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2illem &. &intho"en 71860 - 1BCD8 in"ent( el electrocardi($rafo. &l electrocardio$rama re$istra la acti"idad el4ctrica cardiaca. &l electrocardi($rafo est! compuesto porE F amplificador. F $al"an(metro. F sistema de inscripci(n. F sistema de cali'raci(n. ; 6a acti"idad el4ctrica cardiaca es reco$ida por los ca'les del &*?) amplificada y en"iada al $al"an(metro #ue es un oscil($rafo cuya funci(n es la de mo"er una a$u,a inscriptora #ue imprimir! en un papel milimetrado. independientemente dede la acuerdo especialidad #ue e,ercer!n en "uestro futuro) la re$istrado. primera causa de muerte en esta an$osta fran,a de tierra es la cardiopat%a ;6amenta'lemente) &sta a$u,a se mo"er!) en G o H $rado) con la ma$nitud del potencial el4ctrico coronaria. ; =istema de cali'raci(n y de filtrado de otros tipos de corriente el4ctrica. =e estandari.a de modo #ue un potencial el4ctrico de 1 mI desplace 1 cm. la a$u,a. &0isten electrocardi($rafos desde Arica a -unta Arenas y desde la <sla de -ascua hasta =an -edro de Atacama 7no me consta #ue e0ista uno en >lla$ue8. 6os pilares dia$n(sticos del s%ndrome coronario a$udo se$uir!n siendo la cl%nica y el &*? por muchos a3os m!s. @=i no est!n ni ah%@) y lamenta'lemente se "en in"olucrados en un pro'lema m4dico le$al) esa respuesta no ser! la m!s adecuada para dec%rsela al =r. Aiscal.

ELECTROCARDIOGRAFIA 1 18-04-06 Dr. BK JJO Vamos a aprender a interpretar un electrocardiograma (ECG) absolutamente normal. Les pretendo mostrar un idioma, tienen que aprender una nomenclatura. No piensen que van a aprender esto en la primera clase, pero es lamentable que no vuelvan a reforzar este tema, porque es una erramienta tremendamente poderosa ! esta de arica a "unta arenas. Hoy el tratamiento del infarto es por ley. Ahora no pueden hacerse el cucho si est!n en un hospital relati"amente decente #ue ten$a al$unos medios m%nimos. &st!n o'li$ados a dia$nosticar el infarto y est!n o'li$ados a tratarlo. &s cierto #ue se supone #ue hay una red telef(nica de respaldo) pero su responsa'ilidad esta all* y el &*+ es un e#uipo muy "ie,o) muy 'arato y muy disponi'le. -ara el dia$nostico del infarto solo necesitamos) la clnica, el olfato, lo que nos cuenta el enfermo el EC!) pero ol"%dense del la'oratorio) por#ue las en.imas cardiacas se ele"an a partir de la 4ta o 6ta hora y a#u% lo #ue interesa es tratar a un paciente en los primeros minutos. As% #ue se la ,ue$an entre lo #ue olfatean cl%nicamente y lo #ue alcancen a aprender estas clases. / como estamos en una onda muy americani.ada ) si nos e#ui"ocamos terminaremos ante un fiscal entre$ando e0plicaciones y normalmente lle"aremos las de perder.

1odo este enredo de rayas se lo de'en a sir 2illem &. &intho"en y en realidad lo #ue el dise3o es un e#uipo amplificador de las se3ales el4ctricas del cora.(n. -osee un "al#an$metro #ue es capa. de mo"erse se$5n la diferente intensidad de la corriente) a este $al"an(metro se le incorpora al$5n sistema ca%a& 'e tra'ucir la se(al a un %a%el) en un comien.o era una a"u)a caliente #ue pasa'a por un papel termosensi'le) ahora hay im%resiones matriciales de mucha me,or calidad. *omo todo sistema electr(nico necesita de un sistema 'e cali*raci$n+

6o #ue hace el e#uipo es reco$er a tra"4s de electrodos locali.ados en lu$ares estandari.ados una se3al) la "a en"iar a un $al"an(metro 7#ue no es mas #ue un oscil$"rafo8 y es a se3al "a ser impresa en un papel. 6ue$o nosotros de'eremos anali&ar a#uel re$istro. &ste $al"an(metro o a$u,a se mue"e de acuerdo al a intensi'a' 'e la corriente) a mayor "olta,e e0isten se3ales #ue se "an a salir del papel. &0isten sistemas 'e filtros #ue eliminan las se3ales el4ctricas del tono muscular. 9ecuerden #ue el or$anismo desde el punto de "ista es#uel4tico $enera corriente. :na persona #ue tiene %ar,inson ori$inara un &*+ muy dif%cil de re$istrar por#ue "a a estar muy lleno de acti"idad el4ctrica #ue corresponde al tem*lor rtmico 'e la enferme'a'. 1enemos maneras de estandari.ar estas se3ales) tradicionalmente hay una estan'ari&aci$n 1-1) es decir por cada mili"oltio re$istrado el e#uipo lo "a a poner en una amplitud de 1 cent%metro de alto. 7/a lo "eremos con e,emplos8.

&l %a%el electrocar'io"r.fico no es mas #ue una cuadricula milimetrada) cada medio cent%metro esta l%nea se oscurece) para dar 4nfasis al medir cosas) como cierta cantidad de tiempo) di$o tiempo por#ue el &*+ corre a una #eloci'a' est.n'ar 'e /0 mm1sec, cuando uno #uiere re$istrar fen(menos de mayor "elocidad) la "elocidad del papel se puede aumentar a 02 mm1sec. Jormalmente lo estandari.ado es 101) por cada cent%metro de alto ten$o 1 mili"oltio de acti"idad el4ctrica) %or ca'a milmetro 3ori&ontal se re$istran 42 mili sec y por cada ne"rita son /22 mili sec) o sea 2,/ se"un'os. &KE &mpie.an a re$istrar y comprar el tiempo de acti"aci(n entre una aur%cula y un "entr%culo) cuanto tiempo se tarda en acti"arse la se3al #ue corresponde a la despolari.aci(n "entricular+ Al"unos Electrocar'i$"rafos) no todos) marcan rayas en el mar$en) #ue pueden representar 1 sec o L sec) 5til para contar frecuencias car'iacas. -odemos cali'rar nuestro oscil($rafo en 101) o lo puedo achicar 2,0 mili#oltios - cm. o aumentar a / mili#oltios - cm. &so es 5til cuando las se3ales son de mu *a)o #olta)e entonces amplifico) pero cuando la a$u,a se sale del papel de'o ac3icar la se(al para poder medir realmente cuantos mili"oltios ten$o) y esto es muy importante para identificar si el paciente tiene 3i%ertrofia 'e una 'etermina'a ca#i'a'.

