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2.1 Interrogatorio del Sistema Urinario 2.1.1 Ficha de Identificacin 2.1.2 Antecedentes Heredo-familiares 2.1.3 Antecedentes Personales No Patolgicos 2.1.4 Antecedentes Personales Patolgicos 2.1.5 Padecimiento Actual 2.1.6 Semiologa de los principales sntomas del Sistema Urinario
2.2 Exploracin fsica del Sistema Urinario por regiones 2.2.1 Abdomen 2.2.2 Perin 2.3 Exploracin fsica del Sistema Urinario por mtodo clnico 2.3.1 Inspeccin 2.3.2 Palpacin 2.3.3 Percusin 2.3.4 Auscultacin
2.4 Tcnicas de exploracin 2.4.1 Puntos ureterales 2.4.2 Guyon 2.4.3 Israel 2.4.4 Giordano 2.5 Imagenologa del Sistema Urinario 2.5.1 Radiografa Simple 2.5.2 Urografa Excretora 2.5.3 Ecografa de vas urinarias
2.6 Laboratorio del Sistema Urinario 2.6.1 Examen General de Orina 2.6.2 Urocultivo y BAAR en orina 2.6.3 Qumica Sangunea 2.6.3.1 Urea 2.6.3.2 Creatinina 2.6.3.4 Depuracin de Creatinina 2.7 Otros Estudios 2.7.1 Endoscopa
Posicin
Eje longitudinal paralelo al psoas Polo superior medial respecto inferior Derecho 1-2 cm abajo del izquierdo
Lbulo derecho del hgado, duodeno y ngulo clico derecho Bazo, cola del pncreas y ngulo clico Estructuras izquierdo relacionadas Diafragma y suprarrenales
1 2 3 4
PRESION ARTERIAL
ERITROPOYESIS
2
3
MOVIMIENTOS PERISTLTICOS
Estructuras tubulares 25-30cm de longitud y dimetro variable Inician en la unin pielo-ureteral y Localizacin terminan en la vejiga
Posicin
Estructuras relacionadas
Apndice, ciego, colon ascendente Colon descendente y sigmoides** Mujer: Trompas y ovarios
Estructura muscular Pelvis Distendida forma ovoide Urotelio (6 clulas) Lmina propia fibroelstica Msculo detrusor Longitudinal interna Circular media Longitudinal externa Trgono Meatos ureterales Urotelio (3 clulas) Capa muscular: superficial, media y profunda
Generalidades
Generalidades
Estructura cilndrica muscular Varn 12cms Mujer 3.5 a 4cms Esfnter vesical interno Esfnter vesical externo (Piso plvico)
Generalidades
Fase de llenado Inconsciente Vejiga relajada Esfnteres contrados No escape de orina Fase de vaciado Consciente Detrusor contrado Esfnteres relajados Eliminacin de orina Cantidad: Acorde ingestin Frecuencia: 3-4 horas Duracin: 2-3 minutos
INTERROGATORIO
Afroamericanos
Varones:
Pre-escolares y Escolares: Infecciones y Alteraciones congnitas Adolescentes y Adultos Jvenes: Infecciones y Litiasis Adultos: Repercusin de Enfermedades Sistmicas
Nefropata por IgA Repercusin de Diabetes Mellitus e HTAS Blancos y Mestizos Litiasis
Exposicin a Txicos:
Sndrome de Alport
(Colgeno IV)
(Sordera + IRC)
Enfermedad de Fabry
(alfa galactosidasa) (IRC)
E. Sistmica Infecciones
Amigdalitis Escarlatina
Medicamentos
Antibiticos
(Aminoglucsidos, Cefalosporinas, Anfotericina B, Aciclovir)
. Antineoplsicos
(Methotrexate, Platino)
Inmunosupresor es (Ciclosporina)
Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial Mieloma Mltiple Gota Vasculitis Esclerosis Mltiple
Dolor Fiebre Vmito Disuria Polaquiuria Nicturia Urgencia Pujo Tenesmo Incontinencia
Dolor o malestar hipogstrico Disminucin en el calibre y la fuerza del chorro Pujo Goteo postmiccional Retencin Incontinencia por rebosamiento Nausea, vmito, diaforesis
Aparicin brusca Evolucin insidiosa Tipo gravitativo o clico Intensidad variable Unilateral (Ms probable) o bilateral Lumbar irradiado en cinturn a la cicatriz umbilical y los flancos Cede con el reposo Sntomas acompaantes: Nusea, vmito, diaforesis, taquicardia
Aparicin brusca
Tipo clico Intenso, incapacitante A nivel de flancos. Irradiacin a hipogastrio, Testculos o labios mayores Unilateral predominantemente Sntomas acompaantes No cede con el reposo ni los cambios de postura
Tipo clico
A nivel de hipogastrio Irradiacin a testculos o labios mayores Relacin temporal con la miccin Precede y alivia Aparece al inicio Aparece al trmino
Prosttico
Perin, recto y cara interna de
muslos
Uretral
Perin, de tipo urente
Precede e incrementa con la miccin
