Patrones Radiolgicos Asociados a Patologa Clnicas

Dr. Jonathan Ortega Caldern. Universidad de Guayaquil. Instituto Oncolgico Nacional. Agosto /20013

Patrones Radiolgicos Asociados a Patologa Clnicas

Las enfermedades pulmonares pueden presentarse de diversas maneras en una radiografa de trax. Las enfermedades pulmonares se pueden localizar en el rbol bronquioalveolar , el intersticio y en los vasos sanguneos o linfticos.

Radiografa de trax - Patrones de la enfermedad pulmonar Publication Date 01 de febrero 2013

LESIONES ALVEOLARES

Las lesiones alveolares consisten en un reemplazamiento del aire de los alvolos por exudados o trasudados.

La enfermedad progresa rpidamente a los alvolos cercanos a la lesin primaria debido a la existencia de los poros de Kohn y canales de Lambert.

Servicio de Radiodiagnstico Hospital General Yage Burgos Curso Radiologa Noviembre 2007.

Rev. chil. enferm. respir. vol.28 no.2 Santiago jun. 2012

Rev. chil. enferm. respir. vol.28 no.2 Santiago jun. 2012

LESIONES ALVEOLARES Signos radiolgicos: Aspecto algodonoso de los bordes

Tendencia a la coalescencia
Distribucin lobar o segmentaria Distribucin en alas de mariposa Broncograma y alveolograma areo.

Servicio de Radiodiagnstico Hospital General Yage Burgos Curso Radiologa Noviembre 2007.

Broncograma areo

Radiology: Volume 246: Number 3March 2008

Alveolograma Areo.

Consiste en la presencia de pequeas burbujas de aire en el seno de consolidacin del parnquima pulmonar .

Actualizado el 31 Jul 2013 10:55

Alas de mariposa
En general se corresponde con un patrn alveolar por afectacin difusa. APP : imptigo nasal previo , dificultad respiratoria progresiva, edema de extremidades inferiores, hematuria y oliguria y en las ltimas 24 horas.

http://infofisioterapiaavanzada.blogspot.com/2010/11.

Alas de mariposa

Edema de pulmn cardiognico. Causas frecuentes Neumona por aspiracin . Distrs respiratorio agudo

Neumonas difusas.

Radiografia de Trax :Dr. Alberto J. Arranz 16/6/2012

LESIONES ALVEOLARES LOCALIZADAS

Frecuentes: Neumonas lobar o lobulillar Tuberculosis Contusin Pulmonar Impacto Mucoso Embolia pulmonar

Actualizado el 31 Jul 2013 10:55

Rev. chil. enferm. respir. vol.28 no.3 Santiago set. 2012

Mujer de 75 aos que consulta por tos, disnea, distermia y sndrome constitucional. La biopsia pulmonar transbronquial de la patologa alveolar derecha demostr bronquiolitis obliterante con neumona organizada. http://www.mbeneumologia.org/mbe/bancoI magenes/imagenBig.aspx?id=132

LESIONES ALVEOLARES DIFUSAS

Neumonas Edema Pulmonar Hemorragia pulmonar Good-Pasture, LES, Wegener. Otras: Distress Respiratorio del Adulto, sarcoidosis, Aspiracin de Contenido Gstrico , Enfermedad pulmonar Eosinfila, SDRRN, Neumonitis qumica por hidrocarburos .

Actualizado el 31 Jul 2013 10:55

Varn de 32 aos que acude por presentar desde hace 6 meses sndrome constitucional: astenia, anorexia y adelgazamiento de unos de 5 Kg, asociado a fiebre de predominio vespertino con sudoracin nocturna y tos con escasa expectoracin. Se realiza Rx de Trax

BACILOSCOPIAS de esputo (++) Mycobacterium Tuberculosis

URGENCIAS BIDASOA .- 24 noviembre 2012.

Infiltrados acinares por contusin pulmonar

Gua general para la interpretacin de las radiografas del trax 16/2/2009.

Hematuria macro y microscpica , dificultad respiratoria , 80/50 mmHg, pulso de 130 por minuto, temperatura de 37.2 , expectoracin hemoptoica.

Paciente de 18 aos con LES y HPD. (a) Radiografa. Opacidad alveolar difusa. (b). Tomografa computarizada consolidacin parenquimatosa multilobar. Rev Colomb Radiol. 2008; 19(3):2461-6

RX Y TAC : PATRON DE CONSOLIDACION

Patologa. La consolidacin se refiere a un exudado u otro producto de la enfermedad que reemplaza el aire alveolar, representa el pulmn slido .

