DERMATOLOGIA NA ATENO PRIMRIA

Otvio Borges Dermatologista - CREDESH UFU Ttulo de Especialista pela SBD 54 MED UFU

IMPORTNCIA DO TEMA

Grande demanda: 3 causa Sinais e sintomas de patologias sistmicas

Somatizao de quadros psiquitricos Alteraes estticas Cncer de pele

Dermatoses de Interesse na AP

ERUPES ECZEMATOSAS ERITMATOESCAMOSAS PURPRICAS URTICADAS PAPULO-PRURIGINOSAS VSICO-BOLHOSAS ULCEROSAS DISCROMIAS FOLICULOSES HIDROSES TRICOSES ONICOSES DERMATOVIROSES

PIODERMITES HANSENASE DST MICOSES SUPERFICIAIS LTA ECTOPARASITOSES SINAIS DE DS SISTMICAS ERUPES POR DROGAS FOTODERMATOSES CA DE PELE PSICODERMATOSES USO DE CORTICIDES

ERUPES ECZEMATOSAS

DERMATITE DE CONTATO
FITOFOTODERMATITES

DERMATITE DE FRALDAS

DERMATITE ATPICA

DERMATITE DE CONTATO

Irritante primrio ou Alrgica Ocupacional: pedreiros: cimento; donas de casa: detergentes, sabes; mdicos: luvas; dentistas: resinas Metais, brincos, cosmticos, calados de borracha ou couro. Afastar causa, antisspticos (gua boricada 2-3%), corticides tpicos, imunomodulad. topicos. ATB se infeco secundria. Casos extensos: corticoides sist., antihistamnicos, ATB s/n.

Prescrio de Cortcides
Sempre antes de indicar Corticide sistmico certificar-se de: Glicemia e Presso Arterial aceitveis e monitor-los, Profilaxia de estrongilides: Cambendazol(2cps DU), Ivermectina, Albendazol(400mg 1xdia 3 dias) Efeitos colaterais: Cushing, Lipodistrofia, osteoporose, atrofia muscular, imunossupresso, prejuzo crescimento, dispepsia, atrofia cutnea, estrias, fragilidade vascular, hirsutismo, glaucoma

Prescrio de Corticides
Dose: preferencialmente de manh Dieta hipossdica, hipolipdica Tpicos:

Face, genitais e dobras: baixa potncia Grandes reas: baixa potncia Leses agudas/midas: creme Leses crnicas/secas: pomadas

Potncia
Muito potente: Propionato de clobetasol 0,05% Potente: Dipropionato de betametasona 0,05% Mdia: Furoato de mometasona 0,1%, Acetonido de triancinolona, Dexametasona Baixa: Desonida 0,05%, hidrocortisona 1%

FITOFOTODERMATOSE
DC irritante primrio Limo, tangerina, lima, figueira Leses geralmente no so percebidas no momento, somente aps hipercromiarem ou formao de bolhas CD: corticide tpico, ATB se infec secundria

DERMATITE DE FRALDAS
Irritantes: Urina, fezes + contaminao secundria Candida (leses satlites) CD: troca frequente das fraldas,

Associaes de Antifngicos e corticides por curto perodo: Novacort, Candicort Manuteno: cremes preventivos nas trocas: Dermodex, Bepantol, Hipogls

DERMATITE ATPICA

Causas:
Gentica: defeito na barreira cutnea Familiar: histria de atopia Infecciosa: S aureus 90% dos casos

Tratamento:
Hidratao: corrigir barreira. Evitar Uria e c Ltico. Preferir: leo de amndoas, leo de Purcelin, Cold cream Tratar alergia: anti-H, corticide topico, imunomoduladores topicos Tratar S aureus Orientaes ambientais

ERUPES ERITMATOESCAMOSAS

DERMATITE SEBORREICA

PSORASE

DERMATITE SEBORREICA
2 FORMAS: LACTENTE: ESCAMAS COURO CABELUDO E FACE Tratamento: limpeza, leo mineral para amolecer escamas, s/n corticide baixa potencia, antifngico topico.

