Autori Dr.

Adrian STREINU CERCEL Medic primar Boli Infecioase; Doctor n tiinte Medicale Director al Institutului de Boli Infecioase Prof. Dr. M. Bal ef de Secie Clinica a II-a, Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. M. Bal Confereniar Catedra de Boli Infecioase UMF Carol Davila - Bucureti Dr. Sorin PETREA Medic primar Boli Infecioase eful Seciei de Zi Pediatrie HIV, Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. M. Bal - Bucureti

Consilierea HIV la femeia gravid

Acest material reprezint varianta tiprit a cursului oferit de Fundaia Romanian Angel Appeal n cadrul proiectului Educaie Medical Continu - module la distan, accesibile la www.hivability.ro, www.raa.ro i disponibile pe CD-ROM.

Educaie Medical Continu la Dis t an

HIVability

HIVability

HIVability

Recenzii Recenzii
Consideraii generale Cursul abordeaz o tematic important din cadrul profilaxiei transmiterii infeciei HIV. n condiiile aplicrii corecte a profilaxiei transmiterii materno-fetale, rata de transmitere a infeciei scade sub 2%, ceea ce motiveaz apariia termenului de eradicare a infeciei HIV pediatrice. Necesitatea apariiei unui curs cu o asemenea tematic este cu att mai mare cu ct, din pcate, ne confruntm frecvent cu cazuri de gravide seropozitive care nu au fost consiliate i testate HIV. Autorii cursului sunt specialiti de prim linie, cu experien ndelungat n domeniul abordat de curs. Tematica se adreseaz, sub form de module, personalului medical implicat direct n realizarea profilaxiei transmiterii materno-fetale: medicul de familie, medicul infecionist, medicul ginecolog-obstetrician, medicul neonatolog, asistenta medical i moaa, precum i personalului de consiliere din Centrele de Consiliere i Testare Voluntar i altor categorii de medici i asistente implicate n consilierea gravidei. Modulele conin o parte general comun, care trateaz factorii de risc epidemiologic, aspecte clinice i de tratament, precum i o parte specific fiecrui tip de modul, n concordan cu specialitatea personalului. Partea teoretic expus este urmat de o parte practic cu referire la partea teoretic expus. Este important de subliniat c parte din exerciii sunt reprezentate de scenarii frecvent ntlnite n practic, ceea ce le crete mult utilitatea. Modalitatea modern de realizare a cursului, prin internet sau prin CD, metod din ce n ce mai des folosit i apreciat, face posibil participarea unui numr mare de cursani. Consilierea HIV la femeia gravid (Autori - Conf. Dr. Adrian Streinu Cercel, Dr. Sorin Petrea) Introducerea acestui modul este important prin posibilitatea contactului gravid-personal medical de alt specialitate dect cel cuprins n module.

Recenzori Prof. Dr. Emanoil Ceauu Medic primar, Doctor n tiine Medicale ef Secie IV Clinic Spitalul de Boli Infecioase i Tropicale Dr. Victor Babe - Bucureti

Dr. Dan Duiculescu Medic primar, Doctor n tiine Medicale ef Secia V Clinic Spitalul de Boli Infecioase i Tropicale Dr. Victor Babe - Bucureti

"Consilierea HIV la femeia gravid" Educaie Medical Continu la Distan

Cuprins Cuprins
Introducere Definiie Obiective Consilierea pre-testare Consilierea post-testare Test HIV negativ Test HIV neconcludent Test HIV pozitiv Consilierea soilor/partenerilor Consilierea pentru tratament ARV Consilierea pentru hrnirea copiilor cu formule de lapte Referine Dicionar 4 5 5 7 9 9 9 10 13 14 16 17 18

