OSTEOARTHRITIS

OSTEOARTHROSIS (OA)
(PENYAKIT DEGENERATIF SENDI)

Batasan :
Penyakit kerusakan tulang rawan sendi. Berkembang lambat. Penyebab tidak diketahui. Beberapa faktor resiko berperan. Paling sering dijumpai

Tanda-tanda:
Menipisnya inti tulang rawan sendi secara progresif. Perubahan reaktif pada tepi sendi dan subchondral --------- Nyeri sendi Kaku-kaku Bengkak Limitasi gerak

PEMBAGIAN

1. Osteoarthritis primer/ idiophatic 2. Osteoarthritis sekunder

FAKTOR PREDISPOSISI
Trauma mekanik berulang krn penggunaan sendi terus menerus. Usia > 65 tahun ( hampir pasti dg degn sendi Genetik . Memegang peranan DIP - nodus Heberden -autosomal tunggal ((wanita>pria) Obesitas , sering OA lutut krn stres mekanik. Faktor densitas dan massa tulang

GAMBARAN KLINIS
Bervariasi tergantung dari : Sendi yang terkena. Respon penderita. Lama menderita. Angka kejadian : Sex : Pre menopause :Pria> Wanita Post menopause :Wanita > Pria Sendi yg terkena : penopang BB

 1.Nyeri sendi : Nyeri mekanik : dullpain, timbul dg aktivitas hilang bila istirahat Nyeri akibat peradangan. ( nyeri pagi/ stlh istirahat) , 4 jam. 2. Morning stiffness, ringan , singkat 30 menit. 3. Bengkak sendi krn radang dan effusi (jarang). 4. Deformitas, OA lanjut - destruksi tlg rawan. bila kena genu - Varus 5. Gangguan fungsi krn nyeri dan bengkak, sendi goyah, kontraktur dan osteofit

GEJALA KLINIK

LABORATORIUM 1. Laboratorium normal Khas untuk membedakan dg peny sendi lain. 2. Cairan sendi normal, kadang ditemukan : Jumlah sel meningkat. Kristal Ca pyrofosfat

RADIOLOGIS

Kadang normal bila perubahan msh ringan Kelainan berupa :

Celah sendi menyempit Sklerosis subchondral Osteofit dan crysta

DIAGNOSA BANDING

1. ARTHRITIS REMATOID AWAL 2. ARTHRITIS PIRAI RINGAN

Generik predisposisi Change chondrocyte function / release of destructive enzymes Alteration of proteoglikan matrix Mineralization Synovial inflamation

Multiple etiological factor Mechanical stress

Alteration of collagen matrix Cartilage change Cartilage destruction

Symptomatic OA

CONTOH OSTEOARTHRITIS
1. OA panggul Nyeri sesuai dgnberat kelainan Nyeri pelipatan paha/ medial Pemeriksaan : nyeri extensi/ endorotasi 2. OA kaki - Pada metacarpo dhalangeal. - OS caloaneus - Wanita > pria

CONTOH OSTEOARTHRITIS
3. OA spinal Pada vert lumbal 3 4 5 Pada cert cervical 4 5 6 7 Nyeri dan kaku lokal dan radikuler 4. OA tangan - Nodus Heberden pada DIP ok osteofit - Nodus Bouchard pada PIP 5. OA lutut ( paling sering ) - Nyeri pada saat digerakkan.

PENATALAKSANAAN

NON FARMAKOLOGIS FARMAKOLOGIS OPERATIF

NON FARMAKOLOGIS
1. Edukasi Perawatan sendiri. Konsep nyeri. 2. Exercise - Penguatan otot, perbaikan lebar jangkauan gerakan. 3. Modifikasi faktor resiko : penurunan BB, alas kaki yang sesuai, pengaturan kegiatan, tongkat, alat bantu, spin. 4. Terapi fisik, panas, dingin, rangsangan elektrik.

FARMAKOLOGIS
1. TOPIKAL : Gel OAINS Capsaicin 2. INJEKSI LOKAL: Kortikosteroid Hyaluronan 3. OBAT PERORAL : Analgesik - Anti depresan OAINS - Disease modifying OA

NSAIDs ORAL
Karena pemberian jangka panjang perlu dipertimbangkan : Aman Murah Contoh : Meloxicam 1 x 7.5 mg/hari Etodolac 1 x 200 mg/hari Tenoxicam 1 tab/hari

NSAIDs TOPIKAL Bentuk obat gosok Salycilate, Benzydanine, Diclofenac, Flurbiprofen, Indomethacine, Ibuprofen, Piroxicam dg efektifitas hampir sama. Capsaicin topikal Merupakan alkaloid dari cabe, dugaan counter irritant

ANALGETIKA Acetaminophen , dosis max 4 gram/hr. Golongan opioid : Potensi lemah : Propoxyphene, Codein, Pentazocine, Tramadol. Potensi kuat : Oxycodone, Meperidine dan analog morphin

DISEASE MODIFYING OA DRUG

DIACERRHEIN Mengurangi inflamasi ringan Dosis awal 2x1 caps selama 1 bulan > 1x1 caps GLYCOSAMINOGLYCAN SULFAT NON SULFAT Berfungsi reparatif, hambat proses katabolisme terutama tlg rawan sendi dan tlg subchondral. Heparinoid yg hasilnya baik : Chondroitin sulfat. Pentoran polysulfat Glycosamine sulfat : 1500 mg/hr

INJEKSI INTRA ARTIKULAR

STEROID Triamcinolone hexacetonide atau Methyl prednisolon depo. 40 mg untuk sendi besar kombinasi dg Lidokain. Jangan sering. Max 3 x / tahun HYALURONAN Preparat high dan low molecular weight. Diberikan interval 1 minggu sebanyak 5-6 dosis.

DISEASE MODIFYING OA DRUG

DIACERRHEIN Mengurangi inflamasi ringan Dosis awal 2x1 caps selama 1 bulan > 1x1 caps GLYCOSAMINOGLYCAN SULFAT NON SULFAT Berfungsi reparatif, hambat proses katabolisme terutama tlg rawan sendi dan tlg subchondral. Heparinoid yg hasilnya baik : Chondroitin sulfat. Pentoran polysulfat Glycosamine sulfat : 1500 mg/hr

DISEASE MODIFYING OA DRUGS

ETIDRONATE Dapat mencegah pembentukan osteofit. Menurunkan kadar kolagenase CALCITONIN Berpengaruh pada regulasi kondrosit. Mempunyai efek anabolik. DOXYCYCLINE Tetracycline dapat menghambat aktivitas kolagenase. Potensi Doxycycline sebagai DMOAD

 TABLE 283-2 -- RECOMMENDATIONS FOR PHARMACOLOGIC MANAGEMENT OF OSTEOARTHRITIS OF THE HIP AND KNEE[*] ORAL Acetaminophen Nonselective NSAID plus misoprostol or a proton pump inhibitor[] COX2-selective inhibitor Nonacetylated salicylate Other pure analgesics Glucosamine and/or chondroitin sulfate Tramadol Opioids