TABELA AMB/96

CDIGO
00.00.000-0
00.01.001-4

PROCEDIMENTO
CONSULTAS
CONSULTAS (00.01.000-6)
Em consultrio (no horrio normal ou preestabelecido)
TRATAMENTO CLNICO (00.02.000-1)

HM (R$)

39.00

C.Op.(R$)

N Aux.

Porte

Incid.

Filme(m2)

00.02.001-0

Visita hospitalar (paciente internado)

39.00

00.03.001-5

RECM-NASCIDO (00.03.000-7)
Assistncia ao recm-nascido (parto norm. ou ces.) at 3 dias

72.00

00.03.003-1

Assistncia ao recm-nascido : pediatra em sala de parto

105.00

13.00.000-4

REUMATOLOGIA
PROCEDIMENTOS (13.01.000-0)
Artrocentese seletiva para sinovianlise
Bipsia com agulha
Bipsia de msculo com preparo para histoqumica
Bipsia de glndulas salivares menores
Bipsia da pele
Infiltrao ou puno articular
Capilaroscopia periungueal (independente do n dedos examin.)
Sinovectomia qumica

13.01.001-8
13.01.002-6
13.01.003-4
13.01.004-2
13.01.005-0
13.01.006-9
13.01.007-7
13.01.008-5
14.00.000-8
14.01.001-1
14.01.002-0
14.01.003-8
14.01.004-6
14.01.005-6
14.01.006-2
15.00.000-1

MEDICINA INTENSIVA
MEDICINA INTENSIVA: PLANTES EM UTI (14.01.000-3)
Planto de doze horas - por paciente
U.T.I. peditrica e/ou neonatal (planto de 12h/paciente)
Assistncia a ventilao mecnica (p/12h) Exceto ps
operatrio imediato at 24 horas
Monitorizao hemodinmica invasiva (por 12h)
Monotorizao hemodinmica no invasiva (por 12h)
Atendimento do intensivista no plantonista - p/ paciente

25
60
50
30
30
18
75
50

90.00
90.00
17.50
37.50
17.50
18.00

15.01.001-5
15.01.002-3
15.01.003-1
15.01.004-0
15.01.005-8
15.01.006-6
15.01.007-4

NEFROLOGIA
PACIENTE AGUDO - TRATAMENTO SOB INTERNAO (15.01.000-7)
Dilise peritonial - por sesso
Hemodilise - por sesso
Hemoperfuso - por sesso
Puno bipsia renal percutnea
Hemofiltrao - por dia
Plasmaferese - por sesso
Implante de cateter venoso central para hemodilise

90.00
90.00
90.00
60.00
90.00
90.00
60.00

15.02.001-0
15.02.003-7
15.02.004-5
15.02.005-3
15.02.006-1
15.02.007-0
15.02.008-8
15.02.009-6
15.02.010-0
15.02.011-8
15.02.012-6

PACIENTE CRNICO - TRATAMENTO AMBULATORIAL (15.02.000-2)

Dilise peritonial - por sesso
Hemodilise crnica - por sesso
Dilise peritonial ambulatorial cont. (CAPD) 9 dias-treinamento
Dilise peritonial ambul. cont. (CAPD) - manut. (p/ms/pac.)
Instalao de cateter permanente p/ dilise peritonial
Retirada de cateter Tenckhoff
Testa de equilbrio peritonial (PET)
Teste Captopril
Teste Clonidina
Teste sensibilidade ao sal
Teste do PAK (Litase)

90.00
90.00
180.00
540.00
120.00
120.00
25.00
25.00
25.00
25.00
25.00

15.03.001-6
15.03.002-4
15.03.003-2
15.03.004-0
15.03.005-9

TRANSPLANTE RENAL (15.03.000-8)

Acompanhamento clnico no per. intern. do receptor e doador
(pre e ps operatrio)
Rejeio do enxerto-tratamento ambulatorial - aval.clin.diria
Rejeio do enxerto-tratamento intern.- aval.clin.diria por visita
Acompanhamento clnico ambul. ps-transplante renal - p/aval.
Puno aspirativa renal para diagnstico de rejeio-ato mdico

1760.00
24.00
24.00
24.00
60.00

16.00.000-5

ANESTESIOLOGIA
REALIZAO DE BLOQUEIOS NO CONVENC. PARA TRAT. DOR (16.01.000-0)

16.01.001-9
16.01.002-7
16.01.003-5
16.01.004-3
16.01.005-1
16.01.006-0
16.01.007-8
16.01.008-6
16.01.009-4
16.01.010-8
16.01.010-8
16.01.012-4

Bloqueio anestsico de nervos cranianos

Bloqueio anestsico de plexo celaco
Bloqueio anestsico de simptico crvico-torcico
Bloqueio anestsico de simptico lombar
Bloqueio peridural ou subaracnide com corticide
Bloqueio de nervo perifrico
Passagem cateter perid. ou subaracnide c/ bloqueio de prova
Analgesia por dia subsequente
Bloqueio neuroltico nervos cranianos ou crvico-torcico
Bloqueio neuroltico peridural ou subaracnide
Bloqueio neuroltico peridural ou subaracnide
Anestesia geral ou condutiva p/ real. bloqueio neuroltico

75.00
75.00
75.00
75.00
75.00
52.50
75.00
52.50
150.00
150.00
150.00
150.00

16.02.001-4
16.02.002-2
16.02.003-0
16.02.004-9

ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLGICOS E ULTRA-SONOGRFICOS (16.02.0006)

Broncografia unilateral
Broncografia bilateral
Angiografia carotdia unilateral (puno direta)
Angiografia carotdia bilateral (puno direta)

111.00
25.00
75.00
111.00

16.02.005-7
16.02.006-5
16.02.007-3
16.02.008-1
16.02.009-0
16.02.010-3
16.02.011-1
16.02.012-0
16.02.013-8
16.02.014-6
16.02.016-2
16.02.017-0

Angiografia carotdia unilateral (via femoral)

Angiografia carotdia bilateral (via femoral)
Arteriografia vertebral - unilateral
Arco artico e vasos do pescoo
Angiografia medular
Pneumoencefalografia - ventriculografia - cisternografia
Mielografia segmentar
Pneumomielografia segmentar
Exames de tomografia computadorizada (por segmento)
Exames ultra-sonogrficos (por segmento)
Exames de ressonncia nuclear magntica (por segmento)
Anestesia p/ proced. radiolgicos intervenc.(32.13.000-7)por vaso

17.00.000-9

NUTRIO PARENTERAL E ENTERAL

111.00
111.00
111.00
111.00
111.00
111.00
75.00
111.00
75.00
75.00
111.00
225.00

PROCEDIMENTOS CLNICO-CIRRGICOS - PAC. INTERN. E AMBUL. (17.01.000-4)

17.01.001-2
17.01.002-0
17.01.003-9
17.01.004-7
17.01.005-5
17.01.007-1
17.01.008-0
17.01.009-8
17.01.010-1

Avaliao clnica diria parenteral

Avaliao clnica diria enteral
Acesso circulao venosa central
Acesso para colocao de sonda enteral
Avaliao clnica diria parenteral e enteral
Avaliao nutricional com bioimpedanciometria
Avaliao nutricional com calorimetria indireta
Bioimpedanciometria (ambulatorial)
Calorimetria indireta (ambulatorial)

19.00.000-6

ALERGOLOGIA
PROCEDIMENTOS (19.01.000-1)
Aplicao de hipossensibilizante - em consultrio (AHC) exclusive
o alrgeno, por aplicao
Exerccios para reabilitao do asmtico(ERAI) -p/sesso indiv.
Exerccios para reabilitao do asmtico(ERAC) -p/sess.colet.
Provas imuno-alrgicas para bactrias (PIAB) - por antgeno
Provas imuno-alrgicas para fungos(PIAF) - por antgeno
Testes de contato (TC) - 20 substncias
Testes de contato (TCE) - por substncia, acima de 20
Testes de contato com fotossensibilizao (TCF) - 20 subst.
Testes de contato com fotossensibilizao (TCFE) -p/subs.>20
Provas imuno-alrgicas " in vitro" (PIAV)
Estudo cito-alergolgico (ECA)
Terapia inalatria (TI) - por nebulizao
Testes cutneo-alrgicos para alimentos (TCAAL)
Testes cutneos-alrgicos para fungos (TCAF)
Testes cutneo-alrgicos para alrgenos da poeira (TCAP)
Testes cutneo-alrgicos para insetos hematfagos (TCAIH)
Testes cutneos-alrgicos para plens (TCAPO)
Imunoterapia especfica - 30 dias (IE)
Imunoterapia inespecfica - 30 dias (II)
Prova de broncoprovocao (PB)
Medida de pico fluxo expiromtrico (MPFE)
Medida de pico fluxo expiromtrico seriado - 3 sem. (MPFES)
Espirometria simples (ES)

19.01.001-0
19.01.002-6
19.01.003-6
19.01.007-9
19.01.008-7
19.01.012-5
19.01.013-3
19.01.014-1
19.01.015-0
19.01.016-8
19.01.017-6
19.01.018-4
19.01.019-2
19.01.020-6
19.01.021-4
19.01.022-2
19.01.023-0
19.01.024-9
19.01.025-7
19.01.026-5
19.01.027-3
19.01.028-1
19.01.029-0
20.00.000-6

CARDIOLOGIA
DIAGNOSE (20.01.000-1)

20.01.001-0
20.01.002-8
20.01.003-6
20.01.005-2
20.01.011-7
20.01.012-5
20.01.013-3
20.01.014-1
20.01.015-0
20.01.017-6
20.01.018-4
20.01.019-2
20.01.020-6
20.01.021-4
20.01.022-2
20.01.023-0
20.01.024-9
20.01.025-7
20.01.026-5
20.01.027-3

Eletrocardiograma - ECG
Teste ergomtrico em bicicleta ou esteira
Teste ergomtrico computadorizado
Sistema Holter - 24 horas - 2 ou mais canais
Fonomecanocardiografia - em papel fotogrfico ou em inscrio
Vetocardiograma - em papel fotogrfico
Ecocardiograma com Doppler pulsado e contnuo
Ecocardiograma com Doppler de fluxo em cores
Ecocardiograma de stress farmacolgico
Duplex scan vascular perifrico
Duplex scan de cartidas
Ecocardiograma fetal convencional
Ecocardiograma fetal com Doppler de fluxo em cores
Ecocardiograma transesofgico
Ecocardiograma transoperatrio epicrdico
Ecocardiograma transesofgico intra-operatrio
Monitorizao ambulatorial de presso arterial (Holter de PA)
Eletrocardiograma fetal
Eletrocardiograma de alta resoluo - det. de potenciais tardios
Teste ergomtrico cardiopulmonar -TE c/ coleta gazes para
determinar consumo de oxigenio
Variabilidade de R-R

20.01.028-1

20.02.001-5
20.02.002-3

TERAPIA (20.02.000-7)
Cardioverso eltrica eletiva (aval. clnica, eletrocardiogrfica,
indispensvel desfibrlao)
Marcapasso temporrio beira do leito

60.00
30.00
45.00
30.00
75.00
57.50
67.50
20.00
30.00

3.00
10.00
5.00
18.00
18.00
24.00
2.00
30.00
2.50
36.00
7.50
3.80
18.80
18.80
18.80
18.80
18.80
37.50
37.50
37.50
2.50
15.00
20.00

18.00
66.00
77.50
105
30
30
114
150
228
114
150
204
240
330
300
660
105.00
37.50
31.30
191.30
18.80

60
75

20.02.003-1
20.02.004-0
20.02.006-6
20.02.007-4
20.02.008-2
20.02.009-0

Assistncia cardiol. peroperatria em cir. geral e parto (1 hora)

Assistncia cardiol. peroperat. em cir. geral e parto(horas supl).
Crdio-estimulao transesofgica (CETE), terap. ou diagnst.
Cardioverso eltrica de emergncia
Cardioverso qumica de arritmia paroxsta em emergncia
Reavaliao de paciente em obs. em unidade de emergncia

21.00.000-0

ANATOMIA PATOLGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS (21.01.000-5)

21.01.001-3
21.01.002-1
21.01.004-8

Exame antomo-patolgico peroper. c/ desl.pea ao laboratrio

Exame antomo-patol.p/rgo, bipsia, bip.aspirativa,cell block
Exame citopatolgico onctico de lquidos (asctico, pleural,
escarro, etc) e raspados ou "imprint" de leses
Exame citopatol. exo-endocervical vaginal onctico e microbiota
Exame citopatolgico hormonal seriado - mnimo de 3 colheitas
Reviso de lmina
Exame citopatolgico hormonal isolado
Ato da coleta puno bips. asp.por agulha fina de estruturas cutneas (cisto
epidrmico)
Ato da coleta puno bips.asp.por agulha fina de rgos / estrut.superficiais
Ato da coleta pun. bips.asp.,por agulha fina de estrut. profundas/intracavitrias
Painel de hibridizao molecular c/pesq. mltiplas seq.gnicas
Painel de imuno-histoqumica (imunoperoxidase e imunofluorecncia)p/
diagnst.diferencial neoplasias1
Painel de imuni-histoqumica (imunoperoxidase e imunofluorescncia) p/ det. prognstico
de neoplasias
Painel de imuno-histoqumica (imunoperoxidase e imunofluorescncia) p/pesq.doenas
infec.e auto-imunes
Exame antomo-patolgico peroperatrio c/ acomp. patologista em sala cirrgica

21.01.005-6
21.01.006-4
21.01.009-9
21.01.014-5
21.01.016-1
21.01.017-0
21.01.018-8
21.01.020-0
21.01.021-8
21.01.022-6
21.01.023-4
21.01.024-2
21.01.026-9

Ato coleta puno bips. asp.por agulha fina de rgos, estrut. sup. ou profundas,
quando realizado em ndulo ou massa no palpvel, c/ auxlio de aparelhos imagem

40
20
90
50
50
20

66
42
30
21
42
42
19.5
24
36
66
375
312.5
312.5
312.5
95
150

22.00.000-3

ELETRENCEFALOGRAFIA E NEUROFISIOLOGIA CLNICA

PROCEDIMENTOS (22.01.000-9)

22.01.001-7

Eletrencefal. rotina:viglia, hiperventil., fotoestimul., anal. /digital

Eletrencefal. especial : terapia intensiva, morte cerebral, sono, sedao, EEG
prolongado, eletrodos especiais
Potencial evocado visual
Potencial evocado auditivo
Potencial evocado somato-sensitivo - por membro
Eletroneuromiografia - por membro ou segmento
Polissonografia (PSG)
Potencial evocado gnito-cortical (PEGC)
P 300 (P-300)
Potencial evocado + mapeamento cerebral (PE/MC)
Eletrencefalograma digital + mapeamento cerebral (EEG/MC)
EMG-outros segmentos ou tcnicas especiais: estimul.repet.,fibra nica,reflexo bulbo
cavern.,nervo facial
Potencial evocado motor (PEM) - por membro ou segmento
Potencial evocado intra-operatrio - monitoriz. cirrgica (PE/IO)
Eletro-retinografia (ERG) - monocular
Eletrococleografia (ECOC)
Teste de latncias mltiplas de sono (TLMS)
Poligrafia de recm-nascido (maior ou igual 2 horas) -(PG/RN)
Vdeo-eletrencefal. contnua no invas.-12 horas(Vdeo EEG/NI)
EEG intra-operatrio p/ monitorizao cirrgica no neurolgica (EEG/IO)
Eletrocorticografia intra-operatria (ECOG)

75
125
45
87.5
100
125
250
87.5
125

23.01.001-0
23.01.002-9
23.01.003-7
23.01.004-5
23.01.005-3
23.01.006-1

ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ENDOSCOPIA DIAGNSTICA (23.01.000-2)
Colangiopancreatografia retrgrada (exceto a parte radiolgica)
Colonoscopia
Endoscopia digestiva alta (esfago gastro-duodenoscopia)
Laparoscopia
Retossigmoidoscopia rgida
Retossigmoidoscopia flexvel

210
195
72
90
45
60

23.02.001-6
23.02.002-4
23.02.005-9
23.02.006-7
23.02.007-5
23.02.008-3
23.02.009-1
23.02.010-5
23.02.011-3
23.02.012-1
23.02.013-0

ENDOSCOPIA CIRRGICA (23.02.000-8)

Colocao de prteses coledocianas por via endoscpica (fora o custo da prtese)
Dilatao instrumental de esfago (por sesso)
Esclerose de varizes de esfago, estmago ou duodeno (por sesso)
Introduo endoscpica de prteses esofageanas (fora o custo da prtese)
Polipectomia de esfago, estmago ou duodeno
Papilotomia endosc.(p/ retirada clc.coledocianos ou dren. biliar)
Polipctomia de clon
Retirada de corpo estranho do esfago, estmago / duodeno
Diverticulectomias do esfago
Gastrostomia endoscpica
Passagem de sondas por endoscopia

390
84
84
174
144
360
180
99
174
174
102

22.01.004-1
22.01.010-6
22.01.011-4
22.01.012-2
22.01.013-0
22.01.014-9
22.01.017-3
22.01.018-1
22.01.019-0
22.01.020-3
22.01.021-1
22.01.022-0
22.01.023-8
22.01.024-6
22.01.025-4
22.01.026-2
22.01.027-0
22.01.028-9
22.01.029-7
22.01.030-0
23.00.000-7

50
72
90
75
75
90
300
75
150
210
210
75

23.02.014-8
23.02.015-6
23.02.016-4
23.02.017-2
23.02.018-0
23.02.019-9
23.02.020-2
23.02.021-0
23.02.022-9
23.02.023-7
23.02.024-5

Bipsias ou citologia (endoscopia alta ou baixa)

Esvaziamento de lquido asctico por laparoscopia
Lise de bridas por laparoscopia
Hemostasias por laparoscopia
Drenagem cavitria por laparoscopia
Bipsias por laparoscopia
Retirada de corpos estranhos do clon
Hemostasias de clon
Descompresso colnica por colonoscopia
Tamponamento de varizes esofagianas
Hemostasia de esfago, estmago ou duodeno (por sesso)

15
54
114
114
114
54
129
114
180
60
114

23.02.026-1

Ligaduras elsticas de varizes esfago-gstricas (por sesso)exceto custo do material

150

23.02.027-0
23.02.028-8
23.02.029-8
23.02.030-0

Cistogastrostomia ou cistoduodenostomia endoscpica

Estenostomia endoscpica
Teste da urease para pesquisa de Helicobacter pylori
Jejunostomia endoscpica

360
174
9
360

24.00.000-0
24.01.001-4
24.01.002-2
24.01.003-0
24.01.004-9
24.01.006-5
24.01.007-3

ENDOSCOPIA PERORAL
LARINGE / TRAQUIA (24.01.000-6)
Laringoscopia / traqueoscopia p/ diagnstico e bipsia
Laringoscopia / traqueoscopia com retirada de corpo estranho
Laringoscopia / traqueosc. c/exrese plipo/ndulo/papiloma
Laringoscopia /traqueosc.c/microsc.p/exrese plipo/nd./papil
Laringoscopia /traqueosc.c/laser p/exrese papil./ndulo/tumor
Laringoscopia / traqueoscopia c/ dilatao para estenose

70
100
110
130
200
70

1
1
2
1

24.04.001-0

BRNQUIOS - PROCEDIMENTOS DIAGNSTICOS (24.04.000-2)

Broncoscopia com ou sem aspirado lavado brnquico - bilateral

125

24.04.002-9

Broncoscopia com coleta aparelhada de material (bipsia brnquica,transbrnquica, etc)

150

24.04.003-7
24.04.004-5

Broncoscopia no auxlio de broncografia por hemitrax

Broncografia por hemitrax

120
120

2
3

24.05.001-6
24.05.002-4
24.05.003-2
24.05.004-0
24.05.005-9
24.05.006-7
24.05.007-5
24.05.008-3
24.05.009-1

TRAQUIA - BRNQUIOS -PROCEDIMENTOS TERAPUTICOS (24.05.000-8)

Colocao de cnulas sob orientao endoscpica
Colocao de cateter p/ braquiterapia endobrnquica
Colocao de prteses traqueais e brnquicas
Desobstruo brnquica com laser e eletrocautrio
Desobstruo brnquica por broncoaspirao
Dilatao de estenose brnquica
Retirada de corpo estranho endobrnquico
Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia
Tratamento endoscpico de hemoptise

150
150
212.5
212.5
125
125
187.5
212.5
212.5

3
3
4
4
2
1
3
3
4

25.00.000-4
25.01.001-8
25.01.002-6
25.01.003-4
25.01.005-0
25.01.006-9
25.01.007-7
25.01.008-5
25.01.009-3
25.01.010-7
25.01.011-5
25.01.012-3
25.01.013-1
25.01.014-0
25.01.015-8
25.01.016-6

25.02.001-3
25.02.002-1
25.02.003-0
25.02.004-8
25.02.005-6
25.02.006-4
25.02.007-2
25.02.008-0
25.02.009-9
25.02.010-2
25.02.011-0
25.02.012-9
25.02.013-7
25.02.014-5
25.02.015-3
25.02.016-1

FISIATRIA
EXAMES FISITRICOS (25.01.000-0)
Cronaximetria
Curva I / T
Eletrodiagnstico
Exame muscular manual
Teste de Heald
EMG - outros segmentos ou tcnicas especiais (estim.repetitiva, fibra nica, reflexo
bulbo cavernoso, nervo facial, etc)
Potencial evocado auditivo
Potencial evocado somato-sensitivo (por membro)
Potencial evocado visual
Biofeedback com EMG
Eletroneuromiografia - por membro (EMG) ou segmento
Avaliao muscular por dinamometria computadorizada
Sistema aval.mov.inclui vdeo acoplado plataf. fora e eletrom.
Potencial evocado motor (PEM)
Potencial evocado intra-operatrio -monotorizao cirr. (PE/IO)
PATOLOGIAS NEUROMOTORAS (25.02.000-5)
Ataxias
Distrofia simptico-reflexo
Hemiplegia e hemiparesia
Leso nerv. perifrica afet.+um nervo c/alter. sensit. e/ou motor
Leso nerv. perifrica afet. um nervo c/alter. sensitiv. e/ou mot.
Miopatias
Monoplegia
Paraplegia e paraparesia
Paralisia cerebral (tratamento motor)
Paralisia cerebral (tratamento global)
Parkinson
Quadriplegia e quadriparesia
Retardo do desenvolvimento psicomotor (tratamento global)
Retardo do desenv. psicomotor (tratamento motor)
Assist. fisitrica no trat. patol. neurolgica c/seqelas clnicas que necessitem treino de
atividade da vida diria
Disfuno vsico-uretral

18
20.4
13.5
13.5
12
90
75
75
90
30
90
75
275
75
125

11
15
16
10
10
15
10
20
20
22
12
20
20
15
21
12.5

25.04.001-4
25.04.002-2
25.04.003-0
25.04.004-9
25.04.005-7

25.05.001-0
25.05.002-8
25.05.003-6
25.05.004-4
25.05.005-2
25.05.006-0
25.05.007-9
25.05.008-7
25.05.009-5
25.05.010-9
25.05.011-7
25.05.012-5
25.05.013-3
25.05.014-1
25.05.015-0
25.05.016-8
25.05.017-6
25.05.018-4
25.05.019-2
25.05.020-6
25.05.021-4
25.05.022-2
25.05.023-0
25.05.024-9
25.05.025-7
25.05.026-5
25.05.027-3

Patologias Respiratrias (25.04.000-6)

Assistncia fisitrica respiratria em doente clnico internado
Assistncia fisitrica respiratria em pac. int.c/ vent. mcanica
Assist.fisitrica respirat.em pr e ps-operatrio de cond.cirrg.
Doenas pulmonares atendidas em ambulatrio
Pac. c/ D.P.O.C em atend.ambul. neces.reeduc. e reabil. resp.
PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES (25.05.000-1)
Alter. de ordem imunolgica ou inflamatria afet. um membro
Alter. ordem imunolgica ou inflamatria afet. + de um membro
Alter. degener. ou inflamatrias afet. um seg. coluna vertebral
Alter. degener. ou inflamatrias afet. + um seg. col. vertebral
Alter. degener.ou inflamat. afet. seg. col. vertebral e membros
Amputao unilateral (preparao do coto)
Amputao bilateral (preparao do coto)
Contuses
Desvios posturais da coluna vertebral
Entorses
Recuper. func. ps-operat. ou ps-imobil. de patol. osteomioart. inclundo- fratura ou
luxao de um membro
Recuper. func. ps-oper./ ps-imobil. pat.osteomioart.(+1mem)
Rec. func. ps-oper./ ps-imobil. pat.osteom.s/ comp. neurolg
Recup func. articul. tmporo-mandibular aps fratura/ outr. pat.
Sequela de leses tendneas
Sequelas de traumatismos torcicos e abdominais
Queimaduras afetando mais de uma regio
Trat. fisitrico de patol. osteomioarticular que afeta um membro
Trat. fisitrico de patol. osteomioarticular afeta + um membro
Amputao unilateral (treinamento prottico)
Amputao bilateral (treinamento prottico)
Rec. funcional ps-operat. ou ps-imob.gessada patol.osteom. c/complic. neurovasculares afetando um membro
Rec. func. ps-oper./ps-imobil. gess. pat.osteom.afet.+1 membro c/ complicaes
neuro-vasculares
Ass. fisitrica aos pacientes c/ hipo ou agenesia de membros
Trat. fisitrico patol.que afet. mlt.articulaes em dif. membros
Trat. fisitrico sequelas em politraumatizados ( dif. segmentos)
Trat. fisitrico de patologias diversas em diferentes segmentos

10
12
10
12
12

10
15
10
15
20
12.5
18.8
12.5
13.8
12.5
13.8
18.8
12.5
12.5
12.5
18.8
18.8
12.5
18.8
12.5
18.8
15
18.8
15
30
30
30

PATOLOGIAS CARDIOVASCULARES - REABILITAO DO CARDACO (25.07.000-2)

25.07.002-9

Pacientes c/ doena isqumica do corao, int. ou atend.amb. (ate 8 semanas de

programa)
Pacientes c/ doena isqumica do corao, atend. em ambul.

25.07.003-7

Pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca, int.ou amb.ate 8 sem.de programa

25.07.001-0

25.07.007-0

Paciente em ps-operatrio de cirurg. cardaca, atend. em amb.de 2 a 3 vezes por

semana
Pac. s/doena coronariana clin. manifesta, mas cons.alto risco, atend.ambul. 2 a 3 vezes
por semana
Distrbios circulatrios artrio-venosos e linfticos-perifricos

25.08.001-6

PATOLOGIAS DERMATOLGICAS (25.08.000-0)

Pacientes c/ doenas dermatolgicas sensveis a actinoterapia

25.07.004-5
25.07.006-1

10.5
10
10.5
10
10
12.5

10

25.09.002-0
25.09.003-8
25.09.004-6
25.09.005-4
25.09.006-2
25.09.007-0

CLNICA E CIRURGIA GERAL (25.09.000-1)

Atend. fisitrico no pr e ps operatrio de pacientes internados que no apres. sequelas
neuro-vasculares ou osteoarticular definida
Confeco de prtese imediata ( honorrios)
Confeco de prtese provisria (honorrios)
Bloqueio fenlico (alcolico e com botulina ) de pontos motores
Bloqueio anestsico simptico
Infiltrao articular ou tecidos moles ou agulhamento seco
Ativid. reflexa ou aplicao tcnica cinsio terpica especfica

25.10.001-7
25.10.002-5
25.10.003-3
25.10.004-1

PATOLOGIAS DIVERSAS (25.10.000-9)

Doenas urolgicas
Processos inflamatrios plvicos
Atendimento fisitrico no pr e ps-parto
Sinusites

7
7
10
7

26.01.001-1

GENTICA
PROCEDIMENTOS CLNICOS (26.01.000-3)
Exame gentico clnico

105

26.03.001-2
26.03.002-0
26.03.003-9
26.03.004-7

EXAMES GENTICOS - CLNICOS (26.03.000-4)

Caritipo de sangue ou medula ( tcnicas c/ bandas)
Caritipo de sangue - pesquisa de stio frgil X
Caritipo de sangue - pesquisa de marcadores tumorais
Caritipo c/ tcnicas de alta resoluo

25.09.001-1

26.00.000-8

12
90
75
52.5
52.5
18
30

175
275
275
312.5

26.03.005-5
26.03.006-3
26.03.007-1
26.03.008-0
26.03.009-8
26.03.010-1
26.03.011-0
26.03.012-8
26.03.013-6
26.03.014-4
26.03.015-2
26.03.016-0

Caritipo p/ pesquisa de instabilidade cromossmica

Caritipo c/ pesquisa de troca de cromtides irms
Caritipo de sangue obtido por cordocentese pr-natal
Cromatina X ou Y
Cultura de aborto e obteno de caritipo
Caritipo c/ bandas de pele , tumor ou medula
Cultura de tecido p/ ensaio enzimtico e/ou extrao DNA
Subcultura de pele p/ dosagens bioqumicas (adicional)
Dosagens de alfa-feto protena em lquido amnitico
Lquido amnitico, caritipo com bandas
Lquido amnitico, subcultura p/ dosagem adicional (nica)
Vilosidades corinicas (cultivo de trofoblastos)

250
275
250
25
275
300
450
75
32.5
350
75
350

TRIAGEM P/ ERROS INATOS DE METABOLISMO NA URINA (TESTES) (26.04.000-0)

26.04.001-8
26.04.002-6

De benedict, do clor. frrico, da dinitrof.-hidrazida,do nitrosonaftol, do cianetonitroprussiato, da P-nitroanilina, do brometo de CTMA, do azul de toluidina - (cada)
De Watson-Schwartz, do nitroprussiato de prata - (cada)

26.05.002-1

CROMATOGRAFIA PARA DOENAS GENTICAS (26.05.000-5)

Aminocidos na urina, no sangue, glicdios na urina, no sangue, oligossac. na urina,
sialolipossac. na urina - (cada)
Mucopolissacardeos na urina

26.06.001-9
26.06.002-7
26.06.003-5
26.06.004-3
26.06.005-1
26.06.006-0

DOSAGENS SUBST. RELACIONADAS A ERROS INATOS DO METABOLISMO

(26.06.000-0)
cido ortico (urina)
cido silico ( urina)
Fenilalanina (sangue)
Glicognio eritrocitrio
Mucopolissacardeos (urina)
Tirosina (sangue)

26.05.001-3

26.07.001-4

ENSAIOS ENZIMTICOS NO PLASMA P/ DENAS GENTICAS (26.07.000-6)

Alfa-iduronidase(mucopolissacaridose I),alfa-galactosidade(doenas de fabry),betaglicosaminidade(mucopolissacaridose VII),hexosaminidase A e B (tay-sachs e sandhoff),
n-acetil glicosaminidase,(mucopolis III b) (cada)

6.3
10

25
25

25
25
22.5
35
27.5
17.5

37.5

ENSAIOS ENZIMTICOS EM LEUCCITOS P/ DOENAS GENTICAS (26.08.000-1)

26.08.001-0

26.09.001-5
26.09.002-3

Alfa-fucosidade (fucosidose), alfa-glicosidade(doena de pompe), alfamanosidase(manisidose), arilsulfatase A(I Metacromtica e mucosulfatidose),

arilsulfatase B(mucopolise VI e mucosulfatidose, beta-galactosidade (gangl.Gml e
mucopolis IV B), beta-glicosidade (doena de gaucher), beta-manosidade,
glactocerebrosidade(doena de krabbe), galactose-g-sulfatase(mucopolissacaridose IV
A), hexosaminidade Ae B (tay sachs e sandhoff) (cada)
ENSAIOS ENZIMTICOS EM ERITRCITOS (26.09.000-7)
Galactose-1-fosfato uridiltransferase (galactosemia)
Ensaios enzimticos em vilosidades corinicas(inclui testes em controles positivos e
negativos e cultivo de clulas)

42.5

42.5
200

26.10.001-0
26.10.002-9
26.10.003-7

ENSAIOS ENZIMTICOS NO FGADO (26.10.000-2)

Glicose-6-fosfatase (glicogenose I)
Teste duplo (AFP+BETA-HCG)em soro ou lquido amnitico
Teste triplo (AFP+BETA-HCG+ETRIOL)em soro ou lquido amnitico

26.10.004-5

Extrao de DNA (sangue, urina,liquido amnitico, vilo trofoblstico,etc) por amostra

26.10.005-3
26.10.006-1
26.10.007-0
26.10.008-8
26.10.009-6
26.10.010-0
26.10.011-8
26.10.012-6
26.10.013-4

Extrao de DNA (osso) por amostra

Anlise de DNA por sonda ou PCR por locus, por doena
Anlise de DNA pela tcnica multiplex/por locus, por doena
Anlise de DNA pela tcnica multiplex, preo por locus extra
Anlise DNA c/enzimas restrio p/enzima utilizada,por amostra
Determinao do risco fetal, c/ elaborao de laudo
Alfa feto protena (AFP)
Beta - HCG
Estriol

225
250
250
12.5
187.5
32.5
32.5
18.5
28.8

27.00.000-1

HEMOTERAPIA
PROCESSAMENTO (27.02.000-2)
Unidade de concentrado de hemcias
Unidade de concentrado de hemcias lavadas
Unidade de concentrado de leuccitos
Unidade de concentrado de plaquetas
Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemoflico
Unidade de plasma
Unidade de sangue total
Plasmafrese terauputica corresp. a uma unidade de plasma
Sangria teraputica

19.5
24
9
9
9
13.5
33
30
22.5

27.02.001-0
27.02.002-9
27.02.003-7
27.02.004-5
27.02.005-3
27.02.006-1
27.02.007-0
27.02.008-8
27.02.009-6

HONORRIOS MDICOS (27.03.000-8)

37.5
50
80
30

27.03.001-6
27.03.002-4
27.03.003-2
27.03.004-0
27.03.005-9
27.03.006-7
27.03.007-5
27.03.008-3
27.03.009-1
27.03.010-5
27.03.011-3

27.04.001-1
27.04.002-0
27.04.003-8
27.04.004-6
27.04.005-4
27.04.006-2
27.04.007-0
27.04.008-9
27.04.009-7
27.04.010-0
27.04.011-9
27.04.012-7
27.04.013-5
27.04.014-3
27.04.015-1
27.04.016-0
27.04.017-8
27.04.018-6
27.04.019-4
27.04.020-8
27.04.021-6
27.04.022-4
27.04.023-2
27.04.024-0
27.04.025-9
27.04.026-7
27.04.027-5
27.04.028-3
27.04.029-1
27.04.030-5
27.04.031-3
27.04.032-1
27.04.033-0
27.04.034-8
27.04.035-6
27.04.036-4
27.04.037-2
27.04.038-0
27.04.039-9
27.04.040-2
27.04.041-0
27.04.042-9
27.04.043-7
27.04.044-5
27.04.045-3
27.04.046-1
27.04.048-8
27.04.049-6
27.04.050-0
27.04.051-8
27.04.052-6
27.04.053-4
27.04.054-2
27.04.055-0
27.04.056-9
27.04.057-7
27.04.058-5
27.04.059-3
27.04.060-7
27.04.061-5
27.04.062-3
27.04.063-1
27.04.064-0
27.04.065-8
27.04.066-6
27.04.067-4
27.04.068-2
27.04.069-0

Exsanguinotransfuso
Transfuso fetal intra-uterina
Operao de processadora automtica de sangue em aferese
Oper. proces. autom.sangue em autotransfuso intra-operatria
Transfuso
Coleta de bipsia de medula ssea por agulha
Coleta de medula ssea para transplante
Coleta clulas tronco por proces. autom. p/transp. med. ssea
Col. clul. tronco sangue p/cordo umbil. p/transpl. med. ssea
Aplicao de medula ssea ou clulas tronco
Acomp. hospit./dia transpl. medula ssea p/ mdico hematol. e/ou hemoterapeuta
PROCEDIMENTOS (27.04.000-3)
S. Hepatite B (HBsAg) HA por un. de sangue total
S. Hepatite B (HBsAg) HAp/ componente hemoterpico
S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE p/ unidade de sangue total
S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE p/componente hemoterpico
S. Chagas HA p/ unidade de sangue total
S. Chagas HA p/ componente hemoterpico
S, Chagas IFI p/ unidade de sangue total
S. Chagas IFI por componente hemoterpico
S. Chagas - IFI, HA e RFC reaes sorolg. p/un. sangue total
S. Chagas -IFI,HA,e RFC reaes sorol. p/comp. hemoterpico
S. Chagas -RFC (Machado Guerreiro) p/un. sangue total
S. Chagas -RFC (Mahado Guerreiro) p/ comp. hemoterpico
Eletroforese de hemoglobina p/ un. de sangue total
Eletroforese de hemoglobina p/ componente hemoterpico
Grupo sanguneo ABO e Rh
Taxa mat. descart.(kit) e soluo nec. p/util. proces. autom.sangue
S. Malria - IFI por unidade de sangue total
S. Malria - IFI por componente homoterpico
Pesquisa de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios
S. Hepatite B Anti-HBc unidade de sangue total
S. Hepatite B Anti-HBc por componente hemoterpico
S. HIV - EIE por unidade de sangue total
S. HIV - EIE por componente hemoterpico
Prova de compatibilidade pr-transfusional completa
S. Sfilis FTA - ABS por unidade de sangue total
S. Sfilis FTA - ABS por componente hemoterpico
S. Sfilis HA por unidade de sangue total
S. Sfilis HA por componente hemoterpico
S. Sfilis VDRL por unidade de sangue total
S. Sfilis VDRL por componente hemoterpico
S. Sfilis VDRL,HA e FTA-ABS por unidade de sangue total
S. Sfilis VDRL,HA e FTA-ABS por componente hemoterpico
Taxa de irradiao de unidade hemoterpica
Taxa de utilizao de bolsa plstica por unidade hemoterpica
Taxa de utilizao descartveis p/aplic. cada un.hemoterpica
Teste de Coombs Direto
Teste de Coombs Indireto
Transaminase Pirvica - TGP ou ALT p/unidade de sangue total
Transaminase Pirvica - TGP ou ALT por comp. hemoterpico
S. Chagas EIE por unidade de sangue total
S. Chagas EIE por componente hemoterpico
S. Hepatite C Anti-HCV por unidade de sangue total
S. Hepatite C Anti-HCV por componente hemoterpico
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinao conjunta) por unidade de sangue total
S. Anti-HTLV-I/II por componente hemoterpico
Taxa de deleucotizao , por filtrao, por componente
S. Chagas EIE/RIE, HA por unidade de sangue total
S. Chagas EIE/RIE, HA por componente hemoterpico
Pesq. de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste
Pesq. hemoglobina S por componente hemoterpico - gel teste
Grupo sanguneo ABO e Rh - gel teste
Pesq. anticorpos sricos irreg. antieritrocitrios - mt.de eluio
Pesq. de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios a frio
Identific. anticorpos sricos irreg.antieritroc. c/painel hemcias
Ident. anticorpos sr. irreg.antiertroc.c/painel hem. trat.p/enzim
Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C,E)
Fenotipagem de outros sistemas eritrocitrios - por fentipo
Anticorpos eritrocitrios naturais e imunes - titulagem
Pesq. anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios - gel teste
Ident. anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios - painel de hemcias enzimtico gel teste
Fenotipagem do sistema Rh-HR (D,C,E,c c) gel teste
Fenotipagem outros sist. eritrocitrios - por fentipo -gel teste
Pesq. anticorpos sricos antieritrocitrios, Anti A e/ou Anti B
Pesq.anticorp. sr.antieritrocitrios,Anti A e/ou Anti B-gel teste
Prova de compatibilidade pr-transfusional completa - gel teste
S. Sfilis - EIE por unidade de sangue total
S. Sfilis - EIE por componente hemoterpico
Taxa material descartvel (kit), filtro p/ deleucotizao p/ filtrao por componente

90
90
90
150
9
37.5
375
125
200
87.5
100

6.6
3.3
15
7.5
6.6
3.3
9
4.5
18
9
6.6
3.3
8.1
4.2
9
450
9
4.5
12
20
10
45
22.5
9
9
4.5
8.1
4.2
3.6
1.8
18
9
21
12
6
6
9
4.2
2.1
18
9
60
30
60
30
45
22.5
11.3
7.5
3.8
11.3
33.8
10
33.3
35
25
7.5
17.5
15
45
25
11.3
10
15
11.3
15
7.5
37.5

27.04.070-4

Teste de Coombs Direto - gel teste

7.5

27.04.071-2

Teste de Coombs Direto - mono especfico (IGG, IGA, C3, C3D, Poliv.-AGH)-gel teste

37.5

27.04.072-0

Teste de Coombs Indireto - gel teste

11.3

27.04.073-9

Teste de Coombs Indireto - mono especfico (IGG, IGA, C3, C3D, Poliv.- AGH) gel teste