HIVability

HIVability
3

cap.I

Introducere Introducere
Consilierea pentru testul HIV la gravid trebuie s devin i n Romnia o activitate curent a personalului medical care acord asisten femeii n general i gravidei n particular. Astfel, medicii de familie, personalul din seciile de obstetric-ginecologie, personalul seciilor de boli infecioase, al centrelor de planificare familial, dar i alte categorii de medici i asisteni medicali trebuie s fie pregtite s desfoare sesiuni de consiliere privind prevenirea transmiterii HIV i a altor infecii cu transmitere sexual (ITS), astfel nct, din ce n ce mai multe femei s beneficieze de informaii i consiliere chiar nainte de a rmne nsrcinate. Acest modul de curs este conceput ca un instrument ce conine doar informaiile de baz pentru personalul medical implicat n consilierea pentru HIV a gravidei. Deseori, timpul pe care l avem la dispoziie este limitat i este greu s desfurm o sesiune de consiliere dup toate regulile i folosind tehnici specifice axate pe caz i reducerea riscului. Acest curs ofer oricrui cadru medical, indiferent de specialitate, informaiile minime de care acesta are nevoie pentru a efectua consilierea pentru testul HIV a gravidei. De aceea, modulul de fa este asociat fiecruia dintre cele cinci module specializate privind prevenirea transmiterii HIV de la mam la ft, intercondiionndu-se cu acestea. Desigur, personalul centrelor de consiliere i cel al serviciilor de consiliere din materniti, nu trebuie s se limiteze doar la informaiile coninute n acest modul, el constituind doar un capitol restrns din cursul "Consiliere pentru testarea HIV", disponibil de asemenea pe www.hivability.ro sau distribuit de ctre Fundaia Romanian Angel Appeal i Ministerul Sntii n cadrul programelor de prevenire privind infecia cu HIV.

"Consilierea HIV la femeia gravid" Educaie Medical Continu la Distan

cap.I

Introducere Introducere
Definiie
Consilierea gravidei privind testul HIV reprezint un dialog dinamic i continuu ntre gravid i consilier, avnd ca scop prevenirea transmiterii HIV de la mam la copil i ndrumarea ctre serviciile medicale i psiho-sociale n cazul gravidelor infectate. Intervenia const practic n dou sesiuni de consiliere: consilierea pre-testare HIV urmat de testul HIV efectuat pe baz de HIV consimmnt i consilierea post-testare HIV.
Sesiunea iniial de consiliere Consilierea pre-testare HIV Testul HIV A doua sesiune de consiliere Consilierea post-testare HIV

Obiective

Fr intervenie, aproximativ 25 - 45% din copiii nscui din mame HIV pozitive vor fi HIV pozitivi. Incidena HIV n Romnia, n rndul populaiei feminine la vrsta fertilitii este necunoscut. Conform unui studiu realizat de RAA n judeul Constana (2003), prevalena transmiterii verticale n rndul unei cohorte de 11.423 femei gravide consiliate i testate a fost de 1,75. Interveniile recomandate pentru a reduce riscul transmiterii infeciei includ terapia cu antiretrovirale n timpul sarcinii, travaliului i la nou-nscut, naterea prin cezarian programat i substituirea alptrii naturale cu formule de lapte. Totui, deoarece nici o intervenie nu este adecvat pentru toate femeile gravide, este necesar screening-ul HIV pentru toate femeile gravide pentru a se iniia interveniile individualizate de prevenire a transmiterii HIV. Sarcina este un moment important pentru ca orice femeie s i cunoasc status-ul HIV, iar pentru femeile HIV pozitive s beneficieze de interveniile necesare. n 1998, M.S. a emis ordinul 889, privind instituirea sistemului de declarare a infeciei cu HIV i aprobarea metodologiei de aplicare a ordinului M.S. nr. 912/1992. Cursul este un sprijin pentru acest program, iar n plus conine i alte obiective legate de testarea HIV a femeilor gravide (Caseta 1).
Obiectivele testrii HIV a femeilor gravide

Caseta 1

De a identifica femeile infectate cu HIV care pot beneficia de: informaii ajuttoare pentru decizii legate de sntatea reproducerii prevenirea transmiterii HIV la copil i partener ngrijire medical i social de calitate. De a identifica femeile neinfectate HIV care pot beneficia de: cunotine despre prevenirea infeciei cu HIV.

HIVability

HIVability
5

cap.I

Introducere Introducere
Este recunoscut importana consilierii n promovarea schimbrii comportamentului pentru a preveni transmiterea HIV. ngrijirea prenatal este adesea singura interaciune de rutin pe care tinerele femei o au cu sistemul medical, de aceea ngrijirea prenatal este o important oportunitate pentru femei de a primi informaii de promovare a sntii, inclusiv despre modaliti de prevenire a infeciei cu HIV. De asemenea, consilierea este un pilon n sprijinirea eficienei interveniilor medicale, cum ar fi prevenirea transmiterii HIV de la mam la copil. Consilierea servete unei varieti de obiective (Caseta 2).

