Репродуктивное здоровье

1
PEHPOYKTHBHOE
3OPOBLE

P e x o m e n o n a n o
V:eouo-+emoou:ecru+ ooeouueuue+ no +eouuucro+v
u qap+aeemu:ecro+v oopasoeauum evsoe Poccuu
e ra:ecmee v:eouoeo nocoou o. cmvoeumoe,
oov:amuuxc no cneua.iuocmu 06010165 He:eouoe oe.o

Ho peaxnnen B"E" Pasnncxoro

Mocxna
Poccnncxnn ynnnepcn1e1 pyam napoon
#$%%
2

FFK 57.1
P 41
V r n e p x e n o
PHC V:euoeo coeema
Poccucroeo vuueepcumema
opvroi uapoooe

Vueuoe nocoue noeomoeueuo e pa+uax peauusauuu
Huuoeauuouuo"opasoeameuouo npoepa++m PVH

An1opcxnn xonnex1nn&
corpynnxn xa]ept axymepcrna n rnnexonornn c xypcom nepnnaronornn PVH:
saneymmn xa]epo, sacnyxennt exrent nayxn Pu, oxrop mennnncxnx nayx,
npo]eccop B.E. Paosuucru; sacnyxennt exrent nayxn PCuCP, oxrop mennnncxnx
nayx, npo]eccop B.H. E.ioe-Cmpe.roe; oxropa mennnncxnx nayx, npo]eccopa: A.O. vxuu,
H.H. 3axapoea, E.A. Ka.uuuua, E.H. Kouopamieea, A.A. Opas+vpaooe, I.4. Tom:uee, H.M. Op-
ouu, C.M. Ce+moe, M.B. Xa+ouuua; onenrt, xannart mennnncxnx nayx: U.I. Iaeaee,
T.B. Ia.uua, T.H. Io.uroea, 3.H. Iou:apeecra, P.M. vpauouu, H.H. Ep+o.oea, H.H. Kocmuu,
O.A. Kvsueoea, H.. H.arcuua, A.I. Hoeacoe, T.B. C+upuoea; accncrenrt, xannart
mennnncxnx nayx: C.B. Anpecu, C.A. Kusee, M.I. Heoeoeea, 3.M. Coxoea, H.P. Tormap

O1ne1c 1nennmn peax1op xannar mennnncxnx nayx B#P# 1oumap
Penens en1m&
saneymmn xa]epo axymepcrna n rnnexonornn neuenoro ]axyntrera IOV BHO MIMCV
oxrop mennnncxnx nayx, npo]eccop H.B. Mauvxuu,
oxrop mennnncxnx nayx, npo]eccop xa]ept axymepcrna n rnnexonornn nenarpnuecxoro
]axyntrera IOV BHO PIMV H.I. Bpevceuro

P '% Penpoyx1nnnoe soponte& Vue. nocone / Ho pe. B.E. Pasnn-
cxoro. M.: PVH, 2011. 727 c.
ISBN 978-5-209-3496-4
Hpeemcrnennocrt oyuennx na ncex +ranax nororonxn cnennanncron xnnxercx
ocnonno neonorne conpemennoro opasonarentnoro nponecca. Ha xa]epe
axymepcrna n rnnexonornn c xypcom nepnnaronornn PVH cryenrt IV xypca
mennnncxoro ]axyntrera nsyuamr xypc Innexonornx, nosnanax n npnntunom
anropnrme nnxnontx sanxrn nponeenrnxy, cemnornxy, narnocrnxy n npnnnnnt
neuennx rnnexonornuecxnx onesne. Ha V xypce n nepno nononnne VI xypca
nsyuamr nepmnny penpoyxronornn Axymepcrno. Taxnm opasom, x xonny
VI xypca c yuerom naxonnenntx asontx snann no cnennantnocrn Axymepcrno n
rnnexonornx n, cneyx npnnnnny or uacrnoro x omemy, nosnnxaer nacrox-
rentnax neoxonmocrt oomennx snann, nororonxn x peantno xnsnn npaua
ome npaxrnxn, xoropte n yxnatnamrcx n xypc Penpoyxrnnnoe soponte.
Hsanne nororonneno n coornercrnnn c Iocyapcrnenntm opasonarentntm
cranaprom ntcmero npo]eccnonantnoro opasonannx (cnennantnocrt 04.01.11
Heuenoe eno Mnnncrepcrna opasonannx n nayxn Poccncxo ueepannn).
nx cryenron mennnncxnx nyson n mennnncxnx ]axyntreron ynnnepcnreron
Poccnn, xnnnnuecxnx opnnaropon, npaue ome npaxrnxn.

Anropcxn xonnexrnn. Orn. pe. B.E. Pasnncxn, H.P. Toxrap, 2011
Poccncxn ynnnepcnrer pyxt napoon, Hsarentcrno, 2011
3

Inana "# AKYmEPCKO$IHHEKOAOIHHECKAR
H HEOHATAALHAR HOMOmL B POCCHHCKOH mEEPAHHH 11
"#"# Oprannsannn n c1pyx1ypa axymepcxo$rnnexonornuecxon
nouomn n Poccnncxon meepannn 11
"#%# encxan xoncynt1annn 14
1.2.1. Omne nonoxennx 14
1.2.2. ncnancepnoe nanmenne epemenntx 20
1.2.3. unsnoncnxonpo]nnaxrnuecxax nororonxa epemenntx
x poam 30
1.2.4. opoono n nocnepoono narponax, nocnepoonoe
mennnncxoe nanmenne 30
1.2.5. Oxasanne amynaropno nomomn xenmnnam
c rnnexonornuecxnmn saonenannxmn 32
1.2.6. nenno crannonap 34
1.2.7. Oxasanne cnennannsnponanntx nnon axymepcxo-
rnnexonornuecxo nomomn 34
1.2.8. Oecneuenne xoncyntrnponannx n ycnyr
no nnannponannm cemtn n npo]nnaxrnxe aopron 35
1.2.9. Axymepcxo-rnnexonornuecxax nomomt centcxomy
nacenennm 38
1.2.10. Connantno-npanonax nomomt 40
"#&# Axymepcxnn c1annonap 40
1.3.2. Crpyxrypa n ]ynxnnn axymepcxoro crannonapa 43
"#'# Hepnna1antnmn nen1p 50
"#(# Innexonornuecxnn c1annonap 51
"#)# Onenxa xauec1na axymepcxo$rnnexonornuecxon nouomn
n c1annonape 53
Tecmoeie saoauu 55
Koumpo.iuie eonpoci 61
Cumvauouuie saoa:u 62
Inana %# HAPYmEHHR HOAOBOIO PA3BHTHR 64
%#"# Ocoennoc1n nepnoa nononoro cospenannn y enouex 64
%#%# Hpeaenpeuennoe nononoe pasnn1ne *HHP+ 69
2.2.1. Hcrnnnoe npexenpemennoe nononoe pasnnrne 69
4
2.2.2. Koncrnrynnonantnoe npexenpemennoe
nononoe pasnnrne 73
2.2.3. Hoxnoe npexenpemennoe nononoe pasnnrne 73
2.2.4. narnocrnxa n n]]epennnantnax narnocrnxa HHP 74
2.2.5. Ierepocexcyantnoe npexenpemennoe nononoe pasnnrne 75
!"#" 3aepaxa nononoro pasnn1nn %3HP& 79
2.3.1. Cemeno-xoncrnrynnonantnax ]opma 3HP 80
2.3.2. 3HP nepn]epnuecxoro renesa 80
2.3.3. 3HP nenrpantnoro renesa 83
Tecmoeie saoauu 88
Inana #" HAAHHPOBAHHE CEMLH 98
#"'" Hnannponanne ceutn ( pannonantnmn ny1t x ynyumennm
euorpaqnuecxnx noxasa1enen 98
#"!" Aop1 onacnmn n esonacnmn 101
3.2.1. Hponema aopron n conpemennom mnpe 101
3.2.2. Knaccn]nxannx, nnt aopron 104
3.2.3. Pernamenr nponeennx aopron n Pu 105
3.2.4. Menxamenrosnt aopr 108
3.2.5. Hpeptnanne epemennocrn n nosnem cpoxe 110
3.2.6. Hocneaoprnax peannnrannx 110
#"#" Kon1panennnn 112
3.3.1. Merot xonrpanennnn 112
3.3.2. unsnonornuecxne merot xonrpanennnn 114
3.3.3. Faptepnte merot xonrpanennnn 116
3.3.4. Xnmnuecxne merot xonrpanennnn 116
3.3.5. Bnyrpnmarounax xonrpanennnx 117
3.3.6. Iopmonantnax xonrpanennnx 119
3.3.7. Hocrxonrantnax xonrpanennnx 130
3.3.8. Xnpyprnuecxne merot xonrpanennnn 131
3.3.9. Konrpanennnx y nopocrxon 132
3.3.10. Konrpanennnx nocne poon 132
3.3.11. Konrpanennnx n nosnem penpoyxrnnnom nepnoe 133
#")" Becnnonmn pax 134
3.4.1. Knaccn]nxannx xencxoro ecnnonx 134
3.4.2. 3noxpnnnoe ecnnone 136
3.4.3. Tpyno-nepnroneantnoe ecnnone 137
3.4.4. Marounax ]opma ecnnonx 139
3.4.5. Hmmynonornuecxoe ecnnone 139
5
3.4.6. Hcnxorennte ]axropt ecnnonx 140
3.4.7. Ocneonanne ecnnontx nap 140
3.4.8. Heuenne ecnnonx 142
#"*" Bcnouora1entnme penpoyx1nnnme 1exnonornn %BPT& 145
3.5.1. Hcxyccrnennax nncemnnannx (HCM) 146
3.5.2. 3xcrpaxopnopantnoe onnoornopenne (3KO) 148
Tecmoeie saoauu 151
Inana )" COBPEMEHHLE HEPHHATAALHLE TEXHOAOIHH"
IPYHOE BCKAPMAHBAHHE 166
Tecmoeie saoauu 173
Inana *" BHYTPHYTPOBHLE HHmEKHHH 177
*"'" Omne nonoaennn 177
5.1.1. Onpeenenne, cnnonnmt 177
5.1.2. 3nnemnonornx 178
5.1.3. Harorenes 180
5.1.4. Knnnnuecxne npoxnnennx n narnocrnxa
nnyrpnyrpono nn]exnnn 182
5.1.5. Beenne epemennocrn n poon npn nnyrpnyrpono
nn]exnnn 188
*"!" +,-./0xounnexc 191
5.2.1. Hnromeranonnpycnax nn]exnnx (HMBH) 191
5.2.2. Iepnernuecxax nn]exnnx 193
5.2.3. Bpoxennax xpacnyxa 195
5.2.4. Bnpycnt renarnr B 196
5.2.5. BHu-nn]exnnx 199
5.2.6. Toxconnasmos 203
5.2.7. Cn]nnnc 204
Tecmoeie saoauu 208
Inana 1" mAPMAKOTEPAHHR BEPEMEHHLX"
BE3OHACHOCTL HCHOAL3OBAHHR AEKAPCTBEHHLX CPECTB 216
Tecmoeie saoauu 231
6
Inana 2" HPEEBPEMEHHOE HPEPLBAHHE BEPEMEHHOCTH 238
2"'" Henmnamnnanne epeuennoc1n 238
7.1.1. Tepmnnonornx, +nnemnonornx 238
7.1.2. Hpnunnt nentnamnnannx n neonamnnannx
epemennocrn 239
7.1.4. Ocneonanne xenmnn, crpaammnx nentnamnnannem,
neonamnnannem epemennocrn 246
7.1.5. Heuenne 247
7.1.6. Hepasnnnammaxcx epemennocrt 248
2"!" Hpeaenpeuennme pom 248
7.2.2. Hpnunnt npexenpemenntx poon 249
7.2.3. Hpornosnponanne npexenpemenntx poon 251
7.2.4. Knnnnuecxax xaprnna 253
7.2.5. Taxrnxa neennx nannenrox, yrpoxaemtx
no npexenpemenntm poam 254
Tecmoeie saoauu 260
Inana 3" BEPEMEHHOCTL4 POL H HOCAEPOOBOH HEPHO
Y EHmHH C 3KCTPAIEHHTAALHLMH 3ABOAEBAHHRMH 268
3"'" Bepeuennoc1t n pom npn ap1epnantnon rnnep1ensnn 268
3"!" Bepeuennoc1t n pom npn aneunn 278
3"#" Bepeuennoc1t n pom npn saonenannnx nouex 289
8.3.1. Iecrannonnt nnenone]pnr 290
8.3.2. Inomepynone]pnr 298
3"!" Bepeuennoc1t n pom npn caxapnou nae1e 304
Tecmoeie saoauu 318
Inana 5" BEPEMEHHOCTL4 POL H HOCAEPOOBOH HEPHO
Y EHmHH C HHmEKHHOHHLMH 3ABOAEBAHHRMH 327
5"'" Bepeuennoc1t n oc1pme pecnnpa1opnme saonenannn 327
5"!" Bepeuennoc1t n BHH0nnqexnnn 331
5"#" Bepeuennoc1t n nnpycnme rena1n1m 346
9.3.1. Ienarnr A 347
9.3.2. Ienarnr E 356
7
9.3.3. Ienarnr B 360
9.3.4. Ienarnr D 371
9.3.5. Ienarnr C 371
5"!" Bepeuennoc1t n 1yepxynes 378
Tecmoeie saoauu 387
Inana '6" CTPATEIHR HEPHHATAALHOIO PHCKA"
HHTPAHATAALHLH HPHPOCT" MATEPHHCKAR
H HEPHHATAALHAR CMEPTHOCTL 394
'6"'" C1pa1ernn pncxa 394
'6"!" 7Hn1pana1antnmn npnpoc18 403
'6"#" Ma1epnncxan cuep1noc1t 406
'6")" Hepnna1antnan cuep1noc1t 409
Tecmoeie saoauu 413
Inana ''" HEOTAOHLE COCTORHHR B AKYmEPCTBE
H IHHEKOAOIHH 420
''"'" Tnaenme qopum rec1osa %npe+xnauncnn4 +xnauncnn& 420
11.1.2. 3rnonornx n ]axropt pncxa 421
11.1.3. Knaccn]nxannx 422
11.1.4. Knnnnuecxax xaprnna 423
11.1.5. narnocrnxa 429
11.1.6. Tepannx epemenntx c recrosom 430
11.1.7. Hpo]nnaxrnxa 434
11.1.8. Bpauenax raxrnxa npn recrose 435
11.1.9. Hapymennx ]ynxnnn neuenn npn recrose 443
11.1.10. HELLP-cnnpom 444
11.1.11. Ocrpt xnpono renaros npn epemennocrn 445
Tecmoeie saoauu 447
''"!" Kpono1euenne n axymepcxon npax1nxe 453
11.2.1. 3nnemnonornx n npnunnt axymepcxnx xponoreuenn 453
11.2.3. Kponoreuennx n nepno nononnne epemennocrn 455
8
11.2.4. Kponoreuennx no nropo nononnne epemennocrn 457
11.2.5. Kponoreuennx n nocneonom nepnoe 465
11.2.6. Kponoreuennx n pannem nocnepoonom nepnoe 470
11.2.7. Kponoreuennx n nosnem nocnepoonom nepnoe 476
11.2.8. Iemopparnuecxn mox 477
11.2.9. Cnnpom nccemnnnponannoro nnyrpncocyncroro
cneprtnannx xponn (BC) 480
Tecmoeie saoauu 483
''"#" Cencnc 494
11.3.1. Onpeenenne n repmnnonornx 497
11.3.4. 3rnonornx 500
11.3.6. Knnnnxa n narnocrnxa 510
11.3.7. Heuenne cencnca 517
Tecmoeie saoauu 522
''")" Oc1pmn anno1 529
11.4.1. narnocrnxa n n]]epennnantnt narnos
ocrporo xnnora 530
11.4.2. Ocrpt xnnor y epemenntx 538
Tecmoeie saoauu 550
Inana '!" XPOHHHECKHE TA3OBLE BOAH 560
'!"'" Omne nonoaennn 560
12.1.1. Tepmnnonornx 560
12.1.3. 3rnonornx n narorenes 561
'!"!" nqqepennnantnan narnoc1nxa npn xponnuecxon onn
nnnsy anno1a 563
12.2.1. Innexonornuecxne saonenannx npn cnnpome
xponnuecxo rasono onn 566
12.2.2. 3aonenannx xenyouno-xnmeunoro rpaxra npn cnnpome
9
12.2.3. 3aonenannx mouentnoxmnx nyre npn cnnpome
12.2.4. Hepnnte onesnn n naronornx onopno-nnrarentnoro
annapara npn cnnpome xponnuecxo rasono onn 579
Tecmoeie saoauu 584
Inana '#" HPOmHAAKTHKA OHKOIHHEKOAOIHHECKHX
3ABOAEBAHHH" CKPHHHHIOBLE METOL HCCAEOBAHHR 590
'#"'" Hponeua1nxa paxa aencxnx nononmx opranon 590
13.1.2. Omne noxot n onxornnexonornn 591
'#"!" Hpoqnnax1nxa paxonmx saonenannn aencxon
penpoyx1nnnon cnc1eum 592
13.2.1. Hpo]nnaxrnxa paxa nyntnt 592
13.2.2. Hpo]nnaxrnxa paxa nnarannma 596
13.2.3. Hpo]nnaxrnxa paxa mexn marxn 597
13.2.4. Hpo]nnaxrnxa paxa +nomerpnx 606
13.2.5. Hpo]nnaxrnxa paxa xnunnxon 614
13.2.6. Hpo]nnaxrnxa paxa monouno xenest 617
Tecmoeie saoauu 620
Inana ')" HEPAKOBLE 3ABOAEBAHHR MOAOHHLX EAE3 628
')"'" Ana1ounn n qnsnonornn uonounmx aenes 628
14.1.1. Crpoenne monountx xenes 628
14.1.2. Onrorenes monountx xenes 629
14.1.3. Perynxnnx ]ynxnnn monountx xenes 630
')"!" opoxauec1nennme ncnnasnn uonounon aenesm 631
14.2.2. 3rnonornx n narorenes opoxauecrnenntx ncnnasn
monountx xenes 633
14.2.3. Knnnnuecxax xaprnna n narnocrnxa
opoxauecrnenntx ncnnasn monountx xenes 635
14.2.4. Heuenne opoxauecrnenntx ncnnasn
monountx xenes 642
Tecmoeie saoauu 644
10
Inana '*" HAPYmEHHR 3OPOBLR B HEPHMEHOHAY3AALHOM
H HOCTMEHOHAY3AALHOM HEPHOAX 652
'*"'" Omne nonoaennn 652
15.1.2. Tepmnnonornx 653
15.1.3. Knnnnuecxax xaprnna xnnmaxrepnuecxnx paccrpocrn 654
15.1.4. narnocrnxa xnnmaxrepnuecxnx paccrpocrn 655
15.1.5. Hpnnnnnt repannn xnnmaxrepnuecxnx paccrpocrn 656
'*"!" Hponnnennn xnnuax1epnuecxnx pacc1ponc1n 657
15.2.1. Pannne cnmnromt xnnmaxrepnx 657
15.2.2. Cpenenpemennte cnmnromt xnnmaxrepnx 659
15.2.3. Hosnenpemennte cnmnromt xnnmaxrepnx 661
'*"#" Aeuenne xnnuax1epnuecxnx napymennn 666
15.3.1. Heropmonantnax repannx napymenn xnnmaxrepnx 667
15.3.2. 3amecrnrentnax ropmonorepannx (3IT) +crporenamn 667
15.3.3. Hocronapno+xromnuecxn cnnpom 676
15.3.4. Heuenne pannenpemenntx cnmnromon xnnmaxrepnx 676
Tecmoeie saoauu 688
Inana '1" HEPHHEOAOIHR KAK OTPACAL
COBPEMEHHOH MEHHHHL 697
'1"'" Anouannn nonoaennn 1asonmx opranon 697
16.1.1. Omne cneennx 697
16.1.2. Knaccn]nxannx anomann nonoxennx
rasontx opranon 699
16.1.3. 3nnemnonornx anomann nonoxennx marxn 702
16.1.4. Mexannsm pasnnrnx nponanca rasontx opranon 703
16.1.5. Knnnnuecxax xaprnna n narnocrnxa nponanca
rasontx opranon 704
16.1.6. Heuenne n npo]nnaxrnxa nponanca rasontx opranon 705
'1"!" Heepaanne uoun y aenmnn 708
Tecmoeie saoauu 715
AHTEPATYPA 721
OHHCAHHE H HPOIPAMMA KYPCA
7PEHPOYKTHBHOE 3OPOBLE8 723
11
I n a n a "

AKYmEPCKO#IHHEKOAOIHHECKAR
H HEOHATAALHAR HOMOmL
B POCCHHCKOH mEEPAHHH

"$"$ OPIAHH3AHHR H CTPYKTYPA AKYmEPCKO#
IHHEKOAOIHHECKOH HOMOmH B POCCHHCKOH mEEPAHHH

3]]exrnnnocrt mennnncxo nomomn no mnorom onpee-
nxercx ee oprannsanne. Hpn +rom oxpana sopontx xenmnn n
ere sanor coxpanennx sopontx n xnsnecnoconocrn ome-
crna npnoperaer ocoym axryantnocrt n ycnonnxx nporpec-
cnnnoro yxymennx menxo-emorpa]nuecxo cnryannn. Peant-
nocrtm namnx ne crano nannune raxnx emorpa]nuecxnx n
menxo-connantntx noxasarene, xax cnnxenne poxaemocrn n
yponnx sopontx nacenennx, ocoenno sopontx ere n nopo-
crxon, ynennuenne cmeprnocrn n cnnxenne npoonxnrentnocrn
xnsnn.
Hcropnuecxn cnoxnnoct, uro n pasntx crpanax n pernonax
nnanert oprannsannx axymepcxo-rnnexonornuecxo nomomn
nmeer cnon ornnunx. Oxpana sopontx xenmnn n ere xnnxercx
ne rontxo mennnncxo nponemo. Bo mnorom ona sanncnr or
connantno-+xonomnuecxoro yponnx pasnnrnx crpant, ee pecyp-
con, neponcnoneann, rpannn n mnornx pyrnx ]axropon.
3aaue xaxoro rocyapcrna xnnxercx nnepenne n pac-
npocrpanenne npenaraemtx spanooxpanennem rexnonorn,
aanrnponanntx x mecrntm norpenocrxm c nayuno rouxn spe-
nnx n c yuerom mecrntx pecypcon, oecneuenne xnann]nnnpo-
nannoro yxoa no npemx epemennocrn n n poax, a raxxe npn
neoxonmocrn neornoxno mennnncxo nomomn.
12
Hecmorpx na ro, uro epemennocrt n pot npecrannxmr
coo ecrecrnennt nponecc, onn ncera cnxsant c onpeenen-
no crenentm pncxa. Ho anntm BO3, ontmnncrno poon (85)
nporexaer es ocnoxnenn, ne rpeyer cnennantno nomomn n,
cneonarentno, +rn pot onennnamr xax nopmantnte (nnsxoro
nepnnarantnoro pncxa). BO3 x esonacntm poam ornocnr raxne
pot, npn xoroptx oecneuena uncrora n npncyrcrnyer nnno,
onaammee neoxonmtmn nantxamn nx npnema poon. Ho n
mnpe rontxo y nononnnt poxennn na poax npncyrcrnyer nnno,
roronoe oxasart nm nomomt n cnyuae neoxonmocrn. Xenmnnt
n ern crpaamr n ymnpamr n pesyntrare orcyrcrnnx mnnnmant-
noro neoxonmoro yxoa, na nonyuenne xoroporo onn nmemr
npano.
B Poccncxo ueepannn nepeu:ua menxo-cannrapnax
axymepcxo-rnnexonornuecxax nomomt oprannsyercx n mynnnn-
nantnom paone n amynaropnn, nenrpe ome npaueno (ce-
meno) npaxrnxn, yuacrxono ontnnne, nonnxnnnnxe, paon-
no ontnnne, nenrpantno paonno ontnnne (HPF), ponnt-
nom ome, xencxo xoncyntrannn; n ropocxom oxpyre n ro-
pocxo nonnxnnnnxe, xoncyntrarnnno-narnocrnuecxom nen-
rpe, ropocxo ontnnne, ponntnom ome, xencxo xoncyntra-
nnn, nenrpe nnannponannx cemtn n penpoyxnnn, nepnnarantnom
nenrpe.
Cneua.usupoeauua axymepcxax n rnnexonornuecxax no-
momt moxer trt oprannsonana n yupexennxx spanooxpane-
nnx cyexron Poccncxo ueepannn (onacrnax, xpaenax, pec-
nynnxancxax, oxpyxnax ontnnna, ncnancep, cnennannsnpo-
nannax ontnnna, rocnnrant, nepnnarantnt nenrp).
Cropa axymepcxo-rnnexonornuecxax nomomt (cannrapno-
annannonnax) n onacrno, xpaeno, pecnynnxancxo, oxpyx-
no ontnnne, n nenrpax mennnnt xaracrpo], nepnnarantnom
nenrpe.
!"#
Vupexennx spanooxpanennx, oxastnammne axymep-
cxo-rnnexonornuecxym nomomt:
a+ov.amopuie.
1) ]entmepcxo-axymepcxne nynxrt,
2) axymepcxo-rnnexonornuecxne xannert,
3) xencxne xoncyntrannn,
13
4) cmorponte xannert nonnxnnnnx,
5) nenrpt nnannponannx cemtn n penpoyxnnn,
6) menxo-renernuecxne xoncyntrannn (xannert),
7) xannert ncxyccrnenno nncemnnannn;
cmauouapuie.
1) ponntnte orenennx n cocrane mnoronpo]nntntx
ontnnn ncex yponne: HPF, ropocxne, onacrnte,
xpaente, pecnynnxancxne,
2) ponntnte oma,
3) nepnnarantnte nenrpt.
Ocnonntmn crpyxrypntmn nopasenennxmn, oxastnam-
mnmn axymepcxym n rnnexonornuecxym nomomt n Poccnn, xn-
nxmrcx xeucuaa uoucyuomauua" pouuoum o+" auyuepcuoe u
euueuouoeuuecuoe omeueuua ropocxnx, onacrntx, paonntx,
yuacrxontx n pyrnx ououuu.
ononnnrentno axymepcxo-rnnexonornuecxym nomomt
raxxe oxastnamr: axymepcxo-rnnexonornuecxne xnnnnxn men-
nnncxnx nncrnryron n nncrnryron yconepmencrnonannx npaue,
nayuno-nccneonarentcxne nncrnryrt (HHH) axymepcrna, rnne-
xonornn n nepnnaronornn, axymepcxo-rnnexonornuecxne xan-
nert n crannonapt, nxoxmne n cocran nonnxnnnnx n menxo-
cannrapntx uacre xpynntx npomtmnenntx npenpnxrn.
Xencxax xoncyntrannx moxer trt xax crpyxrypntm no-
pasenennem ponntnoro oma, nonnxnnnnxn, amynaropnn, rax
n camocroxrentntm yupexennem. Ponntnt om moxer trt
xax omero npo]nnx, rax n cnennannsnponannt no pasntm na-
ronornxm: cepeuno-cocyncrtm, +noxpnnntm (nanpnmep, ca-
xapnt naer), nn]exnnonntm (nanpnmep, ryepxynes, BHu,
renarnr) saonenannxm, nentnamnnannm epemennocrn n p.
Mennnncxax nomomt xenmnnam n nepno epemennocrn, poon
n nonopoxenntm erxm n name crpane n conpemenntx ycnonn-
xx oxastnaercx na mpex vpoeux (pnc. 1.1).
uopmnponanne noroxon xenmnn nx oxasannx mennnn-
cxo nomomn n nepno epemennocrn n poon ocymecrnnxercx n
coornercrnnn c ocoennocrxmn reuennx epemennocrn n crene-
ntm pncxa pasnnrnx ocnoxnenn (cm. rn. 10).

14
" "" """

Pnc$ "$"$ Yponnn oxasannn nepnna1antnon nouomn
n Poccnncxon meepannn

Fepemennte c ]nsnonornuecxnm reuennem epemennocrn
(uusroeo nepuuama.iuoeo pucra) nonexar rocnnrannsannn n
ponntnte oma (orenennx) ropocxnx n paonntx ontnnn,
epemennte cpeoue cmeneuu pucra n mexpaonnte nepn-
narantnte nenrpt, ponntnte orenennx xpaentx, onacrntx
n pecnynnxancxnx ontnnn, epemennte eicoro cmeneuu puc-
ra n nepnnarantnte nenrpt ]eepantntx oxpyron. Vcnemno
cncrema mennnncxo nomomn xenmnnam moxer trt rontxo n
ycnonnxx npeemcrnennocrn pasnnuntx ee yponne.

"$%$ EHCKAR KOHCYALTAHHR

eucra roucv.imau +ro ocnonnoe amynaropno-
nonnxnnnnuecxoe yupexenne ncnancepnoro rnna no oxasannm
axymepcxo-rnnexonornuecxo nomomn nacenennm.

"$%$"$ Omne nonoaennn

Ocnono paort xencxo xoncyntrannn xnnxercx enncrno
npo]nnaxrnuecxo, nn]opmannonno-meronuecxo, narnocrn-
uecxo n neueno nomomn xenmnnam. Hanonee +]]exrnnno
+ra nomomt moxer trt n xencxnx xoncyntrannxx n cocrane
mnoronpo]nntntx ontnnn, xoropte xpome axymepcxnx nmemr
n rnnexonornuecxne orenennx.

HHH
#c qyukuue nepuua$
1anuumx ueu1pon%&
REPHHATARLHLE
UEHTPL CYBtEKTOB
PO
MEXPAHOHHLE REPHHA$
TARLHLE UEHTPL& PO$
HRLHLE OTEREHHR
OBRACTHLX& KPAEBLX
H PECRYBRHKAHCKHX
BORLHHU
XEHCKHE KOHCYRLTAUHH&
MYHHUHRARLHLE
POHRLHLE OMA&
POHRLHLE OTEREHHR
PAHOHHLX H FOPOCKHX
BORLHHU
15
!"#
Ocnonntmn saoa:a+u reucro roucv.imauu xnnxmr-
cx:
1) ncnancepnsannx epemenntx n ponntnnn, cnnxe-
nne marepnncxo n nepnnarantno saonenaemocrn
n cmeprnocrn;
2) mennnncxax nomomt rnnexonornuecxnm ontntm n
nx ncnancepnsannx, npo]nnaxrnxa n neuenne me-
nonaysantntx paccrpocrn;
3) npo]nnaxrnxa onxonornuecxnx saonenann n o-
nesne monountx xenes;
4) coxpanenne penpoyxrnnnoro sopontx xenmnnt:
perynnponanne penpoyxrnnno ]ynxnnn, cnnxenne
uncna aopron;
5) connantno-npanonax nomomt epemenntm, ponnt-
nnnam n rnnexonornuecxnm ontntm.

B coornercrnnn c ocnonntmn saauamn reucra roucv.i-
mau oo.rua ocvuecme.mi:
oprannsannm n nponeenne cannrapno-npo]nnaxrnue-
cxo paort cpen xenmnn;
npo]nnaxrnuecxne ocmorpt xencxoro nacenennx;
paory no xonrpanennnn nx npeynpexennx nennann-
pyemo epemennocrn;
oecneuenne npeemcrnennocrn n ocneonannn n neuennn
epemenntx, ponntnnn n rnnexonornuecxnx ontntx mexy
xencxo xoncyntranne n ponntntm omom, ercxo xoncynt-
ranne, pyrnmn neueno-npo]nnaxrnuecxnmn yupexennxmn
(xoncyntrannx Cemtx n pax, xoncyntrarnnno-narnocrnue-
cxne nenrpt, menxo-renernuecxne xoncyntrannn);
yuer epemenntx n nponeenne neuentx meponpnxrn
epemenntm, nxnmuenntm n rpynny pncxa;
neuenne n nnamnuecxoe nanmenne rnnexonornuecxnx
ontntx;
connantno-npanonym nomomt.
en1entnoc1t aencxon xoncynt1annn c1pon1cn no yua#
c1xonouy npnnnnny$ Vuacrxont npnnnnn nosnonxer axymepy-
rnnexonory ocymecrnnxrt nocroxnnym cnxst c yuacrxontm repa-
nenrom paonno nonnxnnnnxn, repanenrom xencxo xoncyntra-
16
nnn n pyrnmn cnennanncramn. 3ro cnococrnyer cnoenpemen-
no nocranonxe na yuer epemenntx, pemennm nonpocon o nos-
moxnocrn coxpanennx epemennocrn y xenmnn, crpaammnx
remn nnn nntmn saonenannxmn, ncecroponnemy nx ocneona-
nnm n nasnauennm coornercrnymmero pexnma n neuennx, a n px-
e cnyuaen conmecrnomy ncnancepnomy nanmennm. Axy-
mepcxo-rnnexonornuecxn yuacrox paccunran na 6000 xenmnn,
npoxnnammnx na reppnropnn exrentnocrn anno xoncyntra-
nnn. Ha xaxom ns nnx o 53 xenmnn naxoxrcx n penpoyx-
rnnnom nospacre (or 15 o 49 ner).
Peanu pao1m aencxon xoncynt1annn oprannsyercx c
yuerom oecneuennx maxcnmantno ocrynnocrn amynaropno
axymepcxo-rnnexonornuecxo nomomn nacenennm. B xencxnx
xoncyntrannxx npemx paort cneyer ycranannnnart c 8 o 20
uacon; n cyory, npenpasnnunte nn c 8 o 18 uacon. Heor-
noxnax axymepcxo-rnnexonornuecxax nomomt oecneunnaercx
cnennannsnponanntmn orenennxmn ontnnn nnn ponntntx
omon. Hn]opmannx o uacax paort xencxo xoncyntrannn,
pacnncannn npnemon npaue ncex cnennantnocre, neuentx n
narnocrnuecxnx xanneron, paore mxont marepnncrna pasme-
maercx y perncrparypt.
Bosmoxna camosannct na npnem x npauy nnn nocemenne
npaua c ranonom na pyxax. 3annct x cnennanncram n nx ocne-
onannx moxer trt npenapnrentno. B coornercrnnn c +rnmn
sanncxmn axymepxa roronnr x npnemy neoxonmym oxymenra-
nnm. Xenmnne npeocrannxercx ntop npaua no ee xenannm. B
nenxx onrnmnsannn npeemcrnennocrn pexomenyercx nanme-
nne xenmnnt no npemx epemennocrn n nocne poon onnm n
rem xe npauom.
Homomt na omy epemenntm, ponntnnnam n rnnexono-
rnuecxnm ontntm oxastnaer neuamn nnn exypnt npau xen-
cxo xoncyntrannn n ent ntsona. Hocne nocemennx xenmnnt
npau nnocnr coornercrnymmym sannct n nepnnunym mennnn-
cxym oxymenrannm. Heuente n narnocrnuecxne mannnynx-
nnn na omy ntnonnxmrcx cpennm mennnncxnm nepconanom
(no nasnauennm npaua).
Bo npemx npnema ontntx ocnonnym nomomt npauy oxa-
stnaer axymepxa, xoropax roronnr nncrpymenrt, mennnncxym
17
oxymenrannm, ocymecrnnxer nsnemnnanne epemenntx, nsme-
penne aprepnantnoro annennx, o]opmnxer ntauy nanpannenn
na anannst n xoncyntrannn, nponeenne neuentx nponeyp,
narponax na omy.
B mrar xencxo xoncyntrannn pexomenyercx nnonrt co-
nnantntx paornnxon, xoropte yuacrnymr n paore no oxpane
penpoyxrnnnoro sopontx n nnannponannm cemtn. Ocnonno nx
saaue xnnxercx paora c nopocrxamn, monoextm n xenmn-
namn rpynnt connantnoro pncxa no npeynpexennm nennann-
pyemo epemennocrn, nn]exnn, nepeanaemtx nonontm ny-
rem.
Onn ent n neenm ntenen npauy nx oxasannx nomomn
n npo]nnaxrnuecxnx ocmorpon paornnn npnxpennenntx npo-
mtmnenntx npenpnxrn, reppnropnantno pacnonoxenntx na
yuacrxe npaua, nnn nx cnennannsnponannoro npnema.
Oxsarentnt exeront ananns noxasarene exrentno-
crn yuacrxonoro rnnexonora nosnonxer emy nnaert nn]opmann-
e o connantno-+xonomnuecxom, +xonornuecxom cocroxnnn sont
npoxnnannx, ocoennocrxx paort n npenocrxx na npomtm-
nenntx npenpnxrnxx, uro aer nosmoxnocrt pannonantno nna-
nnponart npo]nnaxrnuecxne meponpnxrnx.
C1pyx1ypa aencxon xoncynt1annn nxnmuaer re ennn-
nt, xoropte neoxonmt nx ocymecrnnennx ntmensnoxenntx
saau n npnnnnnon paort. Ona cocronr ns amnnncrparnnnoro
n neueno-xoncyntrannonnoro noxon. B annym crpyxrypy nxo-
xr: perncrparypa, xannert npaue axymepon-rnnexonoron nx
npnema epemenntx, ponntnnn, rnnexonornuecxnx ontntx,
mannnynxnnonnax xomnara, ]nsnorepanenrnuecxn xanner nx
nponeennx neuentx nponeyp, xannert repanenra, cromaro-
nora n mpncra (nx xoncyntrann no connantno-npanontm no-
npocam). Oprannsonant xannert cnennannsnponannoro npnema
nx xenmnn, crpaammnx ecnnonem, nentnamnnannem epe-
mennocrn, nx xoncyntrann no nonpocam xonrpanennnn, naro-
nornn npemenonaysantnoro, xnnmaxrepnuecxoro n nocrmenonay-
santnoro nepnoon, naoparopnx, xanner ]ynxnnonantno n-
arnocrnxn.
Konnuecrno raouuemoe epa:e arvuepoe-euuero.oeoe
onxno coornercrnonart xax mnnnmym nononnne uncna npaue-
18
ntx yuacrxon nx oprannsannn npnema n ne cment, xax maxcn-
mym omemy uncny npauentx yuacrxon, uro aer nosmoxnocrt
npononrt pasentnt npnem epemenntx n ontntx c rnnexo-
nornuecxnmn saonenannxmn.
Ono ns rnanntx ]ynxnn yuacrxontx axymepon-
rnnexonoron xnnxercx ntnonnenne npoqu.armu:ecrux oc+om-
poe, xoroptm onxna npemecrnonart ontmax cannrapno-
npocnernrentcxax paora. Xenmnnam pasxcnxmr nenn n saaun
npo]nnaxrnuecxnx ocmorpon, neoxonmocrt cnoenpemennoro n
perynxpnoro nx nponeennx. Hpo]nnaxrnuecxnm ocmorpam no-
nexar nce xenmnnt crapme 18 ner, paorammne, yuamnecx nnn
nocroxnno npoxnnammne n paone exrentnocrn xencxo xon-
cyntrannn.
Bpau yuacrxa, xpome npnema n xencxo xoncyntrannn, oxa-
stnaer nomomt na omy epemenntm, ponntnnnam, rnnexono-
rnuecxnm ontntm, xoropte no cocroxnnm sopontx ne moryr
xnnrtcx n xencxym xoncyntrannm. Ecnn npau naxonr nyxntm,
on axrnnno nocemaer ontnym nnn epemennym na omy es nt-
sona (nampouar).
Cauumapuo-npoceemume.icrvm paoomv nponoxr npaun n
axymepxn no nnany. Ocnonnte ]opmt +ro paort: nnnnny-
antnte n rpynnonte ecet, nexnnn, ornert na nonpoct c nc-
nontsonannem narnxntx nocon, rpenaxepon, mynxxe, rene-
n myntrnmenno rexnnxn.
Hpaeoevm sauumv xenmnn ocymecrnnxmr mpncxoncyntrt
xencxo xoncyntrannn, xoropte nmecre c npauamn ntxnnxmr
xenmnn, nyxammnxcx n npanono samnre, unramr nexnnn,
nponoxr ecet no ocnonam poccncxoro saxonoarentcrna o
paxe n cemte, ntrorax rpyonoro saxonoarentcrna nx xenmnn.

!"#
Ona ns rnanntx saau xencxo xoncyntrannn nt-
xnnenne npepaxontx saonenann n npo]nnaxrnxa
onxonornuecxnx saonenann, nx uero nponoxrcx
npo]nnaxrnuecxne ocmorpt.

Cymecrnymr rpn nna npo]nnaxrnuecxnx ocmorpon: xom-
nnexcnte, nenente, nnnnnyantnte. Hpo]nnaxrnuecxne ocmor-
pt xencxoro nacenennx nponoxr c 18-nernero nospacra, onn pas
19
n ro c oxsarentntm nnronornuecxnm n xontnocxonnuecxnm
ocneonannem.
Fontmym pont n nponeennn npo]nnaxrnuecxnx ocmorpon
xenmnn nrpamr c+ompoeie raouuemi, xoropte cosamr npn
nonnxnnnnxax nnn menxo-cannrapntx uacrxx npenpnxrn n
ocnamamr ncem neoxonmtm nx rnnexonornuecxoro ocmorpa.
Cmorponte xannert xnnxmrcx crpyxrypntm nopasenennem
xencxnx xoncyntrann. B nnx paoramr axymepxn, xoropte
nponoxr cannrapno-npocnernrentcxym paory, ntxnnxmr nnsy-
antnte ]opmt saonenann, pexomenyx nannenrxam xoncynt-
rannn npaue coornercrnymmero npo]nnx. Taxax oprannsannx
nontmaer +]]exrnnnocrt ntxnnennx pannnx, manocnmnromntx
]opm saonenann, opnenrnpyer xenmnn n c]epe cocrnennoro
sopontx, crpyxrypnpyer norox nannenrox x npauam.
Ecnn neoxonmo yrounnrt npenonaraemt narnos, npo-
noxr yrnynennoe ocneonanne ontno (+noxpnnnt npo-
]nnt, recrt ]ynxnnonantno narnocrnxn, cocroxnne cneprt-
namme cncremt xponn, penrrenonornuecxoe n yntrpasnyxonoe
nccneonannx, noncnx, rncrepocxonnx n r..) n ycnonnxx nao-
paropnoro n nponeypnoro noxon.
ononnnrentno n xencxo xoncyntrannn moryr trt opra-
nnsonant cneua.usupoeauuie raouuemi. nnannponannx cemtn,
rnnexonora-+noxpnnonora, naronornn mexn marxn, mammono-
ra, yntrpasnyxono narnocrnxn n np. 3rn xannert cosamrcx
nx pasenennx noroxon nannenrox c pasntmn rpynnamn saone-
nann, uro nontmaer +]]exrnnnocrt narnocrnxn, neuennx n
peannnrannn.

!"#
Onnm ns oprannsannonntx npnnnnnon paort xen-
cxo xoncyntrannn onxna trt npeemcrnennocrt +ra-
non.

Cornacno npnnnnny npeemcrnennocrn, axymepxn n cmor-
pontx xannerax nanpannxmr nannenrox x yuacrxontm axyme-
pam-rnnexonoram, xoropte, nocrannn narnos, n cnyuae neoxo-
nmocrn nanpannxmr xenmnn x ysxnm cnennanncram na npone-
enne ononnnrentntx narnocrnuecxnx n neuentx nponeyp,
na rocnnrannsannm nnn n nenno crannonap, xoropt raxxe
20
moxer trt oprannsonan npn xencxo xoncyntrannn. Vuacrxo-
nte cnennanncrt xoopnnnpymr nponecc narnocrnxn, neuennx,
peannnrannn n nponoxr ncnancepnsannm nannenrox.

"$%$%$ ncnancepnoe nanmenne epeuennmx

Hanmenne epemenntx xnnxercx rnanno saaue xen-
cxo xoncyntrannn. Or xauecrna amynaropnoro nanmennx no
mnorom sanncnr ncxo epemennocrn n poon.
Hpnnnnnm ncnancepnsannn epeuennmx:
1. Pauuu oxeam oepe+euuix epa:eoui+ uao.moeuue+.
enmnna onana m1t nsn1a na yue1 npn cpoxe epe#
uennoc1n o "% neent$ 3ro nosnonnr cnoenpemenno narnocrn-
ponart +xcrparennrantnym naronornm n pemnrt nonpoc o nene-
coopasnocrn antnemero coxpanennx epemennocrn, panno-
nantnom rpyoycrpocrne, ycranonnrt crenent pncxa (onpee-
nxmr npnnanexnocrt xaxo epemenno x ro nnn nno rpyn-
ne pncxa nepnnarantno, axymepcxo n +xcrparennrantno na-
ronornn); nx xonnuecrnenno onenxn ]axropon pncxa cneyer
nontsonartcx mxano oeuru qarmopoe nepuuama.iuoeo pucra
(cm. rn. 10) n npn neoxonmocrn oecneunrt osoponnenne e-
pemenno.
2. Bsmue ua v:em. Hpn nepnom nocemennn sanonnxmr
Hnnnnyantnym xapry epemenno n ponntnnnt, n xoropo
sannctnamr nce annte onpoca, ocneonannx, nasnauennx npn
xaxom nocemennn. Hpn nsxrnn epemenno na yuer nesanncnmo
or cpoxa epemennocrn npau xencxo xoncyntrannn oxsan os-
naxomnrtcx c amynaropno xapro (nnn ntnncxo ns nee) xen-
mnnt ns nonnxnnnnuecxo cern nx ntxnnennx +xcrparennrant-
no naronornn, nacnecrnennoro anamnesa, ]axropon pncxa nos-
nnxnonennx n pasnnrnx axymepcxnx n nepnnarantntx ocnoxne-
nn.
3. Ceoeepe+euuoe (n reuenne 12-14 ne) ooc.eooeauue.
3]]exrnnnocrt pannero nsxrnx epemenno na yuer yer nnne-
nnponana, ecnn n mnnnmantnte cpoxn nonnocrtm ne ocneonart
epemennym. B pesyntrare ocneonannx onpeenxmr nosmox-
nocrt ntnamnnannx epemennocrn n crenent nepnnarantnoro
pncxa, a raxxe ntpaartnamr nnan neennx epemennocrn.