56.3

27.04.074-7
27.04.075-5

TMO -Preparo e filtrao medula ssea/clulas tronco na coleta

TMO -Trat. "in-vitro" medula ssea ou clulas tronco p/ quimiot.(purging)
TMO - Tratamento "in-vitro" de medula ssea ou clulas tronco por anticorpos
monoclonais (purging)
Determinao de clulas CD34 positivas - Citmetro de Fluxo
TMO - Determinao de viabilidade de medula ssea
TMO- Determinao de unidades formadoras de colnias
TMO - Determ. de hla p/ transpl. de medula ssea - loci A e B
TMO - Determ. de hla p/ transpl. medula ssea - loci DR e DQ
TMO - Prova cruzada p/histocompat. transplante medula ssea
TX - Painel Anti-HLA
TMO - Cultura de linfcitos doador e receptor
Imunofenotipagem p/ classific. leucemias - Citmetro de Fluxo
Imunofenotipagem para classificao de leucemias - APAP
Imunofenotipagem subpopul. leucocitrias - Citmetro de Fluxo
Imunofenotipagem de subpopulaes leucocitrias - APAP
Determinao de contedo de DNA - Citmetro de Fluxo
S, Anticorpo Anti-HIV I - Western Blot
S, Anticorpo Anti-HTLV I/II - Western Blot
S. Anticorpo Anti-HCV - RIBA
S. Anticorpo Anti-CMV (IGG) por unidade de sangue total
S, Anticorpo Anti-CMV (IGG) por componente hemoterpico
S, Anticorpo Anti-CMV (IGM) por unidade de sangue total
S, Anticorpo Anti-CMV (IGM) por componente hemoterpico
Pesq. do vrus HIV-1 p/ tcnica de amplificao de DNA (CPR)
Pesq. do vrus HIV-2 p/ tcnica de amplificao de DNA (PCR)
Pesq. do vrus HTLV-I p/ tcnica de amplificao de DNA(PCR)
Pesq. do vrus HTLV-II p/ tcnica de amplificao de DNA (PCR)
Pesq. do vrus HCV p/ tcnica de amplificao de DNA (PCR)
TMO - Deseritrocitao de medula ssea
TMO - Prep. medula ssea / clulas tronco perif. p/ congel.
TMO - Congel. de medula ssea ou clulas tronco perifricas
TMO - Manut. congel. medula ssea/clulas tronco(at 2 anos)
TMO - Descongelamento de medula ssea ou clulas tronco
S. Malria Acridina Laranja por unidade de sangue total
S. Malria Acridina Laranja por componente hemoterpico
S. HIV - Antgeno p-24 por unidade de sangue total
S. HIV - Antgeno p-24 por componente Hemoterpico

112.5
125

27.04.076-3
27.04.077-1
27.04.078-0
27.04.079-8
27.04.080-1
27.04.081-0
27.04.082-8
27.04.083-6
27.04.084-4
27.04.085-2
27.04.086-0
27.04.087-9
27.04.088-7
27.04.089-5
27.04.090-9
27.04.091-7
27.04.092-5
27.04.093-3
27.04.094-1
27.04.095-0
27.04.096-8
27.04.097-6
27.04.098-4
27.04.099-2
27.04.100-0
27.04.101-8
27.04.102-6
27.04.103-4
27.04.104-2
27.04.105-0
27.04.106-9
27.04.107-7
27.04.108-5
27.04.109-3
27.04.110-7
28.00.000-5
28.01.002-7
28.01.003-5
28.01.005-1
28.01.006-0
28.01.007-8
28.01.008-6
28.01.009-4
28.01.011-6
28.01.013-2
28.01.014-0
28.01.015-9
28.01.017-5
28.01.018-3
28.01.020-5
28.01.021-3
28.01.022-1
28.01.023-0
28.01.024-8
28.01.025-6
28.01.026-4
28.01.027-2
28.01.029-9
28.01.032-9
28.01.033-7
28.01.034-5
28.01.035-3
28.01.036-1
28.01.037-0
28.01.040-0
28.01.041-8
28.01.042-6
28.01.043-4
28.01.044-2
28.01.045-0
28.01.046-9

PATOLOGIA CLNICA
BIOQUMICA (28.01.000-0)
cido ascrbico
cido ctrico
cido 2-3 difosfoglicrico
cido flico
cido glioxlico
cidos graxos esterificados
cidos graxos no esterificados
cido ltico
cido oxlico
cido pirvico
cido silico
cido rico
cido valprico
Aldolase
Alfa feto protena
Alfa-1-antitripsina
Alfa-1-glicoprotena cida
Alfa-2-macroglobulina
Amilase
Amnia
Beta-glicuronidase
Billirrubinas total direta e indireta
Clcio
Clcio inico
Capacidade de fixao de ferro
Carbamazepina
Caroteno
Ceruloplasmina
Clearance de cido rico
Clearance de gua livre
Clearance de creatinina
Clearance de fosfato
Clearance osmolar
Clearance de uria
Cloro

175
162.5
50
250
237.5
237.5
62.5
187.5
400
325
175
175
113.8
100
175
175
200
14
7
17.5
8.8
225
225
225
225
225
250
125
250
250
62.5
7.5
3.8
60
30

4.20
4.20
6.00
25.50
9.00
4.50
4.50
27.00
9.00
9.00
9.00
4.20
45.00
8.10
39
21.00
21.00
12.00
5.40
9.00
5.10
6.00
4.20
10.20
4.20
48.00
6.00
21.00
7.50
7.50
7.50
7.50
7.50
7.50
4.20

28.01.047-7
28.01.048-5
28.01.049-3
28.01.050-7
28.01.053-1
28.01.054-0
28.01.055-8
28.01.056-6
28.01.058-2
28.01.060-4
28.01.062-0
28.01.063-9
28.01.064-7
28.01.065-5
28.01.066-3
28.01.067-1
28.01.068-0
28.01.070-1
28.01.071-0
28.01.072-8
28.01.073-6
28.01.074-4
28.01.075-2
28.01.076-0
28.01.079-5
28.01.080-9
28.01.081-7
28.01.082-5
28.01.083-3
28.01.084-1
28.01.085-0
28.01.086-8
28.01.087-6
28.01.088-4
28.01.089-2
28.01.090-6
28.01.091-4
28.01.092-2
28.01.095-7
28.01.096-5
28.01.097-3
28.01.098-1
28.01.101-5
28.01.102-3
28.01.103-1
28.01.104-0
28.01.105-8
28.01.107-4
28.01.108-2
28.01.109-0
28.01.110-4
28.01.111-2
28.01.112-0
28.01.113-9
28.01.115-5
28.01.116-3
28.01.117-1
28.01.118-0
28.01.120-1
28.01.121-0
28.01.122-8
28.01.123-6
28.01.124-4
28.01.125-2
28.01.127-9
28.01.128-7
28.01.131-7
28.01.132-5
28.01.133-3
28.01.136-8
28.01.137-6
28.01.138-4
28.01.139-2
28.01.141-4
28.01.142-2
28.01.144-9
28.01.148-1
28.01.150-3
28.01.151-1
28.01.152-0

Cloro hemtico
Cobre
Colesterol (HDL)
Colesterol total
Creatina
Creatinina
Creatino fosfoquinase
Creatino fosfoquinase - frao MB
Curva glicmica clssica oral ou endovenosa (5 dosagens) depurao de (ver
Clearance)
Curva glicmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa
Desidrogenase alfa-hidroxibutrica
Desidrogenase glutmica
Desidrogenase isoctrica
Desidrogenase ltica
Desidrogenase ltica - isoenzimas fracionadas
Diazepan e similares (cada)
Digitoxina
D-xilose, prova da (com fornecimento de material)
Eletroforese de glicoprotenas
Eletroforese de lipoprotenas
Eletroforese de protenas
Etosuximida
Fenitona
Fenobarbital
Ferritina
Ferro srico
Formaldedo
Fosfatase cida total
Fosfatase cida frao prosttica
Fosfatase cida prosttica (RIE)
Fosfatase alcalina
Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas
Fosfatase alcalina termo-estvel
Fosfolipdios
Fsforo
Fsforo, prova de reabsoro tubular
Frutose
Galactose
Gama-glutamil transferase
Gasometia (pH, pCO2, sa o2, excesso base)
Glicose
Glicose-6-fosfato dehidrogenase (GGFD)
Haptoglobina
Hemoglobina glicosilada
Hemoglobina plasmtica livre
Hidroxiprolina
Isomerase fosfohexose
Leucino aminopeptidase
Lipase
Lipdios totais
Lipidograma (colesterol, triglic., HDL - col. e aspecto do soro)
Ltio
Magnsio
Mucoprotenas
Nitrognio amoniacal
Nitrognio total
Cinco nucleotidase (5-nucleotidase)
Osmolalidade
Porfirinas quantitativas (cada)
Potssio
Potssio hemtico
Primidona
Protenas totais albumina e globulina
Reserva alcalina (bicarbonato)
Sdio
Sdio hemtico
Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilao)
Teste de toler. a insulina ou hipoglicemiantes orais (at 6 dos.)
Teofilina
Transaminase oxalactica (aminotransferase aspartato)
Transaminase pirvica (amino transferase de alanina)
Transferrina
Triglicerdios
Uria
Urobilinognio
Vitamina B-12,dosagem
Fenilalanina, dosagem
Antibiticos (gentamicina,amoxacilina, ou outros) - cada
Colesterol LDL (cobrar col.HDL e triglic.mesmo q. no solic.
Colesterol VLDL (cobrar triglic. mesmo quando no solicitado)

7.50
9.00
8.40
4.20
6.00
4.20
12.00
22.50
19.50
24.00
12.00
12.00
12.00
9.00
30.00
48.00
48.00
24
12.00
12.00
12.00
48.00
48.00
48.00
39.00
5.40
6.00
5.40
6.60
15.00
5.40
16.50
6.00
4.50
4.20
6.00
4.20
15.00
6.00
20.10
4.20
9.00
12.00
13.50
6.00
12.00
8.10
6.00
6.00
4.20
21.00
6.00
4.80
4.50
6.00
8.10
6.00
9.00
5.40
4.20
4.20
48.00
7.00
4.20
4.20
4.20
5.40
27.00
48.00
4.20
4.20
18.00
6.00
4.20
3.00
27.00
18.00
30.00
3.00
3.00

28.01.153-8
28.01.154-6
28.01.155-4
28.01.156-2
28.01.157-0
28.01.158-9
28.01.159-7
28.01.160-0
28.01.161-9
28.01.162-7
28.01.164-3
28.01.166-0
28.01.167-8
28.01.169-4
28.01.170-8
28.01.171-6
28.01.172-4

28.02.001-4
28.02.002-2
28.02.003-0
28.02.004-9
28.02.005-7
28.02.006-5
28.02.007-3
28.02.008-1
28.02.009-0
28.02.010-3
28.02.011-1
28.02.012-0

28.03.001-0
28.03.002-8
28.03.003-6
28.03.004-4
28.03.005-2
28.03.006-0
28.03.007-9
28.03.008-7
28.03.009-5
28.03.010-9
28.03.011-7
28.03.012-5
28.03.013-3
28.03.014-1
28.03.015-0
28.03.016-8
28.03.017-6
28.03.018-4
28.03.020-6
28.03.021-4
28.03.022-2
28.03.023-0
28.03.024-9

Curva glicmica prolongada oral,endovenosa ou potencializada (sem fornec.a

cortisona)(7 dosagens)
Curva de triglicerdios (3 dosagens) aps sobrecarga
Frutosaminas (protenas glicosiladas)
Glicemia aps sobrecarga com dextrosol
Lactose, teste de tolerncia
Maltose, teste de tolerncia
Mucopolissacaridose, pesquisa
Protenas totais
Sacarose, teste de tolerncia
Tlio, dosagem
Ocitocinase, dosagem
Clonazepam, ciclosporina (cada)
Apolipoprotena A ou B, lipoprotena a (LPA) e outras por turbidimetria cintica,
nefelometria ou IDR (cada)
Enolase
Mioglobina
Tripsina imuno-reativa (IRT)
Vitamina A, dosagem
ESPERMA (28.02.000-6)
Anticorpo antiespermatozide, pesquisa de
Espermograma (caracteres fsicos,pH,fluidificao,motilidade, vitalidade, contagem e
morfologia)
Frutlise, determinao da (duas determinaes de frutose)
Teste de aglutinao em gelatina ou Teste de Kibrick
Teste de aglutinao em tubo/lmina ou Franklin Duke
Teste de imobilizao ou Isojima
Anticorpo antiespermatozide, ELISA
Espermograma e teste de penetrao "in vitro", vel. penetrao vertical, colocao vital,
teste de revitalizao ou anl. computadorizada
Jadressic Maira
Percoll - teste
Swin-up
Teste - mar
FEZES (28.03.000-1)
Coprolgico funcional (caracteres,pH,digestibilidade,amnia,cidos orgnicos,
interpretao)
Digestibilidade (macro e microscopia)
Enzimas proteolticas, investigao
Eosinfilos nas fezes, pesquisa
Estercobilinognio fecal, dosagem
Gordura fecal, dosagem
Gordura fecal, pesquisa (Sudan III)
Hematoxilina frrica, pesquisa de protozorios
Identificao de helmintos, exame de fragmentos
Larvas (mtodo de Baermann ou Rugai), pesquisa
Leuccitos fecais, pesquisa
Leveduras, pesquisa
Oxiurus com colheita pelo Swab anal, pesquisa
Parasitolgico, mnimo 3 mtodos
Parasitolgico, colheita mltipla c/ fornec. lquido conservante
Nitrognio fecal, dosagem
Sangue oculto, pesquisa
Esquistossoma, pesq.ovos c/ fragm. mucosa aps bipsia retal
Tripsina, prova de (digesto da gelatina)
Alfa-1-antitripsina, clearence fecal
Alfa-1-antitripsina, dosagem
Oograma nas fezes
Substncias redutoras nas fezes

30
30.00
13.50
8.40
24.00
24.00
6.00
4.20
24.00
30.00
9.00
75.00
24.00
50.00
17.50
17.50
21.30

9.00
11.40
8.10
6.00
6.00
6.00
24.00
19.50
4.20
20.00
20.00
45.00

13.50
6.00
3.30
3.00
4.20
6.00
3.00
4.20
3.00
3.00
3.00
3.00
3.00
6.00
6.00
6.00
4.00
7.50
4.20
35.00
19.50
6.00
3.00

HEMATOLOGIA (28.04.000-7)
28.04.001-5
28.04.002-3
28.04.003-1
28.04.004-0
28.04.005-8
28.04.006-6
28.04.007-4
28.04.008-2
28.04.009-0
28.04.011-2
28.04.012-0
28.04.013-9
28.04.014-7
28.04.015-5

Adenograma (no inclui hemograma)

Anticoagulante circulante
Anticorpos antiplaquetrios, citometria de fluxo
Anticorpo Anti A e B
Anticorpos irregulares pelo mtodo eluio
Anticorpos sricos irregulares a frio
Anticorpos sricos irregulares com painel de hemcias
Anticorpos irregulares, pesq.(meio salino a temper. ambiente e 37 e Teste Indireto de
Coombs)
Antitrombina III , dosagem
Clulas LE
Citoqumica p/ classificar leucemia:esterase, fosfatase leucoc., PAS,Peroxidase ou SB,
etc - cada
Coagulograma, (TS, TC, prova de lao, retrao do cogulo, contagem de plaquetas,
tempo protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativado)
Consumo de protrombina
Coombs direto

24.00
9.90
40.00
12.00
40.50
12.00
39.90
12.00
24.00
5.60
15.00
20.40
9.00
6.00

28.04.016-3

Enzima eritrocitria,(adenilatoquinase,desidrogenase ltica,

fosfofructoquinase,fosfoglicerato quinase,gliceraldeido, 3-Fosfato desidrogenase, Glicose
Fosfato Isomerase, Glicose 6 - Fosfatodesidrogenase, glutation peroxidase/redusctas,
hexoquinase, piruvato quinase, triosefosfato isomerase) cada

15.00

28.04.017-1
28.04.018-0
28.04.019-8
28.04.020-1
28.04.021-0
28.04.022-8
28.04.023-6
28.04.024-4
28.04.025-2
28.04.026-0
28.04.027-9
28.04.028-7
28.04.029-5
28.04.030-9
28.04.031-7
28.04.033-3
28.04.034-1
28.04.035-0
28.04.036-8
28.04.037-6
28.04.038-4
28.04.039-2
28.04.040-6
28.04.041-4
28.04.042-2
28.04.043-0
28.04.044-9
28.04.045-7
28.04.046-5
28.04.047-3
28.04.048-1
28.04.049-0
28.04.050-3
28.04.051-1
28.04.052-0
28.04.053-8
28.04.054-6
28.04.055-4
28.04.056-2
28.04.057-0
28.04.058-9
28.04.059-7
28.04.060-0
28.04.061-9

Enzimas eritrocitrias, rastreio para deficincia

Eritograma
Falcizao, teste de
Fator II, dosagem
Fator V, dosagem
Fator X, dosagem
Fator VIII, dosagem
Fator VIII, dosagem de antgeno
Fator VIII, dosagem do inibidor
Fator IX, dosagem
Fator XI, dosagem
Fator XII, dosagem
Fator XIII, pesquisa
Fator plaquetrio 4, dosagem
Grupo ABO, classificao reversa
Fibrinognio, dosagem
Filria, pesquisa
Grupo sanguneo ABO, e fator RHO (inclui Du)
Ham, teste de (hemlise cida)
Heinz, corpsculos, pesquisa
Hemcias, contagem
Hemcias fetais, pesquisa
Hemcias, tempo de sobrevida das
Hematcrito
Hemoglobina - dosagem
Hemoglobina, eletroforese em gel amido ou acetato de celulose
Hemoglobina, espectroscopia
Hemoglobina instabilidade a 37 graus
Hemoglobina, solubilidade (HBS e HBD)
Hemoglobina fetal, desnaturao alcalina p/ dosagem de
Hemograma completo (eritograma + avaliao de plaquetas)
Hemossedimentao, (VHS)
Hemossiderina (sidercitos), sangue ou urina
Heparina, dosagem
Leuccitos, contagem
Leucograma
Meta-hemoglobina, determinao da
Mielograma
Plaquetas, contagem
Plaquetas, teste de adesividade
Plaquetas, teste de agregao (por agente agregante), cada
Plasminognio, dosagem
Plasmdio, pesquisa
Produtos de degradao da fibrina, pesq.de DDI ou D+E (cada)

8.10
6.00
3.00
16.00
16.00
24.00
16.00
24.00
24.00
20.00
24.00
24.00
12.00
24.00
4.50
6.00
4.20
7.00
6.00
2.50
3.00
4.20
15.00
3
3.00
11.40
8.10
4.5
3.00
4.2
9.00
3.00
3.00
40.00
3.00
6.00
9.00
27.00
3.00
15.90
19.80
20.00
4.20
15.00

28.04.062-7

Prova de compatibilidade pr-transfusional (meios salinos, albuminosos e Coombs)

4.80

28.04.063-5
28.04.064-3
28.04.065-1
28.04.066-0
28.04.067-8
28.04.068-6
28.04.069-4
28.04.070-8
28.04.072-4
28.04.073-2
28.04.074-0
28.04.075-9
28.04.076-7
28.04.078-3
28.04.079-1
28.04.080-5
28.04.081-3
28.04.082-1
28.04.083-0
28.04.084-8
28.04.085-6
28.04.086-4
28.04.088-0
28.04.089-9
28.04.091-0
28.04.092-9
28.04.093-7
28.04.094-5
28.04.095-3
28.04.096-1
28.04.097-0

Prova cruzada pr-transfusional

Prova do lao
Resistncia globular, curva
Reticulcitos, contagem
Retrao do cogulo, teste
Sulfo-hemoglobina, determinao da
Tempo de coagulao (Lee-White)
Tempo de coagulao (Celite)
Tempo de lise de euglobulina
Tempo de protrombina
Tempo de recalcificao do plasma
Tempo de reptilase
Tempo de sangramento (Duke)
Tempo de trombina
Tempo de tromboplastina parcial ativada
Teste de gelificao pelo etanol
Teste de gelificao da protamina
Teste de neutralizao de heparina (protamina)
Teste de sia para macroglobulinas
Tripanossoma, pesquisa
Tromboelastograma
Tromboplastina, teste de gerao
Bipsia de medula ssea por trocater ou trefina (a coleta)
Esplenograma (citologia)
Protorfirina eritrocitria livre - zinco
Cromossomo philadelfia
Hemoglobina A2, dosagem
Auto-hemlise, teste
Hemlise por sacarose, teste de
Hemoglobina A2, cromatografia
Creatina eritrocitria, dosagem

3.00
3.00
4.20
3.00
3.00
4.20
3.00
3.00
4.20
5.40
3.00
6.00
3.00
6.00
5.40
3.30
3.30
8.10
3.00
4.20
24.00
11.40
45.00
21.00
9.00
75.00
12
6.00
6.00
24.00
12.00

28.04.098-8
28.04.100-3
28.04.101-1
28.04.102-0
28.04.103-8
28.04.104-6
28.04.105-4
28.04.106-2
28.04.107-0
28.04.108-9
28.04.109-7
28.04.110-0
28.04.111-9
28.04.112-7
28.04.113-5
28.04.114-3
28.04.115-1
28.04.116-0
28.05.001-0
28.05.002-9
28.05.003-7
28.05.004-5
28.05.005-3
28.05.006-1
28.05.007-0
28.05.008-8
28.05.009-6
28.05.010-0
28.05.011-8
28.05.012-6
28.05.013-4
28.05.014-2
28.05.016-9
28.05.017-7
28.05.018-5
28.05.021-5
28.05.022-3
28.05.023-1
28.05.024-0
28.05.025-8
28.05.026-6
28.05.027-4
28.05.029-0
28.05.030-4
28.05.031-2
28.05.032-0
28.05.033-9
28.05.034-7
28.05.035-5
28.05.036-3
28.05.037-1
28.05.038-0
28.05.039-8
28.05.040-1
28.05.041-0
28.05.042-8
28.05.043-6
28.05.044-4
28.05.045-2
28.05.046-0
28.05.048-7
28.05.049-5
28.05.050-9
28.05.051-7
28.05.052-5
28.05.069-0
28.05.070-3
28.05.071-1
28.05.072-0
28.05.073-8
28.05.075-4
28.05.076-2
28.05.077-0
28.05.078-9
28.05.079-7
28.05.080-0
28.05.081-9
28.05.082-7
28.05.083-5
28.05.084-3

Coombs indireto - inclui o quantitativo

Anticoagulante lpico (inibidor lpico)
Ativador tissular de plasminognio (TPA)
DNA, determinao de contedo por citometria de fluxo
Hematoscopia quando isolada
Hemoglobina S (Screening Neonatal)
Inibidor do TPA (PAI)
Imunofenotipagem p/classific. leucemias/linfomas-citm. fluxo
Imunofenotipagem subpopul. linfocitrias: citometria de fluxo
Medula ssea , aspirao p/ mielograma ou microbiolgico
Protena C
Protena S
Puno de bao
Ristocetina - Co-fator
Tempo de sangramento de Ivy (simplate)
Viscosidade plasmtica ou sangnea
Hemograma c/ histograma e contag. plaquetas automatizadas
Hemoglobinopatia - triagem (EI,HB, hemoglob.fetal,reticulcitos,corpos de H, T,
falcizao hemcias, resist.osmtica, termo estabilidade)
HORMNIOS (28.05.000-2)
cido vanil mandlico (VMA)
Adrenocorticotrfico (ACTH)
Aldosterona
AMP - cclico
AMP - cclico nefrognio (sangue e urina)
Androstenediona
Calcitonina
Catecolaminas
Dezessete (17) Cetognios (17-CGS)
Dezessete (17) Cetognios cromatografia
Dezessete (17) Cetosterides (17 - CTS) - cromatografia
Dezessete (17) Cetosterides totais (17-CTS)
Dezessete (17) Cetosterides relao Alfa/Beta
Cortisol
Crescimento hormnio
Curva glicmica e insulina (6 dosagens)
Curva glicmica e insulnica (4 dosagens)
Deidroepiandrosterona (DHEA)
Deidroepiandrosterona, sulfato de (S-DHEA)
Deidroepiandrosterona (DHT)
Estradiol
Estriol
Estriol urinrio
Estrognios totais (Fenolesterides)
Estrognios totais e fraes (urina)
Estrona
Folculo estimulante, hormnio (FSH)
Gastrina
Gonadotrofina corinica - hemaglutinao ou ltex
Gonadotrofina corinica (BHCG),RIE,EIE,quimioluminescncia
Insulina
Iodo protico (PBI)
Lactognico placentrio hormnio
Luteinizante hormnio (LH)
Pregnandiol
Pregnantriol
Progesterona plasmtica
Dezess. (17) Alfa-OH-Progesterona (Hidroxiprogest.)e neonatal
Prolactina
Prova p/diabete inspido(restrio hdrica NaCl 3% vasopressiva)
Prova do LH-RH, dosagem do FSH (cada amostra)
Prova do LH-RH, dosagem do LH (cada amostra)
Prova do TRH-HPR, dosagem HPR s/fornec. do material (cada)
Prova do TRH-TSH, dosagem TSH s/ fornec.do material (cada)
Renina
cido 5-hidoxi-idol-actico
Somatotrfico corinico (HCS ou HPL)
Testosterona total
TSH (tireoestimulante hormnio), TSH neonatal
T4 (tiroxina), T4 neonatal
T4L (tiroxina livre)
T3 (triodotironina)
Paratormnio - PTH ou frao (cada)
Provas de funo tireoideana (T3,T4,ndices e TSH)
Testosterona livre
T3 reverso
Somatomedina C
Tireoglobulina, dosagem
Cortisol livre
T3 livre
Angiotensina convertase
Composto S (11 desoxicortisol)

12.00
20.00
30.00
100.00
3.50
10.00
30.00
325.00
175.00
10.00
37.50
37.50
45.00
20.00
10.00
5.00
10.50
25.00
30.00
63.00
37.50
30.00
30.00
48.00
67.50
30.00
12.00
15.90
15.90
12.00
10.50
22.50
27.00
108.00
72.00
31.50
33.00
48.00
30.00
33.00
18.00
17.00
15.00
30.00
19.50
30.00
12.00
19.50
16.50
6.00
37.50
19.50
18.00
18.00
31.50
49.50
25.50
20.10
19.50
19.50
25.50
25.50
33.00
18.00
37.50
31.50
25.50
19.50
25.50
19.50
60.00
64.50
45.00
58.50
60.00
42.00
45.00
25.50
30.00
45.00

28.05.085-1
28.05.086-0
28.05.087-8
28.05.088-6
28.05.089-4
28.05.090-8
28.05.091-6
28.05.092-4
28.05.093-2
28.05.094-0
28.05.095-9
28.05.096-7
28.05.097-5
28.05.098-3

28.06.001-6
28.06.002-4
28.06.003-2
28.06.004-0
28.06.005-9
28.06.006-7
28.06.007-5
28.06.008-3
28.06.010-5
28.06.011-3
28.06.012-1
28.06.013-0
28.06.014-8
28.06.015-6
28.06.016-4
28.06.017-2
28.06.018-0
28.06.019-9
28.06.021-0
28.06.022-9
28.06.023-7
28.06.025-3
28.06.027-0
28.06.029-6
28.06.030-0
28.06.031-8
28.06.033-4
28.06.034-2
28.06.036-9
28.06.037-7
28.06.038-5
28.06.039-3
28.06.040-7
28.06.041-5
28.06.044-0
28.06.046-6
28.06.047-4
28.06.050-4
28.06.056-3
28.06.056-3
28.06.056-3
28.06.056-3
28.06.056-3
28.06.056-3
28.06.056-3
28.06.056-3
28.06.056-3
28.06.056-3
28.06.056-3
28.06.056-3
28.06.057-1
28.06.059-8
28.06.060-1
28.06.061-0
28.06.062-8
28.06.063-6
28.06.066-0
28.06.069-5
28.06.070-9
28.06.072-5
28.06.073-3
28.06.074-1
28.06.075-0
28.06.076-8
28.06.078-4

Hormnio antidiurtico (vasopressina)

TBG (globulina transportadora da tiroxina)
T3 reteno
cido homo vanlico
Dezessete (17) Hidroxi-pregnenolona
ndice de tiroxina livre (ITL)
Osteocalcina
Peptdio C
Eritropoietina
Trs (3) - alfa androstenediol glicuronide
Androstenediol glicorondeo
IGP BP3 (protena logadora dos fatore crescimento"Insulin-like"
TRAB (anticorpo e anti-receptor de TSH)
SHBG (globulina transportadora de hormnios sexuais)
IMUNOLOGIA (28.06.000-8)
Adenovrus, RFC
Amebiase, (RFC ou IFI ou HA)
Antiparietal, IFI
Anti-DNA, IFI ou HA
Anti-ENA (SM e rNP), HA quantitativa
Hepatite B -HBCAC - IGG( Anti-core IGG ou ACOREG), ELISA
Hepatite B - HBEAC (Anti-HBE)
Hepatite B - HBSAC (Anti-antgeno de superfcie), ELISA
Hepatite A - HAV - IGG, ELISA
Hepatite A - HAV - IGM, ELISA
Antimitocondria, IFI
Antimsculo liso, IFI
Fator antincleo, (FAN) - fgado de rato - In Print - IFI
Antitireoglobulina
Antimicrossonal (tireideano)
Antidesoxirribonuclease B, neutralizao quantitativa
Aslo-hemlise ou ltex
Anti-hialuronidase, determinao da
Hepatite B - HBSAG (AU, Antgeno austrlia) ELISA ou RIE
CEA- antgeno carcinoembriognico
Hepatite B - HBEAG (Antgeno "E" )
Blastomicose, RFC, IDI, Dupla ou CIE (cada)
Brucela, prova rpida
Caxumba, RFC
Chagas HA
Chagas, IFI - IGG
Chagas, RFC (Machado Guerreiro)
Clamdia - IFI - (IGG e IGM), cada
Cisticercose - HA
Citomegalovrus - IGG - IFI
Complemento C3, IDIR
Complemento C4, IDIR
Complemento CH-50, dosagem
Crio-aglutinina, globulina, fibrinognio, pesquisa (cada)
DNCB - teste de contato
Equinococose, RFC
Esporotricose, aglutinao pelo ltex
Fator reumatide, teste do ltex
Cisticercose, IDER
Equinococose (Casoni), IDER
Esporotriquina, IDER
Frei (linfogranuloma venreo), IDER
Hipersensibilidade retardada(intradermo reao IDER)candinina, caxumba,
estreptoquinasedornase, PPD, tricofitina, virus vacinal,outro(s), etc
ITO (cancro mole), IDER
Kveim (sarcoidose), IDER
Mantoux, IDER
Mitsuda, IDER
Montenegro, IDER
PPD (tuberculina), IDER
Toxoplasmina, IDER
Histoplasmose, RFC, IDI Dupla ou CIE (cada)
IGA, IDIR
IgE, total
IgE, IDIR
IgM, IDIR
Imunoeletroforese (estudo da gamopatia)
Inibidor de C1 esterase - concentrao IDIR
Lieshmaniose, IFI
Leptospirose, aglutinao
Linfcitos T e B , contagem de (Roseta e/ou IF) (cada)
Linfcitos T "Helper" contag.de (IF com OKT-4)(CD-4+) citomet. de fluxo
Linfcitos T supressores contag.(IF com OKT-8) (CD-8) citomet. de fluxo
Listeriose - aglutinao, por antgeno
Malria, IFI
Micoplasma pneumonae, RFC

30.00
54.00
16.50
27.50
41.25
22.50
45.00
32.50
93.80
30.00
50.00
50.00
62.50
62.50

20.10
20.10
12
12
30
30
27
24
30
36
12
12
12
31.5
33
12
5.4
6
22.5
57
30
13.4
6
20.1
9
9
9
27
9
20.1
15
15
12
4.2
8.1
8.1
15.9
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
13.4
15
21
15
15
36
20
9
9.9
39
60
60
12
9
20.1

28.06.080-6
28.06.083-0
28.06.086-5
28.06.087-3
28.06.088-1
28.06.089-0
28.06.090-3
28.06.091-1
28.06.092-0
28.06.094-6
28.06.095-4
28.06.096-2
28.06.097-0
28.06.098-9
28.06.100-4
28.06.101-2
28.06.103-9
28.06.106-3
28.06.108-0
28.06.110-1
28.06.112-8
28.06.113-6
28.06.114-4
28.06.115-2
28.06.116-0
28.06.117-9
28.06.119-5
28.06.120-9
28.06.121-7
28.06.122-5
28.06.125-0
28.06.126-8
28.06.127-6
28.06.129-2
28.06.130-6
28.06.135-7
28.06.137-3
28.06.138-1
28.06.139-0
28.06.140-3
28.06.141-1
28.06.142-0
28.06.143-8
28.06.144-6
28.06.147-0
28.06.149-7
28.06.150-0
28.06.151-9
28.06.152-7
28.06.153-5
28.06.155-1
28.06.157-8
28.06.158-6
28.06.159-4
28.06.160-8
28.06.161-6
28.06.162-4
28.06.163-2
28.06.164-0
28.06.165-9
28.06.166-7
28.06.167-5
28.06.168-3
28.06.169-1
28.06.171-3
28.06.172-1
28.06.173-0
28.06.174-8
28.06.176-4
28.06.177-2
28.06.178-0
28.06.180-2
28.06.181-0
28.06.182-9
28.06.183-7
28.06.184-5
28.06.185-3
28.06.186-1
28.06.187-0
28.06.188-8
28.06.189-6
28.06.190-0

Mononucleose - monoteste
Mononucleose, Paul-Bunnel Davidsohn
Protena C reativa, turb. ou nefelomtrica
Protena C reativa, pesquisa
Waaler Felix (Ricketsione), reao de aglutinao
Rubola, IHA
Rubola - Anticorpos IGM, ELISA
Rubola - Anticorpos IGG, ELISA
Sarampo - RFC ou IFI
Schistosomose - RFC ou IFI
Sfilis - FTA - ABS - IGG
Toxoplasmose - IFI- IgG e IgM (cada)
Toxoplasmose - RFC, HA (cada)
Sfilis - reao de hemaglutinao, TPHA
Sfilis - VDRL, inclusive quantitativo, ou outro cardiolpinico
Waaler-Rose (fator reumatide)
Widal, reao de
Cross match (prova cruzada histocompatib. p/transplante renal
Anticortex suprarenal, IFI
Antifgado (glomrulo, tub. renal, corte rim de rato), IFI
Antimsculo estriado, IFI
Anti-RO/SSA - imunodifuso (IDI0 dupla
Anti-LA/SSB - imunodifuso (IDI) dupla
Anti-SM
Hepatite delta, anticorpo
HIV1 ou HIV2, ELISA, pesquisa de anticorpos
Hepatite B -HBeAc - IGM( Anti-core IGM ou ACOREG), ELISA
Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas
Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem
Anti-RNP imunodifuso (IDI) dupla
Antgenos metlicos solveis do BCG (1 aplicao)
Aspergilus - RFC, IDI Dupla ou CIE (cada)
Beta-2-microglobulina
Candidase, RFC, IDI, Dupla ou CIE (cada)
Crio-aglutinina, globulina, fibrinognio, dosagem (cada)
Mononucleose, Anti-VCA (EBV) IgG ou IgM (cada)
Herpes simples - IGG, ELISA
Herpes simples - IGM, ELISA
Herpes Zoster - IGG, ELISA
Herpes Zoster - IGM, ELISA
Imunocomplexos circulantes
NBT estimulado
Psitacose, RFC
Cultura ou estimulao linfcitos "in vitro" p/ concanavalina FH ou pokeweed
Teste de inibio da migrao dos linfcitos(para cada antgeno)
Toxoplasmose - ELISA - IgG e IgM (cada)
Varicela, RFC, para
Vrus, (sincicial, respiratrio) pesquisa direta
Western Blot (Anticorpos Anti-HIV)
HIV - antgeno P24, ELISA
Leishmaniose, reao sorolgica
Toxocara cannis, ELISA
Anti-DMP
CA-19/9
CA-125
MCA (antgeno crcino-mamrio)
PSA (antgeno prosttico especfico)
Cisticercose, ELISA
Citomegalovrus IGM, ELISA
Hepatite C - Anti-HVC, ELISA
CA-15-3
Antiilhota Langherans, IFI
Antiinsulina
HIV1 + HIV2 (determinao conjunta), pesquisa de anticorpos
Lyme, sorologia
Antigliadina (glten), Elisa - IGG e IGA (cada)
Antiescleroderma (SCL 70) - imunodifuso (IDI) dupla
CA-72 4
Histona, ELISA
Giardia, ELISA ou IFD
Antiocardiolipina, Elisa - IGG
Antiocardiolipina, Elisa - IGM
Anticentrmetro
Anti-LKM-1, IFI para
Anti-actina, IFI
Anti-DNA, Elisa
Antiescleroderma (SCL 70), Elisa
Antiperoxidase tireoideana
Anti-JO1, Elisa
Anti-JO1 - imunodifuso (IDI) dupla
Anti-LA/SSB, Elisa
Antimembrana basal, IFI (rim humano)

6
8.1
20.1
4.5
12
18
36
18
24
9.6
10.5
18
10.5
8.1
5.4
6
8
60
21
21
24
21
21
24
60
45
36
12
21
21
15
20
24
20.1
15
45
27
31.5
27
31.5
30
15
24
42
30
24
15
45
210
60
18
24
24
70.5
70.5
70.5
57
24
30
60
70.5
24
24
60
54
25
21
70.5
24
30
24
25
20
10
20.00
20
20
25
22.5
17.5
22.5
26.3

28.06.191-8
28.06.192-6
28.06.193-4
28.06.194-2
28.06.195-0
28.06.196-9
28.06.197-7
28.06.198-5
28.06.199-3
28.06.200-0
28.06.201-9
28.06.202-7
28.06.203-5
28.06.204-3
28.06.205-1
28.06.206-0
28.06.207-8
28.06.208-6
28.06.209-4
28.06.210-8
28.06.211-6
28.06.212-4
28.06.213-2
28.06.214-0
28.06.215-9
28.06.216-7
28.06.217-5
28.06.218-3
28.06.219-1
28.06.220-5
28.06.221-3
28.06.222-1
28.06.223-0
28.06.224-8
28.06.225-6
28.06.226-4
28.06.227-2
28.06.228-0
28.06.229-9
28.06.230-2
28.06.231-0
28.06.232-9
28.06.233-7
28.06.234-5
28.06.235-3
28.06.236-1
28.06.237-2
28.06.238-8
28.06.239-6
28.06.240-0
28.06.241-8
28.06.242-6
28.06.243-4
28.06.244-2

28.07.001-1
28.07.003-8
28.07.004-6
28.07.005-4
28.07.006-2

28.08.001-7
28.08.002-5
28.08.003-3
28.08.004-1
28.08.005-0

28.09.002-0
28.09.003-9
28.09.004-7
28.09.005-5
28.09.006-3
28.09.007-1
28.09.008-0
28.09.009-8
28.09.010-1

Antimitocondria - (M2), elisa

Antimsculo cardaco, IFI
Antineutrfilos (anca) I.F
Anti-RNP, Elisa
Anti-RO/SSA, Elisa
Aslo-turbidimetria ou nefelometria
Brucela, prova tubo
C1Q, IDIR
C2, IDIR
C3A (Fator B), IDIR
CA 50
CA-242
Caxumba, ELISA
Chagas,ELISA - total
Chagas IFI - IGM
Cisticercose, IF
Citomegalovrus - IGG,ELISA
Citomegalovrus - IGM - IFI
Clostridium difficile, toxina A, ELISA
Complemento C3, C4 - turbid. ou nefelomtrico (cada) C3A
Crioglobulinas, caracterizao - imunoeletroforese
Fator antincleo(FAN), ELISA
Fator antincleo (FAN) - HEP2 - IFI
Fator reumatide - turbid. ou nefelomtrico
Filariose, ELISA
Gonococo - hemaglutinao (HA)
Gonococo - IFI
Helicobacter pylori, ELISA
Hepatite C - Antgeno HVC, PCR
Hidatidose (Equinococose) IDI Dupla
HPV (vrus do papiloma humano), sonda DNA
HTLV1 (vrus da paraparesia espstica tropical), AC pesquisa
IGD, IDIR
IgG, subclasses 1,2,3,4 - IDIR (cada)
Inibidor de C1 esterase - funo, IDIR
Legionella - IFI
Leptospirose - IFI ou ELISA - IgG
Leptospirose - IFI ou ELISA - IgM
Micoplasma pneumonae (PPLO) - ELISA - IgG
Micoplasma pneumonae (PPLO) - ELISA - IgM
Micoplasma pneumonae (PPLO) - IFI - IgG
Micoplasma pneumonae (PPLO) - IFI - IgM
Protena eosinoflica catinica (ECP) - fluoroimunoensaio
Sfilis - FTA - ABS - IGM
Toxoplasmose, ELISA - IGA
Varicela, IgG, ELISA
Varicela, IgG - IFI
Varicela, IgM, ELISA
Varicela, IgM - IFI
IgE, grupo especfico (cada)
IgE, por alrgeno especfico (cada)
Alergenos - perfil antignico (painel c/36 antgenos)
HIV amplificao do DNA (PCR)
Micobactria, sorologia
LQUIDO AMNITICO (28.07.000-3)
Clements, teste
Espectrofotometria
Fosfolipdios (relao lecitina/esfingomielina)
Rotina lquido amnitico-amniograma (citolgico espectrofotom., creatinina e teste de
Clements)
Alfa-feto-protena
LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES (28.08.000-9)
Cristais com luz polarizada, pesquisa
Ragcitos, pesquisa
Rivalta, reao
Rotina lquido sinovial - caracteres fsicos, citologia, protenas, cido rico, ltex p/ F.R.,
BAC
Coleta, por puno
LQUIDO CEFALORRAQUEANO - LQUOR (28.09.000-4)
Clulas, contagem especfica
Clulas e caracteres gerais contagem global
Eletroforese de protenas com concentrao
"Nonne-Apple; reao"
Pandy, reao
Puno Liqurica raquiana ou cisternal
Raquimanometria - teste de permeabilidade do canal
Rotina (caractres gerais, contagem global, especfica, clulas, glicose, protenas,
globulinas)
Takata - Ara reao