ADULTO: COURO CABELUDO (CASPA), FACE, TORAX Tratamento: Antifngicos e/ou corticides tpicos, xampus com antifngico se couro cabeludo (cetoconazol 2%)

PSORASE
Doena gentica, desencadeada aps estmulo ambiental: infeccioso(estrepto)?, emocional? Tratamento: corticides tpicos potentes, hidratao, psicoterapia Em casos graves encaminhar: necessidade de imunossupressores Ex: Propionato de clobetasol, Dipropionato de betametasona

ERUPES PURPRICAS

PRPURA TROMBOCITOPNICA PRPURA DE ESTASE PRPURA PALPVEL

Prpura Trombocitopnica

Imune? Idioptica? Plaquetas baixas

Sintomas quando plaquetas menores que 50.000 Encaminhar: corticides, imunossupressores, biolgicos

Prpura de estase
Hiposttica ou Venosa Fase inicial da Dermatite Ocre Processos vasculares venosos, longos perodos de p ou sentado, obesidade CD: Corrigir causa, meia elstica, emagrecer, evitar sedentarismo, exerccios

PRPURA PALPVEL
Sinal de Vasculites Geralmente em mmii e ascendente Avaliar estado Geral, manifestaes, renais, intestinais, pulmonares Encaminhar para biopsia e acompanhamento CD: Corticides, imunossupressores

ERUPES URTICADAS
URTICRIA Ppulas-placas edematosas, pruriginosas e efmeras Histamina Mastcitos Alimentos, medicamentos, inalantes, bebidas com corantes, idioptica, Ag parasitrios, frio, presso, calor, luz Tendncia cronificao: tratamento difcil CD: AntiH, associaes, corticides, montelucaste (inib. Leucotrienos)

Angioedema
Se edema de laringe, glote, broncoespasmo, nuseas, vmitos, hipotenso Epinefrina 1:1000 0,3ml SC Crianas: 0,01ml/kg Associar anti-H e corticides sistmicos

ERUPES PPULO PRURIGINOSAS

ESTRFULO Ps picada de insetos Sero-ppula pruriginosa Leses distncia aps sensibilizao CD: Corticide tpico potente, sn ATB, repelentes,

ERUPES VSICOBOLHOSAS
Pnfigo Foliceo? Vulgar? Penfigide? Anamnese: Avaliar com cuidado a histria de leses bolhosas Se confirmada encaminhar para investigao Necessidade de Biopsia e imunofluorescencia

AFECES ULCEROSAS
LCERAS DE ESTASE Tratamento multiprofissional e difcil: Enfermagem Angiologista Endocrinologista Nutricionista CD: Tratar causa, curativos dirios, tratar infec. secundrias, corrigir hbitos, MEV

DISCROMIAS

VITILIGO PITIRASE VERSICOLOR

PITIRASE ALBA
FITOFOTODERMATITES(J VISTO) MELASMA

VITILIGO
Resistente ao tratamento Investigar doenas auto-imunes Descartar melanoma Encaminhar: tratamento especializado a longo prazo.

PITIRASE VERSICOLOR
Malassezia spp Altamente recidivante Sinal de Zileri Fatores imunolgicos pessoais Geralmente deixa hipocromia residual: no confundir com falha teraputica CD: Xampu cetoconazol 2% ou sulfeto selnio 2,5%, antifngicos tpicos e orais (Cetoconazol 200mg/dia 10-20 dias, cri 15mg/kg/dia).

PITIRASE ALBA
Ou ECZEMTIDE Mcula branca mal delimitada So hipocromias ps inflamatrias CD: Hidratao, proteo solar, acalmar os pais. Pode levar semanas e recidivar se persistirem os fatores desencadeantes.

