Salud Pública

MARCO CONCEPTUAL DE LA SALUD PUBLICA
SALUD PUBLICA
La Salud Pblica se rehus siempre a verse limitada a una perspectiva estrecha, planteando Integralidad.
WINSLOW. Universidad de Yale. 1920.

La Salud Pblica es la Ciencia y Arte de prevenir enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica mediante esfuerzos organizados por la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones en la comunidad y educar al individuo en cuanto a principios de higiene personal, organizar servicios mdicos y de Enfermera para el diagnstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, as como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud
SANDOVAL. Chile 1988.

La Salud Pblica es la Ciencia y Arte de prevenir las enfermedades, mejorar la calidad y la esperanza de vida, y contribuir al bienestar fsico, mental, social y ecolgico de la sociedad. Se logra mediante un esfuerzo concertado de la comunidad que permita el saneamiento y la preservacin del medio ambiente, as como el control de las enfermedades. Para ello se requiere disponer de servicios de atencin mdica para el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno de las enfermedades y promover un conocimiento de los elementos de higiene que posibilite que todas las personas participen en el mejoramiento de la salud personal y colectiva
TERRIS M. 1990.
La Salud Pblica es la Ciencia y Arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, as como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitacin, as como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud
OMS. 1990.
La Salud Pblica puede ser entendida como un conjunto de principios y mtodos que permiten una profesionalizacin en el campo de la salud o su visualizacin como una actividad de gobierno para ser rescatada como el esfuerzo organizado de la sociedad hacia el logro de sus ideales de salud
EVOLUCION DE LA SALUD PUBLICA
El hombre desde tiempos remotos se ha enfrentado en la vida a diferentes inclemencias individuales y colectivas, aprendiendo a satisfacer sus necesidades bsicas y colectivas, aprendiendo a satisfacer sus necesidades bsicas y protegindose frente a la naturaleza, no slo dentro de lo material sino a lo espiritual.
En el caso de la enfermedad se afrontaba con remedios caseros. En este periodo se resalta la actuacin de la mujer que se dedicaba a curar utilizando plantas, minerales y agua; muchas veces siendo juzgada como bruja equivocadamente, dentro de la enfermedad colectiva surgen personajes como parteros, brujos, chamanes y adivinos; cada uno con diferentes poderes curativos y malficos usando el fuego, humo, coca, plomo, agua, etc.
Se valora el poder de las plantas, agua, etc., para el diagnstico y tratamiento con rituales especiales para cada circunstancia que con la prctica se llega a institucionalizar, muchos de estos pasan a ser prctica necesaria para evitar que ocurran los males; tambin surge la creencia de que en la muerte hay vida por lo tanto se ejecutan una serie de actividades con el fin de asegurar el alma del difunto.
Durante la Edad Media, las acciones para controlar epidemias estuvo a responsabilidad del gobierno, de esta forma se da inicio a la Salud Pblica, dando mayor inters a la Salud Colectiva. En Roma: Se comprob que con la distribucin de agua por caeras, acueductos, canales, etc., se disminuyeron las epidemias.
La Iglesia incorpor el arte pagano y los patrones ticos que obligaban a curar en forma gratuita a los pobres. A fines del siglo XVIII se da inicio a la Medicina Cientfica con la aparicin de la Anatoma Patolgica que es una forma de conocer la vida, la Medicina Clnica al hacer un tratamiento individualizado de enfermedades, ocupa un lugar muy importante.
En el siglo XIX; La Revolucin Industrial y la conformacin de diversas fbricas da paso a desarrollar un carcter colectivo de la Salud Pblica Moderna, ya que surge el inters por la Salud Integral de los trabajadores. En 1842, Chadwink Inglaterra; se denuncian las condiciones de trabajo de los obreros estudiando sus deficiencias en produccin y muerte prematura por causa de enfermedad; hay preocupacin por sus consecuencias. Se restablecen la relacin existente entre enfermedad y pobreza.
En 1843, Inglaterra; se crea una comisin para estudiar las condiciones sanitarias de la poblacin y como consecuencia se crea la primera Ley de Salud Pblica en 1848. Binchow (Inglaterra). Se pronuncia que la Medicina es la ciencia social y la poltica no es otra cosa que la Medicina en gran escala.
En 1850 (EEUU). Se constituy la primera organizacin de Salud Pblica con el fin de organizar y analizar las estadsticas de salubridad para promover la enseanza peridica a la familia y tambin se da nfasis a la Salud Escolar dndose importancia a la explicacin de la causalidad de Enfermedades Infecciosas al descubrir la cadena epidemiolgica. De esta forma se da inicio a la Medicina Social, como las Ciencias que estudian las relaciones existentes entre Salud Enfermedad, sus condiciones, sus relaciones con patrones culturales y la forma de organizacin.
SITUACION ACTUAL DE LA SALUD PUBLICA
A mitad del siglo XIX, el Modelo Higienista Preventivo era conceptualizado desde una perspectiva amplia, abarcando Estadsticas fundamentales, Salud a grupos de riesgo, Ejercicio y Salud Fsica, Prevencin del Alcoholismo y Prostitucin, Saneamiento Ambiental, Salud Ocupacional y Medio Ambiente. En 1910, Flexner : Propugna un nuevo currculo en la formacin de Mdicos, basado en el Modelo Biomdico, lo cual trajo la medicalizacin de la Salud
Ao 1948: Se crea el Seguro nacional de Salud de Inglaterra reconociendo que no es de ninguna forma el nico factor que influye en la salud de la poblacin, as mismo la OMS considera a la salud como Algo ms que la ausencia de la enfermedad e intenta desmedicalizar la salud. Sin embargo la tendencia global puede dar importancia a la inversin de los elementos fsicos del crecimiento (Industrias, carreteras, puentes, hidroelctricas, etc.), restando importancia a los servicios sociales como Salud, Educacin y Justicia; siendo considerados como no productivos.
Aos 1960-1970: Aparecen enfermedades como producto de la alteracin del medio ambiente, al Invertir en Infraestructura, existe un creciente escepticismo sobre las teoras que cayeron en los pases en desarrollo. Su elevado crecimiento econmico por el consumo de sus divisas y la gran inversin fue el ncleo de su desarrollo acrecentndose las desigualdades sociales, muchos estudiosa demostraron que estos ingresos se concentraron en muy pocas manos.
Aos 1970-1980: Las crticas al modelo occidental Biologicista y Medicalizado sealan que resulta inapropiado a las realidades de pases pobres, lo que se refleja en nuevos conceptos como el propugnado por la OIT, acuando la satisfaccin de las necesidades bsicas asegurando la alimentacin, vestido, vivienda, servicios de agua y saneamiento, educacin, salud y transporte pblico.
Ao 1976: El X Congreso de Mdicos y Bilogos, consider a la salud como un equilibrio social y la manera de vivir en forma autnoma, solidaria y gozosa que son tendencias menos biologizantes. Ao 1978, Alma Ata: Nace la estrategia de Atencin Primaria de Salud, la cual redefine el concepto de Salud Enfermedad y trata de aspectos importantes como la Descentralizacin, Participacin Comunitaria, Tecnologa Apropiada y Enfoque de Riesgo.
Aos 1980 -1990: El Banco Mundial inicia sus programas de prstamos directos para programas de Salud, que anteriormente no se haca. Hay una tendencia creciente a la globalizacin de la informacin de las economas y tambin la aparicin de regmenes comunistas que trajeron como consecuencia la redefinicin de muchas teoras y conceptos en Salud Pblica y en las Polticas de Salud
PROSPECTIVA DE LA SALUD PUBLICA

RETOS DEL FUTURO
A menudo, nuestra capacidad para incrementar retos de la Salud Pblica depender de la habilidad que tengamos para extraer de las ricas tradiciones intelectuales de los cuales se nutren las definiciones y proyectos de integracin. En el caso de la salud Pblica, la modernizacin debe entenderse como la apertura al menos en 7 direcciones:
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7.
Hacia la toma de desiciones o Liderazgo, la investigacin debe proporcionar informacin cientficamente vlida para que sea pertinente a los problemas de los decisores en todos los niveles. Hacia la Universidad, junto con el valor de la pertinencia, la investigacin y la educacin superior deben promover la excelencia y para ello deben vincularse estrechamente con los espacios universitarios. Hacia los otros campos de la salud, para que su enfoque poblacional encuentre sustento en los procesos individuales y subindividuales. Hacia las Ciencias Sociales, Biolgicas y de la Conducta. Hacia el mbito Internacional. Hacia el futuro para adoptar una visin estratgica que permita anticipar los problemas y no slo reaccionar ante ellos cuando ya hayan ocurrido Hacia la pre3ocupacin permanente por aprender las necesidades de salud de la poblacin y por aprender de ellas.
FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PBLICA (FESP)
1. 2.
El monitoreo, la evaluacin y el anlisis del estado de salud de la poblacin La vigilancia, la investigacin y el control de los riesgos y las amenazas para la salud pblica La promocin de la salud El aseguramiento de la participacin social en la salud La formulacin de las polticas y la capacidad institucional de reglamentacin y cumplimiento en la salud pblica El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificacin y el manejo en la salud pblica La evaluacin y la promocin del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios La capacitacin y desarrollo de los recursos humanos La seguridad de la calidad en los servicios de salud La investigacin en la salud pblica La reduccin de la repercusin de las emergencias y los desastres en la salud pblica
3. 4. 5.
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8. 9. 10. 11.
ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD
El ASIS es una actividad necesaria en la APS, que tiene como propsito identificar las caractersticas socio psicolgicas, econmicas, histricas, geogrficas, culturales y ambientales que inciden en la salud de la poblacin, as como los problemas de salud que presentan los individuos, las familias, los grupos y la comunidad en su conjunto, para desarrollar acciones que contribuyan a su solucin.
La elaboracin del ASIS en cada uno de los consultorios del Mdico y Enfermera (o) de Familia con sus representantes de la poblacin, constituye el elemento base para la planificacin estratgica a ese nivel, y establece las prioridades, pues dispone de los recursos locales en funcin de ellos.
El ASIS es una prctica habitual en la APS, que tiene como propsito bsico entender las causas y consecuencias de los diferentes problemas de salud en la comunidad, y se concibe como un tratamiento interdisciplinario y flexible en su aplicacin.
Existe conocimiento de su poca utilizacin por parte de los equipos de salud en la APS, as como de cierto rechazo a su realizacin como consecuencia quizs de la poca utilidad que se le atribuye y de la complejidad de su elaboracin. Se percibe como una tarea impuesta que consume mucho tiempo, y que no resulta imprescindible para la prctica cotidiana en el consultorio.
La Gua para la confeccin del ASIS consta de los componentes siguientes: 1. Descripcin de la situacin socio histrica y cultural del territorio. 2. Caracterizacin socio demogrfica de la poblacin. 3. Identificacin de los riesgos a nivel comunitario, familiar e individual. 4. Descripcin de los servicios de salud existentes y anlisis de las acciones de salud realizadas. 5. Descripcin y anlisis de los daos y problemas de salud de la poblacin. 6. Anlisis de la participacin de la poblacin en la identificacin y solucin de los problemas de salud. 7. Anlisis de la inter sectorialidad en la gestin de salud en la comunidad. 8. Tratamiento metodolgico de la informacin. 9. Situacin de salud de la comunidad. 10. Elaboracin del plan de accin.
Cada componente puede ser desarrollado de forma cuantitativa y cualitativa, segn su contenido lo requiera y de acuerdo con el modo en que se exprese en la poblacin y en el territorio. Es vlido destacar que si se realiza el ASIS por primera vez en una comunidad, requiere de una indagacin profunda de los aspectos geogrficos, histricos y culturales que la caracterizan, no as cuando el equipo de salud ha realizado varios ASIS en la comunidad.
Entre los aspectos novedosos a considerar en el ASIS es importante utilizar el enfoque familiar en el ASIS, de forma tal que se considere tambin a la familia como unidad de anlisis, y que permita el clculo de indicadores familiares para identificar las familias sanas, las de riesgos especficos o aquellas con enfermedades, que ya sea por su componente biolgico o de comportamientos y estilos de vida, sean de inters aplicar para facilitar las acciones de prevencin en sus miembros jvenes, el control de los enfermos para evitar complicaciones y discapacidades, para as tratar de alargar la vida de sus miembros. Este enfoque optimiza las acciones realizadas al ser la familia el primer y ms importante lugar donde se educa, se trasmiten hbitos y estilos de vida a los individuos, que en este caso tienen tambin una misma base gentica .
En la elaboracin del Plan de Accin los problemas identificados deben ser priorizados con la participacin de los diferentes actores sociales. Se plantean propsitos de cambio sobre los problemas prioritarios de forma que se produzcan las motivaciones para el esbozo del cambio. Las actividades y tareas se disean de forma tal que contribuyan al cambio con la participacin activa de la poblacin y de otros sectores en la comunidad. Tanto las actividades y tareas, como el propio cambio, deben ser medibles, por lo que deben proponerse indicadores que permitan evaluar el plan de accin, en el que debe establecerse el cronograma con lmites temporales y estar determinados los participantes y responsables de la ejecucin de cada tarea.
El plan de accin debe ser factible, flexible, evaluable, cumplir con el principio de nominacin, contar con los recursos humanos, materiales y financieros disponibles a ese nivel, y deber contar con el conocimiento, la participacin y la aprobacin de los responsables de su ejecucin.
El ASIS tiene tambin un carcter tico, dado por su condicin de ser una investigacin clnica, epidemiolgica y social que se realiza en el primer nivel de atencin. Debe alertarse en ella sobre el posible surgimiento de aspectos, como la no confidencialidad de la informacin que afecta la intimidad de personas y familias, as como el falseamiento consciente de la informacin, lo que constituye una flagrante violacin tica, ante la que no deber claudicar nunca un profesional de salud que se respete a s mismo y respete a los dems. Aceptar un dato falso sin tomar medidas, constituye, por su parte, una de las peores violaciones de la tica gerencial.6
Lineamientos de Poltica del Sector Salud 2002 - 2012
Situacin de Salud y del Sector

50.7% de la poblacin es pobre. 14.7% de la poblacin es pobre extrema. Tasa global de fecundidad en hogares pobres es de 7 hijos por mujer. Tasa global de fecundidad en hogares no pobres es de 2 hijos por mujer. Los ms pobres tienen menor acceso a los servicios bsicos como agua potable, desage y luz elctrica.

El 30% de la poblacin urbana y el 60% de la poblacin rural no tienen acceso an a servicios de agua segura, eliminacin de excretas y disposicin final de residuos slidos. El promedio nacional de desnutricin crnica en nios menores de 6 aos es de25.8%. El 25% del total de la poblacin no tiene posibilidades de acceder a algn servicio de salud.

La esperanza de vida en el Per alcanza los 69.1 aos. Mosaico epidemiolgico, con prevalencia de enfermedades crnicas y degenerativas en los quintiles ms ricos y prevalencia de enfermedades infecciosas en los quintiles ms pobres.
En la dos ultimas dcadas han mejorado la atencin materno-infantil, el control de enfermedades inmunoprevenibles (polio, sarampin) y en el control de algunas enfermedades transmisibles (TBC). En trminos generales se incrementaron las enfermedades reemergentes y emergentes (malaria, dengue, TBC multidrogo resistente, SIDA), los accidentes, las lesiones y las muertes violentas por diversas causas.

1. 2. 3. 4. 5. 6.
La mortalidad materna se redujo de 400 a 185 x 100,000 nv. Las principales causas : Hemorragia (47%) Infeccin (15%) Hipertensin Inducida por Embarazo (12%) Aborto (5%) TBC(1%) Otras (19%)
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Causas de la cobertura reducida: Barreras econmicas. Barreras geogrficas. Barreras culturales. Barreras por la inconducta del prestador.

