Identitas

Nama : Tn M Umur : 61 th Alamat : bandungan Pekerjaan : petani Nomor Rekam Medis : 042960

Anamnesis
KU : pusing

 RPS : - Pusing dirasakan 4 hari SMRS - kepala pusing muncul saat bangun tidur, pusing berputar berkurang sedikit saat tiduran mengarah ke vertigo - penglihatan jelas telinga tidak berdenging - Kepala sakit bagian belakang sekitar tengkuk - mual (-), muntah (-) - sesak (-), nyeri dada (-) - BAK dan BAB normal

 RPD : - Riwayat DM disangkal - hipertensi tidak tahu karena tidak rutin periksa - belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. - Riwayat post jatuh (-)

RPO : RPK : Habit : tidak ada masalah pribadi maupun keluarga, makanan sehari-hari olahan sendiri, suka gorengan, tidak merokok, tidak konsumsi alkohol

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis, GCS E4V5M6 Keadaan Umum : baik TD : 190/100 mmHg Nadi : 80 x/mnt RR : 24 x/mnt S : 37,4 BB TB IMT Kepala Rambut : hitam, tidak rontok Mata : sklera ikterik -/-, konjungtiva anemis -/-, penglihtan normal Hidung : tak tampak deviasi septum nasi, sekret (-) Mulut : sianosis (-) Leher : pembesaran KGB (-), JVP (-)

 Thorax Pulmo : Inspeksi : tak tampak striktur, pergerakan dada simetris kanan kiri Palpasi : fremitus taktil simetris kanan kiri, tak teraba massa/benjolan Perkusi : sonor seluruh lapang paru Auskultasi : vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-) Cor : Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat Palpasi : iktus cordis tidak teraba Auskultasi : irama reguler, S1>S2, bising (-), gallop (-)

Abdomen Inspeksi : perut datar, tak tampak jaringan parut Auskultasi : bisisng usus (+) Palpasi : teraba supel, nyeri tekan (-), massa (-), hepar dan limpa tak teraba Perkusi : timpani pada seluruh kuadran abdomen Ekstremitas Akral hangat (+), udem (-) sianosis (-)

DIAGNOSIS
HIPERTENSI grade II

 Terapi non medikamentosa: Diet rendah garam Tirah baring tidak total

Terapi : infus D5% 16 tpm angioten 3x1 (losartan) lapistan 3x1 pc (asam mefenamat)

Pemeriksaan penunjang
Darah/urin/feses rutin Kimia darah : kolesterol, HDL, LDL, Ekg Foto thorax