FACULDADE METROPOLITANA DE MANAUS - FAMETRO

ULTRASSOM TERAPUTICO

MANAUS/2013

INTRODUO
Dentre os tratamentos no invasivos, o Ultrassom, um dos procedimentos fsicos
adjuvantes mais utilizados na fisioterapia e medicina regenerativa como um componente do
tratamento de ampla variedade de patologias como: nas lceras drmicas, nas incises
cirrgicas da pele, leses em tendes, fraturas tanto em humanos, quanto em animais, no
encurtamento de tecidos moles e controle da dor. Seus efeitos teraputicos tem se mostrado
benficos, pois ativa os fibroblastos, colgeno e diminuem as clulas inflamatrias por
acelerao do metabolismo celular e quando aplicado de maneira adequada pode reduzir a
dor.
Alm disso, estudos bem controlados usando dose apropriada de ultrassom so
necessrios para determinar com certeza a eficcia clnica do ultrassom teraputico e os
parmetros ideais de tratamento para usar na maioria das aplicaes clnicas.
Surgiu inicialmente nos Estado Unidos no sculo XIX, mtodo usado para gerar e
detectar o ultrassom, tendo a primeira aplicao em larga escala de ultrassom usado como
localizador para navegao pelo som SONAR (Sound Navigaton and Ranging), durante a
segunda Guerra mundial.

DEFINIO
So ondas sonoras longitudinais, no audveis ao ouvido humano. Essas ondas so
ultrassnicas, so produzidas a partir da transformao da corrente eltrica comercial em
corrente de alta frequncia, que ao incidir sobre um cristal de quartzo ou de ZinconatoTitanato de Chumbo (ZTP), provocam compresso e expanso alternada do cristal, essa ao
mecnica (presso), sobre o cristal, provoca a emisso de ondas ultra-sonicas com frequncia
igual a corrente recebida ou a corrente que incide sobre o cristal dentro do transdutor
(MACHADO, 2008) .
O Ultrassom (US) teve sua descoberta em 1880, quando o casal Pierre e Marie Curie
descobriu o efeito piezoeltrico atravs da aplicao de uma corrente eltrica senoidal sobre
um cristal de quartzo colocado entre duas placas metlicas; estes cientistas constataram a
gerao de uma vibrao de alta frequncia. Langevin, Tournier e Howeck construram pela
primeira vez, em 1917, em Paris, um aparelho piezoeltrico que, embora tivesse utilidade para
a Marinha, apresentava aplicaes no campo da biologia, observando-se que sob a ao dos
ultrassons que emitia, morriam pequenos peixes depois de grandes convulses (Freitas &
Freitas, 2007; Haar, 2007).
Em 1927, Wood e Loomis identificaram que o aparelho poderia produzir mudanas
duradouras em sistemas biolgicos, atravs da absoro de energia ultrassnica, levando os
tecidos ao aquecimento, o que tem sido usado at os dias atuais. Mais recentemente esse
efeito benfico tem sido estendido tambm a propriedade de o aparelho produzir efeito no
trmicos, facilitando a cicatrizao muscular, epitelial, diminuio de processos inflamatrios
e melhora a distribuio trans drmica de drogas (CAMERON, 2009) entre outros benefcios,
o que vem provocando nos pesquisadores estudos incessantes, tendo como finalidade a
verificao da sua eficcia nos diversos processos teciduais (Wood & Loomis,1927)
Para obtermos os mximos dos benefcios, so necessrio o controle de parmetros
prprios do aparelho, como a frequncia, intensidade, dosagem, da ERA (rea de radiao
efetiva do transdutor), durao da aplicao, tipo de cabeote a ser utilizado, rea de
tratamento e, principalmente, a calibragem do aparelho (Michlovitz,1996).
Independente do tipo de mecanismo de interao que est agindo no tecido biolgico, o
objetivo principal estabelecer limiares para a intensidade ultrassnica, abaixo dos quais no
provoca efeito lesivo. Experimentos realizados com o US demonstram que a interao com os
tecidos biolgicos provoca alteraes fisiolgicas que podem ser benficas ou provocar danos
(Haar, 2007; Fisher & Hiller, 2003).
As ondas ultrassnicas podem ser aplicadas por emisso de dois tipos de ondas
conhecidos como contnuo e pulsado, sendo que a diferena entre os modos est na
interrupo da propagao das ondas. (Olsson et al, 2008), a forma contnua produz 50% de
efeito trmico e 50% de efeito mecnico utilizada especificamente em leses crnicas por
produzir calor, e a forma pulsado produz ao/efeito mecnico, com a minma produo de
calor residual: atrmico, ou seja, no produz calor apenas uma micromassagem, sendo
indicado para utilizar em leses de fase aguda por seu efeito atrmico.

