Вы находитесь на странице: 1из 8

Деонтологические требования к врачу в Аюрведической медицин е М . А . Суботялов 1 , В . Ю . Дружинин 2 1 ФГБОУ ВПО « Новосибирский государственный педагогический университет »; 2 ГБОУ ВПО « Новосибирский государственный медицинский университет ».

Резюме В современных усл овиях традиционная Аюрведическая медицина может сыграть важную роль в понимании места врача в человеческом обществе в целом и медицине в частности . Описываются требования , предъявляемые к врачу и его медицинской практике с точки зрения Аюрведической медици нской традиции . Делается акцент на качествах врача и его обязанностях . Большое внимание уделяется врачебной этике и деонтологии .

Ключевые слова :

история медицины Аюрведическая медицина врачебная этика деонтология Key words:

history of medicine Ayurvedic medicine deontology medical ethics

Актуальность . Фридрих Ницше в своем произведении « Человеческое , слишком человеческое » так отмечал главенствующее значение врачебной профессии в культуре человечества : «… ни одно призвание не дает возможности достигнут ь такого высокого положения , как призвание врача . … образование врача не ограничивается знанием лучших , новейших методов лечения , навыком и умением делать те быстрые заключения о причинах и влияниях , которые создают

славу диагноста : нет , врач должен , кроме того , обладать умением говорить , применяясь к положению пациента , убедить его , тронуть его сердце ; он должен обладать мужеством , один вид ко торого прогонял бы малодушие » [2]. Известный отечественный невропатолог Бадалян Л . О . пишет , что « из истории медицины известно , что еще в III веке до н . э . в Аюрведе нашли отражение вопросы отношения врача к больному и взаимоотношений между врачами » [1]. На протяжении всей истории индийская медицина оказывала и продолжает оказывать большое влияние на развитие медицины в ра зличных регионах земного шара [3]. В после дние годы в обществе заметно вырос практический интерес к традиционной и , в том числе , к Аюрведической медицине . Сегодня мы получили возможность обратиться к этим древним медицинским знаниям , способным повлиять на решение проблем современного общества в целом и медицины в частности . Цель исследования . Изучить деонтологические требования к врачу в Аюрведической медицине на основе первоисточников . Результаты исследования . Искусство врачевания высоко ценилось в Дре вней Индии , а этике врача уд е лялось большое внимание . Известный врач и учё ный Тодарамалла , служивший министром при дворе императора Акбара (XVI в .), так описывает в трактате « Аюрведа - саукхьям » (1.52-53) положение врача : « Врач наделяет здоровьем и долголети ем . Поэтому его называют тем , кто дарит возможность исполнить свой долг , процветать , быть счастливым и обрести бесстрашие в мире людей . Врач предотвращает преж девременную смерть , даёт долголетие и здоровье. Поэтому нет никого равного ему , так как никакой д ар не может превзойти дар жизни ». Подтверждение этому мы находим и в дидактической литературе Древней Индии . Мудрец Чанакья (IV-III в до н . э .) говорит ( Чанакья - нити , 1.9):

dhanika ḥ ś rotriyo r ā j ā nad ī vaidyas tu pañcama | pañca yatra na vidyante na tatra divasa vaset || « Не стоит жить и дня в том месте , где нет достойного царя , сведущего священника , квалифицированного врача , щедрого богача и полноводной реки ».

В Аюрведических первоисточниках , со ставленных ещё до нашей эры , содержатся замечательные мысли о долге врача , его поведении , о т ношении к больным . В одном из основных аюрведических трактатов « Аштанга хридайа самхита » ( автор Вагбхата , VII в . н . э .) в первой главе (1.1.27 а ) написано :

bhi ag dravy ā ṇ y upasth ā t ā rog ī p ā da-catu ṣṭ ayam | « Врач (bhi ak), лекарственные средства (dravy ā ṇ i), помощник врача (upasth ā t ā ) и больной (rog ī ) – вот четыре опоры терапии (p ā da-catu ṣṭ ayam)» [8]. Чарака говорит в Чарака - самхите (1.9.13), что подобно тому , как горшок невозможно сделать в отсутствие гончара , даже при нал ичии глины , круга , прута , нити и других атрибутов гончарного дела , так и без врача невозможно добиться желаемого результата . Поэтому Аюрведическая медицина предъявляет к врачу строгие требования . Вагбхата пишет (1.1.28 а ):

