Tehnologii de tratare a deeurilor spitaliere (medicinale i farmaceutice)

Autorul leciei: Dr., lector Veaceslav Boldescu, Catedra Chimie Industrial i Ecologic, Universitatea de Stat din Moldova

Definiii generale
Definirea noiunii de deeu spitalier variaz de la o ar la alt. OMS propune pentru deeurile spitaliere termenul health-care wastes i urmtoare definiie fluxul total de deeuri formate la tratamentul pacienelor i n urma cercetrilor clinice care include att deeuri periculoase, ct i inofensive. Conform definiiei Centrului Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv deeurile rezultate din activiti medicale sunt toate deeurile, periculoase sau nepericuloase, care se produc n unitile medicale. Deeurile periculoase sunt deeurile rezultate din activiti medicale, care prezint un risc real pentru sntatea uman i pentru mediu, care sunt generate n cursul activitilor de diagnostic, tratament, supraveghere, prevenia bolilor i recuperare medical, inclusiv cercetarea medical i producerea, testarea, depozitarea i distribuia medicamentelor i produselor biologice.
2

Categoriile principale de deeuri medicale

Deeurile periculoase Deeurile infecioase - sunt deeurile lichide i solide care conin sau sunt contaminate cu snge sau alte fluide biologice, precum i materialele care conin sau au venit n contact cu virusuri, bacterii, parazii i/sau toxinele microorganismelor: snge i produsele lui; obiecte contaminate cu snge, ser i plasm; culturi i tulpini de microorganisme patogene de la laboratoarele de cercetri i diagnostic, obiectele contaminate cu acestea; deeuri de la pacieni cu infecii grave (inclusiv resturile de mncare); vaccinuri inactivate i vii; deeuri, excremente i alte obiecte infectate cu microorganisme patogene umane.
3

Categoriile principale de deeuri medicale

Deeurile anatomo-patologice i pri (piese) anatomice - sunt deeurile care includ esuturile i organele, prile anatomice rezultate din actele chirurgicale, din autopsii i din alte proceduri medicale; n aceast categorie se includ i animalele de laborator utilizate n activitatea de diagnostic, cercetare si experimentare: esuturi i organe umane, prile corpului uman i alte deeuri similare de la chirurgie, biopsie; cadavre de animale de laborator, organele i esuturile lor infectate cu microorganisme patogene umane.
4

Categoriile principale de deeuri medicale

Deeurile neptoare-tietoare - sunt deeurile care pot produce leziuni mecanice prin nepare sau tiere: seringi, ace, lame de scalpele, brici, truse de infuzie, cioburi de sticl, eprubete pentru snge i alte materiale similare.
5

Categoriile principale de deeuri medicale

Deeurile chimice - sunt reprezentate de substanele chimice solide, lichide sau gazoase folosite ca solveni, reactive, revelatori i

alte substane toxice, corosive sau

inflamabile;

Categoriile principale de deeuri medicale

Deeurile farmaceutice: medicamentele expirate, inclusiv resturi de medicamente folosite n chimioterapie, care pot fi citotoxice,

genotoxice, mutagene, teratogene i

cancerigene;

Categoriile principale de deeuri medicale

Deeurile radioactive sunt deeurile

solide, lichide i gazoase rezultate

din activitile nucleare medicale, de

diagnostic i tratament, care conin

materiale radioactive;

10

Categoriile principale de deeuri medicale

Buteliile cu gaze sub presiune: butelii ce conin diferite gaze, aerosolii.

11

Categoriile principale de deeuri medicale

Deeurile inofensive
Deeurile asimilabile cu cele menajere sunt deeurile nepericuloase a cror compoziie este asemntoare cu cea a deeurilor menajere i care nu prezint risc major pentru sntatea uman i mediu deeuri solide ce nu conin deeuri periculoase (infecioase, chimice, radioactive, citotoxice) inclusiv hrtie, ambalaje .a.
12

Primii pai n managementul efectiv al deeurilor spitaliere

Identificarea procedurilor, aparatelor i personalului antrenai n

producerea, gestionarea i managementul deeurilor spitaliere;

Evaluarea costurilor legate cu managementul prezent al deeurilor; Elaborarea politicii de management al deeurilor care va fi utilizat n

viitor;
Pregtirea personalului n domeniul politicii elaborate i procedurilor

inofensive de operare;
Analiza anual a procedurilor tehnice, costurilor i politicii pentru

identificarea practicilor mai bune pentru implementarea n managementul deeurilor spitaliere.

