Вы находитесь на странице: 1из 55

УДК 616.9–036.22 ББК 51.9+55.1

В24

ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И.Пирогова, кафедра инфекционных болезней, тропической медицины и эпидемиологии

Введение в эпидемиологию инфекционных болезней

Учебное пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов.– –Москва.2011.111 с.

Текст учебного пособия депонирован Российским авторским обществом «Копирус» (РАО «Копирус») под номером 011–001114 от 19 августа 2011 года

2

СПИСОК

СОКРАЩЕНИЙ

ВИЧ

вирус

иммунодефицита

человека

ВО

ветряная

оспа [см.стр .83–84]

ВОЗ

Всемирная

организация

здравоохранения

ГЛПС

геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

ДНК

дезоксирибонуклеиновая

кислота

 

ЖЛ

жёлтая

лихорадка

[см.стр .94]

ЗД

заключительная

дезинфекция [см.стр .78–79]

ИБ

инфекционная(ые)

болезнь(и)

 

ИПВ

инактивированная полиомиелитная вакцина [стр.75]

КИБ

контагиозные инфекционные больные [стр .72]

КИЗ

кабинет инфекционных заболеваний (поликлиники)

КЛ

контактное(ые) лицо(а), т.е. человек (люди), имев- ший(ие) прямой или опосредованный контакт(ы) с контагиозным(и) инфекционным(и) больным(и)

КОЕ

колониеобразующая единица [см.стр .100]

КП

кишечная палочка (Escherichia coli) [см.стр.100]

КТ

карантинная

территория [см.стр .72]

 

КЧ

кровососущее(ие) членистоногое(ие) [стр.21–24, стр.98]

МФ

«мушиный

фактор» [см.стр .20–21]

 

МИ

менингококковая

инфекция [см.стр.83–84]

МИБП

медицинские иммунобиологические препараты [стр.109]

МИД

минимальная(ые)

инфицирующая(ие)

доза(ы)

н.о.

натуральная

оспа

[см.стр .96]

 

ОКИ

острая(ые)

кишечная(ые)

инфекция(и)

 

о.о.

оспа

обезьян

[см.стр.96]

ООИ

особо

опасная(ые)

инфекция(и)

ОПВ

оральная полиомиелитная вакцина [см.стр.75]

ПЭМ

противоэпидемические мероприятия [см.стр.76–77]

РНК

РНК рибонуклеиновая кислота, мРНК мат- ричная РНК, тРНК транспортная РНК

ЭКИБ

эпидемиологическая классификация инфекци- онных болезней [см.стр.87–95]

DLM

dosis letalis minima количество живых особей возбудителя, вызывающее гибель 95% подопыт- ных лабораторных животных [см.стр.52–53]

LD50

letalis dosis 50 – количество живых особей воз- будителя, вызывающее гибель 50% подопыт- ных лабораторных животных [см.стр .52–53]

SEN

название вируса произошло от инициалов первого пациента, у которого этот вирус был выявлен

TTV

transfusion transmission virus (дословно ви- рус, передаваемый при гемотрансфузиях)

3

О Г Л А В Л Е Н И Е

ПРЕДИСЛОВИЕ

5

ОСНОВНЫЕ

ПОНЯТИЯ

6

Резервуары и источники возбудителей

12

Три звена эпидемического процесса (эпидпроцесса)

14

Беспозвоночные животные и их эпидемиологическое значение 18 Насекомые и паукообразные – факторы риска

инфекционных и неинфекционных болезней среди людей

20

Трансмиссивный механизм имеет три фазы

23

Фитомикрофлора и членистоногие

25

Абиотические объекты окружающей среды и их эпидемиологическое значение

25

Искусственные (рукотворные) изделия (предметы)

28

Браконьерство – рукотворное заражение людей

29

Неодушевлённые переносчики возбудителей (сравнения)

30

Неодушевлённые переносчики возбудителей (резюме)

38

Сапроноз – эколого-биологический термин

42

Второе звено эпидемического процесса (эпидпроцесса)

45

Прямой контакт

48

Механизмы инфицирования

48

Механизм заражения и вирулентность

51

Вирулентность и инфекционная заболеваемость

53

Взаимообусловленность механизма заражения человека и лока- лизации инфекционного очага в организме источника инфекции

54

Механизмы, пути, факторы заражения

57

Непрямой контакт

61

Опасность сырости и повышенной влажности

62

Этиологическая избирательность механизмов и путей передачи возбудителей

64

Третье звено эпидемического процесса

66

Эпидемические очаги инфекционных болезней

67

Разобщение, обсервация, карантин

70

Продолжительность существования эпидочага ИБ

73

Ликвидация инфекционных болезней

75

Больные ИБ пациенты врачей всех специальностей

76

Учётная форма № 058/у

81

Цикличность: сезонность и периодичность

83

Паразитарные системы

84

Эпидемиологическая классификация инфекционных болезней (ЭКИБ) 87

КРАТКИЙ СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

95

ДОПОЛНЕНИЯ

101

Справочные таблицы и схемы

102

БИБЛИОГРАФИЯ

111

4

ПРЕДИСЛОВИЕ

Местонахождение возбудителя инфекционной болезни (ИБ) вне организма человека означает пребывание этого возбудителя на окружающих человека предметах, в воздушной среде, в воде, в почве, в пищевых продуктах, в организмах живых переносчиков возбудителей ИБ и на наружных покровах этих переносчиков, а также в организме другого человека (других людей). Проникновению возбудителя, вирулентного для человека, во внутреннюю среду организма человека предшествует пребывание этого возбудителя на поверхности кожи или наружных слизистых человека или пребывание этого возбудителя в полостях тела, сооб- щающихся с внешней средой (пазухи ЛОР-органов, просвет брон- хов, кишечника, мочевыводящих путей, гинекологических органов). Присутствие возбудителя ИБ во внутренней среде организма человека означает адгезию возбудителя ИБ к мембране живой клет- ки человека и/или присутствие возбудителя ИБ внутри живой клет- ки человека, и/или присутствие возбудителя ИБ в межклеточном веществе живой ткани организма человека, и/или присутствие воз- будителя ИБ в крови, в лимфатической системе, в ликворе. Присутствие возбудителя ИБ во внутренней среде организма че- ловека сопровождается биохимическими реакциями и биофизичес- кими взаимодействиями между биомолекулами, входящими в состав возбудителя, и биомолекулами, входящими в состав клеток и тканей человека. Присутствие (пребывание) возбудителя ИБ во внутренней среде организма человека исследуют (изучают) гистологи, микробио- логи, вирусологи, паразитологи, иммунологи, биохимики, биофизики и представители других естественнонаучных специальностей. Местонахождение и циркуляцию возбудителей ИБ вне организ- ма человека исследуют (изучают) соответствующие разделы биоло- гических, медицинских, ветеринарных, агрономических, экологиче- ских, геологических (биогеология), географических (биогеография) и даже технических наук (микробная контаминация изделий и др.). Пребывание возбудителя ИБ вне организма человека может со- провождаться не только фенотипической, но и генотипической из- менчивостью возбудителя. Генотип возбудителя во многом предо- пределяет вирулентность возбудителя по отношению к человеку. Борьба с возбудителями ИБ и профилактика их распростране- ния среди людей включают в себя нейтрализацию источников воз- будителей ИБ, уничтожение этих возбудителей, уничтожение жи- вых переносчиков этих возбудителей, а также снижение восприим- чивости людей к возбудителям инфекционных болезней (ИБ).