"ertical y donde por est!ndar 1 cm+ #a a equi#aler a 1 mili#oltios 7esto se puede modificar como mencionamos reci4n8. &sto es lo #ue re$istra el e#uipo como se(al 'e cali*raci$n) cuando el e#uipo esta en 'uenas condiciones la se3al se re$istrara como un %ulso cua'ra'o %erfecto 'e .n"ulos rectos) 6a a$u,a no tiene #ue tener inerciaM es decir cuando la ma#uina $enera una un pulso de un mili"oltio y la agu#a es dura la cur"a se re$istra como una on'a sinusoi'al. 7*omo una campana de $auss8. =i re$istran un %ulso me'io re'on'ea'o o 5"uatea'o ) seria 'ueno #ue el e#uipo se fuera al taller por#ue tiene un sistema de inscripci(n con muc3a resistencia y no va a poder registrar se$ales de alta velocidad. / las se3ales electrocardio$r!ficas son de alta "elocidad) un cora.(n de despolari.a a "eces en 0.1 sec) si mi a$u,a es muy dura yo "oy a re$istrar una sola raya y no "oy a poder medir #ue ocurre adentro y eso puede ser s5per importante en fen(menos is#u4micos) alteraciones de la conducci(n intra"entricular) alteraciones de la repolari.aci(n. 1iene #ue ser una cur"a a'solutamente perfecta) con los equi%os 'e a"u)a anti"uas nunca se lo$ra) las agu#as son un sistema mec%nico ! est%n sometida a inercia) en los sistemas matriciales se consi$uen estas se3ales impeca'les. *uando empie.an a anali.ar el &*+) tiene #ue preocuparse #ue la se3al realmente midi( 1 cm. y #ue esta cali'rado 101. De'en anali.ar #ue el %ulso 'e cali*raci$n este %erfecto. "or lo que si a! un error en la interpretaci&n no es culpa de la maquina sino del operador Iamos a tener electro'os #ue "an a re$istrar la acti#i'a' el7ctrica, nos dan en el fondo 1/ %untos 'e #ista 'el mismo fen$meno. &stamos anali.ados el mismo latido cardiaco) esto puede ser a tiempo real en ma#uinas #ue re$istran las 1C deri"adas simult!neamente. *ada deri"ada mira al cora.(n desde distintos puntos) cuando entremos a la clase de electrocardio$raf%a en cardiopat%a is#u4mica7*<8 hay #ue pensar en el &*+ desde el %unto 'e #ista to%o"r.fico, o sea sectori.ando el cora.(n por #ue cuando se tapa una arteria se muere todo lo #ue "iene de ella 7 pared anterior) inferior) lateral) etc.8) por lo tanto cuando yo me enfrento a un paciente con *< me ima$ino las deri"adas #ue me otor$an la informaci(n #ue necesito ) cuales me dan pared anterior) cuales me dan lateral y cuales me dan inferior. 1am'i4n ocurre cuando pienso en cardiopat%a coronario. 1en$o #ue entender por#ue una se3al se "a para arri'a y otra se "a para a'a,o. -or e,emplo la se(al que se #a 'es'e 'erec3a a i&quier'a) si lo re$istro en el *ra&o i&quier'o la corriente se acerca) pero si anali.o el electro'o en el *ra&o 'erec3o se ale,a. 7&s la misma cosa mirada desde C puntos distintos.8 :n &*+ consta de 1/ 'eri#a'as cl.sicas) pero pueden in"entar las #ue se le ocurra) com'inar deri"adas) etc. Hay #ue tener ima$inaci(n y sa'er lo #ue est!n 'uscando. 6o cl!sico en un electro est!ndar esta compuesto de 1C deri"adas) est!n or$ani.adas en 8 'eri#a'as que re"istran el cora.(n desde un %unto 'e #ista #ertical 7arri'a-a'a,o8 y esas son L deri"adas est!ndar y L aumentadas 7ya lo e0plicaremos8. Hay 8 'eri#aciones %recor'iales u'icadas en el t(ra0 del paciente) hacen un corte 3ori&ontal 7adelante-atr!s8.

&sta es una cua'ricula de un papel electrocardio$r!fico) cuando se tarda una se3al uno siempre ha'la en relaci(n a los 5milise"un'os6 en la "elocidad de los fen(menos cardiacos. Desde el punto de "ista de los "olta,es lo representaremos en el plano ; :n &*? es un re$istro de la acti"idad el4ctrica #ue ocurre en el cora.(n cada "e. #ue se contrae. ; 6os electrodos #ue la re$istran se colocan en !reas determinadas del cuerpo y de sus com'inaciones se constituyen 1C "istas diferentes de la misma acti"idad #ue se re$istran en el papel. ; *ada "ista diferente se llama deri"aci(n electrocardio$r!fica. ; &l &*? de rutina consta de 1C deri"acionesE F 6 deri"aciones #ue re$istran el cora.(n en el plano "erticalE ; L deri"aciones est!ndares. ; L deri"aciones aumentadas. F 6 deri"aciones precordiales #ue miran el cora.(n en el plano hori.ontal. ; 6os electrodos se colocan en las mu3ecas y el to'illo i.#uierdo para o'tener las deri"adas est!ndares y las aumentadas. ; :n cuarto electrodo se coloca en el to'illo derecho para esta'ili.ar el &*?.

