3.1.2.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EXAMINAREA CLINIC A PACIENTULUI CU FRACTUR DE CALCANEU Medicul efectueaz examinarea clinic a pacientului n colaborare cu asistenta medical. Participarea asistentei la examenul clinic medical al pacientului este o obligaie profesional. n cazul unui pacient traumatizat conduita examinrii difer de alte conduite clasice, deoarece evaluarea pacientului ncepe chiar de la locul accidentului. Evaluarea primar a pacientului traumatizat n cazul pacienilor traumatizai foarte important este s tim exact ce trebuie i ce nu trebuie s facem. rice greeal comis poate agrava starea bolnavului pun!ndu"i viata n pericol. biectivul principal urmrit n cazul pacienilor traumatizai const n asigurarea tratamentului precoce i corect pentru ca acest lucru poate mbuntii semnificativ ulterior reabilitarea bolnavului. #eci principiul fundamental care trebuie s conduc comportamentul nostru n timpul unei urgene este$ A NU AGRAVA STAREA VICTIMEI ! %ecvenele urmrite n cazul acestor situaii sunt similare cu cele nt!lnite la pacienii fr traumatisme. &valuarea zonei i sigurana salvatorului rm!n n atenia noastr. % devina sigur locul accidentului$ semnalizare, staionarea vehiculelor ndeprtarea accidentatului de pericolul iminent sau de cauza accidentului evit!nd riscurile i ' sau agravarea situaiei. eliberarea cailor aeriene " n acest caz nu se face hiperextensia capului ci subluxaia mandibulei. verificarea respiraiei prin$ sim " vd " aud verificarea pulsului. #ac este necesar se ncep imediat manevrele de resuscitare excepie fiind situaia n care se constat existena unei hemoragii masive, situaie c!nd se realizeaz hemostaza apoi se vor ncepe manevrele deresuscitare. n toate cazurile de traum se are n vedere posibilitatea existenei leziunii de coloana cervical. %uspiciunea existenei leziunii de coloan cervical apare$ la orice pacient politraumatizat (pacienii care au mai mult de dou leziuni din care cel puin unul pune viaa n pericol). la orice pacient care a suferit un traumatism la nivelul capului la orice pacient care prezint traumatism la nivelul toracelui n apropierea capului la orice pacient contient, care acuz dureri la nivelul g!tului la orice pacient care prezint crepitaii sau deformri la nivelul g!tului pacientului la orice pacient care prezint un status mental alterat (aflai sub influenta alcoolului...).

*nfirmarea suspiciunii de leziune la nivelul coloanei cervicale se poate face numai pe baza examenului radiografic. +tenie sporit trebuie acordat imobilizrii coloanei vertebrale cervicale. Pentru acest lucru folosim gulere cervicale. Evaluarea secundar a pacientului traumatizat dat verificate i asigurate funciile vitale se efectueaz o evaluare secundara, care const dintr"o evaluare mai detailat, din cap p!n n v!rful picioarelor, cut!ndu"se alte posibile leziuni. Pentru a realiza o examinare amnunit se dezbrca complet pacientul av!nd totui gri,a s"l prote,am de hipotermie. -ecunoaterea sau cel puin suspectarea fracturii este obligatorie pentru orice cadru sanitar. n caz de suspiciune se va proceda ca i n caz de fractur, p!n la clarificarea diagnosticului de ctre medic. &xaminarea ortopedic a statutului local a inclus aprecierea urmtoarelor$ Culegerea datelor trebuie s fie exact, ceea ce te poate ndruma spre un anumit tip de leziune, precum i prezena sau nu a unui element de urgen ce trebuie imediat rezolvat. #esigur natura accidentului este important, ea d!nd i gravitatea leziunilor. #e exemplu o cdere n cas d cu totul alte leziuni dec!t accidentele cauzate de autoturisme, cderile de la nlime sau accidentele industriale. &ste important i medico"legal, respectiv ,uridic, fiind necesar obinerea datelor n legtur cu persoana care a adus pacientul la spital (nume, adres, act de identitate), felul accidentului (de munc, rutier, heteroagresiune, etc.), locul i ora producerii accidentului, calitatea accidentatului ca participant la traficul rutier (la volan sau pasager), consumul de buturi alcoolice anterior accidentului, afeciuni preexistente i medicaie administrat, felul transportului, starea de contien, pierderea contienei n momentul accidentului, amnezia perilezional. .or fi luate n considerare urmtoarele elemente$ v!rsta pacientului, sexul pacientului, antecedentele medicale precum i fora i direcia de aplicare a impactului. %imptomatologia fracturilor se mparte n semne de probabilitate i semne de certitudine. %emnele de probabilitate sunt urmtoarele$ - Durerea aprut odat cu traumatismul i care se exacerbeaz prin palpare la tocul fracturii. - Deformarea segmentului fracturat, scheletul rigid al acestuia fiind rupt. - Scurtarea membrului datorit deplasrii n sens convergent a segmentelor fracturate. - Impotena funcional. - Subfuziunile sanguine aprute dup /0"01 ore, timp necesar pentru ca s!ngele din focarul de fractur s a,ung p!n sub piele.