5

ОСНОВНЫЕ

ПОНЯТИЯ

Приставка epi (на) и корень dem (demos народ) образуют слово «эпидемия », дословно (буквально) «на людей». С 60-х гг. прошлого века термин «эпидемия» стали употреблять в контексте высокой заболеваемости людей не только инфекционными, но и не инфекционными болезнями (онкологическими, атеросклерозом и др.). В настоящей брошюре термин «эпидемия» и однокоренные с ним слова будут означать повышенную заболеваемость инфекци- онными болезнями среди людей, а аббревиатура ИБ будет озна- чать словосочетание «инфекционная( ые ) болезнь(и. Эпидемический процесс (эпидпроцесс ) – цепь свя- занных друг с другом случаев какой-либо ИБ среди

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ наука о закономерностях возникновения, развития и прекращения эпидпроцес- сов и о ме р ах по их ликвидации и недо пу щ е нию

Среди жителей данного региона в данном промежутке времени инфекционную заболеваемость расценивают как эпидемическую, т.е. её рассматривают как вероят- ное следствие эпидп р оцесса ( ов ) , если отмеч а ют : . 1) рост заболеваемости данной ИБ в данном регионе в данном промежутке времени и/или рост общей инфекционной заболе- ваемости в данном регионе в данном промежутке времени . 2) выявление (диагностика) в данном регионе такой ИБ, которая ра- нее (в прошлом) в данном регионе ни разу не регистрировалась, или такой ИБ, которая относится к особо опасным инфекциям (ООИ). 3) что зарегистрированные в данном регионе в данном промежутке времени случаи данной ИБ имеют общие источники возбудителя, общий механизм и общие пути и факторы передачи возбудителя 4) рост заболеваемости данной ИБ в данном промежутке времени в каких-либо определённых группах взрослого и детского населения, проживающего в данном регионе (группы в зависимости от возраста, пола, посещения детских учреждений, перенесенных и сопутствую- щих болезней, профессиональных вредностей, прививочного анам- неза, бытовых условий, характера питания, микроэкологии и т.д.).

Эпидемическая вспышка (эпидвспышка ) данной ИБ кратковременный подъём заболеваемости данной ИБ в ог- раниченной группе населения, причём все случаи данной ИБ, от- носящиеся к её эпидвспышке, имеют общий источник (резервуар) возбудителя и сходный механизм распространения возбудителя. Эпидемия данной ИБ в данном регионе в данный промежу- ток времени характеристика интенсивности эпидпроцесса, вызван-

6

ного данной ИБ, указывающая на значительное повышение заболе- ваемости данной ИБ среди жителей данного региона в данный пе-

риод времени и указывающая, в каких группах (взрослого, детского) населения была отмечена наибольшая частота случаев данной ИБ. Приставка «пан-» (pan весь, целый) и корень «-дем -» образуют слово панд емия, дословно (буквально) «всем лю- дям», «всех людей», «всеми людьми». Говорят о пандемии какой- либо ИБ, если этой ИБ заболевают жители на территории сразу многих стран, а возбудитель данной ИБ перемещается (перено- сится, передается) из одной страны в другую. Прилагательному «эпидемиологический» соответствует при- лагательное «противоэпидемический». Эпидемиология как наука направлена на борьбу с эпидемиями. Прилагательное «про- тивоэпидемиологический» ошибочное, т.к. оно означа- ет «против эпидемиологии», а не «против эпидемий». Термины «эпидемия», «эпидемический», «противоэпидемиче- ский», «эпидпроцесс», «эпидемиология», «эпидемиологический», «эндемия», «эндемичный», «эндемический» и «пандемия» приме- нимы для описания и характеристики заболеваемости только сре- ди людей (demos), но не среди животных и не среди растений. Прилагательное спорадический происходит от слова sporadikos рассеянный, отдельный (спорадический метеор единичный метеор, не принадлежащий общему метеорному пото-

ку). Спорадическая заболева емость

какой-либо ИБ еди-

ничные разрозненные случаи данной ИБ, случаи, не связанные между собой непосредственной причинно-следственной связью. Если многолетнее наблюдение за данной болезнью (инфекци- онной или неинфекционной) выявило, что среди людей, живущих на данной территории, заболеваемость данной болезнью выше, чем на других территориях, то данную болезнь на данной террито- рии (данную территорию для данной болезни) называют эн- демической или эндемичной, или говорят об эндемии дан- ной болезни на данной территории (данной территории для данной болезни). Приставка «эн-» в словах «эндемия», «эндемический», «эндемичный» происходит от слова endon внутри. Болезнь называют убиквитарной (ubique везде, повсюду), если болезнь встречается среди жителей всех физико-географических поясов, всех стран и континентов. Примеры убиквитарных инфекций:

грипп, гепатиты В, С, D, дизентерия, ВИЧ-инфекция, туберкулёз, др.

Термином «акватория» широко пользуются при описании местообитания возбудителей ИБ, экологии возбудителей и их жиз-

7

ненного цикла. Пребывание возбудителя на суше и пребывание возбудителя в воде неразрывно связаны между собой. Местонахо- ждение одно и того штамма возбудителя ИБ может охватывать, как сушу, так и водную среду (термин «штамм» стр.97). Слово «вода» в профилактической медицине и в природоохранной деятельности это не только молекулы Н2О, но и присутствующие в воде органи- ческие и неорганические (в том числе, токсические и радиотоксичес- кие) вещества, а также присутствующие в воде возбудители ИБ и их переносчики. Слово «территория» не всегда учитывает находящиеся на территории или прилегающие к ней болота, пруды, родники, ко- лодцы, ручьи, реки, озера и моря. В их водах могут присутствовать токсины, возбудители и т.д. Редко употребляемый сложносоставной термин «территория /акватория» шире следовало бы использовать для обозначения территорий с прилегающими к ним акваториями. Токсины, возбудители и их переносчики проникают из грунта в воду (соприкасающуюся с грунтом), а из воды токсины и возбудители мо- гут вновь возвратиться в грунт. Низкое содержание йода (одна из причин болезней щитовидной железы) и фтора (одна из причин бо- лезней зубов) в природных источниках воды суть характеристики не только территорий, но и прилегающих к ним акваторий. Эндемические (эндемичные) болезни, как правило, характери- зуются наличием отчетливо выраженного этиологического фак- тора, связанного с той или иной территорией/акваторией. Этими этиологическими факторами могут быть:

■ токсические продукты, присутствие которых на данной терри- тории/акватории вызвано экологическим неблагополучием,

■ недостаточное содержание каких-либо солей, электролитов, микроэлементов в природных источниках воды,

■ возбудители ИБ, постоянно присутствующие и циркулирую- щие именно на данной территории/акватории.

Приставка epi (на) и корень zoo ( zoon – животные) образуют слово «ЭПИЗООТИЯ», дословно (буквально) «на животных»

слово « ЭПИЗООТИЯ » , дословно (буквально) – «на животных»

Эпизоотический процесс цепь связанных друг с другом случаев какой-либо ИБ среди домашних, сель- скохозяйственных или диких животных и/или птиц. Роль акватории в эпизоотическом процессе связана с обита- нием животных в воде, с водопоем, купанием и плаванием живот- ных, с охотой птиц и хищных животных на рыб и т.д. ЭПИЗООТОЛОГИЯ наука о закономерностях возникновения, развития и прекращения эпизоотических процессов и о мерах по их ликвидации и предупреждению. Прилагательному «эпизоотологи-

8

ческий» соответствует прилагательное «противоэпизоотический», т.к. эпизоотология как наука направлена на борьбу с эпизоотиями. Если многолетнее наблюдение за ветеринарной патологией или ихтиопатологией выявило, что среди животных-обитателей данной

территории (акватории), заболеваемость данной болезнью выше, чем на других территориях (акваториях), то данную болезнь на данной территории/акватории (данную территорию/акваторию для данной болезни) называют энзоотической (энзоотичной ), или гово- рят об энзоотии данной болезни на данной территории/акватории (данной территории/акватории для данной болезни). В слове энзо- отия приставка « эн - » происходит от слова endon внутри. Массовые болезни среди животных ошибочно характеризо- вать терминами, содержащими корень «-дем -» (эпидемия и др.),

а следует использовать термины, содержащие корень « -зоо -»:

эпизоотия, эпизоотический, противоэпизоотический, эпизоотоло- гия, эпизоотологический, энзоотия, энзоотичный, энзоотический.