22.5
20
25
22.5
22.5
17.5
10
20
12.5
12.5
58.8
58.8
20
17.5
15
15
20
17.5
35
17.5
30
20
12.5
17.5
20
12.5
17.5
30
225
17.5
87.5
37.5
25
37.5
30
70
20
25
20
30
15
20
37.5
12.5
25
0
15
25
20
22.5
27.5
210.00
225
25

4.2
6
20
16.5
31.3

3
3
3
25
15

6
4.2
24
3
3
40
9
25.5
4.2

28.09.012-8
28.09.013-6
28.09.014-4
28.09.015-2
28.09.016-0
28.09.017-9
28.09.018-7
28.09.019-5
28.09.020-9
28.09.021-7
28.09.023-3

Haemophilus influenzae, ELISA

Streptococus pneumonieae, ELISA
N. Meningiditis (A,B,C W135), ELISA (cada)
Influenzae, s. pneumonieae n. meningitides A,B e C, (ltex) - cada
Imunoglobulinas (cada)
Protena mielnica bsica
Cisticercose, ELISA
Criptococose - reao p/ ltex ou IFI (inclui titulao)
Lactato (cido lctico)
Adenosina deaminase (ADA)
Pesquisa ndices imunoproduo (eletroforese e igG do lquor, eletroforese e igG do
soro)

24
24
24
10.5
30
75
24
36
27
22.5
108

28.10.026-3
28.10.027-1
28.10.028-0
28.10.029-8
28.10.031-0
28.10.032-8
28.10.033-6
28.10.034-4
28.10.038-7
28.10.040-9
28.10.043-3
28.10.051-4

MICROBIOLOGIA (28.10.000-0)
A fresco, exame
Anaerbias, cultura para bactrias
Antibiograma (teste sensibil. antibiticos e quimioterpicos)
Antibiograma p/ bacilos lcool-resistentes - drogas de 2 linhas
B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescncia, pesq. direta e aps homogeneizao)
Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc) por lmina
Chlamydia, cultura, ELISA ou IFD (cada)
Cultura, fezes: Salmonella, Shigella e Escherichia coli enteropatognicas (sorologia
includa)
Rotavrus, pesquisa, ELISA
Cultura, fungos (micoses superficiais)
Fungos, pesquisa de ( a fresco lactofenol, tinta da china)
Hemocultura (p/ amostra, antibiograma incluido quando neces.)
Hemophilus (Bordetella) pertussis (imunoflorescncia direta)
Cultura, herpesvrus ou outro
Herpesvrus (citologia ou imunofluorescncia direta)
Inoculao em cobaio
Listeria (imunofluorescncia direta) pesquisa
Leptospira (campo escuro aps concentrao) pesquisa
Cultura, micoplasma ou ureaplasma
Treponema (campo escuro)

28.10.054-9

Cultura, urina, contagem de colnias, TSA/ quando necessrio, exceto quando for MIC

15

28.10.055-7
28.10.056-5
28.10.057-3

12
15
15.00

28.10.066-2
28.10.067-0
28.10.068-9
28.10.069-7
28.10.070-0
28.10.071-9

Vacina autgena
Vacina com alrgenos hipossensibilizantes
Criptosporidium, pesquisa
Cultura geral - compreendendo cito-parasitolgico (quando necessrio), bacteriosc. e
identificao de bactrias aerbias em materias ou lquidos orgnicos, tais como,
exsudatos, transudatos, escarro, esperma, liquor, urina e secrees(vaginais, uretrais,
orofaringeanas, purulentas, fstulas, etc) e outros
Cultura, fezes p/ Campylobacter sp ou Yersnia enterocoltica (cada)
Hemocultura para bactrias anaerbias (por amostra)
Pneumocysti carinii, perquisa por colorao especial
Clera - identificao (sorotipagem includa)
Cultura fungos (micoses profundas)
Cultura quantitativa secrees pulmonares, quando necessitar tratamento prvio c/
N.C.A
Cultura automatizada
Antibiograma automatizado (MIC)
Cultura para mycrobacterium
Chlamydia - PCR, amplificao de DNA
Estreptococos - A, teste rpido
Helicobacter pylori, pesquisa direta

28.10.072-7

Hemocultura automatizada (por amostra, inclui TSAQ c/ MIC

17.5

28.10.073-5
28.10.074-3
28.10.075-1
28.10.076-0
28.10.077-8

Micobactria amplificao de DNA (PCR)

Pneumocysti carinii, IFD
Antgenos de bactrias ou fungos - pesquisa
Micobactria - identificao por automao
Micobactria - teste de sensibilidade a drogas por automao

28.11.001-3

SUCO GSTRICO (28.11.000-5)

Gastroacidograma-secreo basal p/60' e 4 amostras aps o estmulo (fornecimento de
material inclusive tubagem) teste
Hollander (inclusive tubagem) teste

28.10.001-8
28.10.002-6
28.10.003-4
28.10.005-0
28.10.006-9
28.10.009-3
28.10.013-1
28.10.023-9

28.10.058-1
28.10.059-0
28.10.060-3
28.10.061-1
28.10.063-8
28.10.064-6
28.10.065-4

28.11.002-1

quando necessrio)

4.50
15.00
6.00
31.80
8.40
4.50
27.00
18
15
15
4.5
15
15.9
54
24
31.8
15.9
6
20.1
6

15
15
15
9
45.00
21
39
18
27.00
57.50
20
7.5

137.5
57.5
30.00
52.5
62.5

24
30

28.12.003-5

TUBAGEM DUODENAL ( 28.12.000-0)

Pancreozima-secretina no suco duodenal, teste
Rotina de biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres fsicos e microscpios inclusive
tubagem)
Tubagem duodenal

15.9

28.13.001-4
28.13.002-2
28.13.003-0
28.13.004-9

URINLISE (28.13.000-6)
Acidez titulvel
cido fenilpirvico, dosagem
cido fenilpirvico, pesquisa
cido homogentsico, dosagem

4.2
9
4.5
6

28.12.001-9
28.12.002-7

30
30

28.13.005-7
28.13.006-5
28.13.008-1
28.13.009-0
28.13.012-0
28.13.013-8
28.13.014-6
28.13.015-4
28.13.016-2
28.13.017-0
28.13.018-9
28.13.019-7
28.13.021-9
28.13.022-7
28.13.023-5
28.13.025-1
28.13.027-8
28.13.028-6
28.13.030-8
28.13.031-6
28.13.032-4
28.13.033-2
28.13.034-0
28.13.035-9
28.13.036-7
28.13.038-3
28.13.040-5
28.13.042-1
28.13.043-0
28.13.044-8
28.13.045-6
28.13.047-2
28.13.048-0
28.13.049-9

cido homogentsico, pesquisa

Contagem sedimentar de ADDIS
Barbituratos, pesquisa
Beta mercapto-lactato-dissulfidria; pesquisa
Clculos urinrios, exame qualitativo
Cistinria, pesquisa
Coproporfirina III
Cromatografia de acares (melitria)
Cromatografia de aminocidos
Eletroforese de protenas urinrias, com concentrao
Erros inatos do metabolismo (pesq. de aminoacidria, melitria e mucopolissacaridria)
cada
Fenilcetonria, pesquisa
Frutosria, pesquisa
Galactosria, pesquisa
Histidina, pesquisa
Incluso citomeglica, pesquisa de clulas com
Lipides, pesquisa
Melanina, pesquisa
Osmolalidade, determinao
Dosagem de um componente urinrio pesquisa ou
Porfibilinognio
Protenas de Bence Jones, pesquisa
Prova de concentrao (Fishberg ou Volhard)
Prova de diluio
Rotina urina (caracteres fsicos., elem.anormais e sedimentoscopia)
Sobrecarga de gua, prova
Tirosinose, pesquisa
Alcaptonria, pesquisa
Aminocidos totais, pesquisa
Metanefrinas urinrias, dosagem
Microalbuminria (RIE, Turbid, Nefelometria)
Dismorfismo eritrocitrio, pesquisa (contraste de fase)
Mioglobina, pesquisa
Corpos cetnicos, pesquisa

28.14.008-7
28.14.010-9
28.14.011-7
28.14.012-5
28.14.013-3
28.14.014-1

DIVERSOS (28.14.000-1)
Muco-nasal, pesquisa de eosinfilos e mastcitos
Iontoforese para colheita de suor c/ dosagem de NA e CL
Perfil reumatolgico(cido rico, eletroforese de protenas, FAN, VHS, prova de ltex p/
F.R, W.Rose)
Prova atividade febre reumtica(ASLO,eletroforese de protenas, muco-proteinas e
protena "C" reativa)
Provas de funo heptica (bilirrubinas, eletroforese de protenas, FA, TGO TGP e
Gama-GT)
Teste de Huhner
Cromatina sexual, pesquisa
Curetagem nasal(p/obteno de muco nasal a nvel de cornetos mdios)
PH - tornassol
Cromotografia de aminocidos
Salicilatos, pesquisa

28.15.001-5
28.15.002-3
28.15.003-1
28.15.004-0
28.15.005-8
28.15.006-6
28.15.007-4
28.15.009-0
28.15.010-4
28.15.011-2
28.15.012-0
28.15.014-7
28.15.015-5
28.15.017-1
28.15.018-0
28.15.020-1
28.15.021-0
28.15.022-8
28.15.023-6
28.15.024-4
28.15.025-2
28.15.027-9
28.15.030-9
28.15.031-7
28.15.032-5
28.15.033-3

PATOLOGIA CLNICA OCUPACIONAL (28.15.000-7)

cido delta aminolevulnico ( p/ chumbo inorgnico)
cido delta aminolevulnico desidratase (p/ chumbo inorgnico)
cido fenilglioxlico (para estireno)
cido hiprico (para tolueno)
cido mandlico (para estireno)
cido metilhiprico (para xilenos)
Azida sdica, teste da (para deissulfeto de carbono)
Carboxihemoglobina (para monxido de cabono diclorometano)
Colinesterase (para carbamatos organofosforados)
Coproporfirinas (para chumbo inorgnico)
Chumbo
Fenol por cromatografia (para benzeno, fenol)
Fluor (para fluoretos)
Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno)
Metanol
P - aminofenal (para anilina)
P - nitrofenol (para nitrobenzeno)
Protoporfirinas livres (para chumbo inorgnico)
Protoporfirinas ZN (para chumbo inorgnico)
Tiocianato (para cianetos nitrilas alifticas)
Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano , tricloroetileno)
Metais AL, AS, CD, CR, MM, HG, NI, ZN, CO, outros absoro atmica
Etanol
Formoldedo
Salicilatos, pesquisa
Sulfatos orgnicos ou inorgnicos, pesquisa (cada)

29.00.000-9

TISIOPNEUMOLOGIA

28.14.001-0
28.14.003-6
28.14.005-2
28.14.006-0
28.14.007-9

4.5
3.00
24.00
4.20
9.00
4.50
6.00
30.00
30.00
15.00
4.50
4.50
4.50
4.50
4.50
9.00
4.50
4.50
9.00
3
4.20
6.00
4.20
4.50
5.40
3.00
4.50
4.50
9.00
30.00
30.00
6.00
7.50
2.50

9.00
15.00
30.00
33.00
36.00
15.00
9.00
10.00
2.50
25.00
3.50

9.00
18.00
18.00
18.00
18.00
18.00
12.00
9.00
7.50
7.50
24.00
18.00
18.00
9.00
15.00
12.00
9.00
9.00
6.00
9.00
9.00
36.00
15.00
15.00
6.00
5.00

29.02.001-8
29.02.002-6
29.02.003-4
29.02.004-2
29.02.005-0
29.02.006-9
29.02.009-3
29.02.010-7
29.02.011-5
29.02.012-3
29.02.013-1
29.02.014-0
29.02.015-8
29.02.016-6
29.02.017-4
29.02.018-2
29.02.019-0
29.02.020-4
29.02.022-0
29.02.023-9
29.02.024-7
29.02.025-5
29.02.026-3

TISIOPNEUMOLOGIA (29.02.000-0)
Complacncia pulmonar
Expirometria forada - volumes e fluxos mximos(com/sem Bd)
Determin. da mecnica ventilatria-ventilao voluntria mx.
Determinao das presses respiratrias mximas
Espirografia com determinao do volume residual
Espirografia simples - capacidade vital lenta
Gasometria arterial aps O2 a 100%
Gasometria arterial de exerccio
Gasometria arterial de repouso
Medida da difuso do monxido de carbono
Medida de pico de fluxo expiratrio
Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratrio
Nebulizao simples c/ ou s/ broncodilatador (ar comprimido)
Nebulizao simples c/ ou s/ broncodilatador (oxignio)
Nebulizao ultrassnica
Oximetria no invasiva
Polissonografia c/ determ. variveis ventilat., oximetria e ECG
Prova ventilatria completa c/ ou s/broncodilatador (2+3+5+6)
Regulao ventilatria : medida ventilao e padro ventilatrio
Regulao ventilatria :determinao da presso de ocluso
Regulao ventilatria : resposta a hipoxia e hipercapnia
Resistncia das vias areas
Teste de broncoprovocao

60.00
48.00
7.50
18.00
13.50
7.50
20.10
30.00
30.00
54.00
2.00
18.00
3.00
3.60
4.50
10.00
300.00
84.00
18.00
18.00
27.00
60.00
45.00

29.02.027-1

Teste cardiopulmonar de exerccio:estgio I(medidas ventil., PA, FC, oximetria, dispnia)

45.00

29.02.028-0

Teste cadiopulmonar de exerc.:estgio II (idem I + cons. de O2, produo de CO2 e

derivados)

150.00

QUIMIOTERAPIA DO CNCER
PROCEDIMENTOS (30.01.000-4)
Quimioterapia intra-arterial por perodo inicial de 7 dias tratam., incuindo manuteno do
cronoinfusor, no1 dia de tratamento
Quimioterapia intra-arterial do 2 ao 7 dia de tratamento, inclundo manuteno do
cronoinfusor, por dia de tratamento

90.00

30.01.008-0

Quimioterapia sistmica c/ isolam. protetor p/ perodo de 7 dias , no 1 dia de tratamento

90.00

30.01.009-8

Quimioterapia sistmica c/isolam.protetor p/per 7 dias, do 2 ao 7, por dia de tratamento

90.00

30.01.011-0
30.01.012-8
30.01.013-6

Quimioterapia intratecal, por aplicao individual

Quimioterapia sistmica por perodo de 7 dias, no 1 dia de tratam.
Quimioterapia sistmica do 2 ao 7 dia do perodo, p/ dia tratam.
Quimioterapia sistmica endov. contnua, inclusive c/manut. cronoinfusor, por perodo de
7 dias, no 1 dia de tratamento
Quimioterapia sistmica endovenosa contnua, inclusive c/ manuteno do cronoinfusor,
do 2 ao 7 dia, por dia de tratamento

40.50
75.00
12.00

30.00.000-9
30.01.006-3
30.01.007-1

30.01.014-4
30.01.015-2

90.00

112.50
15.00

30.01.016-0

Quimioterapia intracavitria por perodo de 7 dias de tratamento, no 1 dia de tratamento

100.00

30.01.017-9

Quimioterapia intracavitria do 2 ao 7 dia do perodo, p/dia tratam.

15.00

31.00.000-2

MEDICINA NUCLEAR
CARDIOVASCULAR (31.01.000-8)

31.01.001-6
31.01.002-4
31.01.004-0
31.01.005-9
31.01.006-7
31.01.007-5
31.01.008-3
31.01.009-1
31.01.010-5
31.01.011-3
31.01.012-1

Angiografia radioisotpica
Cintilografia do miocrdio necrose
Cintilografia do miocrdio perfuso - repouso e estresse
Cintilografia sincronizada das cmaras cardacas - repouso
Cintilografia sincronizada das cmaras cardacas - esforo
Fluxo sanguneo das extremidades
Hemorragias ativas
Hemorragias no ativas
Quantificao de "shunt" da direita para esquerda
Quantificao de "shunt" perifrico
Venografia radioisotpica

25.00
25.00
62.50
25.00
62.50
25.00
25.00
25.00
25.00
25.00
25.00

65.00
105.00
387.50
120.00
125.00
45.00
62.50
275.00
75.00
75.00
55.00

31.02.001-1
31.02.002-0
31.02.003-8
31.02.004-6
31.02.005-4
31.02.006-2
31.02.007-0
31.02.008-9
31.02.009-7
31.02.010-0
31.02.011-9
31.02.012-7

DIGESTIVO (31.02.000-3)
Absoro de gorduras
Cintilografia das glndulas salivares c/ ou s/ estmulo
Cintilografia do fgado e bao
Cintilografia do fgado e vias biliares
Divertculo de meckel
Esvaziamento esofgico (lquidos)
Esvaziamento esofgico (semi-slidos)
Esvaziamento gstrico
Refluxo gastro-esofgico
Fluxo sanguneo heptico (qualitativo ou quantitativo)
Perdas proticas
Sangramento digestivo determinado c/ hemcias cromo-51

25.00
25.00
25.00
25.00
25.00
25.00
25.00
25.00
25.00
25.00
25.00
25.00

47.50
52.50
87.50
187.50
94.00
77.00
97.50
125.00
97.50
53.50
49.00
49.00

31.03.001-7
31.03.002-5

ENDCRINO (31.03.000-0)
Cintilografia da tireide e/ou captao (1311)
Cintilografia da tireide e/ou captao (99m TC)

25.00
25.00

56.00
50.00

0.36
0.38
0.57
0.38
0.76
0.48
0.57
0.95
0.57
0.57
0.57

0.48
0.57
0.95
0.57
0.76
0.76
0.76
0.76
0.48

0.19
0.19

31.03.003-3
31.03.004-1
31.03.005-0
31.03.006-8
31.03.007-6

Pesquisa de metstases do corpo total

Teste de estmulo da tireide com TSH
Teste de supresso da tireide com T3
Teste do perclorato
Cintilografia de paratireide

25.00
25.00
25.00
25.00
25.00

155.00
55.00
47.50
37.50
87.50

0.95
0.19
0.19

31.04.001-2
31.04.002-0
31.04.003-9
31.04.004-7
31.04.005-5
31.04.006-3
31.04.007-1
31.04.008-0
31.04.009-8

GENITURINRIO ( 31.04.000-4)
Cintilografia renal (quantitativa ou qualitativa)
Cistografia direta
Cistografia indireta
Cintilografia testicular (escrotal)
Determinao do fluxo plasmtico renal
Determinao da filtrao glomerular
Estudo renal dinmico
Estudo renal dinmico c/ diurtico
Renograma

25.00
25.00
37.50
25.00
12.50
12.50
25.00
25.00
25.00

87.50
95.00
81.50
67.50
32.50
32.50
92.50
120.00
50.00

0.57
0.76
0.76
0.77

31.05.001-8
31.05.002-6
31.05.003-4
31.05.004-2
31.05.005-0
31.05.006-9
31.05.007-7

HEMATOLGICO (31.05.000-0)
Absoro de vitaminas B12 (Teste de Schiling)
Cintilografia do sistema reticuloenotelial (medula ssea)
Determinao da volemia
Determinao do volume plasmtico
Determinao do volume eritrocitrio
Determinao de sobrevida das hemcias
Demonstrao do sequestro de hemcias palo bao

12.50
25.00
12.50
12.50
12.50
12.50
12.50

70.00
62.50
35.00
35.00
35.00
35.00
35.00

31.06.001-3
31.06.002-1
31.06.003-0

MSCULO ESQUELTICO (31.06.000-5)

Cintilografia das articulaes e / ou extremidades
Cintilografia ssea - corpo total
Fluxo sanguneo sseo

25.00
25.00
25.00

87.50
90.00
45.00

0.76
0.95
0.38

31.07.001-9
31.07.002-7
31.07.003-5
31.07.004-3
31.07.005-1
31.07.006-0
31.07.007-8
31.07.008-6

NERVOSO (31.07.000-0)
Cintilografia cerebral
Cisternocintilografia
Estudo do trnsito liqurico
Estudos das fstulas lquricas
Mielocintilografia
Ventriculocintilografia
Fluxo sanguneo cerebral
Perfuso cerebral

25.00
75.00
75.00
75.00
75.00
75.00
25.00
62.50

55.00
157.50
125.00
75.00
75.00
75.00
30.00
212.50

0.57
0.95
0.95
0.95
0.95
0.95
0.38
0.57

31.08.001-4
31.08.002-2
31.08.003-0
31.08.004-9
31.08.005-7

ONCOLOGIA/INFECTOLOGIA ( 31.08.000-6)
Cintilografia com glio 67
Linfocintilografia
Qualificao da captao pulmonar com glio-67
Cintilografia de mama (bilateral)
Leuccitos marcados

25.00
25.00
25.00
31.25
37.50

190.00
102.50
125.00
143.75
175.00

0.95
0.57
0.57

31.09.001-0
31.09.002-8
31.09.003-6

RESPIRATRIO (31.09.000-1)
Aspirao pulmonar
Cintilografia pulmonar (inalao)
Cintilografia pulmonar (perfuso)

25.00
25.00
25.00

100.00
60.00
75.00

0.57
0.57
0.57

31.10.001-5
31.10.002-3
31.10.003-1
31.10.004-0
31.10.005-8
31.10.006-6

TERAPIA (31.10.000-7)
Tratamento hipertiroidismo (Graves)
Tratamento hipertiroidismo (Plummer)
Tratamento do cncer da tireide
Tratamento da policitemia vera
Tratamento de metstase ssea (estrncio)
Tratamento com MIBG

37.50
37.50
62.50
25.00
62.50
62.50

12.50
12.50
125.00
24.00
105.50
125.50

37.50
37.50
18.75
25.00

225.00
162.50
58.75
85.00

37.50

97.50

25.00
25.00
18.75

67.50
75.00
58.75

31.11.008-8
31.11.009-6
31.11.010-0

OUTROS (31.11.000-2)
Imuno cintilografia (anticorpos monoclonais)
Cintilografia com mibg (metaiodobenzilguanidina)
Densiometria ssea duo energtica (01 segmento)
Densitometria duo energtica (corpo inteiro)
Densitometria ssea duo energtica p/ coluna lombar e 1/3 proximal do femur ou 2
segmentos
Densitometria ssea duo energtica prtese femur
Morfometria digital / coluna lombar
Morfometria digital / femur proximal

31.12.001-6
31.12.002-4
31.12.003-2
31.12.004-0
31.12.005-9
31.12.007-5
31.12.008-3
31.12.009-1
31.12.010-5

RADIOIMUNOENSAIO (31.12.000-8)
Adrenocorticotrfico, hormnio (ACTH)
Aldosterona
Alfa-fetoprotena (AFP)
Androstenediona
Antgeno Austrlia (HBsAg)
Calcitonina
Cortisol
Crescimento, hormnio do (HGH)
Dehidrotestosterona (DHEA)

31.11.003-7
31.11.004-5
31.11.005-3
31.11.006-1
31.11.007-0

55.00
32.50
32.50
42.50
19.00
59.00
20.00
24.00
27.50

0.57

0.76
0.86
0.19

0.57

0.57

0.95
0.95

31.12.011-3
31.12.012-1
31.12.015-6
31.12.016-4
31.12.017-2
31.12.018-0
31.12.019-9
31.12.020-2
31.12.021-0
31.12.022-9
31.12.023-7
31.12.024-5
31.12.025-3
31.12.026-1
31.12.027-0
31.12.029-6
31.12.030-0
31.12.031-8
31.12.032-6
31.12.033-4
31.12.034-2
31.12.035-0
31.12.036-9
31.12.037-7
31.12.038-5
31.12.039-3
31.12.040-7
31.12.041-5
31.12.042-3
31.12.043-1
31.12.044-0
31.12.045-8
31.12.046-6
31.12.047-4
31.12.048-2
31.12.049-0

Dehidrotestosterona (DHT)
Diagnstico precoce da gravidez
Estradiol
Estriol
Estrona
Ferritina
Folculo estimulante, hormnio (FSH)
Gastrina
Globulina transportadora da tiroxina (TBG)
Gonadotrfico corinico, hormnio (HCG)
Imunoglobulina
ndice de tiroxina livre (ITL)
Insulina
Lactognio placentrio, hormnio HPL
LH/ hormnio luteinizante
Peptdeo C
Progesterona
17-alfa--hidroxiprogesterona
Prolactina
Renina
Sulfato de deidroepiandrosterona (S-DHEA)
Testosterona livre
Testosterona total
Tireoestimulante, homnio (TSH)
Tiroxina (T4)
Triiodotironina
T3 reteno
T3 reverso
Vitamina B12
T4 livre
Tireoglobulina
PTH
Anticorpos antitireide (microsonal)
Anticorpos antitireide (tireoglobulina)
Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitlico, etc)
Marcadores tumorais (CA 19.9,CA 125, CA 72-4, CA 15-3,etc)

42.50
19.00
26.00
29.00
26.00
32.50
19.00
26.00
44.00
19.00
19.00
22.50
15.00
30.00
19.00
32.50
27.50
44.00
26.00
29.00
29.00
40.00
27.50
22.50
17.50
17.50
15.00
46.00
22.50
22.50
37.50
52.50
27.50
27.50
40.00
59.00

32.00.000-6
32.01.001-0
32.01.002-8
32.01.003-6
32.01.004-4
32.01.005-2
32.01.006-0
32.01.007-9
32.01.008-7
32.01.009-5
32.01.010-9
32.01.011-7
32.01.012-5
32.01.013-3
32.01.014-1
32.01.015-0
32.01.016-8
32.01.017-6
32.01.018-4
32.01.019-2
32.01.020-6
32.01.021-4
32.01.022-2
32.01.023-0
32.01.024-9
32.01.025-7
32.01.026-5

RADIODIAGNSTICO
CRNIO E FACE (32.01.000-1)
Crnio: P.A. - LAT
Crnio P.A. - LAT - Bretton ou Towne
Crnio: P.A. - LAT- Obl. ou Bretton - Hirtz
Mastides ou rochedos - bilateral
Planigrafia de mastides ou rochedos (linear)
rbitas: P.A. - LAT - obl - Hirtz
Seios da face : F.N. - M.N. - LAT
Seios da face: F.N. - M.N. - LAT - Hirtz
Sela turca : P.A. - LAT - Bretton ou Towne
Maxilar inferior: P.A. - oblquas
Ossos da face : M.N.- F.N. - LAT - Hirtz
Arcos zigomticos - malar- estilides: A.P. - oblquas
Articulao tmporo-mandibular-bilateral
Adenides: lateral
Cavum: LAT - Hirtz ou boca aberta e fechada
Condutos auditivos internos
Panormica de mandbula - ortopantomografia
Teleperfil em cefalostato - sem traado
Teleperfil em cefalostato - com traado
Arcada dentria (por arcada)
Radiografia peri-apical
Radiografia oclusal
Planigrafia craniana linear - dois planos
Planigrafia craniana multidirecional
Planigrafia de face - dois planos
Planigrafia de sela turca - dois planos

9.00
9.00
9.50
13.50
15.00
9.50
9.00
9.50
9.00
9.00
9.50
8.75
9.50
9.00
9.00
9.50
8.75
8.75
10.75
7.75
1.25
2.00
15.00
15.00
14.50
14.50

8.50
9.50
10.00
11.50
12.50
10.00
9.50
10.00
9.00
9.00
10.00
8.75
9.50
8.00
9.00
9.50
8.75
8.75
9.25
7.25
1.75
3.00
25.00
45.00
20.50
20.50

2
3
4
8
10
4
3
4
3
3
4
3
4
1
2
4
1
1
2
8
1
1
16
16
16
12

0.144
0.216
0.288
0.2592
0.216
0.1728
0.1296
0.1728
0.1296
0.1296
0.1728
0.1296
0.1728
0.0432
0.0864
0.1296
0.2592
0.072
0.144
0.1296
0.0216
0.1296
0.6912
0.6912
0.6912
0.2592

32.02.001-5
32.02.002-3
32.02.003-1
32.02.004-0
32.02.006-6
32.02.007-4
32.02.008-2
32.02.009-0
32.02.010-4
32.02.011-2
32.02.012-0
32.02.013-9
32.02.014-7

COLUNA VERTEBRAL (32.02.000-7)

Coluna cervical: A.P. - LAT - T.O. ou flexo
Coluna cervical: A.P. - LAT - T.O. - oblquas
Coluna cervical : funcional ou dinmica
Coluna dorsal: A.P. - lateral
Coluna lombo-sacra
Coluna lombo-sacra com oblquas + selet. L5/S1
Coluna lombo-sacra: funcional ou dinmica
Sacro-cccix
Coluna dorso-lombar para escoliose: P.A. - LAT
Coluna dorso-lombar dinmica para escoliose
Coluna total para escoliose panormica (telespondilografia)
Planigrafias da coluna vertebral - dois planos
Coluna dorsal: A.P. - LAT - oblquas

9.00
9.50
9.50
9.00
9.00
9.50
10.50
9.00
9.50
10.50
11.00
15.00
9.50

8.50
9.50
11.50
8.50
9.00
10.50
11.50
9.00
9.50
11.50
18.50
51.00
10.50

3
5
7
2
3
5
7
4
2
4
2
12
4

0.1296
0.216
0.3024
0.24
0.312
0.456
0.696
0.1728
0.308
0.616
0.616
0.5184
0.456

ESQUELETO TORCICO E MEMBROS SUPERIORES (32.03.000-2)

32.03.001-0
32.03.002-9
32.03.003-7
32.03.004-5
32.03.005-3
32.03.006-1
32.03.007-0
32.03.008-8
32.03.009-6
32.03.010-0
32.03.011-8
32.03.012-6
32.03.013-4

Esterno
Articulao esterno-clavicular
Costelas - por hemitrax
Clavcula
Omoplata ou ombro trs posies
Articulao acrmio-clavicular
Articulao escpulo-umeral
Brao
Cotovelo
Antebrao
Punho: A.P. - perfil - oblquas
Mo ou quirodctilos
Mos e punhos para idade ssea

9.00
9.00
9.00
9.00
9.00
9.00
9.00
9.00
7.25
7.25
7.25
7.25
7.25

8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
7.75
7.75
7.75
7.75
7.75

3
3
2
2
3
2
2
2
2
2
4
2
1

0.216
0.1296
0.24
0.144
0.216
0.0864
0.0864
0.144
0.0864
0.144
0.1728
0.0864
0.072

32.04.001-6
32.04.002-4
32.04.003-2
32.04.004-0
32.04.005-9
32.04.006-7
32.04.007-5
32.04.008-3
32.04.009-1
32.04.010-5
32.04.011-3
32.04.012-1
32.04.014-8
32.04.015-6

BACIA E MEMBROS INFERIORES (32.04.000-8)

Bacia
Radiopelvimetria ou bacia em duas posies
Articulaes sacro-ilaca
Articulao coxo-femural (cada lado)
Coxa
Joelho: A.P. - lateral
Joelho ou rtula : A.P.- LAT - axial
Perna
Articulao tbio-trsica
P ou pododctilos
Calcneo
Escanometria
Joelho: A.P. - LAT - oblquas + 3 axiais
Panormica de membros inferiores

7.50
9.50
9.00
9.00
9.00
7.50
7.50
7.50
7.25
7.25
7.25
12.50
11.25
10.50

7.50
8.50
8.50
8.50
8.50
7.50
8.50
7.50
7.75
7.75
7.75
8.50
7.75
15.00

1
2
3
2
2
2
3
2
2
2
2
3
7
1

0.154
0.254
0.1296
0.192
0.24
0.144
0.1872
0.24
0.0864
0.144
0.0864
0.154
0.432
0.3185

32.05.003-8
32.05.004-6
32.05.005-4
32.05.006-2
32.05.007-0
32.05.008-9
32.05.009-7
32.05.010-0
32.05.011-9
32.05.012-7
32.05.013-5
32.05.014-3
32.05.015-1
32.05.016-0

RGOS INTERNOS DO TRAX (32.05.000-3)

Trax: P.A.
Trax : pico-lordtica
Trax:P.A. - LAT
Trax: P.A. (ins e exp) - LAT
Trax:P.A.- LAT- oblquas
Corao e vasos da base: P.A. - LAT
Corao e vasos da base: P.A. - LAT - oblquas
Planigrafia segmentar (por plano)
Planigrafia - hemitrax - mediastino (por planp)
Planigrafia bilateral do trax
Laringe
Hipofaringe
Mediastino
Planigrafia de laringe

8.75
8.75
9.00
9.25
10.00
9.00
10.00
14.50
14.50
14.50
9.00
9.50
10.25
14.50

5.25
5.25
7.00
7.75
8.00
7.00
8.00
20.50
20.50
20.50
8.50
20.50
8.75
20.50

1
1
2
3
4
2
4
9
8
9
3
4
4
8

0.154
0.127
0.308
0.462
0.616
0.308
0.616
0.388
0.576
1.386
0.129
0.1728
0.288
0.3456

32.06.001-7
32.06.002-5
32.06.003-3
32.06.004-1
32.06.005-0
32.06.006-8
32.06.007-6
32.06.008-4
32.06.009-2
32.06.010-6
32.06.011-4
32.06.012-2

APARELHO DIGESTIVO (32.06.000-9)

Colangiografia pr-operatria
Colangiografia ps-operatria
Colangiografia venosa
Colangiografia venosa com planigrafias
Colecistograma oral com prova motora
Esfago
Estmago e duodeno
Esfago - hiato - estmago e duodeno
Trnsito e morfologia do delgado
Clister opaco (duplo contraste)
Duodenografia hipotnica
Estudo do delgado com duplo contraste enteroclise

20.00
20.00
50.00
50.00
13.50
17.50
25.00
27.50
27.50
31.25
27.50
25.00

15.00
14.00
25.00
26.00
12.00
12.50
20.00
21.50
21.50
21.25
20.00
22.50

4
4
8
10
9
8
20
24
6
6
9
6

0.288
0.288
0.3456
0.432
0.1584
0.2304
0.3888
0.576
0.597
0.762
0.3456
0.762

32.07.001-2
32.07.002-0
32.07.003-9
32.07.004-7
32.07.005-5
32.07.006-3
32.07.007-1

APARELHO GENITURINRIO (32.07.000-4)

Urografia venosa c/ bexiga pr/ps mico(simples ou c/ macro-dose-dripping)
Pielografia ascendente
Uretrocistografia
Urografia venosa minutada 1-2-3
Urografia venosa com nefrotomografias
Tomografia renal sem contraste
tero grvido

27.50
16.75
27.50
27.50
27.50
16.75
10.00

23.50
19.25
23.50
25.00
32.50
16.75
11.00

7
4
6
10
11
6
2

0.6104
0.48
0.432
0.8744
1.0184
0.432
0.308

9.00
9.00
10.50
13.25
25.00
11.00
25.00
18.75
50.00

8.00
8.50
11.50
16.75
17.50
9.00
17.50
58.75
110.00

1
2
4
5
6
4
6

0.154
0.308
0.616
0.36
2.2176
0.1728
1.2

19

3.034

52.50

50.00

12

2.4

32.08.001-8
32.08.002-6
32.08.003-4
32.08.004-2
32.08.005-0
32.08.006-9
32.08.007-7
32.08.008-5
32.08.009-3
32.08.010-7

OUTROS EXAMES (32.08.000-0)

Abdmen simples - A.P
Abdmen - a.p. - lat ou localizada
Abdmen agudo
Planigrafia de osso ou subsidiria a outros exames (p/ plano)
Mamografia - bilateral
Localizao tridimensional de corpo estranho no globo ocular
Xeromamografia
Densitrometria ssea duo energtica (um segmento)
Esqueleto (incidncias bsicas)crnio,coluna, bacia, membros
Mamografia associada a puno e marcao pr-cirrgica orientada p/ esteriotaxia, U.S.
ou C.T.

32.08.011-5

Densitrometria ssea duo energtica (coluna lombar + fmur ou dois segmentos)

37.50

97.50

32.08.012-3
32.08.013-1
32.08.014-0
32.08.015-8

Densitrometria ssea duo energtica (corpo inteiro)

Densitrometria ssea duo enegtica (prtese de fmur)
Morfometria digital / coluna lombar
Morfometria digital / fmur proximal

25.00
25.00
25.00
18.75

85.00
67.50
75.00
58.75

32.09.001-3
32.09.003-0
32.09.005-6
32.09.006-4
32.09.007-2
32.09.010-2
32.09.012-9
32.09.013-7
32.09.014-5
32.09.015-3

PROCEDIMENTOS ESPECIAIS (32.09.000-5)

Broncografia unilateral
Laringografia
Ductografia (por mama)
Sialografia (por glndula)
Histerossalpingografia
Artrografia
Fistulografia
Colangiografia transcutnea
Colangiopancreatografia retrgrada
Dacriocistografia

27.00
21.25
22.25
21.25
28.00
25.00
16.75
33.25
25.00
20.00

20.50
18.75
16.75
18.75
20.50
25.00
14.75
34.25
25.00
18.50

7
8
4
6
6
16
4
6
6
5

0.504
0.3456
0.6
0.2592
0.2592
0.2592
0.288
0.432
0.432
0.216

32.10.001-9
32.10.003-5
32.10.005-1
32.10.006-0
32.10.007-8
32.10.008-6
32.10.009-4
32.10.010-8
32.10.011-6
32.10.015-9
32.10.016-7

NEURO-RADIOLOGIA (32.10.000-0)
Angiografia carotdea unilateral (puno direta)
Angiografia carotdea interna ou comum (por cateterismo)
Arteriografia vertebral (por cateterismo femural)
Arco artico
Angiografia medular
Pneumoencefalografia - ventriculografia - cisternografia
Mielografia segmentar - 1 segmento
Mielografia segmentar - 2 segmentos
Mielografia segmentar - 3 segmentos
Angiografia seletiva cartida externa a de seus ramos
Teste de ocluso carotdea ou vertebral

55.25
132.50
132.50
132.50
132.50
52.75
44.25
55.75
66.25
55.00
200.00

67.25
107.50
107.50
107.50
107.50
67.25
68.25
85.25
99.75
82.50
125.00

12
16
16
10
10
10
6
12
18
12
16

0.864
1.152
1.152
1.27
1.27
0.72
0.432
0.864
1.296
0.864
1.152

32.11.001-4
32.11.002-2

INCIDNCIAS ADICIONAIS A QUALQUER EXAME (32.11.000-6)

Acrscimo de 20% ao valor programado ao exame + m do filme consumido
Radioscopia p/ acompanhamento de procedimento cirrgico

0.00
27.00

0.00
22.50

32.12.001-0
32.12.002-8
32.12.003-6
32.12.005-2
32.12.006-0
32.12.007-9
32.12.008-7
32.12.009-5
32.12.010-9
32.12.011-7
32.12.012-5
32.12.014-1
32.12.015-0
32.12.016-8
32.12.017-6
32.12.018-4
32.12.019-2
32.12.020-6

ANGIOGRAFIA VISCERAL E PERIFRICA (32.12.000-1)

Angiografias por cateter (por artria no especificada)
Aortografia abdominal translombar
Arteriografia de membro superior - sup. ou inf. unilateral
Flebografia de membro - unilateral
Esplenoportografia
Linfoangioadenografia unilateral
Portografia trans-heptica
Flebografia retrgrada por cateterismo
Cavernosografia
Frmaco cavernosografia (dinmica)
Cavernosometria
Angiografia digital por via venosa
Medida de presso heptica
Cavografia inferior ou superior
Aortografia abdominal retrgrada por cateterismo
Aortografia seletiva de membro sup. ou inf. p/ cateterismo
Pielografia antergrada percutnea
Hemangiografia por puno direta

140.00
66.25
55.00
55.00
132.50
110.75
162.50
132.50
59.50
74.25
59.50
132.50
132.50
132.50
132.50
132.50
75.75
75.75

112.50
67.75
67.50
67.50
107.50
71.75
115.00
107.50
60.50
60.75
60.50
107.50
107.50
107.50
107.50
107.50
16.75
16.75

12
5
5
10
10
8
10
10
5
5
5
12

1.524
0.635
0.635
1.27
1.27
1.232
1.27
1.27
0.635
0.635
0.635
1.524

10
12
10
5
5

1.27
1.524
1.524
0.48
0.635

32.13.001-5
32.13.002-3
32.13.004-0
32.13.007-4
32.13.008-2
32.13.009-9
32.13.010-4
32.13.011-2
32.13.012-0
32.13.018-0
32.13.019-8
32.13.020-1
32.13.022-8
32.13.023-6
32.13.025-2
32.13.026-0
32.13.027-9
32.13.028-7
32.13.031-7
32.13.032-5
32.13.036-8
32.13.040-6
32.13.041-4

RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA (32.13.000-7)

Embolizao arterial de hemorragia digestiva
Embolizao ou esclerose de varizes esofagianas
Bipsia percutnea orientada por C.T., U.S., R.X.
Drenagem colees vicerais ou cavitrias p/cateter.percurtneo (orientado por CT, US,
RX ou RM)
Drenagem biliar percutnea externa
Drenagem biliar percutnea interna-externa
Colocao de stent biliar
Retirada percutnea de clculos biliares
Esplenectomia por embulizao percutnea
Nefrostomia percutnea unilateral
Colocao percutnea de catter pielo-vesical unilateral
Nefrectomia por embolizao percutnea unilateral
Tratamento da varicocele por embolizao percutnea
Puno de cisto renal (orientado por CT, US, RX, ou RM)
Retirada percutnea de clculos renais
Angioplastia transluminal por vaso (outra regio)
Retirada percutnea de corpo estranho intravascular
Infuso seletiva intravascular de enzimas trombolticas
Tratamento de epistaxe por embolizao
Embolizao de tumores da cabea e pescoo
Tratamento da hemoptise por embolizao percutnea
Embolizao percutnea p/ tratamento da impotncia sexual
Dilatao percutnea estenoses biliares,anastomoses blio-dig., estenoses uretrais,
prstata, uretra e estenose do tubo digestivo

225.00
350.00
92.50
165.00
185.00
237.50
300.00
225.00
225.00
195.00
315.00
225.00
225.00
92.50
225.00
225.00
375.00
400.00
320.00
320.00
225.00
225.00
225.00

32.13.042-2
32.13.043-0
32.13.044-9
32.13.045-7
32.13.046-5
32.13.047-3
32.13.048-1

225.00
275.00
300.00
300.00
300.00
300.00
700.00

32.13.051-1
32.13.052-0
32.13.053-8
32.13.054-6
32.13.055-4
32.13.056-2
32.13.057-0

Quimioembolizao por cateterismo arterial

Aterectomia percutnea
Colocao percutnea de filtro de veia cava
Colocao percutnea de Stent vascular
Colocao transcateter de Stent esofgica
Colocao transcateter de Stent brnquica ou traqueal
Embolizao percutnea endosacular de aneurisma cerebral
Manipulao dreno intracav.(abscesso,via biliar, via urinria, cavidades)- orientado p/
CT, US, RX, ou RM
Angioplastia transluminal por vaso (troncos supra-articos)
Embolizao de tumores (outra regio)
Gastrostomia percutnea
Colecistostomia percutnea
Quimioterapia intra-arterial
Embolizao percutnea de aneurisma (por ocluso arterial)
Ocluso vascular definitiva por outra leso

32.13.058-9

Embolizao fstula artria-venosa (via arterial ou venosa) cabea, pescoo e coluna

450.00

32.13.059-7
32.13.060-0
32.13.061-9
32.13.062-7
32.13.063-5
32.13.064-3
32.13.065-1
32.13.066-0
32.13.067-8
32.13.068-6
32.13.069-4
32.13.070-8
32.13.071-6

Embolizao fstula artria-venosa via arterial/venosa(outra reg.)