Opacidad aumentada del parnquima pulmonar Se puede presentar con broncograma areo Neumona Sndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto Neumonitis por radioterapia Infarto Pulmonar Hemorragia Pulmonar Edema Pulmonar Rev Colomb Radiol. 2008; 19(3):2461-6

Paciente de 35 aos con GW. (a) Radiografa. Opacidad parenquimatosa de patrn alveolar en parches multilobar. (b) Tomografa computarizada. reas de consolidacin alveolar.

Rev Colomb Radiol. 2008; 19(3):2461-6

Neumona Agudo - Klebsiella Pneumoniae

82-aos de edad, mujer alcohlica con el hbito de fumar , fiebre y tos con esputo. C. Transversal: lbulo superior derecho muestra la consolidacin (punta de flecha), la atenuacin en vidrio deslustrado y la opacidad reticular intralobular (flecha).Engrosamiento de los septos interlobulillares (punta de flecha blanca) tambin est presente.

British Journal of Radiology (2010) 83, 854-860

Neumona Klebsiella pneumoniae , mujer de 35 aos de edad, alcohlico con un hbito de fumar , fiebre, tos con esputo y debilidad general. (A) CT del lbulo superior derecho muestra la consolidacin (flecha) y vidrio deslustrado (flechas blancas). (B) Pre-traqueal agrandamiento del ganglio linftico est presente (flecha blanca).

British Journal of Radiology (2010) 83, 854-860

PATRONES INTERSTICIALES El intersticio pulmonar est conformado por una trama de tejido conectivo El mismo est distribuido en 3 compartimentos :
EL INTERSTICIO SUBPLEURAL, ubicado por debajo de la pleura visceral y que penetra en el pulmn a travs de los septos interlobulillares.

EL INTERSTICIO PERIBRONCOVASCULAR, CENTRAL alrededor de los bronquios y arterias

EL INTERSTICIO PARENQUIMATOSO, localizado entre las membranas basales del epitelio alveolar y el endotelio capilar.

http://www.smiba.org.ar/curso_neumo/2011/Intersticiopatias%20MOSCA.pdf

http://www.carlosenriquesalgado.com/enfermedad-intersticial.html

http://www.smiba.org.ar/curso_neumo/2011/Intersticiopatias%20MOSCA.pdf

Fibrosis pulmonar intersticial centrada en las vas areas asociada a inhalacin de productos de limpieza.

Biopsia pulmonar: fibrosis peribronquiolar. (Tincin de tricrmico de Masson, x400.)

Arch Bronconeumol. 2006;42:557-9. - Vol. 42 Nm.10 DOI: 10.1157/13093400

VIDRIO ESMERILADO , DESPULIDO , DESLUSTRADO

Afectan inicialmente el alvolo, compuesto por la sumatoria de opacificacin de los acinos llenos de la sustancia extraa , sugiere actividad de la enfermedad , permite ver estructuras vasculares , se comportan funcionalmente como enfermedades que disminuyen los volmenes pulmonares.

o Sarcoidosis o Las alveolitis alrgicas extrnsecas o La proteinosis alveolar

o Los sndromes hemorrgicos

pulmonares o Edema pulmonar de origen cardiognico o Precoz en el curso de la E.I.P. http://issuu.com/isaiasmd/docs/sabana3

Radiologa de las enfermedades intersticiales pulmonares (E.I.P.). XIX.

ACTUALIZACIN Neumonas intersticiales idiopticas

Radiologa. 2012;54(6):479---489

ACTUALIZACIN Neumonas intersticiales idiopticas

Radiologa. 2012;54(6):479---489

5 das del ingreso. Se observa un aumento del compromiso intersticial, con opacidades tipo "vidrio esmerilado", asociado a imgenes qusticas en ambos hemitrax, predominantes en los lbulos superiores.

REV. CHIL. RADIOL. V.10 N.4 SANTIAGO 2004

NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS: REPORTE DE UN CASO DE EVOLUCION FULMINANTE Y ACTUALIZACION DE SU ETIOLOGIA

TC de trax realizada a los 6 das del ingreso. Se demuestra un patrn de vidrio esmerilado en prcticamente todo el parnquima pulmonar, reas de condensacin con broncograma areo principalmente en ambos lbulos inferiores. Tambin existen mltiples quistes areos de paredes finas de predominio subpleural, que tienden a coalescer. Neumotrax derecho.

REV. CHIL. RADIOL. V.10 N.4 SANTIAGO 2004

NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS: REPORTE DE UN CASO DE EVOLUCION FULMINANTE Y ACTUALIZACION DE SU ETIOLOGIA

PATRN RETICULAR O RETCULO NODULILLAR. Ya se ha producido un ataque al intersticio propiamente dicho , y se ha originado un engrosamiento por depsito de tejido colgeno, fibroblastos y clulas inflamatorias.

