PRESENTAN: Ayde Liliana Ramrez Hernndez Tania Paola Vzquez Torres

El tratamiento de una infeccin siempre ha sido una parte integral de la prctica de los cirujanos, el cmulo de conocimientos que llev al campo actual de la enfermedad infecciosa quirrgica deriv de la evolucin de la teora de los grmenes y la antisepsia. La aplicacin de sta ltima a la prctica clnica y el desarrollo de la anestesia fueron fundamentales para permitir que los cirujanos aumentaran su repertorio para incluir procedimientos que antes se acompaaban de tasas en extremo elevadas de morbilidad y mortalidad por infecciones posoperatorias.

Para el conocimiento actual de la patogenia, prevencin y tratamiento de infecciones quirrgicas fueron esenciales la realizacin de observaciones de mdicos e investigadores del siglo XIX, como veremos a continuacin.

 Conocer los principales descubrimientos y sucesos de la historia que llevaron al mejoramiento de la tcnica asptica en ciruga hasta nuestros das.

HISTORIA DE LAS TECNICAS ASEPTICAS EN CIRUGIA

PREHISTORIA

El hombre primitivo frente a sus heridas, imita la conducta que ha observado en los animales, y as inmoviliza un miembro lesionado, se lame las heridas, se preocupa de las lesiones externas, visibles o accesibles.

MESOPOTAMIA

El desarrollo de las tcnicas quirrgicas es notable: en Nnive se han encontrado instrumentos de bronce y obsidiana de elegante factura: bistures, sierras, trpanos, etc. El cdigo de Hammurabi (hallado en Susa -Irn- y conservado en el museo del Louvre), por otra parte, ampara bajo su profusa legislacin la especialidad de la ciruga. Algunos fragmentos de este cdigo tratan especficamente sobre intervenciones quirrgicas

 EGIPTO El papiro Ebers, conservado en la universidad de Leipzig, es considerado uno de los tratados de medicina ms antiguos conocidos, Sobre ciruga existen algunas menciones al tratamiento de las mordeduras de cocodrilo o de las quemaduras. Recomendaba el drenaje de las hinchazones grasas, aunque adverta de determinadas patologas de la piel que no deban ser tocadas.

GRECIA
En los tratados de ciruga del corpus hipocrtico se advierte una notable exactitud anatmica, y sorprenden algunas propuestas teraputicas de plena vigencia en la actualidad, como el drenaje del empiema pleural o los tratamientos sugeridos para los traumatismos craneales.15 Las propuestas para reduccin de fracturas incluan el diseo de diversos soportes fsicos (banco hipocrtico, escalera hipocrtica, soporte de reduccin de fracturas de hmero o poleas de extensin) de ingeniosa factura y probada eficacia.

ALEJANDRIA
Galeno, por su paso por Alejandra, se forma en la prctica quirrgica que abandonar al marchar a Roma como mdico de la Aristocracia llegando a decir all que la ciruga "slo era una forma de tratamiento" lo que subordina al cirujano al mdico.

RABES
Abulcasis (Abul Qasim Al Zaharawi) es el primer "especialista" cirujano conocido del mundo islmico.

ALTA EDAD MEDIA: SIGLOS V-XIII

Los cirujanos barberos, o de ropa corta (a diferencia de los mdicos que llevaban ropa larga), son los que practican la ciruga en los pueblos (fornculos, flechas, sangras, arma de fuego, cauterizacin) Van de ciudad en ciudad y suelen estar especializados en ciertos tipos de operaciones.(piedra vejiga, hernia, cataratas).

BAJA EDAD MEDIA: SIGLOS XIII-XV.

La influencia de la ciruga de Albucassis , as como del levantino AlSafra ser decisiva para el desarrollo que en el siglo XIV experimenta la ciruga a partir de cirujanos valencianos, de Salerno y Montpellier

SIGLOS XV-XVIII
La medicina del Barroco es una prolongacin de la del Renacentismo sin progreso alguno. Sin embargo los avances en Anatoma, Fisiologa y Patologa posibilitarn el impulso que la Ciruga experimentar en el siglo XVIII

SIGLOS XIX-XX
La ciruga del siglo XIX se ha caracterizado por levantar la mirada de la lesin local y de la operacin correspondiente y as considerar los aspectos ms generales de los trastornos quirrgicos, segn Churchill. Aunque este enfoque ciertamente es un signo evidente en nuestro tiempo, no lo hemos inventado, tanto Bigelow como su compaero Boston J.Mason Warren, escribieron acerca de la infeccin que con demasiada frecuencia apareca despus de que el drama haba culminado en el anfiteatro, asi algunos de los cirujanos ya vean mas all de la lesin local, pero se encontraba en la imposibilidad de provocar cambios. El cirujano del siglo XIX, digamos de paso, desempeo un honorable cometido en la tendencia de la reforma sanitaria. Edmund Parker y John Simon en Inglaterra y Stephen Smith y William Parker en nueva york, por ejemplo fueron cirujanos e higienistas. En los comienzos del siglo XIX no eran muy frecuentes las operaciones quirrgicas, muchos hospitales de Inglaterra y estados unidos tenan sus das de operacin en la semana. La mortalidad variaba segn los hospitales y difera segn los pases, por lo general era mxima en el continente europeo (del 40 al 60%)

