ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY E GI P0000 AB000 UK 34 MINGGU, TUNGGAL, HIDUP, INTRA UTERIN DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS DI PUSKESMAS BULULAWANG MALANG

Oleh : SINTA YANAWATI Nim. 0504.89

AKADEMI KEBIDANAN WIDYAGAMA HUSADA MALANG MALANG 2007

KATA PENGANTAR Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SW yang telah

mem!erikan rahmat serta hidayah"Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan asuhan ke!idanan ini. #akalah ini disusun untuk memenuhi tugas $raktek %linik yang diselenggarakan mulai &5 'uni ( )4 'uli &00* Asuhan ke!idanan ini tersusun !erkat !antuan dan !im!ingan serta kerja sama dari !er!agai pihak+ untuk itu pada kesempatan ini penulis !anyak mengu,apkan terima kasih kepada : ). Drg. -ukitaningsih selaku %epala $uskesmas .ulula/ang &. 0!u 1ulianik+ S%# selaku Direktur Akademi %e!idanan Widyagama 2usada #alang 3. 0!u Sumak4idah selaku $em!im!ing -apangan $uskesmas .ulula/ang #alang yang telah !anyak mem!erikan !im!ingan dan mem!antu dalam pem!uatan asuhan ke!idanan ini. 4. 0!u 5ndah ri Agustin+S.Si selaku $em!im!ing Akademi %e!idanan Widyagama 2usada #alang yang telah mem!im!ing dan mem!erikan k6reksi selama praktek. 5. Semua teman"teman yang terkait dalam penyusunan Asuhan ke!idanan ini yang tidak !isa kami se!utkan satu per satu dan kami u,apkan terima kasih atas !antuannya. $enulis menyadari dalam teknik penulisan maupun penyusunan asuhan ke!idanan ini masih jauh dari sempurna untuk itu kritik dan saran tang !ersi7at mem!angun dari pem!a,a sangat diharapkan. 8ntuk a,uan dalam pem!uatan asuhan ke!idanan yang akan datang. Sem6ga lap6ran asuhan ke!idanan ini !erman7aat !agi kita semua.

#alang+ 'uni &00*

$enulis

LEMBAR PENGESAHAN -ap6ran Asuhan %e!idanan $ada Ny 95: ;0 $0000 A.000 8% 34 #inggu+ Dengan %ehamilan N6rmal Di $uskesmas .ulula/ang " #alang

elah Dik6nsulkan dan Disetujui $ada : 2ari : %amis anggal : 5 '8-0 &00*

Disusun Oleh : SINTA YANAWATI N0#. 0504.89

#engetahui

Pe !" !"#$ I#%&"&'%"

Pe !" !"#$ L()(#$(#

E#*(+ T," A$'%&"#, S-SIT

.................... NIP/

BAB I PENDAHULUAN 0-0 L(&(, Be1(2(#$ %ehamilan adalah suatu hal yang sangat penting dan istime/a !agi se6rang /anita dan merupakan masa yang paling mem!ahagiakan tetapi masa kehamilan merupakan masa yang ra/an+ karena pada masa ini !anyak sekali peru!ahan"peru!ahan yang terjadi. $eru!ahan ini meliputi peru!ahan 7isik dan peru!ahan 7isi6l6gis pada masa kehamilan adanya peru!ahan"peru!ahan yang terjadi pada diri i!u !erlangsung se,ara 7isi6l6gis maupun path6l6gis $ada trimester 000 !iasanya akan disertai dengan adanya peru!ahan" peru!ahan yang 7isi6l6gis+ seperti sering ken,ing+ sakit pinggang+ k6nstipasi+ susah tidur dll. 2al ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah peru!ahan" peru!ahan terse!ut masih dalam !atas n6rmal atau tidak. Dan untuk mengetahui adanya k6mplikasi yang mungkin terjadi maka dari itu penulis sangat tertarik untuk mem!uat asuhan pada Ny. 95: ;0 $6666 A!666 8% 34 minggu+ tunggal < hidup < intrauterine dengan kehamilan n6rmal. 0-2 T'3'(# Pe#'1"%(# 0-2-0 T'3'(# U ' #ahasis/a dapat menerapkan asuhan ke!idanan pada i!u hamil dengan usia kehamilan trimester 000 sehingga dapat memperluas+ memper!anyak pengetahuan dan keterampilan mengenai asuhan ke!idanan pada i!u hamil saat pemeriksaan antenatal. 0-2-2 T'3'(# K+'%'% Dengan disusunnya asuhan ke!idanan ini diharapkan : )= #ahasis/a dapat melakukan pengkajian data yang di!utuhkan &= #ahasis/a dapat mengidenti7ikasi diagn6sa dan masalah 3= #ahasis/a dapat mengident7ikasi diagn6sa dan masalah p6tensial 4= #ahasis/a dapat mengidenti7ikasi ke!utuhan segera

5= #ahasis/a dapat mengem!angkan ren,ana tindakan >= #ahasis/a dapat melaksanakan tindakan sesuai dengan ren,ana *= #ahasis/a dapat menge?aluasi tindakan yang telah dilakukan 0-3 Me&4*e Pe#'1"%(# Asuhan ke!idanan ini disusun dengan ,ara : " " O!ser?asi #elakukan pengamatan langsung pada klien Wa/an,ara %6munikasi langsung yang !ertujuan untuk men,ari in76rmasi guna melengkapi data pasien untuk memper6leh data yang adekuat " " $raktek #elakukan praktek langsung melalui pendekatan manajemen ke!idanan Studi pustaka #em!a,a sum!er !uku yang dapat mendukung terlaksananya asuhan dan dapat mem!andingkan antara te6ri dan praktek 0-4 S"%&e (&"2( Pe#'1"%(# Sistimatika penulisan lap6ran asuhan ke!ianan ini terdiri dari .A. 0 @$endahuluan= tentang meliputi latar !elakang+tujan terjadinya penulisan met6de dan penulisan+pelaksanaan dan sistimatika penulisan..a! & @ injauan te6ri= !erisi pengertian kehamilan+penye!a! kehamilan+tanda gejala+peru!ahan 7isi6l6gi pada masa kehamilan+.a! 3 @ injauan kasus= terdiri dari pengkajian data+identi7ikasi diagn6sa dan masalah+antisipasi masalah p6tensial+identi7ikasi ke!utuhan segera+inter?ensi+implementasi dn e?aluasi. .a! 4 @$em!ahasan=+!a! 5 @$enutup= meliputi %esimpulan dan saran