21
4. opoooeo u noc.epoooeo nampouar. opoono na-
rponax ocymecrnnxer yuacrxonax axymepxa n oxsarentnom no-
pxxe naxt: npn nsxrnn na yuer n nepe poamn, a xpome roro,
eme n no mepe neoxonmocrn (nx ntsona epemenno x npauy,
xonrponx nasnauennoro pexnma n r.n.).
Hocnepoono narponax npononrcx n reuenne nepntx 2-3
cyrox nocne ntnncxn ns ponntnoro oma paornnxamn xencxo
xoncyntrannn npauom (nocne naronornuecxnx poon) nnn axy-
mepxo (nocne nopmantntx poon). nx oecneuennx cnoenpe-
mennoro nocnepoonoro narponaxa xencxax xoncyntrannx
onxna nmert nocroxnnym cnxst c ponntntmn crannonapamn.
5. Ceoeepe+euua eocnuma.usau xenmnnt n reuenne e-
pemennocrn n o poon. Hpn nosnnxnonennn noxasann +xcrpen-
nax nnn nnanonax rocnnrannsannx epemenno xnnxercx rnanno
saaue npaua xencxo xoncyntrannn. Cnoenpemennax rocnnra-
nnsannx nosnonxer cnnsnrt nepnnarantnym cmeprnocrt n 8 pas
no cpannennm c rpynno xenmnn, nonexamnx crannonapnomy
neuennm, no cnoenpemenno ne rocnnrannsnponanntx.
6. Uacmoma uao.moeuu oepe+euuix epa:o+ arvuepo+-
euuero.oeo+: nocne nepnoro ocmorpa xnxa uepes 7-10 ne c ana-
nnsamn, saxnmuennem repanenra n pyrnx cnennanncron; n ant-
nemem: o 28 neent 1 pas n mecxn; nocne 28 neent 2 pasa n
mecxn. Hpn ]nsnonornuecxom reuennn epemennocrn uacrora
nanmennx moxer trt ycranonnena npauom axymepom-
rnnexonorom 6-8 pas (o 12 neent, 16, 20, 28, 32-33 n 36-37 ne-
ent) npn ycnonnn perynxpnoro (xaxte 2 neent) nanmennx
cnennantno nororonnenno axymepxo nocne 28 neent epe-
mennocrn. Hpn ntxnnennn comarnuecxo nnn axymepcxo naro-
nornn uacrora nocemenn nospacraer.
Hpn nexnxe xenmnnt x npauy n reuenne 2 ne nocne oue-
penoro cpoxa neoxonmo nponecrn narponax.
7. 4usuoncuxonpoqu.armu:ecra nooeomoera x poam
100 epemenntx. 3anxrnx n Bxone marepe.
8. 100 oxeam +vre oepe+euuix xenmnn sanxrnxmn n
Bxone ornon.
Ocneonanne epeuennmx$ Hpn nsxrnn na yuer npau sa-
nonr Hnnnnyantnym xapry epemenno n ponntnnnt
(]opma N 111/y), xya sanocnr nacnoprnte annte, pesyntrart
22
nopono copannoro anamnesa, nxnmuax cement anamnes,
nepenecennte n ercrne n spenom nospacre comarnuecxne n rnne-
xonornuecxne saonenannx, onepannn, nepennnannx xponn, oco-
ennocrn mencrpyantno, nonono n reneparnnno ]ynxnn.
Hacnopmume auume:
1. uamnnnx, nmx, oruecrno.
2. Bospacr.
3. Cepnx n nomep nacnopra.
4. Cepnx n nomep crpaxonoro nonnca oxsarentnoro men-
nnncxoro crpaxonannx, nasnanne crpaxono mennnncxo opra-
nnsannn.
5. Apec (cornacno nponncxe n ror, re xenmnna npoxnna-
er ]axrnuecxn).
6. Hpo]eccnx. Hpn nannunn npo]eccnonantno npenocrn
c nentm ncxnmuennx nenaronpnxrnoro nnnxnnx nponsnocr-
nenntx ]axropon na oprannsm epemenno n nno cneyer ne-
menenno pemnrt nonpoc o pannonantnom rpyoycrpocrne
xenmnnt. Hpn nannunn npentx n onacntx ycnonn rpya e-
pemenntm c momenra nepno xnxn ntaercx Bpauenoe saxnm-
uenne o nepenoe epemenno na pyrym paory c coxpanennem
cpenero sapaorxa no npexne paore.
Aua+ues nomoraer npauy ntxcnnrt:
1. Vc.oeu rusuu (nxnmuax xonnuecrno uenonex, npoxn-
nammnx c epemenno, marepnantnym oecneuennocrt, xnnnm-
nte ycnonnx, nannune xnnorntx n xnaprnpe).
2. Hepeueceuuie co+amu:ecrue u uuqeruouuie saoo.eea-
uu (ercxne nn]exnnn nerpxnax ocna, xpacnyxa, xopt, xox-
nmm, +nnemnuecxn napornr, cxapnarnna; saonenannx cepeu-
no-cocyncro cncremt, +noxpnnno cncremt, xenyouno-
xnmeunoro rpaxra, mouentennrentno cncremt, nerxnx n p.;
paxnr, penmarnsm, n]repnx, nsenrepnx, nnpycnt renarnr,
rn], ryepxynes, roxconnasmos, rennrantnt repnec, nnromera-
nonnpycnax nn]exnnx, onxonornuecxne saonenannx n p.).
3. A..epeu:ecrue pearuu nepe.ueauu npenapamoe rpoeu e
aua+uese, onuoe+u:ecru aua+ues, nepeueceuuie onepauu,
mpae+i (corpxcennx rononnoro mosra, nepenomt n p.), a raxxe
vnompeo.euue maoara, a.roeo., uapromu:ecrux u.u morcu:e-
crux cpeocme.
23
4. Ce+eui aua+ues, xoropt aer npecrannenne o co-
croxnnn sopontx unenon cemtn, npoxnnammnx nmecre c epe-
menno (ryepxynes, anxoronnsm, nenepnuecxne saonenannx,
snoynorpenenne xypennem n p.), n nacnecrnennocrn (mnoro-
nnonte epemennocrn, caxapnt naer, onxonornuecxne n
ncnxnuecxne saonenannx, rnnepronnuecxax onesnt, nannune n
cemte ere c npoxenntmn n nacnecrnenntmn saonenannxmn
n p.). Btxcnxmrcx nospacr n cocmouue soopoei +vra, rpynna
ero xponn n pesyc-npnnanexnocrt, a raxxe nannune npo]eccno-
nantntx npenocre n npentx npnntuex.
5. Arvuepcro-euuero.oeu:ecru aua+ues onxen nxnmuart
cneennx o ocoennocrxx mencrpyantno n reneparnnno
]ynxnn, n rom uncne o xonnuecrne epemennocre, nnrepnanax
mexy nnmn, mnoronnonn, npoonxnrentnocrn, reuennn n nc-
xoe epemennocre, ocnoxnennxx n poax, macce nonopoxen-
noro, pasnnrnn n soponte nmemmnxcx n cemte ere, ocnoxne-
nnxx nocne poon n aoprax, nx nnnxnnn na pasnnrne nacroxme
epemennocrn, cneennx o nepenecenntx saonenannxx nonontx
opranon (nocnannrentnte nponecct, ecnnone, napymenne men-
crpyantno ]ynxnnn, onepannn na marxe, marountx rpyax,
xnunnxax n p.). Vrounxercx nannune n anamnese nn]exnn, ne-
peanaemtx nonontm nyrem (rennrantnoro repneca, cn]nnnca,
ronopen, xnamnnosa, BHu-nn]exnnn n p.), ncnontsonanne xon-
rpanenrnnntx cpecrn.
Ozeumueuoe ocueoeauue nponoxr axymep-rnnexonor,
repanenr, cromaronor, oronapnnronor, oxynncr, no noxasannxm
pyrne cnennanncrt (+noxpnnonor, yponor n p.). Koncyntra-
rnnnax nomomt epemenntm oxastnaercx n cnennannsnponanntx
xannerax xencxnx xoncyntrann, crannonapax, asax xa]ep
opasonarentntx mennnncxnx yupexenn, HHH.
Hocne nepnoro ocmorpa npauom axymepom-rnnexonorom
epemennax nanpannxercx na ocneonanne x repanenry, xoropt
ocmarpnnaer ee n reuenne ]nsnonornuecxn nporexamme epe-
mennocrn naxt (nocne nepnoro ocmorpa npauom axymepom-
rnnexonorom n n cpoxe 30 neent epemennocrn). Hpn ntxnne-
nnn y epemenno +xcrparennrantno naronornn (saonenann
nnyrpennnx opranon, oycnonnenntx epemennocrtm nnn nos-
nnxmnx camocroxrentno) repanenr conmecrno c axymepom-
24
rnnexonorom onxen pemnrt nonpoc o nosmoxnocrn ntnamnna-
nnx epemennocrn n n cnyuae neoxonmocrn nponsnecrn onon-
nnrentnte nccneonannx nnn nanpannrt epemennym n cranno-
nap, pemnrt nonpoc o ntope yupexennx (cnennannsnponanno-
ro nnn otunoro) nx neuennx n antnemero poopaspemennx.
Ocmorp cromaronorom, oxynncrom n oronapnnronorom
onxen npononrtcx 1 pas npn nepno xnxe, n antnemem no
noxasannxm. Cromaronor onxen ne rontxo nponsnecrn ocmorp,
no n cannponart nonocrt pra. Axymep-rnnexonor xonrponnpyer,
xax ntnonnxmrcx pexomenannn cnennanncron npn xaxom no-
cemennn xoncyntrannn epemenno. Hpn nannunn ntcoxo cre-
nenn mnonnn, ocoenno ocnoxnenno, neoxonmo nonyunrt
xonxpernoe saxnmuenne oxynncra o neennn nnn ncxnmuennn
nroporo nepnoa poon. B cnyuae noxasann nponoxr menxo-
renernuecxoe xoncyntrnponanne.
Ocooro nanmennx rpeymr xypxmne epemennte,
ynorpenxmmne anxoront nnn napxornuecxne cpecrna. B nenxx
yexennx n neoxonmocrn nonnoro orxasa or xypennx n reue-
nne nce epemennocrn n xopmnennx rpytm c xypxmnmn xen-
mnnamn npononrcx pasxcnnrentnax paora. Hpn ntxnnennn
ynorpenennx anxoronx nnn napxornuecxnx cpecrn epemennym
cneyer yenrt oparnrtcx x npauy ncnxnarpy-napxonory no
mecry xnrentcrna n nnrepecax coxpanennx sopontx cnoero n y-
ymero peenxa. antnemee nanmenne sa reuennem epemen-
nocrn, a raxxe nocne poon ocymecrnnxercx npauom axymepom-
rnnexonorom c ntnonnennem pexomenann npaua ncnxnarpa-
napxonora. nx npo]nnaxrnxn n xoppexnnn orxnonenn n reue-
nnn epemennocrn n ymentmennx roxcnuecxoro nnnxnnx napxo-
rnxon n anxoronx pexomenyercx ncnontsonanne npenaparon ns
rpynnt ecrecrnenntx meraonnron.
Fepemennte, nn]nnnponannte BHu, nanmamrcx npauom
axymepom-rnnexonorom xencxo xoncyntrannn conmecrno c
npauom-nn]exnnonncrom, xoropt nasnauaer xypct coornercr-
nymme repannn no cornaconannm c reppnropnantntm nenrpom
no npo]nnaxrnxe n opte co CHHom n onpeenxer crannonap
nx poopaspemennx.
Hpn ntxnnennn epemenntx n nospacre o 18 ner n cnyuae
npnnxrnx nonoxnrentnoro pemennx o coxpanennn epemennocrn
25
n eropoxennn onn nocrynamr no nanmenne npaua axymepa-
rnnexonora reppnropnantno xencxo xoncyntrannn, nocne po-
on nanpannxmrcx n nenrpt nnannponannx cemtn n penpoyx-
nnn nnn monoexnte nenrpt nx nnnnnyantnoro noopa
cpecrn xonrpanennnn.
Hpn nannunn mennnncxnx noxasann nx npeptnannx e-
pemennocrn n cornacnn xenmnnt e ntaercx xomnccnonnoe
saxnmuenne c nonntm xnnnnuecxnm narnosom, sanepennoe no-
nncxmn cnennanncron (n sanncnmocrn or npo]nnx saonenannx),
npauom axymepom-rnnexonorom, rnanntm npauom (saneymmnm)
xencxo xoncyntrannn, na xoropoe crannrcx neuart yupexennx.
B nenxx nontmennx +]]exrnnnocrn opoono narno-
crnxn n npeynpexennx poxennx ere c npoxenno n na-
cnecrnenno naronorne ncem epemenntm npononrcx npeua-
ma.iua ouaeuocmura.
He.i npeuama.iuoeo crpuuuuea onpeenenne y xaxo
epemenno nnnnnyantnoro pncxa poxennx peenxa c rene-
rnuecxnmn napymennxmn (cnnpom ayna, cnnpom 3napca,
e]exrt nenpantno rpyxn) c yuerom nospacra xenmnnt, ypon-
nx noxnmnuecxnx mapxepon n ronmnnt nopornnxonoro npo-
crpancrna.
Hpena1antnmn cxpnnnnr npononrcx naxt, xaxt
cocronr ns nyx +ranon.
I crpuuuue (10-14 neent):
1. V3H nx onpeenennx rounoro cpoxa epemennocrn (+ro
neoxonmo nx npannntno onenxn noxnmnuecxnx mapxepon)
n nsmepennx ronmnnt nopornnxonoro npocrpancrna onoro ns
mapxepon cnnpoma ayna.
2. Onenxa noxnmnuecxnx mapxepon (PAPP-A n -XIu).
II crpuuuue (18-20 neent):
1. V3H c onenxo ncex opranon n cncrem nnoa, a raxxe
onenxa +xcrpa+mpnonantntx crpyxryp.
2. Onenxa noxnmnuecxnx mapxepon (AuH, -XIu, cno-
ont +crpnon).
Osex1nnnoe nccneonanne$ Hpn nepnom ocmorpe epe-
menno neoxonmo onennrt xapaxrep ee renocnoxennx, yrou-
nnrt cneennx o ncxono macce rena nesaonro o epemenno-
26
crn, a raxxe xapaxrep nnrannx. Cneyer oparnrt ocooe nnnma-
nne na xenmnn c nstrouno n neocrarouno macco rena.
Bo npemx ocmorpa epemenno nsmepxmr maccy rena, apre-
pnantnoe annenne na oenx pyxax, ormeuamr nner xoxntx no-
xponon n cnnsncrtx oonouex, nannune nnnmtx orexon, nt-
cnymnnamrcx ront cepna, nerxne, nantnnpymrcx mnronnnax
xenesa, monounte xenest, pernonapnte nnm]arnuecxne ysnt;
onennnamr cocroxnne cocxon. Hponoxr axymepcxn ocmorp:
onpeenxmr napyxnte pasmept rasa, pasmept naronantno
xonmrart n noxcnnuno-xpecrnonoro poma, nponsnoxr nnara-
nnmnoe nccneonanne c oxsarentntm ocmorpom mexn marxn n
crenox nnarannma n sepxanax, a raxxe onacrn npomexnocrn n
anyca, ntxnnxmr nannune +xsocroson n manom rasy, anomann
pasnnrnx nonontx opranon. V xenmnn c ]nsnonornuecxnm reue-
nnem epemennocrn npn orcyrcrnnn nsmenenn n onacrn nnara-
nnma n mexn marxn nnarannmnoe nccneonanne ocymecrnnxer-
cx onoxparno, a uacrora nocneymmnx nccneonann onpeenx-
ercx nosnnxnonennem coornercrnymmnx noxasann.
Hantnannx xnnora nosnonxer onpeennrt cocroxnne ne-
pene pmmno crenxn n +nacrnunocrt mtmn. Hocne ynennue-
nnx pasmepon marxn, xora cranonnrcx nosmoxno napyxnax ee
nantnannx (13-15 neent), moxno onpeennrt ntcory croxnnx
na marxn, ronyc marxn, nennunny nnoa, xonnuecrno oxono-
nnontx no, npenexamym uacrt, a sarem, no mepe nporpeccn-
ponannx epemennocrn, unenopacnonoxenne nnoa, nonoxenne
ero, nosnnnm n nn. Hantnannm nponoxr, ncnontsyx 4 xnaccn-
uecxnx axymepcxnx npnema (no HeonontyHennnxomy).
Aycxyntrannm ronon cepna nnoa ocymecrnnxmr c 20 ne-
ent epemennocrn. Cepnenenne nnoa onpeenxercx axymep-
cxnm crerocxonom n nne pnrmnuntx nontx yapon co cpe-
ne uacroro 130-140 n mnnyry, a raxxe c nomomtm annaparon
V3H n onnnepomerpnn, a raxxe xapnomonnropa, uro cymecr-
nenno nontmaer rounocrt nccneonannx.
Hpn ycranonnennn nontmennoro annennx n pannne cpoxn
epemennocrn neoxonmo ocneonanne nx ncxnmuennx nnn
nornepxennx rnnepronnuecxo onesnn. B nosnne cpoxn e-
pemennocrn n]]epennnantnax narnocrnxa rnnepronnuecxo
onesnn n recrosa ycnoxnena. Ouennno, uro uem pantme xen-
27
mnna nocernr xoncyntrannm, rem onee ocronepnte annte
nonyunr npau.
Onpeenenne cpoxa opoonoro n nocnepoonoro o1nyc#
xa xnnxercx upesntuano naxntm ]axropom, oecneunnammnm
cnoenpemennocrt narnocrnuecxnx, npo]nnaxrnuecxnx n neue-
ntx meponpnxrn n sanncnmocrn or npnnanexnocrn xenmnn x
onpeenenntm rpynnam pncxa.
B coornercrnnn c saxonoarentcrnom paorammnm xen-
mnnam nesanncnmo or craxa paort npeocrannxercx omnvcr no
oepe+euuocmu n poam npoonxnrentnocrtm 140 xanenapntx
ne (70 o poon n 70 nocne poon), a npn mnoronnono e-
pemennocrn nncrox nerpyocnoconocrn no epemennocrn n po-
am ntaercx ennonpemenno c 28 neent epemennocrn npo-
onxnrentnocrtm 194 xanenapntx nx (84 xanenapntx nx o
poon n 110 xanenapntx ne nocne poon).
Hpn poax, nacrynnnmnx n nepno c 28 o 30 neent epe-
mennocrn, n poxennn xnnoro peenxa nncrox nerpyocnoco-
nocrn no epemennocrn n poam ntaercx xencxo xoncyntra-
nne na ocnonannn ntnncxn ns ponntnoro oma (orenennx),
re nponsomnn pot, na 156 xanenapntx ne, a n cnyuae pox-
ennx meprnoro peenxa nnn ero cmeprn n reuenne nepntx 7 cy-
rox nocne poon (168 uacon) na 86 xanenapntx ne; npn npe-
mennom ntese xenmnnt c mecra nocroxnnoro xnrentcrna po-
nntntm omom (orenennem), re nponsomnn pot.
Hpn ocnoxnenntx poax nncrox nerpyocnoconocrn o-
nonnnrentno na 16 xanenapntx ne moxer ntanartcx po-
nntntm omom (orenennem) nnn xencxo xoncyntranne no
mecry xnrentcrna na ocnonannn oxymenron ns neueno-
npo]nnaxrnuecxoro yupexennx, n xoropom nponsomnn pot.
Hpn nponeennn nponeypt +xcrpaxopnopantnoro onnoo-
rnopennx n nepenoca +mpnona n nonocrt marxn nncrox nerpyo-
cnoconocrn ntaercx c nepnoa nocaxn +mpnona o ycra-
nonnennx ]axra epemennocrn n anee no noxasannxm.
Hncrxn nerpyocnoconocrn perncrpnpymrcx n Knnre pe-
rncrpannn nncrxon nerpyocnoconocrn.

!"#
nx rounoro onpeenennx cpoxa epemennocrn npono-
xr V3H n I rpnmecrpe.
28
B nenxx nn]opmannn axymepcxoro crannonapa o cocrox-
nnn sopontx xenmnnt n ocoennocrxx reuennx epemennocrn
npau xencxo xoncyntrannn ntaer na pyxn epemenno npn
cpoxe epemennocrn 22-23 neenn Omennym xapry ponntnoro
oma, ponntnoro orenennx ontnnnt.
Pont ouenno#yneoun1entnon xap1m epeuennon n
ponntnnnm$ nx ocymecrnnennx npee+cmeeuuocmu n nanm-
ennn sa epemenno n xencxo xoncyntrannn n ponntnom o-
me na pyxn xaxo epemenno na cpoxe 22-23 neenn ntaercx
omenno-yneomnrentnax xapra epemenno n ponntnnnt, n
xoropym sanocxr ocnonnte annte o cocroxnnn sopontx xen-
mnnt, ocoennocrxx reuennx epemennocrn, pesyntrart naopa-
ropntx n ononnnrentntx meroon nccneonannx, annte o
npnnanexnocrn epemenno x ro nnn nno rpynne nepnna-
rantnoro pncxa n cymmy annon. 3ry xapry ona nepeaer npauy
npn nocrynnennn n ponntnt om. B xoncyntrannn ocooe
nnnmanne onxno yenxrtcx epemenntm, ornecenntm x rpyn-
nam ntcoxoro nepnnarantnoro n axymepcxoro pncxa.
Hpn nannunn oocrpenn +xcrparennrantntx saonenann
y epemenntx nnn ocnoxnenn epemennocrn axymep-rnnexonor
n repanenr xencxo xoncyntrannn oxsant nasnaunrt coorner-
crnymmee neuenne n amynaropntx ycnonnxx nnn rocnnrannsn-
ponart xenmnny n crannonap.
Fepemennte, crpaammne ryepxynesom, naerom, cep-
euno-cocyncrtmn n nenepnuecxnmn saonenannxmn, nentna-
mnnannem epemennocrn, nn]exnnonntmn saonenannxmn, xpo-
me roro, naxoxrcx no nanmennem npaue-cnennanncron co-
ornercrnymmero npo]nnx n nx poopaspemennx nanpannxmrcx,
xax npannno, n cnennannsnponannte ponntnte oma nnn ore-
nennx mnoronpo]nntntx ontnnn.
Aaopa1opnme nccneonannn. Hpn nsxrnn epemenno na
yuer oxsarentno nponsnoxrcx omn ananns xponn n moun, on-
peenxmrcx rpynna xponn n pesyc-npnnanexnocrt, peaxnnx
Baccepmana, mapxept renarnron B (HbsAg), C (HCvAr), BHu-
nn]exnnn. Hponsnoxr nccneonanne yponnx caxapa n xponn,
ananns ntenenn ns nnarannma na mnxpo]nopy, nnronornue-
cxoe nccneonanne cocxoa ns nnarannma n mexn marxn, ananns
xana na xna rentmnnron n +nreponos, ocneonanne na HHHH
(ronopem, rpnxomonos, xnamnnos).
29
B antnemem naoparopnte merot ocneonannx npo-
noxr n cneymmne cpoxn:
omn ananns xponn 1 pas n mecxn, a c 30 neent epe-
mennocrn 1 pas n 2 neenn;
ananns moun npn xaxom nocemennn;
nccneonanne xponn na PAPP n 9-14 neent;
nccneonanne xponn na AuH, -XIu, cnoont +crpn-
on n 16-20 neent;
yponent caxapa n xponn n 22-24 n 36-37 neent;
xoarynorpamma n 36-37 neent;
RW n BHu n 30 neent n sa 2-3 neenn o poon;
axrepnonornuecxoe (xenarentno) n axrepnocxonnue-
cxoe (oxsarentno) nccneonannx ntenenn ns nnarannma
n 30 neent.
Hnc1pyuen1antnme ue1om ocneonannn$ Bcem epe-
menntm nponoxr 3KI (npn nepno xnxe n n 36-37 neent),
a raxxe no noxasannxm. V3H no npemx epemennocrn nponsno-
xr n nnamnxe.
Hnanonte V3H:
10-14 neent (I cxpnnnnr npenarantno narnocrn-
xn). Hpn +rom nponoxr: +mpno- n ]eromerpnm nx rounoro
onpeenennx cpoxa epemennocrn, onenxy +xcrpa+mpnonantntx
crpyxryp, ncxnmuamr naronornm nnyrpennnx nonontx opranon,
nsmepxmr ronmnny meno cxnaxn (nopornnxonoro npocrpan-
crna);
18-20 neent (II cxpnnnnr npenarantno narnocrnxn
c nentm ntxnnennx npoxenntx nopoxon pasnnrnx nnoa);
32-34 neenn nx ntxnnennx coornercrnnx ero ]nsnue-
cxnx napamerpon nnoa recrannonnomy nospacry (npnsnaxn nnyr-
pnyrpono saepxxn pasnnrnx nnoa) n onenxn +xcrpa]erant-
ntx crpyxryp.
Bce annte onpoca, ocneonannx, pesyntrart xnnnnxo-
naoparopntx nccneonann, saxnmuennx pyrnx cnennanncron,
conert n nasnauennx, a raxxe nnnnnyantnt nnan nanme-
nnx sa reuennem epemennocrn, xoropt cornacyercx c rnanntm
npauom (saneymmnm) xencxo xoncyntrannn, sanocxrcx n Hn-
nnnyantnym xapry epemenno n ponntnnnt npn xaxom
nocemennn c yxasannem narnoson n art nocneymme xnxn na
npnem n nornepxamrcx nonnctm npaua.
30
Hnnnnyantnte xaprt epemenno n ponntnnnt xpa-
nxrcx n xannere xaxoro npaua axymepa-rnnexonora n xaprore-
xe no aram ouepenoro nocemennx.

"$%$&$ mnsnoncnxonpoqnnax1nuecxan noro1onxa
epeuennmx x poau

Paspaorannax n nnepennax oreuecrnenntmn yuentmn
H.3. Bentnoncxnm n A.H. Hnxonaentm n mnpoxo nponarann-
pyemax sa pyexom xax pyccxn mero, ]nsnoncnxonpo]nnax-
rnuecxax nororonxa epemenno x poam +ro xomnnexc mepo-
npnxrn, nxnmuammn 5-6 ece, xoropte npononr npau. Ipyn-
nt ]opmnpymrcx ns 8-10 uenonex c yuerom cpoxon epemenno-
crn.
Hpn nororonxe x poam (naunnax c 33-35 neent) epe-
menntx ne rontxo snaxomxr c ]nsnonorne poonoro axra, npa-
nnntntm noneennem n poax, no n oyuamr ynpaxnennxm no
ayrorpennnry n roueunomy camomaccaxy xax ]axropam, cnn-
mammnm onente omymennx no npemx cxnarox, pasnnnammnm n
yxpennxmmnm nonente cnoconocrn uenonexa x camonnymennm.
Fepemenntx oyuamr npannnam nnuno rnrnent n roronxr
x yymemy marepnncrny n Bxonax marepe, a myxe epe-
menntx n Bxonax ornon, oprannsyemtx n xencxnx xoncynt-
rannxx. K nocemennm Bxont marepe cneyer npnnnexart
ncex xenmnn c pannnx cpoxon epemennocrn. Fepemenntm cne-
yer pasxcnxrt naxnocrt nocemennx +rnx sanxrn.
Hpannntno nponeennax ]nsnoncnxonpo]nnaxrnuecxax
nororonxa ycrpanxer crpax nepe npecroxmnmn poamn, cno-
cona snaunrentno ymentmnrt onente omymennx no npemx
cxnarox, oecneunrt aexnarnoe noneenne poxennnt.

"$%$'$ opoonon n nocnepoonon na1ponaa(
nocnepoonoe uennnncxoe nanmenne

B xaprorexe onxnt trt ntenent raxxe xaprt ponn-
mnx, xenmnn, nonexamnx narponaxy, n epemenntx, rocnnra-
nnsnponanntx n crannonap.
31
nx narponaxa ornpamrcx xaprt xenmnn, ne xnnnmnxcx
n nasnauennt cpox. Harponax na omy nponsnonrcx axymep-
xo no nasnauennm npaua. nx nponeennx ocmorpa na omy
axymepxa onxna nmert ronomerp, ]onenocxon, canrnmerpo-
nym nenry, axymepcxn crerocxon nnn noprarnnnt yntrpasny-
xono annapar. 3anncn o pesyntrarax narponaxnoro nocemennx
axymepxo sanocxrcx n Hnnnnyantnym xapry epemenno n
ponntnnnt.
Oprannsannn nanmennn ponntnnn. B nocnepoonom
nepnoe xenmnnt nyxamrcx n oxsarentnom mennnncxom na-
nmennn, nocxontxy nocne poon y nnx moryr nosnnxnyrt no-
cnepoonte saonenannx. O +rom epemennym npeynpexamr
eme o poon.
Axymepxa xencxo xoncyntrannn ocymecrnnxer axrnnnt
narponax ponntnnn na omy (na 2-3-n cyrxn nocne ntnncxn)
c nocneymmnm narponaxem npaua axymepa-rnnexonora no no-
xasannxm, n rom uncne nocne oneparnnnoro poopaspemennx.
Hn]opmannx o ponntnnne nepeaercx n nne rene]onorpammt
n xencxym xoncyntrannm ns ponntnoro oma (orenennx), re
nponsomnn pot.
Hpn nepnom nocemennn ponntnnnt npau axymep-
rnnexonor snaxomnrcx c ntnncxo ns crannonapa o reuennn n
ncxoe poon, ntxnnxer xanot, xapaxrep naxrannn n opamaer
nnnmanne na cocroxnne monountx xenes, pmmno crenxn n xa-
paxrep noxn.
V ncex ponntnnn ntxcnxercx nonpoc o ocoennocrxx
naxrannn. Cneyer yexart xenmnny n neoxonmocrn ncxnm-
unrentno rpynoro ncxapmnnnannx n nepnte 4-6 mecxnen xnsnn
mnaenna, yunrtnax naxnym pont marepnncxoro monoxa n ]op-
mnponannn sopontx peenxa. B nocnepoonom nepnoe ocyme-
crnnxercx noop meroa xonrpanennnn. Hpn +rom neoxonmo
pasxcnnrt ocronncrna n neocrarxn ntpannoro meroa c yue-
rom rpynoro ncxapmnnnannx. Cneyer yennrt nnnmanne nos-
moxnocrn ncnontsonannx meroa naxrannonno amenopen.

!"#
Ponntnnnt c ocnoxnenntm reuennem nocnepoonoro
nepnoa, ne xnnnmnecx n ycranonnennte npauom cpoxn
n xencxym xoncyntrannm, nonexar narponaxy na o-
my.
32
B cnyuae poon na omy ponntnnna c nonopoxenntm
pnrao cxopo mennnncxo nomomn rocnnrannsnpyercx n
ponntnt om. Hpn orxase or rocnnrannsannn npau axymep-
rnnexonor xencxo xoncyntrannn nponsnonr ocmorp ponnt-
nnnt na omy c sanecennem anntx n nasnauenn n Hnnnny-
antnym xapry epemenno n ponntnnnt c nocneymmnm ee
nocemennem uepes 2-3 nx. Bpau-nenarp ocmarpnnaer nonopox-
ennoro n npnrnamaer ponntnnny na npnem n ercxym nonn-
xnnnnxy, re ntaercx Mennnncxoe cnnerentcrno o poxe-
nnn (c xopemxom). Hpn poxennn meprnoro peenxa nnn cmeprn
ero n reuenne 168 uacon nocne poon Mennnncxoe cnnerent-
crno o nepnnarantno cmeprn (c xopemxom) ntaercx npauom-
naronoroanaromom nnn npauom cyeno-mennnncxo +xcneprn-
st nocne nponeennx naronoro-anaromnuecxoro nnn cyeno-
mennnncxoro nccneonannx.
Mennnncxax oxymenrannx n reuenne nocnepoonoro ne-
pnoa xpannrcx n cnennantno xuexe xaprorexn.

"$%$)$ Oxasanne auyna1opnon nouomn aenmnnau
c rnnexonornuecxnun saonenannnun

Amynaropnax rnnexonornuecxax nomomt nacenennm opn-
enrnponana na npo]nnaxrnxy n narnocrnxy napymenn penpo-
yxrnnnoro sopontx xenmnn, onxonornuecxnx n rnnexonornue-
cxnx saonenann n nx ocnoxnenn.
Hpoqnnax1nxa n narnoc1nxa rnnexonornuecxnx sao#
nenannn$ Btxnnenne rnnexonornuecxnx saonenann ocymecrn-
nxercx n xencxo xoncyntrannn nnn pyrom neueno-
npo]nnaxrnuecxom yupexennn, npn ocmorpe xenmnn na omy
(no ntsony), a raxxe npn nponeennn npo]nnaxrnuecxnx ocmor-
pon. Ha xaxym xenmnny, oparnnmymcx nnn nanpannennym n
xencxym xoncyntrannm, sanonrcx Mennnncxax xapra amy-
naropnoro ontnoro.
Xanot, annte anamnesa, nantnannn monountx xenes,
pesyntrart rnnexonornuecxoro ocmorpa, ononnnrentntx o-
cneonann (nnronornuecxn n axrepnonornuecxn cxpnnnnr),
nponsneennte mannnynxnnn, nasnauennx n ycranonnennt n-
arnos sanocxrcx n Mennnncxym xapry amynaropnoro ontno-
33
ro. 3axnmunrentnt narnos perncrpnpyercx n Crarncrnue-
cxom ranone nx perncrpannn saxnmunrentntx (yrounenntx)
narnoson.
Heuenne rnnexonornuecxnx ontntx npononrcx n ocnon-
nom n xencxnx xoncyntrannxx nnn n cnennannsnponanntx ne-
ueno-npo]nnaxrnuecxnx yupexennxx npn ntxnnennn coorner-
crnymmnx saonenann (onxonornuecxn, npornnoryepxynes-
nt, xoxno-neneponornuecxn ncnancept n p.). Heuente
nponeypt ntnonnxmrcx axymepxo (nponeypno mennnn-
cxo cecrpo). Hponeypnt xanner, nx paort n xoropom
ntenxercx cnennantnax mennnncxax cecrpa, paoraer n 2 cme-
nt. Hponeypt perncrpnpymrcx n Xypnane yuera nponeyp.
C nentm nponeennx mantx rnnexonornuecxnx onepann n
mannnynxnn n xoncyntrannn pexomenyercx nmert manym one-
pannonnym n xomnary npemennoro npetnannx ontntx (cra-
nnonap nennoro npetnannx). B neoxonmtx cnyuaxx men-
nnncxax nomomt rnnexonornuecxnm ontntm moxer trt oxasa-
na na omy (ocmorp, anannst, nnexnnn, xoncyntrannn). Onepa-
nnn n mannnynxnnn perncrpnpymrcx n Xypnane sanncn amy-
naropntx onepann.
Hpn nannunn noxasann x crannonapnomy neuennm xen-
mnnam ntamr nanpannenne na rocnnrannsannm c yxasannem
narnosa n pesyntraron nponeennoro ocneonannx.
B nenxx pannero ntxnnennx snoxauecrnenntx nonoopa-
sonann pexomenyercx npononrt exeronte npo]nnaxrnue-
cxne ocmorpt xenmnn, xoropte nxnmuamr ocmorp n nantnannm
monountx xenes, ocmorp n nantnannm xnnora, nepn]epnuecxnx
nnm]oysnon, ocmorp n sepxanax mexn marxn n nnarannma, n-
manyantnoe ocneonanne marxn n npnarxon. Xenmnnam crap-
me 40 ner nnn npn nannunn xano raxxe neoxonmo npononrt
nantnenoe ocneonanne npxmo xnmxn. Pesyntrart npo]nnax-
rnuecxoro ocmorpa sanocxrcx n Mennnncxym xapry amyna-
ropnoro ontnoro.
nx xenmnn crapme 30 ner npn nepnom opamennn n xen-
cxym xoncyntrannm oxsarentntm xnnxercx nnronornuecxoe nc-
cneonanne masxon ns nepnnxantnoro xanana n mexn marxn, n
nocneymmem ono npononrcx exerono nnn no noxasannxm.

34
"$%$*$ nennon c1annonap

nennte crannonapt npn amynaropno-nonnxnnnnuecxnx
yupexennxx (xencxax xoncyntrannx), crannonapt (orenennx,
nanart) nennoro npetnannx n ponntntx omax (orenennxx),
rnnexonornuecxnx orenennxx mnoronpo]nntntx ontnnn opra-
nnsymrcx n nenxx ynyumennx xauecrna mennnncxo nomomn
epemenntm n rnnexonornuecxnm ontntm, ne rpeymmnm
xpyrnocyrounoro nanmennx n neuennx. Hpn yxymennn co-
croxnnx ontnte xenmnnt nepenoxrcx n coornercrnymmne or-
enennx ontnnnt.
nennte crannonapt oprannsymrcx npn xencxnx xoncynt-
rannxx, ponntntx omax (orenennxx), nepnnarantntx nen-
rpax, xnnnnuecxnx asax npo]nntntx HHH n xa]ep opasona-
rentntx mennnncxnx yupexenn, nmemmnx coornercrnym-
mym marepnantno-rexnnuecxym asy n xapt. Pexomenyemax
momnocrt nennoro crannonapa ne menee 5-10 xoex. Crannonap
ocymecrnnxer npeemcrnennocrt n ocneonannn, neuennn n pea-
nnnrannn ontntx c pyrnmn yupexennxmn spanooxpanennx.

"$%$+$ Oxasanne cnennannsnponannmx nnon
axymepcxo#rnnexonornuecxon nouomn

Cnennannsnponannax nomomt oprannsyercx n xpynntx
xencxnx xoncyntrannxx (npn nannunn 8 n onee axymepcxo-
rnnexonornuecxnx yuacrxon), n cnennannsnponanntx ponntntx
omax (orenennxx), na asax xa]ep opasonarentntx men-
nnncxnx yupexenn n HHH axymepcxo-rnnexonornuecxoro
npo]nnx.
Bonpoc o oprannsannn cnennannsnponanntx nnon axy-
mepcxo-rnnexonornuecxo nomomn pemamr mecrnte oprant
ynpannennx spanooxpanennem. Bnt cnennannsnponanno no-
momn, yponent ee pasmemennx onpeenxmrcx ncxox ns nannunx
xonrnnrenra epemenntx nnn rnnexonornuecxnx ontntx, coor-
nercrnymmnx cnennanncron c neoxonmtm yponnem nororon-
xn, cocroxnnx marepnantno-rexnnuecxo ast axymepcxo-
rnnexonornuecxnx yupexenn.

35
Buoi cneua.usupoeauuo no+ouu:
nentnamnnanne epemennocrn;
+xcrparennrantnte saonenannx y epemenntx;
rnnexonornuecxne saonenannx y enouex o 18 ner;
ecnnone;
naronornx mexn marxn;
nnannponanne cemtn n p.
B xencxnx xoncyntrannxx nenecoopasno oprannsonart
paory c npnxpennenntm nacenennem nyrem cosannx xannera
cnennannsnponanno nomomn nx xenmnn crapme 40 ner c nos-
moxnocrxmn ocneonannx n xoppexnnn menonaysantntx pac-
crpocrn. 3ra paora npononrcx npauamn nnn cnennantno no-
roronnenntmn axymepxamn n nnnnnyantnom nopxxe. Ocnon-
no saaue xnnxercx coxpanenne sopontx n ynyumenne xauecr-
na xnsnn y xenmnn crapmero nospacra nyrem nponeennx xon-
cyntrarnnno-narnocrnuecxo, neueno, osoponnrentno n
cannrapno-npocnernrentcxo paort.

"$%$,$ Oecneuenne xoncynt1nponannn n ycnyr
no nnannponannm ceutn n npoqnnax1nxe aop1on

Xencxax xoncyntrannx napxy c nenrpom nnannponannx
cemtn n penpoyxnnn xnnxercx naxntm snenom n paore no npo-
]nnaxrnxe aopron, oecneuennm xoncyntrnponannx no nonpo-
cam penpoyxrnnnoro sopontx n nnnnnyantnoro noopa
cpecrn n meroon xonrpanennnn.
Paory no nonpocam nnannponannx cemtn ocymecrnnxmr
npaun axymept-rnnexonorn n axymepxn, nmemmne cnennantnym
nororonxy. Hpnem ocymecrnnxercx no rpa]nxy. Bpemx na npnem
nannenra ne orpannunnaercx n onpeenxercx nnnnnyantno n
xaxom xonxpernom cnyuae.
Hpn nepnonauantnom xoncyntrnponannn ocooe nnnmanne
yenxercx omemy n penpoyxrnnnomy anamnesy, ntxnnxercx
nannune +xcrparennrantntx n rnnexonornuecxnx saonenann,
ocoenno nn]exnn, nepeanaemtx nonontm nyrem, uncno e-
pemennocre, poon, aopron, a raxxe crenent ocneomnennocrn
nannenrxn o meroax xonrpanennnn.
36
Btxcnxmrcx raxxe cneennx o cocroxnnn sopontx myxa
(naprnepa). Bpau nn]opmnpyer nannenrxy o ncex meroax xon-
rpanennnn (mexannsm ecrnnx, +]]exrnnnocrt, nosmoxnte no-
ounte +]]exrt n r..), nomoraer ntpart nanonee npnemne-
mt mero xonrpanennnn c yuerom cocroxnnx ee sopontx, xe-
nannx n nnanon na eropoxenne.
Koncyntrnponanne no xonxperno ntpannomy meroy
nxnmuaer nopont nncrpyxrax no ncnontsonannm annoro
meroa, nosmoxntm noountm +]]exram n ocnoxnennxm, pexo-
menannn no nanmennm y npaua n cpoxax ero nocemennx. Ha
nonropntx npnemax ntxcnxercx crenent yonnernopennocrn na-
nnenrxn ncnontsyemtm meroom, onennnamrcx npannntnocrt
ero npnmenennx n +]]exrnnnocrt, nannune noountx xnnenn.
Hpn nosnnxnonennn ocnoxnenn nnn no xenannm xenmnnt
nonpaercx pyro mero xonrpanennnn.
Koncyntrnponanne, ocneonanne n neuenne nannenron,
oparnnmnxcx no nonpocam nnannponannx cemtn, npononrcx
cornacno ecrnymmnm cranapram.
Bneenne n yanenne nmnnanron, onepannn ncxyccrnenno-
ro npeptnannx epemennocrn pannnx cpoxon pexomenyercx
npononrt n mano onepannonno; nneenne nnexnnonntx xon-
rpanenrnnon n nponeypnom xannere.
B cnoxntx cnyuaxx, rpeymmnx onee xnann]nnnponan-
noro ocneonannx n neuennx, npau nanpannxer nannenrox n rep-
pnropnantnte nenrpt nnannponannx cemtn n penpoyxnnn.
Ocooe nnnmanne rpeyer rpynna nannenrox, nmemmnx nont-
mennt pncx nacrynnennx nexenarentno epemennocrn. K nnm
ornocxrcx xenmnnt nocne poon n npeptnannx epemennocrn,
nannenrxn c rxxentmn +xcrparennrantntmn saonenannxmn,
nopocrxn n p.
B nporpammy sanxrn c epemenntmn no nororonxe x po-
am neoxonmo nxnmuart ecet o meroax xonrpanennnn c
nentm nn]opmannn n ntpaorxn y xenmnn mornnannn x nx nc-
nontsonannm nocne poon. Xenmnnam, nonyuammnm nanpanne-
nne na npeptnanne epemennocrn, pexomenyercx oxsarentnoe
nocemenne npaua axymepa-rnnexonora nocne npeptnannx epe-
mennocrn nx noopa meroa xonrpanennnn n nponeennx pe-
xomenonanntx crannonapom peannnrannonntx meponpnxrn.
37
Paora c monoextm, npecrannxmme rpynny pncxa no
nosnnxnonennm nexenarentno epemennocrn n nn]exnn, ne-
peanaemtx nonontm nyrem, moxer ocymecrnnxrtcx nyrem nt-
enennx cnennantntx uacon na cnennannsnponanntx npnemax n
xannerax nnannponannx cemtn.
Paora no nnannponannm cemtn n nenrpantntx paonntx
ontnnnax (HPF) nosnaraercx na npaue axymepon-rnnexonoron.
Onn raxxe oprannsymr n xypnpymr paory cpenero mennnn-
cxoro nepconana yuacrxontx ontnnn, ]entmepcxo-axymepcxnx
nynxron (uAH).
Hponeenne xoncyntrnponannx nannenron, noop mero-
on xonrpanennnn, orop xenmnn na xoncyntrannm x npauy
axymepy-rnnexonory, nanmenne sa xenmnnamn nocne poon n
npeptnannx epemennocrn nosnaraercx na axymepox (]entme-
pon, mennnncxnx cecrep), npomemnx cnennantnym nororon-
xy. Onn neyr yuer paort n pacnpocrpanxmr xonrpanenrnnt.
Bpau axymep-rnnexonor npononr nn]opmannonno-opaso-
narentnym paory c nacenennem no nponeme nnannponannx ce-
mtn n npo]nnaxrnxn aopron, n rom uncne uepes cpecrna macco-
no nn]opmannn.
Cocroxnne comarnuecxoro n penpoyxrnnnoro sopontx
xenmnn n nacroxmee npemx crannr no rnany yrna nnannponannx
cemtn n nnannpyemoro eropoxennx nosmoxnocrt nponecrn
nperpannapnym nororonxy oprannsma yyme marepn. Ona
onxna trt nanpannena na noepxanne nopmantno ]ynxnnn
penpoyxrnnno cncremt, oecneunnamme xauecrno sauarnx.
3auacrym raxax nororonxa rpeyercx n yymemy orny. He nt-
stnaer comnennx, uro ]nsnonornuecxoe reuenne epemennocrn
npenonaraer onynxnnm spenoro omnnanrnoro ]onnnxyna, on-
noornopenne xnexnerxn nonnonenntm cnepmarosonom, cnoe-
npemennt rpancnopr nacronncrt n nonocrt marxn n ee aex-
narnym nmnnanrannm n cexperopnt nmmynonornuecxn ypan-
nonemennt +nomerpn, a raxxe nopmantnt yponent x mo-
menry sauarnx ncex penpoyxrnnno snaunmtx ropmonon, npexe
ncero nporecrepona.
Conpemennax rpaxronxa nonxrnx nperpannapnax noro-
ronxa mnororpanna, onaxo ee ocnonnte npnnnnnt, nanpannen-
nte na oecneuenne anrenarantno oxpant nnoa, ne ntstnamr
comnenn. K nnm ornocxrcx:
38
orxas or npentx npnntuex sa 4-6 mecxnen o nnannpye-
moro sauarnx;
ocneonanne o nacrynnennx epemennocrn na TORCH-
nn]exnnn n nx neuenne (no noxasannxm) nnn axrnnnoe osopon-
nenne/nororonxa oprannsma (nanpnmep, naxnnnannx npn nnpyc-
ntx saonenannxx);
pemnccnx (xomnencannx) xponnuecxnx +xcrparennrant-
ntx saonenann, xoropax onxna trt xoncrarnponana sa
3-4 mecxna sa nnannpyemoro sauarnx;
orcyrcrnne e]nnnra mnxpo-n maxponyrpnnnenron, npe-
xe ncero xenesa;
comxnyrax nononax ment n xncnax cpea nnarannma.
C yuerom snaunmocrn menxo-connantntx ]axropon nax-
ntm momenrom xnnxercx orcyrcrnne y yyme marepn crpecco-
ntx cnryann n nosmoxnocrt ee aexnarnoro nnrannx naxanyne
sauarnx, n nepno epemennocrn n n nepno xopmnennx rpytm.

"$%$-$ Axymepcxo#rnnexonornuecxan nouomt
centcxouy nacenennm

Ocnonno saaue axymepcxo-rnnexonornuecxo nomomn n
centcxo mecrnocrn xnnxercx npnnnxenne npaueno nomomn x
xnrentnnnam cena, npeemcrnennocrt n paore orentntx ee
snenten, conepmencrnonanne ]opm, meroon npo]nnaxrnuecxo
paort, nnamnuecxoro nanmennx n menxo-connantno no-
momn.
Amynaropno-nonnxnnnnuecxym axymepcxo-rnnexonorn-
uecxym nomomt na cene oxastnamr xencxne xoncyntrannn pa-
onntx, nenrpantntx paonntx ontnnn, axymepcxo-rnnexono-
rnuecxne xannert centcxnx npauentx amynaropn, uAHt.
Koncyntrarnnnym, n ocnonnom cnennannsnponannym, nomomt
oecneunnamr axymepcxo-rnnexonornuecxne orenennx pecny-
nnxancxnx, onacrntx ontnnn, nepnnarantntx nenrpon, n rom
uncne ]ynxnnonnpymmne na asax npo]nntntx xa]ep opaso-
narentntx mennnncxnx yupexenn n HHH.
Ocoennocrtm oprannsannn axymepcxo-rnnexonornuecxo
nomomn xenmnnam n centcxo mecrnocrn xnnxercx +rannocrt ee
oxasannx, nosnonxmmax npeocrannxrt pasnnunt oem n ypo-
39
nent mennnncxoro ocneonannx n neuennx n sanncnmocrn or
momnocrn n ocnamennx axymepcxo-rnnexonornuecxnx yupexe-
nn, xnann]nxannn npaue, nannunx anecresnonoro-peannma-
nnonno cnyxt. B pxe cnyuaen +ry nomomt oxastnaer cpe-
nn menepconan.
Ha I omane amynaropnax axymepcxo-rnnexonornuecxax
nomomt xnrentnnnam cena oxastnaercx axymepxamn uAHon n
yuacrxontx ontnnn, npauamn ome npaxrnxn. 3ra paora n
ocnonnom nocnr npo]nnaxrnuecxn xapaxrep n nenxx npeynpe-
xennx ocnoxnenn epemennocrn n nosnnxnonennx rnnexono-
rnuecxnx saonenann. 3oponte xenmnnt c neocnoxnenntm
reuennem epemennocrn moryr nocroxnno naxonrtcx no nna-
mnuecxnm nanmennem axymepox, nocemax npaua axymepa-
rnnexonora xencxo xoncyntrannn HPF, paonno ontnnnt
nnn ntesno npaueno pnrat 6-8 pas sa npemx epemenno-
crn. Oem mennnncxoro ocneonannx na I +rane coornercrny-
er rpeonannxm, npexnnxemtm x uAHam n yuacrxontm ont-
nnnam.
Ha II omane amynaropno-nonnxnnnnuecxax nomomt oxa-
stnaercx xencxnmn xoncyntrannxmn paonntx, nenrpantntx
paonntx ontnnn, reppnropnantntx mennnncxnx oenne-
nn rocyapcrnennoro n mynnnnnantnoro nounnennx. Ha +rom
+rane oecneunnaercx yrnynennoe ocneonanne cocroxnnx so-
pontx epemenno, npn neoxonmocrn nponoxrcx xoncyntra-
nnn pyrnmn cnennanncramn, nocne uero cocrannxercx nnnnn-
yantnt nnan nanmennx sa epemenntmn nx mennnncxoro
nepconana nepnoro +rana; sa epemenntmn rpynnt pncxa ycra-
nannnnaercx nnamnuecxoe nanmenne, n neoxonmtx cnyuaxx
pemaercx nonpoc o nenecoopasnocrn antnemero coxpanennx
epemennocrn.
Ha III omane nonyuamr nomomt epemennte n rnnexono-
rnuecxne ontnte, nyxammnecx n cnennantnom ocneonannn
n neuennn. Onn nanpannxmrcx n xencxne xoncyntrannn, nonn-
xnnnnxn n crannonapt pecnynnxancxnx, onacrntx ontnnn,
nepnnarantntx nenrpon, nayuno-nccneonarentcxne yupexennx
Mnnncrepcrna spanooxpanennx n connantnoro pasnnrnx Poc-
cncxo ueepannn, Poccncxo axaemnn mennnncxnx nayx n
na npo]nntnte xa]ept ntcmnx yuentx saneenn, ast xo-
40
roptx nmemr coornercrnymmee marepnantno-rexnnuecxoe oec-
neuenne. Ha +rom +rane oxastnaercx xoncyntrarnnnax n neue-
nax nomomt, npenmymecrnenno epemenntm rpynnt pncxa n rn-
nexonornuecxnm ontntm, nyxammnmcx n cnennantnom ocne-
onannn n neuennn, xoropte ne moryr trt nponeent na npe-
tymnx +ranax.
Centcxomy nacenennm oranenntx n rpynoocrynntx
paonon npauenax axymepcxo-rnnexonornuecxax nomomt oxa-
stnaercx raxxe ntesntmn pnraamn, n cocran xoroptx moryr
nxonrt npaun axymep-rnnexonor, nenarp, repanenr, syno
npau, naopanr, axymepxa, ercxax mennnncxax cecrpa.
Paory npaua axymepa-rnnexonora ntesno pnrat xo-
opnnnpyer paonnt npau axymep-rnnexonor. Ipa]nx ntesa
pnrat mennnncxnx paornnxon ononrcx o cneennx rnan-
ntx npaue yuacrxontx ontnnn, saneymmnx ]entmepcxnmn
n ]entmepcxo-axymepcxnmn nynxramn. uentmep n axymepxa
nmemr cnncox xenmnn yuacrxa, nonexamnx npo]nnaxrnuecxnm
n nepnonuecxnm ocmorpam.

"$%$".$ Connantno#npanonan nouomt

Oxasanne connantno-npanono nomomn n xencxo xon-
cyntrannn xnnxercx onnm ns snenten n cncreme mep no oxpane
marepnncrna n ercrna. 3ra paora ocymecrnnxercx mpncxon-
cyntrom, xoropt nenocpecrnenno nounnxercx pyxononrenm
yupexennx. Cnom paory mpncxoncyntr oprannsyer n coorner-
crnnn c ecrnymmnm saxonoarentcrnom.

"$&$ AKYmEPCKHH CTAHHOHAP

Arvuepcru cmauouap +ro yupexenne spanooxpane-
nnx, oxastnammee xnann]nnnponannym neueno-npo]nnax-
rnuecxym axymepcxo-rnnexonornuecxym nomomt xenmnnam n
nepno epemennocrn, n poax n n nocnepoonom nepnoe, xna-
nn]nnnponannym neueno-npo]nnaxrnuecxym nomomt n yxo sa
nonopoxenntmn n nepno nx npetnannx n ponntnom ome
(orenennn).

41
"$&$"$ Omne nonoaennn

Ocnonnte ]ynxnnn n saaun axymepcxoro crannonapa:
oxasanne xnann]nnnponanno crannonapno mennnn-
cxo nomomn xenmnnam n nepno epemennocrn, n poax, n no-
cnepoonom nepnoe;
oxasanne xnann]nnnponanno mennnncxo nomomn n
yxo sa nonopoxenntmn n nepno nx npetnannx n ponntnom
ome.
B nacroxmee npemx cymecrnyer necxontxo munoe arvuep-
crux cmauouapoe, n xoropte nanpannxmr epemenntx n poxe-
nnn n sanncnmocrn or crenenn nepnnarantnoro pncxa:
c ome npaueno nomomtm: centcxne npauente amy-
naropnn (CBA), centcxne yuacrxonte ontnnnt (CVF) c axy-
mepcxnmn xoxamn;
c xnann]nnnponanno npaueno nomomtm (axymepcxne
orenennx paonntx ontnnn, nenrpantntx paonntx ontnnn,
ropocxne n paonnte ponntnte oma, ponntnte orenennx
mnoronpo]nntntx ontnnn, cnennannsnponannte axymepcxne
orenennx na ase mnoronpo]nntntx ontnnn, pooncnomora-
rentnte crannonapt, oennennte c xa]epamn axymepcrna n
rnnexonornn mennnncxnx nyson, nayuno-nccneonarentcxnmn
nncrnryramn).
Crpyxrypa n ocnamenne ponntnoro oma onxnt coor-
nercrnonart rpeonannxm crponrentntx nopm n npannnam ne-
ueno-npo]nnaxrnuecxnx yupexenn. Oprannsannx paort
crponrcx no ennomy npnnnnny n coornercrnnn c ecrnymmnmn
saxonoarentntmn axramn, npnxasamn ntmecroxmnx opranon
ynpannennx, meronuecxnmn pexomenannxmn.
Oprannsannm crannonapa na ase mnoronpo]nntntx yu-
pexenn cunramr nanonee pannonantno n cnxsn c mnpoxnmn
nosmoxnocrxmn n ocneonannn n neuennn xenmnn n nonopox-
enntx ere. Crannonap onxen trt ]ynxnnonantno cnxsan c
xencxnmn xoncyntrannxmn, xoncyntrarnnno-narnocrnuecxnmn
n nepnnarantntmn nenrpamn, menxo-renernuecxnmn xoncynt-
rannxmn, rnnexonornuecxnmn ontnnnamn, nenrpamn nnannpo-
nannx cemtn, ercxnmn n nspocntmn nonnxnnnnxamn n pyrnmn
yupexennxmn nx oecneuennx nonnonennoro ocneonannx,
42
neuennx, peannnrannn nannenrox n npeemcrnennocrn n nanm-
ennn sa epemenntmn, ponntnnnamn n nonopoxenntmn.
Conpemennte axymepcxne crannonapt, npecrannennte
nanaramn-oxcamn, moryr naxonrtcx na reppnropnn ontnnnt
nnn nxonrt n cocran ontnnunoro xopnyca n sannmart orent-
nt +rax nnn xptno sannx, ne rpeyx pasenennx na ]nsnono-
rnuecxoe n ocepnannonnoe orenennx.