 Haba muchos obstculos que dificultaban el adelanto de la ciruga, dolor, infeccin y hemorragia y shock eran los cuatro procesos ms difciles de dominar. Los cirujanos utilizaban el trmino hospitalismo para describir las infecciones posquirrgicas frecuentes en la sala de cirugas: erisipela, premias, septicemias y gangrena del hospital. Aunque la causas de estas infecciones fue sospechada por algunos cirujanos circunspectos de la era prebacteriologica, tomados en conjunto la mayora se sentan desarmado en ese entonces. Sir james Simpsom, cirujano escocs que introdujo el cloroformo, instaba enrgicamente a sus colegas para que operaran sobre la mesas de cocina o en pequeos hospitales, pues ah los pacientes tenan mucho menos probabilidades de sufrir infeccin.

 Aunque la causas de estas infecciones fue sospechada por algunos cirujanos circunspectos de la era prebacteriologica, tomados en conjunto la mayora se sentan desarmado en ese entonces. Sir james Simpsom, cirujano escocs que introdujo el cloroformo, instaba enrgicamente a sus colegas para que operaran sobre la mesas de cocina o en pequeos hospitales, pues ah los pacientes tenan mucho menos probabilidades de sufrir infeccin. La historia de la idea del llamado pus laudable, algunos autores afirmaban que la formacin de pus era una parte normal de la curacin, pero su simple presencia no lo hacia laudable. los comentarios de Sir Clifford Albutt sobre sus experiencias de los aos anteriores a la antisepsia son tpicos de la poca.

 El ms grande avance en la medicina del siglo XIX y ciertamente de mayor aplicacin en la ciruga, fue el de Louis Pasteur, cuando demostr de manera irrebatible que algunas enfermedades, como la infeccin de las heridas quirrgicas, son causadas por organismos microscpicos, este conocimiento cambio radicalmente el concepto de la causas de enfermedad y revoluciono la practica de la ciruga.

 Joseph Lister se enfrento a estos problemas y observaba a los pobres pacientes de sus salas quirrgicas con frustracin creciente y malestar, aunque no estaba solo, fue el primero en combatir con xito este grave obstculo quirrgico, el toclogo hngaro Ignaz Semmelweis y el anatomista estadounidense Oliver Wendell Holmes haban demostrada en la dcada de 1840 que la fiebre puerperal era transmitida a las parturientas por las manos de sus mdicos, Oliver Colmes profesor de anatoma en Boston ,Massachussets , pens que los mismos mdicos eran vehculos de la transmisin de las enfermedades contagiosas, como la fiebre puerperal. El simple hecho de lavarse sus manos con con soluciones cloradas de cal tuvo gran xito en las salas de Semmelweis, pero sus compaeros medico de Viena y en el mundo en general no prestaron atencin ninguna al hecho, por lo tanto correspondi a Lister luchar con gran ahnco para convencer al mundo de que la infeccin en las heridas era perjudical y no laudable, y que poda evitarse eficazmente.

 A finales del siglo de 1864, un ao antes de que Lister comenzara a usar acido carblico en heridas, T Spencer Wells, eminente cirujano ingles, publico un articulo en el british medical journal titulado algunas causas de la excesiva mortalidad despus de las operaciones quirurgicas, Wells describi las investigaciones de Pasteur e indico que podan tener enorme importancia la gnesis de la infeccin purulenta, y en casi todas las enfermedades que casi terminaban en la muerte en los hospitales y en otros sitios demasiados hacinados,Wells sealo que los grmenes podan contar con un medio apropiado en las heridas y as causar la formacin de pus y mas tarde de septicemia. El cirujano ingles Joseph lister(1827-1912) aplico a la ciruga los conceptos de Pasteur y en 1867 publico un trabajo titulado el Nuevo Tratamiento de las fracturas y de los abscesos, observaciones sobre la causas de supuracin, en el que se recomendaba aplicar sobre las fracturas expuestas una especie de aposito

 impregnado en acido fenico diluido en agua, tambin llamado acido carblico, y consegua a si una cicatrizacin sin putrefaccin. Basada esta primera experiencia, Lister uso el acido fenico diluido en ele instrumental, en los hilos de sutura incluso, en forma de vaporizaciones en el aire, con ello consigui abatir estadsticamente las infecciones trabajo fue reconocido e inicio as la era de la antisepsia.