> sea u'ico el cora.(n en un plano "ertical y hori.ontal. 1en$o #ue inte$rar toda la informaci(n para anali.ar el &*+. 6os electro'os #ue "amos a colocar en las mu(ecas el to*illo i&quier'o) las "amos a llamar 'eri#aciones est.n'ares 7las in"ento &into"en8 y las otras son com'inaciones de estas mismas las llamamos 'eri#aciones aumenta'as. &0iste un 4to electrodo #ue se u'ica en el to*illo 'erec3o 7podr%a ser i.#uierdo o derecho) da lo mismo8 #ue en el fondo es un electro'o 'e referencia. -or#ue si un paciente esta amputado de una pierna) no si$nifica #ue no le pueda hacer un &*+) por lo #ue NNNN estas tiras el!sticas en la misma pierna OP 7no s4 si en este cas( se refer%a u'icar C electrodos en una misma pierna) no se escuch( 'ien8. Hay una de ellas #ue da una se(al acti#a #ue se interpreta ) la otra es como un electro'o 'e referencia ) como una tierra por decirlo as%) en fin "oy a colocar 6 deri"adas a tra"4s de estas peras o "entosas en el %recor'io y "oy a tener una platina puesta en cada porci(n distal de cada e0tremidad+ / a*ra&a'eras en las mu(ecas / a*ra&a'eras en los res%ecti#os to*illos+ &ntre 'eri#aciones 'el %lano frontal) las #ue miran el cora.(n del punto de "ista "ertical) Hay 'eri#aciones *i%olares #erticales lo #ue si$nifica #ue interpreta la diferencia de corriente entre una a'ra.adera y otra. &s un 9I:%olo, le pido al cora.(n #ue mida la diferencia entre 'ra.o derecho- 'ra.o i.#uierdo) 'ra.o derecho- pierna) 'ra.o i.#uierda- pierna) as% construy( L deri"adas 'ipolares. *onstruy( un trian$ulo #ue anali.a el cora.(n desde el punto de "ista "ertical) son 'eri#aciones est.n'ares+ ;

De la com'inaci(n de estas 4 a'ra.aderas) y la diferencia de potencial entre cada una de ellas) constituyo mis < 'eri#a'as 9i:%olares cl.sicas in$eniosamente denominadas D1-DC-DL. 6a le =irc3off #ue dice #ue la suma de todos estos "olta,es da 0. =e le ocurri( la ecuaci(n D/ > D1 ? D< 7o'"iamente cam'iando las polaridades8. &sto es muy importante) ya #ue constituye una manera muy fcil de saber si el ECM esta bien puesto. :ds. comprender!n #ue uno de los errores mas cl!sicos 7caemos todos) de capit!n a pa,e8 en #ue a "eces se in"ierte el 'ra.o derecho con el i.#uierdo. Jo siempre andamos *le"er . Esta le constitu e un control 'e cali'a'+ *uando uno esta apurado haciendo &*+) cuando lo reali.an los au0iliares de enfermer%a o los alumnos en practica. Jo se e0tra3en #ue le den en "uelta en espe,o el cora.(n) entonces cuando empie.an a confundirse por#ue el cora.(n "a para el otro lado 7puede ser una de0tro-cardia o un condoro en el re$istro de las deri"adas DERI@ADAA EATB;DAREA CLBAICAA 9ICOLAREA+ D1Q diferencia de "olta,e entre 'ra.o derecho e i.#uierdo. &l electrodo de referencia positi"a se esta en el 'ra.o i.#uierdo. =e re$istra la corriente #ue se acerca hacia a el como una se3al positi"a) en la medida #ue la corriente "a de derecha a i.#uierda. D/Q re$istro entre 'ra.o derecho y pierna) donde por definici(n el electrodo de referencia positi"o esta a'a,o

9i%olares est.n'aresD F creadas por &intho"en) re$istran la diferencia de potencial entre C puntos) utili.a 4 electrodosE ; 9 Q 'ra.o derecho ; 6 Q 'ra.o i.#uierdo ; A Q pierna i.#uierda ; J Q neutro o tierra) pierna derecha F son L deri"acionesE D1) DC y DL) conforman entre s% un circuito cerrado) por ende la suma al$e'raica de todas las diferencias de potencial es i$ual a cero 7 le 'e =irc3off8E ; D1 R DC R DL Q 0 ; es lo mismo #ue - DC Q D1 R DL F &intho"en in"irti( la polaridad de DC #uedando la ecuaci(n de la si$uiente manera 7ley de &intho"en8E ; DC Q D1 R DL F &sta relaci(n siempre de'e cumplirse y nos indica #ue el &*? est! 'ien re$istrado. D< Q re$istro entre 'ra.o i.#uierdo y pierna) donde otra "e. por definici(n el electrodo de referencia positi"o esta en la piernas. :stedes tiene la misma acti"idad cardiaca mirada en D1-DC-DL) ustedes "en como se "e diferente la misma se3al en las diferentes deri"adas. *uando yo #uiero sumar) D1 ? D< considero todo lo positi"o desde la l%nea de 'ase 78R88) si e0isten se3ales ne$ati"as 7en D1 hay una pe#ue3a defle0i(n ne$ati"a de 1mm Sen DL no hay8 se suman de i$ual manera y se restan al total. =i la ecuaci(n concuerda entonces el &*+ esta 'ien hecho.

A cada una de estas 4 a'ra.aderas o electrodos les llamamos R, L, F, ; y cada una "endr! con su color letra res%ecti#a+

DI

D II

D III

*on las mismas a'ra.aderas #ue ten%an en las e0tremidades) re$istro < se(ales !BA G;ICOLAREA y desde el punto de "ista electr(nico) aumenta'aA. Hay una nomenclatura de colores) para acelerar en t4rminos de "elocidad la confecci(n de un &*?E

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T9= en DC Q 1U +m. T9= en D1 Q 8 mms. 71mm defle0i(n ne$ati"a8 T9= en DL Q 8 mms. 10 > E ? E : 1 DERI@ACIF; G;ICOLAR ;

Ro)o > 'ra.o derecho Amarillo > 'ra.o i.#uierdo @er'e > e0tremidad inferior 7de preferencia pierna i.#uierda8 ;e"ro > neutro o tierra) pierna derecha

DERI@ACIO;EA CRECORDIALEA G;ICOLAREA &stas mismas se3ales unipolares las puedo colocar en un electrodo e0plorador en el %recor'io, son 'eri#aciones %recor'iales uni%olares 7no comparo la parte delantera con al trasera del pecho) no ten$o C electrodos puestos en sentidos antero-posterior)

Deri"aciones monopolares de las e0tremidades aumentadasE ; =e unen las deri"aciones del tri!n$ulo de &intho"en a tra"4s de resistencias a una central terminal) de donde F re$istran el potencial total en un %unto 'el cuer%o un de electrodo e0plorador #ue "aeste a colocarse en al el $al"an(metro de donde sale F se unen C deri"aciones del tri!n$ulo de &intho"en mediante resistencias el4ctricas asale tra"4s un electrodo neutro 7J8) se conecta precordio. un electrodo e0plorador #ue re$istra el potencial a'soluto para cada uno de los miem'ros 7I8. *on este circuito se lo$r( aumentar el #olta)e del potencial o'tenido hasta en un U0W) por esta ra.(n se les llamaE F aI9 F aI6 F aIA &s posi'le ya #ue ten$o construido un trian$ulo) pedirle a la ma#uina #ue me re$istre solo lo que 3a en una mano 7&n "es de ser una comparaci(n el4ctrica8) lo #ue constituye una 'eri#aci$n uni%olar. A tra"4s de un truco electr(nico donde se anula el resto de las deri"adas y solo toma la ma#uina una referencia. *omo es una se3al de 'a,a amplitud el e#uipo de'e aumentarla 6o #ue constituye una deri"ada unipolar aumentada sino se3ales 5nicas dispuestas de derecha a i.#uierda8. 9e$istran un plano hori.ontal del cora.(n. Ioy transcurriendo desde el estern(n hasta) por as% decirlo) el ape0. &stas constituyen las 6 deri"aciones unipolares precordiales cl!sicas. 6a cardiopat%a is#u4mica es topo$r!fica) estos electrodos re$istran ciertas .onas

