REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA JUAN PABLO PREZ ALFONZO IUTEPAL

ESTUDIO DE CASO CLNICO: HISTERECTOMA ABDOMINAL POR MIOMATOSIS UTERINA A PACIENTE DE 42 AOS DE EDAD EN EL AMBULATORIO DEL NORTE. MARACAY ESTADO ARAGUA

Bachiller Oriana P. Olivares G Profesora: Yanet Rivero

V.23.784.593

Maracay, septiembre 2012

NDICE GENERAL pp. INTRODUCCIN ........................................................................................................ 3 CAPTULO MARCO TERICO Objetivo General ............................................................................................... 4 Objetivos Especficos ........................................................................................ 4 Fundamentos de Anatoma y Fisiologa ............................................................ 4 MODELO CONCEPTUAL APLICADO ................................................................... 34 Teora de Enfermera ....................................................................................... 34 APLICACIONES DEL PROCESO DE ENFERMERA ........................................... 37 Resumen del Caso ........................................................................................... 37 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................... 41 Conclusiones ................................................................................................... 41 Recomendaciones ............................................................................................ 41 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................ 43 ANEXOS .................................................................................................................... 44 Anexo 1. Historia de Salud ............................................................................. 44 Anexo 2. Resultado de Pruebas Diagnstica ................................................... 54 Anexo 3. Ficha Farmacolgica ........................................................................ 55 Anexo 4. Soape ............................................................................................... 58 Anexo 5. Fotografas ....................................................................................... 59

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INTRODUCCIN

Para el profesional de enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. El mioma uterino es la patologa tumoral benigna ms frecuente del aparato genital femenino, el cual produce proliferacin del msculo liso uterino y formacin de tumores musculares, que pueden crecer hacia la cavidad uterina o hacia la cavidad abdominal, de tamao variable. La miomatosis uterina se presenta en aproximadamente el 20% de las mujeres en edad reproductiva. Se pueden presentar de tres tipos: intramurales, suberosos y submucoso. La mayora de estos son asintomticos y slo en promedio del 10-20% de las mujeres requieren tratamiento. Dependiendo de la localizacin, tamao y nmero de miomas. Siendo importante investigar dicha patologa en estudios resaltando que este trabajo se selecciono un usuario a travs de la valoracin y la entrevista aplicando las fases del proceso de atencin de enfermera, manifestndose en este trabajo la estructura organizativa constituida en el Captulo I Objetivos Generales y Especficos, Captulo II Modelo conceptual aplicado, Captulo III Aplicaciones del proceso de enfermera; Captulo IV Conclusiones y recomendaciones.

CAPTULO I

MARCO TERICO

Objetivo General Emplear el proceso de enfermera a paciente con Dx: Histerectoma Abdominal, internado en la sala de observacin del Ambulatorio del Norte de Maracay, basado en la teora de Virginia Henderson. Objetivos Especficos 1. Valorar a la paciente a travs de la entrevista y examen fsico para

resolver sus problemas y necesidades. 2. enfermera. 3. Ejecutar los planes de cuidado al paciente y evaluar los resultados segn Formular diagnsticos de enfermera para la planificacin de acciones de

los objetivos planificados. Fundamentos de Anatoma y Fisiologa Es imprescindible recordar la anatoma y fisiologa del aparato reproductor en sus aspectos bsicos para poder interpretar adecuadamente los procesos y alteraciones que se presentan en la prctica diaria. Anatoma Genitales Externos (Vulva y Vagina) Seala Rigol (2004) que la parte visible en el exterior, por la simple observacin, conocida como la vulva, se extiende desde el pubis hasta el perineo y est formada por: el monte de Venus, los labios mayores y menores, el cltoris, el vestbulo con el orificio uretral y el orificio vaginal, que en el caso de las vrgenes es

llamado orificio del himen y termina en el centro del perineo, por delante del ano. Estn presentes tambin los orificios de las glndulas de Skene (parauretrales) y de Bartholin. La vulva como tal es una abertura en el centro de la regin perineal, que se encuentra recubierta de vellos sobre todo por delante, en la zona del monte de Venus, con un vello pbico grueso que habitualmente se extiende hacia los labios mayores, repliegues laterales o rodetes gruesos de piel con abundante tejido celuloadiposo que se unen por detrs en la horquilla vulvar. Por dentro de los labios mayores y paralelos a ellos se encuentran los labios menores o ninfas, que son unos repliegues cutneos delgados, sin grasa en su interior; stos se continan hacia delante para unirse y cerrar en un capuchn al cltoris (prepucio). El cltoris es el rgano erctil de la mujer y tiene una estructura cavernosa similar a la del pene. Por detrs del cltoris con su capuchn y enmarcado por los labios menores se encuentra el orificio externo de la uretra y por detrs de ste, el introito vaginal. El introito puede estar parcialmente ocluido en las vrgenes, sobre todo en nias y adolescentes, por la membrana conocida como himen, con orificios de forma y disposicin variables y del cual quedan restos despus del inicio de las relaciones sexuales y los partos (carnculas mirtiformes). Los labios menores tambin se unen por detrs, aunque es frecuente que no se identifiquen muy claramente en su parte posterior, en la llamada comisura posterior en el centro del perineo que separa la vulva del ano. En las mrgenes laterales del orificio vaginal y por dentro de los labios menores, se encuentran a cada lado los orificios de excrecin de las glndulas de Bartholin o vestibulares, cuya funcin es la lubricacin de los genitales durante el coito. Tambin a ambos lados del orificio externo de la uretra se hallan los orificios de excrecin de las glndulas parauretrales o de Skene. Aunque no son visibles al exterior, Schwartz refiere que las estructuras cavernosas del cltoris tienen unas extensiones o prolongaciones hacia atrs llamadas bulbos vestibulares que cumplen una funcin erctil y de excitacin durante las relaciones sexuales (p. 133).

La vagina es un rgano tubular, aplanado en sentido anteroposterior en condiciones normales, que presenta una cavidad virtual. La pared anterior es ms corta, de unos 6 a 8 cm y la posterior ms larga, de unos 8 a 10 cm. El dimetro de la vagina es de 3 a 4 cm, lo que se evidencia cuando se distiende con un espculo; durante el parto sufre una distensin que puede aumentar su dimetro hasta 10 a 12 cm para permitir el paso del feto. Se contina con la vulva a nivel del introito u orificio vaginal en su extremidad inferior. En su lmite superior se inserta en el cuello uterino y adopta la forma de una cpula que divide al cuello uterino en 3 partes: la porcin intravaginal propiamente dicha (portio vaginalis uteri), la vaginal o zona de insercin de la cpula o bveda y la supravaginal. Genitales Internos Segn Rigol (2004) los genitales internos se encuentran ubicados en la pelvis menor, que constituye la parte inferior de la pelvis, formada por los huesos coxales y el sacro. El lmite superior de la pelvis menor sigue el borde superior del pubis, la lnea innominada del coxal y el borde superior de la primera vrtebra sacra. El lmite inferior llamado suelo pelviano est constituido por 3 planos musculares, de los cuales el ms importante es el plano profundo. Dentro de la pelvis menor se encuentran los genitales internos: ovarios, trompas y tero. Excepto los ovarios (nicos rganos no recubiertos por el peritoneo), tanto los genitales internos como los dems rganos pelvianos estn recubiertos por el peritoneo. Los genitales internos se relacionan con la vejiga por delante, con los urteres lateralmente y con el rectosigmoide por detrs. Ovario Schwartz (2000) refiere que el ovario es un rgano par y simtrico situado en la pelvis menor, en la llamada foseta ovrica, limitada por detrs por los vasos ilacos internos; por delante, por el ligamento infundibulopelviano, y por encima por la lnea innominada del coxal. Queda por detrs y a un lado del tero, al cual est unido por el

ligamento uterovrico, y lateralmente unido al ligamento ancho por el mesovario, que se contina con el ligamento infundibulopelviano al llegar a la pared pelviana. El ovario tiene forma ovoide, aplanada, con un dimetro longitudinal mayor que 3 a 5 cm, uno transversal de 2 a 3 cm y un espesor de 1 a 2 cm. Estos dimetros son menores en la nia, aumentan en la pubertad y en la edad adulta, y disminuyen en la menopausia. Trompa Schwartz (2000) refiere que la trompa es un rgano par que se encuentra en ambos lados del tero, con el que se comunica al nivel del cuerno uterino y que se extiende lateralmente hasta el ovario, cerca del cual termina. Tiene una longitud de 9 a 12 cm y forma de tuba o trompeta. Se divide en 4 porciones: intersticial (a travs de la pared uterina), stmica (a la salida del tero), ampular (intermedia y la ms extensa) y fmbrica o pabelln (lengetas del extremo libre abdominal). El dimetro de la luz tubaria es de 1 mm en la porcin intersticial, algo ms en la stmica y de 4 mm en la ampular. El perineo, que constituye el ligamento ancho se divide en 3 aletas: la anterior, por delante del ligamento redondo, la media, entre ste y la trompa, y la posterior, entre la trompa y el ovario. tero Schwartz (2000) refiere que el tero es un rgano nico, situado en el centro de la pelvis y fijado a la pelvis sea por los ligamentos laterales o de Mackenrodt como elementos fundamentales, y secundariamente por los ligamentos uterosacros por detrs, y en un menor grado, por fibras que lo unen a la vejiga y al pubis por delante (ligamento uterovesicopubiano). Los ligamentos redondos que sirven como elemento de orientacin salen de un punto cercano al cuerno uterino, penetran en el conducto inguinal y llegan a los labios mayores, donde se fijan. El tero est separado del pubis por la vejiga y la cavidad abdominal por delante, y de la excavacin sacra por el rectosigmoide, y a veces por algunas asas