Oliguria Volumen urinario menor de 400cc/da Anuria Volumen urinario menor de 50cc/da Pre-renal (Hemorragia, deshidratacin, Renal (Necrosis tubular aguda por:
Tenesmo Sensacin de miccin incompleta Polaquiuria Incremento en la frecuencia Nicturia Aumento en la frecuencia de la miccin
durante la noche
De esfuerzo: Tos, risa, cargar objetos pesados De urgencia: incapacidad de contener la orina antes de alcanzar el bao
Disminucin en la fuerza y calibre del chorro Sntoma que acompaa a los sndromes de
obstruccin urinaria
Edema
Expresin clnica de presencia de lquido en el espacio intersticial Manifestacin de dao glomerular con prdida de protenas (Sndrome nefrtico) o de reduccin en el filtrado glomerular
Edema Bilateral, simtrico y difuso Consistencia blanda y no doloroso Localizacin facial y periorbitaria de predominio matutino Extremidades plvicas al final del da Signo de la fvea o de Godet Positivo Piel plida en Sndrome Nefrtico Piel de aspecto fino y brillante en el edema agudo Piel engrosada e hiperpigmentada en el crnico
Grado 1
Depresin leve sin distorsin visible del contorno. Desaparece casi instantneamente Depresin hasta de 4mm y desaparicin en 15 segundos Depresin hasta de 6mm y recuperacin de la forma al minuto Depresin profunda hasta de 1cm con persistencia entre 2 y 5 minutos
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Hipertensin Arterial Anemia Dficit de eritropoyetina Dficit de hierro Hemorragia de tubo digestivo Vida media corta
Trastornos digestivos Hiporexia Nusea Vmito Aliento urmico Hemorragia digestiva Trastornos cutneos y faneras Resequedad Prurito generalizado Escoriaciones mltiples Piel terrosa Uas de Lindsay Equimosis
Luz Adecuada
Abdomen Descubierto
Vejiga Vaca
La mano que palpa el abdomen debe situarse a nivel de la lnea medio-clavicular. Positiva en caso de Nefromegalia o Tumoracin Renal
Color
Normal: Amarillo Plido Incolora: Orina muy diluida, Sobrehidratacin Lechosa: Piuria Quiluria Rojiza: Hematuria Hemoglobinuria o Mioglobinuria Pigmentos de betabel o zarzamoras (Antrocianina) Intoxicacin crnica por plomo Anaranjada: Bilirrubina Fenazopiridina Rifampicina Pardonegruzca Alfametildopa Metocarbamol
Anlisis de la orina 2. Reimpresin 2007 Ed. Mdica Panamericana Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana
Aspecto
Normal: Transparente Ligeramente Turbia (Presencia de fosfatos.
Despus de las comidas o la ingesta de leche)
Olor
Normal: Sui generis Cetonas: Dulce o afrutado Presencia de bacterias: Irritante o picante Fenilcetonuria: Rancio Enfermedad de la orina olor a jarabe de arce: Jarabe de arce
Hipermetioninemia: Pescado
Anlisis de la orina 2. Reimpresin 2007 Ed. Mdica Panamericana Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana
pH
Normal: 4.5 -7.5 en promedio (Promedio 6) Acido: Alimentacin rica en protenas Ingesta de arndanos cidos Cetosis diabtica Uremia Ayuno Infecciones por E. coli Alcalino: Infecciones por microorganismos que degradan urea (Proteus y Pseudomonas) Muestras de orina evaluadas varias horas despus de tomada la muestra Acidificacin o alcalinizacin: cido ascrbico ( infecciones urinarias y formacin
de litos de fosfato o carbonato de calcio); Bicarbonato de sodio: (evitar cristalizacin de cido rico en pacientes con quimioterapia antineoplsica)
Anlisis de la orina y los lquidos corporales 2008. 5. Edicin. Ed. Mdica Panamericana
Normal: 80 a 150mg/da Menos de 20mg/dl) Menos de 100mg/m2/da (Nios) Filtracin: 5000mg/24horas Reabsorcin: 4950mg/24 horas (tbulo
contorneado proximal)
Protenas
Excrecin: 50 a 150mg/24 (Tbulo colector) Transitoriamente (4% hombres y 7% mujeres): Fiebre Ejercicio intenso Estrs emocional
** Equilibrio Hidroelectroltico, Efecto protector Vs infecciones, y agregacin cristales de calcio International Society of Nefrology 2011 nature.com
Anlisis de la orina y los lquidos corporales 2008. 5. Edicin. Ed. Mdica Panamericana