1.
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Ausencia de polticas de recursos humanos: El crecimiento no planificado de la formacin del personal de salud. Falta de acreditacin de los profesionales Crecimiento desmesurado de Facultades de Ciencias de la Salud. Tendencia a la sobre especializacin de los profesionales mdicos. Poco inters en formar mdicos para el primer y segundo nivel de atencin.
Lineamientos de Poltica 2002 -2012
Principios y Valores Bsicos

1.
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Solidaridad. Equidad. Universalizacin del acceso a la salud. Familia, unidad bsica de salud Integridad de la persona Eficacia y la eficiencia Calidad de la atencin
1. Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad

Promover y crear una cultura de salud como un derecho inalienable de las personas. Promover estilos de vida saludables y el mayor bienestar. Promover una adecuada nutricin. Implementar un adecuado sistema de vigilancia epidemiolgica. Fortalecer prevencin de enfermedades prevalentes en los nios.
2. Atencin Integral y Aseguramiento Universal

Incentivar el aseguramiento en la Seguridad Social a los trabajadores formales e informales. Permitir el acceso de los pobres y pobres extremos a los servicios de salud con el Seguro Integral de Salud.
3. Suministro y Uso Racional de Medicamentos
Accesibilidad Calidad Uso Racional de Medicamentos Regulacin
4. Poltica de Gestin y Desarrollo de Recursos Humanos

Crecimiento planificado de la formacin de personal de salud. Priorizacin de la formacin de mdicos integrales. Orientar la formacin hacia la promocin y la prevencin sin dejar de lado la recuperacin. Una poltica de capacitacin permanente abierta a todos los profesionales y no profesionales que integran el sector.
5. Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud

Articulacin de todos los sub-sistemas de salud del sector. Creacin de los Consejos Regionales de Salud. Descentralizacin de la salud.
6. Nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud

Horizontalizar e integrar los programas de atencin. Satisfacer las necesidades de salud de las personas (percibidas o no por la poblacin), las familias y la comunidad, en su medio ambiente. Atencin en base a etapas del ciclo de vida: Nios, Adolescente, Adulto y Adulto Mayor.
7. Modernizacin del MINSA y fortalecimiento de su rol rector
Reorganizacin del Sistema de Salud. Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiolgica. Acuerdos de gestin con las unidades operativas para fortalecer mecanismos de cumplimiento con las prioridades nacionales. Integracin de los sistemas de comunicacin e informacin administrativa.
8. Financiamiento externo e interno orientado a los ms pobres

Buscar el incremento sustancial del presupuesto del MINSA. Reorientar el gasto en funcin de la inversin en infraestructura y equipamiento. Organizar el Fondo Intangible Solidario de Salud, como fondo de solidaridad para co-financiar el Seguro Integral de Salud (SIS). Trabajar en la orientacin del financiamiento externo hacia las principales prioridades del sector salud.
9. Democratizacin de la Salud

Desarrollar diferentes formas de participacin ciudadana en la gestin de los servicios de salud. Respeto a la personalidad, dignidad e intimidad. Recibir informacin completa sobre toda prescripcin para poder tomar decisiones con adecuada informacin. Participar en programas de promocin de la salud.
OBJETIVOS FUNCIONALES GENERALES DEL SECTOR SALUD
El Ministerio de Salud para cumplir la Visin, Misin y Objetivos estratgicos establecidos en el Reglamento de la Ley N 27657, en el mbito de su gestin institucional y sectorial, disea y norma los procesos organizacionales correspondientes, con los que se debe lograr:
Objetivos Funcionales
a) La conduccin y planeamiento estratgico sectorial de salud. b) El establecimiento de los objetivos, metas y estrategias de corto, mediano y largo plazo. c) La organizacin del Sector y Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. d) El establecimiento de las normas y los modelos organizacionales para la implementacin de los objetivos estratgicos institucionales. e) El desarrollo e integracin de procesos y sistemas de informacin sectoriales, para la integracin de los flujos de informacin de los procesos y sistemas organizacionales y la provisin de informacin oportuna y confiable, para la toma de decisiones por las autoridades y usuarios del Sector Salud.
f) La creacin de una cultura de salud sustentada en la familia como unidad bsica de salud y la adquisicin de capacidades y desarrollo de actitudes en las personas, para su desarrollo fsico, mental y social y para la construccin de entornos saludables por la persona, la familia y la comunidad. g) La creacin del entorno saludable para el desarrollo de toda la poblacin. h) La prevencin de riesgos y daos, la proteccin y recuperacin de la salud y la rehabilitacin y/o mejoramiento de las capacidades de las personas en condiciones de equidad y plena accesibilidad. i) El desarrollo de capacidades suficientes para proteger, recuperar y mantener la salud de las personas y poblaciones, que sean afectadas por situaciones de emergencia, desastres y/o epidemias.
j) La promocin del uso racional y acceso y el control del suministro, calidad, seguridad y eficacia, de los insumos, medicamentos y drogas. k) El aseguramiento financiero de la salud pblica y salud integral de todas las personas. l) El desarrollo de las capacidades en las entidades y recursos humanos para incrementar la investigacin, prestacin de servicios y produccin de bienes para la salud. m) La inversin y financiamiento para lograr los objetivos y metas institucionales. n) La formacin, especializacin, asignacin, desarrollo y supervisin de la calidad de los recursos humanos para la salud. o) El soporte logstico de bienes, servicios e infraestructura a las unidades orgnicas del Ministerio de Salud y sus rganos desconcentrados.
OBJETIVOS ESTRATEGICOS DEL SECTOR SALUD

LEY DEL MINISTERIO DE SALUD N 27657
a. Promocin de la salud y vigilancia de funciones esenciales de salud pblica. b. Prevencin de las enfermedades crnicas y degenerativas. c. Educacin para mejorar el acceso a alimentos de calidad. d. Aseguramiento universal solidario de la poblacin en salud a travs del Seguro Social de Salud y del Seguro Integral de Salud. e. Reduccin de morbi mortalidad infantil, materna y por enfermedades transmisibles. f. Ampliacin del acceso y uso racional de medicamentos. g. Reestructuracin integral y modernizacin de los Sistemas Administrativos y Operativos del Ministerio de Salud. h. Integracin y descentralizacin sectorial. i. Implementacin de polticas comunes en la Regin Andina.
HACIA UN SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL PER
QU ES UN SISTEMA DE SALUD?
Conjunto organizado y complementario de todos los recursos y actores que participan en el proceso de produccin social de la salud y son capaces de influir, desde los distintos mbitos, sobre el estado de salud de una poblacin (OPS).
COMPONENTES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
INSTITUCIONES
POBLACIONES
Modulacin
Generacin de Recursos
Servicios Personales
Humanos Tecnologa Infraestructra Financiamiento Articulacin Prestacin
Servicios de Salud Pblica
Fuente: Frenk, J.
TIPOLOGA DE SISTEMAS DE SALUD EN AMRICA LATINA
Integracin de Poblaciones
Integracin de Funciones Institucionales Integracin vertical Modelo Pblico Unificado Separacin Modelo de Contrato Pblico
Integracin horizontal Segregacin
Modelo Segmentado
Modelo Privado Atomizado

Fuente: Frenk y Londoo
Qu modelo de sistema de salud requiere o necesita el Per?
Aspectos a considerar:
Evolucin histrica.
Viabilidad social y poltica. Experiencia internacional. El modelo considerado como la mejor respuesta social organizada para la atencin de salud.
ALGUNOS REFERENTES HISTRICOS DEL SISTEMA DE SALUD EN EL PER

1935 MINSA 1976 ServNPS 1981 FUS 1989 SNS 1990 SINRISA 1997 SNSS 2001 SNS 2002 SNCDS
SSO - SSE
SSP
IPSS
AFP
IPSS EPS
ESSALUD
Sistema de salud peruano segmentado MINSA Gobiernos Regionales

Hospitales Nac Institutos Salud
TRABAJO
DEFENSA INTERIOR
La rectora del sector es mltiple
ESN Prog.
DIRESAS Redes Salud
EsSalud
Sanidades FA y PNP Se duplican inversiones Se generan conflictos y desorden normativo Subsidios cruzados que incrementan la inequidad
Seguro Integral de Salud
Gobiernos Locales
Establecimientos Municipales
Establecimientos PUBLICOS de salud para la prestacin de servicios MINSA, EsSalud, Sanidad, Municipales. Establecimientos Salud Privados
ELEMENTOS PARA PROPUESTA DE SISTEMA DE SALUD EN EL PER

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA
ALTERNATIVAS Integracin Integracin Pblico Presupuesto Aseguramiento pblico No Pblica Separacin Segregacin Privado Aseguramiento Privado Pago de bolsillo Si Privada Mixto Mixto Parcial Mixta
Integracin de funciones institucionales Integracin de poblaciones Financiamiento Mecanismo de pago Articulacin Provisin de servicios
ALTERNATIVA 1
CARACTERSTICA S DEL SISTEMA
CONTINUAR CON MODELO SEGMENTADO A TRAVS DEL SNCDS

ALTERNATIVAS
Integracin Integracin Pblico Presupuesto Aseguramiento pblico No Pblica Separacin Segregacin Privado Aseguramiento Privado Pago de bolsillo Si Privada Mixto Mixto Parcial Mixta
Integracin de funciones institucionales Integracin de poblaciones Financiamiento Mecanismo de pago Articulacin Provisin de servicios
ALTERNATIVA 2
SISTEMA NICO DE SALUD (Ejemplo: Cuba. Variante: Costa Rica)

ALTERNATIVAS
Integracin de funciones institucionales
Integracin
Integracin
Separacin
Segregacin
Integracin de poblaciones Financiamiento

Mecanismo de pago Articulacin Provisin de servicios
Pblico
Presupuesto Aseguramiento pblico No Pblica
Privado
Aseguramiento Privado Pago de bolsillo Si Privada
Mixto
Mixto Parcial Mixta
ALTERNATIVA 3
SISTEMA DE CONTRATO PBLICO (Ejemplo: Brasil)

ALTERNATIVAS
Integracin
Integracin
Separacin
Segregacin

Pblico
Privado
Mixto
Mixto Parcial Mixta
ALTERNATIVA 4
SISTEMA PRIVADO ATOMIZADO Ejemplo: Paraguay. Variante: Argentina.

ALTERNATIVAS
Integracin
Integracin
Separacin
Segregacin

Pblico
Privado
Mixto
Mixto Parcial Mixta
ALTERNATIVA 5
MODELO PLURALISMO ESTRUCTURADO Ejemplo: Ninguno. Variante: Colombia.

ALTERNATIVAS
Integracin
Integracin
Separacin
Segregacin

Pblico
Privado
Mixto
Mixto Parcial Mixta
Modelo similar al de contrato pblico con las siguientes caractersticas: Hacia un Sistema Nacional de Salud Integrado, Descentralizado, Participativo y Financiado (I)
Funcin de Gobierno a cargo de Ministerio de Salud.
Cobertura universal, eficiencia y calidad.
equidad,
eficacia,
Atencin de salud pblica a cargo del Estado garantizando el financiamiento y la provisin. Financiamiento de la atencin de salud personal predominantemente pblico, a travs del aseguramiento universal.
Modelo similar al de contrato pblico con las siguientes caractersticas:

Hacia un Sistema Nacional de Salud Integrado, Descentralizado, Participativo y Financiado (II)
Integrado: atencin a travs de redes pblicas que integren operativamente servicios de MINSA y EsSALUD. Descentralizado, en concordancia con proceso de regionalizacin. Implica descentralizacin de EsSALUD. el la
Participativo, a travs de diferentes mecanismos que incluyen pero superan la experiencia de los CLAS.
SERVICIOS DE SALUD Y ENFERMERIA FAMILIAR, COMUNITARIA
LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD VIEJO COMPROMISO Y NUEVOS RETOS
LOS ORIGENES, EL MARCO CONCEPTUAL Y SU EVOLUCION Los procesos de reforma del sector salud se vienen desarrollando desde hace ya una dcada en los pases de la Regin de las Amricas, y de manera explcita buscan cuando menos los siguientes tres objetivos:
OBJETIVOS DE LA REFORMA SECTORIAL Asegurar un conjunto de prestaciones de salud a toda la poblacin Mejorar la equidad, calidad y eficiencia de los servicios de salud Mejorar el impacto del gasto sanitario en la salud de la poblacin
En el trasfondo de los procesos de reforma sectorial, existe un conjunto de factores extrnsecos e intrnsecos al sector salud, que han actuado como macro y micro determinantes para darles origen.
REFORMA DEL SECTOR SALUD
FACTORES EXTRINSECOS (macrodeterminantes)

CRISIS FINANCIERA. MENOR CRECIMIENTO ECONOMICO Y PAGO DE DEUDA. REFORMA DEL ESTADO Y AJUSTE ESTRUCTURAL. IMPACTO DEL AJUSTE ECONOMICO EN EL GASTO SOCIAL. TRANSICION DEMOGRAFICA. AUMENTO DE MAYORES DE 60 AOS. TRANSICION EPIDEMIOLOGICA. AUMENTO DE CRONICAS.
REFORMA DEL SECTOR SALUD
FACTORES INTRINSECOS (microdeterminantes)

SERVICIOS DE SALUD CON ACCESO, CALIDAD Y EQUIDAD, INSUFICIENTES. BAJA PRODUCTIVIDAD Y COBERTURA (consultas/habitante y atn. Prenatal) AUMENTO CRECIENTE DEL GASTO EN SALUD / PIB (1988 = 6.9 ; 1999= 8.5) AUMENTO CRECIENTE DEL GASTO ANUAL HOSPITALARIO ( 16.4%) ESCASA INVERSION EN PRIMER NIVEL DE ATENCION (menos del 20%) DUPLICIDAD DE FUNCIONES INTRASECTORIALES. DEBIL FUNCIONAMIENTO DE LA RECTORIA. INSUFICIENTE DESEMPEO DE FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PUBLICA.
EL PROCESO DE REFORMA SECTORIAL

EL ORIGEN LOS MEDIOS EL FIN
Factores Extrnsecos: Crisis Econmica Reforma del Estado Transicin demogrfica Transicin epidemiolgica Factores Intrnsecos: Crecimiento del gasto Insuficiente acceso Baja calidad Baja productividad Rectora insuficiente
FINANCIAMIENTO
OBJETIVOS ASEGURAR SERVICIOS BASICOS PARA TODOS MEJORAR EQUIDAD, CALIDAD Y EFICIENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
ORGANIZACIN/GESTIN
ASIGNACION DE RECURSOS
SEPARAR FUNCIONES SECTOR
MEJORAR EL IMPACTO DEL GASTO SANITARIO EN LA SALUD DE LA POBLACION
La meta de "salud para todos en el ao 2000" no era tan solo un compromiso poltico de los pases del mundo para mejorar la salud individual y colectiva, sino tambin un compromiso para abatir la falta de equidad en materia de salud. No obstante, la puesta en marcha de la estrategia de APS significaba romper con falsos paradigmas.
LOS FALSOS PARADIGMAS EN SALUD LA SALUD DE LA POBLACIN ES RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DEL SECTOR SALUD. LA SALUD DE LA POBLACIN DEPENDE DE LOS SERVICIOS DE ATENCIN MDICA. LA ATENCIN SANITARIA ESENCIAL REQUIERE UN MODELO BASADO EN MDICOS. LA ATENCIN SANITARIA ESENCIAL REQUIERE TECNOLOGAS SOFISTICADAS Y COSTOSAS. LA COMUNIDAD TIENE POCO QUE APORTAR A LA ATENCIN DE SALUD DE LA POBLACIN. LA SALUD SE LOGRA ATENDIENDO ADECUADAMENTE A LOS ENFERMOS. LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD ES UNA ATENCIN PRIMITIVA PARA GENTE POBRE.
SERVICIOS BASICOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD

EDUCACION SANITARIA Y PROMOCION PARA LA SALUD SUMINISTRO DE AGUA DE CONSUMO HUMANO NUTRICION ATENCION MATERNOINFANTIL, INCLUIDA PLANIFICACIN FAMILIAR INMUNIZACIONES SALUD MENTAL PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES ENDEMICAS LOCALES TRATAMIENTO DE EMERGENCIAS Y TRAUMATISMOS COMUNES
COMPONENTES ESTRATEGICOS DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
EXTENSIN DE LA COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y MEJORAMIENTO DEL AMBIENTE

