MINISTERIO PBLICO

INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

GERENCIA DE CRIMINALISTICA LABORATORIO DE TOXICOLOGA Y QUIMICO LEGAL

ANALISIS SITUACIONAL DE BIOSEGURIDAD EN LA MORGUE CENTRAL DE LIMA 2010

COMIT DE BIOSEGURIDAD

LIMA PERU 2011

MIEMBROS DEL COMIT LOCAL DE BIOSEGURIDAD DE MORGUE CENTRAL DE LIMA

Dr. Alfredo Goytendia Cortez Medico Patologo Clnico Miembro del Comit Tecnico de Bioseguridad del IML

Dr. Ignacio Gutirrez Mejia Medico Patologo Forense

Q.F. Isabel Rojas Jordn Toxicologa Forense

Blgo. Magaly Laos Morales Bilogo Forense

Antr. Aidee Chvez Rodrguez Antropologa Forense

C.D. Ana Maria Carlos Erazo Odontologa Forense

Tec. Necr. Miguel Tello Paravicino Tecnico Necropsiador

Tec. Lilia Atto Mendives Jefa de Almacn

Sra. Mirtha Lugo Valenzuela Control de Personal

INTRODUCCIN

El anlisis de situacional de Bioseguridad de la Morgue Central de Lima debe ser entendido como un proceso destinado a mejorar el conocimiento sobre bioseguridad y Salud Ocupacional, principalmente para los trabajadores que estn expuestos a riesgos biolgicos, qumicos, radiolgicos cancerigenos, elctricos fsicos y ergonmicos.

Por tal motivo el presente documento denominado Anlisis Situacional de Bioseguridad de la Morgue Central de Lima 2010, en el que se presenta informacin relevante de diferentes fuentes, con el firme propsito de brindar los elementos necesarios para una adecuada y correcta toma de decisiones en Bioseguridad.

Este Anlisis Situacional de Bioseguridad se desarrollara en 11 (once) captulos y el anlisis FODA respectivo y sus recomendaciones finales.

UBICACIN GEOGRFICA La Morgue Central de Lima esta ubicada en el Distrito de Cercado de Lima en el Jirn Cangallo 818, cuenta con 1 stano y tres plantas, se encuentra flanqueado por la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. SITUACIN DEMOGRFICA Personal Mdicos Legistas Mdicos Patlogos Mdicos Radilogos Tecnlogo Mdicos Bilogos Qumico Farmacuticos Odontlogos Antroplogos Arquelogo Tcnicos Necropsiadores Tcnicos de Laboratorio Administrativos Total No incluye personal D.L 1057 ESTRUCTURA FUNCIONAL DE LA MORGUE CENTRAL DE LIMA La morgue central de Lima, depende directamente de la Gerencia de Criminalsitica, la cual se divide en dos sub gerencias, una de ellas es la Cantidad 22 9 1 15 5 12 4 3 1 14 9 28 123

Divisin de Tanatologia Forense (DITANFOR) y Toxicologa y Qumico Legal (LATOQUIL) Divisin de Tanatologa Forense

la otra Laboratorio de

Es el rgano encargado de ejecutar las actividades periciales en el campo de la Tanatologa Forense. stas comprenden la participacin de su personal profesional especializado en: levantamiento de cadveres, necropsias de ley, exhumacin y examen de cadveres y restos humanos, estudios de antropologa forense. Laboratorio de Toxicologa y Qumico Legal Es el Centro de Alta Tecnologa del Instituto de Medicina Legal encargado de realizar exmenes de laboratorio en el campo de la Toxicologa Forense, Biologa Forense, Odontologa Forense, Radiologa Forense y Patologa Forense entre otras de competencia de la especialidad.

CAPITULO I EXPOSICIN DE RIESGO OCUPACIONALES EN MORGUE

Es importante mencionar que actualmente en el Per la Tuberculosis sigue avanzando y el ministerio de salud declaro la emergencia sanitaria, por que la poblacin en general esta en riesgo y mas los trabajadores de salud que laboran en centros hospitalarios, centros de diagnsticos y morgues, el Per despus de Hait es el segundo pas de Amrica Latina con la mayor tasa de morbilidad e incidencia de Tuberculosis (TB), llegando a 32,967 casos en el 2009.

Lima y Callao concentran la mayora de los caos de TBC en el pas, registrando el 58 % de la morbilidad por TB, 83 % TB-MDR y el 93 % por TB-XDR, la mayor incidencia de casos se encuentran en los distritos de El Agustino , la Victoria, Ate, Santa anita, San Juan de Lurigancho y Cercado de Lima. Un 66.8 % de casos tiene entre 20 a 59 aos.