Proteinuria por rebosamiento: Aumento de las protenas plasmticas Mieloma mltiple Macroglobulinemia de Waldenstrm Rabdomiolisis HPN Enfermedad glomerular: Aumento de permeabilidad capilar (Albumina) Glomerulonefritis Sndrome Nefrtico Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial Embarazo Lupus Eritematoso Enfermedad Tubular: Disminucin en la absorcin (Albmina y PBM) Acidosis Tubular Renal Nefritis Intersticial Rechazo de trasplante renal Enfermedad de Fanconi
Anlisis de la orina y los lquidos corporales 2008. 5. Edicin. Ed. Mdica Panamericana
Anlisis de la orina y los lquidos corporales 2008. 5. Edicin. Ed. Mdica Panamericana Act Med Cost 2007 49(2): 83-89
Pruebas diagnsticas Tira Reactiva Papel impregnado en azul de tetrabromofenol Capacidad de las protenas de cambiar el color Cambio de color proporcional a la cantidad de protenas Semicuantitativo 0 a 4+ Detecta fundamentalmente albmina Falsos positivos (Tiras caducas, orina concentrada, pH mayor de 7, infecciones, penicilina, sulfas, secreciones vaginales, lquido prosttico) Falsos negativos (Orina diluida, protenas distintas a albmina)
Anlisis de la orina y los lquidos corporales 2008. 5. Edicin. Ed. Mdica Panamericana Act Med Cost 2007 49(2): 83-89
Pruebas diagnsticas Mtodo semicuantitativo cido sulfosaliclico (ASS) cido tricloroactico cido ntrico cido actico Detecta todas las protenas Se mide grado de turbidez: 0 a 4+
Anlisis de la orina y los lquidos corporales 2008. 5. Edicin. Ed. Mdica Panamericana Act Med Cost 2007 49(2): 83-89
Pruebas diagnsticas Mtodo cuantitativo Protenas en orina de 24 horas ASS + orina + fotmetro Hombres 20 a 26mg/kg/da Mujeres 14 a 22mg/kg/da Falso positivo despus de estudios con contraste yodado Relacin protenas urinarias/creatinina Muestra al azar Nios o pacientes con dificultad para reunir orina de 24 horas Excrecin estable de Albmina y creatinina mg/mg (Relacin de 1 = 1 gramo en 24 horas Pruebas Inmunoqumicas (Acs Vs albmina) ELISA Radioinmunoensayo (Estndar de oro)
Anlisis de la orina y los lquidos corporales 2008. 5. Edicin. Ed. Mdica Panamericana Act Med Cost 2007 49(2): 83-89
Proteinuria
Transitoria
Intermitente
Fiebre Ejercicio Estrs Emocional ICC Proteinuria Glomerular Protenas Normales Protenas Anormales Asociada a bipedestacin Sin relacin con la posicin
EGO Anormal Evaluar como proteinuria persistente Con o Sin Hematuria Proteinuria Tubular Proteinuria por rebosamiento Proteinuria ortosttica
Bilirrubina y Urobilingeno
Normal: Bilirrubina Negativa Urobilingeno Trazas
Glucosa y Cetonas
Normal: Glucosa Negativa Positiva cuando glicemia excede 180mg/dl Cetonas Negativas Positivas: Ayuno prolongado, reduccin rpida de peso, fiebre, embarazo, cetoacidosis diabtica
Normal Negativas Esterasa se asocia a presencia de neutrfilos Nitritos se asocia a presencia de bacterias NO SUPLEN la evaluacin del sedimento y el urocultivo
Clula Tubular
Clulas escamosa
Clulas Obtencin de la muestra 1. Orina de la maana Orina limpia del chorro medio Evaluacin en la 1. Hora despus de la emisin Leucocitos 0 a 2 por campo en varones Hasta 5 por campo en mujeres
Cilindro leucocitario
Eritrocitos
Cilindro eritrocitario
Eritrocitos 0 a 3 por campo Clulas Epiteliales Pavimentosas o Escamosas (Uretra, trgono vesical y
vagina)
Cilindros hialinos Compuestos exclusivamente de mucoprotena de Tamm-Horsfall Ejercicio Exposicin a calor Pielonefritis Nefropatas crnicas Cilindros granulosos Resultado de la degeneracin de elementos celulares incluidos Glomerulonefritis Cilindros grasos Sndrome nefrtico Hipotiroidismo
Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana
Fosfato Triple
Fosfato de Calcio
Cristales Especialmente importante en pacientes con litiasis Precipitan en orina cida: Cristales de oxalato de calcio y de cido rico
Amoxicilina
cido rico
Colesterol
Precipitan en orina alcalina: Cristales de fosfato de calcio y fosfato triple Raros: Cristales de colesterol Medicamentos
