Diana Gisel Hernndez Vzquez

ENAH, octubre 2013

El sistema digestivo est constituido por un tubo hueco abierto por sus extremos (boca y ano), llamado tubo digestivo, o tambin tracto digestivo, y por una serie de estructuras accesorias. El tubo digestivo o tracto digestivo incluye la cavidad oral, la faringe, el esfago, el estmago, el intestino delgado y el intestino grueso. Mide, aproximadamente, unos 5-6 metros de longitud. Las estructuras accesorias son los dientes, la lengua, las glndulas salivares, el pncreas, el hgado, el sistema biliar y el peritoneo. El estmago, el intestino delgado y el intestino grueso as como el pncreas, el hgado y el sistema biliar estn situados por debajo del diafragma, en la cavidad abdominal.

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Las funciones principales del tubo digestivo es proporcionar al organismo agua, electrolitos y sustancias nutritivas en forma continua; para ello, los alimentos deben ser transportados a lo largo del tubo digestivo a una velocidad que permita la digestin y la absorcin.

Digestin: Proceso que degrada los alimentos (protenas, grasas y carbohidratos) en sustancias ms simples y asimilables por el organismo.
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Consideraciones estructurales
Las partes del tubo digestivo a donde llega la comida o sus residuos son, en orden, boca, esfago, estmago, duodeno, yeyuno, leon, ciego, colon, recto y ano. En toda la longitud del intestino, las estructuras glandulares descargan secreciones en la luz, sobre todo en el estmago y la boca. En el proceso de la digestin, tambin son importantes las secreciones del pncreas y el sistema biliar heptico. El tubo digestivo se divide funcionalmente en segmentos que restringen el flujo del contenido intestinal para optimizar la digestin y la obstruccin. Estos esfnteres comprenden los esfnteres esofgico superior e inferior, el ploro que retrasa el vaciamiento del estmago, la vlvula ileocecal que retiene el contenido colnico en el intestino grueso, as como los esfnteres anales interno y externo.

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Luz Epitelio

Membrana basal
Lmina propia Mucosa

Muscular de la mucosa
Submucosa

Msculo circular

Plexo mientrico
Msculo longitudinal
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Muscular propia

Mesotelio (serosa)

Epitelio cilndrico simple

Lcteo

Vellosidad

Red capilar

Clulas calciformes

Cripta intestinal Vaso linftico Arteriola

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Vnula

Circulacin gastrointestinal
El suministro de la sangre a estmago, intestinos, pncreas e hgado est dispuesto en una serie de circuitos paralelos con el drenaje en el hgado de la totalidad de la sangre proveniente de los intestinos y del pncreas, en la va de la vena porta.

Sistema nervioso entrico

Existen dos redes principales de fibras nerviosas intrnsecas a la va gastrointestinal:

Plexo mientrico
Plexo auerbach Se localiza entre las capas musculares longitudinal externa y circular media.

Plexo submucoso
Plexo de Meissner Se localiza entre la capa circular media y la mucosa.

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Este sistema contiene cerca de 100 millones de neuronas sensitivas, interneuronas y neuronas motoras en humanos, probablemente se le conciba mejor como el desplazamiento de la parte del SNC que tiene a su cargo la regulacin de la funcin gastrointestinal.

El plexo mientrico inerva las capas del msculo liso circular y longitudinal, y tiene a su cargo principalmente el control motor; en cambio, el plexo submucoso inerva el epitelio glandular, las clulas intestinales endocrinas y los vasos sanguneos de la submucosa, y adems est involucrado sobre todo en el control de la secrecin intestinal.

Los neurotransmisores en el sistema incluyen la acetilcolina, las aminas noradrenalina y serotonina, el aminocido GABA, trifosfato de adenosina de purina, los gases NO (oxido de nitrogeno) y CO (monoxido de carbono), as como muchos pptidos y polipptidos Diana Gisel Hernndez Vzquez diferentes.

Inervacin extrnseca
La inervacin extrnseca consiste principalmente en la inervacin autnoma (independientemente de la voluntad) y -en menor parte- en fibras nerviosas voluntarias. Inervacin autnoma

Tradicionalmente se divide el sistema nervioso autnomo en inervacin simptica y parasimptica.

