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S.E
LAALAOUI -
OCTOBRE 2006
DEFINITION
* ENFANT DE MOINS DE DEUX ANS * AVEC SIBILANCES * PREMIER OU DEUXIEME EPISODE * ORIGINE VIRALE
QUELS VIRUS ?
VIRUS RESPIRATOIRE SYNCITIAL ( VRS ) + + + + ADENOVIRUS MYXOVIRUS PARA-INFLUENZAE TYPE 3 MYXOVIRUS INFLUENZAE RHINOVIRUS AUTRES
Chez le nouveau-n et le nourrisson de moins de 3 mois, des coinfections VRS Bordetella Pertussis ont t rapportes
VIRUS
VRS PAS DE FIEVRE OU PEU DE FIEVRE FIEVRE PEU DURABLE GRANDES EPIDEMIES SOUVENT AVEC OTITE
ADENOVIRUS FIEVRE PRESQUE CONSTANTE FIEVRE ELEVEE SVT > 39 FIEVRE TRAINANTE > 5-7 JOURS PHARYNGITE +++ ADENOPATHIES CERVICALES++ CONJONCTIVITE ++
Des coinfections entre les 2 sont possibles ( thses du Dr Z.KADI et du Dr S.E LAALAOUI pour le DESM )
TABLEAU CLINIQUE
- APRES INFECTION DES VOIES AERIENNES SUP. - INSTALLATION BRUTALE DE :
* DETRESSE RESPIRATOIRE * SURTOUT SIBILANTS * PARFOIS CREPITANTS
TABLEAU
RADIOLOGIQUE :
INDICATIONS
SI DOUTE DIAGNOSTIC CHEZ LE NOUVEAU-NE PRESENCE DUN EMPHYSEME SOUS-CUTANE PRESENCE DE CERTAINS SYNDROMES CLINIQUES :
- CONDENSATION - EPANCHEMENT PLEURAL LIQUIDIEN - EPANCHEMENT PLEURAL GAZEUX
TABLEAU
RADIOLOGIQUE :
PHYSIOPATHOLOGIE
selon WHOLE modifi par SE. LAALAOUI
AGRESSION VIRALE
MISE A NU EPITH. HYPERSECRETION MUCUS + FIBRINE PROLIFERATION EPITH. + DEBRIS CELLULAIRES SPASME (?) SURINFECTION
DIAGNOSTIC DE GRAVITE
SCORE DE BIERMAN-PIERSON *
FR 0 1 inf 30 31-45 SIBILANTS 0 Au sthto fin inspir. Au sthto insp et exp insp et exp sans sthto CYANOSE 0 pribuccale Au cri pribuccale au repos gnralise au repos
( NOUVEAU-NE EXCLU )
TIRAGE 0 + (faible)
46-60
++ (important)
sup 60
+++(intense)
* Ce score purement clinique a t retenu par le programme national de lutte contre les IRA
DIAGNOSTIC DE GRAVITE
TERRAIN PARTICULIER
DIAGNOSTIC DE GRAVITE
CAS DU NOUVEAU-NE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
AUTRES CAUSES DE DYSPNEE NON SIFFLANTE * CENTRALE * METABOLIQUE * PLEUROPNEUMONIES AUTRES CAUSES DE SIFFLEMENTS AVEC OU SANS DYSPNEE * INSUFFISANCE CARDIAQUE * CORPS ETRANGER * CRISE DASTHME * POUSSEES DE CERTAINES CAUSES DE FAUX ASTHME
FACTEUR(S) DE RISQUE
AGE < 6 SEMAINES PREMATURE 34 SEM + AGE CORRIGE < 3 MOIS PRESENCE D UNE TARE ORGANIQUE
MAIS AUCUNE PREUVE TRANCHANTE DE LEUR EFFICACITE EN PARTICULIER DANS LES FORMES LEGERES
MAIS AUCUNE PREUVE DEFFICACITE THERAPEUTIQUE SAUF PEUT ETRE SUR LES FORMES SEVERES
MEDICAMENTS : - antipyrtiques : discuter - antibiotiques : discuter (voir plus loin ) - antitussifs,mucolytiques : non - betamimtiques : non - corticoides :non
INDICATIONS DES BETAMIMETIQUES (B.M) ET DES CORTICOIDES ( Schma du service depuis 2002)
OU < 7 SCORE B.P : 7 A 9 + CRITERE D HOSPITALISATION
1ER EPISODE
ANTIBIOTHERAPIE
DANS QUELS CAS ?
RHINORRHEE PURULENTE AU-DELA DE 48 H MALGRE TRT LOCAL
OTORRHEE PURULENTE OU TYMPAN BOMBE STIGMATES CLINIQUES ET/OU RADIOLOGIQUES DE PNEUMONIE ALVEOLAIRE POUR CERTAINS SI ATELECTASIE SEGMENTAIRE OU PLUS PROFIL DE LA FIEVRE : - SUP. OU EGALE A 39, AU DELA DE 5 JOURS - APPARITION APRES INSTALLATION DES AUTRES SYMPTOMES - REPRISE APRES APYREXIE DE 48 HEURES OU PLUS, MEME SI SOUS ANTIPYRETIQUES
ANTIBIOTHERAPIE
QUEL ANTIBIOTIQUE
EN PREMIERE INTENTION SI VOIE VEINEUSE : AMPICILLINE SEULE ( MEME CHEZ NNE ) SI VOIE ORALE : AMOXICILLINE
PREVENTION
PRIMAIRE
VACCINATION : LIDEAL !
PALIZUMAB ( AC MONOCLONAUX ANTI-VRS ): NON DISPONIBLE EN ALGERIE RESERVE AILLEURS A CERTAINES PATHOLOGIES
( DYSPLASIE BRONCHO-PULMONAIRE ++)
PREVENTION
PRIMAIRE ( SUITE)
CONSEILS POUR LA FAMILLE S ABSTENIR DE FUMER EN SA PRESENCE SE LAVER LES MAINS AVANT ET APRES TOUTE MANIPULATION PORTER UN MASQUE EN CAS DE RHUME POUR EVITER DE LE CONTAMINER
PREVENTION
SECONDAIRE TRAITEMENT CORRECT ET PRECOCE DES COMPLICATIONS TERTIAIRE ASTHME ? DES 2EME EPISODE ET SI ATOPIE PRESENTE: * EVICTION DE TOUT ALLERGENE POTENTIEL * EVITER TABAC ET CRECHE * KETOTIFENE * CORTICOTHERAPIE INHALEE : NON INDIQUEE