ONCOLOGIA

Sade do Adulto Perla Freua

Tipos de tratamento

Cura: erradicao completa da doena maligna. Controle: sobrevida prolongada e conteno do crescimento canceroso. Paliativo: Alvio dos sintomas associado a doena. O paciente e familiares devem ter clara compreenso sobre o tratamento.

Tipos de tratamento

Modalidades de tratamento (podem ser aplicadas juntas):

Cirurgia Radioterapia

Quimioterapia
Transplante

de medula ssea Terapias com modificadores das respostas biolgicas (MRB) Terapias menos utilizadas (experimentais)/ no aprovadas ou no convencionais

CIRURGIA

Em geral, a interveno cirrgica faz o diagnstico inicial, podendo ser necessrios procedimentos subseqentes. Tipos de procedimento cirrgico: Bipsia: retirada de um pedao de tecido da rea duvidosa - diagnstico Bipsia excisional: em pequenos TU para retirada total com uma margem de tec. normal.

Reconstrutora/reabilitadora: Ex: mama, cabea, pescoo. Paliativa: aliviar as complicaes. Ex: obstruo gastrointestinal, compresso de nervos. Resseco de metstases: quando a cura pode acontecer ou prolongamento razovel de vida

CIRURGIA

Tipos de procedimento cirrgico:

Preventiva/profiltica: remoo de leses
que se permanecerem podem desenvolver CA.

Curativa: retirada do stio primrio da

malignidade e linfonodos.

Retirada de massa: retirada da massa do TU,

devendo ser efetuada antes do incio da quimioterapia, sempre que possvel.

QUIMIOTERAPIA

Uso de substncias antineoplsicas, para promover a destruio das clulas tumorais. Destruir o mximo de clulas tumorais com efeitos mnimos sobre as clulas saudveis. Objetivos: curativo, controle e alvio.

QUIMIOTERAPIA

Destruio de parte de clulas tumorais As doses repetidas em perodo prolongado A erradicao de 100% quase impossvel, Meta erradicar o suficiente para ao do sistema imune.

QUIMIOTERAPIA

a) b)

c)
d) e) f) g) h) i)

Vias de administrao: Oral Intravenosa Intramuscular Subcutnea Intratecal/intraventricular Intra-arterial Intracavitrio Intravesical Tpico

QUIMIOTERAPIA
Classificao dos agentes quimioterpicos:

Fase especficos ou ciclo celular inespecficos.

Agentes: Alquilantes carboplatina, cisplatina, bussulfan... Nitrosurias carmustina, lomustina...

QUIMIOTERAPIA

Antimetablicos citarabina, 5-azacitadina... Antibiticos tumorais doxorrubicina, daunarrubicina... Inibidores da topoisomerase I topotecan, irinotecan Agentes hormonais andrognios e antiandrognios, estrognios e antiestrognios... Agentes mistos asparaginase, procarbazina

QUIMIOTERAPIA

Medidas de segurana no manuseio da quimioterapia: As substncias citotxicas podem ser irritantes para a pele, olhos e mucosas!

QUIMIOTERAPIA

Medidas de segurana no manuseio da quimioterapia: Preparao dos quimioterpicos em capela de fluxo laminar vertical

QUIMIOTERAPIA

Enrolar gazes ao redor do colo das ampolas quando abr-las Utilizar EPIs adequados (2 luvas de ltex sem talco, culos, mscara carvo ativado, avental no absorvente de manga longa e elstico nos punhos)

Trocar as luvas aps cada uso, puno ou derramamento de medicao ou depois de 30 min de uso.

QUIMIOTERAPIA

Descartar corretamente os materiais utilizados.

Antes de realizar a puno colocar um material absorvente sob a rea de puno. Em contato com a pele lavar imediatamente com gua e sabo e comunicar um mdico.
Em contato com os olhos irrigar imediatamente com gua e procurar um mdico.

QUIMIOTERAPIA

Kit para derramamento acidental. No comer, beber, mastigar chiclete, fumar ao manusear quimioterpico. Lavar as mos antes e aps manusear a quimioterapia Evitar contato mo-olho, mo-boca.

QUIMIOTERAPIA

Descartar as luvas, avental, materiais de puno, embalagens de maneira adequada PROTOCOLO. Roupas de cama contaminadas por quimioterapia dentro de 48 horas devem ser colocados em sacos de descarte especial e devidamente rotulados. Quem manusear deve estar com EPIs.

QUIMIOTERAPIA
Efeitos colaterais da quimioterapia (toxicidade): Podem determinar retardo na terapia, modificaes da dose ou cessao da terapia. a) Alopcia b) Anorexia c) Fadiga d) Nusea e vmito e) Mucosite

QUIMIOTERAPIA

Mielossupresso: reduo n de leuccitos, eritrcitos, plaquetas ou trombcitos: Anemia Neutropenia Contagem absoluta de neutrfilos de 1500/mm ou menos (Alerta 500/mm) Trombocitopenia Risco sangramento, plaquetas menos 50.000/mm (Alerta 20.000/mm)

Sistema renal
Sistema cardiopulmonar Sistema reprodutor Sistema neurolgico

Problemas especiais:
EXTRAVASAMENTO

O esfalecimento e a ulcerao podem necessitar enxertos pelos vesicantes Cuidadosa seleo das veias perifricas. Observar ausncia do retorno venoso atravs do cateter, resistncia ao fluxo do lquido IV, edema, rubor e dor local.

