ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA

EL CRECIENTE INTERES DE LAS TECNICAS INTRAVENOSAS HA RESULTADO DE LA DISPONIBILIDAD DE MEJORES FARMACOS INTRAVENOSOS, ASOCIADO A LA TOXICIDAD DE LOS TRADICIONALES AGENTES INHALATORIOS, ASI COMO LA PREOCUPACION DEL GAS EN LOS QUIROFANOS PAUL WHITE 1989.

TECNICA DE ANESTESIA GENERAL

EN LA QUE SE ADMINISTRAN LOS FARMACOS EXCLUSIVAMENTE POR VIA ENDOVENOSA CONSIDERACIONES
LABORIOSA COMPLICADA DIFICIL DE ENTENDER FALTA DE

AUGE DE LA TECNICA
DISPONIBILIDAD DE

EXPERIENCIA FALTA DE CONOCIMIENTO SOBRE FARMACOLOGIA DE LOS AGENTES.

NUEVOS AGENTES ANESTESICOS PELIGRO DE CONTAMINACION AMBIENTAL TOXICIDAD DENTRO DE LOS QUIROFANOS COSTOS. CONTROL PROFUNDIDAD ANESTESICA

PERSPECTIVA HISTORICA
CHRISTOPHER WREN (1656)
JERINGA HIPODERMICA (1853) DR. RALPH WATERS (U.WINSCONSIN) DR. JOHN LUNDEE (CLINICA MAYO) PENTOTHAL SODICO 1934

PROPANIDID

(1950-1960) ACIDO GAMMAHIDROXIBUTIRICO (1960) KETAMINA (1957) DIAZEPAM (1960) ALTHESIN ETOMIDATO PROPOFOL Y MIDAZOLAM DEXMETOMIDINA

PROPIEDADES FISICOQUIMICAS Y FARMACOLOGICAS PARA CONSIDERAR UN AGENTE IDEAL

HIDROSOLUBILIDAD ESTABLE EN SOLUCION LARGA VIDA DE TERMINACION DE

ALMACENAMIENTO NO IRRITACION TISULAR,SUBCUTANEA Y SIN SECUELAS VASCULARES VOLUMEN DE ADMINISTRACION ESCASO RAPIDO INICIO DE ACCION

ACCION POR REDISTRIBUCION Y NO POR METABOLISMO DEGRADACION RAPIDA A SUSTANCIAS INACTIVAS CARENCIA DE EFECTOS ADVERSOS O ANTIANALGESICOS RAPIDA RECUPERACION DEL ESTADO DE ALERTA SIN EFECTO EN SISTEMAS MAYORES NO ALERGENICO

VIDA MEDIA ACLARAMIENTO BIODISPONIBILIDAD DE LAS DROGAS METABOLISMO

UN MEDICAMENTO TIENE COMO OBJETIVO OFRECER UN EFECTO CLINICO DESEADO, BASADO EN UNA CONCENTRACION TERAPEUTICA ESPECIFICA EN EL SITIO DE ACCION

FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA

FARMACOCINETICA ES LA RELACION
LO QUE EL ORGANISMO HACE CON LA DROGA

ENTRE LA DOSIS ADMINISTRADA Y LA CONCENTRACION PLASMATICA.

LA FASE FARMACODINAMICA ES LA RELACION ENTRE LA CONCENTRACION EN EL ORGANO DEL EFECTO Y EL EFECTO CLINICO
LO QUE LA DROGA LE HACE AL ORGANISMO

TASA DE ABSORCION AL TORRENTE

SANGUINEO. DISTRIBUCION EN LOS DIFERENTES ORGANOS UNION A PROTEINAS ACCESO A RECEPTORES INTERACCION CON DICHOS RECEPTORES (Eo) DIFERENTES VIAS DE ELIMINACION

CONCEPTO COMPARTAMENTAL

Dosis

E0

V1
K10

K21 K21
K12

V2

Aclaramiento

1. 2. 3.
4.

DOSIS DE CARGA = Vc x Vp VELOCIDAD DE INFUSION= Q = K21 x V1 CONCENTRACION DE = Cd = K10 x D* SOLUCION DILUIDA Q. CONCENTRACION DE SOLUCION CONCENTRADA = Ci = (K12 x D*) + (Q x Cd) Q

ORGANOS RICAMENTE VASCULARIZADOS

(CORAZON,HIGADO,CEREBRO,RION.)
TEJIDOS POCO PERFUNDIDOS

(PIEL,HUESO,MUSCULO,GRASA)

Dosis

E0

V3

K13 K31

V1
K 1 0

K21 K21 K12

V2

Aclaramiento

APLICACIN DE BOLUS INTERMITENTES. INFUSIONES CONTINUAS FIJAS BOLUS MAS INFUSION VARIABLE SISTEMAS COMPUTARIZADOS

6 5 4 3 2 1 Serie 1 Serie 2 Serie 3

0
Categora 1 Categora Categora Categora 2 3 4

TABLA DE VALORES FARMACOCINETICOS

Range of Plasma Concentrations and Pharmacokinetic Variables Use to Calculate Loading Dose and Initial Maintenance Infusion Rate. Cp (mcg.ml) 5 20 14 0.1 0.5 1 10 0.02 0.2 0.3 2.0 0.002 0.035 0.0002-0.002 0.05 0.5 0.5 2.5 0.05-1.0 Vc (L.Kg) 0.4 0.3 0.3 0.3 0.3 0.7 0.6 0.1 0.15 0.5 0.4 Vdss Cl (L.Kg) (ml/Kg/min) 2.5 3 2 11 4 17 2 30 3 14 4 11 4 (3060) 13 2.5 11 0.7 6 3 18 1.5 7