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aI9 Q electrodo de referencia en el 'ra.o derecho aI6 Q solo interpreta 'ra.o i.#uierdo aIA Q lo #ue re$istra en una pierna

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@1E 4V &<< 7entre las costillas8 paraesternal derecho. @/E 4V &<< paraesternal i.#uierdo. @<E entre IC y I4. @4E UV &<< l%nea mediocla"icular. @0E UV &<< l%nea a0ilar anterior. @8E UV &<< l%nea medioa0ilar.

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@1 @/D reci'en mucha informaci(n del #entrculo 'erec3o %arte 'e informaci$n 'el BCEH ILA REGIF; A;TEROAECTALJ+ >'"iamente est!n en mayor relaci(n con el "entr%culo derecho) pero como es tan pe#ue3o en comparaci(n con el I<) su acti"idad es comida por la acti"idad el4ctrica del I< por eso indirectamente o'ten$o informaci(n del .%e- CARDIACO+ @< @4D so're el ta*ique inter#entricular+ @0 @8D reci'en informaci(n de la %are' li*re 'el #entrculo i&quier'o, la %are' lateral+

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Xsea "oy re$istrando informaci(n de ciertas .onas espec%ficas de cora.(n. Desde el punto de "ista de %atolo"a lo #ue mas nos interesa es el Cora&$n i&quier'o 7es lo #ue mas se enferma8. 6a principal muerte en este pa%s es la cardiopat%a is#uemia. La gente se muere por que se quiere morir, concuerdo con muc os cardiolog'as diciendo que la cardiopat'a isqu(mica es una enfermedad absolutamente prevenible. Hay #ue tener 3arta ima"inaci$n con las 'eri#aciones %recor'iales) y hay #ue inno#arD podemos poner peras donde se nos ocurra. Jo solo en el 4to espacio) si no mas arri'a) y se llaman <#1 : /#1 si se re$istran en el <er /'o es%acio res%ecti#amente) por#ue a "eces hay cosas #ue se re$istran me,or arri'a) o si tiene hipertrofia "entricular derecha nos interesa re$istrar informaci(n del lado derecho al construir un EC! en es%e)o con deri"aci(n de @1 a @8 pero por el lado derecho. / =e llaman #8R:#0R:#4R:#<R y o'"iamente el #/R Q "1 y #1RQ"C 7informaci(n ya re$istrada en un &*+ normal8. 1am'i4n pueden re$istrar informaci(n mas all! de la l%nea a0ilar media hasta la esc.%ula o lnea %ara #erte*ral con #K:#E:#L. *uando 'uscamos un infarto lateral alto o una car'iome"alia "rosera) los "olta,es m!s altos se encuentran en @K 7se puede hacer lo mismo en el lado derecho8. Hay otras deri"aciones para 'uscar aur%culas e0tra3as cuando est!n en ta#uicardia) #ue son deri"aciones u'icadas casi al final de las costillas o en el ap4ndice 0ifoides.

&n condiciones de reposo el potencial el4ctrico de la c4lula muscular es - B0 mI 7potencial de reposo transmem'rana8. &ste potencial se de'e a diferencia de concentraci(n de iones entre intra y e0tracelularE F K 1U0 m&#Sl en el intra y U m&#Sl en el e0tra) $radiente de L0 a 1. F Ja de 10 m&#Sl en el intra "s. 140 m&#Sl. 6a despolari.aci(n se de'e a cam'io 'rusco de la permea'ilidad de la mem'rana celular a los iones Ja y KE F entra Ja de forma masi"a por los canales r!pidos y sale K) positi"i.ando la c4lula. ; :na "e. ocurrida la despolari.aci(n se inicia la repolari.aci(n inscri'i4ndose la cur"a de potencial de acci(n de transmem'rana.

Jo "amos a entrar m!s en detalle de esto) por#ue de'en estar hasta el copete con potenciales de mem'rana pro'a'lemente CROCIEDADEA ELECTROFIAIOLOGICAA DE LA CELGLA CARDIACA ; Automatici'a'D F 1odas tienen la capacidad de latir por si mismas. F &l $rado de automaticidad se encuentra de forma decreciente enE ; Jodo sinusal ; Aur%culas ; Jodo aur%culo"entricular ; Ha. de His ; Ai'ras de -urYin,e ; +iocardio "entricular ; E-cita*ili'a'D F -ueden responder a un est%mulo el4ctrico con un cam'io de su potencial) despolari.!ndose. ; Con'ucti#i'a'D F -ueden transferir un impulso a una c4lula "ecina muy r!pidamente) de modo #ue las !reas del cora.(n parecen despolari.arse al mismo tiempo. F 6a "elocidad de transferencia "ar%aE ; C00 mmSse$. en el JAI ; 400 mmSse$. en el miocardio "entricular ; 1000 mmSse$. en el miocardio auricular ; 4000 mmSse$. en las fi'ras de -urYin,e Al$unas propiedades '!sicas de la *4lula cardiaca Es autom.ticaD si no estar%amos muertos) siempre se prende. &l $rado de automatismo tiene focos de c4lulas #ue se especiali.an en ser autom!tica) funci(n #ue "a decreciendo a medida #ue nos metemos en la parte mas profunda del cora.(n. &l no'o sinusal es el $rupo de c4lulas mas acti"a) es nuestro marcapasos natural) le si$uen las c7lulas auriculares #ue pueden tener un automatismo 'astante adecuado. 6e si$uen con frecuencia mas 'a,a el ;o'o Aurculo #entricular) mucho mas lento el as 'e Qis y para #ue decir el miocar'io #entricular cuyo automatismo cardiaco de'e estar a C0 S1U latidos por minuto.