Приставка «эпи-» и корень «-фито-» (phyton растение) обра- зуют слово «эпифитотия», дословно (буквально) «на растения». Эпифитотия прижизненное массовое поражение дикорастущих, декоративных, сельскохозяйственных растений субклеточными, од- но- и многоклеточными паразитами-фитопатогенами. Многие фито- патогены обитают в почве, проникают из неё во внутреннюю среду организма растения через его корневую систему. Прижизненное ин- фицирование растений фитопатогенами возможно и через механиче- ские повреждения наружных покровов растений, нанесённые клюва- ми птиц, гусеницами, насекомыми-короедами, зубами грызунов, зай- цеобразных и др. Фитопатогены могут переноситься вместе с пыль- цой (ветром, насекомыми), вместе с нектаром цветков (насекомыми). Инфицирование уже собранных плодов и ягод и хранящихся на овощехранилищах овощей и фруктов, инфицирование уже срублен- ных (спиленных) деревьев и древесины, инфицирование уже собран- ных цветов и гербариев суть случаи посмертного инфицирования растений, которые следует отличать от инфицирования живых рас- тений (от прижизненного инфицирования растений). Тепличное хозяйство (оранжерею) можно использовать как ла- бораторию, демонстрирующую свойства того или иного вида (под- вида, штамма) микроба, вируса, грибка проникать (не проникать) в организм растения (через его корневую систему и другими путями), размножаться в нём и накапливаться в нём в жизнеспособном виде. Из внутренней среды организма растения фитопаразит может выводиться во внешнюю среду вместе с собранными плодами и яго-

9

дами, с сорванными цветами, с опадающими листьями, с пыльцой, унесённой ветром и/или насекомыми-опылителями, с нектаром цвет- ков (насекомые-опылители аспирируют нектар), вместе с вещества- ми, которые растения секретируют во внешнюю среду. Опадающие листья, хвоя, шишки и плоды один из возможных маршрутов воз- вращения фитопаразитов в почву. Описанная циркуляция фитопара- зитов указывает на возможность передачи (переноса) фитопаразитов из внутренней среды организма растения во внутреннюю среду ор- ганизма человека (вместе со съеденными плодами) или во внутрен- нюю среду организма травоядного животного.

Специфичность биохимических реакций, протекающих во внут-

ренней среде организма человека, проявляется в реакциях [ферментсубстрат], [ферментактиватор фермента], [ферментингибитор фер- мента], [транспортное веществотранспортируемое вещество], [анти- генантитело], [лигандрецептор], а также при формировании меж- нуклеотидных водородных связей (по принципу комплементарнос- ти) между цепями ДНК, между цепью ДНК и мРНК, между тРНК

и мРНК и т.д. Специфичность взаимодействий между моно-, олиго-

и полинуклеотидами будет одной из составляющих специфичности

отношений возбудительхозяин, если возбудителем является вирус. Специфичность биохимических реакций и биофизических взаимо- действий между биомолекулами, входящими в состав возбудителя- паразита, и биомолекулами, входящими в состав организма хозяина, есть основа специфичности взаимоотношений паразитхозяин. Если биомолекула, входящая в состав возбудителя, обладает ан- тигенными свойствами, то антитела к ней нейтрализуют многие её биологические свойства. Рецепторы к биомолекуле (в отличие от ан- тител к биомолекуле) не нейтрализуют биологические свойства био- молекулы, а, наоборот, реализуют воздействия биомолекулы на клет- ки и ткани организма хозяина и на организм хозяина как целое [про-

кормитель, биологический хозяин паразита стр.98]. Специфичность

межмолекулярных взаимодействий при адгезии возбудителя к на- ружной мембране клетки хозяина, при проникновении возбудителя внутрь клетки хозяина, при проникновении возбудителя в межкле- точное пространство живой ткани организма хозяина можно срав- нить со специфичностью взаимодействия л и ганд рецептор . Специфичность воздействия экзоферментов возбудителей (фер- ментов, которые возбудители синтезируют и выделяют в окружаю- щую их среду) на биомолекулы-субстраты, входящие в состав на- ружных клеточных структур клеток организма хозяина, видна на примере разрушительного действия экзоферментов-сахараз (ими об-

10

ладают многие фитопаразиты) по отношению к клеточных стенкам растительных клеток (в состав этих стенок входит целлюлоза), но не по отношению к наружным клеточным мембранам клеток животных и человека (у этих мембран белково-фосфолипидное строение). Вышеупомянутые экзоферменты-сахаразы не нарушают целостно- сти наружных клеточных мембран клеток животных и человека. Тропность возбудителя к какому-либо типу клеток означает

способность возбудителя а) к адгезии к клеткам этого типа, б) к фа- гоцитарному и/или нефагоцитарному проникновению в клетки этого типа, в) к размножению внутри этих клеток и/или к сохранению сво- ей жизнеспособности внутри этих клеток. Тропность возбудителя

к какому-либо типу тканей означает тропность возбудителя к клет-

кам этих тканей и/или способность возбудителя сохранять свою жиз- неспособность и/или расти, и/или размножаться в межклеточном ве- ществе этих тканей. Если возбудитель обладает тропностью к каким- либо типам клеток и/или тканей животных (растений), то эти живот- ные (растения) потенциально могут быть прокормителями возбуди- теля. Тропность возбудителя к тем или иным типам клеток хозяина (прокормителя) зависит от морфофизиологических свойств и возбу-

дителя, и клетки хозяина (прокормителя). Если возбудитель способен

к внутриклеточному паразитизму внутри какого-либо типа клеток,

то свойства этого возбудителя настроены (сориентированы) на адге- зию к клеткам этого типа и на проникновение внутрь этих клеток. Способность возбудителя к паразитизму в межклеточном веще- стве тех или иных тканей многоклеточных организмов (тканей орга- низма хозяина) зависит от свойств возбудителя и от свойств тех тка- ней организма хозяина, в (на) которых возбудитель паразитирует. Тропность возбудителя к тому или иному типу (виду) клеток (тканей) возможна только в случае восприимчивости клеток (тканей) данного типа (вида) к данному возбудителю. Восприимчивый к дан- ному возбудителю организм хозяина (организм прокормителя) ес- тественная биотическая среда обитания для данного возбудителя.

Возбудителями инфекционных (паразитарных) болезней чело- века становится лишь малая часть обитающих вне организма чело- века вирусов, риккетсий, хламидий, микоплазм, бактерий, грибков, простейших, червей (плоских, круглых, кольчатых). Способность на- званных субклеточных, одно- и многоклеточных организмов А) к са- мостоятельной адгезии к коже и слизистым человека, к мембранам клеток человека, Б) к самостоятельному проникновению внутрь кле- ток человека, В) к самостоятельному проникновению в межклеточ- ное вещество живых тканей человека всё вышеперечисленное вли-

11

яет на возможность организма человека стать естественной средой обитания для названных субклеточных, одно- и многоклеточных ор- ганизмов и на возможность названных организмов стать возбуди- телями инфекционных (паразитарных) болезней человека.