Origen glomerular (80%) Alteraciones en la forma Cilindros de eritrocitos Proteinuria Enfermedades asociadas: Glomerulonefritis post-infecciosa
(Faringitis reciente)( AEL (95% de casos)y C3, CH50, c4 Normal) (Escarlatina o erisipela recientes )(AEL (50% de casos); ms especficas: Anti-DNA asa B y Anti- hialuronidasa)
Enfermedad de Goodpasture
(Hemoptisis, dolor torcico y dificultad respiratoria)(Anemia microctica)(Anticuerpos Vs. Membrana basal glomerular)
Antiestreptolisinas y C3 normales
Antiestreptolisinas y C3 aumentados
Glomerulonefritis postestreptoccica
Sndrome de Alport
Nefritis Lpica
Pruebas complementarias
Qumica sangunea Depuracin de creatinina en orina de 24 horas Determinacin de albumina en orina de 24 horas Antiestreptolisinas Complemento Anticuerpos antincleo y Anti DNA Biopsia renal
Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana
Pruebas de hemostasia
Pruebas complementarias
Citologa urinaria miccional Ecografa Urografa Excretora Tomografa axila Cistoscopia
Hematuria Urolgica
Ejercicio intenso
Pruebas de hemostasia
Cistoscopia
Cistoscopia
Tumores Urolgicos
Pruebas complementarias
Citologa urinaria miccional BAAR en orina Urocultivo seriado (L-J) Ecografa Urografa Excretora Tomografa axial Cistoscopia
Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana
Radiografa convencional
Radiografa Simple
Imagen preliminar a los estudios de contraste No ideal pero til para detectar litiasis o como control de litiasis ya establecida til en: Litotricia de onda de choque Cuerpos extraos Control de catteres y drenajes
Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana
Radiografa convencional
Urografa excretora
Radiografa convencional
Cistouretrografa esttica
Diagnstico de lesiones, desgarros o fugas de la vejiga Pacientes post-operados o traumatizados para evaluar integridad vesical, presencia de fstulas y estado de las anastomosis
Radiografa convencional
Cistouretrografa miccional
Evaluacin anatmica y funcional de la vejiga Nios y pacientes con infecciones recurrentes Reflujo uretral, vlvulas uretrales, ureterocele en nios Estenosis uretrales, divertculo y reflujo vesicoureteral en adultos
Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana
Ecografa
No invasiva, no medio de contraste nefrotxico Bajo costo Alta resolucin Muy til en nios Buena herramienta de diagnstico para zonas especficas Renal (Diferenciar entre
Ecografa
Vesical Uretral (Mujeres: Divertculos;
Varones: Estenosis)
Tomografa Computada
Sin medio de contraste: Prueba diagnstica de eleccin para Urolitiasis Alta sensibilidad No requiere contraste til para evaluar hidronefrosis, inflamacin perinfrica o periureteral Evaluar otras causas de obstruccin o dolor al descartar litiasis
Tomografa Computada
Con medio de contraste: TC Renal Lesiones intraparenquimatosas Vasos renales TC Vejiga Lesiones de la mucosa TC Prstata y vesculas seminales Slo para descartar abscesos o quistes
3.1 Interrogatorio del Aparato Genital Masculino y Femenino 3.1.1 Ficha de Identificacin 3.1.2 Antecedentes Heredo-familiares 3.1.3 Antecedentes Personales No Patolgicos 3.1.4 Antecedentes Personales Patolgicos 3.1.5 Antecedentes Andrognicos y Ginecolgicos 3.1.6 Cronologa de la Pubertad
3.2 Padecimiento Actual 3.3 Semiologa de los principales sntomas del aparato genital masculino y femenino 3.4 Trastornos menstruales
3.5 Exploracin del aparato genital masculino 3.5.1 Mtodo clnico: Inspeccin y palpacin 3.5.2 Mtodos y Tcnicas: Transiluminacin
3.6 Exploracin fsica del aparato genital femenino 3.6.1 Mtodo clnico: Inspeccin y palpacin 3.6.2 Mtodos y Tcnicas: Especuloscopia 3.6.3 Tcnica de exploracin de mamas 3.7 Imagenologa del aparato genital masculino y femenino 3.7.1 Mastografa 3.8 Laboratorio del aparato genital masculino y femenino 3.8.1Espermatobioscopia 3.8.2 Cultivo de secrecin uretral 3.8.3 Exudado vaginal 3.8.4 Citologa exfoliativa de la vagina 3.8.5 Colposcopia
RN y Lactantes: Malformaciones congnitas Adolescentes y Adultos Jvenes: Infecciones Adultos: Repercusin de Enfermedades Sistmicas