MELASMA
FATORES: Gentico, Hormonais, Sol Baixa auto-estima CD: Fotoproteo, Hidroquinona 2-4% por periodo de no mx 6 meses.

Filtro:
UVB > 30 UVA ou PPD > 10

FOLICULOSES

ACNE - Graus:
I: Comednica: retinides II: Ppulo-Pustulosa: + ATB topico III: Nodula-cstica: + ATB Oral IV: Conglobata: > isot V: Fulminans: > isot + corticide

CD: Sabonetes, Perxido de benzola 5%, ATB tpicos(clindamicina gel 0,1%), Orais: Tetraciclina 500mg 4xdia, Doxiciclina 100mg2xdia

HIDROSES

MILIRIA

HIDRADENITE

MILIRIA
Ocluso Gl. Sudorpara crina reas de dobras, alta sudorese Processos febris, excesso de agasalhos, vero, sabonetes irritantes

Cristalina, Rubra, Profunda

CD: Roupas leves de algodo, tratar causa febril, sabonetes adequados. Corticide tpico baixa potncia, pasta dgua,

HIDRADENITE
D Gl. Sudorpara Apcrina e Unidade pilosebcea Axilas, virilha, trax, mamas Infeco secundria S Aureus CD: ATB, Drenagem Se recidivas encaminhar

TRICOSES

ALOPECIA AREATA ANDROGENETICA EFLUVIO TELOGENO

ALOPCIA AREATA
Estados emocionais, doenas autoimunes, infeces crnicas CD: corticide tpico alta potncia(valerato de betametasona sol capilar), Aps 30 dias: Infiltrar triancinolona 4mg/ml. (diluir a sol 20mg/ml para 5 ml)

ALOPCIA ANDROGENTICA

MASCULINA:
Finasterida 1mg dia + Minoxidil 5% sol capilar 1-2xdia Xampu anticaspa

FEMININA:
Minoxidil 2-5% sol capilar 1-2xdia Alfaestradiol sol capilar Xampu anticaspa Antiandrogenos

EFLVIO TELGENO
Ps parto, durante amamentao, ps cirrgico, ps infeccioso (Dengue, outras), ps dietas. Cclica Difusa, no deixa falha, pode diminuir volume CD: xampu anticaspa, Vitaminas Orais, alimentao saudvel. Lavar os cabelos pelo menos dias alternados.

ONICOSES

ONICOMICOSE
ONICOLISE

ONICOMICOSES

Difcil tratamento:
FUNGOS ADAPTADOS AO AMBIENTE RESISTNCIA INDIVIDUAL DO HOSPED. UNHA CRESCIMENTO LENTO

AT 50%: Tpico: amorolfina, Ciclopirox Mais 50%: Sistmico Terbinafina, Itraconazol: 4-6meses Se Mos, donas de casa: Candida: responde ao Fluconazol Se proximal ou superficial: investigar imunossupresso

ONICLISE

DESCOLAMENTO DA UNHA
Idioptica TRAUMAS: FUTEBOL, CALADOS, PRODUTOS QUMICOS (DONAS DE CASA), DOENAS COMO PSORASE, VERRUGAS, CEC

DERMATOVIROSES

HERPES SIMPLES VARICELA

ZOSTER
VERRUGAS MOLUSCO

HERPES SIMPLES
TIPO 1: Oral TIPO 2: Genital Transmisso mesmo sem leses CD: Aciclovir 400mg 3xdia 7 dias ou 200mg 5 xdia 7 dias

VARICELA
HERPES TIPO 3 Leses em vrios estgios Mais grave em adultos, recm nascidos CD: Local: antisspticos, sintomticos (dor, febre), Casos Graves: Aciclovir VO, EV

HERPES ZOSTER
HERPES TIPO 3 Reativao do vrus em um dermtomo Imunodepresso Complicaes: ramo oftlmico: ceratite, nervos sacrais: paralisia temporria de membros, neuralgia ps herptica: 10-20% idosos CD: Aciclovir 800mg 5xdia 7-14dias, analgesia potente. ATB se infec secund. Iniciar antes 72h. Neuralgia ps-herptica: Amitriptilina, gabapentina, pregabalina e carbamazepina, resultados pouco satisfatrios.