iliales, por detrs. Tiene forma de pera invertida, aplanada en sentido anteroposterior y se divide para su estudio en 2 porciones: cuerpo y cuello. La porcin superior o cuerpo, de 4 a 5 cm de dimetro longitudinal, presenta una cavidad triangular issceles de base superior, cuyos ngulos coinciden con el inicio de las trompas, recubierta por el endometrio y con una capacidad de 4 a 6 mL, la que puede aumentar en las mujeres multparas. La porcin inferior o cuello, de 3 cm de largo con un conducto de 3 a 5 mm de dimetro, tiene un lmite superior (orificio cervical interno) que lo comunica con la cavidad uterina, y otro inferior (orificio externo) que lo comunica con la vagina. Existe una zona de transicin entre el cuello y el cuerpo, algo por encima del orificio cervical interno, denominada istmo del tero, que tiene gran importancia en la gestacin y el parto, ya que da lugar al llamado segmento inferior. La cpula vaginal o lmite superior de la vagina se une al cuello por debajo de los ligamentos que se fijan en la regin stmica, dejan por debajo una porcin vaginal del cuello, llamada tambin exocrvix, visible en el examen con espculo o valvas, detalle de extraordinaria importancia en el diagnstico y el tratamiento de las afecciones del cuello, sobre todo del cncer. Suelo pelviano Para completar el conocimiento bsico de la anatoma relacionada con el aparato genital es importante recordar la constitucin del llamado suelo pelviano, cerrado por estructuras musculoaponeurticas, que dejan paso a las porciones terminales de los tractos urogenital y digestivo, constituido por 3 planos: superficial, medio y profundo. 1. Plano superficial. Est constituido por 3 pares de msculos que forman un

tringulo a cada lado de la vulva, y son: (a) Bulbocavernoso: rodea la vulva, desde los cuerpos cavernosos del cltoris hasta el rafe o centro tendinoso del perineo. (b) Isquiocavernoso: va desde los cuerpos cavernosos del cltoris hasta la tuberosidad isquitica. (c) Transverso superficial del perineo: va desde la tuberosidad isquitica hasta el rafe tendinoso del perineo.

Existe un cuarto msculo, el esfnter externo del ano, que va desde el rafe tendinoso del perineo hacia atrs, rodeando el ano, hasta fijarse en el cccix. 2. Plano medio. Est constituido por el msculo transverso profundo del

perineo con disposicin similar al superficial, que se prolonga hacia delante en forma de un diafragma fibroso que se inserta en las ramas isquiopubianas, por encima de los msculos isquiocavernosos. Tambin se llama fascia urogenital o diafragma urogenital, recubre la uretra, y constituye su esfnter estriado. 3. Plano profundo. Se encuentra formado por el msculo elevador del ano o

diafragma pelviano principal. Est compuesto por 3 haces musculares a cada lado: el primero y ms externo, que va desde el rafe anococcgeo y el cccix, se abre en abanico hacia delante y afuera hasta insertarse en la tuberosidad isquitica (haz isquiococcgeo); el segundo que se dirige hacia el arco tendinoso que se forma de la fascia del msculo obturador (haz ileococcgeo), y el ltimo, que va hacia delante, hacia el pubis (haz pubococcgeo), cuyos fascculos ms internos son a veces puborrectales. Presenta la forma de un embudo mirado desde arriba, y en su parte anterior, en la lnea media, queda una abertura, el hiato urogenital, atravesado por la vagina y la uretra, y ocluido parcialmente por el diafragma urogenital. Fisiologa La fisiologa de la maduracin sexual se comporta como un proceso gradual, dependiente de la maduracin progresiva del sistema nervioso central en el transito de la niez a la adultez de la mujer. La corteza cerebral, el hipotlamo y la adenohipfisis intervienen en la regulacin neuroendocrina del ciclo sexual en la mujer. En el hipotlamo se acumulan progresivamente sustancias que se comportan como trasmisores adrenrgicos y colinrgicos que viajan a travs de los trayectos nerviosos hacia el hipotlamo posterior, en la regin del ncleo arcuato, relacionado con la produccin de factores u hormonas de liberacin (GnRH). Cuando la acumulacin de estas sustancias alcanza un determinado lmite, variable de una mujer a otra, se produce la estimulacin sobre la hipfisis, la cual actuar sobre el ovario a travs de las gonadotropinas, para estimular la produccin

de las hormonas ovricas, las que a su vez actuarn sobre los distintos efectores que forman parte del aparato reproductor, todo lo cual dar lugar a los cambios puberales y a la menarqua. Ciclo Menstrual: Eje Snchipotlamo-Hipfisis-Ovario y su Interaccin Hormonal Partiendo del inicio de la menstruacin y por la accin de los factores de liberacin mencionados que influyen sobre la hipfisis, esta acta sobre el ovario por medio de la hormona foliculoestimulante (HFE o FSH), que como expresa su nombre, estimula el crecimiento y desarrollo de varios folculos y la produccin estrognica de stos, que ir en aumento progresivo. Guyton, otros (2000) indican que cuando el tenor de estrgenos y de hormona foliculoestimulante en sangre rebasa determinado lmite, se produce por

retroalimentacin la accin sobre el hipotlamo de estimulacin de la liberacin de hormona luteinizante e inhibicin de la foliculoestimulante. Estas 2 hormonas participan conjuntamente en el mecanismo de la ruptura folicular y puesta ovular (ovulacin), que ocurre 14 das antes de la prxima menstruacin (en ciclos de 28 das). En la ruptura folicular influye la disminucin del riego sanguneo en la zona ms superficial del folculo, junto con la vasoconstriccin producida por las prostaglandinas, para formar el estigma, a travs del cual se produce la ovulacin (fig. 11). La hormona luteinizante estimula la transformacin lutenica del folculo, desde antes de romperse y ms intensamente despus de roto, para convertirlo en cuerpo amarillo, el cual produce progesterona y estrgenos. Estas 2 hormonas inhibirn por retroalimentacin el hipotlamo posterior para frenar la liberacin de las gonadotropinas foliculoestimulante y luteinizante. En esta inhibicin participan, por otra va, las propias gonadotropinas, por lo que la accin luteinizante y la funcin del cuerpo amarillo declinarn hasta llegar por disminucin progresiva a la deprivacin hormonal estrgenos-progesterona, que desencadena el mecanismo complejo de la menstruacin y estimula la secrecin de hormona foliculoestimulante, que iniciar el crecimiento de los nuevos folculos para el ciclo siguiente o consecutivo.

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Ciclo Ovrico La GnRH (gonadotropin releasing hormon o factor de liberacin de gonadotropinas) es secretada en forma intermitente y en un rango crtico. El cambio de la frecuencia de la intermitencia influye en la secrecin de FSH y LH a la circulacin. La infusin continua de GnRH suspende su liberacin. Los anlogos de GnRH pueden ser usados para disminuir la formacin de gonadotropinas cclicas llegada la madurez sexual. En el ovario se producen cambios fundamentales que inician la funcin germinativa (produccin de vulos) y todos los cambios fisiolgicos que caracterizan el ciclo bifsico o normal. Por la estimulacin de la hormona hipofisaria gonadotropa foliculoestimulante, comenzarn a crecer y desarrollarse varios folculos en el ovario, y uno de ellos llegar a la etapa de madurez o folculo de De Graaf, el cual contiene un vulo listo para ser liberado y posiblemente fecundado. Para llegar a este estadio, previamente el folculo atravesar las etapas de primario, secundario y terciario. De inicio, las ovogonias, que constituyen los folculos primordiales, aumentan de tamao y se rodean de varias hileras concntricas de clulas epiteliales cuboideas de pequeo tamao, con poco citoplasma y ncleo, que reciben el nombre de capa granulosa. Por fuera de esta capa est dispuesto en forma concntrica el tejido conjuntivo, denominado teca, y queda constituido as el folculo primario. Al iniciarse la maduracin, las clulas epiteliales planas se transforman en cilndricas, sus dimensiones aumentan, y por segmentacin y mitosis se originan varias capas superpuestas, y se forma as el folculo secundario. Este folculo emigra hacia la superficie del ovario y como consecuencia de un proceso de secrecin se origina una cavidad llena de lquido a expensas de las capas foliculares internas. Dentro de esta cavidad hay clulas que circundan el vulo y forman una prominencia (cmulo ovgero) cuyas dimensiones aumentan progresivamente; de este modo, el folculo primitivo se transforma en secundario y finalmente en terciario y al mismo tiempo se aproxima a la superficie del ovario. El vulo contenido en el folculo se abre paso al exterior al producirse la ruptura folicular (ovulacin o puesta ovular). Se invoca en este