Exposicin a txicos
Plomo
(Alteraciones en la menstruacin) (Atrofia ovrica) (Infertilidad masculina)
Mercurio
(Alteraciones de la menstruacin)
(Infertilidad)
Tabaco
(Parto prematuro) (Peso bajo al nacer)
Cncer de prstata
Criptorquidia
Adenocarcinoma de mama
Sndrome de Kallman
RN y lactantes: Micropene y Criptorquidia Varn: No caracteres sexuales secundarios, no desarrollo muscular Mujer: Desarrollo incompleto de mamas, Infertilidad
Trastornos congnitos
Fimosis Hipospadias Epispadias Hidrocele Ectopias testiculares
Radiacin Calor Plomo Pesticidas E. Sistmica Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial Esclerosis Mltiple
Traumatismos genitales
Trastornos congnitos
Himen imperforado Fusin de labios mayores Ovario ectpico Malformaciones uterinas Malformaciones vaginales
Radiacin Plomo Mercurio Tabaco E. Sistmica Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial Esclerosis Mltiple
Edad de aparicin de caracteres sexuales secundarios (Vello facial, axilar, pbico, genitales externos) Edad de inicio de sntomas de andropausia (Disminucin del deseo sexual y calidad de las erecciones, disminucin del vello corporal) Vida sexual: Inicio, preferencias, nmero de parejas, frecuencia de las relaciones y alteraciones Medidas de anticoncepcin
Edad de la Menarca
Medidas anticoncepcin
Gestas, Paras, Cesreas, Abortos Otros: Citologa vaginal, mastografa, cirugas
Variacin amplia: Patrn familiar, tnico y de gnero Cambios sucesivos en el desarrollo durante la pubertad Cinco Etapas entre el nio y el desarrollo del adulto 12 a 15 meses por cada etapa
Nios: Inicio alrededor de los 12.5-13 aos Crecimiento testicular inicial (Gonarquia) 6 meses ms tarde, vello pbico e inicia vello axilar
2 aos despus, inicia vello en la cara, espalda, cara anterior de trax y abdomen
Tambin, cambio de voz y velocidad de crecimiento mximo 9.5cm/ao
Secrecin uretral
ereccin. Se asocia a dao en los mecanismos que integran esta funcin Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial PO Prostatectoma
Eyaculacin Prematura:
Eyaculacin que aparece antes de lo deseado, favoreciendo incomodidad de la persona y su pareja Estrs Cansancio Ansiedad
Prdida de la libido:
Prdida o disminucin del deseo sexual. Falla en el estmulo andrognico. Enfermedad testicular Andropausia
Prostatorrea: Salida de lquido prosttico por la uretra Fisiolgica: Aunada a esfuerzo Patolgica: Uretritis gonoccica, por Chlamydia trachomatis, otras infecciones, qumica, traumtica Espermatorrea: Emisin involuntaria de semen sin ereccin ni orgasmo (Infeccin uretral, prosttica o seminal) Hematospermia: Presencia de sangre en la eyaculacin Eyaculacin dolorosa : Denominada como disorgasmia
Dolor Peneano: Enfermedad de transmisin sexual Parafimosis Parafimosis Anillo fibroso de piel que al retraerse, impide al prepucio cubrir el glande Tumefaccin dolorosa de la piel con hiperemia intensa Estrangulacin progresiva del glande Diagnstico: Clnico Tratamiento: Circuncisin de urgencia
Dolor
Testicular: Primario agudo
Primario crnico
(Varicocele e hidrocele)
Sensibilidad y Especificidad establecidas (S/E) Reflejo cremastereo: Retraccin ceflica del escroto tras el roce de la cara interna del muslo del mismo lado No se ha establecido (S/E) Signo de Prehn: Disminucin del dolor al elevar el testculo afectado Signo del Punto Azul: Lesin redonda situada sobre el polo testicular Indurada 2 a 3mm de dimetro Muy dolorosa Transiluminacin: Mcula negruzca
Dolor Agudo Torsin testicular Comn en pre-pberes y adolescentes Causa del 25% de casos dolor escrotal agudo Uno o ms giros del cordn espermtico Dao gonadal irreversible
(Infarto hemorrgico y necrosis)
Diagnstico ecogrfico
Tratamiento: Orquiectoma
Dolor Crnico Hidrocele Acumulacin de lquido entre las capas visceral y parietal de la tnica vaginalis Aumento de volumen escrotal asociado a malestar intermitente de tipo gravitatorio No Reductible Diagnstico: Transiluminacin y Ecografa escrotal Tratamiento quirrgico:
Dolor crnico Hidrocele de gran tamao Hidrocele que interfiera con la marcha, actividades laborales y sexuales Hidrocele infectado
Dolor Prosttico: Localizado en el perin Irradia a la cara interna de los muslos y a la columna lumbrosacra Puede acompaarse de disuria e incluso, retencin urinaria Tratamiento de acuerdo a la causa
Tcnica exploratoria
Varn no circuncidado: retraccin del prepucio Observacin Posicin del meato uretral Calibre Lesiones cutneas Caractersticas de la piel y la mucosa del glande Palpacin de los cuerpos cavernosos Descartar induraciones o masas
prepucio. Puntiforme, diuresis a la bolsa prepucial. Se asocia a infeccin urinaria Tratamiento quirrgico: Circuncisin
Inflamatorias
Balanopostitis
Traumticas Por contacto Infecciosas: Sfilis, gonorrea, herpes, condilomas, candidiasis, tricomoniasis, amibiasis Dermatitis atpica
Neoplsicas
Postitis
Cncer escamoso
Sarcoma de Kaposi
Melanoma Maligno Carcinoma verrugoso
Psoriasis
Tcnica exploratoria
Observacin Palpacin Utilizar guantes Palpacin suave Verificar la presencia de ambos testculos en las bolsas escrotales Anorquia Criptorquidia Buscar induraciones Realizar transiluminacin en caso necesario
Criptorquidia
Bilateral Probable falla del estmulo hormonal Se justifica uso de Gonadotrofina corinica Edad para el tratamiento 1 y 2 aos Falla en 3-4 meses: Orquidopexia Unilateral Al nacimiento 3% criptorquidia Al ao de edad 1% Edad adulta 0.7% Canal inguinal 90% Despus de los 3 aos NO esperar descenso Malignizacin, infertilidad, torsin
Tacto Rectal
Objetivo: Identificar alteraciones que clnicamente slo pueden reconocerse mediante la inspeccin perianal Mltiples usos En Aparato Genitourinario: Enfermedad prosttica Posicin genu-pectoral Decbito supino Decbito lateral
Tacto Rectal
Superficie Consistencia Surco medio Dolor Bordes Movilidad Diagnsticos diferenciales Prostatitis Hiperplasia benigna Carcinoma de prstata
Prostatitis
Tamao:
Aumentado Superficie: Lisa Consistencia: Suave Surco medio: Presente Dolor: Presente Bordes: Ntidos Temperatura: Aumentada Hiperplasia Benigna Tamao: Aumentado Superficie: Lisa Consistencia: Elstica Surco medio: Acentuado Dolor: Ausente Bordes: Ntidos
Cncer de prstata
Tamao:
Normal o Aumentado
Superficie: Nodular, Deformada Consistencia: Ptrea Surco medio: Presente o Ausente Dolor: Variable (Puede ser muy dolorosa) Bordes: No Ntidos
Determinacin de Marcadores Tumorales PSA (Antgeno Prosttico Especfico) Secretado por la prstata Altas concentraciones lquido seminal Parte, pasa a circulacin Concentraciones elevadas Hiperplasia de gran volumen Prostatitis aguda o crnica Tacto rectal Masaje prosttico Cncer prosttico Concentracin normal No descarta Cncer
Transiluminacin Luces del cuarto de exploracin apagadas Fuente de luz debajo del saco escrotal Prueba positiva: Luz difunde fcilmente a travs del lquido Se observa una coloracin rosada del saco Utilidad para diagnstico diferencial: Hematocele: Transiluminacin difusa Neoplasia: Masa firme y Transiluminacin negativa
Ecografa Transrectal
Biopsia Transrectal Estndar de oro para diagnstico Tomografa Axial Computada Invasin a sitios cercanos Gammagrafa sea Metstasis seas Marcador PCA3
Segmento de RNAm no codificante
Trastornos de la menstruacin Tumoracin mamaria Tumoracin genital Leucorrea Infertilidad Esterilidad Prolapso vesical Prolapso vaginal Embarazo
Cantidad
Duracin
Frecuencia
Menstruacin Normal Duracin: 3 a 7 das Frecuencia: 21 a 35 das (Promedio 28-30) Prdida sangunea por ciclo 30-90cc (Promedio 35cc)
menores de 21 das)
Polimenorrea (Menstruacin
mayor de 8 das) Miomas uterinos, Sangrado disfuncional, DIU
Duracin
Oligomenorrea
(Menstruacin menor de 3 das) Sndrome de Ovario Poliqustico
Hipermenorrea (Aumento en
la cantidad del sangrado) Miomas uterinos u otras neoplasias, DIU, Trastornos de la hemostasia
Cantidad
Hipomenorrea (Disminucin
en la cantidad del sangrado) Anticonceptivos, Infecciones del aparato genital, Post-legrado