Obiectivele consilierii HIV a femeilor gravide

Pentru Pentru

Caseta 2

toate femeile gravide, prin consiliere: Se informeaz despre infecia cu HIV i testarea HIV. Se ncurajeaz testarea HIV. Se ncurajeaz reducerea comportamentului cu risc. toate femeile gravide cu test HIV pozitiv, consilierea: Ajut n procesul de acceptare a diagnosticului. Reduce impactul negativ al aflrii diagnosticului. Ajut la obinerea suportului social i medical. Ajut la evaluarea i selecia opiunilor de control al reproducerii pentru sarcina curent sau sarcinile viitoare. Ajut la comunicarea rezultatului HIV ctre partener sau ctre alii. Ofer testarea partenerului i suport cuplurilor n procesul de testare. ncurajeaz folosirea antiretroviralelor (pentru sine i copil) i a formulelor de lapte pentru a reduce transmiterea HIV de la mam la copil. nva cum s fie folosit corect tratamentul antiretroviral i formulele de lapte. nva cum s ngrijeasc copilul. Pregtete pentru aflarea statusului HIV al copilului. Ajut la planificarea viitorului familiei.

"Consilierea HIV la femeia gravid" Educaie Medical Continu la Distan

cap.II

Consilierea Consilierea pre-testare pre-testare

Consilierea pre-testare include o evaluare a factorilor de risc, furnizarea unor informaii privind infecia HIV, discuii privind opiunile de testare, problema confidenialitii i implicaiile rezultatului testului (Caseta 3).

Obiectivele consilierii pre-testare

Caseta 3

Oferirea de informaii referitoare la HIV/SIDA. Promovarea acceptrii i nelegerii importanei testrii HIV pentru femeile gravide. De a asigura c rezultatele testelor lor vor fi confideniale. De a informa femeile despre msurile disponibile pentru prevenirea transmiterii verticale: administrarea antiretroviralelor n perioada prenatal, cezarian programat i efectuat la indicaia obstetricianului i infecionistului, hrnirea cu formule de lapte i profilaxie post-expunere a nou-nscuilor.

Caseta 4 prezint un sumar al punctelor care trebuie atinse n consilierea pre-testare. Studiile de caz au artat c timpul alocat consilierii i implicarea individual a consilierului sunt factori predictivi pentru acceptarea testrii. Majoritatea femeilor (peste 70%) accept testarea. Motivele cel mai des citate pentru acceptare sunt: ncrederea c aflarea serostatusului HIV pozitiv n timpul sarcinii i ca urmare profilaxia, pot fi benefice i mamei i copilului accesibilitatea sistemului de sntate privind testarea HIV prenatal. Cele mai obinuite motive pentru refuzul testului HIV sunt: lipsa de contientizare a riscului dificulti determinate de birocraie (programare, trimitere n alt unitate, plat) testare anterioar lipsa unui demers susinut de a promova testarea din partea sistemului sanitar.

HIVability

HIVability
7

cap.II

Consilierea Consilierea pre-testare pre-testare

Sumar al punctelor cheie de atins n consilierea pre-testare

Caseta 4

Testarea pentru HIV i ITS se face de rutin n supravegherea prenatal HIV nu este restrns la grupurile de risc SIDA este cauzat de HIV HIV este invizibil (nu exist alte posibiliti de depistare a unei persoane infectate sau metode de evitare cu grij) Infectarea femeilor de ctre soi sau partenerii actuali este obinuit Sunt mai multe ci de transmitere (sexual, sanguin, de la mam la copil) Riscul transmiterii de la mam la copil n absena antiretroviralelor este de 25 - 45% Comunicarea cu soul/partenerul este ncurajat, n special cnd femeia l suspecteaz c are un comportament cu risc Folosirea prezervativelor este ncurajat pentru soii/partenerii care nu renun la comportamentul cu risc Este important pstrarea unei atitudini non-justiiare pentru cei HIV pozitivi HIV nu se transmite prin folosirea n comun a toaletei, buctriei Persoanele cu HIV/SIDA sunt adesea supuse discriminrii Asigurarea confidenialitii rezultatelor testului Avantajele i dezavantajele acceptrii unui test HIV Disponibilitatea consilierii n cabinetul medicului de familie, obstetricianului i n maternitate Politica naional de prevenire a transmiterii HIV de la mam la copil prin administrarea antiretroviralelor gravidei i nou-nscutului, recomandarea naterii prin cezarian i oferirea opiunii de ntrerupere a sarcinii gravidei HIV pozitive (n primul trimestru), contraindicaia de alptare la sn

"Consilierea HIV la femeia gravid" Educaie Medical Continu la Distan

cap.III

Consilierea Consilierea post-testare post-testare

Test HIV negativ
Dei majoritatea femeilor gravide care sunt testate pentru HIV sunt HIV negative, faptul c sunt implicate ntr-o relaie sexual neprotejat (dovad sarcina) demonstreaz c ele sunt la risc de a fi expuse infeciei cu HIV. De aceea, este important ca pe lng testarea HIV, s se furnizeze informaii corecte i folositoare pentru a educa o femeie gravid privind prevenirea infeciei HIV. n Caseta 5 sunt listate punctele propuse pentru prevenirea infeciei HIV la o femeie gravid seronegativ.