Embolizao malform.(artria ven.,cabea, pescoo e coluna)
Embolizao malformao (artria-venosa, cerebral ou medula) - SNC
Embolizao malformao (artria venosa) outra regio
Embolizao pseudo-aneurisma (qualquer regio)
Esclerose percutnea de malformaes venosas
Puno direta c/ embolizao de malformaes vasculares
Embolizao de tumor p/ puno direta
Vertebroplastia percutnea
Embolizao percutnea de aneurisma (outra regio)
Tratamento endovascular de vasoespasmo
Colocao percutnea de shunt porto-sistmico (TIPS)
Colocao percutnea de Stent vascular em vasos de pescoo

300.00
425.00
450.00
300.00
400.00
125.00
350.00
325.00
325.00
400.00
400.00
475.00
512.50

33.00.000-0

ULTRA-SONOGRAFIA
EXAMES ULTRA-SONOGRFICOS (33.01.000-5)
Abdmen sup. (fgado, vias biliares, vescula, pncreas,bao)
Abdmen total (abdmen superior,retroperitnio, rins e bexiga)
Aparelho urinrio (rins e bexiga)
Articulao
Craniana
Ecocardiografia bidimensional
Ecocardiografia unidimensional
Endoscpica e transoperatria
Globo ocular
Hipocndrio direito (fgado, vescula, vias biliares, pncreas)
Obsttrica
rgos e estruturas superficiais
(mamas, tireide, cervical, salivares, msculo,
tendes, escroto, pnis, e vaso perifrico)
Plvica (ginecolgica)
Plvica (via transvaginal)
Prstata (via abdominal)
Prstata (via transretal)
Retroperitnio, grandes vasos e supra-renais
Trax (extracardaco)
Plvica:via abdominal p/ controle de ovulao (3 ou + exames)
Plvica : transvaginal p/ controle de ovulao (3 ou + exames)
Estudo de 1 vaso c/ Doppler pulsado contnuo convencional
Estudo de 2 vasos c/ Doppler pulsado contnuo convencional
Estudo de 3 ou + vasos c/Doppler pulsado contn.convencional
Obsttrica : gemelar
Obsttrica : com perfil biofsico fetal
US morfolgico
Doppler fluxo obsttrico
teste
Obsttrica c/ amniocentese
Prstata transretal c/ bipsia
Doppler colorido de rgo ou estrt.isolada
Doppler colorido de um vaso
Doppler colorido de dois vasos
Doppler colorido de tres ou mais vasos

32.13.050-3

33.01.001-3
33.01.002-1
33.01.003-0
33.01.004-8
33.01.005-6
33.01.006-4
33.01.007-2
33.01.008-0
33.01.009-9
33.01.010-2
33.01.011-0
33.01.012-9
33.01.013-7
33.01.014-5
33.01.015-3
33.01.016-1
33.01.017-0
33.01.018-8
33.01.019-6
33.01.020-0
33.01.021-8
33.01.022-6
33.01.023-4
33.01.025-0
33.01.026-9
33.01.027-7
33.01.028-5
33.01.029-3
33.01.030-7
33.01.031-5
33.01.032-3
33.01.033-1
33.01.034-0
33.01.035-8

34.01.000-9
34.01.001-7
34.01.002-5
34.01.003-3
34.01.004-1
34.01.005-0
34.01.006-8

EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Tomografia computadorizada de abdmen superior
Tomografia computadorizada das articulaes (externo-clavicular, ombros, cotovelos,
punho, sacra ilaca, coxo femorais, oelho, ps)
Tomografia comput. coluna cervical, dorsal ou lombar at 3 seg(interespaos ou corpos
vertebrais)
Tomografia comput.de coluna cervical, dorsal ou lombar(cada segmento adicional da
coluna acrescentar)
Tomomielografia at 3 segmentos (acresc. a tc coluna corresp.)
Tomografia computadorizada crnio ou rbitas ou sela trsica

92.50
450.00
225.00
225.00
225.00
225.00
450.00
350.00

27.50
43.75
27.50
22.50
22.50
27.50
18.75
37.50
23.75
26.25
18.25

27.50
40.25
27.50
22.50
22.50
27.50
18.75
37.50
22.25
24.75
18.25

3
4
2
2
2
2
1
2
1
2
1

0.51
0.68
0.34
0.34
0.34
0.34
0.17
0.34
0.17
0.34
0.17

22.50

22.50

0.17

15.00
25.00
18.75
37.50
31.25
13.75
43.00
43.00
43.00
53.75
75.00
20.00
50.00
52.50
37.50
45.00
57.50
112.50
53.50
43.00
53.75
75.00

12.50
25.00
18.75
37.50
31.25
13.75
43.00
64.50
45.00
50.25
64.50
20.00
20.00
20.00
37.50
45.00
25.00
43.50
54.00
54.00
60.25
77.50

1
1
1
2
2
1
3
3
2
3
4
2
2
2
2
3
2
2
3
2
3
4

0.17
0.17
0.17
0.34
0.34
0.17
0.51
0.51
0.34
0.51
0.68
0.34
0.34
0.34
0.34
0.51
0.34
0.34
0.51
0.34
0.51
0.68

50.00

176.00

1.5

50.00

176.00

1.5

50.00

139.00

12.50

26.50

0.5

17.50
50.00

0.00
139.00

34.01.007-6
34.01.008-4
34.01.009-2
34.01.010-6
34.01.011-4
34.01.012-2
34.01.013-0
35.01.000-2
35.01.001-0
35.01.002-9
35.01.004-5
35.01.007-0
35.01.008-8
35.01.009-6
35.01.010-0
35.01.011-8

35.02.001-6
35.02.002-4
35.02.003-2
35.02.004-0
35.02.005-9
35.02.006-7
35.02.007-5
35.02.008-3
35.02.009-1
35.02.010-5
36.00.000-0

Tomografia computadorizada dinmica

Tomografia computad. face / seios face / artic.tmporo-mandib.
Tomografia computadorizada de mastides ou ouvidos
Tomografia computadorizada de pelve ou bacia
Tomografia computadorizada de pescoo (partes moles, laringe, tireide ou paratireide,
faringe)
Tomografia computadorizada dos segmentos apendiculares(braos, antebraos, coxas,
pernas, mos e ps)
Tomografia computadorizada do trax
RADIOTERAPIA
TERAPIA CLNICA - POR APLICAO ( 35.01.000-2)
Megavoltagem (acelerador linear, cobalto, eltrons)
Betaterapia
Cheque-filme (filme radiogrfico parte por incidncia)
Roentgenterapia at 400 kv
Mscara ou bloco de colimao (valor unitrio)
Irradiao campos alargados (meio corpo e corpo inteiro)
Simulao de tratamento
Planejamento tcnico (teleterapia/ braquiterapia)
TERAPIA CIRRGICA - POR TRATAMENTO (35.02.000-8)
Moldagem em tero
Moldagem ou implante em pele
Moldagem ou implante em mucosa
Radioimplante ou radiomoldagem c/ fios Iridium em cabea e pescoo, mama, crebro
esfago, pncreas, pulmo, tumores peditricos
Radioimplante ou radiomoldagem c/ fios de Iridium em tumores ginecolgicos, urolgicos
e de parte moles
Radioimplante c/ lodo-125 (por tratamento) qualquer localizao
Radioimplante oftalmolgico c/ placa de Cobalto-60
Braquiterapia de alta taxa de dose (por insero- mximo de 4 inseres)
Radiocirurgia estereotxica
Radioimplante c/ Ouro-198 (por tratamento) qualquer localizao

52.50
50.00
50.00
50.00

185.00
139.00
176.00
176.00

1
1
1.5
1.5

50.00

176.00

1.5

50.00

176.00

1.5

50.00

176.00

1.5

375.00
395.00
402.50
395.00
395.00
395.00
402.50
450.00
402.50
402.50
395.00
395.00
395.00
395.00
395.00
395.00
395.00
387.50

4.00
4.00
4.00
4.00
4.00
4.00
4.00
4.00
4.00
4.00
4.00
4.00
4.00
4.00
4.00
4.00
4.00
4.00

20.00
6.00
4.00
6.00
62.50
240.00
100.00
150.00

150.00
92.50
130.00
800.00
1075.00
1450.00
800.00
1250.00
7750.00
800.00

RESSONNCIA MAGNTICA
EXAMES DE RESSONNCIA MAGNTICA (36.01.000-6)
RM de crnio
RM de coluna cervical
RM de coluna torcica
RM de coluna lombo-sacra
RM de pescoo
RM de plexo braquial (unilateral)
RM de trax
RM de corao ou aorta com Cine-RM
RM de abdmen superior
RM de bacia ou plvis
RM de articulao tmporo - mandibular (bilateral)
RM de ombro (unilateral)
RM de cotovelo ou punho (unilateral)
RM de coxo-femural (bilateral)
RM de joelho (unilateral)
RM de tornozelo ou p (unilateral)
RM de segmento apendicular (unilateral)
Angiografia por RM (por segmento)

62.50
62.50
62.50
62.50
62.50
62.50
62.50
75.00
62.50
62.50
62.50
62.50
62.50
62.50
62.50
62.50
62.50
62.50

39.01.001-5
39.01.002-3
39.01.004-0
39.01.005-8
39.01.007-4
39.01.008-2
39.01.009-0
39.01.010-4
39.01.011-2
39.01.012-0
39.01.013-9
39.01.014-7
39.01.015-5
39.01.016-3
39.01.017-1
39.01.018-0
39.01.019-8
39.01.020-1
39.01.021-0

ANGIOLOGIA - CIRURGIA VASCULAR E LINFTICA

PROPEDUTICA VASCULAR INSTRUMENTAL (39.01.000-7)
Investigao ultra-snica sem registro grfico (qualquer rea)
Investigao ultra-snica com registro grfico (qualquer rea)
Oscilometria - por lateralidade ou territrio
Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou territrio
Termometria cutnea por lateralidade ou territrio
Teste de ereo peniana farmacologicamente induzido
Cavernosometria por gravidade
Pletismografia peniana noturna (3 noites)
Investigao ultra-snica c/ teste de stress e s/ registro grfico
Investigao ultra-snica c/ teste de stress e c/ registro grfico
Investigao ultra-snica c/ teste stress em esteira c/ reg. grfico
Cavernosometria por bomba de ereo
Estudo de 1 vaso com Doppler pulsado contnuo convencional
Estudo de 2 vasos com Doppler pulsado contnuo convencional
Estudo 3 ou mais vasos c/Doppler pulsado contnuo convencional
Doppler colorido de rgo ou estrutura isolada (rins, massa,etc)
Doppler colorido de um vaso
Doppler colorido de dois vasos
Doppler colorido de trs ou mais vasos

18.00
36.00
12.00
48.00
15.00
24.00
36.00
132.00
30.00
45.00
60.00
60.00
88.00
103.80
139.50
107.50
97.00
113.80
152.50

39.02.001-0
39.02.002-9
39.02.003-7

TERAPUTICA MDICA (39.02.000-2)

Escleroterapia de veias - por sesso - com medicao includa
Injeo intra-arterial medicamentosa - s honorrios
Bota de Unna - s honorrios

24.00
18.00
24.00

36.01.001-4
36.01.002-2
36.01.003-0
36.01.004-9
36.01.005-7
36.01.006-5
36.01.007-3
36.01.008-1
36.01.009-0
36.01.010-3
36.01.011-1
36.01.012-0
36.01.013-8
36.01.014-6
36.01.015-4
36.01.016-2
36.01.017-0
36.01.018-9
39.00.000-1

39.02.004-5
39.02.005-3
39.02.006-1

Curativo de extremidades - s honorrios

Pulsoterapia venosa retrgrada (por dia) - s honorrios
Fulgurao de telangiectasias (por grupo de 15)

24.00
45.00
30.00

39.03.001-6
39.03.003-2
39.03.004-0
39.03.005-9
39.03.007-5
39.03.008-3
39.03.010-5
39.03.011-3
39.03.015-6
39.03.016-4
39.03.017-2
39.03.018-0
39.03.019-9

CIRURGIA VENOSA (39.03.000-8)

Disseco de veia ou colocao cateter venoso
Hipertenso portal - qualquer tipo
Restaurao de fluxo venoso
Trombectomia venosa
Interrupo de veia cava inferior, com filtro por via transvenosa
Interrupo cirrgica de veia cava inferior
Varizes - tratamento cirrgico unilateral (01 membro)
Varizes - tratamento cirrgico bilateral (02 membros)
Cateterismo de veia central por puno
Instalao cirrgica cateter longa permanncia (qualquer tipo)
Sndrome ps-trombtica - tratamento cirrgico unilateral
Sndrome ps-trombtica - tratamento cirrgico bilateral
Tratamento cirrgico da impotncia Coeundi venosa

54.00
525.00
420.00
420.00
360.00
420.00
240.00
420.00
54.00
90.00
390.00
540.00
390.00

1
3
3
2
2
3
1
2

5
3
3
4
4
3
5

1
2
2
1

1
3
5
5

360.00
360.00
600.00
240.00
600.00
750.00
420.00
45.00
510.00
600.00
420.00
600.00
600.00
420.00
420.00
600.00
420.00
420.00
750.00
420.00
420.00
510.00
390.00
420.00
480.00
900.00
750.00
450.00

3
2
2
2
2
3
3
1
3
3
2
3
3
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
3
3

4
4
5
3
5
5
4

900.00

750.00
420.00
450.00
780.00
750.00
600.00
420.00
475.00

3
3
3
3
3
2
2
2

6
5
6
6
6
5
5
5

39.04.048-8
39.04.049-6
39.04.050-0
39.04.051-8
39.04.052-6
39.04.053-4
39.04.054-2
39.04.055-0

CIRURGIA ARTERIAL (39.04.000-3)

Aneurismas - outros
Tumor carotdeo - tratamento cirrgico
Endarterectomia carotdea - qualquer tcnica
Ligadura de cartida ou ramos
Pontes transcervicais - qualquer tipo
Revascularizao de troncos supra-articos - qualquer tipo (com acesso torcico)
Revascularizao membro superior
Cateterismo da artria radial - P.A. contnua, por disseco
Revascularizao da hipogstrica
Revascularizao da mesentrica superior
Revascularizao da artria peniana
Revascularizao da renal - unilateral
Revascularizao de tronco celaco
Angioplastia ou dilatao transoperatria
Arterioplastia femoral profunda
Endarterectomia aorto-ilaca
Endarterectomia leo-femoral com ou sem remendo
Revascularizao aorto-femoral - unilateral
Revascularizao aorto-bifemoral
Revascularizao aorto-ilaca - unilateral
Ponte xilo femoral
Ponte xilo bifemoral
Ponte fmoro-femoral cruzada
Ponte fmoro-popltea
Revascularizao distal
Ponte artica - reoperao
Tratamento cirrgico do aneurismo da aorta infra-renal
Trat. cirr. aneurisma das artrias cartida,subclvia ou ilaca
Trat. cirrgico do aneurisma aorta torcica, traco-abdominal e/ou aorta abdominal
supra renal
Tratamento cirrgico dos aneurismas das artrias vicerais
Revascularizao de mesentrica inferior
Retirada de prtese infectada em posio no artica
Revascularizao aorto-biilaca
Revascularizao de renal bilateral
Revascularizao de artria vertebral
Tratamento cirrgico aneurisma artria axilar, femoral, popltea
Angioplastia Transluminal Cirurgica c/colocao de endoprtese

39.05.002-5
39.05.003-3
39.05.004-1
39.05.005-0
39.05.006-8
39.05.007-6

CIRURGIA DOS LINFTICOS (39.05.000-9)

Anastomose linfo-venosas
Linfangioplastia
Linfedema - resseco parcial
Linfedema - resseco total
Linfedema genital - resseco
Linforragia no transplante renal - tratamento hemosttico

360.00
330.00
270.00
420.00
360.00
300.00

1
1
1
2
1
2

4
4
4
5
4
4

39.06.002-0
39.06.003-9
39.06.004-7
39.06.006-3
39.06.007-1

NERVOS (39.06.000-4)
Neurotripsia (cada extremidade)
Simpatectomia lombar unilateral
Simpatectomia crvico-torcica ou torcica superior -cada lado (qualquer tcnica)
Simpatectomia lombar bilateral
Descompresso neurovascular crvico-braquial - cada lado (qualquer tcnica)

180.00
180.00
300.00
300.00
360.00

1
2
2
2
2

2
3
4
4
4

39.07.002-6
39.07.003-4
39.07.004-2
39.07.005-0
39.07.006-9

OUTROS PROCEDIMENTOS (39.07.000-0)

Enxerto de pele - cada extremidade
Fasciotomia - cada extremidade
Nevus
lcera ou necrose - desbridamento cirrgico -cada extremidade
Hemangiomas extensos - tratamento cirrgico

165.00
210.00
75.00
75.00
300.00

1
1
1
1
1

3
3
2
1
4

39.04.011-9
39.04.020-8
39.04.021-6
39.04.022-4
39.04.023-2
39.04.024-0
39.04.025-9
39.04.026-7
39.04.027-5
39.04.028-3
39.04.029-1
39.04.030-5
39.04.031-3
39.04.032-1
39.04.033-0
39.04.034-8
39.04.035-6
39.04.036-4
39.04.037-2
39.04.038-0
39.04.039-9
39.04.040-2
39.04.041-0
39.04.042-9
39.04.043-7
39.04.044-5
39.04.045-3
39.04.046-1
39.04.047-0

5
5
3
5
5
4
4
5
5
4
6
5
5
6
4
5
5
7
6
5

CIRURGIAS S/ FSTULAS ARTRIO-VENOSAS ADQ. E CONGNITAS (39.08.000-5)

39.08.001-3
39.08.002-1
39.08.003-0
39.08.004-8
39.08.005-6
39.08.006-4
39.08.007-2
39.08.008-0

Fstula aorto-cava, reno-cava ou lio-ilaca

Fstula artrio-venosa cervical ou ceflica extra-craniana
Fstula artrio-venosa intratorcica - grandes vasos
Fstula artrio-venosa dos membros
Fstula artrio-venosa congnita - cirurgia radical
Fstula artrio-venosa congnita - cirurgia para reduo do fluxo
Fstula artrio-venosa congnita - cirurgia complementar
Fstula ou m-formao artrio-venosa congnita - embolizao

900.00
600.00
900.00
360.00
750.00
540.00
360.00
540.00

3
2
3
2
3
2
2
1

7
6
7
4
7
6
4
6

39.09.001-9
39.09.002-7
39.09.003-5
39.09.004-3
39.09.005-1
39.09.006-0

ACESSOS PARA HEMODILISE (39.09.000-0)

Fstula artrio venosa direta
Fstula artrio venosa com enxerto
Colocao Shunt temporrio
Colocao Shunt definitivo
Retirada de Shunt temporrio
Retirada de Shunt definitivo ou desativao de FAV

150.00
330.00
120.00
300.00
60.00
300.00

1
2
1
2
1
2

2
4
1
3

39.10.001-4
39.10.002-2
39.10.003-0
39.10.004-9
39.10.005-7
39.10.006-5
39.10.007-3

CIRURGIA VASCULAR DE URGNCIA (39.10.000-6)

Aneurisma roto /disseco aguda da aorta (qualquer segmento)
Embolectomia ou trombectomia
Leses vasculares traumticas intra-abdominais
Leses vasculares traumticas cervical e crvico torcica
Leses vasculares traumticas de membro inf.ou sup.-unilateral
Leses vasculares traumticas intratorcicas
Transplante renal -cirurgia no receptor anastomoses vasculares

900.00
330.00
630.00
390.00
330.00
750.00
540.00

4
2
3
3
2
3
3

7
4
6
5
4
7
6

39.11.001-0
39.11.002-8
39.11.003-6
39.11.004-4
39.11.005-2
39.11.006-0
39.11.007-9
39.11.008-7
39.11.009-5
39.11.010-9

AMPUTAES (39.11.000-1)
Ao nvel de pododctilos
Ao nvel de p
Ao nvel de perna
Ao nvel de coxa
Desarticulao coxo-femoral
Ao nvel de quirodctilos
Ao nvel de mo
Ao nvel de antebrao
Ao nvel de brao
Desarticulo escpulo-umeral

75.00
180.00
225.00
225.00
360.00
105.00
105.00
180.00
210.00
240.00

1
1
1
2
2
1
1
1
1
2

2
3
2
3
4
2
2
3
3
3

39.12.001-5
39.12.002-3
39.12.003-1
39.12.004-0
39.12.005-8
39.12.006-6
39.12.007-4
39.12.008-2
39.12.009-0
39.12.010-4
39.12.011-2
39.12.012-0

ANGIOGRAFIAS (39.12.000-7)
Angiografias por cateter
Aortografia abdominal translombar
Arteriografia do membro superior (puno direta)
Arteriografia do membro inferior (puno direta)
Flebografia de membro-unilateral
Linfoangioadenografia
Flebografia retgrada por cateterismo
Cavernosografia
Frmaco cavernosografia (dinmica)
Cavernosometria
Angiografia digital arterial
Angiografia digital por via venosa

140.00
66.30
55.00
55.00
55.00
110.80
132.50
59.50
74.30
59.50
132.50
132.50

39.13.001-0
39.13.002-9
39.13.005-3
39.13.006-1
39.13.007-0
39.13.008-8
39.13.009-6
39.13.010-0

ANGIOGRAFIA INTERVENCIONISTA (39.13.000-2)

Quimioterapia intra-arterial regional
Embolizao de fsulas ou ms formaes - AV
Embolizao de tumores dos rins, supra-renais ou bexiga
Quimioterapia arterial regional por cateterismo percutneo
Angioplastia transluminal - por vaso
Retirada percutnea de corpo estranho intravascular
Infuso seletiva intravascular de enzimas trombolticas
Emboliz.em.percutnea de fstulas e ms form.artrio venosas perif

225
289.8
245.4
144.9
225
375
400
289.8

39.13.011-8

Emboliz.em.percutnea de fstulas e ms form.artrio venosas em cabea pesc.e coluna

490.5

39.13.012-6
39.13.013-4
39.13.014-2
39.13.015-0
39.13.016-9
39.13.017-7

Trat.de epistaxe por embolizao

Emboliz.de tumores da cabea e pecoo
Trat.de fstula cartida cavernosa pcloc.percut.balo
Emboliz.de tumores sseos e musculares
Tratam.hemoptise p/emboliz.percut.
Emboliz.percut.p/trat.impot.sexual

320
320
490.5
245.4
225
225

40.00.000-1

CIRURGIA CARDACA HEMODINMICA

VALVOPATIAS (40.01.000-7)
Comissurotomia valvar
Troca valvar
Plastia valvar
Ampliao do anel valvar

2
3
2
2

6
7
6
6

40.01.001-5
40.01.003-1
40.01.005-8
40.01.006-6

CORONARIOPATIAS ( 40.02.000-2)

540.00
1110.00
600.00
600.00

40.02.001-0
40.02.004-5

Aneurismectomia de ventrculo esquerdo

Revascularizao do miocrdio

750.00
1032.00

2
3

6
7

40.03.001-6
40.03.002-4
40.03.003-2
40.03.004-0
40.03.005-9
40.03.006-7
40.03.007-5
40.03.008-3
40.03.009-1

DEFEITOS CONGNITOS (40.03.000-8)

Canal arterial persistente - correo cirrgica
Coarctao da aorta - correo cirrgica
Confeco de bandagem da artria pulmonar
Correo cirrgica da comunicao interatrial
Correo cirrgica da comunicao interventricular
Ampliao (anel valvar, grandes vasos, trio, ventrculo)
Resseco (infundbulo, septo, membranas, bandas)
Transposies (vasos, cmaras)
Redirecionamento do fluxo sanguneo (c/ anastomose direta,

c/ retalho, c/ tubo)

435.00
435.00
450.00
450.00
1200.00
525.00
600.00
750.00
600.00

1
2
2
2
3
2
2
2
2

5
5
6
6
7
6
6
6
6

40.04.001-1
40.04.002-0
40.04.003-8
40.04.004-6
40.04.005-4
40.04.006-2
40.04.007-0
40.04.008-9
40.04.009-7
40.04.010-0
40.04.011-9
40.04.012-7
40.04.013-5
40.04.014-3
40.04.015-1

OUTROS PROCEDIMENTOS (40.04.000-3)

Aneurisma aorta-torcica - correo cirrgica
Aneurisma traco-abdominal - correo cirrgica
Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, explorao)
Colocao de balo intra-artico
Drenagem do pericrdio
Pericardiocentese
Pericardiectomia
Transplante cardaco
Bipsia do miocrdio
Instalao do circuito de circulao extracorprea convencional
Instalao circuito circul. extracorprea em crianas baixo peso (10kgs)
Hipotermia profunda c/ ou s/ parada circulatria total
Instalao de marcapasso epimiocrdio temporrio
Instalao de cateteres intracavitrios p/ monotorizao hemodinmica temporria
Instalao circuito p/ assist. mecnica circulatria prolongada (taracotomia)

900.00
900.00
450.00
285.00
240.00
75.00
390.00
2100.00
240.00
240.00
435.00
435.00
90.00
90.00
435.00

3
3
1
1
1

7
7
5
4
4

2
3
1
2
2
2
1
2

4
8
5
6
7
6
4
3
5

40.04.016-0

Manuteno circuito p/ assist. mecnica circulatria prolongada - perodo de 6 horas

150.00

40.04.017-8
40.04.018-6
40.04.019-4

Correo cirrgica das arritmias

Embolectomia pulmonar
Retirada de rgos para transplante

600.00
435.00
450.00

3
2
2

5
6
5

40.05.002-5
40.05.003-3
40.05.004-1
40.05.005-0
40.05.006-8
40.05.007-6
40.05.008-4
40.05.009-2

MARCA-PASSO (40.05.000-9)
Recolocao de eletrodo
Troca de gerador
Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos
Implante de eletrodo atrial
Implante de eletrodo ventricular
Implante de eletrodo atrial e ventricular
Implante de gerador
Retirada do sistema (no aplicvel na troca de gerador)

240.00
240.00
600.00
180.00
150.00
270.00
258.00
150.00

1
1
2
1
1
1
1
1

3
3

40.06.001-2

SERVIOS BSICOS NECESSRIOS (40.06.000-4)

Perfusionista

240.00

60.00

220.00

240.00
270.00

1
1

4
5

300.00

285.00

HEMODINMICA-CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA -PROC. DIAG. (40.08.000-5)

40.08.001-3

40.08.020-0

Cateterismo das cmaras cardacas direitas e/ou esquerdas

Cateterismo cam. cardacas dir. e/ou esq. c/ testes sobrecarga (exerccio, farmacolgico
ou eletroestimulo) ou avaliao da reatividade vascular pulmonar, ou inv. de espasmo
coronrio e cineang. c/ ou s/ cinecoronariografia
Cateterismo cmaras cardacas dir. e/ou esq. e cineangiografia
Estudo hemodinmico das cardiopatias congnitas em crianas
Cateterismo cam. cardacas dir. e/ou esq. p/ tcnica transeptal e cineangiografia c/ ou s/
coronariografia
Cateterismo cam. cardacas dir. e/ou esq,cineang. e cinecoron.

40.08.024-2

Catet. cam. card. dir.e/ou esq,cineang. e cinecoron.,estudo da revasc. do miocrdio

375.00

40.08.029-3
40.08.033-1

Estudo metabolismo miocrdio c/ cateterismo do seio venoso

Bipsia miocrdica
Estudo eletrofisiolgico intracavitrio do sistema de conduo c/ ou s/ prova
farmacolgica ou eltrica
Mapeamento feixes anmalos e focos ectpicos por eletrofisiol. intracavitria c/ ou s/
provas farmacolgicas ou eltricas
Estudo ultrassonogrfico transluminal coronrio ou intracavitrio
Implante marca-passo provis.ou coloc.cteter intracav. p/ mon. hemodinmica
Instalao de sistemas de suporte circulatrio (balo intrartico ou hemopunp)

240.00
375.00

3
5

160.00

285.00

285.00
90.00
285.00

1
1

4
2
4

390.00
450.00
450.00
450.00
450.00
450.00
375.00
390.00

1
1
2
2
2
1
1
1

3
5
5
3
5
4
3
4

40.08.006-4
40.08.007-2
40.08.009-9
40.08.010-2

40.08.039-0
40.08.041-2
40.08.043-9
40.08.044-7
40.08.045-5

HEMODINMICA-CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA -PROC. TERAP. (40.09.000-0)

40.09.001-9
40.09.002-7
40.09.003-5
40.09.005-1
40.09.006-0
40.09.008-6
40.09.009-4
40.09.010-8

Angioplastia transluminal coronria de vaso nico

Angioplastia transluminal coronria de vasos mltiplos
Utilizao do laser coronrio
Aterectomia coronria percutnea direcional
Implante de stent coronrio
Recanalizao mec.p/angiopl. transluminal coronria no IAM
Proced. teraputico cardiopatias congnitas, exceto atriossept.
Valvoplastia por via venosa ou arterial em adultos

40.09.011-6

405.00

390.00

315.00

435.00
240.00
450.00
450.00

1
1
2
2

5
4
5
5

41.01.001-9
41.01.002-7
41.01.003-5
41.01.004-3
41.01.005-1
41.01.006-0
41.01.007-8

CIRURGIA DE CABEA E PESCOO

LBIOS (41.01.000-0)
Bipsia
Exciso em cunha
Exciso com reconstruo custa de retalhos
Exciso com plstica de vermelho
Exciso com reconstruo total
Exciso com reconstruo custa de retalhos e esvaziamento unilateral
Exciso com reconstruo custa de retalhos e esvaziamento bilateral

30.00
75.00
255.00
255.00
390.00
420.00
570.00

1
2
2
3
3
3

1
3
3
5
4
5

41.02.001-4
41.02.002-2

BOCA (41.02.000-6)
Bipsia
Exciso de tumores da boca

30.00
86.00

41.02.004-9

Exciso de leso malgna com reconstruo custa de retalhos de mucosa ou pele

330.00

41.02.005-7
41.02.006-5
41.02.007-3
41.02.008-1
41.02.009-0
41.02.010-3
41.02.011-1

Operao "Pull Through" p/ tumores boca c/esvaziamento unil.

Operao "Pull Through" p/tumores boca c/esvaziamento bilat.
Operao composta com esvaziamento cervical unilateral
Operao composta com esvaziamento cervical bilateral
Oper.comp.c/esvaz.cervical unilat. e reconst. custa retal. pele
Oper.comp.c/esvaz.cervical bilat. e reconst. custa retal. pele
Oper.comp.c/esvaz.cervical unilat.e recon. custa retal.osteom.

420.00
510.00
420.00
510.00
570.00
660.00
900.00

3
3
3
3
3
3
4

5
6
5
6
6
6
6

41.03.001-0
41.03.002-8
41.03.003-6
41.03.005-2
41.03.006-0
41.03.007-9

LNGUA (41.03.000-1)
Bipsia
Glossectomia parcial
Glossectomia c/ pelvectomia e esvaziamento cervical unilateral
Glossectomia c/ pelvectomia e esvaziamento cervical bilateral
Glossectomia c/pelvect. e esvaz.cervic. e rec. custa retal.pele
Glossec. c/mandibulec.e esvaz.cervic. e rec. custa retal.osteo

30.00
180.00
330.00
510.00
660.00
900.00

1
2
3
3
4

3
4
5
6
7

41.04.001-5
41.04.002-3
41.04.003-1
41.04.004-0
41.04.005-8
41.04.006-6
41.04.007-4
41.04.008-2
41.04.009-0
41.04.010-4
41.04.011-2

GLNDULAS SALIVARES (41.04.000-7)

Bipsia
Resseco tumor de glndula sublingual
Exciso de glndulas submandibulares
Resseco de tumor partida c/ conservao do nervo facial
Resseco de tumor de partida c/ enxerto de nervo facial
Parotidectomia total
Parotidectomia total c/ resseco de pele e reconstruo custa de retalhos
Parotidectomia total c/ resseco do ramo ascend. mandbula
Resseco de tumor glndula salivar c/ esvaziamento cervical
Resseco de tumor de pequenas glndulas
Resseco glndulas salivares menores e rec. custa retalhos

30.00
255.00
255.00
420.00
660.00
330.00
360.00
360.00
420.00
210.00
300.00

2
2
3
3
2
3
2
2
2
3

3
3
5
6
5
5
5
5
3
4

30.00
30.00
180.00
420.00
480.00
420.00
360.00
420.00

1
2
2
2
2
2
2

4
5
5
5
5
5

900.00

40.09.012-4
40.09.017-5
40.09.018-3
40.09.027-2
40.09.031-0
40.09.032-9
41.00.000-5

41.05.001-0
41.05.002-9
41.05.003-7
41.05.004-5
41.05.005-3
41.05.006-1
41.05.007-0
41.05.008-8
41.05.010-0

Valvoplastia por via transeptal em adultos

Angioplastia transluminal aorta ou ramos, ou da artria pulm. ou ramos, ou conexo
sistmico-pulmonar, ou veia central, em adultos
Implante transl.percutneo de rtese intravascular (exceto nas coronrias, pontes aorto
coronrias e cardiopatias congnitas), ou filtro na veia cava
Emboloterapia
Atriosseptostomia (por cateterismo)
Aterectomia coronria percutnea rotatria
Ablao de circuito arritmognico por cateter de radiofrequencia

FARINGE (41.05.000-2)
Bipsia do cavum e orofaringe
Bipsia da hipofaringe
Resseco de tumor de rinofaringe (via bucal ou nasal)
Resseco de tumores de faringe c/ rec. custa retalhos ou enxertos
Resseco tumor de rinofaringe (via transpalatina/ transmaxilar)
Resseco tumores de faringe (base lngua ou parede posterior, via faringotomia)
Faringolaringectomia
Faringolaringectomia c/ esvaziamento cervical unilateral
Faringolaringectomia c/esvaz.cervical e rec.hipofaringe e esfago (retalhos, interposio
de ala de estomago, intestino delgado ou clon)

41.06.001-6
41.06.002-4
41.06.003-2
41.06.004-0
41.06.005-9
41.06.006-7
41.06.010-5

LARINGE (41.06.000-8)
Laringectomia parcial - cordectomia
Laringectomia fronto-lateral
Laringectomia parcial ou total
Laringectomia total c/ reconstruo para fonao
Laringectomia parcial ou total c/esvaziamento cervical unilateral
Laringectomia parcial ou total c/esvaziamento cervical bilateral
Laringofissura

270.00
330.00
360.00
450.00
450.00
510.00
225.00

2
2
2
2
3
3
2

4
4
4
5
5
6
4

41.07.001-1
41.07.002-0
41.07.003-8
41.07.004-6
41.07.005-4
41.07.006-2

PLPEBRA - CAVIDADE ORBITRIA E OLHOS (41.07.000-3)

Bipsia
Resseco de tumores palpebrais c/ reconstruo parcial
Resseco de tumores palpebrais c/ reconstruo total
Resseco de tumores da cavidade orbitria
Exenterao
Resseco de tumor em rbita fechada

45.00
180.00
330.00
350.00
360.00
480.00

2
2
1
1
3

3
4
5
5
5

41.07.007-0
41.07.008-9

Exenterao + parotidectomia e esvaziamento cervical

Exenterao de rbita c/ enxerto ou retalho

510.00
630.00

3
3

6
6

41.08.001-7
41.08.002-5
41.08.003-3
41.08.004-1
41.08.005-0
41.08.006-8

PIRMIDE NASAL (41.08.000-9)

Bipsia
Exrese de tumor por rinotomia lateral
Exrese de tumor de pele
Exrese de tumor e enxerto livre
Exrese incluindo pele, cartilagem c/ rec. custa de retalhos
Exrese tumor c/ rec. total custa ret. combinados

30.00
270.00
75.00
270.00
285.00
360.00

2
1
2
2
2

2
1
3
4
4

41.09.001-2
41.09.002-0
41.09.003-9
41.09.004-7

PAVILHO AURICULAR (41.09.000-4)

Bipsia
Exrese de tumor
Exrese de tumor c/ rec. custa de enxerto livre ou retalho
Resseco tumor de pavilho auricular incluindo osso temporal e rec.