!"#
B conpemenntx ycnonnxx pot onxnt nponcxonrt n
nnnnnyantnom nomemennn, ycnonnx npnnnxent x
omamnnm.

B nacroxmee npemx ontmnncrno oreuecrnenntx cranno-
napon eme coxpanxmr crapym crpyxrypy nocrpoennx, rpeym-
mym nonnoro pasenennx ]nsnonornuecxoro n ocepnannonnoro
axymepcxnx orenenn. Taxoe ycrpocrno pooncnomorarentno-
ro yupexennx oecneunnaer nsonxnnm sopontx epemenntx,
poxennn, ponntnnn n nonopoxenntx or ontntx, cnoenpe-
mennym nsonxnnm saonenmnx. Hannune nanar-oxcon npenxr-
crnyer pacnpocrpanennm nnyrpnontnnuno nn]exnnn.

!"#
Cneonarentno, perynnponanne noroxon sopontx n
ontntx, nocrynammnx n ntnnctnammnxcx, xnnxercx
ono ns mep acenrnxn n conpemenntx crannonapax.

Paory crannonapa oecneunnamr npaun (axymept-rnne-
xonorn, anecresnonorn-peannmaronorn, neonaronorn, repanenr,
oxynncr, npaun-naopanrt n p.), cpenn mennnncxn nepco-
nan (axymepxn, mennnncxne cecrpt, ercxne cecrpt, naopan-
rt, ]entmept-naopanrt), mnamn mennnncxn nepconan
(cannrapxn, cecrpt-xosxxn), a raxxe paornnxn nnmenoro no-
xa n pyrnx xosxcrnenntx cnyx yupexennx.
nx oecneuennx xauecrna n maxcnmantno ocrynnocrn
crannonapno axymepcxo-rnnexonornuecxo nomomn nacenennm
yupexenne paoraer xpyrnocyrouno. He menee 2 pas n ro ero
saxptnamr (na 4 n 2 neenn) nx nnanono esnn]exnnn n xoc-
mernuecxoro pemonra. Hpn crannonape moxer trt oprannsonan
nenno crannonap nx nannenrox, xoroptm ne rpeyercx xpyr-
nocyrounoe nanmenne.
43
B nennoe npemx mennnncxym nomomt xenmnnam n e-
rxm oxastnamr npaun n cpenn mennnncxn nepconan orene-
nn yupexennx, n nounoe npemx, n nocxpecnte n npasnnunte
nn exypnte pnrat.

"$&$%$ C1pyx1ypa n qynxnnn axymepcxoro c1annonapa

Axymepcxn crannonap n cnoem cocrane nmeer npnemno-
cmorponoe, ]nsnonornuecxoe (nepnoe) n ocepnannonnoe (nro-
poe) axymepcxne orenennx, orenenne (nanart) naronornn nx
neuennx xenmnn c ocnoxnenntm reuennem epemennocrn. Ha-
nnune ocepnannonnoro orenennx, xax yxe tno ormeueno, xn-
nxercx ocoennocrtm oprannsannn pooncnomorarentntx yupe-
xenn Poccnn. B ]nsnonornuecxom n ocepnannonnom orene-
nnxx oprannsonant orenennx nnn nanart nnrencnnno repannn
nonopoxenntx. Hepnoe n nropoe axymepcxne orenennx nonno-
crtm pasoment: xaxoe nmeer cnon npnemnte n ntnncnte
xomnart.
Hpneuno#cuo1ponoe o1enenne$ Hpnemno-cmorponoe or-
enenne npenasnaueno nx nepnnunoro ocneonannx epemen-
no nnn poxennnt n pemennx nonpoca o rocnnrannsannn ee n
]nsnonornuecxoe nnn ocepnannonnoe orenenne (npn nannunn
nn]exnnn) nnn o nepenoe n cnennannsnponannt crannonap
(meprnt nno, xnnax nn]exnnx, +xcrparennrantnax naronornx n
p.). Ho+romy npnemno-cmorponoe orenenne nmeer omym xom-
nary-]nntrp n na orentntx nomemennx nx npnema xenmnn,
nocrynammnx n ]nsnonornuecxoe nnn ocepnannonnoe orene-
nne.
Hannune xomnart-]nntrpa oecneunnaer nsonxnnm noro-
xon sopontx n ontntx epemenntx n poxennn. 3oponte e-
pemennte, xoropte nocrynamr n orenenne naronornn, npoxoxr
uepes cmorponoe nomemenne ]nsnonornuecxoro axymepcxoro
orenennx.
Hpn opamennn n xencxym xoncyntrannm epemennax nnn
poxennna nocrynamr n crannonap no nanpannennm npaua xen-
cxo xoncyntrannn, a raxxe onn moryr npnrn n poom camo-
croxrentno (camorexom) nnn ntsnart mamnny cxopo mennnn-
cxo nomomn. Bosmoxen nepeno ns pyrnx crannonapon.
44
Fepemennax nnn poxennna, nocrynax n crannonap, onxna
nmert c coo cneymmne oxymenrt: nacnopr, omennym xap-
ry, oxymenr o oxsarentnom mennnncxom crpaxonannn n po-
ono ceprn]nxar.
B ]nsnonornuecxoe orenenne nanpannxmr epemenntx
nnn poxennn es npnsnaxon nn]exnnonntx saonenann n ne
nmenmnx xonraxra c nn]exnnonntmn ontntmn. Bcex epemen-
ntx nnn poxennn, npecrannxmmnx yrposy nn]nnnponannx nx
sopontx xenmnn, rocnnrannsnpymr nno n ocepnannonnoe
axymepcxoe orenenne, nno nepenoxr n cnennannsnponannte
crannonapt.
Hannenrxam, nocrynammnm na pot, paspemamr nmert c
coo cocrnennym nemarepuarym (xopomo mommymcx) oynt,
npemert nnuno rnrnent, nexapcrnennte npenapart (no corna-
conannm c npauom), nnrtenym noy, ]pyxrt, neuente, menxne
npemert pennrnosnoro n nannonantnoro xyntra, monntnt
rene]on, ecnn ero ncnontsonanne ne nnnxer na paory mennnn-
cxo annaparypt.
Conpemennte nepnnarantnte rexnonornn ncxnmuam1 ns
npax1nxn npnuenenne esnnqex1an1on n pn1te nonoc xax
]axropt, napymammne nopmononenos sopontx poxennn n
cosammne ycnonnx nx sapaxennx raxnmn saonenannxmn, xax
BHu/CHH, napenrepantnte nnpycnte renarnrt. Taxxe ne nc-
nontsymr opaorxy cocxon monountx xenes esnn]exranramn,
rax xax cunramr, uro ocrarountm xnnxercx omtnanne n yme.
Hs cmorpono ]nsnonornuecxoro orenennx epemennym na-
npannxmr n orenenne naronornn epemenntx, poxennny n po-
ono nox, a ns cmorpono ocepnannonnoro orenennx ront-
xo n nanart ocepnannonnoro orenennx c oxsarentntm conpo-
noxennem. B orentntx cnyuaxx nannenrxy neoxonmo rpanc-
noprnponart na xaranxe nnn n xpecne (xponoreuenne, ntcoxne
nn]pt A n r..).
mnsnonornuecxoe /nepnoe0 axymepcxoe o1enenne xnnx-
ercx camtm ontmnm n crannonape n nxnmuaer: cmorponoe no-
memenne, xoropoe nxonr n cocran npnemnoro orenennx, po-
nntnoe orenenne (poono nox), nocnepoonte nanart, ore-
nenne (nanart) nnrencnnno repannn nonopoxenntx, ntnnc-
nym xomnary.
45
Poou.iuoe omoe.euue npenasnaueno nx oxasannx neo-
xonmo mennnncxo nomomn no npemx poon n n pannem no-
cnepoonom nepnoe. B ponntnom orenennn onxnt trt
cnennantnte nanart nx neennx n npnema poon n oxasannx
nepno nomomn nonopoxenntm, onepannonnt nox, a raxxe
nomemennx nx epemenntx, poxennn n ponntnnn c rxxeno
+xcrparennrantno n axymepcxo naronorne, rpeymmnx nn-
rentnoro xpyrnocyrounoro nanmennx (nanart nnrencnnno
repannn).

!"#
B conpemenntx crannonapax npepoonte n poonte
nanart ne pasenxmr. Poonoe orenenne npecranne-
no orentntmn nanaramn-oxcamn, re poxennna npo-
nonr nce nepnot poon n naxonrcx nmecre c nono-
poxenntm nocne poon.

Foxct ocnament conpemenntm oopyonannem nx oxasa-
nnx neoxonmo nomomn poxennne, ponntnnne n nonopox-
ennomy, xoropoe nosnonxer oxastnart +ry nomomt n poax n na
mecre npononrt nce neoxonmte mannnynxnnn, mante nnn
nnora ontmne axymepcxne onepannn. Pot npnnnmamr no
ncex oxcax noouepeno, otuno na ]ynxnnonantno xponarn-
rpanc]opmepe nnn nx nroporo nepnoa poon ncnontsymr cne-
nnantno oopyonannym xponart-xpecno, n nexoroptx poo-
ncnomorarentntx yupexennxx npaxrnxyercx cnoonoe nono-
xenne poxennnt no nropom nepnoe poon.
Poxennne oxastnamr neoxonmym axymepcxym nomomt,
sarem ee nepenoxr n nanary-oxc nocnepoonoro orenennx. Hpn
orcyrcrnnn pasenennx ]nsnonornuecxoro orenennx na poono
nox n nocnepoonte nanart ponntnnna c nonopoxenntm oc-
ramrcx n cnoem oxce o ntnncxn.
B npeopoooeix na.amax poxennna npononr nepnt nepn-
o poon n nauano nroporo nepnoa poon, n poooeix sa.ax
nropo n rpern nepnot poon, n xomnarax nx nonopoxenntx
oxastnamr nepnym nomomt ponnmnmcx erxm.
Hocne oxonuannx poon npau ocmarpnnaer mxrxne poonte
nyrn, npn neoxonmocrn naxnatnaer mnt.
46
B cnxsn c onacnocrtm pannero nocnepoonoro xponoreue-
nnx ponntnnna npononr nepnte 2 uaca nocne poon no na-
nmennem mennnncxoro nepconana n ponntnom sane (orent-
nom oxce), nocne uero ee n peenxa na xaranxe nepenosxr n no-
cnepoonoe orenenne.
Ha.ama uumeucueuo mepanuu npenasnauena nx epe-
menntx, poxennn n ponntnnn c rxxentmn ]opmamn recrosa n
rxxentmn +xcrparennrantntmn saonenannxmn, xoropte nyx-
amrcx n npoonxnrentnom xpyrnocyrounom nanmennn n ne-
uennn. Hanara onxna trt ocnamena neoxonmtmn nncrpy-
menramn, menxamenramn n annaparypo nx oxasannx neornox-
no nomomn.
Onepauouui o.or cocronr ns onoro ontmoro onepann-
onnoro sana c npeonepannonno, mantx onepannonntx sanon,
nocneonepannonntx nanar n nocontx nomemenn. Fontmax
onepannonnax npenasnauena nx upenoceuenn.
Mante onepannonnte moryr ntenxrt xax cnennantnte
nomemennx nx ntnonnennx axymepcxnx nocon n oneparnn-
ntx nmemarentcrn, xoropte ne rpeymr upenoceuennx (axymep-
cxne mnnnt, naxyym-+xcrpaxnnx nnoa, axymepcxne nonoport,
nsnneuenne nnoa sa rasont xonen, pyunoe ocneonanne cre-
nox nonocrn marxn, pyunoe orenenne nnanenrt n ntenenne
nocnea), a raxxe nx ocmorpa mxrxnx poontx nyre.
Hpn nannunn nanar-oxcon n ocrarounom nx ocnamennn
mante onepannonnte sant ne rpeymrcx, rax xax nce nepeunc-
nennte oneparnnnte nmemarentcrna n mannnynxnnn ntnonnxmr
na mecre na xponarn nx poon.
B nocneonepannonnte nanart nomemamr ponntnnn nocne
upenoceuenn, xoropte rpeymr ocooro nanmennx n yxoa
nepconana.
Hoc.epoooeoe qusuo.oeu:ecroe omoe.euue npenasnaueno
nx ponntnnn n nonopoxenntx, ne nmenmnx xonraxron c nn-
]exnne. B saaun orenennx nxonr oecneuenne ]nsnonornue-
cxoro reuennx nocnepoonoro nepnoa n panne ntnncxn po-
nntnnn, cnoenpemennoe ntxnnenne nn]exnnonntx ocnoxnenn
n nsonxnnx saonenmnx marepe n ere (nepeno n ocepnann-
onnoe orenenne n pyrne crannonapt).
47
Hocnepoonte orenennx nmemr n cnoem cocrane nanart
nx conmecrnoro npetnannx ponntnnn n nonopoxenntx,
cmorpono n nponeypnt xannert, crononym, canysnt, no-
conte nomemennx, nomemennx nx nepconana n p.
Cornacno conpemenntm nepnnarantntm rexnonornxm,
naxno oecneunrt conmecrnoe npetnanne marepn n peenxa c
momenra poxennx n o ntnncxn ns axymepcxoro crannonapa
(rooming in). Hcxnmuenne enaercx rontxo nx ontntx n rpan-
mnponanntx nonopoxenntx, xoroptm neoxonmo naxonrtcx
n orenennn (nanare) nnrencnnno repannn nonopoxenntx no
nocroxnntm xonrponem npaua-neonaronora n ercxnx mennnn-
cxnx cecrep.
Baxntm xnnxercx pexnm xopmnennx nonopoxenntx. B
nacroxmee npemx oxasana pannonantnocrt +xcxnmsnnnoro
ncxapmnnnannx (no rpeonannm peenxa), xoropoe nosmoxno
nnmt npn conmecrnom npetnannn marepn n peenxa n nanare.
Hepe xaxtm xopmnennem mart oxsarentno nyxparno moer
ercxnm mtnom rontxo pyxn, mtrte monountx xenes nepe xax-
tm xopmnennem ne pexomenymr. oxasano, uro npn mtrte mo-
nountx xenes cmtnamr n]noaxrepnn, uro cnococrnyer
pasnnrnm macrnron y marepn n nn]exnnonntx saonenann y
nonopoxennoro. Hpn conmecrnom npetnannn ponntnnn n no-
nopoxenntx n +xcxnmsnnnom ncxapmnnnannn oxopm ere
marepnncxnm monoxom nnn monountmn cmecxmn n ntnannanne
ne rpeymrcx. B nexoroptx cnyuaxx ncnontsymr aanrnponan-
nte neuente monounte cmecn, no rontxo crporo no nasnauennm
npaua-neonaronora.
B nacroxmee npemx npnnxro axrnnnoe neenne nocnepoo-
noro nepnoa n pannxx ntnncxa na 3-4-e cyrxn nocne poon. Cpo-
xn ntnncxn ns ponntnoro oma onpeenxmrcx cocroxnnem so-
pontx marepn n peenxa. Hpn nopmantnom reuennn nocnepoono-
ro nepnoa mart n peenxa ntnnctnamr omo ononpemenno.
Cpox ntnncxn ponntnnnt n nonopoxennoro (3-5-e cyr-
xn), x coxanennm, oycnonnen rpa]nxom nponeennx nepnnu-
no npornnoryepxynesno naxnnnannn (FHX) na 3-n cyrxn n
cxpnnnnrom na ]ennnxeronypnm, apenorennrantnt cnnpom,
ranaxrosemnm, myxonncnnos n rnnornpeos cornacno cymecr-
nymme nncrpyxnnn no saopy opasnon xponn npn nponeennn
48
macconoro ocneonannx nonopoxenntx ere na nacnecrnen-
nte saonenannx, xoropt nponoxr onomenntm nonopoxen-
ntm na 4-5-e cyrxn xnsnn n neonomenntm na 7-14-e cyrxn
xnsnn.
O ntnncxe peenxa oxsarentno amr rene]onorpammy n
paonnym ercxym nonnxnnnnxy. 3ro neoxonmo nx nponee-
nnx narponaxa cecrpo n nenarpom ercxo nonnxnnnnxn.
Omoe.euue (na.ama) uumeucueuo mepanuu uoeoporoeu-
uix npenasnaueno nx nnrencnnno nomomn nonopoxenntm n
cnyuae nx saonenannx (nepnt +ran neonarantno nomomn).
Mennnncxym nomomt nonopoxenntm naunnamr oxastnart
cpasy nocne poxennx.
Orenenne (nanara) onxno trt ocnameno cncremamn
monnropnnra n annaparypo nx ncxyccrnenno nenrnnxnnn ner-
xnx (HBH), xmnesamn nx cosannx onrnmantnoro pexnma nx
nonopoxenntx (remneparypa, nnaxnocrt). B +rom orenennn
ern naxoxrcx o nx nepenoa na conmecrnoe npetnanne nnn n
cnennannsnponannt crannonap (nropo +ran neonarantno no-
momn).

!"#
Heuenne ere c npnsnaxamn nn]exnnn n ]nsnonorn-
uecxom orenennn n nepeno nx n ocepnannonnoe or-
enenne sanpement!

B ent ycranonnennx narnosa saonenmnx ere nepeno-
xr n cnennannsnponannte orenennx ercxnx ontnnn. Axy-
mepcxn crannonap +ro ne mecro nx ontntx ere. Hcxnm-
uenne nepnnarantnt nenrp, rnanntm ornnunem xoroporo xn-
nxmrcx peannmannonnoe orenenne nx nonopoxenntx n ore-
nennx nroporo +rana ntxaxnnannx.
Mennnncxoe nanmenne n yxo sa nonopoxenntmn
oecneunnamr npaun-neonaronorn n xnann]nnnponannte er-
cxne cecrpt, xoropte nponoxr exenennte ocmorpt nonopox-
enntx, a pesyntrart n nasnauennx nnocxr n Hcropnm pasnnrnx
nonopoxennoro. Bpau onpeenxer cpoxn n o]opmnxer oxy-
menrt nx ntnncxn nnn nepenoa peenxa n pyroe orenenne
nnn crannonap. B reuenne npetnannx n crannonape ercxne ce-
crpt oyuamr marepe npannnam xopmnennx n yxoa sa peen-
49
xom (nenenanne, opaorxa n r.n.), nomoramr npn xopmnennn pe-
enxa, nponoxr ecet c monotmn mamamn 80 npemenn n
crannonapax c conmecrntm npetnannem ercxne cecrpt onx-
nt npononrt nmecre c ponntnnnamn n nonopoxenntmn.
Ocepnannonnoe axymepcxoe o1enenne$ Ocepnannon-
noe orenenne xnnxercx xax t ]nntrpom axymepcxoro cra-
nnonapa, rax xax npenasnaueno nx nsonxnnn n neuennx nn]n-
nnponanntx epemenntx, poxennn, ponntnnn n nonopoxen-
ntx ns pyrnx orenenn. Bosmoxno nx nocrynnenne ns npnem-
noro orenennx. Cneonarentno, npnunno rocnnrannsannn xn-
nxercx nn]exnnonnoe saonenanne marepn nno nonopoxenno-
ro, no+romy ononpemenno n orenennn naxoxrcx nn]nnnpo-
nannte ponntnnnt co sopontmn ertmn n soponte ponnt-
nnnt c ontntmn ertmn.
Ocepnannonnoe orenenne no cnoe crpyxrype npecran-
nxer coo camocroxrentnt ponntnt om n mnnnarmpe, r.e.
nmeer nonnt naop ncex neoxonmtx nomemenn n oopyo-
nannx: npnemno-cmorponoe nomemenne, nanart nx epemenntx,
npepoonte n poonte nanart, onepannonnt nox, nocnepo-
onte nanart n oxct nx nonopoxenntx, ntnncnym xomnary
n p., uro nosnonxer nonnocrtm nsonnponart saonenmnx.
Orenenne onxno trt c conmecrntm npetnannem ma-
repn n peenxa.

!"#
Conmecrnoe npetnanne marepn n peenxa n ocepna-
nnonnom orenennn ne rontxo onycrnmo, no n neo-
xonmo, rax xax npn +rom n monoxe marepn noxnnxmrcx
npornnonn]exnnonnte ]axropt, n rom uncne cnenn-
]nuecxne nx nn]exnnn, nocnyxnnme npnunno roc-
nnrannsannn n annoe orenenne.

O1enenne na1onornn epeuennmx$ Orenennx narono-
rnn epemenntx cymecrnymr n ponntntx omax momnocrtm
onee 100 xoex. B ponntnom ome, re nentsx oprannsonart ca-
mocroxrentnoe orenenne, ntenxmr nanart n ]nsnonornuecxom
axymepcxom orenennn. B nacroxmee npemx nmemrcx orene-
nnx naronornn canaropnoro rnna, crannonapt nennoro npet-
nannx.
50
B orenenne naronornn nonexar rocnnrannsannn epe-
mennte c +xcrparennrantntmn saonenannxmn (cepeuno-
cocyncro cncremt, nouex, neuenn, +noxpnnno cncremt n
p.) n c axymepcxo naronorne (recrosom, nentnamnnannem
epemennocrn, ]eronnanenrapno neocrarounocrtm, nenpa-
nnntntmn nonoxennxmn nnoa, anaromnuecxnm cyxennem rasa
n p.).
nx oxasannx cnennantno nomomn epemenntm na asax
xnnnnuecxnx ontnnn oprannsymr npo]nntnte ponntnte or-
enennx.

"$'$ HEPHHATAALHLH HEHTP

B nocnenne rot n pesyntrare conepmencrnonannx rocy-
apcrnenno cncremt oxpant marepnncrna n ercrna, nnepennx
nayuntx ocrnxenn n npaxrnxy c yuerom oreuecrnennoro n me-
xynaponoro ontra n oprannsannn n oxasannn axymepcxo-
rnnexonornuecxo nomomn n Poccncxo ueepannn nponsomnn
snaunrentnte nsmenennx. Baxntm nanpannennem cnyxt poo-
ncnomoxennx crana nepnnaronornx. Honyunnn pasnnrne nonte
rnnt yupexenn nepnnarantnte nenrpt, nenrpt nnannpona-
nnx cemtn n penpoyxnnn, menxo-renernuecxne xoncyntrannn
n p.
B noncxax nyre cnnxennx nepnnarantno cmeprnocrn nc-
cneonarenn n oprannsaropt spanooxpanennx npenoxnnn cos-
anne nepnnarantntx nenrpon.
Hepuuama.iui eump +ro ntcoxocnennannsnponannoe
mennnncxoe yupexenne nx oxasannx ncex nnon nomomn e-
pemenntm, ornecenntm x rpynnam nontmennoro pncxa nosnnx-
nonennx nepnnarantno naronornn, n nx erxm. Hepnnarantnt
nenrp onxen crponrt cnom paory na ase nepeontx rexnono-
rn n pamxax oxasarentno mennnnt.
B nepnnarantnt nenrp nxonr xoncyntrarnnno-narno-
crnuecxoe orenenne, axymepcxn n nenarpnuecxne noxn, ox-
sarentnt anecresnonoro-peannmannonnte nopasenennx n axy-
mepcxnx n neonaronornuecxnx orenennxx.
Hepnnarantnt nenrp npecrannxercx nanonee nporpec-
cnnno n nepcnexrnnno oprannsannonno ]opmo oxasannx me-
51
nnnncxo nomomn nonopoxenntm. Cyrt ero cocronr n oxasa-
nnn ncex nnon axymepcxo n neonarantno nomomn n onom
yupexennn: amynaropnax n crannonapnax nomomt xenmnnam;
crannonapnax nomomt nonopoxenntm, n rom uncne peannmann-
onnax, nnrencnnnax repannx (I +ran neonarantno nomomn) n
ntxaxnnanne ontntx n/nnn neonomenntx ere (II +ran).

!"#
Henpemenntm ycnonnem exrentnocrn nepnnarantnoro
nenrpa xnnxercx oprannsannx nroporo +rana neonarant-
no nomomn no nsexanne rpancnoprnponxn nonopox-
enntx n nenarpnuecxne crannonapt. oxasano nens-
exnoe ononnnrentnoe rpanmnponanne manonecntx n
ontntx nonopoxenntx npn nx nepenosxe n nmtx,
axe conpemenntx, xmnesax.

Pasnnrne cern nepnnarantntx nenrpon, ocnamenne nx co-
npemenntm oopyonannem nosnonnr oecneunrt coxpanenne
xnsnn n sopontx epemenntx xenmnn ns rpynn ntcoxoro axy-
mepcxoro n nepnnarantnoro pncxa, ntnamnnanne n ntxaxnna-
nne nonopoxenntx c neyonnernopnrentntm npornosom sopo-
ntx. Oprannsannonnax crparernx saxnmuaercx n maxcnmantnom
npnnnxennn ntcoxoxnann]nnnponanno peannmannonno no-
momn n nnrencnnno repannn x nepntm mnnyram n uacam xnsnn
peenxa.
Ontr oprannsannn axymepcxo-rnnexonornuecxo nomomn
n nocnenne rot cnnerentcrnyer o nenecoopasnocrn nnrerpa-
nnn axymepcxo-rnnexonornuecxnx yupexenn, n rom uncne ne-
pnnarantntx nenrpon, n cncremy mnoronpo]nntntx ontnnn,
uro nosnonxer oecneunrt oxasanne onee xnann]nnnponanno
xoncyntrarnnno n neueno-narnocrnuecxo nomomn. Hpn +rom
nmeercx nosmoxnocrt xpyrnocyrouno naoparopno narnocrn-
xn, anecresnonornuecxo n peannmannonno nomomn, marepn-
antno-rexnnuecxoro oecneuennx n r..

"$)$ IHHEKOAOIHHECKHH CTAHHOHAP

Innexonornuecxn crannonap npecrannxer coo, xax
npannno, orenenne mnoronpo]nntno ontnnnt. Onaxo cyme-
crnymr n cnennannsnponannte rnnexonornuecxne xnnnnxn, npe-
52
ocrannxmmne nonnt cnexrp crannonapno rnnexonornuecxo
nomomn. uynxnnonnponanne rnnexonornuecxoro orenennx n
mnoronpo]nntno ontnnne nosnonxer pemart px ononnn-
rentntx saau nponeenne ononnnrentnoro ocneonannx n
neuennx (]nsnorepannx, neuenne npauamn pyrnx cnennantno-
cre).
Orenenne ]opmnpyercx raxnm opasom, urot ntnonnxrt
saaun:
1. Hnanonoe oneparnnnoe neuenne rnnexonornuecxnx sa-
onenann (nonocrnte n mante onepannn).
2. Vprenrnax rnnexonornuecxax nomomt (ocrpt xnnor,
nnyrpnpmmnte n marounte xponoreuennx, panennx nonontx
opranon, ocrpte nocnannrentnte saonenannx nonontx opra-
non).
3. Vrounenne narnoson nnn nponeenne xoncepnarnnno
repannn, xoropte nenosmoxno ocymecrnnrt n amynaropntx yc-
nonnxx.
Hannenrxn nocrynamr no nanpannennm npaua xencxo
xoncyntrannn, no xanany cxopo nomomn nnn camorexom n npn-
emnoe orenenne mnoronpo]nntno ontnnnt nnn rnnexonorn-
uecxo xnnnnxn, re onxna trt oprannsonana orentnax
cmorponax. B cmorpono npnemnoro orenennx nannenrxy oc-
marpnnaer exypnt npau, sanonr n o]opmnxer ncropnm o-
nesnn, crannr nepnnunt narnos, na ocnonannn xoroporo ntpa-
artnaer nnan oocneonannx n neuennx. B coornercrnnn c n-
arnosom exypnt npau pemaer nonpoc o +xcrpennocrn oxasa-
nnx nomomn n cnocoe rpancnoprnponxn nannenrxn n orenenne.
3xcrpennax nomomt nannenrxam (ontnte c nnyrpnpmm-
ntm, marountm xponoreuennem, xaprnno ocrporo xnnora)
oxastnaercx nemenenno.
Ono ns ]opm mennnncxo nomomn n rnnexonornuecxom
crannonape xnnxercx cosanne roucv.imamueuo-ouaeuocmu:e-
crux omoe.euu (KO) mnoronpo]nntntx ontnnn. Koncyntra-
rnnno-narnocrnuecxax nomomt n nnx oxastnaercx amynaropno,
x mennnncxo nomomn npnnnexamrcx npaun orenenn +ro xe
ontnnnt, uro cosaer nosmoxnocrt neoxonmoro nonnoro o-
cneonannx n ycnonnxx onoro orenennx. KO moxer cnyxnrt
xax nepnnuntm snenom n nenouxe oxasannx mennnncxo nomo-
53
mn, rax n cneymmnm +ranom nocne opamennx nannenrxn n
xencxym xoncyntrannm n cnyuae, ecnn n ycnonnxx nocnene
nonnonennax xoncyntrarnnno-narnocrnuecxax n neuenax no-
momt ne moxer trt oxasana. Hpn neoxonmocrn nannenrxn
nanpannxmrcx npauom KO na crannonapnoe neuenne nnn n
nenno crannonap.

"$*$ OHEHKA KAHECTBA AKYmEPCKO#IHHEKOAOIHHECKOH
HOMOmH B CTAHHOHAPE

Ocnonntmn noxasarenxmn +]]exrnnnocrn exrentnocrn
crannonapa xnnxmrcx marepnncxax cmeprnocrt, nepnnarantnax
cmeprnocrt, poono rpanmarnsm marepn n nonopoxennoro, xo-
nnuecrno nocnepoontx rnono-cenrnuecxnx saonenann.
nx onenxn +]]exrnnnocrn mennnncxo exrentnocrn
xaxt xnapran n reuenne roa n n xonne roa nponoxr oruert
o nrorax paort xaxoro nopasenennx crannonapa n cranno-
napa n nenom, xoropt nxnmuaer ananns axymepcxo exrentno-
crn n cneennx o epemenntx n nonopoxenntx.
Ananns axymepcxo exrentnocrn coepxnr cneennx o
omem xonnuecrne poon, nx cnoenpemennocrn, ocnoxnennxx,
noxasannxx x oneparnnntm poam n nx xonnuecrne, poonom
rpanmarnsme, ocnoxnennxx epemennocrn n +xcrparennrantntx
saonenannxx, ne sanncxmnx or epemennocrn. Hponoxr ananns
nocnepoono saonenaemocrn, xonnuecrna epemenntx, nocry-
nnnmnx n poom, n ncxoon epemennocre y nnx n p.
Oruer o paore ercxnx orenenn coepxnr cneennx o
omem xonnuecrne ere n o xonnuecrne ere, ponnmnxcx xn-
ntmn n meprntmn, onomenntmn, neonomenntmn n nepeno-
menntmn, annte o nepnnarantno saonenaemocrn n cmepr-
nocrn.

!"#
Baxnemnm noxasarenem paort axymepcxoro cranno-
napa xnnxercx yponent marepnncxo cmeprnocrn.

Kauecrno mennnncxo nomomn n crannonape onpeenxer
neueno-narnocrnuecxn cranapr (naop ycnyr), xoropt
54
oocnonan c rouxn spennx cocroxnnx nannenrxn n ee peenxa n
pecypcnoro oecneuennx camoro yupexennx. C +ro nentm n
reuenne roa (exexnaprantno) nponoxr +xcneprnym onenxy me-
nnnncxo oxymenrannn (ncropnx poon), nx uero ncnontsymr
cnennantnym xapry +xcneprno onenxn. Hpn +xcneprnse anann-
snpymr oem onpocon, oexrnnntx ocneonann, crpyxrypy n
nonnory narnosa, ntop n oem narnocrnuecxnx ycnyr, mero-
on neuennx, coornercrnne nx cranaprntm nporpammam.

* * *
B nacroxmee npemx n axymepcxo-rnnexonornuecxym npax-
rnxy mnpoxo nnepxmrcx conpemennte nepnnarantnte, ceme-
no-opnenrnponannte n crannonaposamemammne rexnonornn.
Bnecent nsmenennx n raxrnuecxne npnnnnnt neennx epemen-
nocrn n poon, nnepent n npaxrnxy merot npenarantno n-
arnocrnxn, yntrpasnyxonoe nccneonanne, merot +nocxonnue-
cxo xnpyprnn npn pasnnuntx rnnexonornuecxnx saonenannxx,
ncnomorarentnte penpoyxrnnnte rexnonornn (3KO) npn ec-
nnonn. 3naunrentno yconepmencrnonant merot anecresnono-
rnn n peannmaronornn n axymepcrne, rnnexonornn n neonarono-
rnn. Ocymecrnnxmrcx naxnte meponpnxrnx no oxpane penpo-
yxrnnnoro sopontx nacenennx, nnannponannm cemtn, npo]n-
naxrnxe aopron, cnnxennm marepnncxo n mnaenuecxo sao-
nenaemocrn n cmeprnocrn.

55
Tec1onme saannn

Btepnre onn nnn necxontxo npannntntx orneron.

1. AMFVHATOPHIMH VuPEXEHHMH CHVXFI
POOBCHOMOXEHH BHRTC
1) xencxax xoncyntrannx
2) ponntnt om
3) menxo-renernuecxax xoncyntrannx
4) nepnnarantnt nenrp
5) uAH

2. K I VPOBHR OKA3AHH HOMOBH OTHOCT
1) mynnnnnantnte ponntnte oma
2) ponntnte orenennx nenrpantntx paonntx ontnnn
3) mexpaonnte nepnnarantnte nenrpt
4) ponntnte orenennx xpaentx, onacrntx n pecnynn-
xancxnx ontnnn
5) nepnnarantnte nenrpt cyexron Pu

3. K II VPOBHR OKA3AHH HOMOBH OTHOCT
2) ponntnte orenennx ropocxnx n paonntx ontnnn
xancxnx ontnnn

4. K III VPOBHR OKA3AHH HOMOBH OTHOCT
2) ponntnte orenennx ropocxnx n paonntx ontnnn
xancxnx ontnnn

5. OCHOBHIMH 3AAuAMH XEHCKOH KOHCVHITAHHH
BHRTC
1) ncnancepnsannx epemenntx n ponntnnn
2) mennnncxax nomomt rnnexonornuecxnm ontntm
56
3) npo]nnaxrnxa onxonornuecxnx saonenann
4) coxpanenne penpoyxrnnnoro sopontx xenmnnt
5) connantno-npanonax nomomt xenmnnam

6. KOHTHHIEHTOM XEHCKOH KOHCVHITAHHH BHRTC
1) epemennte
2) xenmnnt penpoyxrnnnoro nospacra
3) ern, enymxn-nopocrxn
4) myxtx
5) xenmnnt menonaysantnoro n nocrmenonaysantnoro nos-
pacra

7. uACTOTA OCMOTPA FEPEMEHHOH OKVHHCTOM,
CTOMATOHOIOM, OTOPHHOHAPHHIOHOIOM
COCTABHET
1) onn pas
2) na pasa
3) rpn pasa
4) no noxasannxm

8. uACTOTA OCMOTPA FEPEMEHHOH TEPAHEBTOM
COCTABHET
1) onn pas
2) na pasa
3) rpn pasa
4) no noxasannxm

9. OTHVCK, HPEOCTABHEMIH HO FEPEMEHHOCTH,
HPOOHXAETC
1) 70 ne
2) 100 ne
3) 140 ne
4) moxer nsmenxrtcx n sanncnmocrn or ocnoxnenn n ncxo-
a epemennocrn

10. FAKTEPHOHOIHuECKOE H FAKTEPHOCKOHHuECKOE
HCCHEOBAHH BIEHEHHH H3 BHAIAHHBA
V FEPEMEHHIX XEHBHH HPOBOT
1) n 30 neent
2) npn nepno xnxe
57
3) xaxt rpnmecrp
4) npn xanoax epemenno
5) ne npononrcx noome

11. uACTOTA OCHOXHEHHOIO TEuEHH FEPEMEHHOCTH
COCTABHET
1) 25
2) 50
3) 75

12. OTAHH FEPEMEHHOH BHTAMHHOB, MHHEPAHOB,
B TOM uHCHE XEHE3A, HEOFXOHMA
1) n nmom cnyuae
2) npn ocnoxnennom reuennn epemennocrn
3) npn onpeenennom saonenannn

13. KTI BO BPEM FEPEMEHHOCTH
1) cnnxaer uacrory nenaronpnxrntx ncxoon
2) onxna npnmenxrtcx y ncex epemenntx (pyrnnno)
3) onxna npnmenxrtcx crporo no noxasannxm
4) +]]exrnnna n onpeenenntx xnnnnuecxnx cnryannxx
5) nepno 1 n 2

14. V3H H OHHHEPOMETPH BO BPEM FEPEMEHHOCTH
1) cnnxamr uacrory nenaronpnxrntx ncxoon n sanncnmo-
crn or xonnuecrna nccneonann
2) onxnt npnmenxrtcx y ncex epemenntx (pyrnnno)
3) +]]exrnnnt npn nponeennn rontxo n rpynne pncxa
4) ne nponsnoxrcx o 20 neent
5) nmemr npornnonoxasannx

15. 3AAuAMH HEPBOIO HPEHATAHIHOIO CKPHHHHIA
BHRTC
1) nsmepenne KTP
2) nsmepenne ronmnnt nopornnxonoro npocrpancrna
3) onpeenenne PAPP-A
4) onpeenenne -XIu
5) onpeenenne uH
6) V3H c onenxo ncex opranon n cncrem nnoa

58
16. 3AAuAMH BTOPOIO HPEHATAHIHOIO CKPHHHHIA
BHRTC
1) nsmepenne KTP
2) nsmepenne ronmnnt nopornnxonoro npocrpancrna
3) onpeenenne PAPP-A
4) onpeenenne -XIu
5) onpeenenne uH
6) V3H c onenxo ncex opranon n cncrem nnoa

17. OCHOBHIMH CTPVKTVPHIMH 3HEMEHTAMH
AKVBEPCKOIO CTAHHOHAPA BHRTC
1) npnemno-cmorponoe orenenne
2) ponntnt nox
3) nocnepoonoe orenenne
4) ercxoe orenenne
5) orenenne naronornn epemenntx
6) orenenne nnrencnnno repannn nonopoxenntx
7) xencxax xoncyntrannx

18. OHTHMAHIHOH uOPMOH AKVBEPCKOIO
CTAHHOHAPA BHRTC
1) orentno croxmn ponntnt om
2) ponntnt om, conmemennt c xencxo xoncyntranne
3) ponntnoe orenenne n cocrane mnoronpo]nntno ont-
nnnt
4) ponntnt om c xencxo xoncyntranne n cocrane mno-
ronpo]nntno ontnnnt
5) nepnnarantnt nenrp

19. OCHOBHOH OTHHuHTEHIHOH OCOFEHHOCTIR
HEPHHATAHIHOIO HEHTPA BHETC
1) ntcoxocnennannsnponannoe mennnncxoe yupexenne
nx oxasannx ncex nnon nomomn epemenntm
2) yupexenne, paorammee na ase nepeontx rexnonorn
3) nporpeccnnnax n nepcnexrnnnax ]opma oxasannx men-
nnncxo nomomn
4) nannune nroporo +rana oxasannx neonarantno nomomn

59
20. K BAXHEHBHM HOKA3ATEHM KAuECTBA PAFOTI
AKVBEPCKOH CHVXFI OTHOCTC
1) xonnuecrno poon
2) noxasarent marepnncxo cmeprnocrn
3) noxasarent nepnnarantno cmeprnocrn
4) xoxo-ent
5) xonnuecrno xecapentx ceuenn

21. HO HPOuHHAKTHuECKHM IHHEKOHOIHuECKHM
OCMOTPOM HOPA3VMEBAETC
1) mennnncxn ocmorp xenmnn, paorammnx no npentx
ycnonnxx nponsnocrna
2) mennnncxn ocmorp xenmnn, nocrynammnx na paory
3) npnem ontntx, cocroxmnx na ncnancepnom yuere
4) mennnncxn ocmorp xenmnn c nentm ntxnnennx rnne-
xonornuecxnx n onxonornuecxnx saonenann

22. B uHCHO OF3ATEHIHIX METOOB OFCHEOBAHH
HA HPOuHHAKTHuECKOM OCMOTPE BXOHT
1) ocmorp xoxntx noxponon n nnm]arnuecxnx ysnon
2) saop masxon nx nnronornuecxoro nccneonannx n ax-
repnocxonnn
3) nponeenne npot Bnnnepa n xontnocxonnn
4) acnnpannx coepxnmoro nonocrn marxn
5) nponeenne nypyunoro nnn pexrantnoro nccneonannx
6) ocneonanne monountx xenes
7) rncrepocxonnx

23. HPH OHEHKE PE3VHITATOB HPOuHHAKTHuECKHX
IHHEKOHOIHuECKHX OCMOTPOB HCHOHI3VRTC
CHEVRBHE IPVHHI 3OPOBI
1) sopona
2) npaxrnuecxn sopona
3) ontnax
4) rxxenoontnax

24. HPOuHHAKTHuECKHE OCMOTPI XEHBHH
B CMOTPOBIX KAFHHETAX HPOBOTC
1) rnnexonorom
2) onxonorom
3) axymepxo
60
25. B 3AAuH AKVBEPKH CMOTPOBOIO KAFHHETA
BXOHT
1) ntxnnenne nnsyantntx ]opm onxonornuecxnx saonena-
nn
2) nponeenne xontnocxonnn
3) saop masxon nx nnronornuecxoro nccneonannx
4) nponeenne nypyunoro nccneonannx
5) nponeenne cannrapno-npocnernrentcxo paort

26. B XEHCKOH KOHCVHITAHHH AMFVHATOPHO MOIVT
FITI BIHOHHEHI CHEVRBHE IHHEKOHOIHuECKHE
OHEPAHHH H MAHHHVHHHH
1) nnarannmnax +xcrnpnannx marxn
2) acnnpannx coepxnmoro nonocrn marxn nx nnronornue-
cxoro nccneonannx
3) pasentnoe narnocrnuecxoe ntcxannnanne cnnsncro
marxn n nepnnxantnoro xanana
4) npeptnanne epemennocrn pannnx cpoxon meroom naxy-
ym-acnnpannn
5) menxamenrosnt aopr

27. HOKA3AHHMH H HHAHOBOH IOCHHTAHH3AHHH
IHHEKOHOIHuECKHX FOHIHIX BHRTC
1) yrounenne narnosa
2) ntnonnenne xnpyprnuecxoro nmemarentcrna
3) cnmnromt ocrporo xnnora
4) orcyrcrnne +]]exra or neuennx, npononmoro amyna-
ropno
5) marounoe xponoreuenne

28. HOKA3AHHMH H 3KCTPEHHOH (HEOTHOXHOH)
IOCHHTAHH3AHHH IHHEKOHOIHuECKHX FOHIHIX
BHRTC
1) yrounenne narnosa
2) ntnonnenne xnpyprnuecxoro nmemarentcrna
3) cnmnromt ocrporo xnnora
5) ocrpoe nocnanenne xencxnx nonontx opranon
6) orcyrcrnne +]]exra or neuennx, npononmoro amyna-
ropno
61
31anonm o1ne1on na 1ec1onme saannn

"# 1, 3, 4, 5
$# 1, 2
%# 3, 4
&# 5
'# 1, 2, 3, 4, 5
(# 1, 2, 4, 5
)# 1, 4
*# 2, 4
+# 3, 4
",# 1, 4
""# 1
"$# 3
"%# 3
"&# 3

"'# 1, 2, 3, 4
"(# 4, 5, 6
")# 1, 2, 3, 5, 6
"*# 4
"+# 4
$,# 2
$"# 4
$$# 1, 2, 3, 5, 6
$%# 1, 2, 3
$&# 3
$'# 1, 3, 5
$(# 2, 4
$)# 1, 2, 4
$*# 3, 4, 5

Kon1pontnme nonpocm

1. Honxrne o yponnxx oxasannx axymepcxo-rnnexonornue-
cxo nomomn n Poccnn.
2. uro raxoe nepnnunax menxo-cannrapnax axymepcxo-rnne-
xonornuecxax nomomt.
3. uro nopasymenaercx no xnann]nnnponanno axymepcxo-
rnnexonornuecxo nomomtm?
4. Kaxne yupexennx spanooxpanennx oxastnamr axymep-
cxo-rnnexonornuecxym nomomt?
5. Kaxont ocnonnte saaun xencxo xoncyntrannn?
6. Crpyxrypa xencxo xoncyntrannn.
7. Kaxne peannnrannonnte rexnonornn ncnontsymrcx n
xencxo xoncyntrannn?
8. Hepeuncnnre ocnonnte npnnnnnt ncnancepnsannn epe-
menntx.
9. Kaxne ocnonnte npnnnnnt ocneonannx epemenntx?
10. Pont omenno-yneomnrentno xaprt epemenno n po-
nntnnnt.
11. Crpyxrypa n ]ynxnnn nennoro crannonapa.
62
12. Amynaropnax nomomt xenmnnam c rnnexonornuecxnmn
saonenannxmn.
13. Cnennannsnponannte nnt axymepcxo-rnnexonornuecxo
nomomn.
14. Ocnonnte saaun axymepcxoro crannonapa.
15. Crpyxrypa n ]ynxnnn axymepcxoro crannonapa.
16. Oprannsannonnte meponpnxrnx n axymepcxom crannona-
pe nx npo]nnaxrnxn nn]exnnonno-nocnannrentntx saonenann.
17. Conpemennte nepnnarantnte rexnonornn.
18. Crpyxrypa n ]ynxnnn nepnnarantnoro nenrpa.
19. Onenxa xauecrna axymepcxo-rnnexonornuecxo nomomn.
20. Innexonornuecxn crannonap (saaun, crpyxrypa).
21. Koncyntrarnnno-narnocrnuecxne orenennx.
22. Kax nponoxrcx npo]nnaxrnxa n pannee ntxnnenne rnne-
xonornuecxnx saonenann?
23. uro nonnmaercx no ncnancepnsanne rnnexonornuecxnx
ontntx?
24. Kaxona ]ynxnnx cmorpontx xanneron?
25. uro nxonr n uncno oxsarentntx meroon nccneonannx
na npo]nnaxrnuecxom ocmorpe?
26. Kaxne xpnrepnn onpeenennx rpynn sopontx ncnontsy-
mrcx nx onenxn pesyntraron npo]nnaxrnuecxnx rnnexonornuecxnx
ocmorpon?
27. Kaxne rpynnt nannenrox nonexar ncnancepnomy na-
nmennm?

Cn1yannonnme saaun

3aaua "
Xenmnna 34 ner oparnnact n xencxym xoncyntrannm c xa-
noamn na nepnonuecxn nosnnxammne onn nnnsy xnnora, ontme
cnpana. Mencrpyantnax ]ynxnnx ne napymena. B anamnese noe
cpountx poon n na mennnncxnx aopra es ocnoxnenn. Ocmorp
npn nomomn sepxan: cnnsncrax nnarannma n mexn marxn uncrax,
napyxnt sen menennnt, nmanyantnoe nccneonanne: reno
marxn ne ynennueno, nnornoe, nonnxnoe, esonesnennoe. Hpn-
arxn marxn cnena ne onpeenxmrcx, onacrt nx esonesnenna,
cnpana nantnnpyercx ononno ]opmt opasonanne pasmepom
10*12 cm c rnaxo nonepxnocrtm, ryro+nacrnuecxo xoncncren-
nnn, nonnxnoe, esonesnennoe, cnot rnyoxne, ntenennx ns
63
nonontx nyre cnnsncrte. Hpenapnrentnt narnos? Taxrnxa
npaua?
3aaua #
Xenmnna 20 ner oparnnact n xencxym xoncyntrannm nx
nocranonxn na yuer. Cunraer cex epemenno (nyxneentnax sa-
epxxa mencrpyannn). Oexrnnno: cocroxnne yonnernopnrent-
noe, xnnor mxrxn, esonesnennt. A 120/80 mm pr.cr., nyntc
72 y./mnn. Hpn ocmorpe npn nomomn sepxan: cnnsncrax nnarannma
nnanornuna, mexa marxn xonnuecxo ]opmt, napyxnt sen ro-
ueunt. Hpn nmanyantnom nccneonannn: reno marxn ontme
nopmantno nennunnt, mxrxonaro xoncncrennnn, nnxennx sa
mexy marxn esonesnennt, npnarxn cnena ne onpeenxmrcx, o-
nacrt nx esonesnenna, cnpana yronment, nacrosnt, uyncrnnrent-
nt npn nantnannn, cnot rnyoxne. Btenennx ns nonontx nyre
cnnsncrte. Tecr na epemennocrt, co cnon nannenrxn, nonoxnrent-
nt. Hpn rpancnarnnantnom V3H rpo]onacra n nonocrn marxn ne
onapyxeno.

31anonm o1ne1on x saauau
3aaua "$ Kncra npanoro xnunnxa. Ha amynaropnom +rane
noxasano V3H opranon manoro rasa, onpeenenne onxomapxepon,
nnanonax rocnnrannsannx ontno nx xnpyprnuecxoro neuennx.

3aaua #$ Hoospenne na nporpeccnpymmym nnemarounym
epemennocrt. Heoxonma +xcrpennax rocnnrannsannx n cranno-
nap.

64
I n a n a "

HAPYmEHHR HOAOBOIO PA3BHTHR

"#$# OCOBEHHOCTH HEPHOA HOAOBOIO CO3PEBAHHR
Y EBOHEK

Teuenne nepnoa nononoro cospenannx renernuecxn oy-
cnonneno n nporexaer n coornercrnnn co crporo onpeenenntmn
]nsnonornuecxnmn xpnrepnxmn nopmt, xoroptmn xnnxmrcx
npemx n nocneonarentnocrt noxnnennx nropnuntx nonontx
npnsnaxon n mencrpyann (me+n no.oeoeo paseumu).
Hepno nononoro cospenannx (nyeprarnt nepno, ny-
eprar) naunnaercx c 7-9 ner n saxanunnaercx n 17-19 ner, raxnm
opasom, ero nopmantnax npoonxnrentnocrt cocrannxer oxono
10 ner.

