GENERALIDADES DEL APARATO DIGESTIVO

ANATOMA Y FISIOLOGA

Generalidades de Anatoma

Boca
Glndulas salivales Esfago

Faringe

Dientes y Lengua

Estmago

Intestino Grueso

Intestino Delgado

Hgado, Vescula Biliar y Pncreas

Dientes y Lengua
Digestin Mecnica

Digestin Qumica Amilasa Salival lipasa lingual

Esfago

No absorcin No produce enzimas Mocus

Estmago

Mezclado Jugo Gstrico Lipasa lingual Pepsina Muy poca absorcin

Pancreas

Secrecin alcalina Frena pepsina Permite accin de enzimas ID Secrecin de Enzimas

Hgado y Vescula Biliar

Metabolismo de Carbohidratos Metabolismo de lpidos Metabolismo proteico

Digestin y Absorcin

Generalidades de Fisiologa

Ingestin

Secrecin

Mezcla y Propulsin

Defecacin

Absorcin

Digestin

TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN

DISFAGIA
Acto que requiere una coordinacin compleja y se puede dividir en 3 fases: 1. Oral voluntaria

2. Farngea 3. Esofgica

involuntaria

Tipos y la Clasificacin Segn zona alterada

Disfagia orofarngea: se produce en la boca del esfago superior. Lquidos -asociado a enfermedades neurologicas en especial pacientes con accidentes cardiovasculares

Dificultad para iniciar la deglucin Regurgitacin nasal, tos Sensacin de ahogamiento

Disfaga esofgica

Lesiones mecnicas obstructivas o trastornos motores del esfago Sntomas en la regin retroesternal o epigstrica y a veces en la garganta
Debe diferenciarse de: Odinofagia: dolor en la deglucin, por un proceso de inflamacin en la mucosa farngea o esofgica Globo Histerico: Sensacin de ocupacin de la garganta

Cncer de Esfago
Considerarse ante una disfagia progresiva con solidos, sobre todo en pacientes de 50 aos o mayores, tabaquistas, y con perdida de peso asociada.

Trastornos de la digestin
Dispepsia -dolor o malestar localizado en el abdomen superior, crnico o recurrente por mas de un mes, a menudo desencadenado por la ingestin

Tipos y clasificacin
D. de tipo reflujo D. de tipo ulceroso D. de tipo trastorno de la motilidad

NAUSEAS Y VMITOS

Centro del Vomito

Ubicado en el ncleo solitario de la medula y en la Porcin dorsal de la formacin reticular Localizada en el rea postrema del suelo del cuarto ventrculo

Zona Quimiorreceptora de Inicio

El tracto digestivo y de otras partes del cuerpo (corazn, testculos, etc.)

Recibe impulsos de la Zona Quimiorreceptora de Inicio, Tronco Cerebral y del Sistema Vestibular a travs del Cerebelo Algunas seales perifricas de la faringe, estomago e intestino delgado alcanzan el centro del vmito a travs del ncleo solitario

Barrera Hematoenceflica

Pobremente Desarrollada

rea Postrema (Zona Quimiorreceptora de Inicio)

Frmacos emticos en la circulacin general

Muy sensible

Apomorfina y otros opiceos Hipoxia Levodopa

Puede activarse por

Radiacin Digitlicos

Toxinas Bacterianas

Nervio Vago Nervio Frnico

Nervios Espinales Abdominal Nervios Intercostales

Diafragma
Musculatura

Elevacin del Paladar Blando

Evitar la entrada a la Nasofaringe

Evitar la aspiracin pulmonar

Inhibicin momentnea de la respiracin con cierre de la glotis

El vomito que aparece predominantemente por la maana suele observarse en el embarazo, la hiperazoemia y la gastritis alcohlica El vmito fecaloideo implica una obstruccin intestinal distal o fistula gastroclica El vmito en escopetazo sugiere hipertensin intracraneal

El vmito durante o poco despus de comer puede deberse a causas psicgenas o ulcera pptica
La presencia de hematemesis plantea la sospecha de lcera o cncer, o un desgarro de Mallory-Weiss. El vomito que no aplaca el dolor es caracterstico de la pancreatitis o de la colecistitis.

vomitar alimento sin digerir es compatible con un trastorno faringoesofgico como el divertculo de Zenker o la acalasia. El alivio del dolor abdominal por el vmito es caracterstico de la obstruccin del intestino delgado. La prdida extraordinaria de peso despierta la sospecha de tumor maligno o de obstruccin. La presencia de fiebre sugiere inflamacin Si existe cefalalgia o alteraciones de los campos visuales se debe considerar la posibilidad de un origen intracraneal.