Subiecte de prevenire HIV la gravida seronegativ

Caseta 5

Ce este HIV i cum se transmite Care este semnificaia unui test HIV negativ Ce comportamente cresc riscul pentru infecia HIV Cum poate evita infectarea Cnd s repete testul (al treilea trimestru de sarcin) Pe cine s contacteze pentru alte informaii

Test HIV neconcludent

Obiectivele consilierii individuale pentru comunicarea unui rezultat la test HIV neconcludent (nedeterminat): De a informa femeia de rezultatul neconcludent la test, de a o ncuraja pentru obinerea unui test de confirmare i de a-i recomanda partenerului s se testeze. De a evalua cunotinele i percepia gravidei asupra HIV/SIDA. De a evalua percepia i nelegerea procesului de confirmare a testului HIV. De a furniza cunotinele i nelegerea aspectelor biologice i psiho-sociale ale infeciei cu HIV i SIDA. De a pregti urmtoarea etap de consiliere prin evaluarea factorilor psiho-sociali care pot avea un impact asupra capacitii de a nfrunta un rezultat pozitiv al testului HIV. Pentru femeile cu rezultat neconcludent, este necesar repetarea testului ELISA dintr-o alt prob de snge i dintr-o alt trus. Consilierul i va explica procedura de testare (Caseta 6) i i va oferi consiliere individual, care n acest moment vizeaz acceptarea retestrii i protejarea partenerului pn la aflarea rezultatului.

HIVability

HIVability
9

cap.III

Consilierea Consilierea post-testare post-testare

Etapele sesiunii de consiliere n cazul unui test HIV neconcludent
Pasul Pasul Pasul Pasul Pasul 1 2 3 4 5

Caseta 6

Pasul 6 Pasul 7 Pasul 8 Pasul 9 Pasul 10 Pasul 11 Pasul 12

ntmpin i stabilete o relaie Furnizeaz informaii legate de testarea HIV Informeaz femeia despre rezultatul testului Evalueaz-i nivelul de anxietate i ajut-o s l reduc Ofer informaii de ngrijiri suplimentare ca pentru o femeie seropozitiv i ncurajeaz-o s obin un test de confirmare Evalueaz comportamentul igienico-sanitar al gravidei din timpul sarcinii Evalueaz nelegerea ei despre HIV i SIDA Evalueaz comportamentul cu risc att pentru femeia gravid ct i pentru partenerul acesteia Evalueaz ateptrile ei privind rezultatul testului HIV i problemele poteniale Evalueaz dorina ei de a avea un test de confirmare Ia n discuie testarea partenerului (dac partenerul nu s-a alturat sesiunii) Recapituleaz subiectele discutate; stabilete o programare pentru consiliere post-testare

Test HIV pozitiv

Obiectivele consilierii post-testare pentru femeile gravide HIV pozitive: De a informa femeia gravid de rezultatul pozitiv al testului HIV. De a asigura nelegerea ei despre natura infeciei HIV. De a evalua percepia i nelegerea procesului de confirmare a testului HIV. De a furniza cunotinele i nelegerea aspectelor biologice i psiho-sociale ale HIV/SIDA. De a evalua factorii psiho-sociali cu potenial impact asupra capacitii de a nfrunta un rezultat pozitiv al testului HIV. Primirea unui rezultat pozitiv la testul HIV poate produce mari tulburri n viaa unei femei. Consilierea post-testare este una din prile importante ale procesului de consiliere a femeii infectate cu HIV (Caseta 7, Caseta 8).