DESARROLLO DE LA ARTICULACION INTERSECTORIAL DESARROLLO DE LA INVESTIGACION Y DE TECNOLOGAS APROPIADAS DISPONIBILIDAD DE INSUMOS Y EQUIPOS CRTICOS FORMACION Y UTILIZACION DE RECURSOS HUMANOS FINANCIAMIENTO DEL SECTOR COOPERACION INTERNACIONAL
Despus de 1978 y del compromiso de "salud para todos en el ao 2000", se han efectuado evaluaciones peridicas de la estrategia de APS y en Costa Rica la ltima se realiz en 1997. Estas evaluaciones sirvieron para que en 1996, en la Asamblea Mundial de la Salud se renovara el inters por la APS y se adoptara un nuevo compromiso poltico, bajo el lema de "Salud para todos en el siglo XXI".
A casi un cuarto de siglo despus de Alma Ata, la Organizacin Mundial de la Salud esta empeada en hacer una revisin de las estrategias operativas seguidas en los cinco continentes para implementar la APS y ha puesto en marcha un intensivo programa de trabajo
LOS SIGNICADOS CONCRETO Y ABSTRACTO DE LA APS La Atencin Primaria de Salud (APS) tiene un SIGNIFICADO CONCRETO el cual es de tipo operativo y depende del sistema de salud donde se encuentra inmersa. El sistema de salud regula la organizacin de la APS, as como su relacin con las dems partes del sistema. La APS tambin tiene un SIGNIFICADO ABSTRACTO, cuya naturaleza no es operativa sino ideolgica y tiene que ver con el derecho a la salud, el desarrollo humano, y la bsqueda de la equidad social.
La operacionalizacin de la estrategia de APS en los sistemas de salud de los pases de Amrica, ha requerido que se le otorgue un significado concreto, el cual puede estar alejado o no de su significado abstracto, pero en todo caso, cualquiera que sea la realidad operativa de la APS, es mas importante que no se pierdan de vista las ocho acciones bsicas que propone y los ocho componentes estratgicos que le pueden dar sostenibilidad.
En la base de esta red se encuentran los equipos bsicos de salud, los cuales estn formados por un mdico y una enfermera y cada uno atiende a 120 familias y 650 habitantes como promedio. Su misin esta bien definida y consiste dar consultas, hacer visitas de terreno, guardias mdicas, docencia e investigacin.
Nuevamente se puede ver en este modelo de organizacin, que la atencin primaria de salud conceptual y operativamente queda confinada o reducida a lo que sera el primer nivel de atencin mdica, quedando aparentemente por fuera algunos elementos que conceptualmente son la esencia de la APS.
En trminos generales, operativamente la APS es considerada en varios pases como el eslabn inicial de la cadena de atencin, donde se resuelven los problemas de menor complejidad tcnica y desde donde se derivan los problemas de mayor complejidad diagnstica y teraputica, hacia los niveles sucesivos de la cadena de atencin. Ello por supuesto requiere que exista una red de establecimientos interconectados mediante procedimientos de referencia de pacientes, as como de transmisin de informacin pertinente, lo que permite regular y ordenar la circulacin interna de pacientes en el sistema de salud.
En esta modalidad operativa, en que la APS es considerada como el primer nivel de contacto del individuo, la familia y la comunidad con el sistema de salud, es necesario resolver algunas dificultades operativas, tales como la determinacin de la zona geopoblacional que se debe atender, el tipo de intervenciones que se deben realizar, el personal que debe participar, el volumen de recursos que se le deben asignar, y la relacin funcional entre generalistas y especialistas.
Los equipos de atencin primaria se encargan de proveer una cartera de servicios agrupadas en tres tipos de atenciones: atencin al nio, atencin a la mujer y atencin al adulto y anciano
ATENCION INTEGRAL DE SALUD AIS
BASES DE LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD
La situacin de la Atencin en el Sector

Fallas en la solidaridad Inequidad y deficiencia en la cobertura del Sistema de
Salud Desarticulacin entre los niveles de atencin Ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud Cultura burocrtica, vertical y centralista Equipos de salud sin competencias requeridas para el Modelo Escasa coordinacin y trabajo Inter e intrasectorial Poca conciencia de derechos y deberes
HACIA UNA ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Qu se entiende como Atencin Integral de Salud ?

La provisin continua y con calidad de una atencin orientada hacia la
Promocin Prevencin Recuperacin Rehabilitacin
Persona
Contexto de su Familia y comunidad
Est a cargo de personal de salud competente para brindar dicha atencin con un enfoque Bio-psicosocial
Trabajando como un equipo de salud coordinado y contando con la participacin de la sociedad.
Iniciativas y experiencias relevantes en el pas

Esfuerzos desde hacia varias dcadas Antecedentes recientes: PSBPT Modelos regionales: Moche, La Libertad (Proyecto UNI), Cajamarca (APRISABAC), San Martn Otras experiencias regionales: Tacna, Ayacucho Cooperacin internacional (Proyectos): PFSS, P2000, PDC, PSNB.
Participacin y promocin de la ciudadana
Eficiencia INTEGRALIDAD
Descentralizacin
Principios de la AIS
Calidad Respeto a los derechos de las personas Universalidad en el acceso Equidad
INTEGRALIDAD DEL SUJETO DE LAS INTERVENCIONES: PERSONAS, FAMILIA Y COMUNIDAD
La persona como centro del Modelo Las personas reconocidas en su multidimensionalidad:seres bio-psico-sociales y necesidades de desarrollo, mantenimiento, recuperacin y rehabilitacin de su salud La familia, es la unidad fundamental del gran sistema social que representa la comunidad , y se encuentra en constante interaccin con el medio natural, cultural y social Comunidad y ambiente, no slo parte del entorno sino parte intrnseca de personas y familias.
Integralidad
INTEGRALIDAD DE LAS INTERVENCIONES:
Integralidad de la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin. Abordaje multidisciplinario
Integralidad
Abordaje multisectorial Abordaje como sistema de salud: Atencin continua en todos los niveles: -Entre los servicios (intra y extramuros) -Entre EE.SS. (Referencia y Contrarreferencia) Integralidad en la entrega de cuidados esenciales: personal de salud, familia, propia persona, agentes comunitarios y otros actores sociales.
Ejes del Modelo

Eje de las Necesidades de Salud
Necesidades de Salud Individual y de la familia
Programas de Atencin Integral por Etapas de Vida Programa de Atencin Integral de la Familia Planes de Accin para la Promocin de Comunidades y Ambientes Saludables
Eje de las Prioridades Sanitarias
Estrategias Sanitarias Regionales y Nacionales
Persona
ETAPAS DE VIDA:: NIO ADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR
Familia
Comu nidad
Prioridades Regionales y Ambiente Nacionales
Cuidados Esenciales
Cuidados Esenciales
Estndares
Personas, Familias, Comunidades, Ambiente Saludables
Problemas de Salud Pblica controlados
Necesidades de Salud Colectivas
COMPONENTES DE LA ATENCIN INTEGRAL

ORGANIZACION GESTION
Redes de Servicio MINSA y Sectoriales en el marco del SNCDS Planeamiento, prog. y asig. Recursos Supervisin, monitoreo y evaluacin Fortalecimiento competencias del personal Desarrollo de Acuerdos de Gestin Gestin Hospitalaria Sistema Nacional de Gestin de Calidad Desarrollo de Gestin Tecnolgica en Salud Criterios para la Asignacin de Recursos
FINANCIAMIENTO
PROVISIN
Programas de Atencin Integral por Etapas de la Vida Programa de Atencin Integral a la Familia Lineamientos Tcnicos para la generacin de Comunidades y Entornos Saludables
Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales
El componente de PROVISIN
Caractersticas: Se ofrecen de manera integral sobre la base de las necesidades de salud de las personas. A partir de ellas se definen los Cuidados Esenciales : el conjunto de cuidados o atenciones que cada persona y familia debe recibir.
Necesidades de Salud
Estudio de Necesidades de Salud
Cuidados Esenciales
El componente de ORGANIZACIN
Comprende el conjunto de sistemas, procesos y acciones que permiten ordenar la oferta sanitaria para cubrir las necesidades de atencin de salud de las personas, familia y comunidad, conforme a la Atencin Integral.
El componente de GESTIN
Comprende los procesos y acciones que permiten conducir la provisin y organizacin de los servicios de salud para el logro de resultados sanitarios dentro del contexto de la Atencin Integral de Salud.
El componente de FINANCIAMIENTO
Contribuye a la generacin de los recursos necesarios para el logro de los resultados sanitarios, realizar su adecuada distribucin considerando criterios de equidad y solidaridad, desarrollar los mecanismos de transferencia del financiamiento en funcin a resultados y desarrollar la capacidad de uso eficiente de los recursos por parte de las entidades prestadoras.
INTERVENCIONES Y ORGANIZACION DE LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Intervencin de la Persona por Etapas de la Vida
Intervencin Integral a la Familia
Intervencin Individual por Etapas de Vida

ADULTO MAYOR
ADULTO
ADOLESCENTE
NIO
Grupos Objetivo para la Atencin Integral:

diferenciados por cada etapa de vida
Personas desde la concepcin hasta los 9 aos. Programa de Atencin Integral de Salud del Nio
Se divide en los siguientes subgrupos: - Nio por nacer: desde la concepcin hasta antes del nacimiento. - Recin nacido: desde el nacimiento hasta los 28 das. - Nio menor de 1 ao: desde los 29 das hasta los 11 meses y 29 das - Nio de 1-4 aos: desde el ao hasta los 4 aos, 11 meses y 29 das - Nio de 5-9 aos: desde los 5 aos hasta los 9 aos, 11 meses y 29 das
Programa de Atencin Integral de Salud del Adolescente
Personas desde los 10 hasta los 19 aos. Se divide en los siguientes subgrupos: - Adolescentes de primera fase: entre los 10-14 aos. Inicio de cambios puberales. - Adolescencia de segunda fase: entre los 15-19 aos. Desarrollo psicosocial tpico del adolescente.
Programa de Atencin Integral de Salud del Adulto
Personas entre 20 a 59 aos. Se divide en los siguientes subgrupos: - Adulto joven: entre los 20-24 aos, ms prximo al adolescente que a otros adultos. - Adulto intermedio: entre los 25-49/54 aos, econmicamente independientes y socialmente responsables. - Adulto pre-mayor: mayor de 50/59 aos; se alcanza la madurez de la vida.
Programa de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor
Poblacin de 60 aos o ms. Se divide en los siguientes subgrupos: - Adulto Mayor autovalente o independiente: los que son capaces de realizar las actividades bsicas de su vida diaria y las actividades funcionales requeridas para su auto cuidado. - Adulto Mayor frgil: los que tienen algn tipo de disminucin del estado de reserva fisiolgica asociada con un aumento de la susceptibilidad a discapacitarse. - Adulto Mayor dependiente o postrado: los que tienen una prdida sustancial del estado de reserva fisiolgico, asociada a una restriccin o ausencia fsica/funcional que limita o impide el desempeo de las actividades de la vida diaria
Necesidades de Salud
El centro de la Atencin Integral son las personas; el objetivo de la atencin es responder a las necesidades de salud de estas personas, sus familia y comunidad.
Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos, de carcter biolgico, psicolgico, social y ambiental que tienen las personas, familia y comunidad para mantener, recuperar y mejorar su salud, as como alcanzar una condicin saludable deseable
Las necesidades de salud formuladas para los Programas de Atencin Integral de salud por Etapas de la vida son de varios tipos:
- Necesidades de desarrollo: son aquellas cuya satisfaccin permite a las personas, familia y comunidad, desarrollar por completo su potencial humano, permitiendo su plena insercin social y la satisfaccin de las otras necesidades. - Necesidades de mantenimiento de la salud: son aquellas que, cuando se satisfacen, permiten preservar la situacin de salud, detectando y evitando los factores de riesgo asociados a daos a la salud integral.
- Necesidades derivadas de daos a la salud: son aquellas que surgen cuando la persona, familia o comunidad presenta una alteracin fsica, emocional o social (enfermedad, malestar, trastorno, injuria, trauma, etc.) que no le permiten disfrutar una vida saludable.
- Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad: son aquellas que, al resolverse, permiten enfrentar fallas en el funcionamiento sistmico de una persona o familia (por ejemplo, disfunciones familiares) as como compensar las discapacidades, que requieren procesos de rehabilitacin.
Los Cuidados Esenciales

Los Cuidados Esenciales son el conjunto de acciones que cada persona o familia debe recibir para mantener y proteger su salud, al satisfacer sus necesidades de salud.
Los Cuidados Esenciales son ofrecidos de forma diversa:
Personal de salud, que incluyen acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, en los mbitos intramuros y extramuros Autocuidado, es decir, acciones a cargo de las propias personas. Cuidados ofrecidos por la familia lo cual confirma la corresponsabilidad de la familia en mantener y conservar la salud. Cuidados de salud brindados por los agentes comunitarios y otros agentes sociales que son el conjunto de acciones que apuntar a transformar comportamientos y brindar apoyo a las personas ms necesitadas o desvalidas
Los Paquetes de Atencin Integral

Paquete de Atencin Integral: Es todo un conjunto articulado de atenciones destinadas a cubrir las necesidades de salud, que incluyen adems de los ofrecidos por los prestadores de salud, los cuidados familiares (acciones de otros miembros de la familia), autocuidado (las acciones de la persona en pro de la propia salud) y acciones comunitarias que asegurarn el mantenimiento o recuperacin de la salud y la promocin de lo saludable.
LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES Y REGIONALES
Las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales permiten el abordaje, control, reduccin, erradicacin o prevencin de los daos/riesgos priorizados en funcin de las polticas nacionales (Prioridades Sanitarias) y el mejoramiento de la salud de las personas. Las Estrategias se centran en situaciones particulares, que requieren la accin concertada, rpida y limitada en el tiempo, de diferentes actores sociales e instituciones (MINSA, ESSALUD, otros Ministerios, gobiernos locales, ONGs, organizaciones sociales y comunitarias, entre otras) Las Estrategias atraviesan todas las etapas de vida; no tienen estructura orgnica, ni sistemas especficos de soporte, pero requieren un sistema de vigilancia propio. Potencialmente pueden generar una emergencia sanitaria.
Para el desarrollo de las Estrategias Sanitarias es necesario tener en cuenta lo siguiente: - Parten de una definicin precisa de las Prioridades Sanitarias nacionales y regionales - Se formulan a partir de la evidencia disponible - Es necesario involucrar a otros actores sociales: Plan de Accin Intersectorial . - Deben insertarse dentro de los procesos de la planificacin operativa regional y local, aprovechando para ello los espacios de concertacin ya existentes, como las Mesas de Trabajo Intersectorial y de Lucha contra la Pobreza. - Las Estrategias generan procesos innovadores de gestin y de atencin, vinculados a la planificacin y programacin sanitaria tanto en el mbito nacional, regional como local, optimizando las acciones intra e intersectoriales.
COMPONENTE:
GESTION
EL MODELO DE ATENCION INTEGRAL
GESTION
NECESI DADES DE SALUD
Planeamiento, prog. y asig. Recursos Supervisin, monitoreo y evaluacin Fortalecimiento competencias del personal Desarrollo de Acuerdos de Gestin Gestin Hospitalaria Sistema Nacional de Gestin de Calidad Desarrollo de Gestin Tecnolgica en Salud
FINANCIAMIENTO
Criterios para la Asignacin de Recursos
PRESTACION
Programas de Atencin Integral a las Personas Programa de Atencin Integral a la Familia Promocin Entornos Saludables
Estrategias Nacionales, Regionales y Locales para Prioridades Sanitarias
Personas, Familias, Comunidades y Entornos Saludables
ORGANIZACION
Redes de Servicio MINSA y Sectoriales en el marco del SNCDS
Riesgos y Daos Controlados
COMPONENTES DEL NUEVO MODELO DE ATENCIN
Modelo de Gestin: Modelo de -M. De Planeamiento Prestacin de -M.de Programacin Servicios de -Desarrollo de RRHH -Sistema de Control Salud -Asignacin de Recursos
Componente de Gestin
Comprende los procesos y acciones que dan soporte al desarrollo y funcionamiento del Modelo que contribuyan al logro de objetivos sanitarios previamente establecidos. Caractersticas: Gestin integrada y descentralizada (procesos articulados de planeamiento programacin, supervisin, monitoreo, evaluacin y desarrollo de los recursos humanos)
Prestacin Organizacin
Monitoreo de procesos integrales
Planeamiento descentralizado
Desarrollo de RRHH
Caractersticas: Gestin por resultados: Acuerdos de Gestin, Pactos por la Calidad Descentralizada: autonoma regulada Cogestin y participacin ciudadana
Evaluacin por resultados
Programacin integral
Supervisin integral
1.
Lnea de base
7.
MODELO DE GESTIN
Sistema Control
2. Planificacin
6. Sistema de Informacin
8. Resultado
Programacin por ciclos de vida
3.
5. Desarrollo Personal
4. Enfoque de sistemas rediseo procesos
Planificacin - Programacin
Planeamiento descentralizado, participativo. Programacin integral: Por ciclos de vida, persona, familia y comunidad De acuerdo a metas y necesidades reales
Sistema de Control - Monitoreo

Indicadores de estructura: infraestructura, RRHH, equipamiento Indicadores de proceso: gestin, organizacin, prestacin, financiamiento. Indicadores de resultado: a mediano y largo plazo.
FICHA DE MONITOREO: ORGANIZACIN Y GESTION

