TEHNICI DE TRATAMENT RESTAURATOR N FUNCIE DE SITUAIA CLINIC: ORIENTAREA TRADIIONAL I MINIM INVAZIV

Caria dentar este cauzat de procese multifactoriale, iar tratamentul ei trebuie s reflecte acest lucru. n general tratamentul implic un tratament preventiv ce include controlul plcii, utilizarea fluorurilor i dieta, precum i un tratamentul chirurgical restaurator. Evoluia cunotinelor privind etiopatogenia cariilor cu implicare activ a factorilor de risc, tiparul de evoluie a cariei cu formarea de bariere biologice de aprare, apariia de noi metode i mijloace de tratament, precum i diversitatea i fiabilitatea materialelor de restaurare, au schimbat modul de tratament restaurativ n unul minim invaziv. Preparaiile moderne au la ora actual un design conservativ i urmresc o serie de obiective cum ar fi: cavitatea s urmreasc strict defectul produs de leziunea carioas; s fie meninut esut dentar sntos ct mai mult att la marginile cavitii ct i la interior.

Tratamentul restaurator cuprinde doua cai importante si anume: Neinvaziv:- restaurarea leziunilor cervicale necariogene - sigilarea fisurilor Invaziv:- tradiional (tehnici neadezive) - modern (tehnici adezive) Au fost formulate mai multe criterii ce indica tratamentul restaurativ (Anderson 1996): Carii cavitare active; Carii necavitare active situate in treimea externa dentinara; Carii in care exista sau putem anticipa simptome pulpare; Cand ocluzia este afectata (ocluzie deschisa sau abrazii); Exista obturatii cu aspect nesatisfacator (culoare modificata); La pacientii care prezinta la nivelul restaurarilor modificari de contur ce determina aparitia stagnarii alimentelor, halitozei, afectarea parodontiului marginal; La pacientii cu probleme alergice la materialele de restaurare vechi.

n alegerea materialelor pentru restaurarea leziunilor carioase trebuie s se in seama de unii factori, cum ar fi: tiparul cariei; forele ocluzale; capacitatea de a proteja structura dentar; fizionomia; dimensiunea cavitii; factori socio-economici. Leziunile carioase sunt detectate la o moment relativ trziu. Acest lucru se poate datora fie faptului c pacientul nu se prezint din timp la stomatolog, fie leziunea este dificil de detectat n stadii primare. De asemenea acest lucru poate sugera valoarea unei intervenii invazive deoarece distrucia iatrogenic ce se poate produce n timpul preparrii trebuie s fie ct mai conservatoare. Tratamentul trebuie s se bazeze pe interpretarea activitii leziunii i pe factorul de risc.

De asemenea leziunile cavitare sunt tratate tradiional prin prepararea de caviti, n timp ce tratamentul preventiv i are succesul n cazul unei suprafee netede. Atunci cnd o leziune este prezent pe o suprafa ocluzal sau proximal este de obicei dificil s se opreasc n evoluie datorit dificultii de ndeprtare a plcii bacteriene. Totui, cnd leziunea este pe feele orale sau vestibulare sau pe suprafaa radicular, poate fi ndreptat spre remineralizare i astfel leziunea s se opreasc n evoluie. Astzi, tratamentul lezional urmrete ndeprtarea numai a esuturilor degradate ireversibil. Accesul la leziunea carioas poate fi direct, indirect sau facilitat, optndu-se, de cte ori este posibil, s realizm un acces direct. Acest lucru se poate face cu ajutorul mijloacelor de separare interdentar. Atunci cnd nu avem aceast posibilitate i dorim s pstrm structuri anatomice importante (creast marginal, punct de contact), realizm un acces indirect (tunelizare, cavitate sub form de an).

Exereza dentinei patologice, cunoscut ca etapa de management a leziunii, are ca obiective ndeprtarea dentinei infectate, stimularea mecanismelor biologice de aprare a organului pulpo-dentinar, prin remineralizarea dentinei din stratul afectat i formarea de dentin sclerotic, de reacie. n realizarea formei de retenie pentru restaurrile din amalgam, n cavitile proximo-ocluzale limitate se realizeaz anuri gingivale, lcauri aproximale cu meninerea punctului de contact natural ct mai mult posibil. Pentru restaurrile cu materiale adezive se realizeaz forma de adeziune ce presupune realizarea unui bizou periferic la marginile de smal pentru a crete suprafaa de adeziune i utilizarea unor ageni de condiionare pentru smal i dentin, care faciliteaz aplicarea adezivilor amelo-dentinari. Preparaiile conservative au un design interior rotunjit, ceea ce face ca forele de presiune s se repartizeze n centrul materialului de reastaurare, iar contracia de polimerizare s fie reparizat uniform pe toat suprafaa cavitii. Finisarea marginilor cavitii implic rotunjirea unghiurilor, netezirea marginilor de smal i bizotarea acestor margini.

