G3P2A0H2 Gravid aterm + Eklampsi Antepartum + HELLP sindrom

Nama Umur No. MR Alamat

: Ny. Hartati : 33 Tahun : 84 62 46 : Lingkuang Aua Pasaman Barat

Seorang pasien umur 33 tahun masuk KB IGD RSUP Dr.M Djamil tgl 20/10/2013 jam 06.20 WIB Kiriman RSUD Pasaman Barat dengan diagnosa G3P2A0H2 Gravid aterm + eklampsi

Riwayat Penyakit Sekarang : Awalnya pasien mengalami kejang seluruh tubuh sebanyak 3x selama 1 menit sejak 5 jam yang lalu dirumah kemudian pasien sadar kembali setelah kejang, lalu pasien segera dibawa ke RSUD Pasaman. Didapatkan tensi 160/110 mmHg dengan protein urin +3 dibakar, kemudian pasien dipasang regimen MgSO4 dosis maintenance lalu dirujuk ke RSMJ Padang dengan terpasang infus dan kateter.

 Sakit kepala hebat (-), nyeri ulu hati (+), pandangan kabur tidak ada dan muntah tidak ada Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari tidak ada Keluar lendir campur darah dari kemaluan tidak ada Keluar air-air yang banyak dari kemaluan tidak ada Keluar darah yang banyak dari kemaluan tidak ada Tidak haid sejak 9 bulan yang lalu HPHT : Lupa TP : Sulit ditentukan Gerak anak dirasakan sejak 4 bulan yang lalu RHM : mual(-), muntah(-), perdarahan(-) ANC : kontrol ke bidan 1x saat usia kehamilan 7 bulan dengan tensi tidak tinggi

- RHT : mual(-), muntah(-), perdarahan(-) - Riwayat menstruasi : menarche sejak usia 13 tahun, siklus haid tidak teratur, lamanya 5-7 hari persiklus, banyaknya 2-3x ganti duk/hari, nyeri haid (-) Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada riwayat penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM dan Hipertensi Tidak ada riwayat alergi obat

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga dengan penyakit keturunan, menular dan kejiwaan

Riwayat Perkawinan : 1 tahun 1997 Riwayat Kehamilan : 3 kali 1. Tahun 1999, laki-laki,2900 gram, cukup bulan,spontan ,bidan, hidup. 2. Tahun 2002, perempuan, 3000 gram, cukup bulan,spontan ,bidan, hidup. 3. Sekarang Riwayat abortus : tidak ada Riwayat imunisasi : (-) Riwayat kontrasepsi : pil KB th 2003-2008, dan suntik 1x3 bln th 2008- 2010 Riwayat pendidikan : tamat SMA Riwayat pekerjaan : IRT Riwayat kebiasaan : riwayat merokok, alkohol dan narkoba disangkal

PF/

Ku Kes TD Nd Sedang CMC 150/90 84

Nfs 22x

T 370C

TB : 150 cm BB : 70 kg (Sekarang) dan 50 kg ( sblm hamil) BMI : 22,22 LILA : 25 cm

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik Leher : JVP 5-2 cm H2O, kelenjar tiroid tidak membesar

Thorak Cor : I : ictus cordis tidak terlihat P : ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V P : batas jantung dalam batas normal A : reguler, bising (-) Pulmo : I : Simetris kiri dan kanan P : Fremitus N kiri = kanan Pk : Sonor kiri = kanan A : Vesikuler N, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen : Inspeksi : Tampak membuncit sesuai usia kehamilan aterm Linea mediana hiperpigmentasi, striae gravidarum (+), sikatrik (-) Palpasi : L1 = FUT teraba 3 jari bawah proc xiphoideus Teraba masa besar, lunak, nodular L2 = Teraba tahanan terbesar janin disebelah kiri Teraba bagian bagian kecil janin disebelah kanan L3 = teraba masa bulat, keras, tidak terfiksir L4 = konvergen TFU : 32 cm TBA : 2945 gr His : (-)

Perkusi : Timpani Auskultasi : Bising usus (+) N DJJ : 140-160x/menit

Genitalia : I : v/u tenang, PPV (-) VT pembukaan 1 jari portio tebal 1,5 cm, post, sedang ketuban (+) Teraba kepala HI Ekstremitas : Reflek patella +/+ N

CTG

Baseline Variabilitas Akselerasi Deselerasi

: 140-160 dpm : 5 - 20 dpm : (+) : (-)

Kesan : CTG reaktif

USG
Janin hidup tunggal intrauterin Aktifitas gerak janin baik Biometri: BPD 95,9 mm, AC 321 mm, FL 72,5 mm, EFW 2966 gr. AFI 9,6 cm Plasenta tertanam di corpus belakang gr III. k/ gravid aterm, janin hidup

