ESQUIZOFRENIA.

La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales ms serias que ocasionan una gran perturbacin en las relaciones sociales, familiares y labores de las personas que la sufren, que se inicia generalmente en la adolescencia, que tiene tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y para la cual, no existe un tratamiento curativo en la actualidad, logrndose nicamente una remisin de los sntomas con el uso de antipsictico. La esquizofrenia se caracteriza principalmente por la presencia de alucinaciones, ilusiones, paranoia y pensamiento confuso. Pueden presentarse uno o ms sntomas, o puede presentarse tambin sntomas caracterizados dentro de otros sndromes neurticos o desrdenes de la personalidad, de tal manera que todava no son claros los lmites que definen a un individuo esquizofrnico.

DEFINICIN
La esquizofrenia paranoide es aquella enfermedad que se caracteriza por los siguientes sntomas: predominio de ideas delirantes y alucinaciones, lesiones graves a uno mismo y a los dems, alteraciones de la personalidad... Es la ms frecuente y suele iniciarse entre los 15 y 30 aos.

CAUSAS
No se ha descubierto an la causa de la esquizofrenia. Sin embargo, la mayora de los expertos estn de acuerdo en que una serie de factores combinados con un riesgo gentico contribuyeron al desarrollo de la enfermedad. As como se piensa que el riesgo de contraer diabetes o problemas del corazn existe en determinadas familias, se cree que la propensin a la esquizofrenia tambin tiene una conexin gentica. Por ejemplo, si un mellizo gemelo tiene esquizofrenia, el otro mellizo tiene entre un 50 a un 60 por ciento de posibilidades de contraer la enfermedad tambin. Todava no se sabe exactamente qu es lo que desencadena la enfermedad en aquellas personas que tienen una predisposicin familiar. Algunas teoras sugieren que debido a que la esquizofrenia generalmente se manifiesta por primera vez durante los cambios hormonales de la pubertad, estos cambios son los que provocan la enfermedad en aquellos con predisposicin a la misma. Adems, se consideran otros factores externos como infecciones virales, factores de gran estrs como pobreza o violencia y otros factores externos similares como posibles causas del trastorno.

ETIOPATOLOGA
En relacin a la etiopatogenia de la esquizofrenia, se debe sealar que es la ms frecuente de las psicosis crnicas, aparece con mayor frecuencia en adultos jvenes y adolescentes, se da con igual frecuencia en ambos sexos. Existen distintas teoras que explican su origen o causa entre ellas tenemos las siguientes:

Teora Gentica: Existe una disposicin hereditaria y congnita, comprobndose mayor incidencia en hijos y hermanos de esquizofrnicos y sobre todo en gemelos homocigticos. Estudios de Linkage, muestran datos referentes a la transmisin va cromosoma 5 y 11.

Teora Dopamingica: Se produce hiperactividad del sistema dopaminrgico por alteracin funcional en los subsistemas mesolmbico y mesocortical.

Teora del Neurodesarrolo: Se ha encontrado evidencia de asociaciones de variantes allicas del gen responsable de la sntesis de neurotrofina 3 y ciertas formas de esquizofrenia.

No existe relacin con trastornos metablicos, endocrinos, cardiovasculares o neurobiolgicos en general. HERENCIA GENTICA En relacin con la herencia se encuentra en familiares con personalidad presicticas, como es el caso de los trastornos de personalidad de tipo paranoide, esquizotpico y esquizoide. La esquizofrenia se da con ms frecuencia en el biotipo leptosmico de Krestmer con temperamento esquizotpico. Adems de estas teoras biolgicas u organicistas hay otras de origen ambientalista que consideran la esquizofrenia como una reaccin cuyos sntomas seran respuestas a estmulos patgenos exteriores sobre todo a condiciones familiares, sociales y culturales. Estos autores ambientalistas defienden el origen de la enfermedad ligado a culturas occidentales constatando la ausencia de esquizofrenia en culturas muy primitivas. Hoy en da, se tiende a considerar un modelo interactivo segn el cual habra una predisposicin gentica y unos factores ambientales que conjuntamente seran el origen de la esquizofrenia.

INDICIOS Y SNTOMAS.