dak as t ī rth ā tta- śā str ā rtho d ṛṣṭ a-karm ā ś ucir bhi ak | « Врач (bhi ak) должен быть компетентным (dak a), достигшим успехов в изучении литературных источников под руководством наставника (t ī rth ā tta- śā str ā rth а ), имеющим опыт лечения (d ṛṣṭ a-karm ā ) и обладать чистым телом , помыслами и речью ( ś uci)» [8, 10]. Подобные требования мы н аходим и в других классических А юрведических трактатах . Чарака говорит (1.9.18):

tasm ā c ch ā stre’rtha-vijñ ā ne prav ttau karma-dar ś ane | bhi ak catu ṣ ṭ aye yukta pr ā ṇ ā bhisara ucyate || « Врач , наделённый четырьмя качест вами , - знанием медицинских текстов и их осознанным пониманием , наличием собственной медицинской практики и большим опытом , называется тем , кто дарует жизнь ». Чакрапани , один из комментаторов « Чарака - самхиты », пишет , что если врач не обладает этими качеств ами , то он должен прилагать все свои усилия к их развитию . Стремление к совершенствованию неотъемлемая черта характера врача . Чарака образно объясняет это следующим образом (1.9.20): « Оружие , священные писания и вода зависят в своих добродетелях и порока х от того , кто их использует , поэтому врачу постоянно следует очищать свой разум и развивать мудрость ».

Далее Чарака перечисляет четыре качества истинного врача дружелюбие , сопереживание страждущим , сильное желание помочь пациенту и честное прекращение лечения , когда становится ясно , что врач не может помочь . Чакрапани пишет , что дружелюбие это , в первую очередь , не разделять людей по каким - либо внешним признакам , а ко всем относиться равно . Сушрута - самхита (1.34.19-20) описывает качества врача , кото рые также относятся и к квалификации врача - хирурга . tattv ā dhigata- śā str ā rtho d ṛṣṭ akarm ā svaya -k t ī | laghu-hasta ḥ ś uci ḥ śū ra sajjopaskara bhe aja || pratyutpannamatir dh ī man vyavas ā y ī vi śā rada | satyadharmaparo ya ś ca bhi ak p ā da ucyate || В этих те кстах Сушрута выделяет глубокое знание и понимание медицинских текстов , искусное владение различными методами терапии как терапевтическими , так и хирургическими , способность при лечении использовать свой собственны й разум , а при проведении операций он до лжен быть свободен от таких недостатков , как дрожание рук и т . д . О н должен быть чист как внутри , то есть в своих мыслях , так и снаружи телом и речью , должен быть бесстрашным , хорошо знающим все медицинские инструменты и лекарственные средства . Он не долж ен теряться при любых обстоятельствах и уметь рассмотреть ситуацию с разных сторон , должен действовать в своей практике с энтузиазмом , а в трудных ситуациях продолжать лечение , не впадая в заблуждение . Сушрута также выделяет широкий кругозор , охватывающий не только медицину , но и другие области знания , в том числе и духовные . Врач , по ег о мнению , должен быть правдивым и следовать благочестивому образу жизни [4]. В « Кашьяпа - самхите » (1.26.4) представлены следующие требования к врачу :

он должен быть хорошим наставником , обладать логически осмысленным знанием , полученным от предыдущих учителей , и мудростью , большим опытом лечения пациентов и знанием наиболее эффективных методов терапии . Ему следует быть искусным , чистым , опрятным и дружески относиться к каждо му живому существу , а также стремиться к совершенству в своей деятельности , честно выполнять свой долг и получать средства к существованию таким образом .