Imagen en forma de malla o retcula. Cuando evoluciona adopta el aspecto de panal.

La distinta orientacin de las fibras har que algunas se vean como imgenes puntiformes.

http://issuu.com/isaiasmd/docs/sabana3

Radiologa de las enfermedades intersticiales pulmonares (E.I.P.). XIX.

PATRON RETICULAR

Radiologa 11-04-201 . Exploraciones de trax . Autores : Daniel D. Domnguez-Lemus Gonzlez

http://dc246.4shared.com/doc/eBOtyKV9/preview.html

Lneas de Kerley
Lineas A , centrales, dirigidas hacia el hilio. Lneas B, horizontales, perifricas, situadas en el seno costodiafragmtico Lineas C ,lineales ramificadas, las cuales producen la apariencia de una red fina situada en las bases pulmonares. .
Lineas septales , engrosamiento de los septos interlobulillares.
Significado : Edema ,Infiltracin celular , fibrosis.

Las lneas de Kerley pueden ser de dos tipos, transitorias o permanentes

Articulo : Lneas de Kerley: pasado y presente . Acta Colombiana de Cuidado Intensivo.12/6/2009

PATRON RETICULAR

Articulo : Lneas de Kerley: pasado y presente . Acta Colombiana de Cuidado Intensivo.12/6/2009

PATRN RETICULAR

Neumona por P. Carinii en paciente VIH +. RX de trax: tenues condensaciones perihiliares y patrn reticular en la periferia

http://conganat.uninet.edu/conferencias/C013/

Sarcoidosis

PATRN RETICULAR

Las radiografas de trax PA y L muestran un patrn reticulonodular perihiliar bilateral.

http://conganat.uninet.edu/conferencias/C013/

Sarcoidosis

TCAR del mismo paciente de la Fig. 14. Engrosamiento del intersticio peribroncovascular central, bilateral, con contorno nodular (flecha verde). Se ven tambin ndulos centrilobulillares (flecha negra), subpleurales y en septos interlobulillares (flecha blanca).

http://conganat.uninet.edu/conferencias/C013/

Engrosamiento Septal

Cada caso debe ser evaluado dentro del contexto clnico

Edema Agudo Pulmonar Valvulopata mitral Neumona del minero de Carbn. Enfermedad linfoproliferativa Sarcoidosis Fibrosis intersticial Pulmonar.

Articulo : Lneas de Kerley: pasado y presente . Acta Colombiana de Cuidado Intensivo.12/6/2009

PATRN NODULAR.
Lesiones ms esfricas dentro del intersticio Innumerables opacidades redondeadas. La distribucin es generalizada, pero no uniforme , no confluentes.. Nodulares 5 mm Micronodulares menos 5 mm

Enfermedades granulomatosas (tuberculosis)

Diseminacin hematgena de tumores

malignos. Silicosis , Sarcoidosis.

Neumosur .Aspectos bsicos en radiologa de trax . Autor J Vargas Romero

Patrn nodular

Diseminacin hematgena metastsica por carcinoma renal. La radiografa PA muestra ndulos pequeos, pero mayores que en la tuberculosis, no confluentes y rodeados por pulmn aireado.

Neumosur .Aspectos bsicos en radiologa de trax . Autor: J Vargas Romero

Patrn intersticial multinodulillar difuso, bilateral .

Revista Anacem. vol3 (2009) , Tuberculosis Miliar. Reporte de un caso. Autores :Consuelo Rodrguez M.1, Ignacio Lpez H.1, Marco Mendoza E.

PATRON EN PANAL EN PANAL DE ABEJA - MIEL

Radiografa y TCAR:
Representa un tejido pulmonar destruido y fibrtico Contiene numerosos espacio areos qusticos congruesas paredes fibrosas Representan la etapa tarda de diversas enfermedades pulmonares Prdida completa de la arquitectura Acinar.

