NEFROPATA HIPERTENSIVA Niveles de Presin Arterial Clasificacin Normal Prehipertensin Hipertensin Grado 1 Hipertensin Grado 2 mmHg sistlica 120

0 120-139 140-159 160 mmHg diastlica 80 80-89 90-99 100

Crisis hipertensiva como tal se divide en: Emergencia Hipertensiva Urgencia Hipertensiva Causas de HTA Hormonas autoreguladoras que controlan la Presin Arterial: Catecolaminas Angiotensinas Endotelinas Pptido Natriurtico Auricular Hormonas vasorelajantes endotelio dependientes: xido ntrico, prostaciclina Tromboxanos

En el adulto las causas de HTA generalmente son idiopticas o primarias 80% y un 20% son secundarias. Por qu un pcte se pone Hipertenso? Primero hay predisposicin gentica: cuando padre y madre son hipertensos el riesgo de sufrir hipertensin sobrepasa el 80%; si solo tiene un familiar, ya sea padre o madre, el factor de riesgo oscila entre el 50%. Factores ambientales: obesidad, tabaquismo, edad, raza, sitio donde vive, la dieta. Tienen un Na+ intraeritrocitario elevado y mala excrecin del Na+. Son pctes que son vidos por la sal y elevan la presin arterial. La PA est regulada por una serie de factores hormonales importantes, y tambin son volumen dependiente La PA se regula mediante 2 mecanismos: 1 Hace HTA porque aumenta la volemia, mediante el ingreso de sal, la avidez de la regulacin de la aldosterona. Hipertensos volumtricos son los que responden a diurticos: como los de asa, tiazdicos. 2. Son isqumicos o por factores determinados importantes, son RENINA dependientes, hay una gran relacin con las hormonas tiroideas. HIPERTENSIONES ARTERIALES SECUNDARIAS HORMONALES Pctes hipertiroideos, hipotiroideos son ms propensos a padecer de HTA Pctes con cortisol elevado tambin son ms propensos a la HTA Pcte con Feocromocitoma (aumento de la produccin de las catecolaminas) Hipertensiones primarias o idiopticas, en estas a ms de los factores genticos y ambientales, existe un ENVEJECIMIENTO DE ENDOTELIO, a medida que pasa el tiempo el endotelio va dilatndose, el ___________________ de los vasos sanguneos va disminuyendo la produccin de NO constitutivo que es el que mantiene el roce de los

vasos sanguneos, la perfusin sangunea. Al disminuir el NO constitutivo se va formando un NO inducible que a su vez depende del msculo liso, este produce factor derivado del mm, es dependiente del vaso sanguneo y produce HTA. La endotelinas endotelio dependiente. EXPERIMENTO: En ratas viejas se observ: aumento de endotelina, NO inducible, disminucin de NO constitutivo, esto suceda en el IAM cuando se colocaba un stent y al 4to da otra vez se apretaba en vaso sanguneo, y se reinfartaba el pcte. En el nio la HTA el 80% son de origen secundario y el 20% de origen esencial o primario. Este 80% la mayora son reno dependientes, ya sea por glomerulonefritis o malformaciones renales, reflujo vesicoureteral, cualquier malformacin urolgica, poliquistosis renal, cualquier causa que predisponga a una mala perfusin renal; nios nacido pretrmino son ms propensos a padecer de HTA posteriores. POR LO TANTO: Llega un nio hipertenso buscar causas secundarias, y de estas primero las de origen renales, luego por hipercortisolismo, feocromocitoma, enf. de Takayasu, propenso a estrs nervioso, causas que provocan aumento de cargas hormonales y generan este tipo de HTA. HTA: tiene que estar por encima del percentil 95, lo normal para un nio es el percentil entre 50 y 90 dependiendo de la edad. Hipertensiones VasculoRenales (HVR) tambin se encuentran en la edad peditrica, su debut puede darse en pctes jvenes <30 aos o en adultos >60 aos. HVR en jvenes por lo general se produce por estenosis o por fibrodisplasia de las arteriolas renales, hay una mal formacin, que produce la fibrodisplasia de la ntima, y esto produce a su vez una disminucin del flujo sanguneo que genera una isquemia, a su vez un aumento de la produccin de renina. Son hipertensiones bruscas, de comienzo agudo, severas, cuyo tratamiento es atroz, porque nios de 5-9 aos toman hasta 5 frmacos hipotensores para controlar su presin arterial En pctes >60-65 aos por lo general son tromboemblicos, ateroesclerticos y tambin presentan HTA severas. CARACTERSTICAS DE HVR Soplos periumbilicales Hipertensiones arteriales malignas Angionefroesclerosis Cuando se le da IECA hay alteracin de la funcin renal por disminucin de la filtracin glomerular y desencadena fracaso renal con aumento de creatinina y urea. Cmo se hace el estudio de la HTA? MAPA: Medicin ambulatoria de la Hipertensin Arterial, recomendada para evitar la hipertensin de bata blanca. Para tomar la HTA: Pcte debe estar de 10-15 min en reposo No tiene que haber tenido un exceso en las comidas Con la vejiga vaca El brazal debe cubrir los 2/3 del brazo, a la altura del corazn, insuflas el manguito por encima de 20 mmHg de lo que se considera la PA normal en el pcte. Qu indican los ruidos de Korotkoff? El primero marca la sistlica y el cuarto marca la diastlica