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hecho la accin conjunta de FSH y LH con la participacin de la prostaglandina, colagenasa y plasmina en la puesta ovular. Al producirse la expulsin del vulo, la membrana granulosa se pliega y en el interior de la cavidad folicular tiene lugar una hemorragia. Comienza en este momento la formacin del cuerpo amarillo. El cuerpo amarillo se convierte en una glndula de secrecin interna tpica, productora de progesterona y en menor cantidad de estrgenos. Tendr una actividad funcional de 8 a 10 das, si el vulo no es fecundado, y decrecer paulatinamente en su secrecin hasta desaparecer. Despus se producir la degeneracin grasosa de las clulas lutenicas y la proliferacin del tejido conjuntivo con transformacin hialina y como resultado se formar el llamado cuerpo blanco o albicans. El ciclo ovrico comprende la maduracin de un folculo primordial y la constitucin del cuerpo amarillo. Su duracin es de 4 semanas y la ovulacin marca su divisin en 2 perodos: el primero, fase folicular o estrognica, de 14 das de duracin, y el segundo, posovulatorio o fase lutenica, de 14 das de duracin en el ciclo de 28 das. Ciclo Uterino y Mecanismo ntimo de la Menstruacin Guyon y otros (2000) afirman que simultneamente con los cambios que ocurren durante el ciclo ovrico, se producen otros en el tero, especialmente en el endometrio. Este ltimo consta microscpicamente de 2 capas: basal y funcional. La capa basal, constituida por estroma, glndulas y vasos, est en conexin directa con el miometrio e insinuada entre los haces musculares, forma los fondos de sacos glandulares, y sus glndulas son cilndricas. El estroma interglandular est constituido por fibrillas conjuntivas dispuestas en mallas estrechas, clulas fusiformes y vasos. En cada menstruacin se elimina la capa funcional y no as la basal, que por estmulo estrognico prolifera para reconstruir la capa funcional, que es donde se realizan las modificaciones peridicas que caracterizan el ciclo. La capa funcional crece rpidament e al iniciarse la secrecin estrognica en el ovario. Los niveles circulantes de estradiol producen la cicatrizacin de la superficie cruenta que qued despus de la descamacin endometrial, y llega a exceder despus

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en 3 5 veces el espesor de la capa basal, tiene un estroma ms esponjoso y sus glndulas, de direccin vertical, se van haciendo ms altas, muestran abundantes mitosis en su epitelio con ncleos oscuros y proliferan el estroma y los vasos. El crecimiento del estroma se retrasa en relacin con el de las glndulas y los vasos, por lo que las glndulas comienzan a plegarse y adquieren una disposicin en encaje y los vasos una disposicin en espiral. El estroma crece como 1, las glndulas como 2 y los vasos como 3. Esta etapa, que dura 14 das, coincide con la etapa del crecimiento del folculo ovrico y se denomina fase de proliferacin o estrognica. Al producirse la ovulacin en el endometrio se inician transformaciones secretoras, las glndulas se dilatan por el producto de su secrecin y se hacen tortuosas, el estroma es ms laxo y edematoso, en los ncleos cesan las mitosis y las glndulas se pliegan an ms; aparecen vacuolas en sus clulas, los ncleos se hacen basales y presentan aspecto de seudoestratificacin del epitelio glandular. En esta fase de secrecin o progesternica se nota la presencia de glucgeno y grasas en las glndulas y se sintetizan prostaglandinas en el endometrio. Si no ocurre la fecundacin y la implantacin del huevo en el endometrio, que por el estmulo de la gonadotropina corinica mantendra el cuerpo amarillo cclico y lo transformara en gravdico, se producir al final de este ciclo la deprivacin hormonal que desencadena el mecanismo complejo de la menstruacin. Primero se encogen las clulas endometriales, se producen progresivamente adelgazamiento endometrial y autlisis celular, con liberacin de prostaglandinas y la consiguiente vasoconstriccin arteriolar y disminucin de su calibre que producen focos de isquemia, necrosis y descamacin. La prdida de lquido del estroma aplana o reduce an ms el endometrio, agrava la estasis sangunea y provoca el estallido de los senos venosos. Katzung (2002) seala que posteriormente, ocurre la vasoconstriccin de las arterias espirales en su origen y en el miometrio, la que cesa transitoriamente y se produce el sangramiento menstrual que, junto con la descamacin endometrial, constituye la prdida cclica llamada menstruacin. El endometrio secretor puede alimentar al cigoto temprano en la etapa de mrula desde 2 a 3 das despus de la fecundacin. ste crece en este ambiente durante unos 6 das por un procedimiento

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simple de difusin y luego comienza la placentacin e implantacin en el endometrio aprovechando la rica vascularizacin periglandular. Hormonas Corticosuprarrenales Segn Nichols y otros (s/f) Al analizar y explicar los fenmenos del ciclo sexual en la mujer, hay que tener en cuenta la glndula suprarrenal y sus secreciones, no slo en lo referente a sus hormonas especficas de destino metablico y su participacin en las reacciones de estrs (alarma y adaptacin), sino tambin en la elaboracin de hormonas sexuales que refuerzan la funcin generativa y que est asignada a la zona sexual o zona X (fuchinfila). Es probable que la principal accin de estas hormonas se produzca en el embarazo como protectora o sustitutiva a veces de la funcin ltea. La LH hipofisaria ejerce el control sobre esta zona suprarrenal. Hormonas del Ovario Katzung (2002) afirma que los estrgenos, la progesterona, los andrgenos, la relaxina, los sexgenos y la inhibina son las hormonas del ovario conocidas hasta el momento. Nos referiremos a la funciones de los estrgenos y de la progesterona como principales productos de la secrecin ovrica. 1. Estrgenos (funciones): (a) Estimulan el crecimiento del aparato genital

femenino en todas sus partes. (b) Estimulan el crecimiento de la glndula mamaria, en especial el desarrollo de los conductos galactforos. (c) Inhiben la lnea de crecimiento seo lineal y aceleran el cierre epifisario. (d) Producen la retencin moderada de cloruro de sodio y agua. (e) Son responsables del depsito de grasa en las caderas y los glteos, y determinan el contorno femenino. (f) Ayudan al crecimiento del vello axilar y pubiano. (g) Ejercen accin estimulante o supresora del hipotlamo y la liberacin de hormonas gonadotrpicas, segn se encuentren en pequeas o grandes cantidades en el organismo. (h) Mantienen la acidez del medio vaginal. (i) Favorecen la produccin y la filancia del moco cervical. (j) Aumentan la sensibilidad del ovario a la accin de la LH.

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2.

Progesterona (funciones): (a) Acta sobre los tejidos y los rganos

previamente influidos en su crecimiento por los estrgenos. (b) Sobre la vagina: disminuye el nmero de clulas superficiales y las agrupa. (c) Sobre el endocrvix: inhibe la accin estrognica, por lo cual el moco se hace ms denso o compacto. (d) Sobre el endometrio: estimula la diferenciacin de las clulas del estroma y es responsable de la tortuosidad de las glndulas. Favorece la acumulacin de glucgeno en las clulas y luces glandulares; es responsable de la fase secretora del endometrio. Induce la formacin de la decidua en el embarazo. (e) Sobre el miometrio: se opone a la hipercontractilidad provocada por los estrgenos; tiene accin relajante de la musculatura uterina. (f) Sobre el ovario: modifica su funcin al inhibir la ovulacin y restringir el desarrollo folicular. (g) Sobre las mamas: favorece el desarrollo alveolar al actuar sobre los acinis glandulares. (h) Por su accin termorreguladora, es responsable de la elevacin de la temperatura de 0,8 a 1 C despus de la ovulacin y al inicio del embarazo. Ciclo Cervical Nichols y otros (s/f) refieren que los cambios que ocurren en el endocrvix son paralelos a los cambios de las caractersticas del moco cervical, el que es ms abundante, fluido y filante (6 a 10 cm) a medida que avanza la fase proliferativa, y si lo extendemos en una lmina y lo dejamos secar, cristaliza en forma de hojas de helecho, todo lo cual ocurre a expensas del influjo de los estrgenos. En la segunda fase del ciclo disminuye rpidamente la filancia, la fluidez, la cristalizacin y la penetrabilidad del moco cervical, al inhibir la progesterona la accin de los estrgenos sobre dicho moco. Ciclo Vaginal Katzung (2002) seala que el estmulo estrognico activa el crecimiento, la maduracin y la descamacin del epitelio vaginal y exocervical, por lo que durante la fase proliferativa aumentan progresivamente la descamacin epitelial, la acidez vaginal, la cantidad de clulas maduras de la capa superficial y el grosor del epitelio.

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Esto se evidencia por el estudio cclico del contenido vaginal y puede representarse por las llamadas curvas de cornificacin o de tanto por ciento de clulas superficiales, cariopicnticas y por el ndice acidfilo. Cuando se realiza el estudio del contenido vaginal en la primera fase del ciclo, las clulas se ven dispersas y aisladas, el nmero de leucocitos es reducido y el extendido vaginal limpio. En la segunda fase del ciclo, las clulas desprendidas se agrupan y constituyen verdaderos grumos, adoptan formas especiales, plegadas o en forma de barquitos, disminuye algo la descamacin, aumentan los leucocitos y predominan las clulas de tipo intermedio; el extendido se ve sucio, sobre todo en la fase premenstrual y disminuyen el ndice cariopicntico y el acidfilo. Respuesta Sexual Humana La respuesta sexual humana normal es la satisfaccin mutua del hombre y la mujer: cuando existe una buena adecuacin sexual. La respuesta sexual humana anormal es el infortunio de la pareja inadaptada debido a una mala adecuacin sexual. En todas las edades y en todo el mundo, las actitudes frente al sexo se han modificado como consecuencia de los cambios estructurales, sociales y culturales. Existen factores determinantes en la respuesta sexual humana heterosexual, como son: 1. 2. 3. 4. Estructuras genitales normales o por lo menos adecuadas. Estimulacin hormonal suficiente de los genitales. Integridad funcional de las regiones del SNC que intervienen. Ambiente psicolgico que conduzca a la respuesta sexual.

Toda respuesta sexual adecuada necesita de un ambiente propicio y de una preparacin psicolgica, y no depende por completo de la funcin endocrina. Ciclo de la respuesta sexual Katzung (2002) refiere que existe un ciclo en la respuesta sexual humana caracterizado por: (a) Fase de excitacin o de estmulo; (b) Fase de meseta; (c) Fase de orgasmo; y (d) Fase de resolucin.

