REFERAT TATALAKSANA EPILEPSI GRAND MAL Pembimbing : dr. Neti Sri Wardiyani, Sp.

Afrida Sahestina 08310009 KEPANITRAAN KLINIK SENIOR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI NEUROLOGI RSUD 45 KUNINGAN TAHUN 2013

Pendahuluan
Epilepsi merupakan salah satu penyakit

neurologis yang utama. Epilepsi sering dihubungkan dengan disabilitas fisik, disabilitas mental, dan konsekuensi psikososial yang berat bagi penyandangnya

Definisi
Epilepsi adalah sindrom klinis yang ditandai

dengan dua atau lebih bangkita. Sebagian besar timbul tanpa provokasi, akibat kelainan abnormal primer di otak dan bukan sekunder oleh penyebab sisitemik

Epidemiologi
Data dari seluruh dunia, didapatkan hampir

40 juta manusia menderita epilepsi. Berapa banyak pasien epilepsi di Indonesia, sampai sekarang belum pernah dilakukan penyelidikan epidemiologi, tetapi Jika dipakai angka-angka prevalensi dan insidensi epilepsi dapat diperkirakan, bahwa diindonesia yang berpenduduk hampir 200 juta, sedikit nya terdapat 1.000.000-2.000.000 orang penyandang epilepsi

Etiologi
idiopatik

kriptogenik

simtomatik

Faktor pencetus
kurang tidur

stress emosional
infeksi obat-obat tertentu

alkohol
perubahan hormonal terlalu lelah fotosensitif

Klasifikasi
Klasifikasi Internasional Kejang Epilepsi menurut International League Against Epilepsy (ILAE) 1981

Parsial
sederhana kompleks

Umum
Absens Myoklonik Tonik Klonik Grand mal atonik

Tidak tergolongkan

Parsial tonikklonik umum

Patofisiologi

Diagnosis
anamnesa

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang EEG Pencitraan otak

Tatalaksana
Tujuan pengobatan : menghindari terjadinya kekambuhan dengan efek buruk yang minimal Prinsip terapi OAE 1. Menentukan diagnosis yang tepat 2. Memilih obat yang paling sesuai

Tipe serangan Karakteristik pasien(dosis yang tepat, harga)

Tipe serangan

First-line

Second-line

Third-line

Tonik klonik

Asam valproat

lamotrigin

topiramat

Karbamazepin

okskarbamazepin

levetiracetam

Fenitoin

zonisamid

fenobarbital

pirimidon

3. Optimalisasikan dengan dosis individu 4. Penggantian obat Jika serangan terjadi kembali meskipun obat antiepilepsi pertama sudah diberikan dengan dosis maksimal yang dapat ditoleransi. Jika terjadi reaksi obat pertama baik efek samping, reaksi alergi ataupun efek merugikan lainnya yang tidak dapat ditoleransi pasien.

6. Penghentian obat Konsep penghentian obat minimal 2 tahun terbebas dari serangan pada umumnya dapat diterima oleh kalangan praktisi. Penghentian obat dilaksanakan secara bertahap, disesuaikan dengan keadaan klinis penderita

ALGORITMA TATALAKSANA EPILEPSI

Diagnosa positif
Mulai pengobatan dg satu AED Pilih berdasar klasifikasi kejang dan efek samping Sembuh ? Tidak Efek samping dapat ditoleransi ?
Ya Tidak

Ya Efek samping dapat ditoleransi ?

Ya Tidak

Kualitas hidup optimal ?

Ya Tidak

Turunkan dosis
Pertimbangkan, Atasi dg tepat

Tingkatkan dosis

Turunkan dosis Tambah AED 2

Lanjutkan terapi

Hentikan AED1 Tetap gunakan AED2

Sembuh?
Ya Tidak

lanjut

lanjut

lanjutan Lanjutkan terapi Tidak kambuh Selama > 2 th ? ya tidak Tidak sembuh

Efek samping dapat ditoleransi ?

Tidak
Hentikan AED yang tdk efektif, Tambahkan AED2 yang lain Sembuh ? Y a Lanjutkan terapi Tidak

Ya

Tingkatkan dosis AED2, cek interaks Cek kepatuhan

Hentikan Kembali ke pengobatan Assesment awal

Rekonfirmasi diagnosis, Pertimbangkan pembedahan Atau AED lain