13

Factorii ce influeneaz alegerea metodei de prelucrare a deeurilor

eficacitatea dezinfectrii deeurilor; inofensivitatea pentru sntatea omului i mediul nconjurtor; gradul de reducere a masei i volumului deeurilor; cantitatea deeurilor i capacitatea sistemului de tratare; tipuri de deeuri supuse tratrii; necesitile infrastructurii;
14

Factorii ce influeneaz alegerea metodei de prelucrare a deeurilor

tehnologiile i echipamentul de tratare disponibili pe loc; spaiu disponibil; locul de aflare a unitii de prelucrare i depozitare a deeurilor; instruirea personalului; investiii iniiale i costul de exploatare; acceptarea tehnologiei de ctre societatea; legislaia din domeniu.
15

Tehnologii de tratare a deeurilor

Incinerarea

Incinerarea este cea mai folosit metod de tratare a deeurilor spitaliere n lume.
Avantajele incinerrii:
reducerea semnificativ a volumului deeurilor (cu cca 90

% din volumul iniial),

reducerea semnificativ a masei lor,
16

Tehnologii de tratare a deeurilor

Avantajele incinerrii:
sterilizarea garantat, posibilitatea de a tratata majoritatea tipurilor de deeuri fr

prelucrarea lor preliminar.

Dezavantajele incinerrii:
riscuri de poluare a mediului, costisitoarea metodelor de tratare i control al emisiilor.
17

Caracteristicile deeurilor potrivite pentru incinerarea:

valoarea de cldur produs minim: 2000 3500 kcal/kg

(8370 14640 kJ/kg);

coninutul substanelor combustibile > 60 %; coninutul substanelor necombustibile < 5 %; umiditate < 30 %;

18

Tipurile de deeuri ce nu pot fi incinerate:

buteliile cu gaze sub presiune; cantiti mari de deeuri chimice cu reactivitatea nalt; srurile de argint, deeurile foto- i radiografice;

mase plastice halogenate ca clorur de polivinil;

deeurile cu coninutul mare de mercur, cadmiu ca

termometrele, bateriile;
fiole sudate sau fiole ce conin metale grele;

19

Incineratoare

20

Schema incineratorului cu dou camere

21

Emisii admisibile pentru incineratori de deeuri spitaliere

Poluant Incinerator de capacitate Incinerator de mic < 91 kg/or capacitate medie 91 227 kg/or 115 mg/m3 40 ppmv 125 ng/m3 total CCD/CDF sau 2,3 ng/m3 TEQ 69 mg/m3 40 ppmv 125 ng/m3 total CCD/CDF sau 2,3 ng/m3 TEQ 125 ng/m3 total CCD/CDF sau 2,3 ng/m3 TEQ Incinerator de capacitate nalt > 227 kg/or

Particule solide CO Dioxine/furane

HCl
SO2 Oxizi de nitrogen Plumb

100 ppmv
550 ppmv 250 ppmv 1,2 mg/m3

100 ppmv
550 ppmv 250 ppmv 1,2 mg/m3

100 ppmv
550 ppmv 250 ppmv 1,2 mg/m3

Cadmiu
Mercur

0,16 mg/m3
0,55 mg/m3

0,16 mg/m3
0,55 mg/m3

0,16 mg/m3
0,55 mg/m3

CCD/CDF Chlorinated dibenzo-p-dioxins/chlorinated dibenzo-p-furans Dioxin/furan emissions in units of toxic equivalent quantity (TEQ) using 1989 NATO toxicity factors 22

Dezinfectarea chimic
Tehnologia: substanele chimice sunt adugate la deeuri pentru a distruge sau inactiva microorganismele patogene.