!"#
Bce nponecct nononoro cospenannx nporexamr no nro-
pom ecxrnnernn xnsnn enouxn.

Ho nnnxnnem nonontx creponntx ropmonon, xoropte
ntpaartnamrcx n xnunnxax n nanoueunnxax, nocneonarentno
nponcxoxr cxauox pocra, ]opmnponanne nropnuntx nonontx
npnsnaxon n ]emnnnsannx ]nrypt.
B reuennn nyeprarnoro nepnoa ntenxmr:
npenyeprar (or 7-9 o 10-11 ner);
nepnax ]asa nyeprara (or 10-11 o 12-14 ner);
nropax ]asa nyeprara (or 12-14 o 17-19 ner).
B npenyep1a1e perncrpnpymrcx cxauox pocra (tcrpoe
ynennuenne nnnt rena, aopeuapxe) n nepnte npnsnaxn ]emnnn-
sannn ]nrypt, oycnonnennte nauanom ]opmnponannx xencxoro
65
rasa. Ftcrpt pocr cxenera n ynnnenne xocrnoro rasa npenmy-
mecrnenno cnxsant c anaonnuecxnm ecrnnem anporenon, yc-
xopxmmnx pocr rpyuartx xocre. 3ror nepno npoonxaercx
o 10-11 ner.
Hauano nepno ]ast nepnoa nononoro cospenannx y e-
nouxn snamenyercx nauanom pasnnrnx monountx xenes (me.ap-
xe). 3arem c nnrepnanom 1-1,5 roa nocneonarentno ormeuamrcx
noxnnenne nononoro ononocennx (nvoapxe n 11-12 ner) n men-
crpyann (+euapxe n 12-14 ner). Hononoe ononocenne onacrn
noxa (cocrnenno nvoapxe) otuno cnerxa onepexaer ononoce-
nne onacrn nomtmeuntx nnann (arcu..pxe).
nnamnxa nsmenenn panxnpyercx no mxane Tanner, n xo-
ropo cranx 1 coornercrnyer npenyeprarnomy pasnnrnm pe-
enxa n orcyrcrnnm nropnuntx nonontx npnsnaxon, crann 4-5
coornercrnymr nononospenomy crarycy (ran. 2.1 n 2.2).

Tao.ua 2.1
C1ann pasnn1nn uonounmx aenes y enouex

C1ann Hpnsnaxn
Cpennn
nospac1% ne1
1 Monounte xenest npenyeprarnte, xenesn-
crax rxant orcyrcrnyer. Apeont neno ox-
pament, nx namerp ne npentmaer 2 cm
o 10,5
2 Xenesa naunnaer ntcrynart na nonepxno-
crtm rpyno xnerxn, noxnnxercx xenesncrax
rxant, ynennunnaercx namerp apeont
10,5-11,5
3 Monounte xenest n apeont ntcrynamr n
nne xonyca, es rpannnt mexy nnmn, noxn-
nxercx oxpamnnanne apeont
12,5-13
4 Apeona nnrencnnno oxpamena, ntcrynaer n
nne nroporo xonyca na rxantm monouno
xenest
13-13,5
5 3penax rpyt, y xoropo ntcrynaer rontxo
cocox, xonryp mexy rxantm monouno xene-
st n apeono crnaxen
14-15

66
Tao.ua 2.2
C1ann pasnn1nn noxonoro ononocennn y enouex

C1ann Hpnsnaxn
Cpennn
nospac1% ne1
1 Ononocenne orcyrcrnyer o 11
2 Pocr pexnx nnnntx cnerxa nnrmenrnponan-
ntx nonoc, npenmymecrnenno nont nonontx
ry
11-12
3 Pocr nnrmenrnponanntx nnnntx nonoc, xo-
ropte pacnpocrpanxmrcx na nenrpantnym o-
nacrt noxa
12-12,5
4 Ononocenne sannmaer ncm onacrt noxa, no
orcyrcrnyer na npomexnocrn n nnyrpenne
nonepxnocrn eep
13-13,5
5 Tnn ononocennx nspocnt: rpeyrontnnx, o-
pamennt nepmnno nnns. Heontmoe xonn-
uecrno nonoc na nnyrpenne nonepxnocrn e-
ep
14 n crapme

Hoxnnenne menapxe cnyxnr rpannne ncrynnennx no nro-
pym ]asy nyeprara n connaaer c oxonuannem apenapxe n sa-
nepmennem axcnnnxpxe. 3crporent, onpeenxmmne cospenanne
xocrno rxann, oycnonnnnamr oxocrenenne pocrxontx son
rpyuartx xocre, snamenyx rem camtm ropmoxenne cxopocrn
pocra, oxonuarentnax ocranonxa xoroporo nponcxonr nocne sa-
nepmennx ]opmnponannx nosnonounoro crona ero pocr n nn-
ny ne sanncnr or nonontx ropmonon, a npenmymecrnenno rene-
rnuecxn oycnonnen. Otuno +ro eme ononnnrentnte 1-3 cm,
]opmnpymmne rax nastnaemt roue:ui pocm.
Hoxnnenne mencrpyann cnyxnr cnrnanom x nauany noro-
ronxn oprannsma enouxn x eropoxennm, uemy n nocnxmena
ncx nropax ]asa nyeprara. B +ror nepno nponcxonr cranonne-
nne ntpaorxn ronaonnepnna n rnnoranamyce n onpeenennom
renernuecxn saxonponannom pnrme, xoropt nocnr nasnanne
upxopa.iuoeo n oecneunnaercx nnxnnuecxnmn ntpocamn ro-
naonnepnna (rnnoranamnuecxoro ropmona, perynnpymmero
ntpaorxy ronaorponnnon) c nnrepnanom 60-90 mnnyr.
C momenra nxnmuennx +rnx nonornuecxnx uacon n re-
uenne nce xnsnn xenmnnt nnpxopantnt pnrm ntpoca rona-
onnepnna oecneunnaer nnxnnunocrt cexpennn ronaorpon-
67
ntx ropmonon n nepene one rnno]nsa, a na oprannsmennom
yponne perynxpnocrt mencrpyantnoro nnxna, r.e. noxnnenne
mencrpyantntx xponoreuenn (npn orcyrcrnnn epemennocrn) c
onnaxontm nnrepnanom (or 21 o 35 ne, nanonee uacro 28-
30 ne). Cranonnenne nnpxopantnoro pnrma snamenyer coo
nauano cranonnennx mencrpyantnoro nnxna, n nopme on ycranan-
nnnaercx cpasy nnn n reuenne nepntx 6-12 mecxnen nocne menap-
xe. 3arem, no nropym ]asy nepnoa nononoro cospenannx, na ]o-
ne ocrnxennx xnunnxamn +noxpnnno axrnnnocrn, conocrann-
mo c neoxonmo nx nosmoxnocrn eropoxennx, mexy
xnunnxamn n rnnoranamo-rnno]nsapno cncremo ]opmnpyercx
ycrounnax oparnax cnxst. Cycrparom ee xnnxercx +crpanon
camax axrnnnax ]paxnnx +crporenon, cnnres xoropo y enouxn
nnny anaromo-]ynxnnonantno nespenocrn xnunnxon panee
tn nenosmoxen nnn xpane man.
Hponecc pocra n pasnnrnx xnunnxon nponcxonr nocre-
nenno. Hnrencn]nxannx ero ormeuaercx n 11-12 ner, a ]nsnono-
rnuecxoe nonoxenne n manom rasy xnunnxn sannmamr nnmt x 15-
16 roam, uro n conponoxaercx ]opmnponannem aexnarnoro
xponoroxa n noxnnennem nx coornercrnymme ]ynxnnonantno
axrnnnocrn.
B rnnoranamyce nmemrcx penenropt x +crpanony, naro-
apx uemy n nenrpantnym nepnnym cncremy (HHC) no ocrnxe-
nnn onpeenennoro npemenn nocrynaer cnoenpemennt cnrnan o
nontmennn axrnnnocrn xnunnxon, a n xaxom xonxpernom nnx-
ne cnrnan o roronnocrn onoro ns nnx x onynxnnn. Paspemenne
na onynxnnm HHC aer nocpecrnom ynennuennx amnnnryt
ntpoca ronaonnepnna rnnoranamnuecxnmn xpamn. B orner
na +ro pesxo nontmaercx ntpaorxa ronaorponnnon n rnno]nse
(npeonynxropnt nnx c nontmennem nx yponnx n nepn]epnue-
cxo xponn) n pasptn omnnanrnoro ]onnnxyna n onynnpymmem
xnunnxe. Onynxnnx cranonnrcx perynxpno n ornocnrentno an-
ronomno rontxo x 18-19 roam. Cneyer raxxe ormernrt, uro
cranonnenne oparno cnxsn n penpoyxrnnno cncreme oy-
cnonnnnaer ror ]axr, uro oxonuanne nepnoa nononoro cospena-
nnx conponoxaercx ]emnnnsanne ne rontxo ]nrypt (oxonua-
nne ]opmnponannx xencxoro rasa), no n noneennx enymxn
ncnecrnne nonneuennx n perynxropnte nponecct ncex rnnora-
namnuecxnx orenon, n rom uncne nnmnuecxnx n pernxynxpntx.
68
!"#
Ho repmnnom napymennx nononoro pasnnrnx nonn-
mamr orxnonennx or nopmt remna n/nnn nocneona-
rentnocrn nponeccon nononoro cospenannx, oycnon-
nennte napymennxmn cnnresa n/nnn cexpennn crepo-
nntx ropmonon n oprannsme enouxn.

Btenxmr na ocnonntx napnanra napymenn:
$. Hpexenpemennoe nononoe pasnnrne (HHP):
no nsocexcyantnomy (xencxomy) rnny;
no rerepocexcyantnomy (myxcxomy) rnny.
"# 3aepxxa nononoro pasnnrnx (3HP):
nenrpantnoro renesa;
xnunnxonoro renesa;
na ]one +xcrparennrantntx saonenann.
B xnnnnuecxo npaxrnxe npnmenxercx raxxe repmnn ne-
npannntnt nyeprar napymenne nocneonarentnocrn noxn-
nennx nropnuntx nonontx npnsnaxon.

Houasauua u uanpaeueuum peeuua u emcuo+y euueuouoey

Bo.u e rueome e .moo+ eospacme.
Hs+eueuue qop+i rueoma.
Omr.oueuu e cmpoeuuu uapvruix no.oeix opeauoe.
Hoe.euue npusuaroe no.oeoeo paseumu oo 8-.emueeo eos-
pacma (pocm +o.o:uix re.es, no.oeoe oeo.oceuue, rpoeuu-
cmie eioe.euu us no.oeix nvme).
Omcvmcmeue emopu:uix no.oeix npusuaroe v oeeo:er e 13
.em u cmapue.
Omcvmcmeue +eucmpvauu e 15 .em u cmapue.
Hapvueuu +eucmpva.iuoeo ur.a (+amo:uie rpoeome:e-
uu, uepeev.puie u.u peorue +eucmpvauu, emopu:ua a+euo-
pe).
Bocna.ume.iuie u opveue namo.oeu:ecrue us+eueuu ua-
pvruix no.oeix opeauoe.
Ha.u:ue namo.oeu:ecrux eioe.euu us no.oeix nvme.
Heroumvpu u oarmepuvpu.

69
"#"# HPEEBPEMEHHOE HOAOBOE PA3BHTHE &HHP'

Ho repmnnom npexenpemennoe nononoe pasnnrne no-
pasymenamr noxnnenne nropnuntx nonontx npnsnaxon n mencr-
pyann y enouex n nospacre o 8 ner (y enouex nerponno pa-
ct o 7 ner). Pasnnuamr HHP:
ncrnnnoe (nepepantnoe, nepepantnax ]opma);
xoncrnrynnonantnoe (napnanr nacnecrnenno oycnon-
nenno nopmt);
noxnoe (xnunnxonoe, xnunnxonax ]opma).

"#"#$# Hc1nnnoe npeaenpeuennoe nononoe pasnn1ne

Hpn ncrnnno ]opme HHP yponnem nopaxennx xnnxercx
HHC, re pasnnnaercx nc]ynxnnx nnn nmeercx oprannuecxoe
nopaxenne rnnoranamyca c nonneuennem n naronornuecxn npo-
necc xep, cexpernpymmnx ronaonnepnn. Hocnenne naunna-
mr ero ntpaartnart npexenpemenno (o 8 nonntx ner),
nnnort o ]opmnponannx y enouxn perynxpntx ntpocon n
nnpxopantnom pnrme. Hpnunno ero moryr crart:
nepnnarantnax naronornx (ac]nxcnx npn poxennn, po-
onax rpanma, neonomennocrt, xponnuecxax nnyrpnyrponax
rnnoxcnx, recros y marepn), xoropax conponoxaercx nonpexe-
nnem crpyxryp HHC n/nnn napymennem nnyrpnuepenno remo-
nnxnoponnamnxn;
rxxente nn]exnnn n nnroxcnxannn n reuenne 1 roa
xnsnn (ncnencnx, nsenrepnx, nnenmonnx n np.);
nepepantnte nn]exnnn (mennnrnr, mennnro+nne]annr,
+nne]annr);
oprannuecxne nopaxennx HHC (onyxonn HHC, uame rn-
noranamyca), nnyrpennxx rnpone]annx (npn noxannsannn n ne
III xenyouxa mosra);
]ynxnnonantnte nopaxennx HHC (ronsnnnorennax nn-
]exnnx na ]one nenaronpnxrnoro reuennx nepnnarantnoro ne-
pnoa, rxxente nnn uacrte nn]exnnn/nnroxcnxannn n nepnte
2-4 roa xnsnn).
Knnnnuecxn y enouex nanmaercx ycxopenne remnon ]n-
snuecxoro n nononoro pasnnrnx (npn coxpanenno nocneona-
70
rentnocrn noxnnennx nropnuntx nonontx npnsnaxon n mencr-
pyann nepno nononoro cospenannx xpononornuecxn cxnat-
naercx n rapmomxy), xoropoe conponoxaercx npexenpemen-
ntm nauanom ]ynxnnonnponannx, nnnort o oxonuarentnoro
cranonnennx ncex yponne penpoyxrnnno cncremt n nepnou
ecn1nne1nn ansnn.
Hpn oprannuecxnx nopaxennxx HHC HHP ncera conpo-
noxaercx nepepantno n nenponornuecxo cnmnromarnxo,
npn ]ynxnnonantntx nopaxennxx HHC nenponornuecxax cnm-
nromarnxa cxynax, npeonaamr omennte n nererarnnnte na-
pymennx (cy]epnnnrer, rnneprnpos, axponnanos, oxnpenne).
Hepexo enncrnenntm yxasannem na nonneuenne n+nne]ant-
ntx crpyxryp mosra xnnxmrcx annte +nexrpo+nne]anorpa]nn
(33I).
Knnnnuecxne napnanrt ncrnnnoro (nepepantnoro) HHP:
nonnax ]opma (nocneonarentnoe noxnnenne ncex nro-
pnuntx nonontx npnsnaxon, perynxpntx mencrpyann n onynx-
ropnoro nnxna n nospacre o 8 ner);
nenonnax ]opma (ormeuaercx pasnnunax crenent pasnnrnx
onoro nnn necxontxnx nropnuntx nonontx npnsnaxon, npn
+rom mencrpyannn, xax npannno, orcyrcrnymr);
nsonnponannte ]opmt (npexenpemennoe noxnnenne xa-
xoro-ro onoro nononoro npnsnaxa nnn rontxo perynxpntx men-
crpyann: npexenpemennoe renapxe, npexenpemennoe nyap-
xe, npexenpemennoe menapxe).
Hpn nonnon qopue nc1nnnoro HHP nanmaercx:
ycxopenne ]nsnuecxoro pasnnrnx;
ynennuenne remna nononoro pasnnrnx npn coxpanenno
ero nocneonarentnocrn;
xocrnt nospacr pesxo onepexaer xanenapnt (onpee-
nxercx penrrenonornuecxo xaprnno oxocrenennx menxnx xoc-
re xncre pyx menapxe nacrynaer nocne noxnnennx ropoxo-
nnno xocrn y rononxn nepno nxcrno xocrn);
mencrpyannn perynxpnte, nnxn onynxropnt.
B pesyntrare pesxoro yxopouennx xpononornuecxo npo-
onxnrentnocrn nepnoa nononoro cospenannx pasnnnaercx nc-
ananc mexy ntpaorxo anporenon n nanoueunnxax n +crpo-
renon n xnpono rxann n xnunnxax, uro npnnonr x necoornercr-
71
nnm cxopocre ntrxxennx rpyuartx xocre n oxocrenennx
+nn]nsapntx son pocra. Oxonuanne pocra nponcxonr npn oc-
rnxennn 150-155 cm.

!"#
Heneuente enouxn c HHP x 14-15 roam nmemr nc-
nponopnnonantnoe renocnoxenne nnnnoe rynonnme,
xoporxne xoneunocrn.

Pexax ]opma HHP cuuopo+ MarKimuaO.opama
Bpaeea npecrannxer coo renernuecxn oycnonnennoe sa-
onenanne, xapaxrepnsymmeecx rpnao cnmnromon: acnmmer-
pnunax nnrmenrannx xoxn, ]nposnax ncnnasnx xocre n rn-
nep]ynxnnx +noxpnnntx xenes, uame npoxnnxmmaxcx n nne
HHP. Hnrmenrnte nxrna cnerno-xo]enoro nnera, c nenpannnt-
ntmn oueprannxmn n acnmmerpnuno noxannsanne nanmamr-
cx c poxennx n xnnxmrcx oxnnnnuecxnm mapxepom saonena-
nnx. Kocrnte napymennx moryr trt renepannsonanntmn n ua-
me ncrpeuamrcx n rpyuartx xocrxx xoneunocre, xocrxx nnne-
noro cxenera. nx nnx roxe xapaxrepna acnmmerpnx, c renennn-
e x pacnpeenennm na cropone rena, nmemme nnrmenrnte o-
pasonannx. Hapxy c rxxentmn e]opmnpymmnmn nepenomamn,
xocrnte nonpexennx moryr npoxnnxrtcx n rnnnuntx e]opma-
nnxx epa no rnny nacrymtero nocoxa, yroopasnom nc-
xpnnnennn rnnantntx xocre n peep, acnmmerpnn nnnenoro
cxenera. Hpnunno mop]onornuecxnx nsmenenn xocrno rxann
xnnxercx napymenne ee cnnresa, oycnonnennoe napymennem co-
spenannx ocreonacron n ]opmnponannx +xcrpanennmnxpno
marpnnt. Kocrnax rxant ncronuaercx, xocrnte rpaexynt same-
mamrcx ]nposonoontmn xnerountmn yuacrxamn, uro cosaer
npenoctnxn x nepenomam, e]opmannn xocre, nontmaer pncx
pasnnrnx nx snoxauecrnenntx nonoopasonann. Xapaxrepno
ocoennocrtm HHP y +rnx enouex xnnxercx nannune anronomno
]ynxnnonnpymmnx ]onnnxynxpntx xncr xnunnxon, cexpern-
pymmnx ontmoe xonnuecrno +crporenon. Hoxnnenne nropnuntx
nonontx npnsnaxon n mencrpyantnax peaxnnx nocxr +nnsonue-
cxn xapaxrep, cmenxxct cnonranntm perpeccom xnnnnuecxo
cnmnromarnxn, xoppennpymme c noxnnennem n ncuesnonennem
acnmmerpnuntx onapnantntx xncr.
72
Ocooe mecro npn cnnpome MaxKtmnaOnpara
Fpanena sannmamr saonenannx mnronnno xenest. Knaccn-
uecxnmn npoxnnennxmn rnpeonarn xnnxmrcx ysnono n n]-
]ysnt so, a raxxe rnpeoroxcnxos. Homnmo xnaccnuecxnx +n-
oxpnnntx n xocrntx napymenn, nannenrxn moryr nmert ne-
nt px napymenn ne+noxpnnnoro xapaxrepa saonenannx
neuenn n xapnonacxynxpno cncremt, racrponnrecrnnantnt
nonnnos, rnnepnnasnm rnmyca, cenesenxn n noxenyouno xe-
nest.
Baxen ror ]axr, uro +nnsonunocrt cexpennn +crporenon y
enouex c cnnpomom MaxKtmnaOnparaFpanena ne npnno-
nr x tcrpomy nporpeccnponannm xocrnoro cospenannx n ne
nsmenxer noxasarenn xoneunoro pocra. Bnocnecrnnn +rn nann-
enrxn moryr nmert nopmantnym ]eprnntnocrt.
Hpn nenonnon qopue nc1nnnoro HHP remn nononoro
pasnnrnx samenen, pacrxnyr no npemenn (nauano n nepnom ecx-
rnnernn xnsnn, a oxonuanne, xax npannno, no nropom menapxe
uame nacrynaer n 10-11 ner). Hocneonarentnocrt noxnnennx
nropnuntx nonontx npnsnaxon n mencrpyann moxer trt na-
pymena (npn nsonnponanntx napnanrax). Hecmorpx na ycxope-
nne ]nsnuecxoro pasnnrnx (pocra), cxopocrt ntrxxennx rpyua-
rtx xocre n cxopocrt oxocrenennx +nn]nsapntx son pocra con-
naamr, n pesyntrare uero renocnoxenne ocraercx nponopnno-
nantntm. Kocrnt nospacr nepesxo onepexaer xanenapnt.
Ho repmnnom nperoeepe+euuoe me.apxe nonnmamr
ononnn nycroponnee ynennuenne monountx xenes o Ma2 no
Tannepy, npn orcyrcrnnn nnrmenrannn apeont, nononoro onono-
cennx n npnsnaxon +crporennsannn rennrann.
Honxrne nperoeepe+euuoe nvoapxe nopasymenaer ono-
nocenne noxa y enouex 6-8 ner, ne couerammeecx c pyrnmn
npnsnaxamn nononoro cospenannx (moxer trt cnmnromom rere-
pocexcyantnoro HHP). Bcnecrnne +roro n +noxpnnonornuecxo
npaxrnxe raxo napnanr saonenannx nocnr nasnanne npexe-
npemennoe apenapxe, uro nopasymenaer npexenpemennym
axrnnnocrt nanoueunnxon.
Hperoeepe+euui+ +euapxe nastnamr nannune nnxnnue-
cxnx marountx xponoreuenn y enouex mname 10 ner n orcyr-
crnne pyrnx nonontx npnsnaxon.
73
"#"#"# Konc1n1ynnonantnoe npeaenpeuennoe
nononoe pasnn1ne

Hnora ntxnnxercx xoncrnrynnonantnax ]opma HHP npn
ocneonannn ne onapyxnnaercx nnxaxo naronornn, npexe-
npemenntm xnnxercx nnmt nospacr. Hpn +rom remn n nocneona-
rentnocrt nononoro pasnnrnx ne napyment, nnrentnocrt ne-
pnoa nononoro cospenannx npaxrnuecxn coornercrnyer ]nsno-
nornuecxomy reuennm. Hpnunno xnnxercx rene1nuecxn oy(
cnonnennoe ]opmnponanne nnpxopantnoro pnrma cexpennn ro-
naonnepnna n nepnom (a ne no nropom!) ecxrnnernn xnsnn.
Kax npannno, y raxo nannenrxn n cemenom anamnese ntxnnxer-
cx yxasanne na nannune xponntx pocrnennnn c ananornuntm
napnanrom cospenannx penpoyxrnnno cncremt.

"#"#)# Aoanoe npeaenpeuennoe nononoe pasnn1ne

nunnxonax ]opma HHP oycnonnena anronomno cexpe-
nne nonontx ropmonon onyxoneno rxantm xnunnxon. Hpn
+rom nenrpantnte snentx penpoyxrnnno cncremt ocramrcx
nespentmn, ronaonnepnn n ronaorponnnt ne cexpernpymrcx.
Hpnunnt pasnnrnx noxno (xnunnxono) ]opmt HHP:
]onnnxynxpnax xncra xnunnxa;
ncrnnnte onyxonn xnunnxon (rpanynesoxnerounax, rexa-
xnerounax n p.).
Hpn +rom remn nononoro pasnnrnx ne coxpanen (orcyrcrny-
er), nocneonarentnocrt ero napymena. Kax npannno, nosnnxamr
mecrnte npoxnnennx ornerno peaxnnn na nnnxnne nnesanno
noxnnnmnxcx xnunnxontx +crporenon co cropont napyxntx n
nnyrpennnx nonontx opranon. Hepntm cnmnromom cnyxar xpo-
nxnncrte ntenennx annxnnuecxoro xapaxrepa, moryr nanm-
artcx yronmenne xoxn nyntnt, nauantnte crann pasnnrnx mo-
nountx xenes n nononoro ononocennx. Cncremno peaxnnn op-
rannsma axrnnannn HHC, nsmenennx xocrnoro nospacra ner
(xocrnt nospacr coornercrnyer xanenapnomy), orcyrcrnyer yc-
xopenne ]nsnuecxoro pasnnrnx enouxn.

74
"#"#*# narnoc1nxa n nqqepennnantnan narnoc1nxa HHP

Bxnmuaer anamnes, omn ocmorp, xnnnnuecxym anrpono-
merpnm c onenxo nononoro n ]nsnuecxoro pasnnrnx, ocmorp
nonontx opranon, onpeenenne xocrnoro nospacra (penrrenorpa-
]nx xncre pyx), V3H opranon manoro rasa, monountx xenes,
nanoueunnxon, nccneonanne cocroxnnx HHC (+nexrpo+nne]a-
norpa]nx, +xo+nne]anocxonnx), onpeenenne ropmonon xponn
(npexe ncero ronaorponnnon). Hpn noospennn na oemnoe
opasonanne HHC nponsnonrcx KT nnn MPT ronont.
Oxsarentna xoncyntrannx rnnexonora (npn nannunn coor-
nercrnymmero cnennanncra rnnexonora ercxoro n nopocrxo-
noro nospacra) n nenarpa, c nocneymmnm nosmoxntm nanpan-
nennem enouxn nx ononnnrentnoro ocneonannx x +noxpn-
nonory, nenponory, nepoxnpypry, oxynncry (nepoo]rantmono-
ry), renernxy, nocxontxy nomnmo xoncrarannn cnmnromon HHP
neoxonmo ntxnnrt ocnonnoe saonenanne, nocnyxnnmee npn-
unno ero pasnnrnx. Hpn xnunnxono ]opme nx yrounennx n-
arnosa moxer norpeonartcx nanapocxonnx, neoxonma xon-
cyntrannx onxonora.
enouxn c HHP nonexar oxsarentno ncnancepnsannn
rnnexonorom ercxoro n nopocrxonoro nospacra o oxonuannx
nyeprara. Hpn nponeennn neueno-osoponnrentntx mepo-
npnxrn y raxnx nannenrox cneyer yunrtnart neoxonmocrt
xoppexnnn pannona (orpannuenne npxno, ocrpo nnmn, mxca
ponepon, xponnxon, nnmmex, napnoro monoxa) n ornoa or
npnnnnox (mnnnmym na 6 mecxnen).
Hpn ncrnnntx ]opmax saonenannx narorenernuecxn
oocnonanno repanne xnnxercx npnmenenne ananoron ronao-
nnepnna (noxasano npn xocrnom nospacre menee 11,5 ner) n no-
croxnnom pexnme nnnort o 8-9-nernero nospacra enouxn.
He.i .e:euu noannenne nnxnnuecxo cexpennn ronao-
rponnnon, cosanne menxamenrosno rnno+crporennn (coorner-
crnymme ]nsnonornuecxomy cocroxnnm n nepno ercrna), a n
xoneunom cuere ynyumenne coornomennx pocr xocrn nos-
pacr. Antrepnarnno xnnxercx nasnauenne recrarenon n nenpe-
ptnnom pexnme (nnnporepona anerar 50-75 mr n cyrxn nnn me-
poxcnnporecrepona anerar 10-20 mr n cyrxn).
75
Hpn ]onnnxynxpntx xncrax xnunnxon, cxnonntx x perpec-
cy, noxasano nnamnuecxoe nanmenne n reuenne 1,5-2 mecxnen,
npn nepcncrennnn xnunnxonoro opasonannx n noospennn na
ncrnnnym onyxont oneparnnnoe neuenne.
Hapannentno npononrcx neuenne ocnonnoro saonenannx
y coornercrnymmero cnennanncra, npn nepepantnom HHP
cnmnromarnuecxax repannx c yuerom ]ynxnnonantnoro cocrox-
nnx HHC n ncnxomoropnoro pasnnrnx (moryr trt nasnauent
ncnxocrnmynxropt, noorponnte npenapart, npenapart, ynyu-
mammne mosronoe xponoopamenne, npornnocyopoxnte, npo-
nsnonte xnpntx xncnor, nornxn, nypernxn, anrnrncramnn-
nte n nnramnnnte npenapart).

"#"#+# Ie1epocexcyantnoe npeaenpeuennoe nononoe pasnn1ne

Ierepocexcyantntm HHP nastnaercx noxnnenne y enouex
n nepnom ecxrnnernn xnsnn npnsnaxon nononoro cospenannx no
myxcxomy rnny. Hpnunna nstrounax cexpennx anporenon n
xope nanoueunnxon n pesyntrare monorenno myrannn, npnno-
xme x e]nnnry ]epmenron, oecneunnammnx cnnres n cexpe-
nnm nanoueunnxontx creponon (npoxennax nc]ynxnnx xo-
pt nanoueunnxon (BKH), apenorennrantnt cnnpom), pas-
nnrne rnnepnnasnn xopt nanoueunnxon nnn +noxpnnnoaxrnn-
no onyxonn (anpocrepoma, rnmxoanpocrepoma).
Knnnnuecxne npoxnnennx rerepocexcyantnoro HHP mann-
]ecrnpymr ycxopennem remnon ]nsnuecxoro n nononoro pasnn-
rnx enouxn no myxcxomy rnny, xoropoe es neuennx conponox-
aercx yrnerennem ]ynxnnonnponannx ncex yponne penpoyx-
rnnno cncremt.
Ftcrpt pocr rena n nnny conponoxaercx ]opmnpona-
nnem myxcxoro rnna renocnoxennx n anaonnuecxnm nnnxnnem
na mtmnt n xnponym rxant. Hecoornercrnne ntrxxennx rpy-
uartx xocre n cxopocrn oxocrenennx +nn]nsapntx son pocra
npnnonr x tcrpomy ropmoxennm n ocranonxe pocra x 10-12
roam otuno npn ocrnxennn 150-155 cm. Kocrnt nospacr
pesxo onepexaer xanenapnt. B 3-5 ner naunnaercx n nporpec-
cnpyer rnpcyrnsm, n 8-10 ner ormeuaercx pocr nonoc no rnny
yct opoa axenapt, nporpeccnpyer nononoe ononoce-
76
nne no myxcxomy rnny. Hnora saonenanne moxer npoxnnxrtcx
rontxo nsonnponanntm npexenpemenntm apenapxe (cxauox
pocra n/nnn nsonnponannoe noxonoe ononocenne).
Baxntm, narnocrnuecxn snaunmtm cnmnromom npn pas-
nnrnn rerepocexcyantnoro HHP na ]one anrenarantno ]opmt
apenorennrantnoro cnnpoma (xnaccnuecxax ]opma BKH) xn-
nxercx nnpnnnsannx napyxntx nonontx opranon enouxn, ntxn-
nxemax c poxennx (rnneprpo]nx xnnropa, nepcncrennnx ypore-
nnrantnoro cnnyca cnnxnne nnxnnx 2/3 nnarannma n yperpt,
xoropte orxptnamrcx omnm ornepcrnem no ynennuenntm
xnnropom). Hpn +rom xapnornn peenxa nopmantnt 46XX, a
nnyrpennne nononte oprant mop]onornuecxn c]opmnponant
npannntno.
narnocrnxa n n]]epennnantnax narnocrnxa rerepocex-
cyantnoro HHP nxnmuaer anamnes, omn ocmorp, xnnnnuecxym
anrponomerpnm c onenxo nononoro n ]nsnuecxoro pasnnrnx,
ocmorp nonontx opranon, onpeenenne xocrnoro nospacra (penr-
renorpa]nx xncre pyx), V3H opranon manoro rasa, monountx
xenes, nanoueunnxon, nccneonanne cocroxnnx HHC (+nexrpo-
+nne]anorpa]nx, +xo+nne]anocxonnx), onpeenenne ropmonon
rnno]nsa n nanoueunnxontx ropmonon xponn (npexe ncero
anporenon). Hpn noospennn na oemnoe opasonanne npn
V3H nponsnonrcx KT nnn MPT nanoueunnxon.
nx nepn]nxannn narnosa BKH npononrcx npoa c
AKTI, ocnonannax na cnoconocrn npenaparon ananoron AKTI
crnmynnponart ]ynxnnm xopt nanoueunnxon, uro npononnpyer
pasnnny n cexpennn xoprnsona n ero npemecrnennnxa 17-OH-
nporecrepona n nyuxono sone xopt nanoueunnxon: yponent 17-
OH-nporecrepona pacrer, a yponent xoprnsona nontmaercx ne-
snaunrentno nnn ne nontmaercx concem. 3ro oycnonneno cym-
nocrtm saonenannx npoxenntm e]exrom ]epmenra, ocyme-
crnnxmmero cnnres xoprnsona ns 17-OH-nporecrepona. V sopo-
no enouxn no nosecrnnem ananora AKTI axrnnnsnpyercx
cexpennx n 17-OH-nporecrepona, n xoprnsona.

77
uaeuocmuuecuue npom c auauoea+u AK1I ua emaeueuua BKH
"ocoeuuo ueuuaccuuecuux eapuaumoe#$
aupoeeuceupemupymuux onyxoue uanoueuuuuoe

A% Memouua uaopamopuu +euuuucuo eeuemuuu Hayuuoeo
ueumpa auyuepcmea$ euueuouoeuu u nepuuamouoeuu PAMH
Hamouar npouseoom vmpeuuu saoop rpoeu e 9 :acoe o. onpe-
oe.euu oasa.iuix vpoeue 17-OH-npoeecmepoua u ropmuso.a. Hoc.e
omoeo eeoom cuuarmeu-oeno 1 +e e/+ oouorpamuo. C.eovmuu sa-
oop rpoeu o. onpeoe.euu 17-OH-npo-eecmepoua u ropmuso.a npous-
eoom e 18 :acoe. Ho.v:euuie pesv.imami noocmae.mm e +ame+a-
mu:ecrvm qop+v.v.
0,052 X1 0,005 X2 -0,018 X3,
eoe X1 vpoeeui 17-OH-npoeecmepoua e 18 :acoe,
X2 omuoueuue oasa.iuo roueumpauu ropmuso.a r oasa.i-
uo+v vpoeum 17-OH-npoeecmepoua,
X3 omuoueuue roueumpauu ropmuso.a e 18 :acoe r vpoeum
17-OH-npoeecmepoua e 18 :acoe.
Oeura pesv.imamoe. npu norasame.e , npeeiuamue+ 0,069,
naueumra e.emc uocume.e+ +vmaumuo a..e.u eeua 21-
euoporcu.asi c eepomuocmim 85.
B% AK1I&cmu+yuupymuu mecm$ c oueuuo ypoeue uopmuso&
ua$ '(&OH&npoeecmepoua$ '(&OH&npeeueuououa$ ''&esoucuuopmuuo&
cmepoua$ I3A u I3A&C
Hpoueypa. Moevm oimi ucno.isoeaui npenapami ropomroeo
oecmeu (ropmuromponuu, cuuarmeu), romopie eeoomc e/e oouo-
rpamuo. Oopasi rpoeu npu omo+ oepvm e 8.00-9.00 oo eeeoeuu npe-
napama u :epes 30 u 60 +uuvm noc.e eeeoeuu.
Hpenapami npo.oueupoeauuoeo oecmeu (cuuarmeu-oeno) eeo-
omc e/+ e oose 0,5 +e. Oopasi rpoeu npu omo+ oepvm e 8.00-9.00 oo
eeeoeuu npenapama u :epes 12 u 24 :aca noc.e eeeoeuu.
Pesyuomamm. 4usuo.oeu:ecru vpoeeui nooe+a ropmuso.a u
eeo npeouecmeeuuuroe oo.reu npeeiuami oasa.iui e 2-3 pasa. Jmo
ucr.m:aem eporoeuuie oeqermi uaono:e:uuroeoeo cmepouooeeuesa.
Hoeiueuue oasa.iuoeo vpoeu 17-OH-npoeecmepoua oo.iue eepxueeo
oonvcmu+oeo npeoe.a eospacmuo uop+i u cmu+v.u oo.ee :e+ e 4
pasa om oasa.iuoeo vpoeu +oevm e.mic oorasame.icmeo+ oequ-
uma qep+euma C 21-euoporcu.asi. Aua.oeu:uoe noeiueuue vpoeu
17-OH-npoeecmepoua u 11-oesorcuropmurocmepoua +orem ceuoe-
me.icmeoeami o oequume 11-euoporcu.asi. Hoeiueuue oasa.iuoeo
78
vpoeu IJA-C ceiue 1000 u+o.i/. ceuoeme.icmevem o oocmueuvmo
cmaouu aopeuapxe v oeme, npu omo+ vpoeeui IJA-C ua cmu+v.uu
noeiuaemc ue oo.ee :e+ e 2-3 pasa. Bo.ee uumeucueui eeo nooe+
+orem paceuueamic rar uer.accu:ecru eapuaum ueoocmamo:uo-
cmu 3-euoporcucmepouooeeuopoeeuasi. Upesei:auo eicoru vpo-
eeui IJA-C, ue us+eumuuc noc.e cmu+v.uu, xaparmepeu o.
auopoeeucerpemupvmuux onvxo.e uaono:e:uuroe.

Xnpyprnuecxoe neuenne enouex c neneuenno nnyrpnyr-
pono xnaccnuecxo ]opmo BKH, nmemmnx nnpnnnsannm no-
nontx opranon (]emnnnsnpymmax pexoncrpyxnnx napyxntx no-
nontx opranon), onxno nponsnonrtcx rontxo na ]one rma-
rentno xomnencannn +noxpnnntx paccrpocrn. Amnyrannm
rnneprpo]nponannoro xnnropa nenecoopasno nponsnonrt n
nospacre o 3-5 ner, pacceuenne yporennrantnoro cnnyca n 10-
12 ner.
Hpnunno HHP no rerepocexcyantnomy rnny moryr cny-
xnrt anporennpoynnpymmne onyxonn nanoueunnxon (anpo-
crepoma, rnmxoanpocrepoma). Hpn nannunn rnmxoanpocrepo-
mt napxy c nnpnnnsanne otuno nanmaercx xnnnnxa rnnep-
xoprnnnsma (napymenne xnponoro, yrnenonoro, nono-+nexrpo-
nnrnoro omena, marponnsm, aprepnantnax rnneprensnx, ar-
ponte crpnn).
n]]epennnantnt narnos c BKH npononrcx na ocno-
nannn orpnnarentno npot c excamerasonom, AKTI-crnmynn-
pymmero recra, nnsyannsannn onyxonn (V3H, KT nanoueunn-
xon).
Cynpeccueum mecm c euca+emasouo+ npoeooumc c e.im
ouqqepeuua.iuo ouaeuocmuru eumpa.iuix u nepuqepu:ecrux
qop+ eunepropmuus+a, BKH (eporoeuuoeo oeqerma C-21-
euoporcu.asi) u auopoeeucerpemupvmuux onvxo.e uaono:e:uuroe.
Hpoueypa. Cmauoapmua cxe+a npoeeoeuu mecma. oerca+e-
masou oaemc e oose 1 +e raroie 6 :acoe per os e me:euue 2 oue. 3a-
oop rpoeu o. ucc.eooeauu npouseooumc e 8.00 oo npue+a npenapama
u e 8.00 3-eo ou npooi.
Pesyuomamm. Hooae.euue ropmuso.a u eeo npeouecmeeuuuroe
oo.ee :e+ ua 50 om ucxoouoeo vpoeu e.emc qusuo.oeu:ecru+
oqqermo+ e.uuu oerca+emasoua ua uaono:e:uuroei cuumes. Ho-
uureuue eicoroeo vpoeu ropmuso.a ua 50 u oo.ee ceuoeme.icmev-
em o eumpa.iuo+ eeuese eunepropmuus+a (aoeuo+a eunoqusa), om-
cvmcmeue nooae.euu ropmuso.a xaparmepuo o. ropmurocmepo+i.
79
Hooae.euue eicorux norasame.e 17-OH-npoeecmepoua u opveux
npeouecmeeuuuroe ouocuumesa ropmuso.a xaparmepuo o. eporoeu-
uo oucqvuruu ropi uaono:e:uuroe. Bicorue roueumpauu IJA-
C, ue us+eumuuec ua qoue oerca+emasoua, xaparmepui o. auopo-
eeucerpemupvmuux onvxo.e uaono:e:uuroe.

Heuenne saxnmuaercx xax moxno n onee pannem ntxnne-
nnn n yanennn onyxonn. Hpn nannunn rnmxoanpocrepomt n
npeonepannonnom nepnoe neoxonma xoppexnnx meraonnue-
cxnx napymenn, nnxnnannx rnnepxoprnnnsma, npn neoxon-
mocrn nasnauaercx xoporxn xypc rnmxoxoprnxonon n nocne-
onepannonnom nepnoe.
Hpn rerepocexcyantnom HHP, oycnonnennom BKH es
norepn conn (rnneprensnnnax ]opma AIC), nponoxr samecrn-
rentnym repannm xoprnxocreponamn, na ]one AIC c norepe
conn noxasana xomnencannx rnnoxannemnn, rnnonarpnemnn, na-
snauenne xomnnnponanntx npenaparon c mnnepanoxoprnxon-
ntmn n rnmxoxoprnxonntmn cnocrnamn.

"#)# 3AEPKA HOAOBOIO PA3BHTHR &3HP'

3HP onpeenxercx xax pesxoe neopasnnrne nnn orcyrcrnne
nropnuntx nonontx npnsnaxon n menapxe n nospacre, npenocxo-
xmem cpenn na 2-2,5 cranaprntx orxnonennx. 3ro coorner-
crnyer orcyrcrnnm ynennuennx monountx xenes o crann Ma2
no Tannepy x 13 roam n orcyrcrnnm mencrpyann x 15,5-16 ro-
am, a raxxe ocranonxe pasnnrnx nropnuntx nonontx npnsnaxon
onee uem na 18 mecxnen nnn sanastnannm menapxe na 5 ner n
onee nocne cnoenpemennoro nauana pocra monountx xenes.
3HP nopasenxercx cneymmnm opasom:
renernuecxn oycnonnennte napnanrt (cemeno-xoncrn-
rynnonantnax, xpomocomnte saonenannx, rennax naronornx);
nepn]epnuecxoro renesa (neocrarounocrt nnn yrpara
xnunnxon, pe]paxrepnocrt nonontx opranon);
nenrpantnoro renesa (npoxennte n npnoperennte no-
npexennx rnnoranamyca n rnno]nsa);
comarorennoro renesa (xponnuecxne onesnn, +noren-
nte nnroxcnxannn, annmenrapnt ]axrop, anemnn).
80
"#)#$# Ceuenno(xonc1n1ynnonantnan qopua 3HP

Hpn cemeno-xoncrnrynnonantno ]opme ormeuaercx sa-
epxxa ynennuennx monountx xenes n orcyrcrnne menapxe y co-
marnuecxn sopono enouxn n nospacre 13 ner, nmemme panno-
snaunoe orcrananne ]nsnuecxoro (nnna n macca rena) n nono-
rnuecxoro (xocrnt nospacr) pasnnrnx.

"#)#"# 3HP nepnqepnuecxoro renesa

Ionante ]opmt 3HP (ncrenesnn rona) sauacrym co-
nponoxamrcx npaxrnuecxn nonntm orcyrcrnnem nononoro pas-
nnrnx. Btenxmr 4 ]opmt ncrenesnn rona:
rnnnunax (cnnpom BepemencxoroTepnepa), npn xoro-
po n xapnornne npncyrcrnymr rontxo napnanrt 45X0;
creprax (mosanxa cnnpoma BepemencxoroTepnepa), npn
xoropo n xapnornne ntxnnxercx coueranne 45X0/46XX
n pasnnuntx coornomennxx;
uncrax (onapnantnax arenesnx 46XX, recrnxynxpnax are-
nesnx 46XV), npn xoropo nesanncnmo or xapnornna
nponcxonr nnyrpnyrponax xacrpannx +mpnona nnn
nnoa, no-nnnmomy, ncnecrnne nexo ayronmmynno
arpeccnn, npnnoxme x ocranonxe n]]epennnponxn
ronat n sanycrenannm ee no npnunne samemennx co-
ennnrentno rxantm;
cmemannax (recrnxynxpnax, acnmmerpnunax ncrenesnx),
npn nannunn xoropo n xapnornne ncera nmeercx non-
nonennax V-xpomocoma (46XX/46XV, 45X0/46XV n np.)
nnn ee nneuo, uro cosaer yrposy pasnnrnx +nemenron
recrnxyna, xoropte moryr crart ncrounnxom snoxauecr-
nennoro pocra.
nx cnnpoma BepemencxoroTepnepa xapaxrepnt ntpa-
xennte comarnuecxne anomannn (crnrmt nc+mpnorenesa):
nnsxn pocr (o 150 cm), xoporxax mex c xptnonnntmn cxna-
xamn n nnsxo nnnne pocra nonoc, ouxoopasnax rpynax
xnerxa, nantrycnax ennannx noxre n xonenntx cycranon, mnx-
pornarnx, ntcoxoe neo, nnsxo pacnonoxennte ymnte paxonn-
nt, mnoxecrnennte nnrmenrnte nxrna n np. V +rnx nannenrox
81
uacro nanmamrcx anomannn pasnnrnx cepeuno-cocyncro
cncremt n nouex. Hnrennexryantnoe pasnnrne otuno ne crpa-
aer. Tnnnunax ]opma moxer trt sanoospena yxe npn poxe-
nnn (manax macca rena, cnoeopasnte nnm]arnuecxne orexn xo-
neunocre). Hpn xapnornnnponannn ntxnnxmrcx xpomocomnte
napymennx, nonono xpomarnn cnnxen nnn orcyrcrnyer. Hono-
noe pasnnrne y neneuenntx enouex npaxrnuecxn orcyrcrnyer:
monounte xenest ne pasnnrt, c mnpoxo paccrannenntmn cocxa-
mn, nononoe ononocenne cxynoe nnn orcyrcrnyer, nononte op-
rant pesxo rnnonnacrnunt, xnunnxn n nne rxxe, rnnnuna nep-
nnunax amenopex. Vponent ronaorponnnon n ctnoporxe xponn
pesxo nontmen, ocoenno uCI.
Hpn uncro ]opme ncrenesnn rona comarnuecxnx anoma-
nn ner. Pocr otunt nnn nnxe cpenero, monounte xenest ne
pasnnrt, nononoe ononocenne cxynoe nnn orcyrcrnyer. Tnnnu-
nt orcyrcrnne xnunnxon (axe pynmenrapntx) npn cnennant-
nom rnnexonornuecxom nccneonannn n V3H, nepnnunax ameno-
pex.
Hpn cmemanno ]opme nx ontntx xapaxrepnt nopmant-
nt pocr, nnrepcexcyantnoe renocnoxenne, orcyrcrnne comarn-
uecxnx anomann n xnnennx nnpnnnsannn pasnnuno crenenn
ntpaxennocrn. Kapnornn moxer naptnponart, no uame ncero na-
nmaercx 45 XO/45XY. Hpn nanapocxonnn n noncnn rona n
ronaax onapyxnnamr +nemenrt recrnxynxpno rxann.
Ocotm napnanrom nenpannntnoro nyeprara xnnxercx
cnnpom recrnxynxpno ]emnnnsannn (cnnonnm cnnpom
Moppncca, cnnpom pesncrenrnocrn x anporenam, cnnpom
esnonoctx xenmnn). 3ro renernuecxoe saonenanne, npn xo-
ropom nannenrxa nmeer xapnornn 46XY n ]ynxnnonnpymmne
recrnxynt, ntenxmmne ocrarounoe xonnuecrno anporenon.
Bpoxennt e]exr ]epmenra 5u-peyxrast npnnonr x orcyr-
crnnm uyncrnnrentnocrn cnenn]nuecxnx penenropon x nose-
crnnm anporenon n rxanxx-mnmenxx, n pesyntrare uero nnyrpn-
yrpono napymaercx nononax n]]epennnponxa napyxntx no-
nontx opranon, a ]enornn nocne poxennx ]opmnpyercx no
nosecrnnem +crporenon, uyncrnnrentnocrt x penenropam xoro-
ptx coxpanena. Ornnunrentno uepro +rnx ontntx xnnxercx
pesxoe yrnerenne nononoro ononocennx, nnnort o nonnoro or-
82
cyrcrnnx, npn nopmantnom pasnnrnn monountx xenes, a raxxe
nannune n anamnese yxasann na oneparnnnte nmemarentcrna n
naxono onacrn no nonoy onocroponnnx nnn nycroponnnx
naxontx rptx.
Bce nannenrxn, nmemmne nacnoprnt xencxn non npn
nannunn n xapnornne V-xpomocomt, no ocrnxennn 16-18 ner
nonexar rocnnrannsannn n xpyrnocyrount crannonap n nana-
pocxonnuecxomy yanennm rona. Hpn nannunn npoxnnenn uac-
rnuno nnpnnnsannn (cmemannax ncrenesnx rona, cnnpom
recrnxynxpno ]emnnnsannn) rona+xromnx moxer trt ntnon-
nena n pantme, o ocrnxennx 16-nernero nospacra.
narnoc1nxa n nqqepennnantnan narnoc1nxa 3HP
nnunnxonoro renesa nxnmuaer: anamnes, omn ocmorp, xnnnn-
uecxym anrponomerpnm c onenxo nononoro n ]nsnuecxoro pas-
nnrnx, onpeenenne nnexca macct rena (HMT macca rena, xr/
(nnna rena)), nocuer nnexca OT/OF (coornomenne oxpyxno-
crn rannn x oxpyxnocrn epa y enouxn, ocrnrme 16 ner,
onxno trt menee 0,8), rnpcyrnoro uncna (ncnontsyercx mxana
ueppnmanaIonnex), ocmorp nonontx opranon, pexroaomn-
nantnoe nccneonanne, onpeenenne xocrnoro nospacra (penrre-
norpa]nx xncre pyx), V3H opranon manoro rasa, monountx xe-
nes, mnronnno xenest, onpeenenne nononoro xpomarnna n
xapnornna, onpeenenne ropmonon xponn (uCI, ropmon pocra,
+crpanon, recrocrepon, nponaxrnn, TTI, cnoont rnpoxcnn,
cnoont rpnornponnn), anrnren x rnpeonno nepoxcnase
(THO), nccneonanne rnnxemnuecxoro npo]nnx, xpannorpa]nm,
encnromerpnm, narnno- n xontnocxonnm, axrepnocxonnuecxoe
nccneonanne, no noxasannxm axrepnonornuecxoe nccneona-
nne nnarannmnoro orenxemoro.
Cneyer ormernrt, uro npn xnunnxontx ]opmax neocra-
rounocrt ]ynxnnn xnunnxon ncera nocnr nepnnunt xapax-
rep, yt ro xpomocomnte napymennx (ncrenesnx rona or-
cyrcrnne ropmonantno-axrnnno rxann n xnunnxax), xnpyprnue-
cxoe yanenne nnn pe]paxrepnocrt xnunnxon (ayronmmynnoe
nopaxenne penenropon). B orner na yrpary (orcyrcrnne) xnunn-
xono cexpennn +crporenon no npnnnnny oparno cnxsn pasnn-
naercx rnnep]ynxnnx rnno]nsa rnnepronaorponnoe cocrox-
nne, conponoxammeecx noemom uCI (npenmymecrnenno) n
83
HI n ctnoporxe xponn, uro moxer npoxnnxrtcx neponererarnn-
ntmn paccrpocrnamn.
Oxsarentna xoncyntrannx n ncnancepnoe nanmenne y
rnnexonora (npn nannunn coornercrnymmero cnennanncra rn-
nexonora ercxoro n nopocrxonoro nospacra) n nenarpa, xon-
cyntrannn +noxpnnonora, nenponora, ncnxorepanenra, ]nsnore-
panenra, ocneonanne y renernxa.
nnaunuecxoe nanmenne sa enouxaun c 3HP nnunn(
xonoro renesa nxnmuae1, omn ocmorp, nnamnuecxym anrpo-
nomerpnm, onpeenenne crenenn nononoro n ]nsnuecxoro pasnn-
rnx, xonrpont HMT, pexroaomnnantnoe nccneonanne, onpe-
enenne xocrnoro nospacra 1 pas n ro, encnromerpnm 1 pas n
ro, V3H opranon manoro rasa, monountx xenes, mnronnno
xenest, xonrpont yponne uCI, +crpanona, nponaxrnna, recro-
crepona, TTI, cnoonoro rnpoxcnna, cnoonoro rpnornpo-
nnna (anrnren x THO n pyrnx ropmonon no noxasannxm).
Aeueno(osoponn1entnme ueponpnn1nn y enouex c
3HP nnunnxonoro renesa npeycmarpnnamr noxnsnennym o-
mym n mecrnym samecrnrentnym repannm, y ontntx c XV-
xapnornnom ona onycrnma rontxo nocne +nocxonnuecxoro
yanennx rona. Oxsarentnt meponpnxrnx no npo]nnaxrnxe
(repannn) ocreonoposa, canannx nnarannma (no noxasannxm).
Hocne nasnauennx neuennx xonrpontnoe ocneonanne
ercxnm rnnexonorom npononrcx uepes 3 mecxna, sarem uepes
xaxte 6 mecxnen. Kpnrepnem cnxrnx c yuera y ercxoro rnne-
xonora xnnxercx nospacr 18 ner.