2ig./3 4 &chimoza 5oate aceste simptome, dei au o mare valoare, nu confirm cu certitudine fractura. #urerea, impotena funcional i echimoza pot aprea i n traumatismele lipsite de fracturi, iar scurtarea membrului sau deformarea segmentului suspectat fractur pot aprea i n cursul luxaiilor. %emnele de certitudine sunt urmtoarele$ - Micarea anormal a segmentului fracturat. 6a tentativele de micri active sau micrile pasive (efectuate cu foarte mare precauie) se produc micri unde nu articulaii. - Crepitaia osoas palpat i auzit n timpul micrilor anormale, prin atingerea fragmentelor osoase fracturate. - Lipsa transmiterii micrilor dincolo de fractur o micare pe care bolnavul o face ntr"o parte a segmentului fracturat nu se transmite celeilalte pri. ntreruperea continuitii osului pus !n e"iden prin radiografia segmentului fracturat din una sau mai multe poziii stabilete definitiv existena sau lipsa fracturilor. #intre semnele subiective, apar frecvent durerea i impotena funcional, nsoit de micrile anormale ale antebraului, relatat de pacient. Pentru membrul traumatizat, trebuie verificat imobilizarea provizorie, prezena unui eventual garou, existena plgilor, micrile degetelor, sensibilitatea, pulsul. ngri,irile de urgen se ncep la locul accidentului, prin combaterea ocului i imobilizarea provizorie a segmentului fracturat. n cadrul examenului general al pacientului, pentru obinerea informaiilor necesare precizrii diagnosticului, se folosesc metode de investigaie clasic

(metode fizice)$ inspecia, palparea, percuia i auscultaia. +ceste metode, ca de altfel ntregul examen al pacientului, sunt practici efectuate de ctre medic, dar nu trebuie s fie strine asistentei medicale, chiar dac aceasta nu e chemat s nlocuiasc pe medic, ci cel mult s"7 secundeze. 8n principiu fundamental este acela conform cruia un bun auxiliar e numai acela care nelege bine aciunile la care particip. +sistenta asigur linitea necesar n timpul examenului clinic, mpiedic!nd deran,area medicului prin chemri la telefon, informaii cerute de restul personalului, intrarea ' ieirea pacienilor, ngri,itoarelor, infirmierelor. nainte de nceperea examenului, pacientul trebuie pregtit psihic9 este necesar s i se asigure o linite absolut, un climat calm. +ici intervine rolul direct al asistentei medicale, care de altfel trebuie s asiste la examen, cu excepia situaiilor n care, pentru realizarea unui climat de linite, prezena s nu e oportun. #regtirea psi$ic a pacientului se ncadreaz n munca de educaie i de linitire pe care asistenta o duce cu pacientul din momentul primirii lui n secie. +titudinea ei faa de pacient trebuie s reflecte dorina permanent de a"7 a,uta. 2actori importani ai unei bune pregtiri psihice sunt$ crearea climatului favorabil, atitudine apropiata. n prea,ma examinrilor de orice natura, asistenta trebuie s lmureasc pacientul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cut!nd reducerea la minimum a eventualelor dureri care pot fi provocate prin unele manevre simple. Pacientul nu trebuie niciodat indus n eroare, el pierz!ndu"i astfel ncrederea n personalul medical. &ste foarte important ca asistenta s in cont de pudoarea pacientului, desprindu"i patul de celelalte cu un paravan. Dezbrcarea i !mbrcarea pacientului :u ocazia examinrii, pacientul trebuie dezbrcat complet, dar nu deodat, astfel$ pentru examinarea abdomenului se va scoate cmaa ' pi,amaua, dar se va acoperi toracele cu un prosop curat i uscat. #up terminarea examenului clinic, pacientul trebuie s fie mbrcat n rufria de spital, mbrcarea ' dezbrcarea fc!ndu"se cu foarte mult tact i finee, pentru a nu provoca dureri sau micri inutile.