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La primera fase puede variar desde algunos minutos hasta varias horas, segn la continuidad y la intensidad de la estimulacin. La segunda fase dura menos que la primera y durante ella el estmulo se mantiene o aumenta. La tercera fase puede durar en el hombre, de 3 a 12 seg. La cuarta y ltima fase es proporcional al tiempo de duracin de la primera. Si la fase de excitacin termina en la fase de meseta, sin alivio orgsmico, se mantendr una congestin persistente, lo que unido a las tensiones sexuales no aliviadas constituir una experiencia frustrante. En la mujer las mamas cambian de acuerdo con las distintas fases del ciclo: ereccin de los pezones, tumescencia de las arolas, aumento de tamao de las mamas, aumento de la vasocongestin y posible aparicin de una erupcin morbiliforme en la etapa avanzada de la meseta. En la resolucin recuperan su volumen normal, inversamente a la fase de excitacin. El cltoris y el introito vaginal son las zonas ms ergenas y las reas ms excitables de los genitales femeninos, aumentan de tamao a medida que crece la tensin sexual. Son los ltimos en disminuir de tamao durante la detumescencia de la fase de resolucin. Los labios mayores se comportan de distinto modo en una multpara que en una nulpara. En esta ltima se adelgazan externamente y se aplastan hacia arriba y atrs contra el perineo, a medida que progresa la fase de excitacin y contina el ciclo. En la multpara aumentan de tamao 2 3 veces y cuelgan como los pliegues de una pesada cortina, continan desplazndose lateralmente en el momento de la meseta y favorecen el contacto, ya que amplan el orificio. Los labios menores aumentan 2 3 veces de grosor durante la fase de excitacin. En la meseta aparece un cambio marcado de la coloracin normal (color rojo en la nulpara y rojo purpreo en la multpara), lo cual se conoce como piel sexual y seala que es inminente la fase de orgasmo. En la fase de resolucin se produce la inversin completa de las modificaciones aparecidas al inicio. Las glndulas de Bartholin secretan una sustancia mucoide, fluida, transparente, que se evidencia en la meseta y que lubrica el orificio vaginal y el perineo. En la

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resolucin cesa la actividad secretora. En la vagina, frente al estmulo o fase de excitacin, se produce la lubricacin a los pocos segundos de estimulacin fsica o psquica, a lo que se llama fenmeno de sudacin, y una sustancia de aspecto mucoide, resbaladiza, se presenta en forma de gotitas, como si fueran las gotas de sudor de la frente, lo que se acompaa posteriormente de aumento de profundidad y anchura de la vagina, que alcanza de 2 a 4 cm ms. Ya establecida la fase de meseta, se produce en el tercio externo de la vagina una vasocongestin localizada, con estrechamiento de la luz vaginal, que constituye la llamada plataforma orgsmica. En la fase de orgasmo se contrae intensamente de 4 a 10 veces, con un ritmo de 8 a 10 seg. En la resolucin se inicia la prdida de la vasocongestin de la vagina, y entre los 5 y 8 min sta recupera sus dimensiones, siempre y cuando el pene haya sido retirado. En el cuello no existe secrecin. En la fase de orgasmo se produce apertura del orificio y desplazamiento hacia arriba, y en la fase de resolucin vuelve a su posicin habitual. En el tero ocurre cierta elevacin y aumento del tono durante la fase de orgasmo, y se producen contracciones musculares. En la fase de resolucin todo vuelve a la normalidad. En las mamas del hombre no hay respuesta, pero si existiera, slo sera la ereccin del pezn en el momento de la ereccin del pene. En el pene, al realizarse la estimulacin psquica o fsica, se llenan de sangre los cuerpos cavernosos y se produce la ereccin. Esta respuesta puede ser muy rpida, en cuestin de 3 a 5 seg. El pene erecto, a medida que va llegando a la fase de meseta, experimenta un aumento de volumen congestivo, sobre todo en su dimetro, y al acercarse el orgasmo (eyaculacin) es mayor en la corona del glande, que adems se torna ciantico. La reaccin, producto de la vasodilatacin del pene, es una contraccin de los msculos bulbocavernosos e isquiocavernosos que provoca expulsin del lquido seminal a lo largo de la uretra peneana y la salida ms tarde, a presin, del semen. Existen contracciones peneanas similares a las de la plataforma orgsmica del tercio inferior de la vagina, que aparecen a intervalos de 8 a 10 seg. La fase de resolucin es ms rpida en el hombre que en la mujer, y se retarda un poco ms si el pene se mantiene en la vagina.

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El escroto y los testculos responden a la estimulacin sexual. Cuando progresa la tensin sexual, la piel del escroto, por accin de la vasocongestin, estimula la contraccin de las fibras musculares y los testculos se aproximan al perineo y se acorta el cordn espermtico. En la fase de meseta se aproximan an ms y se adosan casi al perineo antes del orgasmo. Existe tambin una ingurgitacin testicular. La fase de resolucin es muy lenta, puede durar de 5 a 20 min, es decir, el tiempo que tarda la prdida de la concentracin del tegumento del escroto. Despus de la estimulacin, durante la fase de meseta, puede producirse una respuesta secretora de las glndulas de Cowper. La secrecin lubrica la uretra y puede aparecer en el meato urinario antes de la eyaculacin. La eyaculacin es la evidencia o respuesta ms objetiva del orgasmo en el hombre. sta parece presentar 2 estadios: (a) Propulsin del semen, desde los rganos accesorios de la reproduccin a la uretra prosttica. (b) Propulsin del semen, de la uretra prosttica al meato urinario. La contraccin se inicia en los conductos eferentes testiculares, se trasmite al epiddimo para pasar al conducto deferente que, por ltimo, se contrae a la vez que las vesculas seminales. Hay reacciones fsicas generalizadas, como una erupcin cutnea de excitacin exterior en casi todo el cuerpo. Se evidencia adems una contraccin activa del esfnter anal durante la respuesta de la fase orgsmica. La respuesta fisiolgica a la excitacin sexual es un fenmeno complejo que depende de la integridad funcional de las glndulas de secrecin interna. El hipotlamo no ejerce control total de los aspectos neurolgicos de la respuesta sexual. Hay que considerar que la estimulacin de los rganos sensoriales terminales del glande despierta reflejos a travs del centro sacro, que a su vez provocan la vasodilatacin y la turgencia del tejido erctil del pene. Este reflejo es ms complejo en el hombre que en la mujer, en lo que respecta no tan slo a la ereccin, sino tambin a la eyaculacin. Los centros medulares relacionados con el control reflejo en el hombre se localizan en los segmentos sacros y lumbares. Se describe, sin embargo, que puede lograrse la ereccin refleja en hombres con extirpacin del tronco simptico, pero tambin puede ser por estimulacin psquica.

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Como es natural, si todas estas reacciones y respuestas fisiolgicas estn unidas a una base de estmulos amorosos previos, y adems a una preparacin con juegos amorosos, se llegar a una buena adecuacin sexual con respuestas normales satisfactorias para la pareja. Fundamentos Fisiopatolgicos Mioma Uterino Segn Dechemey (2001) el mioma uterino, tambin llamado leiomioma o fibroma, es la patologa benigna mas frecuente del tero y en general la patologa mas frecuente de la mujer. El mioma es una entidad muy frecuente, aunque en muchos casos es tambin asintomtica. Un estudio en el que se realizaron cortes finos a todas las piezas de histerectomas realizadas por cualquier otra causa sita la incidencia de los miomas en torno a un 70%, aunque en muchos casos el tamao de estos era menor de 2 cm. Las pruebas de imagen suelen infradiagnosticar los miomas ya que en muchos casos tienen un tamao menor de un centmetro. El mismo autor seala que adems los miomas son frecuentemente mltiples. En mujeres premenopasicas el nmero de miomas en la pieza de la histerectoma es de unos 7, mientras que en las menopasicas se sita en torno a 4.2. Los miomas suponen un importante problema sanitario, no tanto por su gravedad sino por los gastos que conlleva para el sistema de salud en vigilancia y tratamiento. En Estados U nidos fueron la causa de cerca de 200.000 histerectomas realizadas y de unas 30.000 miomectomas. Adems los casos no intervenidos requieren un largo seguimiento con mltiples visitas al gineclogo. Etiologa La causa exacta de la aparicin de los miomas es, como en la mayora de las neoplasias desconocida. Probablemente se trate de cambios genticos adquiridos por

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las clulas del miometrio que posteriormente se ven influenciadas por promotores (hormonas) y efectores (factores de crecimiento). Dechemey (2001) seala que los miomas son neoplasias monoclonales y solo en un 40% de ellos encontramos alteraciones genticas en sus clulas. Estas alteraciones se suelen relacionar con miomas ms grandes, irregulares y con mayor celularidad. Adems existen muchos genes implicados en el crecimiento, proliferacin y diferenciacin de las clulas miomatosis. La influencia hormonal en los miomas parece clara si tenemos en cuenta que la aparicin y desarrollo de los miomas esta muy relacionada con la edad frtil de la mujer, en cambio durante la menopausia se produce una regresin de estos, aunque no lleguen a desaparecer. Algunos autores han encontrado adems un aumento de los niveles plasmticos estrogenitos en las mujeres con miomas. Otros estudios no confirman estos hallazgos, en cambio no dudan de la influencia estrognica. Estos han encontrado niveles estrognicos similares en mujeres con y sin miomas, en cambio encuentran una elevada concentracin hormonal en el tejido miomatoso en comparacin con el tejido sano. Esta gran cantidad de estrgenos puede deberse a produccin de novo debida a la gran cantidad de aromatasa que encontramos en el mioma. Segn Scott (1994) la influencia de la progesterona en el crecimiento del mioma no esta tan clara, aunque varios estudios han demostrado un aumento de los receptores AB de progesterona en los miomas con respecto al tejido sano. Diagnstico Aunque la anamnesis y la exploracin fsica pueden resultarnos tiles para establecer una sospecha diagnostica, las pruebas de imagen, especialmente la ecografa, son fundamentales para llegar al diagnostico definitivo. Ecografa La ecografa transvaginal es la tcnica mas eficaz y de menor coste para el diagnostico de los miomas, adems, cuando se trata de miomas de gran tamao, la