10

"Consilierea HIV la femeia gravid" Educaie Medical Continu la Distan

cap.III

Consilierea Consilierea post-testare post-testare

Etapele sesiunii de consiliere n cazul unui test HIV pozitiv
Pasul 1 - ntmpin i stabilete o relaie. Salut, construiete o relaie de ncredere. Acord timp consilierii post-testare, nu grbi aceast sesiune. Asigur o atmosfer de consiliere privat i linitit. Pasul 2 - Subliniaz aspectele ce vor fi discutate n sesiunea de consiliere. Explic-i c va afla rezultatul testului HIV. Asigur-o de confidenialitatea subiectelor discutate n aceast sesiune. Pasul 3 - Reevalueaz cunotinele i nivelul ei de nelegere. Subiecte: transmiterea HIV de la mam la copil, factorii de risc, folosirea tratamentului antiretroviral i a formulelor de lapte pentru prevenirea transmiterii, cum se interpreteaz un test HIV. Pasul 4 - Pregtete gravida pentru primirea rezultatului. Evalueaz-i ateptrile privind rezultatul testului. Evalueaz impactul pe care infecia cu HIV l-ar putea avea asupra vieii ei. Apreciaz ct este de pregtit s i afle rezultatul pozitiv al testului HIV, intuitiv sau ntrebnd-o direct. nainte de a trece la pasul urmtor, gravida trebuie s fie bine pregtit, altfel e posibil s nu asimileze corect informaia. Nu este recomandat s se continue pn cnd anxietatea ei nu a fost sublimat folosind consilierea suportiv. Pasul 5 - Explic-i rezultatul testului; observ rspunsul ei verbal sau non-verbal. Rezultatul se comunic direct, neutru i pe un ton suportiv. Ateapt reacia ei nainte de a continua. Ascult ceea ce spune i modalitatea de exprimare. Pasul 6 - Ajut gravida s-i identifice problemele majore. Frica i anxietatea legate de: transmiterea HIV la copil, sntatea proprie, dezvluirea statusului HIV partenerului, stigmatizare. Pasul 7 - Ajut gravida s-i rezolve problemele i s ia anumite decizii. Teme de discuie: probabilitatea de transmitere materno-fetal; prevenirea transmiterii prin medicamente antiretrovirale; decizia privind continuarea sau ntreruperea sarcinii lund n considerare diveri factori care pot influena aceast decizie, dezvluirea diagnosticului altora; posibilitatea de a se confrunta cu discriminarea social. Pasul 8 - Furnizeaz-i informaii i educaie medical. Cum se pot reduce sau ntrzia simptomele infeciei HIV; serviciile medicale pentru femeile HIV pozitive i copiii lor; planning familial i controlul naterii; informaii despre evitarea comportamentului cu risc crescut; terapia antiretroviral de prevenire a transmiterii HIV de la mam la copil. Pasul 9 - ncurajeaz-o s pun ntrebri sau s-i exprime ngrijorarea. Pasul 10 - Concluzii i ndrumare. ndrumai gravida ctre serviciile de specialitate implicate n asistena prenatal i prevenirea transmiterii verticale a infeciei cu HIV (medic obstetrician, medic infecionist, asistent social, psiholog).

Caseta 7

HIVability

HIVability
11

cap.III

Consilierea Consilierea post-testare post-testare

Factorii care afecteaz deciziile legate de evoluia sarcinii
Decizia de a ntrerupe sarcina
sarcin neprevzut/nedorit existena unuia sau a mai multor copii status socio-economic precar suport incert pentru ngrijirea viitoare a copilului probleme personale/de familie frica de a avea un copil infectat sarcin cu vrst mic de evoluie infecie HIV simptomatic/avansat

Caseta 8
Decizia de a continua sarcina
dorina de a avea un copil (femeie tnr, nulipar) status socio-economic bun dorina familiei de a avea grij de copil acceptarea riscului de a avea un copil infectat sarcin cu vrst mare de evoluie credine religioase/culturale infecie HIV asimptomatic

Consilierea post-testare este un proces interactiv ce include: Identificarea problemelor i nevoilor femeii. Determinarea motivaiei femeii de a asimila informaiile de care are nevoie. Stabilirea de comun acord a obiectivelor consilierii. Evaluarea cunotinelor, comportamentului i/sau capacitii de schimbare a comportamentului. Gravida are nevoie s cunoasc problemele i aspectele privitoare la sntatea ei i a copilului ei. Informarea unei femei privitor la rezultatul ei HIV pozitiv se face numai n prezena ei, exceptnd cazul cnd aceasta dorete ca partenerul ei sau altcineva s fie prezent.