La Morgue de Lima recibe aproximadamente 5000 cadveres provenientes de todo lima y tambin recibe muestras biolgicas, tejidos y prendas con contenido de fluidos biolgicos de provincias de todo el Per.

Se ha evidenciado la tuberculosis latente en cadveres, encontrando tuberculosis pulmonar (granulomas y cavernas), siendo esto muy frecuente en la necropsia de ley.

Biologa Forense El personal de Laboratorio de biologa esta expuesto a enfermedades infectocontagiosas, alergenicas, dermatitis, problemas nasofaringes debido al almacenamiento de evidencias (prendas hisopos y otros soportes) en la misma rea que se realizan las lecturas de laminas y otros procedimientos procesamientos. Otros riesgos de lo que estamos expuestos en forma directa es el de manipulacin de fluidos biolgicos correspondientes a cadveres con diagnostico de HIV, Hepatitis C, Meningitis, TBC y otros de alto grado infectocontagioso. Adems de la manipulacin de reactivos que son cancerigenos.

Odontologa Forense El equipo de profesionales del Servicio de Odontologa Forense, integrados actualmente por Cirujanos Dentistas y un tcnico, estamos expuestos a una variedad de microorganismos, por la naturaleza de las interacciones, donde se produce un contacto directo e indirecto con el instrumental, equipo y

superficies contaminadas, especialmente fluidos corporales y secreciones orales. Cuando se realizan procedimientos odontolgicos en peritados, se pueden causar durante maniobras pequeo sangrado e incluso no es raro encontrar sangrados espontneos; en una necropsia odontolgica existe la posibilidad de exposicin a sangre u otros fluidos corporales, fauna cadavrica y hongos. Si tenemos en cuenta adems que la cavidad bucal es portadora de multiplicidad de agentes microbianos, estamos expuestos continuamente a

enfermedades infectocontagiosas como el Hepatitis B, TBC, HIV y otros. Por estas razones el odontlogo debe conocer detalladamente las normas de bioseguridad e incorporarlas a su prctica cotidiana, como la finalidad de reducir el riesgo de transmisin de enfermedades infectocontagiosas y enfermedades ocupacionales.

Patologa Forense En el rea, contamos con personal medico anatomopatologo, tecnlogo medico y tcnico de laboratorio, quienes se encuentran expuestos a sufrir de patologas crnicas (inclyase neoplasias), preponderantemente por la exposicin a las sustancias toxicas por el riesgo de contaminacin o dao qumico con las que se manipula diariamente, a su vez el riesgo biolgico es latente en cada procedimiento, como es en el caso de la Macroscopia, sin dejar de lado el riesgo ocupacional. Conlleva en la actualidad, presentar aproximadamente un 40% del personal con manifestaciones de cuadros respiratorios crnicos a repeticin, reacciones cutneas de tipo alrgicas, patologas oculares y patologas por desgaste de articular y ligamentario en miembros superiores. Debe implementarse un especfico programa de salud para el personal que labora en anatoma patolgica, donde se incluya vacunacin para la Hepatitis B, control peridico de la tuberculosis, espirometra, examen

otorrinolaringologico, medicon del xilol en orina, etc. Toxicologa Forense En el rea de toxicologa trabajan qumicos farmacuticos y tcnicos de

laboratorio los cuales estn en un riesgo ocupacional es muy alto, ya que se manejan insumos qumicos, corrosivos, explosivos, cancerigenos, inflamables y txicos para medio ambiente. Tambin se debe mencionar el riesgos biolgicos en sala de extracciones donde de procesas muestras de fluidos biolgicos y tejidos de lima y provincia en varios estadios de descomposicin y putrefaccin

Antropologa Forense

Actualmente se analizan cadveres NN, se analizan tejidos blandos con 2 a 12 horas de data de muerte o un cadver en proceso de descomposicin biolgica, durante la putrefaccin se producen en dos etapas notorias: la primera caracterizada por la produccin de gases y la segunda se caracteriza por la produccin de fluos altamente infecciosos.

Los restos humanos y elementos asociados provenientes de contextos forenses se encuentran contaminados con fluidos propios de la putrefaccin los cuales contienen diversos microorganismos. Aun restos secos y esqueletizados contienen hongos que pueden daar seriamente la salud.