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combinacin de la ecografa vaginal y abdominal tendr mejor resultado que cualquiera de ellas por separado. Ecogrficamente los miomas aparecen como masas redondeadas, circunscritas, bien definidas y de ecogenicidad diferente a la del miomtrio que lo rodea. Habitualmente son homogneas, aunque en ocasiones puede apreciarse calcificaciones, hemorragias o zonas qusticas. Mediante la ecografa transvaginal podremos diagnosticar los miomas precisando su nmero, tamao y localizacin, pudiendo identificar masas de hasta 1-2 mm de dimetro. Esto ser muy til a la hora de elegir una actitud teraputica as como para decidir la va de abordaje quirrgico si fuera necesario. Resonancia magntica Es la tcnica mas precisa para el diagnostico del mioma, pudiendo determinar mediante esta tcnica con gran exactitud su tamao, numero y localizacin. Adems es el mejor mtodo para estudiar la penetracin en el miomtrio de los miomas submucosos. Una de las ventajas de la resonancia frente a la ecografa es su capacidad de diagnosticar los cambios degenerativos del mioma as como su capacidad de diferenciarlo de otros procesos como la adenomiosis. Seala Segn Scott (1994) que a pesar de estas ventajas, el uso de la resonancia para el diagnostico del mioma no esta justificado debido al alto coste de la prueba. Habitualmente solo con la ecografa, el gineclogo tendr los datos necesarios para establecer una actitud teraputica. Histeroscopia Es la tcnica diagnostica de eleccin en el caso de los miomas submucosos. Mediante histeroscopia se podr diferenciar entre miomas, polipos e hiperplasias. Adems mediante la histeroscopia tambin se puede valorar el grado de extensin del mioma en el miometrio. Segn esta extensin se puede clasificar los miomas en tipo

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0, cuando no hay extensin miometrial, tipo I cuando la extensin es inferior al 50% y tipo II cuando es mayor al 50%. Tratamiento Mdico y Quirrgico Segn Scott (1994) no todos los miomas requieren un tratamiento, debido a la alta frecuencia de miomas asintomticos, muchos se beneficiaran de un tratamiento expectante. Lo miomas sintomticos deben ser tratados; el tamao del mioma es una indicacin relativa de tratamiento, en miomas de gran tamao esta indicada la reseccin del tumor, pero el punto de corte a partir del cual debemos tratar no esta claro. En los casos en los que el mioma crece rpidamente tambin esta justificado el tratamiento. Las pacientes que no son subsidiaras de tratamiento, ni medico ni quirrgico debern tener un seguimiento, lo ms habitual es realizar revisiones peridicas cada 6 meses. Si el mioma permanece estable los controles podrn espaciarse. Durante la menopausia es frecuente que los miomas involucionen; un crecimiento durante esta poca debe ser especialmente vigilado ya que puede deberse a una degeneracin sarcomatosa. Tratamiento Mdico 1. Progestgenos: Podemos usar tanto progesterona natural como derivados

sintticos de la noertindrona y del levorgestrel. Estos frmacos actan por dos mecanismos, uno directo por efecto antiestrognico sobre los receptores del propio mioma y otro indirecto, inhibiendo la secrecin de gonadotropinas a nivel de la hipfisis. Este tratamiento esta indicado en mujeres pre menopasicas con miomas pequeos pero sintomticos. 2. Esteroides andrognicos: la gestrinona y el danazol son dos frmacos

antiestrognico que producen disminucin del tamao del tumor. Sus principales efectos adversos son los de virilizacin. La utilizacin de esos frmacos esta muy limitada. 3. Anlogos de GnRH: Son frmacos que actan suprimiendo el eje

hipotlamo-hipofisario, inhibe la secrecin de LH y FSH y por tanto, la produccin

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de estrgenos ovricos. A nivel del mioma esto se traduce en una disminucin del volumen del tumor, de su vascularizacin y de la sintomatologa. Los efectos adversos de estos frmacos son la aparicin de sintomatologa climatrica que incluye sofocos, depresin, nerviosismo y sequedad vaginal. Adems en tratamientos prolongados, de ms de seis meses, se producir una disminucin de la masa sea. Todos estos sntomas son reversibles, desapareciendo pocos meses despus de suspenderse la medicacin; tambin el mioma volver a aumentar de tamao con la retirada del frmaco. Por esta razn este tratamiento solo debe utilizarse como preparacin para la ciruga. Las ventajas de la utilizacin de anlogos premiomectoma son: (a) Disminucin de la hemorragia intraoperatoria. (b) Facilita la reseccin laparoscpica en miomas subserosos. (c) Induce atrofia endometrial por lo que facilita la reseccin hiteroscopica en el caso de miomas submucosos. 4. Mifepristona: este frmaco es un antagonista de la progesterona que ha

demostrado ser eficaz en varios estudios con dosis que van desde los 10mg hasta 50mg del frmaco. El mecanismo de accin de este frmaco no esta del todo claro, la mifepristona produce una disminucin del nmero de receptores de progesterona tanto en el miomtrio como en el mioma. Adems produce una inhibicin del crecimiento del mioma dependiente de los estrgenos, por ultimo parece que produce una disminucin de la vascularizacin del mioma por un efecto directo sobre los vasos. La utilizacin de este frmaco induce amenorrea en todas las pacientes. Tratamiento quirrgico Mioma submucoso El tratamiento de eleccin para este tipo de tumor es la reseccin hiteroscpica. Esta intervencin esta indicada en caso de miomas submucosos sintomticos, en mujeres jvenes con deseos reproductivos o en aquellas que quiere conservar su funcin menstrual. Este procedimiento puede llevarse acabo en miomas nicos o mltiples. Si los miomas son grandes, la paciente se beneficiara de un tratamiento previo con anlogos de la GnRH.

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La intervencin es sencilla y rpida, aunque se han descrito complicaciones como hemorragias, perforacin uterina y absorcin intraperitoneal o vascular de la glicina utilizada para el procedimiento. Miomectoma La miomectoma esta indicada en mujeres jvenes con deseos reproductivos y en aquellas pacientes que desean conservar su tero. Esta intervencin puede realizarse por laparotoma o por va laparoscpica. La miomectoma por va laparotomca es una tcnica descrita desde principios de siglo XX; en aquella poca la mortalidad de la tcnica era muy elevada debido a los sangrados. En la actualidad la mortalidad es casi nula y la morbilidad es tambin muy baja. El riesgo de la miomectoma es la recurrencia de los miomas, aunque en muchos casos, estos no requieren una nueva intervencin. Para la realizacin de la tcnica podremos hacer una incisin abdominal tipo Pfannestiel, o si el mioma es muy grande, podremos realizar una laparotoma media. Para la extirpacin del mioma se realizara una incisin vertical en la cara anterior del tero ya que este es la que menor tasa de adherencias produce. La miomectoma por va laparoscpica es una tcnica que requiere un instrumental adecuado, personal experto en laparoscopia y adems mayor tiempo quirrgico. Las grandes ventajas de a miomectoma laparoscpica respecto a la va abierta son un postoperatorio mejor, con menor estancia hospitalaria y mejor recuperacin. Existen tres estudios aleatorizados controlados que asocian la tcnica laparoscpica con menor estancia hospitalaria, rpida recuperacin, menor dolor, menor perdida sangunea, menor tasa de complicaciones febril y menor coste que en la ciruga abierta. No existen estudios bien diseados que comparen la tasa de adherencias tras ambas tcnica, aunque parece que la laparoscopia tiene tambin mejor resultado en este aspecto. Como preparacin a la ciruga, algunos autores aconsejan el uso de anlogos de la GnRH, en cambio existe evidencia de que esta terapia dificulta la enucleacin de los miomas y se asocia a alta recurrencia, por lo

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que parece solo indicado en casos de anemia previa a la intervencin ya que si disminuye la perdida sangunea. Actualmente es la va de eleccin. Histerectoma Esta indicada en aquellas mujeres con mas de 40 anos o que hayan cumplido sus deseos gensicos. La histerectoma puede ser total, extirpando el cuerpo del tero y el crvix, o subtotal en la que se conserva el cuello. Los defensores de la histerectoma total se basan en la potencial cancerizacin del mun cervical que ocurre con una frecuencia de hasta el 2-4% de los casos. En cambio aquellos que optan por la histerectoma supra cervical se basan en que la persistencia del crvix tras la histerectoma facilita las relaciones sexuales de la mujer, disminuye la tasa de prolapsos y disminuye la morbilidad de la tcnica. En las mujeres en las que se conserva el cuelo se deben realizar citologas peridicas para el screening del cncer de crvix igual que en las mujeres no histerectomizadas. Al igual que la miomectoma, la histerectoma puede realizarse por va abdominal, laparoscpica y tambin vaginal. La eleccin de cada una de ellas depender de las caractersticas de la mujer, las cirugas previas, morbilidad asociada y de las caractersticas del tero, tamao y movilidad. Embolizacin La embolizacin de las arterias uterinas es una tcnica alternativa a la ciruga para el tratamiento de los miomas. La tcnica se realiza mediante radiologa mnimamente invasiva. Consiste en la localizacin de las arterias uterinas mediante la introduccin de contraste a travs de un catter introducido en la arteria femoral. Una vez localizadas las arterias se introduce una sustancia embolizante que produce isquemia en el tejido de mioma, reduciendo as su tamao. Esta indicado en caso de miomas sintomticos, bien por metrorragias o por sntomas compresivos, en mujeres premenopasicas; la presencia de miomas subserosos pediculados seria un criterio de exclusin para este tratamiento as como