Ausencia a los 16
Secundaria
Amenorrea
Primaria
Primaria
aos con caracteres sexuales secundarios Ausencia a los 14 aos sin caracteres sexuales secundarios
Alteraciones genticas
Sndrome de Turner
Ms frecuente Cariotipo XO Talla Baja, cuello membranoso, paladar ojival, micrognatia, anomalas cardacas y renales
Fisiolgica
Embarazo Lactancia Menopausia
No fisiolgica
S. de ovario
Secundaria
Ausencia por ms
Alteraciones adquiridas
Hipotiroidismo
Poliqustico
Medicamentos
Antineoplsicos, Procinticos,
Encefalitis Craneofaringeoma
Dismenorrea
Primaria
30-50% Tipo clico Intensidad variable Hipogastrio y fosas ilacas Durante la menstruacin (Das antes) Sntomas acompaantes: Astenia, cefalea, nusea, vmito, diarrea
Secundaria
Dolor
Manifestaciones clnicas
Sndrome premenstrual
Causas
Malestar
30-50% 3 a 7 das antes de la menstruacin Desaparece con ella
No simultneos Irritabilidad, ansiedad, crisis de llanto, hostilidad, depresin Cefalea, mareo Congestin nasal, disfona Nusea, vmito, diarrea, estreimiento Edema, tensin mamaria
Tumoracin Mamaria Cncer de mama 1. Causa de muerte por neoplasias malignas en Mxico Mujeres entre 45 y 59 aos: 50% de casos Mujeres entre 49 y 64 aos de edad: 50% de defunciones Sobrevida a 5 aos de acuerdo a estado clnico Estadio Porcentaje (%)
I
II II IV
93
72 41 18
Manifestaciones cutneas
Piel de naranja Hiperemia o hipertermia local Ulceracin cutnea Retraccin de la piel Aumento de la red venosa Secrecin por el pezn Cambios de direccin del pezn
Manual de Exploracin Fsica de mamas . SS 2007 asgoped.files.wirdpress.com
Manifestaciones Clnicas de los Tumores de Mama Caractersticas Consistencia Movilidad Bordes Superficie Dolor Bilateralidad Benignos Blanda Movible Precisos Regular Presente Ocasional Malignos Ptrea Fijo a planos Mal definidos Irregular Ausente (inicio) Excepcional
Factores de riesgo Mayor de 40 aos Historia personal o familiar de Cncer de mama Antecedentes de patologa mamaria benigna Nuligesta No haber amamantado Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos Vida menstrual mayor a 40 aos Obesidad, Sedentarismo y consumo de alcohol
Prevencin secundaria Autoexploracin de mama Recomendar en forma mensual A partir de la menarca Entre el 7 y 10 da despus del sangrado En mujeres que no menstran: Elegir un da fijo al mes Debe educarse al respecto a todas las mujeres que acuden a las unidades mdicas Exploracin Clnica Realizada por un Mdico o Enfermera capacitados Mujeres mayores de 25 aos de edad que acuden a las unidades de salud Mastografa Tamizaje y Diagnstico
Manual de Exploracin Fsica de mamas . SS 2007 asgoped.files.wirdpress.com
Inspeccin Se divide en esttica y dinmica Paciente sentada: trax y brazos descubiertos Iluminacin adecuada
Inspeccin Esttica: observar forma, volumen, simetra, tumoraciones, hundimientos o cambios de coloracin
Inspeccin
Inspeccin Dinmica: Indicar a la paciente levantar los brazos
La contraccin de los msculos pectorales favorece la observacin de lesiones retrctiles que no se observan en la evaluacin dinmica
Manual de Exploracin Fsica de mamas . SS 2007 asgoped.files.wirdpress.com
Inspeccin Paciente con las manos en la cadera Discreta inclinacin hacia adelante Observar posibles lesiones de retraccin
Manual de Exploracin Fsica de mamas . SS 2007 asgoped.files.wirdpress.com
de la mama al pezn para detectar secreciones que deben enviarse a estudio citolgico
Mastografa
Diagnstico Pacientes con signos de patologa mamaria Pacientes con mastografa de tamizaje anormal Estadificacin y tratamiento
Ndulo benigno
Ecografa
Herramienta complementaria Diferencia masas lquidas de slidas; Caracteriza lesiones benignas de malignas Gua para la realizacin de biopsias en masa no palpables
Ndulo posiblemente benigno
Cncer Cervicouterino
Causa necesaria: Infeccin por el Virus del
99.7% de lesiones malignas)
Salud Pblica de Mxico. 2005. 47(5): 342-350 Instituto Nacional de Cncer. cancer.gov.