6o #ue mas "an a pedir es un @K M @E) lo otro) con cierta astucia) de'er%an pedir deri"adas derechas cuando hay infarto 'e #entrculo 'erec3o) por#ue son se3ales muy ef%meras #ue duran muy poco y son muy ele$antes si se demuestran. Del punto de "ista pr!ctico se mane)a 'istinto infarto 'el #entrculo 'erec3o con infarto 'el #entrculo i&quier'o T:& AOLO I;FARTO DEL @E;TRNCGLO IOPGIERDO.

Xsea estamos construi'os 'e m.s a menos) cuando capota un marcapasos le si$ue un su'sidiario) o'"iamente el m!s eficiente es el nodo sinusal) pero si es destro.ado hay m!s $rupos de c4lulas con cierto $rado de automatismo. E-cita*ili'a', se sa'e por lo #ue es el potencial de mem'rana y el potencial um'ral) si a una c4lula #ue le lle$a una car$a el4ctrica y esta en condiciones de descar$arse lo "a a hacer. Xsea un Cotencial 'el acci$n $enerado en un $rupo de c4lulas si est!n conectadas unas con otras "a a "ia,ar de un lado a otro) "an a ser capaces de ser recluta'as al i$ual #ue el m5sculo es#uel4tico. Con'ucti#i'a', es la capacidad de transmitir con mayor o menor "elocidad este potencial de acci(n #ue "a pasando de c4lula a c4lula. As% tenemos "elocidades muy r!pidas) por#ue son te,idos dise3ados para eso) como la re' 'e Cur,in)e) fi'ras #ue transmiten a 4 mts1sec acti"ando la mayor parte de la masa "entricular de forma instant!nea. -ero en el ;o'o Aurculo @entricular hay un freno) ah% pasa a /22 mm1sec) el JAI tiene m!s automatismo pero conduce a menor "elocidad) no son conceptos anta$(nicos) son conceptos distintos 7*>JD:*1AJ*<ASA:1>+A1<=+>8 CO;CECTO DE DICOLO

Hay #ue ima$in!rselo entonces como un DICOLO. 6o #ue constituye el fundamento para entender por#ue un mismo e"ento se re$istra diferente en 1C puntos de "ista. =i se ima$inan al cora.(n) el 'ra.o derecho y el 'ra.o i.#uierdo. Al *ra&o DERECQO 7si no hay de0trocardia8 siempre la corriente se le ale,a en la deri"ada @ 1. 7-or definici(n deri"ada positi"a en 'ra.o i.#uierdo8. -or definici(n en las 'eri#a'as aumenta'as son %ositi#as en estas .onas. &l A#r re$istra un frente de positi"idad #ue se le ale,a) se le "a la corriente positi"a a m!s "elocidad) por lo tanto para este electrodo dise3ado para re$istrar positi"idad) re$istra una se(al ne"ati#a+

; Dipolo) con,unto de C polos o car$as) una ne$ati"a y otra positi"a) situadas en la superficie de una c4lula. ; -uede representarse por un "ector cuya ca'e.a se enfrenta a la car$a 7R8 y la cola a la ne$ati"a. ; 1odo "ector tieneE ma$nitud) direcci(n) sentido. ; =i se coloca un electrodo en am'os e0tremos de la c4lula) el e0tremo #ue tiene la car$a 7-8 produce una defle0i(n 7-8) ya #ue en este lu$ar el "ector se ale,a) y "ice"ersa. &sto es s5per importante para entender el &*?. =i se ima$inan #ue la corriente parte en el no'o sinusal y termina en el 5ltimo peda.o del #entrculo i&quier'o+ &n un transcurrir de corriente la corriente "a positi"amente desde el tec3o 'e la aurcula hasta al$una parte de la ca#i'a' #entricular) 'e arri*a 3acia 'e*a)o 'e 'erec3a a i&quier'a+ Desde el nodo sinusal hacia la pared lateral del "entr%culo i.#uierdo a medida #ue se "an despolari.ando cada una de las c!maras. =i se ima$inan un $rupo de c7lulas en re%oso) est!n con potencial ne$ati"a) se a'ren los canales de sodio) entra el sodio masi"amente y se $enera un "ector de frente de car$as positi"as #ue a"an.an del ;o'o Ainusal hasta el @I+ =e $enera un 'i%olo 'e %ositi#i'a' o un frente 'e corriente %ositi#a a medida #ue ocurre la despolari.aci(n en cada una de las c!maras.

Al contrario al *ra&o i&quier'o se le acerca un $rupo de car$as positi"as y re$istra el e"ento como una se(al %ositi#a. &s la misma acti"idad) pero a un electrodo se le ale,a lo positi"o 7re$istro ne$ati"o8) y al otro se le acerca 7re$istro positi"o8. A mitad de camino puede Jo re$istrar nada -uede re$istrar un lo #ue se llama 'i%olo 7por un momento la car$a se acerc( y pero lue$o se ale,() podr%a ser tanto e#ui"alente la parte alta como la parte ne$ati"a8 si esto mas cerca 'el comien&o ten$o una pe#ue3a se3al positi"a lue$o una $ran se3al ne$ati"a) si esto mas cerca 'el final ten$o una $ran se3al positi"a y una colita de se3al ne$ati"a8. 1ienen #ue estar entrenados para entender lo #ue esta escrito. RCOR PGS ALGG;AA AETALEA AO; !AA A!CLIAA PGE OTRAAU =< anali.o el por e,emplo el D1 7'ra.o derechoi.#uierdo8. / resulta #ue la acti"idad el4ctrica en un cora&$n QORIOO;TAL) de un tremendo $ordo) toda la corriente "a a transcurrir en la misma direcci(n y "a adem!s a transcurrir con el mismo sentido 7derechai.#uierda8. 6o re$istro con respecto con respecto a la 'eri#a'a 'el *ra&o IOPGIERDO) "oy a tener una corriente de ma or am%litu' por#ue estoy pr!cticamente re$istrando todo) nin$una corriente se ale,a del electrodo y "a a ser una se3al de mu alta #eloci'a' mu intensa, a diferencia si el e,e del electrodo es hori.ontal y el e,e de la corriente es o'licua 7pero con el mismo sentido8) esta se3al "a a ser menos am%lia con menor %en'iente, por#ue hay cierta corriente #ue se escapa. -ero como este electrodo esta hori.ontal.