La inervacin parasimptica se realiza principalmente por medio del nervio vago. Los cuerpos celulares del nervio vago estn en el tronco cerebral. El nervio vago va del cerebro al esfago donde se ramifica en una especie de plexo de malla grande, que inerva el esfago. De aqu parten dos fascculos (nervio vago anterior y posterior) que pasan a travs del diafragma y se ramifican hacia el estmago, el intestino delgado y el colon ascendente. Por otra parte el vago no consiste nicamente en fibras eferentes ( del cerebro al resto del cuerpo) parasimpticas: gran parte de las fibras del nervio vago son fibras aferentes ( del resto del cuerpo al cerebro) sensoriales, que informan al cerebro sobre el estado del estmago y de los intestinos. La inervacin simptica viene de la parte toracolumbar de la mdula espinal. Las ramificaciones de esta parte llegan hasta los ganglios simpticos (entre otros el ganglio celaco). Aqu las fibras forman sinapsis con clulas nerviosas postganglionares, cuyas fibras siguen los vasos abdominales, y terminan en el plexo intramural. El neurotransmisor ms importante de este sistema es la noradrenalina. Diana Gisel Hernndez Vzquez

Peristaltismo
El peristaltismo es una respuesta refleja que se inicia cuando la pared del intestino se elonga a consecuencia de los contenidos en el lumen y se presenta en todas partes de la va gastrointestinal, desde el esfago hasta el recto.

El peristaltismo intestinal es el movimiento que hacen los intestinos para mover el alimento procesado a travs de todo el tracto digestivo hasta desecharlo.

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Secrecin salival
La primera secrecin con la cual tienen contacto los alimentos ingeridos es la saliva; sta es producida por tres pares de glndulas salivales que drenan sus secreciones hacia la cavidad bucal.

La saliva sirve para lubricar el bolo alimenticio; adems es hipotnica es aquella que tiene menor concentracin de soluto en el medio exterior e relacin al medio interior de la clula-, en comparacin con el plasma, as como alcalina.
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La saliva contiene diversos componentes orgnicos, los cuales inician la digestin y protegen la cavidad bucal de bacterias.

Glndulas salivales y saliva

La saliva contiene dos enzimas digestivas: la lipasa lingual secretada por las glndulas de la lengua, y la amilasa salival secretada por las glndulas salivales. La saliva tambin contiene mucinas, glucoprotenas lubricantes del alimento y protectoras de la mucosa oral.

En las glndulas salivales los grnulos secretorios (cimgeno) que contienen las enzimas salivales se descargan en los conductos a partir de las clulas acinosas.

Diariamente se secretan cerca de 1500 ml de saliva. El pH de la saliva que proviene de glndulas en reposo es ligeramente menor de 7.0, pero se aproxima a 8.0 durante la secrecin activa.

Adems contiene inmonoglobulina A (IgA), la primer defensa inmunitaria contra las bacterias y los virus; lisozima que ataca las paredes bacterianas; lactoferrina, que secuestra el hierro y presenta actividad bacteriosttica; y protenas abundantes en prolina que protegen el esmalte del diente y unen los taninos txicos.

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Regulacin de la secrecin salival por el sistema nervioso parasimptico. Ach, acetilcolina.

Olfato Gusto Sonido Vista

Glndula partida

ACh Ganglio tico

Presin en la boca

Centros superiores

Parasimpticos

Ncleo salivador del bulbo raqudeo

Glndula submandibular

ACh

Ganglio submandibular Sueo Fatiga Temor

Hipersecrecin salival a travs de efectos sobre Diana Gisel Hernndez Vzquez * Secrecin acinar * Vasodilatacin

Secrecin gstrica
El alimento es almacenado en el estmago, mezclado con cido, moco y pepsina; aqul se libera a una velocidad controlada y constante hacia el duodeno.

La mucosa gstrica contiene muchas glndulas profundas. En el cardias y la regin pilrica, las glndulas secretan moco.

En el cuerpo del estmago, incluido el fondo, las glndulas contienen clulas parietales, las cuales secretan cido clorhdrico y factor intrnseco, as como clulas principales (zimgenas, ppticas), que secretan pepsingenos.
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Fases de la secrecin gstrica

Fase Ceflica: El proceso antes de ingerir alimentos, el olor, tacto y gusto. Se inicia con seales originadas en la Corteza cerebral, amgdala (controla apetito), hipotlamo. Estas seales se transmiten de los ncleos dorsales del nervio vago al estmago. Ocurre un 20% de la secrecin gstrica.