12

"Consilierea HIV la femeia gravid" Educaie Medical Continu la Distan

cap.IV

Consilierea Consilierea so ilor/partenerilor sotilor/partenerilor ,

Obiectivele consilierii pentru testarea HIV a soilor/partenerilor femeilor gravide HIV pozitive: De a furniza informaii despre testul HIV, infeciile cu transmitere sexual, infecia HIV i SIDA. De a ajuta soul/partenerul s primeasc rezultatul testului i semnificaia lui i s fac planuri dup aflarea statusului HIV. De a evalua i recunoate comportamentul la risc al soului/partenerului i de a mprti cunotine legate de educaia pentru sntate, comportamentul sexual cu risc sczut i prevenirea transmiterii HIV de la mam la copil De a promova nelegerea n cadrul cuplului i de a ajuta soul/partenerul s devin printe. Consilierea soului/partenerului se face individual sau n cuplu, n funcie de rezultatul testului i de preferina ambilor parteneri. Atunci cnd soul/partenerul este HIV pozitiv iar soia este tot HIV pozitiv, este necesar consimmntul cuplului pentru o consiliere n cuplu. Aceast practic este des folosit pentru c ajut la rezolvarea comun a problemelor. Dac rezultatul testului e discordant (soia HIV pozitiv, soul HIV negativ), este nevoie n prima etap de o consiliere individual, urmat de consilierea n cuplu. Este foarte posibil ca femeia s-i aduc soul/partenerul la testarea HIV fr s-i spun motivul. Nu trebuie fcut presupunerea c femeia ar fi discutat cu soul/partenerul. Dac brbatul se teme s fie testat HIV i nu tie dinainte c i se va cere s fie testat, acesta poate deveni defensiv, crend o atmosfer de consiliere tensionat i o situaie n care soul/partenerul l va considera pe consilier inamic. n consilierea cuplurilor discordante trebuie subliniat consilierea preventiv, cum ar fi contactul sexual protejat, pentru prevenirea infectrii soului/partenerului. Consilierea ulterioar este necesar pentru evaluarea problemelor, inclusiv a celor legate de relaia sexual, care pot rezulta din dezvluirea statusului HIV. Consilierea femeii HIV pozitive care nu dorete s dezvluie statusul HIV partenerului ei poate fi incomod, deoarece consilierul va trebui s respecte confidenialitatea femeii infectate HIV n ciuda dorinei de a-l proteja de infectare pe partenerul potenial HIV negativ.

HIVability

HIVability
13

cap.V

Consilierea pentru Consilierea tratament ARV pentru tratament ARV

Obiectivele consilierii femeilor gravide HIV pozitive pentru tratament antiretroviral (ARV): De a informa femeia gravid sero-pozitiv c tratamentul antiretroviral este o opiune important de reducere a riscului de transmitere HIV de la mam la copil De a evalua pregtirea mamei pentru a nelege i accepta profilaxia ARV De a pregti orice problem legat de complian, pe care gravida o poate ntlni n timpul tratamentului Gravida trebuie s neleag aspectele care decurg dup decizia de a face tratament antiretroviral: vizite periodice la spital, revenirea pentru natere ntr-o secie de obstetric, evitarea alptrii la sn, administrarea ARV nou-nscutului. Trebuie explicat eficiena i posibilele reacii adverse ale ARV. ZDV reduce riscul de transmitere a HIV de la mam la copil cu 50%. ZDV poate da reacii adverse minore ca anemie, grea i stare de ru. i unii copii nou-nscui provenii din mame tratate cu ZDV pot avea anemie uoar, dar n general parametrii hemogramei revin la normal dup 1-2 luni. Dup nceperea tratamentului, pot aprea probleme comune administrrii ARV pentru care exist soluii:
Uit s ia medicamentele deoarece este prea ocupat sau nu are medicamentele cu ea. Sftuii femeia s poarte la ea ntotdeauna cteva pastile, s cear soului sau prietenilor s-i reaminteasc s-i ia pastilele. Frica de suspiciunea celorlali legat de administrarea medicamentelor. Sftuii femeia s spun celorlali c acest medicament a fost prescris de medic i se prescrie uzual femeilor gravide (de ex. ca vitamin sau fier). Frica de reacii adverse la copilul ei nenscut. Reamintii-i c nu au fost raportate efecte pe termen lung la ZDV i la alte antiretrovirale. Prezint disconfort sau alte probleme (grea, vrsturi). Reamintii-i c n general reaciile adverse la ZDV sunt uoare i se remit dup cteva zile de tratament. Dac simptomele persist sau sunt severe, trebuie s consulte un medic infecionist.