ORGANIZACIN Y GESTION Sectorizacin y asignacin de personal responsable por sector Planificacin de actividades por sector Identificacin de viviendas y de poblacin, al menos de las zonas de mayor riesgo Adecuacin del Consultorio (s) de atencin integral por etapa de vida Aplican el sistema de referencia y contrarreferencia (continuidad en la atencin) Tiene identificado la cartera de servicios en la red de salud Analizan informacin para toma de decisiones (se visualiza a travs de cuadros estadsticos elaborados) Desarrolla programa de mejora de la calidad, control o garanta de calidad Ejecuta acuerdos de gestin / Pactos por la calidad Desarrolla el proceso de monitoreo y autoevaluacin Capacita al personal de salud en forma permanente. Sistematizacin de experiencias exitosas realizadas INICIAL INTERMEDIO AVANZADO
FICHA DE MONITOREO: PRESTACION

PRESTACION
Aplicacin de Ficha Familiar Aplicacin de Historia Clnica por etapa de vida (especificar en qu etapa de vida) Archivo de Historias Clnicas Familiares por sectores Aplicacin de Fichas de seguimiento a familias o de instrumentos de seguimiento a familias Aplicacin de instrumentos de seguimiento a las comunidades, que permitan calificar riesgo Identifica necesidades de salud en la familia Se elabora y ejecuta el Plan de Atencin por individuo Se elabora y ejecuta el Plan de Atencin por familia Brinda cuidados esenciales por etapa de vida Brinda cuidados esenciales para la familia. Se utiliza Acciones Negociadas Califican riesgo personal Califican riesgo familiar Califican riesgo comunal Categorizacin del Establecimiento de Salud Se trabaja Municipios Saludables Ejecuta el Plan Local de Salud Concerta con sectores e instituciones locales Trabaja con Agentes Comunales INICIAL INTERMEDIO AVANZADO
FICHA DE MONITOREO: PRESTACION

Trabaja con Escuelas Saludables Desarrolla acciones para la Salud Ambiental El personal de salud vigila Riesgos y Daos prevalentes Tiene un Sistema de Vigilancia Comunal Vigila Problemas Sociales (Alcoholismo, Drogadiccin, Violencia, otros) Adecua interculturalmente el servicio de salud Cuenta con mecanismos y procedimientos para respetar los derechos y deberes de la persona Incorpora enfoque de gnero en el servicio de salud Utiliza protocolos de atencin para enfermedades prevalentes Tiene mecanismos y procesos para incrementar la inclusin de poblaciones excluidas: brigadas multidisciplinarias, equipos de atencin integral de la oferta fija, etc. Incorporan medicina complementaria o tradicional
INDICADORES DE RESULTADO
NIO
Fuente sugerida % Nios Menores de 1 Nios menores de un ao protegidos con Registros de Ao protegidos con 3ra 3ra. DPT y 7mo. Control CRED imunizaciones DPT y 7mo. CRED ---------------------------------------------------- 100 y control CRED N Total de nios menores de un ao Indicador Formula Porcentaje de RN Con apgar adecuado en la cohorte de gestantes del ao Tasa de mortalidad neonatal temprana y tarda en la cohorte de gestaciones de un ao RN de con apgar mayor a 7 -----------------------------------x 100 Total de RN vivos SIP, HC
Periodicid ad Trimestral Anual
Usos del indicador Capacidad de los ES en mantener sostenidamente las coberturas
Trimestral Anual
Defunciones de RN de menos de 7 das de una cohorte ------------------------------------------------- X 1000 Total de RN vivos y no vivos
HC, Certificados de defuncin
Trimestral Anual
% de nios nacidos Nios vivos con bajo peso al Nacer con bajo peso al nacer ----------------------------------------------------X100 Total de RN vivos
SIP, HC, Carn Peri natal
Trimestral Anual
Un resultado claro del Modelo es su eficacia en reducir los riesgos de morir del RN. Como los ES no necesariamente atienden partos implica continuidad de la atencin. El supuesto detrs de la aplicacin del MAIS es que si atendemos integralmente, mejoramos la atencin prenatal, incrementamos la probabilidad de sobre- vivencia del RN en el Periodo neonatal. Puede ser medido en menores de 9 meses. El peso al nacer disminuye el riesgo de muerte y el RN tendr mayor salud. Los objetivos del modelo incluyen el disminuir riesgos nutricionales.
ADOLESCENTE
Indicador
Formula
Fuente Sugerida
Periodicidad
Usos del indicador
Tasa De embarazos Gestantes adolescentes atendidas en adolescentes -------------------------------------------X 1000 atendidas en el MINSA Poblacin Total de adolescentes
HIS
Anual
Nos indica la capacidad del establecimiento que implementa el MAIS de captar tempranamente a las gestantes adolescentes. Nos indica la capacidad del establecimiento de que una gestante adolescente logre atenderse institucionalmente, siendo la estrategia principal para reducir la mortalidad materna Nos indica la capacidad del establecimiento que implementa el MAIS de atender integralmente al adolescente que acude a los establecimientos de salud
% de Parto Institucional en adolescentes embarazadas
Gestantes adolescentes con Parto Institucional -------------------------------------------X 100 Total de gestantes adolescentes atendidas
HIS
Anual
% de adolescentes con Atencin Integral
N de adolescentes que recibieron atencin integral ------------------------------------------- x 100 Total de adolescentes atendidos en el establecimiento de salud por todas las causas.
HIS
Trimestral
ADULTO MUJER
Indicador
Formula Mujeres (18-49) con PAP en los ltimos 3 aos------------------------------------ X 100 Poblacin de Mujeres de 18 49 aos
Cobertura de tamizaje de cncer de cuello uterino
Fuente Sugerida Registro de casos
Periodicidad Trimestral Anual
Uso del indicador Nuevamente, se mide la capacidad del establecimiento para identificar mujeres en riesgo y realizarles su citologa cervical.
ADULTO VARON
Indicador
Formula
% de Adultos varones No. Adultos varones atendidos x 100 atendidos Poblacin Total de adulto varn Tasa de alcoholismo en la poblacin adulta Tasa de alcoholismo en la poblacin adulta ------------------------------------------- X 100 Poblacin adulta
Fuente Sugerida HC
Periodicidad Trimestral Anual Trimestral Anual
Uso del indicador Capacidad para identificar hombres en riesgo y tamizarlos. Capacidad para identificar poblacin adulta en riesgo y de intervenciones intersectoriales de largo plazo y de carcter social
Encuestas comunitarias
ADULTO MAYOR
Indicador
Formula
Fuente Sugerida HC
Periodicidad
Uso del indicador Capacidad para identificar a los adultos mayores para tamizarlos segn factores de riesgo.
% de Adultos mayores No. Adultos mayores atendidos atendido ------------------------------------------- x 100 Poblacin Total de adultos mayores
Trimestral Anual
GESTANTE
Indicador % de Partos Institucionales Formula No. de Partos Institucionales -------------------------------------x100 Total de partos programados Gestantes con atencin prenatal en el 1er Trimestre ------------------------------------X 100 Total de gestantes con Control Prenatal Fuente Registro de partos Periodicidad Trimestral Anual Usos del indicador Anlisis de la situacin de la salud reproductiva
% de gestantes captadas en el 1er. Trimestre de gestacin
HC, Carn Perinatal o SIP
Trimestral Anual
Indica la capacidad del ES para captar tempranamente a las gestantes.
% de Gestantes con % de Gestantes con 6to. Control 6to. Control Prenatal Prenatal -----------------------------------x 100 Nro. Total de gestantes programadas Porcentaje de referencias de gestantes, parturientas y purperas a un establecimiento de mayor nivel. Nro de gestantes (incluido parturientas) y puerperas referidas ------------------------------------ X 100 Total de gestantes (incluido parturientas) y puerperas
Informes mensuales de las DISAs, OEI, SIS
Trimestral Anual
Mide la capacidad de mantener continuidad de atencin
HC
Trimestral Anual
Capacidad para referir oportunamente a las gestantes , parturientas y puerperas, se espera una disminucin de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
GESTANTE
Porcentaje de cesreas atendidas por el establecimiento de salud durante un ao N de cesreas ---------------------- X 100 Total de partos Registro de casos Trimestral, Anual Las cesreas no deben ser ms del 15%. Se debe construir cul es el % mnimo de cesreas para la regin tomando en cuenta que existen situaciones obligatorias para cesrea Evala el impacto de las acciones realizadas para disminuir la mortalidad materna
Razn de mortalidad materna
No. de muertes maternas (gestacin, parto, puerperio) -------------------------------x 100,000 Total de Recin Nacidos Gestantes tamizadas con prueba serologa positiva para sfilis ----------------------------------- X 100 total de Gestantes controladas
Registro de casos + notificaciones +encuesta en comunidad HC
Trimestral, Anual
Incidencia de Sfilis en gestantes
Trimestral Anual
Incidencia de HIV en Gestantes segn la prueba de Elisa
Total gestantes positivas de VIH x100 total de gestantes en control prenatal
Registro de Laboratorio, SIP o Carn peri natal
Trimestral Anual
Se utilizara como un indicador trazador, para evaluar la capacidad del modelo en prevenir la sfilis congnita y para observar la capacidad en la prevencin de riesgos reproductivos Para evaluar la fortaleza de la consejera y el programa de prevencin.
FAMILIA Y COMUNIDAD
Nombre Descripcin % de Familias controladas (captadas en la No. Familias controladas (3 visitas) x 100 comunidad) Total de Familias % de Familias visitadas por dao o riesgo No. Familias visitadas x 100 Total de Familias % de Familias que consumen agua segura* No. Familias con agua segura x 100 *: Con Cloro residual de 0.5 ppm a 1.5 ppm y/o Total de Familias con examen bacteriolgico con examen 0 coli fecales. Relacin de Agentes Comunales por cada 100 N de agentes comunales x 100 habitantes Total de poblacin % Comunidades con Sistema de Vigilancia Comunal (agentes comunales que vigilan e No. Comunidades vigiladas x 100 informan la salud de la comunidad) Total de Comunidades
FAMILIA Y COMUNIDAD
% de Viviendas con saneamiento intradomiciliario adecuado bsico No. Viviendas con saneamiento intradomiciliario adecuadoral x 100 No. Total de viviendas en el mbito % de establecimientos que trabajan en redes Establecimientos que trabajan en Redes intersectoriales de apoyo al adolescente intersectoriales de apoyo al adolescente x 100 Establecimientos de Salud de la Regin % de pares educadores N de pares adolescentes activos ------------------------------------------- x 100 Total de pares adolescentes formados.
% de Escuelas acreditadas ** para promover la salud No. Escuelas acreditadas para promover la salud X 100 **segn criterios para iluminacin, Total de escuelas seleccionadas infraestructura, etc.
SISTEMA DE INFORMACION
INSTRUMENTOS DE SEGUIMIENTO
Historias Clnicas por Etapas de Vida Registro de Seguimiento - del Manual de Procedimientos de Admisin Integral en Establecimientos del Primer Nivel de Atencin aprobado por RM 423-2001SA/DM Formatos de seguimiento a Familias de la RM N 776-2004-MINSA
FIN
Lo que no se mide, no se conoce Lo que no se conoce, no se evala Si no se evala, no se puede conocer si hemos logrado los objetivos.
EDUCACIN PARA LA SALUD
Es la misin de educar por medio de la transmisin de conocimientos que contribuyan a la salud fsica, psicolgica, biolgica y social
CONCEPTO OPERATIVO
Es la ciencia, arte y tcnica de responsabilizar a mantener y fomentar la salud luego de un proceso educativo en forma individual, familiar y comunal. Es Ciencia, por que se basa en conocimientos cientficos. Es Arte, por que se utilizan habilidades, destrezas entre educador y educando.
Es Tcnica, por que es necesario aplicar ciertos procedimientos tcnicos para lograr un mejor aprendizaje.
OBJETIVOS

Incrementar los conocimientos a cerca de la educacin y de las enfermedades. Pretende cambiar conductas erradas del individuo con relacin a la salud y a la enfermedad. Desarrolla actitudes que favorecen la salud aplicando una serie de mtodos y tcnicas. Responsabilizar al individuo a valorar su propia salud. Crear hbitos de salud duraderos en los individuos para que a su vez multipliquen con su ejemplo el factor educativo de actitud favorable hacia la salud.
PRINCIPIOS
Dentro del carcter general, la EPS debe ser impartida a la comunidad sin discriminacin de raza, sexo, edad, estado civil, religin, poltica, etc. Dentro del carcter relativo, la educacin debe ser dada de acuerdo al avance de la educacin y el nivel educativo del grupo al que se requiere dirigir. Dentro del carcter prctico, la EPS no debe teorizarse insulsamente ni en sugerencias ni en situaciones ficticias. Deben ser con hechos reales. Dentro del carcter sencillo, no debe ser complicado, sino debe ser comprensible, alcanzable y los conocimientos en complejidad creciente (de lo fcil a lo difcil).
IMPORTANCIA
La importancia radica en Prevenir la enfermedad as como disminuir la frecuencia de la morbi mortalidad en la comunidad. Esta modificacin de conducta justo en el punto donde se origina la enfermedad para transformarlas en circunstancias adecuadas y satisfactorias, por Ej.: la prohibicin del tabaquismo con la finalidad de evitar el cncer pulmonar ya que est comprobada la relacin tabaco-cncer pulmonar.
IMPORTANCIA
1.
2.
3. 4.
La EPS, busca eliminar la falta o dficit de informacin, por lo cual abarca 4 aspectos: Brinda a las personas suficientes conocimientos nuevos y adecuados respecto a la enfermedad para que las medidas preventivas tengan fundamentos razonables. Logra que una persona se percate con la suficiente agudeza de la importancia de cuidar su propia salud y as cambiar hbitos negativos y adoptar las medidas preventivas. Promueve el inters de las personas en la salud de los dems. Trata de despertar inters fuerte de manera y apoya el inicio de la accin preventiva por parte de la comunidad.
LOS NIOS Y LA EDUCACIN PARA LA SALUD

La EPS es impartida a los nios desde muy pequeos en forma de educacin mecnica. Los conocimientos a impartir deben ser cumpliendo los principios de la EPS, sobre todo en la edad escolar, momento en el cual el nio cumple con responsabilidad todo lo que se le ensea. Debido a la presencia de diversas enfermedades capaces de ser prevenidas a travs de la promocin y de las Inmunizaciones, sobre todo en grupos vulnerables que son los ms afectados. Lo anteriormente mencionado constituyen prioritarias para dar una EPS a los nios. razones
RESPONSABILIDAD DEL EDUCADOR PARA LA SALUD

1.
2.
3. 4.
Reconocer las caractersticas bsicas de la colectividad donde se trabajar, es decir factores ambientales, costumbres, valores, etc; con la finalidad de identificar la necesidad educativa en la poblacin. Identificar y analizar los problemas sanitarios recogiendo informacin bsica sobre la situacin de la poblacin, su estructura social, econmica y cultural. Planear los programas educativos teniendo en cuenta los problemas y necesidades que requieren educacin. Evaluar, que significa supervisar, vigilar y retroalimentar de acuerdo a la evaluacin previa.
PROCESO DE LA EPS
Es el conjunto de pasos que sigue la EPS, con el objetivo de formar una conducta, para lo cual se siguen los siguientes pasos: a) Instruccin b) Alternativas c) Entrenamiento y d) Toma de decisiones
a) Instruccin
Conjunto de conocimientos que se transmiten por medios didcticos a partir de diferentes estrategias educativas
b) Alternativas
Son las ventajas y desventajas de los conocimientos que se dan en la institucin por medio de la observacin, comparacin, experimentacin, ejecucin y evaluacin.
c) Entrenamiento
Consiste en probar los conocimientos que se impartieron en la institucin con el objeto de controlar los reflejos instintivos y vegetativos.
d) Toma de decisiones
Consiste en influir directamente a los reflejos instintivos como en la alimentacin, el sueo; creando nuevas formas de conducta para que a su vez en base a este proceso se tome la decisin , se efecta el acto voluntario que se pretende conseguir a travs del proceso de la educacin.
FACTORES QUE DETERMINAN LA VARIACIN DE LA SALUD
FACTORES INMEDIATOS
La mala alimentacin anemia, tuberculosis, etc.
desnutricin,
Saneamiento bsico deficiente infecto contagiosas como Ascariasis. Desocupacin nivel de familia.
enf.
diferentes afecciones a
FACTORES MEDIATOS

Nivel econmico bajo Clima La Industrializacin
La tensin emocional
EL PROCESO DE COMUNICACIN
Es la interrelacin de la accin o efecto de comunicar, se considera un proceso, por que es la secuencia de las etapas o elementos lgicos que se interrelacionan en forma individual o colectiva.
Fuente
Viene a ser la persona o personas que originan o emiten el mensaje o el asunto a tratar.
Mensaje
Es el asunto o la comunicacin masiva que enva la fuente o el emisor.
Canal
Es el medio por el cual el mensaje es enviado por el emisor o fuente al receptor a travs de palabras escritas, orales, mmica o seales.
Receptor
Es la persona o personas a quienes se enva el mensaje, los receptores pueden unirse para recibir el mensaje o pueden estar dispersos.
Ruidos u Obstculos
Ruidos Fsicos: Que se presentan en forma objetiva y que se puede controlar. Ruidos Psicolgicos: Se presentan en la mente del receptor, son subjetivos y difciles de controlar. Ruidos por defecto: Esto ocurre por procesos patolgicos del receptor por ejm: sordera, miopa, etc; los cuales limitan la fluidez de la comunicacin.
Dentro del proceso de comunicacin, interviene el elemento de la respuesta o la retroalimentacin, el cual es un proceso doble ya que es la respuesta del receptor a la fuente y la respuesta que la fuente devuelve al receptor, se dice que es Positiva cuando el receptor muestra inters en el mensaje y es Negativo cuando no hay inters.
La Fuente revisar el mensaje, viendo cules son las causas de este desinters.
Canal
Mensaje
Fuente
Receptor
Ruidos u Obstculos
Tipos de comunicacin
1.
Comunicacin Intrapersonal
Comunicacin Interpersonal Comunicacin de pequeos grupos Comunicacin de masas
2.
3.
4.
1.- Comunicacin Intrapersonal

Relacionado a conocerse a s mismo y tener seguridad en s mismo.
2.- Comunicacin Interpersonal

Es la accin de hablar con una persona o conjunto de personas, se caracteriza por que todos participan respondiendo el mensaje.
3.- Comunicacin de pequeos grupos.