Врач должен быть правдивым , сострадательным , щедрым и лишённым лицемерия , оказывающим почтение Богу , б рахманам , учителям и более опытным врачам . Ему следует быть умелым в противодействии различным заболеваниям , служить своему учителю и уважать старших , быть приверженным нормам общественного поведения , а также быть свободным от страха , жадности , похоти , г нева , лживости и стремления критиковать других . Необходимо избегать интоксикаций , быть приветливым и не причинять другим вреда » [9]. Далее автор текста ( Кашьяпа- самхита , 1.26.10) говорит , что лучший из врачей тот , кто наделён полным знанием медицины (jñ ā na) и реализацией его на практике (vijñ ā na) [9]. Помимо хороших качеств , описываются и негативные характеристики целителя :

kucaila karka śāḥ stabdho gr ā m īṇ a svayam ā gata | pañca vaidy ā na p ū jyante dhanvantari-sam ā yadi || « Тот врач , который неопрятно одет, груб в речи , тщеславен , подобен деревенщине , и кто приходит без вызова , должен избегаться больными , даже если он подобен Господу Дханвантари » ( Б хава - пракаша - самхита , 1.6.52) [7]. Вагбхата Муни описывает поведение врача в доме пациента следующим образом ( Аштанга Самграха 1.2.15-17): « Врач , который приходит только по приглашению , а при посещении дома пациента сосредоточенный исключительно на том , что связано с больным , тщательно обследующий пациента , не допуская при этом спешки , но и не тратя слишком много времени , а также не разглашающий то , что может навредить пациенту или поставить его в неловкое положение , и назначающий правильное лечение , достигает успеха ». Внимание уделяется и этике общения с противоположным полом . Вагбхата отмечает :

« Желание чужой жены или наслаждение богатством другого человека не должно возникать даже в мыслях врача . Ему не следует вести разговоры с женщинами наедине или заигрывать с ними . Врач не должен принимать каких - либо даров от женщин , кроме тех , с которыми он связан родственн ыми узами ». Всё это необходимо , чтобы уберечь репутацию самого врача и медицинской науки в целом .

Врачу надлежало быть сведущим как в теории медицины , так и в практике . Сушрута (1.3.48-51, 53) описывает это следующим образом : « Врач , хорошо знающий принцип ы медицины , но не имеющий практических навыков , становится сбитым с толку возле кровати больного, подобно трусу на поле брани . С другой стороны , врач , опытный в практике , но которому недостаёт теоретического знания , подобен отчаянному смельчаку , отбросившему своё оружие из - за безудержной храбрости . Он порицается всеми мудрыми людьми и заслуживает наказания от царя . Оба типа врачей не заслуживают доверия , так как не квалифицированы и образованы лишь наполовину . Такие люди не могут выполнять свои обязанности , подобно птице с одним крылом , неспособной летать . Даже панацея или лекарство , дарующее бессмертие , назначенное невежественным врачом , станет пагубным , подобно питью яда , удару оружия или молнии . Только врач , хорошо знающий теорию медицины и имеющий опыт , способен излечивать болезни , подобно тому , как колесница только на двух колёсах способна участвовать в сражении » [4]. Это подтверждается и более поздними источниками ( Шодашанга - хридайа , 1.23-24): Врачи должны в равной степени быть внимательны как к теории , так и к практике , так как в отсутствие первого человек становится слепым ( невежественным ), а отсутств ие второго делает его хромым » [5]. Врачу необходимо полное знание различных аспектов медицинской науки , Чарака так описывает это (1.9.19):

hetau li ge pra ś amane rog āṇā m apunarbhave | jñ ā na catur-vidha yasya sa r ā j ā rho bhi ak-tama || « Врач , хорошо образованный в четырёх категориях знания : этиологии болезней , их клинических проявлениях , методах их излечения и профилактики , известен как лучший из врачей ». Врачебная этика Аюрведы говорит о том , что врачу не только позволительно , но и рекомендуется отказать в лечении ( но не в экстренной помощи ) некоторым категориям больных : « Врачу следует отвергнуть того пациента , который ненавидит врача , царя и правительств о , а также того , к кому враждебен царь и сам врач ; самоубийцу или не желающего жить ; не имеющего желания и возможности лечиться , не имеющего времени на лечение ( слишком