Saciedad precoz: Gastroparesia

GRACIAS!

Constipacin o Estreimiento

Cuando por mas de 3 meses ocurre lo siguiente:

Menos de 2 evacuaciones a la semana Heces duras el 25% de las evacuaciones Evacuacion es forzadas Tenesmo

Etiopatogenia y Clasificaciones:
Constipacin Extra clica Constipacin Mecnica Constipacin Funcional

Extra clicas

 Dieta: mnimo 12 g de fibra al dia. Lquidos. Frmacos: Abuso de Laxantes y otros frmacos como opiceos, antidepresivos y anti psicticos, diurticos, anticidos etc. Endocrino-metablicos: Diabetes, Embarazo, Hipocalcemia e hipopotasemia, etc. Alteraciones neurolgicas: Esclerosis, Parkinson, Neuropatas y lesiones medulares.

Constipacin Mecnica
Se debe a modificaciones estructurales del colon , recto o del ano que dificulten el paso de la materia fecal. Es muy poco frecuente pero siempre hay que tomar en cuenta bajo las siguientes condiciones: Ser mayor de 50 aos, cancer de colon en antecedentes heredofamiliares, perdida de peso repentina, hematoquecia, heces acintadas.

Cncer de colon o recto Estenosis por isquemia diverticular Fisuras o absceso perianal Vlvulos y Divertculos Chagas Hemorroides Trombosadas

Constipacin Funcional o de Fisiopatologa incierta

Transito de Colon Lento: El paso normal de las heces en el colon es aprox. De 18 a 72 horas.

Posible trastorno del plexo mienterico

 Disfuncin del piso pelviano: se debe a una falla en la coordinacin de los msculos del piso pelviano o la falta de relajacin de los msculos puborectales o contraccin paradjica de el esfnter anal

Sndrome de intestino Irritable

Problema muy comn con ausencia de patologa demostrable. Se podria decir que es un diagnostico de exclusin

Diagnstico
La mayora de las constipaciones crnicas son por causas funcionales o extra clicas se debe tomar especial importancia a los sntomas como: Dolor abdominal, el Sndrome de intestino irritable y dolor en la regin anal:

Hay que tener mucho cuidado de pasar por alto posibles trastornos orgnicos como neoplasias en el caso de que el paciente sea mayor de 50 aos, tenga familiares con antecedentes de cncer de colon o perdida de peso

Examen Fsico
Distencin Abdominal Timpanismo Dolor en la region del colon Hemorroides Tacto rectal: reflejo cutaneo( dao a region sacra), dolor, contraccion voluntaria.

Decenso del perine de 2 a 4 cm

Estudios complementarios
Se deben solicitar en base a una historia clinica debidamente planteada. Las principales para detectar algun dato de alarma serian: Hemograma completo, Glucemia, Creatinina, K y Ca Colonoscopia, Estudio del Transito colonorectal, pruebas de expulsion del balon, Defecografia

Hemorragia Digestiva

Clasificacin del sangrado

Alta: encima del ngulo de Treitz:
Sangrado del esfago Estomago Duodeno Ulceras ppticas (60%) Intestino delgado Colon Recto Ano

Baja: debajo del ngulo de Treitz:

Etiopatognico y pronstico
varicosas
Varices esofgicas Varices gstricas

No varicosas

Hematemesis Melena (50ml) Hematoquecia (alto 1L)

Localizacin

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Diagnostico
La rpida estabilizacin clnica precede a la evaluacin diagnostica en pacientes hemodinmicamente inestables.
Determinar la magnitud de la perdida de sangre.
Parmetros clnicos hemodinmicos: Tensin arterial Frecuencia cardiaca Presencia de hipotensin ortosttica Diuresis Estado mental Coloracin de la piel