Agrupados

Espacios de aire qusticos

Suelen ser subpleurales En general menores de 10 mm de dimetro. Con paredes gruesas bien definidas

Radiografia de Trax :Dr. Alberto J. Arranz 16/6/2012

Fibrosis pulmonar Idioptica

Aproximacin al diagnstico radiolgico de las neumonas intersticiales idiopticas. Hallazgos en tomografa computarizada de alta resolucin

Radiologa. 2012;54(1):73---84

Fibrosis pulmonar Idioptica

Aproximacin al diagnstico radiolgico de las neumonas intersticiales idiopticas. Hallazgos en tomografa computarizada de alta resolucin

Radiologa. 2012;54(1):73---84

PULMN EN PANAL DE MIEL

Sarcoidosis en fase final. Opacidades reticuladas a modo de panal de miel

Radiografia de Trax :Dr. Alberto J. Arranz 16/6/2012

PATRN EN PANAL DE MIEL

Esclerodermia
Lpus eritematoso agudo diseminado. Poliartritis crnica evolutiva Fibrosis pulmonar idioptica. Sarcoidosis. Asbestosis. Pulmn Reumatoideo

Neumosur .Aspectos bsicos en radiologa de trax . Autor: J Vargas Romero

Fibrosis pulmonar intersticial

TACAR , donde se observan engrosamiento de las paredes bronquiolares, imgenes reticulares peribroncovasculares e imgenes en vidrio deslustrado.
Arch Bronconeumol. 2006;42:557-9. - Vol. 42 Nm.10 DOI: 10.1157/13093400

TACAR , muestra atenuacin en vidrio deslustrado local, con superposicin de engrosamiento septal intra e interlobular (denominado PATRN EN EMPEDRADO).

Proteinosis alveolar pulmonar secundaria en un paciente inmunodeprimido con infeccin por citomegalovirus.

Arch Bronconeumol. 2009;45:204-5. - Vol. 45 Nm.04 DOI: 10.1016/j.arbres.2008.05.006

ATELECTASIAS Se entiende por atelectasia el colapso de una regin pulmonar perifrica, segmentaria o lobar, o bien el colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso.

La palabra atelectasia procede de atele-vs (incompleto) y ktasis (expansin).

Protocolos Diagnstico Terapeticos . Neumologa . Autores : Concepcin

Oliva Hernndez, Rosa Gloria Surez Lpez de Vergara. 2008

ATELECTASIAS ADQUIRIDAS

http://www.aetr.net/publicaciones/ATELECTASIA%20PULMONAR.pdf

 Signos Radiolgicos Directos

Desplazamiento de las cisuras interlobares. Prdida de aireacin. Signos bronquiales y vasculares

Desplazamiento hiliar.

Signos Radiolgicos Indirectos

Elevacin diafragmtica.

Desplazamiento mediastnico
Estrechamiento de los espacios intercostales en el hemitrax afecto..

Protocolos Diagnstico Terapeticos . Neumologa . Autores : Concepcin

Oliva Hernndez, Rosa Gloria Surez Lpez de Vergara. 2008

Presentacin Electrnica Educativa Autores: E. Barcina Garca, C. Alvarez Sanz, C. Amengual Aldehuela, R. Cabrejas Morales, A. Perez Parra, C. Izquierdo Sancho; Madrid/ ES.

Presentacin Electrnica Educativa Autores: E. Barcina Garca, C. Alvarez Sanz, C. Amengual Aldehuela, R. Cabrejas Morales, A. Perez Parra, C. Izquierdo Sancho; Madrid/ ES.

Presentacin Electrnica Educativa Autores: E. Barcina Garca, C. Alvarez Sanz, C. Amengual Aldehuela, R. Cabrejas Morales, A. Perez Parra, C. Izquierdo Sancho; Madrid/ ES.

ATELECTASIAS

Causa ms frecuente de atelectasia. Se debe a una obstruccin endoluminal de las vas areas. Tumores , TB , tapones de moco , amiloidosis .

Secundaria a la formacin de tejido cicatricial en el espacio interalveolar o intersticial. Frecuentemente acompaa a bronquiectasias. TB , Histoplasma ,Silicosis.

Servicio de Radiodiagnstico Hospital General Yage Burgos Curso Radiologa Noviembre 2007.

ATELECTASIAS

http://www.slideshare.net/residenciact/anatoma-seccional-segmentacin-pulmonar

Presentacin Electrnica Educativa Autores: E. Barcina Garca, C. Alvarez Sanz, C. Amengual Aldehuela, R. Cabrejas Morales, A. Perez Parra, C. Izquierdo Sancho; Madrid/ ES.

Cuerpo Extrao en Va Area

Escolar de doce aos, aspira la tapa posterior de un lpiz Bic.

Dificultad respiratoria, disnea y fiebre hasta 40C axilar.

Leucocitosis de 48.100 glbulos blancos y una PCR de 55,2 mg/l.

Cuerpo extrao en lbulo inferior izquierdo, atelectasia pulmonar izquierda y neumona secundaria.

Dra. Mara Jos Rojas, Dr. Michel Fritz, Hospital Exequiel Gonzlez Corts.