1enemos por e,emplo una c7lula en re%oso) "iene un estimulo pro"eniente del ;A y En conclusi$n re$istro m!s corriente a medida #ue el electrodo este paralelo a la deri"ada #ue estoy mirando) puede ser m!s o menos positi"oSne$ati"o a medida #ue la corriente "a o'licua. =< la corriente le pe$a en la %er%en'icular a la DERI@ADA) no re$istro ;ADA o re$istro una corriente IAODIFBAICA tanto positi"o como ne$ati"a. -ero si es en la misma DIRECCIF; CERO E; AE;TIDO CO;TRARIO la se3al ser! m!0ima) de muy alta "elocidad) pero tremendamente ne$ati"a) si no 3a corriente no re$istro nada ZZ) pero si es o*licua pero con sentido opuesto "oy a tener una se3al ne$ati"a pero nunca tan ne$ati"a como si fuera e0actamente en paralelo 7 como "a o'licua hay cierta cantidad #ue no re$istro8.es por eso #ue al$unas se3ales son m!s amplias #ue otras dependiendo del $rado de o'licuidad respecto a la deri"ada #ue estoy re$istrando. DEACOLARIOACIO; M RECOLARIOACIF; I;@ITRO comien.a un 'i%olo #ue "a $enerando corrientes positi"as hacia una .ona) donde se acerca la corriente lo re$istro como positi"o y donde se ale,a ne$ati"a. A mita' 'el fen$meno la corriente ha lle$ado a su m.-imo decae la se3al. 6ue$o la c4lula #ueda en reposo pero despolari.ada) hay silencio el7ctrico+ Despu4s comien.a el fen(meno de re%olari&aci$n+ 9ecuerden #ue esto ocurre in-Iitro y a#u% la re-polari.aci(n ocurre en la primera parte donde se despolari.o. >curre un frente DE ;EGATI@IA!O #ue "ia,a de derecha a i.#uierda. &stoy haciendo #ue la c4lula se "uel"a cada "e. m!s ne$ati"a) a tra"4s de la 'om'a sodioSpotasio A1-asa) eliminando las car$as e0cesi"as de sodio. =i la corriente ne$ati"a se acerca a un electrodo #ue referencia positi"o comprender!n #ue se re$istra como ne$ati"o y al electrodo #ue se le ale,a la corriente ne$ati"a se re$istra como positi"o) esto en in"ito 7donde la repolari.aci(n trascurre con al misma cadencia de la despolari.aci(n) un fen(meno in"erso desde el punto de "ista de las car$as el4ctricas8. :na "e. #ue la c4lula se repolari.( completa) cae en re%oso+ RECOLARIOACIF; I;@I@O

; ;

&n el ser humano el su'endocardio est! sometido a una is#uemia fisiol($ica. &sto hace #ue la repolari.aci(n se retrase en esta .ona) y por ende comience en la .ona sana) es decir en sentido in"erso a la despolari.aci(n) o'teniendo ondas 1 de la misma polaridad #ue el T9=.

6a 'es%olari&aci$n ocurre de adentro hacia fuera) de endocardio hacia epicardio. 6a parte de adentro) su'-endocardio es medio isqu7mico en con'iciones normales) reci'en $l('ulos ro,os deso0i$enados y adem!s est!n sometidos a la presi(n de fin de di!stole 710-1C mm8 les dificulta solo por presi(n hidrost!tica el flu)o %or los ca%ilares+ / cuando el su'endocardio esta is#u4mico es el ultimo en re%olari&arse) (sea in "i"o la repolari.aci(n ocurre en 5ltimo lu$ar #ue se despolari.( 7al re#7s 'e in#itro8. Ia ocurrir de epicardio hacia endocardio y como es un frente de ne$ati"ismo #ue se "a hacia adentro) resulta #ue si ten%an un I6 7re$istra pared lateral8) la car$a ne$ati"a "a desde epicardio hacia endocardio y como hay un ne$ati"ismo #ue se ale,a del electro) el re$istro de la se3al es positi"o. En I;@ITRO ;O EA AAN MO DE9ERNA TE;ER G;A RECOLARIOACIF; ;EGATI@A+ 6a repolari.aci(n si$ue a la despolari.aci(n desde el punto de "ista de la polaridad por el fen(meno de la IAPGE!IA AG9E;DOCBRDICA+

;ODO AGRNCGLO@E;TRICGLARD ; ; ; 6a onda de despolari.aci(n lle$a al JAI) a#u% sufre un retardo de m!s o menos 100 milise$undos antes de lle$ar al ha. de His. &s una estructura o"al de apro0imadamente un tercio a la mitad del tama3o del J=. =e u'ica en el lado derecho del ta'i#ue interauricular.

;ODO AI;GAAL ; ; ; ; ; ; Jodo =inusalE &l impulso card%aco nace en el. &s el marcapasos del cora.(n. :'icado en parte superior de la AD. 1iene una forma elon$ada y o"al. &s m!s $rande #ue el JAI. *ada latido nace en el nodo sinusal) tiene m.s

-ermite un retardo en la conducci(n) lo #ue define primer un siteole auricular y lue$o un s%stole "entricular lo #ue e"ita la %eristal-is+

QAO DE QIA+ I1J ; ; =e u'ica por de'a,o del JAI &l ha. de His conecta el JAI con las ramas) e0actamente por encima de los "entr%culos.

AGTO!ATIA!O) por lo tanto es nuestro marca%asos natural) esta tiene una forma o"al. AIATE!A DE CO;DGCCIF; ELSCTRICO &l impulso se disemina a tra"4s de am'as aur%culas por "%as de conducci(n especiali.adas. 1ienen despu4s todo un sistema de con'ucci$n Inter+ e intra atrial, la corriente no pasa por difusi(n sino por fascculos #ue permite la sincron%a y "elocidad.

La rama 'erec3a I/J ; 6le"a el impulso el4ctrico hacia el @D ; &s un 'el"a'o fascculo #ue corre a lo lar$o del la'o 'erec3o 'el ta*ique inter#entricular+ La Rama i&quier'a se di"ide en dos) lo #ue permite una r!pida conducci(n hacia la pared lateral e inferior Fascculo i&quier'o anterior I<J ; &s el m!s lar$o y del$ado de los dos. ; 6le"a el impulso a las porciones anterior y superior del I<.