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Anamnesis:
Ingesta de frmacos Antecedentes de pirosis o dolor epigstrico Hbitos (abuso de alcohol) Otras enfermedades que alteren la hemostasia:
Hepatopata crnica no alcohlica Neoplasia Sndrome de Mallory-Weiss (hematemesis, alcoholismo y vmitos frecuentes)

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Examen fsico:
Evaluacin de las constantes vitales Determinar la presencia de hipovolemia (primer paso del examen fsico)
reanimacin o resucitacin Ortostatismo (valorar la volemia)
1. 2. 3. 4. 5. Pedir al paciente que se coloque en posicin supina Esperar al menos 2 minutos Medir la FC y la TA Pedir al paciente que se ponga de pie Realizar las mismas mediciones en los minutos 1,3 y 5

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Para definir la hipotensin ortosttica se deben considerar los siguientes datos:
A. B. C. Descenso de 20 mm Hg o mas de la TAS Descenso de 10 mm Hg o mas de la TAD Presencia de sntomas tales como mareos o lipotimia

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Correlacin entre los parmetros vitales y la cantidad de sangre perdida en forma aguda Exploracin fsica Parmetros normales Cada de la TAS con el Ortostatismo >20 mm Hg o TAD >10 mm Hg Taquicardia en reposo Presin arterial sistlica <100 mm Hg Porcentaje de volemia perdido 0-15% 15-20%

20-25% >30% (grave)

Signos de Shock

>40% (masiva)

Principales causas de hemorragia digestiva alta Diagnostico Caractersticas distintivas Frecuencia (%)
lcera pptica Gastritis o duodenitis Varices esofgicas Sndrome de Mallory-Weiss
Uso de aspirina o AINE, el consumo de comida reduce el dolor, sntomas nocturnos, historia de sangrado previo, o de Helicobacter pylori.

62 8 6 4

Pirosis o reflujo gastroesofgico

Historia de cirrosis, estigmas de hepatopata crnica o hipertensin porta.

Historia de vmitos de repeticin

Neoplasias gastrointestinales
Malformacin arteriovenosa Esofagitis o lcera esofgica Lesin de Dieulafoy De origen no identificado

Perdida de peso, tabaquismo, consumo de alcohol

2
10

Sagrado no doloroso en > de 70 aos con historia de anemia por dficit de hierro
Dispepsia, disfagia o reflujo gastroesofgico

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Estudios complementarios:
Endoscopia Esofagogastroduodenoscopia Arteriografa Laparotoma Estudios de laboratorio

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Los pacientes presentan menor inestabilidad hemodinmica.

Menor Ortostatismo.
Menor necesidad de transfusin de sangre. En el 80% de los casos la hemorragia se detiene espontneamente.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Diagnostico
Anamnesis:
Edad
65 45 aos Angiodisplasia Divertculos aos Hemorroides Fisuras anales Enfermedad inflamatoria intestinal Divertculo de Meckel

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Examen fsico
Evaluar las constantes vitales para determinar el estado hemodinmico del paciente. Estabilidad hemodinmica. Es preciso examinar la regin anal. Realizar un tacto anal para descartar una lesin distal y evaluar las caractersticas del sangrado. Aspiracin nasogstrica

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Estudios complementarios
Colonoscopia Angiografa mesentrica Colon por enema

Sndrome pilrico

Causas de Obstruccin Pilrica Ulcera pptica Tumores Duodenales o del canal pilrica (95%) Gstricas (5%) Benignos Malignos : adenocarcinoma gstrico, cabeza de pncreas, linfoma. Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Enfermedad de Crohn Gastroenteritis eosinoflica Estenosis posquirrgica Diafragmas duodenal o pilrico Estenosis por custicos Pncreas anular y pncreas ectpico Estenosis pilrica hipertrfica del adulto

Inflamacin

Otras causas

Fisiopatologa
Reversibles Inflamacin y edema que rodean a una lcera activa y el espasmo muscular y la alteracin en la motilidad del ploro provocada por una lcera vecina

Irreversibles

Estrechamiento cicatrizal con fibrosis y deformacin pilrica y la atona de la musculatura gstrica que se desarrolla despus de una obstruccin prolongada

Manifestaciones clnicas y Dx. de retencin gstrica

Anamnesis Vmitos Dolor abdominal Prdida de peso Saciedad precoz Nuseas Peristaltismo gstrico visible Chapoteo o bazuqueo gstrico Vol. Residual gstrico >300 ml. Luego de 4 hrs. Posteriores a la ingesta Vol. Residual luego de ayuno nocturno >200 ml.

Examen fsico Aspiracin gstrica

Disfagia

Pirosis

Dolor

Regurgitacin

Disfagia esofgica

Pirosis
-Sensacin de quemadura a nivel del epigastrio

Regurgitacin
-Aparicin espontanea sin esfuerzo del contenido gstrico o esofgico en la boca

Dolor
Puede presentars e en forma espontanea o durante las comidas

-Etapa tarda de la deglucin. -Localizacin retro esternal -Acompaada por dolor o pirosis y regurgitacin acida

Cncer de esfago: Relacionado con el tabaquismo y la ingesta de alcohol

-Los adenocarcinomas se localizan en el cardias o en el segmento del epitelio metaplasico de Barret.

Inflamacin de la mucosa del estomago y se puede manifestar por pirosis, dolor y con menos frecuencia por disfagia. -Su causa mas comn es el reflujo gastroesofgico

Pirosis Sntoma mas habitual Cuando el reflujo es grave: Disfagia esta indicara el inicio de la formacion de una estenosis.

-Transtornos motores -Varices esofagicas -Diverticulos -Traumatismos esofagicos

Esofagograma: Prueba til para las estructuras motoras del esfago. Un examen adecuado debe incluir la posicin decbito para evaluar el mecanismo peristltico, la observacin del reflujo gastroesofgico espontaneo. Estudio de la motilidad esofgica: Medicin de las contracciones esofgicas mediante el registro simultaneo de las presiones intraluminales en varios sitios. Es util para detectar acalasia y esclerodermia. Esofagoscopia: Permite la lesion directa de las lesiones esofagicas y la obtencion de biopsias. Sirve para el diagnostico de certeza del cancer de esofago, las esofagitis infecciosas y las varices esofagicas.

Aumento de la frecuencia evacuatorio o en el contenido liquido de las heces.

Aguda: < de 2 semanas de evolucin

Persistente: entre 2 y 4 semanas de evolucin

Crnica: > de 4 semanas de evolucin

Fisiopatologa
Son cuatro los mecanismos fisiopatolgicos que ocasionan diarrea.

1.
2. 3. 4. 5.

Diarrea inflamatoria.
Diarrea osmotica. Diarrea secretoria. Diarrea malabsortiva

Alteracin de la motilidad intestinal

 Estas diarreas, se producen en enfermedades inflamatorias:

Colitis ulcerosa crnica inespecfica (CUCI). Enfermedad de Crohn. Amibiasis aguda. Adenoma velloso

Ciertos solutos no se absorben y provocan retencin de agua en la luz intestinal, adems incrementan las secreciones intestinales y el aumento del contenido de la luz intestinal ocasiona diarrea.

Un hecho que induce al diagnostico es, que el cuadro clnico mejora con el desayuno.

Consiste en un aumento se la secrecin intestinal activa de liquidos y electrolitos. De esta maera se produce entonces diarreas acuosas y de grandes volumenes.
-Sindrome carcinoide -Diarrea por secrecion de peptidos intestinales vasoactivos Sustancias con propiedades detergentes: -Acidos biliares -Acidos grasos de cadea larga -Laxantes En este, el cuadro no se modifica con el ayuno.

Se producen alteraciones en el proceso de transporte. -Enfermedades de la mucosa del intestino delgado o Clnicamente este cuadro se caracteriza por una marcada perdida de peso y dficit nutricional. o Anemia o Hipoalbuminemia o Hipocalcemia

El origen de este tipo de diarrea no esta claro.

-Ciruga abdominal -Presencia de enfermedades sistmicas: Diabetes, hipertiroidismo, esclerodermia y sndrome del intestino irritable.

Diarreas agudas/ Intensidad moderada / Termino de tres a cinco das. Diarrea con duracin de mas de 4 semanas> Crnica Exame fisico Estado metal Signos de deshidratacin Caractersticas del abdomen Aumento de tesio o signos de peritonitis Clostridium difficile E. Coli enterohemorrgica

Diarreas secretorias: Dosaje de gastrina > Sndrome de Zollinger-Ellison