BAB 2 TIN5AUAN TEORI 2-0 K4#%e) D(%(, Ke+( "1(# 2-0-0 Pe#$e,&"(# %ehamilan adalah masa di mana dimulai dari k6nsepsi sampai janin lahir+ lama hamil n6rmal adalah &80 hari dari hari pertama haid terakhir. @Sar/6n6+ )999= %ehamilan adalah pertum!uhan dan perkem!angan janin intrauterin nulai sejak k6nsepsi dan !erakhir sampai permulaan persalinan @#anua!a 0da .agus+ )998= 2-0-2 Pe#6e!(! Te,3(*"#6( Ke+( "1(# $r6ses kehamilan merupakan mata rantai yang !erkesinam!ungan dan terdiri dari 5 aspek se!agai !erikut : ). O?um O?um adalah suatu sel dengan diameter 0+) mm yang terdiri dari suatu nukleus yang terapung"apung dalam ?iterus dilingkari 6leh A6na pellusida<kr6m6s6m radiate. &. Spermat6A6a .er!entuk seperti ke,e!6ng+ terdiri dari kepala !er!entuk l6nj6ng agak gepeng !erisi inti<nukleus+ leher yang menghu!ungkan kepala dengan !agian tengah dan ek6r yang dapat !ergetar sehingga sperma dapat !ergerak dengan ,epat. 3. %6nsepsi %6nsepsi adalah suatu peristi/a penyatuan antara sel sperma dan sel telur di tu!a 7all6pi+ hanya satu A6na yang dapat !ergetar sehingga sperma dapat !ergerak dengan ,epat.

4. Nidasi Nidasi adalah masuknya<tertanamnya hasil k6nsepsi ke dalam end6metrium+ lama kehamilan !erlangsung sampai persalinan sekitar &80"300 hari dengan perhitungan se!agai !erikut : a. %ehamilan sampai &8 minggu dengan !erat janin )000 gram !ila !erakhir dise!ut keguguran. !. %ehamilan &9"3> minggu !ila terjadi persalinan dise!ut prematur ,. %ehamilan !erumur 3*"4& minggu dise!ut Aterm d. %ehamilan mele!ihi 4& minggu dise!ut Aterm e. %ehamilan mele!ihi 4& minggu dise!ut kehamilan le/at /ktu<p6st date @Ser67ikus= %ehamilan di!agi 3 ri/ulan+ yaitu a. !. ,. ri/ulan pertama : 0")& minggu ri/ulan kedua ri/ulan ketiga : )3"&8 minggu : &9"4& minggu

5. $lasenta $lasenta adalah alat yang sangat penting !agi janin yang !erguna untuk pertukaran Aat antara i!u dan !ayinya dan se!aliknya. Desidea adalah muk6sa rahim pada kehamilan yang di!agi atas : a. Desidua !asalis !. Desidua kapsularis ,. Desidua ?era 2-0-3 T(#*( *(# Ge3(1( 8ntuk dapat menegakkan kehamilan+ diterapkan dengan menggunakan penilaian terhadap tanda"tanda dan gejala hamil. a. " " " " anda"tanda dugaan hamil Amen6re @terlam!at datang !ulan= #ual @nausea= dan muntah @emesis= Ngidam Sink6pe<pingsan

" " " " " !. " "

$ayudara tegang %6nstipasi<6!stipasi $igmentasi kulit 5pulis Bari,es<penampakan pem!uluh darah anda tidak pasti kehamilan Cahim mem!esar+ sesuai dengan tuanya kehamilan $ada pemeriksaan dalam dijumpai : ). &. 3. 5. anda hegar anda Dhad/i,k anda $iskasek era!a !all6tement

4. %6ntraksi !raEt6n 7ileks " ,. " " $emeriksaan tes !i6l6gis kehamilan p6siti7 se!agian kemungkinan p6siti7 palsu anda $asti kehamilan ;erakan janin dalam rahim Denyut jantung janin ). Didengar dengan stet6sk6p imenis+ alat kardi6t6k6gra7i+ alat d6ppler &. Dilihat dengan ultras6n6gra7i 3. $emeriksaan dengan alat ,anggih yaitu : r6ngsen untuk melihat kerangka janin+ ultras6n6gra7i 2-0-4 Pe,'!(+(# F"%"414$" )(*( ). Sistem Cepr6duksi a. 8terus 8terus !ertam!ah !esar dari semula yang !eratnya 30 gram menjadi )000 gram. $em!esaran ini dise!a!kan 6leh hipertr67i dari 6t6t"6t6t rahim+ ester6gen dan pr6gester6n mempengaruhi pertum!uhan dan !er7ungsi uterus. (%( 2e+( "1(#

!. Ser?iE Ser?iE menjadi lunak 8 minggu karena meningkatnya ?askularisasi+ 6edem dan hiper7lasi dari kelenjar ser?iE. $ada akhir kehamilan mempr6duksi mukus dengan sedikit darah @!l66ny sh6/=. ,. O?arium Se!elum kehamilan 6?arium tidak mempr6duksi sel telur+ k6rpus intern tetap mempr6duksi h6rm6n @kehamilan )0")& minggu= d. Bagina 5ster6gen menye!a!kan muk6sa ?agina le!ih gelap+ sekresi ?agina !erle!ihan+ karena darah ke ?agina !erle!ihan maka dise!ut 9,had/i,k4s sign:. e. $ayudara Adanya peningkatan ester6gen dan pr6gester6n sehingga payudara mem!esar untuk persiapan laktasi+ tim!ul tanda kehitaman+ putting le!ih ken,ang+ are6la le!ih !esar diameternya menjadi 5"> ,m+ 76likel m6ntg6mery mele!ar dan tim!ul striae+ k6l6strum terdapat paa !ulan &"4 &. Sistem $erna7asan Se,ara umum peru!ahan perna7asan pada i!u hamil dise!a!kan e7ek mekanik dari unsur yang mem!esar+ meningkatnya O& t6tal dan e7ek rangsangan 6leh pr6gester6n+ k6nsumsi ke!utuhan O& meningkat )5" &0F ?6lume udara perna7asan meningkat sampai 30"40F permenit. 3. Sistem ;astr6 0ntestina %arena pengaruh ester6gen+ pengeluaran asam lam!ung meningkat yang dapat menye!a!kan : a.$engeluaran air liur !erle!ihan @hipersari?asi= !.Daerah lam!ung terasa panas ,. erjadi mula dan sakit < pusing kepala terutama pagi hari yang dise!ut 9m6rning si,k ness:

d.#untah !erle!ihan sehigga mengganggu kehidupan sehari"hari dise!ut hiperemesis gra?idarum e.$r6grester6n menim!ulkan gerakan usus makin !erkurang dan dapat menye!a!kan 6!stipasi. 4. Sistem 8rinarus Dise!a!kan 6leh 7akt6r h6rm6nal dan mekanis. $eru!ahan ini menim!ulkan permasalahan urinarus. #eskipun aliran darah ke ginjal meningkat+ urine tidak di pr6duksi karena terjadinya peningkatan retensi Na dan air+ 5. Sistem 0ntegumen %elenjar hip67ise anteri6r yang dirangsang 6leh kadar estr6gen yang tinggi akan meningkatkan sekresi #S2 @ #etah6ph6re Stimulating 26rm6n = yang aki!atnya !er?ariasi menurut /arna kulit /anita terse!ut. $igmentasi ini !erkurang setelah melahirkan. Sistem Skelet6n dan $ersendian .erat uterus dan isinya menye!a!kan peru!ahan terhadap titik pusat daya tarik !umi dan garis !entuk tu!uh. -engkung tulang !elakang akan !eru!ah untuk mengim!angi pem!esaran a!d6men yang dise!ut l6rd6sis. 'aringan ikat pada persendian panggul akan melunak dalam persiapan untuk persalinan+ m6r!ilitas dan persendian sakr6 iliaka akan !ertam!ah sehingga r6ngga panggul menjadi le!ih le!ar. >. Sistem #eta!6lisme -aju meta!6lisme !asa pada /anita dalam paruh kedua kehamilan meningkat )5 ( && F dari pada nilai n6rmal sehingga masukan diet harus ,ukup untuk mengatasi akti7itas. *. Sistem %ardi6 Gaskuler B6lume darah selama hamil akan meningkat se!anyak 40 ( 50 F untuk memenuhi ke!utuhan !agi sirkulasi plasenta. $eningkatan ,urah jantung aki!at peningkatan ?6lume darah dan daya pem!ekuan mengalami sedikit peningkatan. @ 2ellen Garrer+ )999 =

2-0-7

A%'+(# Ke!"*(#(# P(*( I!' H( "1 ). De7inisi AND adalah penga/asan se!elum persalinan terutama ditujukan pada pertum!uhan dan perkem!angan janin dalam rahim < pemeriksaan kehamilan untuk meng6ptimalkan kesehatan mental dan 7isik 0!u hamil mampu menghadapi persalinan+ kasa in7use+ persiapan mem!erikan AS0 dan kem!alinya kesehatan repr6duksi se,ara /ajar. @ #anua!a 0da .agus+ )998 = &. ujuan Asuhan Antenatal a. ujuan 8mum #emelihara dan meningkatkan kesehatan i!u maupun janin sesuai dengan ke!utuhan sehingga kehamilan !erjalan n6rmal dan melahirkan !ayi yang sehat. !. " " ujuan %husus #engenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang terdapat saat kehamilan+ saat persalinan dan kala ni7as. #em!erikan nasehat dan petunjuk yang !erkaitan dengan kehamilan+ persalinan+ kala ni7as+ laktasi dan aspek keluarga !eren,ana. " #enurunkan angka kesakitan dan kematian i!u dan perinatal. 3. Standar minimal asuhan antenatal a. um!ang !erat !adan !.8kur tekanan darah ,.8kur tinggi Gundus 8teri d.0munisasi e.$em!erian ta!let !esi 7. est terhadap $#S g. emu /i,ara dalam rangka persiapan rujukan 4.Setiap 0!u hamil memerlukan sedikitnya 4E kunjungan selama antenatal. " " ) E kunjungan selama trimester pertama. ) E kunjungan selama trimester kedua

" 2-0-8

& E kunjungan selama trimester ketiga

Re(2%" )%"2414$"% 6(#$ &e,3(*" )(*( 2e+( "1(# &," e%&e, III .erkaitan dengan resik6 yang akan dihadapi dalam kehamilan maupun persalinan dan upaya untuk mempersiapkan serta /aspada terhadap segala yang terjadi.

2-0-7

M(%(1(+

(%(1(+ )(*( T," e%&e, III

Sejumlah ketakutan nampak selama trimester 000+ /anita itu takut akan kehidupannya sendiri dan kehidupan !ayinya. " " " " " 2-0-9 akut memiliki !agi ,a,at < tidak n6rmal. $ada persalinan dan ketakutan rasa nyeri+ kurangnya k6ntr6l dan ketidaktahuan. akut akan pr6ses persalinan. akut 6rgan ?italnya akan terluka. akut akan kehilangan !ayinya.

G(#$$'(# 6(#$ &e,3(*" )(*( 2e+( "1(# T," e%&e, III ).Sering !uang air ke,il Sering !uang air ke,il pada trimester 000 adalah hal yang n6rmal+ karena dise!a!kan 6leh !e!erapa 7akt6r+ antara lain : ekanan uterus yang semakin mem!esar pada kandung kemih.

N6,turia aki!at ekstresi s6dium yang meningkat dengan kehilangan air yang !ersamaan. Air dan s6dium terperangkap ditungkai !a/ah selama siang hari+ karena statis ?ena pada malam hari terdapat aliran kem!ali ?ena yang meningkat dengan aki!at peningkatan dalam jumlah 6utput air seni. Apa!ila i!u hamil mengalami hal diatas+ jelaskan pada i!u !ah/a keadaan i!u n6rmal dan minta i!u menjaga ke!ersihan genetalianya dengan ,ara : ,e!6k dari arah depan ke !elakang+ gunakan handuk kering setelah ,e!6k+ ganti ,elana dalam setiap kali terasa !asah.