"#)#)# 3HP nen1pantnoro renesa

Hpn 3HP nenrpantnoro renesa yponnem nopaxennx xnnxer-
cx HHC, re pasnnnaercx nc]ynxnnx nnn nmeercx oprannuecxoe
nopaxenne rnnoranamnuecxnx xep, cexpernpymmnx PIHI, nno
nepene onn rnno]nsa, n pesyntrare uero ]opmnpyercx sa-
epxxa nspocnennx cexpennn PIHI, nc]ynxnnx neporpanc-
mnrrepon, cnnxenne cexpennn ronaorponnnon, comaronnepn-
na, nstrox rnponnepnna. Hesanncnmo or ntmenasnanntx npn-
unn ]opmnpyercx nropnunax xnunnxonax neocrarounocrt, cnn-
xenne cexpennn nonontx creponon n xnunnxax, ne coornercr-
84
nymmee nospacry, uro oycnonnnnaer samenenne ]opmnponannx
nropnuntx nonontx npnsnaxon n saepxxy menapxe.
3HP npn rnno1anaunuecxou rnnoronao1ponnou rnno(
ronansue &nacnec1nenno oycnonnennme coc1onnnn' na-
nmaercx pexo n otuno cnyxnr npoxnnennem rpex ocnonntx
nosonorn: cnnpoma Kannmena, cnnpoma HopencaMyna
FaperaFnnx n onesnn XenaBmnnepaKpncuena.
Cuuopo+ Ka..+eua nxnmuaer n cex nsonnponannym rnno-
ranamnuecxym neocrarounocrt cexpennn ronaonnepnna n
anocmnm. Ionaorponnax neocrarounocrt n annom cnyuae xn-
nxercx nropnuno. Cuuopo+ HopeucaMvuaBapoemaBuoo.
oennxer xnnnnuecxne npoxnnennx ereneparnnntx nsmene-
nn xep rnnoranamyca nnrmenrnt pernnnr, rnnoronansm,
oxnpenne, ymcrnennax orcranocrt, anomannn pasnnrnx xncre
pyx. Bo.esui XeuoaLm..epaKpuc:eua nxnmuaer n cex na-
nnsm, nonono nn]anrnnnsm, +xso]rantm, necaxapnt naer,
xcanromaros, ynennuenne nnm]arnuecxnx ysnon, rxxente nsme-
nennx xocrnoro cxenera.
3HP npn rnnoqnsapnou rnnoronao1ponnou rnnorona(
nsue nanmaercx na ]one naronornuecxnx cocroxnn, oy-
cnonnenntx neocrarouno cexpenne ronaorponnnon. Hpnun-
namn +roro moryr crart:
npoxennax rnnonnasnx rnno]nsa;
rnnonnasnx rnno]nsa, nosnnxmax nocrnarantno ncnecr-
nne napymennx xponoopamennx nepene onn (rpanma, cenrn-
uecxoe cocroxnne);
cnnpom nycroro rypenxoro cena (cannenne rnno]nsa
onyxontm, nontmenne nnyrpnuepennoro annennx, rptxa rnep-
o mosrono oonouxn);
onyxonn rnno]nsa;
noxnmnuecxne e]exrt monexyn ronaorponnnon (ns-
nparentnoe napymenne cnnresa monexyn ronaorponnnon n
TTI, npnuem n cnyuae napymennx opasonannx u-nenn monexyn
nosnnxaer nsonnponannax neocrarounocrt ronaorponnnon, n
cnyuae e]exra na yponne -nenn n rnnoronansm, n nropnu-
nt rnnornpeos).
narnoc1nxa 3HP nen1pantnoro renesa nxnmuaer: anam-
nes, omn ocmorp, xnnnnuecxym anrponomerpnm c onenxo no-
85
nonoro n ]nsnuecxoro pasnnrnx, onpeenenne HMT, nocuer nn-
exca OT/OF, rnpcyrnoro uncna, ocmorp nonontx opranon, pex-
roaomnnantnoe nccneonanne, onpeenenne xocrnoro nospacra
(penrrenorpa]nx xncre pyx), V3H opranon manoro rasa, monou-
ntx xenes, mnronnno xenest, nanoueunnxon, onpeenenne
ropmonon xponn (HI, uCI, +crpanon, recrocrepon, nponaxrnn,
xoprnson, 17-OH-nporecrepon, TTI, cnoont rnpoxcnn, cno-
ont rpnornponnn), anrnren x THO, nccneonanne rnnxe-
mnuecxoro npo]nnx, rnmxosoronepanrnt recr, nponeenne
crnmynnponanno npot c nncynnnom, xpannorpa]nm, MPT (no
noxasannxm), nccneonanne rnasnoro na, none spennx (na e-
nym, xpacnym, senenym merxn), narnnocxonnm, rpancxpannant-
nym onnneporpa]nm cocyon ronont, peo+nne]anorpa]nm,
+nexrpo+nne]anorpa]nm, +nexrpo+nne]anocxonnm.
Tnnnunmun xnnnnuecxnun nponnnennnun 3HP nen(
1pantnoro renesa nnnnm1cn:
orcyrcrnne renapxe x 13 roam;
orcrananne xocrnoro nospacra or xanenapnoro (na 2-7
ner);
nn]anrnntnt, acrennuecxn rnn renocnoxennx (npo-
nopnnonantnoe, comarnuecxne anomannn orcyrcrnymr);
ocreonopos, ocreonarnn (onn n xocrxx);
nneronax cnenora, anocmnx;
noconte xponoreuennx;
npnnnnt;
orcyrcrnne nnrepeca x npornnononoxnomy nony;
nsypnuecxne paccrpocrna;
nyntnonarnnnrt;
rennrantnt nn]anrnnnsm;
nepnnunax amenopex, nepnnunax onnroamenopex, rnno-
+crporennte marounte xponoreuennx nyeprarnoro nepnoa,
ncmenopex.
nx onpeenennx cnoconocrn rnno]nsa cnnresnponart
ronaorponnnt npnmenxercx npoa c ronaonnepnnom.
1ecm c eouaouuepuuo+ npoeooumc o. oeuru eunoqusapuo
eouaoomponuo qvuruu c ucno.isoeauue+ npenapama aua.oea eu-
noma.a+u:ecroeo eouaoomponuu-pu.usuue-eop+oua.
86
Hpoueypa. Moevm oimi ucno.isoeaui npenapam ecmecmeeu-
uoeo eouaoo.uoepuua e euoe oouorpamuoeo e/e eeeoeuu e oose 50-
100 +re, npenapami aua.oeu ecmecmeeuuoeo eouaoo.uoepuua (ouqe-
pe.uu, .mrpuu-oeno) e euoe oouorpamuoeo e/e eeeoeuu 100 +re, npena-
pami aua.oeu ecmecmeeuuoeo eouaoo.uoepuua c 24-:acoei+ cporo+
oecmeu e oose 0,5 +. e/+ (oeranenmu.) u.u uumpauasa.iuo (ovcepe-
.uu no ran.e e rarovm uosopm u.u eeo uumpauasa.iuoe pacni.euue
e oose 150 +re). Oopasi rpoeu npu e/e eeeoeuuu npenapama ecmecm-
eeuuoeo eouaoo.uoepuua u.u eeo aua.oeoe oepvm oo u :epes 30, 60, 90
u 120 +uuvm noc.e eeeoeuu npenapama. Hpu ucno.isoeauuu aua.oeoe
eouaoo.uoepuua e/+ u.u uumpauasa.iuo oopasi rpoeu oepvm oo u :e-
pes 1 :ac, 4 :aca, 24 :aca noc.e eeeoeuu npenapama.
Pesyuomamm. Oeuueaemc e.aeui+ oopaso+ nuroei nooe+
HI u 4CI. Hpu 3HP noeiueuue cerpeuu HI :epes 30 +uuvm oo.ee
:e+ e 2 pasa, vrasieamuee ua oocmamo:uie pesepeuie u qvuruo-
ua.iuie eos+oruocmu eunoqusa, noseo.em npeono.orumi eunoma-
.a+u:ecru vpoeeui nopareuu. 3anasoieauue noeiueuu cerpeuu
HI u.u oo.ee uusru vpoeeui omeema xaparmepui o. eouaoomponuo
ueoocmamo:uocmu, c nopareuue+ ua eunoqusapuo+ vpoeue.
Kpo+e moeo, npooa ucno.isvemc o. onpeoe.euu r.uuu:ecroeo
eapuauma HHP. Hoeiueuue HI oo.ee :e+ e 10 pas om ucxoouoeo sua-
:euu vrasieaem ua ua.u:ue ucmuuuoeo (eouaoomponuusaeucu+oeo)
HHP. Hpeu+vuecmeeuuoe noeiueuue 4CI e.emc namoeuo+ouu:-
ui+ npusuaro+ uso.upoeauuoeo nperoeepe+euuoeo me.apxe.

nnaunuecxoe nanmenne sa enouxaun c 3HP nen(
1pantnoro renesa nxnmuae1, omn ocmorp, nnamnuecxym
anrponomerpnm, onpeenenne crenenn nononoro n ]nsnuecxoro
pasnnrnx, xonrpont HMT, pexroaomnnantnoe nccneonanne,
onpeenenne xocrnoro nospacra 1 pas n ro, V3H opranon manoro
rasa n monountx xenes, mnronnno xenest (no noxasannxm),
xonrpont yponne HI, uCI, +crpanona, nponaxrnna, xoprnsona,
TTI, cnoonoro rnpoxcnna, cnoonoro rpnornponnna (anrn-
ren x THO n pyrnx ropmonon no noxasannxm).
Aeueno(osoponn1entnme ueponpnn1nn y enouex c
3HP nen1pantnoro renesa npeycua1pnnam1,
conmenne pexnma rpya n ortxa, xoppexnnm ]nsn-
uecxnx, +monnonantntx, yuentx n pyrnx narpysox;
ynyumenne omenntx n remonnamnuecxnx noxasarene
n HHC (nnramnnt, noorpont, noorpo]t, cpecrna, ynyumammne
87
nepn]epnuecxoe xponoopamenne (xannnron, rpenran, nnnnone-
rnn), npornnocyopoxnte, cearnnnte n ncnxorponnte npena-
part no noxasannxm);
]nsnorepannm, nanpannennym na ynyumenne omenno-
remonnamnuecxnx noxasarene n HHC;
nopmannsannm macct rena (no noxasannxm);
canannm xponnuecxnx ouaron nn]exnnn;
npn rnno]nsapntx ]opmax nponeenne samecrnrent-
no ropmonantno repannn.
enouxn c 3HP nenrpantnoro renesa onxnt naxonrtcx
na ncnancepnom yuere y rnnexonora ercxoro n nopocrxonoro
nospacra n, xpome roro, onxnt trt xoncyntrnponant nenar-
pom, +noxpnnonorom, nenponorom, ncnxorepanenrom, ]nsnore-
panenrom, renernxom. Ocmorp ercxnm rnnexonorom onxen
nponsnonrtcx 1 pas n 3-4 mecxna. Kpnrepnxmn cnxrnx c yuera y
ercxoro rnnexonora xnnxmrcx pasnnrne nropnuntx nonontx
npnsnaxon, coornercrnymmnx nospacry, n ycranonnenne pery-
nxpntx mencrpyann, nospacr 18 ner n epemennocrt.

88
Tec1onme saannn


1. HVFEPTATHIH HEPHO 3TO
1) nepno nonornuecxo nonono spenocrn
2) nepno, xora n oprannsme nponcxonr axrnnnsannx
]ynxnnn xnunnxon
3) nepno, xora nponcxonr tcrpoe comarnuecxoe n nono-
noe pasnnrne enouxn
4) nospacr, n xoropom onpeenennte yuacrxn rena noxptna-
mrcx nonocamn
5) nce nepeuncnennoe

2. HOPMAHIHA HPOOHXHTEHIHOCTI HVFEPTATHOIO
HEPHOA COCTABHET
1) 3 roa
2) 5 ner
3) 10 ner
4) 8 ner
5) 15 ner

3. APEHAPXE 3TO
1) nospacr tcrporo ynennuennx rena n nnny
2) nepno nononoro cospenannx
3) nospacr nepno mencrpyannn
4) nauano pocra n pasnnrnx monountx xenes

4. TEHAPXE 3TO
1) nospacr tcrporo ynennuennx rena n nnny
2) nepno nononoro cospenannx
3) nospacr nepno mencrpyannn
4) nauano pocra n pasnnrnx monountx xenes
89
5. V EBOuEK HHIMEHTAHH OKOHOCOCKOBOH APEOHI
H VBEHHuEHHE MOHOuHIX XEHE3 OFIuHO
HPOHCXOHT
1) n 8-9 ner
2) n 10-11 ner
3) n 12-13 ner
4) n 14-15 ner
5) n 16-18 ner

6. HPABHHIHA HOCHEOBATEHIHOCTI HOBHEHH
BTOPHuHIX HOHOBIX HPH3HAKOB H MEHCTPVAHHH
V EBOuEK
1) apenapxe nyapxe renapxe menapxe
2) renapxe nyapxe apenapxe menapxe
3) apenapxe menapxe renapxe nyapxe
4) apenapxe renapxe nyapxe menapxe
5) nyapxe renapxe apenapxe menapxe

7. MEHAPXE OFIuHO V EBOuEK HACTVHAET
1) n 8-9 ner
2) n 10-11 ner
3) n 12-14 ner
4) n 14-16 ner
5) n 16-18 ner

8. HPEXEBPEMEHHOE HOHOBOE PA3BHTHE 3TO
1) noxnnenne nropnuntx nonontx npnsnaxon y enouex o
8 ner
2) noxnnenne xponxnncrtx ntenenn nnn mencrpyann y
enouex o 8 ner
3) noxnnenne nropnuntx nonontx npnsnaxon n mencrpyann
y enouex n nospacre o 8 ner
4) pocr monountx xenes y enouex n nospacre o 8 ner

9. OCHOBHIMH HPHuHHAMH HCTHHHOIO
HPEXEBPEMEHHOIO HOHOBOIO PA3BHTH BHRTC
1) nepepantnte nn]exnnn n oprannuecxne nopaxennx HHC
2) ]ynxnnonantnte nopaxennx HHC
90
3) xponnuecxax nnyrpnyrponax rnnoxcnx nnn ac]nxcnx npn
poxennn
4) poonax rpanma, neonomennocrt, cnecrnne nepenecen-
no poono rpanmt

10. H HOHHOH uOPMI HCTHHHOIO
HPEXEBPEMEHHOIO HOHOBOIO PA3BHTH
XAPAKTEPHO
1) pasnnunax crenent pasnnrnx nropnuntx nonontx npnsna-
xon
2) orcyrcrnne mencrpyann
3) xocrnt nospacr coornercrnyer xanenapnomy
4) macca rena ne nontmena
6) nnuero ns nepeuncnennoro

11. K HEHOHHOH uOPME HCTHHHOIO
OTHOCHTC
1) npexenpemennoe nyapxe
2) npexenpemennoe renapxe
3) noxnnenne nropnuntx nonontx npnsnaxon npn orcyrcrnnn
mencrpyann o 8 ner
4) npexenpemennoe menapxe

12. H KOHCTHTVHHOHAHIHOH uOPMI
XAPAKTEPHO
1) noxnnenne nropnuntx nonontx npnsnaxon n mencrpyann
y enouex n nospacre o 8 ner
2) coxpanenne remnon n nocneonarentnocrn noxnnennx no-
nontx npnsnaxon n mencrpyannn
3) xocrnt nospacr coornercrnyer xanenapnomy
4) nannune npexenpemennoro nononoro pasnnrnx y xponntx
pocrnennnn

91
13. H HOXHOIO HPEXEBPEMEHHOIO HOHOBOIO
PA3BHTH XAPAKTEPHO
1) xponxnncrte ntenennx ns nnarannma annxnnuecxoro xa-
paxrepa
2) nesnaunrentnoe pasnnrne nropnuntx nonontx npnsnaxon
(cxynoe ononocenne, narpyanne monountx xenes n r..)
3) napyxnte n nnyrpennne nononte oprant nmemr ntpa-
xennte ueprt +crporennoro nnnxnnx
4) ntcoxn yponent +crporenon

14. IETEPOCEKCVAHIHOE HPEXEBPEMEHHOE HOHOBOE
PA3BHTHE OFVCHOBHEHO
1) anporen-npoynnpymmnmn onyxonxmn xnunnxa
2) npoxenno nc]ynxnne xopt nanoueunnxon
3) nepnnarantntmn npnunnamn (rnnoxcnx, poonax rpanma)
4) anporen-npoynnpymmnmn onyxonxmn nanoueunnxon
5) ncem nepeuncnenntm

15. H IETEPOCEKCVAHIHOIO HPEXEBPEMEHHOIO
HOHOBOIO PA3BHTH XAPAKTEPHO
1) nauano nononoro cospenannx o 8 ner
2) noxnnenne nropnuntx myxcxnx nonontx npnsnaxon (yne-
nnuenne xnnropa, ononocenne no myxcxomy rnny, nnsxn
remp ronoca)
3) ntpaxennoe n tcrpoe ynennuenne monountx xenes
4) xocrnt nospacr pesxo onepexaer xanenapnt

16. HEuEHHE IETEPOCEKCVAHIHOIO HPEXEBPEMEHHOIO
HOHOBOIO PA3BHTH BKHRuAET
1) npnmenenne rnmxoxoprnxonon (npennsonon, excamera-
son)
2) yanenne anporen-npoynnpymme onyxonn nanoueu-
nnxon
3) oneparnnnym xoppexnnm napyxntx nonontx opranon

92
17. OCHOBHIMH HPHuHHAMH 3AEPXKH HOHOBOIO
PA3BHTH HEHTPAHIHOIO IEHE3A BHRTC
1) napymenne perynnpymme ]ynxnnn rnnoranamyca
2) nacnecrnennax nenonnonennocrt rnnoranamyca n rnno]nsa
3) onyxonn rnno]nsa
4) nn]exnnonno-roxcnuecxne saonenannx (xponnuecxn
ronsnnnnr, penmarnsm, nnpycnt rpnnn)

18. OCHOBHIE KHHHHuECKHE HPH3HAKH 3AEPXKH
HOHOBOIO PA3BHTH
1) nn]anrnntnt rnn renocnoxennx
2) nropnunte nononte npnsnaxn neopasnnrt
3) nepnnunax amenopex

19. OTCVTCTBHE HOHOBOIO PA3BHTH OFVCHOBHEHO
1) nepenecenntmn nn]exnnonntmn saonenannxmn n pannem
ercrne
2) nepenecenntmn nocnannrentntmn nponeccamn opranon
manoro rasa
3) nnpycntmn nn]exnnxmn n nyeprarnom nospacre
4) xpomocomntmn anomannxmn

20. 3AEPXKA HOHOBOIO PA3BHTH HuHHKOBOIO
IEHE3A OFVCHOBHEHA
1) pesxnm cnnxennem ropmonantno ]ynxnnn xnunnxon
2) rnnepronaorponno axrnnnocrtm rnno]nsa
3) orcyrcrnnem xpomocomno naronornn
4) onyxontm xnunnxon

21. HEuEHHE 3AEPXKH HOHOBOIO PA3BHTH
HuHHKOBOIO IEHE3A BKHRuAET
1) ]nsnorepannm
2) samecrnrentnym ropmonantnym repannm npenaparamn no-
nontx ropmonon
3) nnramnnorepannm
4) npnmenenne rnmxoxoprnxonon
93

"# 2, 3
$# 3
%# 1
&# 4
'# 2
(# 4
)# 3
*# 5
+# 5
",# 6
""# 5

"$# 5
"%# 5
"&# 2, 4
"'# 1, 2, 4
"(# 4
")# 1, 2, 3
"*# 4
"+# 4
$,# 1
$"# 1, 2, 3

Kon1pontnme nonpocm

1. Crpyxrypa n npoonxnrentnocrt nepnoa nononoro cospe-
nannx.
2. Kpnrepnn nopmt reuennx nyeprarnoro nepnoa, nocne-
onarentnocrt noxnnennx nropnuntx nonontx npnsnaxon.
3. Hapymennx nononoro pasnnrnx, onpeenenne, xnaccn]nxa-
nnx.
4. Hpexenpemennoe nononoe pasnnrne (HHP), onpeenenne,
xnaccn]nxannx.
5. Hcrnnnoe HHP enouex, +rnonornx, npo]nnaxrnxa.
6. Hcrnnnoe HHP enouex, xnnnnuecxne npoxnnennx, merot
neuennx.
7. Henonnte n rpansnropnte ]opmt ncrnnnoro HHP eno-
uex.
8. Koncrnrynnonantnax ]opma HHP enouex.
9. Hoxnoe HHP enouex (xnunnxonax ]opma), npnunnt, rax-
rnxa neennx.
10. narnocrnxa n n]]epennnantnax narnocrnxa HHP e-
nouex.
11. Heueno-osoponnrentnte meponpnxrnx n ocoennocrn
ncnancepnsannn enouex npn HHP.
12. Ierepocexcyantnoe HHP enouex, onpeenenne, +rnono-
rnx, xnnnnuecxne npoxnnennx.
94
13. narnocrnxa, n]]epennnantnax narnocrnxa n merot
neuennx rerepocexcyantnoro HHP enouex.
14. 3aepxxa nononoro pasnnrnx (3HP) enymex-nopocrxon,
onpeenenne, xnaccn]nxannx.
15. Knnnnuecxne npoxnnennx 3HP enymex-nopocrxon, n-
arnocrnxa.
16. nunnxonte ]opmt 3HP enymex-nopocrxon, npnunnt,
n]]epennnantnax narnocrnxa, xnnnnuecxne npoxnnennx.
ncnancepnsannn enouex npn xnunnxono ]opme 3HP enymex-
nopocrxon.
18. 3HP enymex-nopocrxon nenrpantnoro renesa, narno-
crnxa n n]]epennnantnax narnocrnxa.
ncnancepnsannn enymex-nopocrxon npn 3HP nenrpantnoro rene-
sa.

Cn1yannonnme saaun

3aaua "
Ha npo]nnaxrnuecxom ocmorpe npn nocrynnennn n cpenmm
mxony y enouxn n nospacre 6 ner 7 mecxnen onapyxeno: monounte
xenest ntcrynamr na nonepxnocrtm rpyno xnerxn, namerp
apeont 3 cm, apeona cnao nnrmenrnponana. Ecrt nn orxnonennx or
nopmt?

3aaua #
Hpn ocmorpe rnnexonorom y enouxn n nospacre 8 ner 3 me-
cxnen n onacrn nonontx ry onapyxen pocr pexnx nnnntx
cnerxa nnrmenrnponanntx nonoc. unsnuecxoe pasnnrne coornercr-
nyer nospacry, monounte xenest ne ntcrynamr na nonepxnocrtm
rpyno xnerxn, apeont neno oxpament, nx namerp menee 2 cm.
Ecrt nn orxnonennx or nopmt? Taxrnxa npaua?
3aaua $
Ha npo]nnaxrnuecxom ocmorpe n cpene mxone y enouxn n
nospacre 15 ner 4 mecxnen monounte xenest n apeont ntcrynamr n
nne xonyca, es rpannnt mexy nnmn, oxpamnnanne apeont ntpa-
xeno cnao, ononocenne sannmaer ncm onacrt noxa, no orcyrcrny-
er na npomexnocrn n nnyrpenne nonepxnocrn eep, n nomtmeu-
95
no onacrn ononocenne sannmaer nenrpantnym uacrt, mencrpyann
ne tno. Ecrt nn orxnonennx or nopmt? Taxrnxa npaua?
3aaua %
Ha npo]nnaxrnuecxom ocmorpe n cpene mxone enouxa n
nospacre 15 ner 7 mecxnen xanyercx na uacrte rononnte onn, cna-
ocrt, yromnxemocrt, nepnonuecxne onn nnnsy xnnora, uacrym
nsxory, uyncrno tcrporo nactmennx, orcyrcrnne pocra monountx
xenes n mencrpyann, ynennuenne xnnropa n oeme. Hs anamnesa
ycranonneno, uro enouxa ponnact or 9 epemennocrn, 2 cpountx
poon, necom 2800 r. C pannero ercrna uacro n nnrentno onena
ercxnmn nn]exnnonntmn onesnxmn, ocrptmn pecnnparopntmn
saonenannxmn. Cocronr na yuere y nenarpa no nonoy xponn-
uecxoro ponxnra, xponnuecxoro racrpnra. Cunraer cex ontno
c 12 ner, xora ormernna ocranonxy n pocre monountx xenes, c 13,5
ner noxnnnnct ntmeyxasannte xanot. C 14 ner ormernna cxauox
pocra, ntpocna na 20 cm sa ro. Hpn oexrnnnom ocmorpe onapy-
xeno: ronoc rpyt, remp myxcxo. Cxonnos 2 crenenn, xoxa
nenonarax, otuno nnaxnocrn, mpamopno oxpacxn. Horoore-
nenne onntnoe, c nenpnxrntm sanaxom. Ha rpannne nonocncro
uacrn ronont santcnnt, na remenn yuacrox ontcennx c neuer-
xnmn rpannnamn. Btpaxena rnneprpo]nx nepcrnennnoro xpxma
(xatx). Monounte xenest n apeont ntcrynamr n nne xonyca, es
rpannnt mexy nnmn, oxpamnnanne apeont ntpaxeno cnao, sna-
unrentno ntpaxeno ononocenne noxa n npomexnocrn, n nomt-
meuno onacrn nonoct pexne, ononocenne sannmaer nenrpantnym
uacrt, mencrpyann ne tno. Hpenapnrentnt narnos? Taxrnxa
npaua?

3aaua &
Ha xoncyntrannm x ercxomy rnnexonory oparnnact mart c
enouxo 4 ner 6 mecxnen c xanoamn na ynennuenne npano mo-
nouno xenest y ouepn. enouxa axrnnna, con n annernr ne napy-
ment. Vnennuenne ono ns monountx xenes noxnnnoct n reuenne
mecxna nocne nosnpamennx enouxn c nernero ortxa n epenne y
aymxn. Hpn oexrnnnom ocmorpe onapyxeno: ]nsnuecxoe pas-
nnrne enouxn coornercrnyer nospacry, npanax monounax xenesa
ntcrynaer na nonepxnocrtm rpyno xnerxn, nnrmenrannn apeo-
nt, nononoro ononocennx n npnsnaxon +crporennsannn rennrann
ner. Ecrt nn orxnonennx or nopmt? Taxrnxa npaua?
96
3aaua "
B ercxym nonnxnnnnxy oparnnact mart c enouxo 4 ner
10 mecxnen c xanoamn na noxnnenne y enouxn xponxnncrtx nte-
nenn ns nnarannma naxt n reuenne nocnennx 3 ne. Hpn o-
exrnnnom ocmorpe onapyxeno: ]nsnuecxoe pasnnrne enouxn co-
ornercrnyer nospacry, monounte xenest ne ntcrynamr na nonepx-
nocrtm rpyno xnerxn, apeont neno oxpament, nx namerp me-
nee 2 cm, nnrmenrannn apeont n nononoro ononocennx ner. Hpn oc-
morpe onacrn nonontx opranon npnsnaxon +crporennsannn ne nt-
xnneno. Hpenapnrentnt narnos? Taxrnxa npaua?

31anonm o1ne1on na saaun

3aaua #$ Pasnnrne monountx xenes y enouxn onepexaer
nospacrnym nopmy n coornercrnyer nospacry 10-11 ner (renapxe).
Hoxasano ocneonanne y +noxpnnonora n ercxoro rnnexonora.

3aaua %$ Hoxnnenne nauantntx cran nsonnponannoro no-
nonoro ononocennx y enouxn o 10 ner orxnonenne or nopmt,
neoxonmo ncxnmunrt npexenpemennoe nyapxe, apenorenn-
rantnt cnnpom n anporennpoynnpymmne onyxonn nanoueu-
nnxon n xnunnxon. Hoxasano ocneonanne y +noxpnnonora n er-
cxoro rnnexonora.

3aaua &$ B nospacre 15 ner pasnnrne ncex nropnuntx nono-
ntx npnsnaxon onxno coornercrnonart 3 crenenn, mencrpyannn
onxnt trt perynxpntmn. V enouxn nmemrcx xnnnnuecxne npo-
xnnennx saepxxn nononoro pasnnrnx. Hoxasano ocneonanne y
ercxoro rnnexonora.

3aaua '$ B nospacre 15 ner pasnnrne ncex nropnuntx nono-
ntx npnsnaxon onxno coornercrnonart 3 crenenn, mencrpyannn
onxnt trt perynxpntmn. V enouxn nmemrcx xnnnnuecxne npo-
xnnennx saepxxn nononoro pasnnrnx, nepnnunax amenopex, a raxxe
rpyte npoxnnennx cnnpoma rnnepanporennn nnpnnnsannx na-
pyxntx nonontx opranon, xatx, santcnnt, apn]onnx, uro moxer
trt npoxnnennem nnpnnnsymme onyxonn xnunnxon nnn nano-
ueunnxon. Hoxasana +xcrpennax xoncyntrannx ercxoro rnnexonora
n +noxpnnonora.

"#
3aaua "# Hoospenne na npexenpemennoe renapxe$ Hoxasa%
no ocneonanne & V3H monountx xenes' ropmonantnoe nccneona%
nne' npoa c ronaonnepnnom$

3aaua $# Hoospenne na onyxont xnunnxon$ n]]epennn%
antnt narnos cneyer npononrt c nnopontm renom no nnara%
nnme' cncremntmn saonenannxmn' nonoopasonannxmn nnarannma
n mexn marxn$ Hoxasano ocneonanne & V3H opranon manoro ra%
sa' narnnocxonnx' anannst xponn na ropmont' xoarynorpamma$
Heoxonma +xcrpennax xoncyntrannx ercxoro rnnexonora$

98
I n a n a "

HAAHHPOBAHHE CEMLH

"#$# HAAHHPOBAHHE CEMLH % PAHHOHAALHLH HYTL
K YAYHmEHHK EMOIPAmHHECKHX HOKA3ATEAEH

Ocnonntmn emorpa]nuecxnmn noxasarenxmn nmo
crpant xnnxmrcx yponnn poxaemocrn n cmeprnocrn. Kaxt ns
nnx sanncnr or mnoxecrna ]axropon (nospacrno cocran nannn,
yponent spanooxpanennx, pennrnosnte ycron n r..), onaxo
onpeenxmmnm, xax npannno, cnyxnr +xonomnuecxoe pasnnrne
rocyapcrna. Ocoennocrtm crpan Enpont n Cenepno Amepnxn
xnnxercx pesxoe cnnxenne poxaemocrn n remnon pocra uncnen-
nocrn napxy c nporpeccnpymmnm crapennem nacenennx. nx
pasnnnammnxcx crpan, nanpornn, xapaxrepno tcrpoe ynennue-
nne uncnennocrn nacenennx na ]one ntcoxnx noxasarene mare-
pnncxo n ercxo cmeprnocrn.
B Poccnn na nporxxennn nocnennx ecxrnnern coxpa-
nxmrcx ntpaxennte nerarnnnte emorpa]nuecxne renennnn.
Baxnemnmn ns nnx xnnxmrcx cranntno orpnnarentnt npn-
pocr nacenennx, oycnonnennt npeonaannem yponnx cmepr-
nocrn na poxaemocrtm n nonyunnmn nasnanne pyccxoro
xpecra, sa]nxcnponannoro n 1991 roy, a raxxe nporpeccnnnoe
cnnxenne n ome crpyxrype nacenennx yentnoro neca ere n
nopocrxon, ]opmnpymmnx penpoyxrnnnt norennnan nannn.
Hourn nn n onom ns pernonon Poccnn ne nponcxonr axe npo-
croro nocnponsnocrna nacenennx. Ero orpnnarentnt npnpocr,
ocrnrmn maxcnmyma n 2000 roy (6,6 na 1000 nacenennx), ne-
cmorpx na ornocnrentnt noem noxasarenx poxaemocrn
(c 8,7 na 1000 nacenennx n 2000 roy o 12,4 na 1000 nacenennx
n 2009 roy), x xonny nepnoro ecxrnnernx XXI cronernx npo-
99
onxaer coxpanxrtcx (1,8 n 2009 roy), n pesyntrare uero exe-
ronax ecrecrnennax ytnt nacenennx Poccnn cocrannna cntme
400 rtc. uenonex n ro (c 147,1 mnn uenonex n 1997 roy o 142,0
n 2008 roy). Ha +rom ]one onx ere n nopocrxon n ome
crpyxrype nacenennx cnnsnnact c 25,0 n 1997 roy o 18,5
n 2008 roy. Ecnn yuecrt, uro xonnuecrno xenmnn, nmemmnx
nponemt c eropoxennem, xaxte 5 ner nontmaercx n cpe-
nem na 20, ro cnryannx n crpane nnsxa x emorpa]nuecxo
xaracrpo]e enonynxnnn. Vnennuenne uncna poxenntx ere
n 2007 roy nourn na 200 000 ne nosnonxer anart onrnmncrnue-
cxoro npornosa, nocxontxy 42 +rnx poon nonropnte, rax na-
stnaemte orcpouennte, xax orner na rocyapcrnennte mept
crnmynnponannx poxaemocrn.
B 1968 roy OOH nnepnte nponosrnacnna npano na nnann-
ponanne cemtn, cnoonoe, ornercrnennoe ponrentcrno xax ne-
oremnemoe npano xaxoro rpaxannna. Ho onpeenennm BO3,
repmnn nnannponanne cemtn npeycmarpnnaer re nnt ex-
rentnocrn, xoropte nmemr nentm nomout orentntm nnnam nnn
cynpyxecxnm napam esonacno perynnponart xonnuecrno ere n
npemx nx sauarnx.
B mnpoxom cmtcne nnannponanne cemtn +ro xomnnexc
menxo-connantntx meponpnxrn, nanpannenntx na emorpa-
]nuecxym xoppexnnm (perynxnnm poxaemocrn), coxpanenne
penpoyxrnnnoro sopontx nacenennx (xax xencxoro, rax n myx-
cxoro) n oecneuenne poxennx soponoro noromcrna. Ho an-
ntm BO3, npeynpexenne epemennocrn y xenmnn monoxe 19
ner n crapme 35 ner, conmenne nnrepnana mexy poamn ne
menee 2-2,5 ner ymentmamr marepnncxym n pannmm ercxym
cmeprnocrt onee uem n 2 pasa, a cmeprnocrt ere, poxenntx c
nnrepnanom n 2 n onee ner, nnoe nnxe, uem poxenntx c nn-
repnanom menee 1 roa.
exrentnocrt nncrnryra nnannponannx cemtn ocymecrnnx-
ercx no cneymmnm nanpannennxm:
coxpanenne n yxpennenne penpoyxrnnnoro sopontx
(ocoenno sa cuer cnnxennx pacnpocrpanennx 3HHH n aprn]n-
nnantntx aopron);
nonynxpnsannx conpemenntx esonacntx meroon xon-
rpanennnn; paspaorxa n nnepenne crparernn ntopa meroa
100
xonrpanennnn c yuerom mennnncxnx, connantntx n +xonomnue-
cxnx ]axropon;
npeoonenne ecnnonx cynpyxecxnx nap.

!"#
Hent nnannponannn ceutn poxenne xenanntx
ere, cnnxenne uacrort nesannannponanntx epe-
mennocre n ncxyccrnenntx aopron, marepnncxo n
nepnnarantno cmeprnocrn.

Hnannponanne cemtn n coornercrnnn c onpeenennem BO3
nxnmuaer n cex xomnnexc meponpnxrn, cnococrnymmnx pe-
mennm cneymmnx saau:
nmert n cemte xenanntx ere (n rom uncne n npnerax x
ncnomorarentntm penpoyxrnnntm rexnonornxm);
nsexart nexenanntx epemennocre;
perynnponart nnrepnant mexy epemennocrxmn;
xonrponnponart ntop npemenn poxennx peenxa;
cnnsnrt pncx marepnncxo n mnaenuecxo saonenaemo-
crn n cmeprnocrn sa cuer npo]nnaxrnxn HHHH, cnnxennx uncna
aopron, xoppexnnn cpoxa nacrynnennx epemennocrn n sanncn-
mocrn or nospacra ponrene n art npetymnx poon.
3naunmocrt nnannponannx cemtn n Poccnn onpeenxercx
neoxonmocrtm:
nontmennx poxaemocrn n ynyumennx sopontx norom-
crna n ycnonnxx emorpa]nuecxoro xpnsnca;
cnnxennx uncna aopron, ocrammnxcx ocnonntm cnoco-
om perynnponannx poxaemocrn n xnnxmmnxcx rnanntm ]ax-
ropom cnnxennx penpoyxrnnnoro norennnana crpant;
cnnxennx uncna saonenann, ntstnaemtx nosynrenx-
mn HHHH, neyxnonnt pocr xoroptx ormeuaercx n reuenne no-
cnenero ecxrnnernx, ocoenno cpen nopocrxon n monoexn;
ynyumennx penpoyxrnnnoro sopontx epemenntx, rax
xax nnsxn yponent nx sopontx n snaunrentno mepe onpeenx-
er onee ntcoxn yponent marepnncxo n nepnnarantno cmepr-
nocrn n Poccnn no cpannennm c +xonomnuecxn pasnnrtmn crpa-
namn;
nontmennx yponnx penpoyxrnnno xyntrypt rpaxan,
xoropo na rocyapcrnennom yponne opranamn spanooxpanennx,
101
opasonannx n cpecrnamn maccono nn]opmannn yenxercx ne-
ocrarounoe nnnmanne.

"#&# ABOPT OHACHLH H BE3OHACHLH

"#&#$# Hponeua aop1on n conpeuennou unpe

Hecmorpx na mnpoxn ntop pasnnuntx cnocoon xonrpa-
nennnn n nx ocrynnocrt, paory cnennanncron no nnepennm
meroon nnannponannx cemtn, x coxanennm, na ceronxmnn
ent nponema nexenarentno epemennocrn ocraercx axryant-
no. Xenmnnt, nmemmne nexenarentnym epemennocrt, ncera
crpemxrcx npepnart ee. Exerono n mnpe onee 75 mnn xenmnn
cranxnnamrcx c nponemo nesannannponanno epemennocrn, n
ne menee 2/3 ns nx uncna sanepmamr ee ncxyccrnenntm npept-
nannem.
K coxanennm, n Poccnn cnoxnncx crepeornn pemennx npo-
nemt nexenarentno epemennocrn nyrem ee ncxyccrnennoro
npeptnannx, uro nanocnr nenonpannmt ymep penpoyxrnn-
nomy sopontm nannn. Hecmorpx na ro, uro n reuenne nocnene-
ro ecxrnnernx ocrnrnyrt snaunrentnte ycnexn n cnnxennn
uncna aopron, n Pu nx nce eme nponsnonrcx n ecxrxn pas
ontme, uem n crpanax c pasnnro cncremo nnannponannx ce-
mtn, npnuem omnnnpyer xnpyprnuecxn aopr. Ho anntm Mn-
nncrepcrna spanooxpanennx n connantnoro pasnnrnx (M3CP)
Pu, n 2008 roy n Poccnn saperncrpnponano 1 236 362 aopra, ns
nnx rontxo 32 072 (2,6) tnn nponsneent menxamenrosntm
meroom.
B xonnennnn Mnnncrepcrna spanooxpanennx n connant-
noro pasnnrnx Poccncxo ueepannn, xacammecx oxpant pe-
npoyxrnnnoro sopontx nacenennx na nnxamne rot, orme-
ueno, uro nponema aopron nx Poccnn nmeer nannonantnt
xapaxrep, ocoenno na ]one nnsxo poxaemocrn. Ho anntm
o]nnnantno crarncrnxn, ns 10 epemennocre rontxo nononnna
sanepmamrcx poamn, a 3 aopramn. Kpome roro, xaxt onn-
nanart aopr nponsnonrcx y nopocrxon o 19 ner (9,2
n 2008 roy), oxono 1000 exerono y enouex o 14 ner, xax-
t nropo aopr perncrpnpyercx y monotx xenmnn 20-29 ner,
102
naxoxmnxcx n nanonee axrnnnom penpoyxrnnnom nepnoe.
Hpn +rom 28 xenmnn npeptnamr nepnym epemennocrt, n ro
npemx xax uacrora ocnoxnenn y nepnoepemenntx nrpoe npe-
ntmaer ananornunt noxasarent y poxanmnx. Herarnnnax ren-
ennnx npoxnnxercx n n ynennuennn uacrort aopron y nopocr-
xon o 14 ner n cpoxe 22-27 neent n anno nospacrno xarero-
pnn (9,6 n 1997 roy, 12,6 n 2007 roy).
Hsnecrno, uro npeptnanne epemennocrn npecrannxer co-
o snaunrentnt pncx nx sopontx n xnsnn noome n nx pe-
npoyxrnnnoro sopontx xenmnn n uacrnocrn. B crpyxrype npn-
unn marepnncxo cmeprnocrn n Poccnn aopr sannmaer ono ns
nepntx mecr (n 2008 roy 13,6). Ha rnoantnom yponne npn'
nnsn1entno $"( ncex ua1epnncxnx cuep1en oycnonnenm
ocnoanennnun nocne neesonacnoro aop1a# Homnmo roro, uro
exerono ymnpaer oxono 70 rtc. xenmnn, ecxrxn rtcxu crpa-
amr or onronpemenntx nocnecrnn nx sopontx, n rom uncne
or ecnnonx.
Ocnoxnennx nocne aopra pasnnnamrcx y xaxo rperte
xenmnnt, nx uacrora naptnpyer n npeenax 16-55. Pncx nos-
nnxnonennx orcpouenntx ocnoxnenn (nocnannrentnte saone-
nannx rennrann, necocroxrentnocrt mexn marxn, remaromerpa,
nnanenrapnt nonnn) snaunrentno npentmaer ananornunt no-
xasarent pannnx (rpanma mexn marxn, nep]opannx marxn, xpo-
noreuenne), cocrannxx coornercrnenno 10-35 n 5-18. Ora-
nennte ocnoxnennx (ecnnone, nentnamnnanne epemennocrn,
xponnuecxne nocnannrentnte saonenannx nonontx opranon,
+noxpnnnte napymennx, mnoma marxn, +nomerpnos) conpono-
xamrcx snaunrentntm yxymennem penpoyxrnnnoro sopontx
xenmnn. uacrora rnnexonornuecxnx saonenann y xenmnn,
nepnax epemennocrt xoroptx saxonunnact ncxyccrnenntm
aoprom, ocrnraer 58,7, uro npaxrnuecxn n nonropa pasa npe-
ntmaer nonynxnnonnt noxasarent.
Taxnm opasom, menxo-connantnax snaunmocrt aopron n
Poccnn onpeenxercx ero ntcoxo pacnpocrpanennocrtm, snaun-
rentntm nxnaom n crpyxrypy marepnncxo cmeprnocrn, rnnexo-
nornuecxo saonenaemocrn n xocnenno n crpyxrypy emorpa-
]nuecxnx norept.

103
Bmecre c rem exerono 2-3 aopron nponsnoxrcx no
mennnncxnm noxasannxm (Hpnxas Mnnncrepcrna spanooxpane-
nnx n connantnoro pasnnrnx Poccncxo ueepannn or 3 exa-
px 2007 roy N 736), n 2008 roy nx uncno n Poccnn cocrann-
no 29 931. B Pu epemennocrt moxer trt npepnana npn nann-
unn connantntx noxasann (nocranonnenne Hpannrentcrna Pu
or 11 anrycra 2003 roa N 485), raxnx xax:
nannune pemennx cya o nnmennn nnn o orpannuennn
ponrentcxnx npan;
epemennocrt n pesyntrare nsnacnnonannx;
npetnanne xenmnnt n mecrax nnmennx cnoot;
nannune nnnannnocrn I-II rpynnt y myxa nnn cmeprt
myxa no npemx epemennocrn.
BO3 onpeenen nepeuent saonenann, acconnnponanntx c
ntcoxnm pncxom nesannannponanno epemennocrn. K nnm or-
nocxrcx:
pax monouno xenest;
ocnoxnennte nopaxennx xnananon cepna;
caxapnt naer nncynnnosanncnmt, c cocyncrtmn
ocnoxnennxmn, nnrentnocrtm onee 20 ner;
pax +nomerpnx nnn xnunnxon;
rnneprensnx (cncronnuecxoe A ~ 160 mm pr. cr. nnn
nacronnuecxoe ~ 100 mm pr. cr.);
nmemnuecxax onesnt cepna;
saonenannx mnronnno xenest;
ryepxynes;
snoxauecrnennte recrannonnte onesnn rpo]onacra;
snoxauecrnennte onyxonn neuenn (renaroma);
mncrocomos c ]nposom neuenn;
rxxent (exomnencnponannt) nnppos;
cepnonnno-xnerounax anemnx;
HHHH;
BHu/CHH;
nncyntr;
rpomorennte myrannn.

104
"#&#&# Knaccnqnxannn) nnm aop1on

Cornacno npnnxro n Poccnn xnaccn]nxannn, n coornercr-
nnn c o]nnnantno crarncrnxo ntenxmr:
ncxyccrnennt (mennnncxn, nerantnt) aopr, n rom
uncne:
nponsnonmt no mennnncxnm noxasannxm;
nponsnonmt no connantntm noxasannxm;
nneontnnunt (xpnmnnantnt) aopr;
camonponsnontnt aopr, n rom uncne nponsomemn:
n pannem cpoxe (o 5 neent);
n cpoxe o 16 neent;
n nosnem cpoxe (o 22 neent).
Kpome roro, pasnnuamr aoprt, nponsneennte n cpoxn o
12 neent (na pannnx cpoxax) n n cpoxn o 22-27 neent (n nos-
nne cpoxn).
Cymecrnymr ne npnnnnnnantno pasnnunte rpynnt nc-
xyccrnennoro npeptnannx epemennocrn na pannnx cpoxax: xn-
pyprnuecxne merot n menxamenrosnte merot.
Xupvpeu:ecrue +emooi cnxsant c nncrpymenrantntm
yanennem npoyxron sauarnx ns nonocrn marxn npn nomomn
naxyym-acnnpannn (yanenne nnonoro xna sa cuer orpnnarent-
noro annennx n cncreme) nnn xmperaxa (mexannuecxoe yane-
nne rxann ns nonocrn marxn).
Barvv+-acnupau nanonee noxoxmax xnpyprnue-
cxax rexnonornx npn cpoxe epemennocrn onee 6 neent, onaxo
n rex cnyuaxx, xora nosmoxen menxamenrosnt mero npept-
nannx epemennocrn, naxyym-acnnpannn cneyer nserart. Pac-
mnpenne meeunoro xanana n ntcxannnanne cnnsncro oonouxn
marxn raxxe cnyxnr +]]exrnnntm meroom npeptnannx epe-
mennocrn, no nanmenee pexomenyemtm n cnxsn c ontmnm pnc-
xom nosmoxntx ocnoxnenn.
Meoura+eumosuoe npepieauue oepe+euuocmu ocymecrn-
nxercx npenaparamn pasnnuntx rpynn, xoropte oxastnamr
nnnxnne na ]ynxnnm xenroro rena nno na coxparnrentnym ex-
rentnocrt marxn, uro npnnonr x sanepmennm epemennocrn.
Menxamenrosnt aopr c ncnontsonannem mn]enpncrona n
npocrarnannna nanonee +]]exrnnen npn cpoxe epemennocrn
105
o 9 neent. Mero npeycmarpnnaer npnmenenne mn]enpncrona
(mn]ernn, mn]enpncron, nenxpo]ron) n ose 660 mr onoxparno
nnyrpt n npncyrcrnnn npaua. Hpeptnanne epemennocrn npn me-
nxamenrosnom aopre nponcxonr nyrem noxat nporecrepo-
nontx penenropon n +nomerpnn n mnomerpnn, noccranonnennx
uyncrnnrentnocrn mnomerpnx x npocrarnannnam n oxcnronnny
(npnnonr x noannennm pasnnrnx rpo]onacra, nonpexennm n
orropxennm ennyantno oonouxn, pasmxruennm mexn mar-
xn, noxnnennm marountx coxpamenn n pasnnrnm mencrpyant-
nonoonoro xponoreuennx). uepes 36-48 uacon nocne mn]enpn-
crona npnmenxmr cnnrernuecxn ananor npocrarnannna E
1
mn-
sonpocron (mnponmr) c nentm yanennx coepxnmoro nonocrn
marxn nyrem nnyxnnn coxpamennx rnaxnx mtmeuntx nonoxon
mnomerpnx, oneruennx pacmnpennx n pacxptrnx mexn marxn.