Problemas especiais:

EXTRAVASAMENTO: Ao suspeitar de extravasamento para a administrao de imediato. O mdico pode aspirar a substncia infiltrada e aplicar um neutralizante. Sempre seguir orientaes do fabricante (aplicao calor ou frio, agente neutralizante).

RADIOTERAPIA

Radiao ionizante usada para interromper o crescimento celular. Pode ser utilizada para curar o CA Controle do tumor Maneira profiltica para evitar infiltrao leucmica no crebro ou da medula espinhal.

RADIOTERAPIA

Radioterapia paliativa: aliviar sintomas da doena metasttica ou para tratar emergncia oncolgicas

A radiao ionizante quebra os filamentos da hlice do DNA, levando morte celular.

RADIOTERAPIA

Pode ionizar os constituintes dos lquidos corporais, especialmente a gua, levando a formao de radicais livres e lesionando o DNA.

As clulas so mais sensveis radiao durante a sntese do DNA e a mitose (fases S inicial, G2 e M).

RADIOTERAPIA
Radiao Externa (teleterapia):

Mquinas Quanto mais elevada for a energia, mais profunda ser a penetrao dentro do corpo. Lesiona as clulas-alvo bem como as que esto em sua trajetria.

Radiao Interna:

Implante de radiao interna ou braquiterapia: libera uma alta dose de radiao para uma rea localizada.
Implantada por agulhas, cateteres, etc

O paciente emite radiao tempo, distncia e proteo para minimizar a exposio das pessoas radiao. Quarto privativo, Fixao de avisos, Dosmetros nos membros da equipe, Afastar grvidas do cuidado, Proibir visitas de crianas e grvidas, Limitao de 30min dirios, Manter distncia de 2m.

o o

TOXICIDADE: Geralmente localizada na regio a ser irradiada; Toxicidade aumentada concomitante com quimioterapia; Alopcia, eritema, esfoliao da pele; Estomatite, perda e alteraes no paladar, salivao diminuda, irritao esofgica, disfagia; Anorexia, nuseas, vmitos e diarria (estmago e clon).

TOXICIDADE: Anemia, leucopenia, trombocitopenia.

Fadiga, indisposio, cefalia (secundrio a clulas que se rompem).

Efeitos tardios: alteraes fibrticas secundrio a aporte vascular diminudo pulmo, corao, sistema nervoso central, bexiga.

TMO Transplante de Medula ssea

Embora a cirurgia, quimioterapia e radioterapia tenham resultado em taxas de sobrevida melhoradas, muitos CAs que inicialmente respondem terapia continuam a reincidir. EX: CAs hematolgicos

Tipos de tratamento

Outros tipos e de tratamento existem. Porm, so menos utilizados, em fase experimental ou no-convencionais e no aprovadas.

Hipertemia.

Terapia fotodinmica

Emergncias Oncolgicas

Choque sptico Sndrome da veia cava superior (SVCS) Compresso raquimedular (CME) Hipercalcemia Derrame pericrdico e tamponamento cardaco Coagulao intravascular disseminada Sndrome da inapropriao do hormnio antidiurtico (SIADH) Sndrome da lise tumoral

Emergncias Oncolgicas
Choque sptico Doena sistmica associado presena de microorganismos patognicos e suas toxinas no sangue.

Ateno a 38,3C, pele quente, rubor, hipotenso, taquicardia, taquipnia, baixo nvel de conscincia e diminuio dbito urinrio).

Emergncias Oncolgicas
Sndrome da veia cava superior (SVCS): Compresso ou invaso da veia por tumor, linfonodos aumentados, trombo que obstrui circulao venosa da cabea, pescoo, braos e trax.

Edema e ingurgitamento venoso; dispnia; edema facial, pescoo; dor torcica, tosse, disfagia; cianose; cefalia, tonteira, letargia; derrame pleural.

Emergncias Oncolgicas
Compresso raquimedular: medula e suas razes nervosas por TU, linfonodos aumentados ou colapso intervertebral. Comprometimento neurolgico e morbidade e mortalidade Dor local ou radicular; dor exacerbada pelo movimento (tosse, espirro); dficit motor e sensitivo; perda motora; disfunso vesical e intestinal.

Emergncias Oncolgicas
Hipercalcemia: quantidade de clcio liberada dos ossos superior quela que os rins podem excretar ou que os ossos podem reabsorver. Fadiga, fraqueza, confuso, hiporeflexia, nuseas, vmitos, constipao.

Emergncias Oncolgicas

Derrame pericrdico e tamponamento cardaco: Tamponamento cardaco o acmulo de lquido no espao pericrdico colapso circulatrio e parada cardaca.
Distenso das veias do pescoo, taquicardia compensatria, batimentos cardacos abafados, pulso paradoxal (fica mais forte na expirao)

Emergncias Oncolgicas

Coagulao intravascular disseminada: distrbio no complexo de coagulao que resulta em trombose ou hemorragia.

Contuso fcil; sangramento prolongado no local da puno; sangramento gengival e GI lento; hemorragia.

Emergncias Oncolgicas

Sndrome de inapropriao do hormnio antidiurtico: liberao contnua e descontrolada. Produzido pelo TU ou por estimulao anormal da rede hipfisehipotlamo.
Alteraes de personalidade; irritabilidade; nuseas; vmitos; anorexia; ganho de peso; fadiga; mialgia; cefalia; letargia.