RESUMEN

El Sndrome de Colapso de Mordida posterior es una patologa oclusal que se presenta como consecuencia de problemas dentales,

periodontales y oclusales. El objetivo del artculo es describir la manera como evoluciona la enfermedad, la evaluacin multidisciplinaria para obtener un diagnstico preciso y la secuencia de tratamiento integral.

 Caracterizado por procesos patolgicos como enfermedad periodontal, caries dental con subsecuente alteracin de la integridad del arco

dentario que genera perdida de soporte posterior conllevando a un trauma oclusal secundario y disminucin de la dimensin vertical oclusal. El control del proceso inflamatorio y la estabilizacin periodontal (indispensables)

INTRODUCCION
Esta caracterizada por algunos autores con los siguientes signos: 1. Arcos dentales con espacios edntulos sin restaurar, con malposiciones. 2. Contactos prematuros e interferencias (a causa no coinciden MIH y RC). 3. Dientes anteriores superiores y/o inferiores en abanico por migracin patolgica (E.P. y T.O.). 4. Disminucin de la dimensin vertical oclusal, (por falta de adecuado soporte posterior y consecuente deficiente espacio interoclusal. 5. Patologa articular (relacionada o no con la patologa oclusal).

el sndrome de colapso de mordida posterior

consecuencia de una serie de eventos que se inician con la prdida dental El primer molar inferior carie s

segn el estudio de Pupo y colaboradores

con mayor ndice de ausencia por prdida temprana cambios de posicin de los dientes adyacentes y de los antagonistas

planos de oclusin
Mal posicin de los dientes adyacentes y antagonistas

curvas de Spee Curva de wilson

No cumple funcin protectora

Oclusion Ideal

dientes posteriores deben proteger a los dientes anteriores y los dientes anteriores desarticulan los dientes posteriores

Oclusion ideal afectado reposicionamiento mecanismo de mandibular compensacin para evitar contactos prematuros facetas de trauma oclusal desgaste secundario placa bacteriana msterd am Periodontitis Oclusal.

Primer Signo

prdida de la relacin correcta de rebordes marginales dentales

migracin patolgica

dientes anteriores es de abanicamiento sumad o aumento de la prdida de espacio sobrepaso oclusal interoclusal posterior vertical disminucin de dimensin vertical prdida de espacio fisiolgico de la lengua

vestibuloversi n y extrusin

Ausen cia de gua anteri or

protruirse en la zona anterior

Signos faciales

- disminucin del tercio inferior facial - comisuras bajas con tendencia a formacin de queilitis angular - surcos faciales marcados - formacin de pliegues en la zona del bermelln de los labios

problemas articulares y/o musculares

TRATAMIENTO INTEGRAL FASE HIGINICA

FASE RE-EVALUATIVA INICIAL

FASE CORRECTIVA INICIAL

DEBIDO A LA GRAN CANTIDAD DE MAL POSICIONES DENTALES Y ALTERACIONES DEL PLANO ENCONTRADAS EN ESTOS PACIENTES, NO MUCHAS VECES, ES POSIBLE RESTAURAR AL PACIENTE SLO POR MEDIO DE TRATAMIENTO REHABILITADOR

Contactos interferentes en movimientos excntricos por la falta de nivelacin del plano oclusal durante el tratamiento restaurador.

