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TABELAS E GRFICOS

Fisiopatologia

Fisiopatologia

Fisiopatologia grficos

Fisiopatologia grficos

Fisiopatologia- dor msculo- esqueltica

A dor msculo- esqueltica pode ser conseqncia de:

Fisiopatologia- dor msculo- esqueltica

leso traumtica externa;


sobrecarga funcional: danos estruturais no tegumento e seus anexos, tecido celular subcutneo, vasos, tendes, msculos, articulaes e nervos.
- Teixeira, MJ et al. Rev. Med. (So Paulo), 80(ed. esp. pt.l):63-77, 2001.

Aspectos individuais desencadeantes ou agravantes: constituio fsica, sexo, perfil comportamental psquico, condies estressantes no ambiente do trabalho e familiar, reforo da condio de incapacidade e negao da condio de bem estar, ganhos pessoais, entre outros,
- Teixeira, MJ et al. Rev. Med. (So Paulo), 80(ed. esp. pt.l):63-77, 2001.

O processo inflamatrio primrio, a inflamao neurognica e a hiperatividade neurovegetativa simptica os receptores perifricos nociceptivos; A sensibilizao das unidades neuronais na medula espinal e no tlamo amplia a rea e a intensidade; Mecanismos reflexos, compensaes e da postura e da atividade do aparelho locomotor e do sistema nervoso neurovegetativo sndromes dolorosas adicionais em reas distantes.
- Teixeira, MJ et al. Rev. Med. (So Paulo), 80(ed. esp. pt.l):63-77, 2001.

Sndrome dolorosa miofascial

Sndrome dolorosa miofascial


Diagnstico pode ser feito com 5 critrios maiores e, no mnimo, 1 dos 3 critrios menores. Critrios maiores 1. Dor espontnea localizada; 2. Dor espontnea ou sensaes alteradas na rea; correspondente dor referida para dado ponto gatilho; 3. Tenso sentida no msculo palpado; 4. Sensibilidade estranha e localizada em pontos precisos, dentro de uma zona tensa; 5. Algum grau de reduo de movimento.

Diagnstico pode ser feito com 5 critrios maiores e, no mnimo, 1 dos 3 critrios menores.

Critrios menores
1. Reproduo da dor espontnea ou sensao alterada pela presso no ponto gatilho; 2. Verificao de resposta das fibras musculares toro local pelo dedilhar transversal ou pela insero de uma agulha no ponto gatilho; 3. Alvio da dor, obtido com alongamento muscular ou injeo no ponto gatilho.

Trigger Points (TP)

Trigger Points (TP)


As estruturas que podem conter TP ativos: pele (cicatriz), msculos, tendes, cpsulas articulares, ligamentos e o peristeo. Um TP dependendo do grau da ativao, pode ser latente ou ativado. Hiperreatividade neural confere a sensibilidade aos TP latentes ou ativos. Como resultado, quando o TP palpado, o paciente movimenta-se de uma maneira desproporcional presso exercida pelo examinador. Denominado de "Sinal de pulo".

Os TP ativos so responsveis pela dor referida localmente e/ou distncia. Cada msculo tem seu padro prprio caracterstico da dor referida. A dor relatada pelo paciente, s vezes, pode ser reproduzida pela presso exercida ou pela introduo de agulha no TP ativo.

Os TP ativos podem estar acompanhados pelos distrbios autonmicos da rea da dor referida.

A resposta de "toro" local pode ser observada, quando uma banda palpvel contida no msculo superficial estimulada. A hiperatividade neural de TP pode desaparecer espontaneamente ou pode se manter indefinitivamente como o resultado da atividade eferente motora ou simptica, causando o desenvolvimento do circuito auto-perpetuante.

Ponto Ashi

Ponto Ashi
Os pontos Ashi foram descritos sistematicamente por Sun Simiao (581-682 A.D.).