EFEITOS BIOLGICOS DO ULTRASSOM TERAPUTICO

Os efeitos do Ultrassom (US) dependem de muitos fatores fsicos e biolgicos, tais
como a intensidade, tempo de exposio, estrutura espacial e temporal do campo ultrassnico
e estado fisiolgico do objeto.
Independente do tipo de mecanismo de interao que est agindo no tecido biolgico, o
objetivo principal estabelecer limiares para a intensidade ultrassnica, abaixo dos quais no
provoca efeito lesivo. Experimentos realizados com o US demonstram que a interao com os
tecidos biolgicos provoca alteraes fisiolgicas que podem ser benficas ou provocar danos
Haar, 2007; Fisher & Hiller, 2003).
Trmico
decorrente da absoro das ondas ultrassnicas pelo tecido que se transforma em
calor. A vibrao celular e de suas partculas provoca um atrito entre elas, produzindo assim o
efeito trmico. No US com feixe contnuo, prevalece o efeito trmico, o que no ocorre com o
feixe ultrassnico pulstil ou intermitente, promovendo ao analgsica, anti-inflamatria ou
antiespasmdica na zona tratada.
O tecido ao ser estimulado pelo plexo terminal nervoso ocorre vasodilatao em
extremidades, e com isso, temos o efeito trmico provocando um aumento do fluxo
sanguneo. Os efeitos trmicos dessa categoria incluem alvio da dor, da inflamao aguda ou
crnica, inibio dos espasmos musculares, aumentando ainda a extensibilidade do colgeno.
No trmico
As ondas ultrassnicas, ao penetrarem no tecido, provocam vibraes sobre o mesmo
em nvel celular (micro massagem), acelerando a velocidade de difuso de ons atravs da
membrana celular e o intercmbio de fluidos, favorecendo o processo de difuso e
melhorando o metabolismo celular.
O US age atravs dos fatores mecnicos e trmicos, que provocam uma srie de reaes
qumicas que aceleram as reaes e aumentam a condutibilidade das aes, como a liberao
de substncias vasodilatadoras, facilitando a disperso dos lquidos e a desagregao de
molculas Complexas.
Os efeitos fsicos no trmicos desejveis causam o aumento da permeabilidade celular,
da sntese proteica, do fluxo de ons de clcio e da passagem de metablitos atravs da
membrana celular, o que contribui de forma positiva na reparao tecidual.
INDICAES
Encurtamentos de tecidos moles
Tecidos moles encurtados podem ser resultados de imobilizao, inatividades ou
cicatrizes e podem causar restrio na amplitude de movimento (ADM) articular, dor e
limitaes funcionais.
Aumentar temporariamente a temperatura dos tecidos moles aumenta sua
extensibilidade, aumentando o comprimento obtido pela mesma fora de alongamento,
enquanto tambm reduz o risco de leses.
Os parmetros de tratamento provavelmente mais eficazes para esta aplicao so 1 ou
3 MHz de frequncia, dependendo da profundidade do tecido; e 0,5 a 1 W/cm de intensidade
quando 3 MHz de frequncia so usados; e 1,5 a 2,5 W/cm de intensidade, quando 1MHz de
frequncia usado; aplicados de 5 a 10 minutos. Para potencializar o efeito, recomenda-se