Tienen que ser de 2 a 3 tomas sucesivas en 3 sesiones diferentes para saber si el pcte es hipertenso. Si existen dudas se enva a hacer un MAPA. Una vez comprobado que el pcte es hipertenso, qu pruebas solicita en un adulto? Fondo de ojo EKG Funcin renal: sedimento de orina, ecografa renal, microalbuminuria como marcador. Cules son los rganos que ataca la HTA? Cerebro, corazn, riones y ojos. EMERGENCIA HIPERTENSIVA: Cuando hay afectacin de un rgano diana. IAM, ACV, Necrosis del glomrulo HTA malignizada, hay fracaso renal inmediato que necesita dilisis urgente; Fondo de ojo: hemorragias, edema de papila. Si es nio hay que investigar todo el perfil hormonal de catecolaminas, cortisol, Na+ urinario, plasmtico, perfil cido bsico, inico; ecografa renal. Si es una hipertensin vasculorenal hay que pedir angiografa, eco doppler, arteriografa renal, si es procedente, por ej.: si el nio tiene estenosis arteriorenal, se puede hacer una dilatacin mediante angioplastia, se coloca un dilatador y se produce flujo renal, hay un rescate de la HTA. NEFROESCLEROSIS Qu es? Es el endurecimiento de los vasos sanguneos a nivel de la nefrona y que puede ser: Nefroesclerosis Benigna y Maligna. Ambas caminan a la IRC. Los riones ecogrficamente con IRC producida por hipertensin, estn recogidos cicatrizales y mal diferenciados, no hay una buena corteza, el rin est pequeo para el tamao o edad del paciente. TRATAMIENTO: Pediatra: 1. Diurtico de asa, los tiazidicos no se pueden utilizar con alteracin FG de <30 ml/ min, peor los ahorradores de K. Los tiazidicos solo si hay una buena funcin renal. Lo ms recomendado los de asa en HTA volumtricas. 2. 3. 4. 5. 6. Combinaciones: diurticos con antihipertensivos. Por ej.: hidroclorotiazida con ara II IECAS para evitar las hipertrofias del ventrculo izquierdo, para evitar alteracin de la musculatura cardiaca. Beta bloqueantes selectivos (Atenolol) Receptores de Angiotensina Cuando se utilizan frmacos para la HTA, debe darse uno al mximo y luego introducir otro frmaco, hay que agotar el efecto mximo del frmaco. Ej.: IECA con bloqueante de receptores at1. Un bloqueante de canales de Ca++ con un Betabloqueante, el primero vasodilata y el otro lo inhibe y disminuye la precarga. Bloqueante de canales de Ca + IECA+ Betabloqueante. o catapresan. 7. En crisis hipertensivas: labetalol, hidralazina, el nitroprusiato sdico en UCI mximo 48h, porque por ej. el nitroprusiato se convierte en tiozianato que es un veneno para la sangre. Qu personas no son hipertensas? Los esquimales, aquellas personas que comen aceite de pescado, no comen sal en la dieta. Bloqueante de canales de Ca + IECA+ Beta bloqueante+ vasodilatador arteriolar. O esto con inhibidor de presin central como alfa metil dopa