Морфофизиологические сравнения клеток животных и клеток растений, гистоморфологические и гистофизиологические сравне- ния различных тканей многоклеточных животных и многоклеточ- ных растений выявляют существенные различия между животными и растительными организмами. Клетки растений (но не животных) 1) имеют целлюлозную клеточную стенку, 2) содержат органеллы, ответственные за фотосинтез (пластиды и др.), 3) содержат крупные вакуоли, регулирующие внутриклеточное осмотическое давление, которое в растительной клетке намного выше, чем в животной. Специфичность взаимоотношений паразитхозяин, морфофи- зиологические различия между клетками животных и клетками рас- тений, морфофизиологические сходства клеток животных и клеток человека предпосылки к тому, что у человека и у животных много общих ИБ, вызываемых одними и теми же возбудителями, а у чело- века и у растений таких общих возбудителей мало. Восприимчивость к возбудителю зависит и от врождённого и приобретённого иммунитета; иммунитет проявляет себя только п о- сле адгезии возбудителя к клеткам организма хозяина и/или после внедрения возбудителя во внутреннюю среду организм хозяина.

РЕЗЕРВУАРЫ И ИСТОЧНИКИ

ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

Возбудители инфекционных и паразитарных болезней человека:

субклеточные организмы (вирусы, прионы), прокариоты (бакте- рии, риккетсии, хламидии, микоплазмы), одноклеточные эукарио- ты (грибы, простейшие), многоклеточные беспозвоночные пара- зиты (плоские, круглые и кольчатые черви, членистоногие). Биотический резервуар возбудителя: внутренняя среда орга- низма человека, животного, растения или одноклеточный организм, в которых возбудитель размножается и/или сохраняется (накаплива- ется) в жизнеспособном виде и которые для возбудителя являются

естественными биотическими средами обитания.

Абиотический резервуар возбудителя: вся совокупность объ-

ектов неживой природы и искусственно созданных неодушев-

лённых предметов, на (в) которых возбудитель размножается и/или длительное время сохраняется жизнеспособным, и которые состоят из органических и неорганических веществ неживого происхожде- ния и/или из биоорганических и бионеорганических веществ, высво- бодившихся из погибших животных и растений.

12

Естественный (не искусственный) резервуар данного возбудителя есть вся совокупность естественных (природных) сред обитания данного возбудителя, как биотических, так и абиотических.

ИСТОЧНИК ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ (ИБ), (для краткости говорят «источник инфекции»):

1. живой организм человека или позвоночного животного,

2. являющийся для возбудителя естественной средой обитания,

3. в котором возбудитель размножается, 4. накапливается и сохраняется в жизнеспособном виде,

5. возбудитель сохраняется жизнеспособным при естественном и искусст- венном (стр.16, 3-й абзац сверху) механизмах покидания своего источника

Беспозвоночные животные, растения и одноклеточные орга- низмы, отвечающие требованиям, изложенным в вышеуказанных пп.25, рассматриваются не как источники возбудителей, а как

живые переносчики возбудителей .

Объекты неживой природы и неодушевлённые предметы, на (в) которых возбудители (не относящиеся к облигатным внутри- клеточным паразитам) способны размножаться, рассматриваются не как абиотические источники возбудителей, а как абиотиче-

ские носители возбудителей.

Присутствие (пребывание) возбудителя в организме животно- го (растения) можно охарактеризовать микроскопически (гистоло- гически) не только потому, что из биологического вида намного проще приготовить микроскопический препарат, чем из предмета (объекта), никогда не бывшего живым организмом (никогда не принадлежавшего биосфере), но и потому, что естественные био- логические барьеры (биомембраны, внутри- и внеклеточные во- локна) формируют микроскопических размеров ячейки, в той или иной степени ограничивающие местопребывание возбудителя в организме хозяина (прокормителя) [стр.98]. Присутствию возбуди- телей в живых организмах также препятствуют: а) изначальная невосприимчивость со стороны тех или иных одноклеточных и многоклеточных организмов по отношению к тем или иным воз- будителям, б) врождённый и приобретённый иммунитет против возбудителей, в) разные виды живых организмов синтезируют широкий спектр органических и неорганических антимикробных веществ, которые в неживой природе не образуются. Живым резервуарам возбудителей уделяют большее внима- ние, чем абиотическим резервуарам, т.к. 1) живые организмы самовоспроизводящиеся системы, состоящие из биомолекул, мно- гие из которых пищевые субстраты для субклеточных, одно- и

13

многоклеточных паразитов, 2) пространственно-временное ме- стонахождение возбудителя поддаётся более точному описанию, если возбудитель находится в живом организме хозяина (микро- скопия тканей организма хозяина), а не в неживой природе. Установление чётких границ ареала обитания возбудителя при изучении жизненного цикла возбудителя есть детализация данных об эпидпроцессе, вызываемом возбудителем. Данные о местонахождении возбудителей будут точнее, если организмы-источники возбудителей рассматривать как отдельные живые особи, но не как сообщества особей: популяции [стр.97] и биоценозы [стр.99].

ТРИ ЗВЕНА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Л.В.Громашевский сформулировал три условия, не- обходимые для развития эпидемического процесса:

1. наличие источника возбудителя ИБ (источника инфекции),

2. существование (функционирование) механизмов передачи (переноса, доставки, распространения) жизнеспособного возбудителя от источника инфекции

к людям, восприимчивым к распространяемому возбудителю,

3. наличие коллектива(ов) людей, восприимчивых

к распространяемому возбудителю.

Эти три необходимых условия Л .В .Громашевский назвал тремя звеньями эпидемического процесса:

I-е звено эпидпроцесса источник распространяемого возбудителя инфекционной болезни человека (источник инфекции), II-е звено эпидпроцесса механизм распространения возбудителя от своего источника к людям, воспри- имчивым к распространяемому возбудителю, III-е звено эпидпроцесса коллектив(ы) людей, воспри- имчивых к распространяемому возбудителю.

ВИДОВАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ живых организмов-источни- ков инфекции в рамках (в контексте) трёхзвеньевой структуры

эпидпроцесса: к I-му звену эпидпроцесса, т.е. к источникам возбуди- теля (источникам инфекции) относятся не все живые организмы, от- вечающие требованиям пп.25 (стр.13, 511-я строки сверху), а только позвоночные животные и человек. Беспозвоночные живот- ные, растения и одноклеточные организмы, отвечающие требовани-

14

ям пп.25 (стр.13, 511-я строки сверху), рассматриваются как живые переносчики возбудителей, и этих живых переносчиков от- носят ко II-му звену эпидпроцесса. Ко II-му звену эпидпроцесса от- носятся и абиотические носители возбудителей. Такой точки зрения на I-е и II-е звенья эпидпроцесса будем придерживаться в настоящей брошюре. Беспозвоночные животные исключены из I-го звена эпид- процесса см.стр.17 (начиная с 3-го абзаца, и до конца страницы) и стр.18 (с начала страницы и до заголовка «БЕСПОЗВОНОЧНЫЕ …»). Человек источник инфекции при выведении возбудителей из его организма во внешнюю среду через дыхательные и мочевыводя- щие пути, через желудочно-кишечный тракт, из раневых поверхно- стей, из свищей, фистул и др. Человек источник инфекции при цир- куляции возбудителей в крови человека, когда возбудители из крови человека переносятся в организм кровососущих членистоногих. Антропонозы (anthropos человек, nosos болезнь) группа ИБ человека, для которых источником возбудителей является организм другого человека (других людей), но не ор ганизм позвоночного ( ых ) животн ого( ых )

Позвоночные животные, относящиеся к диким, домашним и сельскохозяйственным животным (т.е. не к лабораторным живот- ным), не участвуют в эпидпроцессах, вызванных возбудителями ан- тропонозов. Это неучастие может быть следствием невосприимчиво- сти диких, домашних и сельскохозяйственных животных к возбуди- телям антропонозов и/или неспособности этих животных становить- ся вторичными источниками возбудителя (вторичными источниками инфекции) при естественном (не лабораторном) заражении этих жи- вотных возбудителями антропонозов.