Drug(Trade name) Thiopental(pentothal) Methohexital(Brevital) Etomidate (Amidate) Propofol (Diprivan) Morphine sulfate Meperidine (Demerol) Fentanyl (Sublimaze) Sufentanyl (Sufenta) Alfentanyl (Alfenta) Ketamine (Ketalar) Midazolam (Versed)

* DOSIS DE CARGA O INDUCCION Dc = Cp x Vd Cp = CONCENTRACION PLASMATICA. Vd = volumen de distribucion

DOSIS MINIMA DE MANTENIMIENTO MIR = Cp x CL Cp = CONCENTRACION PLASMATICA Cl = ACLARAMIENTO DE LA DROGA

TABLA DE VALORES FARMACOCINETICOS

Range of Plasma Concentrations and Pharmacokinetic Variables Use to Calculate Loading Dose and Initial Maintenance Infusion Rate. Cp (mcg.ml) 5 20 14 0.1 0.5 1 10 0.02 0.2 0.3 2.0 0.002 0.035 0.0002-0.002 0.05 0.5 0.5 2.5 0.05-1.0 Vc (L.Kg) 0.4 0.3 0.3 0.3 0.3 0.7 0.6 0.1 0.15 0.5 0.4 Vdss Cl (L.Kg) (ml/Kg/min) 2.5 3 2 11 4 17 2 30 3 14 4 11 4 (3060) 13 2.5 11 0.7 6 3 18 1.5 7

Drug(Trade name) Thiopental(pentothal) Methohexital(Brevital) Etomidate (Amidate) Propofol (Diprivan) Morphine sulfate Meperidine (Demerol) Fentanyl (Sublimaze) Sufentanyl (Sufenta) Alfentanyl (Alfenta) Ketamine (Ketalar) Midazolam (Versed)

PENTOTHAL SODICO Cp EFECTIVA = 5 -20 mcgs/dl VDc = 0.4 ltos/Kg VEREMOS LOS RANGOS UTILIZADOS PARA DICHO

MEDICAMENTO DEL EFECTO SEDANTE AL HIPNOTICO. Cp = 5 x Vd = 0.4 = 2 mgs x Kg peso Cp = 20 x Vd 0 0.4 = 8 mgs x Kg PESO DOSIS DE PENTOTHAL 2 A 8 MGS POR KG DE PESO

Cp = 2 10 mcgs/Dl Vd = 0.3 Ltos/kg Cp = 2 x Vd 0 0.3 = 0.6 Mgs/kg Cp = 10 x Vd = 0.3 = 3 Mgs/Kg RANGO DE DOSIS DE CARGA DE PROPOFOL 0.6 A 3 MGS POR KG DE PESO.

M.I.R = Cp x Cl PROPOFOL. CP = 2 10 Cl = 30 mls/Kg/Min 7 X30= 210 mcgs/kg/min x 60 min 12,600 mcgs/kg/hra 12 MGS POR KG HORA.

DOSIS DE CARGA 1.5 3 MGS x Kg MANTENIMIENTO CON CAMBIOS CADA 20 min 12 MGS/Kg 10 Mgs/Kg 8 MGS HASTA 4 Mgs / Kg / Hra

CARGA 5 12 mcgs x Kg M.I.R= 8 mcgs/Kg/ Hr CAMBIOS CADA 20 MIN HASTA 2 mcgs / Kg / Hra. SUSPENDER 20 30 MIN ANTES DE FINALIZAR

AGONISTA NARCOTICO mu ESPECIFICO

DR KARL HUGGES (90 94)

GLAXOIDE (GL 87044-B) UNICOMPARTIMENTAL VIDA MEDIA CORTA

ASEGURAR VIA ENDOVENOSA

NO BOLUS
HIDRLISIS ESTER SISTEMA NO SATURABLE VIDA MEDIA DE ELIMINACION 5 MIN METABOLITOS INACTIVOS EFECTOS SECUNDARIOS.

DOSIS DE INFUSION O.2 0.5 mcgs/Kg/Min VIALES DE 2 Y DE 5 MGS BOMBA PERFUSORA ESQUEMA PRACTICO MUCHO CUIDADO 2 MGS EN 200 CC DE S.S.N 10 mcgs x ml 0.5 mcgs POR GOTA DOSIS = 1 GOTA POR Kg MINUTO 2 mgs EN 400 CC 5 mcgs x ml 1 gota x kg = 0.25 mcgs/kg/min

SISTEMA CONTROLADO POR ORDENADOR (T.C.I)

SE INTRODUCE Cp Y PARAMETROS BIOMETRICOS. SISTEMA DE ASA CERRADA (RUGLOOP) B.I.S

RESPUESTA AUTONOMICA TRADICIONALMENTE NEUROESTIMULADOR ANALISIS BIESPECTRAL 0---------------20---------------40-------------60------------80-----------100 SUPRESION ACTIVIDAD ANESTESIA SEDASION ALERTA.

PROPOFOL LIPURO 1% (BRAUN). CADENAL LIPIDICAS Y DOLOR SOLUCION MICELAR DE PROPOFOL(MAELOR) BACTERICIDA AQUAVAN PROFARMACO HIDROSOLUBLE ETOMIDATO SUBMUCOSO Y PROPOFOL LINGUAL TD 4756 (THRX-918661) MODULADOR DE RECEPTORES GABA

MAYOR RAPIDEZ DE RECUPERACION QUE EL PROPOFOL. * CICLODEXTRIN-BASE (CAPTISOL) * OTROS.

MUCHAS GRACIAS