HERPESVIRUS

Dr Nstor Cevallos

SUBFAMILIA Alfaherpesvirinae V.herpes humano 1. V. Herpes simplex 1 V.herpes humano 2. V. Herpes simplex 2 V.herpes humano 3. V. Varicella-zoster

Betaherpesvirinae
V.herpes humano 5. Citomegalovirus V.herpes humano 6 V.herpes humano 7

Gammaherpesvirinae
V. herpes humano 4. V. Epstein - Barr V.herpes humano 8.

CARACTERSTICAS
Menos de 300 micras Pasan bujas de filtracin. Carecen de sistemas enzimticos. Usan los ribosomas de las clulas husped para sintetizar protenas virales

Son auto replicables. No crecen en medios artificiales. Resisten los antibiticos.

Presentan fenmenos de mutacin.

DNA [ virus ]
Herpes virus Mas de 100 especies, 8 afectan a humanos

Papovavirus
Poxvirus

Adenovirus
Hepatitis B

HERPES VIRUS
Herpes simple. Varicela zster El Eptsein Barr
(mononuclesis infecciosa y linfoma de Burkit

Herpes virus tipo 8

(relacionado con sarcoma de Kaposi)

Herpes virus humanos

Infecciones
Lticas Latentes Persistentes

Recurrentes
Inmortalizantes - Neoplasias

Alfaherpesvirinae
Dos ciclos vitales
Infeccin latente Infeccin productiva o ltica

Ciclo replicativo corto Efecto citoptico Clulas diana: mucoepiteliales Latencia en ganglios nerviosos de races dorsales
V. herpes humano 1.V. Herpes simplex 1 V. herpes humano 2. V. Herpes simplex 2 V. herpes humano 3. V. Varicella-zoster

Herpesvirus: Caractersticas generales

Virus grandes envueltos

Cpside icosadrica
ADN bicatenario Replicacin y ensamblaje en ncleo
Envuelta Tegumento

Cpside ADN

VHS

VHS-1

VHS-2

Muy frecuentes, mayora subclinica

>90% serologa + a VHS-1

20% Ac+ VHS-2 50% HSx acuden a ETS: + VHS-2 Ambos causan infecc orales y/o genitales

VHS-1 y 2. Patogenia

Transmisin por contacto intimo

Puerta de entrada: mucosa (oral, genital) Los virus causan efecto citoptico Evitan los Ac por transmisin clula a clula

(sincitios) Doble vida: piel y nervios

VHS-1 y 2. Patogenia
Establecen su latencia en ganglios nerviosos

ganglio Gasser, Sacro. Reactivacin peridica Para controlar la infeccin es fundamental la R. inmune celular 10 mm/hr

Herpes simplex tipos 1 y 2. Clnica

Tipo 1: de cintura para arriba

Tipo 2: de cintura para abajo

Herpes Genital. Clnica

Herpes Simple

Herpes Simple
Fuegos, fogozos Infeccin producida por los VHS tipo 1 y 2 Se caracterizan por grupos de vesculas que

se asientan en una base eritematosa y desaparecen sin dejar inmunidad

Epidemiologa
Afecta todas las razas, a ambos sexos, rara

vez antes de los 4 meses de vida

Herpes genital la edad promedio es 20-25

aos
Es la enfermedad de transmisin sexual ms

frecuente en el mundo.

Etiopatogenia
HVS tipo 1 y 2

Virus DNA de doble cadena

El HVS tipo 1, no se transmite por via sexual,

pero se ha demostrado en el 20% de infecciones genitales El HVS tipo 2 se caracteriza por ser de transmisin sexual.

HERPES SIMPLE
Tipo 1 Tipo 2

Clasificacin
Estomatitis
Herpes labial Gingivo estomatitis herptica

Genital
Balanitis o bulbovaginitis herptica

Otras

Proctitis Perianal Queratoconjuntivitis Herpes perinatal diseminado Eccema herptico

Cuadro Clnico
50-75% presentan sintomas previos ardor,

parestesias
Vesculas agrupadas en racimos sobre una base eritematosa, que al romperse dejan exulceraciones que se cubren por costras mielicericas

Puede haber adenopata regional y sntomas generales.

Herpes Labial

Herpes labial

Herpes genital

Herpes genital

Panadizo herptico

Erupcin varioliforme de Kaposi

Laboratorio
Citodiagnstico de Tzanck
Clulas gigantes multinucleaas cn cuerpos de

inclusin nucleares

Infecciones por VHS. Mtodos directos

Mtodo Tincin histolgica
Tincin especfica

Sensibilidad Especificidad
48 - 57 48 -100

Tiempo 12h
2-5h

60
88 - 98

Cultivo celular Shell-vial

Deteccin Ag

88-90 88
46-96

100 100
62 95

17d 8 16 h
46h

Amplificacin A.N.

100

100

2h

PCR: Aplicaciones diagnsticas

Encefalitis herpticas

Meningitis herpticas
Herpes neonatal Formas atpicas Herpes genital

Infecciones por VHS: diagnstico serlogico

Papel muy limitado en el diagnstico

individual Muy til en primoinfeccin Tcnica de despistaje para prevencin de reactivaciones

Paralisis de Bell
VHS-1 y VHZ como etiologia

Tto aciclovir mas curso de esteroides.