Зоонозы (zoon животные, nosos болезнь) группа ИБ, к которым человек восприимчив и источником возбудите- лей кото р ых является о р ганизм позвоночного животн ого

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает опреде- ление зоонозам как инфекциям, передаваемым от позвоночных животных к человеку (см. http:// www. who. int/zoonoses / en/) Облигатные зоонозы группа ИБ человека, источник возбуди- телей которых организм позвоночного животного, но не организм человека, заразившегося от позвоночного животного (пример: бру- целлёз). Необлигатные зоонозы группа ИБ человека, источник возбудителей которых организм позвоночного животного или орга- низм человека, заразившегося от позвоночного животного (пример:

чума). Сравнение патогенеза необлигатных и облигатных зоонозов обнаруживает, что необлигатные зоонозы сопровождаются, а обли-

15

гатные зоонозы не сопровождаются выделением (выведением) жиз- неспособных возбудителей из внутренней среды организма человека в окружающую среду. Человек, заразившийся от животного необли- гатным зоонозом, выделяет в окружающую среду жизнеспособных возбудителей и поэтому становится вторичным источником инфек- ции, вследствие чего может заразить окружающих людей. В какие периоды ИБ человек становится источником возбуди- телей ИБ см.стр.106107. Человек, заразившийся от животного облигатным зоонозом, не выделяет в окружающую среду жизне- способных возбудителей и поэтому не может в естественных условиях заразить этим же зоонозом другого человека. Невозможность в естественных условиях передачи жизне- способного возбудителя от человека к человеку означает невозмож- ность передачи возбудителя в отсутствие гемотрансфузий, транс- плантации органов и тканей и других инвазивных процедур (арти- фициальное инфицирование см. последний абзац на стр.49 и пер- вый абзац на стр.50). Морфофизиологические сходства клеток животных и челове- ка предпосылка к тому, что у человека и животных много об- щих возбудителей ИБ, однако к таким инфекциям как чума со- бак, чума свиней, чума крупного рогатого скота, дизентерия те- лят, малярия, вызываемая Plasmodium chabaudi, восприимчи- вы отдельные виды млекопитающих животных, но не человек. Слово «зооантропоноз» характеризует движение возбуди- теля от животного к человеку, указывая на инфицирование челове- ка от животного. Термин «зооантропоноз» имеет два значения. Первое: контагиозная инфекция, циркулирующая среди животных, к которой восприимчив человек и которой человек может зара- зиться от животного. Второе значение термина «зооантропоноз», более часто употребляемое в практике необлигатный зооноз. Опасность позвоночных животных по отношению к человеку включает в себя позвоночных как потенциальных источников пато- генных для человека возбудителей (возбудителей зоонозов) и как потенциальных источников агрессии: нападение ядовитых змей, акул, диких и хищных зверей и птиц. Один и тот же вид дикого и/или хищного животного может одновременно совершать агрессию и ин- фицировать человека патогенным для него возбудителем. Так проис- ходит заражение столбняком при любых укусах, заражение вирусом бешенства при укусе, совершенном животным, больным бешенст- вом, заражение содоку при укусах крыс, заражение доброкачествен- ным лимфоретикулёзом при кошачьих укусах и царапинах и т.д.

16

Антропонозы и зоонозы, вместе взятые, включают в себя боль- шинство известных к настоящему времени ИБ человека. Современ-

ная эпидемиологическая классификация ИБ (см.стр.9195) относит

к сапронозам (см.стр.4245) те ИБ человека, которые не от-

носятся ни к антропонозам, ни к зоонозам. Источники инфекции при антропонозах и зоонозах не со- общества живых организмов (группы, популяции, биоценозы) вместе с их средой обитания. Источники инфекции при антропо- нозах отдельные индивидуумы (человек). Источники инфекции при зоонозах отдельные особи позвоночных животных. Требованиям, предъявляемым к живым источникам возбудите- лей ИБ человека (стр.13, 511-я строки сверху, пп.25), могут удовлетворять многие виды не только позвоночных, но и беспозво- ночных животных. Почему в определение понятия «зооноз» включе- ны только позвоночные (стр.14, последний абзац), но не включены

беспозвоночные? [ Живые переносчики возбудителей, за исключени- ем внутренней среды организма позвоночных стр.47, абзацы от А до

Е ]. Почему беспозвоночных, являющихся резервуарами жизнеспо- собных возбудителей и выделяющих этих возбудителей во внеш- нюю среду, относят не к I-му, а ко II-му звену эпидпроцесса? Разделение многоклеточной фауны на позвоночных и беспозво-

ночных эта инициатива исходит не только от зоологов, создавших классификацию животного мира. Повседневная практическая рабо- та врачей-ветеринаров связана с лечением животных, относящихся

к позвоночным. Научные исследования в ветеринарии посвящены

диагностике и лечению болезней позвоночных животных. Под- опытными животными, которых выбирают для проведения физио- логических и патофизиологических опытов, для моделирования физиологических и патофизиологических процессов, оказываются, как правило, позвоночные животные. Испытания новых лекарст- венных препаратов проводят на животных, и подопытными живот- ными для фармакологических испытаний также оказываются по- звоночные животные. Изготовление медицинских иммунобиологи- ческих препаратов нередко предусматривает использование биоло- гических жидких сред, получаемых из организма животных. Этими животными в подавляющем большинстве случаев оказываются по- звоночные животные (кровь есть только у позвоночных животных). Конвергенция наличие одного и того же признака у двух не- родственных друг другу видов живых организмов. При рассмотре- нии классификации живых организмов человек и беспозвоночные расположены на очень удалённых друг от друга ветвях классифика-

17

ционного дерева. Если человек и беспозвоночное имеют общий при- знак (например, восприимчивость человека и беспозвоночного к од- ному и тому же возбудителю), то этот общий признак у человека и у беспозвоночного конвергентный признак. Наличие общего возбу- дителя у человека и у ряда позвоночных (даже не из числа приматов) может быть расценено не как конвергенция, а как общее свойство, в той или иной степени присущее разным видам позвоночных. Природоохранное законодательство России защищает живот- ный мир от истребления, однако требования по защите позв о- ночных животных более строгие, чем беспозвоночных. Вышесказанное объясняет целесообразность раздельного (диф- ференцированного) рассмотрения (изучения) позвоночных и бес- позвоночных животных, как в научных исследованиях в эпиде- миологии и в эпизоотологии, так и в повседневной практической работе эпидемиологов и эпизоотологов. Если позвоночных как источников патогенных для человека возбудителей объединяют в группу «зоонозы», то для беспозвоночных аналогичную единую (объединяющую) группу не создают, что обусловлено огромным видовым многообразием беспозвоночных.

БЕСПОЗВОНОЧНЫЕ

ЖИВОТНЫЕ

И

ИХ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ

ЗНАЧЕНИЕ

Опасность беспозвоночных животных по отношению к челове- ку включает в себя беспозвоночных как 1) живых переносчиков па- тогенных для человека возбудителей (членистоногие-переносчики, моллюски-переносчики, черви-переносчики и др.), 2) паразитов кожи и наружных слизистых человека (кровососущие членистоногие, че- соточный клещ и др.), 3) энтозоонов беспозвоночных, пара- зитирующих во внутренних органах человека (гельминты, личин- ки мух и др.), 4) источников агрессии в воде (кишечнополостные, моллюски, пиявки) и на суше (насекомые, паукообразные). Проживание человека на суше предопределяет то, что предста- вители наземной фауны как живые переносчики патогенных для че- ловека возбудителей более значимы, чем представители водной фау- ны. Самая многочисленная (более 3 млн. видов) наземная фауна на- секомые и паукообразные. Их большое видовое разнообразие озна- чает их высокую генотипическо-фенотипическую гетерогенность, из-за чего высока вероятность существования таких видов насеко- мых и паукообразных, которые восприимчивы к патогенным для че- ловека возбудителям и которые становятся живыми резервуарами патогенных для человека возбудителей, поэтому живых беспозво- ночных переносчиков патогенных для человека возбудителей чаще