"#&#"# Pernauen1 nponeennn aop1on n Pm

B coornercrnnn c saxonoarentcrnom Pu ncxyccrnennoe
npeptnanne epemennocrn (n rom uncne n menxamenrosnt
aopr) moxer trt ocymecrnneno na ase amynaropntx n cra-
nnonapntx orenenn neueno-npo]nnaxrnuecxnx yupexenn
axymepcxo-rnnexonornuecxoro npo]nnx rocyapcrnenno nnn
uacrno ]opmt cocrnennocrn. B amynaropntx ycnonnxx nc-
xyccrnennoe npeptnanne epemennocrn paspemeno npononrt y
xenmnn es orxromennoro comarnuecxoro n axymepcxoro anam-
nesa npn cpoxe epemennocrn o 12 neent (menxamenrosnt
aopr o 6 neent epemennocrn). B +rnx cnyuaxx sa anntm am-
ynaropntm neuentm yupexennem onxen trt saxpennen
rnnexonornuecxn crannonap (oronop mexy amynaropntm
neueno-npo]nnaxrnuecxnm yupexennem n crannonapom), n xo-
ropt moxer trt rocnnrannsnponana nannenrxa n cnyuae nos-
nnxnonennx neoxonmocrn oxasannx +xcrpenno mennnncxo
nomomn n cnxsn c nosnnxmnmn ocnoxnennxmn.
Hpeptnanne epemennocrn moxer npononrt rontxo npau
axymep-rnnexonor, npomemn cnennantnym nororonxy no
rexnonornn menxamenrosnoro aopra n onom ns oyuammnx
nenrpon.
106
Hpn paccmorpennn nonpoca o ncxyccrnennom npeptnannn
epemennocrn o 12 neent neoxonmo yunrtnart cneymmne
ycnonnx:
nn]opmnponannoe cornacne xenmnnt;
cpox epemennocrn (ne onee 11-12 neent);
I-II crenent uncrort nnarannma no Xepnnny.
Hpn npeptnannn epemennocrn y nopocrxon o 15 ner
nyxno cornacne ponrene (crartx 32 Ocnon saxonoarentcrna
Pu o oxpane sopontx rpaxan).
Hepe nanpannennem xenmnnt na ncxyccrnennoe npept-
nanne epemennocrn ntnonnxercx oxsarentnt oem ocneo-
nannx: V3H, ananns xponn na peaxnnm Baccepmana, BHu-
nn]exnnm, masox na crenent uncrort ns nnarannma, nepnnxant-
noro xanana n yperpt, onpeenenne rpynnt xponn n pesyc-
npnnanexnocrn (naxno nx nepnoepemenntx). Hocne ncxyccr-
nennoro npeptnannx nepno epemennocrn (nmtm meroom)
xenmnnam c pesyc-orpnnarentno xpontm oxsarentno nponoxr
nmmynnsannm anrnpesyc-nmmynornoynnnom uenonexa c nentm
npo]nnaxrnxn n yymem pesyc-xon]nnxra.
nx ]apmaxonornuecxoro aopra annte anannst ne xnnx-
mrcx neoxonmocrtm, onaxo nannenrxa, npeptnammax epe-
mennocrt menxamenrosno, nmeer pncx sanepmnrt aopr xnpyp-
rnuecxnm meroom. B +ro cnxsn ee nenecoopasno ocneonart
xax nepe xnpyprnuecxo nponeypo.
Ecnn n nacroxmee npemx orxasartcx or ntnonnennx aop-
ron ne npecrannxercx nosmoxntm, ro neoxonmo, no xpane
mepe, cnecrn pncx nosmoxntx nocneaoprntx ocnoxnenn x mn-
nnmymy. Hmenno no+romy conepmenno ouennen noncx epex-
ntx rexnonorn npeptnannx epemennocrn, antrepnarnnntx
xnpyprnuecxomy aopry.

!"#
Cornacno saxnmuennm BO3, onnu ns nanonee eso'
nacnmx ue1oon ncxycc1nennoro npepmnannn epe'
uennoc1n na conpeuennou +1ane nnnne1cn uenxa'
uen1osnmn aop1#

3ror mero cneyer npenarart xax antrepnarnny xnpyprn-
uecxomy cnocoy ram, re +ro nosmoxno. Hecmorpx na +ro, n Poc-
cnn n nacroxmee npemx rocyapcrno no-npexnemy rapanrnpyer
107
xenmnne rontxo onn ecnnarnt mero perynnponannx pox-
aemocrn xnpyprnuecxn aopr.
uro naxno yunrtnart npn ntope meroa npeptnannx e-
pemennocrn:
nannune nnonoro xna n nonocrn marxn n cpox epemen-
nocrn neoxonmo nornepnrt c nomomtm V3H;
epemenntm crapme 35 ner, xypxmnm n/nnn nmemmnm
saonenannx cepeuno-cocyncro cncremt neoxonma npena-
pnrentnax xoncyntrannx repanenra;
nx menxamenrosnoro aopra ner nospacrntx orpannue-
nn, nx ncex xenmnn ]eprnntnoro nospacra annax meronxa
xnnxercx maxme;
nx nopocrxon n nepnoepemenntx menxamenrosnt
aopr xnnxercx npnopnrerntm meroom;
epemenntm crapme 35 ner, xypxmnm n/nnn nmemmnm
saonenannx cepeuno-cocyncro cncremt neoxonma npena-
pnrentnax xoncyntrannx repanenra;
nponeenne menxamenrosnoro aopra npeycmarpnnaer
ne menee rpex nnsnron x rnnexonory;
menxamenrosnt aopr yer meroom ntopa y nann-
enrox c nenaronpnxrntm nnarannmntm masxom na ]nopy (cre-
nent uncrort III-IV) n cnxsn c nosmoxnocrtm nponeennx anrn-
axrepnantno n npornnonocnannrentno repannn ononpemen-
no c menxamenrosntm npeptnannem;
nocxontxy anomannn pasnnrnx marxn ne npenxrcrnymr
nponeennm menxamenrosnoro aopra, n cnyuaxx, xora nnyr-
pnmarounte xnpyprnuecxne nmemarentcrna sarpynnrentnt,
onrnmantno ]apmaxonornuecxoe npeptnanne epemennocrn;
mnoronnonax epemennocrt ne cnyxnr npornnonoxasa-
nnem nx menxamenrosnoro aopra npn conmennn orpannue-
nn no ee cpoxy;
npn mnome marxn mantx n cpennx pasmepon c nnrepcrn-
nnantno-cyceposntm pacnonoxennem mnomarosntx ysnon pas-
mepom o 4 cm menxamenrosnoe npeptnanne epemennocrn nos-
moxno;
npn nannunn pyna na marxe npnmenenne menxamenros-
noro aopra nosmoxno uepes 1 ro nocne onepannn na marxe;

108
npn nepasnnnammecx epemennocrn ]apmaxonornuecxoe
npeptnanne epemennocrn nenenecoopasno;
n cnyuae npeptnannx epemennocrn, nosnnxme nocne
nnrentnoro npnema xomnnnponanntx opantntx xonrpanenrn-
non nnn nocne npnema ntcoxnx os ropmonon, n xauecrne +xc-
rpenno xonrpanennnn neoxonma onenxa cocroxnnx cneprt-
namme cncremt xponn;
y xopmxmnx marepe nosnnxner neoxonmocrt nosep-
xartcx or xopmnennx n reuenne 3-x ne nocne npnema mn]e-
npncrona.

"#&#*# Menxauen1osnmn aop1

Horasauu o. +eoura+eumosuoeo aoopma.
xenanne xenmnnt npepnart epemennocrt npn cpoxe e-
pemennocrn o 6 neent (nnn 42 nx amenopen);
mennnncxne noxasannx x npeptnannm epemennocrn
(ecnn ee cpox ne onee 6 neent).
Hpomueonorasauu o. +eoura+eumosuoeo aoopma.
nnemarounax epemennocrt nnn noospenne na nee;
nanoueunnxonax neocrarounocrt n/nnn nnrentnoe
rnmxoxoprnxonnoe neuenne;
saonenannx xponn (cymecrnyer pncx xponoreuenn);
remopparnuecxne napymennx n neuenne anrnxoarynxnra-
mn;
noueunax n neuenounax neocrarounocrt;
mnoma marxn ontmnx pasmepon nnn c cymyxosntm pac-
nonoxennem ysna (cymecrnyer pncx xponoreuenn);
nnyrpnmarount xonrpanenrnn n nonocrn marxn (neo-
xonmo cnauana yannrt nnyrpnmarounym cnnpant, nocne uero
npononrt menxamenrosnt aopr);
ocrpte nocnannrentnte saonenannx xencxnx nonontx
opranon (nosmoxno nponeenne neuennx ononpemenno c men-
xamenrosntm aoprom);
anneprnuecxne peaxnnn na mn]enpncron nnn mnsonpo-
cron;
xypenne ontme 20 cnraper n ent y xenmnn crapme
35 ner (neoxonma xoncyntrannx repanenra);
109
c ocropoxnocrtm npenapart nasnauamr npn ponxnant-
no acrme, rxxeno aprepnantno rnneprensnn, napymennxx
pnrma cepna n cepeuno neocrarounocrn.
Vcnemnt menxamenrosnt aopr nonnoe npeptnanne
epemennocrn es neoxonmocrn xnpyprnuecxoro nmemarentcr-
na. 3]]exrnnnocrt menxamenrosnoro aopra cocrannxer 95-
98 na pannnx cpoxax epemennocrn (42 nx or 1-ro nx no-
cnene mencrpyannn nnn 6 neent epemennocrn). Konrpont
+]]exrnnnocrn npeptnannx epemennocrn nponoxr uepes 1014
ne nocne npnema mn]enpncrona. narnos nonnoro aopra cra-
nxr na ocnonannn xnnnnuecxoro nccneonannx n V3H. Bosmoxno
nccneonanne yponnx -cyennnnt XIu n nepn]epnuecxo
xponn (onxno trt nnxe 1000 mE/n uepes 2 neenn nocne
npnema mn]enpncrona). Fonee pannxx nontrxa onenxn aopra
moxer npnnecrn x ynennuennm uacrort xnpyprnuecxnx nmema-
rentcrn, rax xax y uacrn xenmnn on sanepmaercx n reuenne ne-
cxontxnx neent.
Heyaua meroa nosmoxna n 2-5 cnyuaen, +ro sanncnr or
nexoroptx nnnnnyantntx ocoennocre oprannsma xenmnnt
n ncxonoro cocroxnnx ee sopontx. annt cnoco cunramr
ne+]]exrnnntm n cnyuaxx npoonxammecx epemennocrn, ne-
nonnoro nsrnannx nnonoro xna, xponoreuennx. Hpn ne+]]ex-
rnnnocrn meroa npneramr x xnpyprnuecxomy aopry.
uapmaxonornuecxoe npeptnanne epemennocrn nosnonxer
cnnsnrt pncx nocneaoprntx ocnoxnenn n 100 pas, nsexart
pasnnrnx ocnoxnenn, cnxsanntx c onepanne (rpanma, nn]ex-
nnx, nerarnnnoe nnnxnne napxosa n p.), a raxxe onacnocrn ne-
peaun BHu-nn]exnnn, renarnra B n C n pyrnx nn]exnn. Me-
ro ne rpeyer npetnannx n crannonape, xnnxercx onee max-
mnm nx oprannsma n nyume ncnxonornuecxn nepenocnrcx. He-
peuncnennte npenmymecrna ocoenno naxnt nx nepnoepe-
menntx, nx xoroptx mn]enpncron cnyxnr npenaparom ntopa.
Kpome roro, nponeenne menxamenrosnoro aopra mennnncxn-
mn paornnxamn nosmoxno n mecrax, re xnpyprnuecxn aopr
ne ncera ocrynen.

110
"#&#+# Hpepmnanne epeuennoc1n n nosneu cpoxe

Merot npeptnannx epemennocrn n nosneu cpoxe (no II
n III rpnmecrpax epemennocrn) enxr na xnpyprnuecxne n repa-
nenrnuecxne. K xnpyprnuecxnm meroam ornocxr nncrpymen-
rantnoe yanenne nnonoro xna n rncreporomnm (manoe xeca-
peno ceuenne). K repanenrnuecxnm pasnnunte cxemt nasnaue-
nnx nexapcrnenntx npenaparon nx nnyxnnn coxparnrentno
axrnnnocrn marxn n nsrnannx nnoa (npocrarnannnt, anrnnpo-
recrarent, oxcnronnn, rnnepronnuecxne pacrnopt narpnx xno-
pna, mouennnt).
Mennnncxnmn noxasannxmn x npeptnannm epemennocrn
no II n III rpnmecrpax cnyxar:
noxasannx co cropont marepn ncnxnuecxne n comarnue-
cxne saonenannx, npecrannxmmne onacnocrt nx xnsnn n so-
pontx xenmnnt n cnyuae coxpanennx epemennocrn, ocrpte nn-
pycnte saonenannx;
noxasannx co cropont nnoa ntxnnenne c nomomtm me-
roon npenarantno narnocrnxn rxxentx anomann pasnnrnx
nnoa, anrenarantnax rnent nnoa.

"#&#,# Hocneaop1nan peannn1annn

Hocne yanennx +noxpnnno-axrnnnoro +mpnona n xen-
cxom oprannsme pasnnnaercx nonornuecxn mox, peannsym-
mncx no ocn rnnoranamycrnno]nsxnunnxn, xoropt co-
nponoxaercx rpanmarnuecxnm nonpexennem crpyxryp +no-
merpnx n xonramnnanne ero mnxpo]nopo nepnnxantnoro xana-
na n nnarannma. Conoxynnocrt +rnx naronornuecxnx nsmenenn
moxer trt onpeenena xax cnnpou no1epn nnoa.
B orner na ncxyccrnennoe npeptnanne nporpammt epe-
mennocrn no cyrn, nporpammnponannoro ynennuennx yponnx
+crporenon na nepn]epnn nnnort o 34 neent, pasnnnaercx
pesxax axrnnannx nenrpantntx yponne penpoyxrnnno cncre-
mt, nanpannennax na crnmynxnnm ]onnnxynorenesa n xnunnxax
n +xcrpennym perenepannm nonpexenno cnnsncro oonouxn
nonocrn marxn. Cnecrnnem +rnx norpxcenn moxer crart pasnn-
rne nc]ynxnnn xnunnxon n nepcncrennnx +noxpnnntx cnn-
111
ron, nopmantntx nx epemennocrn, no naronornuecxnx nne ee,
ocoenno ecnn npeptnanne nponcxonr no II rpnmecrpe.
Ho+romy nocne npeptnannx epemennocrn nmoro cpoxa
oxsarentno nponeenne peannnrannonno repannn, cnxsanno
co cnnxennem nnrencnnnocrn n npeynpexennem nocnecrnn
xomnencaropntx cnnron, nanpannenntx na xynnponanne cnn-
poma norepn nnoa. Xenmnne, nepenecme aopr, nasnauamr
xomnnnponannte opantnte xonrpanenrnnt (opasno ronopx,
+ro nepesarpysxa penpoyxrnnnoro xomntmrepa, pemonr no-
crpaanmero +nomerpnx, nontmenne axrnnnocrn noxantnoro
nmmynnrera nyrem crymennx nepnnxantno cnnsn), nnramnn E,
nponoxr xoppexnnm mnxpononenosa nnarannma n xnmeunnxa,
]nsnorepanenrnuecxne nponeypt. Hnannponart nocneymmym
epemennocrt moxno uepes 6-12 mecxnen nocne aopra npn ycno-
nnn ycrpanennx npnunn anomann pasnnrnx n rnenn nnoa,
a raxxe nponeennx nnnnnyannsnponanno nperpannapno
nororonxn.
Cneyer yunrtnart, uro yxe n nepnom nnxne nocne aopra
noccranannnnaercx ]eprnntnocrt xenmnnt, r.e. ona cnona mo-
xer saepemenert. Hmenno no+romy neoxonmo ocynrt c na-
nnenrxo nonpoc xonrpanennnn, uro snaunrentno cnnxaer nepo-
xrnocrt nonropnoro aopra.
Hpn nnnnnyantnom noope xonrpanenrnnntx meroon
ncnontsymr cnenn]nuecxne xpnrepnn. Bce merot nyxno pac-
cmarpnnart c onpeenenntm axnenrom na xnnnnuecxym cnrya-
nnm xonxperno xenmnnt. nx nn]opmnponannoro ntopa
xenmnne cneyer npeocrannrt nonnym nn]opmannm o cymecr-
nymmnx cnocoax, ormernn re ns nnx, xoropte npenournrentnt
nx npnmenennx nocne aopra. Hcnontsonanne ntpannoro cno-
coa neoxonmo nauart cpasy xe nocne aopra. Hepe nasnaue-
nnem xonrpanennnn neoxonmo ocneonanne, onpeenenne
npornnonoxasann. Btop sanncnr or ocoennocre cocroxnnx
sopontx xonxperno xenmnnt, ee npenourenn, penpoyxrnn-
ntx nnanon, nosmoxnocrn ncnontsonannx roro nnn nnoro nna
xonrpanennnn, nnannpyemo npoonxnrentnocrn ero ncnontso-
nannx, nocneymmero npauenoro nanmennx.

112
Tpeonannx x xonrpanennnn nocne ncxyccrnennoro aopra:
naexnax nnrentnax, no oparnmax xonrpanennnx;
nporexrnnnte cnocrna no ornomennm x penpoyxrnn-
no cncreme;
samnra or HHHH.
Pexomenyemte merot:
KOK (mono]asnte, nnsxo- n mnxpoosnponannte) cpasy
nocne aopra n 1- ent;
nnarannmnoe xontno;
naxoxnt nnacrtpt;
BMK cpasy nocne aopra, uepes 4-6 neent nocne aopra
(nocne noccranonnennx mencrpyantnoro nnxna);
aptepnte merot;
nnexnnonnax xonrpanennnx;
xnpyprnuecxax crepnnnsannx.

"#"# KOHTPAHEHHHR

Konrpanennnx +ro npeynpexenne nennannpyemo e-
pemennocrn y xenmnn penpoyxrnnnoro nospacra. Konrpanen-
nnx xnnxercx naxno cocrannxmme nporpammt nnannponannx
cemtn.

"#"#$# Me1om xon1panennnn

Btenxmr cneymmne merot xonrpanennnn:
I. 4usuo.oeu:ecrue (ecmecmeeuuie, mpaouuouuie, uamv-
pa.iuie).
pnrmnuecxn (]nsnonornuecxn, xanenapnt, cnmnro-
repmantnt);
npepnannt nonono axr;
acrnnennnx (nonornuecxn, nepnonuecxoe nononoe
nosepxanne);
mero naxrannonno amenopen.
II. Bapiepuie (+exauu:ecrue).
myxcxo n xencxn npesepnarnn, na]parma, meeunt
xonnauox, ryxa n p.
113
III. Xu+u:ecrue (cnep+uuoi).
rent, ranerxn, cynnosnropnn, xpem n p. nx nneennx
no nnarannme.
IJ. Buvmpu+amo:uie.
nneprnte nnyrpnmarounte xonrpanenrnnt (nerpant-
nte, nemenxamenrosnte);
metcoepxamne nnyrpnmarounte xonrpanenrnnt;
menxamenrosnte nnyrpnmarounte cncremt (recraren-
ntenxmmne).
J. Iop+oua.iuie.
xomnnnponannte +crporen-recrarennte:
xomnnnponannte opantnte xonrpanenrnnt;
rpancepmantnte xonrpanenrnnnte cncremt (naxoxnt
nnacrtpt);
nnarannmnax xonrpanenrnnnax cncrema (nnarannmnoe
xontno);
recrarennte:
nepopantnte (mnnn-nnnn);
napenrepantnte (nnexnnonnte eno-npenapart, noxox-
nte nmnnanrt).
JI. Xupvpeu:ecrue +emooi.
xencxax crepnnnsannx;
myxcxax crepnnnsannx.
JII. Memooi, ucno.isve+ie o. orcmpeuuo roumpaen-
uu.
ropmonantnte (nporecrarent, +crporen-recrarent);
anrnnporecrnnt;
anrnronaorponnnt;
nnyrpnmarount xonrpanenrnn.
Konrpanenrnnnte cpecrna onxnt orneuart cneymmnm
rpeonannxm: ntcoxax +]]exrnnnocrt n xonrpanenrnnnax na-
exnocrt, orcyrcrnne nenaronpnxrnoro nosecrnnx na penpo-
yxrnnnym cncremy xenmnnt n penpoyxrnnnte oprant napr-
nepa, orcyrcrnne +mpnoroxcnuecxoro n reparorennoro ecrnnx,
npocrora n ynorpenennn, oparnmocrt ecrnnx, +crernunocrt,
+xonomnuecxax n connantnax ocrynnocrt.
Konrpanenrnnnax +]]exrnnnocrt onpeenxercx nnexcom
Hepnx (xo+]]nnnenr epemennocrn). annt noxasarent orpa-
114
xaer xonnuecrno epemennocre, nacrynnnmnx n reuenne 1 roa
y 100 xenmnn, nocroxnno ncnontsymmnx xonxpernoe xonrpa-
nenrnnnoe cpecrno. uem nnxe nnexc Hepnx, rem ntme xonrpa-
nenrnnnax +]]exrnnnocrt cpecrna (nanpnmep, npn crepnnnsa-
nnn nnexc Hepnx panen 0,05-0,4; npn ncnontsonannn metco-
epxamnx nnyrpnmarountx xonrpanenrnnon 0,3-3,3, a npn
npepnannom nononom axre n cpenem 24).
Hpn ntope meroa xonrpanennnn neoxonmo yunrtnart:
+]]exrnnnocrt (nnexc Hepnx);
esonacnocrt;
npnemnemocrt (yocrno ncnontsonannx, nena);
nepenocnmocrt (xapaxrep n uacrora noountx peaxnn);
nexonrpanenrnnnte cnocrna (nexoropte cpecrna mo-
ryr oxastnart neuent +]]exr);
oparnmocrt ecrnnx (noccranonnenne ]eprnntnocrn
nocne orment);
nerarnnnoe nnnxnne na +mpnon/nno n cnyuae nosnnx-
nonennx epemennocrn.

"#"#&# mnsnonornuecxne ue1om xon1panennnn

Hpnnnnnt ecrecrnenntx meroon npeoxpanennx or epe-
mennocrn nepnonuecxoe nosepxanne (nonornuecxn mero),
npeptnanne nononoro axra nnn npnmenenne pyrnx cnocoon
npeoxpanennx no npemx ]eprnntno ]ast mencrpyantnoro nnx-
na. Hnexc Hepnx coornercrnenno cocrannxer 14-50; 0,3-6,6; 6-
39,7; 2-16 na 100 xenmnn/ner.
unsnonornuecxne merot nnannponannx cemtn nxnmuamr:
xanenapnt mero (mero OrnnoKnayca);
remneparypnt;
nepnnxantnt;
naxrannonnax amenopex;
cnmnrorepmantnt (myntrnxomnonenrnt, mero Fnn-
nnnra).
Fnonornuecxn mero xonrpanennnn ornocnrcx x rpannn-
onntm meroam npeoxpanennx or epemennocrn n ocnonan na
nepnonuecxom nosepxannn or nonono xnsnn n nepnonynx-
ropnte nn c nomomtm onpeenennx npemenn onynxnnn, xoropax
115
npenmymecrnenno nanmaercx na 12-14- ent mencrpyantnoro
nnxna. Vunrtnax xnsnecnoconocrt xnexnerxn (24 uaca) n
cnepmarosonon (48 uacon, a no nexoroptm anntm, 57 cyrox),
cneyer nserart nononoro xonraxra c 8-ro no 20- ent nnxna.
Taxxe cymecrnyer cnennantnt recr na onynxnnm, c nomomtm
xoroporo moxno rouno onpeennrt ent, xora nponsomna ony-
nxnnx, n coornercrnenno paccunrart onacnte nn.
Hpn ncnontsonannn remneparypnoro meroa nn npenona-
raemo onynxnnn onpeenxmrcx nyrem nsmepennx asantno
remneparypt n ntxcnennx nocroxncrna ne ee noema, nosno-
nxmmnm ycranonnrt ]ast ]eprnntnocrn n crepnntnocrn no n-
namnxe asantno remneparypt. Hpornnonoxasanne nepery-
nxpnt mencrpyantnt nnxn.
Hepnnxantnt mero ocnonan na nsmenennn xapaxrepa
meeuno cnnsn n reuenne mencrpyantnoro nnxna no nnnxnnem
+crporenon. Bo npemx nepnonynxropnoro nepnoa cnnst crano-
nnrcx cnerno, npospauno, rxryue, onntno; n ocrantnte nn
nnxna meeunax cnnst nxsxax, ntpaartnaercx n neontmom xo-
nnuecrne, nyntna cyxax (c 6-ro no 10- ent nnxna n c 18-ro nx
o nacrynnennx mencrpyannn). Onynxnnx otuno nponcxonr
cnycrx 24 uaca nocne ncuesnonennx onntno n cnerno cnnsn, a
]eprnntnt nepno npoonxaercx eme n reuenne 4 ne. 3]-
]exrnnnocrt meroa nentcoxa.
Cnmnrorepmantnt mero oennxer xonrpont asantno
remneparypt, nsmenennx xapaxrepa meeuno cnnsn, annte xa-
nenapnoro meroa n px cyexrnnntx npnsnaxon (onynxrop-
nte onn).
Acrnnennnx xnnxercx onnm ns rpannnonntx meroon
xonrponnponannx poxaemocrn n otuno onpeenxercx xax nos-
epxanne or nononoro cnomennx, cocrannxmmee cyrt nonorn-
uecxoro cnocoa npeoxpanennx.
Mero npepnannoro nononoro axra saxnmuaercx n rom, uro
nonono naprnep nsnnexaer nonono unen ns nnarannma o na-
crynnennx +xxynxnnn. Hpepnannt nonono axr ue.is pace-
uumi rar qusuo.oeu:ecru mero, nocxontxy ne ncxnmuaercx
]opmnponanne npn ero ncnontsonannn cexcyantno nc]ynxnnn,
xax xencxo, rax n myxcxo, nnnort o pasnnrnx nenposon n nm-
norennnn, xorx nayunte annte +rn onacennx onponepramr.
116
Inanntm neocrarxom, omnm nx ncex ]nsnonornuecxnx
meroon, xnnxercx nnsxax xonrpanenrnnnax +]]exrnnnocrt.

"#"#"# Baptepnme ue1om xon1panennnn

K aptepntm nnarannmntm cpecrnam xonrpanennnn or-
nocxrcx: npesepnarnnt, xonrpanenrnnnte ryxn, nnarannmnte
na]parmt, nepnnxantnte xonnauxn, xoropte npeornpamamr
nponnxnonenne cnepmarosonon uepes xanan mexn marxn n
nepxnn +rax nononoro rpaxra xenmnnt. 3ro emente, ocryn-
nte merot c oparnmo ]eprnntnocrtm.
Ocnonntm mexannsmom ecrnnx npesepnarnna xnnxercx
cosanne aptepa nx nponnxnonennx cnepmt no nnarannme
xenmnnt, a ero ocnonntm npenmymecrnom cnnxenne pncxa
nosnnxnonennx HHHH.

"#"#*# Xnunuecxne ue1om xon1panennnn

Cnepmnnnt +ro xnmnuecxne arenrt, nnaxrnnnpymmne
cnepmy no nnarannme n npenxrcrnymmne nponnxnonennm cnep-
marosonon n marxy.
Conpemennte cnepmnnnt cocroxr ns nyx xomnonenron:
xnmnuecxoro nemecrna, nnaxrnnnpymmero cnepmy, n rax nast-
naemoro ocnonannx nnn nocnrenx. Oa nrpamr naxnym pont n
oecneuennn xonrpanenrnnnoro +]]exra. Hocnrent ornercrne-
nen sa ncnepcnm xnmnuecxoro nemecrna no nnarannme, onona-
xnnanne mexn marxn n noepxanne ero na mecre rax, urot nn
onn cnepmaroson ne cmor nsexart xonraxra co cnepmnnn-
ntm nnrpenenrom. nx nenxmnxcx cpecrn ocnonanne raxxe
nosnonxer ]nsnuecxomy aptepy ymentmnrt xonraxr mexy ce-
menem n mexo marxn.
nx ontmnncrna cnepmnnnon axrnnntm nnrpenenrom
xnnxercx nonoxcnnon-9, cnntnoecrnymmn cyp]axranr, oc-
nonntm mexannsmom cnepmnnnnoro ecrnnx xoroporo cnyxnr
paspymenne xnerouno mempant cnepmarosonon. Oxroxcnnon,
men]eron n xnopn ensanxonnyma raxxe ornocxrcx x rpynne
conpemenntx cyp]axranrntx cnepmnnnon.
117
Btnycxamrcx raxxe n cnepmnnnt, coepxamne nmecro
cyp]axranra nemecrna, nnrnnpymmne axrnnnocrt ]epmenron,
axrnnntm nnrpenenrom raxnx cnepmnnnon xnnxercx A-ren
53

nnn cnn-a-ren (A-ren 53, syn-a-gen).
Pasnnunx cnepmnnnon sanncxr or ero cnocrn nx nocnre-
nx. Cnepmnnnnte nemecrna ntnycxamrcx n nne xpemon nnn
xene, nent, raxmnx cneuex, nenxmnxcx cneuex, nenxmnxcx ra-
nerox nnn pacrnopnmtx nnenox. Kpemt n xene moxno ncnontso-
nart orentno nnn nmecre c na]parmo nnn nepnnxantntm xon-
nauxom.
Cnepmnnnt moryr npnmenxrtcx c npesepnarnnamn nx
oecneuennx onee +]]exrnnno xonrpanenrnnno samnrt, a
raxxe nx npeoxpanennx or HHHH. Hoxasannem x ncnontsona-
nnm cnepmnnnon xnnxmrcx: nexenanne nnn nenosmoxnocrt
npnmenennx onee naexntx conpemenntx meroon xonrpanen-
nnn, nentcoxn pncx nacrynnennx epemennocrn (pexne nono-
nte xonraxrt, nosnn penpoyxrnnnt nospacr n nepnmeno-
naysa), nocnepoont nepno (ne panee 6 neent nocne poon),
nontmenne +]]exrnnnocrn ]nsnonornuecxoro meroa (npn nc-
nontsonannn n couerannn c ]nsnonornuecxnmn meroamn, ecnn
ecrt x +romy mornnannn).
K npenmymecrnam meroa ornocnrcx cnnxenne pncxa nos-
nnxnonennx HHHH, rax xax px conpemenntx cnepmnnnon in
vitro ntstnaer rnent ronoxoxxon, nnpyca npocroro repneca,
rpnxomona, neno rpenonemt, nnpyca nmmynoe]nnnra; nos-
moxnocrt ncnontsonannx n nmo nepno xnsnn cexcyantno ax-
rnnno xenmnnt, n rom uncne n nepno naxrannn; orcyrcrnne
cncremnoro nnnxnnx na oprannsm npn npoonxnrentnom npnme-
nennn; nosmoxnocrt couerannx c pyrnmn meroamn; nosmox-
nocrt ncnontsonannx n xauecrne nmpnxanra.

"#"#+# Bny1pnua1ounan xon1panennnn

K nnyrpnmarountm xonrpanenrnnam (BMK) ornocxrcx:
1) nneprnte (nerpantnte), nsroronnennte ns nonn+rnne-
na c penrrenoxonrpacrno oanxo nernx Hnnnca (cornacno
pexomenannxm BO3 npnmenenne nneprntx BMK ne pexomeny-
ercx n cnxsn c nnsxo +]]exrnnnocrtm n ntcoxo uacroro pas-
nnuntx ocnoxnenn);
118
2) menxamenrosnte:
coepxamne met (Myntrnnoy Cu375, TCu380A,
TCu220B, TCu200Ag, TCu380Ag, TCu220);
recrarent (Levonorgestrel20, ProgestaseptT);
NovaT (c nnyrpennnm cepepxntm crepxnem) n p.
Mnpena coepxnr nenonoprecrpen, xoropt exe-
nenno ntenxercx n nonocrt marxn n ose 20 mxr/cyrxn.
Konrpanenrnnnomy nnnxnnm BMK nonepramrcx:
cnepmarosont (+]]exr npncym rontxo Mnpene: sa
cuer nsmenennx noxnmnuecxnx cnocrn coepxnmoro nonocrn
marxn no nnnxnnem nenonoprecrpena nponcxonr e]eprnnnsa-
nnx cnepmarosonon);
nponecct onnoornopennx (ycxopxmr nepexo onnoo-
rnopenno xnexnerxn uepes ]annonnent rpyt n ee nonaanne
n marxy);
nmnnanrannx (nponcxonr nnsnc nacronncrt n/nnn
napymaercx nmnnanrannx ncnecrnne pasnnrnx noxnmnuecxnx
(n cnyuae Mnpent arpo]nn) nsmenenn n +nomerpnn);
marxa (BMK, coepxamne nporecrepon nnn nenonopre-
crpen, cnococrnymr ynennuennm opasonannx noxantntx npo-
crarnannnon, uro crnmynnpyer coxparnrentnym exrentnocrt
mnomerpnx n nepno mencrpyannn).
Hpenmymecrnom ncnontsonannx nnyrpnmarouno xonrpa-
nennnn xnnxercx ntcoxax +]]exrnnnocrt, nemenennt xonrpa-
nenrnnnt +]]exr, onronpemennoe ncnontsonanne, orcyrcrnne
cnxsn c nonontm axrom, nosmoxnocrt npnmenennx n nepno nax-
rannn, xon]nennnantnocrt, nnsxax cronmocrt, tcrpoe noccra-
nonnenne ]eprnntnocrn nocne nsnneuennx BMK. Iopmonoco-
epxamne BMK, xpome roro, ymentmamr mencrpyantnte onn n
xpononorepm, cnnxamr pncx pasnnrnx nnemarouno epemenno-
crn, nocnannrentntx saonenann opranon manoro rasa n nponn-
]eparnnntx nponeccon +nomerpnx.
B nacroxmee npemx onontno mnpoxo ncnontsymr nnyr-
pnmarounym repanenrnuecxym nenonoprencrpenntenxmmym
pnnnsnnr-cncremy Mnpena, xoropax coueraer ntcoxym xon-
rpanenrnnnym +]]exrnnnocrt n repanenrnuecxne cnocrna unc-
ro nporecrnnontx ropmonantntx xonrpanenrnnon c yocrnamn

119
n nnrentntm ecrnnem BMK. Hpn ee ncnontsonannn exenen-
no n nonocrt marxn ntenxercx 20 mxr nenonoprecrpena. Cpox
xonrpanenrnnnoro ecrnnx Mnpent cocrannxer 5 ner, xorx
xnnnnuecxn ontr noxastnaer, uro ee ncnontsonanne moxno
nponnrt o 7 ner.
K neocrarxam meroa ornocxrcx ynennuenne mencrpy-
antno xpononorepn (nneprnte n metcoepxamne BMK) nnn
maxymne xponxnncrte ntenennx (ropmonontenxmmne BMK)
n nepnte mecxnt npnmenennx, nosmoxnte npe- n nocrmencrpy-
antnte xponoreuennx; nosnnxnonenne nocnannrentntx saone-
nann opranon manoro rasa (nneprnte n metcoepxamne BMK),
nnemarouno epemennocrn (nneprnte n metcoepxamne
BMK), nep]opannn marxn n +xcnyntcnx BMK. Hponeypa nnee-
nnx n yanennx BMK rpeyer nocemennx rnnexonora.

"#"#,# Iopuonantnan xon1panennnn

Iopmonantnax xonrpanennnx +ro ncnontsonanne npena-
paron n cpecrn, coepxamnx nonycnnrernuecxne crepont, c
nentm npeornpamennx nexenarentno epemennocrn.
K opantntm ropmonantntm xonrpanenrnnam ornocxrcx:
1) xomnnnponannte opantnte xonrpanenrnnt (KOK);
2) nporecrarennte xonrpanenrnnt (mnnn-nnnn);
3) nocrxonrantnte npenapart (+xcrpennax xonrpanen-
nnx).
Mexannsm xonrpanenrnnnoro ecrnnx KOK nxnmuaer:
noannenne onynxnnn n ]onnnxynorenesa n xnunnxax
n pesyntrare nnrnnpymmero nnnxnnx na rnnoranamo-rnno-
]nsapno-xnunnxonym cncremy;
nsmenenne xapaxrepa meeuno cnnsn;
nsmenennx +nomerpnx, npenxrcrnymmne nmnnanrannn
nnonoro xna.
Komnnnponannte ropmonantnte xonrpanenrnnt (rannna)
npecrannxmr coo +crporen-recrarennte npenapart, xaxax
ranerxa xoroptx coepxnr +crporennt n nporecrarennt
xomnonenr. B sanncnmocrn or ost +rnnnn+crpanona (nxonr
no nce es ncxnmuennx +crporen-recrarennte npenapart) KOK

120
nopasenxmrcx na ntcoxoosnponannte (cntme 30 mxr), nns-
xoosnponannte (30 mxr), mnxpoosnponannte (20 mxr) n yntr-
pamnxpoosnponannte (15 mxr). B sanncnmocrn or pexnma npne-
ma, xoropt oecneunnaercx oso creponon n ranerxax n re-
uenne nnxnonoro npnema, KOK pasenxmr na mono]asnte n
rpex]asnte.
Mono]asnte KOK coepxar n xaxo ranerxe nocroxn-
nym osy +crporena n nporecrarena. Hpenmymecrnom mono]as-
ntx KOK xnnxercx ne rontxo norennnantno onee ntcoxax xon-
rpanenrnnnax axrnnnocrt, no n ntpaxennoe mnoroopasne ne-
uentx cnocrn. Onpeenen nx xopomn repanenrnuecxn +]-
]exr npn rnnepnnacrnuecxnx nponeccax +nomerpnx, opoxaue-
crnenno ncnnasnn monountx xenes, ncmenopee, nc]ynx-
nnonantntx marountx xponoreuennxx, npemencrpyantnom n
xnnmaxrepnuecxom cnnpomax, +noxpnnnom ecnnonn, na-
uantntx ]opmax +nomerpnosa.
Komnnnponannte rpex]asnte KOK coepxar nepemen-
nte ost creponon coornercrnenno ]asam mencrpyantnoro
nnxna, uro oecneunnaer nmnrannm ecrecrnennoro reuennx nnx-
nnuecxnx nponeccon n penpoyxrnnno cncreme. Ocnonntm ne-
ocrarxom rpex]asntx KOK xnnxercx ntcoxax osa +rnnnn+cr-
panona. K npenaparam +ro rpynnt ornocxrcx rpnsncron, rpnx-
nnnap, rpn-peron, rpn-mepcn.
Tpex]asnte xonrpanenrnnt npnmenxmr npn +xronnn me-
xn marxn, ocoenno ncropmonantno. Fnaroapx ntcoxo ose
+rnnnn+crpanona n meraonnuecxnm cnocrnam nenonoprecrpe-
na onn snaunrentno ycnnnnamr penaparnnnte nponecct, cnoco-
crnyx rem camtm +nnrennsannn +posnn. Hpenapart +ro rpynnt
moxno nasnauart nx neuennx rnno]ynxnnn xnunnxon, nocrxa-
crpannonnoro cnnpoma. Onaxo nmemrcx cneennx o nenaro-
npnxrnom nnnxnnn rpex]asntx KOK na crpyxrypy xnunnxon
(xncroopasonanne) npn nnrentnom nocroxnnom npnmenennn.
Hporecrarennt xomnonenr n KOK npecrannen nenonop-
recrpenom, nnnporepona anerarom (II noxonenne), esorecrpe-
nom, recroenom, noprecrnmarom (III noxonenne), nenorecrom,
pocnnpenonom (IV noxonenne). Hporecrarent nocnenero no-
xonennx onaamr onee ntpaxenntm nsnparentntm ecrnn-
em na penenropt nporecrepona n noannxmr onynxnnm n ment-
121
mnx osax. Anporennax axrnnnocrt nx snaunrentno cnnxena,
onn ne napymamr meraonnsm nnnnon, ne oxastnamr nnnxnne
na maccy rena, ne ntstnamr nnpnnnsannm, ne nontmamr pncx
pasnnrnx cepeuno-cocyncrtx saonenann n oecneunnamr
aexnarnt xonrpont mencrpyantnoro nnxna. Hnnporepona ane-
rar, nenorecr n pocnnpenon onaamr ]apmaxonornuecxo an-
rnanporenno axrnnnocrtm.
Kpome nepopantnoro cymecrnymr xomnnnponannte xon-
rpanenrnnt c napenrepantntmn (nnarannmnoe xontno HonaPnnr
n naxoxnt nnacrtpt Enpa) nyrxmn nocrynnennx creponon n
oprannsm.
HonaPnnr npnnnnnnantno nont mero xonrpanennnn,
ncnontsymmn upesnnarannmnt nyrt nneennx ropmonon, uro
cnococrnyer ocrnxennm cranntnoro nocrynnennx ropmonon n
xpont n ntcoxo xonrpanenrnnno +]]exrnnnocrn npn orcyrcr-
nnn nepnnunoro npoxoxennx uepes neuent n XKT, mnnnmant-
nom cncremnom nnnxnnn na oprannsm xenmnnt n ornnuno ne-
penocnmocrn. Kaxoe xontno npenasnaueno nx npnmenennx n
reuenne onoro mencrpyantnoro nnxna. Xenmnna cama nnonr n
yanxer HonaPnnr. HonaPnnr nnoxr c 1-ro no 5- ent mencrpy-
antnoro nnxna, n reuenne rpex neent xontno naxonrcx no nna-
rannme, sarem ero yanxmr n nocne 7-nennoro nepeptna nnoxr
cneymmee xontno.
Tpancepmantnax xonrpanenrnnnax cncrema Enpa npe-
crannxer coo ronxn nnacrtpt exenoro nnera, nnomat xon-
raxra xoroporo c xoxe cocrannxer 20 cm
2
. Kaxt nnacrtpt
coepxnr 600 mxr +rnnnn+crpanona n 6 mr nop+nrecrpomnna.
Ho osnponxam nocrynammnx n xpont ropmonon cncrema Enpa
coornercrnyer mnxpoosnponanntm KOK.
Hnacrtpt moxno naxnennart na ony ns uertpex nosmox-
ntx son (xronnt, rpyt (sa ncxnmuennem monountx xenes),
nnyrpennmm nonepxnocrt nneua, nnxnmm uacrt xnnora). B re-
uenne onoro mencrpyantnoro nnxna ncnontsymr 3 nnacrtpx,
xaxt ns xoroptx naxnatnamr na 7 ne. Menxrt nnacrtpt
neoxonmo n onn n ror xe ent neenn. 3arem cneyer cenart
7-nennt nepeptn, no npemx xoroporo nacrynaer mencrpyant-
nonoonax peaxnnx.

1
2
2
T
a
o
.
u
a

I
o
p
u
o
n
a
n
t
n
m
e

x
o
n
1
p
a
n
e
n
1
n
n
m
)

s
a
p
e
r
n
c
1
p
n
p
o
n
a
n
n
m
e

n

P
m

K
o
u
u
e
p
u
e
c
x
o
e

n
a
s
n
a
n
n
e

n
p
e
n
a
p
a
1
a

o
s
a

+
1
n
'
n
n
n
+
c
1
p
a
'
n
o
n
a
)

u
x
r

o
s
a

r
e
c
1
a
r
e
n
a
)

u
x
r

I
e
c
1
a
r
e
n

O
1
n
n
u
n
1
e
n
t
n
m
e

c
n
o
n
c
1
n
a

r
e
c
1
a
r
e
n
a
)

n
n
n
n
m
m
n
e

n
a

n
n
'
n
n
n
y
a
n
t
n
m
n

n
m
o
p

M
n
n
n
s
n
c
r
o
n

2
0

2
0

1
0
0

P
n
r
e
n
n
o
n

3
0

1
5
0

T
p
n
x
n
n
n
a
p
:

6

p
a
x
e

5

p
a
x
e

1
0

p
a
x
e

3
0

4
0

3
0

5
0

7
5

1
2
5

T
p
n
-
p
e
r
o
n
:

6

p
a
x
e

5

p
a
x
e

1
0

p
a
x
e

3
0

4
0

3
0

5
0

7
5

1
2
5

T
p
n
s
n
c
r
o
n
:

6

p
a
x
e

5

p
a
x
e

9

p
a
x
e

3
0

4
0

3
0

5
0

7
5

1
2
5

H
o
c
r
n
n
o
p

7
5
0

H
e
n
o
n
o
p
r
e
c
r
p
e
n

O
c
r
a
r
o
u
n
a
x

a
n
p
o
r
e
n
n
a
x

a
x
r
n
n
n
o
c
r
t
,

n
t
c
o
x
a
x

r
p
o
n
-
n
o
c
r
t

x

+
n
o
m
e
r
p
n
m

3
c
x
a
n
e
n

1
,
5

m
r

H
e
n
o
n
o
p
r
e
c
r
p
e
n

H
o
n
t
m
e
n
n
e

p
H

n

n
o
n
o
c
r
n

m
a
r
x
n

(
n
n
a
x
r
n
n
a
n
n
x

c
n
e
p
-
m
a
r
o
s
o
n
o
n
)

122

1
2
3
H
p
o
o
o
.
r
e
u
u
e

m
a
o
.
u
i

K
o
u
u
e
p
u
e
c
x
o
e

n
a
s
n
a
n
n
e

n
p
e
n
a
p
a
1
a

o
s
a

+
1
n
'
n
n
n
+
c
1
p
a
'
n
o
n
a
)

u
x
r

o
s
a

r
e
c
1
a
r
e
n
a
)

u
x
r

I
e
c
1
a
r
e
n

O
1
n
n
u
n
1
e
n
t
n
m
e

c
n
o
n
c
1
n
a

r
e
c
1
a
r
e
n
a
)

n
n
n
n
m
m
n
e

n
a

n
n
'
n
n
n
y
a
n
t
n
m
n

n
m
o
p

M
n
p
e
n
n
t

1
5

6
0

H
o
r
e
c
r

2
0

7
5

H
n
n
n
n
e
r
-
2
0

2
0

7
5

H
n
n
n
n
e
r
-
3
0

3
0

7
5

u
e
m
o
e
n

3
0

7
5

I
e
c
r
o
e
n

M
n
o
r
o
o
p
a
s
n
e

+
]
]
e
x
r
o
n

(
c
n
a
a
x

o
c
r
a
r
o
u
n
a
x

a
n
p
o
-
r
e
n
n
a
x

a
x
r
n
n
n
o
c
r
t
,

m
x
r
x
a
x

a
n
r
n
a
n
p
o
r
e
n
n
a
x

n

a
n
r
n
-
m
n
n
e
p
a
n
o
x
o
p
r
n
x
o
n
n
a
x

a
x
r
n
n
n
o
c
r
t
)

M
e
p
c
n
n
o
n

2
0

1
5
0

H
o
n
n
n
e
r

2
0

1
5
0

P
e
r
y
n
o
n

3
0

1
5
0

M
a
p
n
e
n
o
n

3
0

1
5
0

T
p
n
-
m
e
p
c
n
:

7

p
a
x
e

7

p
a
x
e

7

p
a
x
e

3
5

4
0

3
0

5
0

1
0
0

1
5
0

e
s
o
r
e
c
r
p
e
n

B
t
p
a
x
e
n
n
o
e

r
o
p
m
o
s
x
m
e
e

n
n
n
x
n
n
e

n
a

r
n
n
o
r
a
n
a
m
o
-
r
n
n
o
]
n
s
a
p
n
o
-
x
n
u
n
n
x
o
n
y
m

o
c
t
,

m
x
r
x
n

a
n
r
n
a
n
p
o
r
e
n

H
o
n
a
P
n
n
r

1
5

1
2
0

3
r
o
n
o
r
e
c
r
p
e
n

A
x
r
n
n
n
t

m
e
r
a
o
n
n
r

e
s
o
-
r
e
c
r
p
e
n
a

c

n
a
r
n
n
a
n
t
n
t
m

n
y
r
e
m

n
n
e
e
n
n
x

123

1
2
4
O
r
o
u
:
a
u
u
e

m
a
o
.
u
i

K
o
u
u
e
p
u
e
c
x
o
e

n
a
s
n
a
n
n
e

n
p
e
n
a
p
a
1
a

o
s
a

+
1
n
'
n
n
n
+
c
1
p
a
'
n
o
n
a
)

u
x
r

o
s
a

r
e
c
1
a
r
e
n
a
)

u
x
r

I
e
c
1
a
r
e
n

O
1
n
n
u
n
1
e
n
t
n
m
e

c
n
o
n
c
1
n
a

r
e
c
1
a
r
e
n
a
)

n
n
n
n
m
m
n
e

n
a

n
n
'
n
n
n
y
a
n
t
n
m
n

n
m
o
p

x
e
c

2
0

3

m
r

p
n
n
a

3
0

3

m
r

p
o
c
n
n
p
e
n
o
n

A
n
r
n
a
n
p
o
r
e
n
n
t

n

a
n
r
n
-
m
n
n
e
p
a
n
o
x
o
p
r
n
x
o
n
n
t

+
]
]
e
x
r
,

n
o
n
o
x
n
r
e
n
t
n
o
e

n
n
n
x
n
n
e

n
a

n
a
c
r
p
o
e
n
n
e

C
n
n
e
c
r

3
0

2
5
0

H
o
p
r
e
c
r
n
m
a
r

O
r
c
y
r
c
r
n
n
e

o
c
r
a
r
o
u
n
o

a
n
p
o
r
e
n
n
o

a
x
r
n
n
n
o
c
r
n

E
n
p
a

2
0

1
5
0

H
o
p
+
n
r
e
c
r
p
o
m
n
n

A
x
r
n
n
n
t

m
e
r
a
o
n
n
r

n
o
p
-
r
e
c
r
n
m
a
r
a

c

u
p
e
s
x
o
x
n
t
m

n
y
r
e
m

n
n
e
e
n
n
x

F
e
n
a
p
a

3
0

2

m
r

X
n
o
p
m
a
n
n
o
n
a

a
n
e
r
a
r

M
x
r
x
n

a
n
r
n
a
n
p
o
r
e
n
n
t

+
]
]
e
x
r

X
a
n
n
n

3
0

2

m
r

n
e
n
o
r
e
c
r

B
t
p
a
x
e
n
n
a
x

r
p
o
n
n
o
c
r
t

x

+
n
o
m
e
r
p
n
m
,

a
n
r
n
a
n
p
o
-
r
e
n
n
t

+
]
]
e
x
r
,

]
e
m
n
n
n
s
a
-
n
n
x

]
n
r
y
p
t

n
a
n
e
-
3
5

3
5

2

m
r

H
n
n
p
o
r
e
p
o
n
a

a
n
e
r
a
r

B
t
p
a
x
e
n
n
t

a
n
r
n
a
n
p
o
-
r
e
n
n
t

+
]
]
e
x
r

n
a

y
p
o
n
n
e

o
p
r
a
n
o
n
-
m
n
m
e
n
e

124
125
Bce cymecrnymmne KOK nmemr onn pexnm npnema
217, r.e. 21 ent npnnnmamrcx axrnnnte ranerxn, nocne ue-
ro cneyer 7-nennt nepeptn nnn npnem nnaneo. Hcxnmuenne
cocrannxer xec npnnnnnnantno nont npenapar, xoropt
nmeer rpn noxasannx x npnmenennm: xonrpanennnx, neuenne
+monnonantntx n ]nsnuecxnx cnmnromon npemencrpyantnoro
cnnpoma y xenmnn, xenammnx ncnontsonart xonrpanennnm, n
neuenne yrpe cpene crenenn rxxecrn. xec npnnnmaercx n
pexnme 244, r.e. 24 nx npnnnmamrcx axrnnnte ranerxn n 4
nx nnaneo, uro nosnonxer, napxy c coxpanennem nnsxo o-
st +rnnnn+crpanona, +]]exrnnno noannxrt ]onnnxynorenes n
xnunnxax, xynnponart nnxnnuecxne xoneannx creponon n cnn-
xart ntpaorxy anporenon n xnunnxax n nanoueunnxax.
Kpome roro, n nacroxmee npemx mnpoxo nsyuamrcx nos-
moxnocrn nponenno xonrpanennnn nenpeptnnoro npnema
KOK n reuenne necxontxnx nnxnon, uro coxpamaer xonnuecrno
mencrpyann n ro. Homnmo orcpouxn mencrpyannn (nanonee
nsyuena esonacnocrt npnema KOK n reuenne 3 nnxnon 4 men-
crpyannn n ro), ormeuen repanenrnuecxn +]]exr npn npnme-
nennn nponennoro pexnma npn +nomerpnose, ncmenopee, rn-
nepnnacrnuecxnx nponeccax +nomerpnx, npemencrpyantnom n
xnnmaxrepnuecxom cnnpomax.