Es la comunicacin que tiene lugar en el seno de pequeos grupos, son multilaterales por que todos los miembros representan el papel de orador, est integrado por ms de 3 personas y estn encaminados a resolver problemas que surgen en una comunidad, institucin, etc., lo cual depende de las buenas relaciones humanas de los componentes de los grupos humanos.
4.- Comunicacin de masas

El desarrollo tecnolgico ha hecho posible una nueva forma de comunicacin, es organizada y est dirigida a un grupo relativamente grande, se caracteriza por ser pblica, rpida y transitoria.
PROCESO DE ENSEANZA - APRENDIZAJE
APRENDIZAJE
Es el resultado del acto de estudiar que permite adquirir a travs de la comprensin nuevas respuestas a problemas especficos. Para la Psicologa: Es el desarrollo de la inteligencia. Para la Fisiologa: Es un fenmeno psquico permanente o relativo, fruto de la experiencia Definicin Fctica: Es el cambio observable de la conducta, el que se demuestra con el cambio de comportamiento
CARACTERSTICAS DEL APRENDIZAJE

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El aprendizaje es un proceso ordenado. El aprendizaje indica hbitos de comportamiento y actitudes. Implica cambios externos, los cuales son observables y cambios internos, lo que es subjetivo. Cambios permanentes en el tiempo, porque perdura. Cambios por experiencia, se excluyen los cambios por herencia, por maduracin, por alteraciones fisiolgicas del organismo (patologas).
FASES DEL APRENDIZAJE

1. La Adquisicin.- Es la fase en la cual hay prcticas, experiencia entre estmulo y respuesta. 2. El Almacenamiento.- Conocida tambin como la fase de la memoria, ya no hay prctica, los estmulos son almacenados en la memoria.
3. El Rendimiento.Llamado tambin recuperacin, que se expresa a travs de las respuestas que estaban almacenadas en la memoria.
MATERIALES, MEDIOS O ESTRATEGIAS EDUCATIVAS
Son medios que ayudan a cumplir los objetivos del proceso de EnseanzaAprendizaje. Tienen poder subjetivo y muestran objetivamente situaciones, fenmenos o hechos de la vida real ya sea por semejanza y estas son captadas a travs de nuestros sentidos en el orden siguiente:
1 El sujeto aprende mejor a travs de la Vista en un 45%. 2 A travs del Odo capta el proceso de Enseanza-Aprendizaje en un 25%. 3 A travs del Tacto, de un 15%. 4 A travs del Olfato, de un 10% 5 A travs del Gusto, de un 5%
CRITERIOS GENERALES PARA LA PREPARACIN Y UTILIZACIN DE LOS MEDIOS EDUCATIVOS

1. 2. 3. 4.
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6. 7.
Los materiales deben formar parte de un Programa educativo. Los medios educativos deben reforzarse y complementarse mutuamente. Los materiales deben ser de bajo costo y de larga duracin. Los materiales deben ser significativos, de fcil comprensin y de situaciones reales. Los materiales educativos deben ser preparados con recursos propios de la zona y con la plena participacin de stos. Los materiales educativos deben prepararse de acuerdo al nivel cultural del grupo humano. Los materiales, para una mejor captacin del mensaje educativo deben tener un tamao de letras y figuras de acuerdo al tamao del grupo humano.
CRITERIOS GENERALES PARA LA EVALUACIN DE MATERIALES EDUCATIVOS

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La audiencia para quien va dirigido el material educativo debe participar en la seleccin, elaboracin y pruebas para la utilizacin de stas. Los materiales educativos asemejan la vida real. Ver si se refuerzan y complementan mutuamente. Evaluar si estn preparados de acuerdo a las caractersticas del auditrium . Si responde o no a los objetivos para los cuales fue preparado. Si fueron preparados antes de su uso y su difusin. La presentacin est en relacin con una buena visualizacin. El mensaje educativo debe ser claro, especfico y no recargado. Las letras y figuras utilizadas deben ser sencillas, de tamao adecuado. Evitar utilizar smbolos, claves o letras gticas.
CLASIFICACIN DE MATERIALES EDUCATIVOS

Lminas Afiches Pancartas Tteres Transparencias Rotafolio Papelgrafo Pizarra Peridico mural Franelgrafo Mural Mapa Croquis Objetos reales Calendarios Maquetas Slides o diapositivas Collajes
Materiales Visuales
Materiales Sonoros
Radio Grabadora Televisin Videos DVD CD Perfono o Altoparlante Pelculas
Material Audiovisual
Cine Televisin Video DVD Sonovisos
Material Impreso
Folletos Volantes Historietas Peridico Juegos Dpticos Trpticos Mosquitos
TECNICAS EDUCATIVAS
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Canciones Narracin de Historias (Cuentos) Sociodrama (Juegos de simulacin) Teatro popular Torbellino de ideas o lluvia de ideas Visitas domiciliarias Discusin de grupo Demostracin Foro cassette Juegos Reuniones comunitarias Ferias Pasacalles Microprogramas radiales
COMUNIDAD
Comunidad
Una comunidad es un grupo o conjunto de individuos, que comparten elementos en comn, tales como un idioma, costumbres, valores, tareas, visin del mundo, edad, ubicacin geogrfica (un barrio por ejemplo), estatus social, roles. Por lo general en una comunidad se crea una identidad comn, mediante la diferenciacin de otros grupos o comunidades (generalmente por signos o acciones), que es compartida y elaborada entre sus integrantes y socializada. Generalmente, una comunidad se une bajo la necesidad o meta de un objetivo en comn, como puede ser el bien comn; si bien esto no es algo necesario, basta una identidad comn para conformar una comunidad sin la necesidad de un objetivo especfico.
PARTICIPACION COMUNITARIA
Es la tarea en que los diversos sectores, las organizaciones formales e informales, la comunidad y otras agrupaciones participan activamente tomando decisiones, asumiendo responsabilidades especificas y fomentando la creacin de nuevos vnculos de colaboracin en favor de la salud lideradas por el sector salud.
El cambio fundamental implcito en APS es que la comunidad y los individuos dejan de ser objeto de atencin y se convierten en actores que conocen, participan, toman decisiones sobre su propia salud, y asumen responsabilidades especficas ante ella
La Participacin comunitaria permite la coordinacin estrecha entre la comunidad, instituciones locales, organizaciones y el sector salud.
Condiciones bsicas para trabajar en Participacin Comunitaria
De la Comunidad
- Debe estar organizada con capacidad para realizar acciones comunes.
- La participacin de la comunidad debe ser de carcter voluntario sin presiones ni autoritarismo
- El clima poltico debe ser favorable y si no favorece directamente la participacin de la comunidad, por lo menos que no la impida.
- Debe haber una coordinacin intersectorial, eso significa que todas las organizaciones formales (sector educacin, la iglesia etc) y sectores informales (promotores, curanderos etc) puedan participar en conjunto.
- La comunidad previamente debe saber claramente cual va a ser el papel que va a desempear en el proceso de participacin comunitaria.
Del Profesional de Salud
- Conocer a la comunidad o comunidades donde se trabaja. Aprender las costumbres, las tradiciones y especialmente la manera de comunicarse facilita la aceptacin y confianza de parte de la comunidad y de los lderes.
- Trabajar con la comunidad manteniendo el liderazgo. La imagen que se proyecte de uno mismo a la comunidad es muy importante. Demostrar que se esta para ayudarlos a usar sus recursos a fin de mejorar su salud.
- Comunicarse adecuadamente con la comunidad. Hablar lo necesario de los servicios de salud sin caer en falsas promesas o comentarios que luego a comunidad puede perder la confianza ganada y negarse a colaborar.
ACCIONES
-Elaborando un listado o directorio de todas las autoridades locales y los sectores, lderes y de todos los recursos humanos disponibles de la comunidad que puedan aportar con sus experiencias ver los oponentes y los aliados para el trabajo que realizar el equipo de salud conjuntamente con ellos. - Informando el porque?, para que? y como participar en las actividades de salud del establecimiento a la poblacin?. - Convocando luego a los representantes de los sectores formales e informales a ser participes de las actividades de salud mediante un plan de trabajo y un cronograma de reuniones.
- Realizando el anlisis de la problemtica de salud con la participacin de sectores, lderes convocados y equipo de salud. - Elaborando luego el plan de actividades de salud conjuntamente con todos ellos. - Organizando e Informando oportunamente a la poblacin sobre las actividades que el establecimiento programa APP Y AMS. - Programando eventos de capacitacin y supervisin para agentes de la comunidad: como: Promotores, Parteras, Voluntarios de Malaria, UROC etc. - Propiciando el trabajo de Educacin para la Salud entre el sector Salud y Educacin
Con quin coordinar para trabajar en participacin comunitaria?
Club de madres. Comit de salud. Asociacin de padres de familia (APAFA). Clubs deportivos. Vaso de leche. Asociaciones de agricultores y pescadores. Organizaciones indgenas. Municipalidades. Instituciones de iglesia (CARITAS). Iglesia, Parteras, promotores de salud, curanderos y otros agentes de salud. CEI, Escuelas primarias y secundarias. EsSalud. Fuerzas armadas y policiales. Organizaciones No Gubernamentales (ONGs). CLAS (Comunidad local de Administracin de Salud). CLAFES (Comites locales de administracin de Farmacias en salud), Instituto Superior Tecnolgico. Gobierno Regional.
Proceso de Enfermera a la Familia y Comunidad
La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica.
El objetivo principal del proceso de enfermera es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. Tambin : - Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad. - Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios. - Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL
ANTECEDENTES
En 1979, se pone en marcha el Plan Nacional de Apoyo
a la Atencin Primaria y el Sector Salud asume la responsabilidad de la formacin de promotores de salud. La Libertad 1994 Micro Red Moche: Implementa el Sistema de Vigilancia Familiar dentro del Marco del Modelo de Atencin Integral con el apoyo del Proyecto UNI - Trujillo. La Libertad 1996 Red Otuzco Julcn implementa el Sistema de Vigilancia Comunal con el apoyo de CARE PER y Organizaciones Comunales. La Libertad 2001 Red Snchez Carrin , implementa el Sistema de Vigilancia Comunal con el apoyo de CARE PERU. La Libertad 2001 Provincia de Santiago de Chuco Sistema de Vigilancia Comunal para Control de Mortalidad Materna a iniciativa local.
Inicios de Promocin de la Salud SIVICS

El Rijcharismo: Doctrina social
sustentada en educacin, higiene y trabajo. Formacin de Rijcharis: agentes sanitarios con labor preventiva Educacin: lectura en voz alta para analfabetos. Huertos escolares: cambios de costumbres alimenticios Identidad cultural: celebracin Da del Indio, concursos con premios de jabn, peine, lpices y cuadernos.
Importancia: Medicina rural,
participacin comunitaria, educacin sanitaria, dimensin cultural y poltica.
Manuel Nez Butrn
Rijchari....(Despierta)
Manuel Nez Butrn
Ama Sua ....No seas ladrn Ama Quella No seas ocioso Ama Llulla ..No seas mentiroso Ama Macakuiquichu ..No seas pleitista
BASE LEGAL
Ley N 27657 del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 729-2003 SA/DM Modelo de
Atencin Integral de Salud. Ley N 27783 Ley de Bases de Descentralizacin. RS N 04-2002-SA Lineamientos de Poltica Sectorial 2002-2012. Decreto Supremo N 013-2002-SA Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud. Decreto Legislativo N 295 Conformacin Asociacin CLAS RM N 1 7 6 - 2 0 0 0 -SA/DM Funciones, Organizacin y Procedimientos de la ACLAS. Ley N 27813-2002 Ley del S i s t e m a C o o r d i n a d o y Descentralizado de Salud. Ley N 27972 Ley Orgnica de Municipalidades.
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL

CONTEXTO
E E E
E E E
SERVICIOS DE SALUD
*TRABAJO PLANIFICADO *CORRESPONSABILIDAD
REDES SOCIALES
IDENTIFICACIN
SALUD PERSONA, FAMILIA Y COMUNIDAD

PLANIFICACIN, MONITOREO Y EVALUACIN PARTICIPATIVA
REFERENCIA
NOTIFICACIN
ENTREGA DE PAQUETE BSICO PROMSA DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
DESARROLLO LOCAL
OBJETIVO GENERAL
Vigilar la salud de las personas, familia y comunidad con nfasis en los grupos vulnerables y prioridades sanitarias; promoviendo prcticas saludables, la participacin y corresponsabilidad de la ciudadana y redes sociales en el cuidado de la salud, contribuyendo al mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin y el desarrollo social sostenible.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Establecer
el dominio territorial de la comunidad. Desarrollar capacidades y competencias organizacionales, tcnicas e institucionales. Promover la corresponsabilidad de los actores sociales y de la poblacin. Priorizar la Vigilancia en la familia y grupos poblacionales ms vulnerables. Implementar un subsistema de informacin comunal. Fortalecer las intervenciones Educativas Comunicacionales en salud.
ACTORES INVOLUCRADOS
ACS
SECTOR SALUD
DOCENTES DE INSTITUCIONES
EDUCATIVAS
OSB MUNICIPALIDADES LOCALES INSTITUCIONES FORMADORAS
DE RECURSOS HUMANOS
OTROS: IGLESIAS, ONGs, entre
otros.
AGENTE COMUNITARIO DE SALUD

El
ACS es un miembro voluntario de la comunidad reconocido por su comunidad y por el establecimiento de salud, que asume la responsabilidad de desarrollar acciones de promocin, prevencin, vigilancia y en algunos casos participa en acciones de recuperacin; contribuyendo as al desarrollo de su comunidad.
Perfil del Agente Comunitario

Lder y ejemplo en la comunidad. Con habilidades de enseanza
aprendizaje. Vive y se desarrollan en su comunidad Posee un espritu solidario con sensibilidad social. Elegido o reconocido por su comunidad. Capacitado y certificado por el E.S. Conoce instituciones y mecanismos para acceder a ellos. Permite la sostenibilidad de la participacin comunitaria. Disponibilidad de tiempo. Promueve trabajo en equipo Reservado, con buen trato y que inspire confianza Instruccin bsica (No necesariamente exigencias) Comprometido con el desarrollo de su comunidad.
Rol del Agente Comunitario de salud

CONCERTADOR COMUNICADOR
FACILITADOR
ROL DEL ACS
EDUCADOR
MOVILIZADOR
ORGANIZADOR
Funciones del ACS
Promover estilos de vida saludables en la familia y la comunidad. Participar en las acciones planificadas y toma de decisiones con el establecimiento de salud y redes sociales de su zona. Realizar reuniones comunicacionales educativas
Conducir el SIVICS, en corresponsabilidad con los diferentes actores sociales de la comunidad.

