Osteoporosis adalah keadaan berkurangnya massa tulang dan berubahnya arsitektur tulang sampai tingkat ambang batas patah

tulang tanpa keluhan-keluhan klinis. Osteoporosis dapat terjadi pada laki-laki maupun wanita. Pada wanita dengan penurunan hormon estrogen merupakan penyebab lebih cepat turunnya massa tulang dan penyebab terjadinya osteoporosis primer, sedangkan pada laki-laki lebih sering terjadinya osteoporosis sekunder disebabkan oleh penyakit-penyakit lain. Kejadian osteoporosis sangat dipengaruhi oleh tercapainya puncak massa tulang pada usia 30 tahunan, puncak massa tulang laki-laki lebih tinggi dari wanita. Selain faktor hormonal, faktor-faktor lain yang menyebabkan resiko osteoporosis seperti pajanan singkat UV b matahari, aktivitas, gaya hidup, obat-obatan yang dipakai. Penurunan hormon estrogen secara normal akan meningkatkan faktor-faktor penunjang osteoporosis seperti faktor asupan kalsium yang turun, kurangnya fator UV b matahari, bertambahnya pemakaian obatobatan yang mungkin dapat menyebabkan penurunan densi tulang.

Estrogen dan tulang Sejak 64 tahun yang lalu albright menghubungi rendahnya hormon estrogen secara tidak langsung maupun langsung menyebabkan osteoporosis. Adanya reseptor estrogen pada tulang dibuktikan oleh beberapa peneliti yang sedang meneliti faktor keganasan tulang menyatakan efek langsung hormon estrogen terhadap tulang. Efek estrogen secara langsung berperan pada faktor lokal : sitokin, grown hormon, TNF dan TGFb yang sangat kuat berperan pada penyerapan tulang dan osteoklatogenesis. Secara tidak langsung, kadar estrogen yang rendah mempengaruhi asupan kalsium ke dalam tubuh karena dihambatnya sekresi PTH dan menghambat sintesis, kalsitriol. Pengaruh lain dari rendahnya hormon estrogen adalah perubahan pada kulit sehingga terjadi gangguan dalam pembentukan vitamin D3, kualitas ibu yang menurun sehingga malas beraktivitas, nafsu makan yang menurun sehingga asupan kalsium makin rendah ditambah penurunan reseptor vitamin D di usus menyebabkan asupan kalsium turun. Jadi pada osteoporosis pasca menopause primer, jelas akibat tidak adanya hormon estrogen, menurunnya fungsi osteoblas serta menurunnya kualitas hidup yang meningkatkan risiko terjadinya osteoporosis sehingga menyababkan massa tulang dengan cepat menurun.

Diagnosis Diagnosis secara klinis sulit dinilai karena tidak ada rasa nyeri pada tulang saat osteoporosis lanjut. Rasa nyeri pada tulang timbul saat osteoporosis terjadi walau osteoporosis lanjut. Rasa nyeri pada tulang timbul saat terjadinya fraktur atau mikro fraktur. Khususnya pada wanita-wanita menopause, rasa nyeri di daerah tulang dan sendi dihubungkan dengan adanya nyeri akibat defisiensi estrogen. Jadi secara anamnesi mendiagnosis osteoporosis hanya dari tanda sekunder yang menunjang terjadi osteoporosis seperti : 1. Tinggi badan yang makin menurun 2. Obat-obatan 3. Penyakit-pnyakit yang diderita selama masa reproduksi, klimakterium 4. Jumlah kehamilan dan menyusui. 5. Bagaimana keadaan haid selama masa reproduksi 6. Apakah sering beraktivitas di luar rumah sehingga mendapat paparan matahari cukup 7. Apakah sering minum susu dan asupan kalsium lainnya. 8. Apakah sering merokok, minum alkohol.

