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Hospital Universitario de Maracaibo

Servicio de Gastroenterologa
Centro Regional de referencia de Gastroenterologa, Endoscopia y Hepatologia

DRA. MARIA INES RUIZ

La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio

agudo del pncreas, desencadenado por la activacin inapropiada de los enzimas pancreticos, con lesin tisular y respuesta inflamatoria local, y respuesta inflamatoria y compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgnicos distantes.
DEITCH. SURG CLIN NORTH AM 1999; 79: 1471-1488 SCHMIDT. GUT 1999; 45: 311-316 LANKISCH. PANCREAS 2000; 20: 319-322

EPIDEMIOLOGIA
La incidecia vara segn criterios geogrficos, 25-50 100.000 hab/ao Prevalencia: 0,5 a 1 caso/1000 hab./ao. No guarda relacin con raza ni sexo Edad: Su incidencia aumenta con la edad En hombres predomina etiologa alcohlica y en mujeres litiasis biliar
DEITCH. SURG CLIN NORTH AM 1999; 79: 1471-1488 SCHMIDT. GUT 1999; 45: 311-316 LANKISCH. PANCREAS 2000; 20: 319-322

diagnsticos

ETIOLOGIA
Litiasis Biliar (40%) Alcohol (40%) Metabolicas: Dislipidemias, Hipertrigliceridemia Post CPRE Medicamentos/Toxicas Traumaticas Vasculares Infecciosas

MECANISMOS

MECANISMOS

MECANISMOS

MECANISMOS

PRODUCCION DE CITOQUINAS

MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR ABDOMINAL TIPICO NAUSEAS VOMITOS ICTERICIA

LEVE (80%)
MINIMA DISFUNCION ORGANICA

SEVERA (20%)
COMPLICACIONES LOCALES O SISTEMICAS
FALLA ORGANICA INFECCION Y MUERTE ELEVADA

BAJA MORBI/MORTALIDAD
RESOLUCION ESPONTANEA (90%) AUTOLIMITADA

AMILASA LIPASA DX (+ ) PRONOSTICO ( - )

HISTORIA NATURAL

Severa

% MORTALIDAD ULTIMAS DECADAS 30 80% A 10 20%

CRITERIOS PRONOSTICOS
PANCREATITIS AGUDA SEVERA (PAS)
I FASE:
COMPLICACIONES LOCALES (NECROSIS ABSCESOS MAYOR FACTOR RESPONSABLE DE MORBI/MORTALIDAD

(1ERA SEMANA) COLECCIONES LIQUIDAS) INFECCION PANCREATICA

II FASE:

INFLAMACION PANCREATICA EXTENSA Y/O NECROSIS FALLA MULTIORGANICA

(2DA SEMANA) SEGUIDA DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA Y

DEITCH. SURG CLIN NORTH AM 1999; 79: 1471-1488 SCHMIDT. GUT 1999; 45: 311-316 LANKISCH. PANCREAS 2000; 20: 319-322

(criterios clnicos y Lab. )

SIGNO DE CULLEN

PANCREATITIS AGUDA
SISTEMA DE CLASIFICACIN POR PUNTOS.

OBJETIVO : INDICADOR DE ENFERMEDAD SEVERA

< 3 criterios mortalidad 0%. 6 ms criterios mortal. 50% ( Usualmente tienen pancreatitis necrotizante )

Acute Pancreatitis: Clinical and CY Staging. Radiology, June 2002. Balthazar

SISTEMA DE EVALUACION
SEN ESP

1974
1978 1989

RANSON
IMRIE (GLASGOW) FAN (UREA - GLI)

75%
61% 79%

97%
89% 67%

COMPLICACIONES SISTEMICAS
INDICE DE SEVERIDAD APACHE II (8 + PTS)

FALLA ORGANICA (SYMPOSIO DE ATLANTA, 1992)

