FISIOLOGI NORMAL

DAN

MEKANISME

PERSALINAN

Partus adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. In partu adalah seorang wanita yang sedang dalam keadaan persalinan. Partus biasa atau partus normal atau partus spontan adalah bila bayi lahir dengan presentasi belakang kepala tanpa memakai alat-alat atau pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi, dan umumnya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam. 9 ! janin dalam uterus berada dalam presentasi kepala dengan ubun-ubun ke"il kiri depan sebanyak #$ !, kanan depan 2% !, kanan belakang && ! dan kiri belakang $ !. 'anin dengan presentasi kepala disebabkan karena kepala relati( lebih besar dan lebih berat serta bentuk uterus sedemikian rupa sehingga volume bokong dan ekstremitas yang lebih besar berada di atas di ruang yang lebih luas sedangkan kepala berada dibawah di ruang yang lebih sempit. % (aktor yang memegang peranan penting pada persalinan ) &. *ekuatan ibu, seperti kekuatan his dan mengedan 2. *eadaan jalan lahir %. janin. +is asalah kekuatan yang menyebabkan servik membuka dan mendorong janin ke bawah serta masuk kedalam rongga panggul. ,ekanisme jalan lahir diantaranya adalah ) &. penurunan -kepala masuk P.P/ 2. (leksi %. Putar paksi dalam 4. putar paksi luar #. ekstensi0de(leksi . ekspulsi

 *epala masuk melintasi pintu atas panggul -promontorium, sa"rum, linea inominata, ramus superior ossis pubis dan pinggir atas sympisis/ dengan sutura sagitalis melintang, dalam sinklitismus arah sumbu kepala janin tegak lurus dengan bidang pintu atas panggul. 1apat juga terjadi keadaan ) &. .sinklitismus anterior ) arah sumbu kepala membuat sudut lan"ip ke depan dengan pintu atas panggul 2. .sinklitismus posterior ) arah sumbu kepala membuat sudut lan"ip ke belakang dengan pintu atas panggul. 2leksi (leksi yaitu posisi dagu bayi menempel dada dan ubun-ubun ke"il lebih rendah dari ubun-ubun besar. *epala memasuki ruang panggul dengan ukuran paling ke"il - diameter suboksipitobregmatika 3 9,# "m/ dan didasar panggul kepala berada dalam (leksi maksimal. Putar paksi dalam *epala yang turun menemui dia(ragma pelvis yang berjalan dari belakang atas ke bawah depan. *ombinasi elastisitas dia(ragma pelvis dan tekanan intra uterin oleh his yang berulang-ulang - kepala mengadakan rotasi / ubun-ubun ke"il berputar kearah depan dibawah simpisis. 1e(leksi 4etelah kepala berada di dasar panggul dengan ubun-ubun ke"il di bawah simpisis - sebagai hipomoklion/, kepala mengadakan de(leksi berturut turut lahir bregma, dahi, muka dan akhirnya dagu. Putaran paksi luar 5erakan kembali sebelum putaran paksi dalam terjadi, untuk menyesuaikan kedudukan kepala dengan punggung anak 6kspulsi 7ahu melintasi pintu atas panggul dalam keadaan miring dan menyesuaikan dengan bentuk panggul, sehingga di dasar panggul, apabila kepala telah lahir, bahu berada dalam posisi depan-belakang dan bahu depan lahir lebih dahulu, baru kemudian bahu belakang.

Tanda tanda inpartu kala I; Tahap Pembukaan In partu -partus mulai/ ditandai dengan lendir ber"ampur darah, karena serviks mulai membuka dan mendatar. 1arah berasal dari pe"ahnya pembuluh darah kapiler sekitar karnalis servikalis karena pergeseran ketika serviks mendatar dan terbuka. Pada kala ini terbagi atas dua (ase yaitu) 2ase 8aten) dimana pembukaan serviks berlangsung lambat, sampai pembukaan % "m 2ase akti() yang terbagi atas % sub(ase yaitu akselerasi, steady dan deselerasi *ala I adalah tahap terlama, berlangsung &2-&4 jam untuk kehamilan pertama dan -&9 jam untuk kehamilan berikutnya. Pada tahap ini mulut rahim akan menjadi tipis dan terbuka karena adanya kontraksi rahim se"ara berkala untuk mendorong bayi ke jalan lahir. Pada setiap kontraksi rahim, bayi akan semakin terdorong ke bawah sehingga menyebabkan pembukaan jalan lahir. *ala I persalinan di sebut lengkap ketika pembukaan jalan lahir menjadi &9 "m, yang berarti pembukaan sempurna dan bayi siap keluar dari rahim. ,asa transisi ini menjadi masa yang paling sangat sulit bagi ibu. ,enjelang berakhirnya kala I, pembukaan jalan lahir sudah hampir sempurna. *ontraksi yang terjadi akan semakin sering dan semakin kuat. .nda mungkin mengalami rasa sakit yang hebat, kebanyakan wanita yang pernah mengalami masa inilah yang merasakan masa yang paling berat. .nda akan merasakan datangnya rasa mulas yang sangat hebat dan terasa seperti ada tekanan yang sangat besar ke arah bawah, seperti ingin buang air besar. ,enjelang akhir kala pertama, kontraksi semakin sering dan kuat, dan bila pembukaan jalan lahir sudah &9 "m berarti bayi siap dilahirkan dan proses persalinan memasuki kala II. Kala II; Tahap Pengeluaran Bayi Pada kala pengeluaran janin, rasa mulas terkordinir, kuat, "epat dan lebih lama, kira-kira 2-% menit sekali. *epala janin turun masuk ruang panggul sehingga

terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul yang se"ara re(lektoris menimbulkan rasa mengedan. .nda merasa seperti mau buang air besar, dengan tanda anus terbuka. Pada waku mengedan, kepala janin mulai kelihatan, vulva -bagian luar vagina/ membuka dan perineum -daerah antara anus-vagina/ meregang. 1engan mengedan terpimpin, akan lahirlah kepala diikuti oleh seluruh badan janin. Ibu akan merasakan tekanan yang kuat di daerah perineum. 1aerah perineum bersi(a elastis, tapi bila dokter0bidan memperkirakan perlu dilakukan pengguntingan di daerah perineum -episiotomi/, maka tindakan ini akan dilakukan dengan tujuan men"egah perobekan paksa daerah perineum akibat tekanan bayi *ala III: ;ahap Pengeluaran Plasenta 1imulai setelah bayi lahir, dan plasenta akan keluar dengan sendirinya. Proses melahirkan plasenta berlangsung antara #-%9 menit. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira &99-299 "". 1engan adanya kontraksi rahim, plasenta akan terlepas. 4etelah itu dokter0bidan akan memeriksa apakah plasenta sudah terlepas dari dinding rahim. 4etelah itu barulah dokter0bidan membersihkan segalanya termasuk memberikan jahitan bila tindakan episiotomi dilakukan Kala IV; Tahap Pengawasan ;ahap ini digunakan untuk melakukan pengawasan terhadap bahaya perdarahan. Pengawasan ini dilakukan selam kurang lebih dua jam. 1alam tahap ini ibu masih mengeluarkan darah dari vagina, tapi tidak banyak, yang berasal dari pembuluh darah yang ada di dinding rahim tempat terlepasnya plasenta, dan setelah beberapa hari anda akan mengeluarkan "airan sedikit darah yang disebut lokia yang berasal dari sisa-sisa jaringan. Pada beberapa keadaan, pengeluaran darah setelah proses kelahiran menjadi banyak. Ini disebabkan beberapa (aktor seperti lemahnya kontraksi atau tidak berkontraksi otot-otot rahim. <leh karena itu perlu dilakukan pengawasan sehingga jika perdarahan semakin hebat, dapat dilakukan tindakan se"epatnya.

,ekanisme persalinan (isiologis penting dipahami, bila ada penyimpangan => koreksi manual dapat dilakukan sehingga tindakan operati( tidak perlu dilakukan. ;indakan = tindakan setelah bayi lahir ) 4egera bersihkan jalan na(as. ;ali pusat dijepit pada 2 tempat, pada jarak # dan &9 "m, digunting dan kemudian diikat. ;indakan resusitasi => membersihkan dan menghisap jalan na(as serta "airan lambung untuk men"egah aspirasi. 7ila bayi telah lahir, uterus akan menge"il. Partus berada dalam kala III - kala uri/, yang tidak kalah penting dari kala I dan II oleh karena tingginya kematian ibu akibat perdarahan pada kala uri. ,enge"ilnya uterus akibat his setelah bayi lahir mengakibatkan terjadi pelepasan perlengketan plasenta dengan dinding uterus. .da % "ara lepasnya plasenta yaitu ) &. ;engah -sentral menurut 4"hult?e/ ) terbanyak 2. Pinggir -marginal menurut ,athew-1un"an/ %. *ombinasi & dan 2. *ala III berlangsung selama sampai &# menit, dengan tinggi (undus uteri setelah kala III kira-kira 2 jari di bawah pusat. Prosesnya adalah ) *epala janin masuk P.P -promontorium, sayap sa"rum, linea inominata, ramus superior ossis pubis dan pinggir atas sympisis/ dengan sutura sagitalis melintang. *emudian kepala janin mengaklami (leksi, yaitu posisi dagu bayi menempel dada dan ubun-ubun ke"il lebih rendah dari ubun-ubun besar. 4etelah itu kepala jannin mengalami putar paksi dalam yaitu pemutaran 4# derajat dari bagian depan, sehingga bagian terendah dari bagian depan memutar kedepan ke bawah sympisis. 'ika peresentasi belkang kepala, maka bagian terendahnya adalah ubun-ubun ke"il. *emudian setelah PP1 selesai dan kepala sampai dasar panggul, terjadilah ekstensi0de(leksi yaitu sub o""ipito tertahan pada pinggir bawah sympisis. ;ahanan kepala bayi saat mengalami de(leksi terjadi di sub o""ipito di

hipomo"lion. 4etelah kepala lahir, maka kepala bayi akan memutar kembali sebanyak 4# derajat kearah punggung bayi untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi akibat PP1. 4etelah PP8, bahu depan sampai di bawah sympisis dan menjadi hipomo"lion untuk kelahiran bahu belakang kemudian bahu depan menyusul dan selanjutnya seluruh badan anak lahir searah paksi jalan lahir.

JOURNAL READING
Penguji : dr. . a!idun K"#i!$ Sp.OG

di#u#un "%e& : @oni * Intan @ahayu +imaristi Aina .malia 1ynar .melya 2anthony .malia .ndansari dewi .di Bibowo 6la .yu B

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI'ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG JUNI, 2009