Dinamizar la integracin de los diferentes actores y redes sociales para el desarrollo sostenible de su comunidad. Analiza, monitorea acciones del SIVICS. y evala las
FUNCIONES DE LA DIRESA
Desarrollar las competencias del potencial humano
necesarias para la implementacion del SIVICS.
Normar los diferentes procesos relacionados a la prestacin
y vigilancia comunal.
Supervisar, evaluar y monitorizar el proceso de
Implementacion del SIVICS y socializar los resultados alcanzados a Nivel Regional.
Sistematizar y difundir las experiencias de SIVICS.
FUNCIONES RED/MICRO RED

Implementar el sistema de
vigilancia comunal
Capacitar y asesorar
tcnicamente al personal de Salud. salud segn la capacidad resolutiva de los E.S. (mbito) redes sociales.
Establecer el flujo de atencin de
Promover la conformacin de Monitorear, supervisin y evaluar
la implementacin del SIVICS. de proyectos locales.
Propiciar y asesorar el desarrollo
FUNCIONES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Responsable
de la implementacin del SIVICS Prestar atencin en salud a los casos referidos por ACSs y la comunidad y su contrarreferencia. Realizar la referencia y contrarreferencia de los casos que requieran atencin de mayor complejidad. Promover la articulacin de redes sociales en salud Desarrollar y fortalecer las capacidades de los diferentes actores sociales de la comunidad. Promover la corresponsabilidad ciudadana Analizar, evaluar y difundir los resultados del sistema de vigilancia comunal con participacin de los diferentes actores locales.
Docentes de Institucin Educativa

Asesorar en proceso de
desarrollo de la comunidad.
Concertar y coordinar con los
diferentes actores locales para el desarrollo de la comunidad.

Participar en procesos de
seleccin del ACS.
Captar y referir casos Participar en la organizacin de
la evacuacin de emergencia
Motivar la participacin de la
comunidad educativa.
Funciones Organizaciones Sociales de Base
Gestionar recursos en beneficio de su comunidad Participar en procesos de seleccin del ACS. Identificar y referir casos Participar en la organizacin de la evacuacin de emergencia Movilizar a la poblacin para actividades de derecho, educativas, sanitarias y en casos de emergencias Motivar la participacin conciente y organizada de la poblacin para el ejercicio de sus derechos y responsabilidades.
COMPONENTES DEL SIVICS

A) ORGANIZACIN De los Servicios Adecuacin Bsica de los servicios para atencin integral - Comunal en base a necesidades locales Organizacin de los servicios de salud para la evacuacin de emergencias a los siguientes niveles Desarrollo de capacidades del personal para la atencin Sectorizacin por nivel Archivo y adecuacin de historias por familia, sector y riesgo. B) INFORMACIN De los Servicios Censo Comunal (Aplicacin de Ficha Familiar) Mapa comunal De la Comunidad Identificacin de actores sociales claves y Formacin de redes sociales para el trabajo comunitario. Organizacin de la comunidad para la evacuacin de emergencias al establecimiento de salud. Desarrollo de capacidades del ACS y redes sociales Sectorizacin comunal.(ver anexo) Identificacin de las familias, por sectores y riesgo y ubicacin de un ambiente fsico. De la Comunidad Censo Comunal (Aplicacin de Ficha Familiar) Croquis

B) INFORMACIN De los Servicios Censo Comunal (Aplicacin de Ficha Familiar) Mapa comunal Identificacin de zonas y grupos poblacionales de riesgo Seguimiento de grupos poblacionales de riesgo, excluidos y hechos vitales Investigaciones cuanti cualitativas
niveles Desarrollo de capacidades del personal para la atencin Sectorizacin por nivel Archivo y adecuacin de historias por familia, sector y riesgo.
de salud. Desarrollo de capacidades del ACS y redes sociales Sectorizacin comunal.(ver anexo) Identificacin de las familias, por sectores y riesgo y ubicacin de un ambiente fsico. De la Comunidad Censo Comunal (Aplicacin de Ficha Familiar) Croquis Identificacin de zonas y grupos poblacionales de riesgo Seguimiento de grupos poblacionales de riesgo, excluidos y hechos vitales
Participacin en investigaciones Cuanticualitativas e Intercambio de resultados. Monitoreo y supervicin del trabajo de los ACS Monitoreo y Acompaamiento del trabajo de y redes sociales ACS y redes sociales. Anlisis, difusin de la Informacin y toma de Anlisis, difusin de la Informacin y toma de decisiones decisiones. C) REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA De los Servicios De la Comunidad Recepcin de referencia, atencin contra Identificacin, atencin, referencia y
Seguimiento de grupos poblacionales de Seguimiento de grupos poblacionales de riesgo, excluidos y hechos vitales riesgo, excluidos y hechos vitales
Investigaciones cuanti cualitativas
Participacin en investigaciones Cuanticualitativas e Intercambio de resultados. Monitoreo y supervicin del trabajo de los ACS Monitoreo y Acompaamiento del trabajo de y redes sociales ACS y redes sociales. Anlisis, difusin de la Informacin y toma de Anlisis, difusin de la Informacin y toma de decisiones decisiones. C) REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA De los Servicios De la Comunidad Recepcin de referencia, atencin contra Identificacin, atencin, referencia y referencia y referencia a nivel con mayor seguimiento de casos. Evacuacin de capacidad resolutiva emergencias con participacin de la comunidad Implementacin de la Red de Comunicacin Implementar y Fortalecer la red de (radio, telfono, ambulancia, etc.) comunicacin (Propio. Viga, chasqui, telfono, otras vas.) D) EVALUACIN PARTICIPATIVA Evaluacin de procesos, resultados e impacto, comparativa en el tiempo. Toma de decisiones para la mejora continua de los procesos Difusin de Resultados de la Evaluacin a nivel local regional y nacional.
IMPLEMENTACIN Y OPERATIVIZACIN DEL SIVICS

SENSIBILIZACIN
SELECCIN DE ACS
ORGANIZACIN
REF. Y CONTRARREF.
MONITOREO Y EVALUACIN
SENSIBILIZACIN
Al personal de Salud La sensibilizacin sobre el SIVICS, debe contemplar los diferentes niveles de gerencia y prestacin. La sensibilizacin debe partir del anlisis de la realidad sanitaria local utilizando el ASIS, otros datos de fuentes oficiales y la presentacin del SIVICS.
A Gobiernos locales y actores sociales

De los niveles regional, provincial,distrital y local. La sensibilizacin debe partir del anlisis de la realidad
sanitaria local utilizando el ASIS, otros datos de fuentes oficiales y la presentacin del SIVICS
SELECCIN DE ACS
Los
ACS sern elegidos en asamblea comunal de acuerdo a un perfil establecido en el SIVICS y por votacin.
cada 30 familias en la zona rural, y un ACS por conjunto de manzanas, barrios o juntas vecinales en la zona urbana, segn realidad local. ACS elegidos por su comunidad sern incorporados al SIVICS para su capacitacin y certificacin. ACS desarrollaran competencias para cumplir con los roles y funciones sealados en el SIVICS .
Se sugiere considerar un ACS por
Los
Los
SELECCIN DE ACS
IDENTIFICACIN (E.S)
RECONOCIMIENTO (Autoridades, Comunidad y E.S.)
CERTIFICACIN (E.S.)
ORGANIZACIN
CAPACITACIN COMUNICACIN SECTORIZACIN ORGANIZACIN ACS ORGANIZACIN DE S.S. ORGANIZACIN DE LA COMUNIDAD
CAPACITACIN
Diagnstico de necesidades
de aprendizaje. Elaboracion y ejecucion de planes de capacitacin Seguimiento y reforzamiento al capacitado. Evaluacin de desempeo. Conformacin de una red de facilitadores. Acreditacin de Centros de Capacitacion en SIVICS
COMUNICACION
INTERPERSONAL
MASIVA
MARKETING SOCIAL
SECTORIZACIN
Es el proceso de delimitar un determinado mbito geogrfico por sectores o zonas, con la finalidad de vigilar la salud de la poblacin, asignar responsabilidad al personal de salud, ACS o actores sociales y operativizar el SIVICS.
SECTORIZACIN
CENSO COMUNAL
Es el empadronamiento de todos y cada uno de los pobladores de una comunidad, con un nfasis especial a los grupos poblacionales de riesgo.
SECTORIZACIN
CROQUIS DE SECTORIZACIN
Es la representacin grfica de la comunidad, que se elabora para tener una visin general de ella. Se basa en los datos recogidos en el censo comunal.
ORGANIZACIN DE ACS
Es una agrupacin conformada por ACS certificados, del mbito de una comunidad, distrito o Micro red. Responde a la necesidad de compartir responsabilidades, orientadas al fortalecimiento y sostenimiento del trabajo de los ACS en sus respectivas comunidades. Niveles: Asoc. de ACS en el nivel local. Asoc. de ACS a nivel de Micro Red, Red y/o Distrito.
ORGANIZACIN DE LA COMUNIDAD
Espacio organizacional conformada por actores y redes sociales reconocidos por la comunidad, que promueven el desarrollo integral sostenible, en forma participativa, concertada, planificada, integrada y movilizadora de recursos.
MODELO DE GESTION Y PROMOCION DE LA SALUD
ORGANIZACIN DE AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD
Comunidad Familia
SERVICIOS DESARROLLO DE CAPACIDADES DE SALUD (MINSA)
Sistema de Vigilancia Comunal en Salud Comunicacin para Cambios de Comportamiento
Individuo
REDES FUNCIONALES Y ORGANIZACIN DE SS
RED SOCIAL:
GOBIERNOS LOCALES, ESPACIOS DE CONCERTACION Y COMITES DE DESARROLLO COMUNAL (CODECOs)
REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Es la identificacin y derivacin
de personas con un riesgo o problema de salud, por parte del ACS hacia el Establecimiento de Salud para su atencin y seguimiento.
Evacuacin de emergencia:
Es el conjunto de acciones orientadas al traslado oportuno de las emergencias, que involucra la participacin de los actores sociales que conforman el SIVICS.
MONITOREO Y EVALUACIN
Estos procesos permiten
medir los avances y resultados del a implementacin del SIVICS para la toma de decisiones oportunas. Estas acciones se realizan en corresponsabilidad entre los ACS, personal de salud y otros actores sociales.
FORMATOS Y REGISTROS

Directorio de los ACS Directorio de Actores sociales Ficha familiar. Notificacin de hechos vitales Boleta de referencia y contrarreferencia del SIVICS Reporte mensual de informacin comunal en salud del ACS Plan de parto Consolidado de referencia y contrarreferencia. Ficha de acompaamiento al ACS Otros formatos: Cuaderno de registro de actividades comunitarias, cuaderno de inventarios de materiales y equipos de la comunidad y otros.
CONDICIONES DE SOSTENIBILIDAD
Compromiso del Ministerio de
Salud, gobierno local y otros actores sociales en la Implementacin y Operativizacin del SIVICS. Capacitacin permanente a personal de salud, agentes comunitarios y actores sociales. El sistema debe estar articulado con el Modelo de Atencin Integral de Salud. Evaluacin de los procesos, resultados e impacto.
INVESTIGACIN OPERATIVA
BUSQUEDA DE SIGNIFICADOS APOYO A ACTIVIDADES DE SALUD
INVESTIGACION OPERATIVA
DESARROLLO Y ANALISIS DE LOS CONCEPTOS INCREMENTO DE LA EFICIENCIA Y LA CALIDAD DE LA PRESTACIN.
ACEPTACIN DE LO SERVICIOS DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LOS USUARIOS
CONTROL GERENCIAL
INDICADOR N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 INSTRUMENTO DE VERIFICACIN PERIODO DE RECOLECCIN Semestral semestral Trimestral Trimestral Trimestral Trimestral Trimestral Trimestral Trimestral Trimestral Anual Anual A. GESTIN Porcentaje de E.S. con sistema de vigilancia Lista de Cotejos Comunal Activa Porcentaje de comunidades del E.S. vigiladas Hoja de monitoreo Porcentaje de comunidades con sistema de Registro evacuacin Porcentaje de Agentes Comunitarios de Salud Directorio, hoja de activos referencia, formato F1 Porcentaje de establecimientos de salud que Acta de reuniones se renen mensualmente Porcentaje de comunidades con comit de Acta de reuniones desarrollo (Similares) Porcentaje de familias vigiladas (Factores de Ficha familiar riesgo) de la jurisdiccin del E.S. Nmero de referencia de ACS Formato de referencia y contrarreferencia Nmero de contrarreferencia del A.C.S. Formato de referencia y contrarreferencia Porcentaje de muertes evitadas Formato de hechos vitales Porcentaje de planes educativos Plan Porcentaje de familias educadas en Salud Plan Educativo, ficha familiar B. SANITARIOS
8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nmero de contrarreferencia del A.C.S.
Formato de referencia y contrarreferencia Porcentaje de muertes evitadas Formato de hechos vitales Porcentaje de planes educativos Plan Porcentaje de familias educadas en Salud Plan Educativo, ficha familiar B. SANITARIOS Porcentaje de establecimiento de Salud Lista de cotejos acreditados en vigilancia comunal, Porcentaje de Agentes Comunitarios de Salud Plan de acreditados en vigilancia comunal capacitacin Formato F1 Porcentaje de Agentes Sociales capacitados Formato F1 en vigilancia comunal Porcentaje de nios protegidos para su edad Reporte de AIS del Nio Porcentaje de mujeres controladas Reporte de AIS Porcentaje de usuarios externos satisfechos Encuesta de satisfaccin de usuario Porcentaje de familias con conductas y CAP prcticas saludables Porcentaje de gestantes controladas en el Libro de registro primer trimestre de gestacin Porcentaje de neumonas captadas Formato IRA tardamente Porcentaje EDA con deshidratacin Formato EDA
Trimestral Trimestral Anual Anual Anual Anual Trimestral Trimestral Semestral Anual Trimestral Trimestral Trimestral
CONTROL GERENCIAL Anual
La salud de un pueblo es problema del pueblo,

la gente debe luchar por ella y planificar para ella
Promocin de la Salud en la Atencin Integral de Salud
Lineamientos de Poltica Sectorial 2002-2012

Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad Extensin y universalizacin del aseguramiento en salud Suministro y uso racional de medicamentos Gestin y desarrollo de recursos humanos Sistema coordinado y descentralizado de salud Nuevo modelo de Atencin Integral de Salud Modernizacin del MINSA y fortalecimiento de su rol conductor Financiamiento orientado a los sectores ms pobres Democratizacin de la salud
PROMOCION DE LA SALUD
CARTA DE OTAWA Es un proceso, que consiste en proporcionar a la poblacin, los medios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y mejorarla. COMIT NACIONAL DE PROMOCIN DE LA SALUD - CNS Es un proceso que busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos administrativos, organizativos y polticos que faciliten a las personas y grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla.
MODELO TEORICO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUD

ENFOQUES TRANSVERSALES ESTRATEGIAS POBLACION OBJETIVO ESCENARIOS (entornos saludables) EJES TEMATICOS (comportamientos saludables)
EQUIDAD Y DERECHOS EN SALUD
ETAPA DE VIDA ABOGACIA Y POLITICAS PUBLICAS
ALIMENTACION Y NUTRICION
VIVIENDA
FAMILIA
HIGIENE/ AMBIENTE ACTIVIDAD FISICA
NIO
EQUIDAD DE GENERO
COMUNICACIN Y EDUCACION PARA LA SALUD COMUNIDAD
ADULTO MAYOR.
ADOLESCENTE
ADULTO
INSTITUCIONES SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EDUCATIVAS

HABILIDADES PARA LA VIDA
MUNICIPIOS
SEGURIDAD VIAL Y CULTURA DE TRANSITO

PROMOCION DE LA SALUD MENTAL, BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZ
PARTICIPACION INTER COMUNITARIA Y CULTURALIDAD EMPODERAMIENTO SOCIAL
CENTROS LABORALES
Abogaca ( advocacy) entendida como
Una
combinacin de acciones individuales y sociales para destinadas a conseguir compromisos politcos , apoyo para las polticas de salud aceptacin social y apoyo de los sistemas para un determinado objetivo o programa.
ESCENARIO
PROGRAMAS
ESTRATEGIA
GUIAS METODOLOGICAS
EJE TEMATICO
COMPONENTE
FAMILIA Y VIVIENDA INDIVIDUO CENTRO Etapas del ciclo EDUCATIVO de vida
HIGIENE Y AMBIENTE
COMUNICACIN Y EDUCACION
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
ACTIVIDAD FSICA
MODELO DE ABORDAJE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PARA LA PROMOCION MUNICIPIO FAMILIA Y HABILIDADES PARA LA VIDA DE LA SALUD COMUNIDAD SEGURIDAD VIAL Y CULTURA
ABOGACIA Y POLITICAS PBLICAS PARTICIPACION COMUNITARIA Y EMPODERAMIENTO SOCIAL
DE TRNSITO
CENTRO COMUNIDAD LABORAL ENTORNOS SALUDABLES
SALUD MENTAL, BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZ
COMPORTAMIENTOS SALUDABLES
PROMOCION DE LA SALUD Y LA ATENCION INTEGRAL
INSTITUCIONES EDUCATIVAS
Atencin de Emergencia
Referencia Paquete de Cuidados Esenciales del Nio Paquete de Cuidados Esenciales del Adolescente
CAPTACIN DE LA PERSONA
Paquetes de Atencin Integral
CENTRO LABORAL
FAMILIA
Paquete de Cuidados Esenciales del Adulto Paquete de Cuidados Esenciales del Adulto Mayor
Seguimiento y Vigilancia
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
MUNICIPIOS Y COMUNIDAD
PROGRAMAS DE PROMOCION DE LA SALUD
CENTRO LABORAL
FAMILIA
E, E. S.S.
Programa de Familia y Vivienda Saludable

Es el conjunto de acciones integradas orientadas a incentivar comportamientos y hbitos que generen estilos de vida saludables entre los miembros de una familia, as como mecanismos de prevencin, buscando que el grupo familiar genere capacidades en la mejora de sus condiciones y que la vivienda se ajuste a estndares locales y regionales.
El programa fomenta la construccin de una cultura de vida y salud, basada en la solidaridad, respeto, desarrollo de valores y principios.