30.00
75.00
270.00
750.00

1
2
3

2
3
7

41.10.001-8
41.10.002-6
41.10.003-4
41.10.004-2

SEIOS PARANASAIS (41.10.000-9)

Bipsia
Resseco do meso e infra-estrutura do maxilar superior
Resseco total de maxila incluindo exenterao de rbita
Resseco maxilar superior e reconstruo custa retalhos

30.00
270.00
450.00
480.00

2
3
3

3
5
6

41.11.001-3
41.11.002-1
41.11.003-0
41.11.004-8
41.11.005-6
41.11.006-4
41.11.007-2
41.11.008-0

MANDBULA (41.11.000-5)
Bipsia
Resseco parcial (segmentar ou seccional)
Resseco parcial com enxerto sseo
Hemimandibulectomia
Hemimandibulectomia com colocao de prtese
Hemimandibulectomia com enxerto sseo
Mandibulectomia c/ reconstruo custa de osteomiocutneo
Mandibulectomia c/ reconstruo microcirrgica

60.00
270.00
360.00
330.00
360.00
420.00
540.00
600.00

1
2
2
2
2
3
3
3

1
4
4
4
5
5
5
6

41.12.001-9
41.12.002-7
41.12.003-5
41.12.004-3
41.12.005-1
41.12.006-0
41.12.007-8

PESCOO: ESVAZIAMENTO CERVICAL (41.12.000-0)

Linfadenectomia superficial
Linfadenectomia profunda
Esvaziamento cervical parcial unilateral
Esvaziamento cervical parcial bilateral
Esvaziamento cervical radical unilateral
Esvaziamento cervical radical bilateral
Esvaziamento cervical radical ampliado

60.00
105.00
190.00
270.00
330.00
480.00
420.00

1
1
2
2
2
3
3

2
3
4
4
5
5

41.13.001-4
41.13.002-2
41.13.003-0
41.13.004-9
41.13.005-7
41.13.006-5
41.13.007-3
41.13.008-1

PESCOO (41.13.000-6)
Exrese de cisto ou fstula branquial
Exrese de cisto ou fstula tireoglosso
Exrese de tumores benignos
Resseco de tumor glmico
Costela cervical - tratamento cirrgico
Escalenotomia
Ligadura cartida
Traqueostomia

165.00
165.00
150.00
420.00
270.00
100.00
240.00
160.00

2
1
2
3
2
1
2
1

3
3
3
5
3
3
3
2

41.14.001-0
41.14.002-8
41.14.003-6
41.14.004-4
41.14.005-2
41.14.006-0
41.14.007-9

TIREIDE (41.14.000-1)
Bipsia
Bcio intratorcico - extirpao por via transesternal
Tireoidectomia parcial unilateral
Tireoidectomia parcial bilateral
Tireoidectomia total
Tireidectomia total c/ esvaziamento ganglionar unilateral
Tireoidectomia total c/ esvaziamento ganglionar bilateral

50.00
325.00
237.50
325.00
375.00
500.00
625.00

1
3
2
3
3
3
3

1
5
3
4
5
5
6

41.15.001-5
41.15.002-3
41.15.003-1
41.15.004-0
41.15.005-8
41.15.006-6
41.15.007-4
41.15.008-2

PARATIREIDES (41.15.000-0)
Bipsia
Adenoma - resseco
Paratireoidectomia subtotal
Paratireoidectomia c/ externotomia
Paratireoidectomia c/ esvaziamento cervical unilateral
Paratireoidectomia c/ esvaziamento cervical bilateral
Paratireoidectomia total c/ implante de paratireides
Reimplante de paratireide previamente preservada

200.00
237.50
325.00
325.00
375.00
500.00
375.00
200.00

1
2
2
3
3
3
3
2

1
3
4
5
5
6
5
4

DERMATOLOGIA CLNICO-CIRRGICA
DIAGNOSE (42.01.000-4)
Exames bacterioscpicos de leso cutnea, muco ou linfa
Exame citolgico de leso cutnea
Exame micolgico direto
Exame micolgico - cultura e identificao de colnia
Intradermo reao - por unidade
Teste epicutneo - por unidade
Tricograma
Dermato - histopatolgico

9.00
9.00
9.00
10.00
8.10
12.00
15.00
35.00

42.00.000-9
42.01.001-2
42.01.002-0
42.01.003-9
42.01.004-7
42.01.005-5
42.01.006-3
42.01.007-1
42.01.008-0

42.02.002-6
42.02.003-4
42.02.004-2
42.02.005-0
42.02.007-7
42.02.009-3
42.02.010-7
42.02.011-5
42.02.012-3
42.02.014-0

TERAPIA (42.02.000-0)
Actinoterapia - por sesso
Bota de Unna - confeco
Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento - por sesso
Crioterapia (por grupo de at 5 leses)
Epilao - por sesso
Infiltrao intralesional - por sesso
Pequenas leses -cauterizao qumica (por grupo de at 5 leses)
Esfoliao qumica superficial - por sesso
Esfoliao qumica profunda - por sesso
Fototerapia com uva (PUVA) - por sesso

6.00
21.00
30.00
21.00
30.00
24.00
36.00
45.00
90.00
15.00

CIRURGIA (42.03.000-5)
Abraso cirrgica (por sesso)
Bipsia de pele e mucosa
Curetagem simples de leses de pele (por grupo de at 10 leses)
Eletrocoagulao de leses pele e mucosas (c/ ou s/ curetagem) (por grupo de at 5
leses)
Exciso e sutura com rotao de retalhos
Exciso sutura de unha encravada pela dobra ungueal
Exciso e sutura com plstica em "z"
Exciso e sutura simples de leses de pele e mucosa
Exrese de unha
Inciso e drenagem de abscesso, hematoma ou panarcio
Retirada de corpo estranho subcutneo
Tratamento da miase furunculide
Exrese de leso com enxertia
Curetagem e eletrocoagulao de CA de pele
Exciso e sutura simples de CA de pele e mucosas
Inciso e drenagem de flegmo
Lasercirurgia - por sesso
Criocirurgia (nitrogenio liquido) de neoplasias cutneas

135.00
45.00
150.00
75.00
30.00
30.00
30.00
30.00
150.00
62.50
87.50
50.00
125.00
81.30

43.01.001-6
43.01.002-4
43.01.003-2
43.01.004-0
43.01.005-9
43.01.006-7
43.01.007-5
43.01.008-3
43.01.009-1
43.01.010-5
43.01.011-3
43.01.013-0

CIRUR. APAR. DIG., RGOS ANEXOS E PAR. ABDOMINAL

ESFAGO (43.01.000-8)
Cardioplastia,trat.cirrg.megaesfago;trat.cirrg.refluxo gastroes.(via abdominal)
Cardioplastia,trat.cirrg.megaesfago;trat.cirrg.refluxo gastroes. (via torcica)
Tratamento cirrgico do divertculo faringoesofgico
Tratamento cirrgico do divertculo esofgico
Derivao esofgica sem toracotomia
Derivao esofgica com toracotomia
Esofagectomia com ou sem toracotomia
Esofagectomia c/ toracotomia e esvaziamento ganglionar radical
Esofagostomia
Esofagorragia cervical
Esofagorragia torcica
Resseco do esfago cervical c/ou s/esvaziamento ganglionar

360.00
360.00
210.00
360.00
390.00
450.00
600.00
600.00
210.00
240.00
360.00
600.00

2
2
1
2
2
2
2
2
1
1
2
2

4
5
3
5
5
5
6
6
2
3
5
5

43.01.014-8

Resseco do esfago cervical c/ faringo-laringo-esofagectomia e plstica p/ neoesfago

900.00

43.01.015-6
43.01.017-2
43.01.018-0
43.01.019-9
43.01.020-2
43.01.021-0
43.01.022-9
43.01.023-7
43.01.024-5
43.01.025-3
43.01.026-1
43.01.027-0

Resseco do esfago cervical e/ou torcico e transplante c/ microcirurgia

Tratamento cirrgico das varizes esofgicas
Tunelizao esofgica
Autotransplante com microcirurgia
Ph-metria
Eletromanometria
Esofagoplastia (coloplastia)
Esofagoplastia (gastroplastia)
Faringo-laringo-esofagectomia total c/ ou s/ toracotomia
Esofagectomia distal com toracotomia
Esofagectomia distal sem toracotomia
Reinterveno sobre a transio esfago-gstrica

960.00
450.00
300.00
750.00
210.00
125.00
375.00
375.00
750.00
625.00
562.50
375.00

3
2
2
2

6
5
3
7

2
2
2
2
2
2

5
5
7
7
7
6

43.02.001-1
43.02.002-0
43.02.003-8
43.02.004-6
43.02.005-4
43.02.006-2
43.02.007-0
43.02.008-9
43.02.009-7
43.02.010-0
43.02.011-9
43.02.013-5
43.02.014-3
43.02.015-1
43.02.016-0
43.02.017-8
43.02.018-6
43.02.019-4
43.02.020-8

ESTMAGO (43.02.000-3)
Converso de anastomose gastrojejunal (qualquer tcnica)
Degastrogastrectomia com vagotomia
Fechamento de gastrostomia
Gastrorragia
Gastrostomia para qualquer finalidade
Gastrostomia
Gastrectomia parcial sem vagotomia
Gastrectomia parcial com vagotomia
Gastrectomia parcial com linfadenectomia
Gastrectomia total via abdominal
Gastrectomia total via traco-abdominal com linfadenectomia
Gastroenteroanastomose
Piroloplastia
Vagotomia com operao de drenagem
Vagotomia superseletiva ou vagotomia gstrica proximal
Tratamento cirrgico das varizes gstricas
Gastrectomia polar sup. c/ rec. jejunal s/ toracotomia
Degastrogastrectomia sem vagotomia
Gastrectomia total com linfadenectomia

420.00
420.00
180.00
180.00
180.00
180.00
390.00
390.00
510.00
600.00
750.00
360.00
225.00
360.00
360.00
360.00
475.00
375.00
700.00

2
2
1
1
1
1
2
1
2
2
3
2
1
2
2
2
2
2
2

4
4
3
3
3
3
4
5
4
5
6
3
3
3
4
5
6
6
6

42.03.001-3
42.03.002-1
42.03.005-6
42.03.007-2
42.03.008-0
42.03.011-0
42.03.012-9
42.03.013-7
42.03.017-0
42.03.019-6
42.03.020-0
42.03.022-6
42.03.023-4
42.03.024-2
42.03.025-0
42.03.026-9
42.03.027-7
42.03.028-5
43.00.000-2

75.00
30.00
30.00
36.00

43.02.021-6

Septao gstrica (cirurgia da obesidade mrbida)

400.00

43.02.022-4

Vagotomia gstrica proximal ou superseletiva c/ duodenoplastia (operao de drenagem)

325.00

43.02.023-2

Gastrectomia polar superior c/reconstruo jejunal c/toracotomia

500.00

43.03.002-5
43.03.003-3
43.03.004-1
43.03.005-0
43.03.006-8
43.03.007-6
43.03.008-4
43.03.009-2
43.03.010-6
43.03.011-4
43.03.012-2
43.03.013-0
43.03.014-9
43.03.015-7
43.03.016-5
43.03.017-3
43.03.018-1
43.03.019-0
43.03.020-3
43.03.021-1
43.03.022-0
43.03.023-8
43.03.024-6
43.03.025-4
43.03.027-0
43.03.028-9
43.03.029-7
43.03.030-0
43.03.031-9
43.03.032-7
43.03.033-5

INTESTINOS (43.03.000-9)
Apendicectomia
Amputao abdmino-perineal do reto (completa)
Amputao do reto por procidncia
Colectomia parcial sem colostomia
Colectomia total com ileostomia
Colectomia total com leo-reto-anastomose
Colostomia
Distoro de volvo por laparotomia
Distoro de volvo por via endoscpica
Enteretomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou resseco)
Entero-anastomose (qualquer segmento)
Enteropexia (qualquer segmento)
Esvaziamento plvico anterior ou posterior
Esvaziamento plvico total
Fechamento de enterostomia (qualquer segmento)
Fecaloma - remoo manual
Ileostomia
Ileostomia continente (qualquer tcnica)
Invaginao intestinal sem resseco - tratamento cirrgico
Jejunostomia
Proctocolectomia total
Procidncia do reto - reduo manual
Resseco de intestino delgado
Retossigmoidectomia abdominal
Fixao do reto por via abdominal
Tumor ano-retal - exciso total
Colotomia e colorrafia
Cirurgia de abaixamento (qualquer tcnica)
Cirurgia de acesso posterior
Proctocolectomia total com reservatrio ileal
Colectomia parcial com colostomia

240.00
900.00
360.00
450.00
560.00
750.00
240.00
240.00
90.00
240.00
240.00
240.00
600.00
750.00
165.00
75.00
240.00
390.00
240.00
240.00
750.00
45.00
300.00
540.00
360.00
90.00
240.00
750.00
450.00
900.00
450.00

1
2
1
2
2
2
1
1

3
5
2
4
5
5
3
3

1
1
1
3
3
1

3
3
3
4
6
3

1
1
1
1
2

3
3
3
3
5

2
2
1
1
1
2
2
3
2

4
4
3
1
4
6
6
6
6

43.04.001-2
43.04.003-9
43.04.004-7
43.04.005-5
43.04.006-3
43.04.007-1
43.04.008-0
43.04.009-8
43.04.010-1
43.04.011-0
43.04.012-8
43.04.013-6
43.04.014-4
43.04.015-2
43.04.016-0
43.04.017-9
43.04.018-7
43.04.019-5
43.04.020-9
43.04.021-7
43.04.022-5
43.04.023-3
43.04.024-1

NUS (43.04.000-4)
Abscesso ano-retal - drenagem
Cerclagem anal
Corpo estranho do reto - retirada
Dilatao digital ou instrumental do nus e/ou do reto
Estenose anal - tratamento cirrgico (qualquer tcnica)
Esfincteroplastia anal (qualquer tcnica)
Fstula reto-vaginal e fstula anal em ferradura - tratamento cirurgico via perineal
Fissurectomia c/ ou s/ esfincterotomia
Fistulectomia anal em um tempo
Fistulectomia anal em dois tempos
Hemorridas - ligadura elstica (por sesso)
Hemorridas - tratamento esclerosante (por sesso)
Hemorroidectomia aberta ou fechada, c/ ou s/ esfincterotomia
Laerao ano-retal - tratamento cirrgico por via perineal
Leso anal - eletrocauterizao
Prurido anal - tratamento cirrgico
Reconstituio de esfncter anal p/ plstica muscular (qualquer tcnica)
Trombose hemorroidria - exrese
Polipectomia por retossigmoidoscopia
Retossigmoidoscopia
Retossigmoidoscopia com bipsia retal
Manometria ano-retal
Abscesso squeo-retal-drenagem

75.00
75.00
45.00
30.00
120.00
180.00
180.00
120.00
180.00
240.00
30.00
30.00
180.00
180.00
60.00
75.00
450.00
45.00
144.00
45.00
60.00
125.00
62.50

1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1

1
1

3
2

1
1

1
5

43.05.001-8
43.05.002-6
43.05.003-4
43.05.004-2
43.05.005-0
43.05.006-9
43.05.007-7
43.05.008-5
43.05.009-3
43.05.010-7
43.05.011-5
43.05.012-3
43.05.013-1
43.05.014-0
43.05.015-8
43.05.016-6
43.05.017-4
43.05.018-2

FGADO E VIAS BILIARES (43.05.000-0)

Abscesso heptico - drenagem cirrgica
Abscesso ou cisto heptico - drenagem percutnea
Bipsia heptica transparietal
Cateterismo arterial para quimioterapia
Desvascularizao heptica
Drenagem biliar trans-heptica
Hepatorrafia
Lobectomia heptica esquerda
Enucleao de metstases hepticas
Segmentectomia heptica
Trissegmentectomias
Coldoco ou hepaticoplastia
Colecistostomia
Coldoco ou heptico-jejunostomia (qualquer tcnica)
Coldoco-duodenostomia
Coledocotomia ou coledocostomia c/ ou s/ colecistectomia
Colecistectomia com fstula blio-digestiva
Colecistectomia sem colangiografia

300.00
225.00
140.00
210.00
300.00
390.00
300.00
660.00
300.00
540.00
900.00
540.00
180.00
450.00
390.00
360.00
420.00
300.00

1
1

3
2

1
2
2
1
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2

3
3
3
4
6
4
5
6
5
3
5
4
4
5
4

43.05.019-0
43.05.020-4
43.05.021-2
43.05.022-0
43.05.023-9
43.05.025-5
43.05.026-3
43.05.027-1
43.05.028-0
43.05.029-8
43.05.030-1
43.05.032-8
43.05.033-6
43.05.034-4

Colecistectomia com colangiografia

Papilotomia transduodenal
Hepatorrafia complexa c/ leso estruturas vasculares biliares
Colecistojejunostomia
Coledoscopia intra-operatria
Resseco tumor de vescula ou via biliar s/ hepatectomia
Resseco tumor vescula ou via biliar c/ hepatectomia
Resseco de cisto de coldoco
Sequestrectomia heptica
Anastomose blio-digestiva intra-heptica
Tratamento cirrgico de estenose cicatricial das vias biliares
Resseco de cisto heptico sem hepatectomia
Bipsia heptica para laparotomia
Resseco de cisto heptico c/ hepatectomia

360.00
390.00
510.00
330.00
72.00
750.00
900.00
540.00
320.00
900.00
900.00
390.00
62.50
525.00

2
2
2
2

43.06.001-3
43.06.002-1
43.06.003-0
43.06.004-8
43.06.005-6
43.06.006-4
43.06.008-0
43.06.009-9
43.06.010-2

PNCREAS (43.06.000-5)
Cistos pancreticos - tratamento cirrgico
Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia
Pancreato-enterostomia
Pancreatectomia corpo caudal c/ preservao do bao
Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia
Pancreatorrafia
Enucleao de tumores pancreticos
Bipsia de pncreas por puno dirigida
Bipsia de pncreas por laparotomia

43.07.001-9
43.07.002-7
43.07.003-5
43.07.004-3

43.08.001-4
43.08.002-2
43.08.003-0
43.08.004-9
43.08.005-7
43.08.006-5
43.08.007-3
43.08.008-1
43.08.009-0
43.08.010-3
43.08.011-1
43.08.012-0
43.08.013-8
43.08.014-6
43.08.015-4
43.08.016-2
43.08.017-0
43.08.018-9
43.08.019-7
43.08.020-0
43.08.022-7
43.08.023-5
43.08.024-3
43.08.025-1
43.08.026-0
43.08.027-8
43.08.028-6
43.08.029-4

3
3
1
2
2
2
2

5
4
6
5
4
5
6
5
6
6
6
5

390.00
900.00
450.00
400.00
450.00
360.00
275.00
300.00
275.00

2
3
3
2
2
2
1
1
1

3
6
3
3
4
3
5
5
5

BAO (43.07.000-0)
Bipsia esplnica transparietal
Esplenorrafia
Esplenorrafia total
Esplenorrafia parcial

75.00
300.00
300.00
450.00

1
1
2

3
3
5

ABDMEN - PAREDE E CAVIDADE ( 43.08.000-6)

Bipsia de parede abdominal
Cisto sacral - tratamento cirrgico
Distase dos retos abdominais - tratamento cirrgico
Herniorrafia com resseco intestinal - estrangulada
Herniorrafia sem resseco intestinal - estrangulada
Herniorrafia crural - unilateral
Herniorrafia crural - bilateral
Herniorrafia diafragmtica - por via torcica
Herniorrafia diafragmtica - por via abdominal
Herniorrafia epigstrica
Herniorrafia incisional
Herniorrafia inguinal - unilateral
Herniorrafia inguinal - bilateral
Herniorrafia lombar
Herniorrafia recidivante
Herniorrafia umbilical
Laparotomia exploradora
Laparotomia p/ drenagem de abscessos
Laparotomia p/ liberao de bridas em vigncia de ocluso
Paracentese abdominal
Ressutura parede abdominal (por deiscncia total ou eviscerao)
Reparao de outras hrnias (inclui herniorrafia muscular)
Resseco de cisto ou fstula de raco
Resseco de cisto ou fstula ou restos do ducto onfalomesentrico
Pneumoperitnio (por sesso)
Laparostomia
Herniorrafia incisional complexa (c/ colocao de tela ou remoo de retalho)
Epipoplastia

36.00
165.00
180.00
360.00
240.00
210.00
300.00
420.00
360.00
210.00
210.00
240.00
300.00
240.00
300.00
195.00
240.00
300.00
300.00
45.00
240.00
240.00
180.00
180.00
37.50
175.00
375.00
150.00

1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
4
3
2
3
4
3
2
3
2
3
3
3
2
3
3
3

1
1
1
1

3
2
2
2

1
1

5
3

44.02.001-5
44.02.002-3

CIRURGIA ENDOCRINOLGICA
SUPRA-RENAL (44.02.000-7)
Supra-renalectomia unilateral
Supra-renalectomia bilateral

300.00
390.00

2
2

5
6

44.03.001-0
44.03.002-9

TIMO (44.03.000-2)
Bipsia do timo
Timectomia

90.00
240.00

1
2

2
5

44.00.000-6

45.00.000-0
45.01.001-3
45.01.002-1
45.01.003-0
45.01.004-8
45.01.006-4
45.01.007-2
45.01.008-0

GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
DIAGNOSE (45.01.000-5)
Amniocentese
Colposcopia, vulvoscopia, peniscopia, anuscopia (cada) quando no associados
consulta
Exame a fresco do contedo vaginal e cervical
Laparoscopia diagnstica - 1ou 2 punes(includa a cromotubao)
Teste de Huhner
Tococardiografia anteparto
Tococardiografia anteparto c/ estmulo ocitcico (prova de pose)

30.00
18.00
6.00
90.00
15.00
30.00
45.00

45.01.009-9
45.01.010-2
45.01.011-0
45.01.012-9
45.01.013-7
45.01.014-5
45.01.015-3
45.01.016-1

45.02.001-9
45.02.005-1
45.02.006-0

Tococardiografia intraparto
Dopplerfluxometria
Perfil biofsico do feto
Amniocentese sob controle da ultra-sonografia obsttrica
Histeroscopia diagnstica
Bipsia do vilo corial
Cardocentese
Amnioscopia
TERAPIA AMBULATORIAL (45.02.000-0)
Cauterizao qumica ou eletrocoagulao ou criocauterizao colo uterino
Histeresc.cirrgica p/bipsia dirigida, lise de sinquias, retirada de corpo estranho
Histeroscopia cirrgica c/ ressectoscpio p/ miomectomia, polipectomia, metroplastia, e
endometrectomia

45.00
90.00
60.00
45.00
72.00
37.50
37.50
7.50

30.00
129.00

180.00

45.02.007-8

Cirurgia p/ lise aderncia, cauterizao focos de endometriose, bipsia ovrio ou tumoral

175.00

45.02.009-4

Cauterizao qumica ou eletrocoagulao ou criocauterizao leses vulva

30.00

45.03.001-4
45.03.002-2
45.03.004-9
45.03.005-7
45.03.006-5
45.03.007-3
45.03.008-1
45.03.009-0
45.03.010-3
45.03.011-1
45.03.013-8
45.03.014-6
45.03.015-4

VULVA (45.03.000-6)
Bartolinectomia
Bipsia de vulva
Clitoridectomia (parcial ou total)
Exrese de glndula de Skene
Perineorrafia (no obsttrica ou ressutura de espisiorrafia)
Extirpao leso vulva e/ou do perneo
Himenotomia
Inciso e drenagem glndula de Bartholin ou Skene
Marsupializao da glndula de Bartholin
Plstica de pequenos lbios
Correo rotura perineal de III grau(c/ leso do esfincter) e recon.p/ plstica
Vulvectomia ampliada c/ linfadenectomia inguino-femoral
Vulvectomia simples

64.00
30.00
75.00
45.00
60.00
45.00
45.00
36.00
45.00
45.00
270.00
435.00
240.00

45.04.001-0
45.04.002-8
45.04.003-6
45.04.004-4
45.04.005-2
45.04.008-7
45.04.009-5
45.04.011-7
45.04.012-5
45.04.013-3
45.04.014-1
45.04.015-0
45.04.018-4
45.04.020-6

VAGINA (45.04.000-1)
Bipsia de vagina
Colpectomia
Colpocleise ou Lefort
Colpoplastia anterior
Colpoperineoplastia posterior
Colpotomia ou culdocentese
Construo de vagina (neovagina)
Colporrafia/colpoperineorrafia (incl.ress.septo ou ressut.par.vag.)
Exrese de cisto vaginal
Extrao de corpo estranho
Cirurgia (via alta ou baixa) do prolapso de cpula vaginal
Fstula ginecolgica - tratamento cirrgico
Incontinncia urinria - tratamento cirrgico - via alta ou baixa
Incontinncia urinria c/ retocistocele e rotura perineal - tratamento cirurgico

36.00
240.00
120.00
120.00
120.00
75.00
390.00
120.00
56.00
45.00
240.00
330.00
285.00
330.00

45.05.001-5
45.05.002-3
45.05.003-1
45.05.004-0
45.05.005-8
45.05.006-6
45.05.008-2
45.05.010-4

TERO
Bipsia do colo uterino
Bipsia do endomtrio
Curetagem semitica c/ ou s/ dilatao de colo
Dilatao do colo uterino
Exciso de plipo uterino
Histerectomia total ampliada
Histerectomia subtotal ou fndica
Histeropexia (qualquer via e tcnica)

45.05.011-2

1
1
1

1
1
1
1

1
1
2
2
2

1
1
3
5
4

2
2
2
2
1
2
2
1
2
2
1
2

3
2
2
2
1
5
2
1
1
3
4
4
5

36.00
36.00
60.00
45.00
60.00
525.00
210.00
165.00

2
1
1

1
1
1
5
3
3

Histerec.total (qualquer via) c/ou s/anexec.uni ou bil.c/ou s/colpoper.-plastia posterior

390.00

45.05.013-9
45.05.016-3

Miomectomia
Traquelectomia (amputao, conizao)

210.00
120.00

1
2

3
3

45.06.001-0
45.06.002-9

TROMPAS (45.06.000-2)
Recanalizao tubria, uni ou bil. (c/ microscpio ou lupa)
Salpingectomia uni ou bilateral

330.00
210.00

1
1

4
3

45.07.001-6

OVRIOS (45.07.000-8)
Ooforectomia uni ou bil. ou ooforoplastia uni ou bilateral

210

45.08.001-1
45.08.003-8
45.08.004-6
45.08.005-4
45.08.007-0
45.08.008-9
45.08.010-0
45.08.016-0

CIRURGIA OBSTTRICA - PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTTRICOS

Cerclagem do colo uterino
Cesariana com Histerectomia
Curetagem Pos Aborto
Extrao manual de placenta (s ser pago quando o parto ocorrer antes da admisso
hospitalar)
Inversao uterina aguda - reduo manual (s ser pago quando o parto ocorrer antes da
admisso hospitalar)
Inversao uterina - cura cirrgica
Parto mltiplo por via baixa (cada um subsequente ao inicial)
Prenhez ectopica - cirurgia da

105.00
390.00
105.00
60.00
75.00
210.00
80.00
300.00

45.08.018-6
45.08.019-4

Sutura de Laceracoes de trajeto plvico (s ser pago quando o parto ocorrer antes da
admisso hospitalar)
Parto (via baixa)
Cesariana - feto nico ou mltiplo

300.00
300.00

45.09.001-7
45.09.002-5
45.09.003-3
45.09.005-0
45.09.006-8
45.09.008-4
45.09.009-2
45.09.010-6
45.09.011-4
45.09.013-0
45.09.014-9
45.09.015-7
45.09.016-5
45.09.017-3
45.09.018-1
45.09.021-1
45.09.022-0
45.09.023-8
45.09.024-6
45.09.025-4
45.09.026-2
45.09.027-0
45.09.028-9
45.09.029-7
45.09.030-0
45.09.031-9

MAMA (45.09.000-9)
Abscesso de mama - inciso e drenagem
Bipsia incisional de mama
Mama extranumerria - extirpao
Tumor e/ou adenoma de mama - extirpao
Mastectomia simples
Mastectomia radical e mastectomia radical modificada (Pattey)
Puno bipsia de mama
Resseco segmentar
Resseco segmentar c/ esvaziamento axilar ou linfadenectomia
Adenomastectomia subcutnea (uni/bilateral)
Ginecomastia - correo cirrgica (por mama)
Inverso de papila -correo cirrgica por mama
Reconstruo mamria com retalho miocutneo
Reconstruo mamria com prtese
Puno de cisto de mama
Exciso de ductos principais da mama
Fistulectomia de mama
Mastectomia com reparao de perda cutnea
Linfadenectomia axilar
Puno e/ou drenag.seroma ps-mastectomia c/ressec.segmentar (por sesso)
Puno e/ou bipsia ndulo mamrio guiado p/ ultrassonografia
Colheita de material de descarga papilar
Mamoplastia em mama oposta aps reconstruo p/ mastectomia
Reconstruo de placa areolo-papilar
Reconstruo mamria c/ emprego de expansores
Exrese de leso mama por marcao estereotxica

60.00
40.00
105.00
105.00
210.00
420.00
24.00
100.00
400.00
300.00
150.00
100.00
525.00
300.00
24.00
240.00
240.00
525.00
350.00
25.00
75.00
15.00
300.00
150.00
330.00
150.00

46.01.001-7
46.01.002-5
46.01.003-3
46.01.004-1
46.01.005-0
46.01.006-8
46.01.007-6
46.01.008-4
46.01.009-2
46.01.010-6
46.01.011-4
46.01.012-2
46.01.013-0
46.01.014-9
46.01.015-7
46.01.016-5
46.01.017-3
46.01.018-1

MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA
TRANSPLANTES CTANEOS - C/ MICROANASTOMOSES VASCULARES ( 46.01.0009)
Antebrao
Axilar
Abdominal ou hipogstrico
Couro cabeludo
Deltopeitoral
Digitais (da face volar e ltero-cubital dos dedos mdio e anular da mo)
Dorsal do p
Digital do hallux
Escapular
Femoral
Fossa popltea
Intercostal
Inguino-cural
Interdigital da 1 comissura dos dedos do p
Paraescapular
Retroauricular
Temporal
Outros transplantes cutneos

45.08.017-8

60.00

1
1
1
1
1
2

1
1
3
5

1
2
1
1
1
2
1

1
4
4
2
1
5
5

1
1
2
2

3
3
5
5

2
1
1
1

5
3
5
2

480.00
600.00
600.00
480.00
600.00
390.00
480.00
390.00
600.00
480.00
480.00
600.00
600.00
480.00
525.00
480.00
480.00
390.00

2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1

6
6
6
6
6
5
6
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
5

46.02.001-2
46.02.002-0
46.02.003-9
46.02.004-7
46.02.005-5
46.02.006-3
46.02.007-1
46.02.008-0

TRANSPLANTES MSCULO-CUTNEOS C/ MICROANAST. VASCULARES

(46.02.000-4)
Grande dorsal (latssimus dorsi)
Grande glteo (gluteus maximus)
Reto abdominal (rectus abdominis)
Reto interno (gracilis)
Serrato maior (serratus)
Tensor da fascia lata (tesor fascia lata)
Trapzio (trapezius)
Outros transplantes msculo-cutneos

570.00
480.00
600.00
600.00
600.00
600.00
480.00
480.00

2
2
2
2
2
2
2
2

6
6
6
6
6
6
6
6

46.03.001-8
46.03.002-6
46.03.003-4
46.03.004-2
46.03.005-0
46.03.006-9
46.03.007-7
46.03.008-5
46.03.009-3
46.03.010-7
46.03.011-5
46.03.012-3
46.03.013-1
46.03.014-0

TRANSPLANTES MUSCULARES - C/ MICROANASTOMOSES VASCULARES

(46.03.000-0)
Bceps femoral (bceps femoris)
Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus)
Extensor prprio do dedo gordo (extensor hallucis longus)
Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis)
Grande dorsal (latissimus dorsi)
Grande peitoral (pectoralis major)
Msculo pdio (extensor digitorum brevis)
Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus)
Reto interno (gracilis)
Reto anterior (rectus femoris)
Supinador longo (brachioraialis)
Sartrio (satorius)
Semitendinoso (semiteninosus)
Semimembranoso (semimebranosus)

480.00
390.00
390.00
480.00
600.00
600.00
390.00
390.00
480.00
480.00
390.00
480.00
480.00
480.00

2
1
1
2
2
2
1
1
2
2
1
2
2
2

6
6
5
6
6
6
5
5
6
6
5
6
6
6

46.00.000-3

46.03.015-8
46.03.016-6
46.03.017-4

Serrato maior (serratus)

Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)
Outros transplantes musculares

600.00
600.00
390.00

46.03.018-2

Os musc.larissimus dorsi, gracilis,rectus femoris,tensor fascia lata,flexor digitoum brevis,

60.00

2
2
1

6
6
5
1

quando transplantados c/sua inervao e praticada Microneurorrafia com finalidade de

restaurar
funo e sensibilidade, sero considerados retalhos neurovasc. livres e tero acresc. de

46.04.001-3
46.04.002-1
46.04.003-0
46.04.004-8
46.04.005-6
46.04.006-4
46.04.007-2

46.05.001-9
46.05.002-7
46.05.003-5
46.05.004-3
46.05.005-1
46.05.006-0
46.05.007-8
46.05.008-6
46.05.009-4
46.05.010-8

TRANSPLANTES SSEOS VASCULARIZADOS E

TRANSP.OSTEMUSCULOCUTNEOS
VASCULARIZADOS (COM MICRONASTOMOSES VASCULARES) (46.04.000-5)
Costela
Ilaco
Osteocutneos da costela
Osteocutneo de Ilaco
Osteomusculocutneo de costela
Pernio ou Fbula
Outros transplantes sseos e osteomusculocutneos
MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUES DE CABEA E PESCOO,
NAS
PERDAS DE SUBSTNCIA E NA ABLAO DE TUMORES AO NVEL DOS
MEMBROS
(COM MICRONASTOMOSES VASCULARES) (46.05.000-0)
Reconstruo esfago cervical ou torcico,c/ transplante intestino
Reconst. esfago cervical e torcico c/ transplante seg. intestino
Reimplante segmentos distais membro superior, com resseco segmentar
Transplante de Epiplon
Transplante dois retalhos cutneos combinados,isol. e associados entre si, ligados por
um nico pedculo vascular
Transplante dois retalhos, um cutneo combinado a um muscular, isolados eassociados
entre si, ligados por um nico pedculo vascular
Transplante dois retalhos, um cutneo comb. retalho osteomuscular, isolados e
associados entre si, ligados por um nico pedculo vascular
Transplante trs retalhos, um cutneo separado,comb.a outros dois retalhos musculares
isolados e associados, ligados por um nico pedculo vascular
Transplante dois retalhos musc. comb., isolados e associados entre si, ligados por um
nico pedculo
Transpl. outros retalhos,isolados entre si,assoc.mediante nico pedculo vascular
comuns aos retalhos

46.06.010-3
46.06.011-1
46.06.012-0
46.06.013-8
46.06.014-6
46.06.015-4
46.06.016-2

MICROCIRURGIA DOS NERVOS PERIFRICOS (46.06.000-6)

Enxerto interfascicular p/ reparo de um nervo
Enxerto interfascicular p/ reparo dois ou mais nervos
Enxerto de nervo interfascicular, pediculado ( 1 estgio)
Enxerto de nervo interfascicular, pediculado ( 2 estgio)
Enxerto interfascicular de nervo vascularizado
Exciso de tumores de nervos perifricos
Exciso tumores nervos perifricos c/ enxerto interfascicular
Microcirurgia plexo braquial c/ explorao e neurlise
Microcirurgia plexo braquial c/ explorao, neurlise e enxertos interfasciculares p/
reparo leses
Microneurlise nica
Microneurlise de dois ou mais nervos
Microneurlise intraneural ou intrafascicular de um nervo
Microneurlise intraneural ou intrafascicular dois ou + nervos
Microneurorrafia nica
Microneurorrafia de dois ou mais nervos
Microneurorrafia ao nvel dos dedos das mos

46.07.001-0
46.07.002-8
46.07.003-6
46.07.004-4
46.07.005-2
46.07.006-0
46.07.007-9
46.07.008-7
46.07.009-5

REIMPLANTES E REVASCULARIZAES DOS MEMBROS (46.07.000-1)

Reimplante do polegar
Revascularizao do polegar ou de outro dedo da mo
Para cada dedo adicional revascularizado sero acrescentados
Reimplante de dois dedos da mo
Para cada dedo adicional reimplantado sero acrescentados
Reimpl. membro sup., nvel transmetacarpiano, at tero distal antebrao
Reimplante membro sup., nvel mdio distal antebrao at ombro
Reimplante membro inferior do p at tero mdio perna
Reimplante membro inferior do nvel mdio proximal perna at coxa

46.06.001-4
46.06.002-2
46.06.003-0
46.06.004-9
46.06.005-7
46.06.006-5
46.06.007-3
46.06.008-1
46.06.009-0

600
600
600
600
600
600
570

2
2
2
2
2
2
2

6
6
6
6
6
6
6

450.00
600.00
600.00
450.00

2
2
2
2

7
7
7
7

600.00

600.00

600.00

720.00

600.00

600.00

390.00
480.00
435.00
435.00
450.00
225.00
390.00
510.00

1
1
1
1
2
1
1
2

5
6
6
6
6
4
5
5

600.00

210.00
270.00
240.00
300.00
300.00
360.00
270.00

1
1
1
1
1
1
1

3
4
4
4
4
5
4

600.00
390.00
60.00
600.00
60.00
750.00
750.00
750.00
750.00

2
1

2
2
2
2

6
6
1
6
1
6
6
6
6

600.00
600.00
600.00

2
2
2

6
6
6

OBSERVAO: OS DE HONORRIOS DESTE ITEM INCLUEM TAMBM OUTROS

PROCEDIMENTOS INERENTES ALM DAS MICROANASTOMOSES VASCULARES,
COMO AS OSTEOSSNTESES TENORRAFIAS, NEURORRAFIAS E O TRATAMENTO
TEGUMENTO CUTNEO

46.08.001-5
46.08.002-3
46.08.003-1

TRANSPLANTE DEDOS DO P PARA MOS (46.08.000-7)

Transplante do hallux para o polegar
Transplante do 2 pododctilo para o polegar
Transplante do 2 pododctilo para outro dedo da mo

46.08.004-0
46.08.005-8
46.08.006-6

Transplante de dois pododctilos para a mo

Transplante articular de metatarsofalngica para a mo
Transplante articular de duas metatarsofalngicas p/ mo

600.00
540.00
540.00

2
2
2

6
6
6

OURTROS PROCEDIMENTOS DE MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA (46.09.000-2)

46.09.001-0
46.09.002-9
46.09.003-7
46.09.004-5
46.09.005-3

Autotransplante de um testculo
Autotransplante de dois testculos
Recanalizao dos ductos deferentes
Reimplante do pnis
Revascularizao dos corpos cavernosos

480.00
540.00
450.00
450.00
390.00

2
2
1
2
1

6
6
6
6
6

47.00.000-7
47.01.001-0
47.01.002-9
47.01.003-7
47.01.005-3
47.01.006-1
47.01.008-8
47.01.009-6
47.01.010-0
47.01.013-4
47.01.014-2
47.01.015-0
47.01.016-9
47.01.017-7
47.01.018-5
47.01.020-7
47.01.022-3
47.01.023-1
47.01.025-8

MASTOLOGIA
PROCEDIMENTOS (47.01.000-2)
Adenomastectomia subcutnea (uni/bilateral)
Abscesso de mama - inciso e drenagem
Bipsia incisional de mama
Ginecomastia - correo cirrgica (por mama)
Inverso de papila - correo cirrgica (por mama)
Mama extranumerria extirpao
Mastectomia simples
Mastectomia radical e mastectomia radical modificada (Pattey)
Puno bipsia de mama
Reconstruo mamria com retalho miocutneo
Resseco segmentar
Resseco segmentar c/ esvaziamento axilar ou linfadenectomia
Tumor e/ou adenoma de mama - extirpao
Reconstruo mamria com prtese
Puno de cisto de mama
Fistulectomia de mama
Mastectomia com reparao de perda cutnea
Linfadenectomia axilar

300.00
60.00
40.00
150.00
100.00
105.00
210.00
420.00
24.00
525.00
100.00
400.00
105.00
300.00
24.00
240.00
525.00
350.00

4
1

47.01.026-7

Puno e/ou drenagem seroma ps-mastectomia c/ resseco segmentar (por sesso)

25.00

47.01.027-8
47.01.028-2
47.01.029-0
47.01.030-4
47.01.031-2

Puno ou bipsia ndulo mamrio guiado por ultra-sonografia

Mamoplastia em mama oposta aps reconstruo p/ mastectomia
Reconstruo de placa areolo-papilar
Reconstruo mamria com emprego de expansores
Exrese de leso mama p/ marcao estereotxica

75.00
300.00
150.00
330.00
150.00

48.00.000-0
48.01.002-2
48.01.005-7
48.01.006-5
48.01.007-3
48.01.008-1
48.01.009-1
48.01.010-3
48.01.011-1
48.01.014-6
48.01.016-2
48.01.018-9
48.01.020-0
48.01.021-9
48.01.021-9
48.01.022-7
48.01.023-5
48.01.028-6

CIRURGIA DA MO
PELE, TECIDO SUBCUTNEO, FASCIA (48.01.000-6)
Autonomizao de retalho
Coto amputao de dedos, punho e antebrao - reviso
Enxerto livre de pele total ou parcial
Extensos ferim., cicatrizes ou tum.-exciso e enxertos cutneos
Extensos ferimentos, cicatrizes, tumores - preparo retalho cutneo outras regies
Extensos ferimentos, cicatrizes, tumores - preparo retalho cutneo
Extensos ferimentos,cicatrizes ou tumores - exciso e retalhos cutneos da regio
Fasciotomias (descompresso)
Retrao cicatricial punho - tratamento cirrgico
Retrao cicatricial por dedo - tratamento cirrgico
Retrao de aponevrose palmar (Dupuytren)
Transplante cutneo sem microanastomose, ilha neurovascular
Transplante miocutneo c/ microanastomose
Transplante miocutneo c/ microanastomose
Sutura pequenos ferimentos c/ ou s/ desbridamento
Sutura extensos ferimentos c/ ou s/ desbridamento
Ferimentos infectados e mordidas de animais

48.02.001-0
48.02.002-8
48.02.003-6
48.02.004-4
48.02.005-2
48.02.008-7
48.02.009-5
48.02.010-9
48.02.011-7
48.02.012-5
48.02.014-1
48.02.015-0
48.02.016-8
48.02.017-6
48.02.018-4
48.02.019-2
48.02.020-6
48.02.021-4
48.02.022-2
48.02.023-0
48.02.024-9

SISTEMA STEO-ARTICULAR (48.02.000-1)

Alongamento do rdio/ulna
Artrodese entre os ossos do carpo
Artrodese rdio-crpica ou do punho
Artroplastia de punho com implante
Artroplastia com implante na mo (MF ou IF) por articulao
Amputao transmetacarpiana c/ transposio de dedo
Amputao digital
Artrodese interfalangiana
Artrodese metacarporfalangiana
Agenesia de rdio (centralizao da ulna no carpo)
Capsulectomias mltiplas MF ou IF
Encurtamento rdio/ulnar
Fratura-luxao interfalangiana - tratamento cirrgico
Fratura de osso do carpo - reduo cirrgica
Fraturas de falanges ou metacarpianos - trat. Incruento (por dedo)
Fraturas de falanges ou metacarpianos - trat. cir.c/ fixao (p/dedo)
Fratura do carpo - tratamento conservador
Fratura do carpo - reduo incruenta
Fratura da falange - tratamento conservador
Fratura do metacarpiano - tratamento conservador
Leses ligamentares crnicas da mo - reparao cirrgica