18

всего встречают среди насекомых и паукообразных. Другие (помимо насекомых и паукообразных) живые беспозвоночные переносчики патогенных для человека возбудителей: ракообразные, моллюски, различные типы червей и др., т.е. беспозвоночные, обитающие не только суше, но и в водной среде, и в прибрежной полосе. Примеры:

а) проникновение энтеропатогенов (включая Vibrio cholerae) из вод- ной среды в пищеварительную систему и в другие внутренние орга- ны представителей гидрофауны (моллюсков, ракообразных и др.), энтеропатогенные бактерии (включая V.cholerae) могут размножать- ся в организмах представителей гидрофауны, б) паразитизм шисто- сом в организме моллюсков, в) в пищеварительной и в дыхательной системе и на наружных покровах членистоногих, моллюсков и раз- личных типов червей многие патогенные для человека возбудители (спорообразующие бактерии и др.) сохраняются жизнеспособными. Дезинфекция уничтожение возбудителей на (в) окружаю- щих человека абиотических объектах (неодушевлённых предме- тах), пребывающих (находящихся) в твёрдом (твёрдые или аморф- ные предметы и тела), жидком (вода, другие жидкости, растворы)

и газообразном (воздушная среда) состояниях. В дезинфекции

нуждаются, в первую очередь, устойчивые в неживой природе возбудители, которые самостоятельно (без применения дезинфи- цирующих средств) очень медленно уменьшают свою числен- ность на (в) окружающих человека неодушевлённых предметах. Патогенные для человека возбудители, не устойчивы е в ок- ружающей среде и быстро погибающие в неживой природе, нередко приспосабливаются к паразитизму в организме беспозвоночных, ис-

пользуя этот паразитизм для увеличения численности своих особей

и для самозащиты от неблагоприятных факторов внешней среды.

Плазмодии-возбудители малярии у человека (falciparum, ovale, vivax , malariae) вне организма комаров-переносчиков (комаров рода Anopheles) и вне организма человека быстро погибают. Уничтожение вне организма человека тех патогенных для че- ловека возбудителей, жизненный цикл которых тесно связан с членистоногими-переносчиками (прочно привязан к этим члени- стоногим), осуществляется, как правило, путём дезинсекции – уничтожения насекомых и паукообразных. Как следствие дезин- секции погибает и переносимый членистоногими возбудитель. Среди барьерных способов защиты от насекомых и паукообраз- ных противомоскитная сетка, защитный костюм-комбинезон и др. Кровососущих членистоногих-переносчиков патогенных для че- ловека специфических возбудителей можно рассматривать как осо-

19

бей, паразитирующих на коже и/или на наружных слизистых челове- ка. Переносимые кровососущими членистоногими-переносчиками специфические возбудители следует отличать от переносимой чле- нистоногими условно-патогенной флоры. Головная и платяная вши:

а) переносчики риккетсий-возбудителей сыпного тифа и окопной лихорадки и переносчики боррелий-возбудителей возвратного тифа, б) носители условно-патогенной флоры на своих наружных анато- мических образованиях и в своих органах дыхания и пищеварения, в) паразиты кожных покровов человека. Эктопаразит беспозвоночное животное-паразит кожных покровов и/или наружных слизистых позвоночных животных и/или человека (комары, блохи, клещи, клопы, пиявки и др.). Энтозоон беспозвоночное животное-паразит внутренних органов позвоночных животных и/или человека. К энтозоонам отно- сятся плоские, круглые и кольчатые черви, а также членистоногие. Глистные инвазии или гельминтозы (helmis, helminthos червь, глист) паразитарные болезни, вызываемые плоскими чер- вями (лентецами и др.) и круглыми червями (аскаридами и др.). Инфестации (infestare нападать) паразитарные болез- ни, вызываемые кольчатыми червями и членистоногими. Паразиты человека из числа кольчатых червей пиявки (ги- рудинозы ), из числа ракообразных лингватулиды (лингвату- лидозы), из числа паукообразных чесоточный клещ (чесотка), из числа насекомых вши (педикулёз, фтириаз). Инфестации, общие для человека и позвоночных животных: по- роцефалёз (змеи, грызуны), пентастомоз (лягушки, змеи, собаки) и др. Многие виды обитающих в воде моллюсков эктопаразиты рыб и живущих в воде млекопитающих, поэтому кожную болезнь чело- века «контагиозный моллюск» могут ошибочно принять за парази- тизм моллюска на коже человека. На самом деле, эта болезнь имеет вирусную этиологию. Название «контагиозный моллюск» происхо- дит от «моллюскообразных телец» характерных для этой болезни включений в цитоплазме поражённых клеток кожи человека.

НАСЕКОМЫЕ И ПАУКООБРАЗНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ИНФЕК- ЦИОННЫХ И НЕИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ СРЕДИ ЛЮДЕЙ

1. «Мушиный фактор » (МФ) пассивный неспецифичес-

кий перенос возбудителя наружными поверхностями наружных ана- томических образований членистоногих (лапки, усики, брюшко, др.), пассивный неспецифический транзит возбудителя через пищевари- тельную (со слюной, с экскрементами) и через дыхательную (со сли- зью) системы членистоногих. МФ не включает в себя ни пребы-

20

вание возбудителя во внутренней среде организма членистоногого, ни акт кровососания, совершаемый КЧ (кровососущими членисто- ногими) на коже и наружных слизистых человека. Как совершая кро- вососание на теле человека, так и не совершая его, КЧ могут стать соучастниками «мушиного фактора» (МФ), который может проис- ходить одновременно с инокуляцией и с контаминацией .

2. Инокуляция одномоментный (одноэтапный) перенос

возбудителя во внутреннюю среду организма человека из орга-

низма КЧ по каналу (по просвету) кровососательного хоботка или по наружной поверхности того наружного анатомического обра- зования КЧ, которое вызвало повреждение кожи или наружных слизистых человека. Инокуляция не сопровождается предвари- тельным пребыванием возбудителя на поверхности кожи или на- ружных слизистых человека. Инокуляция может выглядеть как «впрыскивание» возбудителя в организм человека через его кожу и наружные слизистые вместе с жидкими средами организма КЧ по каналу (по просвету) кровососательного хоботка КЧ.

3. Контаминация двухэтапный перенос возбудителя во

внутреннюю среду организма человека из организма КЧ. На 1-м этапе контаминации возбудитель попадает на поверхность кожи или наружных слизистых человека а) с экскрементами, с рвотными мас- сами, со слизью, со слюной КЧ, б) с фрагментами разрушенных тел КЧ, в) с гемолимфой, вышедшей из разрушенных тел КЧ, г ) из-за выведения возбудителя из организма КЧ вследствие инфекционного процесса в организме КЧ. На 2-м этапе контаминации возбудитель с поверхности кожи и наружных слизистых человека проникает в

кровь через раны, нанесенные КЧ, или через раны, появившиеся из- за расчёсов и других повреждений кожи и наружных слизистых. Расчесывание не только травмирует кожу и слизистые человека, но и нарушает анатомическую целостность тел КЧ, способствуя вы- ходу возбудителя из поврежденных тел КЧ вовне.

4. Инокуляцией могут называть такую разновид-

ность контаминации, когда 1-й этап контаминации протека- ет на уже образовавшейся (появившейся) раневой поверхности на коже и/или на наружных слизистых человека.

5 . Членистоногие-энтозоон ы, взрослые особи и личин-

ки: проникновение (пробуравливание) паразитов через кожу, за- нос (заползание) через полости рта и носа.

6. Токсические (включая нейротоксические) и ал-

лергические последствия (осложнения) от укусов членистоногих (оса, пчела, мошка, москит, скорпион, тарантул, сколопендра и др.).