Presentacin Electrnica Educativa Autores: E. Barcina Garca, C. Alvarez Sanz, C. Amengual Aldehuela, R. Cabrejas Morales, A. Perez Parra, C. Izquierdo Sancho; Madrid/ ES.

ATELECTASIAS

Tambin llamada atelectasia por relajacin. Suele acompaar a procesos que ocupan el espacio pleural (derrame, neumotrax)

Prdida de volumen que acompaa a procesos intrapulmonares ocupantes de espacio (masas, bullas)

Atelectasia con vas areas permeables. Se debe a una alteracin del agente tensoactivo pulmonar. SDRRN , Embolia pulmonar.

Servicio de Radiodiagnstico Hospital General Yage Burgos Curso Radiologa Noviembre 2007.

ATELECTASIAS

http://www.slideshare.net/residenciact/anatoma-seccional-segmentacin-pulmonar

Presentacin Electrnica Educativa Autores: E. Barcina Garca, C. Alvarez Sanz, C. Amengual Aldehuela, R. Cabrejas Morales, A. Perez Parra, C. Izquierdo Sancho; Madrid/ ES.

ATELECTASIAS

Protocolos Diagnstico Terapeticos . Neumologa . Autores : Concepcin

Oliva Hernndez, Rosa Gloria Surez Lpez de Vergara. 2008

ATELECTASIAS

http://www.slideshare.net/residenciact/anatoma-seccional-segmentacin-pulmonar

Presentacin Electrnica Educativa Autores: E. Barcina Garca, C. Alvarez Sanz, C. Amengual Aldehuela, R. Cabrejas Morales, A. Perez Parra, C. Izquierdo Sancho; Madrid/ ES.

Presentacin Electrnica Educativa Autores: E. Barcina Garca, C. Alvarez Sanz, C. Amengual Aldehuela, R. Cabrejas Morales, A. Perez Parra, C. Izquierdo Sancho; Madrid/ ES.

Ndulo pulmonar solitario

Un ndulo pulmonar solitario o SPN se define como una imagen bien delimitada, la opacidad es redondeada inferior o igual a 3 cm de dimetro.

Tiene que ser completamente rodeada por parnquima pulmonar No tocar el hilo o el mediastino. No est asociada con adenopata, atelectasia o derrame pleural.

Radiografa de trax - Patrones de la enfermedad pulmonar Publication Date 01 de febrero 2013

Valoracin del NPS

Presuncin entre ndulos benignos y aquellos sospechosos de malignidad.

Tasa de crecimiento , EXCEPCIONES , son , lesiones malignas de crecimiento muy lento como adenocarcinomas muy bien diferenciados y metstasis de Hipernefroma.

Contornos , bordes irregulares, lobulados o espiculados (signo de la corona radiata), son altamente probables de ser malignos. Tamao , 3 cm , diferencia ndulo de masa. Son casi invariablemente lesiones malignas. Rev Chil Cir v.60 n.1 Santiago feb. 2008

Contenido del ndulo

Grasa , benignos , visibles por TC o RM.

Calcificacin
Sugiere Benignidad son:
Central (tpico de un granuloma), Concntrica (anillo de calcificacin), Laminar (concntrica) . Calcificacin en popcorn. (frecuentemente visto en los hamartomas)

Los patrones de calcificacin punteados o excntricos, distrficos, irregulares o asimtricos sugieren malignidad .

Rev Chil Cir v.60 n.1 Santiago feb. 2008

Cavitacin Caractersticas radiolgicas que deben hacer sospechar que un ndulo es maligno. a) Cavidades mltiples en el interior del ndulo b) La irregularidad del contorno interno de la cavidad . c) La cavitacin excntrica.

Servicio de Radiodiagnstico Hospital General Yage Burgos Curso Radiologa Noviembre 2007.

Ndulo pulmonar solitario

Radiografa de trax - Patrones de la enfermedad pulmonar Publication Date 01 de febrero 2013

Ndulo pulmonar solitario

Ndulo pulmonar solitario

Ndulo pulmonar solitario

Ndulo pulmonar solitario con calcificaciones en palomitas de maz

TC de torax con contraste, donde se observo un ndulo solido parahiliar derecho de contornos bien definidos y algo lobulados, con mltiples calcificaciones en palomitas de maz en su interior, hipercaptante, de 38,533mm (fig. 2), indicativas de hamartoma pulmonar. Med Clin (Barc). 2010;135(2):95

Ndulo Pulmonar Solitario

carcinoma de clulas escamosas.

BMJ | 28 APRIL 2012 | VOLUME 344