9epolari.aci(n auricularE ; ; 18 Fascculo i&quier'o %osteriorD I4J &s el m!s corto y $rueso. 6le"a el impulso a las porciones posterior e inferior del I< C8 L8 48 ; ; ; 9epresentada por el inter#alo Ta. Direcci(n opuesta a la -. 6a repolari.aci(n "entricular menudo no "isi'le en el &*? por#ue coincide con el PRA

&l inter#alo Ta es an!lo$o al se"mento CR 7se "era mas adelante8. Despolari.aci(n "entricularE ; 6ue$o de alcan.ado el JAI) se disemina por el His-urYin,e-miocardio. ; 9epresentada por el comple,o T9=. ; ; 6as ramas terminan en una red de fi'ras #ue se u'ican en la pared de am'os "entr%culos. &l impulso "ia,a por estas haciendo #ue los "entr%culos se despolaricen y contrai$an. 9epolari.aci(n "entricularE ; 9epresentada por la on'a T. ; Jormalmente es hacia arri'a y le"emente redondeada. 9epolari.aci(n "entricular tard%aE ; 9epresentada por la on'a G. ; =e cree relacionada con los sucesos de repolari.aci(n tard%a. ; =i$ue la misma direcci(n de la 1. &l se"mento TA representa la repolari.aci(n auricular y es un se$mento de ausencia de acti"idad el4ctrica por el freno en el JAI) #ue dura 100 msec. 6as aur%culas miden 1 o C mm. de espesor y su repolari.aci(n #ueda se%ulta'a %or la 'es%olari&aci$n #entricular+ &l se$mento 1A desaparece cuando e0isten #as accesorias+ 6a on'a T si$ue la polaridad del T9= de'ido al tema de la is#uemia su'endoc!rdica. 7=i esto ocurriera in"itro seria ne$ati"o8 6a on'a G es importante cuando la repolari.aci(n se alar$a y a "a apare,ado con arritmias de las #ue matan. I;TER@ALOA M AEG!E;TOA

Fi*ras 'e Cur,in)e

Ai'ras de alt%sima "elocidad .-ermiten #ue la corriente difunda al miocardio "entricular una "es #ue la corriente lle$a a la parte pro0imal de los "entr%culos.

O;DAA M CO!CLEJOA CPRATG Despolari.aci(n auricularE &s la primera se3al #ue o'ten$o lue$o de la l%nea isoel4ctrica. ; ; ; *omien.a en el J= y se disemina a am'as aur%culas. &st! representada por la on'a C+ Ha'itualmente es R y le"emente redondeada.

; ; ;

Inter#alo CR ICPJD desde el comien.o de la - hasta el comien.o del T9=. 9epresenta la despolari.aci(n de las aur%culas) la diseminaci(n de la onda de despolari.aci(n hasta las fi'ras de -urYin,e incluidas y la acti"aci(n de los "entr%culos. Ae"mento CRD entre la - y el T9=. 7es an!lo$o al se"mento Ta y normalmente no se mide8 refle,a la repolari.aci(n auricular y la frenada en el JAI. Ae"mento ATD entre el T9= y la 1 desde el punto donde termina el T9= 7punto K8 hasta el comien.o de la rama ascendente de la 1. <ndicador sensi'le de is#uemia. &s la primera altercaci(n en <A+ Inter#alo PTD desde el inicio del T9= hasta el final de la 1. 9epresenta la despolari.aci(n) acti"aci(n del "entr%culo y repolari.aci(n "entricular

; ; ;

:na on'a R es una defle0i(n positi"a. :na on'a P es una defle0i(n ne$ati"a antes de una onda 9. :na on'a A es una defle0i(n ne$ati"a despu4s de una onda 9.

-ueden tener comple,os T9) T9=) T=) 9=) 9 monof!sica) 9=9[=[) y as% pueden se$uir las com'inaciones con 9[[ 7&rre C prima8 y =[[ 7&se C prima8) pero yo nunca he "isto esto. 1odo esto e0presa la acti#aci$n 'e los #entrculos+ EL CROCEAO 1ienen el no'o sinusual puesto all! arri'a7foto8 y comien.a el s%stole auricular y como esta representado ac! hay al$unas se3ales #ue "an a "ia,ar tra"4s del fascculo 'e 5"affman6 7OP8 ) al$unas "an a ir hacia al a aur%cula i.#uierda casi hori.ontalmente ) otras polari.aran la pared li're de la aur%cula derecha y otras en l%nea recta el JAI e) hay se3ales #ue "an para todos lados pero en $eneral de arri*a 3acia a*a)o ) pero a'arcando am*as aurculas) lo importante es el #ector 7el resumen de final de toda la corriente8 )por #ue eso me da la interpretaci(n el &*?. 6a resultante final) es un "ector ima$inario con la direcci(n cl!sica del cora.(n normal) de derecha a i.#uierda y de arri'a hacia a'a,o. *apicciP

DIFERE;TEA TICOA DE CO!CLEJOA PRA

=i lo miro desde el punto de "ista de D1 7tomar como positi"o la corriente #ue se acerca a la i.#uierda y las aur%culas "an de derecha a i.#uierda8) en d1 ser! normal re$istrar una on'a C %ositi#a y si la miro por e,emplo con respecto a A@F #ue es una deri"ada de los miem'ros donde da positi"a todo lo #ue se acerca hacia a'a,o) seria normal re$istrar una on'a % %ositi#a / en A@R seria ne"ati#o) a#u% todo siempre en ne$ati"o) por #ue todo se ale,a del lado derecho) es una manera f.cil 'e sa*er si el EC! esta *ien toma'o

:na "es #ue paso la despolari.aci(n auricular) el freno 'e la corriente en el ;A@ y comien.a la acti#aci$n 'el Qis con sus ramas) lo primero #ue ocurre es una acti"aci(n del ta*ique Inter#entricular, "a a 'a,ando por los C fasc%culos ) pero $ana la acti"aci(n por el lado i.#uierdo y lo -rimero #ue se -roduce es una acti"aci(n del endocardio del septo inter"entricular) de i.#uierda hacia derecha y por -rimera "es el "ector "a de i&quier'a a 'erec3a y de arri'a hacia a'a,o ) por eso en D1 e0iste una onda T chi#uitita por#ue el ta'i#ue inter"entricular no es muy $rueso) por lo tanto en d1 re$istro una %eque(a on'a P ne"ati#a a*solutamente normal. &n el A@F lo

CO!O AA9ER AI EL EC! EATA 9IE; TO!ADO Ian a D1por #ue siempre encuentran se3ales positi"as y en A@R todo es ne$ati"a) si encuentro una C COAITI@A E; A@R, sospecho #ue cam'iaron mano derecha por mano i.#uierda. re$istro como una se3a #ue "a de arri'a hacia a'a,o con una morfolo"a R) (sea la misma acti"aci(n el4ctrica mirada de un plano hori.ontal da una se3al ne$ati"a normal y en el plano caudal da una se3al positi"a normal) y en el A@R e"entualmente podr%a dar una CEPGETA O;DA R por#ue se esta acercando hacia el 'ra.o derecho 7EATA AERIA LA EHCECCIF;8)

As% "an re$istrando la onda p en distintas deri"adas con distintas morfolo$%as

:na "es #ue se acti"o el ta'i#ue inter"entricular "iene una acti#aci$n DEL CGR=I;JE y eso "a a acti"ar cora.(n derecho e i.#uierdo o sea "oy a tener distintos "ectores) pero otra "es la resultante final tiene la direcci(n arri'a a,o derecha i.#uierda) en el D1 re$istro corriente #ue se acerca a el) donde la onda 9 es mucho mas $rande #ue la onda #) y en el A@F ten$o una $ran onda 9 'astante $rande y 'astante picuda) y en el A@R ten$o una $ran onda ne$ati"a.

