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Abscesos intraabdominales

Cornejo Marn Nicole Monserrat

Concepto

Coleccin definida de secrecin purulenta aislada del resto de la cavidad peritoneal. Microorganismos y polimorfonucleares dentro de una capsula fibrosa. Frecuente en la fase posterior de una peritonitis

Etiologa
1. 2.

Despus de la resolucin de una peritonitis difusa. Despus de la perforacin de una vscera. 74% de los abscesos intraabdominales son intraperitoneales. 1-4 semanas en formarse Tambin por diseminacin hematgena o linftica de bacterias.

Peritonitis

Peritonitis primaria

Espontnea, sin lesin en el tracto gastrointestinal Caracterstica en cirrosis heptica, pacientes nefrticos, enfermedades autoinmunes Consecuencia de lesin gastrointestinal Origen: apendicitis aguda, diverticulitis aguda, colecistitis complicadas y perforaciones de vsceras huecas. Presencia de peritonitis despus de haber tratado una peritonitis secundaria Asociada a dilisis, peritonitis tuberculosa, mictica parasitaria y actinomices, tumorales y qumicas

Peritonitis secundaria

Peritonitis terciaria

Peritonitis miscelneas

Etiologa

Gram (-)

E.coli Enterobacter species Klebsiella Proteus Staphylococcus aureus Enterococcus Bacteroides fragilis

Gram (+)

Anaerobios

Etiologa de peritonitis primaria

Hiptesis

Translocacin de bacterias de la luz intestinal hacia los ganglios linfticos. Bacteremia prolongada.

E. coli Klebsiella Aerobicos gram (+) Bacilos gram (-) Estreptococos

Streptococcus pneumoniae Streptococco grupo D Enterococos

Estafilococo Monobacteriana

Etiologa de peritonitis secundaria

Flora normal correspondiente del sitio del tubo digestivo afectado


Estmago <103 bacterias/ml Estreptococos (+) Cocos anaerbicos Lactobacilos Hongos Yeyuno 103-105 bacterias/ml Estreptococos Estafilococos Lactobacilos Hongos 105-106 Bacilos gram (-) Bacteriodes Bifidobacterium Intestino Grueso 400-500 especies 1012/g Anaerbica 1000:1, 3000:1 75% Bacteriodes fragilis Peptostreptococcus Eubacterium Bifidobacterium Clostridium

Etiologa de peritonitis terciaria


Candida spp. Enterococcus spp. Enterobacter spp. Staphylococcus spp. E. coli Bacteriodes spp. Infeccin posquirrgica e intranosocomial

Manifestaciones clnicas

Signos localizados y sistmicos de inflamacin. Dolor abdominal moderado y localizado a la palpacin. Tumoracin difusa (adherencias de epipln, intestino o visceras) Fiebre Anorexia Leucocitosis Taquicardia

Patrn clnico suele ser el de una enfermedad secundaria aguda Varan con la localizacin y la fuente del absceso. Abscesos subfrnicos: hallazgos torcicos con afectacin pulmonar y/o pleural Abscesos subhepticos: mayor clnica abdominal y poca pulmonar

Complicacines

Apendicitis Diverticulitis Afectacin de va biliar Pancreatitis lceras ppticas perforadas Enfermedad inflamatoria intestinal

Diagnstico

Sospecha clnica, confirmacin por imagen. Rx simple de abdomen y trax: acmulo de gas extraluminal o de opacidades irregulares de tejidos blandos. Estudios isotpicos: aumento de la captacin fuera de los sitios esperados. (Galio, Indio)

Ecografa: determinacin de tamao, forma, consistencia y relaciones anatmicas. TAC: masa tisular de baja densidad y una cpsula definible.

Diagnostico

Peritonitis primaria Datos del lquido asctico con alto predictivo para el diagnostico: Hallazgo de ms de 500 PMN/ml. Disminucin de pH menor de 7,35. Aumento de los niveles de lactato ms de 32 mg/dl. Cultivar el fluido asctico adems de del anlisis bioqumico.

Peritonitis secundaria Leucocitos por encima de 10000 pmm3 Peritonitis tuberculosa se hace por baciloscopia del lquido peritoneal por biopsia del peritoneo

Diagnostico diferencial

Sindrome del intestino irritable Enfermedad inflamatoria intestinal Taquicardia persistente Ileo prolongado Fiebre de origen desconocido postoperatoria

Tratamiento

Antibioterapia: ineficaz, inmediatamente despus de obtener las muestras de sangre y presencia de fiebre

Drenaje: percutnea con la ecografa o TAC

Retirada de la fiebre 2448 h, descenso de leucocitos, mod. En eco o TAC.

Requisitos: Va percutanea segura, unicular, no vascularizado, sin coagulopatas, evaluacin radiolgica y quirrgica.

Tratamiento

E. coli, cocos (+) (estreptococos y enterococos) el tratamiento emprico con ampicilina y aminoglucsidos es recomendado. Una alternativa razonable al rgimen ampicilina/ aminoglucsido es una penicilina de amplio espectro (piperacilina o mezlocilina) ms un aminoglucsido.

Tratamiento

Control hidroelectroltico Comps de espera para iniciar antibiticos Procedimientos para el control de la fuente (e.g., drenaje, reseccin) Antibioticoterapia adultos

Regmenes para infecciones adquiridas en la comunidad de baja-a-moderada severidad; Regmenes para infecciones adquiridas en comunidades de alto riesgo Regmenes para infecciones asociadas al cuidado de la salud, incluyendo antifngicos, anti-enteroccicos, y terapia antimeticilino-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) Regmenes para colecistitis aguda y colangitis Seleccin de antibiticos especficos para pacientes con infecciones complicadas Terapia de enterocolitis necrozante en neonatos

Terapia Antimicrobiana en infecciones peditricas


Farmacocintica Uso de cultivos microbiolgicos para guiar la terapia Duracin de la terapia Terapia antimicrobiana Oral o Intravenosa como externo en nios y adultos Manejo de la falla al tratamiento

Tratamiento

Complicaciones: hemorragia por laceraciones de los vasos. Criterios para extraer drenaje: resolucin clnica de la sepsis, secrecin mnima a travs del mismo, evidencia por ecografa o TAC de la resolucin.

Si no se puede drenar de forma adecuada, realizar laparotoma exploradora. Indicaciones de laparotoma: abscesos en el fondo de saco, entre asas intestinales o cuando son mltiples.

http://tratado.uninet.edu /c080405.html http://www.medicrit.com/ rev/v1n4/14146.pdf

http://www.cdc.gov

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