&.Nyeri pinggang < punggung 2al ini dise!a!kan karena : " " " " " %ur?atus dari ?erte!ra um!6 sa,ral yang meningkat saat uterus terus mem!esar. %ekejangan 6t6t karena tekanan pada akar syara7. 8kuran payudara yang terus !ertam!ah. ingkat h6rm6ne yang meningkat yang mem!uat ,artilage di dalam sendi"sendi !esar menjadi lem!ek. %eletihan Apa!ila i!u hamil mengalami hal diatas+ jelaskan pada i!u keadaan itu n6rmal dan i!u dianjurkan untuk : ). ;unakan mekanisme tu!uh yang !enar untuk mengangkut !enda yaitu dengan ,ara !erj6ngk6k dan !ukan dengan mem!ungkuk. &. ;unakan .2 yang pas dan men6pang. 3. 2indari pemakaian sandal < sepatu dengan haH tinggi dan mengangkat !e!an !erat. 4. idur dengan merangkul guling. 3.Na7as dangkal < sesak 2al ini dise!a!kan karena : " " ingkat pr6gester6ne yang meningkat !ekerja atas pusat perna7asan se,ara langsung untuk menurunkan tingkat D6& serta mengikat O&. 8terus mem!esar dan menekan pada dia7ragma. Apa!ila i!u hamil mengalami hal diatas+ jelaskan pada i!u !ah/a keadaannya itu n6rmal dan anjurkan i!u untuk menarik na7as dalam dan hem!uskan se,ara perlahan. -akukan se!anyak )5 ( &0 E setiap terasa na7as sesak dan setiap se!elum tidur untuk relaksasi.

2-2 ASUHAN KEBIDANAN PADA WANITA HAMIL TRIMESTER III

2-2-0 Pe#$2(3"(# D(&( ).Data Su!yekti7 a. .i6data Nama 8mur Agama $endidikan $ekerjaan Alamat !. %eluhan 8tama 0!u hamil dengan usia kehamilan I &8 minggu @trimester 000= dengan keluhan sering !uang air ke,il+ nyeri pinggang atau punggung+ na7as dangkal atau sesak dan mules"mules. ,. Ci/ayat %esehatan 1ang -alu 0!u tidak menderita penyakit kr6nis dan penyakit keturunan maupun menular seperti jantung+ D#+ hipertensi+ malaria dan $#S d. Ci/ayat %esehatan %eluarga Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular+ maupun menurun dan adakah dalam kem!ar e. Ci/ayat haid " " " " " #enar,he Siklus -amanya .anyaknya Dismen6rhea keluarga yang memiliki keturunan : : : : : :

" "

2$2 : untuk menentukan usia kehamilan $ : untuk menentukan ta7siran persalinan

7. Ci/ayat %ehamilan+ $ersalinan+ dan Ni7as 1ang -alu .erapa kali hamil+ anak lahir hidup+ persalinan tepat /aktu+ persalinan premature+ persalinan dengan tindakan+ jenis kelahiran plasenta+ Ci/ayat perdarahan yang lalu+ menyusui atau tidak+ imunisasi !ayinya+ masalah lain yang di temui+ tidak ada k6mplikasi. %emudian tidak ada kelainan a!n6rmal pada kehamilan+ persalinan dan ni7as yang lalu g. Ci/ayat %ehamilan Sekarang " " %apan mulai merasakan pergerakan anak @&8 minggu= idak ada masalah < tanda kaka seperti perdarahan per?aginam+ sakit kepala le!ih dari !iaya+ gangguan penglihatan+ ra!un senja+ pem!engkakan pada /ajah dan tangan+ nyeri a!d6men dan janin tidak !ergerak " " " " " " Waktu hamil ada keluhan"keluhan yang laAim pada kehamilan $enggunaan 6!at"6!atan termasuk jamu"jamuan %ekha/atiran lain yang dirasakan AND sudah !erapa kali $elayanan yang sudah didapatkan ;erakan janin @J=

h. $6la ke!iasaan sehari"hari ). Nutrisi $ada trimester 000 nutrisi yang di!utuhkan adalah rendah kal6ri+ rendah lemak rendah kar!6hidrat tinggi pr6tein &. 0stirahat 0stirahat i!u mulai terganggu karena adanya pem!esaran pada perut dan juga sering ken,ing mem!uat i!u tidak !isa istirahat ,ukup.

3. $6la %e!ersihan < $ers6nal 2ygiene Di76kuskan pada ke!ersihan pada genetalianya dengan ,ara : ,e!6k dari arah depan ke !elakang+ gunakan handuk kering setelah ,e!6k+ ganti ,elana dalam setiap kali terasa !asah 4. $6la 5liminasi Ada gangguan yaitu i!u akan sering .A% le!ih dari 4"5 E < hari+ .A. n6rmal ) E per hari 5. $6la Akti?itas Akti?itas i!u mulai terganggu karena pada trimester 000 i!u mengalami sesak na7as 6leh karena uterus yang semakin mem!esar selain itu juga terganggu karena i!u sering ken,ing. >. $6la ke!iasaan lain Apakah mer6k6k+ minum jamu < 6!at *. %eadaan psik6s6sial 0!u mengatakan ,emas untuk melalui pr6ses persalinan %ehamilannya diharapkan < tidak+ reaksi i!u terhadap kehamilannya+tanggapan kehamilannya i. Ci/ayat S6sial+ 5k6n6mi dan .udaya 2u!ungan i!u dengan suami+ keluarga dan tetangga !aik. %e!udayaan atau ke!iasaan yang mem!ayakan < merugikan terhadap kesehatan i!u dan !ayinya. j. Ci/ayat Spiritual 8ntuk mengetahui pelaksanaan i!adah i!u sesuai dengan agama dan keper,ayaan dan apakah terjadi gangguan i!adah selama kehamilannya ini. suami dan keluarga mengenai