Baseado no relato histrico, pode-se concluir: esto fora dos pontos tradicionais; nem sempre correspondem aos locais dolorosos relatados pelos pacientes; so os pontos dolorosos que nem sempre so percebidos pelos pacientes; so os pontos sensveis, causando a dor quando comprimidos, donde derivou o nome "Ah, Shi!", i.e., "Aah, Sim"; possuem eficcia teraputica maior que os pontos tradicionais; no possuem locais fixos, freqentemente desaparecem quando a doena curada.

"Utilizar o local doloroso como ponto". Evoluo dos pontos de acupuntura: Fase 1: Sem localizao definida: So os locais dolorosos (dor espontnea ou provocada). Ex.: os pontos Ashi.

Fase 2: Definio do nome e da localizao: Aps prtica sucessiva, pode-se concluir as funes localizadas e distncia do ponto. Ex.: os pontos novos e os Extras.
Fase 3: Sistematizao: Estabelece a relao entre os pontos. Ex.: os pontos clssicos nos Meridianos.

Palpao

Palpao

Cabea e pescoo

Cabea e pescoo

Ombro, trax e brao

Ombro, trax e brao

Ombro, trax e brao

Antebrao e mo

Pelve, glteo e coxa

Pelve, glteo e coxa

Infiltrao

Dor referida

Dor referida
No h uma regra geral para determinar o padro de dor referida de msculo. Dor projetada, com maior probabilidade, distalmente que proximalmente nos membros; freqentemente, referida articulao movimentada por aquele msculo. Para uma definio diagnstica, o paciente delineia a dor no corpo usando um dedo e o mdico desenha num esquema. Posteriormente, o paciente examinado por completo. Um desenho conciso serve como parmetro para acompanhamento, comparando as reas comprometidas.

Unidade Miottica
A unidade miottica inclui os sinergistas que auxiliam os agonistas e os antagonistas, porque esses msculos so ligados pelas mesmas trajetrias de reflexo.
A presena de um PG ativo em um msculo da unidade miottica aumenta grandemente a probabilidade que outros msculos da unidade tambm desenvolvam PG. Disfuno do msculo afetado tende a sobrecarregar outros msculos da unidade miottica. .

Prognstico
Dor miofascial aguda por PG causado por estiramento claramente identificvel de um msculo , via de regra, facilmente aliviada.
Se a dor aumenta ao passo que a amplitude de movimento reduz, os resultados teraputicos provavelmente sero bons. Se a dor diminui enquanto a amplitude de movimento tambm diminui, indicando uma provvel fibrose, o alvio da dor e restabelecimento da funo sero mais difceis.

Pacientes com padro estvel de dor por meses ou mais, sem extenso a outros msculos, respondero bem a tratamento.
Quando a dor se espalha e compromete mais msculos, os fatores perpetuadores devem ser eliminados para ter sucesso na terapia miofascial.

Fibromialgia

Critrios para classificao:

1. Dor generalizada: lados direito/esquerdo e acima e abaixo da cintura, com durao > 3 meses;
2. Dor palpao digital em 11 dos 18 pontos sensveis (fora de 4kg). * A presena do segundo distrbio clnico, no exclui o diagnstico.

Occiput: insero de m. suboccipital. Cervical baixo: aspecto anterior dos espaos intertransversos C5-C7. Trapezius: ponto mdio da borda superior. Supraspinatus: acima da espinha de escpula, na borda medial. Segunda costela: na 2a. juno costocondral. Epicndilo lateral: 2 cm distal a epicndilo. Glteo: quadrante supero-lateral de ndega, dobra anterior do msculo. Grande trocanter: posterior proeminncia trocantrica. Joelho: coxim gorduroso medial prximo linha articular.

Disfuno Neuroendocrinoimune

The Fibromyalgia Syndrome, NIH Conference. Pillermer SR, Ed. p.14, 1994.

Conduta
A necessidade da atuao de equipes multiprofissionais para o diagnstico precoce da condio dolorosa, a reformulao das condies laborativas, no apenas quanto aos aspectos ergonmicos, como tambm emocionais, fundamental para evitar a progresso da sintomatologia e profilaxia da sndrome de dor crnica.
- Teixeira, MJ et al. Rev. Med. (So Paulo), 80(ed. esp. pt.l):63-77, 2001.

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