Los primeros indicios de esquizofrenia probablemente pasan desapercibidos por la familia y los amigos. Las personas que sufren de esquizofrenia muchas veces exhiben uno o ms de los siguientes sntomas, durante las primeras etapas de la enfermedad: prolongada sensacin de tensin; falta de sueo; mala concentracin; aislamiento social y/o cambio en la personalidad. A medida que la enfermedad avanza, los sntomas pasan a ser ms intensos y extraos. La persona se comporta en forma peculiar, habla de cosas sin sentido y tiene percepciones inusuales. Estos sntomas ms graves son motivo para solicitar tratamiento. Los delirios son creencias inusuales no basadas en la realidad. Por ejemplo, las personas que sufren de esquizofrenia pueden

creer que alguien puede escuchar sus pensamientos o controlar sus sentimientos, acciones o impulsos. Las alucinaciones son distorsiones de los sentidos. Las alucinaciones auditivas hacen que las personas escuchen sonidos inexistentes. Las alucinaciones visuales hacen que las personas vean cosas que no estn all. Las alucinaciones tctiles son sensaciones sin causa, como sentir comezn o que le quema la piel. Tambin existen las alucinaciones olfatorias, que son oler olores inexistentes. Las preocupaciones son pensamientos que, en la mente de la persona enferma, son ms importantes de lo normal. El mismo pensamiento se repite a menudo y puede convertirse en irreal. Esto puede incluir una preocupacin de salud o de "hacer lo correcto". El pensar desordenadamente interfiere con la planificacin, motivacin y comunicacin. Por ejemplo, una persona puede utilizar palabras sin sentido, o saltar de un pensamiento a otro no relacionado. El aislamiento social hace que la persona esquizofrnica se recluya. Esto puede darse debido a una intolerancia a estar entre multitudes, reuniones pequeas e inclusive con slo otra persona. La falta de motivacin y emocin, as como tambin la apata, son sntomas muy difciles de aceptar por los miembros de las familias de los enfermos. Muy pocas personas experimentan todos estos sntomas a la vez. Algunos pueden manifestarse durante la fase de remisin y pueden agravarse durante la etapa ms activa de la enfermedad. Existe una definicin en la cual se clasifican los sntomas positivos y negativos presentados por los pacientes esquizofrnicos: Sntomas positivos

Alucinaciones severas: auditivas, visuales y olfatorias Delirio de persecucin Pensamiento incoherente Comportamiento desorganizado No se presentan anormalidades anatmicas enceflicas Los sntomas son reversibles por tratamiento farmacolgico. Sntomas Negativos Contenido pobre en el habla Asociabilidad Apata Impersistencia en la escuela o en el trabajo

Dificultad de atencin Se presentan anormalidades anatmicas enceflicas Los sntomas son difcilmente revertidos por tratamiento farmacolgico.

Anormalidades estructurales en la esquizofrenia

Alargamiento de los ventrculos cerebrales Incremento en el tamao del cuerpo calloso Atrofia del lbulo frontal Pruebas mediante inhalacin de
133 85

Xe o

Kr

Flujo de sangre reducido en el lbulo frontal No muestran activacin hemisfrica durante el

desarrollo de tareas verbales Alto incremento en la actividad hemisfrica izquierda cuando llevan a cabo tareas espaciales Los electroencefalogramas (EEG) tienen un patrn especial: Actividad alfa disminuida Actividad teta y delta aumentada en pacientes crnicos Algunos muestran actividad epileptiforme Amplitud aumentada de potenciales tempranos somatosensoriales

Estudios de EEG durante el sueo Fragmentacin y disminucin del tiempo total de sueo Disminucin del porcentaje de ondas bajas del sueo

Cambios bioqumicos en la esquizofrenia Las alteraciones bioqumicas estn directamente relacionadas con la actividad de la Dopamina. Se ha encontrado una mejora significativa de los sntomas, con frmacos que bloquean los receptores dopaminrgicos como la clorpramicina y el haloperidol; as mismo, la administracin de anfetaminas en pacientes normales induce sntomas psicticos similares a los encontrados en la esquizofrenia. Las anfetaminas estn relacionadas con la liberacin de catecolaminas (dopamina). Estos dos hechos sugieren que la aparicin de sntomas esquizofrnicos estn relacionados con el aumento en los niveles de dopamina liberada. Sin embargo, no se ha encontrado aumento en los precursores de la

dopamina y adems, el parkinsonismo que puede coexistir con la esquizofrenia, se caracteriza por estados hipodopaminrgicos. Estos hechos sugieren que la causa de la esquizofrenia puede estar en su lugar, en un desarrollo de hipersensibilidad postsinptica de los receptores dopaminrgicos, ms que en el aumento de los niveles de la dopamina misma. Se ha encontrado tambin alteraciones en los niveles de serotonina, pero an no es concluyente si es por exceso o por defecto. As mismo se ha encontrado incremento en la sustancia P.