&.Data O!yekti7 a.$emeriksaan 7isik se,ara umum %eadaan umum %esadaran $6stur tu!uh . .. -ila D Nadi CC S ). $emeriksaan 7isik a. 0nspeksi #uka #ata : idak pu,at+ tidak !engkak+ ada ,l6asma gra?idarum : s,lera tidak i,terus+ k6njungti?a tidak pu,at gigi -eher $ayudara : tidak ada pem!esaran kelenjar tyr6id+kelenjar lim7e dan tidak !endungan ?ena jugularis : simetris+ mem!esar+ putting susu men6nj6l+ tidak ada !enj6lan a!n6rmal+ dan hyperpigmentasi+ kelenjar hiper?askularisasi mantg6mery pem!esaran #ulut L gigi : !i!ir tidak pu,at+ tidak st6matitis+ tidak ada karies : .aik : ,6mp6smentis : ki76sis < sk6li6sis < l6rd6sis<tegak : KK.,m+ !ila kurang dari )45 ,m kemungkinan memiliki panggul sempit : KKKkg. pertam!ahan n6rmal hingga akhir kehamilan 9 ( )3+5 kg : KK,m+ lila n6rmal minimal &3+5 ,m : n6rmalnya ))0<*0")&0<80 mm2g : KK..E<menit+ nadi n6rmal *0"90 E<menit : KK..E < menit perna7asan n6rmal )>"&4 E < menit : KK..0 D+ suhu n6rmal 3>+5 ( 3*+50 D

$erut

: adanya pem!esaran luka !ekas 6perasi

pada perut sesuai 8%+

men6nj6l+ strie gra?idarum dan li7ida+ tidak ada ;enetalia : !ersih+ tidak ada ?arises+tidak 6edema+adanya tanda ,ad/ik 5kstremitas : tidak 6edema+ tidak ada ?arises+tidak sian6sis. !. $alpasi -eher $ayudara $erut " " " " " -e6p6ld 0 -e6p6ld 00 -e6p6ld 000 -e6p6ld 0B : tidak ada pem!esaran kelenjar tyr6id < !endungan ?ena jugularis : tidak ada !enj6lan+ ada pengeluaran k6l6strum : : pengukuran G8 minimal 3 jari !a/ah pusat+ tera!a !6k6ng pada 7undus : menentukan letak punggung @puka<puki= : yang terdapat di!agian !a/ah kepala dan sudah masuk $A$ : menentukan se!erapa jauh masuknya !agian !a/ah !ila sudah masuk $A$ ;erakan janin : dalam & jam ada )0 E gerakan ,. Auskultasi Djj : KK.E<menit+ n6rmalnya )&0")>0 E < menit d. $erkusi Ce7lek patella J<J 2-2-2 I*e#&":"2(%" D"($#4%( D(# M(%(1(+ DE Ds D6 : ;KK.$KKA!KKK. 8% 34 minggu < tunggal < hidup < intra uteri dengan kehamilan n6rmal : 0!u mengatakan hamil ke K. !erapa !ulan+ 2$2 +keluhan n6rmal : " 0nspeksi : adanya pem!esaran pada perut dan terdapat strie+ dan payudara mem!esar

" $alpasi

: -e6p6ld 0 : G8 minimal 3 jari !a/ah pusat+ tera!a !6k6ng pada 7undus -e6p6ld 00 : $8%A < $8%0 -e6p6ld 000 : !agian terdahulu kepala dan sudah masuk $A$ -e6p6ld 0B: se!erapa jauh !agian terdahulu masuk ;erakan janin :

" Auskultasi : Djj : KK..E<menit 2-2-3 A#&"%")(%" M(%(1(+ P4&e#%"(1 ; 2-2-4 I*e#&":"2(%" Ke!'&'+(# Se$e,( ; 2-2-7 Pe#$e !(#$(# Re#<(#( T"#*(2(# = I#&e,>e#%" DE ujuan : ;0 $0000 A!000 8sia %ehamilan 34 minggu+ tunggal<hidup< intrauteri<letkep<$8%A dengan kehamilan n6rmal : " %ehamilan dapat !erjalan n6rmal " 0!u dapat !eradaptasi dengan peru!ahan yang terjadi %riteria hasil : " 0!u mengerti tentang keadaannya dan peru!ahan yang terjadi pada /aktu hamil " 0nter?ensi ). .eritahu kepada 0!u tentang keadaan i!u dan janinnya dalam keadaan sehat. C< Agar pasien le!ih merasa tenang dengan penjelasan kita &. .eritahu i!u %05 tentang pers6nal hygiene C< pers6nal hygiene mengurangi in7eksi dan men,egah !akteri masuk ke dalam alat repr6duksi 3. #enganjurkan i!u untuk mengk6nsumsi giAi yang seim!ang. C< giAi yang seim!ang dapat memenuhi ke!utuhan nutrisi pada i!u dan janin G8 sesuai dengan usia kehamilan " %eadaan i!u dan janin !aik

4..eri tahu i!u %05 tentang tanda"tanda !ahaya kehamilan C< #enam!ah pengetahuan dan pemahaman i!u 5..eritahu i!u jad/al kunjungan ulang )"& minggu lagi C< Agar pasien mengerti kapan akan k6ntr6l lagi >..erikan ta!let Ge se!anyak 90 ta!let dan !eritahu ,ara meminumnya C< a!let Ge diperlukan untuk men,egah anemia dan kelainan ..-C *.Anjurkan 0!u untuk melahirkan di !idan+ $uskesmas<CS C< Dengan melahirkan di !idan+ $uskesmas<CS+ !ila ada k6mplikasi akan le!ih ,epat teratasi. #asalah : ;angguan rasa nyaman @nyeri pinggang= sehu!ungan dengan peru!ahan !entuk tu!uh menjadi hiperl6rd6sis @aki!at peru!ahan uterus= ujuan : ;angguan rasa nyaman teratasi pinggang dapat !erkurang<hilang. 0nter?ensi ). 'elaskan pada i!u !ah/a nyeri pada pinggang pada merupakan hal n6rmal. C< Dengan di!eri penjelasan+ pengetahuan dan pemahaman 0!u !ertam!ah dan i!u le!ih k66perati7. &. #em!eritahu 0!u untuk tidur dengan merangkul guling C< Dengan tidur merangkul guling maka tidak akan menekan ?ena ka?a in7eri6r 3. .eritahu i!u untuk tidak memakai sepatu dengan hak tinggi dan mengangkat !e!an !erat. C< Dengan memakai sepatu hak tinggi dan mengangkat !e!an !erat maka i!u ,epat lelah. rimester 000 %riteria 2asil : 0!u mengerti dengan penjelasan petugas dan nyeri di