- SHOCK - INSUF. PULMONAR - INSUF. RENAL - HDS

PAS

< 90 MMHG

Pa02 < 60 MMHG

CR

> 2 MG/%
> 500 ML/24H

PANCREATITIS AGUDA
SCORE DE APACHE II
Puntuacin >= 8 indica PAS. Su mayor ventaja es que puede ser usado a travs del curso intrahospitalario del paciente y permite monitorizar respuesta al tratamiento. Su exactitud durante el ingreso para la evaluacin de la severidad de PA es 75%. Gran exactitud como indicador temprano de severidad y ayuda a identificar a pacientes que ameriten manejo en UCI. Despus de las 48 hrs. es comparable con los criterios de Ranson en distinguir la PA leve de la severa, con una exactitud del 70-80%. Banks et al. Am J Gastroenterol 2006;101:2379-2400

NEGROSIS

MARCADORES DE SEVERIDAD:
INTENSIDAD DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA PRIMER DA PNM ELASTASA SEGUNDO DA PROTEINA C REACTIVA 98% SEN * PMN + PCR 100% ESP 95% VP 93%

METODOS DE LABORATORIO VALOR PREDICTIVO DE SEVERIDAD


METODO TRIPSINOGENO 2 HEMOCONCENTRACION HIPOCALCEMIA A:
(PROBADO)

CATEGORIA DE EVIDENCIA
VPN EXCELENTE PARA DX PA NO PREDICE SEVERIDAD O PROGRESION VPN PANCREATITIS NECROTIZANTE NO MONITOREA PROGRESION NO SE RECOMOENDA COMO PREDICTOR DE SEVERIDAD NO MONITOREA PROGRESION

B:
(PROBABLE)

B:
(PROBABLE)

PANCREATOLOGY 2003 VOL. 3; N2: 93-180

VALOR PREDICTIVO DE SEVERIDAD Y PROGRESION DE LA ENFERMEDAD


PARAMETRO TRIPSINOGENO 2 PMN ELASTASA FOSFOLIPASA A 2
IL6 IL8

UTILIDAD CLINICA PREDICCION MONITOREO

VALOR PRACTICO

++

++ ++ ++

+ -

PCR
PROTEINA SERICA AMILOIRE (SAA)
PROCALCITONINA

+
+
++

++
+
++

++
+
+

PANCREATOLOGY 2003 VOL. 3; N2: 93-180

COMPLICACIONES LOCALES
INDICE DE SEVERIDAD: TAC/GRADOS

A: B: C: D: E:

NORMAL INFLAMACION PANCREATICA INFLAMACION PERIPANCREATICA UNA COLECCION MULTIPLES COLECCIONES

BALTAZAR E. RADIOLOGY 1990: 174

COMPLICACIONES LOCALES
TAC. INDICE DE SEVERIDAD (0 - 10)

GRADO GRADO GRADO GRADO GRADO

A=0 B=1 C=2 D=3 E=4

<33% NECROSIS = 2 33% - 50% NECROSIS = 4 >50% NECROSIS = 6

TAC: GRADO (0-4) + NECROSIS (0-6) = TOTAL


BALTAZAR E. RADIOLOGY 1990 - 1994

CONCLUSIONES
PANCREATITIS AGUDA LEVE (80%) AUTOLIMITADA
PANCREATITIS SEVERA (20%) COMPLICACIONES LOCALES SISTEMICAS. AMILASA LIPASA UTILES PARA DX NO PARA PRONOSTICO CRITERIOS DE RANSON MAYOR IMPORTANCIA CLINICA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA Y FALLA MULTIORGANICA (I FASE)

NECROSIS ABSCESOS (II FASE)


INFECCION MAYOR RESPONSABLE MORBIMORTALIDAD

CONCLUSIONES
CRITERIOS CLINICOS (RANSON APACHE MODS) UTILES PARA PREDECIR SEVERIDAD
PCR GOLD ESTNDAR PARA PREDECIR SEVERIDAD Y PROGRESION DE ENFERMEDAD (ACTUAL) PROCALCITONINA HERRAMIENTA UTIL (FUTURA) (SEVERIDAD PROGRESION) CRITERIOS DE RANSON Y BALTAZAR PREDICEN INFECCION Y MORTALIDAD