EN ESTA FASE EXISTIRN CINCO VARIABLES QUE DEBEN SER CONTROLADAS Y PUEDEN SER MODIFICADAS PARA EL BUEN FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA: 1) CONTACTOS CNTRICOS LOCALIZADOS Y DIRIGIDOS A LO LARGO DEL EJE DEL DIENTE 2) CONTACTOS EXCNTRICOS COMO GUA ANTERIOR DISTRIBUIDA SOBRE MLTIPLES DIENTES Y GUA CANINA O FUNCIN DE GRUPO 3) DOS TIPOS DE NGULO DE CONTACTO DENTAL: DE LOS DIENTES ANTERIORES EN SUS CARAS PALATINAS PARA DAR LA ANGULACIN DEL MOVIMIENTO EXCURSIVO DE GUA ANTERIOR QUE DEBE CORRELACIONARSE CON LA GUA CONDILAR, Y EL NGULO DE LAS CSPIDES EN LOS DIENTES POSTERIORES, YA QUE A MENOR ANGULACIN O TABLAS OCLUSALES MS PLANAS MAYOR POSIBILIDAD DE REAS DE CONTACTO MAYORES Y FUERZAS MENOS VERTICALES; EN LO POSIBLE ESTO SE DEBE CUMPLIR PARA MINIMIZAR FUERZAS DE CORTE O TANGENCIALES EN CIERRE, Y LOGRAR LA DESOCLUSIN POSTERIOR EN EXCURSIVAS

4) POSICIN DE MXIMA INTERCUSPIDACIN SIN DESLIZAMIENTOS 5) DIMENSIN VERTICAL OCLUSAL ADECUADA PARA CREAR UNA FORMA Y FUNCIN PTIMAS CORROBORADAS POR EL HABLA CON SONIDOS SIBILANTES, ESPACIO LIBRE INTEROCLUSAL, MEDIDAS FACIALES Y DEGLUCIN

 se debe re-valorar el estado periodontal, dental, oclusal, articular y muscular

lograr en las restauraciones provisionales lo

deseado en la restauracin definitiva. siendo el momento adecuado para hacer las correcciones necesarias

 insercin y cementacin de las prtesis definitivas

siendo muy cuidadosos en el esquema oclusal

restaurado y en el manejo de la dimensin vertical. materiales con bajo mdulo elstico, mayor facilidad de adaptacin marginal y pulido

 La restauracin de zonas edntulas debe adaptarse a la distribucin de los pilares dentarios. Las prtesis deben disearse de forma que los pilares terminales y los intermedios sean capaces de soportar las fuerzas funcionales a travs de la gua dentaria excntrica. Una longitud menor del rea desdentada da la posibilidad de realizar prtesis fija con mejor pronstico, ya que la distribucin de esfuerzos va a ser favorable porque el nmero de dientes a reemplazar es mnimo y la ubicacin de los dientes pilares es ptima.

 La ferulizacin de los pilares est condicionada por varios factores: Soporte disminuido, necesidad de anclaje contra lateral y las relaciones interoclusales En consecuencia, tendrn que integrarse dientes de refuerzo por fuera del eje longitudinal del tramo. Dicho anclaje, se conoce como anclaje contra lateral y podra considerarse una variable de ferulizacin mecnica en la que dientes ajenos a los pilares colaboran con ellos ante la presencia de fuerzas laterales nocivas.

 La estabilidad entre dientes y entre los arcos se debe mantener gracias al contacto sutil simultneo de las cspides de soporte en las

fosas o rebordes marginales antagonistas As, que puede haber la necesidad de elegir otros dientes pilares adicionales cuando el algn molar debe ser ferulizado para evitar su gresin y subsecuente empaquetamiento alimenticio o contactos interoclusales inadecuados

 Como otra opcin de tratamiento puede

considerarse la colocacin de implantes oseointegrados La motivacin principal sera manejar la estabilidad permanente del soporte posterior en la oclusin y adicionalmente, evitar que los dientes que presenten secuelas de la enfermedad periodontal deban ser sobrecargados al utilizarse como pilares para prtesis fija o removible Sin embargo, es necesario tener en cuenta la predictibilidad biolgica, biomecnica y esttica del tratamiento restaurador dependiendo de la cantidad de tejido blando y duro que se tenga a disposicin.

 Aspectos biomecnicos, microbiolgicos, protsicos y estticos deben ser considerados para hacer una evaluacin integral del riesgo

costo-beneficio al rehabilitar los pacientes con este tipo de sndrome oclusal; donde la historia de la evolucin de la enfermedad ha demostrado un bajo compromiso con el cuidado e higiene de su cavidad bucal.

