Forma DPN 25

DECLARACION DIFINITIVA DE RENTAS Y PAGO PARA PERSONAS NATURALES, RESIDENTES Y HERENCIAS YACENTES
Registro de Informacin Fiscal
V-

Nmero de Informacin Fiscal

V-

A.- Datos del Contribuyente 01 06 Apellidos y Nombres: Direccin de Residencia o Domicilio Fiscal: 15 Desde: 16 Hasta:
01/01/2012 31/12/2012

27

Ciudad / Lugar:

05 Estado o Entidad Federal: 08

Cod. Geogrfico:

04

Zona Postal:

09

Tlefonos:

Actividad Economica:
EMPLEADO

14 Cdigo C.I.I.U:

Si se le concedio prorroga para declarar indique: 28 Nro de Resolucin: 29 Fecha:

11 Rentas Exentas: Si: No:

01 V

Apellidos y Nombres:

B.- Datos del Apoderado o Representante Legal 15 Nro de Rif:

16

N.I.T:

E Ciudad o Lugar

Direccin de Residencia o Domicilio Fiscal: Estado o Entidad Federal:

Telfonos

C.- Autoliquidacin de Impuesto Conceptos Gravable con Tarifa Nro. 2 Gravable con Tarifa Nro. 2

Fuente Teritorial: Enrriquecimiento neto o perdida fiscal (Ver Seccin E Casilla nro 64 y Nro 1 62) Fuente Teritorial: Sueldos, salarios y demas remuneraciones similares y participaciones 2 similares. 3 Fuente Teritorial: Desgravamenes 4 5 6 Fuente Teritorial:Total enriquecimiento neto o perdida fiscal (Tarifa 1: 1+2-3) (Tarifa 3: 1-3) Fuente Teritorial: Prdidas aos anteriores Fuente Teritorial: Enriquecimiento gravable o perdida fiscal (4-5) (El resultado de la tarifa 3, TRaslade a la casilla 13,item 445, en caso de ser positivo) Fuente Teritorial: ENRIQUECIMIENTO GRAVABLE O PRDIDA FISCAL (VER SECCIN N 7 Y N 5) (EL MONTO DE LA TARIFA N 3, TRASLADE A LA CASILLA 15, ITEMS 460, EN CASO DE SER POSITIVO ) RENTA NETA MUNDIAL GRAVABLE O PRDIDA FISCAL (6+7)...SI (6)Y(7) SON MAYORES DE CERO. SI ALGUNA DE ELLAS EN NEGATIVA, SE TOMAR SOLO LA POSITIVA IMPUESTO DETERMINADO SEGN TARIFA # 1..................((CASILLA 8X TARIFA 1) SUSTRAENDO)

135 143 163 175 173 182

5 7 7

136

164 176 174 183

6 4 6 7

5 7 8

401

406

8 9

431 185

9 5

ACREDITAMIENTO DE IMPUESTO PROVENIENTE DE FUENTE EXTRANJERA NO PROPORCIONALES 10 IMPUESTO ACREDITABLE PAGADO EN EL EXTERIOR (ART. 2 LEY ISLR) 441 9 TOTAL IMPUESTO DETERMINADO ( DESPUES DE ACREDITAMIENTO DE IMPUESTO PAGADO EN EL EXTERIOR ) ( SI 9 11 ES MAYOR O IGUAL A 10) (9-10) 12 IMPUESTO DETERMINADO IGUAL A CERO ( SI 9 ES MENOR QUE 10 ) (ITEM 11 = 0,00) Impuesto Base Territorial (A) Impuesto Acreditable Pagado Ext. (B)

442

IMPUESTOS PROPORCIONALES Base Imponible FUENTE TERRITORIAL: ENRIQUECIMIENTO GRAVABLE (VIENE CASILLA N6, 445 13 ITEMS 183) FUENTE TERRITORIAL: GANANCIAS 455 14 FORTUITAS EN ESPECIES FUENTE EXTRATERRITORIAL: ENRIQUECIMIENTO 15 GRAVABLE VIENE CASILLA N7 ITEM 406 460 FUENTE 16 EXTRATERRITORIAL: DIVIDENDOS 465

