I.

Umur

IDENTITAS PASIEN : An. Kaeyra Aprilia : 1 tahun 6 bulan : Perempuan : Jl. Pasegan K! III"#11 Suku bangsa : Jawa Agama Pendidikan : Islam :

Nama lengkap Jenis kelamin Alamat

$asuk U!% &umah sakit pada tanggal '# (kt)ber pukul 1*.++ II. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

All)anamnesis dengan ibu pasien. ,anggal : '# (kt)ber '+1'- pukul '+.++ .I/ Keluhan Utama Keluhan ,ambahan : Ke0ang : Panas- batuk berdahak- dan pilek

&iwayat Per0alanan Penyakit : /eberapa 0am sebelum masuk rumah sakit 1 0am 11 siang- pasien panas timbul mendadak tidak disertai dengan mual dan muntah. Panas tidak disertai menggigil. %iare tidak ada. (leh ibu pasien sudah diberikan )bat penurun panas 2sanm)l3 dan keadaan membaik yaitu panas turun. Pasien 0uga batuk batuk dan pilek. /atuk berdahak dan dahak sulit dikeluarkan )leh pasien. Ingus bening dan en4er. Keluhan /A/ dan /AK tidak ada. Ibu pasien membawa pasien ke U!% &umah Sakit /ethesda 5empuyang .angi- dan pada pukul 1 16.++ s)re- pasien mendadak ke0ang. Ke0ang didahului )leh demam. Ke0ang berlangsung selama 1 * menit- Si7at ke0ang seluruh tubuh. (leh d)kter U!% diberikan )bat dia8epam rektal dan ke0ang berhenti. Setelah ke0ang- pasien segera sadar dan menangis. Pasien tidak pernah ke0ang sebelumnya. &iwayat trauma pada kepalanya tidak ada. $enurut keterangan- ayah pasien memiliki ke0ang pada waktu usia ' tahun dan tidak berulang. &iwayat /A/ : lan4ar- warna kuning ke4)klatan- tidak men4ret. &iwayat /AK: lan4ar dan banyak- warnanya kuning 0ernih.

Na7su makan pasien berkurang se0ak pasien sakit. III. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Pasien tidak pernah menderita penyakit sehingga harus dirawat di rumah sakit. Pasien tidak memiliki riwayat alergi- ke0ang demam sebelumnya- ti7)id- maupun demam berdarah dengue. IV. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA 9a ,idak ; ; ; ; ; ; :ubungan

Penyakit Alergi Asma ,uberkul)sis :ipertensi %iabetes Ke0ang %emam <pilepsy V.

Ayah dari pasien

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN : Ibu pasien mengaku tidak menderita penyakit apapun selama kehamilan. : &umah bidan : Sp)ntan : =ukup bulan : /erat badan lahir : #+++ g Pan0ang badan lahir : *+ 4m 5angsung menangis Kelainan bawaan : tidak ada

Perawatan antenatal : ,eratur Penyakit kehamilan ,empat kelahiran =ara persalinan $asa gestasi Keadaan bayi

Pen)l)ng persalinan : /idan

Kesan : Ne)natus 4ukup bulan- sesuai untuk masa kehamilan.

'

VI.

RIWAYAT PERKEMBANGAN : ,engkurap %uduk $erangkak /erdiri /er0alan : > bulan : 6 bulan : ? bulan : 1+ bulan : 1# bulan $engangkat Kepala : ' /ulan

Psik)m)t)r : ,ertawa bila dia0ak bermain : * bulan $emindahkan benda dari sa : @ bulan tu tangan ke tangan lainnya $engu4apkan 1 kata $enyusun ' atau # k)tak : 11 bulan : 16 bulan

$emba4a dan menulis : belum bisa Kesan : &iwayat perkembangan sesuai usia. VII. RIWAYAT IMUNISASI

!angguan perkembangan mental " em)si : tidak ada.