21

7. Паразитизм на кожных покровах и/или на наруж- ных слизистых кровососущих членистоногих-переносчиков спе- цифических возбудителей (заражённых специфическими возбудите- лями и не заражённых ими) и членистоногих, о которых нет сведе- ний как о переносчиках специфических возбудителей (чесоточный клещ и др.). Такой паразитизм вызывает повреждения кожи и слизи- стых, что опасно при сахарном диабете и иммунодефицитах. Инокуляцию или контаминацию, совершаемую данным видом КЧ, называют специфическ ой , если специфичность во взаимоотношениях между КЧ и возбудителем настолько высо- ка (настолько выражена), что позволяет возбудителю в организме КЧ А) сохраняться, размножаться и накапливаться в жизнеспо- собном виде, Б) совершать миграции не только по пищеваритель- ному каналу и дыхательным путям КЧ, но и по внутренней среде организма КЧ со сменой анатомического местопребывания в ор- ганизме КЧ, В) выводиться из организма КЧ в момент укуса и кровососания в количестве большем, чем ранее проникло в орга- низм КЧ во время предыдущих укусов и кровососаний .

Инокуляцию или контаминацию, совершаемую данным видом КЧ, называют механическ ой , А) если возбудитель, про- никший в организм КЧ при укусе и кровососании, сохраняется в ор- ганизме КЧ в жизнеспособном виде, Б) если данный вид КЧ не ха- рактеризуется высокой восприимчивостью к данному виду (подви- ду, штамму) возбудителя, из-за чего не создаются условия для уве- личения численности возбудителя в организме КЧ, и не создаются благоприятные условия для миграции возбудителя (на дальние ана- томические расстояния) по внутренней среде организма КЧ. Трансмиссивному механизму в отличие от «мушиного фактора» присуща большая степень взаимного соответствия между видом (подвидом) членистоногого-переносчика и видом (подвидом, штам- мом) переносимого возбудителя. Это соответствие, вероятно, обу- словлено специфичностью взаимодействия между биомолекулами, входящими в состав переносимого возбудителя, и биомолекулами, входящими в состав членистоногого-переносчика. Это соответствие наибольшее при специфической инокуляции и/или

Высокая специфичность во взаимоотношениях между КЧ и воз- будителем (тропность возбудителя к КЧ и восприимчивость КЧ к возбудителю) может проявиться долговременным внутриклеточным паразитизмом возбудителя в развивающемся яйце-зародыше КЧ (кровососущего членистоногого). Этот паразитизм есть составная часть трансовариального пути инфицирования . В оплодо-

22

.

творенную яйцеклетку членистоногого может проникнуть внутри- клеточный паразит (в первую очередь, вирус), не только не вызывая гибели яйцеклетки, но и сохраняя её способность к пролиферации, а клетки, образовавшиеся в результате пролиферации, могут сохра- нить свою способность к дальнейшей пролиферации и дифференци- ровке. Внутриклеточный паразит может сохранить свою жизнеспо- собность в течение всего периода времени с момента зачатия и до окончания периода созревания отложенного яйца. Не только вирусы, но и некоторые бактерии (из числа внутриклеточных бактерий- паразитов) могут заражать членистоногих за счёт трансовариального инфицирования. Размеры таких бактерий намного меньше размеров оплодотворенной яйцеклетки членистоногих. Диаметр таких бакте- рий может быть меньше диаметра отдельных клеточных органелл, присутствующих в цитоплазме оплодотворенной яйцеклетки. Трансовариальное заражение возбудителем может сменить- ся трансфазовой передачей возбудителя непрерывным присутст- вием жизнеспособного возбудителя во внутренней среде организма членистоногого от стадии яйца до стадии взрослой ос о- би . Это непрерывное присутствие н е препятствует взрослению членистоногого и не нарушает стадийности его индивидуального развития, включающего в себя череду (цепь) фаз, последовательно сменяющих друг друга: яйцо, личинка, нимфа, куколка, имаго и т.д. ТРАНСМИССИВНЫЙ МЕХАНИЗМ ИМЕЕТ ТРИ ФАЗЫ:

Первая (1) фаза: КЧ заражается возбудителем за счёт акта кровососания, совершаемого КЧ на наружных покровах позвоноч- ных животных (облигатные и необлигатные трансмиссивные зооно- зы) или на коже и/или наружных слизистых человека (трансмиссив- ные антропонозы, необлигатные трансмиссивные зоонозы). Вирусе- мия, бактериемия, паразитемия необходимые условия для зараже- ния КЧ возбудителями во время 1-й фазы. Каждому (данному) виду КЧ соответствуют те или иные виды обитающих на суше тепло- кровных и/или холоднокровных позвоночных животных, на наруж- ных покровах которых данный вид КЧ может совершать акт крово- сосания. 1-я фаза не включает в себя ни трансовариальный путь заражения возбудителем, ни трансфазовую передачу возбудителя. Вторая (2) фаза: пребывание возбудителя во внутренней среде организма КЧ как следствие 1-й фазы и как подготовка к 3-й фазе. Во время 2-й фазы возбудитель в организме КЧ размножается, сохраняется, накапливается в жизнеспособном виде, мигрирует по внутренней среде организма КЧ к тому анатомическому локусу, из которого происходит эвакуация возбудителя из организма КЧ.

23

Третья (3-я) фаза: перенос возбудителя из внутренней сре- ды организма КЧ во внутреннюю среду организма человека.

В случаях специфической инокуляции и/или контаминации КЧ становится заразным только (по крайней мере) спустя несколько часов после окончания 1-й фазы трансмиссивного механизма, т.к. возбудителю, проникшему в организм КЧ, требуется время для раз- множения во внутренней среде организма КЧ. В случаях механической инокуляции и/или контаминации не отмечают ни интенсивного размножения возбудителя в организме КЧ, ни миграций возбудителя по внутренней среде организма КЧ на дальние анатомические расстояния, поэтому при механической инокуляции и/или контаминации КЧ может стать заразным почти сразу после окончания 1-й фазы трансмиссивного механизма. Возбудитель, проникший в организм КЧ во время 1-й фазы, мо- жет сохраниться в организме КЧ до конца жизни КЧ и передаться потомству за счёт трансовариального инфицирования и/или трансфа- зовой передачи. Передача возбудителя от родительских особей к по- томству у иксодовых клещей может многократно повторяться (вос- производиться) на протяжении многих поколений клещей. Термины-прилагательные «специфическая» и «механическая» (стр.22, 2-й и 3-й абзацы сверху) характеристики 2-й фазы транс- миссивного механизма. Термины «инокуляция» и «контаминация» (стр.21 пп.2, 3, 4) характеристики 3-й фазы трансмиссивного ме- ханизма. Членистоногое-переносчик тотчас после завершения 3-й фазы не освобождается от возбудителя полностью полной эли- минации возбудителя из организма КЧ не происходит, и КЧ со- храняет свою потенциальную опасность для человека. В случаях специфической инокуляции и/или контаминации эта опасность, как правило, сохраняется до конца жизни КЧ. В случаях механи- ческой инокуляции и/или контаминации эта опасность, как пра- вило, не столь продолжительна, как при специфической инокуля- ции и/или контаминации. Укусы двукрылых комаров заражают человека возбудителем туляремии (Francisella tularensis) меха- нической инокуляцией. В ротовых органах комара F.tularensis со- храняет свою вирулентность не дольше 1 месяца. Нет сведений о возможности трансмиссивного распространения ВИЧ и вирусов-возбудителей гепатитов В, С, D, G, TTV и SEN, что объясняют невосприимчивостью со стороны клеток и тканей крово- сосущих членистоногих по отношению к этим вирусам.