n etapa de curire a cavitii se urmrete ndeprtarea resturilor dentinare, a smear-layer-ului biofilmelor ce includ microbi reziduali, toxine i orice agent utilizat n etapele anterioare de preparare a cavitii.

Leziune carioas necavitar

Fisurile sunt mult mai susceptibile la carie dect suprafeele netede datorit formei anatomice ce permite acumularea i dezvoltarea plcii bacteriene. n cazul n care s-a diagnosticat o leziune carioas activ fisurala sau s-a stabilit un risc cariogen crescut se indic sigilanii la nivelul anurilor. Dup demineralizarea acid se introduce o rin compozit fluid pentru a penetra n fisuri i a preveni acumularea de plac bacterian. Acest lucru este important n perioada de erupie a dintelui, dar se indic i n cazul pacienilor mai n vrst n cazul unor anuri susceptibile i al unui risc cariogen crescut. Avantajele sigilanilor constau n faptul c nu se realizeaz intervenii ireversibile, iar leziunea dentinar activ acoperit de sigilant nu mai evolueaz i se previne apariia de noi leziuni la nivelul fisurilor. Sigilanii au fost folosii cu succes numeroi ani. O problem a fost ridicat cu privire la aplicarea sigilanilor n cazul unor leziuni carioase nediagnosticate. Totui, exist evidene clare cum c leziunea carioas nu progreseaz atta timp ct sigilantul rmne. De asemenea sigilarea restaurrilor duce la oprirea acestor leziuni. Prin urmare sigilarea restaurrilor pare a fi foarte eficient cu privire la conservarea structurii dentare sntoase protejnd astfel marginile restaurrii i prevenind recurena cariei dentare la acest nivel.

Clasificare sigilani Dup modul n care se realizeaz polimerizarea Generaia 1- polimerizare cu ajutorul luminii ultraviolete Generaia a 2- a- autopolimerizabili Generaia a 3-a- fotopolimerizate cu ajutorul luminii vizibile Generaia a 4-a- elibereaz fluor Dup prezena filerului Nencrcai-sunt mai fluizi, indicai pentru anuri i fosete fosrte adnci i retentive ncrcai- - mai rezisteni la uzur Dup culoare i transparen Colorate (roz)- mai uor de detectat Transparente- mai estetice, prezint avantajul c orice modificare a esuturilor sub materialul de sigilare poate fi uor sesizat Opace-uor de detectat

Fotopolimerizabili, pe baz de polimeri rinici

Teethmate, Kuraray

Cosmeseal, Cosmedent Embrace, Pulpdent

Helioseal, Ivoclar Vivadent

EcuSeal, DMG UltraSeal XT, Ultradent GrandioSeal, Voco Conseal f, SDI

Autopolimerizabili, cimenturi glasionomer

Guardian Seal, Kerr

Clinpro Sealant, 3M ESPE

Riva Protect,SDI

GC Fuji TRIAGE, GC

Fotopolimerizabili, pe baz de polimeri rinici

Izolarea cmpului operator

Curirea sistemului fisural ocluzal

Aplicarea acidului ortofosforic 35- Splare, uscare 37% lichid sau gel 30-60 sec

Aplicarea sigilantului i fotopolimerizarea 20 sec,

Fotopolimerizabili, pe baz de compomeri

A. Tehnica convenional 1. Aplicarea acidului fosforic 3537% lichid sau gel 2. Splare cu jet de ap, uscare 3. Aplicarea sigilantului i fotopolimerizarea 20 sec 4. Verificarea ocluziei

B. Tehnica sigilrii totale

1. Aplicarea agentului de gravaj sau a condiionerului 2. Aplicarea rinii adezive, fotopolimerizare 20 sec 3. Aplicarea sigilantuluii fotopolimerizarea 20 sec 4. Verificarea ocluziei