Sala de Morgue Se observa en sala que el personal tcnico necropsiador, el cual es el personal ms expuesto a enfermedades infectocontagiosas debido al contacto directo, se debe de tener en cuenta el grado de exposicin y el tiempo de exposicin, notando que dentro de su rol de turno de guardias no existe el descanso respectivo, entre otros se debe de tener en cuenta que la necropsia se debe de realizar en un tiempo prudencial sin presionar de apuro al personal tcnico ya que esto puede ocasionar que este tenga accidentes (pinchazos, cortes). es el personal mas vulnerable a accidentes punzocortantes.

rea Administrativa En el rea, contamos con personal que realizan diferentes funciones en beneficio de la sociedad y la administracin de justicia, por la misma funcin que realizamos unos mas que otros se encuentran mas expuestos a enfermedades debido al contagio directo y/o indirecto por enfermedades como el TBC entre otros, por lo que se nota que hay profesionales de la salud entre mdicos, tcnicos necropsiadores, bilogos, qumicos, patlogos y

administrativos que caminan y deambulan por las oficinas con sus prendas de vestir utilizadas en sala de necropsia, llegando inclusive hasta el hall de la morgue central por lo que se debe tomar las medidas del caso ya que este un medio directo para el contagio y a contraer enfermedades infecto contagiosas. Mencin aparte debemos informar sobre el personal de limpieza quienes no estn capacitados para realizar sus respectivas labores en cuanto al tratamiento adecuado de residuos slidos de desperdicio toxico, ya que solo tienen un uniforme y no se cambian durante la semana, hay personal adscrito a la sala de necropsias que despus se encuentran limpiando el hall, los pasillos

y otras oficinas con la misma indumentaria que realizo la limpieza en sala de necropsias.

Almacn Se observa en el almacn del Laboratorio de Toxicologa y Qumico Legal, que existen reactivos y esta propiedad ocasiona que a pesar de tener sello de seguridad los vapores que emiten son perjudiciales para la salud del personal que labora en esa rea por que muchos de ellos son cancerigenos, corrosivos y txicos.

CAPITULO 2 NUMERO DE TRABAJADORES ENFERMOS POR REA Actualmente los trabajadores del Instituto de Medicina Legal, no contamos con exmenes mdicos ocupacionales, lo cual es responsabilidad del empleador en este caso el Ministerio Publico, lo cual hace difcil saber cuantas personas estn enfermas y cuantas estn sanas. Se ha reportado la muerte de un medico legista por contagio de Tuberculosis pulmonar . Aproximadamente existe un promedio de 06 personas que desempean cargos administrativos que han contrado enfermedades infectocontagiosas como la tuberculosis. En Sala de necropsias se puede manifestar de del 70% del personal tcnico de sala de necropsias sufre dolencias lumbares debido al deterioro del elevador de cadveres. En temporadas de invierno se puede observar afecciones respiratorias debido a la manipulacin de la cmara de conservacin de cadveres.

CAPITULO 3

INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE LABORATORIOS Y SERVICIOS

Desde hace 2 aos se viene gestionando la remodelacin de la Sala de Necropsias para restringir la entrada y salida de ella, y tambin la construccin de una rea aislada para realizar necropsias de alto riesgo como son los ptridos, quemados, exhumaciones y provenientes de hospitales.

Tambin

se

sigue

gestionando

el

traslado

de

muestras

de

tejidos

anatomopatolgicas a un nuevo archivo, implementado cerca de la morgue de Lima.

Patologa Forense En el Servicio de Patologa Forense es importante destacar que del rea de anatoma patolgica se puede observar hacinamiento, a partir de la constante recepcin de muestras de las provincias del Per, debido a nuestra condicin de servicio con cobertura nacional, nos encontramos en la actualidad con un grave problema de hacinamiento que ocasiona una exposicin agregada a lo ya antes mencionado. Las muestras adems que requieren custodia para una conservacin adecuada, corren el riesgo de un deterioro acelerado. Los sistemas de ventilacin estn siendo insuficientes, especialmente en el rea de macroscopia.

Biologa Forense En el Servicio de biologa actualmente padece de un hacinamiento de

considerable lo que repercute en la salud del personal., se requiere

ambientes adecuados e independientes con distribucin pertinente, ya que en muchos casos se hace el procesamiento en presencia del peritado.