занятого человека ), не выполняющего всех наставлений врача ; того , чья жизнь подошла к концу ; применяющего насилия к другим ( исполненного гнева , злобы , гордости и т . д .), погружённого в скорбь , охваченного страхом ; неблагодарного и считающего себя врачом ( занимающегося самолечением )» ( Аштанга хридайа самхита , 1.1.34-35 а ) [8]. Смысл этого утве рждения в том , что излечение таких пациентов практически невозможно , а безуспешные попытки врача по их исцелению приведут лишь к дискредитации самого врачебного искусства . Истинный врач занимается лечением пациентов из сострадания , а не из - за желания обог ащения . Исполняя свой предписанный долг , врач получает гораздо более ценное внутреннюю удовлетворённость и счастье . Тодарамалла так описывает это (1.54):

phala ṃ ś ubha j ī vita-d ā na-janma vih ā ya saukhy ā rtha-dhana ya ī psati | ś rame a gatv ā mahat ā mah ā -giri vih ā ya hem āṃ sa m da jigh k ati || « Врач , желающий богатства ради собственного счастья , вместо благоприятных плодов , которые обретаются вследствие спасения жизни других , подобен человеку , который взбирается на высокую гору , тратя множество усилий , и в ыбирает грязь , отбрасывая золото ». Чарака , объясняя это , приводит пример золота и груды праха . Жадность не должна быть ведущим мотивом деятельности врача , « Аюрведа - саукхьям » (1.90-91) аргументирует это : « Нет страны , в которой бы не было людей , и нет такого человека , который бы не страдал от болезней . Поэтому для врача возможность заниматься своим делом существуют повсюду , а потому ему не следует быть жадным , а нужно со всей тщательностью стремиться излечить даже пациентов с тяжелыми заболеваниями ». Поскольк у А юрведический врач обязан учить людей чистому и здоровому образу жизни , то он и сам должен быть чист и здоров . В Аюрведической традиции врач сравнивается с манговым деревом , которое раздаёт все свои плоды другим , не оставляя ничего для себя [6]. Интересн о отметить , что в Международном кодексе медицинской этики , а также в Этическом кодексе российского врача ( утвержденном в ноябре 1994 года на 4- й конференции Ассоциации врачей России ) есть положения , предписывающие определенные обязанности и нормы медицинск ой этики ,

которые во многом перекликаются с требованиями , предъявляемыми Аюрведической медицинской традицией . Заключение . В Аюрведической медицинской традиции , уходящей корнями

в прошлое Древней Индии , подробно описаны деонтологические требования , предъя вляемые к врачу . Эти знания не теряют своей актуальности и в наше время . Литература

1. Бадалян Л . О . Невропатология : Учебник для студентов высших учебных заведений / Л . О . Бадалян . – 3- е изд ., перераб . и доп . - М .: Издательский центр « Академия », 2006. – 400 с .

2. Ницше Ф . Человеческое , слишком человеческое / Пер . с нем . С . Франка . — СПб .: Издательская Группа « Азбука- классика », 2010. — 384 с .

3. Сорокина Т . С . История медицины : учебник для студентов мед . специальностей вузов в 2- х томах : т .1. – М .: Изд - во Рос . ун - та дру жбы народов . – 1992. – 213 с .

4. An English translation of The Sushruta Samhita by Kaviraj Kunja Lal Bhishagratna, vol.1. – Calcutta. – 1907. – 571 p.

5. Sharma P.V. Essential of Ā yurveda: text and translation of o a śāṅ gah dayam. - Motilal Banarsidass Publ. – 1998. – 296 p.

6. Sinha B.R., Sharma R.C., Sharma S.R. Encyclopaedia of Professional Education, vol.9: Medical Education in Ancient India. – Sarup & Sons, New Delhi – 110002. – 2003. – 134 p.

7. The Bhavaprakasa: Edited with Bhavabodhini Hindi commentary by Pushpalal Jha. – Chowkhamba Sanskrit Series Office. – 1962. – 145 p.

8. Vagbhata’s Ashtanga Hridayam, translated by К . R. Srikantha Murthy, vol. 1. -

Krishnadas Academy: Varanasi, India, 1991. – 523 p. 9. Ka ś yapa Samhit ā (V ddhaj ī vak ī ya tantra) by V ddhaj ī vaka revised by V ā tsya with Vidyotin ī hind ī commentary by Ś ri Satyapala Bhi ag ā c ā rya. – The Chaukhamba Sanskrit Sansthan, Varanasi. – 1953. – 626 p. 10. Ś r ī mad vagbha a-viracita as ṭāṅ ga-h dayam vidyotin ī bh ā s āṭ ik ā -vaktavya- pari ś is a sahitam. – Vidya Vilas Press, Banaras. – 1950. – 635 p.

Оценить