VERRUGAS
HPV Vrios tipos: Planas, vulgares, plantares, periungueais, subungueais, genitais Tratamento nem sempre satisfatrio: depende da imunidade do hospedeiro Tratamento: Colodios, ATA, Crioterapia, Eletroterapia, Imiquimode

MOLUSCO CONTAGIOSO
Poxvirus Comum nas crianas, evoluo para cura em meses ou anos Evitar tratamentos traumatizantes nas crianas Em adultos suspeitar imunodepresso ou DST CD: Exerese com agulha, curetagem, crioterapia, ATA, Imiquimode, eletroterapia

PIODERMITES

IMPETIGO FURNCULO ERISIPELA

IMPETIGO
Causa: Estafilo, ocasionalmente estrepto. Tto: Orientar higiene, gua boricada 3%, Permanganato. + Atb tpicos: Neomicina, mupirocina, c. Fusdico 23xdia. Sistmico: Casos extensos, Cefalexina, Pen. Benzatina, etc. No negligenciar a possibilidade de GNDA ps estreptoccica

FURNCULO
S aureus Infeco mais profunda, atinge subcutneo, deixa cicatriz Se furunculose: investigar causas imunossupresso CD: Compressas quentes at flutuao com drenagem espontnea ou cirrgica, sabonetes antisspticos. ATB tpico (mupirocina, neomicina, gentamicina, c fusdico). Sistmico(Cefalexina). Recidivante: Cultura e antibiograma. Descolonizar cavidade nasal, outras possveis regies de colnias.

ERISIPELA
Streptoccica: Clssica Stafiloccica: Bolhosa

CD: ATB espectro adequado, corrigir fatores predisponentes

HANSENASE: Para que saber?

Muito freqente na populao Infecciosa transmissvel Que se no diagnosticada precocemente, tem grande potencial de provocar deficincias, incapacidades e deformidades fsicas Que estigmatiza as pessoas, que gera sofrimento fsico e psquico, que impede a reintegrao social Negligenciada

HANSENASE
AE: M. Leprae Transmisso: por meio da respirao. Fonte de infeco: indivduo portador de hansenase multibacilar, que no esteja em tratamento. Uma nica dose de 600 mg de rifampicina mata 99,9% dos bacilos e interrompe a transmisso do bacilo de Hansen.

CASO DE HANSENASE
UMA OU MAIS DAS SEGUINTES CARACTERSTICAS E QUE REQUER QUIMIOTERAPIA:
1.

Leso ou leses de pele com alterao de sensibilidade (AP no obrigatrio) Acometimento de nervo(s) com espessamento neural Baciloscopia positiva

2.

3.

DST
SFILIS CANCRIDE LINFOGRANULOMA DONOVANOSE HERPES GENITAL(J VISTO)

SFILIS
Treponema palidum Fases:

Primria: Cancro Duro: indolor, geralmente nica. CD: PB 2,4mi Secundria: Rosolas. CD: PB 4,8mi Terciria: Goma sifiltica, aneurisma de aorta, leses sseas, neurolgicas

CANCRIDE
Cancro mole Hemophilus Ducreyi Dolorosa, geralmente mais de uma CD: Azitro 1g DU, Ceftriaxona 250mgIM

LINFOGRANULOMA
Clamydia trachomatis L1, L2, L3 Adenopatia: bubo, drena por mltiplos pontos (bico de regador), geralmente unilateral Elefantase genital CD: Doxiciclina, Eritro, SulfaTrimetoprim

DONOVANOSE
Leses granulomatosas, destrutivas, crnica. Calymatobacterium granulomatis CD: Doxiciclina 100mg 2xdia at cura