Dezinfectarea chimic este potrivit pentru tratarea deeurilor lichide (snge, urina, fecalii, apele reziduale). n acelai timp, deeurile spitaliere solide, inclusiv culturile microbiologice, cioburi de sticl de asemenea pot fi dezinfectate, ns, cu nite limite:
este necesar mrunirea preventiv a deeurilor; sunt necesare aparate dezinfectatoare mari, care sunt periculoase nsui i trebuie s fie gestionate de operatori cu calificare nalt; eficacitatea dezinfectrii depinde de condiii de tratare; numai suprafaa de contact a deeurilor va fi dezinfectat.
23

Factorii ce influeneaz asupra procesului de dezinfectare:

natura dezinfectantului folosit; cantitatea; timpul de contact; gradul de contact;

temperatura, umiditatea, pH-ul etc.;

coninutul substanelor organice.
24

Schema instalaiei pentru tratarea chimic a deeurilor spitaliere

25

Explicaii

waste deeuri; conveyor conveier cu band; chlorine solution soluie de hipoclorit de sodiu; chlorine storage tank container pentru pstrarea soluiei de hipoclorit de sodiu; shredder dezintegrator; hammermill moar cu ciocane; mepa filter filtru curitor de aer; negative pressure system blower ventilatorul pentru formare presiunii negative n sistem; liquid effluent to sewer conduct pentru evacuarea deeurilor lichide n sistemul de canalizare; solid waste collection cart crucior pentru colectarea deeurilor solide
26

Dezinfectante folosite
Formaldehid (CH2O)
inactiveaz practic toate microorganisme, inclusiv bacterii,

virusuri i spori bacteriene;

poate fi aplicat la deeuri uscate, solide n combinare cu abur

la t 80 C;
timpul optim de contact 45 minute;

este un cancerigen; corosiv fa de metale.

27

Dezinfectante folosite
Etilenoxid
inactiveaz toate microorganisme inclusiv bacterii, virusuri i

spori.
dezinfecteaz deeurile solide la t 37 55 C, umiditatea 60

80 %, timp de contact 4 12 ore.

este un cancerigen;

este corosiv fa de cauciucuri.

28

Dezinfectante folosite
Glutaraldehid (OHC-(CH2)3-CHO)
este activ contra bacteriilor i ou de parazite. se aplic ca soluie de 2 % n soluie tampon acetic. timpul optim de contact 5 minute pentru dezinfectarea

echipamentului, 10 ore pentru uciderea sporilor.

este iritant, corosiv fa de metale, se pstreaz n vase din inox.
29

Dezinfectante folosite:
Hipoclorit de sodiu (NaOCl)
este activ contra majoritii bacteriilor, virusurilor, sporilor;
nu este efectiv la tratarea lichizilor cu coninutul nalt de

substane organice ca snge, fecalii;

foarte des se folosete la tratarea apelor reziduale; este toxic, iritant; soluiile apoase sunt corosive fa de metale.

30

Dezinfectante folosite

Oxid de clor (IV) (ClO2)

este activ contra majoritii bacteriilor, virusurilor,

sporilor.
se folosete vast la tratarea apelor reziduale

este toxic, iritant.

31

Tratarea termic pe cale umed

Se bazeaz pe expunerea deeurilor infecioase mrunite vaporilor de ap la t i presiunea ridicat i este asemntoare procesului de sterilizare n autoclav. Aceast metod de tratare duce la inactivarea majoritii tipurilor de microorganisme patogene dac temperatura i timpul de contact sunt suficieni. Pentru bacteriile sporulate t minim necesar este 121 C. Aproape 99,99% de microorganisme sunt inactivate n rezultatul tratrii, comparativ cu 99,9999% care pot fi atinse la sterilizarea n autoclav. Aceast metod nu poate fi aplicat la tratarea deeurilor anatomice i cadavrelor de animale, i nu este eficient pentru tratarea deeurilor chimice i farmaceutice.

32

Autoclave

33

Autoclav

34

Tratarea termic pe cale umed

Tancul-reactor pentru tratarea termic pe cale umed poate fi un cilindru din oel, orizontal conectat la generator de abur; ambii trebuie s reziste la presiuni de 6 bar (600 kPa) i t pn 160 C.

Sistemul de asemenea include pomp de vid i generatorul de energie

electric.
Presiunea i t sunt controlate i monitorizate pe parcursul procesului,

iar operarea sistemei poate fi automatizat.

Procesul de tratare umed termic de obicei este un proces periodic

dar poate fi i continuu.