Fase intestinal: El alimento llega a la parte alta del intestino (duodeno); y pequeas cantidades de GASTRINA y de jugos gstricos estn en la mucosa duodenal.
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La fase Gstrica: El alimento llega al estmago; ocurre un proceso de excitacin (Reflejos vgales largos, reflejos entricos locales, mecanismo de la gastrina). Distensin en paredes y presencia de comida provoca la estimulacin de reflejos locales y parasimpticos y produce la secrecin de jugo gstrico y GSTRINA.

lcera pptica
Las lceras gstrica y duodenal se relacionan principalmente con una destruccin de la barrera que normalmente impide la irritacin y la autodigestin de la mucosa por las secreciones gstrica. La infeccin por la bacteria Helicobacter pylori, destruye esta barrera, lo mismo que el cido acetilsalicilico y otros frmacos antiinflamatorios no esteroideos que inhiben la produccin de prostaglandinas y, como consecuencia, reducen la secrecin de moco y bicarbonato.

Los antiinflamatorios no esteroideos se utilizan ampliamente para tratar el dolor y la artritis. Una causa adicional de la ulceracin es la excesiva y prolongada secrecin de cido.

Un ejemplo de esto son las lceras que se presentan en el sndrome de Zollinger-Ellison. Este sndroma se observa en pacientes con gastrinomas.

Estos tumores pueden presentarse en el estmago y el duodeno, pero la mayora de ellos se forma en el pncreas.

En las lceras gstricas y duodenales, se pueden utilizar frmacos, como la cimetidina, la cual bloquea los receptores de la histamina, o el omeprazol y otros.

Es posible erradicar H. pylori con antibiticos, y se tratan las ulceras provocadas por los antiinflamatorios no Hernndez esteroideos Diana Gisel Vzquez mediante la suspensin del uso de estos medicamentos o, por medio del tratamiento con el agonista de las prostaglandinas, misoprostol.

Los gastrinomas a veces pueden resecarse quirrgicamente.

Secrecin pancretica
La composicin del jugo pancretico es alcalino y posee un elevado contenido de bicarbonato (HCO3). Cada da se secretan alrededor de 1500 ml de jugo pancretico. Los jugos biliares e intestinales tambin son neutrales o alcalinos y estas tres secreciones neutralizan el cido gstrico con lo cual se incrementa el pH del contenido duodenal de 6.0 a 7.0.

El jugo pancretico contiene enzimas, las cuales son de primordial importancia en la digestin. Su secrecin es controlada en parte por un mecanismo reflejo y, parcialmente, por las hormonas digestivas secretina y colecistocinina.

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Secrecin biliar

Una secrecin adicional importante para la funcin digestiva, la bilis, se origina en el hgado.
Los cidos biliares que contiene son importantes para digerir y absorber los lpidos. Adems, la bilis sirve de lquido excretor decisivo, mediante el cual el organismo elimina los productos terminales liposolubles del metabolismo, as como los xenobiticos liposolubles. La bilis es la nica va por la cual el organismo puede deshacerse del colesterol.

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Los polipptidos biolgicamente activos que son secretados por las clulas nerviosas y las clulas glandulares en la mucosa, actan en una modalidad paracrina, aunque tambin ingresan a la circulacin.

En la mucosa del estmago, intestino delgado y colon se han identificado ms de 15 tipos de clulas enteroendocrinas secretoras de hormonas.
Muchas de estas clulas secretan un solo tipo de hormona y se identifican con letras. Algunas tambin producen serotonina y se les denomina clulas enterocromafines.

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Gastrina
Es la mayor hormona que regula la secrecin de cidos en el estmago y es producida por clulas especiales en dicho rgano.

Se puede hacer un examen de laboratorio para medir la cantidad de gastrina en la sangre.

Igualmente, cantidades pequeas de gastrina pueden ser producidas por el pncreas y posiblemente los intestinos.