1
1
1
1
1
2

2
1
1
3
5

2
1
1
1
1

5
1
5
1
5

1
2
2

3
5
5

2
1
1
1

5
3
5
2

80.00
81.00
110.00
150.00
210.00
285.00
220.00
150.00
210.00
165.00
210.00
525.00
300.00
570.00
30.00
90.00
150.00

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2

1
1
2
3
3
4
3
3
3
2
3
6
4
6

1
1

1
2

300.00
165.00
210.00
450.00
180.00
240.00
75.00
84.00
84.00
300.00
90.00
180.00
135.00
105.00
50.00
75.00
75.00
90.00
30.00
45.00
140.00

2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

3
3
3
5
3
4
1
1
1
4
1
2
2
2
1

1
1

48.02.025-7
48.02.026-5
48.02.027-3
48.02.029-0
48.02.030-3
48.02.031-1
48.02.032-0
48.02.033-8
48.02.034-6
48.02.035-4
48.02.036-2
48.02.037-0
48.02.038-9
48.02.039-7
48.02.040-0
48.02.041-9
48.02.042-7

Leses ligamentares agudas da mo - reparao cirrgica

Luxao do carpo - reduo incruenta
Luxao de falange ou metacarpiano - reduo cirrgica
Pseudartrose c/ perda ssea de metacarpiano e falange
Pseudartrose do escafide - tratamento cirrgico
Prtese (implante) para ossos do carpo
Reparao ligamentar do carpo
Resseco 1 fileira dos ossos do carpo
Resseco de cisto sinovial
Reconstruo do polegar
Sinovectomia de punho
Sinovectomia da mo (1 articulao)
Sinovectomia da mo (mltiplas)
Sequestrectomias
Transposio da ulna para o rdio
Tenoartroplastia para ossos do carpo
Transplante sseo vascularizado (microanastomose)

48.03.001-5
48.03.002-3
48.03.003-1
48.03.004-0
48.03.005-8
48.03.006-6
48.03.007-4
48.03.008-2
48.03.009-0
48.03.010-4
48.03.011-2
48.03.013-9
48.03.014-7
48.03.015-5
48.03.016-3
48.03.018-0
48.03.019-8
48.03.020-1
48.03.021-0
48.03.022-8
48.03.023-6

76.00
80.00
80.00
210.00
150.00
270.00
210.00
110.00
75.00
270.00
120.00
80.00
210.00
100.00
255.00
240.00
570.00

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
3
3
3
3
1
1
3
2
1
3
2
3
3
6

SISTEMA MSCULO TENDINOSO (48.03.000-7)

Alongamentos Tendinosos
Abaixamento Miotendinoso no antebrao
Dedo em martelo - trat.conservador
Dedo em martelo - trat.cirrgico
Dedo em botoeira - trat.cirrgico
Dedo colo de cisne - trat.cirrgico
Explorao cirrgica de tendo
Miorrafias
Tenossinovites estonosantes - tratamento cirrgico
Tenossinovites infecciosas - drenagem
Tenorrafia no tnel osteofibroso, por digito
Tenorrafia nica em outras regies
Tenorrafia mltipla em outras regies
Tenoplastia ou enxerto de tendo na mo, por dgito
Tenoplastia de tendo em outras regies
Transposio de tendo, por dgito
Tenotomia
Tenodese
Tenlise no tnel steo fibroso
Tenlise em outras regies
Tenossinovectomia de mo ou punho

90
210
60
120
150
150
60
90
54
75
210
90
165
165
165
240
80
90
210
105
90

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
3

48.04.001-0
48.04.002-9
48.04.003-7
48.04.004-5
48.04.005-3
48.04.006-1
48.04.007-0
48.04.008-8
48.04.009-6
48.04.011-8
48.04.012-6
48.04.014-2
48.04.015-0
48.04.016-9
48.04.017-7

SISTEMA NERVO-PERIFRICO (48.03.000-7)

Bipsia de nervo
Explorao cirrgica de nervo (neurlise externa)
Extirpao de neuroma (nvel da mo)
Exciso de tumores dos nervos perifricos
Enxerto para reparo de 1 nervo
Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos
Enxerto interfascicular de nervo vascularizado
Leso de nervos associados leso ssea
Neurlise das sndromes compressivas
Microneurlise por nervo
Microneurorrafia por nervo
Microneurorrafia por dedo da mo
Microcirurgia plexo braquial c/ explorao e neurlise
Microcirurgia do plexo braquial com enxerto
Transposio de nervo

90.00
150.00
70.00
255.00
390.00
480.00
450.00
240.00
165.00
270.00
300.00
270.00
510.00
750.00
110.00

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1

1
3
1
3
4
5
6
3
3
4
4
4
5
7
2

48.05.001-6
48.05.002-4
48.05.003-2
48.05.004-0
48.05.005-9
48.05.006-7
48.05.007-5
48.05.008-3
48.05.009-1

DEFORMIDADES CONGNITAS (48.05.000-8)

Bridas congnitas - tratamento cirrgico
Centralizao da ulna (tratamento da mo torta radial)
Falangizao
Gigantismo ao nvel da mo
Policizao ou transferncia digital
Polidactilia no articulada - tratamento cirrgico
Polidactilia articulada - tratamento cirrgico
Sindactilia de 2 dgitos - tratamento cirrgico
Sindactilia mltipla - tratamento cirrgico

150.00
300.00
165.00
270.00
360.00
135.00
135.00
180.00
240.00

1
1
1
1
1
1
1
1

3
4
3
3
5
1
2
3
4

600.00
600.00

2
2

6
6

390.00

750.00
750.00
600.00

2
2
2

6
6
6

360.00

48.06.001-1
48.06.002-0
48.06.003-8
48.06.004-6
48.06.005-4
48.06.006-2

REIMPLANTES - REVASCULARIZAES - TRANSPLANTES (48.06.000-3)

Reimplante do polegar
Reimplante de dois dedos da mo (para cada dedo adicional sero somados
Revascularizao do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicional revascularizado
sero somados
Reimplante do ms nvel transmetacarpiano at o tero distal do antebrao
Reimplante do ms do tero mdio antebrao at o ombro
Transplante de dedos do p para a mo

49.00.000-4

NEUROCIRURGIA
CRNIO (49.01.000-0)

49.01.001-8

Tratamento cirrgico do abscesso enceflico

2
2
2
1
1
1
1
2
2
3
3
4
4
1
1
3
2
2

49.01.004-2
49.01.006-9
49.01.007-7
49.01.011-5
49.01.013-1
49.01.014-0
49.01.017-4
49.01.018-2
49.01.021-2
49.01.022-0
49.01.025-5
49.01.028-0
49.01.029-8
49.01.030-1
49.01.032-8
49.01.033-6
49.01.041-7
49.01.042-5
49.01.044-1

49.01.049-2
49.01.053-0
49.01.056-5
49.01.059-0
49.01.065-4
49.01.066-2
49.01.068-9
49.01.069-7
49.01.070-0
49.01.071-9
49.01.072-7
49.01.073-5
49.01.074-3
49.01.075-1

Cranioplastia
Tratamento cirrgico da craniossinostose (uma sutura)
Retirada de cranioplastia
Descompresso vascular de nervos cranianos
Ventriculoatriostomia com interposio de vlvula
Derivao ventricular externa
Tratamento cirrgico da fstula liqurica
Tratamento cirrgico da fratura do crnio
Tratamento cirrgico do hematoma extra e subdural
Tratamento cirrgico do hematoma intracerebral
Hipofisectomia microcirurgia p/ tumor
Microcirurgia vascular intracraniana
Resseco de mucocele frontal
Tratamento cirrgico da meningoencefalocele
Tratamento cirrgico das m-formaes crnio vertebrais
Monitorizao da presso intracraniana (diria)
Descompresso de rbita
Tratamento cirrgico da osteomielite de crnio
Puno subdural ou ventricular transfontanela
Tratamento conservador de trauma cranioenceflico, hipertenso intracraniana e
hemorragia cerebral
Terceiro ventriculostomia
Craniotomia para tumores sseos
Microcirurgia para tumores intracranianos
Escalpelamento
Reviso cirrgica ventriculoatriostomia-ventriculoperitoniostomia
Cirurgia intracraniana por via endoscpica
Trepanao para propedutica neurocirrgica
Tratamento cirrgico dos tumores extracranianos
Craniotomia para remoo de corpo estranho
Ventriculoperitoniostomia com interposio de vlvula
Craniectomia para tumores cerebelares
Craniotomia para tumores cerebrais
Reconstruo craniana ou crnio-facial
Microcirurgia para tumores orbitrios

49.02.007-2
49.02.009-9
49.02.010-2

CIRURGIA VASCULAR (49.02.000-5)

Ligadura de cartida
Tratamento cirrgico da isquemia cerebral
Tratamento cirrgico fstula cartida-cavernosa

49.01.048-4

210.00
300.00
160.00
600.00
400.00
500.00
500.00
300.00
450.00
500.00
600.00
1200.00
240.00
400.00
500.00
50.00
300.00
200.00
50.00

1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

4
5
2
7
5
6
7
5
6
6
7
7
4
6
6

1
1

5
4

160.00
210.00
1050.00
340.00
375.00
750.00
125.00
200.00
375.00
600.00
625.00
625.00
625.00
750.00

1
2
2
1
1

3
4
7
7
5
7

1
1
1
2
2
2
2
2

4
5
6
6
7
7
7

240.00
625.00
750.00

2
2
2

4
6
7

60.00

COLUNA VERTEBRAL (49.03.000-0)

49.03.001-9
49.03.002-7
49.03.004-3
49.03.006-0
49.03.008-6
49.03.010-8
49.03.011-6
49.03.013-3
49.03.015-9
49.03.017-5
49.03.019-1
49.03.023-0
49.03.025-6
49.03.030-2
49.03.031-0
49.03.032-9
49.03.033-7
49.03.034-5
49.03.035-3
49.03.036-1
49.03.037-0
49.03.038-8
49.03.039-6
49.03.040-0
49.03.041-8

Laminectomia para abscesso epidural

Laminectomia para aracnoidite espinhal
Cordotomia - mielotomia
Derivao lombo-peritoneal
Tratamento cirrgico da hrnia discal dorsal ou lombar
Microcirurgia para hrnia discal cervical
Tratamento Cirrgico da Hrnia Discal Cervical
Laminectomia Descompressiva
Laminectomia para leso traumtica raquimedular
Tratamento cirrgico do disrafsmo espinhal
Puno liqurica raquiana ou cisternal
Tratamento microcirrgco da siringomielia
Tratamento cirrgico dos tumores vertebrais
Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (diria)
Trao cervical tipo Crutchifield
Artrodese da coluna por via anterior
Artrodese da coluna por via posterior
Tratamento microcirrgico do canal vertebral estreito
Microcirurgia para hrnia dical dorsal ou lombar
Artrodese da coluna c/ instrumentao - via anterior
Artrodese da coluna c/ instrumentao - via posterior
Microcirurgia para tumores extra-intradurais
Substituio de corpo vertebral
Microcirurgia para tumores intramedulares
Microcirurgia para m-formao artrio-venosa-medular

360.00
360.00
540.00
300.00
390.00
500.00
280.00
280.00
420.00
400.00
40.00
500.00
400.00
40.00
125.00
500.00
500.00
625.00
625.00
625.00
625.00
750.00
750.00
950.00
875.00

2
2
2
1
1
2
2
2
2
2

5
5
6
5
5
6
5
4
5
5

2
2

6
5

1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

6
6
6
6
7
7
7
7
7
7

49.04.004-9
49.04.010-3
49.04.012-0
49.04.014-6
49.04.016-2
49.04.021-9
49.04.022-7
49.04.024-3
49.04.026-0
49.04.029-4
49.04.030-8
49.04.031-6

NERVOS PERIFRICOS (49.04.000-6)

Bipsia de nervo
Denervao percutnea de facetas articulares
Resseco de neuroma
Microcirurgia de nervos perifricos
Microcirurgia de plexo braquial
Neurorrafia
Neurorrafia mltipla
Neurlise
Neurlise de mltiplos nervos
Neurotomia
Simpatectomia cervical ou lombar
Tratamento cirrgico das neuropatias compressivas

100.00
240.00
200.00
500.00
750.00
240.00
360.00
240.00
390.00
200.00
375.00
375.00

1
1
2
2
2
1
2
1
2
1
1
2

1
4
3
6
7
4
5
3
4
3
5
5

49.04.032-4
49.04.033-2
49.04.034-0
49.04.035-9
49.04.037-5

Microcirurgia de nervo com enxerto

Anastomose hipoglosso-facial
Anastomose espino-facial
Neurotomia seletiva do trigmio
Simpatectomia cervical ou torcica

625.00
625.00
625.00
625.00
375.00

2
2
2
2
2

6
6
7
7
5

49.05.001-0
49.05.008-7
49.05.009-5
49.05.010-9
49.05.011-7
49.05.012-5
49.05.013-3
49.05.014-1
49.05.015-0
49.05.016-8
49.05.017-6
49.05.018-4
49.05.019-2
49.05.020-6
49.05.021-4
49.05.022-2
49.05.023-0

NEUROCIRURGIA FUNCIONAL E ESTEREOTXICA (49.05.000-1)

Bloqueio do sistema nervoso autnomo
Bloqueio de nervo perifrico
Rizotomias percutneas - por agentes qumicos
Leso do sistema nervoso autnomo - qualquer mtodo
Implante de gerador para neuro-estimulao
Localizao estereotxica de leses intracranianas
Localizao estereotxica de corpo estranho intracraniano c/ remoo
Rizotomias percutneas por radiofrequncia
Hipofisectomia por qualquer mtodo
Implante intratecal de bombas p/ infuso de frmacos
Bipsia estereotxica
Drenagem estereotxica - cistos, hematomas ou abscessos
Cingulectomia bilateral
Cordotomia - mielotomias por radiofreuncia
Leso de substncia gelatinosa medular (DREZ) p/ radiofrequncia
Implante de eletrodos p/ estimulao cerebral ou medular
Implante estereotxico de cateter para braquiterapia

200.00
125.00
250.00
250.00
250.00
375.00
375.00
500.00
500.00
500.00
500.00
500.00
500.00
750.00
750.00
750.00
875.00

1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

5
5
5
6
5
5
6
6
7
7
7
7

49.05.024-8

Leso estereotxica de estruturas profundas p/ tratamento da dor ou movimento anormal

875.00

49.05.025-7

Tratamento cirrgico da epilepsia

875.00

50.00.000-4
50.01.002-6
50.01.004-2
50.01.005-0
50.01.006-9
50.01.007-7
50.01.009-3
50.01.010-7
50.01.011-5
50.01.012-3
50.01.013-1
50.01.014-0
50.01.015-8
50.01.017-4
50.01.018-2
50.01.019-0
50.01.020-4
50.01.021-2
50.01.022-0
50.01.023-9
50.01.024-7
50.01.025-5
50.01.026-3
50.01.027-1
50.01.028-0
50.01.029-8
50.01.030-1
50.01.031-0
50.01.032-8
50.01.033-6
50.01.034-4

OFTALMOLOGIA
DIAGNOSE ( 50.01.000-0)
Curva tensional diria - binocular
Campimetria manual - monocular
Exame do motilidade ocular (teste ortptico) - binocular
Eletro-retinografia - monocular
Eletro-oculografia - monocular
Mapeamento retina (oftalmoscopia indireta) - monocular
Oftalmodinamometria - monocular
Potencial occipital visual evocado - bilateral
Retinografia - monocular
Angiofluoresceinografia - monocular
Teste e adaptao de lentes de contato (sesso) monoclar
Tonometria - binocular
Tonografia - monocular
Viso subnormal - monocular
Biometria ultra-snica - monocular
Paquimetria ultr-snica - monocular
Microscopia especular de crnea - monocular
Ultra-sonografia diagnstica - monocular
Gonioscopia - binocular
Acuidade visual c/ laser (P.A.M) - monocular
Fundoscopia sob medriases - binocular
Ceratoscopia computadorizada - monocular
Teste provocativo para glaucoma - binocular
Estrio-foto de papila - monocular
Teste de sensibilidade de contraste - monocular
Biomicroscopia de fundo - monocular
Avaliao rbito-palpebral-exoftalmometria - binocular
Campimetria computadorizada - monocular
Avaliao de vias lacrimais (ou estudo da pelicula lacrimal) monocular
Ultra-sonografia biomicroscpica - monocular

45.00
24.00
12.00
54.00
54.00
20.00
12.00
90.00
24.00
60.00
15.00
7.50
15.00
45.00
60.00
45.00
105.00
60.00
24.00
15.00
9.00
75.00
24.00
24.00
20.00
20.00
18.00
36.00
25.00
60.00

50.02.001-3
50.02.002-1
50.02.003-0

TERAPIA (50.02.000-5)
Betaterapia (por sesso)
Curativos
Exerccios de ortptica (cada)

9.00
7.50
6.00

50.03.001-9
50.03.002-7
50.03.003-5
50.03.004-3
50.03.005-1
50.03.006-0
50.03.007-8

CONJUNTIVA (50.03.000-0)
Bipsia
Infiltrado subconjuntival
Ptergio - exrese
Reconstituio de cavidade
Sutura
Tumor - exrese
Transplante conjuntival

30.00
15.00
120.00
285.00
45.00
111.00
210.00

3
1
1
5

50.04.001-4
50.04.004-9
50.04.005-7
50.04.006-5
50.04.007-3
50.04.010-3

CRNEA (50.04.000-6)
Cauterizao de crnea
Corpo estranho - retirada
Recobrimento conjuntival
Sutura (com ou sem hrnia de ris)
Transplante
Prepao e preservao de crnea doador

24.00
24.00
105.00
210.00
600.00
105.00

1
1

1
3
4

50.04.011-1
50.04.012-0
50.04.013-8

Ceratopigmentao (por sesso) monocular

Ceratotomia radial e astigmtica
Tarsoconjuntivoceratoplastia

50.00
380.00
280.00

50.05.001-0
50.05.002-8
50.05.003-6
50.05.004-4

CMARA ANTERIOR (50.05.000-1)

Paracentese
Retirada de corpo estranho
Remoo de hfema
Reconstruo de cmara anterior

75.00
195.00
120.00
250.00

1
1
1

1
4
3
4

50.06.001-5
50.06.003-1
50.06.004-0
50.06.005-8

CRISTALINO (50.06.000-7)
Capsulotomia YAG ou cirrgica
Facectomia sem implante
Facectomia c/ lente intra-ocular c/ ou s/ facoemulsificao
Implante secundrio de lente intra-ocular

210.00
270.00
495.00
255.00

1
1
1

5
5
5

50.07.002-9
50.07.004-5
50.07.005-3
50.07.006-1
50.07.007-0
50.07.008-8
50.07.010-0
50.07.011-8
50.07.012-6
50.07.013-4
50.07.014-2
50.07.015-0

CORPO VTREO (50.07.000-2)

Retirada de corpo estranho
Implante de silicone intravtreo
Vitrectomia anterior
Vitrectomia vias pars plana
Vitrectomia a cu aberto
Membranectomia perirretiniana
Infuso de perfluocarbono
Troca fluido gasosa - ps-operatrio (fludo incluso)
Endo (laser- crioterapia- diatermia)
Bipsia de tumor via pars plana
Bipsia de vtreo via pars plana
Vitrectomia anterior com ceratoprtese

240.00
300.00
210.00
435.00
550.00
200.00
200.00
200.00
200.00
200.00
125.00
540.00

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

3
7
4
5
5
3
3
3
3
3
2
5

50.08.002-4
50.08.003-2
50.08.004-0

ESCLERA (50.08.000-8)
Exrese de tumor
Sutura
Enxerto de esclera (qualquer tcnica)

180.00
120.00
250.00

50.09.001-1
50.09.002-0
50.09.005-4
50.09.006-2

BULBO OCULAR (50.09.000-3)

Enucleao sem implante ou evscerao
Enucleao com implante ou evscerao
Injeo retrobulbar
Reconstituio globo ocular c/ leso de estruturas intra-oculares

240.00
300.00
24.00
360.00

50.10.001-7
50.10.002-5
50.10.003-3
50.10.005-0
50.10.006-8
50.10.008-4
50.10.009-2
50.10.010-6
50.10.011-4
50.10.012-2
50.10.013-0
50.10.014-9
50.10.015-7

RIS E CORPO CILIAR ( 50.10.000-9)

Bipsia
Cicloditermia
Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas
Fototrabeculoplastia (laser)
Iridectomia (laser ou cirrgica)
Iridociclectomia
Ciclocrioterapia
Implantes valvulares
Drenagem de descolamento de coride
Sinequiotomia (laser)
Sinequiotomia (cirrgica)
Cirurgia do glaucoma congnito
Ciclo fotocoagulao a laser

120.00
90.00
330.00
200.00
200.00
450.00
120.00
400.00
280.00
210.00
200.00
400.00
210.00

50.11.000-4
50.11.001-2
50.11.002-0

MSCULOS
Bipsia
Estrabismo (inclusive bilateral)

75.00
300.00

50.12.001-8
50.12.002-6
50.12.003-4
50.12.004-2
50.12.005-0
50.12.006-9
50.12.007-7
50.12.008-5
50.12.009-3

RBITA (50.12.000-0)
Descompresso
Exenterao
Tumor - exrese
Reconstituio de paredes orbitrias
Correo da enoftalmia
Implante secundrio
Reconstruo total ou parcial da cavidade orbitria
Resseco de tumores da cavidade orbitria
Exenterao c/ enxerto ou retalho

300.00
360.00
330.00
450.00
250.00
300.00
330.00
350.00
630.00

1
1
1
1
1
1
1
1
3

4
5
5
5
4
5
5
5
5

50.13.001-3
50.13.002-1
50.13.003-0
50.13.004-8
50.13.005-6
50.13.006-4
50.13.007-2
50.13.008-0
50.13.009-9
50.13.010-2

PLPEBRA (50.13.000-5)
Abscesso
Bipsia
Blefarorrafia
Coloboma - com plstica
Calzio
Epilao (por sesso)
Entrpio
Epicanto
Ectrpio
Ptose - unilateral

24.00
45.00
96.00
165.00
36.00
30.00
150.00
120.00
150.00
200.00

1
3

1
1
1
1

2
2
2
2

1
1
4

1
1

1
2

1
3
4

5
1
1
1
1
1

4
4
3
3
5
3

50.13.011-0
50.13.012-9
50.13.013-7
50.13.015-3
50.13.016-1
50.13.017-0
50.13.018-8
50.13.019-6
50.13.020-0
50.13.021-8
50.13.022-6
50.13.023-4
50.13.024-2
50.13.025-0
50.13.026-9
50.13.027-7
50.13.028-5

Simblfaro com ou sem enxerto

Sutura
Triquiase com ou sem enxerto
Tumor, exrese
Xantelasma
Tarsorrafia
Telecanto
Retratao palpebral
Cantoplastia medial
Cantoplastia lateral
Correo cirrgica de lagoftalmo
Epilao de clios (diatermo-coagulao)
Recostruo parcial de plpebra (c/ ou s/ resseco de tumor)
Recostruo total de plpebra (c/ ou s/ resseco de tumor)
Reconstruo total de superclio
Dermatocalaze ou blefarocalaze
Correo cirrgica de fissura palpebral

120.00
54.00
120.00
90.00
90.00
40.00
225.00
150.00
125.00
100.00
165.00
37.00
200.00
330.00
300.00
150.00
120.00

50.14.001-9
50.14.002-7
50.14.003-5
50.14.005-1
50.14.006-0
50.14.007-8
50.14.008-6
50.14.009-4
50.14.010-8

RETINA (50.14.000-8)
Fotogoagulao (laser) - por sesso - monocular
Retinopexia profiltica (criopexia)
Retinopexia c/ introflexo p/ implante escleral
Retinopexia pneumtica
Pancrioterapia perifrica
Aplicao de placa radiativa episcleral
Remoo de implante episcleral
Bipsia de retina
Exrese de tumor de coride e/ou corpo ciliar

150.00
120.00
450.00
180.00
150.00
225.00
75.00
250.00
325.00

50.15.001-4
50.15.002-2
50.15.003-0
50.15.004-9
50.15.005-7
50.15.006-5
50.15.007-3
50.15.008-1

VIAS LACRIMAIS (50.15.000-6)

Dacriocistectomia - unilateral
Dacriocistorrinostomia c/ ou s/ intubao - unilateral
Fechamento dos pontos lacrimais
Sutura ou reconstituio dos canalculos
Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem
Reconstituio de pontos lacrimais
Reconstituio de vias lacrimais c/ silicone ou outro material
Cirurgia da glndula lacrimal

120.00
300.00
30.00
240.00
30.00
90.00
330.00
250.00

51.01.002-0
51.01.003-8
51.01.004-6
51.01.005-4
51.01.008-9
51.01.009-7
51.01.011-9
51.01.012-7
51.01.013-5
51.01.018-6
51.01.019-4
51.01.020-8
51.01.023-2
51.01.025-9
51.01.026-7
51.01.027-5
51.01.028-3
51.01.030-5
51.01.033-0
51.01.034-8
51.01.037-2
51.01.038-0
51.01.039-9
51.01.040-2
51.01.041-0
51.01.042-9
51.01.043-7
51.01.044-5
51.01.045-3
51.01.046-1
51.01.047-0
51.01.048-8

OTORRINOLARINGOLOGIA
DIAGNOSE (51.01.000-3)
Audiometria tonal limiar c/ testes de discriminao
Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer tcnica) - Peep-show
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminao
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade
Eletrococleografia
Eletroneurografia para paralisia facial
Gustometria
Impedanciometria
Mtodo de Proetz (por sesso)
Pesquisa de pares cranianos relacionados c/ o VIII PAR
Pesquisa de potnciais auditivos de tronco cerebral (BERA)
Rinomanometria
Teste de Hilger para paralisia facial
Teste de prtese auditiva
Testes vestibulares, c/ prova calrica, s/ eletronistagmografia
Testes vestibulares, c/ prova calrica, c/ eletronistagmografia
Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia
Pesquisa do fenmeno de Tullio
Teste de glicerol (c/ audiometria tonal limiar pr e ps)
Teste de glicerol (c/ eletrococleografia pr e ps)
Audiometria ocupacional ou de seleo
Endoscopia naso-sinusal c/ tica rgida ou flexvel
Emisso otoacstica evocada
Rinomanometria computadorizada
Vdeo-endoscopia naso-sinusal c/ tica rgida ou flexvel
Endoscopia do esfncter velo-farngeo c/ tica rgida ou flexvel
Vdeo-endoscopia do esfincter velo-farngeo c/ tica rgida ou flexvel
Endoscopia faringo-larngea c/ tica rgida ou flexvel
Vdeo-faringo-laringosgopia c/ endoscpio rgido ou flexvel
Vdeo-laringo-estroboscopia c/ endoscpio rgido ou flexvel
Eletroglotografia
Espectrografia vocal

27.00
42.00
12.00
12.00
105.00
75.00
9.00
27.00
6.00
30.00
90.00
12.00
24.00
45.00
36.00
60.00
90.00
9.00
36.00
210.00
10.50
40.00
37.50
50.00
87.50
50.00
87.50
50.00
87.50
125.00
52.50
62.50

51.02.001-7
51.02.002-5
51.02.003-3
51.02.004-1
51.02.005-0
51.02.006-8
51.02.008-4

OUVIDOS - OUVIDO EXTERNO (51.02.000-9)

Cermen - remoo
Cisto pr-auricular (coloboma auris) - exrese-unilateral
Corpos estranhos, plipos ou bipsia - em consultrio
Corpos estranhos, plipos ou bipsia - em hospital/sob anestesia geral
Estenose de conduto auditivo externo - correo
Furnculo - drenagem
Pericondrite de pavilho - tratamento cirrgico

51.00.000-8

9
150
30
60
300
30
120

1
1

2
2
1
1
1
1
1

3
3
2
2
2

1
2
1
1
1

3
4
4

2
5

1
1
1
1
1

2
3
3
4
4

1
1

2
4

1
1

1
1

4
4

1
2

51.02.009-2

Tumor benigno de conduto auditivo externo - exrese

51.02.011-4
51.02.012-2
51.02.013-0
51.02.014-9
51.02.015-7
51.02.016-5
51.02.018-1
51.02.020-3
51.02.021-1
51.02.022-0
51.02.023-8
51.02.024-6
51.02.025-4
51.02.026-2
51.02.041-6

OUVIDO MDIO
Ducha de Politzer ou curativo de ouvido (cada)
Estapedectomia ou estapedotomia
Explorao e descompresso parcial do nervo facial intratemporal
Fstula perilinftica - fechamento cirrgico
Glomus jugular - resseco
Glomus timpnios - resseco
Mastoidectomia simples ou radical modificada
Ouvido congnito - tratamento cirrgico
Paracentese do tmpano - miringotomia, unilateral (em consultrio)
Timpanotomia para tubo de ventilao - unilateral
Timpanotomia exploradora - unilateral
Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral
Timpanoplastia c/ reconstruo da cadeia ossicular
Tmpano-mastoidectomia
Paracentese do tmpano, unilateral, em hospital/anest. geral

51.02.027-0
51.02.029-7
51.02.030-0
51.02.031-9
51.02.032-7
51.02.033-5
51.02.034-3
51.02.036-0
51.02.037-8
51.02.039-4
51.02.040-8

OUVIDO INTERNO
Doena de Meniere - descompresso do saco endolinftico ou "shunt"
Explorao e descompresso total do nervo facial (transmastoideo, translabirintico, fossa
mdia)
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do formem estilo-mastideo ao ganglio
geniculado
Enxerto parcial intratemporal nervo facial- do gnglio geniculado ao meato acstico
interno
Enxerto total do nervo facial intratemporal
Labirintectomia (membranosa ou ssea) - sem audio
Neurectomia vestibular translabirintica - sem audio
Resseco do osso temporal
Tumor do nervo acstico - resseco via translabirntica ou fossa mdia
Implante coclear - (exceto a prtese)
Neurectomia vestibular para fossa mdia ou posterior

51.03.010-1
51.03.011-0
51.03.012-8
51.03.013-6
51.03.014-4
51.03.015-2
51.03.016-0
51.03.017-9
51.03.019-5
51.03.020-9
51.03.021-7
51.03.022-5
51.03.023-3
51.03.024-1
51.03.025-0
51.03.026-8
51.03.027-6
51.03.028-4
51.03.029-2

NARIZ (51.03.000-4)
Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem
Bipsia
Corpos estranhos - retira em consultrio
Bipsia ou corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital
Corneto interior - infiltrao medicamentosa (cada aplicao)
Corneto interior - cauterizao linear - unilateral
Epistaxe - cauterizao (qualquer tcnica)
Epistaxe - tamponamento anterior
Epistaxe tamponamento antero-posterior (epistaxes: em internao, acrescentar mais
R$39,00 por dia)
Imperfurao coanal - correo cirrgica instranasal
Imperfurao coanal - correo cirrgica transpalatina
Ozena - tratamento cirrgico
Perfurao do septo nasal - correo cirrgica
Polipectomia - unilateral
Rinoplastia reparadora
Rinosseptoplastia funcional
Septoplastia cartilaginosa (qualquer tcnica)
Sinquias - resseco
Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral
Tumor benigno intranasal - exrese por via transnasal
Tumor intranasal - exrese por rinotomia lateral
Epistaxe - cauterizao da artria esfenopalatina com microscopia - unilateral
Epistaxe - cauterizao das artrias etmoidais com microscopia - unilateral
Epistaxe - ligadura das artrias etmoidais - acesso transorbitrio - unilateral
Corneto inferior - cauterizao linear, sob anestesia geral - unilateral
Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral
Reduo de fratura nasal, ncruenta, sob anestesia local, em consultrio
Reduo de fratura nasal, cirrgica, em hospital

51.04.001-8
51.04.002-6
51.04.003-4
51.04.004-2
51.04.005-0
51.04.006-9
51.04.007-7
51.04.008-5
51.04.009-3
51.04.010-7
51.04.011-5
51.04.012-3
51.04.013-1
51.04.014-0
51.04.015-8

SEIOS PARANASAIS (51.04.000-0)

Antrostomia maxilar intranasal
Etmoidectomia intranasal
Etmoidectomia externa
Plipo antro-coanal de Killiam - exrese
Sinusotomia esfenoidal
Sinusotomia frontal intranasal
Sinusotomia frontal via externa
Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa
Sinusectomia frontal c/retalho osteoplstico ou via coronal
Sinusectomia maxilar Caldwell-Luc - unilateral
Sinusectomia transmaxilar - Ermiro de Lima - unilateral
Puno maxilar transmetica ou via fossa canina - unilateral
Artria maxilar interna - ligadura transmaxilar
Cisto naso-alveolar e globular - exrese
Descompresso transetmoidal do canal ptico

51.03.001-2
51.03.002-0
51.03.003-9
51.03.004-7
51.03.005-5
51.03.006-3
51.03.007-1
51.03.008-0
51.03.009-8

90

9
500
550
240
600
500
360
480
30
150
120
300
350
500
37.5

1
1
1
2
1
1
2

1
1
2

3
4
3
5
4
4
4
2
2
3
4
5
1

420

540

540

570

540
300
390
750
900
480
450

2
1
2
3
2
2
2

5
4
4
6
6
6
6

45.00
39.00
30.00
60.00
15.00
45.00
40.00
50.00

100.00
280.00
400.00
180.00
150.00
75.00
350.00
500.00
250.00
45.00
70.00
90.00
300.00
210.00
210.00
285.00
70.00
150.00
62.50
105.00

90.00
120.00
195.00
150.00
225.00
150.00
165.00
270.00
330.00
180.00
200.00
60.00
360.00
120.00
350.00

1
1
1
1

2
3
2
2

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

4
5
2
1
1
1
3
3
3
4
1
3

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
2
2
2
2
2
3
3
2
3

2
1
2

4
1
4

51.04.016-6
51.04.017-4
51.04.018-2
51.04.019-0

51.04.021-2
51.04.022-0
51.04.023-9
51.04.024-7
51.04.025-5

Descompresso orbitria: transmaxilo-etmoidal

Fstula oro-antral - tratamento cirrgico
Fstula oro-nasal - tratamento cirrgico
Angiofibroma - resseco transmaxilar e/ou transpalatina
Sinusectomia (maxilar, etmoidal ou esfenoidal) endosc. ou por microscopia, via
endonasal
Bipsia (qualquer via)
Reduo de fratura do malar (sem fixao)
Reduo de fratura do malar (com fixao)
Reduo de fratura do seio frontal (acesso frontal)
Reduo de fratura de seio frontal (acesso coronal)

51.05.001-3
51.05.002-1
51.05.003-0
51.05.004-8
51.05.005-6
51.05.006-4
51.05.007-2
51.05.008-0
51.05.009-9
51.05.010-2
51.05.011-0
51.05.012-9
51.05.013-7
51.05.014-5
51.05.015-3
51.05.016-1

FARINGE (51.05.000-5)
Adenoidectomia
Amigdalectomia das palatinas
Adeno-amigdalectomia
Abscesso farngeo - qualquer rea
Bipsia de tumor de cavum, boca ou orofaringe
Bipsia de tumor de hipofaringe
Corpo estranho de faringe - retirada em consultrio
Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral
Tumor benigno de boca ou faringe - resseco
Cauterizao (qualquer tcnica) cada sesso
Amigdalectomia lingual
Exrese de clculo de canal salivar
Exrese de rnula salivar
Uvulopalatofaringoplastia (qualquer tcnica local)
Frenotomia lingual ou labial
Uvulopalatofaringoplastia c/ uso de tcnica complementar

51.04.020-4

51.06.001-9
51.06.002-7
51.06.003-5
51.06.004-3
51.06.005-1
51.06.006-0
51.06.007-8
51.06.008-6
51.06.009-4
51.06.010-8
51.06.011-6
51.06.012-4
51.06.013-2
51.06.014-0
51.06.015-9
51.06.016-7
51.06.017-5
51.06.018-3
51.06.019-1
51.06.020-5
51.06.021-3
51.06.022-1
51.06.023-0
51.06.024-8
51.06.025-6
51.06.026-4
51.06.027-2
51.06.028-0
51.06.029-9

LARINGE (51.06.000-0)
Laringoscopia direta para diagnstico
Laringoscopia direta p/ retirada de corpo estranho
Microcirurgia p/ resseco de plipo, ndulo ou granuloma
Microcirurgia para resseco de papiloma
Microcirurgia p/ decortificao ou tratamento de edema de Reinke
Microcirurgia p/ remoo de cisto ou leso intracordal
Microcirurgia com uso de laser p/ remoo de leses benignas
Microcirurgia com laser p/ remoo de leses malignas
Microcirurgia p/ tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeo de materiais)
Aridenoidectomia microcirrgica
Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa
Injeo intralarngea de toxina botulnica
Dilatao p/ tratamento de estenose laringo-traqueal (por sesso)
Tiroplastia tipo 1 simples
Tiroplastia tipo 1com rotao de aritenide
Traqueostomia cervical
Tiroplastia tipo 2 ou 3
Traqueotomia ou fechamento cirrgico
Alargamento de traqueotomia
Tratamento cirrgico de trauma larngeo (agudo)
Laringotraqueoplastia
Laringofissura (inclusive com cordectomia)
Laringectomia parcial ou total
Reconstruo para fonao (acrescentar ao procedimento)
Laringectomia parcial ou total c/ esvaziamento unilateral
Laringectomia parcial ou total c/ esvaziamento bilateral
Faringolaringectomia
Faringolaringectomia c/ esvaziamento unilateral
Faringolaringectomia com esvaziamento bilateral
Laringectomia c/ esvaziamento cervical e reconstruo p/ retalhos regionais ou a
distncia

450.00
195.00
135.00
600.00

2
1
1
3

5
3
1
5

375.00

75.00
100.00
125.00
100.00
175.00

1
1
1
1
1

2
1
2
2
4

90.00
135.00
150.00
60.00
39.00
45.00
39.00
60.00
60.00
15.00
105.00
120.00
150.00
450.00
60.00
450.00

1
2
2
1

1
1
1
1
1
1

1
1
3
2
2
5
1
5

75.00
75.00
125.00
200.00
200.00
175.00
225.00
275.00
175.00
200.00
275.00
150.00
62.50
250.00
300.00
250.00
300.00
125.00
200.00
250.00
250.00
200.00
360.00
75.00
450.00
510.00
360.00
450.00
500.00

1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
2
2
3

2
4
4
4
4
3
3
3
4
4
4
4
5
6
5
5
6

750.00

52.01.001-5
52.01.002-3
52.01.004-0
52.01.005-8
52.01.010-4
52.01.021-0
52.01.026-0
52.01.027-9
52.01.031-7
52.01.034-1
52.01.036-8
52.01.038-4
52.01.039-2
52.01.040-6

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
COLUNA VERTEBRAL (52.01.000-7)
Artrodese de coluna vertebral via posterior - tratamento cruento
Artrodese de coluna via anterior ou pstero-lateral - trat. cruento
Bipsia de corpo vertebral com agulha - tratamento incruento
Bipsia cirrgica da coluna - tratamento cruento
Costela cervical - tratamento cruento
Espondilolistese - tratamento cruento
Fratura e/ou luxao de coluna vertebral - trat. incruento
Fraturas ou fratura -luxao de coluna - tratamento cruento
Hemivrtebra - resseco via anterior ou posterior - trat. cruento
Hrnia de disco - tratamento cruento
Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cruento
Retirada de corpo estranho - tratamento cruento
Retirada de material de sntese - tratamento cruento
Torcicolo muscular congnito - tratamento cruento

390.00
450.00
60.00
180.00
270.00
450.00
150.00
450.00
360.00
360.00
390.00
270.00
180.00
240.00

2
2
1
1
1
2
1
2
2
2
2
2
1
1

5
5

52.01.043-0

Tumor sseo vertebral - resseco c/ subst. c/ ou s/ instrumentao - tratamento cruento

510.00

52.01.045-7

Fratura do cccix - tratamento incruento

75.00

51.06.030-2
52.00.000-1

2
2
3
2
3
4
2
2
4

2
3
5
2
5
4
5
5
4
2
3

52.01.046-5
52.01.047-3
52.01.048-1
52.01.049-0
52.01.050-3
52.01.051-1

Osteomelite de coluna - tratamento cruento

Outras patologias da coluna - tratamento incruento
Pseudartrose de coluna - tratamento cruento
Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cruento
Descompresso medular e/ou cauda equina c/ ou s/ artrodese
Fratura do cccix - tratamento cruento

300.00
90.00
300.00
550.00
375.00
150.00

2
2
2
1

4
6
4
2

52.02.001-0
52.02.002-9
52.02.003-7
52.02.005-3
52.02.009-6
52.02.010-0

TRAX (52.02.000-2)
Bipsia cirrgica de costela ou esterno - tratamento cruento
Deformidades torcicas - tratamento cruento
Fratura luxao de esterno ou costela - tratamento cruento
Fratura luxao de esterno ou costela - tratamento incruento
Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cruento
Puno bipsia de costela ou externo