Odontologa forense El ambiente asignado al Servicio de Odontologa Forense, presenta

hacinamiento y una inadecuada distribucin; acentuando el riesgo a enfermedades infectocontagiosas y ocupacionales, al contar con un rea de 10 m. donde cuatro odontlogos, realizan trabajos de oficina, evaluacin

odontolgica, entrevistas a los familiares con fines identificatorios, rea para vestuario, almacenamiento de materiales, desinfeccin y esterilizacin de instrumental odontolgico y archivo. Sala de Necropsias La infraestructura de la sala de necropsias, esta mal distribuida , dentro de ella se encuentran las cmaras de refrigeracin de cadveres, inadecuado debido a que las identificaciones visuales de cadver NN por los familiares se realiza en muchas ocasiones con la presencia de los mismos presenciando las necropsias en sala, tambin se observa el mal estado de las puertas de las cmaras, falta mantenimiento preventivo de equipos Antropologa Forense: El laboratorio de antropologa Forense consta de una estructura de Drywall con falso techo y piso de ladrillo, ventanas altas y pequeas, es utilizado deposito de restos humanos y elementos asociados y deposito de materiales para las labores de anlisis antropolgicas, por contar con esas paredes porosas retiene el mohos y hongos ambientales patgenos. falta de lmpara UV, Deshumedecedores, y falta de logstica para devolver restos humanos a su lugar de origen.

rea Administrativa

En el rea de recepcin de cadveres: el ambiente no es adecuado, no cuenta con el rea para atencin al pblico, sin ventilacin y es muy reducido

En el rea de administracin es un ambiente reducido, falta de ventilacin y se atiende al personal medico y administrativo de pie, funciona en ese mismo ambiente el registro de asistencia y control de personal y almacn de materiales.

El rea de mesa de partes se encuentra hacinada y mal ubicada ya que esta al costado de la oficina de recepcin de cadveres y en medio del hall de espera de los usuarios que viene a retirar cadveres.

En el rea de Archivo ubicado en el stano se encuentra hacinado d cajas a la entrada, cajas que contiene muestras de cadveres de provincia, creando congestin para el libre desenvolvimiento y a su vez un foco infecciosos por las muestras algunas en putrefaccin que contiene dichas cajas.

El rea de informtica, secretaria, digitacin y antropologa no cuentan con ambiente adecuado, faltad e ventilacin, falta de material de bioseguridad para el uso y falta de extinguidotes.

CAPITULO 4

VACUNACION Y EXAMENES PERIODICOS

Actualmente no se esta realizando exmenes medico ocupacionales a ningn trabajador de la morgue y tampoco contamos con un calendario de vacunacin para personal nuevo ingresante.

CAPITULO 5

MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS

Se cuenta con implementos de para un sistema de manejo de residuos slidos, tenemos recipientes primarios (Tachos), Recipientes Intermedios (Carrito de Plstico duro con 2 Ruedas) y Recipiente Final (Contenedor grande de 1000 litros con rueda), contamos con contenedores de punzocortantes en los

diferentes ambientes de la Morgue central de Lima y contamos con una empresa de recojo de Residuos slidos aprobada por DIGESA (Direccin General de Salud Ambiental).

El manejo inadecuado del los residuos slidos en la Morgue de Lima es por parte del usuario o el personal que trabaja en los servicios o laboratorios. no respeta los colores y le falta una capacitacin en segregacin de residuos.

Otro problema serio es el manejo de los residuos qumicos como el ( xilol, amoniaco y Acido clorhdrico) que son altamente txicos y se estn vertiendo al desage comn sin ningn tratamiento previo atentando con el medio ambiente.

CAPITULO 6

FLUXOGRAMA, SEALIZACION PRA INGRESO Y SALIDA DE LOS SERVICIOS La sealizacin de los ambientes es importante para que el usuario interno se traslade por lugares adecuados sin poner en riesgo su vida, as como el transito del usuarios externos. Actualmente se viene implementando nuevas reas , donde es necesario sealizar como debe uno ingresar, si hay riesgo biolgico, elctrico, radiolgicos, qumico etc.., solo as podr ingresar con un equipo de proteccin personal , y no pondr en riesgo su salud y la de los dems

CAPITULO 7

LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LOS AMBIENTES

El personal de Limpieza de contratada por le ministerio Publico debe contar con conocimientos de bioseguridad, limpieza y desinfeccin en superficies bajas y altas. Debe protegerse con Equipo de proteccin personal adecuados. Actualmente contamos con desinfectantes de buena calidad y de gran eficacia para eliminar microorganismos patgenos y resistentes, para superficies bajas

(Pisos y paredes), no contamos con desinfectantes para superficies altas (Mesas y equipos) tampoco desinfeccin rea por Aspersin, para eliminar la tuberculosis.