A medida que la acidez estomacal e intestinal se eleva, la produccin de Diana Gisel Hernndez Vzquez gastrina normalmente disminuye.

Cuando hay alimento en el estmago, la gastrina es liberada en la sangre.

Retroalimentacin negativa de la gastrina

Despus de un comida, las clulas productoras de gastrina, localizadas en el antro del estmago, secretan gastrina.

La gastrina acta entonces como una hormona, viajando por la sangre hasta el cuerpo del estmago donde estimula a unas clulas especializadas en la produccin de cido gstrico.

El cido es secretado a la luz del estmago, disminuyendo el pH de los contenidos estomacales.

El bucle de retroalimentacin se completa cuando los contenidos estomacales acidificados entran en contacto con la porcin apical de las clulas G.

El pH disminuido de los contenidos acta como una seal que determina el cese de la secrecin de gastrina por parte de las clulas G, eliminando un Dianaestmulo Gisel Hernndez Vzquez muy importante de la produccin de cido gstrico y, de esa manera, estabilizando el pH del estmago.

Colecistocinina-pancreocimina
En el pasado se consider que una hormona denominada colecistocinina produca la contraccin de la vescula biliar en tanto que una hormona diferente, denominada pancreocimina, incrementaba la secrecin del jugo pancretico abundante en enzimas. En la actualidad ya se aclar que slo una hormona secretada por las clulas en la mucosa del intestino delgado superior posee ambas actividades y, por tanto, la hormona se ha designado como colecistocininapancreocimina. Tambin se denomina CCK.

Adems de la secrecin de CCK por las clulas endocrinas, sta se presenta en los nervios del leon y el colon distales. Tambin se presenta en las neuronas del cerebro, en especial en la corteza cerebral, as como en los nervios de muchas partes del cuerpo.
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En el cerebro puede estar involucrada en la regulacin de la ingestin de los alimentos y al parecer tambin se relaciona con la produccin de ansiedad y analgesia.

GIP (Polipptido inhibidor gstrico)

El polipptido inhibidor gstrico o GIP (del ingls: gastric inhibitory polypeptide), tambin conocido como pptido insulinotrpico dependiente de la glucosa es un miembro de la familia de hormonas secretina. El GIP, junto con el pptido similar al glucagn tipo 1 (GLP-1), pertenecen a una clase de molculas conocidas como incretinas. El GIP es derivado de una proprotena de 153 aminocidos codificada por el gen GIP y circula como un pptido biolgicamente activo de 42 aminocidos. Es sintetizada por las clulas K, que se encuentran en la mucosa del duodeno y en el yeyuno del tracto gastrointestinal. Como todas las hormonas endocrinas, el GIP es transportado por el torrente sanguneo. Los receptores del polipptido inhibidor gstrico son siete protenas transmembranas encontradas en las clulas beta en el pncreas. Se cree que la funcin del GIP es inducir la secrecin de insulina, que es estimulada principalmente por la hiperosmolaridad de glucosa en el duodeno. Tambin se piensa que el GIP tiene un efecto significante en el metabolismo de cido graso a travs de la estimacin de la actividad de la lipoproteinlipasa en adipocitos. El GIP es parte del sistema endocrino difuso y, como consecuencia, es difcil demostrar sus efectos fisiolgicos o clnicos. En comparacin con la insulina sus efectos son muy sutiles. Se ha encontrado que las personas que sufren de diabetes mellitus tipo 2 no responden al GIP y tienen niveles ms bajos de secrecin de GIP despus de una comida comparado con un no diabtico.4 En una investigacin involucrando ratones knockout, se encontr que los receptores Diana Gisel Hernndez Vzquez de GIP se correlacionan con la resistencia a la obesidad.

VIP (Pptido vasoactivo intestinal)

El pptido intestinal vasoactivo, es una sustancia neurocrina formada por 28 residuos de aminocidos y es producida por muchas estructuras del cuerpo humano como el aparato digestivo, el pncreas y el ncleo supraquiasmtico del hipotlamo en el cerebro.

Se caracteriza por su propiedad vasodilatadora y su actividad en el sistema nervioso perifrico (por ejemplo, el VIP relaja los pulmones, la traquea y la musculatura gstrica).