Autopolimerizabili, pe baz de CGI

Aplicarea condiionerului

Fuji VII, GC

Inserarea sigilantului

Leziune carioas cavitar minim

Preparare conservativ a cavitii cu instrumentar rotativ, sonic (ultrasonic) sau aer abraziv i restaurare cu Rin compozit (cu vscozitate sczut) Ciment glasionomer Ciment glasionomer modificat cu rin Compomer Cermet

Air Polishing Air Polishing este un instrument capabil s proiecteze la nivelul dintelui care dorim s-l tratm, un jet de particole de Bicarbonat de Sodiu care, fiind nsoit de aer i ap, ajunge la suprafaa dintelui printr-un impact nu foarte violent (deoarece particolele sunt udate) producnd un efect minim de excavare, capabil ns s nlture cele mai superficiale discromii.

Air Abrasion Instrumentul pentru Air Abrasion const ntr-un aparat de dimensiuni variabile, capabil s proiecteze la suprafaa dintelui un jet de aer nsoit de particole foarte rezistente, de Oxid de Aluminiu (diametru de 27 microni) la o presiune de 6-8 atmosfere. Impactul particolelor solide la nivelul dintelui determin o ndeprtare mai rapid a smalului, pe cnd ndeprtarea dentinei este mai lent, deoarece aceasta este un esut mai elastic i tinde s amortizeze impactul celulelor abrazive. ndeprtarea esutului dentar este foarte precis. Air Abrasion prezint un inconvenient datorit dispersiei n ambient, de o mare cantitate de oxid de aluminiu. Este deci indispensabil aspirarea cu aspiratorul chirurgical de la unitul dentar, mentinut foarte aproape de dintele la care se lucreaz. Evident diga nu poate lipsi, la fel ca i mtile pentru pulbere cu care trebuie s fie dotai medicul i asistenta.

Rini compozite Din punctul de vedere al granulometriei, rinile compozite se pot clasifica n : compozite cu particule mari; compozite tradiionale (convenionale); compozitele cu miniumplutur; compozitele cu microumplutur. Compozitele cu particule mari macroparticule macrofiller (10-100 m) au o rezisten sczut la abraziune i o suprafa aspr ce retenioneaz uor placa bacterian i diferii colorani. Compozitele tradiionale (convenionale) cu midiparticule (1-10 m), au o pondere a umpluturii anorganice de 75-80% ca volum, utilizate iniial n zona anterioar, dar au rmas deficitare n privina calitii suprafeei (dup lustruire aceasta rmnnd aspr). Ele au coeficientul de uzur ocluzal cel mai mare. Exemple de produse autopolimerizabile: Adaptic (Jhonson & Jhonson), Concise (3M), Denntaria (Dentaria) i fotopolimerizabile: Prisma Fil (Caulk). Compozitele cu microumplutur (0,01-0,1 m), au aprut n dorina de a obine materiale ct mai fizionomice i cu o suprafa ct mai neted. Se ntlnesc i nanofilleri care au 0,005-0,01 m, ceea ce determin ca materialul s devin practic invizibil.

Compozitele cu microumplutur pot avea: - compoziie omogen: n care particulele de Siliciu coloidal sunt dispersate omogen i uniform n masa fazei organice; - compoziie heterogen (cu filler organic) n care particulele din compozit prepolimerizat cu dimensiuni de 1-20 m i o cantitate mic de Siliciu pirogenic au fost adugate fazei organice. Compozitele cu microumplutur sunt mai rezistente la uzur i din cauz c nu au un modul de elasticitate sczut, restaurrile cu aceste materiale se flecteaz odat cu dintele, cnd asupra lui apar fore de flexiune. De aceea ele sunt indicate n restaurrile cervicale, 16 unde apar astfel de fore. Exemple de produse fotopolimerizabile: Degufill M (Degusa), Silux plus (3 M), Adaptic LCM (Jhonson & Jhonson), Compofil anterior (Septodont), Helioprogres (Vivadent) i autopolilmerizabile Silar (3 M). Compozitele hibride: deoarece fiecare din categoriile anterioare aveau caliti diferite, prin combinarea acestora s-a dorit obinerea unui material ideal (rezistent la uzur ocluzal, asemntor cu smalul, estetic superioar i o suprafa ct mai neted).

