1/14/2009

PEMERIKSAAN FISIK PADA ANAK

FK. UWK Surabaya

1

PEMERIKSAAN UMUM MELIPUTI : 1. Kesan keadaan sakit 2. Kesadaran 3. Status gisi

1/14/2009

Kesan Keadaan Sakit Apakah penderita tampak sakit ringan, sedang atau berat ? Sakit ringan atau sehat penderita tersenyum, tertawa, bicara Sakit lebih serius menangis terus menerus Sakit berat pasif, tidak/sedikit bergerak

EKPRESI WAJAH (FASIES)

Kolerika Obstruksi hidung Risus sardonikus Keterbelakangan mental

1/14/2009

POSISI / GAIT
Sesak Apendisitis akut Efusi pleura akut/atelektasis paru luas

KESADARAN
Kompos mentis Apatis Somnolen Sopor Koma Delirium

1/14/2009

STATUS GISI/NUTRISI
Inspeksi Postur tubuh tampak kurus /gemuk Tanda tanda lain yaitu hidrosefalus, edema, anemia Tanda defisiensi vitamin A, xerosis vit A, bercak Bitot Palpasi Lemak subkutan Keadaan otot

Dengan cubit tebal kulit Eutrofi/atrofi/hipotrofi/hipertrofi

Dilengkapi Dengan Data Anthropometri Berat badan, tinggi badan, rasio berat badan terhadap tinggi badan Lingkar lengan atas, tebal lipatan kulit, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar perut
7

Pemriksaan Fisik Berdasar Sistem Organ

1. THORAX PARU KARDIOVASKULER 2. ABDOMEN HEPAR LIMPA/LIEN GINJAL ASCITES TURGOR 3. KELENJAR LIMFE 4. THT 5. KULIT RAMBUT KUKU 6. NEUROLOGIS 7. OTOT TULANG 8. MATA
8

1/14/2009

THORAX PARU PARU

Kebanyakan bayi dan toddler berobat karena infeksi saluran Nafas bagian atas (ispa) bagian atas (URTI) bagian bawah (LRTI) Keluhan yang sering diketemukan adalah Batuk, pilek, nafas berbunyi Nafas cepat, sesak, sianosis Keluhan sebaiknya ditulis secara berurutan Batuk 4 hari Susah makan 2 hari Panas 2 hari Nafas bunyi 2 hari Sesak 1 hari
9

. PARU - PARU

INSPEKSI
Tampak gelisah? Sesak? Susah bernafas? Posisi penderita Gerakan dada Bentuk dada Tipe pernafasan Frekwensi nafas dangkal/dalam Pernafasan cuping hidung Sianosis Jari tabuh Petekiae pada muka, leher

10

1/14/2009

PALPASI Posisi trakhea Pergerakan dada kanan dan kiri Fremitus suara PERKUSI Pada bayi dan toddler jarang dilakukan perkusi, pada anak lebih besar dapat dilakukan AUSKULTASI Suara nafas normal pada bayi adalah bronkhovesikuler Suara nafas normal pada anak besar vesikuler Suara tambahan : * Wheezing * Stridor * Ronki basah halus / basah kasar
11

FREKWENSI NAFAS
UMUR NEWBORN BAYI TODDLER ANAK FREKWENSI NORMAL/MENIT 3030 -50 2020 -30 2020 -30 1515 -20 FREKWENSI SESAK/MENIT 60 50 40 30

12

1/14/2009

THORAX KARDIOVASKULER
Cara pemeriksaan kardiovaskuler dimulai dari perifer baru ke jantung Cari sianosis, jari tabuh, kesukaran bernafas, anemia/polisitemia

NADI / PULSE
Periksa volume, dengan ujung jari pada daerah arteria radialis Frekwensi, tergantung umur, temperatur, gelisah,cemas, olahraga harga normal frekwensi jantung pada saat istirahat

13

FREKWENSI JANTUNG DALAM KEADAAN NORMAL

UMUR 0-6 BULAN 6-12 BULAN 1-2 TAHUN 2-6 TAHUN 6-10 TAHUN 1010 -14 TAHUN RATA RATA FREK/MENIT 140 130 110 100 95 85
14

BATAS ATAS FREK NORMAL 160 150 130 120 110 100

1/14/2009

TEKANAN DARAH
Jarang dilakukan pada bayi dan membutuhkan kesabaran Yang harus diperhatikan : Anak dalam keadaan santai Manset harus sesuai dengan ukuran lengan Manset menutup 2/3 lengan atas Lengan,jantung,tensimeter harus dalam posisi horisontal dan pada level yang sama