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la presencia de patologa endometrial o anexial asociada. Su papel en el tratamiento de mujeres con deseos gensicos aun no esta claro. Existen varios estudios que comparan los resultados de esta tcnica frente a la ciruga. Entres de ellos se demuestra que la embolizacin es mas eficaz que la miomectoma para el tratamiento de las metrorragias, en cambio la ciruga consigue una mejora mas rpida de los sntomas compresivos y del dolor. Otro estudio demuestra que la embolizacin tiene menos complicaciones graves que a ciruga y disminuye la estancia hospitalaria, pero en este estudio solo se compara con histerectoma laparotmica sin incluir miomectomas ni tcnicas laparoscpicas. Son necesarios ms estudios que evalen los resultados de esta tcnica. Se han descrito varias complicaciones que incluyen: 1. Histerectoma urgente tras la embolizacin: puede deberse a hemorragia

dolores persistentes, infeccin y necrosis del tero. La frecuencia global de histerectoma tras la embolizacin es de 0,5-1% segn los diferentes estudios. 2. Amenorrea: puede ser transitoria o definitiva. Puede aparecer en un 2-4%

de las pacientes, pero depende de la edad de la paciente, la amenorrea definitiva ocurre principalmente en mujeres mayores de 45 anos y es excepcional en pacientes por debajo de los 40 anos. 3. Expulsin de los miomas: puede ocurrir en los casos de miomas

submucosos en las semanas o meses posteriores a la intervencin. 4. 5. Mortalidad: Se calcula que se encuentra en torno al 0,3%. Fracaso de la tcnica: puede ocurrir por embolizacin de una sola arteria

uterina o por vascularizacin del mioma por las arterias ovricas. Las recidivas suelen aparecer en los dos anos siguientes a la embolizacin por desvacularizacin incompleta. Se calcula una tasa de recidivas a medio plazo un 5-10%. Ablacin por ultrasonidos La ablacin por ultrasonidos de alta energa (HIFUHigh Intensity Focused Ultrasounds) es una nueva tcnica para el tratamiento de lesiones solidas, que actan en profundidad sin alterar los tejidos que encuentra a su paso, y destruyen la lesin

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mediante un aumento controlado de temperatura de forma casi instantnea; produciendo una necrosis coagulativa con unos mrgenes de seguridad muy definidos. El tratamiento de tumores solidos con ultrasonidos de alta intensidad (HIFU ) se basa en el fenmeno de friccin y cavitacin tisular que tienen los ultrasonidos en dosis teraputicas. La monitorizacin por imagen del tratamiento puede realizarse mediante ecografa de alta resolucin o resonancia magntica, cada una con sus ventajas e inconvenientes. El objetivo del tratamiento de los miomas uterinos con HIFU es disminuir la clnica, principalmente el sangrado y el efecto masa por su volumen. Esta indicado en aquellos miomas sintomticos, excluyendo los submucosos y/o no abordables por su localizacin. El tamao, el grado de necrosis y de vascularizacin pueden ser una limitacin para esta terapia, ya que prolongan mucho el tiempo de tratamiento. En estos casos se puede realizar varias sesiones y/o usar anlogos de GnRh como preparacin previa. La presencia de complicaciones es muy baja, si se realiza de una manera adecuada. En un seguimiento publicado de hasta 24 meses no se han descrito complicaciones graves, inmediatas ni tardas, y con un perfil de seguridad elevado. Hasta el momento, no se han descrito complicaciones como la necesidad de transfusiones sanguneas, lesiones urolgicas, necesidad de histerectoma pos tratamiento conservador ni disfuncin ovrica secundaria, referidos en otros tratamientos (como quirrgicos o embolizacin de arteria uterina). Las complicaciones mas frecuentes en el tratamiento de los miomas mediante HIFU son: dolor leve-moderado pos tratamiento (10%), quemaduras cutneas pequeas de I II grado con resolucin espontanea (<5%), sndromes postulacin auto limitados con febrcula, y perdidas hemticas mnimas despus del tratamiento. Lo destacado de la terapia HIFU es la posibilidad de realizar el tratamiento ambulatorio, con una rpida incorporacin a las actividades habituales. La eficacia de la terapia HIFU tiene unos resultados similares a los de las tcnicas estndares. En estudios con un seguimiento a 24 meses, la necesidad de tratamientos alternativos despus del tratamiento con HIFU se correlaciona con el

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rea tratada. Cuando el rea es mayor del 20% del volumen total del mioma la probabilidad de una nueva intervencin es del 15 %, muy similar a la tasa de miomectoma convencional. La potencia teraputica es muy importante sobre el volumen tratado y por lo tanto de los resultados de la terapia, independientemente del sistema por imagen que utilicen para guiarlo.

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Cuadro Fisiopatolgico Nombre y Apellido: Dx. Mdico:

Definicin El mioma uterino, tambin llamado leiomioma o fibroma, es la patologa benigna mas frecuente del tero y en general la patologa mas frecuente de la mujer

Ubicacin:

Histerectoma por Miomas Uterinos

Etiologa Se desconoce cules son las causas precisas de los miomas; no obstante, se han logrado avances en la comprensin de los factores hormonales, genticos, de crecimiento y de la biologa molecular. Signos y Sntomas Dolor plvico. Menorragia. Aumento del tamao del tero. Diagnstico Examen Pelviano Ecografa Hematologa completa Tratamiento Cefacidal Profenid Ranitidina Viavox Histerectoma Complicaciones Infeccin posterior a la histerectoma. Hemorragia a nivel de los pedculos Pronstico

Descripcin Terica de Intervencin Quirrgica La paciente fue ingresada con Dx mdico de mioma uterino, el cual fue diagnosticado mediante examen pelviano y ecografa. Posterior a esto la paciente tuvo que ser sometida a la intervencin quirrgica de histerectoma, la cual se describe a continuacin. Colocacin en posicin Se conduce a la paciente en quirfano y se coloca en la mesa de operaciones en decbito dorsal. Se desinfecta la vagina y la regin perineal con soluciones antispticas, se introduce una sonda Foley. Luego se desinfecta el abdomen desde la cara anterior de los muslos hasta el apndice xifoides y se colocan los campos estriles. Una vez abierto el abdomen se evala con cuidado la enfermedad pelviana y se explora la cavidad abdominal examinndose el apndice, el hgado, la vescula biliar, el estmago, el bazo, el diafragma y el epipln. Se palpan los ganglios linfticos retroperitoneales en las reas pelviana y paraaortica. Despus de haber explorado el abdomen se solicita la colocacin de la paciente en una posicin de Trendelenburg leve, se coloca un separador autoesttico. Se empaqueta el intestino en la parte superior con gasas grandes de laparotoma para permitir una buena exposicin de la pelvis, si precisa se liberaran adherencias del intestino o el sigma para favorecer la movilizacin del intestino fuera del campo quirrgico. Primero se separa el ciego y el colon sigmoides con 2 compresas y se coloca una tercera compresa enrollada o plegada en el centro detrs del separador superior para que el intestino delgado se mantenga detrs de l. Histerectoma El operador se coloca en el lado izquierdo de la paciente, de manera que el cirujano diestro pueda usar su mano derecha dentro de la pelvis. El primer ayudante se ubica al lado opuesto.

Elevacin del tero colocando 2 pinzas a traumticas en cada cuerno de forma que atraviesen los ligamentos anchos, aportando traccin y evitando el sangrado retrogrado. Ligadura o seccin de ligamento redondo. Se separa el tero hacia el lado izquierdo de la paciente y se tensa el ligamento redondo derecho. Con la porcin proximal sujeta por la pinza de ligamento ancho, la porcin distal del ligamento redondo se liga con una sutura o simplemente se hace un sellado de los vasos con Ligasure. La porcin distal puede agarrarse con pinzas y se corta el ligamento redondo para poder separar las hojas anterior y posterior del ligamento ancho. La hoja anterior del ligamento ancho se corta con tijeras de Metzembaum o con bistur elctrico, a lo largo de plica vesicouterina, separando la reflexin del peritoneo en la vejiga y el segmento uterino inferior. Identificacin del urter, extendiendo la incisin cranealmente sobre la hoja posterior del ligamento ancho se entra en el retroperitoneo. Con el dedo ndice o la parte posterior de la pinza de tejidos el cirujano abre con delicadeza el tejido areolar laxo del retroperitoneo e identifica la arteria iliaca externa sobre la superficie interna del msculo psoas. El urter siempre cruza el reborde del estrecho superior de la pelvis en esta regin y debe identificarse fcilmente en la parte interna de la hoja medial del peritoneo en este punto. La arteria iliaca interna o hipogstrica se introduce en la pelvis en esta zona en sentido paralelo al urter y tambin debe identificarse. Al extirpar los ovarios, la incisin peritoneal se ampla extendindose cranealmente hacia el infundbulo plvico y caudalmente hacia la arteria uterina. Esta incisin permite la exposicin de la arteria uterina, del ligamento infundbulo plvico y del urter. De esta forma el urter se aleja de los vasos uterinos y del ligamento infundbulo plvico. Se coloca una pinza curva de Heaney o de Bellantine lateral al ovario, teniendo en cuenta de que todo el ovario este incluido en la pieza quirrgica. Se corta el ligamento infundbulo plvico de cada lado y se coloca una ligadura doble.