Rini compozite cu vscozitate sczut

n 1982 au primit acceptul ca materiale de restaurare de tip II ADA Proprieti Vscozitate sczut, ceea ce-i permite utilizarea n preparaii minime i ca sigilant prin injectare Poate fi uitilizat att n zona anterioar, ct i posterioar Majoritatea productorilor recomand aplicarea lor n straturi care s nu depeasc 2 mm i fotopolimerizarea 20 sec pentru lmpile convenionale cu quartz halogen (40 sec pentru primele generaii de lmpi LED, 3-5 sec pentru plasma arc, 5-10 sec pentru lmpile halogen cu intensitate mare Radioopacitate mai mare dect a rinilor compozite ncu ncrctur mai mare de filer. Indicaii Sigilarea anurilor i fosetelor Restaurri preventive Restaurri minim invazive Reducerea sresului de polimerizare n cavitile extinse Repararea restaurrilor din rini compozite

Tehnica Restaurrii Preventive Posterioare RPR, o metod mai agresiv fa de cele precedente, prevede lrgirea anurilor cu ajutorul unor mici freze din carbur de tungsten ( SS White, USA). Aceste freze permit obinera unei ancorri optime a rinilor sigilante n profunzimea anurilor mordansate. Frezele sunt de diferite forme, toate ns foarte mici. Este vorba de freze care produc o secionare foarte rapid i las suprafaa neted. Este necesar penetrarea n an cu mult atenie, pentru a nu ndeprta o cantitate excesiv din structura dentara. Freza pentru RPR este utilizat pentru a realiza o mic biopsie ce ne va permite s privim n interiorul cavitii.

Prepararea minim a cavitii cu freze de fisurotomie

Preparare conservativ cu freze de fisurotomie i restaurare cu rin compozit fluid

Izolarea cmpului operator i accesul n cavitate cu freze de fisurotomie (firma SS White)

F i g u r e 2 : F i s s u r o t o m y c u t t i n g b u r ( l e f t ) a n d t w o p o l i s h i n g b u r s .

Aspectul cavitii dup preparare a ultraconservativ(prepararea se extinde pn la JSD)

Gravajul acid cu acid ortofosforic 37% timp de 15 secunde

Aplicarea activ a sistemului adeziv (Excite, Ivoclar Vivadent)

Fotopolimerizarea sistemului adeziv 20 secunde

Aplicarea prin injectare a rinii compozite de tip flow (Heliomolar flow, Ivoclar Vivadent)

Aspectul final al restaurrii, dup fotopolimerizarea 20-40 sec a materialului, verificarea ocluziei, finisare i lustruire

Aspectul iniial al leziunilor carioase

Izolarea cmpului operator, accesul n cavitate cu freze de fisurotomie (firma SS White)

Aplicarea sistemului adeziv

Aspectul final al restaurrilor cu rin compozit fluid

Preparare conservativ cu aer abraziv i restaurare cu ciment glasionomer

Aspectul clinic iniial

Prepararea minim a cavitii utiliznd aerul abraziv (PrepMaster)

Aspectul final al cavitii

ndeprtarea stratului de smear layer cu ajutorul agentului de condiionare (Cavity Conditioner, GC)

Aplicarea cimentului glasionomer autopolimerizabil (Fuji IX Extra, GC), verificarea ocluziei

Protejarea suprafeei obturaiei cu rin neumplut, autoadeziv, fotopolimerizabil (G-Coat Plus, GC)

Preparare conservativ cu aer abraziv i restaurare cu rin compozit fluid

Aspectul clinic iniial

Prepararea minim a cavitii utiliznd aerul abraziv (PrepMaster)

Aspectul final al cavitii

Restaurare cu rincompozit fluid (Clearfil Majesty Flow, Kuraray America)

Preparare sonoabraziv

Excizia bioptic n scop diagnostic

Se utilizeaz freze sferice (1/4, 1/2) la viteze convenionale. Existena cavitii va permite avansarea cu uurin n dentin.

Leziune carioas medie, cu implicare dentinar n 1/3 medie

Dup prepararea cavitii rmne smal sntos, bine susinut de dentin, care rezist la aciunea forelor ocluzale. Structura dentar restant asigur suficient suport restaurrii
Preparare cavitii i restaurare cu Rin compozit Ciment glasionomer Ciment glasionomer modificat cu rin Compomer

Restaurare cu rini compozite- tehnica refacerii cuspidiene succesive

Izolarea cmpului operator Aspectul iniial al leziunilor carioase n fosetele distal i central

Accesul n caviiti

Aspectul final al cavitilor preparate i aplicarea sistemului adeziv (LS System Self Etch Primer and Bond, 3MESPE) i fotopolimerizarea