14

"Consilierea HIV la femeia gravid" Educaie Medical Continu la Distan

cap.VI

Consilierea pentru hrnirea Consilierea pentru copiilor cu formule hranirea copiilor cu formule de de lapte lapte

Obiectivele consilierii pentru hrnirea cu formule de lapte a copiilor nscui din mame seropozitive: De a lmuri motivele i importana nlocuirii alimetaiei la sn cu formulele de lapte De a ncuraja femeia s accepte hrnirea copilului cu formule de lapte De a evalua problemele pe care le poate genera hrnirea cu formule de lapte De a ajuta femeia s gseasc soluii la problemele legate de hrnirea cu formule de lapte De a transmite instruciuni despre cum se prepar formulele de lapte Consilierea pentru hrnirea artificial ncepe n perioada prenatal, este intens imediat dup natere i continu toat perioada n care nou-nscutul vine la clinic pentru monitorizare. Femeile gravide care au fost recent diagnosticate HIV pozitive pot s nu fie pregtite pentru comunicarea diagnosticului familiilor lor i de aceea s aib dificulti n explicarea ctre familie a imposibilitii de alptare natural. De aceea, acest tip de consiliere este imperios necesar. Alptarea la sn are avantaje i dezavantaje.
Avantaje
coninut nutriional i imunologic bun nu necesit sterilizare uor i economic de preparat excelent relaie mam-copil.

Dezavantaje
alptare incomod n afara cminului medicamentele, drogurile i alcoolul pot trece la copil poate transmite HIV.

n timpul consilierii, mama primete asigurri c nou-nscutul poate fi alimentat cu succes cu formulele de lapte.
Formulele au un coninut nutriional excelent, iar n Romnia sunt disponibile acum diferite tipuri de formule pentru diferite vrste ale copilului. Legtura mam-copil poate fi intensificat prin meninerea copilului n aceeai poziie ca n alptarea la sn, iar inerea n brae, atingerea i comunicarea cu nou-nscutul exprim dragostea i grija. Serviciile guvernamentale furnizeaz gratuit formulele de lapte praf (pe baza recomandrii medicului de familie) mamelor care nu pot alpta, celor care sufer de diferite boli i celor cu o situaie socio-economic dificil.

HIVability

HIVability
15

cap.VI

Consilierea pentru hrnirea Consilierea pentru copiilor cu formule hranirea copiilor cu formule de de lapte lapte
Exploreaz orice obstacol legat de alimentaia artificial: condiiile psiho-sociale, atitudinea femeii, mentalitatea i ateptrile iniiale legate de alptarea la sn (de ex. se poate simi vinovat dac nu alpteaz natural) problemele poteniale ridicate de alimentaia artificial, fa de familie, vecini sau comunitate (de ex. dezvluire involuntar a statusului ei HIV pozitiv) orice problem economic inclusiv creterea cheltuielilor sau omajul probleme poteniale legate de prepararea formulelor de lapte i hrnirea copilului datorit lipsei de experien (Caseta 9).

Instruciuni de preparare a formulelor de lapte

Caseta 9

1. Se spal insistent cu ap curat biberonul, tetina, recipientul pentru sterilizare, capionul i alte ustensile . Pentru biberon, tetin i recipient se folosete detergent lichid. 2. Se fierb toate ustensilele timp de 10-20 de minute. 3. Se depoziteaz ustensilele n recipiente curate i acoperite. 4. Se spal minile nainte de folosirea ustensilelor. Se evit atingerea direct a ustensilelor, n special a biberonului, deoarece germenii pot fi mprtiai prin intermediul minii n timpul preparrii. 5. Se amestec laptele praf cu ap fiart i rcit ntr-o sticl curat. Amestecul trebuie fcut respectnd proporia indicat pe etichet. Se amestec bine nainte de hrnire. Not: Apa folosit pentru prepararea laptelui se fierbe timp de 10 minute. Se las s se rceasc. Este posibil prepararea formulelor de lapte n mai multe sticle n acelai timp. Dar laptele trebuie s fie inut la frigider i consumat n 24 ore. Laptele rmas se arunc dup 24 ore. Fiecare sticl de lapte luat din frigider trebuie s fie nclzit nainte de consum prin punerea ei pentru scurt timp n ap fierbinte. Laptele prea diluat sau prea concentrat poate avea valoare nutriional neadecvat i efecte negative asupra sntii copilului. Cutia de lapte praf se acoper etan de fiecare dat dup folosire i se pstreaz ntr-un loc rcoros i uscat. Laptele praf trebuie consumat ntr-o lun de la deschiderea cutiei sau conform instruciunilor nscrise pe cutie. Din cnd n cnd, n timpul alptri, sugarul se aeaz cu faa n jos peste umr ca s eructeze. Apoi se aeaz pe partea dreapt, pentru a preveni vrsturile. Dup alptare, se administreaz puin ap, fiart apoi rcit pentru a cura gura copilului.

