fases do tratamento endodntico

LIMITE DO TRATAMENTO ENDODNTICO

Etiopatogenia das doenas pulpares e periapicais

Brgida M. Kleine

POLPA DENTAL
um tecido conjuntivo, de origem mesodrmica, do tipo mucoso ( frouxo ) quando jovem, tornandose denso fibroso com o evoluir da idade.

TECIDO ESPECIALIZADO ODONTOBLASTO DENTINA

D=Dentina PD=Pr-Dentina CO=Camada Odontoblstica ZA=Zona Acelular ZC=Zona rica em clulas CP=Corpo Pulpar

Fibras mielnicas A Fibras amielnicas C ( sitiada em regio

profunda e resistentes a hipxia)

Funo da polpa

Nutrio
Sensibilidade dolorosa Inflamao neurognica

Inervao Defesa

Reparo

IRRITANTE

(Agente Etiolgico)

Efeito Biolgico

AGENTES ETIOLGICOS
A- CAUSAS DE ORIGEM DIVERSA
1. MICROBIANAS ( CRIE, INFECO PERIODONTAL ) 2. FSICAS ( TRAUMAS, EROSO, ABRASO ) 3. QUMICAS ( suco Gstrico)

AGENTES ETIOLGICOS
B- causas decorrentes ou relacionadas a procedimentos operatrios
1. MICROBIANAS ( RASPAGEM ENRGICAS DEIXANDO A
DENTINA EXPOSTA, COMTAMINAAO ENTRE SESSES DE RESTAURAES)

2. FSICAS ( MECNICAS, TRMICAS, ELTRICAS,

DESIDRATAO )

3. QUMICAS ( RESINAS DE RPIDA POLIMERIZAO,

ATAQUE CIDO )

Atividades, formadora e protetora, da Polpa

Classificao das alteraes pulpares

INFLAMATRIAS DEGENERATIVAS

Inflamatrias agudas
Pulpite Reversvel Pulpite Transitria Pulpite Irreversvel

Inflamatrias crnicas
Pulpite crnica assintomtica

Reabsoro Interna
Pulpite Crnica Hiperplsica

Calcificao Pulpar

Difusa

Ndulos Pulpares

Doenas pulpares
Alterao inflamatria

Pulpite reversvel

DOR
Fase reversvel Hiperemia (Pulpite reversvel) Fase de transio (Pulpite transitria) Fase irreversvel (Pulpite irreversvel)

Tratamento: restaurao

Pulpite reversvel

Fase reversvel Hiperemia

Fase transio

Fase irreversvel

FRIO ++

Pulpite transitria
ou

Espontnea e Intermitente

DOR

Tratamento: curativo expectante

FRIO +++ (com declnio lento)

Fase transio

Pulpite Transitria

TENTATIVA DE TRATAMENTO CONSERVADOR

VALOR DO DENTE NO PLANO DE TRATAMENTO

Youssef, MN

Youssef, MN

Fase transio

Youssef, MN

Leonardo,M

PULPECTOMIA

Pulpite irreversvel DOR

Tratamento: Pulpectomia

Alguns paciente

eventualmente podem relatar:

Mecanismo de dor reflexa

Amaral, k.

Alggeno
Amaral, k.

Mecanismo de dor reflexa

Sinlgico

Amaral, k.

Amaral, k.

Amaral, k.

Classificao das alteraes pulpares

INFLAMATRIAS

Amaral, k. Amaral, k.

Inflamatrias crnicas
Pulpite Crnica (assintomtica) Pulpite Crnica Hiperplsica

Amaral, k.

Amaral, k.

Amaral, k.

Evoluo das doenas pulpares Alterao pulpar inflamatria crnica

Plipo pulpar

Amaral, k.