$enurut keterangan yang diper)leh dari ibu pasien- anak nya sudah di imunisasi lengkap )leh bidan namun ibu pasien lupa 0enis imunisasi yang sudah dilakukan. VIII. RIWAYAT MAKANAN ASI on demand sampai pasien berusia 6 bulan. Saat ini menu pasien : Jenis makanan berAariasi dengan 7rekuensi #B p)rsi ke4il- tidak selalu habis. IX. PEMERIKSAAN FISIS : ,ampak sakit sedang : k)mp)s mentis : : 1>+ kali " menit 2 saat sadar 3 : >+ kali " menit 2 saat sadar 3 : #? D= 2 suhu aksila 3

2 ,anggal : '# (kt)ber '+1'- Pkl : '+.++ .I/ 3 Keadaan umum Kesadaran ,anda C tanda Aital

%enyut nadi 5a0u Napas Suhu

%ata Antr)p)metri : /erat badan Pan0ang /adan Kesan : Status gi8i anak baik Pemeriksaa S!a!"s Ge era#is K"#i! .arna saw) matang- turg)r kulit baik Ke$a#a N)rm)4ephali- rambut hitam terdistribusi merata- tidak mudah di4abut. Ma!a Pupil bulat is)k)r- re7leks 4ahaya langsung ;";- re7leks 4ahaya tidak langsung ;";k)n0ungtiAa anemis " - sklera ikterik " Te#i %a /entuk n)rmal- liang telinga lapang- sekret " . Hi&" % /entuk n)rmal- deAiasi septum tidak ada- sekret ;";' na7as 4uping hidung " M"#"! /entuk n)rmal- lidah tidak k)t)r- bibir tidak kering' tidak sian)sis- 7aring hiperemist)nsil ,1 ,1 tenang. Le(er K!/ tidak teraba membesar- kel.tir)id tidak teraba membesar. T()ra* Par"+$ar" : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : ,ampak simetris dalam keadaan statis maupun dinamis- tipe abd)min) t)rakal- tidak ada retraksi sela iga. : !erakan napas simetris : /unyi s)n)r di semua lapang paru : Suara napas n)rm)Aesikuler - r)nkhi " - whee8ing " : 1+.6 kg : @* 4m

Interpretasi berat badan " tinggi badan menurut 8 s4)re terletak E 1 S% dan F 'S%.

>

,a !" % Inspeksi Palpasi sinistra Perkusi Auskultasi A-&)me Inspeksi Palpasi 5ien Perkusi Auskultasi A#a! ke#ami Alat kelamin sesuai dengan 0enis kelamin perempuan- tidak ada kelainan bawaan A "s ,idak ada 7issura- tidak ada ben0)lan- tidak hiperemis E*!remi!as .#e %a / !" %kai0 : =apillary re7ill F ' s Kekuatan : ;* ;* <dema : H H ;* ;* H H =yan)sis : Akral hangat : ; ; H H ; ; H H : /entuk datar : Supel- nyeri tekan 2 3 :epar : ,idak teraba membesar : ,idak teraba membesar : ,idak dilakukan : /J I II - reguler- murmur 2 3 - gall)p 2 3 : Pulsasi i4tus 4)rdis tidak terlihat : Pulsasi iktus k)rdis teraba di sela iga IG garis midklaAikula

: ,impani : /ising usus 2;3 n)rmal

Re1#eks &e7leks 7isi)l)gis : n)rmal &e7leks pat)l)gis : tidak ada Ra %sa % Me i %ea# Kaku kuduk /rud8insky I 5aseIue Kernig 23 23 23 23

/rud8insky II 2 3

Pemeriksaa La-)ra!)ri"m ,anggal : '# (kt)ber '+1' %engue NS 1 2&apid3 : Negati7 ,anggal : '6 (kt)ber '+1' %arah rutin : ./= : 6.6# 21+#"u53 &/= : >.*> 21+6"u53 :!/ : 1'.6 2g"d53 :=, : #6.6 2K3 P5, : #+6 21+#"u53 Neutr)7il : 1.?* 21+#"u53 5im7)sit : #.@1 21+#"u53 $)n)sit : +.66 21+#"u53 <)sin)7il : +.1? 21+#"u53 /as)7il : +.+1 21+#"u53 Nilai N)rmal : $:>.@ 1+.@ J:>.@ 1+.@ $: >.6 6.1 J: >.' *.> $: 1> 1@ J: 1' 16 $: >' *' J: #6 >6 1*+ >*+ 1.@ C @ +.? C *.' +.16 C 1 +.+>* C +.>> + C +.'