4. Ajarkan pada i!u tentang tehnik relaksasi yang !enar @na7as panjang= C< Dengan na7as yang panjang maka O& yang masuk meningkat dan suplai O& ke jaringan meningkat sehingga tidak terjadi iskemia 6t6t dan nyeri dapat !erkurang. 2-2-8 I )1e e#&(%" Sesuai dengan inter?ensi 2-2-7 E>(1'(%" anggal<jam #enga,u pada kriteria hasil

BAB 3 TIN5AUAN KASUS 3-0 Pe#$2(3"(# empat : $uskesmas .ulula/ang gl $engkajian : &* ( 0> ( &00* 'am $engkajian : 09.00 W0. Oleh : Sinta 1ana/ati

3.).)Data Su!yekti7 ). .i6data Nama 8mur Agama $endidikan $ekerjaan Alamat &. %eluhan 8tama 0!u mengatakan ini hamil yang pertama+ usia kehamilannya 9 !ulan+dan i!u mengeluh pinggangnya terasa sakit dan kakinya sering kram 3. Ci/ayat %esehatan 1ang lalu 0!u mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun+ menular dan menahun seperti hipertensi+Asma+ D#+ #alaria dan jantung. 4. Ci/ayat %esehatan %eluarga 0!u mengatakan dalam keluarga maupun suami tidak ada yang menderita penyakit menurun+ menular dan menahun seperti : hipertensi+ D#+ asma+ jantung serta tidak ada ri/ayat keturunan kem!ar. : Ny.:5: : &* tahun : 0slam : S#A : 0C Nama Suami 8mur Agama $endidikan $ekerjaan : n.:%: : 39 tahun : 0slam : S#A : s/asta

: Sum!er Suk6 .ulula/ang

5. Ci/ayat 2aid #enar,he : )4 tahun Siklus -ama 2$2 $ : 30 hari : * hari : 05"))"&00> : )&"8"&00*

.anyaknya : 3 s67tek<hari

>. Ci/ayat $erka/inan %a/in -ama pernikahan : ) kali : ) tahun

8mur pertama ka/in : &> tahun *. Ci/ayat %ehamilan+ persalinan dan ni7as yang lalu 0!u mengatakan ini kehamilan yang pertama 8. Ci/ayat %ehamilan Sekarang 2amil ke ;erakan janin :0 : 0!u mengatakan sudah merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 5 !ulan $ada kehamilan ini i!u rajin melakukan AND di $uskesmas .ulu -a/ang. $elayanan yang didapatkan meliputi * + penyuluhan tentang giAi+ ke!ersihan dan pera/atan payudara. Saat ini i!u sudah mendapatka suntikan %alk+ .>. 9. Ci/ayat %. 0!u tidak pernah menggunakan %. se!elumnya dan ren,ana %. setelah kehamilan ini adalah %. suntik. + i!u mendapatkan Ge+ 8sia kehamilan : 34 minggu

)0. $6la %e!iasaan Sehari"hari a. Nutrisi " Se!elum 2amil #akan nasi )"& piring+ lauk pauk : tempe ) dan ikan laut ) p6t6ng+ minum * gelas. " Selama hamil #akan nasi 3 piring+ sedikit"sedikit lauk : tempe ) p6t6ng dan ikan laut ) p6t6ng+ sayur : ) mangk6k+ !uah & p6t6ng @papaya=+ minum : *"8 gelas !. Akti?itas " Se!elum hamil 0!u " melakukan pekerjaan rumah sehari"hari seperti mengepel+memasak+men,u,i+menyetrika dll. Sesudah hamil 0!u jalan"jalan pagi di sekitar rumah dan melakukan pekerjaan rumah sehari"hari+seperti mengepel+men,u,i+menyetrika dll. ,. $ers6nal hygiene " Se!elum hamil #andi 3 E sehari+ g6s6k gigi & E<hari+ ,u,i ram!ut 3 E seminggu+ ganti pakaian setiap ha!is mandi+ganti ,elana dalam setiap selesi mandi. " Sesudah hamil #andi & E sehari+ g6s6k gigi & E<hari+ ,u,i ram!ut ) E seminggu+ ganti pakaian setiap ha!is mandi+ganti ,elana dalam setiap kali i!u merasa !asah.

d. 5liminasi " " Se!elum hamil .A. teratur setiap pagi+ .A% 4"5 E<hari Selama hamil .A. : )E sehari .A% : *"8 E<hari e. %eadaan psik6s6sial 0!u dapat menerima kehamilan ini+ suami dan keluarga juga mendukung kehamilannya dan !erharap tidak terjadi k6mplikasi dalam kehamilannya. 7. Ci/ayat S6sial 2u!ungan i!u dengan suami dan keluarga !aik g. Ci/ayat Spiritual 0!u mengatakan melaksanakan 0!adah sesuai dengan agama dan keper,ayaannya. 3.).&Data O!yekti7 ). $emeriksaan 7isik se,ara umum %eadaan umum %esadaran . : !aik : ,6mp6smentis : )53 ,m

.. se!elum hamil :48 kg .. selama hamil : 55 kg -ila B : && ,m : D N CC &. $emeriksaan 7isik a. 0nspeksi %epala : kulit kepala !ersih+ram!ut lurus+/arna hitam : ))0<80 mm2g : 84 E<menit : &0 E<menit

#uka #ata 2idung #ulut elinga -eher

: tidak pu,at+ tidak ada ,l6asma gra?idarum+tidak 6edema : k6njungti?a tidak pu,at+ s,lera tidak i,terus : !ersih+simetris+ tidak ada se,ret. idak ada p6lip+ tidak ada perna7asan ,upping hidung : idak St6matitis+ ada karies gigi+!i!ir tidak pu,at : tidak ada gangguan pendengaran+!ersih+tidak ada sekret : tidak ada pem!esaran keenjar tyr6id+ tidak ada !endungan ?ena jugularis+tidak ada pem!esaran kelenjar lim7e.

$ayudara

: $utting susu men6nj6l+ terdapat hyper?askularisasi+ pem!esaran kelenjar m6ntg6mery dan hyper pigmentasi pada are6la mamae

$erut 5kstremitas !. $alpasi

: tidak ada !ekas 6perasi+ mem!esar sesuai dengan 8%+ terdapat strie li?idae dan linia nigra : tidak ada ?arises+tidak sian6sis dan tidak ada 6edema.