Aplicarea primului strat orizontal de rin compozit (Filtek LS, 3M ESPE), fotopolimerizarea

Aplicarea celui de al doilea strat de material, care reface versantul distal cuspidian

Aspectul final al restaurrilor dup finisare i lustruire

Restaurare cu rini compozite- tehnica asocierii rinii fluide cu rin compozit cu consisten mai crescut

Aspectul iniial al leziunii carioase

Aspectul cavitii preparate

Aplicarea sistemului adeziv i fotopolimerizarea

Aplicarea stratului de compozit fluid i Aplicarea rinii compozite fotopolimerizarea (SDR, Dentsply DeTrey) (Ceram X Dentsply DeTrey) Sigilarea anurilor i fosetelor Aspectul final al restaurrii

Leziune cavitar mare,pn n 1/3 medie sau intern dentinar

Structura dentar restant are rezisten sczut, cavitatea trebuie extins astfel nct restaurarea s asigure suport i rezisten structurii dentare restante
Prepararea cavitii i restaurare cu Rini compozite Amalgam Rini compozite tehnici de restaurare: 1. Orizontal cu straturi cervico-ocluzale 2. Oblic cu straturi sub form de pan 3. Refacerii cuspidiene succesive 4. Orizontal cu straturi fragmentate 5. Stratificat vertical

Tehnica refacerii cuspidiene succesive

Aspectul cavitii preparate

Aplicarea sistemului adeziv Aplicarea rinii compozite Optibond FL (Kerr) i polimerizarea fluide i polimerizarea

Aplicarea stratificat a nuanei de dentin i refacerea cuspidian (Renamel Nano (Cosmedent)). Aplicarea straturilor de dentin nu trebuie s depeasc 2mm i refacerea se realizeaz cuspid cu cuspid, astfel reducndu-se factorul C al cavitii i implicit contracia de polimerizare

Pentru evidenierea anurilor intercuspidiene i individualizarea aspectului ocluzal se pot folosi pigmeni aplicai cu vrful sondei

Aplicarea nuanei de smal n straturi prin tehnica refacerii cuspidiene

Verificarea nclinrii pantelor cuspidiene prin comparare cu dinii vecini

Aspectul final al restaurrii

Tehnica orizontal cu straturi fragmentate

Aplicarea primului strat orizontal mprit n patru fragmente triunghiulare (nuana de dentin)

Definitivarea refacerii pe una dintre diagonale

Definitivarea refacerii celei de a doua diagonale

Inserarea celui de al doilea strat orizontal de dentin pn la JSD i a pigmentului ocluzal

Aplicarea stratului orizontal de smal mprit n 4 fragmente

Aspectul restaurrii dup finisare i lustruire

Restaurare cu amalgam

Aspectul iniial al leziunii carioase

Aspectul cavitii preparate

Protecia pulpo-dentinar prin obturaie de baz

Aspectul final al restaurrii

Etapele restaurrii cu amalgam

Leziune extins pn n 1/3 interndentinar

Pierdere masiv a structurilor dentare

Prepararea cavitii i restaurare cu Rini compozite Amalgam Inlay metalic, fizionomic (compozit sau ceramic), semifizionomic

Restaurare cu rini compozite

Fractur cuspidian i prezena leziunii carioase secundare 2.6

Izolarea cmpului operator

ndeprtarea resturilor de obturaie i evidenierea leziunii carioase

Aspectul cavitii dup ndeprtarea dentinei infectate

Aplicarea LS System Adhesive Self Etch Primer (3M ESPE)

Aplicarea LS System Adhesive SelfEtch Bond agent i polimerizarea 20 sec

Refacearea crestei marginale i a cuspidului disto-palatinal

ndeprtarea matricii

Aplicarea unui strat orizontal de rin compozit pe planeul cavitii (Filtek Silorane, 3M ESPE), polimerizare 40 secunde

Refacerea cuspizilor vestibulari

Refacerea cuspizilor palatinali

Aspectul final al restaurrii, dup modelarea funcional,finisare i lustruire

Aspectul restaurrii dup 2 sptmni (hidratare i efect cameleonic)