Familia: Institucin natural y fundamental de la sociedad, la unidad bsica de intervencin en salud y como primer espacio de socializacin del ser humano en el que se generan derechos, deberes y relaciones, orientados al bienestar y desarrollo integral de las personas y donde se aprenden valores fundamentales para la convivencia social. Familia saludable: Aquella en la que sus integrantes se encuentran en la bsqueda continua de su bienestar fsico, psquico, social y mantienen condiciones favorables para preservar y fomentar el desarrollo adecuado de sus miembros, respetando su dignidad, expectativas y necesidades, viven en armona resolviendo adecuadamente los conflictos y en un entorno que apoye a la salud, siendo responsables de sus decisiones individuales y familiares, promoviendo principios, valores as como actitudes positivas para la vida. Definicin Operacional: Conjunto de personas que tienen lazos afectivos y/o de consanguinidad que comen de una misma olla (Se excepta a familias que comen en comedores, ollas comunes, restaurantes, pensiones y otros parecidos.

Lneas de accin
Comportamientos Saludables en la familia

Entornos saludables para la familia
Vivienda saludable para la familia

Momentos de Implementacin
Familias Identificadas
Sensibilizacin al Personal de Salud
Determinacin de viviendas Identificacin De Familias
Lnea de Base
Paso 1
Paso 2
Paso 3

2
Captacin de las Familias
Familias a Intervenir
Paso 4
Ejecucin del Plan de Salud Familiar
Paso 2 Paso 1
Diagnstico Basal Formulacin del Plan de Salud Familiar
Paso 3
Seguimiento del Plan de Salud Familiar
Paso 5

Paso 3 Paso 4
Dinmica de la Acreditacin
Familia Acreditada
Paso 2
FAMILIA
Paso 1
Conformacin Comisin Acreditadora
SALUDABLE
Evaluacin, Seguimiento y Monitoreo del Programa
Interrelacin con los otros programas:

Programa de Promocin de la Salud en Instituciones Educativas Programa de Municipios y Comunidades Saludables Programa de Centros Laborales Saludables.
CENTRO LABORAL
FAMILIA
E, E. S.S.
Programa de Promocin de la Salud en Instituciones Educativas

Es un Programa de Promocin de la Salud dirigida a promover Instituciones Educativas Saludables a fin de que contribuyan a mejorar las condiciones de vida y de salud de los nios, padres de familia, docentes y comunidad, con la participacin activa y responsable de los diferentes sectores e instituciones.
Lneas de accin
Desarrollo de ejes temticos.- Busca desarrollar y fortalecer los conocimientos, actitudes, valores, habilidades y competencias de los alumnos, necesarios para mejorar y conservar su propia salud, la de su familia y comunidad, a travs de sesiones educativas sobre temas priorizados. Desarrollo de entornos saludables.- Cuando hablamos de entorno, hacemos referencia a la estructura fsica de la Institucin Educativa y a las relaciones interpersonales y de comunicacin entre los miembros de la comunidad educativa. La institucin educativa debe contar con instalaciones en buenas condiciones, instalaciones sanitarias completas, agua segura entre otros aspectos importantes.
Lneas de accin
Trabajo intersectorial.Trabajo coordinado a nivel Regional : Direccin Regional de Salud y Direccin Regional de Educacin. Trabajo coordinado a nivel local : Establecimiento de Salud e Institucin Educativa.
Implementacin de polticas que promuevan salud.Establecer ambientes escolares libres de tabaco, normas para vivir una cultura de paz y buen trato, pautas que estimulen el ejercicio fsico, pautas que estimulen hbitos alimentarios saludables. La Direccin de la escuela emite directivas a fin de respaldar las acciones de implementacin del programa.
PROCESO PARA INTERVENCION DEL PROGRAMA DE PROMOCIN DE SALUD EN LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS Abogaca en el Consejo Educativo Institucional
Acuerdos para fortalecer el Proyecto Educativo Institucional en Promocin de la Salud
CAPACITACION
Ejecucin de las lneas de accin del programa: a. Promocin de comportamientos saludables b. Desarrollo de entorno saludable c. Fortalecimiento interinstitucional d. Implementacin saludables Seguimiento y monitoreo I.E. Acreditada de polticas
1 Primer Nivel 2 Segundo Nivel 3 Tercer Nivel Ejm: Higiene, Habilidades para la vida Ejm: Mejoramiento baos, salones, otros. de
Ejm: Planes anuales de salud y coord. Act. sociales. Ejm: Espacio libre de humo de tabaco, otros.
FAMILIA
CENTRO LABORAL
E.E. S.S.
Programa de Municipios y Comunidades Saludables

Es un conjunto de acciones para la promocin de la salud en los escenarios del municipio y comunidad, involucra a diversos actores y redes sociales liderados por el gobierno local a fin de contribuir al proceso de mejora de la calidad de vida de la poblacin, creando entornos y estilos de vida saludables a favor de la comunidad. Siendo esencial, la generacin de polticas pblicas, la insercin de la salud como desarrollo en la agenda pblica, la participacin ciudadana, la co-responsabilidad intersectorial y el desarrollo de alianzas estratgicas que propicien el bienestar de las comunidades en concordancia con las polticas nacionales, regionales y locales.
Programa de Municipios y Comunidades Saludables

Municipio Saludable: Es un espacio territorial en el cual las polticas pblicas han consolidado entornos y propiciado comportamientos saludables en las personas, familias y comunidades; con la participacin activa de sus autoridades polticas y civiles, instituciones, organizaciones pblicas, privadas y comunidad organizada para contribuir al desarrollo local. Comunidad saludable: Es aquella comunidad, con capacidades para tomar decisiones, negociar e intervenir y resolver sus problemas de salud y proyectarse hacia el desarrollo integral de la comunidad
Componentes programticos
Componente Programtico Municipio: Municipios saludables, Incorporar acciones de promocin de la salud en la agenda del gobierno municipal, en el marco del desarrollo local. Componente Programtico Comunidad: Comunidades saludables Incorporar acciones de promocin de la salud y de desarrollo en la agenda comunal. Implica la vigilancia de situaciones o hechos que afectan las condiciones de una vida saludable en la comunidad (Sistema de vigilancia comunal); permitiendo contar con informacin veraz y oportuna para intervenir efectivamente con acciones de promocin de la salud y proteccin de la salud.
Lneas de accin
Acciones encaminadas a la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. Orientadas a atender las necesidades de salud como parte del desarrollo local. Vigilancia Ciudadana. Referida a la promocin de acciones de fiscalizacin, control, transparencia y empoderamiento de las personas, familias y comunidades. Fomento de proyectos/programas vinculados a la promocin de la salud. Referida a impulsar proyectos o programas municipales y comunitarios relacionados a salud, educacin, participacin comunitaria y produccin; as como apoyar tcnicamente su negociacin y ejecucin; los cuales podran institucionalizarse en el plan municipal o comunal.
Fases para implementar el Programa
1
Sensibilizacin
2
Organizacin
3
Planificacin Participativa
4
Ejecucin
Seguimiento y Evaluacin Participativa
Municipios: Acreditacin Comunidad: Calificacin
FASES PARA LA IMPLEMENTACION DE MUNICIPIOS SALUDABLES PRIMERA FASE: Sensibilizacin. -Identificacin de los municipios en la jurisdiccin de la Direccin de Salud. -Identificacin y sensibilizacin de autoridades y funcionarios de los gobiernos locales y de la comunidad organizada - Firma del Acta de Compromiso - Acreditacin de municipios saludables. SEGUNDA FASE: Organizacin. Coordinacin con los espacios de concertacin existente para el proceso de implementacin del programa.
FASES PARA LA IMPLEMENTACION DE MUNICIPIOS SALUDABLES TERCERA FASE: Planificacin Participativa. Elaboracin y aprobacin del Plan Concertado que contiene acciones de promocin de la salud en el escenario municipal, articulado con el Plan de Desarrollo Municipal y al POI del sector salud en coordinacin con las instancias regionales de salud y descentralizacin. CUARTA FASE: Ejecucin.- Ejecucin del plan concertado. programas y proyectos especficos de promocin de la salud que pueden desarrollarse en los escenarios municipales o en los mbitos de intervencin de las instituciones y mesas de concertacin que participan del programa. QUINTA FASE: Seguimiento y Evaluacin Participativa. Aplicado en todo el proceso de implementacin del programa.
FASES PARA LA IMPLEMENTACION DE COMUNIDADES SALUDABLES

I. FASE DE SENSIBILIZACION
PASO 1: SENSIBILIZACIN DE AUTORIDADES Y/O LIDERES COMUNITARIAS PASO 2: VISIN DE COMUNIDAD SALUDABLE
II. FASE DE ORGANIZACION PASO 3: ORGANIZACIN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD PARA TRABAJAR CON LAS COMUNIDADES SELECCIONADAS a) Seleccin de las comunidades y/o la sectorizacin. b) Asignacin de responsables. c) Acciones que desarrollar el personal de salud para promover y construir comunidades saludables.
PASOS PARA LA IMPLEMENTACION DE COMUNIDADES SALUDABLES

PASO 4: ORGANIZACIN DE LA COMUNIDAD PARA TRABAJAR CON EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Y OTROS ACTORES SOCIALES a. Identificacin de las organizaciones que existen en la comunidad b. Cmo de organiza la comunidad b.1 Trabajo por comunidades o por sectorizacin. b.2 Asignacin de responsables. b.3 Acciones que desarrollarn la comunidad. b.4 Organizacin para situaciones de emergencia. III. FASE DE PLANIFICACIN PASO 5: CENSO Y MAPEO COMUNAL PASO 6: IDENTIFICACIN DE RECURSOS DE LA COMUNIDAD PASO 7: PLAN COMUNAL
PASOS PARA LA IMPLEMENTACION DE COMUNIDADES SALUDABLES
IV. FASE DE EJECUCION PASO 9: EJECUCIN DEL PLAN DE TRABAJO V. FASE DE MONITOREO Y EVALUACIN PASO 10: SISTEMA DE INFORMACIN PASO 11: MONITOREO DEL PLAN COMUNAL PASO 12: EVALUACIN DEL PLAN COMUNAL PASO 13: CALIFICACIN DE LA COMUNIDAD
PROMOCION DE LA SALUD Y LA ATENCION INTEGRAL
Atencin de Emergencia
Referencia Paquete de Cuidados Esenciales del Nio Paquete de Cuidados Esenciales del Adolescente
FAMILIA
CENTRO LABORAL
CAPTACIN DE LA PERSONA
Paquetes de Atencin Integral
Paquete de Cuidados Esenciales del Adulto Paquete de Cuidados Esenciales del Adulto Mayor
Seguimiento y Vigilancia
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
SALUD AMBIENTAL
SALUD AMBIENTAL

SALUD AMBIENTE SALUD AMBIENTAL METODOLOGA DE ABORDAJE DE PROBLEMAS DE SALUD Y AMBIENTE
Concepto de Salud de Villar y Capote
La Salud como categora Biolgica y Social:

el hombre es un ser Biolgico, a la vez que un ser social.
Salud y Enfermedad constituyen una Unidad Dialctica: son manifestaciones de un mismo proceso
dinmico.
La SALUD es el resultado de la interrelacin de los individuos con su medio.
SALUD
La SALUD es el resultado de la interrelacin de los individuos con su medio: todo individuo vive en un medio con el que establece interrelaciones. La salud y la enfermedad son expresiones diferentes de la interrelacin entre el individuo y los grupos, con el Ambiente natural y social en el que vive y se desarrolla.
SALUD
La Salud condiciona niveles de bienestar. La Salud permite al individuo y a los grupos, el cumplimiento de su rol social: la salud es una condicin necesaria para que cada individuo pueda desarrollarse en plenitud desde el punto de vista Fsico, Psquico y Social. Condicionada a cada momento histrico del desarrollo histrico de la sociedad. Es un Derecho y un inestimable Bien Social.
Modelo de Campo de Salud de Lalonde

El Nivel de Salud de la poblacin est influido por cuatro grandes grupos de determinantes:
Determinantes
1. 2.
3.
4.
Biologa Humana: Constitucin, carga gentica, desarrollo y envejecimiento. Estilos de vida y Conductas de Salud: Alimentacin, drogas, estrs, tabaquismo sedentarismo, conduccin de vehculos en forma peligrosa, etc. Medio Ambiente: Ambiente Fsico-Qumico, Psico social, Biolgico. Organizacin de los Servicios de Salud.
Modelo de Lalonde
SALUD
AMBIENTE
ESTILOS DE VIDA
BIOLOGA HUMANA
Sistema Organizativo De la Atencin de Salud
Ambiente
Carol Buck (1986): El ambiente es el principal determinante del nivel de salud, y afirma:..``Si el entorno no es adecuado, tampoco lo sern la biologa humana, los estilos de vida y el sistema organizativo de la atencin de salud.
Ambiente
Por lo tanto el ambiente como determinante, puede actuar de modo favorable o desfavorable a la salud, constituyndose en un entorno peligroso o en un entorno saludable (Buck, 1986). La Promocin de Salud, como una nueva estrategia de la Salud Pblica, se basa fundamentalmente en el desarrollo de entornos saludables y propende a la construccin de la salud.
SALUD AMBIENTAL
La
salud ambiental refiere a un concepto general que incorpora aquellos planeamientos o actividades que tienen que ver con los problemas de salud asociados con el ambiente, teniendo en cuenta que el ambiente humano abarca un contexto complejo de factores y elementos de variada naturaleza que actan favorable o desfavorablemente sobre el individuo. (Corey, 1988)
SALUD AMBIENTAL
Adems de la calidad ambiental, que condicionar el mayor o menor riesgo de enfermar, la calidad del medio hace referencia a factores sociales, culturales, econmicos y polticos prevalecientes, as como a la naturaleza de otro factores ambientales``
(Corey, 1988)
SALUD AMBIENTAL Carta de Sofa
......son todos aquellos aspectos de la salud humana, incluyendo la calidad de vida, que estn determinadas por factores fsicos, qumicos, biolgicos, sociales y psicolgicos en el ambiente. Tambin se refiere a la teora y prctica de valorar, corregir, controlar y evitar aquellos factores en el medio ambiente que potencialmente pueden perjudicar la salud de generaciones actuales y futuras. (OMS,1993).
Problemas de Salud y Ambiente
Se prefiere usar: Problemas de Salud y Ambiente, porque el concepto de Salud Ambiental ya ha sido ampliamente utilizado en Amrica Latina y el Caribe para designar nicamente aquellos problemas referidos al Saneamiento. El concepto actual es mucho ms amplio, y est acorde con todos aquellos aspectos en que la salud humana se vincula al estado de ambiente-entendido ste de manera mucho ms amplia.
Qu es el Ambiente?
... ambiente es el resultado de las recprocas relaciones entre sociedad y naturaleza en un espacio y tiempo concreto. Es decir, el Ambiente se genera y construye a lo largo del proceso histrico de ocupacin y transformacin del espacio por parte de una sociedad. Por lo tanto, surge como la sntesis histrica de las relaciones de intercambio entre sociedad y naturaleza
CayssialsR,ChabalgoityM, Queijo M C, 1984
Factores Ambientales
Ambiente Fsico- Qumico Ambiente Biolgico Ambiente Psicosocial
Ambiente Fsico-Qumico
Componentes: Aire Agua Suelo Clima Nivel de Ruido Nivel de Radiacin
Factores Fsicos-Qumicos
AIRE Contaminacin Atmosfrica. Contaminacin de Locales cerrados (vivienda, trabajo, oficinas, etc.). Reduccin de la Capa de Ozono. Efecto Invernadero ( CO2, Metano)
AGUA Contaminacin de origen qumico (Metales Pesados, Plaguicidas, Hidrocarburos Aromticos Poli cclicos) Contaminacin biolgica: Enfermedades de origen hdrico se ubican en los 5 primeros lugares de muerte en pases en desarrollo. Grave Problema de Escasez de AGUA
Factores Fsicos
SUELO Contaminacin de origen Fsico: Erosin por deforestacin, agricultura intensiva, minera. De origen Qumico: Contaminantes no degradables: metales, plaguicidas, Residuos Slidos de origen Industrial, domiciliario. Biolgica: Patgenos CLIMA Cambio climtico, Desastres naturales, Sequas recurrentes, Inundaciones: Afectan la ecologa y biologa de los vectores con aumento de riesgo de Enf. Vectoriales (Dengue, Fiebre Amarilla)