No se cuenta con Lmpara UV en sala de Necropsias para desinfeccin final para microorganismos latamente patgenos y letales.

CAPITULO 8

SISTEMA DE VENTILACION, EXTRACCION, INYECCION Y OZONO

Algunos servicios cuentan con sistema de ventilacin, extraccin e inyeccin completa , y algunos tampoco cuentan con equipos ozonificadotes, como sala de necropsias, estos sistema de ventilacin son necesarios en toda la Morgue central de lima , ya que se trabaja con evidencias con riesgos biolgicos, en los laboratorios, en los Archivos y almacenes hay acumulacin de hongos patgenos. el ozono es necesario para inhibir microorganismos patgenos.

CAPITULO 9

MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Falta de difusin del manual de bioseguridad del IML a todos los trabajadores de la Morgue, algunos no conocen ese documento bsico, y tambin hacerlo extensivo al personal de limpieza y vigilancia.

CAPITULO 10

CAPACITACION EN BIOSEGURIDAD

Se programo una capacitacin en bioseguridad para todo el personal de morgue y Divisiones Medico Legales de Provincias en Teleconferencia, conjuntamente con la escuela del Ministerio Publico, con apoyo del Instituto Nacional de Salud, realizado en diciembre del 2010.

CAPITULO 11

EQUIPAMIENTO DE PROTECCION PERSONAL

Se observa que la entrega de material de proteccin personal es deficiente ya que no se toma en cuenta el nivel de exposicin al riesgo segn el trabajo que uno realiza, no se toma en cuenta el tiempo de exposicin (Horas), siendo por ejemplo el nivel mas alto el equipamiento de un Tecnico necropsiador y el nivel mas bajo riesgo es el personal de secretaria del Sub gerente., cada coordinador debe hacer esta medicin para el uso racional de esta Equipo de Proteccin Personal para que no falte.

ANALISIS FODA

Fortaleza

Se cuenta con un Comit de Bioseguridad Local Apoyo de la Gestin sobre temas de Bioseguridad Planes de Operativos de Bioseguridad 2010 Manejo Optimo de Residuos Slidos Biocontaminados

Oportunidades Enpoderar a los comits locales a nivel nacional para desarrollar una cultura de Bioseguridad Asociarse con Instituciones rectoras de bioseguridad para realizar convenio interinstitucionales Ser autoridades en materia de Bioseguridad y salud Ocupacional Ampliar el presupuesto en bioseguridad.

Debilidades

Falta de Capacitacin de los trabajadores de Morgue Falta de inters de los trabajadores para cumplir las normas bsicas de Bioseguridad Falta de infraestructura adecuada para los trabajadores de Morgue Falta de Equipamiento proteccin Personal oportuno Falta una oficina encargada de temas relacionados con Bioseguridad y Salud Ocupacional. Falta de un Bono de Bioseguridad por riesgo Biolgico al Personal que trabaja en Morgues.

Amenazas

No cumplir las leyes de Seguridad en el Trabajo No cumplir con la ley de Residuos Slidos No cumplir con la ley de Aguas No contar con seguro contra riesgo de Trabajo (SCTR) No contar con Vacunaciones No contar con Exmenes Mdicos Ocupacionales Contagio de Enfermedades como Tuberculosis

RECOMENDACIONES

El Comit de Bioseguridad Local de la Morgue Central de Lima, hace esfuerzos para desarrollar Bioseguirdad, tiene serias limitaciones por disponibilidad de tiempo y por la carga laboral que tienen.

Es necesario contar con una oficina con logstica adecuada para interconectar a todos los profesionales de la salud y comprometerlos con las normas para que las apliquen en sus servicios y laboratorios.

Ampliar el presupuesto para bioseguridad, y dar la prioridad mxima para la comprar de insumos adecuados para prevenir riesgos de contaminacin.

Elegir a las personas adecuadas que integren los comits para el liderazgo a nivel nacional en bioseguridad y Salud Ocupacional.

Seguir las capacitaciones a nivel nacional en teleconferencia 2 veces al ao y debe ser obligatorio para los ingresantes al Instituto de Medicina Legal.

Es necesario seguir contando con el apoyo de la Jefatura Nacional en trminos de la bioseguridad para salvaguardas los intereses de los trabajadores.

Hacer seguimiento a la infraestructura y ampliaciones en la Morgue Central de Lima que estas pendientes hace 2 aos.

Acercar el comit de Bioseguridad del Ministerio Publico con las dems instituciones del estado en materia de Bioseguridad y salud ocupacional.