que o alongamento seja aplicado durante o aquecimento produzido pelo ultrassom e seja
mantido durante 5 a 10 minutos aps a aplicao do ultrassom, enquanto o tecido esta
esfriando.
Controle da dor
O ultrassom pode controlar a dor alterando sua transmisso ou percepo ou pela
modificao da condio bsica que causa dor. O autor Hsieh hipotetizou que o ultrassom
pode, por isso diminuir a dor em uma condio inflamatria afetando os sinais neuronais de
dor. Pessoas tratadas com o ultrassom tem menos dor, resistncia a presso, eritema, restrio
na amplitude de movimento (ADM) articular e edema do que aquelas tratadas com outros
agentes trmicos. Tambm mais indivduos do grupo tratado com o ultrassom ficam livres dos
sintomas 2 semanas aps a leso, em relao aos indivduos que receberam outras
intervenes. Estudos indicam que o ultrassom continuo pode ser eficaz na reduo de dor.
Os parmetros de tratamento que mostram maior eficcia para esta aplicao so
frequncia de 1 ou 3 MHz, dependendo da profundidade do tecido, e intensidade entre 0,5 e 3
M/cm, durante 3 a 10 minutos.
lceras drmicas
Dyson e Suckling constatou que a associao de tratamento com o ultrassom com
cuidados convencionais deferidas de reduo significativamente maior nas lceras varicosas
da extremidade inferior, segundo outros estudos o uso do ultrassom eficaz tambm em
lceras crnicas em p diabtico e feridas crnicas da extremidade inferior. Mcdiarmid e
colaboradores observaram que lceras de presso infectadas cicatrizaram significativamente
mais rpida com a aplicao de ultrassom. Em geral, alguns estudos indicam que o ultrassom
pulsado pode facilitar a cicatrizao deferidas, mais faltam boas evidncias deste efeito.
Os parmetros de tratamento que se mostram mais eficazes para esta aplicao foram
ciclo de pulso de 20 % de intensidade entre 0,8 e 1W/cm e frequncia de 3MHz durante 5 a
10 minutos.
Incises cirrgicas da pele
Prope-se que o ultrassom pode acelerar a angiognese por alterar a permeabilidade da
membrana celular, particularmente aos ons de clcio, e por estimular o fator de sntese de
angiognico e liberao pelos macrfagos. Relatou-se tambm que o ultrassom benfico no
tratamento de feridas cirrgicas ginecolgicas e episiotomia em humanos. Estudos indicam
que o ultrassom pode acelerar a cicatrizao de incises cirrgicas, aliviar a dor associada a
este procedimento e facilitar o desenvolvimento de tecido de reparo forte.
Os parmetros de tratamento encontrados mais eficazes so de intensidade de 0,5 a 0,8
W/cm, ciclo de pulso de 20%, durao de 3 a 5 minutos, 3 a 5 vezes por semana.
Leses de tendes e ligamentos
Ebenbichler e colaboradores relataram maior resoluo de depsitos de clcio, maior
diminuio da dor e importante progresso na qualidade de vida de pacientes com tendinite
calcificante do ombro tratado com ultrassom teraputico. Recomenda-se que o ultrassom seja
aplicado de modo pulsado com baixa intensidade (0,5 a 1W/cm) durante a fase aguda da
inflamao de tendes para minimizar o risco de piora da condio e para acelerar a
recuperao, e que o ultrassom continue com uma intensidade alta o bastante para aumentar a
temperatura tecidual seja aplicado em combinao com o alongamento para auxiliar na
resoluo de tendinites crnicas se o problema for acompanhado por encurtamento de tecidos
moles devido a cicatrizao.

Em geral, pesquisas sustentam o uso precoce do ultrassom para facilitar a cicatrizao