Extirpacin del tero. Se tracciona el tero hacia arriba y se palpa la punta del cuello del tero. Se coloca una pinza curva de Heaney a cada lado, incluyendo los ligamentos uterosacros y la vagina superior, justo por debajo del cuello del tero. Despus de irrigar la pelvis con abundante cantidad de solucin fisiolgica tibia se examinan los pedculos de forma minuciosa para asegurar la hemostasia. Verificar la integridad de los urteres, la vejiga y los grandes vasos. No se vuelve a peritonizar la pelvis pero se coloca el colon sigmoides sobre el manguito vaginal y as reducir el riego de adherencias. Se retiran las compresas y los separadores, se vuelve a comprobar la hemostasia en el abdomen y se coloca el epipln en la parte anterior. Se cierra el peritoneo anterior con material de sutura de reabsorcin lenta.

CAPTULO II

MODELO CONCEPTUAL APLICADO

Teora de Enfermera Virginia Henderson En 1966 define a la enfermera en trminos funcionales como:

La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila, que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible

Describe la relacin

enfermera-paciente,

destacando tres

niveles

de

intervencin: como sustituta, como ayuda o como compaera. Su principal influencia consiste en la aportacin de una estructura terica que permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado, facilitando as la definicin del campo de actuacin enfermero, y a nivel ms prctico, la elaboracin de un marco de valoracin de enfermera en base a las catorce necesidades humanas bsicas. Los elementos ms importantes de su teora son: (a) La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz. (b) Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracin de la salud. (c) Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen los cuidados enfermeros, esferas en las que se desarrollan los cuidados. Las 7 necesidades primeras estn relacionadas con la Fisiologa, de la 8 a la 9 relacionadas con la seguridad, la 10 relacionada con la propia estima, la 11

relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 14 relacionadas con la autoactualizacin. Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. opiniones. 11. 12. Ejercer culto a Dios, acorde con la religin. Trabajar de forma que permita sentirse realizado. Participar en todas las Respirar con normalidad. Comer y beber adecuadamente. Eliminar los desechos del organismo. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. Descansar y dormir. Seleccionar vestimenta adecuada. Mantener la temperatura corporal. Mantener la higiene corporal. Evitar los peligros del entorno. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u

formas de recreacin y ocio. 13. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo

normal de la salud. Cubierta por cada individuo cuando est sano y tiene los suficientes conocimientos partiendo de las teoras de las necesidades humanas bsicas, la autora identifica las 14 necesidades bsica que comporte en todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinada etapa del ciclo vital, incidiendo en ella factores fsicos, psicolgicos o sociales normales, estas necesidades estn satisfecha por la persona cuando esta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando de esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se satisface, por lo cual surge los problemas de salud (dependiente).

Al haber una alteracin en las necesidades humanas conlleva a un problema de salud, en las necesidades humanas debe existir equilibrio por eso es mi relacin a las14 necesidades humanas bsicas Relacin de la Teora con el Caso 1. 2. 3. 4. alterado. 5. Necesidad de dormir y descansar. Alterado. La paciente no logr Necesidad de respiracin. No alterada. Necesidad de comer y beber adecuadamente. No alterada Necesidad de eliminacin. No alterado Necesidad de moverse y mantener la posicin correctamente. No

conciliar el sueo por el dolor. 6. 7. 8. Necesidad de vestirse y desvestirse. No alterada. Necesidad de termorregulacin. No alterada. Necesidad de mantener la higiene, aseo personal y proteger la piel.

No alterado. 9. 10. 11. 12. Necesidad de evitar peligros. No alterado Necesidad de comunicacin. No alterada. Necesidad de procesar su religin. No alterada. Necesidad de realizarse. No alterada

CAPTULO III

APLICACIONES DEL PROCESO DE ENFERMERA

Resumen del Caso Se trata de paciente femenino Bertilda Bolvar, 42 aos de edad, natural de Maracay y procedente de la localidad La Julia, Turmero. Inici su enfermedad hace dos das, cuando present dolor abdominal de fuerte intensidad motivo por el cual consulta. Fue evaluada por el mdico de guardia quien la ingres con Dx Miomas Uterinos, la cual fue sometida a una intervencin quirrgica de histerectoma. Al examen fsico actual: TA = FC = T= FR = Neurolgico: Piel: Ojos Nariz: Boca: Cuello: Trax Corazn: Abdomen: Genitales: Msculo esqueltico: 120/60 mmhg 60 x min 37 C 18 x min Consciente y orientada en tiempo, espacio y persona. Lenguaje coherente, refiere que no ha dormido nada por molestia en la herida. Hidratada, a febril Simtricos, hundidos y ojerosos Central sin secreciones Simtrica. Mucosa oral hmeda Mvil Simtrico. Normoexpansibles MsUsPs Rs, Cs, Rs normofonticos. FC = 60 x min. TA = 120/60 mmhg Blando. Con dolor a nivel de la herida. Evidencia herida operatoria sin secreciones Sin secreciones. Sonda de Foley Con suficiente fuerza muscular. Sin edema

Cuadro 1. Cuadro Analtico DATOS SUBJETIVOS No he dormido nada DATOS OBJETIVOS Ojos ojerosos hundidos. T=37C FR=18xmin PATRN ALTERADO y Dominio 4 Actividad/Reposo DIAGNSTICO DE ENFERMERA Deprivacin del patrn del sueo. R/c Malestar fsico prolongado.

Cuadro 2. Plan de Cuidado Dx de enfermera Criterio de Resultado Cuidados Interaccin enfermera paciente. Medir signos vitales Valorar estado de cansancio del paciente Disminuir los ruidos. Disminuir la iluminacin. Disminuir corriente de aire Hidratar Realizar bao de agua tibia Proporcionar comodidad Valorar nuevamente signos vitales. Registrar en la historia Criterio de Evaluacin La paciente mejor al cabo de dos horas y media logrando descansar y aliviar las molestias. Deprivacin del patrn El paciente mejorar al sueo R/c Malestar cabo de tres horas fsico prolongado

Cuadro 3. Cuadro Analtico DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS PATRN ALTERADO DIAGNSTICO DE ENFERMERA Dolor agudo R/C. Agentes lesivos fsicos.

Mucha molestia en la Abdomen: doloroso a Dominio 12 herida nivel de la herida Confort FC= 60xmin TA= 120/60 mmhg

Cuadro 4. Plan de Cuidado Dx de enfermera Dolor agudo. R/C. Agentes lesivos fsicos Criterio de Resultado La paciente mejor al cabo de 4 horas, logrando as la disminucin del dolor Cuidados Interaccin enfermera paciente. Medir signos vitales Valorar la intensidad del dolor. Tratar de aliviar el dolor con ayuda de la relajacin. Cateterizar una va perifrica. Suministrar analgsico con orden mdica. Colocar compresas de agua tibia. Hidratar. Vigilar la reaccin al analgsico. Valorar nuevamente los signos vitales. Registrar en la historia Criterio de Evaluacin La paciente mejor al cabo de tres horas logrando disminuir el dolor.

Se evidenci herida quirrgica en el hipogastrio la cual debe ser tratada para evitar un riesgo de infeccin R/C. tejidos traumatizados. Dominio 11. Seguridad/Proteccin.

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CAPTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones Luego de aplicar el plan de atencin al usuario utilizando como herramientas no solo los conocimientos adquiridos sino los instrumentos propios del personal de enfermera como lo es la entrevista que no es ms que la fase de inicio del plan en el cual se detectan los patrones alterados con la finalidad de restablecer la salud. Se realizo siguiendo el orden de los pasos de atencin de enfermera como lo son: valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y evaluacin para el restablecimiento de la salud del usuario. Tomando en cuenta el manejo de la informacin de la patologa influyen a la hora de realizar la planificacin de las acciones de enfermera con las cuales se ayuda al individuo a recuperar su salud. Cumpliendo de manera exacta cada una de las acciones planificadas para ese usuario logrando de manera satisfactoria todos los objetivos planteados al inicio del estudio del caso clnico. Tomando en cuenta que para la total recuperacin una vez que la paciente se encuentre fuera del centro hospitalario el familiar debe seguir tanto indicaciones del medico tratante como del personal de enfermera. Recomendaciones Se le sugiere a la paciente para disminuir el miedo frente a este tipo de ciruga (histerectoma): Conversar con el gineclogo y solicitar consejos para mantener la calma. Obtener en su hospital, centro o clnica varios folletos o guas mdicas sobre su operacin.

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Realizar ejercicios espirituales o de meditacin para conservar el equilibrio emocional. Pensar que vale la pena vivir y saber que una matriz no representa el valor de una mujer. Tomar algn tipo de terapia previa (de ser necesario) por recomendacin del mdico. Emplear la fuerza interna y fortalecer el optimismo. Solicitar una segunda opinin mdica y reafirmar la necesidad de esta ciruga programada.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Dechermey, A. y otros (2001). Diagnstico y Tratamiento ginecoobsttrico. 8 Ed. Mxico: Editorial el Manual Moderno. Guyon. A. (2000) Tratado de fisiologa mdica. 10 Ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Katzung, B. (2002). Farmacologa bsica y clnica. 8 Ed. Mxico: Editorial el Manual Moderno. Nichols, D. y otros. (sf). Vaginal Surgery. USA: Editorial The Williams and Wilkins Company, Baltimore. Rigol, O. (2004) Obstetricia y ginecologa. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas. Schwartz, S. (2000). Principios de ciruga. 7 Ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana. Scott, J. (1994) Tratado de obstetricia y ginecologa de Danforth. 6 Ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana.