$erut : -e6p6ld 0 -e6p6ld 00

: G8 3&,m : $8%A

-a6p6ld 000 : -etkep -e6p6ld 0B : !agian terendah sudah masuk $A$ &<5 .' ;erakan janin @J= 2is @"= ,. Auskultasi D'' @J= )& )) )& M )40 E<menit : @ G8")3= E )55 @3& ")3= E )55 M&945 gram

3-2 I*e#&":"2(%" D"($#4%( D(# M(%(1(+ DE Ds D6 : ;0 $0000 A!000 8% 34 minggu+ tunggal<hidup<intrauteru<letkep+ $8%A+ dengan kehamilan n6rmal : 0!u mengatakan hamil yang pertama dan usia kehamilannya 8 : 2$2 B : 05"))"&00> : D N CC -e6p6ld 0 -e6p6ld 00 -e6p6ld 000 -e6p6ld 0B .' D'' : $8%A : -etkep : !agian terendah sudah masuk $A$ &<5 : &945 gr : @J= )&"))")& M)40E<menit (%(1(+ : ))0<80 mm2g : 84 E<menit : &0 E<menit !ulan+i!u mengeluh pinggangnya terasa sakit dan kakinya sering kram.

: G8 3& ,m

;erakan 'anin : @J=+ 2is @"=

3-3 I*e#&":"2(%" D"($#4%( D(# ;

3-4 I*e#&":"2(%" Ke!'&'+(# Se$e,( ; 3-7 Pe#$e !(#$(# Re#<(#( T"#*(2(# = "#&e,>e#%" DE ujuan : ;0 $0000 A!000 8sia %ehamilan 34 minggu+ tunggal<hidup< intrauteri<letkep<$8%A dengan kehamilan n6rmal : kehamilan !erjalan n6rmal hingga persalinan dan ni7as " " B 0!u dalam !atas n6rmal idak terjadi k6mplikasi %riteria hasil : " %ehamilan n6rmal sampai persalinan

" %eadaan 0!u dan janin !aik

0nter?ensi ). .eritahu kepada i!u !ah/a keadaan i!u dan janinnya dalam keadaan sehat C< Agar pasien le!ih merasa tenang dengan penjelasan yang di!erikan &. .eritahu %05 tentang pers6nal hygiene C< $ers6nal hygiene mengurangi 0n7eksi dan men,egah !akteri masuk ke dalam alat repr6duksi 3. .eritahu 0!u %05 tentang tanda"tanda !ahaya kehamilan C< #enam!ah pengetahuan dan pemahaman i!u 4. .eritahu i!u jad/al kunjungan ulang & minggu sekali C< Agar pasien mengerti kapan akan k6ntr6l lagi 5. .erikan ta!let Ge se!anyak 90 ta!let dan ,ara meminumnya C< a!let Ge diperlukan i!u untuk men,egah anemia dan kelainan ..-C >. Anjurkan 0!u untuk melahirkan di .idan+ $uskesmas<CS C< Dengan melahirkan di !idan+ $uskesmas<CS+ !ila ada k6mplikasi akan le!ih ,epat teratasi. #asalah : ;angguan rasa nyaman @nyeri pinggang= sehu!ungan dengan peru!ahan !entuk tu!uh menjadi hiperl6rd6sis @aki!at peru!ahan uterus= ujuan : ;angguan rasa nyaman teratasi

%riteria 2asil : 0!u mengerti dengan penjelasan petugas dan nyeri di pinggang dapat !erkurang<hilang. 0nter?ensi ). 'elaskan pada i!u !ah/a nyeri pada pinggang pada merupakan hal n6rmal. C< Dengan di!eri penjelasan+ pengetahuan dan pemahaman 0!u !ertam!ah dan i!u le!ih k66perati7. rimester 000

&. #em!eritahu 0!u untuk tidur dengan merangkul guling C< Dengan tidur merangkul guling maka tidak akan menekan ?ena ka?a in7eri6r 3. .eritahu i!u untuk tidak memakai sepatu dengan hak tinggi dan mengangkat !e!an !erat. C< Dengan memakai sepatu hak tinggi dan mengangkat !e!an !erat maka i!u ,epat lelah. 4. Ajarkan pada i!u tentang tehnik relaksasi yang !enar @na7as panjang= C< Dengan na7as yang panjang maka O& yang masuk meningkat dan suplai O& ke jaringan meningkat sehingga tidak terjadi iskemia 6t6t dan nyeri dapat !erkurang. 3-3 IMPLEMENTASI anggal DE : &* 'uni &00* 'am : )0.00 W0. : ;0 $0000 A!000 8sia %ehamilan 34 minggu+ tunggal<hidup< intrauteri<letkep<$8%A dengan kehamilan n6rmal ). #elakukan pendekatan pada pasien dengan ,ara melakukan anamnese untuk mengkaji data pasien &. #enjelaskan hasil pemeriksaan pada pasien !ah/a janinnya dalam keadaan !aik : .' : &945 gr ;erakan 'anin D N CC : @J=+ 2is @"= D'' : @J= )&"))")& M)40E<menit : ))0<80 #m2g : 84 E<menit : &0 E<menit

3. #em!erikan %05 tentang pers6nal hygiene yaitu : ram!ut harus sering di,u,i & E seminggu+ g6s6k gigi sesudah makan maupun se!elum tidur+ mengajarkan ,ara ,e!6k yang !enar yaitu dari depan ke!elakang. 4. #em!eritahukan i!u untuk diet rendah lemak yaitu i!u dianjurkan ntuk mengurangi makan makanan !erlemak

5. #em!erikan %05 tentang tanda"tanda !ahaya kehamilan a. $erdarahan per?aginam !. Sakit kepala yang sangat he!at ,. ;angguan penglihatan ka!ur d. .engkak pada /ajah dan ekstremitas e. Nyeri a!d6men yang sangat 7. 'anin tidak !ergerak g. %$D h. %ejang i. Selaput kel6pak mata pu,at j. #untah terus menerus. >. #em!eritahu jad/al kunjungan ulang & minggu lagi *. #em!erikan ta!let Ge se!anyak 90 ta!let sejak diketahui kehamilannya dan diminum ) ta!let setiap hari pada /aktu malam hari+ta!let ini !6eh dimnum dengan air jeruk 8. #enganjurkan i!u untuk melahirkan di !idan+ $uskesmas<CS+ agar !ila ada k6mplikasi akan le!ih ,epat teratasi. 9. #enjelaskan pada i!u !ah/a nyeri dipinggang pada trimester 000 merupakan hal yang n6rmal ini dise!a!kan karena pem!esaran pada perut dan menekan daerah pinggang sehingga mem!uat nyeri. )0. #em!erithu i!u untuk tidur dengan merngul guling atau tidur dengan p6sisi mirig agar tidak menekan ?ena ka?a in7eri6r. )). #em!eritahu i!u untuk tidak memakai sepatu dengan hak tinggi dan mengangkat !e!an yang !erat karena dapat mengaki!atkan 7arises. )&. #engajarkan pada i!u tentng teknik relaksasi yang !enar yaitu menarik na7as melalui hidung dan menghem!uskan perlahan le/at mulut.