CAVITI APROXIMALE n cazul cariilor situate pe feele aproximale ale dinilor laterali obiunea terapeutic trebuie s in cont de localizarea i extinderea procesului carios fa de punctul de contact. Astfel, dac creasta marginal este ntrerupt sau subminat, se prepar o cavitate proximo-ocluzal cu design bizotat, cnd vrem s restaurm cu materiale adezive i respectiv, o cavitate proximoocluzal limitat, cnd optm pentru restaurare cu amalgam. n situaia preparrii cavitii proximo-ocluzale cu design bizotat, deschiderea procesului carios va consta n ndeprtarea smalului distrus din zona crestei marginale i va fi proporional cu ntinderea procesului carios. Extensia preventiv nu impune desfiinarea punctului de contact dect atunci cnd pacientul se ncadreaz n grupa de risc cariogen mare. Forma adeziv a cavitii va const n realizarea unui bizou plan la nivelul pereilor vestibular i oral ai cavitii. De cele mai multe ori, acest tip de cavitate se restaureaz prin tehnici sandwichlaminate, cnd se utilizeaz CGI la baza cavitii i pe pragul gingival, rina compozit acoperind n totalitate cimentul glassionomer.

Matricile dentare- roluri refac morfologia feei absente realizeaza o bun adaptare a materialului la nivelul pragului cervical (zona cea mai sensibil n ceea ce privete adaptarea materialului) servesc ca suport pentru inserarea materialului de restaurare ajut la obinerea unei bune nchideri marginale a restauraiei la pereii dentari mpiedic refluarea materialului de restaurare la nivelul parodoniului

Penele interdentare-roluri realizeaz o bun imobilizare a matricii realizeaz o bun adaptare a matricii la nivelul pragului cervical, ceea ce determin o bun adaptare a materialului de restaurare i o obturaie etan stabilete nivelul punctului de contact cu dintele vecin, contribuind la refacerea adecvat a ambrazurilor menine o satre de tensiune pozitiv asupra dinilor, ceea ce va permite, dup ndeprtarea lor i a matricii obinerea unui punct de contact strns prin uoara separare dentar pe care o realizeaz, compenseaz grosimea matricilor, ceea ce va determina un punct de contact optim

Tipuri de matrici pentru rini compozite

Matrici transparente din celuloid

Matrici metalice

Matrici metalice secionate cu sistemul specific de portmatrici

Matrici metalice continue cu sistem propriu de fixare

Matrici i portmatrci Tofflemire

Tipuri de pene pentru rini compozite

din lemn

din plastic transparente

din plastic mat

Etapele clinice de restaurare a cavitilor de clasa a II-a cu rini compozite

1. Alegerea culorii

2. Fixarea matricii i portmatricii corespunztoare i a penei interdentare

3. Condiionarea smalului i a dentinei

Atenie la timpul de aciune al acidului de condiionare 4. Splarea cu ap 5. Uscarea suprafeelor dentare Este recomandat ca suprafeele s rmn umede, de aceea uscarea trebuie realizat cu aplicatoarele pentru sistemul adeziv Nu este de dorit uscarea excesiv, cu apariia aspectului alb cretos al smalului !!!!Umed nu nseamn contaminat cu saliv sau snge

6.Aplicarea i fotopolimerizarea sistemului adeziv amelo-dentinar

Se recomand aplicarea activ a sistemului adeziv Atenie la generaia de adeziv i la recomandrile productorului Fotopolimerizarea dureaz 20 secunde

7. Aplicarea rinii compozite

A nu se utiliza spatule oxidate care pot schimba culoarea materialului

Inserare n straturi care s nu depeasc 2 mm

Fotopolimerizare 40 secunde

Metode de obturare
Tehnica centripeta (Bichacho 1994)

Refacearea punctului de contact

n continuare se vor plasa straturi succesive de material n cavitate, fiecare strat fiind polimerizat 40 secunde

8. Modelarea anatomic

ndeprtarea portmatricii, a matricii i a penei

9. Modelarea funcional

Lustruirea

Metode de obturare
Obturare cu straturi oblice alternative (Hilton 1996)

Alternative prefabricate

Bizou unduit

Bizou in trepte

Restaurarea cu sablon siliconic

CAVITI CERVICALE I RADICULARE Pentru rinile compozite, leziunile coronare se vor prepara cu un design clasic bizotat prin restaurare tip sandwich nchis. Bizoul se realizeaz plat cu o lime ntre 0,5-1 mm, pn la ecuatorul anatomic al dintelui. Atunci cnd pragul gingival este situat pe cementul radicular, se recomand obturarea cu CGI sau compomeri, realizndu-se tehnica sandwich deschis.