impregnado en acido fenico diluido en agua, tambin llamado acido carblico, y consegua a si una cicatrizacin sin putrefaccin. Basada esta primera experiencia, Lister uso el acido fenico diluido en ele instrumental, en los hilos de sutura incluso, en forma de vaporizaciones en el aire, con ello consigui abatir estadsticamente las infecciones trabajo fue reconocido e inicio as la era de la antisepsia. Hasta entonces los cirujanos desconocan la causa de las infecciones, las heridas infectadas de unos enfermos contaminaban a la de otros, siendo los propios mdicos y enfermeras los portadores, hasta el descubrimiento de lister se crea que los grmenes en las heridas era consecuencia de una determinada reaccin y no la causa de la supuracin de las mismas, resultaba difcil implantar las nuevas ideas , y hubo clnicas que, a los veinticinco aos de la publicacin de lister, todava no usaban sus procedimientos. El mtodo de Lister era complicado; el acido fenico resultaba molesto y en realidad poda ser peligroso, adems tomaba tiempo y dinero y requera ayuda, algunos cirujanos crean que la teora de los grmenes era pura especulacin.

 Theodor Billroth ensayo el mtodo, deseaba aceptarlo, pero sufri cierta frustracin. A muchos cirujanos les pareci mas practica, la idea original de pasteur de utilizar los instrumentos, hilos y esponjas de sutura previamente esterilizados por el calor.

 La tcnica fue adoptada en Paris a mediados del ao 1878 y se facilito con la generalizacin y el uso de la autoclave perfeccionado por Von Bergman en alemania. La aplicacin del conocimiento bacteriolgico a la ciruga dio lugar a la adopcin gradual de la tcnica asptica en el mundo, dicha tcnica consiste en aplicar mtodos de aislamiento bacteriolgico y utilizar materiales e instrumentos esteriles en el manejo de las heridas quirrgicas. Otros cirujanos como Lawson Tait, que no adoptaron el mtodo antisptico, obtuvieron buenos resultados gracias a sus estrictas reglas de limpieza de todos los objetos que estuvieran en contacto en el rea quirrgica. Sin saberlo ellos practicaban la tcnica asptica. Se ha insistido muchas veces en que el desarrollo de la anestesia y de la antisepsia incremento considerablemente el nmero de operaciones efectuadas.

 Halsted en 1885 encontr la solucin: comenz a utilizar guantes de caucho, que podan esterilizarse. Mickulicz en Alemania y Chapul en Francia los perfeccionaron, hasta dejar paso a los modernos guantes de caucho delgado. En nueva York el cirujano hngaro arpad gerster, introdujo la tcnica aseptica por medio de su libro the rules of aseptic and antiseptic Surgery publicado en 1887.como una preparacin ante los sucesos por venir en plena era de la asepsia, el cirujano de Hamburgo, Herman Kummel describi la tcnica del lavado de manos para el cirujano y Johannes von Mikulicz Radecki, mientras trabajaba en Breslau, Polonia, invento el cubre bocas de gasa.

 En nueva York el cirujano hngaro arpad gerster, introdujo la tcnica aseptica por medio de su libro the rules of aseptic and antiseptic Surgery publicado en 1887.como una preparacin ante los sucesos por venir en plena era de la asepsia, el cirujano de Hamburgo, Herman Kummel describi la tcnica del lavado de manos para el cirujano y Johannes von Mikulicz Radecki, mientras trabajaba en Breslau, Polonia, invento el cubre bocas de gasa. La primera operacin intra abdominal para el tratamiento de una infeccin mediante el control del origen (es decir una intervencin quirrgica para eliminar la fuente de una infeccin) fue la apendicetoma. Durante el siglo XX, el descubrimiento de antimirobianos eficaces aadi otra herramienta a l armamento de los cirujanos modernos .Sir Alexander Flemming , despus de servir en el british army medical corps durante la primera guerra mundial, continuo su trabajo durante la accin antibacteriana natural de la sangre y los antispticos

 Con posteterioridad las observaciones clnicas iniciales de Frank Meleney, William Altemeir y otros proporcionaron la clave cuando observaron que los aerobios y anaerobios podan combinarse para ocasionar una infeccin en tejidos blandos y los tejidos intra abdominal. En 1890 la asepsia estaba bien adoptada en todas partes. Hoy en da se utilizan los mismos procedimientos de esterilizacin y adems se han sumado otras prcticas, como el uso de batas estriles, gorros, mascarillas, botas y campos operatorios, as como fundas estriles en el mobiliario.

 De esta manera la ciruga consigui sus dos armas principales: la anestesia y la asepsia y la antisepsia.

 Sin duda son de gran importancia las aportaciones que hicieron nuestros antepasados (con los descubrimientos que realizaron gracias a sus observaciones) de la asepsia en ciruga para evitar enfermedades e incluso la muerte por infecciones posoperatorias. Hoy en da estas tcnicas se han mejorado y debemos realizarlas estrictamente como deben de ser, sobre todos utilizando todos los materiales esterilizados y buenos desinfectantes, pues de ello depende el xito de la ciruga practicada y la vida del paciente.