3-7 E>(1'(%" anggal : &* 'uni &00* DE S O A $ : ;0 $0000 A!000 8sia %ehamilan 34 minggu+ tunggal<hidup< intrauteri<letkep<$8%A dengan kehamilan n6rmal : 0!u mengatakan telah mengerti dengan penjelasan yang di!erikan petugas : 0!u dapat mengulang kem!ali penjelasan yang di!erikan : ;0 $0000 A!000 8sia %ehamilan 34 minggu+ tunggal<hidup< intrauteri<letkep<$8%A dengan kehamilan n6rmal : " Cen,ana tetap dipertahankan dan dilaksanakan pada kunjungan !erikutnya " Anjurkan pada i!u untuk k6ntr6l ) minggu lagi dan !ila ada keluhan " $asien !6leh pulang

BAB 4 PEMBAHASAN $em!ahasan merupakan analisa dari penulis mengenai kekurangan" kekurangan yang terjadi antara te6ri dengan kasus dilapangan. Dalam kasus yang diasuh 6leh penulis tidak terdapat kesenjangan te6ri. Setelah melakukan asuhan ke!idanan pada Ny. 5 di $uskesmas .ulula/ang pada tanggal &* 'uni &00*+ tidak ditemukan kesenjangan te6ri. -angkah"langkah ke!idanan meliputi pengkajian data+ identi7ikasi diagn6sa dan masalah+ antisipasi masalah p6tensial+ identi7ikasi ke!utuhan segera+ inter?ensi+ implementasi dan e?aluasi. ). $engkajian data : pengkajian data pada Ny. # sesuai dengan apa yang terdapat pada tinjauan te6ri. &. 0denti7ikasi diagn6sa dan masalah : identi7ikasi diagnisa dan masalah pada tinjauan kasus sesuai dengan apa yang terdapat pada tinjauan te6ri 3. Antisipasi masalah p6tensial : antisipasi masalah p6tensial sesuai dengan apa yang terdapat pada tinjauan te6ri 4. 0denti7ikasi ke!utuhan segera : identi7ikasi ke!utuhan segera sesuai dengan apa yang terdapat pada tinjauan te6ri. 5. 0nter?ensi : pada inter?ensi dilakukan sesuai dengan apa yang terdapat pada tinjauan di!erikan. >. 0mplementasi : pada implementasi dilakukan !erdasarkan inter?ensi yang di!erikan *. 5?aluasi : pada e?aluasi dilakukan !erdasarkan tinjauan te6ri yaitu menggunakan met6de SOA$

BAB 7 PENUTUP 7-0 Ke%" )'1(# 5.).) $engkajian $enulis mengumpulkan data su!yekti7 dan 6!yekti7 untuk melengkapi asuhan ke!idanan pada Ny.:-: ;0 $0000 A!000 33 minggu<tunggal<hidup< intrauteri<letkep<$8%A dengan kehamilan n6rmal. 2al terse!ut sesuai dengan landasan te6ri yang ter,antum dalam tinjauan te6ri. 5.).& 0denti7ikasi Diagn6sa dan #asalah .erdasarkan data yang ada + penulis menyimpulkan diagn6sa dan masalah pada asuhan ke!idanan ini adalah : Ny.:-: ; 0 $0000 A!000 33 minggu< tunggal<hidup< intrauteri<letkep<$8%A dengan kehamilan n6rmal 5.).3 Antisipasi #asalah $6tensial $ada asuhan ke!idanan ini+ tidak mun,ul masalah p6tensial karena i!u @pasien= dalam k6ndisi n6rmal. 5.).4 0nter?ensi $ada kasus Ny.:-: ;0 $0000 A!000 33 minggu<tunggal<hidup<intrauteri< letkep<$8%A dengan kehamilan n6rmal+ inter?ensi yang di!erikan disesuaikan dengan te6ri. 5.).5 0mplementasi 0mplementasi yang dilakukan pada kasus ini antara lain : %05 tentang pers6nal hygiene+ tanda"tanda !ahaya+ kehamilan+ 'ad/al kunjungan ulang+ pem!erian Ge+ dan menganjurkan pasien untuk melahirkan di !idan+ $uskesmas<Cumah Sakit. 5.).> 5?aluasi Setelah melakukan inter?ensi dan implementasi+ pada e?aluasi dapat terlihat !ah/a Ny.:-: dalam keadaan !aik dan siap melanjutkan inter?ensi seperti pera/atan rutin.

7-2 SARAN 5.3 Dengan adanya peru!ahan yang terjadi maka diperlukan adanya dukungan !aik dari suami+ keluarga maupun tenaga kesehatan. 5.4 Adanya kerja sama yang !aik antara tenaga kesehatan dan keluarga sangat di!utuhkan untuk men,egah yang ada dan memper6leh data yang lengkap.

DAFTAR PUSTAKA #anua!a+ 0da .agus+ )998. I1 ' Ke!"*(#(#, Pe#6(2"& K(#*'#$(# *(# Ke1'(,$( Be,e#<(#(. 'akarta : 5;D $ra/ir6hardj6+ Sar/6n6+ )999. I1 ' Ke!"*(#(#. 'akarta : 1.$ ( S$. #6,htar+ Custam+ )998. S"#4)%"% O!%&e&,". 'akarta : 5;D $usdiknakes+ W2O+ '2$05;O. &00). B'2' A%'+(# A#&e#(&(1 %arrer+ 2elen+ )999. Pe,(?(&(# M(&e,#"&(%. 'akarta : 5;D.