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ANEXOS

Anexo 1. Historia de Salud

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Anexo 2. Resultado de Pruebas Diagnstica Examen de laboratorio Glicema: Trigliceridos: VDL Colesterol: cido rico: Bilirrubina total: Bilirrubina Directa: Bilirrubina Indirecto: Calcio: Colesterol: Creatinina: VDRL: 71 mg/dl 78 mg/dl 16 mg/dl 3.7 mg/dl 0.71 mg/dl 0.35 mg/dl 0.36 mg/dl 8.4 mg/dl 17.8 mg/dl 0.60 mg/dl No reactivo

Antecedentes Alergia a medicamentos: Anemia: Asma, bronquitis, neumona: Colgeno Patras: Arritmias: Convulsiones: Diabetes: Gastritis, ulceras: Hemorragias gstricas: Hepatitis Hemopatas Infecciones: Obsttricos: Obesidad Quirrgico Endocrinopatas NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI SI SI NO

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Anexo 3. Ficha Farmacolgica

RANITIDINA Antiulceroso Composicin. Cada tableta contiene: ranitidina 150mg o 300mg. Indicaciones. Tratamiento de lcera gstrica y duodenal; esofagitis sptica; tratamiento de hemorragias esofgicas y gstricas con hipersecrecin y prfilaxis de la hemorragia recurente en pacientes con lcera sangrante; en pacientes con el sndrome de Zollinger-Ellison controlando los niveles de cido gstrico; profilaxis de hemorragia gastrointestinal debida a lcera de estrs, en enfermos graves; en el preoperatorio como preventivo en pacientes con riesgo de sndrome de aspiracin cida (sndrome de Mendelson), especialmente en pacientes obsttricos durante el parto; gastritis agudas y crnicas y en todos aquellos estados donde se requiera un inhibidor de la secrecin cida gstrica. Dosificacin. Va de administracin: oral la dosis usual es de 150mg dos veces al da maana y noche, no necesariamente junto con las comidas. En pacientes con lcera duodenal, puede ser igualmente efectiva una dosis nica de 300mg por la noche. Estas dosis se mantiene durante 4 o 6 semanas, aun si se ha obtenido alivio de los sntomas en menos tiempo, slo se puede suspender antes si existe comprobacin objetiva de que la lcera ha cicatrizado. En el sndrome de Zollinger-Ellison la dosis inicial es de 150mg tres veces al da, aumentando si es necesario hasta un mximo de 900mg por da. En la prevencin del sndrome de Mendelson se administra una dosis de 150mg dos horas antes de la anestesia general, sin embargo, es recomendable administrar la tarde anterior una dosis similar; en pacientes obsttricos, debido a que el vaciado gstrico y la absorcin de los medicamentos se retrasa durante el parto; si fuese preciso someter a la paciente a anestesia general de emergencia antes de las dos horas de haber tomado la ltima tableta, se recomienda administrar antes de la induccin de la anestesia una preparacin lquida de un anticido; adems se tomarn las medidas usuales para prevenir la aspiracin cida. En infusin intravenosa la dosis normalmente es de 25mg por hora durante dos horas, que puede repetirse en casos graves cada 6-8 horas. En la prevencin del sndrome de Mendelson se puede administrar 50mg por va IM o IV lenta, 45 o 60 minutos antes de la anestesia. La administracin intravenosa debe ser sustituida por la oral tan pronto como la condicin del paciente lo permita. Efectos secundarios. Se ha informado en la literatura cientfica casos de ginecomastia durante el tratamiento con esta droga, cefalea, mareos, erupciones cutneas, hepatitis txica con o sin ictericia, leucopenia y trombocitopenia. Advertencias. Producto de uso delicado que slo debe ser administrado bajo estricta vigilancia mdica. No debe ser administrado durante el embarazo o cuando se sospeche su existencia, ya que su inocuidad sobre el feto no ha sido comprobada. Tampoco debe ser administrado durante el perodo de lactancia, ya que se excreta por la leche materna. El tratamiento con este producto no debe discontinuarse o modificarse sin orden del mdico. En caso de presentar dolor ocular, visin borrosa, cambios de la visin a color o cualquier otro sntoma a nivel ocular, debe consultarse inmediatamente al mdico. La respuesta de los sntomas de lcera gstrica al tratamiento con bloqueantes H2 no excluye la presencia de una lesin gstrica

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maligna, por tanto, antes de iniciar el tratamiento con este producto debe estudiarse dicha posibilidad diagnstica. Mecanismo de Accin. Antagonista de los receptores H2 de la histamina Presentaciones. Env. con 10, 20 y 40 tab. de 150mg. E.F.24.112. Env. con 10 tab. de 300mg. E.F.24.852.

PROFENID Antiinflamatorio no esteroide Composicin. Cada ampolla contiene: ketoprofeno 100mg. Indicaciones. Dolor pre-intra-posoperatorio en ciruga general. Dolor traumtico. Dolor ocasionado por cncer, clicos nefrticos. Lumbago y citica. Dosificacin. 100 a 300mg por da, a intervalos de 8 a 12 horas hasta 48 horas mximo. Modo de uso. Inyeccin intravenosa directa: disolver el liofilizado en 5 o 10ml de agua destilada para inyeccin, agitar hasta su disolucin total y administrar lentamente en aproximadamente 3 minutos (el mejor tiempo es de 6 a 7 minutos). Tambin se puede disolver en igual cantidad de suero fisiolgico o suero glucosado al 5%. Perfusin intravenosa: se disuelve el liofilizado en 5ml de agua destilada para inyeccin. Esta solucin se diluye en el suero fisiolgico o glucosado al 5% que est utilizando el paciente (en general se recomienda un volumen entre 100 y 150ml) administrando una ampolla de 100mg por goteo lento, de 30 a 40 gotas por minuto durante el intraoperatorio. La administracin se hace por perfusin intravenosa lenta aproximadamente en 20 minutos. Contraindicaciones. Primer trimestre del embarazo, alergia a la aspirina y pacientes con lcera gastroduodenal. Efectos secundarios Hemorragia gastrointestinal, alteraciones del sistema nervioso central, rash cutneo. Precauciones. Inyectar inmediatamente despus de su disolucin, no utilizar si la solucin no es transparente. Precaucin en pacientes con insuficiencia renal grave. Presentaciones. Env. con 6 fcos. amp. con solvente E.F.22.449.

CEFACIDAL Antibitico Cefazolina sdica. Composicin. Contiene: Cefazolina sdica equivalente a 250, 500 y 1,000 mg de cefazolina

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Efectos secundarios. Molestias gastrointestinales, diarrea, nauseas y reacciones alrgicas. Mecanismo de Accin. El mismo medio de accin que otros antibiticos betalactmicos. Se encarga de interrumpir la sntesis de la capa de peptidoliacono de la pared celular bacteriana. Presentaciones. Ampolla endovenosa e intramuscular 250 mg y 500 mg

VIAVOX Analgsico - Antinflamatorio Principio Activo. Diclofenac Sdico. Indicacin. Analgsico Antiinflamatorio. En procesos reumticos tales como artritis reumatoidea y espondilitis anquilosante. Presentacin. Estuche con 10 Supositorios de 50 mg E.F. 24.605 Composicin. Cada supositorio contiene: Diclofenac Sdico 50,00 mgExcipientes c.s. Va De Administracin. Va Rectal. Posologa. Rango posolgico a criterio del mdico tratante. 1 supositorio de 50 mg cada 8 horas. Advertencias. Producto de uso delicado que debe ser administrado bajo vigilancia mdica. No se use en el embarazo o cuando se sospeche su existencia, ni durante la lactancia. El paciente debe informar al mdico cualquier efecto indeseable especialmente en trastornos del aparato digestivo. No exceda la dosis prescrita. Mantngase fuera del alcance de los nios. Consrvese a temperatura inferior a 30C y protegido de la luz. Precauciones. Se debe tener precaucin en pacientes con historia de enfermedad del tracto gastrointestinal y en pacientes que reciban tratamientos con anticoagulantes. Se debe suspender el uso del medicamento si ocurre lcera pptica o sangrado gastrointestinal. Contraindicaciones. Hipersensibilidad conocida a otros AINES y a otros derivados de los salicilatos como la aspirina, lcera pptica, trastornos de coagulacin, insuficiencia heptica y renal. Efectos Adversos. Puede producir intolerancia gastrointestinal de tipo esencialmente irritativo (gastritis, duodenitis lcera pptica). Neurolgicas: Cefalea, vrtigo. Hematolgicas: Anemia aplsica y hemoltica, agranulocitosis y trombocitopenia. Otras: erupciones cutneas y prurito.

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Anexo 4. Soape

S O A P E

Refiere mucha dolencia en la herida. Abdomen: Doloroso a nivel de la herida quirrgica FC=60xmin TA=120/60 mmhg Dolor agudo relacionado con agentes lesivos fisicos Interaccin enfermera paciente. Medir signos vitales Valorar la intensidad del dolor. Tratar de aliviar el dolor con ayuda de la relajacin. Cateterizar una va perifrica. Suministrar analgsico con orden mdica. Colocar compresas de agua tibia. Hidratar. Vigilar la reaccin al analgsico. Valorar nuevamente los signos vitales. Registrar en la historia

La paciente mejor al cabo de 3 horas logrando la disminucin del dolor y un buen descanso

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Anexo 5. Fotografas

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