Inhibe la secrecin de enzimas gstricas y estimula la secrecin de glucagn, insulina y somatostatina, aumenta la adenilciclasa, as como la secrecin biliar en el hgado.
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Utilizando tcnicas inmunorreactivas al VIP se puede ver a lo largo de todo el tracto gastrointestinal, desde el esfago al recto. Tambin en los pulmones, placenta, glndula suprarrenal y pncreas.

Motilina
La motilina es un polipptido de 22 residuos de aminocidos que es liberado por las clulas enterocromafines y las clulas M en el estmago, el intestino delgado y el colon. Su secrecin es estimulada por el pH cido del duodeno. Sus efectos consisten en el estmulo de la produccin de pepsina y el aumento de la actividad motora gstrica mediante la estimulacin del msculo liso. Acta sobre los receptores acoplados a la protena G en las neuronas entricas del duodeno y el colon, y su inyeccin produce contracciones del msculo liso de estmago e intestinos. Su concentracin en la circulacin aumenta a intervalos de aproximadamente 100 minutos en el estado interdigestivo y es un regulador importante de los complejos motores migratorios, los cuales controlan la motilidad gastrointestinal entre comidas. Al contrario, cuando se ingiere un alimento se suprime la secrecin de motilina hasta concluir la digestin y la absorcin. El antibitico eritromicina se une a los receptores de motilina, y los derivados de este compuesto pueden ser tiles para tratar a los pacientes con motilidad gastrointestinal reducida. Diana Gisel Hernndez Vzquez

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Masticacin

La masticacin fragmenta las partculas grandes de alimento y mezcla a ste con las secreciones de las glndulas salivales.

Tal accin humectante y homogeneizadora ayuda a la digestin posterior a deglutir.

Las partculas grandes de alimento pueden digerirse, pero ocasionan contracciones fuertes y a menudo dolorosas de la musculatura esofgica.

En ausencia de saliva, las partculas pequeas tienden a dispersarse y hacen difcil la deglucin, porque no forman bolo.

La cantidad de masticaciones depende del alimento pero, por lo general, vara entre 20 y 25.

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Deglucin

La deglucin consiste en una respuesta refleja desencadenada por los impulsos aferentes en los nervios trigmino, glosofarngeo y vago.

Estos impulsos se integran en el ncleo del fascculo solitario y en el ncleo ambiguo.

Las fibras aferentes pasan a las musculaturas de la faringe y de la lengua en la va de los nervios trigmino, facial e hipogloso.

La deglucin se inicia mediante la accin voluntaria de colectar los contenidos bucales sobre la lengua e impulsarlos hacia atrs al interior de la faringe.

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Esto inicia una onda de contraccin involuntaria en los msculos farngeos que empuja el material al interior del esfago.

La inhibicin de la respiracin y el cierre gltico son parte de la respuesta refleja. La cantidad diaria de degluciones es de 600 aproximadamente; 200 al comer y beber, 350 mientras se est despierto sin alimento y 50 mientras se duerme.

Esfnter esofgico inferior

A diferencia del resto de los esfnteres, la musculatura de la unin gastroesfgica se presenta tnicamente activa pero se relaja en el momento de la deglucin.
Su actividad tnica entre las comidas evita el reflujo de los contenidos gstricos al esfago. Est constituido por tres componentes.

El msculo liso esofgico es ms prominente en la unin con el estmago (esfnter intrnseco). En este punto las fibras de la porcin crural del diafragma, un msculo esqueltico, circundan el esfago (esfnter extrnseco) y ejercen sobre ste una accin a manera de una abrazaderade compresin.

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Trastornos motores del esfago

La acalasia consiste en un trastorno en el alimento se acumula en el esfago y el rgano se dilata de manera masiva.

En la imagen de la izquierda existe una identacin (escotadura o depresin) y colapso del conducto farngeo (flecha), provocado por una acalasia del msculo cricofarngeo. Esta obstruccin lleva a un trastorno importante de la deglucin, propiciando aspiracin del contraste hacia la trquea (flecha) y reflujo faringonasal.

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Aerofagia y gas intestinal

Las personas nerviosas que hiperventilan en ocasiones tragan grandes cantidades de aire, con lo que algo de ste se deglute de manera inevitable en el proceso de comer y beber (aerofagia). Parte del aire deglutido se regurgita (eructo) y otra parte de los gases que contiene se absorbe, pero mucho pasa hasta el colon.