15

HARGA NORMAL SISTOLIK

UMUR/TH 0-1 1- 4 6 8 10 12 14 SISTOLIK ST.DEV BATAS ATAS NORMAL 6060 -70 90 100 105 110 115 120
16

10 10 10 10 10 10 10

90 110 120 125 130 135 140

1/14/2009

HARGA NORMAL DIASTOLIK

UMUR/TH 2 4 6 8 10 12 14 DIASTOLIK ST.DEV BATAS ATAS NORMAL 62 64 66 70 72 74 76
17

8 8 8 8 8 8 8

78 80 82 86 88 90 92

PEMERIKSAAN JANTUNG
MELIPUTI

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Suara Jantung Murmur / Bising

18

1/14/2009

Inspeksi Pada Pemeriksaan Jantung

Mencari adanya penonjolan prekordial (precordial bulge). Mencari adanya denyutan ventrikel. Penonjolan prekordial akan menyebabkan sternum dan kosta akan menonjol kedepan dan bentuk dada lebih cembung. Denyutan ventrikel kanan akan tampak pada daerah xiposternum. Denyutan ventrikel kiri tampak didaerah apek, sering tampak pada anak yang kurus, hiperdinamik sirkulasi oleh karena panas, gelisah dan pada anak dengan pembesaran ventrikel kiri.

19

Palpasi Jantung Palpasi jantung untuk mengetahui adanya pembesaran ventrikel dan mengetahui adanya murmur yang bila teraba disebut thrill.

20

10

1/14/2009

Pembesaran ventrikel kanan Mempergunakan ujung ujung jari, palpasi didaerah interkosta 2-3-4 sepanjang batas sternum kiri. Pembesaran ventrikel kanan disebut kuat angkat yang teraba biasanya suara pertama (sistolik), kadang-kadang juga suara kedua (diastolik) dan suara ketiga waktu terjadi pengisian jantung.

21

Pembesaran Ventrikel Kiri

Pada bayi dan toddler, pembesaran ventrikel kiri teraba diinterkosta 4 kiri, digaris pertengahan klavikula. Pada anak prasekolah, pembesaran ventrikel kiri/ denyutan apek teraba diinterkosta 4/5 kiri, digaris pertengahan klavikula Pembesaran ventrikel kiri, teraba denyutan yang merata kuat dan adanya perpindahan posisi apek. Thrill pada palpasi menunjukkan adanya kelainan patologis. Thrilll pada suprasternal koaorta atau stenosis aorta

22

11

1/14/2009

Perkusi Jantung
Jarang dilakukan dan kurang banyak membantu pada pemeriksaan diagnostik fisik Auskultasi Jantung Usahakan anak tidak menangis Gunakan diafragma maupun bell dari stetoskop Posisi anak berbaring dan duduk Catat bila terdapat variasi suara jantung waktu bernafas Suara satu paling baik didengar didaerah apek mempergunakan bell, suara dua didaerah didaerah basal. Pada bayi suara satu terdengar lebih keras dari suara dua. Pada karditis suara satu terdegar lebih lemah.
23

Murmur
Pemeriksaan murmur pada anak Dengarkan semua murmur Bedakan apakah murmur yang sebenarnya dan murmur innosent

Ada 6 Grade Murmur

Grade 1 : Terdengar samar samar, innosent. Grade 2 : Terdengar halus, bervariasi, biasanya innosent. Grade 3 : Mudah didengar, tidak ada thrill. Grade 4 : Keras, terdapat thrill. Grade 5 : Seperti suara kereta api, terdapat thrill. Grade 6 : Sangat keras dan terdapat thrill.
24

12

1/14/2009

Murmur Innosent
Pertengahan sistolik Terdengar samar samar (grade 1-3) Lokasi tertentu Tidak menyebar Mempunyai fibrasi Tidak ada hubungannya dengan penyakit jantung

Murmur Yang Sebenarnya

Pansistolik Menyebar keseluruh prekordium Suara lembut sampai keras Biasanya ada thrill Biasanya disertai dengan pembesaran ventrikel Kadang ada murmur diastolik
25

PEMERIKSAAN ABDOMEN
Pemeriksaan abdomen juga terdiri inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi

26

13

1/14/2009

INSPEKSI ABDOMEN
Abdomen pada toddler dan anak anak biasanya tampak buncit. Tipe pernafasan pada anak biasanya abdominal Dalam keadaan normal dapat terlihat otot rektus, pembuluh darah vena. Pada anak yang kurus kontur dari usus dapat terlihat.