Etiologia Das Doenas Periapicais

Classificao das alteraes periapicais polpa morta

Periodontite apical aguda infecciosa ou traumtica (Polpa viva e mortificada)

Sinais e Sintomas: Dor violenta Sensao de dente crescido Sensibilidade percusso vertical Sem edema Radiogrfico: aumento do espao periapical e rompimento da lamina dura
OBS: Tambm conhecida por Perecimentite

AGUDA

CRNICAS

Periodontite apical aguda

Periodontite Apical com abscesso

Periodontite apical crnica

Cisto Periapical

Periodontite Apical Com fistula Infecciosa Traumtica

Exceo, a PA traumtica pode tambm ocorrer em polpa viva

POLPA VIVA PERIODONTITE APICAL AGUDA TRAUMTICA (PRIMRIA)

Origem Periodontite Apical Aguda Traumtica Polpa Viva

ANAMNESE QUEIXA PRINCIPAL

sensao dente crescido, dor localizada e permanente

EXAME FSICO INSPEO INTRA-ORAL

restaurao observar ocluso

PALPAO APICAL
ligeira sensibilidade

PERCUSSO
HORZ. VERT.

-/+

++

EXAME COMPLEMENTAR
TESTE TRMICO

EXAME RADIOGRFICO
FRIO CALOR

Tratamento: retirar o trauma e antiinflamatrio

-/aumento espao pericementrio

Origem da Periodontite Apical Aguda Traumtica (Polpa Morta)

Extravasamento de substncia qumica Sobre Instrumentao Ponto Prematuro

POLPA MORTA PERIODONTITE APICAL AGUDA TRAUMTICA

ANAMNESE
QUEIXA PRINCIPAL
sensao dente crescido, dor localizada e permanente

EXAME FSICO
INSPEO INTRA-ORAL
-/contato prematuro observar ocluso

PALPAO APICAL
ligeira sensibilidade

PERCUSSO
HORZ. VERT.

-/+

++

EXAME COMPLEMENTAR
TESTE TRMICO

EXAME RADIOGRFICO
FRIO CALOR

Tratamento: retirar o trauma e antiinflatrio

ausncia de resposta

ausncia de resposta/ ligeira sensibilidade

-/aumento espao pericementrio

POLPA MORTA PERIODONTITE APICAL AGUDA INFECCIOSA (SECUNDRIA)

ANAMNESE

EXAME FSICO INSPEO INTRA-ORAL

-/crie, restaurao

Presena de microorganismos no canal radicular

QUEIXA PRINCIPAL
sensao dente crescido, dor localizada e permanente

PALPAO APICAL
ligeira sensibilidade

PERCUSSO
HORZ. VERT.

-/+

++

EXAME COMPLEMENTAR
TESTE TRMICO

EXAME RADIOGRFICO
FRIO CALOR

Tratamento: Abertura e Penetrao desinfetante

ausncia de resposta

ausncia de resposta/ ligeira sensibilidade

-/aumento espao pericementrio rarefao ssea periapical, agudizao de leso crnica

Tumefao

Reao inflamatria intensa

Neutrfilos MEV

Caractersticas da dor
macrfagos neutrfilos

Caracterstica clnicas Edema Mobilidade/Extruso Percusso(horizontal ++Vertical RX- Perda da nitidez com ruptura da lmina dura

Bactrias em estado degenerativo

MEV

Espontnea Continua Violenta Localizada ou difusa Paroxstica

Tratamento: Abertura, Penetrao desinfetante, Drenagem. Medicao Sistmica ?!

Fibras periodontais dilaceradas

Periodontite apical com Abscesso

ANAMNESE QUEIXA PRINCIPAL
dor pulstil, localizada/difusa, permanente, paroxstica, edema facial

EXAME FSICO
INSPEO INTRA-ORAL
crie, restaurao, edema apical, mobilidade

EVOLUO
PERCUSSO
HORZ. VERT.

PALPAO APICAL

OSTEOFLEGMO ABSCESSO SUBPERISTICO LINFOCELULITE RISCO VIDA AO TERAPUTICA

+
dor exacerbada

+++ ++
ABSCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO

EXAME COMPLEMENTAR
TESTE TRMICO

DRENAGEM

EXAME RADIOGRFICO
FRIO CALOR

ausncia de resposta

ausncia de resposta/ ligeira sensibilidade

ruptura da lmina dura, rarefao ssea periapical, agudizao de leso crnica

intra-canal intra-oral extra-oral

TENTATIVA DE DRENAGEM INTRACANAL PENETRAO DESINFECTANTE CP 400 MEDICAO INTRACANAL SELAMENTO CORONRIO DUPLO ALVIO ARTICULAR