Diagnosa : G3P2A0H2 gravid aterm + Eklampsia antepartum dalam regimen SM dosis maintenance dari luar + HELLP sindrom Janin hidup tunggal intra uterin pres kepala Sikap : - Kontrol KU, VS, Djj, Jml urin, Rf. Patella, balance cairan - Lanjut regimen SM dosis maintenance - Cek darah lengkap ( faal ginjal, hepar dan hemostatis ) dan urinalis - EKG - Siapkan darah PMI - Konsul interna, mata, jantung, neurologi - Antibiotik (skintest ) - Lapor OK, Konsul anastesi - Informed consent Rencana : SC cito

Laboratorium : Hb : 11,1 gr% (12-14) Leucocyte : 16.100/mm (5-10) Ht : 34 % (36-38) Trombocyte : 99,000 /mm\3 (150-400) APTT : 40 detik (29,2-39,4) PT : 10,7 detik (10.0-13,6) SGOT : 474 U/L (0-32) SGPT : 126 u/l (0-33) LDH : 847 u/l (<480) Protein total : 5 g/dl (6,6-8.7) Albumin : 2,9 (3,1-3,5) Globulin : 2.1 gr/dl (3,1-3,5) GDS : 102 mg% (< 200) Ureum : 17 mg% (16,6-48,5) Creatinin : 0,8 mg% (0,51-0,95) kalsium : 8.1 mg/dl (8,6-10,3) Na : 133 K :4

D-dimer : 3,2

Urinalisa : protein : (+++) glukosa : (-) leukosit : 2-3/LPB eritrosit : 0-1/LPB silinder : (-) kristal : (-) epitel : gepeng bilirubin : (-) urobilinogen: (+)

Hasil konsul jantung : D/ : Eklampsi antepartum Anjuran : metil dopa 2 x 250 mg tab Hasil konsul mata : kesan : - Saat ini ditemukan tanda-tanda fundus eklampsia ringan ODS - th/ sesuai Teman Sejawat rawat bersama Konsul Neurologi: D/ Eklampsia antepartum ( dalam regimen SM dosis maintenance) Saat ini dari pemeriksaan klinis pada pasien, tidak ditemukan tanda-tanda defisit neurologis fokal.

 Hasil konsul penyakit dalam : Kesan : eklampsia antepartum a/ metildopa 3x250 mg Kesimpulan : kondisi pasien saat ini untuk dilakukan tindakan dalam narkose umum memp. Resiko : kardiovaskuler : sedang pulmonologi : sedang metabolik : sedang hematologi : sedang-berat

Jam 08.10 wib dilakukan SCTPP Lahir seorang bayi perempuan, dengan : BB : 2800 gram PB : 48 cm A/S : 8/9 Plasenta lahir dengan sedikit tarikan ringan pada tali pusat lengkap, 1 buah, dengan ukuran 16 x 15 x 2 cm berat 520 gram, PJTP 54 cm, insersi paracentralis. Dilakukan insersi IUD Perdarahan selama tindakan 250 cc

Diagnosa : P3A0H3 post SCTPP ai eklampsia antepartum + HELLP sindrom Anak dan ibu dalam perawatan Sikap : Awasi pasca tindakan Terapi : regimen SM dosis maintenance dexamethason 2x2 amp ceftriaxone 2x1 gram curcuma 2x1 tab dopamed 3x250 mg adalat oros 1x30 mg drip SNMC dalam D10%, 8 jam/kolf pronalges supp k/p transfusi FFP 125 mg

Follow up 22-10-2013
a/ sakit kepala (-), nyeri ulu hati (-), pandangan kabur (-). Demam (-), ASI +/+ PF/ Ku Kes TD Nd Nfs T Rf patella Sdg CMC 130/80 04 24x 370C +/+ N Abd: FUT teraba 2 jari bawah pusat, kontrasi baik. Genitalia: I;v/u tenang, PPV (-), urin 300cc/3jam D/ P3A0H3 post SCTPP ai eklampsi antepartum+HELLP sindrom, nifas hari I S/ kontrol KU,VS,PPV,Jml urin, balance cairan, rf patella lanjut regiman MgSO4 dosis maintenance cek darah rutin, SGOT/SGPT, d-dimer, LDH, U/Kr trf FFP 125 mg, dexa 2x10 mg (IV), ceftriaxone 2x1 gr dopamet 3x250 mg, adalat oros 1x30 mg, curcuma 2x1 tab drip SNMC dalam D10% 8jam/kolf

Hasil Labor ; HB : 9,6 Ht : 27,2 Leuko : 28.000 Trombo : 98.000 PT/APTT : 9,5/31,2 D-dimer : 0,71 SGOT/SGPT : 69/57