SOCIEDAD MEXICANA DE INGENIERA GEOTCNICA, A.C.

Valle de Bravo 19, Col. Vergel de Coyoacn, Tlalpan, 14340, Mxico D.F
(25) 56-77-37-30 FAX (25) 56-79-36-76
Web Page: http://www.smig.org.mx E- Mail: administracion@smig.org.mx

SOLICITUD DE INGRESO*
REQUISITOS
Podrn ser miembros activos los ingenieros civiles titulados y profesionales afines con grado acadmico equivalente;
adems, debern tener amplios conocimientos de la mecnica de suelos e ingeniera geotcnica, as como tres aos de
experiencia en esta materia o preparacin equivalente, a juicio de la Mesa Directiva y pagar las aportaciones
correspondientes.
*Para llenarse a mquina o letra de molde
NOMBRE
_______________________
Apellido paterno

______________________
Apellido Materno

____________________
Nombre ( S )

_______________________
Ing, MI, Dr.

DOMICILIO PARTICULAR
___________________________
Calle

______ ______ ______ _______________________________________________

No.
Edif. Depto. Colonia
o
Fraccionamiento

___________________________________
Ciudad, Municipio o Delegacin Poltica

___________
Cdigo Postal

___________________ _________________________
Estado
Pas

______________________ _________________ _____________________ __________________________________

Apartado Postal
Telfono
Fax
E-Mail
LUGAR DE TRABAJO
__________________________________________________________________________________________________
Nombre
___________________________________
Ciudad, Municipio o Delegacin Poltica

___________
Cdigo Postal

___________________ _________________________
Estado
Pas

______________________ _________________ _____________________ __________________________________

Apartado Postal
Telfono
Fax
E-Mail
______________________________________________
Nombramiento o cargo
Enviar correspondencia a :

Casa

_____________________
Antigedad ( desde ) Ao
Oficina

Apartado Postal

DATOS PERSONALES
_____________________ ________________________________ _____________________ ____________________
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
Nacionalidad
Estado Civil
ESCOLARIDAD

( Estudios Profesionales y de Posgrado )

Nombre de la institucin

Aos
De
A
____________________________________ ________
____________________________________ ________
____________________________________ ________

Ttulo
recibido
___________
___________
___________

Ao de
graduacin
____________
____________
____________

Cdula
Profesional
________________
________________
________________

Cursos de Geotecnia ( No materias escolares )

Nombre del curso

Ao

__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
EXPERIENCIA PROFESIONAL

Profesor

_______
_______
_______
_______
_______

Institucin

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________

(empleos anteriores)

Nombre de la empresa
o institucin

De

___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________

Aos
A

_______
_______
_______
_______
_______

Posicin y Trabajo
desempeado

_______
_______
_______
_______
_______

____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________

Nombre y firma de tres miembros activos de la SMIG que recomiendan su ingreso:

_______________________________________________ _______________________________________________
_________________________________________________ _______________________________________________
_________________________________________________ ______________________________________________
ADJUNTAR :
CUOTAS:

-Fotografa reciente tamao infantil

-Copias fotostticas de ttulos profesionales recibidos o de cdula profesional
-Copia del comprobante del depsito de pagos de cuota de inscripcin y anualidad
Depositar pagos de Inscripcin y Anualidad en cuenta de cheques No. 4024928889 HSBC.

NACIONALES:
Inscripcin:
Anualidad:

$
$

360.00
900.00

EXTRANJEROS
$ 50.00 Usdls.
$ 95.00 Usdls.

para ingresar en
2011
correspondiente a 2011

TOTAL ENVIADO: $
______________________________________
__________________________________________
Firma
Lugar y Fecha
NOTA Autorizo a la Sociedad Mexicana de Ingeniera Geotcnica A.C. pueda proporcionar mis datos personales para
enviar y recibir informacin con respecto a sus actividades
Para uso interno nicamente
Fecha de aprobacin de solicitud_____________
Aprob_________________________________
PRESIDENTE

No. De identificacin
_________________________
SECRETARIO

_________

2011-2012
MESA DIRECTIVA

M.I. JUAN DE DIOS ALEMN VELSQUEZ

DR. RAL AGUILAR BECERRIL