VIA CANAL Espontnea (ps esvaziamento)

VIA LIGAMENTO Bolsa periodontal

VIA CIRRGICA Trefinao Inciso

Abscesso periapical sem fistula

Tratamento: Drenagem >>> 72h aps Tratam. Endodntico

Periodontite Apical Crnica

Celulite originada de uma infeco odontognica, do segundo e terceiro molares inferiores, que envolve os espaos submandibular, sublingual e submentoniano. Sintomatologia: dor, aumento de volume da regio cervical, disfagia, odinofagia, trismo, edema do assoalho bucal, protruso lingual, febre, linfadenopatia e calafrios

( Granuloma)

Macrfago-MEV

Linfcito-MEV

Tratamento: endodntico para Polpa Morta.

Fibroblasto-MEV

MEV

Periodontite Apical Com fistula Abscesso Periapical com Fstula ou Abscesso Periapical crnico
EVOLUO LENTA QUASE ASSINTOMTICO DRENAGEM INTERMITENTE

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TRAADO DA FSTULA COM CONE SECUNDRIO DE GUTAPERCHA

Cisto Periapical

Tratamento: Endodontia + Controle >>>> remoo cirrgica

Pulpite irreversvel(polpa infectada)

Classificao das alteraes periapicais polpa morta(OMS)

Aguda

crnicas

Periodontite apical aguda

Periodontite Apical com abscesso

Periodontite apical crnica Periodontite Apical com fistula

cisto

Infecciosa

Traumtica

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DIAGNSTICO EM ENDODONTIA
EXAME CLNICO
1. 2. 3. Anamnese Exame Fsico Exames Complementares

EXAME CLNICO

2.1 - Exame fsico - Extra-oral

Inspeo

FSTULA EXTRA-ORAL

Tumefao

Palpao
COLETA DE INFORMAES

EXAME CLNICO

inspeo

2.2 - Exame fsico - Intra-oral

Inspeo Palpao Percusso

Fstula

Escurecimento dental

EXAME CLNICO

EXAME CLNICO

2.2 - Exame fsico - Intra-oral

2.2 - Exame fsico - Intra-oral

Inspeo

Palpao
Percusso

Inspeo Palpao Percusso Horizontal

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EXAME CLNICO

2.2 - Exame fsico - Intra-oral

3 - Exames complementares
Teste trmico
Exame radiogrfico Mapeamento de fstula

Inspeo Palpao Percusso Vertical

Teste eltrico Teste de anestesia

Teste de cavidade
Fluxometria laser doppler Oximetria

Teste trmico

Diagnstico das alteraes pulpares

Anlise da dor
Condio de aparecimento

Durao
Frequncia Sede
Amaral, k.

FRIO

GS REFRIGERANTE DICLORODIFLUOROMETANO ou TETRAFLUOROETANO

QUENTE

Teste trmico

Resposta dolorosa pulpar ao frio

Resposta dolorosa pulpar ao frio

Teste trmico

A R P E L F I R C I A G G E S R O A N T D E O

RESPOSTA NORMAL

APLICAO DO TESTE A FRIO

RESPOSTA ALTERADA

SEM RESPOSTA

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EXAME RADIOGRFICO
PANORMICAS PERIAPICAIS INTERPROXIMAL OCLUSAIS

Mapeamento da fstula

TESTE ELTRICO
Falso Negativo

Situao clnica do dente

Situao clnica do paciente

Rizognese incompleta trauma dental calcificao pulpar Saliva na superfcie

Hipnose e sedativos

lcool

Falso Positivo Avalia se algumas fibras nervosas esto viveis, e no o estado vascular da polpa No avalia as condies de reversibilidade ou processo inflamatrio instalado

Eletrodo na gengiva
contato com restaurao metlica (teste -vizinho) Ansiedade excessiva

Fluxometria pelo Laser Doppler

Oxmetro de pulso
Mensura: luz absorvida

fluxo

2 comprimentos de ondas emitidas

Inconveniente: Confeco de jig 1h para mensurar

Os dispositivos ainda so incmodos e difceis de serem usados.

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DIAGNSTICOS DIFCEIS
TESTE:
DA ANESTESIA DE CAVIDADE

Diagnosticar

Reconhecimento provvel da doena

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