по отношению к этим вирусам . Дезинсекция жилых , служебных и

Дезинсекция жилых, служебных и производственных поме- щений, помещений животноводческих комплексов, медицинских и

24

детских учреждений предусматривает уничтожение всех без исклю- чения насекомых и паукообразных ввиду их опасности для здоровья человека и животных, а также для сохранности швейных, целлюло- зобумажных, оптических, электротехнических и других изделий. Многие виды членистоногих вредители сельского и лесного хозяй- ства, но в природной среде невозможно уничтожить всех насекомых и паукообразных. Дезинсекция вне зданий и помещений предусмат- ривает целенаправленное истребление тех видов членистоногих (са- ранча, колорадский жук, комары Aedes, Anopheles, клещи Ixodes и др.), которые опасны для жизнедеятельности человека. ФИТОМИКРОФЛОРА И ЧЛЕНИСТОНОГИЕ Кровососущие насекомые, ответственные за трансмиссивный механизм инфицирования человека, находятся (пребывают) в тес- нейшем контакте с насекомыми-опылителями цветковых расте- ний. Самки кровососущих насекомых совершают акт кровососания, а самцы кровососущих насекомых питаются нектаром цветковых растений (аспирируют нектар) и участвуют в процессе опыления. Пыльца цветковых растений и их нектар нестерильны и содержат микрофлору, присутствующую в организме цветковых растений (фитомикрофлору), которая проникает в организм насекомого- опылителя (самца) вместе с пыльцой и с нектаром. Какова дальнейшая судьба этой фитомикрофлоры? Сохраняется ли она жизнеспособной в организме комара-самца? Передается ли она в жизнеспособном виде от самца к самке? Передается ли она в жизнеспособном виде от самки в организм человека при кровососа- нии? Жизнеспособна ли эта фитомикрофлора в организме человека? Отсутствие утвердительных ответов на эти вопросы следствие не- доказанности роли кровососущих членистоногих как переносчиков патогенной для человека фитомикрофлоры. Морфофизиологические различия между клетками животных и клетками растений и гисто- морфологические и гистофизиологические различия между тканями многоклеточных животных и тканями многоклеточных растений вероятная причина невосприимчивости к фитомикрофлоре со сто- роны клеток и тканей членистоногих и человека (см.стр.912).

АБИОТИЧЕСКИЕ ОБЪЕКТЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

И

ИХ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ

ЗНАЧЕНИЕ

Многие компоненты неживой природы (например, гумус) мо- гут играть роль абиотических (т.е. бесклеточных) питательных сред по отношению к возбудителям-сапрофитам (значение терми- на «сапрофиты» см.стр.98). Возможность быть питательной сре- дой для данного вида (подвида, штамма) возбудителя-сапрофита

25

зависит от качественно-количественного химического состава пи-

тательной среды, от её однородности (гомогенности), от темпера- туры и влажности окружающей её среды и др. Возбудители ИБ человека, относящиеся к облигатным

внутриклеточным паразитам, могут быть устойчивы

в

неживой природе и сохранять в ней свою жизнеспособность,

но не

ность), примеры: Coxiella

Абиотические объекты (неодушевленные предметы) окружаю- щей среды могут быть абиотическими резервуарами возбудителей (см.стр.1213) и абиотическими носителями (неодушевленными пе- реносчиками) возбудителей. Абиотический (бесклеточный) носитель возбудителя(ей) вещество или смесь веществ, состоящее(ая) из од- ной, двух или более фаз, каждую из фаз характеризует её агрегатное

состояние (кристалл, аморфное тело, жидкость, газ) и её качественно- количественный химический (молекулярный) состав. Среди абиотических объектов (неодушевленных предметов) окружающей среды различают природные (естественные) и рукотворные (сделанные, изготовленные человеком). К важнейшим естественным неодушевленным переносчикам возбудителей ИБ относятся:

А. вода природных водоисточников, включая присутствую- щие в воде грязевые примеси, Б. взвешенные в воздухе мелкие твердые частицы (пыль, пе- сок) могут содержать в себе высушенную мокроту больных респи- раторными инфекциями (туберкулез, дифтерия) и высушенные ис- пражнения больных кишечными инфекциями (людей и животных), В. взвешенные в воздухе мелкие капли жидкости (аэрозоля) могут содержать в себе выделения из дыхательных путей, из ки- шечника, из гнойных ран и другие выделения из организма, Г. грязевые налёты (наложения, примеси) на поверхностях твердых тел (твердых предметов). В случае А говорят о водном пути распространения возбу- дителей, в случае Б о воздушно - пылевом пути, в случае В

о воздушно-капельном пути, а в случае Г о контак тно-

бытовом пути распространения возбудителей. Водный путь распространения возбудителей это не только абиотические, но и биотические факторы передачи: однокле- точная и многоклеточная флора и фауна водоёмов, на (в) которой могут присутствовать (а также размножаться и паразитировать) опасные для человека возбудители. Эти возбудители обнаруживают-

26

увеличивать при этом число своих особей (свою числен-

burneti, многие вирусы.

ся в пищеварительной, дыхательной и выделительной системах рыб, ракообразных, моллюсков и на их наружных покровах. Воздушно-пылевое инфицирование человека возбу-

ИБ может быть 1) вызвано природными явлениями

(песчаный ветер, песчаная буря), 2) техногенного происхождения (пыль как профессиональная/производственная вредность):

сельскохозяйственные полевые, строительные, горнорудные работы, дерево- и металлообработка, производство текстиля и цемента, жи- вотноводство и птицеводство (пыль, содержащая шерсть животных, оперение птиц, высохшие экскременты животных и птиц), 3) следст- вием незавершенной уборки уже накопившейся пыли (коммуналь- но-бытовая необустроенность): незавершенная уборка улиц, жилых, служебных, производственных и других помещений. Воздушно-капельный путь распространения возбу- дителей это не только абиотические, но и биотические факторы передачи: в экссудате и в другом отделяемом из дыхательных путей и из других очагов инфекции могут присутствовать эпителиальные и соединительнотканные клетки, клетки слизистых оболочек, лейко- циты, геморрагическое содержимое и т.д. Аморфная (некристаллическая) структура аэрогенно переноси- мых мелких частиц, загрязнённых возбудителями, не всегда позво-

дителями

ляет отличить твёрдое агрегатное состояние этих частиц от жидкого. Аморфная структура характерна для грязевых частиц, испражнений, пищевых отходов, для подвергаемых гнилостным процессам биоор- ганических и синтетических органических веществ. В этих случаях вместо терминов «воздушно-капельный» и «воздушно-пылевой» иногда пользуются словосочетаниями «капельно-пылевой путь ин- фицирования» или «капельно-пылевое инфицирование». Входные ворота для возбудителей при контактном механиз ме заражения повреждения кожи человека и его наружных слизис-

(ожоги), от

(отморожения), а также повреждения, вызванные самими

низкой Т

тых: механические, химические, лучевые, от высокой Т

О

О

возбудителями. Местонахождение возбудителей при контактно-бы- товом пути заражения не поврежденные поверхности кожи и на- ружных слизистых человека и надкожная часть его волос. Возбуди- тели с них попадают на поврежденные поверхности кожи и наруж- ных слизистых и/или на (в) другие «входные ворота»: конъюнктиву, барабанную перепонку, полости рта и носа, устье мочеиспускатель- ного канала, перианальную область, наружные половые органы. Инфицирование неповрежденных кожи и наружных слизистых человека при контактно-бытовом пути инфицирования происходит с

27

поверхностей твёрдых неодушевлённых предметов, из воды и дру- гих жидкостей, из воздуха, с поверхности кожи других людей (руко- пожатие), с наружных покровов животных и растений. Почва одновременно и биотический, и абиотический носитель возбудителей ИБ. Почва местонахождение одноклеточной и мно- гоклеточной флоры и фауны, на (в) которых могут присутствовать (в том числе, и паразитировать) возбудители ИБ. Почва местонахож- дение органических и неорганических веществ, которые для возбу- дителей ИБ могут оказаться компонентами питательных сред