Vida sexual de inicio antes de los 18 aos Dos o ms parejas sexuales Primer embarazo antes de los 16 aos Tres o ms partos Uso de anticonceptivos hormonales Tabaquismo crnico
Tipos 6 y 11asociados a
Condiloma acuminado Tipos 16 y 18 asociados a CaCu Infeccin trasmitida sexualmente Prevencin primaria: Inmunizacin Prevencin secundaria: Deteccin de citologa vaginal (Tcnica de Papanicolaou)
Vacuna contra VPH en mujeres entre los 8 y 18 aos de edad. Previene 70% de CaCu. Sociedad Americana contra el Cncer
Especuloscopia
Indicaciones Exploracin vaginal y
cervical Permite la inspeccin directa y la toma de muestras til para procedimientos quirrgicos e histeroscopia
Especuloscopia
Tcnica exploratoria Informar a la paciente Colocar en posicin ginecolgica o de litotoma Fuente de luz adecuada Utilizar guantes y material estril
a. Se introduce totalmente cerrado siguiendo el eje de la vagina b. Conforme se introduce, se va girando a una posicin horizontal c. Una vez colocado correctamente, realizar la apertura
70% Pacientes cncer de mama avanzado til para evaluar respuesta al tratamiento Endometriosis Enfermedad ovrica benigna Cncer de ovario Cncer de pncreas
Enfermedades de Transmisin Sexual Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis Gonorrea Herpes Virus de Papiloma Humano Virus de Inmunodeficiencia Humana Hepatitis B
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d. Secrecin vaginal amarilla, blanquecina, transparente o verdosa ftida e. Prurito vaginal y vulvar f. Dispareunia g. Malestar hipogstrico h. Disuria y Polaquiuria
Enfermedades de Transmisin Sexual Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis Gonorrea Herpes Virus de Papiloma Humano Virus de Inmunodeficiencia Humana Hepatitis B
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b. Varias semanas tras exposicin c. Secrecin vaginal d. Dispareunia e. Malestar hipogstrico f. Disuria y Polaquiuria g. Fiebre h. Ocasionalmente: dolor, secrecin y hemorragia rectal
Enfermedades de Transmisin Sexual Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis Gonorrea Herpes Virus de Papiloma Humano Virus de Inmunodeficiencia Humana Hepatitis B
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a. Factores de riesgo: Diabetes, antibiticos de amplio espectro, embarazo, anticonceptivos orales b. Secrecin vaginal blanquecina espesa c. Prurito, hiperemia y edema vulvar d. Dispareunia e. Disuria y Polaquiuria
Enfermedades de Transmisin Sexual Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis Gonorrea Herpes Virus de Papiloma Humano Virus de Inmunodeficiencia Humana Hepatitis B
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a. 7 a 21 das tras el contacto b. Fiebre c. Leucorrea espesa amarillenta con pus abundante d. Dolor plvico e. Dispareunia f. Hemorragia intermenstrual g. Infertilidad (10 a 20% casos)
Enfermedades de Transmisin Sexual Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis Gonorrea Herpes (VHS-2) Virus de Papiloma Humano Virus de Inmunodeficiencia Humana Hepatitis B
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a. 750 000 casos nuevos/ao b. 16% entre 14 y 49 aos de edad c. 1 de cada 5 mujeres
d. e. f. g. h. i. j.
3 a 14 das tras la exposicin Fiebre Mal estado general Linfadenopata Leucorrea hialina Hiperemia y edema perineal Ardor y dolor genital y perineal k. Lesiones vesiculares l. Radiculomielitis, meningitis asptica y neuralgia (10 a 15%)
a. b. c. d. e. f.
Duchas vaginales Dolor plvico Dispareunia Fiebre Nusea y vmito Sangrado vaginal intermenstrual g. Olor ftido de las secreciones vaginales
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