183

5 446

448

5 456

295

0 461 5 466

9 462 4 467

8 3

463 468

7 2

17

18

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

MINEROS FUENTE EXTRATERRITORIAL: DIVIDENDOS PETROLEROS 470 0 471 9 472 FUENTE EXTRATERRITORIAL: OTROS DIVIDENDOS 475 5 476 4 477 FUENTE EXTRATERRITORIAL: GANANCIAS FORTUITAS 475 5 476 4 477 TOTAL IMPUESTO PROPORCIONAL ( 13 + 14 + 15 + 16 + 17 + 18 + 19 ) TOTAL IMPUESTO AUTOLIQUIDADO ANTES DE LAS REBAJAS ( 11 + 20 ) REBAJAS AL IMPUESTO AUTOLIQUIDADO REBAJA PERSONAL (10 U.T.) (SOLO RESIDENTE) 202 CARGAS DE FAMILIA CANTIDAD X 10 U.T. (SOLO 0 RESIDENTE) 201 EXCEDENTE POR INVERSIONES AOS ANTERIORES 863 NUEVAS INVERSIONES EN ACTIVIDADES INDUSTRIALES O AGROINDUSTRIALES, ECT. Bs. 864 TOTAL REBAJAS ( 22+23+24+25 ) TOTAL IMPUESTO DEL EJERCICIO ( SI 21 ES MAYOR QUE 26 ) . ( 21 - 26 ) IMPUESTO DEL EJERCICIO, IGUAL A CERO ( SI 21 ES MENOR QUE 26 ) (ITEM 27 = 0,00 ) ANTICIPOS APLICABLES AL IMPUESTO DEL EJERCICIO

473

478

478 478 389

2 2 1

8 9 7 6 866 220 4 0

29 30 31 32 33

IMPUESTOS RETENIDOS EN EL EJERCICIO ANTICIPO POR ENAJENACION DE INMUEBLES ANTICIPO DE IMPUESTO ( DECLARACION ESTIMADA ) PLANILLA N IMPUESTO PAGADO EN DECLARACION SUSTITUIDA TOTAL ANTICIPOS ( 29 + 30 + 31 + 32)

221 230 231 233

9 0 9 7 291 290 297 9 0 3

34 TOTAL IMPUESTO ( SI 27 ES MAYOR O IGUAL A 33 ) ( 27 - 33 ) 35 CREDITO DEL EJERCICIO ( SI 27 ES MENOR QUE 33 ) . ( 33 - 27 ) CREDITO DE IMPUESTO ACTIVOS EMPRESARIALES 244 8 36 GANANCIAS FORTUITAS CREDITOS DE IMPUESTO A LOS ACTIVOS EMPRESARIALES APLICABLE EN EL 37 EJERCICIO ( MONTO IGUAL O MENOR A 34 ) 243 7 TOTAL IMPUESTO DESPUES DE APLICAR CREDITOS DE ACTIVOS EMPRESARIALES ( SI 34 ES MAYOR O IGUAL QUE 38 37 ) . ( 34 - 37 ) CREDITOS DE IMPUESTO A LOS ACTIVOS EMPRESARIALES TRASLADABLE PARA EL 39 EJERCICIO SIGUIENTE ( SI 36 ES MAYOR A 37 ) . ( 36 - 37 ) 243 7

244

40 41 42 43

COMPENSACIONES TOTAL IMPUESTO PAGADO EN EJERCICIOS ANTERIORES NO COMPENSADOS NI REINTEGRADOS / NO 0 REINTEGRADOS / NO CEDIDOS 241 9 IMPUESTO PAGADO EN EXCESO A COMPENSAR ( MONTO IGUAL O MENOR 38 ) 249 1 TOTAL IMPUESTO A PAGAR, ( SI 38 ES MAYOR O IGUAL QUE 41 ) ( 38 - 41 ) IMPUESTO PAGADO EN EXCESO NO COMPENSADO / NO REINTEGRADO MAS EL GENERADO EN EL EJERCICIO ( 40 41 + 35 )

90 87 3

Nro. RIF PLANILLA DE PAGO FORMA DPN-R 25 APELLIDOS Y NOMBRES: N.I.T.

PLAN UNICO DE CUENTAS CDIGO NRO. 301030108 PERIODO DE PAGO DESDE: 01/01/2012 MONTO EN BS. IMPUESTO SOBRE LA RENTA PERSONAS NATURALES 3 9

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HASTA: 31/12/2012 CIUDAD LUGAR:

EFECTIVO:

BONOS: Bs.

FORMA DE PAGO CERTIFICADO DE REINTEGRO TRIBUTARIO (CERT): Bs. FIRMA DEL PAGADOR: