PATOLOGA DE LA LENGUA

ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

LA LENGUA

La lengua es un rgano mvil situado en el interior de la boca, impar, medio y simtrico.

FUNCIONES: Masticacin Deglucin Lenguaje Sentido del gusto.

La amgdala palatina tiene el mismo origen tmico que el resto de los elementos del anillo de Waldeyer. La lengua es un msculo potente, tanto que llega a ser el ms poderoso de todo el cuerpo en relacin tamao/fuerza.

ANILLO DE WALDEYER

DEFINICIN: Tejido linfoide rodea los orificios de entrada de la cavidad nasal y oral en la faringe. INCLUYE: 1) Amgdala farngea o adenoides 2) Amgdalas palatinas 3) Tejido linfoide que rodea al orificio de la trompa de Eustaquio. 4) Amgdala lingual 5) Tejido linfoideo difuso en toda la faringe

CONSTITUCIN DE LA LENGUA
ESQUELETO DE LA LENGUA:
ES UN ARMAZN OSTEOFIBROSO FORMADO POR EL HUESO HIOIDES, LA MEMBRANA HIOGLOSA Y EL SEPTUM MEDIO QUE SON DOS LMINAS FIBROSAS, SOBRE LOS QUE SE INSERTAN LOS MSCULOS DE LA LENGUA. MSCULOS DE LA LENGUA: PERMITEN GRAN MOVILIDAD; EXTRNSECOS E INTRNSECOS.

Geniogloso Estilogloso Hiogloso Palatogloso Faringogloso

Amigdalogloso Msculo lingual superior Msculo lingual inferior Msculo transverso de la lengua

Mucosa de la lengua
Superficie dorsal tapizada por un epitelio pavimentoso poliestratificado no queratinizado. La mucosa que reviste el dorso del cuerpo es una mucosa especializada. La mucosa que est detrs de la V lingual constituye la amgdala lingual.

La mucosa del dorso lingual presenta tipos de papilas (tal y como se observan en la lengua de arriba hacia abajo):
Papilas

caliciformes o circunvaladas. Papilas foliadas. Papilas filiformes. Papilas fungiformes.

SUPERFICIE VENTRAL
Epitelio mas fino Desprovista de papilas Algunas glndulas salivales accesorias Frenillo lingual Venas raninas Carncula del conducto de Wharton

SEMIOLOGIA LINGUAL
DEPAPILACION LINGUAL LENGUA VELLOSA LENGUA SABURRAL LENGUA GEOGRAFICA LENGUA ESCROTAL GLOSODINIA ESENCIAL ALTERACIONES DE MOTILIDAD Y DEL GUSTO VARICOSIDADES LINGUALES INDENTACION LINGUAL

DEPAPILACION LINGUAL

Glositis circunscritas. Deficiencia de hierro y complejo B. Atrofia del epitelio lingual, desaparecen las papilas filiformes y fungiformes. Adems ; estreimiento crnico, diabetes, hepticos, litiasis, artritis ,entre las mas conocidas. Glositis por candidiasis, sfilis, de Chevalier , de Moeller y otras inespecficas. Anemia perniciosa hipocrmica, sndrome Plummer Vinson, falta de vitamina C, de rivoflavina, sndrome de Sjgren.

LENGUA VELLOSA
La describi Bayer en 1835. Superficie dorsal de la lengua. Hipertrofia de las papilas filiformes debido a una hiperqueratinizacin, dando el aspecto de pelos. Frecuente en varones. Color vara, negra, blanca, verdosa, rojiza, etc. Proliferan actinomyces, Streptococos, Staphilococos y Candida albicans.

Factor es mala higiene, antibiticos, corticoides, quimioterapicos, etc. Tabaco ,alcohol, t, caf. Modificaciones del Ph, def. vit. C, A, diabetes. Tratamiento: Eliminacin de posibles causas Supresin de medicamentos Higiene correcta Cepillado con acido acetil saliclico al 10% en partes iguales de acetona y alcohol.

LENGUA SABURRAL
Se caracteriza por una excesiva descamacin epitelial, con leucocitos, microorganismos, restos de alimentos. Al levantarse en las maanas, por menor produccin de saliva, mov. deglucin disminuidos y el arrastre mecnico es menor. Clnicamente vemos una capa blanquecina, parda, o amarillenta ,en toda la superficie dorsal y se acompaa de mal sabor y halitosis. Tto. Causal y buena higiene bucal.

LENGUA GEOGRFICA

Sinonimia, glositis exfoliativa, ptiriasis lingual, glositis areata migrans, etc. Frecuencia sexo femenino Clnicamente ; aparecen una serie de crculos manchas anillos, de forma irregular y aleatoria van formando una serie de dibujos de aspecto de mapa geogrfico y que cambia con los das. En el centro de la lesin una zona depapilada eritematosa, un borde blanquecino de 1 a 2 mm. Es asintomtico, cierta sensacin de quemazn y ardor.

Etiopatogenia Asociada en 50% a lengua escrotal. Sin causa conocida, etiologa familiar, psoriasis. Tto: es desalentador Suprimir alcohol, tabaco, irritantes ,dar complejo B No se han descrito transformaciones malignas.

LENGUA ESCROTAL
Sinonimia, lengua plegada, fisurada, cerebriforme, plisada, etc. Puede ser congnita, incidencia 1% a 6% de personas, sexo no hay prevalencia. Clnicamente la superficie lingual esta surcada por fisuras que dan el aspecto cerebriforme. Por su profundidad hay manifestaciones dolorosas. Adoptan una disposicin a manera de nervios de una hoja.

Asociada a ciertas macroglosias sindrmicas Melkersson-Rosenthal y de Fanconi. El sndrome de Melkersson-Rosenthal es un trastorno neurolgico raro caracterizado por parlisis facial recurrente, hinchazn de la cara y los labios (sup), y el desarrollo de los pliegues y surcos en la lengua Tto. Supresin de alimentos picantes, cidos, suministrar antibiticos con corticoides en pomadas, violeta de genciana al 1% , y lavados o buches de H2O2 al 3%.

GLOSODINIA ESENCIAL
Sinonimia, sndrome doloroso de la lengua, glosopirosis, glosodinea idioptica, sndrome de boca ardiente, sndrome de ardor bucal. Pacientes que buscan tratamiento efectivo a sus problemas bucal. Generalmente mujeres de 6ta dcada con tensin familiar o laboral. Su estado es depresivo o ansioso con la sospecha de un cncer bucal.

Clnicamente, se quejan de una sensacin de dolor o quemazn en los bordes de la lengua a veces a la altura de papilas foliadas. Pequeos movimientos desencadenan la sensacin dolorosa. Al examen la lengua es normal. Realizar un examen exhaustivo y determinar el diagnostico certero. Tto. Sicoterapia y ansiolticos.

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD Y EL GUSTO

MOVILIDAD Se encuentra alterada en casos de paresias, parlisis, esclerodermias, hemangiomas, y tumores que imposibiliten el movimiento. La anquiloglosia es signo de cncer bucal. El aumento de movilidad se presenta en el hipertiroidismo, neurosis, alcoholismo, Parkinson , etc.

GUSTO El sentido del gusto esta disminuido (Hipogeusia) en la lengua saburral. Ageusia en el sndrome del ganglio geniculado. Hipergeusia en el embarazo y quemosis. La disgeusia y parageusia en las sicosis, arterioesclerosis, neurosis.

VARICES LINGUALES

Es frecuente en pacientes de edad avanzada en la superficie ventral de la lengua. Tambin presentan cardiopatas. No necesitan tratamiento.

INDENTACIONES LINGUALES
Trmino que se aplica a la a la impresin o huella de los dientes sobre los bordes laterales de la lengua. Se evidencia en las macroglosias de cualquier etiologa, amiloidosis o en el edema lingual. Tambin por un tic nervioso , atrofia por compresin lingual sobre los bordes en que se protruye la lengua compulsivamente.

MALFORMACIONES CONGNITAS;
ALTERACIONES DE TAMAO, FORMA, MOVILIDAD

La microglosia y aglosia son presentaciones muy raras. La macroglosia es mas frecuente. La anquiloglosia se debe a un acortamiento del frenillo lingual, la movilidad es escasa. La lengua bfida se presenta por la falta de soldadura de los dos tubrculos laterales en la lnea media y puede ser parcial o total.

SINDROME DE PIERRE ROBIN

La lengua puede irse hacia atrs (glosoptosis), y llevar a una obstruccin de la comunicacin laringofaringea por retroversin de la epiglotis. Es una afeccin presente al nacer en la cual el beb tiene la mandbula ms pequea de lo normal, la lengua replegada en la garganta y dificultad para respirar.

Causas Se desconocen las causas exactas del sndrome de Pierre Robin, pero puede ser parte de muchos sndromes genticos. La mandbula inferior se desarrolla lentamente antes de nacer, pero su crecimiento se acelera durante el primer ao de vida.

Signos Fisura en el velo del paladar. Paladar alto y arqueado. Mandbula muy pequea con mentn retrado. Mandbula que est muy atrs en la garganta. Infecciones repetitivas del odo. Pequea abertura en el paladar que causa asfixia. Dientes que aparecen cuando el beb nace (dientes natales). Lengua que es grande en comparacin con la mandbula.

BOCIO LINGUAL Y QUISTES TIROGLOSOS

Por la permanencia de tejido tiroideo ectpicamente a nivel del agujero ciego, se presenta como un ndulo que a veces puede provocar disfagia. Tto . Quirrgico , ver la situacin normal de la tiroides. Hacer un diagnostico diferencial con el quiste Tirogloso.

GLOSITIS RMBICA
Llamada tambin glositis romboidal media. Adultos sexo masculino. Clnicamente vemos una placa vegetante mamelonada de color rojo intenso, lmites difusos. Se trata de un proceso disembrioplsico. Histolgicamente paraqueratosis, infiltrado linfocitario, fibrosis, vasos sanguneos y linfticos dilatados Tto. No es necesario, nistatina en caso de sobre infeccin con cndida.

ENFERMEDADES DISTRFICAS
AMILOIDOSIS LINGUAL

Es una consecuencia tpica del mieloma, consiste en el depsito de una protena anormal que posee unas propiedades tintoriales caractersticas. En lengua pueden producirse depsitos material amiloide, 20% de los casos de produccin excesiva de cadenas ligeras de inmunoglobulinas (Ig G), tanto primaria como secundaria.

Produce un agrandamiento que disminuye su movilidad e interfiere la deglucin y el lenguaje. Crecimiento simtrico, de aspecto translcido.

Histolgicamente hay depsitos amiloides extracelulares, subepiteliales. Atrofia de las fibras musculares por el acumulo de material hialino amiloideo.

HEMIATROFIA LINGUAL
La seccin del nervio hipogloso o alguna de sus ramas provoca parlisis de los haces musculares dependientes, generando atrofia por denervacin y desuso. Causas: traumatismo, hematomas, abscesos, infiltracin de neoplasias malignas o sus metstasis

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
GLOSITIS INESPECFICAS

Los procesos inflamatorios en los cuales no se establece la etiologa, recibe el nombre genrico de glositis inespecfica.
Hay presencia de reas brillantes, eritematosas, depapilacin, de forma oval o redondeada y de tamao variable.

GRANULOMA PIGENO
Tambin se presenta a nivel lingual. Reaccin inflamatoria exagerada a un factor irritante. La lesin se presenta circunscrita, sobre elevada, base mas o menos amplia, localizada en la punta o bordes laterales. Desencadenante puede ser una lesin inicial por mordedura.

GLOSITIS ESPECIFICAS
Gingivo estomatitis herptica primaria aguda. Candidiasis Blastomicosis e histoplasmosis Sfilis (primario y secundario) Tuberculosis. Lepra Actinomicosis

SIALOADENITIS Y MUCOCELES
Las glndulas salivales accesorias pueden presentar lesiones inflamatorias locales (sialoadenitis localizada). Sndrome de Sjgren, la lengua esta aumentada de tamao, mucosa atrfica, aspecto seco y depapilacin. Los mucoceles linguales son ndulos lisos de color rosa azulado, frecuentes en la punta por afectacin de las glndulas de Bladin-Nuhn

TRAUMATISMOS LINGUALES
Se pueden presentar por golpes, ataques epilpticos, intervenciones quirrgicos,, etc. Presentan hemorragias abundantes. Pueden ocasionar abscesos linguales con prdida de movilidad, edema. Si es profunda veremos un absceso profundo intralingual, imposibilita las funciones, inclusive la respiracin, los dolores son intensos y alta temperatura. Tto. Urgente tipo quirrgico y antibitico.

ULCERA TRAUMTICA
Se localiza en bordes laterales. Bordes cortantes, prtesis o caries, rr, ganchos. Bordes ovalados dolorosos, bordes infiltrados, fondo recubierto de fibrina. Supresin de la causa, control, si persiste biopsia.

GLOSITIS EN ENFERMEDADES SISTEMICAS

Sndrome de Plummer Vinson; lengua depapilada, disfagia, anemia ferropnica, coiloniquia. Anemia aplasica. Leucemias. Enfermedades vesculo ampollosas. Liquen Leucoplasias Lupus eritematoso, eritema intenso, con zonas de hiperqueratosis y lesiones de tipo ampollar y erosivo.

NEOPLASIAS BENIGNAS.
Papilomas En la cara dorsal, pediculado o ssil, color rosado o blanco, forma de coliflor tamao pequeo recubierto de una capa de queratina. Fibroma Masas pequeas, firmes, indoloras y recubiertas por mucosa de caractersticas normales. Lipoma masa esfrica u ovoidea, lisa, de color amarillento y al tacto blanda.

Hemangioma Pueden alcanzar gran tamao y afectar la masticacin, deglucin y fonacin. Crecimiento lento, color rojo azulado. A la presin palidecen. Los superficiales son de tipo capilar, y los profundos de tipo cavernoso. Extirpacin difcil.

Linfangioma Formado por vasos linfticos, color azulado, superficie ndulos en forma de racimos. Histolgicamente vasos y espacios dilatados que contienen linfa.

Mioma Derivado de tejido muscular liso o estriado, no suelen ser grandes. Neurofibroma Son pequeas masas de superficie lisa. se presentan en la Neurofibromatosis. Schwannoma Ndulos circunscritos de pequeo tamao.

El diagnostico es histolgico

Mioblastoma de clulas granulosas Tumor asintomtico, de pequeo tamao, puede alcanzar gran volumen. La mucosa que lo cubre muestra cierta dureza. La tercera parte de los mioblastomas de la boca se localizan en lengua.

Adenoma pleomorfo y monomorfo. Tienen su origen en glndulas salivales, clnica y evolucin semejante a otras.

NEOPLASIAS MALIGNAS

El Carcinoma Espino celular es el mas frecuente. Localizacin: borde lateral. Clnicamente en la primera fase es asintomtico, hacer diagnstico precoz. Predominio sexo masculino 5ta y 6ta dcada. Antecedentes, fumadores, alcohol y mala higiene.

Se desarrolla en mucosa sana o sobre una lesin pre cancerosa. Metstasis frecuentes. Los que se localizan en el tercio posterior provocan infiltracin profunda del tejido muscular y destruccin de tejidos adyacentes, anquiloglosia, dolor intenso.

A la palpacin ,lesin indurada, fija, la forma ulcerada evoluciona a un carcter exoftico. Los bordes son evertidos duros con exudado y recubierto con membranas grisceas. Histolgicamente

Carcinoma verrucoso de Ackerman Es una formacin de tipo papilomatoide grande y de superficie en proceso de queratinizacin. Podemos encontrar adenocarcinomas, rabdomiosarcoma.