35

Tratarea termic pe cale umed

Mersul procesului:
la nceputul procesului deeurile sunt mrunite sau mcinate nainte

de a fi introduse n tancul-reactor,
n reactor sunt create condiii de vid, ceea ce duce la creterea

presiunii pariale a aburului i respectiv a eficacitii de contact ntre abur i deeuri.,

abur supranclzit se admite n reactor. Temperatura minim de 121

C i presiunea de 2-5 bar (200 500 kPa) trebuie s fie menionate pe

parcursul ntregului proces timp de 1 4 ore,
36

Tratarea termic pe cale umed

Mersul procesului:
fiind c eficacitatea dezinfectrii depinde de gradul de contact ntre

abur i suprafaa particulelor de deeuri reactorul nu trebuie s fie suprancrcat,

condiiile optime de operare pot fi obinute cnd deeurile sunt

mrunite fin i tancul este ncrcat la jumtate de volum,

la sfritul tratrii reactorul se descarc i se cur.
37

Tehnologia de tratare termic pe cale uscat

Tehnologia de tratare termic pe cale uscat fr ardere n care deeurile mrunite sunt nclzite n reactor cu nec. Etapele principale ale procesului sunt urmtoare : - deeurile sunt mrunite pn la formarea particulelor cu diametru 25 mm ; - deeurile sunt alimentate n reactor care trebuie s fie nclzit la t 110 140 C cu ajutorul uleiului care circul prin nuntru necului; - deeurile se rotesc prin nec timp de 20 min dup ce resturile sunt compactate. Volumul deeurilor se reduce cu 80 % iar masa deeurilor se reduce cu 20 35 %. Acest proces este potrivit pentru tratarea deeurilor infecioase i cioburilor de sticl, dar nu trebuie s fie folosit pentru tratarea deeurilor patologice, citotoxice i radioactive. Gazele ce se degaj trebuie s fie filtrate iar apele reziduale formate trebuie s fie tratate nainte de a fi vrsate n sistemul municipal de canalizare.

38

Schema instalaiei pentru tratarea termic pe cale uscat a deeurilor spitaliere

39

Explicaii
1 - transportor cu band rulant; 2 - sistemul de dezintegrare a deeurilor; 3 instalaie de dezinfectare;

4 nclzitor de ulei;
5 sistemul de filtrare; 6 ventilatorul; 7 condensatorul; 8 rezervor pentru condensat.
40

Tratarea prin supunerea iradierii cu microunde

Majoritatea microorganismelor se distruge sub aciunea microundelor cu frecvena 2450 MHz i lungimea de und 12,24 cm. n aceste condiii ap care se conine n deeurile repede se nclzete, ceea ce duce la inactivarea i distrugerea microorganismelor patogene.

Eficacitatea tratrii cu microunde trebuie s fie controlat

permanent cu ajutorul testelor bacteriologice i viriologice. Nu

necesit aplicarea dezinfectanilor chimici.
41

Tratarea prin supunerea iradierii cu microunde

Mersul procesului:
n dezintegratorul aparatului deeurile sunt mrunite pn la

formarea particulelor mici

n aparatul de tratare cu microunde deeurile mrunite nimeresc

din dispozitiv de ncrcare ,

deeurile sunt umectate i transferate n camera echipat cu o serie

de generatori de microunde i sunt supuse iradierii timp de 20 min.

deeurile sunt compactate i tratate ca deeurile municipale.
42

Schema instalaiei mobile de tratare a deeurilor spitaliere cu microunde

43

Explicaii
1 buncr dozator; 2 prghie; 3 - dezintegratorul; 5 senzorii nivelului;

7 generatorii microundelor;
10 - senzorii de temperatur; 11 sistemul de filtrare;

12 rezervorul cu ap cu pomp i stropitor;

13 generatorul de abur.
44

Inertizare
Procesul de inertizare include amestecarea deeurilor cu

ciment i alte substane nainte de depozitare pentru a minimiza riscul de migrare a substanelor toxice n apele de suprafa sau subterane.
Acest procedeu este potrivit pentru preparatele farmaceutice

(n afar de citotoxice) i cenua cu coninut nalt de metale grele format la incinerarea deeurilor (n acest caz procesul se mai numete Stabilizarea).

45

Inertizare
Pentru inertizarea deeurilor farmaceutice:
se scoate ambalajul primar i secundar; preparatele trebuie s fie mcinate i amestecate cu ap, var i

ciment n proporie de 65 : 5 : 15 : 15;

masa format se omogenizeaz i se toarn n formele de cub

(volumul 1 m3);
cuburi produse sunt transportate mai departe n depozite.