Hpaeuua uasuaueuua uo+uuupoeauuo
eop+ouauouo uoumpauenuuu
annte, nonyuennte n pesyntrare panomnsnponanntx
nccneonann conpemenntx KOK, cnnerentcrnymr o nx eso-
nacnocrn axe npn nnrentnom npnmenennn npn ycnonnn npa-
nnntnoro oropa norpenrene meroa na +rane xoncyntrnpona-
nnx. Bosmoxnocrt npnmenennx ncex meroon, nxnmuax KOK,
xonrpanenrnnnt nnacrtpt, nnarannmnoe xontno, uerxo orono-
pent n Mennnncxnx xpnrepnxx npnemnemocrn nx ncnontso-
nannx meroon xonrpanennnn Bcemnpno oprannsannn spano-
oxpanennx (nepecmorp 2004 roa), re nepeuncnent npornnono-
xasannx n orpannuennx x nnm. Hepecmorp +rnx xpnrepnen na oc-
nonannn anntx oxasarentno mennnnt nponsnonrcx xax-
te 4 roa.
126
nx ncex cymecrnymmnx meroon xonrpanennnn +xcnep-
rt BO3 ntenxmr * xa1eropnn npneuneuoc1n:
I rameeopu orcyrcrnne npornnonoxasann x annomy
meroy (moxno npnmenxrt es npauenoro nanmennx);
II rameeopu npeonaanne nontst na pncxom ncnont-
sonannx meroa (moxno npnmenxrt npn ycnonnn npauenoro na-
nmennx);
III rameeopu npeonaanne pncxa na nontso;
IJ rameeopu aconmrno neonycrnmo ncnontsonanne
meroa.
Hpeycmarpnnaercx npnmenenne meroon xonrpanennnn
y nontsonarene, ornocxmnxcx x I n II xareropnxm.
Hepnnunoe nasnauenne c nepnoro nx mencrpyantnoro
nnxna. Ecnn npnem nauar nosxe (no ne nosnee 5-ro nx nnxna),
ro n nepnte 7 ne neoxonmo ncnontsonart ononnnrentnte
merot xonrpanennnn.
Hasnauenne nocne aopra cpasy nocne aopra. Aopr n
nepnom, nropom rpnmecrpax, a raxxe cenrnuecxn aopr ornocxr
x cocroxnnxm xareropnn I (orpannuenn x ncnontsonannm mero-
a ner) nx nasnauennx KOK.
Hasnauenne nocne poon npn orcyrcrnnn naxrannn na-
snauamr ne panee 21-ro nx nocne poon (xareropnx I). Hpn na-
nnunn naxrannn KOK ne nasnauamr, ncnontsymr rontxo uncro
nporecrnnonte xonrpanenrnnt ne panee uem uepes 6 neent no-
cne poon (xareropnx I) nnn pyrne merot.
Hpn nepexoe c onoro KOK na pyro ne enamr 7-nen-
noro nepeptna, npnem naunnamr c nepnoro nx mencrpyantnono-
ono peaxnnn nno es nepeptna noome.
Hepexo c mnnn-nnnn na KOK nponsnonrcx n nepnt
ent ouepenoro mencrpyantnonoonoro xponoreuennx.
Hepexo c nnexnnonnoro npenapara na KOK n ent
ouepeno nnexnnn.
He:eouie oqqermi ro+ouuupoeauuo eop+oua.iuo rou-
mpaenuu.
perynxnnx mencrpyantnoro nnxna;
ycrpanenne nnn ymentmenne rxxecrn ncmenopen;
neuenoe ecrnne npn npemencrpyantnom cnnpome;
ycrpanenne onynxropntx one;
127
ymentmenne mencrpyantno xpononorepn (neuenne n
npo]nnaxrnxa xenesoe]nnnrno anemnn);
ymentmenne uacrort nocnannrentntx saonenann opra-
non manoro rasa;
neuenoe ecrnne npn rnnepanporenntx cocroxnnxx.
Hpoqu.armu:ecrue oqqermi ro+ouuupoeauuo eop+o-
ua.iuo roumpaenuu:
cnnxenne pncxa pasnnrnx rnnepnnacrnuecxnx nponeccon
n paxa +nomerpnx, onyxonennntx opasonann n onyxone
xnunnxon, a raxxe xonopexrantnoro paxa;
cnnxenne pncxa nosnnxnonennx opoxauecrnenntx no-
noopasonann monouno xenest;
cnnxenne pncxa pasnnrnx xenesoe]nnnrno anemnn;
cnnxenne pncxa nnemarouno epemennocrn n anonnex-
cnn xnunnxa;
cnxrne crpaxa nexenarentno epemennocrn;
nosmoxnocrt orcpouxn ouepeno mencrpyannn, na-
npnmep, no npemx +xsamenon, copennonann, ortxa n no men-
nnncxnm noxasannxm.
Hoounte +]]exrt n ocnoxnennx npn npneme KOK tna-
mr +crporen- n recrarensanncnmtmn. B sanncnmocrn or npemenn
noxnnennx pasnnuamr pannne n nosnne noounte peaxnnn.
Pannne ]opmnpymrcx, xax npannno, n nepnte 3 mecxna npnema
npenapara n n ontmnncrne cnyuaen camocroxrentno ncuesamr. K
nnm ornocxrcx romnora, rononoxpyxenne, ynennuenne monountx
xenes, mexmencrpyantnte ntenennx, onn n xnnore. Hosnne
noounte peaxnnn pasnnnamrcx uepes 3-6 mecxnen nocne npnema
npenapara n saxnmuamrcx n yromnxemocrn, paspaxnrentnocrn,
enpeccnn, noxnnennn axne, ynennuennn macct rena, cnnxennn
nnno, napymennn spennx, saepxxax mencrpyannn.
K nanonee ceptesntm ocnoxnennxm npnema KOK orno-
cxrcx rpomo+monnuecxne ocnoxnennx, cocyncrte saonena-
nnx, napymennx yrnenonoro n xnponoro omenon, nontmenne
pncxa nn]apxra mnoxapa, ocoenno y xypxmnx xenmnn crapme
35 ner, npnnnmammnx opantnte xonrpanenrnnt c ntcoxnm co-
epxannem +crporenon. B nacroxmee npemx npnmenxmr opant-
nte xonrpanenrnnt, coepxamne nnsxne ost +crporenon (20-
30 mxr), n raxne ocnoxnennx nourn ne nosnnxamr.
128
annte, nonyuennte n pesyntrare panomnsnponanntx
nccneonann conpemenntx KOK, cnnerentcrnymr o nx eso-
nacnocrn axe npn nnrentnom npnmenennn npn ycnonnn npa-
nnntnoro oropa norpenrene meroa na +rane xoncyntrnpona-
nnx. Bosmoxnocrn npnmenennx ncex meroon, nxnmuax KOK,
xonrpanenrnnnt nnacrtpt, nnarannmnoe xontno, uerxo orono-
pent n Mennnncxnx xpnrepnxx npnemnemocrn nx ncnontso-
nannx meroon xonrpanennnn Bcemnpno oprannsannn spano-
oxpanennx (nepecmorp 2004 r.), re nepeuncnent npornnonoxa-
sannx n orpannuennx x nnm.
Hucmo npoeecmuuoeme npenapamm ua uoumpauenuuu
Hpenapart, coepxamne rontxo nporecraren, nanonee
pasnoopasnax rpynna. Onn pasnnuamrcx xax nyrem nocrynnennx
creponon n oprannsm opantnte (ranerxn mnnn-nnnn) n na-
penrepantnte (nmnnanranrt, nnexnnonnte) cpecrna, rax n
pasnonnnocrtm nporecrarena (nenonoprecrpen, noprecrnmar n p.).
K :ucmo npoeecmuuoei+ roumpaenmuea+ omuocmc.
npornnosauarounte ranerxn mnnn-nnnn, coepxamne
rontxo nporecrarent (mnxponop, nopxnyn, onperr, neorecr,
mnxponan, nop+recron, mnxponmr (camt nnsxoosnponannt ns
anno rpynnt), ]emynen, +xcnmron, uaposerra);
nmnnanranrt (nneprnt nocnrent, nnonmt noxoxno,
osnponanno ntenxmmn npenapar) nopnnanr (nenonoprecr-
pen) n noerpanpymmne nmnnanranrt (rpanynt), xaxnm xnnx-
ercx xanponop (nenonoprecrpen), oecneunnammn +]]exrnn-
nym xonrpanennnm n reuenne 18 mecxnen;
nnexnnonnte npenapart (eno):
nnexnnonnte mnxpoc]ept (nop+rnnpon), npeoxpa-
nxmmne or epemennocrn n reuenne 6 mecxnen;
eno-nponepa, npononrnponannt nnexnnonnt npena-
par, coepxamn mepoxcnnporecrepon-anerar, npoonxnrent-
nocrt npornnosauarounoro ecrnnx xoroporo cocrannxer 3 me-
cxna;
nnexnnonnt xonrpanenrnn nop+rncrepon-+nanrar,
oecneunnammn xonrpanennnm n reuenne 3 mecxnen;
ropmonocoepxamne nnyrpnmarounte xonrpanenrnnt.
Ho npo.oueupoeauuo roumpaenue nopasymenaercx
ncnontsonanne npenaparon, coepxamnx nporecrarent nponon-
129
rnponannoro ecrnnx, nnmenntx +crporenno n anporenno
axrnnnocrn.
K nnm ornocxrcx nnexnnonnte xonrpanenrnnt (eno-
nponepa), nmnnanranrt (nopnnanr), noerpanpymmne nmnnan-
ranrt (rpanynt nop+rnnpona). Hopnnanr oecneunnaer ntco-
xo+]]exrnnnoe npeoxpanenne or epemennocrn n reuenne 5 ner.
Cncrema nopnnanr cocronr ns mecrn nnnnnpnuecxnx cnnacrn-
xontx xancyn, coepxamnx recraren (nenonoprecrpen). Kancynt
nopnnanra ycranannnnamr noxoxno, na nnyrpenne nonepxno-
crn nenoro nneua c nomomtm npocroro rpoaxapa n ]opme neepa.
Kaxax xancyna nmeer nnny 34 mm, namerp oxono 2,5 mm n co-
epxnr 36 mr nenonoprecrpena. Iopmon n]]ynnpyer cxnost
nonnmernncnnoxcanonym (cnnacrnxonym) crenxy c nocroxnno
cxopocrtm. B nepnte necxontxo mecxnen nocne nneennx nop-
nnanra cxopocrt n]]ysnn nenonoprecrpena n oxpyxammne rxa-
nn n xpont cocrannxer 80 mxr/cyrxn, no sarem nocrenenno cnn-
xaercx n ocrnraer 30-34 mxr/cyrxn x xonny nepnoro roa nc-
nontsonannx.
Heocrarxn meroa: napymennx mencrpyantnoro nnxna n
nne neperynxpntx, npoonxnrentntx maxymnx nnn onntntx
xponxnncrtx ntenenn, xoropte nnora npaxrnuecxn ne npe-
xpamamrcx n reuenne nepntx mecxnen npnmenennx npenapara;
amenopex uepes necxontxo mecxnen nocne nneennx npenapara;
saepxxa noccranonnennx ]eprnntnocrn o 12-24 mecxnen n o-
nee; nenosmoxnocrt npexpamennx ecrnnx npenapara npn nos-
nnxnonennn noountx +]]exron; ynennuenne macct rena (uepes
ro ncnontsonannx onee 80), rononnte onn, romnora, no-
ntmennax nepnosnocrt, enpeccnx, ranaxropex.
Hpnmenenne npononrnponanno ropmonantno repannn
onpananno y xenmnn c napymennxmn cneprtnamme cncremt
xponn, saonenannxmn cepeuno-cocyncro cncremt, n rom unc-
ne rpomo]nenrom, crenoxapne n p.
Ormeuen repanenrnuecxn +]]exr n pesyntrare ncnontso-
nannx +rnx npenaparon npn +nomerpnose, ncmenopen, rnnep-
nnacrnuecxnx nponeccax +nomerpnx, npemencrpyantnom n xnn-
maxrepnuecxom cnnpomax.

130
"#"#-# Hoc1xon1antnan xon1panennnn

Ocnonntm mexannsmom ecrnnx nocrxonrantno ropmo-
nantno xonrpanennnn xnnxercx nocrynnenne n xpont ontmo
ost ropmonon, ecnnxponnsnpymmnx ]nsnonornuecxne ropmo-
nantnte nsmenennx npn nopmantnom mencrpyantnom nnxne, uro
n npnnonr x pasnnrnm mencrpyantnoro xaoca.
Heornoxnax (noxapnax, +xcrpennax, anapnnax, nocrxon-
rantnax) xonrpanennnx pexomenyercx xenmnnam, nmemmnm
ennnunte nnn +nnsonuecxne nononte xonraxrt, nocne cny-
uantx nesamnmenntx xonraxron, npn cexcyantnom emre,
nsnacnnonannn, pasptne npesepnarnna nnn nmo pyro xon-
rpanenrnnno neyaun.
K npenaparam, ncnontsyemtm nx nocrxonrantno ropmo-
nantno xonrpanennnn, ornocxrcx:
nporecrarent (nocrnnop n nepnte 72 uaca no 1 ranerxe
2 pasa c nnrepnanom 12 uacon n ne onee 2 pas n ro; +cxanen
1,5 mr onoxparno n reuenne 96 uacon nocne nononoro axra), +ror
mero n nacroxmee npemx pexomenonan BO3 xax mero nepnoro
ntopa, n rom uncne y nopocrxon n monotx xenmnn;
KOK (mero Rsne) n reuenne 72 uacon nocne nesamn-
mennoro nononoro axra 100 mxr +rnnnn+crpanona 2 pasa c nn-
repnanom 12 uacon;
nporecrarennte opantnte xonrpanenrnnt (mnnn-nnnn
n reuenne 48 uacon nocne nesamnmennoro nononoro axra, na
onn npnem 20 ranerox);
anrnnporecrnnt (rnnenpncron 10 mr 1 ranerxa n reuenne
72 uacon nocne nesamnmennoro nononoro axra).
Hpue+.e+ocmi +emooa oepauu:eua ns-sa ntcoxo uacrort
napymenn mencrpyantnoro nnxna n npoptnntx xponoreuenn,
cpannnrentno nnsxoro xonrpanenrnnnoro +]]exra (nnexc Hep-
nx 1,7-8,3), nosmoxntx noountx +]]exron n nne romnort,
pnort.
Kpome roro, nx +xcrpenno xonrpanennnn y xenmnn
crapmero nospacra n poxanmnx nocne ncxnmuennx pncxa HHHH
nosmoxno cpounoe nneenne BMK (npn orcyrcrnnn npornnono-
xasann); ncnontsonanne anrnronaorponnnon n reuenne 72 ua-
con nocne nesamnmennoro nononoro axra: anason 600 mr n
uepes 12 uacon eme 600 mr nepopantno.
131
"#"#.# Xnpyprnuecxne ue1om xon1panennnn

oponontnax xnpyprnuecxax crepnnnsannx npecrannxer
coo neoparnmt, camt +]]exrnnnt mero npeoxpanennx
or epemennocrn ne rontxo nx myxunn, no n nx xenmnn, n n
ro xe npemx camt esonacnt n +xonomnt mero xonrpanen-
nnn.
oponontnax xnpyprnuecxax xonrpanennnx (crepnnnsannx
xenmnnt) xnnxercx ntcoxo+]]exrnnntm meroom xonrpanen-
nnn, xoropt saxnmuaercx n nepenxsxe nnn cosannn ncxyccr-
nenno nenpoxonmocrn marountx rpy npn mnnnnanaporomnn,
nanapocxonnn nnn rncrepocxonnn. Hnexc Hepnx nx crepnnnsa-
nnn 0,05-0,4 na 100 xenmnn/ner.
Hoxasannx: rxxenax +xcrparennrantnax naronornx, xn-
nxmmaxcx npornnonoxasannem x ntnamnnannm epemennocrn n
poam n cnxsn c yrposo sopontm n xnsnn xenmnnt; xenanne
xenmnnt crapme 35 ner npn nannunn n cemte onoro n onee
ere; npn nponsnocrne nonropno onepannn xecapena ceuennx
(cneyer yunrtnart cocroxnne sopontx ere, cranntnocrt
paxa).
Rpnnuecxax cropona nonpoca rpeyer oxymenrantnoro
o]opmnennx cornacnx xenmnnt na nponeenne crepnnnsannn.
K uncny npornnonoxasann ornocxrcx: ocrpte n noocrpte
nocnannrentnte nponecct, xponxnncrte ntenennx nexcno
+rnonornn, ntpaxennt cnaeunt nponecc n manom rasy, rxxe-
nte comarnuecxne saonenannx, npn xoroptx oneparnnnoe nme-
marentcrno nexenarentno. Crepnnnsannx moxer trt nponeena
n cneymmne cpoxn:
orcpouennax crepnnnsannx no nropo ]ase mencrpy-
antnoro nnxna, uepes 6 neent nocne poon, no npemx rnnexono-
rnuecxnx onepann;
nocneaoprnax crepnnnsannx nenocpecrnenno nocne
neocnoxnennoro ncxyccrnennoro aopra;
nocnepoonax crepnnnsannx no npemx xecapena ceue-
nnx, uepes 48 uacon nnn (c ocoo ocropoxnocrtm) uepes 3-7
ne nocne poopaspemennx uepes ecrecrnennte poonte nyrn
(c 8-ro no 41- ent nocne poon crepnnnsannm ne ntnonnxmr).

132
"#"#/# Kon1panennnn y nopoc1xon

Ocnonnte rpeonannx x xonrpanennnn y nopocrxon:
naexnax xonrpanennnx;
samnra or HHHH;
oparnmocrt.
Pexomenyemte merot:
nnsxo- n mnxpoosnponannte KOK;
nnarannmnoe xontno;
aptepnte merot;
KOK npesepnarnn (nono ronnancxn mero);
cnepmnnnt;
cnepmnnnt npesepnarnn.

"#"#$0# Kon1panennnn nocne poon

Hocxontxy rpyno onpeennrt npoonxnrentnocrt an]ep-
rnntnocrn n nepno naxrannn, nponeenne xoncyntrann no
npnmenennm meroon xonrpanennnn neoxonmo nauart yxe n
npenarantnom nepnoe. B neantnom cnyuae npnmenenne nporn-
nosauarountx cpecrn naunnaercx cnycrx 6 mecxnen nocne poon.
Hpn neuacrom xopmnennn rpytm, npn xenannn npexpamennx
nounoro xopmnennx nnn npexenpemennoro nauana ononnn-
rentnoro ncxapmnnnannx xenmnna onxna nauart npnmenenne
ononnnrentno xonrpanennnn nemenenno nocne poon nno
cnycrx 6 neent nocne poon.
Cnennanncr no nnannponannm cemtn onxen nomout xop-
mxmnm marepxm ntpart ns necxontxnx cnocoon xonrpanennnn
(acrnnennnx, ncnontsonanne aptepntx cpecrn, uncro nporec-
rnnonte xonrpanenrnnt, Mnpena, BMK, xnpyprnuecxax cre-
pnnnsannx) coornercrnymmn mero npeoxpanennx or epe-
mennocrn, xoropt nmecre c rem ne yer nnnxrt na naxrannm.
Ocnonnte rpeonannx x xonrpanenrnnam nocne poon:
orcyrcrnne nnnxnn na naxrannm;
naexnocrt, no oparnmocrt.

133
Pexomenyemte merot:
]nsnonornuecxax, narypantnax xonrpanennnx (6 mecx-
nen npn ycnonnn conmennx npnnnnnon +xcxnmsnnnoro rpy-
noro ncxapmnnnannx n orcyrcrnnn mencrpyannn);
uncro nporecrnnonte npenapart (mnnn-nnnn uepes 6 ne-
ent nocne poon);
BMK uepes 6 neent nocne poon;
Mnpena;
aptepnte merot n couerannn co cnepmnnnamn;
nnexnnonnte npenapart;
KOK, nnarannmnoe xontno, naxoxnt nnacrtpt (ne pa-
nee uem uepes 6 neent nocne poon npn ycnonnn orcyrcrnnx
rpynoro ncxapmnnnannx!);
oponontnax xnpyprnuecxax crepnnnsannx.

"#"#$$# Kon1panennnn n nosneu penpoyx1nnnou nepnoe

Ocoennocrn nosnero penpoyxrnnnoro nepnoa:
cnnxenne onynxropntx nnxnon;
ynennuenne pncxa npoxenntx anomann pasnnrnx
nnoa;
ntcoxax uacrora +xcrparennrantno naronornn;
ntcoxax uacrora pasnnuntx rnnexonornuecxnx saonena-
nn.
Ocnonnte rpeonannx x xonrpanenrnnam n nosnem penpo-
yxrnnnom nepnoe n n nepnmenonayse (nocne 35 ner):
naexnax xonrpanennnx;
mnnnmantnt pncx meraonnuecxnx napymenn.
Pexomenyemte merot:
Mnpena;
oponontnax xnpyprnuecxax crepnnnsannx;
uncro nporecrnnonte xonrpanenrnnt;
mnxpoosnponannte n yntrpamnxpoosnponannte KOK;
nnarannmnoe xontno;
naxoxnt nnacrtpt;
aptepnte merotcnepmnnnt.

134
* * *
Fesycnonno, nmax xonrpanennnx nyume, uem aopr.
B paspese emorpa]nuecxnx nponem, xapaxrepntx nx reppnro-
pnn Poccnn, re xaxte 5 ner na 20 cnnxaercx xonnuecrno
xenmnn, cnocontx ponrt peenxa, a ecrecrnennax ytnt na-
cenennx npnnnsnnact x 1 mnn uenonex n ro, nennannpyemax
epemennocrt, upenarax ncxyccrnenntm nnn camonponsnontntm
npeptnannem n pncxom pasnnrnx ocnoxnenn, cranxmnx no yr-
posy esonacnoe marepnncrno n yymem, n nacroxmee npemx
nonpocry neonycrnma. Conpemennomy poccncxomy omecrny
nnuero ne ocraercx, xax nnrartcx n nanpannennn or onacnoro
aopra x esonacnomy, or esonacnoro aopra x xonrpanen-
nnn xax nnnnnnsonanno peannsannn penpoyxrnnnoro ntopa
xaxo xenmnnt, xaxo napt, xaxo cemtn.

"#*# BECHAOHLH BPAK

Fecnnont pax orcyrcrnne epemennocrn y cynpyron
eroponoro nospacra n reuenne 1 roa perynxpno nonono
xnsnn es npnmenennx xonrpanenrnnntx cpecrn.
B mnpe nacunrtnaercx 60-80 mnn ecnnontx nap. Ho an-
ntm pasnnuntx anropon, uacrora ecnnontx paxon n Poccnn
xonenercx or 15 o 22. uacrora ecnnonx n paxe n pasnnu-
ntx pernonax mnpa naxonrcx n npeenax or 5 o 50,
n rom uncne nepnnunoe ecnnone or 2 o 32. B sanncnmocrn
or nospacra uacrora ecnnonx n 30 ner cocrannxer 7, n 35 ner
11, n 40 ner 33, n 45 ner 87.
Myxcxoe ecnnone cocrannxer 31, xencxoe ecnnone
34, couerannte ]axropt 25, no nensnecrno npnunne
10.
"#*#$# Knaccnqnxannn aencxoro ecnnonn

eucrue qarmopi oecn.oou.
rpynt ]axrop (npoxonmocrt n coxparnrentnax cno-
conocrt);
nepnroneantnt ]axrop (nepnryapnte cnaxn, npenxr-
crnymmne rpancnopry ramer);
135
+noxpnnnt ]axrop (anonynxnnx ncnecrnne napyme-
nnx rnnoranamo-rnno]nsapno-xnunnxono perynxnnn nnn omnx
cncremntx saonenann);
marount ]axrop (naronornuecxne cocroxnnx +nomer-
pnx n nopoxn pasnnrnx marxn);
meeunt ]axrop (anaromnuecxne nnn ]ynxnnonantnte
nsmenennx mexn marxn, npenxrcrnymmne nnxennm cnepmaro-
sonon nnn npnnoxmne x nx rnenn);
nmmynnt ]axrop.
Pasnnuamr nepnnunoe, nropnunoe n aconmrnoe xencxoe
ecnnone.
Hepnnunoe ecnnone +ro ecnnone y xenmnn, xnny-
mnx perynxpno nonono xnsntm es npeoxpanennx n ne
nmenmnx nn ono epemennocrn.
Bropnunoe ecnnone +ro ecnnone y xenmnn, y xoro-
ptx nmeercx epemennocrt n anamnese, no n nacroxmee npemx
orcyrcrnyer n reuenne roa perynxpno nonono xnsnn es npe-
oxpanennx.
Aconmrnoe xencxoe ecnnone osnauaer, uro nosmox-
nocrt epemennocrn nonnocrtm ncxnmuena ns-sa orcyrcrnnx
marxn, xnunnxon n pyrnx anomann pasnnrnx xencxnx nonontx
opranon.
Hpnnxro pasnnuart cneymmne npnunnt xencxoro ec-
nnonx:
paccrpocrna onynxnnn 35-40;
rpyno-nepnroneantnte 20-40;
pasnnunte rnnexonornuecxne saonenannx 15-25;
nmmynonornuecxne npnunnt 2.
Btenenne +rnx rpynn ne ncera moxer oxcnnrt nce
npnunnt ecnnonx, no+romy nmeercx rpynna ontntx c rax na-
stnaemtm neoxcnnmtm ecnnonem (10), npnunny xoroporo
npnmenxemtmn meroamn nccneonannx ycranonnrt ne yaercx.
Bmecre c rem, ncnontsonanne conpemenntx meroon narnocrn-
xn n rexnonorn nosnonnno cnnsnrt uacrory neoxcnnmoro
ecnnonx c 7,6 o 4,8.

136
"#*#&# 3noxpnnnoe ecnnone

3noxpnnnoe ecnnone +ro ecnnone, xapaxrepnsym-
meecx napymennem nponecca onynxnnn. uacrora +ro ]opmt
ecnnonx xonenercx or 4 o 40.
Hpnnxro ntenxrt cneymmne nnt +noxpnnnoro ec-
nnonx:
anonynxnnx;
neocrarounocrt nmrennono ]ast mencrpyantnoro nnx-
na (HHu);
cnnpom nmrennnsannn neonynnpymmero ]onnnxyna
(HHu-cnnpom).
Anonynxnnx naronornuecxoe cocroxnne, xapaxrepnsym-
meecx napymennem nnxnnuecxnx nponeccon n rnnoranamo-
rnno]nsapno-xnunnxono cncreme, npnnoxmnm x noxae ony-
nxnnn. Cpen saonenann, nporexammnx c pasnnrnem anonynx-
nnn, cneyer nasnart cnnpom nonnxncrosa xnunnxon, rnnorana-
mo-rnno]nsapnym nc]ynxnnm, meraonnuecxn cnnpom.
HHu napymenne ]ynxnnn xnunnxon, xapaxrepnsymmee-
cx rnno]ynxnne xenroro rena xnunnxa. Heocrarount cnnres
nporecrepona neer x nenonnonenno cexperopno rpanc]opma-
nnn +nomerpnx, nsmenennm ]ynxnnn marountx rpy, napyme-
nnm nmnnanrannn onnoornopenno xnexnerxn, uro xnnnnue-
cxn npoxnnxercx ecnnonem nno cnonranntm ntxntmem n
nepnom rpnmecrpe epemennocrn.
Hpnunnamn HHu xnnxmrcx:
nc]ynxnnx rnnoranamo-rnno]nsapno cncremt, nosnn-
xammax nocne ]nsnuecxoro nnn ncnxnuecxoro crpecca, rpanm,
neponn]exnnn;
rnnepanporennx xnunnxonoro, nanoueunnxonoro nnn
cmemannoro renesa;
]ynxnnonantnax rnnepnponaxrnnemnx;
xponnuecxn nocnannrentnt nponecc n npnarxax mar-
xn;
naronornx xenroro rena, oycnonnennax noxnmnuecxn-
mn nsmenennxmn nepnroneantno xnxocrn;
rnno- nnn rnneprnpeos.
137
Hpexenpemennax nmrennnsannx npeonynxropnoro ]on-
nnxyna es onynxnnn xapaxrepnsyercx nnxnnuecxnmn nsmene-
nnxmn cexpennn nporecrepona n necxontxo sanosano cexpe-
ropno rpanc]opmanne +nomerpnx. Hpnunna ne ycranonnena.
Cymecrnyer rouxa spennx, uro +ror cnnpom moxer trt cny-
uantm xnnennem, ncrpeuaercx ne n xaxom nnxne, n ero nos-
nnxnonennn moryr nrpart pont crpecc n rnnepnponaxrnnemnx.
nx ecnnonx, cnxsannoro c +noxpnnno naronorne, xa-
paxrepnt:
neperynxpnte mencrpyannn;
mencrpyannn c nnrepnanom onee 40 ne n couerannn c
ranaxropee, rnpcyrnsmom n oxnpennem;
menopparnx nnn mencrpyannn c nnrepnanom menee
21 nx.

"#*#"# Tpyno'nepn1oneantnoe ecnnone

Tpynoe ecnnone oycnonneno anaromo-]ynxnnonant-
ntmn napymennxmn marountx rpy n cocrannxer 30-74. Hpn-
unno nepnroneantnoro ecnnonx xnnxercx cnaeunt nponecc n
manom rasy npn npoxonmocrn ono nnn oenx marountx rpy.
B crpyxrype xencxoro ecnnonx uacrora nepnroneantntx ]opm
naptnpyer n mnpoxnx npeenax or 9,2 o 34.
Marounte rpyt nmemr cnoxnym neporopmonantnym pe-
rynxnnm, nanpannennym na oecneuenne rpancnoprno ]ynxnnn
n cncreme penpoyxnnn. unsnonornuecxne nponecct, nponcxo-
xmne n marountx rpyax, oecneunnamr npnem cnepmarosonon
n xnexnerxn, nnranne n rpancnopr ramer n nacronncrt, cnnm-
xom tcrpoe nnn menennoe nepememenne xoropo moxer orpa-
snrtcx na antnemem pasnnrnn +mpnona. Kaxt ns rpex ana-
romnuecxnx orenon marountx rpy naxonrcx no ocotm ne-
poropmonantntm xonrponem.
Baxnemnmn mexannsmamn n npneme xnexnerxn n nepe-
memennn ramer xnnxmrcx coxpamenne ]nmpn n mtmn, nnxe-
nne pecnnuex n rox xnxocrn.
Btenxmr cneymmne rpyno-nepnroneantnte ]axropt
ecnnonx:
napymennx ]ynxnnn marountx rpy;
138
oprannuecxne nopaxennx marountx rpy;
nepnroneantnax ]opma ecnnonx.
K napymennm ]ynxnnn marountx rpy npnnoxr: xponn-
uecxn ncnxonornuecxn crpecc no nonoy ecnnonx, napyme-
nne cnnresa nonontx ropmonon (ocoenno nx coornomennx) n
npocrarnannnon, napymenne rnmxoxoprnxonno ]ynxnnn xo-
pt nanoueunnxon n cnmnarnxo-apenanono cncremt, ynennue-
nne meraonnron npocrannxnnna n rpomoxcana A
2
.
Hpnunnamn moryr trt:
nocnannrentnte saonenannx nonontx opranon, cnaeu-
nt nponecc n manom rasy, oneparnnnte nmemarentcrna na
nnyrpennnx nonontx opranax (mnom+xromnx, pesexnnx xnunn-
xon, nepenxsxa marountx rpy);
nocnepoonte ocnoxnennx nocnannrentnte n rpanma-
rnuecxne;
napyxnt +nomerpnos.
Hepnroneantnoe ecnnone pasnnnaercx xax cnecrnne
nocnannrentntx saonenann n nonontx opranax, nocne onepa-
rnnntx nmemarentcrn na nonontx opranax, opranax manoro rasa
n pmmno nonocrn.
Baxnym pont nrpamr annte anamnesa: nepenecennte
nocnannrentnte saonenannx, oneparnnnte nmemarentcrna na
opranax manoro rasa n pmmno nonocrn. Ocooro nnnmannx
sacnyxnnamr uacrte nnnasnnnte nponeypt: rncrepocantnnnro-
rpa]nx (ICI), rnporyannn, xnmonepryannn, narnocrnuecxne
ntcxannnannx. Hpnsnaxn cnaeunoro nponecca (orpannuenne
nonnxnocrn n nsmenenne nonoxennx marxn, yxopouenne cnoon
nnarannma, rxxncrocrt n onacrn npnarxon marxn) nosnonxmr
sanoospnrt nepnroneantnym ]opmy ecnnonx.
B narnocrnxe nanonee naxnt:
1) annte nanapocxonnn:
npn I n II crenenn pacnpocrpanennx cnaeunoro nponecca
onapyxnnamrcx nnenuarte cpamennx noxpyr marountx rpy n
xnunnxon;
npn III n IV crenenn n naronornuecxn nponecc nonne-
xamrcx marxa, xnmeunnx n cantnnx;
139
2) annte ICI npoxonmocrt ono nnn oenx rpy, or-
xnonenne rena marxn, nenpannntnoe pacnonoxenne marountx
rpy, nannune uerxo orpannuenntx ocymxonanntx nonocre.

"#*#*# Ma1ounan qopua ecnnonn

Hpnunnamn ecnnonx moryr trt mnoroxparnte narno-
crnuecxne ntcxannnannx cnnsncro oonouxn marxn, nocnepo-
onte n nocneonepannonnte ocnoxnennx, nosecrnne xnmnue-
cxnx npnxnrammnx nemecrn, +nomerpnrt pasnnuno +rnono-
rnn.
narnocrnxa nxnmuaer:
cyexrnnnte omymennx nnxnnuecxnx nsmenenn n op-
rannsme npn coxpanenno ]ynxnnn xnunnxon;
recrt ]ynxnnonantno narnocrnxn n yponent +crpa-
nona n nporecrepona n xponn, yxastnammne na coxpanenne
]ynxnnn xnunnxon;
ropmonantnte npot c nporecreponom (orpnnarentnte);
rncreporpa]nm n V3H (nannune nnyrpnmarountx cnne-
xn);
rncrepocxonnm (nornepxenne nannunx cnnexn).
Hpn marouno ]opme ecnnonx nponoxr paspymenne cn-
nexn no xonrponem rncrepocxonnn, cpasy nocne oxonuannx
ouepeno mencrpyannn c nasnauennem nnxnnuecxo ropmono-
repannn na 3 mencrpyantntx nnxna c nocneymme xonrpont-
no ICI.
Hpornos npn marouno ]opme ecnnonx onontno cnox-
nt n sanncnr or rnynnt n crenenn nopaxennx asantnoro cnox
+nomerpnx.

"#*#+# Huuynonornuecxoe ecnnone

Fecnnone, oycnonnennoe nmmynonornuecxnmn ]axropa-
mn, ornocnrcx x uncny nanmenee nsyuenntx, uacrora ero cocran-
nxer oxono 2. 3ro ecnnone cnxsano c opasonannem anrn-
cnepmantntx anrnren, xoropte nosnnxamr xax y myxunn, rax n y
xenmnn. Hsnecrno npnmepno 40 anrnrenon +xxynxra myxunn,
x xoroptm opasymrcx anrnrena.
140
Ocnonntmn peaxnnxmn anrncnepmantnoro nmmynnrera xn-
nxmrcx opasonanne rxanentx rymopantntx anrnren n ]aronn-
ros cnepmarosonon. uame ncero n nanonee axrnnno nponcxo-
nr opasonanne anrnren n mexe marxn, pexe n +nomerpnn n
rpyax. Bexa marxn xnnxercx ocnonntm snenom rax nastnaemo-
ro noxantnoro nmmynnrera.

"#*#,# Hcnxorennme qax1opm ecnnonn

Hcnxorennte ]axropt ecnnonx +ro, npexe ncero,
pasnnunte napymennx ncnxo+monnonantno c]ept: uyncrno ne-
nonnonennocrn, onnouecrna, ncrepnuecxne cocroxnnx n nepno
ouepeno mencrpyannn. Komnnexc +rnx cnmnromon cocrannxer
cnmnrom oxnannx epemennocrn. Hepexo epemennocrt
nacrynaer n ror momenr, xora xenmnna pemaer nonpoc o npe-
xpamennn neuennx.

"#*#-# Ocneonanne ecnnonmx nap

Cneyer nomnnrt, uro ecnnone per se xnnxercx ne nar-
nosom, a cnmnromom. Ho+romy nx +]]exrnnnoro npeoonennx
ecnnonx neoxonmo no nosmoxnocrn tcrpo n maxcnmantno
+]]exrnnno ycranonnrt narnos, nexamn n ocnone xano na
orcyrcrnne epemennocrn.

!"#
Hocxontxy 40-50 ecnnontx paxon pesyntrar
myxcxoro ecnnonx, ocneonanne xenmnn naunnamr
rontxo nocne onpeenennx ]eprnntnocrn cnepmt myxa
nnn naprnepa.

1. Oxsarentnoe ocneonanne:
anamnes;
ocmorp;
rpexmecxunt rpa]nx asantno remneparypt;
rncrepocantnnnrorpa]nx;
V3H.
2. Ocneonanne no noxasannxm:
ropmont n ctnoporxe xponn (uCI, HI, TTI, nponaxrnn,
xoprnson, +crporent, recrocrepon, nporecrepon);
141
nanapocxonnx, rncrepocxonnx, xpomornporyannx;
nocrxonrantnt recr;
ocneonanne na HHHH.
Cop aua+uesa nosnonxer ycranonnrt:
uncno n ncxot npetymnx epemennocre;
npoonxnrentnocrt nepnnunoro nnn nropnunoro ec-
nnonx;
ncnontsyemte merot xonrpanennnn n npoonxnrent-
nocrt nx npnmenennx nocne nocnene epemennocrn nnn npn
nepnnunom ecnnonn;
cncremnte saonenannx: naer, ryepxynes, saonena-
nnx mnronnno xenest, xopt nanoueunnxon;
menxamenrosnoe neuenne, xoropoe moxer oxasart xpar-
xonpemennoe nnn nnrentnoe orpnnarentnoe nosecrnne na
nponecct onynxnnn;
onepannn, xoropte mornn cnococrnonart nosnnxnone-
nnm ecnnonx (annen+xromnx, xnnnonnnax pesexnnx xnunn-
xon);
nocnannrentnte nponecct n opranax manoro rasa;
nannune ntenenn ns monountx xenes;
nponsnocrnennte ]axropt n oxpyxammax cpea;
nacnecrnennte saonenannx c yuerom pocrnennnxon
nepno n nropo crenenn pocrna;
mencrpyantnt n onynxropnt anamnes;
napymennx nonono ]ynxnnn (ncnapeynnx).
Oexrnnnoe ocneonanne nxnmuaer onpeenenne cne-
ymmnx napamerpon:
nnna n macca rena, nnexc macct rena, npnanxa macct
rena nocne samyxecrna, crpecconte cnryannn, nepemena xnn-
mara;
nannune ranaxropen, pasnnrne monountx xenes, onono-
cenne n xapaxrep ero pacnpeenennx, cocroxnne xoxn;
ocneonanne cncrem oprannsma, nsmepenne A;
penrrenorpamma uepena n rypenxoro cena;
rnasnoe no n none spennx;
annte rnnexonornuecxoro nccneonannx.

142
nx onpeenennx onynxnnn nponoxr:
+xorpa]nuecxoe nccneonanne n cepenne nnxna nx on-
peenennx nannunx n nennunnt omnnanrnoro ]onnnxyna;
onpeenenne yponnx nporecrepona n nnasme n cepenne
nropo ]ast nnxna;
onpeenenne ronmnnt +nomerpnx npn +xorpa]nn n ce-
penne nnxna n sa 2-4 nx o mencrpyannn;
rncrepocantnnnrorpa]nm na 6-7- ent mencrpyantnoro
nnxna;
nocrxonrantnt recr na 12-14- ent nnxna;
noncnm +nomerpnx n npemencrpyantnt nepno.

"#*#.# Aeuenne ecnnonn

Hentm neuennx ecnnonx xnnxercx noccranonnenne pe-
npoyxrnnno ]ynxnnn.
Ocnonno npnnnnn neuennx ecnnonx pannee ntxnne-
nne npnunn n nocneonarentnoe nponeenne neuentx +ranon.
K conpemenntm ntcoxo+]]exrnnntm meroam neuennx
ecnnonx ornocxrcx: menxamenrosnte, +nocxonnuecxne, me-
rot ncnomorarentntx penpoyxrnnntx rexnonorn (BPT). Hpn
+rom BPT xnnxmrcx sanepmammnm +ranom neuennx ecnnonx
nnn antrepnarnno ncem cymecrnymmnm meroam.
Heuenne cynpyron c ecnnonem ncera nnnnnyantno n
onpeenxercx, npexe ncero, npnunnamn ecnnonx.
Ha nepnom +rane npn nenpoxonmocrn marountx rpy,
cnaeunom nponecce n manom rasy ncnontsymr re nnn nnte mero-
t xnpyprnuecxoro neuennx, nanpannennte na pacceuenne cnaex
n noccranonnenne npoxonmocrn marountx rpy. Hpn +rom npo-
nonrcx n xoarynxnnx ouaron +nomerpnosa.
Ecnn n reuenne onoro roa nocne ntnonnenno onepannn
epemennocrt ne nacrynnna, ro npnmenxmr ncnomorarentnte
penpoyxrnnnte rexnonornn. Hanonee pacnpocrpanenntmn ns
nnx xnnxercx +xcrpaxopnopantnoe onnoornopenne c nocneym-
mnm nepenocom +mpnonon.
K nacroxmemy npemenn oxasana nnsxax +]]exrnnnocrt
mnornx, panee npnmenxnmnxcx nx neuennx ecnnonx npone-
yp, raxnx, xax nnrentnte xypct nnexnn nponrnosana, rna-
143
nyponnast (nnast), rnporyann n nepryann, a raxxe pas-
nnuntx ]nsnonponeyp (naseporepannn, marnnrorepannn n r..)
xax camocroxrentnoro meroa neuennx ecnnonx.
Hoxasannx nx nnyxnnn onynxnnn c nomomtm BPT:
1. Hpn anonynxropnom ecnnonn:
rnnoranamo-rnno]nsapnax neocrarounocrt;
rnnoranamo-rnno]nsapnax nc]ynxnnx (npn orcyrcrnnn
epemennocrn n reuenne 3-4 nnxnon neuennx xnomn]ena nnrpa-
rom).
2. Hpn ncxyccrnenno nncemnnannn:
npn myxcxom ]axrope;
npn meeunom ]axrope;
npn ecnnonn nexcnoro renesa, +nomerpnose (I-III cr.).
3. Hpn nepenoce ramer n marounym rpyy.
4. Hpn +xcrpaxopnopantnom onnoornopennn n nepenoce
+mpnonon.
Cymecrnymr cneymmne rpynnt npenaparon nx crnmynx-
nnn onynxnnn:
anrnropmont;
ronaorponnnt;
ronaonnepnn.
Hpn napymennn cospenannx n/nnn ocnooxennx xne-
xnerxn ns xnunnxa (anonynxnnn) neuenne sanncnr or npnunnt
+roro napymennx. uame ncero ono saxnmuaercx n crnmynxnnn
onynxnnn c nomomtm coornercrnymmnx nexapcrnenntx cpecrn,
ocnonnte ocronncrna n neocrarxn xoroptx npecrannent
nnxe.
K.o+uqeua umpam (r.ocmu.oeeum) ornocnrcx x anrn+cr-
porenam. Mexannsm ero ecrnnx saxnmuaercx n noxae penen-
ropon E
2
na yponne rnnoranamyca, naroapx uemy npeptnamrcx
cnrnant orpnnarentno oparno cnxsn mexy xnunnxom n ne-
pene one rnno]nsa. Ho+romy nocne orment xnomn]ena
nponcxonr ntpoc HI n uCI. Vnennuenne yponnx uCI crnmy-
nnpyer cospenanne ]onnnxynon, a ynennuenne cnnresa E
2
n

ero
rpanynesntx xnerxax xnnxercx cnrnanom nonoxnrentno opar-
no cnxsn nx onynxropnoro ntpoca HI. Taxnm opasom, n pea-
nnsannn +]]exra xnomn]ena nrpamr pont mexannsmt nonoxn-
rentno n orpnnarentno oparno cnxsn. 3]]exrnnnocrt neue-
144
nnx xnomn]enom onennnamr no nacrynnennm onynxnnn (75-
80), epemennocrn (45-50).
Iouaoomponuie npenapami uenoneuecxne menonaysant-
nte ronaorponnnt (nepronan, xymeron, menoron), xoropte co-
epxar pannte xonnuecrna HI n uCI (75 ME), nenocpecrnenno
crnmynnpymr ]onnnxynorenes n xnunnxax, r.e. samemamr rona-
orponnym ]ynxnnm rnno]nsa. 3]]exrnnnocrt 80-90.
Iouaoo.uoepuu crnmynnpyer cocrnennym ronaorpon-
nym ]ynxnnm rnno]nsa. Ero nnoxr n nyntcnpymmem pexnme
uepes nocroxnnt xarerep n ose 20 mxr uepes xaxte 89 mnnyr
n reuenne 1 mnnyrt npn nomomn annapara Hnxnomar (uep-
pnnr, Iepmannx).
Hpn rnnoranamo-rnno]nsapno nc]ynxnnn (nonnxncrose
xnunnxon) na nepnom +rane nanonee uacro ncnontsymr xnomn-
]ena nnrpar.
Hpn orcyrcrnnn epemennocrn nocne rpex nnxnon neuennx
xnomn]ena nnrparom nepexoxr x onee +]]exrnnntm npenapa-
ram ronaorponntx ropmonon (nanpnmep, xymerona, nepronana),
uncroro uCI (nanpnmep, nyperona-pexomnnanrnoro uCI,
meponna-uCI ns moun) c ononnnrentntm npnmenennem ueno-
neuecxoro xopnonnuecxoro ronaorponnna (nanpnmep, npernn-
na).
Btcoxax +]]exrnnnocrt npenaparon ronaorponntx rop-
monon cnxsana c npxmo crnmynxnne pocra, cospenannx ]onnn-
xynon n nponecca onynxnnn. B cnyuae rnnoranamo-rnno]nsapno
neocrarounocrn neuenne cpasy naunnamr c npenaparon ronao-
rponnnon.
Hpn nannunn renepnponaxrnnemnn, nocne ncxnmuennx
onyxonn HHC n rnnornpeosa nasnauamr aronncrt o]amnna,
nanpnmep, pom+proxpnnrnn. 3naunrentno pexe ncnontsymr ro-
naonnepnn, nnonmt noxoxno nnn nnyrpnnenno n nyntcn-
pymmem pexnme.
Hpn ne+]]exrnnnocrn 6 nnxnon ropmonantnoro neuennx
nosnnxamr noxasannx x npnmenennm ncnomorarentntx penpo-
yxrnnntx rexnonorn, uame ncero +xcrpaxopnopantnoro onno-
ornopennx c nepenocom +mpnonon.

145
Xnpyprnuecxne merot neuennx ecnnonx:
nanapocxonnx, nanaporomnx:
aresnonnsnc, ]nmpnonnacrnxa, neocantnnnrocromnx;
xoarynxnnx ouaron +nomerpnosa;
mnom+xromnx;
nncr+xromnx, pesexnnx nnn xayrepnsannx xnunnxon;
rncrepocxonnx:
aresnonnsnc;
mnom+xromnx, nonnn+xromnx;
xoarynxnnx ouaron +nomerpnosa;
rpancnepnnxantnax pexanannsannx rpy (es rncrepo-
cxonnuecxoro xonrponx).
Taxnm opasom, neenne cynpyxecxnx nap c ecnnonem
saxnmuaercx n cnoenpemennom ocneonannn (1,5-3 mec.), npn-
menennn n pxe cnyuaen meronx nexapcrnennoro nnn xnpyprn-
uecxoro neuennx (6-12 mec.) n npn nx ne+]]exrnnnocrn (orcyr-
crnne epemennocrn) n ncnontsonannn ncnomorarentntx pe-
npoyxrnnntx rexnonorn n cnennannsnponanntx nenrpax. B
pxe cnyuaen nanpannenne n nenrpt ncnomorarentntx penpoyx-
rnnntx rexnonorn moxer ocymecrnnxrtcx cpasy nocne nepnnu-
noro ocneonannx n xencxo xoncyntrannn, xnnnnxe nnannpo-
nannx cemtn nnn xoncyntrannn Cemtx n pax. Hpnmenenne
conpemenntx meroon neuennx ecnnonx nosnonxer ocrnut
nacrynnennx epemennocrn c uacroro, ne mentme, a n pxe
cnyuaen axe ontme, uem y sopontx nap (es ecnnonx) co-
ornercrnymmero nospacra.

"#+# BCHOMOIATEALHLE PEHPOYKTHBHLE TEXHOAOIHH
1BPT2

BPT mannnynxnnn c sapotmentm marepnanom, ncnont-
syemtm nx npeoonennx ecnnonx. Tepmnn npeoonenne
ynorpenen namepenno, nocxontxy ecnnone xnnxercx ne ones-
ntm, a rontxo ee cnecrnnem.
K BPT ornocxrcx:
nncemnnannx cnepmo myxa (HCM), nncemnnannx cnep-
mo onopa (HC);
146
+xcrpaxopnopantnoe onnoornopenne (3KO) nnn in vitro
Iertilization (IVF) n nepenoc +mpnona (H3) n marxy;
nepenoc oonnron n cnepmarosonon n marounte rpyt
Gamete intraIallopian transIer (GIFT);
nepenoc onnoornopenntx xnexnerox n marounte rpy-
t Zygot intraIallopian transIer (ZIFT);
nepenoc oonnron n cnepmarosonon n nonocrt manoro
rasa;
nonyuenne cnepmarosonon nyrem acnnpannn ns xnunnxa,
npnarxon xnuxa;
onnoornopenne xnexnerxn nocpecrnom:
nneennx cnepmarosonon n sony nennmnna xnexnerxn,
nnrpannronnasmarnuecxo nnexnnn cnepmarosonon
Intracytoplasmic sperm injection (ICSI).