60.00
300.00
90.00
45.00
90.00
39.00

1
2
1

4
2

52.04.002-0
52.04.003-8
52.04.004-6
52.04.008-9
52.04.011-9
52.04.013-5
52.04.014-3
52.04.015-1
52.04.016-0
52.04.017-8
52.04.018-6
52.04.019-4
52.04.020-8
52.04.021-6
52.04.022-4
52.04.023-2

ARTICULAO ESCAPLO - UMERAL E CINTURA ESCAPULAR (52.04.000-3)

Artrodese ao nvel de ombro - tratamento cruento
Artroplastia escpulo umeral c/ implante - tratamento cruento
Desarticulao ao nvel de ombro - tratamento cruento
Luxaes crnicas inveteradas e recidivantes - tratmento cruento
Artrotomia glenoumeral - tratamento cruento
Transferncias musculares ao nvel do ombro - tratamento cruento
Pseudartroses e/ou osteotomias (cintura escapular) - tratamento cruento
Fraturas e/ou luxaes e/ou avulses - tratamento incruento
Fraturas e/ou luxaes e/ou avulses - tratamento cruento
Leses msculo tendinosas - tratmento incruento
Escpula em ressalto - tratamento cruento
Bipsia cirrgica cintura escapular - tratamento cruento
Resseco parcial ou total de clavcula - tratamento cruento
Reviso cirrgica de prtese de ombro
Osteomielite ao nvel da cintura escapular - tratamento cruento
Deformidade (doena) Sprengel - tratmento cruento

210.00
450.00
240.00
240.00
105.00
150.00
225.00
77.50
175.00
77.50
77.50
77.50
200.00
450.00
143.80
325.00

2
2
2
2
1
1
2
1
1

3
4
3
3
2
2
3
1
2
1
2
1
2
5
3
5

52.05.001-7
52.05.003-3
52.05.004-1
52.05.020-3
52.05.021-1
52.05.022-0
52.05.024-6
52.05.029-7
52.05.030-0

BRAO - MERO (52.05.000-9)

Amputao ao nvel do brao - tratamento cruento
Fratura (incluindo descolamento epifisrio) - trat. incruento
Fratura (incluindo descolamento epifisrio) - trat. cruento
Osteomielite de mero - tratamento cruento
Osteomielite de mero - tratamento incruento
Pseudartrses, osteotomias,along./encurtamentos - trat.cruento
Bipsia cirrgica do mero - tratamento cruento
Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cruento
Fixador externo dinmico c/ ou s/ alongamento - trat. cruento

210.00
75.00
210.00
210.00
60.00
300.00
90.00
300.00
300.00

52.06.002-0
52.06.003-9
52.06.004-7
52.06.005-5
52.06.008-0
52.06.011-0
52.06.013-6
52.06.014-4
52.06.020-9
52.06.021-7
52.06.022-5
52.06.023-3

COTOVELO (52.06.000-4)
Artrodese - tratamento cruento
Artroplastia com implante - tratamento cruento
Artrorrise - tratamento cruento
Artrotomia de cotovelo - tratamento cruento
Bipsia cirrgica - tratamento cruento
Desarticulao ao nvel do cotovelo - tratamento cruento
Fraturas e/ou luxaes - tratamento cruento
Fraturas e/ou luxaes - tratamento incruento
Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinmico - trat. cruento
Leses ligamentares - tratamento incruento
Artroplastias sem implante - tratmento cruento
Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cruento

1
1
1
2
1
2

1
1

3
1
2
2

2
1
2
2

3
1
4
4

210.00
450.00
105.00
90.00
90.00
210.00
180.00
90.00
275.00
77.50
150.00
125.00

1
2
1
1
1
1
1

1
1

3
4
2
1
1
3
2
1
4
1
2
2

52.07.001-8
52.07.002-6

ANTEBRAO (52.07.000-0)
Amputao ao nvel do antebrao - tratamento cruento
Resseco do processo estilide do rdio - tratamento cruento

300.00
75.00

1
1

3
1

52.07.003-4

Resseco da cabea do rdio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento cruento

120.00

52.07.004-2
52.07.009-3
52.07.010-7
52.07.016-6
52.07.019-0

Contratura isqumica de Volkmann - tratamento cruento

Fratura viciosamente consolidada de antebrao - trat. cruento
Fratura e/ou luxaes (incluindo descol. epifsio cotovelo-punho) - trat.cruento
Fratura e/ou luxaes(incluindo descolamento epifsio)- trat. incruento
Bipsia cirrgica do antebrao - tratamento cruento

330.00
210.00
180.00
90.00
75.00

2
1
1
1

4
3
2
1
1

52.07.020-4

Encurtamento segmentar dos ossos do antebrao c/ osteossntese- tratamento cruento

195.00

52.07.022-0
52.07.023-9
52.07.024-7
52.07.025-5
52.07.026-3

Osteomielite dos ossos do antebrao - tratamento cruento

Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cruento
Sinostose rdio-ulnar - tratamento cruento
Alongamento dos ossos do antebrao - tratamento cruento
Alongamento ossos antebrao c/fixador externo dinmico - Trat.cruento

180.00
270.00
120.00
300.00
260.00

2
1
1
2
2

2
4
2
4
4

52.08.002-1
52.08.003-0
52.08.004-8
52.08.005-6
52.08.006-4

PUNHO - CARPO (52.08.000-5)

Artrodese - tratamento cruento
Artrotomia - tratamento cruento
Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cruento
Artroplastia p/ ossos do carpo (com implante) - trat. cruento
Desarticulao do punho - tratamento cruento

210.00
90.00
450.00
360.00
150.00

1
1
1
1
1

3
1
5
3
2

52.08.007-2
52.08.010-2
52.08.012-9
52.08.013-7
52.08.014-5
52.08.015-3
52.08.016-1

Resseco de osso do carpo - tratamento cruento

Fraturas e/ou luxaes - tratamento cruento
Fraturas e/ou luxaes do punho - tratamento incruento
Pseudartroses - tratamento cruento
Bipsia cirrgica - tratamento cruento
Sinovectomia - tratamento cruento
Sndrome do canal carpiano - tratamento cruento

90.00
105.00
90.00
150.00
90.00
120.00
120.00

1
1

52.09.001-9
52.09.002-7
52.09.004-3
52.09.006-0
52.09.008-6
52.09.009-4
52.09.010-8

MO (52.09.000-0)
Amputao ao nvel dos metacarpianos - tratamento cruento
Amputao de dedo (cada) -tratamento cruento
Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - trat. cruento
Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - trat.cruento
Artrotomia ao nvel da mo - tratamento cruento
Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cruento
Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cruento

105.00
75.00
84.00
180.00
60.00
75.00
15.00

1
1
1
1
1

52.09.012-4

Abscesso de mo e dedos - tenossinovites / espaos palmares / dorsais e comissurais

90.00

52.09.015-9
52.09.016-7
52.09.018-3
52.09.019-1
52.09.020-5
52.09.022-1
52.09.027-2
52.09.028-0
52.09.029-9
52.09.030-2
52.09.034-5
52.09.035-3
52.09.036-1
52.09.037-0
52.09.038-8
52.09.039-6
52.09.040-0
52.09.042-6
52.09.044-2
52.09.045-0
52.09.046-9
52.09.047-7
52.09.048-5
52.09.049-3
52.09.050-7
52.09.051-5
52.09.052-3
52.09.053-1

Contratura isqumica de mo - tratamento cruento

Capsulectomia ao nvel da mo - tratamento cruento
Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - trat. cruento
Enxerto sseo (perda de substncia ) - tratamento cruento
Aponevrose palmar (resseco) - tratamento cruento
Fratura de Bennett - tratamento cruento
Fratura Benett - trat incruento
Fraturas e/ou luxaes de falanges - tratamento cruento
Fraturas e/ou luxaes de falanges - tratamento incruento
Fraturas e/ou luxaes de metacarpianos - tratamento incruento
Luxao metacarpofalangiana - tratamento incruento
Luxao metacarpofalangiana - tratamento cruento
Bipsia cirrgica dos ossos da mo - tratamento cruento
Osteomielite ao nvel da mo - tratamento cruento
Pseudartrose dos ossos da mo - tratamento cruento
Perda de substncia da mo (reparao) - tratamento cruento
Polidactilia articulada - tratamento cruento
Roturas tendino-ligamentares da mo - tratamento cruento
Roturas do aparelho extensor de dedo - tratamento incruento
Retrao cicatricial dos dedos c/ leso tendnea - trat. cruento
Retrao cicatricial dos dedos sem leso tendnea - trat. cruento
Sinovectomia ao nvel da mo - tratamento cruento
Sinovectomia ao nvel da mo - (1 articulao) tratam. cruento
Sindactilia de mo (2 dgitos) - tratamento cruento
Sindactilia de mo (3 dgitos) - tratamento cruento
Transposio de dedo - tratamento cruento
Unha (extirpao) - tratamento cruento
Unha (enxerto) - tratamento cruento

255.00
90.00
70.00
240.00
210.00
80.00
75.00
75.00
30.00
45.00
75.00
90.00
75.00
90.00
180.00
90.00
135.00
90.00
45.00
180.00
165.00
210.00
80.00
180.00
255.00
390.00
30.00
60.00

1
1
1
1
1
1

52.10.002-2
52.10.006-5
52.10.009-0
52.10.017-0
52.10.018-9
52.10.019-7
52.10.020-0

CINTURA PLVICA (52.10.000-6)

Bipsia cirrgica - tratamento cruento
Desarticulao interlio abdominal - tratamento cruento
Fraturas e/ou luxaes do anel plvico - tratamento incruento
Osteotomias / artrodeses - tratamento cruento
Osteomielite ao nvel da pelve - tratamento cruento
Fratura / luxao com fixador externo - tratamento cruento
Fraturas e/ou luxaes do anel plvico - tratamento cruento

90.00
360.00
90.00
270.00
180.00
325.00
325.00

1
2

1
4

1
1
2
2

3
3
4
4

52.11.003-6

ARTICULAO COXO-FEMORAL (52.11.000-1)

Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cruento

390.00

52.11.004-4

Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer tcnica) - tratamento cruento

360.00

52.11.005-2
52.11.006-0
52.11.008-7
52.11.009-5
52.11.010-9
52.11.012-5
52.11.014-1
52.11.015-0
52.11.016-8

Artroplastia - (qualquer tcnica ou verso de quadril) tratamento cruento

Artrotomia coxo-femoral - tratamento cruento
Bipsia cirrgica coxo-femoral - tratamento cruento
Desarticulao coxo-femoral - tratamento cruento
Fratura de acetbulo - tratamento incruento
Fratura de acetbulo (com uma ou mais abordagens) - trat. cruento
Fratura e/ou luxao e/ou avulso coxo-femoral - trat. cruento
Luxao congnita quadril (reduo cirrg. simples) - trat. cruento
Luxao congnita quadril -(reduo cirrg. e osteotomia)- trat.cruento
Luxao congnita de quadril (reduo incruenta c/ ou s/ tenotomia de adutores) trat.cruento
Artrite sptica - tratamento cruento
Fratura e/ou luxao e/ou avulso coxo-femoral - trat. incruento
Artroplastia de resseco quadril (girdlestone) - trat. cruento
Osteotomias ao nvel do colo ou regio trocanteriana (Sugioa, Martin, Bombelli, etc)
trat.cruento

660.00
120.00
120.00
360.00
90.00
390.00
390.00
300.00
480.00

3
1
1
2
0
2
2
1
2

6
2
2
4

210.00

210.00
150.00
150.00

1
2

4
2
3

325.00

52.11.017-6
52.11.018-4
52.11.019-2
52.11.020-6
52.11.021-4

1
1
1
1

1
2
2
3
1
2
2

2
1
1
3
1
1
3
1
1
3
3
2

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
3
1
2
1

1
1
1
1
1
1
1

3
2
3
1
3
4
4

4
4
4
5

52.11.022-2

Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, "dial" , etc)- tratamento cruento

300.00

52.11.023-0

Tratamento de necrose avascular p/ foragem da cabea femoral- trat.cruento

Tratamento necrose avascular p/ foragem estaqueamento assoc. necrose
microcirrgica da cabea femoral- trat.cruento

325.00

450.00

52.11.024-9

52.11.025-7
52.11.026-5
52.11.027-3
52.11.028-1
52.11.029-0

52.12.006-6
52.12.007-4
52.12.010-4
52.12.012-0
52.12.021-0
52.12.023-6
52.12.024-4
52.12.025-2
52.12.030-9
52.12.033-3
52.12.034-1
52.12.035-0

52.13.002-9
52.13.003-7
52.13.004-5
52.13.008-8
52.13.012-6
52.13.015-0
52.13.017-7
52.13.020-7
52.13.022-3
52.13.026-6
52.13.027-4
52.13.036-3
52.13.037-1
52.13.038-0
52.13.039-8
52.13.040-1
52.13.041-0
52.13.042-8
52.13.043-6
52.13.044-4
52.13.045-2
52.13.046-0
52.13.047-9
52.13.048-7
52.13.049-5
52.13.050-9
52.13.051-7
52.13.052-5

Artroplastia total de quadril infectada (inciso e drenagem artrite sptica) - tratamento

cruento
Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento cruento
Epifisiolistese proximal de fmur (fixao in situ) - tratamento cruento
Epifisiodese c/ abaixamento do grande trocanter - trat. cruento
Puno - bipsia coxo-femoral-artrocentese
COXA-FMUR (52.12.000-7)
Descolamento epfisrio (traumtico ou no) - tratamento cruento
Epifisiodese (por segmento) - tratamento cruento
Fraturas de fmur - tratamento cruento
Fraturas de fmur - tratamento incruento
Encurtamento de fmur - tratamento cruento
Bipsia cirrgica de fmur - tratamento cruento
Amputao ao nvel da coxa - tratamento cruento
Alongamento de fmur - tratamento cruento
Osteomielite de fmur - tratamento cruento
Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cruento
Descolamento epifisrio (traumtico ou no) - tratamento incruento
Fraturas, pseudartroses, correo deformidades e along. c/ fixador externo dinmico trat. cruento
JOELHOS (52.13.000-2)
Artrodese de joelho - tratamento cruento
Artrotomia - tratamento cruento
Artroplastias totais de joelho c/ implantes - trat. cruento
Artrite sptica - tratamento cruento
Desarticulao de joelho - tratamento cruento
Fraturas e/ou luxaes ao nvel do joelho - tratamento cruento
Fraturas e/ou luxaes ao nvel do joelho - trat. incruento
Toalete cirrgica - correo de joelho flexo - trat. cruento
Leses complexas de joelho (fratura com leso ligamentar e meniscal)- tratamento
cruento
Leses ligamentares agudas - tratamento cruento
Leses agudas e/ou luxaes de meniscos (1 ou ambos)- trat. cruento
Bipsia cirrgica - tratamento cruento
Fratura e/ou luxao de patela - tratamento cruento
Leso aguda lig. colat.,assoc. a lig. cruzado e menisco (trat.cruento)
Meniscorrafia - tratamento cruento
Leses ligamentares agudas - tratamento incruento
Leses intrnsecas de joelho (leses condriais, osteocondrite dissecante, plica
patolgica, corpos livres, artrofitose) - tratamento incruento
Epifisites e tendinites - tratamento cruento
Liberao lateral e facectomias - tratamento cruento
Leses ligamentares perifricas crnicas - tratamento cruento
Osteotomias ao nvel do joelho - tratamento cruento
Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cruento
Transplantes homlogos ao nvel do joelho - trat. cruento
Reconstrues ligamentares do pivot central - trat. cruento
Revises de reconstrues intra-articulares - tratamento cruento
Revises de realinhamentos do aparelho extensor - trat. cruento
Revises de artroplastia total -tratamento cruento
Fratura e/ou luxao de patela (inclusive osteocondral)- tratamento incruento

52.14.026-1
52.14.027-0
52.14.028-8

PERNA (52.14.000-8)
Amputao de perna - tratamento cruento
Epifisiodese de tbia / fbula - tratamento cruento
Fraturas de fbula (inclui o descolamento epifisrio)- tratamento incruento
Fraturas de tbia e fbula (inclui o descolamento epifisrio) - tratamento incruento
Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cruento
Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cruento
Bipsia cirrgica de tbia ou fbula - tratamento cruento
Alongamento dos ossos da perna - tratamento cruento
Osteomielite dos ossos da perna -tratamento cruento
Transposio de fbula /tbia - tratamento cruento
Fraturas de tbia associada ou no a fbula (inclui o descolamento epifisrio)- tratamento
cruento
Alongamento com fixador dinmico - tratamento cruento
Fraturas de fbula (inclui o descolamento epifisrio) - tratamento cruento
Fraturas, pseudartroses, correo deform. c/ fixador ext. dinmico

52.15.001-1
52.15.003-8
52.15.004-6
52.15.005-4
52.15.006-2
52.15.012-7
52.15.014-3
52.15.015-1
52.15.019-4
52.15.020-8

TORNOZELO (52.15.000-3)
Amputao ao nvel do tornozelo - tratamento cruento
Artrodese ao nvel do tornozelo - tratamento cruento
Artrorrise do tornozelo - tratamento cruento
Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cruento
Artrotomia de tornozelo - tratamento cruento
Fraturas e/ou luxaes ao nvel do tornozelo - trat. incruento
Leses ligamentares agudas ao nvel do tornozelo - trat. cruento
Fraturas e/ou luxaes ao nvel do tornozelo - tratamento cruento
Bipsia cirrgica do tornozelo - tratamento cruento
Artrite ou osteoartrite - tratamento cruento

52.14.003-2
52.14.007-5
52.14.012-1
52.14.015-6
52.14.017-2
52.14.018-0
52.14.019-9
52.14.020-2
52.14.022-9
52.14.024-5
52.14.025-3

150.00

225.00
175.00
175.00
77.50

2
1
1

4
3
3
1

300.00
120.00
360.00
150.00
225.00
120.00
225.00
360.00
270.00
360.00
75.00

2
1
2

4
2
5
2
3
1
3
4
4
4
1

280.00

285.00
105.00
540.00
135.00
240.00
300.00
80.00
150.00

2
1
2
1
2
2

4
2
5
2
3
3

420.00

150.00
195.00
105.00
150.00
300.00
150.00
75.00

1
1
1
1
2
1

3
4
2
3
3
3

143.80

143.80
143.80
225.00
200.00
175.00
143.80
250.00
225.00
225.00
276.30
77.50

1
1
2
2
1
1
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3
3
3
3
5
1

225.00
120.00
45.00
75.00
240.00
240.00
90.00
390.00
240.00
390.00

1
1

3
2

2
2
1
2
1
2

3
3
1
4
2
4

255.00

350.00
162.50
350.00

2
1
2

4
3
4

180.00
210.00
120.00
480.00
480.00
105.00
120.00
150.00
90.00
100.00

1
1
1
2
1

2
3
2
5
1
1
2
2
1
2

2
1
2
2
2
2

1
1
1
1

52.15.021-6
52.15.022-4
52.15.023-2
52.15.024-0

Pseudartroses ou osteotomias - tratamento cruento

Osteocondrite de tornozelo - tratamento cruento
Leses ligamentares crnicas ao nvel do tornozelo - trat. cruento
Leses ligamentares agudas ao nvel do tornozelo - trat. incruento

212.50
150.00
200.00
77.50

1
1
1

3
3
3
1

52.16.001-7
52.16.002-5
52.16.004-1
52.16.005-0
52.16.008-4
52.16.009-2
52.16.013-0
52.16.014-9
52.16.018-1
52.16.022-0
52.16.026-2
52.16.030-0
52.16.031-9
52.16.035-1
52.16.036-0
52.16.037-8
52.16.038-6
52.16.039-4
52.16.040-8
52.16.041-6
52.16.042-4

P (52.16.000-9)
Amputao ao nvel do p - tratamento cruento
Amputao /desarticulao de pododctilos (por segmento) - trat. cruento
Artrodese de tarso e/ou mdio p - tratamento cruento
Artrodese metatarso - falngica ou interfalngica - trat. cruento
Fasciotomia ou resseco de fascia plantar - trat. cruento
Fratura e/ou luxaes do p - tratamento cruento
Fratura e/ou luxaes do p - tratamento incruento
Fratura e/ou luxaes do antep - tratamento incruento
Hallux valgus (um p) - tratamento cruento
Fraturas e/ou luxaes do antep - tratamento cruento
Bipsia cirrgica dos ossos do p - tratamento cruento
Resseco de osso do p - tratamento cruento
Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos /falanges - trat. cruento
P torto congnito (um p) - tratamento cruento
P plano/p cavo/ coaliso tarsal - tratamento cruento
Correo de deformidades do p c/ fixador externo dinmico - trat. cruento
Deformidade dos dedos - tratamento cruento
Artrite ou osteoartrite dos ossos do p (inclui osteomielite) - trat. cruento
Osteotomia ou pseudartrose do tarso e mdio p - trat. cruento
Rotura do tendo de Aquiles - tratamento cruento
Rotura do tendo de Aquiles - tratamento incruento

180.00
75.00
150.00
105.00
75.00
105.00
45.00
75.00
150.00
90.00
75.00
105.00
120.00
300.00
255.00
250.00
100.00
100.00
125.00
125.00
75.00

1
1
1
1
1
1

2
1
2
2
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
2
1
1
1
2
4
4
4
2
2
2
2
1

52.17.001-2
52.17.002-0
52.17.004-7
52.17.005-5
52.17.006-3
52.17.008-0
52.17.009-8
52.17.010-1

MSCULO (52.17.000-4)
Alongamento
Bipsia
Desinsero ou miotomia
Drenagem cirrgica do psoas
Miorrafia
Disseco muscular
Transposio muscular
Fasciotomia

105.00
75.00
75.00
105.00
90.00
105.00
120.00
100.00

1
1
1
1
1
1
1
1

2
1
1
2
1
1
2
2

52.18.001-8
52.18.002-6
52.18.003-4
52.18.005-0
52.18.006-9
52.18.007-7
52.18.008-5
52.18.010-7
52.18.012-3
52.18.013-1
52.18.014-0
52.18.016-6
52.18.017-4
52.18.019-0

TENDES - BURSAS E SINVIAS ( 52.18.000-0)

Abertura de bainha tendinosa - tratamento cruento
Alongamento de tendes - tratamento cruento
Bipsias cirrgicas - tratamento cruento
Bursectomia - tratamento cruento
Cisto sinovial - tratamento cruento
Encurtamento de tendo - tratamento cruento
Tenlise / tendonese - tratamento cruento
Tenoplastia / enxerto de tendo - tratamento cruento
Tenorrafia - tratamento cruento
Tenotomia - tratamento cruento
Transposio de um tendo - tratamento cruento
Transposio de mais de 1 tendo - tratamento cruento
Tumores de tendo ou sinovial - tratamento cruento
Sinovectomia - tratamento cruento

62.00
105.00
62.00
75.00
90.00
105.00
105.00
165.00
90.00
80.00
150.00
240.00
120.00
100.00

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
2
1
1
1
2
2
3
2
1
2
4
1
2

52.19.001-3
52.19.002-1
52.19.003-0
52.19.004-8

CORPO ESTRANHO (52.19.000-5)

Corpo estranho intra-articular - tratmento cruento
Corpo estranho intramuscular - tratmento cruento
Corpo estranho intra-sseo - tratamento cruento
Corpo estranho subcutneo - tratamento cruento

90.00
90.00
105.00
62.00

1
1
1
1

2
1
2
1

52.20.001-9
52.20.002-7
52.20.004-3

TRAO (52.20.000-0)
Trao tranesqueltica (por membro)
Trao cutnea
Instalao de halo craniano

62.00
24.00
60.00

52.21.001-4
52.21.002-2
52.21.005-7
52.21.007-3
52.21.008-1

RETIRADA DE MATERIAL DE SNTESE (52.21.000-6)

Fios ou pinos metlicos transsseos
Fios, pinos, parafusos ou hastes metlicas intra-sseas
Placas
Prteses de substituio de grandes e mdias articulaes
Prteses de substituio de pequenas articulaes

36.00
75.00
90.00
330.00
180.00

1
1
1
1

1
2
5
3

52.22.004-4
52.22.007-9
52.22.009-5
52.22.010-9
52.22.011-7
52.22.012-5
52.22.013-3

TUMORES SSEOS (52.22.000-1)

Tumor sseo (resseco e enxerto)
Tumor sseo (resseco com substituio)
Tumor sseo (resseco simples)
Tumor sseo (resseco segmentar)
Tumor sseo (resseco e artrodese)
Tumor sseo (resseco e cimento)
Embolizao de tumores sseos

390.00
540.00
120.00
100.00
325.00
325.00
325.00

2
2
1
1
2
2
1

4
5
2
2
4
4
4

IMOBILIZAES PROVISRIAS - TALAS GESSADAS (52.23.000-7)

52.23.001-5
52.23.002-3

Membro superior
Membro inferior

9.00
15.00

52.24.001-0
52.24.004-5
52.24.005-3
52.24.006-1
52.24.008-8
52.24.010-0
52.24.014-2
52.24.016-9
52.24.017-7
52.24.018-5
52.24.019-3
52.24.020-7
52.24.021-5
52.24.022-3

APARELHOS GESSADOS (52.24.000-2)

xilo-palmar ou pendente
Bota com ou sem salto
Colete
Colar
Luva
Minerva ou Risser para escoliose
Tipo Velpeau
Traco-braquial
Cruro-podlico
Dupla abduo ou Ducroquet
Halo-gesso
Inguino-maleolar
Pelvi-podlico
Spica-gessada

18.00
18.00
24.00
12.00
12.00
60.00
30.00
45.00
24.00
24.00
75.00
18.00
60.00
45.00

52.25.001-6
52.25.004-0
52.25.006-7
52.25.009-1
52.25.010-5
52.25.011-3

OUTROS PROCEDIMENTOS (52.25.000-8)

Bipsia com agulha (puno)
Enxertos em outras pseudartroses
Infiltrao ou puno articular
Retirada de enxerto sseo
Imobilizaes no gessadas (qualquer segmento)
Manipulao articular sob anestesia geral

150.00
240.00
18.00
120.00
7.50
62.00

52.26.001-1
52.26.002-0

52.26.003-8

52.26.004-6

52.26.005-4

52.26.006-2

52.26.007-0

52.26.008-9

52.26.009-7

52.26.010-0

52.26.011-9

53.00.000-5
53.03.001-0
53.03.002-8
53.03.003-6
53.03.004-4
53.03.005-2
53.03.006-0
53.03.007-9
53.03.008-7
53.03.009-5
53.03.010-9
53.03.011-7
53.03.012-5
53.03.013-3
53.03.014-1
53.03.015-0

ARTROSCOPIA (52.26.000-3)
Artroscopia em Joelho, Tornozelo, Cotovelo e Punho (p/ Diagnstico com ou sem
Bipsia Sinovial)
Artroscopia Cirrgica em Joelho, Tornozelo, Cotovelo e Punho, Tratamento de
Infeco, Remoo de corpos estranhos ou fragmentos livres, sinovectomia parcial
(plicas), aderncias, manipulaes, desbridamentos de cotos ligamentares
Artroscopia Cirrgica em Joelho, Tornozelo, Cotovelo e Punho para Meniscectomias
parciais ou totais, bicompartimentais, possivelmente associadas com condroplastia por
abbraso, perfuraes mltiplas, reduo artroscpica de fraturas
Artroscopia Cirrgica em Joelho, Tornozelo, Cotovelo e Punho para sutura Meniscal
Medial ou lateral, sinovectomia total de dosi ou mais compartimentos, realinhamento
patelo femoral, fixao de fraturas osteocondrais, remodelao de menisco discide,
encurtamento do cubital
Artroscopia Cirrgica em Joelho, Tornozelo, Cotovelo e Punho para sutura meniscal
dupla, Reparao, reforo ou recosntruo dos ligamentos cruzados (anterior ou
posterior), luxao recidivante de rtula, descompresso do canal carpiano e artrodese
em geral)
Artroscopia em Articulaes do Ombro e Cintura Escapular, Quadril, TmporoMandibular e Articulaes da mo (par diagnstico com ou sem bipsia sinovial)
Artroscopia em Articulaes do Ombro e Cintura Escapular, Quadril, TmporoMandibular e Articulaes da mo tratamento de infeco, remoo de corpos
estranhos ou fragmentos livres, sinovectomia parcial (plicas), aderncias, manipulaes
desbridamentos de cotos ligamentares
Artroscopia em Articulaes do Ombro e Cintura Escapular, Quadril, TmporoMandibular e Articulaes da mo para sinovectomias e resseco de meniscos
Artroscopia em Articulaes do Ombro e Cintura Escapular, Quadril, TmporoMandibular e Articulaes da mo para desbridamento da cartilagem articular,
conrplastia por abraso, resseco ou desbridamentos de fragmentos tendineos
osteocondromatose, sinovectomia total, ressec de bursas e calcificaes tendneas e
para fixao artroscpica de fragmento osteocondrais
Artroscopia em Articulaes do Ombro e Cintura Escapular, Quadril, TmporoMandibular e Articulaes da mo, tratamento de luxao recidivante
Artroscopia em Articulaes do Ombro e Cintura Escapular, Quadril, TmporoMandibular e Articulaes da mo para a descompresso subacromal com rotura do
manguito rotador, resseco da extremidade lateral da clavcula, artrodese do ombro,
fixao meniscal.
CIRURGIA PEDITRICA
TRATO DIGESTIVO (53.03.000-1)
Abscesso perineal - tratamento cirrgico
Abscesso subfrnio - tratamento cirrgico
Anomalia anorretal - correo via sagital posterior
Anomalia anorretal - tratamento cirrgico via abdmino-perineal
Anomalia anorretal - tratamento cirrgico via perineal
Anorretomiomectomia
Apple-Peel - tratamento cirrgico
Atresia de clon - tratamento cirrgico
Atresia de duodeno - tratamento cirrgico
Atresia de esfago com fstula traqueal - tratamento cirrgico
Atresia de esfago sem fstula (dupla estomia ) - trat. cirrgico
Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirrgico
Atresia jejunal proximal - tratamento cirrgico
Atresia de vias biliares - tratamento cirrgico
Cisto de coldoco - tratamento cirrgico

1
1

100.00

175.00

237.50

275.00

275.00

100.00

175.00

237.50

237.50

275.00

275.00

165.00
270.00
540.00
480.00
390.00
120.00
405.00
285.00
210.00
562.50
285.00
210.00
240.00
900.00
540.00

1
1
2
2
2
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1

2
4
5
5
4
2
3
4
4
6
4
4
4
6
5

53.03.016-8
53.03.017-6
53.03.018-4
53.03.019-2
53.03.020-6
53.03.021-4
53.03.022-2
53.03.023-0
53.03.024-9
53.03.025-7
53.03.026-5
53.03.027-3
53.03.028-1
53.03.029-0
53.03.030-3
53.03.031-1
53.03.032-0
53.03.033-8
53.03.034-6
53.03.035-4
53.03.036-2
53.03.037-0
53.03.038-9
53.03.039-7
53.03.040-0
53.03.041-9
53.03.042-7
53.03.043-5
53.03.044-3
53.03.045-1
53.03.046-0
53.03.047-8
53.03.048-6
53.03.049-4
53.03.050-8
53.03.051-6
53.03.052-4

Cisto mesentrico - tratamento cirrgico

Colostomia em RN e lactente
Derivao porto sistmica
Desconexo zigos-portal com esplenectomia
Desconexo zigos-portal sem esplenectomia
Divertculo de Meckel - exrese
Duplicao do tubo digestivo - tratamento cirrgico
Enterectomia
Enterocolite necrotizante - tratamento cirrgico
Enterostomia - fechamento
Esporo retal - plstica
Estenose de esfago - tratamento cirrgico via torcica
Fstula trqueo-esofgica - tratamento cirrgico via cervical
Fstula trqueo-esofgica - tratamento cirrgico via torcica
Gastrostomia com sutura de varizes
Gastrostomia em RN ou lactente
Gastrostomia para retirada de CE ou leso isolada
Hipoglicemia - tratamento cirrgico (pancreatomia parcial ou total)
leo meconial - tratamento cirurgico
Invaginao intestinal - resseco
M-rotao intestinal - tratamento cirrgico
Megaclon congnito - tratamento cirrgico
Megaesfago - tratmento cirrgico
Membrana antral - tratmento cirrgico
Membrana duodenal - tratamento cirrgico
Obstruo por bridas - tratamento cirrgico
Pncreas anular - tratamento cirurgico
Perfurao duodenal ou delgado - tratamento cirrgico
Piloromiotomia
Plipo retal - resseco endoanal
Prolapso retal - esclerose
Prolapso retal - tratamento cirrgico
Pseudocisto pncreas - drenagem externa
Pseudocisto pncreas - drenagem interna
Refluxo gastroesofgico - tratamento cirrgico
Substituio esofgica - clon ou tubo gstrico
Fistulectomia perineal

240.00
240.00
900.00
435.00
390.00
240.00
270.00
285.00
360.00
285.00
165.00
450.00
330.00
435.00
435.00
180.00
120.00
450.00
285.00
285.00
210.00
750.00
285.00
240.00
390.00
240.00
210.00
330.00
225.00
144.00
120.00
165.00
390.00
330.00
360.00
900.00
150.00

1
1
2
2
2
1
2
1
1
1
1
2
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1

4
3
6
6
5
4
4
4
5
3
4
6
5
6
5
3
4
6
4
5
4
5
5
4
4
4
4
4
3
2
2
3
3
4
4
6
2

53.04.001-5
53.04.002-3
53.04.003-1
53.04.004-0
53.04.005-8
53.04.006-6
53.04.007-4
53.04.008-2
53.04.009-0
53.04.010-4
53.04.011-2
53.04.012-0
53.04.013-9
53.04.014-7
53.04.015-5
53.04.016-3
53.04.017-1
53.04.018-0
53.04.019-8
53.04.020-1
53.04.021-0
53.04.022-8
53.04.023-6
53.04.024-4
53.04.025-2
53.04.026-0
53.04.027-9
53.04.028-7
53.04.029-5
53.04.030-9

TRATO UROGENITAL (53.04.000-7)

Ampliao vesical - cirurgia
Cistostomia com procedimento endoscpico
Clitoridoplastia
Duplicao pieloureteral - tratamento cirrgico
Escroto agudo - tratamento cirrgico
Estenose de juno pieloureteral - tratamento cirrgico
Extrofia em cloaca - tratamento cirrgico
Extrofia vesical - tratamento cirrgico
Freio balanoprepucial - plstica
Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo
Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo
Histerectomia abdominal
Nefrectomia parcial com ureterectomia
Neovagina (clon,delgado,tubo de pele)
Pnis curvo congnito
Pieloplastia no lactente
Reconstruo de pns com enxerto - plstica total
Reimplante ureteral por via combinada - bilateral
Reimplante ureteral por via combinada - unilateral
Reimplante ureteral por via extravesical - bilateral
Reimplante ureteral por via extravesical - unilateral
Reimplante ureteral por via transvesical - bilateral
Reimplante ureteral por via transvesical - unilateral
Seio urogenital - plstica
Transuretero anastomose
Ureteroceles - tratamenro endoscpico
Uretro cistoscopia com ou sem bipsia
Uretro-tero anastomose
Uretrotomia endoscpica
Vesicostomia cutnea

390.00
240.00
285.00
360.00
165.00
285.00
600.00
450.00
30.00
165.00
390.00
240.00
435.00
240.00
285.00
450.00
450.00
600.00
435.00
435.00
285.00
390.00
285.00
240.00
390.00
240.00
90.00
285.00
90.00
240.00

1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1

1
1

5
3
4
5
3
4
6
6
2
4
4
4
5
5
4
4
5
5
4
5
4
5
4
4
4
3
2
2
4
4

53.05.001-0
53.05.002-9
53.05.004-5
53.05.005-3
53.05.006-1
53.05.009-6

TRAX (53.05.000-2)
Cisto ou duplicao brnquica ou esfagica - trat. cirrgico
Cisto pulmonar congnito - tratamento cirrgico
Eventrao diafragmtica - tratamento cirrgico
Hrnia diafragmtica congnita - tratamento cirrgico
Lobectomia por malformao pulmonar
Toracotomia com bipsia

285.00
390.00
330.00
450.00
390.00
237.50

2
2
2
2
2
1

6
6
5
6
6
4

53.06.001-6
53.06.002-4
53.06.003-2

ONCOLOGIA (53.06.000-8)
Doena de Hodgkin - estadiamento cirrgico
Higroma cstico no RN e lactente
Neuroblastoma abdominal - exrese

260.00
390.00
435.00

1
1
1

4
5
5

53.06.004-0
53.06.005-9
53.06.006-7
53.06.009-1
53.06.010-5
53.06.012-1

Neuroblastoma cervical - exrese

Teratoma cervical - exrese
Teratoma sacro-coccgeo - exrese
Tumor de lngua - tratamento cirrgico
Tumor de testculo - resseco
Tumor Wilms - tratamento cirrgico

390.00
330.00
285.00
110.00
300.00
435.00

1
1
1
1
1
1

5
5
4
3
5
6

53.07.001-1

PAREDE, PELE E TECIDO SUBCUTNEO (53.07.000-3)

Apndice pr-auricular

165.00

53.07.002-0

Hrnia inguinal encarcerada - tratam.cirurgico sem resseco - pr escolar e escolar

240.00

53.07.003-8
53.07.004-6
53.07.005-4
53.07.006.2
53.07.007-0
53.07.008-9
53.07.009-7

Laparatomia com bipsia

Onfalocele / gastrosquise em 1 tempo ou 1 tempo ou prtese
Onfalocele/ gastrosquise - 2 tempo - tratamento cirrgico
Torcicolo congnito - tratamento cirrgico
Hemangiomas profundos - tratamento cirrgico
TU partes moles - exrese
Hrnia inguinal encarcerada em RX

240.00
330.00
285.00
180.00
390.00
62.50
240.00

1
1
1
1
2
1
1

5
5
3
4
5
2
4

53.08.001-7

OUTROS (53.08.000-9)
Disseco de veia p/ colocao de cateter central NPP ou QT

120.00

54.00.000-9

54.00.000-9
GIA PL
4.00.000URGIA PLST

54.01.023-3
54.01.028-4
54.01.031-4
54.01.032-2
54.01.037-3

CIRURGIA PLSTICA
PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTNEO (54.01.000-4)
Enxerto de pele (homoenxerto inclusive)
Enxerto de pele mltiplo (por U.T)
Plstica em Z
Exrese de tumor de pele e mucosas
Desbridamento cirrgico por (U.T)
Retalho cutneo
Retalho muscular ou facial ou fasciocutneo
Retalho musculocutneo
Sutura (borda a borda) de ferimentos mltiplos (de ferimento de at 10cm e por
ferimento)
Sutura de ferimento de pequenas dimenses
Infiltrao intralesional (por sesso)
Sesso de expanso
Correo de fstula cutnea
Retalho expandido

54.02.003-4
54.02.005-0
54.02.006-9
54.02.007-7
54.02.012-3
54.02.013-1

CAVIDADE ORAL (54.02.000-0)

Fstula oromaxilar e oronasal - tratamento cirrgico
Palatoplastia
Palatoplastia com enxerto sseo
Palatoplastia com retalho farngeo
Plstica transpalatina para atresia coanal
Plstica do canal de Stenon

200.00
300.00
450.00
500.00
350.00
200.00

1
1
1
1
1
1

3
5
5
5
4
3

54.03.003-0

COURO CABELUDO (54.03.000-5)

Alopecia parcial (rotao de mais de um retalho piloso)

350.00

54.04.001-9
54.04.002-7
54.04.003-5
54.04.005-1

FACE (54.04.000-0)
Hemimandibulectomia ou resseco seccional da mandbula
Mandibulectomia total ou subtotal s/ esvaz. ganglionar cevical
Mandibulectomia c/ ou s/ esvaziamento orbitrio e rinotomia lateral
Correo de sequelas da paralisia facial

330.00
520.00
550.00
450.00

2
2
2
2

4
4
5
4

54.05.001-4
54.05.002-2
54.05.003-0
54.05.004-9
54.05.005-7
54.05.006-5

GENITLIA MASCULINA E FEMININA (54.05.000-6)

Elefantase peno-scrotal
Epispdia
Hipospdia
Hipertrofia dos pequenos lbios
Neocolpoplastia
Neofatoplastia

320.00
240.00
285.00
100.00
200.00
300.00

2
2
1
1
2
2

4
4
4
1
4
4

54.06.004-4
56.06.006-0
56.06.008-7
56.06.009-5
54.06.010-9

LBIOS (54.06.000-1)
Reconstruo de lbio
Reconstruo de sulco gengivo-labial
Tratamento cirrgico da macrostomia
Tratamento cirrgico da microstomia
Queiloplastia para fissura labial

390.00
165.00
210.00
210.00
300.00

2
1
1
1
1

5
3
3
3
4

54.07.001-5
54.07.003-1
54.07.005-8
54.07.009-0

MEMBROS - COXA, PERNA, BRAO, ANTEBRAO - (54.07.000-7)

Retrao cicatricial de zona de flexo
Correo cirrgica de linfedema
Tratamento cirrgico de bridas constrictivas
Escara de decbito - tratamento cirrgico