46

Metode de tratare a deeurilor citotoxice

Incinerarea: temperaturile minime necesare pentru distrugerea

preparatelor citotoxice dup diferii autori: a - Allwood&Wright (1993), b - Lee (1988), c - Wilson (1983). Incinerarea la temperaturile mai mici dect cele indicate n tabel duce la formarea vaporilor citotoxici i ptrunderea lor n atmosfer.
Substan Bleomicin Carboplatin Cisplatin Ciclofosfamid Dacarbazin Doxorubicin Temperatura, C 1000 (a) 1000 (a) 250 (a), 800 (b) 900 (a) 500 (a) 700 (a), > 700 (c) Substan Ifosfamid Metotrexat Mitramicin Mitoxantron Plicamicin Vincristin Temperatura, C 1000 (a) 1000 (a, b) 300 (b), 1000 (c) 800 (a) 1000 (a) 1000 (a, b)
47

Distrugere chimic

Metode chimice de distrugere duc la transformarea compuilor citotoxici n compui inocivi i pot fi utilizate nu numai pentru reziduule medicamentelor, dar i pentru denocivizarea urinei, hainei protectoare .a.m.d. Majoritatea metodelor aplicate curent sunt relativ simple i inofensive. Acestea includ oxidare cu KMnO4, H2SO4,; denitrare cu HBr sau reducere cu Al, Ni. Aceste metode nu sunt potrivite pentru tratarea lichidelor biologice (snge, ser).
48

Distrugerea Doxorubucinei i Rubomicinei

Doxorubicina (R = OH) i
O OH O OH R

O H3C

OH

O O H HH H CH NH2 OH 3

Rubimicina (R = H) sunt substane cristaline de culoare roie, bine solubile n ap i alcool. Posed proprieti antibacteriene i antitumorale (deregleaz sinteza acizilor nucleici), cardiotoxice. Sunt folosite n tratamentul leucozei acute.
49

Fluxul tehnologic de distrugere a Doxorubucinei i Rubomicinei

Substana solid Soluia apoas
Se dilueaz pn 3 mg/ml Se dizolv n H2SO4 3M pn 3 mol/l

Preparat farmaceutic
Se dilueaz pn 3 mg/ml Se dizolv n H2SO4 3M pn 3 mol/l Se adaug 2 g KMnO4 la 10 ml soluiei

Se dizolv n H2SO4 3M pn 3 mg/ml

Se adaug 1 g KMnO4 la 10 ml soluiei

Se las timp de 2 ore pentru reacionare

Vrsare
50

Distrugerea Metotrexatului
HO N N H2N N NH2 N H3C N O O OH NH O

Metotrexatul reprezint pulbere microcristalin de culoare

galben sau galben-oranj, practic insolubil n ap i alcool.

Dup structura este analogic acidului folic i reprezint

antagonistul lui.
Se folosete n tratamentul leucozelor, limfosarcomelor.
51

Fluxul tehnologic de distrugere a Metotrexatului.

Substana solid Se dizolv n H2SO4 4 g/100ml pn 1 mg/ml Se dizolv n H2SO4 3 M pn 3 mol/l Se adaug 1g/100ml KMnO4 Se las pe 30 min pentru reacionarea Se adaug soluia de disulfit de sodiu Na2S2O5 0,1 M Vrsare
52

Soluia apoas sau preparat farmaceutic (forma injectabil)

Literatura recomandat:
1. Blenkharn J.I. Standards of clinical waste management in UK hospitals. Journal of Hospital Infection, 2006, 62, 300303; 2. Cheng Y.W., Sung F.C., Yang Y., Lo Y.H., Chung Y.T. , Li K.-C. Medical waste production at hospitals and associated factors. Waste Management, 2009, 29, p. 440444; 3. Hedge V., Kulkarni V.D., Ajantha G.S. Biomedical waste management. Journal of Oral and Maxillo Facial Pathology, 2007, 11, p. 5-9; 4. Regulament privind gestionarea deeurilor medicale, Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv, Chiinu, 2002; 5. Safe management of wastes from health-care activities, WHO, Geneva, 1999; 6. Training Notes for Health Care Waste Management, WHO, Geneva, 2001; 7. .., .., .. . , , - , 1997, 11, . 49 53;
53