Aqu se absorbe algo del oxgeno y se le agregan hidrgeno, acido sulfhdrico, bixido de carbono y metano formado por las bacterias colnicas a partir de los carbohidratos y otras sustancias; enseguida se expele como flatos.

El olor se debe en gran medida a los sulfuros. El volumen de gas normalmente presente en la va gastrointestinal humana es de 200 ml aproximadamente, y la Diana Gisel Hernndez Vzquez produccin diaria est entre 500 y 1500 ml.

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El alimento se almacena en el estmago; es mezclado con cido, moco y pepsina, para despus ser liberado a una velocidad controlada y sostenida hacia el duodeno.

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La mucosa gstrica contiene muchas glndulas profundas, en las regiones pilricas y del cardias las glndulas secretan moco. En el cuerpo del estmago, incluso en el fondo, las glndulas contienen clulas parietales (oxnticias), que secretan cido clorhdrico y factor intrnseco, y clulas principales (cimgenas, ppticas) que secretan pepsingenos. El estmago posee abundantes suministros sanguneo y linftico. La inervacin parasimptica proviene del vago y la inervacin simptica del plexo celiaco.

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Motilidad y vaciamiento gstricos

Con el ingreso del alimento al estmago, el fondo y la porcin superior del cuerpo de ste se relajan y acomodan el alimento con poco, si acaso algn, incremento en la presin. Enseguida comienza el peristaltismo en la porcin inferior del cuerpo para mezclar y moler el alimento, y as permitir el paso de porciones pequeas semilquidas a travs del ploro para su ingreso al duodeno.

En la regulacin del vaciamiento gstrico al parecer el antro, el ploro y el duodeno superior funcionan como una unidad. La contraccin del antro va seguida por las contracciones secuenciales de la regin pilrica y del duodeno.

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Contracciones por hambre

En ocasiones pueden sentirse las contracciones gstricas entre las comidas, presuntamente relacionadas con el complejo motor migratorio (CMM) e incluso pueden ser moderadamente dolorosas. Estas contracciones por hambre se asocian con la sensacin de hambre y alguna vez se consideraron como reguladores importantes del apetito.

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Influencias ceflicas

La presencia de alimento en la boca estimula de manera refleja la secrecin gstrica, las fibras eferentes para este reflejo se encuentran en los nervios vagos. Los incrementos en la secrecin gstrica mediados vagamente son de fcil condicionamiento; por ejemplo; en los humanos, la vista, el olor y el pensamiento del alimento incrementan la secrecin gstrica. Diana Gisel Hernndez Vzquez

Las influencias ceflicas son causantes de un tercio a la mitad del cido secretado en respuesta a una comida normal.

Respuestas emocionales

Los estados psquicos presentan efectos sobre la secrecin y la motilidad gstricas, los cuales se median principalmente en la va de los vagos. En observaciones que se han realizado con pacientes con fstulas gstricas se anot que el coraje y la hostilidad se asociaban con la turgencia la hiperemia (aumento en la irrigacin a un rgano) y la hipersecrecin de la mucosa gstrica. As, el miedo y la depresin disminuyen la secrecin gstrica y el suministro sanguneo e inhiben la motilidad gstrica.

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El jugo pancretico contiene enzimas que son de la mayor importancia en la digestin. La secrecin de ste se controla en parte por medio de un mecanismo reflejo y en parte por las hormonas gastrointestinales secretina y colecistocinina.

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Composicin del jugo pancretico

Consideraciones anatmicas

Consiste en una glndula alveolar compuesta que semeja las glndulas salivales.

El jugo pancretico es alcalino y con un gran contenido de HCO3-. Diariamente se secretan alrededor de 1500 ml de jugo pancretico.