X.

RESUME

,elah diperiksa se)rang anak perempuan- berumur 1 tahun 6 bulan- dengan keluhan panas se0ak 1 > 0am S$&S. Panas timbul mendadak- tidak naik turun- tidak disertai menggigil. /atuk berdahak 2;3- dahak sulit dikeluarkan- pilek2;3. ' 0am setelah di rumah sakit- pasien ke0ang yang didahului )leh demam- berlangsung selama 1 * menit- pada seluruh tubuh. %iberi )bat dia8epam rektal dan ke0ang berhenti. Setelah ke0ang- pasien langsung sadar dan menangis. Pasien tidak pernah ke0ang sebelumnya. %ari hasil pemeriksaan 7isik didapatkan : nadi 1>+ B"menit- suhu #?L= 2aBila3- perna7asan >+ B"menit- status gi8i baik- sekret hidung ;";- 7aring hiperemis. Pada pemeriksaan lab)rat)rium :b 1'.6 gr"d5- 5euk)sit 66#+- :t #6.6 K- ,r)mb)sit #+6 ribu"u5- %engue NS 1 negati7. XI. DIAGN2SIS KER,A:

1. Ke0ang %emam Sederhana Dasar &ia% )sis : Anak perempuan berumur 1 tahun @ bulan dengan keluhan ke0ang seluruh tubuh dengan durasi 1 * menit yang didahului )leh demam. Ke0ang 1 kali dalam '> 0am. ,idak ada riwayat trauma kepala sebelumnya. Ada riwayat ke0ang pada ayah pasien '. ISPA e4. In7eksi bakteri Dasar &ia% )sis : %emam /atuk dan pilek Pemeriksaan 7isik : sekret hidung ;";- 7aring hiperemis XII. DIAGN2SIS DEFERENSIAL

1. A. Ke0ang %emam K)mpleks /. <pilepsi yang dipr)A)kasi demam '. ISPA e4. In7eksi Airus

XIII. PEMERIKSAAN AN,URAN =ek ulang darah rutin =ek elektr)lit darah 2=a-Na-K-=l3 J)t) ,h)raB PA XIV. PENATALAKSANAAN + N) +Me&ika me !)sa: o ,irah baring + Me&ikame !)sa: o +' ' 5iter"menit o IGJ% KA <N #/ 6++44"hari 6 tetes per menit 2makr)3 o %ia8epam * mg 2supp3 0ika ke0ang. o Sanm)l 1'+ mg 2Para4etam)l syrup #B1 4th3 . o =e7adr)Bil 1'* mg 'B1 4th o SalbuAent ekspet)rant #B1 4th XV. EDUKASI $emberikan edukasi kepada )rang tua untuk 4epat membawa anaknya ke d)kter bila panas tinggi dan tidak berkurang dengan minum )bat /ila anak ke0ang- 0angan panik- /ebaskan 0alan na7as- pakaian penderita dil)nggarkan kalau perlu dilepaskan. 5alu tidurkan penderita pada p)sisi terlentang- hindari dari trauma. =egah trauma pada bibir dan lidah dengan pemberian spatel lidah atau sapu tangan diantara gigi. $emberitahukan kepada )rang tua kalau ke0ang suatu saat masih dapat berulang sampai usia * tahun- untuk itu perlu persiapan )bat anti ke0ang dirumah. XVI. PR2GN2SIS Ad Aitam Ad 7ungsi)nam Ad sanati)nam : ad b)nam : ad b)nam : dubia