27

Distensi abdomen biasanya oleh karena gas. Dengan melakukan perkusi dapat dibedakan antara masa solid, kistik atau gas

Distensi abdomen kemungkinan penyebab:

Fat Cairan Feses Flatus Pembesaran organ Hipertrofi otot Lordosis yang berlebihan

28

14

1/14/2009

PALPASI ABDOMEN
Yang harus diperhatikan : Anak harus relak perlu kesabaran, skill Usahakan tangan hangat Usahakan anak jangan menangis Palpasi kadang dilakukan waktu anak merangkak atau posisi berdiri

29

Tujuan Palpasi Abdomen

Memeriksa apakah abdomen normal Apakah ada pembesaran organ Mencari masa yang abnormal atau adanya cairan

30

15

1/14/2009

Memeriksa Lien
Pemeriksaan lien dilakukan pada abdomen kwadran kiri atas. Normal lien teraba 1 2 cm dibawah batas kosta, teraba lunak dan Dapat diraba waktu inspirasi.Pemeriksaan dilakukan dengan meletakkan. Tangan kanan secara lembut diatas abdomen kwadran kiri atas, dan Tangan kiri diletakkan dibawahnya dan selanjutnya dilakukan palpasi.

31

Pembesaran Lien
Bergerak waktu bernafas Terdengar redup waktu perkusi Terdapat cekungan Pembesaran diukur dalam sentimeter dari batas kosta Pembesaran lien kronik biasanya teraba keras Lien membesar kearah tengah, ke umbilikus atau kebawah kearah fosa iliaka

32

16

1/14/2009

Pemeriksaan Hati
Hati merupakan organ terbesar pada bayi Pada anak umur 2-3 tahun, normal teraba 1-2 cm dibawah batas kosta sebelah kanan. Pembesaran hati mudah dipalpasi pada bayi dan anak, bagian tepi biasanya lunak dan bergerak waktu bernafas. Mengukur besar hati dengan ukuran sentimeter, bukan jari. Palpasi dilakukan didaerah kwadran kanan atas dari abdomen.

Pada penderita dengan bronchiolitis, hati akan tertekan kebawah oleh karena diafragme mendatar.
33

PEMERIKSAAN GINJAL
Pemeriksaan ginjal tidak mudah pada bayi dan anak. Bila ginjal teraba, kemungkinan terjadi pembesaran. Pemeriksaan ginjal dilakukan secara bimanual.

34

17

1/14/2009

PEMERIKSAAN ASITES
Asites pada neonatus kemungkinan adalah : Transudat Pada hidrops, gagal jantung Eksudat Pada peritonitis Biliari Pada ruptur empedu Urin Spontan, troma kandung kemih Chylous Pada ruptur dari limfe Cairan transudat pada asites paling sering diketemukan, sering ditemukan pada kelainan hati dan paling sering menyertai nefrotik sindrom

35

TANDA KLINIS :
Kadang tampak pada inspeksi Abdomen tampak tegang Abdomen tampak distendid Otot abdomen tampak bengkak Umbilikus kadang tampak menonjol Kulit sembab Vulva / skrotum tampak bengkak

36

18

1/14/2009

CARA MEMERIKSA ASITES

Shifting Dullness Melakukan perkusi pada abdomen anak sampai daerah dengan suara redup. Selanjutnya penderita diminta untuk miring keposisi tertentu sehingga daerah dengan suara redup ada diatas. Bila ada cairan dalam abdomen, maka daerah dengan perkusi redup berubah menjadi timpani. Getaran Cairan Pemeriksaan ini kurang akurat, terutama bila penderita dengan Obesitas. Cara pemeriksaan dengan minta bantuan orang lain meletakkan bagian tepi tangan, pada bagian midline dari abdomen. Satu tangan pemeriksa diletakkan pada satu sisi dari abdomen, yang lain mmenekan sisi lain sehingga getaran dapat terasa
37

MEMERIKSA KELENJAR
Pemeriksaan kelenjar harus secara keseluruhan dan sistimatik Urutan pemeriksaan sebagai berikut : Occipital Preaurikuler Submental Submendibular Epitrochlear
38

Post Aurikuler Servikal Supraklavikuler Aksiler Inguinal

19

1/14/2009

Pembesaran kelenjar
Diperiksa dari depan dan dari belakang penderita. Dicatat tempat, ukuran, nyeri atu tidak, bergerak atau melekat. Kelenjar multipel, harus diperiksa apakah ada pembesaran hati dan lien. Pembesaran kelenjar servikal biasanya sebagai akibat dari tonsilitis akut. Anak dengan atopi / ekzema, biasanya terdapat pembesaran kelenjar limfe regional. Pembesaran kelenjar bersifat general, harus dicari apakah ada akut, inflamasi atau neoplasma.