MICOSES SUPERFICIAIS

DERMATOFITOSES PITIRASE VERSICOLOR (J VISTA) CANDIDOSES

DERMATOFITOSES - TNEAS
Microsporum, Epidermofiton, Tricofiton Face, Couro cabeludo, Corpo, Inguinal, Mo, Ps, Unha (j vista) CD: Antifngicos tpicos, Sistmicos Capitis: Tto: 8-12 sem. Xampu cetoconazol ou ciclopirox +

1. Griseofulvina 500mg <20kg 1/4cp por dia; 20-30 1/2cp; >30 1cp/dia ou 2) Terbinafina 250mg <20kg 1/4cp por dia; 20-40 1/2cp; >40 1cp/dia

CANDIDOSES
Oral: Sapinho Esofgica/Extensa: investigar imunossupresso Fraldas: Dermatite de Fraldas Unhas das donas de casa, lavadeiras Dobras: Intertrigo: umidade, donas de casa, obesidade, diabetes CD: Tpico: Nistatina sol oral, antifungicos imidazlicos. Sist:Responde bem ao Fluconazol

Leishmaniose Teg. Americana

Protozorio Leishmania
L. (V.) braziliensis L.(V.) guyanensis L.(L.) amazonensis

Vetor: Lutzomyia: palha ou birigui Fonte: roedores, ces, gatos, cavalos lcera de bordas emolduradas, Epidemiologia: ajuda muito no diagnstico Encaminhar para teste Montenegro, PCR

DERMATOZOOSES
ESCABIOSE PEDICULOSE TUNGASE MIASE LARVA MIGRANS

ESCABIOSE
Sarcoptes scabiei, var hominis Condies de baixa higiene, baixo nvel social (muitas pessoas em pequenas casas). CD: Ivermectina, Permetrina, Deltametrina, Monossulfiran, Benzoato de benzila

PEDICULOSES
Couro cabeludo, corpo, pubiana(Ftirase) Baixas condies de higiene, contgio escolar, sexualmente transmissivel CD: Ivermectina, retirar lendeas(vinagre diluido meio a meio em ga morna, pente fino), xampu permetrina 1%

TUNGASE
Tunga penetrans Pulga CD: Enucleao com agulha, antissepsia local, ATB se infeces secundrias

MIASE
Primria: Berne Secundria:

Leses de pele Cavitria(orelha, nariz e rbita) Intestinal

LARVA MIGRANS
Larvas Ancylostoma braziliensis Leses serpiginosas Regio Glutea: papulo-ndular pruriginosa CD: Tiabendazol(25mg/kg 2xdia 3d) ou Albendazol Oral(400mg DU), tiabendazol tpico 14dias, topico, Ivermectina

SINAIS DE D SISTMICA

LES HIV DIABETES

LUPUS ERITEMATOSO
Alopcia, Leses em asa de borboleta, leses orais, alteraes das unhas, anemia, dores articulares, fotossensibilidade, dor torcica, vasculite, alt neurolgicas Avaliar exames laboratorias, renais

HIV SIDA
Infeces oportunistas Suspeitar: Candidases atpicas, Molusco em adultos, Herpes com recidivas frequentes e durao aumentada, Dermatofitoses extensas, escabiose norueguesa.

DIABETES
Infeces oportunistas Candidases atpicas, Herpes com recidivas frequentes e durao aumentada, Intertrigo, Onicomicoses, Dermatofitoses

ERUPES POR DROGAS

MUITO COMUNS Mais em idosos: polimedicao Mais comuns: Anti-hipertensivos (IECA, Tiazdicos, Bloqueadores de AT1), Anti-inflamatrios, Antibiticos, Analgsicos CD: Retirar droga, AntiH, Corticoides sistemicos em casos graves, hidratar a pele. Se eritrodermia internar: DHE Diferenciar de Lupus: fotossensibilidade

FOTODERMATOSES

QUERATOSES ACTINICAS LENTIGOS SOLARES Cncer de pele: CBC, CEC, MELANOMA

QUERATOSES ACTNICAS
Muito comuns speras, mais palpveis que visveis no incio Pr-CEC Tem que ser tratadas CD: Fotoproteo, encaminhar para Crioterapia, 5-FU, ATA, Imiquimode

LENTIGOS SOLARES
Ou Melanoses solares Muito comuns Dificilmente evoluem para CA, porm fazem diag. Diferencial com Melanoma, Lentigo Maligno Encaminhar se o padro for irregular e se esto modificando, crescendo, sangrando, etc.