16

"Consilierea HIV la femeia gravid" Educaie Medical Continu la Distan

Referin Referinte e
,

1. Anderson J.R. - A Guide to the Clinical Care of Women with HIV, Women's Guide, 2001. 2. Baylor Intern Pediatric AIDS Initiative - Program de studii pentru ngrijirea pacienilor infectai cu HIV/SIDA, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, USA, 2001. 3. CDC - Revised Guidelines for HIV Counseling, Testing and Referral, MMWR Recommendations and Reports, Atlanta, Georgia, February 1999. 4. CDC - Revised Recommendation for HIV Screening of Pregnant Women, MMWR Recommendations and Reports, Atlanta, Georgia, November 2001, vol. 50/no. RR-19. 5. Petrea S., Chiril Odette - Ghid de consiliere n infecia HIV/SIDA, practici i proceduri, Ministerul Sanatatii, Comisia Nationala de Lupta , , Anti-SIDA, 2001. 6. Romanian Angel Appeal - Education and Prevention on HIV/MTCT Programme in Constana County-Interim Report, April, 2002. 7. Samson L., Susan K. - Evidence-based guidelines for universal counselling and offering of HIV testing in pregnancy in Canada, CMAJ 1998; 158: 144957. 8. The Bangkok Collaborative Perinatal HIV Transmission Study Group Counseling Pregnant Women and New Mothers about HIV-Counseling Practices at Siriraj and Rajavithi Hospitals and Queen Sirikit National Institute for Child Health, Bangkok, 1999. 9. www.medscape.com - Mother-to-child HIV transmission and its prevention, Medscape selection, 2004.

HIVability

HIVability
17

Dictionar Dictionar ,
,

cohort

grup de indivizi din aceeai specie, desemnai dup o trstur comun, care sunt studiai i monitorizai de-a lungul unei perioade n cadrul unei investigaii tiinifice sau medicale. ntregul spectru de reacii de rspuns din partea pacientului att la sfaturile medicale ct i la terapia prescris; termenul pornete de la premisa c pacientul este suficient de informat i motivat s urmeze recomandrile medicale. meninerea informaiei la nivel confidenial; asigur pacienii c informaia de natur privat dezvluit medicului sau consilierului nu va fi divulgat persoanelor neautorizate. aspect din comportamentul sau stilul de via al unei persoane, caracteristic nnscut a acelei persoane sau eveniment la care acea persoan s-a expus, care este asociat cu o problem de sntate. capacitatea de a concepe sau a procrea i a da natere la urmai; se refer la progeniturile vii i nu includ naterile de fei mori. numrul de evenimente noi de un anumit tip, de ex. persoane care se mbolnvesc de o anumit boal, ntr-o perioad anume ntr-o populaie specificat. rezultat al testelor pe baza cruia este imposibil de pus sau de exclus diagnosticul, pentru client se folosete formula de rezultat neconcludent. numrul sau punctajul persoanelor dintr-o anumit populaie cu o boal sau o afeciune, la o anumit dat. Zidovudin (cunoscut i ca AZT), medicament antiretroviral din clasa inhibitorilor nucleozidici de revers-transcriptaz folosit n tratamentul infeciei HIV.

complian

confidenialitate

factor de risc

fertilitate

inciden

nedeterminat (rezultat) prevalen

ZDV

18

"Consilierea HIV la femeia gravid" Educaie Medical Continu la Distan

Acest curs din suita HIVability a fost realizat de Fundaia Romanian Angel Appeal cu sprjinul urmtorilor parteneri: Institutul de Boli Infecioase Profesor Dr. Matei Bal Bucureti acreditat de Universitatea de Medicin i Farmacie Dr. Carol Davila Bucureti i Colegiul Medicilor din Romnia Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA a Ministerului Sntii Ministerul Sntii: Direcia General de Sntate Public i Inspecie Sanitar de Stat.

Finanator:

MINISTERUL SNTII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bncii Mondiale

Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei

Echipa de realizare a cursurilor Fundaia Romanian Angel Appeal Eugenia Ghi: coordonator proiect, proiectare didactic Dr. Tiberiu Simu: editor medical Dr. Emanoel Voicu: editor medical Dr. Silvia Asandi: editor medical consultant Daniel Tudose: asistent tehnic, DTP Stelian Crian: designer web Andrei Ionescu: developer web Raluca Mihu: programator web

Romanian Angel Appeal Str. Rodiei nr. 5, Sector 3 - Bucureti, 030956, Romnia Tel: 323 68 68, Fax: 323 24 90 E-mail: emc@hivability.ro, raa@raa.ro www.hivability.ro; www.raa.ro

HIVability

Educaie Medical Continu la Dista n

HIVability
19