DIAGNSTICO
El diagnstico de la esquizofrenia se lleva a cabo cuando aparecen en el supuesto paciente uno o dos sntomas a travs de episodios repetidos con frecuencia variable a lo largo de un mes o ms. Dependiendo de la frecuencia de los episodios, de las caractersticas psquicas de stos y de la gravedad, se diagnostica esquizofrenia y se determina de qu tipo se trata. Los sntomas o caractersticas de la esquizofrenia paranoide son los siguientes: Mana persecutoria. Celos. Sentimiento de misin especial en la vida. Sentimiento de transformacin corporal. Alucinaciones auditivas sin sentido, ininteligibles. Alucinaciones de otra ndole (olfatoria, gestatorias, sexuales). .Sentimiento de ser espiado, perseguido, investigado, mirado, etc.Creencia y alucinaciones referidas al tema de que alguien podra leer la propia mente, mediante telepata, raras conexiones, alguna tecnologa avanzada, o muchas otras explicaciones que resultan extraas para la intersubjetividad.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la esquizofrenia debe hacerse simultneamente en los tres niveles de prevencin que se han establecido para todas las enfermedades y que consiste en eliminar los sntomas una vez que se han presentado; prevenir la aparicin de nuevas crisis y rehabilitar al paciente para favorecer un mejor funcionamiento global. Para evaluar los resultados de un tratamiento se deben observar los

siguientes parmetros: mejora de los sntomas, aumento del rendimiento laboral, aumento del funcionamiento social, frecuencia de rehospitalizaciones, duracin de los internamientos y disminucin de la dependencia a otras personas para poder funcionar. Por lo general, y al igual que las otras enfermedades mentales, la esquizofrenia se trata con una combinacin de terapias, creadas especialmente de acuerdo a los sntomas y necesidades del paciente. El mejor tratamiento para la esquizofrenia es la administracin de medicamentos antipsicticos bajo la supervisin de un psiquiatra, ya que la enfermedad se relaciona con un desequilibrio bioqumico. Estos medicamentos reducen las alucinaciones, los delirios y los pensamientos revueltos, pero muy pocos tratan adecuadamente el aislamiento social y la apata caracterstica de la esquizofrenia. Como ocurre con todos los medicamentos, las medicinas antipsicticas tienen efectos secundarios. Algunos desaparecen con el tiempo, como sequedad en la boca, vrtigo, somnolencia y estreimiento. Otros efectos son agitacin, temblores, espasmos musculares, calambres y rigidez. Un efecto secundario irreversible es la diskinesia, que causa movimientos anormales en la boca, cara y luego en los brazos y piernas. Muchos de estos efectos secundarios pueden atenuarse o evitarse cuando se los reporta al psiquiatra. No se debe dejar de tomar los medicamentos de golpe, aumentar las dosis o tomar otros medicamentos al mismo tiempo sin consultar con el mdico. Dichos cambios podran causar una recada u otros problemas serios. Los medicamentos se recetan a travs de la etapa de remisin de la enfermedad para prevenir una recada. A pesar de que una recada puede ocurrir an cuando se estn tomando los medicamentos, stos mismos brindan la mejor proteccin contra una recada en el futuro. La psicoterapia y otras terapias de apoyo abordan las respuestas emocionales y prcticas a estas enfermedades y tpicamente se recomiendan paralelamente la medicacin. Las alucinaciones, los delirios y el aislamiento causados por la esquizofrenia pueden perjudicar las relaciones de una persona con los dems, su vida diaria, su crecimiento espiritual y su habilidad para realizar un trabajo. La psicoterapia individual ayuda a los pacientes a comprender sus emociones y hacer frente a sus problemas con ms confianza y en una forma ms sana. La terapia de grupo les permite a los pacientes aprender a actuar socialmente y obtener apoyo emocional en tiempos difciles al mismo tiempo que ellos les brindan apoyo a los dems. La terapia ocupacional ayuda a los pacientes a volver a realizar sus tareas diarias y rutinas, que podran haberse visto impedidas debido a la enfermedad mental. La terapia de actividades se concentra en los problemas a travs de actividades recreativas y de grupo.

Datos del paciente: Martin Ortega Amaya, masculino de 89 anos, de religin catlica con fecha de nacimiento 14 noviembre 1924, originario de Venado San Luis Potos, escolaridad analfabeta. Ingreso 3 de Mayo 2005, sin personas que dependa de apoyo para su atencin. Paciente de camina y come solo. Diagnstico mdico. Esquizofrenia Paranoide. Tratamiento: Akineton 2mg 1 tableta 814 hrs. Sinogan 25mg 20hrs. Clopixel depot 200mg 1ampula. I.M. cada 15 das. As. Cor 20 gotas 81420