Cncer cutneo
Quando suspeitar? 1. Leses que esto mudando: cor, tamanho, formato, crescim. rpido 2. Leses sangramento fcil, vascularizadas (telangiectasias), friveis 3. Leses adquiridas em reas fotoexpostas 4. Histria exposio radiao UV, ionizante, familiar, mltiplos nevos, tabagismo, queimaduras, pele clara 5. Leses bizarras, que no se enquadram nas leses tpicas

Carcinoma Basocelular
65-75% dos Ca de Pele Ca mais comum de todos Raramente d metstases reas fotoexpostas, telangiectasias, sangramento fcil, pigmentao irregular, papulares, nodulares, atrficos, ulcerados, esclerodermiformes

Carcinoma Espinocelular
15-25% dos Ca de Pele Metstases linfonodais reas fotoexpostas, queratticos, verrucosos, sangramento fcil, friveis, vegetantes Lbio inferior: Queilite actnica rea fotoexposta: Queratoses actnicas Cicatrizes: lcera de Marjolin Genitais: HPV 16, 18

E. EVOLUO

MELANOMA
5% dos Ca de Pele Ca mais agressivo de todos Metstases precoces 75% de novo, 25% de Nevo Mcula enegrecida que est com padro irregular e mudando Sobrevida diretamente proporcional rapidez do diagnstico (menor espessura do tumor- BRESLOW)

PSICODERMATOSES
PRURIDO DERMATITE FACTICIA ESCORIAES NEURTICAS TRICOTILOMANIA/TRICOFAGIA

Muito frequentes Tratamento Multiprofissional

PRURIDO

Descartar: Hepatopatias com aumento de bilirrubinas. Nefropatias com aumento de uria. Escabiose. Xerose cutnea(Senil), Dermatite atpica. Linfomas (palpar linfonodos, RX trax, USG addome), processos auto-imunes. Tratamento: Psiquitrico, Psicoterpico, Hidratante, Anti H sedativos, loes calmantes (Calamina 5-10%, mentol 0,30,5%).

DERMATITE FACTCIA
Ou Artefata ou Pantommica Anamnese: o mais importante. O paciente negar que faz as escoriaes. Cobrir a leso com uma bandagem, impedindo a manipulao do doente, com posterior cicatrizao. Relao mdico-paciente emptica com retornos frequentes e em curto prazo, evitando confronto direto. Tratamento: Psiquitrico, Psicoterpico, Tratamento das leses, infeces secundrias

ESCORIAES NEURTICAS
FACE: Acne escoriada. Anamnese: o mais importante. O paciente no negar que faz as escoriaes. Assume e confessa ser impulsivo. Leses em reas alcanadas pelas unhas; sendo bem menos numerosas em reas de acesso mais difcil. Vrios estgios evolutivos Tratamento: Psiquitrico, Psicoterpico, tratar as leses, infeces secundarias. Antidepressivos

TRICOTILOMANIA/TRICOFAGIA

Tricotilomania: Arrancar os cabelos.

rea de alopcia cabelos normais de diferentes comprimentos, margens mal definidas Tricofagia: Ingerir. Complicaes: Tricobezoar/Snd Rapunzel: Obstruo gstrica/Intestinal por cabelo

Tratamento: psicoterapia, hipnose, terapia comportamental, ansiolticos, antidepressivos, neurolpticos, benzodiazepnicos Onicofagia: Comer as unhas.