Regulacin de la secrecin del jugo pancretico

La secrecin del jugo pancretico se encuentras principalmente bajo control hormonal; la secretina acta sobre los conductos pancreticos para producir una secrecin copiosa de un jugo pancretico muy alcalino abundante en HCO3- y escaso en enzimas

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Funciones del hgado y sistema biliar

Las funciones del hgado y sistema biliar incluyen:

Almacenamiento y liberacin de glucosa

Sntesis de protenas Detoxificacin de xenobiticos y amonaco Metabolismo de hormonas endgenas Manejo inicial de sustancias absorbidas del intestino Excrecin de molculas lipofilicas y metales pesados en la bilis

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Las funciones del hgado son facilitadas por sus caractersticas circulatorias nicas. La sangre llega al hgado por dos rutas: la vena porta, la cual drena la sangre del intestino y la arteria heptica. La sangre se cuela a travs del hgado va un sistema de baja resistencia de sinusoides que maximizan la exposicin de hepatocitos a los contenidos de la sangre. Las funciones del hgado tambin son servidas por especficos tipos de clulas que toman relaciones geomtricas especficas. Los hepatocitos conducen la mayora de las relaciones metablicas del hgado y producen la secrecin biliar inicial. Las clulas de Kupffer recubren los sinusoides y limpian de sangre de partculas, como bacterias. Las clulas endoteliales del hgado tienen grandes fenestraciones que permiten a pequeas protenas y otras molculas salir de la circulacin pero tiene las clulas sanguneas y quilomicrones intactos.

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En el intestino delgado, los contenidos intestinales se mezclan con las secreciones de las clulas de la mucosa y con el jugo pancretico y la bilis. La digestin que inicia en la boca y en el estmago, se completa en el lumen y en las clulas de la mucosa del intestino delgado; los productos de la digestin se absorben junto con la mayor parte de las vitaminas y los lquidos. En el intestino delgado tambin se presentan diariamente cerca de nueve litros de lquido, dos de fuentes dietticas y siete de secreciones gastrointestinales; sin embargo, slo 1 a 2 litros llegan al colon.

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La primera porcin del duodeno se denomina bulbo duodenal, es la regin agredida por los contenidos cidos del estmago que pasan a travs del ploro y es un sitio comn de lcera pptica.

La porcin superior correspondiente al 40% del intestino delgado, se denomina yeyuno, y la porcin inferior de 60% se denomina leon.

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La mucosa del intestino delgado contiene ndulos linfticos solitarios y ndulos linfticos agregados. Glndulas intestinales y glndulas duodenales.

La membrana se encuentra recubierta de vellosidades.

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La funcin principal del colon consiste en la absorcin de agua, de sodio y de otros minerales. El dimetro del colon es mayor al del intestino delgado; su longitud es de 100 cm en adulto vivo y alrededor de 150 cm en la autopsia.

Las fibras de su capa muscular externa se agrupan en tres banda longitudinales, las tenias del colon.

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Tiempos de trnsito en intestino delgado y colon

La primera parte de una comida llega al ciego en alrededor de 4 horas, y las porciones no digeridas en 8 o 9 horas.

Absorcin en el colon

Del colon pelviano al ano, el transporte es mucho ms lento; a las 72 horas puede todava encontrarse en el recto hasta 25% del residuo de una comida.
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La capacidad de absorcin de la mucosa del intestino grueso es grande.

Heces
Las heces contienen material inorgnico, fibras vegetales o digeridas, bacterias y agua.

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Bacterias intestinales
Los microorganismos presentes en el colon incluyen bacilos como:

Escherichia coli
Eurobacter aerogenes Bacteroides fragilias Cocos de varios tipos Microorganismos como los bacilos de la gangrena gaseosa El color caf de las heces se debe a los pigmentos formados por las bacterias intestinales a partir de los pigmentos biliares. La falta de ingreso de la bilis en el intestino provoca que las heces se presenten blancas (heces aclicas).

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Defecacin

La distensin del recto por las heces inicia las contracciones reflejas de la musculatura de ste y el deseo de defecar. La defecacin consiste en un reflejo medular que puede inhibirse de manera voluntaria, al conservar la contraccin del esfnter externo o facilitarse mediante la relajacin del esfnter y la contraccin de los msculos abdominales.

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Estreimiento

Es una condicin que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecacin infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras. La frecuencia defecatoria normal vara entre personas, desde un par de veces al da hasta tres veces a la semana.

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Diarrea

Es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparacin con las condiciones fisiolgicas, lo cual conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes, y puede estar acompaada de dolor abdominal, fiebre, nuseas, vmito, debilidad o prdida del apetito.

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