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Universidad Privada Antenor Orrego Facultad de Medicina Humana

Morfofisiologa I Ao 2013- II Semestre CASO CLNICO 11 Semana: TIROIDES


ANAMNESIS: Paciente mujer de 28 aos de edad, procedente de Huancayo, que presenta desde hace dos aos tumoracin pequea en la regin anterior del cuello lateralizada hacia la derecha, que creci lentamente y detuvo su crecimiento hace un ao. Desde hace seis meses presenta

disfagia, disfona, cambio de voz con inmovilidad de cuerdas vocales.

Tiene una gestacin, un hijo nacido a trmino sin complicaciones y usa Provera desde hace un ao por rgimen catamenial irregular. Es evaluada en consulta externa donde se realiza una biopsia por aspiracin del tumor cervical y luego se hospitaliza. EXAMEN CLNICO: Presin arterial: 90/60, FC: 64x FR: 8 x T: 37C. En buen estado de hidratacin y nutricin, lcida y colaboradora. Piel elstica. Nevus mltiples en la cara. Cabello de buena implantacin. No edemas. Adenopatas cervicales, axilares y supraclaviculares. Tumor de 4 X 3 centmetros indurado, mvil, liso y no doloroso en la regin tiroidea derecha dependiente del lbulo derecho de la tiroides. EXMENES AUXILIARES T4 Libre: 0.86 ( 0.8 a 2.5). TSH: 4.6 uUI/ml (0.3 5). Glucosa: 88 mg% Urea: 33 Creatinina: 0.91. Calcio: 8.96 ( VN: 8- 10.2). Fsforo: 4.7(VN 2.7- 4.5). Hb: 15 Hto: 48.5 Constantes corpusculares normales. Plaquetas 327,000. Leucocitos: 4,300 ( B:1%, S: 62%, Eo:3%, Mono:8%, Linfo: 26%. INR 1.05 VDRL: (-) VIH: (-), HbsAg (-). Captacin de I-131: a las 2 horas: 7% (vn: 5 a 20%), a las 24 horas: 13.2% (vn: 15-35 %). Conclusin tiroides levemente hipocaptadora. Citologa compatible con Carcinoma Papilar de Tiroides TRATAMIENTO Hemitiroidectoma derecha. Al examen macroscpico meda 4x3x2.2cm. de consistencia fibroelstica, superficie nodular. En los cortes seriados el parenquima presentaba reas de color pardo amarillento y se identific un ndulo blanco grisceo de 1.5cm. de dimetro en el polo inferior de la glndula. EVOLUCION: Buen pronstico sin presencia de metstasis ni desenlace fatal. DIAGNOSTICOS: Carcinoma papilar de clulas de Hurthle con estroma linfoctico PROBLEMA: Explique a nivel macro y micromolecular el mecanismo del Eje Hipfisis -Tiroides - rgano blanco, y de que manera se ha alterado en el paciente.

CAPACIDADES A SER LOGRADAS POR EL ESTUDIANTE: Para poder explicar el presente caso clnico se necesita tener como mnimo la Base Terica en las siguientes reas: Anatoma: 1. Estructura macroscpica de la tiroides y paratiroides: relaciones, inervacin y vascularizacin. Fisiologa: 1. Funcin y regulacin de la glndula tiroides, paratiroides y calcitonina. 2. Eje hipotlamo-hipfisis-glndula tiroides. 3. Biosntesis molecular de las hormonas tiroideas 4. Metabolismo, funcin y regulacin del Calcio y fsforo 5. Efectos de hiper o hipofuncin tiroidea y paratiroidea 6. Efectos de hiper o hipocalcemia Histologa: 1. Estructura histolgica de la glndula tiroides y paratiroides Embriologa: 1. Origen y desarrollo de la glndula tiroides y paratiroides 2. Gnesis de malformaciones congnitas de la glndula tiroides y paratiroides. NECESIDADES DE APRENDIZAJE ADICIONALES DERIVADAS DEL CASO: Lo que el alumno o el grupo plantee en forma espontnea segn su motivacin.