Meninguitis HVS
Mayora se debe a VHS-2 Puede coincidir con primoinfeccion Causa identificable mas frecuente de Meningitis

linfocitaria recurrente (meningitis de Mollaret

Caracteristicas Meningitis Mollaret

Recurrent episodes of recurrent meningitis Episodes separated by symptom free periods Spontaneous remission of symptoms Transient neurological symptoms in 50% of cases No permanent neurological sequelae Probable causative agent is Herpes simplex type 2 virusret) es VHS.

Diagnstico diferencial
Sfilis temprana

Herpes zoster
Candidosis bucal o genital Sndrome de Stevens Johnson Dermatitis por contacto Imptigo

Aftas

Tratamiento
Sintomtica

Aciclovir
Dentro de las primeras 48 a 72 horas Dosis: 200mg cinco veces al da durante 5 a 10 das

Brote recurrente: se debe continuar profilaxis

400mg cada 12 horas por 6 meses a un ao

Famciclovir: 250mg cada 8 horas

Valanciclovir: 1000mg cada 12 horas

HERPES ZSTER
Varicela Zster

Virus varicella zoster. Patogenia

Secreciones respiratorias

Tracto respiratorio y Linfticos regionales

Replicacin primaria

Viremia primaria Hgado, Bazo, S.R.E Viremia secundaria Piel/m. mucosas Latencia neuronal Reactivacin Inmunosupresin Replicacin secundaria

ZOSTER

VARICELA

Virus varicella zoster. Manifestaciones clnicas: Primoinfeccin

Varicela:

mculappulavesculacostra

Herpes Zoster
Cinturn de San Andrs Enfermedad infecciosa, aguda y autolimitada

producida por la reactivacin del virus de la varicelazster

Afeccin de piel y de nervios perifricos que sigue

una trayectoria
Hiperestesia, dolor, vesiculas en racimos sobre fondo

eritematoso

Herpes Zster
Afecta todas las razas

Adultos y ancianos
Pacientes con alteraciones inmunitarias se

presenta en el 2 al 25% Virus varicela-zster: DNA

Primo infx

Varicela

Latente

Reactivacin o infx 2ria

Herpes Zster

Cuadro Clnico
Se restringe a un dermatoma Frecuente en las ramas de la parte media del trax y en las lumbares superiores Hiperestesia, dolor, ardor en la trayectoria de un nervio sensitivo Vesiculas que se agrupan en racimos sobre base eritematosa que siguen el trayecto del mismo nervio sensitivo Pstulas, exulceraciones, costras melicricas, zonas de necrosis y escaras.

Herpes Zoster

Herpes Zoster

Virus varicella zoster

Diagnstico clnico

Epidemiologa y profilaxis:
Infeccin ubicua, frecuente antes de la madurez Reservorio: hombre

Transmisin: respiratoria
Profilaxis:
Vacuna Inmunizacin pasiva en inmunodeprimidos

Herpes Zoster
El 10 al 17% afecta el par craneal V
El 30% afecta rama

nasociliar Signo de Hutchinson: riesgo de complicaciones oftlmicas

Sd. Ramsay Hunt

Afeccin de par craneal facial y vestibulo

coclear
Parlisis de Bell

Artralgia temporomandibular

Vrtigo

Sd. Ramsay Hunt

Herpes Zster
Con la involucin de las vesculas queda hipo

o hiperpigmentacin
Neuritis posherptica
Aparece en el 10-15% de los pacientes

Leucemia
Inmunosupresin Linfoma

Herpes Zoster de repeticin

Glucocorticoides

Transplantados

VIH

Herpes Zoster con diseminacin atpica

Laboratorio
Citodiagnstico de Tzanck
Clulas multinucledas grandes, con citoplasma

condensado en periferia y con cuperos de inclusin

Diagnstico diferencial
Herpes simple

Eritema polimorfo
Farmacodermias Infarto al miocardio Pleuritis Colecistitis

Tratamiento
Sintomtico Controversia en el uso de esteroides en la neuritis Gabapentina 300-900mg/da Aciclovir
800mg cada 4 horas por 7-10 das 10mg/kg en una hora cada 8 horas 7-10 das

Valaciclovir 100mg cada 8 horas 7-10 das

Molusco Contagioso
Molusco sebceo de Hebra

Molluscum contagiosum
Dermatosis causada por poxvirus,

autoinoculabre y transmisible, caracterizada por neoformaciones de 2-3mm, umbilicaas, aisladas o abundantes

Molusco contagioso
Distribucin mundial

Predomina en nios de 10 a 12 aos

Dermatitis atpica

Adultos con actividad sexual

Pacientes con alteraciones inmunitarias Transmisible por contacto directo o por fmites

Cuadro Clnico
Perodo de incubacin varia desde una o

varias
Nios
Cara, tronco, extremidades en nios

Adultos
Parte baja del abdomen, muslos, pubis, glande y

regin perianal

Cuadro Clnico
Neoformaciones abundantes de 1 a 3mm,

hasta de 1 cm, semiesfricas duras, del color de la piel o blanco-amarillentas, translucias y umbilicadas, al exprimirla dejan salir material grumoso.
Evolucin crnica, asintomtica Evolucionan en brotes

Molusco Contagioso

Molusco Contagioso

Pacientes inmunosuprimidos
El numero y tamao aumentan con rapidez y

tienes localizacin anogenital y extragenital

Molusco Contagioso en inmunosuprimidos