6a RECOLARIOACIF; in-"i"o si$ue a la despolari.aci(n continua #ector comVn 'el cora&$n 7AAD<8) la on'a T ser! positi"a en D1) A@F y ser! ne$ati"a en A@R+

6o ultimo #ue ocurre es una acti#aci$n 'e la %are' li*re 'el #entrculo i&quier'o lo #ue "a a dar un "ector #ue "a hacia la i.#uierda pero hacia arri'a) en una deri"ada caudal %o'ra re"istrar una se(al ne"ati#a+

E; REAG!E;D lo primero #ue tienen es la acti"aci(n de las aur%culas con un #ector cl.sico) lue$o la acti"aci(n del ta'i#ue inter"entricular #ue "a a en una direcci(n i.#uierda derecha) la acti"aci(n de la mayor parte de la masa de I<) lue$o le si$ue la pared lateral alta) #ue da un "ector arri'a i.#uierda ay finalmente la repolari.aci(n #ue si$ue un "ector cl!sico

PRA !EDICIF; DEL @OLTAJE

PRA > 2,2E se" PRA > 2,1/ se" PRA > 2,18 se"

R > /1 mm

De%resi$n AT < 11/ mm Ele#aci$n AT 8 11/ mm A > K 11/ mm P > 4 mm

Tue cosas ustedes miden) recuerdan #ue el papel esta'a estandari.ado 1 m" Q 1 cm.) uno puede empe.ar a medir cosas lo #ue s trascendental al 'efinir %atolo"as +iden desde la l%nea de 'ase hasta el fin de la onda) esta onda por e,emplo esta on'a R mi'e /1 mm) pueden medir esta onda P 'e 4 mm) la onda F que mi'e 1/ mm) la on'a C tam'i4n si #uisieran) pueden medir los su%ra:'esni#eles por e,emplo un AT ele#a'o) recuerden #ue el %unto J es cuando termina el T9= y de ah% hasta la aparici(n de la onda se llama se$mento AT. &n el punto K termina la acti"aci(n del cora.(n y comien.a la repolari.aci(n) y ten$o este se$mento =1 con un supra desni"el positi"o de tantos mil%metros 7mm.8) o en sentido opuesto puede estar infradesni"el de tantos mm. De esta manera descri'o los fen(menos para #ue otra persona lo entienda. !EDICIO; DEL TIE!CO
CR > 2,1/ se" CR > 2,1E se" CR > 2,/8 se"

:n T9= fino #ue mide C mm Q 80 msec.) puede ser un T9= tremendamente ancho 4 mm Q 180 msec.) y puede ser un T9= en el limite 'e lo normal de L mm. Q 1C0 msec. I;TER@ALO CR
!e"uen"#a "a!d$a"a Edad (aos) 0 - 1,5 1,5 - 6 7 - 13 14 -17 adultos jvenes adultos < 70 0,16 0,17 0,18 0,19 0,2 0,21 71 - 90 0,15 0,17 0,17 0,18 0,19 0,2 91 - 119 0,16 0,16 0,16 0,17 0,18 0,19 111 130 0,14 0,15 0,15 0,16 0,17 0,18 > 130 0,13 0,14 0,14 0,15 0,16 0,17

EATO ;O EA DE !E!ORIA COR EAO EHIATE; TA9LAA 7menos mal]8 6os inter"alos -9 cam'ian de acuerdo a la edad y la frecuencia cardiaca. 6os ca*ros c3icos 7te0tual8 tienen inter"alos CR !GCQO !BA CORTOA #ue una persona adulta y se modifica con respecto a la frecuencia. &n la medida #ue el paciente esta m!s 'radic!rdico el paciente esta m!s "a$ot(nico y el inter"alo -9 se empie.a a alar$ar) todos los fen(menos de conducci(n. -ero a medida #ue uno esta acelerada) esta el simp!tico) adren4r$ico el inter"alo -9 se acorta. Hay una fluctuaci(n normal #ue uno de'e de tener claro) 7so're todo si "an a ser pediatras8) un -9 de C00 msec. &n un adulto es normal y en un ni3o es disonante un -9 de m!s de 1L0 msec. 7Ji por edad ni por frecuencia8

-ueden medir los tiempos) los inter"alos. &l CR tiene una funci(n important%sima por #ue uno tiene una idea de c(mo esta la con'ucci$n Interatrial Aurculo #entricular) a tra"4s de informaci(n de la acti"aci(n de las aur%culas el retra%do de la conducci(n JAI) y el comien.o de la acti"aci(n de los "entr%culos. L mm Q 1C0 msec. SS 4 \ mm Q 180 msec. =i esta prolon$ado puede ser de C60 msec. 7Jormal es de 0.1C a 0.C08

I;TER@ALO PT

6os PT es lo mismo) ser.n mas lar"o en la me'i'a la frecuencia car'iaca sea menor) en 'radicardia. 1am'i4n cam*ia %or los se-os, no es lo mismo ni por edad. 6as mu)eres tienen un T1 mas lar$o #ue los "arones) las mu,eres son mas suscepti'les a alar$ar el T1 y si toman un medicamento #ue alar$a el T1 7 son una lista monstruosa donde hay antidepresi"os) antimic(ticos ) hasta pro#uin4ticos intestinales) anti'i(ticos)8 =i la se3ora tiene un T1 lar$o) esta'a deprimida y ustedes le chantaron un medicamento para la infecci(n ) puede #uedar la crema y si tiene hipoYalemia por#ue toma diur4ticos ah% #ueda realmente la crema y la se3ora no "uel"e mas al control. 71a#uicardia "entricular polim(rfica.8 FI;W+ -DE 6a informaci(n del --1 est! en los cuadros. JJO