 La evolucin del sndrome oclusal que est directamente asociado con la evolucin de la enfermedad periodontal. lleva a pensar que deben controlarse los factores de riesgo de la periodontitis, pues ellos mismos podran contribuir en el

desarrollo de una periimplantitis, tales como el tabaquismo, presencia de restauraciones sobre contorneadas, y otros

 En un estudio prospectivo a 10 aos Karoussis y

colaboradores evaluaron el pronstico a largo plazo de los implantes en pacientes con y sin historia de periodontitis crnica, encontrando que cuando haba historia de periodontitis crnica la rata de supervivencia de los implantes fue ms baja y se presentaron con ms frecuencia complicaciones biolgicas alrededor de los mismos, lo que coincide con lo reportado por Roccuzzo y colaboradores, quien encontr que las mayores complicaciones se presentaron en pacientes que no acudieron regularmente a las citas de mantenimiento

 La prdida dental como consecuencia de enfermedad periodontal deja como secuela un reborde con una disponibilidad sea deficiente, tanto en altura como en volumen. lo que hace que con frecuencia deban utilizarse implantes cortos o tcnicas de regeneracin sea, razones que hacen imperativa una rehabilitacin muy exquisita en cuanto a la calidad de los contactos oclusales y amplitud de la tabla oclusal, pues una sobrecarga podra traer como consecuencia fracaso biomecnico de los implantes.

Otro elemento a tener en cuenta es el factor esttico de la restauracin, principalmente cuando debe reemplazarse un diente en el sector anterior la actualidad ha mejorado sustancialmente el manejo esttico de los tejidos peri-implantares y de la misma rehabilitacin implanto-soportada como tal. Concretamente debe analizarse la posibilidad de crear un arquitectura de tejidos blandos que corresponda lo ms cerca posible a la situacin natural dental y periodontal, por lo que debe evaluarse la altura de la cresta sea y su distancia con el punto de contacto interdental como un predictor del llenado del espacio interproximal con la papila interdental situacin que no slo ser un xito esttico, sino que tambin, facilitar el mantenimiento periodontal evitando en estas zonas acumulo de placa bacteriana

 Como generalmente son restauraciones

extensas, en estos pacientes, es aconsejable la colocacin de una placa protectora de uso nocturno, luego de terminado el tratamiento.

Placa protectora con programacin para lograr una distribucin equilibrada de fuerzas oclusales y desoclusiones anterior y lateral.

 Se debe realizar un seguimiento del estado periodontal, dental, oclusal, muscular y articular clasificando al paciente segn el riesgo en alguna de estas reas. Como son pacientes con antecedentes de enfermedad periodontal, es recomendable al principio tener intervalos cortos entre cita y cita de control para verificar que el paciente pueda realizarse una adecuada higiene oral, y luego quizs, puedan irse distanciando, sobre todo si se logra un eficiente establecimiento de los contornos tisulares necesarios para la auto limpieza

 El mantenimiento en este tipo de pacientes ser el camino adecuado hacia un xito a largo plazo, ya que siempre se debe tener

presente que la va de menor resistencia es el soporte periodontal y la historia de la enfermedad comenz por caries dental.

El Sndrome de Colapso de Mordida posterior => evolutiva y secuencial. signos caractersticos para su diagnstico: Discontinuidad del arco por prdidas asociadas a caries dental => alteracin del plano oclusal por mal posiciones dentales => contactos interoclusales inadecuados que interfieren con la posicin de relacin cntrica => deflexin mandibular y posterior abanicamiento de dientes anteriores => disminucin de la dimensin vertical oclusal, asocindose a veces con problemas articulares. El plan de tratamiento debe ser estructurado por fases que garanticen la recuperacin y el control de los factores adversos a nivel periodontal y oclusal que conllevan al desarrollo del Sndrome. Un manejo interdisciplinario es clave para el xito restaurativo del paciente.