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Cncer gstrico

Dr. Eddy Ros Castellanos

Epidemiologa
Tasas de mortalidad (x100.000)
> 30: Japn, Chile, Costa Rica 20-29: Hungra, Portugal, Venezuela, Austria, Bulgaria, Islandia, Polonia, Uruguay. 5-9: Canad, Australia, Cuba, El Salvador, EEUU, Filipinas. < 5: Dominicana, Nicaragua, Tailandia, Egipto

Tendencia de mortalidad

Baja de la incidencia

Cambios de la localizacin en el tiempo

Sexo y Edad
Mortalidad: Varones 1.7 Mujeres Edad
<15: 15-24: 25-34: 35-44: 45-54: 55-64: 65-74: >75: 0.1 0.3 1.9 6.4 32.1 87.2 208.6 372.9

Edad de acuerdo a la localizacin

Factores de riesgo (I)


Desarrollo espontneo Modelo experimental Aspectos genticos Grupo sanguneo Aclorhidria Anemia perniciosa Plipos

Factores de riesgo (II)


Gastritis crnica / metaplasia intestinal Inmunodeficiencia Ciruga gstrica Nivel socioeconmico Factores ocupacionales Tabaco Dieta Helicobacter pylori

Plipos hiperplsicos

Plipos adenomatosos

Cncer gstrico en Billroth II

Historia natural del cncer gstrico

Tipos histolgicos
Adenocarcinoma
Papilar / Tubular / Mucinoso / En anillo de sello / Indiferenciado

Adenoacantoma Carcinoma escamoso Carcinoma indiferenciado No clasificable Carcinoide Linfomas

Clasificacin de Lauren Jarv

Intestinal Difuso Desconocido

Clasificacin del cncer gstrico


Cncer precoz o incipiente
Carcinoma que infiltra hasta la submucosa como mximo, independientemente de su tamao o metstasis en ganglios regionales

Cncer avanzado
Carcinoma que infiltra ms all de la submucosa

Clasificacin del cncer

Cncer avanzado Borrmann II

Cncer avanzado Borrmann II

Linitis plstica (Borrmann IV)

Cncer avanzado inclasificable

Clasificacin del cncer precoz

Cncer precoz IIa

Cncer precoz III

Cncer precoz IIb

Sntomas del cncer avanzado


Baja de peso Dolor abdominal Anorexia Vmitos Plenitud gstrica Hemorragia digestiva Disfagia 92% 74% 60% 46% 35% 21% 20%

Examen fsico en cncer avanzado


Enflaquecimiento Palidez Tumor epigstrico Hepatomegalia Ascitis Ganglio de Trissier 84% 59% 30% 11% 9% 6%

Cncer avanzado

Sntomas del cncer precoz


Dolor tipo ulceroso Dolor epigstrico vago Vmitos Anorexia Hemorragia digestiva Asintomticos 52% 34% 42% 35% 10% 2%

Linfoma gstrico

Leiomiosarcoma

Diagnstico
Anamnesis y examen fsico
Promedio del diagnstico desde el comienzo de los sntomas: 6 meses

Endoscopa con toma de biopsias Histologa de las biopsias Radiografa de doble contraste Ecografa abdominal, radiografa de trax, tomografa: Para la deteccin de metstasis.

Ciclo de la lcera maligna

Cicatriz de lcera maligna

Tratamiento
La nica opcin es el tratamiento quirrgico
Objetivos
Extirpacin del segmento comprometido Remocin completa de las reas o barreras ganglionares perigstricas

Ciruga del cncer gstrico


Cncer precoz
Tercio medio o tercio inferior: Gastrectoma subtotal distal + omentectoma mayor y menor Tercio superior: Gastrectoma total + omentectoma mayor y menor + esplectoma Quimioterapia?

Ciruga del cncer gstrico


Cncer avanzado
1/3 distal: Gastrectoma subtotal + omentectoma mayor y menor + reseccin ganglionar 1/3 medio y superior: Gastrectoma total + omentectoma mayor y menor + reseccin ganglionar Quimioterapia

Flujograma de tratamiento

Sobrevida de pacientes operados