39

Pemeriksaan Telinga, Hidung, Mulut, Tenggorokan

Pemeriksaan telinga Yang diperiksa adalah daun telinga, lubang telinga serta membran timpani Adakah kelainan kongenital misalnya adanya low set ear, down sindrom, infeksi Pemeriksaan mempergunakan otoskopi

40

20

1/14/2009

Pemeriksaan hidung
Adakah pernafasan cuping hidung, nasolabial, keluar masuk udara lubang hidung, sekret dan benda asing

Pemeriksaan mulut
Meliputi bibir, gigi, mukosa, lidah, tonsil dan faring

41

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
TANDA RANGSANG MENINGEAL REFLEX PATOLOGIS

42

21

1/14/2009

TANDA RANGSANG MENINGEAL KAKU KUDUK

PASIEN BERBARING TELENTANG SINGKIRKAN PENYANGGA KEPALA LAKUKAN GERAKAN ANTEROFLEXI LEHER SECARA PASIP SAMPAI DAGU MENYENTUH DADA

POSITIP BILA TERASA ADA TEKANAN

43

TANDA RANGSANG MENINGEAL KAKU KUDUK

44

22

1/14/2009

TANDA RANGSANG MENINGEAL BRUDZINSKI SIGN , TANDA LEHER

PASIEN BERBARING TELENTANG GERAKAN ANTEROFLEXI LEHER SECARA PASIP

POSITIP BILA DISUSUL SECARA REFLEKTORIK OLEH GERAKAN FLEXI PADA KEDUA TUNGKAI SENDI LUTUT & PANGGUL

45

TANDA RANGSANG MENINGEAL BRUDZINSKI SIGN , TANDA TUNGKAI KONTRA LATERAL

PASIEN BERBARING TELENTANG SALAH SATU TUNGKAI DIANGKAT DALAM SIKAP LU RUS DI SENDI LUTUT , DAN FLEXI DI SENDI PANGGUL

POSITIP BILA TUNGKAI KONTRA LATERAL TIMBUL GERAKAN REFLEKTORIK FLEXI DI SENDI LUTUT & PANGGUL
46

23

1/14/2009

TANDA RANGSANG MENINGEAL KONTRALATERAL

47

TANDA RANGSANG MENINGEAL BRUDZINSKI SIGN , TANDA PIPI

DILAKUKAN PENEKANAN PADA KEDUA PIPI TEPAT DIBAWAH OS ZIGOMATIKUM

POSITIP BILA DISUSUL GERAKAN REFLEKTORIK FLEXI KEDUA SIKU DAN GERAKAN REFLEKTORIK KEATAS SEJENAK KEDUA LENGAN

48

24

1/14/2009

TANDA RANGSANG MENINGEAL BRUDZINSKI SIGN, TANDA SIMFISIS PUBIS

DILAKUKAN PENEKANAN PADA SIMFISIS PUBIS

POSITIP BILA DISUSUL OLEH GERAKAN REFLEKTORIK FLEXI PADA KEDUA TUNGKAI DI SENDI LUTUT DAN PANGGUL

49

TANDA RANGSANG MENINGEAL KERNIG SIGN

PASIEN BERBARING TELENTANG SATU TUNGKAI DIFLEXIKAN PADA SENDI LUTUT DAN PANGGUL HINGGA 90o , KEMUDIAN EKSTENSIKAN TUNGKAI BAWAH PADA SENDI LUTUT SAMPAI MEMBENTUK SUDUT > 135o TERHADAP PAHA

POSITIP BILA PADA TUNGKAI KONTRA LATERAL TIM BUL GERAKAN REFLEKTORIK FLEXI DI SENDI LUTUT DAN SENDI PANGGUL
50

25

1/14/2009

TANDA RANGSANG MENINGEAL KERNIG SIGN

51

REFLEX PATOLOGIS BABINSKI

LAKUKAN PENGGORESAN TELAPAK KAKI BAGIAN LATERAL , DARI POSTERIOR KE ANTERIOR

POSITIP BILA TERJADI EXTENSI IBU JARI KAKI DAN MENYEBARNYA JARI JARI KAKI YANG LAIN

52

26

1/14/2009

REFLEX PATHOLOGIS CHADDOCK

LAKUKAN PENGGORESAN KULIT DORSUM PEDIS LATERAL SEKITAR MALEOLUS LATERALIS , DARI POSTERIOR KE ANTERIOR

POSITIP BILA TERJADI EKSTENSI IBU JARI KAKI DAN MELEBARNYA JARI JARI KAKI YANG LAIN

53

REFLEX PATHOLOGIS OPPENHEIM

LAKUKAN PENGURUTAN CRITA ANTERIOR TIBIA DARI PROKSIMAL KE DISTAL

POSITIP BILA TERJADI EKSTENSI IBU JARI KAKI DAN MENYEBARNYA JARI JARI KAKI YANG LAIN

54

27

1/14/2009

REFLEK PATOLOGIS
GONDA OPPENHEIM BABINSKI GORDON SCHAEFER

CHADDOCK
55

28