do tendo aps a ruptura com o reparo cirrgico. As doses de ultrassom mais eficazes para
esta aplicao so: intensidade de 0,5 a 2,5 W/cm, pulsado ou contnuo, com frequncia de 1
ou 3 MHz, por 3 a 5 minutos. Embora o ultrassom de alta intensidade tenha mostrado
promover a cicatrizao do tendo, recomenda-se o extremo inferior do intervalo para
minimizar o risco de qualquer efeito de aquecimento potencialmente adverso ao tecido
agudamente inflamado no ps-operatrio.
Sparrow e colaboradores encontraram que o ultrassom aplicado a ligamentos colaterais
mediais transeccionados de coelhos, por todos os dias durante 6 semanas, resultou em
aumento na proporo de colgeno tipo 1 e melhora biomecnica (habilidade para resistir as
grandes cargas e absorver mais energia).
Reabsoro de depsitos de clcio
Dois estudos publicados Ebenbichler e Cline, relatam melhor recuperao funcional,
resoluo da dor e eliminao dos depsitos de clcio no ombro depois da aplicao do
ultrassom.
Fraturas sseas
Numerosos estudos nos ltimos 25 anos ou mais tem demonstrado que o ultrassom de
baixa dose pode reduzir o tempo de cicatrizao de fraturas em animais e humanos. Portanto,
o uso do ultrassom de baixa dose para acelerar a cicatrizao de fraturas agora
recomendado.
Os parmetros mais eficazes encontrados so: frequncia de 1,5 MHz, intensidade de
0,15W/cm, ciclo de pulso 20% durante 15 a 20 minutos diariamente.
Sndrome do Tnel do Carpo
Geralmente o ultrassom contnuo no tem sido recomendado para o tratamento da
sndrome do tnel do carpo devido ao risco de impacto contrrio na conduo nervosa pelo
superaquecimento. Entretanto, um estudo constatou que o ultrassom pulsado produziu ampla
melhoria na queixa subjetiva, na fora do aperto de mo e aperto dos dedos. Os mecanismos
proposto para um potencial beneficio do ultrassom em pacientes com Sndrome do Tnel do
Carpo so os efeitos anti-inflamatrio e estimulante tecidual desta interveno.
Fonoforese
O ultrassom usado para melhorar a distribuio da droga atravs da pele, com isso
distribuindo o medicamento para efeitos locais ou sistmicos. A distribuio transcutnea de
medicamentos tem um nmero de vantagens sobre a administrao oral de medicamentos. Ela
fornece uma alta concentrao de medicamentos no local da administrao, evita irritao
gstrica e evita que seja metabolizada pelo fgado. A transmisso transcutnea tambm evita
dor, trauma e risco de infeco associado a injeo e permite a distribuio para uma grande
rea que rapidamente alcanada pela injeo.
CONTRA INDICAES
Tumor maligno
Sicard-Rosenbaum, este estudo relata que a indicao do ultrassom teraputico pode
aumentar o ndice de crescimento tumoral ou metasttico, por isso, recomenda-se que o
ultrassom teraputico no seja aplicado em tumores malignos em humanos. Tambm deve ser

usado com cautela quando tratar paciente que teve histria de tumores malignos ou tumores,
porque pode ser difcil determinar se restou algum tumor pequeno.
Gravidez
A hipertermia maternal foi associada a normalidades feitas, incluindo retardos do
crescimento, microftalmia, exencefalia, microencefalia, malformaes do tubo neural e
mielodisplasias. O ultrassom foi aplicado durante o perodo equivalente ao terceiro trimestre
de gravidez. A frequncia do ultrassom usada neste estudo foi mais alta que a frequncia
usada na reabilitao (1 a 3 MHz) mais alta que as frequncias usadas para observao de
fetos humanos e para outros procedimentos diagnstico (3,5 a 5 MHz). A exposio ao
ultrassom deve ser limitada a reas distantes do tero gravdico.
Tecido do sistema nervoso central
Existe a preocupao de que o ultrassom possa lesar os tecidos do sistema nervoso
central. A medula espinal pode ser exposta se o paciente tiver feito uma laminectomia acima
do nvel de L2. Em tais casos, o ultrassom no deve ser aplicado sobre ou prximo rea da
laminectomia.
Cimento de metilmetacrilato e plstico
Recomenda-se geralmente que o ultrassom no seja aplicado sobre prteses cimentadas
ou em reas em que so usados componentes plsticos, pois eles so aquecidos rapidamente
pelo ultrassom. O ultrassom pode ser usado sobre reas com implantes metlicos, tais como
parafusos, placas ou substituies articulares totais por metal, porque o metal no aquecido
rapidamente pelo ultrassom, e o ultrassom mostrou no afrouxar parafusos e placas.
Marcapasso
O ultrassom pode esquentar o marcapasso ou interferir no seu circuito eltrico. O
ultrassom pode ser aplicados em outras reas de pacientes com marcapasso.
Tromboflebite
O ultrassom no deve ser aplicado sobre ou prximo a uma rea que o trombo esta ou
pode estar presente, porque o ultrassom pode deslocar ou causar desintegrao parcial de um
trombo que poderia resultar em obstruo da circulao de rgos vitais.
Olhos
Recomenda-se que o ultrassom no seja aplicado nos olhos, porque a cavitao no
fluido ocular pode danificar os olhos.
rgos reprodutores
Recomenda-se que o ultrassom no seja aplicado sobre rgos reprodutores de homens
ou mulheres, pois o nvel de ultrassom usado para reabilitao pode afetar o desenvolvimento
dos gametas.
PRECAUES AO USO DO ULTRASSOM
Inflamao aguda
Como o calor pode exacerbar a inflamao aguda, causando maior hemorragia, dor e
edema, prejudicando a cicatrizao e retardando a recuperao funcional, o ultrassom em