250.00
300.00
200.00
400.00

1
2
1
1

3
4
3
4

54.08.001-0
54.08.002-9
54.08.003-7

MO (54.08.000-2)
Plstica ungueal
Cirurgia da policizao
Retrao cicatricial dos dedos - sem comprometimento tendinoso

80.00
360.00
165.00

2
1

5
2

54.01.003-9
54.01.004-7
54.01.008-0
54.01.009-8
54.01.010-1
54.01.012-8
54.01.013-6
54.01.014-4
54.01.022-5

200.00
200.00
150.00
75.00
100.00
200.00
350.00
350.00

2
2
1
1
1
1
2
2

2
2
2
1
1
3
4
4

160.00

80.00
24.00
30.00
100.00
550.00

54.08.005-3
54.08.006-1
54.08.007-0
54.08.008-8
54.08.009-6

Tratamento cirrgico de gigantismo

Tratamento cirrgico de polidactilia simples
Tratamento cirrgico da polidactilia mltipla e/ou complexa
Tratamento cirrgico da sindactilia (um espao interdigital)
Tratamento cirrgico da sindactilia mltipla e/ou complexa

270.00
135.00
200.00
180.00
240.00

1
1
1
1

3
2
1
3
4

54.09.001-6
54.09.002-4
54.09.007-5
54.09.008-3
54.09.009-1
54.09.011-3
54.09.013-0

NARIZ (54.09.000-8)
Alongamento de columela
Correo cirrgica de perfurao de septo nasal
Correo de alteraes patolgicas do septo
Reconstruo de poro anatmica do nariz
Reconstruo total de nariz
Tratamento cirrgico da atresia narinria
Tratamento cirrgico de rinofima

165.00
150.00
200.00
300.00
400.00
300.00
165.00

1
1
1
1
2
1
1

3
2
2
3
4
3
3

54.10.001-1
54.10.002-0
54.10.003-8
54.10.004-6
54.10.005-4
54.10.009-7
54.10.010-0
54.10.011-9
54.10.012-7
54.10.013-5
54.10.015-1

PLPEBRA E CAVIDADE ORBITRIA (54.10.000-3)

Correo cirrgica de epicantus
Correo cirrgica de lagoftalmo
Correo cirrgica do ptose palpebral
Correo cirrgica de simblfaro
Correo cirrgica de ectrpio ou entrpio
Reconstruo de rbita
Reconstruo parcial de plpebra
Reconstruo total de plpebra
Reconstruo de superclio
Tarsorrafia
Correo cirrgica de fissura palpebral

120.00
165.00
200.00
120.00
150.00
330.00
200.00
330.00
300.00
40.00
120.00

1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1

2
2
2
2
2
4
3
4
4
2

54.11.002-5
54.11.006-8
54.11.008-4

PAVILHO AURICULAR (54.11.000-9)

Reconstruo de poro anatmica do pavilho auricular
Reconstruo total de orelha
Tratamento cirrgico de sinus pr-auricular

250.00
400.00
100.00

1
3
1

2
5
1

54.12.003-9
54.12.005-5
54.12.006-3
54.12.007-1
54.12.008-0
54.12.009-8
54.12.010-1

P (54.12.000-4)
Retrao cicatricial dos dedos
Tratamento cirrgico de gigantismo
Tratamento cirrgico de polidactilia mltipla e/ou complexa
Tratamennto cirrgico de polidactilia simples
Tratamento cirrgico da sindactilia simples
Tratamento cirrgico da sindactilia complexa e/ou mltipla
Cantoplastia ungueal

240.00
240.00
240.00
160.00
240.00
320.00
100.00

1
1
1
1
2

2
3
2
1
3
3

54.13.001-8
54.13.002-6
54.13.003-4
54.13.006-9
54.13.009-3
54.13.010-7
54.13.012-3

PESCOO (54.13.000-0)
Exrese de cisto branquial
Exrese de cisto tireoglosso
Exrese de higroma cstico
Retrao cicatricial cervical
Tratamento cirrgico de fstula
Tratamento cirrgico de torcicolo congnito
Reconstruo de esfago cervical

165.00
165.00
165.00
400.00
120.00
220.00
400.00

1
1
1
2
1
1
1

3
3
3
5
1
3
5

54.14.003-0
54.14.004-8
54.14.006-4
54.14.007-2
54.14.022-6

TRAX E ABDMEN (54.14.000-5)

Exrese e plstica de cisto sacrococcigeo
Inverso de mamilo (por mamilo)
Tratamento cirrgico da ginecomastia (por lado)
Reconstruo da mama
Reconstruo de arolo e/ou mamilo

165.00
100.00
150.00
525.00
150.00

1
1
1
3
1

2
1
2
5
3

300.00
62.50
105.00
105.00
165.00
75.00
165.00
300.00
390.00
500.00
300.00
150.00
90.00

1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
2
1
2
3
4
5
4
2
2

240.00

350.00

420.00

45.00

180.00

54.15.001-9
54.15.002-7
54.15.003-5
54.15.004-3
54.15.005-1
54.15.006-0
54.15.007-8
54.15.008-6
54.15.009-4
54.15.010-8
54.15.012-4
54.15.013-2
54.15.014-0
54.15.015-9
54.15.016-7
54.15.017-5
54.15.018-3
54.15.019-1

TRAUMA CRNIO- MAXILO-FACIAL (54.15.000-0)

Descompresso de rbita
Fratura dos ossos nasais - reduo incruenta e gesso
Fratura dos ossos nasais - reduo cirrgica e gesso
Fratura do malar - reduo instrumental sem fixao
Fratura do malar - reduo cirrgica com fixao
Fratura do arco zigomtico - reduo instrumental sem fixao
Fratura do arco zigomtico - reduo cirrgica com fixao
Fratura de rbita - reduo cirrgica
Fratura de rbita - reduo cirrgica e enxerto sseo
Fratura naso-etmido-orbitrio (unilateral/bilateral)
Fratura do seio frontal - reduo e fixao por acesso coronariano
Fratura do seio frontal - reduo e fixao por acesso frontal
Fratura favorvel simples de mandbula de conteno e bloqueio intermaxilar
Fratura simples de mandbula - reduo cir. c/ fixao ssea e bloqueio intermaxilar
eventual
Fratura cominutiva de mandbula - reduo cirrgica com fixao ssea e bloqueio
intermaxilar eventual
Fraturas complexas de mandbula - reduo cirrgica com fixao ssea e eventual
bloqueio transmaxilar
Fraturas alveolares - fixao c/ aparelho de conteno
Fratura da maxila, tipo Lefort I e II - reduo e aplicao de levantamento zigomticomaxilar com bloqueio intermaxilar eventual

54.15.026-4
54.15.027-2

Fratura da maxila, tipo Lefort III redao e aplicao de levantamento crnio maxilar com
bloqueio intermaxilar eventual
Fratura Lefort I - Fixao Cirrgica com Sntese ssea, Levantamento e Bloqueio
Intermaxilar eventual
Fratura Lefort II - Fixao Cirrgica com Sntese ssea, Levantamento e Bloqueio
Intermaxilar eventual
Fratura Lefort III - Fixao Cirrgica com Sntese ssea,Levantamento Crnio-Maxilar e
Bloqueio Intermaxilar eventuais
Fraturas complexas do tero mdio da face - fixao cirrgica com sntese, levantamento
crnio maxilar, enerto sseo e halo craniano eventuais
Retirada dos meios de fixao
Tratamento conservador de fratura de ossos

54.16.001-4
54.16.002-2
54.16.003-0
54.16.004-9
54.16.005-7
54.16.006-5
54.16.007-3
54.16.008-1
54.16.009-0
54.16.010-3
54.16.011-1
54.16.012-0

FACE - CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL (54.16.000-6)

Artroplastia p/ luxao recidivante articul. tmporo-mandibular
Osteoplastia para prognatismo ou micrognatismo
Osteotomias alvolo-palatinas
Osteotomias segmentares da maxila ou malar
Osteotomia tipo Lefort I
Osteotomia tipo Lefort II
Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana
Osteotomias crnio-maxilares complexas
Reduo simples luxao articulao tmporo-mandibular c/ fixao intermaxilar
Reconstruo parcial da mandbula com enxerto sseo
Reconstruo total de mandbula com prtese e ou enxerto sseo
Tratamento cirrgico de anquilose articulao tmporo mandibular

390.00
400.00
210.00
300.00
300.00
420.00
540.00
750.00
120.00
360.00
600.00
300.00

2
2
1
1
1
2
2
3
1
2
3
1

5
5
3
4
4
5
5
6
2
5
6
4

54.17.001-0
54.17.002-8
54.17.003-6
54.17.004-4

FACE (54.17.000-1)
Osteoplastias de etmido-orbitrias
Osteoplastias de mandbula
Osteoplastias do malar e arco zigomtico
Osteoplastias de rbita

480.00
420.00
250.00
540.00

2
2
1
2

5
5
3
5

54.19.001-0
54.19.002-9

QUEIMADURAS (54.19.000-2)
Curativo de queimaduras por U.T (ambulatorial ou internado)
Escarotomia descompressiva por U.T

90.00
285.00
330.00
390.00
450.00
390.00
390.00
210.00
600.00
285.00
600.00
285.00
390.00
330.00
250.00
200.00
325.00

1
1
2
2
2
2
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2

1
4
4
5
6
4
5
3
6
4
6
4
5
4
4
3
4

450.00

625.00

54.15.020-5
54.15.021-3
54.15.022-1
54.15.023-0
54.15.025-6

55.00.000-2

210.00

300.00

400.00

400.00

600.00

24.00
24.00

60
100

550.00

55.01.028-8
55.01.029-6
55.01.030-0
55.01.031-8
55.01.032-6
55.01.033-4
55.01.034-2
55.01.035-0
55.01.036-9
55.01.037-7

CIRURGIA TORCICA
PULMO (55.01.000-8)
Bipsia transcutnea de pulmo por agulha
Bipsia de pulmo a cu aberto
Bullectomia unilateral
Bulectomia bilateral por esternotomia mediana
Correo de fstula brnquica ps-pneumonectomia
Lobectomia pulmonar (qualquer tcnica)
Pneumonectomia simples, intra ou extrapericrdica
Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutneo-cavitrio
Pneumonectomia de totalizao
Resseco em cunha
Resseco pulmonar associada anastomose brnquica
Retirada de corpo estranho intrapulmonar por toracotomia
Segmentectomia (qualquer tcnica)
Pneumorrafia e pleurodese
Posicionamento de agulhas radioativas por toracotomia (braquiterapia)
Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar
Nodulectomia de preciso (nulo central tomografia computadorizada)
Lobectomia alargada (lobectomia associada resseco de estruturas contguas associar 50% dos honorrios correspondentes s estruturas ressecadas
Pneumonectomia "em manga"(em resseco associada da carina
intertraqueobrnquica)
Pneumonectomia alargada (resseco associada de estruturas contgas - acrescentar
50% dos honorrios correspondentes s estruturas ressecadas)
Transplante pulmonar total unilateral (doador)
Transplante pulmonar bilateral (doador)
Transplante pulmonar lobar (doador com morte cerebral)
Transplante pulmonar lobar (doador vivo)
Transplante pulmonar total ou lobar unilateral s/ circulao extracorprea (receptor)
Transplante pulmonar total ou lobar unilateral c/ circulao extracorprea (receptor)
Transplante pulmonar bilateral (sequencial) sem circulao extracorprea
Transplante pulmonar bilateral (traqueal ou sequencial) c/ circulao extracorprea
Transplante crdio-bipulmonar (doador com morte cerebral)
Transplante crdio-bipulmonar c/ circul. extracorprea (receptor)

900.00
900.00
900.00
900.00
1000.00
1200.00
1400.00
1600.00
1100.00
1800.00

3
3
3
3
3
3
3
4
4
4

8
8
8
8
8
8
8
8
8
8

55.02.001-1
55.02.002-0
55.02.003-8
55.02.005-4
55.02.007-0
55.02.008-9
55.02.009-7
55.02.010-0

PLEURA (55.02.000-3)
Bipsia por agulha
Puno(es) pleural(is)
Fechamento de pleurostomia
Pleuroscopia sem tica, sem vdeo
Pleuropneumonectomia
Pleurectomia teraputica
Resseco de tumor de pleura visceral
Pleurodese (qualquer tcnica)

60.00
60.00
210.00
240.00
600.00
330.00
330.00
60.00

1
1
1
2
2
2

55.01.001-6
55.01.002-4
55.01.003-2
55.01.004-0
55.01.006-7
55.01.007-5
55.01.009-1
55.01.011-3
55.01.014-8
55.01.015-6
55.01.016-4
55.01.017-2
55.01.018-0
55.01.019-9
55.01.022-9
55.01.023-7
55.01.024-5
55.01.025-3
55.01.026-1
55.01.027-0

3
3
6
4
4
4

55.02.011-9
55.02.013-4
55.02.014-3
55.02.015-1
55.02.016-0
55.02.017-8
55.02.018-6
55.02.019-4
55.02.020-8
55.02.021-6
55.02.022-4

Retirada de dreno tubular torcico

Decorticao pulmonar
Pleurostomia
Repleo cavidade pleural c/ soluo antibitico p/ tratam. empiema
Retirada de corpo estranho do espao pleural
Coagulectomia pleural precoce
Eletrocoagulao de doena pleural
Drenagem transpleural de abscesso subfrnico
Repleo de cavidade pleural por mioplastia
Pneumotrax diagnstico ou teraputico (na instalo ou por sesso)
Pneumotrax artificial

45.00
250.00
175.00
37.50
175.00
137.50
250.00
250.00
250.00
30.00
50.00

2
1

5
3

1
1
1
2
2

4
3
4
4
4

60.00
120.00
600.00
540.00
600.00
360.00

1
2
2
2
2

2
6
5
5
5

170.00

600.00

450.00
100.00

2
1

6
2

200.00

67.50

125.00

125.00
125.00
450.00
525.00
575.00
625.00
100.00
250.00
150.00

1
1
1
2
3
2
1
2
1

2
2
5
5
6
6
2
4
3

55.03.016-5
55.03.017-3
55.03.018-1
55.03.019-0
55.03.020-3
55.03.021-1
55.03.022-0
55.03.023-8
55.03.024-6

TRAQUIA (55.03.000-9)
Puno traqueal aspirativa transcutnea
Traqueostomia, via cervical
Resseco de tumor traqueal
Traqueoplastia, via torcica
Traqueoplastia crvico-torcica por crvico-esternotomia
Traqueostomia mediastinal (resseco de esterno)
Colocao de rtose (molde, tubo de silicone ou metlico), laringotraqueal, traqueal,
traqueobrnquico ou brnquico, por via endoscpica
Colocao de prtese traqueal ou traqueobrnquica , por via cervical ou crvico
mediastinal
Laringotraqueoplastia para correo de estenose subgltica
Traqueostomia de cnula longa p/ moldagem ou suporte traqueal
Traqueostomia c/ colocao de rtese (tubo siliconizado ou metlico) traqueal,
traqueobrnquica ou brnquica
Traqueoscopia p/ dilatao traqueal, cauterizao e/ou retir. granuloma e/ou corpos
estranhos
Traqueoscopia p/ volatizao a laser de anormalidades parietais traqueais ou
traqueobrnquicas
Desobstruo traqueal a laser
Fechamento fstula trqueo-cutnea crnica ps-traqueostomia
Fstula traqueoesofgica adquirida: trat. cirrgico via cervical
Fstula traqueoesofgica adquirida : trat. cirrgico, via torcica
Correo de estenose traqueal por crvico-toracotomia e laringo-trqueo-hiloplastia
Resseco carinal (bifurcao traqueal)
Traqueorrafia, via cervical
Traqueorrafia, via torcica
Desobstruo ocluso tumoral traqueal, por infiltrao necrotizantes tissulares

55.04.002-0
55.04.003-9
55.04.004-7
55.04.005-5
55.04.006-3
55.04.007-1
55.04.008-0
55.04.009-8

BRNQUIOS (55.04.000-4)
Retirada de corpo estranho por toracotomia e broncotomia
Broncoplastia (sem resseco pulmonar)
Resseco de tumor brnquico (sem resseco pulmonar)
Broncorrafia (s)
Bloqueio endobrnquico endoscpico p/ controle de hemoptise
Bloqueio endobrnquico endosc. pr e peroperatrio p/ evitar broncoaspirao
Colocao endobrnquica de molde brnquico
Colocao de molde brnquico por toracotomia

300.00
450.00
375.00
225.00
212.50
100.00
212.50
375.00

2
2
2
2
1
1
1
2

5
6
6
4
4
2
4
5

55.05.001-8
55.05.002-6
55.05.003-4
55.05.006-9
55.05.007-7
55.05.008-5
55.05.009-3
55.05.010-7
55.05.011-5
55.05.012-3
55.05.013-1
55.05.014-0
55.05.015-8
55.05.016-6
55.05.017-4
55.05.018-2
55.05.019-0
55.05.020-4

MEDIASTINO (55.05.000-0)
Bipsia de timo por mediastinotomia
Resseco (via transesternal ou por crvico esternotomia) de bcio intratorcico
Mediastinoscopia, via cervical
Mediastinoscopia (via paraesternal, transesternal, cervical)
Derivao cavo-atrial por esternotomia
Resseco de tumor de mediastino
Timectomia, via transesternal
Mediastinostomia superior e inferior p/ irrigao e drenagem
Drenagem de mediastino p/ toracotomia ampla
Mediastinotomia extra ou transpleural, via posterior
Bipsia de linfonodos pr-escalnicos ou do confluente venoso
Puno-bipsia de massa mediastinal
Timectomia, via cervical
Ligadura terap.artrias brnquicas por toracot. p/controle hemoptise
Bcio intratorcico, via cervical
Retirada de corpo estranho do mediastino
Ligadura do canal torcico por toracotomia
Vagotomia troncular teraputica por toracotomia

180.00
450.00
240.00
240.00
450.00
420.00
390.00
240.00
330.00
300.00
50.00
25.00
275.00
350.00
250.00
175.00
325.00
325.00

1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1

2
5
4
4
6
6
5
4
4
5

2
2
2
2
2
2

5
5
4
4
4
4

55.06.001-3
55.06.003-0
55.06.004-8
55.06.005-6
55.06.007-2
55.06.008-0
55.06.009-9
55.06.014-5

PAREDE TORCICA (55.06.000-5)

Costectomia
Esternectomia total ou subtotal com ou sem prtese
Correo de deformidades anteriores do trax
Toracectomia c/ ou s/ reconstruo parietal (com ou sem prtese)
Toracoplastia (qualquer tcnica, por tempo cirrgico)
Toracotomia exploradora (excludos os procedimentos intratorcicos)
Toracostomia com drenagem aberta
Toracotomia p/ procedimentos ortopdicos sobre a coluna vertebral

105.00
360.00
435.00
390.00
300.00
300.00
210.00
210.00

1
2
2
2
2
2
1
2

2
5
5
6
5
4
3
5

55.03.001-7
55.03.003-3
55.03.004-1
55.03.005-0
55.03.006-8
55.03.008-4
55.03.009-2
55.03.010-6
55.03.011-4
55.03.012-2
55.03.013-0
55.03.014-9
55.03.015-7

55.06.015-3
55.06.016-1
55.06.017-0
55.06.018-8
55.06.019-6
55.06.020-0
55.06.021-1
55.06.022-6
55.06.024-8
55.06.026-9
55.06.027-7
55.06.028-5

150.00
330.00
80.00
100.00
250.00
150.00
250.00
150.00
250.00
200.00
250.00
125.00

1
1
1
1
2
1
2
1
2
1
1
1

3
5
2
2
4
2
4
2
4
3
3
2

150.00

250.00

56.01.002-8
56.01.003-6
56.01.010-9
56.01.012-5
56.01.014-1
56.01.018-4
56.01.019-2
56.01.021-4
56.01.022-2
56.01.023-0
56.01.024-9
56.01.025-7
56.01.026-5
56.01.027-3
56.01.028-1
56.01.029-0
56.01.030-3

UROLOGIA
DIAGNOSE (56.01.000-1)
Cistometria com cistmetro
Citoscopia e/ou uretroscopia
Urofluxometria
Urodinmica completa
Cavernosometria dinmica
Dopplermetria dos cordes espermticos
Dopplermetria peniana
Presso arterial peniana
Ereo frmaco-induzida
Penioscopia
Semiologia para impotncia
Duplex-scan de artrias penianas
Ultra-som de rins e bexiga
Ultra-som de retroperitnio grandes vasos e supra-renais
Ultra-som de prstata (via abdominal)
Ulra-som transretal de prstata
Ultra-som genital

30.00
40.00
30.00
140.00
40.00
20.00
20.00
20.00
30.00
18.00
142.50
50.00
55.00
62.50
37.50
75.00
62.50

56.02.001-5
56.02.003-1
56.02.004-0
56.02.005-8
56.02.007-4

TERAPIA (56.02.000-7)
Cateterismo vesical evacuador
Cauterizao qumica vesical
Dilatao uretral (sesso)
Instilao vesical ou uretral
Priapismo - tratamento no cirrgico

15.00
39.00
30.00
15.00
50.00

56.03.001-0
56.03.002-8
56.03.003-7
56.03.005-3
56.03.006-1
56.03.007-0
56.03.008-8
56.03.009-6
56.03.010-0
56.03.011-8
56.03.012-6
56.03.013-4
56.03.014-2
56.03.015-0
56.03.016-9
56.03.017-7
56.03.018-5
56.03.019-3
56.03.020-7
56.03.021-5
56.03.022-3
56.03.023-1
56.03.024-0
56.03.025-8
56.03.026-6
56.03.027-4
56.03.028-2
56.03.029-0
56.03.030-4
56.03.031-2
56.03.032-0
56.03.033-9
56.03.036-3
56.03.037-1
56.03.038-0
56.03.039-8
56.03.041-0

RIM E BACINETE E SUPRA-RENAL (56.03.000-2)

Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirrgica
Bipsia renal cirrgica
Bipsia renal por puno
Marsupializao de cistos renais
Fstula pielo-cutnea - tratamento cirrgico
Ligadura de veia ovariana
Lombotomia exploradora
Nefrectomia parcial
Nefrectomia
Nefrectomia bilateral
Nefrectomia em doador vivo
Nefrolitotomia anatrfica
Nefrolitotomia simples
Nefrorrafia (trauma)
Nefropexia
Nefrostomia a cu aberto
Nefrostomia percutnea
Nefro ou pieloenterocistostomia
Nefroureterectomia com resseco vesical
Pielolitotomia
Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrfica
Pielolitotomia com nefrolitotomia simples
Pielostomia
Pielotomia exploradora
Pieloplastia
Revascularizao renal
Sinfisiotomia (rim em ferradura)
Transplante renal (receptor)
Tumores retro-peritoniais malignos - exrese
Tumor renal - enucleao
Tratamento cirrgico da fstula pielo-intestinal
Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutnea
Abscesso percutneo para nefroscopia
Angioplastia renal a cu aberto
Angioplastia renal transluminal
Cisto renal -escleroterapia percutnea
Nefrectomia parcial extracorprea

55.06.029-3
55.06.030-7
56.00.000-6

Toracotomia com drenagem fechada

Ressutura de deiscncia de esterno
Bipsia a cu aberto de costela ou esterno
Tratamento cirrgico de fratura de costela
Tratamento cirrgico de instabilidade do gradil costal (fraturas mltiplas)
Tratamento cirrgico de fratura de esterno (traumatismo)
Plumbagem extrafacial
Retirada de corpo estranho da parede torcica a cu aberto
Tratamento cirrgico da osteomiemielite do esterno
Tratamento cirrgico da osteomielite costal
Tratamento radical da osteocondrite do rebordo costal
Trao esqueltica do gradil costo-esternal (traumatismo)
Resseco tumor partes moles, abaixo fascia superficialis, sem reconstruo p/ rotao
de retalhos complexos mais superficiais
Resseco tumor partes moles, abaixo da fascia superficialis, com reconstruo por
rotao de retalhos complexos mais superficiais

140.00
120.00
60.00
165.00
210.00
195.00
195.00
285.00
240.00
390.00
390.00
450.00
300.00
285.00
165.00
195.00
120.00
450.00
360.00
270.00
330.00
285.00
165.00
240.00
285.00
390.00
240.00
1050.00
450.00
240.00
240.00
80.00
210.00
450.00
450.00
60.00
750.00

1
1
1
2
1
1
2
2
2
2
2
2
1
1
1
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
2
1
3

2
2
1
3
3
3
3
4
4
5
5
5
4
4
3
3
1
5
5
3
5
4
3
3
3
5
4
7
5
4
4
2
5
4
4

56.03.042-8
56.03.056-8
56.03.057-6
56.03.058-4
56.03.059-2
56.03.060-6
56.03.061-4
56.03.062-2
56.03.063-0
56.03.064-9
56.03.065-7
56.03.066-5
56.03.067-3

Nefrectomia radical
Autotransplante renal
Nefrolitotomia percutnea
Nefrolitotripsia extracorprea - operador
Nefrolitotripsia extracorprea - acompanhamento de 1 sesso
Nefrolitotripsia extracorprea - acompanhamento reaplicaes
Nefrolitotripsia percutnea (MEC, E.H., ou U.S.)
Endopielotomia percutnea
Adrenalectomia
Adrenalectomia laparoscpica
Nefrectomia laparoscpica unilateral
Nefrectomia laparoscpica bilateral
Ligadura laparoscpica de veia ovariana

480.00
875.00
625.00
375.00
250.00
125.00
750.00
437.50
437.50
875.00
450.00
675.00
325.00

2
2
2

56.04.001-6
56.04.002-4
56.04.005-9
56.04.006-7
56.04.007-5
56.04.008-3
56.04.009-1
56.04.010-5
56.04.011-3
56.04.012-1
56.04.013-0
56.04.014-8
56.04.015-6
56.04.016-4
56.04.017-2
56.04.020-2
56.04.026-1
56.04.027-0
56.04.028-8
56.04.029-6
56.04.032-6
56.04.033-4
56.04.034-2
56.04.043-1
56.04.052-0
56.04.053-9
56.04.054-7
56.04.055-5
56.04.056-3
56.04.057-1
56.04.058-0
56.04.059-8
56.04.060-1
56.04.061-0
56.04.062-8
56.04.063-6
56.04.064-4
56.04.065-2
56.04.066-0
56.04.067-9
56.04.068-7
56.04.069-5
56.04.070-9
56.04.071-7
56.04.072-5
56.04.073-3
56.04.074-1
56.04.075-0
56.04.076-8
56.04.077-6
56.04.078-4
56.04.079-2
56.04.080-6

URETER (56.04.000-8)
Bipsia cirrgica de ureter
Bipsia endoscpica de ureter
Dilatao endoscpica unilateral
Dilatao endoscpica bilateral
Fstula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirrgico)
Fstula uretero-vaginal bilateral (tratamento cirrgico)
Fstula uretero-intestinal (tratamento cirrgico)
Fstula uretero-cutnea (tratamento cirrgico)
Meatotomia endoscpica unilateral
Meatotomia endoscpica bilateral
Retirada endoscpica de clculo de ureter
Ureterocele unilateral - resseco a cu aberto
Ureterocele bilateral - resseco a cu aberto
Ureterocele unilateral - resseco endoscpica
Ureterocele bilateral - resseco endoscpica
Ureterectomia
Ureterostomia cutnea unilateral
Ureteroplastia cutnea bilateral
Ureteroplastia
Ureterolitotomia
Ureteroureterostomia
Ureteroureterocistoneostomia
Ureteroureterostomia cutnea
Ureterlise
Cateterismo ureteral unilaterial
Cateterismo ureteral bilateral
Reimplante uretero-vesical unilateral
Reimplante uretero-vesical bilateral
Ureterossigmoidostomia unilateral
Ureterossigmoidostomia bilateral
Ureteroileostomia cutnea unilateral
Ureteroileostomia cutnea bilateral
Ureteroileocistostomia unilateral
Ureteroileocistostomia bilateral
Neobexiga cutnea continente
Neobexiga uretral continente
Neobexiga retal continente
Colocao cirrgica de duplo J
Colocao endoscpica de duplo J
Colocao nefroscpica de duplo J
Colocao ureteroscpica de duplo J
Ureterolitotripsia extracorprea - operador
Ureterolitotripsia extracorprea - acompanhamento 1 sesso
Ureterolitotripsia extracorpres - acompanhamento reaplicaes
Ureterorrenolitotripsia
Ureterotomia interna percutnea
Ureterotomia interna ureteroscpica
Ureteroplastia laparoscpica
Ureterlise laparoscpica
Ureterolitotomia laparoscpica
Ureteroscopia
Ureterosigmoidoplastia
Ureterorrenolitotomia

100.00
140.00
100.00
150.00
210.00
300.00
330.00
180.00
100.00
150.00
210.00
120.00
120.00
120.00
180.00
240.00
210.00
285.00
285.00
210.00
390.00
450.00
290.00
210.00
100.00
150.00
225.00
337.50
350.00
700.00
375.00
562.50
500.00
687.50
750.00
750.00
750.00
187.50
250.00
350.00
325.00
375.00
250.00
125.00
687.50
437.50
400.00
525.00
500.00
400.00
250.00
350.00
562.50

1
1
1
1
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
1
2
2
2
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
1
1
1
1

56.05.001-1
56.05.002-0
56.05.003-8
56.05.004-6
56.05.005-4
56.05.008-9
56.05.009-7
56.05.010-0
56.05.011-9
56.05.012-7
56.05.013-5
56.05.014-3

BEXIGA (56.04.000-3)
Bipsia endoscpica de bexiga
Bipsia vesical a cu aberto
Cistectomia radical
Cistectomia parcial
Cistectomia total
Cistolitotomia
Enterocistoplastia (ampliao vesical)
Cistodtomia cirrgica
Cistostomia por puno com trocater
Cistorrafia (trauma)
Cistoplastia redutora
Corpo estranho - extrao cirrgica

90.00
100.00
390.00
390.00
390.00
120.00
540.00
100.00
45.00
150.00
165.00
90.00

1
1
2
1
2
1
2
1

2
5
3
4
2
5
2

1
2
1

2
2
2

3
2
2
2
2
2
1

1
1
1
2
2
2
1
2
1

5
8
6
5
4
4
7
5
6
7
6
7
5

1
1
1
2
4
5
4
4
1
2
3
2
3
2
2
2
3
4
4
3
4
5
4
4

4
5
5
6
5
6
7
7
7
7
7
3
3
4
4
5
5
5
6
4
4
5
5
5
5
6

56.05.015-1
56.05.016-0
56.05.017-8
56.05.019-4
56.05.020-8
56.05.021-6
56.05.022-4
56.05.023-2
56.05.024-0
56.05.025-9
56.05.026-7
56.05.029-1
56.05.030-5
56.05.031-3
56.05.033-0
56.05.034-8
56.05.039-9
56.05.042-9
56.05.043-7
56.05.044-5
56.05.045-3
56.05.046-1
56.05.047-0
56.05.048-8
56.05.049-6
56.05.050-0
56.05.051-8
56.05.052-6
56.05.053-4
56.05.054-2

Corpo estranho - extrao endoscpica

Colo de divertculo - resseco endoscpica
Colo vesical - resseco endoscpica
Diverticulectomia
Extrofia vesical - tratamento cirrgico
Fstula vsico-cutnea - tratamento cirrgico
Fstula vsico-uterina - tratamento cirrgico
Fstula vsico-vaginal - tratamento cirrgico
Fstula vsico-entrica - tratamento cirrgico
Fstula vsico-retal - tratamento cirrgico
Incontinncia urinria - tratamento cirrgico
Plipos vesicais - resseco endoscpica
Puno e aspirao vesical
Reteno por cogulo - aspirao vesical
Tumor vesical - resseco endoscpica
Bexiga psica
Cistolitotripsia percutnea (U.S., E.H., E.C.)
Incontinncia urinria - tratamento endoscpico (injeo)
Plipos vesicais - resseco cirrgica
Vesicostomia cirrgica
Reimplante uretero-vesical Boari
Cistolitotripsia extracorprea - operador
Cistolitotripsia extracorprea - acompanhamento 1 sesso
Cistolitotripsia extracorprea - acompanhamento reaplicaes
Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.)
Correo laparoscpica de refluxo vsico-ureteral
Tumor vesical - fotocoagulao a laser
Clculo - extrao endoscpica
Incontinncia urinria - suspenso endoscpica de colo
Incontinncia urinria - "sling" vaginal ou abdominal

120.00
165.00
240.00
210.00
435.00
165.00
240.00
240.00
390.00
435.00
285.00
165.00
30.00
30.00
285.00
240.00
300.00
210.00
165.00
120.00
375.00
375.00
250.00
125.00
375.00
450.00
312.50
200.00
250.00
312.50

1
1
1
1
2
1
2
2
2
2
1
1

1
2
3
3
5
2
4
4
4
4
4
2

1
2
1
1
1
1
2

4
3
4
4
3
4
5
5
3
2
5
5
5
5
4
5

56.06.001-7
56.06.002-5
56.06.003-3
56.06.004-1
56.06.005-0
56.06.006-8
56.06.007-6
56.06.009-2
56.06.010-6
56.06.011-4
56.06.012-2
56.06.013-0
56.06.014-9
56.06.015-7
56.06.016-5
56.06.017-3
56.06.019-0
56.06.020-3
56.06.021-1
56.06.022-0
56.06.023-8
56.06.024-6
56.06.025-4
56.06.026-2

Uretra (56.06.00-8)
Abscesso periuretral - tratamento cirrgico
Bipsia endoscpica de uretra
Corpo estranho ou clculo - extrao cirrgica
Corpo estranho ou clculo - extrao endoscpica
Divertculo uretral - tratamento cirrgico
Eletrocoagulao endoscpica
Esfincterotomia
Fstula uretro-cutnea - correo cirrgica
Fstula uretro-vaginal - correo cirrgica
Fstula uretro-retal - correo cirrgica
Incontinncia urinria masculina - tratamento cirrgico
Meatotomia uretral
Meatoplastia (retalho cutneo)
Neouretra proximal (cistouretroplastia)
Resseco de corda
Resseco de carncula
Resseco de vlvula uretral posterior
Uretrostomia
Uretrotomia externa
Uretrotomia interna
Uretroplastia anterior
Uretroplastia posterior
Tumor uretral - exciso
Uretrotomia interna com prtese endouretral

60.00
90.00
90.00
90.00
120.00
90.00
120.00
165.00
285.00
390.00
285.00
36.00
90.00
330.00
90.00
45.00
240.00
120.00
90.00
120.00
210.00
285.00
210.00
150.00

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

56.07.001-2
56.07.002-0
56.07.003-9
56.07.004-7
56.07.005-5
56.07.006-3
56.07.007-1
56.07.008-0
56.07.009-8
56.07.010-1
56.07.011-0
56.07.012-8

PRSTATA E VESCULAS SEMINAIS (56.07.000-4)

Abscesso de prstata - drenagem
Bipsia prosttica
Prostatectomia a cu aberto
Prostatavesiculectomia radical
Resseco endoscpica da prstata
Hipertrofia prosttica - implante de prtese
Hipertrofia prosttica - hipertermia ou termoterapia
Hipertrofia prosttica - tratamento por dilatao
Hemorragia da loja prosttica - evacuao e irrigao
Hemorragia da loja prosttica - hemostasia endoscpica
Ablao prosttica a laser
Eletrovaporizao de prstata

165.00
90.00
330.00
525.00
435.00
100.00
60.00
60.00
165.00
240.00
375.00
375.00

1
1
1
1
1

56.08.001-8
56.08.002-6
56.08.003-4
56.08.004-2
56.08.005-0

BOLSA ESCROTAL (56.08.000-0)

Bipsia escrotal
Drenagem de abscesso
Exrese de cisto
Plstica escrotal
Resseco parcial escrotal

30.00
45.00
45.00
270.00
120.00

1
1
1

3
2

56.09.001-3
56.09.002-1

TESTCULO (56.09.000-5)
Bipsia unilateral de testculo
Bipsia bilateral de testculo

45.00
75.00

1
1

1
1

1
1
1

1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1

2
2
1
1

1
1
1
1
2
2
2
2
4
4
4
1
2
4
1
1
3
1
1
1
3
3
3
3

2
1
5
6
5
3
3
4
5
5

56.09.003-0
56.09.004-8
56.09.005-6
56.09.006-4
56.09.007-2
56.09.008-0
56.09.009-9
56.09.010-2
56.09.011-0
56.09.012-9
56.09.013-7
56.09.014-5
56.09.016-1
56.09.017-0
56.09.018-8
56.09.019-6
56.09.020-0
56.09.021-8
56.09.022-6
56.09.023-4

Hidrocele unilateral - correo cirrgica

Hidrocele bilateral - correo cirrgica
Implante de prtese testicular unilateral
Orquiectomia unilateral
Orquiectomia bilateral
Orquidopexia unilateral
Orquidopexia bilateral
Puno vaginal
Reparao plstica (trauma)
Toro de testculo - cura cirrgica
Varicocele unilateral - correo cirrgica
Varicocele bilateral - correo cirrgica
Implante de prtese testicular bilateral
Varicocelectomia laparoscpica unilateral
Varicocelectomia laparoscpica bilateral
Orquiectomia laparoscpica unilateral
Orquiectomia laparoscpica bilateral
Ligadura laparoscpica de vasos espermticos unilateral
Ligadura laparoscpica de vasos espermticos bilateral
Laparoscopia em ausncia testicular

80.00
120.00
90.00
90.00
120.00
200.00
210.00
30.00
210.00
210.00
100.00
150.00
131.30
250.00
375.00
200.00
300.00
250.00
375.00
225.00

1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
3
4

1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
1

3
3
2
2

56.10.001-9
56.10.002-7
56.10.003-5
56.10.004-3
56.10.005-1
56.10.006-0
56.10.007-8
56.10.008-6
56.10.009-4
56.10.010-8

EPIDDIMIO (56.10.000-00)
Bipsia de epiddimo
Drenagem de abscesso
Epididimectomia unilateral
Epididimectomia bilateral
Exrese de cisto unilateral
Exrese de cisto bilateral
Epididimovasoplastia unilateral
Epididimovasoplastia bilateral
Epididimovasoplastia unilateral microcirrgica
Epididimovasoplastia bilateral microcirrgica

40.00
36.00
120.00
180.00
75.00
120.00
210.00
270.00
375.00
562.50

1
0
1
1
1
1
1
1
1
1

56.11.001-4
56.11.002-2
56.11.003-0
56.11.004-9
56.11.005-7
56.11.006-5
56.11.010-3
56.11.011-1
56.11.012-0
56.11.013-8
56.11.014-6
56.11.015-4

CORDO ESPERMTICO (56.11.000-6)

Bipsia unilateral de cordo
Bipsia bilateral de cordo
Espermatocelectomia unilateral
Espermatocelactomia bilateral
Explorao cirrgica do deferente unilateral
Explorao cirrgica do deferente bilateral
Vasectomia unilateral
Vasectomia bilateral
Vaso-vasostomia unilateral
Vaso-vasostomia bilateral
Vaso-vasostomia microcirrgica unilateral
Vaso-vasostomia microcirrgica bilateral

40.00
50.00
90.00
120.00
90.00
120.00
80.00
120.00
210.00
270.00
300.00
562.50

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
2
1
2

56.12.001-0
56.12.002-8
56.12.003-6
56.12.004-4
56.12.005-2
56.12.006-0
56.12.007-9
56.12.008-7
56.12.009-5
56.12.010-9
56.12.011-7
56.12.012-5
56.12.015-0
56.12.016-8
56.12.017-6
56.12.018-4
56.12.019-2
56.12.022-2
56.12.013-3
56.12.014-1
56.12.020-6

PNIS (56.12.000-1)
Amputao parcial
Amputao total
Bipsia
Doena de Peyronie - tratamento cirrgico
Epispadia sem incontinncia - tratamento cirrgico
Epispadia com incontinncia - tratamento cirrgico
Emasculao
Eletrocoagulao de leses cutneas
Fratura de pnis - tratamento cirrgico
Hipospdia - primeiro tempo
Hipospdia - segundo tempo
Hipospdia em um s tempo
Plstica do freio blano-prepucial
Postectomia
Priapismo - tratamento cirrgico
Plstica de corpo cavernoso
Plstica - retalho cutneo distncia
Revascularizao peniana
Inciso de prepcio
Implante de prtese
Implante de prtese inflvel

165
210
30
210
40
390
285
36
165
165
210
285
36
80
210
180
285
525
35
210
250

1
1
0
1
1
2
1
0
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
1
1
2

2
4

56.13.001-5
56.13.002-3
56.13.003-1
56.13.004-0
56.13.005-8
56.13.006-6
56.13.007-4

LINFTICOS (56.13.000-7)
Linfadenectomia inguinal ou ilaca
Linfadenectomia retroperitoneal
Linfadenectomia plvica
Linfadenectomia plvica laparoscpica
Linfadenectomia retroperitoneal laparoscpica
Marsupializao de linfocele - cirrgica
Marsupializao de linfocele - laparoscpica

285
600
435
900
1150
250
500

1
2
2
2
2
1
2

4
6
4
7
8
4
5

4
5
3
4
4
5
3

2
3
1
2
3
4
5
6

3
4
5
6

3
4
4
3
3
3
3
4
1
4
1
2
3
2
1
4
4

TICA