Asupan Kalsium Asupan kalsium dihubungkan dengan asupan pola makan. Perubahan pada makan dan junk food yang populer kemakan-makanan yang rendah lemak jenuh, rendah kolesterol, tidak berlebih kadar gula dan garam, cukup vitamin-vitamin yang berhubungan dengan anti oxidan dalam buah-buahan dan sayur-sayuran. Selain kalsium untuk mineralisasi tulang, juga diperlukan : 1. Magnesium untuk memicu mineralisasi 2. Vitamin K untuk menaikan kalsuim ke dalam tulang

3. Zinc dan ciiper untuk pembentukan tulang yang rusak 4. Folic Acid berpengaruh pada plasma homocystein yang membantu menurunkan kejadian aterosklerosis dan osteoporosis 5. Boron meningkatkan mineralisasi tulang 6. Vitamin B6 mengurangi keluhan nyeri sendi-sindroma menopause atritis Ditekankan lagi perubahan pola makan harus disadari pada generasi saat ini dan masa datang, karena ancaman makanan yang berlebihan ini dianggap sebagai racun. Faktor Gaya Hidup Gaya hidup yang bermalam-malasan, banyak merokok, tinggi alkohol menyebabkan kehilangan massa tulang yang berlebihan. Hal ini dihubungkan dengan peningkatan akrivitas osteoklas, termasuk perubahan kadar PTH dan gangguan dalam mineralisasi tulang. Cegahlah rokok dan alkohol berlebihan dalam kehidupan modern saat ini. Faktor pemberian obat Obat-obatan tertentu yang sangat menolong pasien dalam kesembuhan dan mempertahankan kesehatannya perlu dibahas pemakaiannya. Karena pemberian obat-obat yang lama dapat memicu penurunan densitas tulang diusia-usia muda sehingga pasca menopause atau pre menopause telah memasuki osteoporosis. Obat-obat yang harus diperhatikan adalah kortikosteroid, obat anti konvulsi dan obat hormon termasuk progesteron jangka panjang, obat-obat imunosupresan dan obat anti koagulasi, GnRH agonis, Aluminium antacid, Laxix.

Pencegahan dan Pengobatan Mutakhir Pencegahan osteoporosis dimulai dari bayi dalam kandungan, masa kanak-kanan dan masa reproduksi kanak-kanan dan masa reproduksi pada wanita terutama memperhatikan dan mempertahankan haid normal, dengan memberikan asupan kalsium yang cukup, beraktivitas, gaya hidup, mendapat paparan matahari yang cukup, gaya hidup yang sehat dan pemakaian obat-obat yang terkontrol. Saat ini telah dibuat suatu senam pencegahan

osteoporosis yang baik dilakukan pada wanita muda dalam usia reproduksi dan senam osteoporosis yang ditujukan pada wanita-wanita usia lanjut dengan osteoporosis. Pengobatan osteoporosis pasca menopause dengan pemberian TSH + senam beban telah diteliti oleh Rachman IA meningkatkan densitan tulang 4,1-5,8% tak berbedan dengan penelitian PEPI. Jenis hormon estrogen yang diberikan dalam dosis rendah, digabung dengan pemberian progesteron dosis rendah ataupun testosteron dosis rendah, dapat meningkatan densitas tulang. Mengurangi ketegangan pada payudara. Pernyataan WHI yang menggegerkan dunia dengan adanya peningkatan faktor keganasan pada payudara (26%), stroke (38%), masalah kardiologi (23%), masih diragukan banyak pihak karena masalah-masalah merokok, alkohol dan pemakaian konjugasi estrogen. Selanjutnya obatobat hormon ini diteruskan dengan kontrol yang ketat terutama untuk pasien-pasien dengan keluhan hipoestrogen yang sangat menonjol. Saat ini dengan gabungan fitoestrogen dan red clover dam black cohosh dapat mengatasi hal ini karena telah digabungkan dengan kalsium + vitamin D. Pemberian yang dilakukan Rachman IA, yang menilai secara klinis pemberian gabungan red clover dan black cohosh ditemukan kelihan defisiensi klinis hormon estrogen sembugh setelah 3-4 bulan pemberian menormalkan metabolisme lemak serta meningkatkan densitas tulang 2,2-4,9% dengan pemberian 1 tahun. Perlu diteliti penggabungan golongan fitoestrogen dengan bisfofonat dalam mengatasi osteoporosis pasca menopause secara menyeluruh. Dapat dinyatakan untuk pencegahan/pengobatan masa klimakterium.