You are on page 1of 3

STATUS KONTRASEPSI HORMONAL-PIL KB I. IDENTIFIKASI Nama Rekam Medik/Register Umur enis ke!amin $!amat $gama "endidikan "eker+aan II.

. ANAMNESIS Keluhan Utama : Mau menggunakan %, : Ny. H : 767189/ 13027619 : 29 tahun : "erem#uan : %&!&ne! 'er!ian( "a!em'ang : )s!am : *M$ : )'u rumah tangga

Riwayat perjalanan penyakit : "asien datang ke #&!i kandungan R*MH untuk menggunakan %,. RR/ #erut terasa nyeri/ mu!es -./( R/ trauma -./( R/ #&st 0&ita! -1/( R/ minum &'at/ +amu #eruntuh -./( R/ ke#utihan yang !ama -./ 2s mua! dan muntah -./. R/ #erdarahan dari kema!uan yang tidak diketahui se'a'nya -./.2* mengaku haid terakhir 3 hari se'e!um dating ke #&!i. Riwayat Perkawinan Riwayat Reproduksi Riwayat obstetri
N& 1. 5em#at 5ahun Hasi! ,ersa!in ,idan 2012

: 1 4 !amanya 3 tahun : Menar0he umur 13 tahun( haid teratur( sik!us 28 hari( !amanya 7 hari( : "1$0
enis "enyu!it Ni6as *e4 ,aik #erem#uan $nak ,, 3000 gr %U sehat

%ehami!an "ersa!inan aterm n&rma! .

Riwayat sosial ekonomi

: *edang 1

Riwayat penyakit yang pernah diderita : R/ 7M disangka! R/ Hi#ertensi disangka! R/ "enyakit +antung disangka! R/ tum&r( kanker dan #enyakit keganasan disangka! III. PEMERIKSAAN FISIK A. Status Present %eadaan umum %esadaran ,erat 'adan 5inggi 'adan 5ekanan darah Nadi "erna6asan *uhu $nemia :i;i antung "aru Hati/!im6a Re6!eks 6isi&!&gis Re6!eks #at&!&gis ,$% ,$, 5urg&r ku!it Mata 0ekung >dema #reti'ia! : ,aik : 8&m#&s mentis : 31 kg : 139 0m : 120/80 mmHg : 89 4/menit : 20 4/menit : 36(9&8 : ./. : *edang : Murmur -./( ga!!&# -./ : <esiku!er -1/ N( =hee;ing -././( R&nkhi -././ : *u!it dini!ai : ,ise#s -N/N/( 5rise#s -N/N/( "ate!!a -N/N/( $0hi!!es -N/N/ : ,a'insky -././ 8hadd&0k -././ : ,iasa : ,iasa : ,iasa : ./. : ./.

B. Pemeriksaan Ginek ! "i 2

a. Pemeriksaan L#ar $ $'d&men datar( simetris( ?U5 tak tera'a( massa -./( nyeri tekan -./( tanda 0airan 'e'as -./( 'a!!&tement -./ %. Pemeriksaan &a!am )ns#eku!& : #&rti& n&t !i@ide( 2U> tertutu#( 6!&ur -./( 6!u4us -./( darah tak akti6( er&si -./( !aserasi -./( #&!i# -./. <agina! t&u0her: #&rti& !unak( 2U> tertutu#( $dneksa #arametrium kanan.kiri da!am 'atas n&rma!( 8a@um d&ug!as tak men&n+&!.

I'.

DIAGNOSIS KER(A "1$0

'.

PENATALAKSANAAN "i! %,

'I.

PROGNOSIS '&nam