RUIDO
RADIACIONES
Factores Biolgicos
Bacterias Virus Hongos
Parsitos
Flora Fauna
Medio Ambiente Psico Social

Componentes Trabajo Vivienda Transporte Familia Comunidad Estrs Crecimiento Urbano
Peligro Ambiental
El concepto de Peligro Ambiental se refiere a la potencialidad de una condicin del Ambiente para causar dao a la salud. Riesgo, expresa la probabilidad de ocurrencia del dao a la salud de las personas.
Matrices
Principales Matrices Fsicas que sustentan peligros ambientales o condiciones con potencial efecto nocivo en la salud, son: Aire, Agua, Suelo y los Alimentos. Estas matrices forman parte de las condiciones ambientales en las que la poblacin vive y trabaja.
Manual de Conflictos Ambientales, MSP, OPS, 2004
Peligros Ambientales
Se pueden clasificar en:
PELIGROS TRADICIONALES: Ligados a la pobreza y a la ausencia de desarrollo. Ocasionan efectos en la salud precozmente. PELIGROS MODERNOS: Se asocian al desarrollo insostenible. Ocasionan efectos en la salud a largo plazo. (OPS, 2000)
Peligros Tradicionales
Falta de Acceso al Agua Potable Saneamiento bsico insuficiente en el hogar y la comunidad. Contaminacin de alimentos por microorganismos patgenos. Contaminacin del aire interior por el uso de carbn o combustibles de biomasa para cocina y calefaccin. Sistemas insuficientes de eliminacin de Residuos Slidos.
Peligros Tradicionales
Riesgos de Accidentes Laborales en la Agricultura e Industrias Domsticas. Catstrofes naturales: Inundaciones, Terremotos, Sequas, etc. Vectores de Enfermedad, especialmente insectos y roedores.
Peligros Modernos

Contaminacin del agua por los ncleos de poblacin, la industria y la agricultura intensiva. Contaminacin del aire urbano por emisiones de vehculos, centrales energticas y la industria. Acumulacin de residuos peligrosos. Riesgos qumicos y fsicos por la introduccin de tecnologas industriales y agrcolas.
Metodologas de Abordaje
ABORDAJE: Multidisciplinario y Multisectorial.
EVALUACIN o ANLISIS: En tres dimensiones:

Bio-fsico Socio-cultural Econmico
Modelo FPEEEA
Fuerzas
Presiones
Estado Exposicin Efecto Acciones
Corvaln, C, 1997, OPS-OMS, 2000
Modelo FPEEEA
Herramienta para entender la complejidad de las relaciones entre la Salud y el Medio Ambiente, para poder identificar mejor el problema y puedan adoptarse mejores acciones para la promocin y la prevencin
Fuerza Motriz: Factores que motivan o impulsan los procesos ambientales involucrados: Crecimiento de la poblacin, desarrollo econmico, tecnolgico, polticas internacionales y nacionales. Modelo de desarrollo de una comunidad es el factor ms importante. La fuerza conductora genera presiones en el ambiente.
Modelo FPEEEA
Presiones: Se expresan mediante la ocupacin o explotacin humana del Ambiente y de los RR naturales. Se generan por todos los sectores de actividades econmicas, incluyendo la minera, la produccin de energa, manufactura, industria de servicios, turismo, transporte, agricultura, silvicultura, hogares. En respuesta a las presiones, el estado del ambiente, es frecuentemente modificado.
Modelo FPEEEA
Estado del Ambiente Se expresa en trminos de frecuencia o magnitud de los peligros naturales, la disponibilidad y la calidad de los RR naturales y los niveles de contaminacin ambiental. Ej. prdidas de hbitat, contaminacin del aire, contaminacin del agua, prdida de biodiversidad.
Modelo FPEEEA
Exposicin Se refiere a la interaccin entre los seres vivos y los peligros inherentes al ambiente. La Exposicin no es consecuencia automtica de la existencia de un peligro, sino que ocurre en determinadas circunstancias: las personas deben estar en el lugar y el momento en que ste se presenta. Evaluar: Magnitud, Duracin, Fuentes (mltiples) y Tipo de Contaminante.
Modelo FPEEEA
Efectos: corresponden a las consecuencias de la exposicin, las cuales pueden variar en el tipo, intensidad, magnitud, nivel de exposicin, sistemas afectados, n de personas involucradas. Depende de una compleja red causal. Acciones: intervenciones que se hacen sobre todos, unos o varios de los diferentes eslabones de la cadena ambiente-salud. A corto plazo, son acciones remediales. A largo plazo, se pueden enfocar acciones dirigidas a la prevencin. stas sern las ms efectivas, y tendrn como objetivo controlar las fuerzas motrices.
Modelo FPEEEA
ACCIONES
sobre
EFECTO FUERZAS EXPOSICIN PRESIONES ESTADO
Modelo FPEEEA
ACCIONES diversos SECTORES Salud Produccin Gobierno Comunidad Trabajadores
Enfoque Ecosistmico
Contempla un enfoque holstico, que trata de adecuar dos propsitos:
1.
2.
Que el ser humano se encuentre al centro de nuestras preocupaciones sobre el desarrollo y Que esto se logre asegurando la sustentabilidad de los ecosistemas que habitamos.
Forget y Lebel, 2001
Enfoque Ecosistmico
Enfoque interdisciplinario e intersectorial que es una herramienta muy adecuada para estudiar la degradacin de los ecosistemas. Permite buscar soluciones que garanticen, al mismo tiempo, la salud de las comunidades y la salud de los ecosistemas. Busca un balance entre la salud humana, la ecologa y el bienestar socio-ambiental.
Enfoque Ecosistmico
INTERACCIN SER HUMANO/AMBIENTE
SALUD HUMANA/SALUD DEL ECOSISTEMA
Medicina Tradicional, Complementaria y Alternativa
La medicina complementaria y alternativa, segn la define NCCAM Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa: Es el conjunto diverso de sistemas, prcticas y productos, mdicos y de atencin de la salud, que no se considera actualmente parte de la medicina convencional", como la acupuntura, la quiroprctica, el masaje y la homeopata. La gente emplea terapias de medicina complementaria y alternativa de diversas formas. Cuando se usan solas se las suele llamar "alternativas". Cuando se usan junto con la medicina convencional, se las suele llamar "complementarias".
La lista de lo que se considera medicina complementaria y alternativa cambia continuamente, ya que una vez se comprueba que una terapia determinada es eficaz e inocua, sta debe incorporarse al tratamiento convencional de la salud, dejando de ser alternativa, al igual que cuando surgen enfoques nuevos para la atencin sanitaria.
MEDICINA COMPLEMENTARIA MEDICINA ALTERNATIVA
MEDICINA TRADICIONAL Y
MEDICINA INTEGRATIVA
La medicina complementaria
Se utiliza conjuntamente con la medicina convencional. Un ejemplo de terapia complementaria es el uso de aromaterapia para ayudar a mitigar la falta de comodidad del paciente despus de la ciruga.
La medicina alternativa
Se utiliza en lugar de la medicina convencional. Un ejemplo de una terapia alternativa es el empleo de una dieta especial para el tratamiento del cncer en lugar de la ciruga, la radiacin o la quimioterapia recomendados por un mdico convencional.
La medicina tradicional
Abarca una serie de terapias y prcticas que difieren mucho de un pas a otro y de una regin a otra. Segn la NCCAM, es la medicina segn la prctica aquellas personas que tienen ttulos de M.D. (doctor en medicina) o D.O. (doctor en osteopata), as como los otros profesionales de la salud, como el fisioterapeuta, los psiclogos, terapeutas ocupacionales, paramedicos, podlogos, logopedas y enfermeros titulados. Otro trmino para la medicina convencional, fundamentalmente la farmacolgica o la estrictamente mdica, es medicina aloptica o alpata; tambin, medicina occidental, formal, ortodoxa y ordinaria y biomedicina.
La medicina integrativa
Segn la definicin de NCCAM, combina terapias mdicas formales y terapias de la medicina complementaria y alternativa para las cuales existen datos cientficos de alta calidad sobre su seguridad y eficacia.
Principales tipos de Medicina Complementaria y Alternativa, Tradicional e Integrativa
El Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM) de los Estados Unidos clasifica las terapias de la medicina complementaria y alternativa en cinco categoras o dominios:
1. 2. 3. 4.
Sistemas mdicos alternativos Enfoque sobre la mente y el cuerpo Terapias biolgicas Mtodos de manipulacin y basados en el cuerpo 5. Terapias sobre la base de la energa
ENFERMERIA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Parte de la disciplina de Enfermera que desarrolla y aplica de forma integral, en el marco de la salud pblica, los cuidados al individuo, la familia y la comunidad. Este profesional contribuye de forma especfica a que los individuos, familia y comunidad adquieran habilidades, hbitos y conductas que fomenten su Autocuidado. Su actuacin se inscribe en el marco de la Atencin Primaria de Salud, siendo una pieza clave en los equipos de atencin primaria.
ROL DE LA ENFERMERA(O) ANTE SITUACIONES DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
En alguna medida el Profesional de Enfermera se ver involucrado en situaciones de desastre cuando estas ocurran. A veces su papel ser crtico. Para desempearse eficientemente, debe estar preparado para cambiar su plan de accin en cualquier momento y adaptarse a nuevas situaciones, ser planificador, intervencionista en crisis, educador en salud, proveedor de atenciones de enfermera, administrador y, en ciertas ocasiones, ejecutor de triaje. Se considera necesario, por lo tanto, preparar a los profesionales a nivel bsico y post - bsico, considerando como experiencias mnimas de aprendizaje: Primeros auxilios, Resucitacin cardiopulmonar, Intervencin en crisis psicolgica, Triaje y Protocolos de prctica en Enfermera.
En noviembre de 1982 el Colegio de Enfermeros del Per, en colaboracin con la OPS/OMS, realiz un seminario/taller sobre el "Rol de la Enfermera en Situaciones de Emergencia y Desastres", con el fin de prepararlos para una mayor participacin en el manejo de situaciones que en Latinoamrica ocurren con relativa frecuencia como terremotos, inundaciones, sequas y deslizamientos.
Se arrib a conclusiones y recomendaciones, entre las que se destacan: 1. Que los Departamentos de Enfermera de cada institucin de salud cuenten con un Plan de Enfermera en Desastres que est de acuerdo con el Plan Institucional y el Plan de Defensa Civil -Sector Salud.
1.
Dada la trascendencia de la participacin de Enfermera en situaciones de desastres, sta debe tener representacin en los comits multidisciplinarios y multisectoriales responsables del desarrollo de los planes para desastres a todo nivel.
3. Las funciones del Profesional de Enfermera en situaciones de emergencias y desastres son: a.- Planificacin: formular planes de accin de enfermera en relacin con los riesgos de la comunidad; mantener un inventario actualizado de recursos de la comunidad; organizar simulacros de desastres y elaborar protocolos de atencin de enfermera. Administracin: organizar al personal de enfermera en equipos, de acuerdo con sus responsabilidades; identificar la necesidad de recursos humanos en enfermera y materiales segn las necesidades de la localidad; coordinar las acciones de enfermera con el equipo de salud y otros sectores, y establecer registros e informes de enfermera para ser usados en emergencias y desastres.
b.- Atencin: participar en el triaje, prestar atencin de enfermera segn los protocolos establecidos, y manejar las crisis emocionales de los pacientes en coordinacin con otros miembros del equipo.
c.- Docencia: programar cursos sobre desastres para personal de enfermera y para miembros de la comunidad. d.- Investigacin: participar en investigaciones epidemiolgicas en desastres y realizar investigaciones operativas sobre los efectos de los desastres en la salud y la reduccin de los mismos a raz de la intervencin de enfermera.
4. Incluir en los planes de estudio de las instituciones formadoras de Profesionales de Enfermera, contenidos sobre desastres que los capaciten para cumplir con las funciones identificadas. 5. Desarrollar cursos post-bsicos que permitan a los Profesionales de Enfermera asumir actividades ms complejas dentro de las funciones citadas. 6. Elaborar protocolos de atencin de Enfermera que guen su actuacin en situaciones de emergencia y desastres.
IMPORTANTE
El Profesional de Enfermera no slo es una parte sumamente importante en el equipo de salud, sino que en muchas ocasiones es el nico representante de ese sector en la comunidad. Su capacitacin para situaciones de emergencia y desastres por tanto es fundamental y bien merece la pena considerar la posibilidad de que se incorporen temas especficos dentro de los currculos de Enfermera, como vigilancia epidemiolgica en desastres, planes nacionales para desastres, desastres intra y extra hospitalarios, manejo de los problemas de alimentacin y nutricin, manejo de vctimas en masa, triaje, etc.

Salud Pública

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MARCO CONCEPTUAL DE LA SALUD PUBLICA

WINSLOW. Universidad de Yale. 1920.

SANDOVAL. Chile 1988.

EVOLUCION DE LA SALUD PUBLICA

SITUACION ACTUAL DE LA SALUD PUBLICA

PROSPECTIVA DE LA SALUD PUBLICA

FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PBLICA (FESP)

ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD

Lineamientos de Poltica del Sector Salud 2002 - 2012

Situacin de Salud y del Sector

Situacin de Salud y del Sector

Situacin de Salud y del Sector

Situacin de Salud y del Sector

Situacin de Salud y del Sector

Situacin de Salud y del Sector

Situacin de Salud y del Sector

Situacin de Salud y del Sector

Lineamientos de Poltica 2002 -2012

Principios y Valores Bsicos

1. Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad

2. Atencin Integral y Aseguramiento Universal

3. Suministro y Uso Racional de Medicamentos

Accesibilidad Calidad Uso Racional de Medicamentos Regulacin

4. Poltica de Gestin y Desarrollo de Recursos Humanos

5. Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud

6. Nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud

7. Modernizacin del MINSA y fortalecimiento de su rol rector

8. Financiamiento externo e interno orientado a los ms pobres

OBJETIVOS FUNCIONALES GENERALES DEL SECTOR SALUD

OBJETIVOS ESTRATEGICOS DEL SECTOR SALUD

HACIA UN SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL PER

COMPONENTES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

Servicios de Salud Pblica

TIPOLOGA DE SISTEMAS DE SALUD EN AMRICA LATINA

Integracin horizontal Segregacin

Modelo Privado Atomizado

Qu modelo de sistema de salud requiere o necesita el Per?

ALGUNOS REFERENTES HISTRICOS DEL SISTEMA DE SALUD EN EL PER

Sistema de salud peruano segmentado MINSA Gobiernos Regionales

La rectora del sector es mltiple

Seguro Integral de Salud

ELEMENTOS PARA PROPUESTA DE SISTEMA DE SALUD EN EL PER

CONTINUAR CON MODELO SEGMENTADO A TRAVS DEL SNCDS

SISTEMA NICO DE SALUD (Ejemplo: Cuba. Variante: Costa Rica)

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA

Integracin de funciones institucionales

Integracin de poblaciones Financiamiento

SISTEMA DE CONTRATO PBLICO (Ejemplo: Brasil)

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA

Integracin de funciones institucionales

Integracin de poblaciones Financiamiento

SISTEMA PRIVADO ATOMIZADO Ejemplo: Paraguay. Variante: Argentina.

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA

Integracin de funciones institucionales

Integracin de poblaciones Financiamiento

MODELO PLURALISMO ESTRUCTURADO Ejemplo: Ninguno. Variante: Colombia.

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA

Integracin de funciones institucionales

Integracin de poblaciones Financiamiento

Cobertura universal, eficiencia y calidad.

Modelo similar al de contrato pblico con las siguientes caractersticas:

SERVICIOS DE SALUD Y ENFERMERIA FAMILIAR, COMUNITARIA

LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD VIEJO COMPROMISO Y NUEVOS RETOS

REFORMA DEL SECTOR SALUD