intensidade suficiente para produzir calor deve ser aplicado com cautela em reas de
inflamao aguda.
Placas de epfise
Embora um estudo relate que o ultrassom aplicado acima de 3 W/cm possa danificar
placas de epfise, Lehmman ponderou que seguro aplicar o ultrassom sobre placas de
epfise, contanto que no haja nenhuma do. Recomenda-se que no sejam aplicadas altas
dosagens de ultrassom sobre placas de epfises de crescimento.
Fraturas
A aplicao de ultrassom de alta intensidade sobre uma fratura geralmente causa dor.
Por essa razo, somente o ultrassom de dose baixa deve ser aplicado sobre a rea da fratura,
como descrito na seo de consolidao de fraturas.
Prtese de mama
O ultrassom de alta dose no deve ser aplicado sobre implantes de mama porque o calor
pode aumentar a presso no interior do implante e causar sua ruptura.
TCNICA DE APLICAO DO ULTRASSOM
EQUIPAMENTOS NECESSRIOS
Aparelho do ultrassom
Gel, gua ou outro meio transmissor.
Agente antimicrobiano
Toalha
PROCEDIMENTO
1-avaliar os achados clnicos do paciente a estabelea os objetivos de tratamento.
2-determine se ultrassom a interveno mais indicada.
3-determine se ultrassom no contraindicado ao paciente ou sua condio. Verifique com
o paciente e na sua ficha se existe alguma contraindicao ou precauo aplicao do
ultrassom.
4-aplique um meio transmissor na rea a ser tratada. Aplique a quantidade suficiente para
eliminar qualquer ar entre o cabeote e a rea de tratamento. Selecione um bom meio
transmissor de ultrassom, que no manche seja no alrgico, que no seja absorvido
rapidamente pela pele e que seja de baixo custo. Loes ou gis que encontre esses critrios
foram especialmente formulados para o uso com ultrassom. Ou, para aplicao subaqutica do
ultrassom, colocar a rea a ser tratada imersa em um recipiente com gua.
5-selecione um cabeote com ERA de aproximadamente metade da rea de tratamento.
6- selecione os parmetros ideais de tratamento, incluindo a frequncia do ultrassom,
intensidade, ciclo de pulso e durao; o tratamento apropriado da rea de tratamento o
numero e frequncia do tratamento. Os parmetros so geralmente determinados de acordo
com o efeito desejado, trmico ou no trmico.
7-antes do tratamento de qualquer rea com risco de infeco cruzada limpe o cabeote do
ultrassom com soluo de clorexedina alcolica a 0,5% ou use antimicrobiano aprovado para
este uso.
8-coloque o cabeote na rea a ser tratada.
9-ligue o aparelho de ultrassom.

10-mova o cabeote dentro da rea de tratamento. O cabeote movimentado de forma

rtmica para aperfeioar a distribuio uniforme da intensidade do ultrassom aos tecidos e
para minimizar o risco da forma de ondas estacionarias.
11-quando terminar a interveno remova o meio de conduo do cabeote e do paciente e
reavalie quaisquer alteraes nas condies.
12-documente a interveno.

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