"#+#$# Hcxycc1nennan nnceunnannn 1HCM2

HCM +ro nneenne narnnno nnn xpnoxoncepnnponanno
cnepmt. Hepe nneennem cnepmt nponoxr crnmynxnnm onynx-
nnn n I ]asy mencrpyantnoro nnxna.
Kpnoxoncepnannx nosnonxer xpannrt cnepmy neonpee-
nenno onroe npemx n ynorpenxrt ee n rex cnyuaxx, xora myx-
unna, noneprmncx onepannn, rpanme, onyuennm, ecrnnm
nnrocrarnxon no pasntm noxasannxm, norepxn cnoconocrt x
cnepmoopasonannm. Cnepma xpannrcx n armoc]epe xnxoro
asora npn 196C (asor xnnxercx nyume cpeo nx xpanennx
cnepmt).
Hoxasannx x HCM y myxunn: rnnocnanx yperpt, nmno-
rennnx, orcyrcrnne +xxynxnnn, onnrocnepmnx c coxpanenno
nopmantno nonnxnocrtm cnepmarosonon n npn orcyrcrnnn
nx mop]onornuecxnx nsmenenn.
Hoxasannx x HCM y xenmnn: anaromo-]nsnonornuecxne,
nmmynonornuecxne, nocnannrentnte nsmenennx mexn marxn,
rax nastnaemt nepnnxantnt anraronnsm.
Hncemnnannm nponoxr npn ecnnonn nexcnoro renesa,
napymennn onynxnnn, napyxnom +nomerpnose npn orcyrcrnnn
cnaeunoro nponecca n manom rasy, npn napymennxx onynxnnn,
orcyrcrnnn nononoro naprnepa y xenmnnt.
147
B sanncnmocrn or cnocoa nneennx cnepmt pasnnuamr
nnarannmnt, nnyrpnmeeunt n nnyrpnmarount nyrn. Bnara-
nnmnt nyrt nanonee npocr, no pexo npnmenxercx, nocxontxy
nnarannmnax cpea (pH, axrepnn n np.) nenaronpnxrno nnnxer
na cnepmy n cnnxaer manct na nacrynnenne epemennocrn. Hpn
nnyrpnmeeunom nneennn nosmoxen nmmynonornuecxn xon-
]nnxr opasonanne anrncnepmantntx anrnren n meeuno cnn-
sn. uame ncero ncnontsyercx nneenne cnepmt n marxy, nx uero
npnmenxmrcx cnennantnte xarerept.
Aconmrntm noxasannem x HC xnnxercx asoocnepmnx
myxa. Ornocnrentnte noxasannx x HC:
onnro- n onnroacrenocnepmnx c mop]onornuecxnmn ns-
menennxmn cnepmarosonon n napymennem nx nonnxnocrn, ne
noammnmncx neuennm;
neconmecrnmocrt cynpyron no pesyc-]axropy;
saonenannx myxa, nepeammnecx noromcrny.
Hpornnonoxasannxmn x ncxyccrnenno nncemnnannn xn-
nxmrcx saonenannx xenmnnt, npn xoroptx epemennocrt n po-
t npecrannxmr onacnocrt nx ee xnsnn n sopontx.
Hepe nponeennem HC n HCM rpeyercx rmarentnoe
ocneonanne nannenrxn nx ntxnnennx n neuennx nn]exnnon-
ntx saonenann nnarannma, mexn, marxn, +posnn mexn mar-
xn. Heoxonmo yenrtcx n npoxonmocrn marountx rpy nnn
xorx t ono ns nnx.
Hepntm +ranom xnnxercx c1nuynnnnn onynnnnn (cynep-
onynxnnn) nesanncnmo or nannunx onynxropntx nnxnon. Crnmy-
nxnnx npononrcx no otuno cxeme, ncnontsymrcx xnomn]en,
ronaorponnte npenapart nnn nx couerannx.
anee nponon1cn nneenne cnepum# Cnepma nnonrcx
3 pasa uepes 18, 36 n 56 uacon nocne nneennx onynxropno ost
ronaorponnoro npenapara. Hocne nncemnnannn xenmnna ocra-
ercx n nonoxennn nexa, nnora ncnontsymr meeunt xonnauox
nx yepxannx cnepmt.
HCM nnn HC onycrnmo npononrt n reuenne rpex no-
cneonarentntx nnxnon. Kax npannno, epemennocrt nacrynaer
nmenno n reuenne nepntx rpex nnxnon. Hpn neyaue nponeypy
cneyer npexparnrt, nocxontxy ona ne+]]exrnnna. uacrora na-
crynnennx epemennocrn, no anntm pasntx anropon, xonener-
cx or 12 o 40.
148
"#+#&# 3xc1paxopnopantnoe onnoo1nopenne 13KO2

Aconmrntmn noxasannxmn nx +xcrpaxopnopantnoro on-
noornopennx (3KO) n nepenoca +mpnona (H3) n marxy xnnx-
mrcx orcyrcrnne (oneparnnnoe yanenne) marountx rpy nnn
nenpoxonmocrt oenx rpy n pesyntrare nocnannrentntx npo-
neccon nnn oneparnnntx nmemarentcrn na opranax manoro rasa.
Ornocnrentnte noxasannx:
xoncepnarnnno-nnacrnuecxne onepannn na rpyax, ecnn n
reuenne roa nocne onepannn epemennocrt ne nacrynnna; nexo-
ropte anropt onycxamr nepno oxnannx 2 roa;
+nomerpnos npn orcyrcrnnn +]]exra or xoncepnarnnno-
ro (c npnmenennem npenaparon aInPI) n xnpyprnuecxoro neue-
nnx n reuenne 6-12 mecxnen;
ecnnone nexcnoro renesa;
nmmynonornuecxoe ecnnone c ntcoxnm rnrpom anrn-
cnepmantntx anrnren.
Hepe 3KO na 3- ent mencrpyantnoro nnxna npononrcx
onpeenenne ]onnnxynxpnoro pesepna onpeenenne uCI.
Hontmenne ero yponnx onee 15 ME/n na 3- ent nnxna (npemx
cenexnnn omnnanrnoro ]onnnxyna) yxastnaer na cnnxenne
]onnnxynxpnoro pesepna.
Hpn orope nannenron npononrcx rmarentnoe ocneona-
nne nx ntxnnennx n neuennx nocnannrentntx saonenann nna-
rannma, mexn, +posnn mexn marxn. Hpn xponnuecxom nocna-
nnrentnom nponecce n rpyax nnn caxrocantnnnxce pexomeny-
ercx nx yanenne xax nosmoxntx ncrounnxon nn]exnnn n nne-
marouno epemennocrn. Kpome roro, xnxocrt, coepxamaxcx n
caxrocantnnnxce, onaaer +mpnoroxcnuecxnm ecrnnem.
Baxnemnm +ranom nporpammt 3KO xnnxercx crnmynxnnx
cyneponynxnnn. nx nponeennx 3KO neoxonmo pasnnrne ne-
cxontxnx ]onnnxynon, uro snaunrentno nontmaer uacrory na-
crynnennx epemennocrn.
Hocneonarentnocrt nponeennx nporpammt 3KO n H3:
1. Hoannenne yponnx +norenntx ronaorponnnon n e-
cencnrnsannx rnno]nsa.
2. Crnmynxnnx cyneponynxnnn npenaparamn ronaorpon-
ntx ropmonon.
149
3. 3aop oonnron nyrem nynxnnn xnunnxon uepes cnot
nnarannma no V3-xonrponem.
4. Onnoornopenne oonnron cnepmarosonamn n cnennant-
ntx cpeax n coepxanne nx o crann 6-8 nacromepon.
5. H3 na 6-8- xnerouno crann n nonocrt marxn. Hepeno-
cnrcx ne menee 3-4 +mpnonon, rax nastnaemt ]enomen no-
epxxn. B rex cnyuaxx, xora nmnnanrnpymrcx 3 n onee +m-
pnona, ocrannxmr ne onee 2, a ocrantnte yanxmr, orcactnax
cnennantntm nncrpymenrom (peyxnnx +mpnonon).
6. Iopmonantnax noepxxa nmrennono ]ast.
Crnmynxnnx cyneponynxnnn nanonee +]]exrnnna nocne
ecencnrnsannn rnno]nsa npononrnponanntmn npenaparamn
aInPI (sonaexc, n]epennn, exanenrnn, ycepennn-eno). 3ro
nosnonxer ncxnmunrt nnnxnne +norenntx ronaorponnnon n
cnnxponnsnponart cospenanne necxontxnx ]onnnxynon. Hponon-
rnponannt npenapar (exanenrnn, sonaexc) nnoxr na 21-
ent nnxna, npemecrnymmero crnmynxnnn cyneponynxnnn.
Mencrpyannx naunnaercx, xax npannno, n cpox, n c 3-ro nx nnx-
na naunnamr nneenne onoro ns npenaparon uCI (cm. ntme),
xoropoe npoonxaercx o 14-ro nx nnxna. ost n monnropnnr
ne ornnuamrcx or raxontx n xoporxom nporoxone.
nx crnmynxnnn onynxnnn nanonee ycnemnte pesyntrart
nanmamrcx npn ncnontsonannn npenaparon pexomnnanrnoro
uCI, ne coepxamero npnmece HI nyperon n ntcoxoounmen-
nt npenapar uCI merponn. 3]]exrnnnocrt ecrnnx +rnx
npenaparon nonxrna, ecnn ncnomnnrt, uro n ropmonantnosann-
cnmom +rane ]onnnxynorenesa n cenexnnn omnnanrnoro ]onnn-
xyna ocnonnym pont nrpaer uCI. B xauecrne onynxropno ost
HI nnonrcx npenapar, coepxamn n ocnonnom xopnonnuecxn
ronaorponnn (npo]asn, npernnn, xoparon). Hpenapart uCI
(menoron, nyperon) naunnamr nnonrt co 2-ro nx nnxna, n nno-
xr exenenno n xonnuecrne or 2 o 4 amnyn, xaxax ns xoroptx
coepxnr 75 e. ropmona, o 14-ro nx nnxna. osa onpeenxercx
ropmonantntm n V3-monnropnnrom. V3H nponoxr na 7, 9, 11,
12, 13- nn nnxna, onpeenxx pasmep ]onnnxyna n ronmnny
M-+xa.
Kpnrepnem spenocrn omnnanrntx (3 n onee) ]onnnxynon
xnnxercx ne menee 150 nr/mn E
2
n pacuere na xaxt ]onnnxyn
150
namerpom ne menee 15 mm. Hpn ocrnxennn +rnx napamerpon
nnonrcx paspemammax osa XI 10 000 e. (xoparon, npo]asn,
npernnn).
narnos epemennocrn ycranannnnamr na ocnonannn no-
ema XI na 16- ent nnxna nocne H3 (rax nastnaemax noxnmn-
uecxax epemennocrt).
uacrora nacrynnennx epemennocrn npn ncnontsonannn
nporpamm 3KO, no anntm pasntx anropon, xonenercx or 20 o
60. uacrora mnoronnono epemennocrn npn 3KO snaunrent-
no ntme, uem n nonynxnnn, n ocrnraer 12-15, nnemarouno
epemennocrn 6, camonponsnontnoe npeptnanne epemenno-
crn o 29.

151
Tec1onme saannn


1. HEHMH ETEHIHOCTH CHVXFI HHAHHPOBAHH
CEMIH BHRTC
1) poxenne xenanntx ere
2) cnnxenne uacrort nesannannponanntx epemennocre
3) cnnxenne uacrort ncxyccrnenntx aopron
4) cnnxenne uacrort marepnncxo cmeprnocrn
5) cnnxenne uacrort nepnnarantno cmeprnocrn

2. B HEPEuEHI FOHE3HEH, ACCOHHHPOBAHHIX BO3
C BICOKHM PHCKOM HE3AHHAHHPOBAHHOH
FEPEMEHHOCTH, BXOT
1) pax monouno xenest
2) xponnuecxn nnenone]pnr c uacrtmn oocrpennxmn
3) caxapnt naer c cocyncrtmn ocnoxnennxmn
4) nmemnuecxax onesnt cepna
5) rpomorennte myrannn

3. MEHKAMEHTO3HIH AFOPT HPOH3BOHTC
1) ronaorponnnamn
2) anrnnporecrnnamn
3) anrnnornxamn
4) +crporenamn-recrarenamn
5) npocrarnannnamn

4. HOCHEAFOPTHA PEAFHHHTAHH BKHRuAET B CEF
1) npnmenenne xomnnnponanntx opantntx xonrpanenrnnon
2) npnmenenne anrnnornxon
3) npnmenenne HHBC
4) npnmenenne +ynornxon
5) npnmenenne rnmxoxoprnxonon

5. HHEKC HEPH 3TO
1) xonnuecrno epemennocre, nacrynnnmnx n reuenne 1 roa
y ono xenmnnt penpoyxrnnnoro nospacra, nocroxnno
ncnontsymme xonxpernoe xonrpanenrnnnoe cpecrno
152
y 1000 xenmnn, nocroxnno ncnontsymmnx xonxpernoe
xonrpanenrnnnoe cpecrno
y 100 xenmnn, nocroxnno ncnontsymmnx xaxoe-nno xon-
rpanenrnnnoe cpecrno
y 100 xenmnn, nocne orment xonxpernoro xonrpanenrnn-
noro cpecrna

6. K BICOKO3uuEKTHBHIM METOAM KOHTPAHEHHHH
OTHOCT
1) npesepnarnn
2) xomnnnponannte opantnte xonrpanenrnnt
3) cnepmnnnt
4) xanenapnt mero
5) nnyrpnmarounym xonrpanennnm

7. PHCK HHuEKHHH, HEPEABAEMIX HOHOBIM HVTEM,
CHHXART
1) npesepnarnn
3) cnepmnnnt
4) xanenapnt mero
5) nnyrpnmarounax xonrpanennnx

8. K KOMFHHHPOBAHHIM OPAHIHIM KOHTPAHEHTHBAM
OTHOCTC
1) Mapnenon
2) HonaPnnr
3) Enpa
4) uaposerra
5) Honnner

9. K MHKPOO3HPOBAHHIM KOMFHHHPOBAHHIM
OPAHIHIM KOHTPAHEHTHBAM OTHOCTC
1) Mapnenon
2) HonaPnnr
3) Enpa
153
4) uaposerra
5) Honnner

10. K MEXAHH3MAM KOHTPAHEHTHBHOIO EHCTBH
KOMFHHHPOBAHHIX OPAHIHIX KOHTPAHEHTHBOB
HA PEHPOVKTHBHVR CHCTEMV OTHOCTC
1) perynxnnx mencrpyantnoro nnxna
2) noannenne onynxnnn n xnunnxax
3) nsmenenne xapaxrepa meeuno cnnsn
4) nsmenennx +nomerpnx, npenxrcrnymmne nmnnanrannn
nnonoro xna

11. K HEuEFHIM 3uuEKTAM KOMFHHHPOBAHHOH
IOPMOHAHIHOH KOHTPAHEHHHH OTHOCTC
1) perynxnnx mencrpyantnoro nnxna
2) ycrpanenne nnn ymentmenne rxxecrn ncmenopen
3) ymentmenne uacrort nocnannrentntx saonenann nnara-
nnma
4) neuenoe ecrnne npn npemencrpyantnom cnnpome
5) ymentmenne mencrpyantno xpononorepn (neuenne n npo-
]nnaxrnxa xenesoe]nnnrno anemnn)

12. KOMFHHHPOBAHHIE OPAHIHIE KOHTPAHEHTHBI
CHHXART B HOHVHHHH uACTOTV PAKA
1) +nomerpnx
2) nouxn
3) mexn marxn
4) xnunnxon

13. BHAIAHHBHOE KOHIHO H HAKOXHIH HHACTIPI OT-
HOCT K
1) xomnnnponanntm ropmonantntm xonrpanenrnnam
2) meroam +xcrpenno xonrpanennnn
3) uncro nporecrnnontm xonrpanenrnnam

14. K HEOFPATHMIM METOAM KOHTPAHEHHHH
OTHOCTC
1) nnyrpnmarounax cncrema Mnpena
154
3) oponontnax xnpyprnuecxax crepnnnsannx
4) uncro nporecrnnonte xonrpanenrnnt

15. B KAuECTBE 3KCTPEHHOH (HOCTKOHTAHIHOH,
HOXAPHOH) KOHTPAHEHHHH MOIVT FITI
HCHOHI3OBAHI
5) nocrnnop, +cxanen

16. K uHCTO HPOIECTHHOBIM OTHOCTC
3) nnarannmnoe xontno
4) xonrpanenrnnnte nmnnanranrt
5) nnexnnonnte xonrpanenrnnt

17. HPOHOHIHPOBAHHIM EHCTBHEM OFHAART
3) naxoxnt nnacrtpt
4) nnexnnonnte xonrpanenrnnt

18. HAHFOHEE HPHEMHEMI H EBVBKH-HOPOCTKA,
HMERBEH PEIVHPHIE KOHTAKTI C HOCTOHHIM
HAPTHEPOM

19. B HEPHO HAKTAHHH XEHBHHE, KOTOPA
HHAHHPVET BHOCHECTBHH POHTI EBE OHOIO
PEFEHKA, MOXHO PEKOMEHOBATI
1) nnyrpnmarounym cncrema y Mnpena
3) oponontnym xnpyprnuecxym crepnnnsannx
"##
$%& KAKHE METOI KOHTPAHEHHHH HAHFOHEE
PEKOMEHOBAHI B HO3HEM PEHPOVKTHBHOM
BO3PACTE'
"( nnyrpnmarounax cncrema )Mnpena*
$( oponontnax xnpyprnuecxax crepnnnsannx
+( uncro nporecrnnonte xonrpanenrnnt
,( nmo ns nepeuncnenntx meroon

$"& BEPOTHOCTI HACTVHHEHH FEPEMEHHOCTH
V 3OPOBOH HAPI B TEuEHHE IOA PEIVHPHOH
HOHOBOH XH3HH FE3 HPEOXPAHEHH COCTABHET
"( ##-
$( .#-
+( /#-
,( 0#-
#( 1#-

$$& FECHHOHIM FPAKOM HA3IBART OTCVTCTBHE
FEPEMEHHOCTH V CVHPVIOB ETOPOHOIO BO3PACTA
FE3 HPHMEHEHH KOHTPAHEHTHBHIX CPECTB
"( nocne . mecxnen nonono xnsnn
$( nocne "$ mecxnen nonono xnsnn
+( n reuenne $, mecxnen nonono xnsnn
,( nocne $, mecxnen nonono xnsnn

$+& MVXCKOE FECHHOHE B OFBEH CTPVKTVPE HPHuHH
FECHHOHOIO FPAKA COCTABHET
"( +%-
$( ,%-
+( #%-
,( /%-
#( 0#-

$,& OH XEHCKOIO FECHHOH B OFBEH CTPVKTVPE
HPHuHH FECHHOHOIO FPAKA COCTABHET
"( +#-
$( ,#-
+( ##-
,( /#-
#( 1%-
156
25. K HAPVBEHHR uVHKHHH MATOuHIX TPVF
HPHBOHT
1) ropmonantnt ncananc
2) nnnasnnnte narnocrnuecxne n neuente nponeypt
3) croxne orxnonennx n cnmnaroapenanono cncreme, npo-
nonnpyemte xponnuecxnm ncnxonornuecxnm crpeccom
4) rxxente ]opmt napyxnoro rennrantnoro +nomerpnosa
5) ynennuenne meraonnron npocrannxnnna n rpomoxcana A2

26. HPHuHHAMH OPIAHHuECKHX HOPAXEHHH
MATOuHIX TPVF BHRTC
1) nocnannrentnte saonenannx nonontx opranon
2) oneparnnnte nmemarentcrna na nnyrpennnx nonontx opra-
nax
4) nocnannrentnte n rpanmarnuecxne ocnoxnennx nocne aop-
ron n poon
5) napyxnt +nomerpnos
6) xponnuecxn ncnxonornuecxn crpecc
7) rxxente ]opmt napyxnoro rennrantnoro +nomerpnosa

27. H 3HOKPHHHOIO FECHHOH XAPAKTEPHO
1) neperynxpnte mencrpyannn
2) ncmenopex
3) mencrpyannn c nnrepnanom onee 40 ne n couerannn c ra-
naxropee, rnpcyrnsmom n oxnpennem
4) menopparnx nnn mencrpyannn c nnrepnanom menee 21 nx

28. OFCHEOBAHHE FECHHOHOH HAPI HAuHHART
1) c xenmnnt
2) c myxunnt
3) c oonx cynpyron ononpemenno

29. HEPBHuHOE (OF3ATEHIHOE) OFCHEOBAHHE
XEHBHHI HPH FECHHOHOM FPAKE BKHRuAET
1) rncrepocantnnnrorpa]nm
2) V3H opranon manoro rasa
3) nanapocxonnm
4) nccneonanne nporecrepona n ctnoporxe xponn na 20-24-
ent nnxna
157
5) rncrepocxonnm
6) nocrxonrantnt recr

30. AHIHEHBEE OFCHEOBAHHE HPH FECHHOHH,
HA3HAuAEMOE HO HOKA3AHHM, BKHRuAET
1) omexnnnnuecxoe n rnnexonornuecxoe nmanyantnoe nc-
cneonanne
2) nccneonanne ropmonon n ctnoporxe xponn
3) nanapocxonnm, rncrepocxonnm
4) ocneonanne na HHHH

31. HOPMAHIHOE KOHHuECTBO HOBHXHIX
CHEPMATO3OHOB HPH AHAHH3E CHEPMOIPAMMI
COCTABHET
1) ne menee 20
2) ne menee 30
3) ne menee 40
4) ne menee 50
5) ne menee 75

32. H CTHMVHHHH OBVHHHH HPHMEHRT
1) anrn+crporent (xnomn]en-nnrpar, xnocrnnernr)
2) ronaorponnte npenapart
3) +crporent
4) aronncrt In-PI
5) nporecrarent

33. OCHOBHIMH HOKA3AHHMH H 3KO H H3
BHRTC
1) aconmrnoe rpynoe ecnnone (orcyrcrnne nnn nenpoxo-
nmocrt marountx rpy)
2) ecnnone nexcnoro renesa
3) cnnpom Amepmana
4) neyaunte nontrxn nnyxnnn onynxnnn c nnyrpnmarouno
nncemnnanne na nporxxennn 3-6 nnxnon
5) pasnnunte ]opmt myxcxoro ecnnonx
6) nonnn nepnnxantnoro xanana
7) +nomerpnos

158

"# 6
$# 1, 3, 4, 5
%# 2, 5
&# 1, 4
'# 2
(# 2, 5
)# 1, 3
*# 1, 5
+# 2, 3, 5
",# 2, 3, 4
""# 1, 2, 4, 5
"$# 1, 4
"%# 1
"&# 3
"'# 2, 5
"(# 1, 4, 5
")# 1, 4

"*# 2
"+# 1, 4
$,# 4
$"# 4
$$# 2
$%# 2
$&# 2
$'# 1, 3, 5
$(# 1, 2, 4, 5, 7
$)# 1, 3, 4
$*# 2
$+# 1, 2, 4, 6
%,# 2, 3, 4
%"# 4
%$# 1, 2, 4
%%# 1, 2, 4, 5

Kon1pontnme nonpocm

1. Oxapaxrepnsyre emorpa]nuecxym cnryannm n mnpe n n
Poccnn.
2. uro xnnxercx ocnonntm meroom perynnponannx poxae-
mocrn n Poccnn?
3. uem onpeenxercx menxo-connantnax snaunmocrt nnann-
ponannx cemtn n Poccnn?
4. uro nopasymenaercx no nonxrnem nnannponanne ce-
mtn?
5. Oxapaxrepnsyre ocnonnte nanpannennx exrentnocrn nn-
crnryra nnannponannx cemtn.
6. Kaxont nenn nnannponannx cemtn?
7. Pemennm xaxnx saau cnococrnymr meponpnxrnx no nna-
nnponannm cemtn?
8. Kaxona nent perynnponannx cpoxon nacrynnennx epemen-
nocrn?
9. uro raxoe xonrpanennnx?
"#$
"%& Kaxona xnaccn]nxannx meroon xonrpanennnn'
""& Kaxne rpeonannx npexnnxmrcx x conpemenntm nexn(
pyprnuecxnm meroam xonrpanennnn'
")& uem onpeenxercx xonrpanenrnnnax +]]exrnnnocrt
cpecrn'
"*& uro cneyer yunrtnart npn ntope meroa xonrpanennnn'
"+& uro ornocnrcx x ecrecrnenntm meroam nnannponannx ce(
mtn'
"#& uro raxoe nonornuecxn ,pnrmnuecxn nnn xanenapnt-
mero xonrpanennnn'
".& Ha uem ocnonan remneparypnt mero xonrpanennnn'
"/& Ha uem ocnonan nepnnxantnt mero xonrpanennnn'
"0& uro raxoe cnmnrorepmantnt mero xonrpanennnn'
"$& uro raxoe acrnnennnx'
)%& uro raxoe mero npepnannoro nononoro axra' Ornocnrcx
nn on x ]nsnonornuecxnm meroam'
)"& uro raxoe ropmonantnax xonrpanennnx'
))& Kaxon mexannsm ecrnnx ropmonantntx xonrpanenrnnon'
)*& Kaxona xnaccn]nxannx ropmonantntx cpecrn xonrpanen(
nnn'
)+& Kaxne pasnonnnocrn xomnnnponanntx opantntx xon(
rpanenrnnon nt snaere'
)#& Kaxon cocran xomnnnponanntx opantntx xonrpanenrn(
non'
).& Kaxont npannna nasnauennx xomnnnponanntx opantntx
xonrpanenrnnon'
)/& Kaxont neuente +]]exrt xomnnnponanntx opantntx
xonrpanenrnnon'
)0& Kaxont npo]nnaxrnuecxne +]]exrt xomnnnponanntx
opantntx xonrpanenrnnon'
)$& Kaxont nosmoxnte noounte peaxnnn npn ncnontsonannn
opantno xonrpanennnn'
*%& Kaxont ocnoxnennx npn ncnontsonannn xomnnnponan(
no opantno xonrpanennnn'
*"& Kaxo ocnonno mexannsm ecrnnx recrarenntx xonrpa(
nenrnnon'
*)& uro raxoe npononrnponannax xonrpanennnx'
**& Kaxont neocrarxn npononrnponanno ropmonantno
xonrpanennnn'
160
34. Kaxont noxasannx x nasnauennm npononrnponanno rop-
monantno xonrpanennnn?
35. Ha uem ocnonan mexannsm ecrnnx nocrxonrantno xon-
rpanennnn?
36. uro ornocnrcx x nnyrpnmarountm xonrpanenrnnam?
37. Ha uem ocnonano ecrnne nnyrpnmarountx xonrpanenrn-
non?
38. B uem npenmymecrna n neocrarxn nnyrpnmarouno xon-
rpanennnn?
39. uro ornocnrcx x aptepntm meroam xonrpanennnn?
40. Kaxon ocnonno mexannsm ecrnnx npesepnarnna?
41. Kaxont nexonrpanenrnnnte cnocrna npesepnarnnon?
42. uro raxoe cnepmnnnt?
43. Kaxon cocran conpemenntx cnepmnnnon?
44. B xaxom nne ntnycxamrcx cnepmnnnt?
45. Kaxne conpemennte cnepmnnnt npnmenxmrcx n nacrox-
mee npemx?
46. Kaxont noxasannx x npnmenennm cnepmnnnon?
47. Kaxont ocoennocrn xonrpanennnn n nopocrxonom nos-
pacre (15-19 ner)?
48. Kaxym xonrpanennnm moxno pexomenonart nocne nc-
xyccrnennoro aopra?
49. Kaxont rpeonannx x xonrpanennnn nocne poon?
50. Kaxont ocoennocrn xonrpanennnn n nosnem penpoyx-
rnnnom nospacre (35-45 ner)?
51. Kaxoe nnnxnne oxastnaer rpynoe ncxapmnnnanne na ]ep-
rnntnocrt?
52. Ha uem ocnontnaercx ntop nauana n meroon xonrpanen-
nnn nx xopmxmnx marepe?
53. uro raxoe oponontnax xnpyprnuecxax xonrpanennnx?
54. uro npecrannxer coo oponontnax xnpyprnuecxax
xonrpanennnx nx xenmnn?
55. Kaxne cymecrnymr noxasannx nx crepnnnsannn xenmnn?
56. Kaxne cymecrnymr npornnonoxasannx nx crepnnnsannn
xenmnn?
57. Kaxne cymecrnymr cnocot crepnnnsannn xenmnn?
58. Kora nponsnonrcx crepnnnsannx xenmnn?
59. uro npecrannxer coo oponontnax xnpyprnuecxax
xonrpanennnx nx myxunn?
60. Oparnma nn xencxax n myxcxax crepnnnsannx?
161
K noeuaee "ecnuoum pau#

1. uro nastnaercx ecnnontm paxom?
2. Kaxona uacrora ecnnonx n paxe?
3. Kaxne cymecrnymr xencxne ]axropt ecnnonx?
4. Kaxax cymecrnyer xnaccn]nxannx xencxoro ecnnonx n
paxe?
5. uro raxoe nepnnunoe ecnnone?
6. uro raxoe nropnunoe ecnnone?
7. uro raxoe aconmrnoe xencxoe ecnnone?
8. uro raxoe +noxpnnnoe ecnnone?
9. uem xapaxrepnsyercx anonynxnnx xax onn ns nnon +n-
oxpnnnoro ecnnonx?
10. are xapaxrepncrnxy neocrarounocrn nmrennono ]ast
(HHu) mencrpyantnoro nnxna.
11. Kaxont ocnonnte npnunnt HHu?
12. uro raxoe cnnpom nmrennnsannn neonynnponanmero
]onnnxyna (HHu-cnnpom)?
13. Kaxont npnunnt HHu-cnnpoma?
14. Kaxona uacrora rpynoro ecnnonx?
15. Kaxne ]nsnonornuecxne nsmenennx nponcxoxr n marou-
ntx rpyax?
16. Kaxne ntenxmr rpyno-nepnroneantnte ]axropt ec-
nnonx?
17. Kaxne npnunnt npnnoxr x napymennm ]ynxnnn marou-
ntx rpy?
18. Kaxne npnunnt npnnoxr x oprannuecxnm nopaxennxm
marountx rpy?
19. uro xnnxercx npnunno pasnnrnx nepnroneantnoro ec-
nnonx?
20. Kaxne ocoennocrn anamnesa nosnonxmr npenonoxnrt
cnxst ecnnonx c naronorne marountx rpy?
21. Kaxne cymecrnymr merot narnocrnxn rpyno-
nepnroneantnoro ]axropa ecnnonx?
22. Kaxont npnunnt marouno ]opmt ecnnonx?
23. Kaxne cymecrnymr merot narnocrnxn marouno ]opmt
ecnnonx?
24. Kaxne cymecrnymr merot neuennx marouno ]opmt ec-
nnonx?
25. Kaxon npornos neuennx marouno ]opmt ecnnonx?
162
26. uem oycnonnent nmmynonornuecxne ]axropt ecnnonx?
27. uro raxoe ncnxorennte ]axropt ecnnonx?
28. Kaxon anropnrm nepnnunoro ocneonannx ecnnono
napt?
29. Kaxont ocnonnte saaun copa anamnesa y napt, crpa-
amme ecnnonem?
30. uro nxnmuaer oexrnnnoe ocneonanne ecnnono na-
pt?
31. uro raxoe myxcxoe ecnnone?
32. Kaxona uacrora myxcxoro ecnnonx?
33. Kaxne ocoennocrn anamnesa nosnonxmr npenonoxnrt
cnxst ecnnonx c myxcxnmn ]axropamn?
34. Kaxona nent n npnnnnnt neuennx ecnnonx n paxe?
35. uro ornocnrcx x conpemenntm meroam neuennx ecnno-
nx?
36. Kaxon anropnrm neuennx ecnnonx?
37. Kaxont noxasannx nx nnyxnnn onynxnnn ronaorpon-
ntmn npenaparamn?
38. Kaxne rpynnt npenaparon npnmenxmr nx crnmynxnnn
onynxnnn?
39. Kaxont napnanrt crnmynxnnn onynxnnn pasnnuntmn
rpynnamn nexapcrnenntx cpecrn?
40. Kaxont xnpyprnuecxne merot neuennx xencxoro ecnno-
nx n paxe?
41. uro raxoe ncnomorarentnte penpoyxrnnnte rexnonornn
(BPT)?
42. uro raxoe ncxyccrnennax nncemnnannx?
43. Kaxne noxasannx x HCM y xenmnn?
44. Kax uacro nacrynaer epemennocrt npn ncnontsonannn
BPT?
45. Kaxne noxasannx x 3KO?
46. Kaxona +]]exrnnnocrt 3KO?

163
Cn1yannonnme saaun

3aaua "
K npauy oparnnact enymxa 16 ner c xanoamn na yromnxe-
mocrt, cnaocrt, nepnonuecxne rononoxpyxennx. Hpn onpoce nt-
xcneno, uro 1,5 mecxna nasa nponsneen ncxyccrnennt aopr, es
ocnoxnenn. Honono naprnep nocroxnnt, nononax xnsnt pery-
nxpnax. B nacroxmee npemx nx npeoxpanennx no pexomenannn
npaua ncnontsyer npesepnarnn. Hpn ocneonannn n xponn ntxnne-
no cnnxenne remornonna, yponent ctnoporounoro xenesa na nnx-
ne rpannne nopmt. Kaxo mero xonrpanennnn nyume nopexomen-
onart nannenrxe?

3aaua #
enymxa 15,5 ner, yunrcx n yunnnme, comarnuecxn sopo-
na, xenaer ncnontsonart xonrpanennnm. Pocr 164 cm, macca rena
58,2 xr. Hononoe pasnnrne coornercrnyer nospacry. Hocroxnnoro
naprnepa ner, nononax xnsnt ne pexe nyx pas n mecxn. Rnomecxne
yrpn na ny n noopoxe. Kaxo mero xonrpanennnn yer onrn-
mantntm?
3aaua $
Xenmnna 21 roa, samyxem. 6 mecxnen nasa cpounte pot,
xopmnr peenxa rpytm, xenaer ncnontsonart xonrpanennnm.
Fepemennocrt n pot nnannpyer ne panee uem uepes 5 ner. Pocr
174 cm, macca rena 73 xr. Comarnuecxn sopona. o poon ormeuaer
onesnennocrt mencrpyann n nepnte 2 nx, nnora no +romy nono-
y npnxonnoct npnnnmart no-mny nnn nypo]en. Kaxo mero xon-
rpanennnn cneyer e nopexomenonart?
3aaua %
Xenmnna 36 ner, npenoanarent xonnexa, cocronr n nepern-
crpnponannom paxe, crpaaer mnonne nerxo crenenn, xponnue-
cxnm nnenone]pnrom c pexnmn oocrpennxmn. Hyxaercx n pery-
nxpno xonrpanennnn. Pocr 154 cm, macca rena 63,6 xr. Hs rnnexo-
nornuecxnx saonenann HMC, xoropt npoxnnxercx orexamn nn-
na n rena, paspaxnrentnocrtm, nnaxcnnocrtm, cnnxennem xonnen-
rpannn, nnora paccrpocrnom cryna. Kaxo mero xonrpanennnn
yer onrnmantntm?

164
3aaua &
Ha xoncyntrannm x rnnexonory oparnnact xenmnna 24 ner,
samyxem, nononax xnsnt perynxpnax. Haxanyne neuepom npn cexcy-
antnom xonraxre nponsomen pasptn npesepnarnna. Fepemennocrt ne
nnannpyer no cementm ocroxrentcrnam. Hpenoxnre mero +xc-
rpenno xonrpanennnn.

3aaua '
Fontnax H. 27 ner oparnnact x rnnexonory no nonoy orcyr-
crnnx epemennocrn n reuenne 2 ner perynxpno nonono xnsnn es
xonrpanennnn. Mencrpyannn c 13 ner, perynxpnte, uepes 28 ne,
no 2 nx, cxynte, esonesnennte. B anamnese 3 ncxyccrnenntx
aopra, xoropte nporexann es ocnoxnenn. Ocmorp npn nomomn
sepxan: cnnsncrax nnarannma n mexn marxn uncrax. Fnmanyantnoe
nccneonanne: reno marxn ne ynennueno, nnornoe, nonnxnoe, es-
onesnennoe; npnarxn marxn cnena n cnpana ne onpeenxmrcx, o-
nacrt nx esonesnenna, ntenennx ns nonontx nyre cnnsncrte.
Hpenonoxnrentnt narnos? Hnan ocneonannx n neuennx?

3aaua (
Fontno 25 ner nponsneena rncrepocantnnnrorpa]nx no no-
noy nepnnunoro ecnnonx. Ha penrrenorpamme: nonocrt marxn
T-opasno ]opmt, marounte rpyt yxopouent, pnrnnte, c pac-
mnpennxmn ncrantntx orenon n nne nyxonnnt; uerxoopasnoe
nsmenenne rpy, ntxoa xonrpacrnoro nemecrna n pmmnym no-
nocrt ne nanmaercx. nx xaxoro saonenannx nanonee xapaxrep-
nt noonte nsmenennx? Taxrnxa npaua?


3aaua ") Meroom ntopa xnnxmrcx xomnnnponannte
opantnte xonrpanenrnnt, nnarannmnoe xontno nnn nnacrtpt. 3rn
merot onaamr nosmoxnocrxmn nocneaoprno peannnrannn
penpoyxrnnno cncremt, a raxxe cnococrnymr ymentmennm
mencrpyantno xpononorepn n xynnponannm anemnuecxoro cnn-
poma.

3aaua #) Onrnmantntm cnocoom xonrpanennnn nx enym-
xn-nopocrxa yer coueranne KOK n npesepnarnna. Vunrtnax na-
nnune yrpe, pexomenyercx npnmenenne mnxpoosnponannoro
165
KOK, coepxamero anrnanporent nnn ntcoxocenexrnnnte recra-
rent.

3aaua $) Xenmnne n nepno naxrannn, ncxono crpaamme
ncmenopee n nyxammecx n nnrentno xonrpanennnn, moxno
npenoxnrt nneenne Mnpent.

3aaua %) Onrnmantntm meroom perynxpno xonrpanennnn
y xenmnnt crapmero penpoyxrnnnoro nospacra, crpaamme
npemencrpyantntm cnnpomom, npn orcyrcrnnn npornnonoxasa-
nn, xnnxmrcx mnxpoosnponannte KOK. B annom cnyuae, n cnxsn
c nannunem HMC, cneyer pexomenonart xec.

3aaua &) Heoxonm onoxparnt npnem 3cxanena. Cneyer
oxsarentno pemnrt nonpoc o perynxpno xonrpanennnn, npn or-
cyrcrnnn npornnonoxasann moxno npenoxnrt KOK nnn nneenne
Mnpent.

3aaua ') Bropnunoe ecnnone. Hoospenne na cnnpom
Amepmana. Heoxonmo nponecrn rncrepocxonnm. Hpn nornep-
xennn narnosa noxasano pacceuenne cnnexn no xonrponem rnc-
repocxonnn c nocneymme nnxnnuecxo ropmonorepanne n reue-
nne 3-6 mecxnen. nx ymentmennx nepoxrnocrn nonropnoro opaso-
nannx nnyrpnmarountx cpamenn nenecoopasno nnecrn n nonocrt
marxn BMK na nepno ne menee 1 mecxna.

3aaua () Tyepxynes nonontx opranon. Hpn noospennn na
ryepxynes nonontx opranon neoxonma nemenennax xoncyntra-
nnx ]rnsnarpa, nanpannenne n cnennannsnponannoe yupexenne.
166
I n a n a "

COBPEMEHHLE
HEPHHATAALHLE TEXHOAOIHH#
IPYHOE BCKAPMAHBAHHE

Conpeuennme nepnna1antnme 1exnonornn $ +ro xom-
nnexc meponpnxrn, asnpymmnxcx na rpannnonntx, npnsnan-
ntx ncemn napoamn cnocoax ntxaxnnannx sopontx ere.
3rn soponteceperammne rexnonornn, npnmenxemte n
ponntnom ome, oecneunnamr ]nsnonornuecxym aanrannm n
]opmnponanne sopontx nonopoxenntx n ponntnnn. B ocnone
conpemenntx nepnnarantntx rexnonorn nexnr ncxnmunrentno
(+xcxnmsnnnoe) rpynoe ncxapmnnnanne.
nx oecneuennx ncxnmunrentno rpynoro ncxapmnnnannx
neoxonmo:
neuenennoe npnxnamnanne peenxa nocne poxennx
x rpyn marepn, xonraxr c xoxe marepn;
conuec1noe npemnanne marepn n peenxa n ponntnom
ome;
ncxnmuenne ncex nnon nn1tn n xopunennn, xpome
rpynoro ncxapmnnnannx;
neonyc1nuoc1t npnuenennn cocox, poxxon n nyc-
rtmex, ocnanxmmnx opantnym moropnxy nonopoxennoro;
xopmnenne peenxa no nepnouy 1peonannm, es nou-
ntx nnrepnanon;
maxcnmantno pannnn nmnncxa ns ponntnoro oma.
Hocmouui roumarm +amepu u peoeura naunnaercx c
poxennx nocne nepeceuennx nynonnnt, xora peenxa ntxna-
tnamr na xnnor marepn n npnxnatnamr x rpyn. Tounee cxa-
167
sart, uro +ror xonraxr, nauanmnct c epemennocrn (nnranne ma-
repn, noxasarenn ee omena nemecrn, ncnxonornuecxoro cocrox-
nnx, crenent ycranocrn n ]nsnuecxo narpysxn n np. nce oxa-
stnaer nnnxnne na nno), npoonxaercx n poax, xora crepnnt-
nt peenox, npoxox uepes poonte nyrn marepn, sarnartnaer
naxroannnnt nnarannma, n ne npexpamaercx cpasy nocne pox-
ennx, xorx ]opmantno peenox oxastnaercx orenen or marepn
nocne nepeceuennx nynonnnt. Ha ]opmnponanne nmmynnrera
nonopoxennoro xpane nerarnnno nnnxer opaorxa rpyn e-
snn]nnnpymmnmn cpecrnamn nnn omtnanne nporouno noo
c mtnom. Ha apeone cocxon xenesamn Monrromepn ntpaartna-
ercx orpomnoe xonnuecrno nonornuecxn axrnnntx n samnrntx
]axropon (nnsonnma, nmmynornoynnnon n r..), xoropte neo-
xonmt nx ]opmnponannx ome cncremt nmmynnrera, mnxpo-
nonenosa n nnmenapnrentno ]ynxnnn.
Coe+ecmuoe npeoieauue +amepu u uoeoporoeuuoeo +ro
nayuno oocnonannax nepnnarantnax rexnonornx, nmemmax n
cnoe ocnone rnyoxn nonornuecxn cmtcn n peantno ynyu-
mammax soponte nonopoxenntx. Ho anntm RHHCEu, npn
ee nnepennn n npaxrnxy yupexenn pooncnomoxennx uacrora
pasnnrnx nocnannrentntx saonenann nonopoxenntx cnnxa-
ercx n 7-15 pas, saonenann mnaennen n 6 pas. Hpexe ncero,
conmecrnoe npetnanne neoxonmo nx ymentmennx xonraxron
nonopoxennoro c pyrnmn ertmn n nepconanom. axe n uert-
pexmecrno nanare +ror xonraxr orpannunnaercx rpemx, a ne
20-m ertmn, xax n orenennxx nonopoxenntx. He menee
naxno ]opmnponanne omero c marepnncxnm nonenosa n ope-
renne mareptm nantxon yxoa sa nonopoxenntm.
Hsnecrno, uro n ycnonnxx pasentnoro npetnannx nono-
poxenntx n ponntnnn xononnsannx xoxntx noxponon nono-
poxenntx ocymecrnnxercx npenmymecrnenno mrammamn, nnp-
xynnpymmnmn n oxpyxamme cpee n na pyxax mennnncxoro
nepconana.

!"#
Conpemennte nepnnarantnte rexnonornn opnenrnpo-
nant na npeornpamenne pasnnrnx nnrpa- n nocrna-
rantntx nn]exnnonno-nnpycntx saonenann.

168
He tnaer crepnntntx nannenron, npaue n rem onee
ponntntx crannonapon. Pemennem nponemt xnnxercx panno-
nantnoe coueranne neyxnonnoro conmennx npnmnrnnntx npa-
nnn acenrnxn n nayuno oocnonannoro npnmenennx anrncenrnxn.
Oxsarentntm ycnonnem cnyxnr +urpoouo.oeu:ecru +ouumo"
puue norona ponntnoro crannonapa.
B conpemenntx ycnonnxx, xora pacrer ycrounnocrt mnx-
pooprannsmon x anrnaxrepnantntm npenaparam n esnn]nnn-
pymmnm cpecrnam (nanpnmep, cnnernonym nanouxy yaercx
ntcenart ns ]ypannnnna n xnopcoepxamnx esnn]exranron),
ueooxoou+i epaquru c+eui aumucenmuroe n sanncnmocrn or
+nnemnonornuecxo ocranonxn oxpyxamme cpet crannona-
pa n or nna nosynrene rnono-cenrnuecxnx saonenann po-
nntnnn n nonopoxenntx.
Oepauu:euue (pasymnoe!) npu+eueuu oesuuqermaumoe,
exexnaprantnax cmena ncnontsyemtx n crannonape pacrnopon
anrncenrnxon nanenent na ymentmenne nnpxynxnnn nnyrpn-
ontnnuntx mrammon mnxpooprannsmon.
Cnnxenne ome ocemenennocrn ponntnoro oma npn-
nonr x ymentmennm uacrort ntxnnennx narorenntx mnxpoop-
rannsmon, n nx mecro sannmamr ycnonno-narorennte mnxpoop-
rannsmt ponntnnn.
Ipvouoe ecrap+.ueauue xnnxercx nannyumnm cnocoom
npeocrannennx neantnoro nnrannx nx soponoro pocra n pas-
nnrnx ere. 3ra ]opma nnrannx moxer trt npenoxena peen-
xy es xaxo-nno nororonxn. Ona neantna n no xonnuecrny,
xoropoe onpeenxercx norpenocrtm nonopoxennoro, n no xn-
mnuecxomy cocrany, n no ycnoxemocrn, n no remneparype, n no
crepnntnocrn. Kpane onpomerunno cunrart rpynoe ncxapmnn-
nanne rontxo cnocoom orannn nnrarentntx nemecrn peenxy.
3ro n oecneuenne ero neoxonmtmn samnrntmn ]axropamn n
ycnonnxx nespenocrn nmmynno cncremt, n cnoco omennx pe-
enxa c mareptm n axe c oxpyxammnm mnpom.
Hpenuymec1na rpynoro ncxapunnnannn%
naexno samnmaer peenxa or nn]exnn;
cnococrnyer nyume aanrannn;
snaunrentno cnnxaer saonenaemocrt nonopoxenntx n
mnaennen;
169
npeynpexaer pasnnrne oxnpennx y ere;
ymentmaer pncx pasnnrnx nncynnnosanncnmoro caxapno-
ro naera;
narornopno nnnxer na pasnnrne nosnanarentntx cnoco-
nocre n nnrennexra peenxa;
]opmnpyer ncnxonornuecxn xom]opr peenxa.
Fontmo ypon rpynomy ncxapmnnnannm nanocnr npe-
crannenne o ntcoxo uacrore rnnoranaxrnn. Peantno rnnoranax-
rnx ormeuena rontxo n 3 cnyuaen.

!"#
Haxrannx ne sanncnr or rxxecrn +xcrparennrantntx
saonenann n axymepcxnx ocnoxnenn n ymentmaercx
rontxo npn cnnxennn cocarentno cnoconocrn mna-
enna opantno moropnxn.

Hnxem ne oxasano, uro monosnna neocrarouno nx nnra-
nnx nonopoxennoro. 3anyxenne saxnmuaercx n cymecrnym-
mem pacnpocrpanennom mnennn o neocrarounocrn monosnna
nx nnrannx nonopoxennoro n nepnte cyrxn xnsnn. 3ro neer,
n cnom ouepet, x neoocnonannomy ncnontsonannm n nexoro-
ptx ponntntx omax yrtnouex c cocxamn nx ntnannannx
rnmxoso, noo, ncxyccrnenno cmectm. A ocnanenne opant-
no moropnxn nocne cocannx pesnnontx nmnraropon cocxa yc-
ranonnennt ]axr ropmoxennx cnnresa +norennoro oxcnronnna
n nponaxrnna, xoropt xnnxercx enncrnenntm npnpontm pe-
rynxropom naxrannn. 3auacrym nepeno ere na 100 ncxyccr-
nennoe ncxapmnnnanne oocnontnamr manonn]opmarnnntm
mnxpononornuecxnm nccneonannem rpynoro monoxa npn mac-
rnrax.

!"#
Tontxo n cnyuae rnonoro macrnra xopmnenne rpytm
npexpamamr.

Hpn pyrnx ]opmax macrnra pexomenyercx npoonxart
rpynoe ncxapmnnnanne. 3ro nosnonxer tcrpo nnxnnnponart
sacro monoxa.

!"#
Ipynoe ncxapmnnnanne xnnxercx cocranno uacrtm
penpoyxrnnnoro nponecca c naxntmn nocnecrnnxmn
nx sopontx marepn.
170
Hponecc xopmnennx oxastnaer snaunmoe nnnxnne na opra-
nnsm marepn cpasy nocne poon n n onee nosnem nepnoe.
Hemenennoe npnxnatnanne nonopoxennoro x rpyn
npoquuaumupyem eunomouuuecuue upoeomeueuua e pauue+
nocuepooeo+ nepuoe. B onee nosnne cpoxn nocnepoonoro
nepnoa conmecrnoe npetnanne marepn n peenxa, cnoont
pexnm ncxapmnnnannx es nounoro nnrepnana cyuecmeeuuo
cuuxamm pucu cyuueoumuuu +amuu" ocoenno y ponntnnn c
ocnoxnenntm reuennem epemennocrn n poon n nocne poopas-
pemennx nyrem onepannn xecapeno ceuenne. Venrentntm xpn-
repnem +]]exrnnnocrn nnepennx conpemenntx nepnnarantntx
rexnonorn xnnxercx onee naronpnxrnoe reuenne ny+pnepnx y
ponntnnn n cuuxeuue uacmomm nocuepooemx euouo#
eocnauumeuoumx saoueeauu e uecuououo pas$ Kopmnenne rpy-
tm snaunrentno cnnxaer pncx saonenannx paxom monouno
xenest.
B cnonx oxymenrax BO3 neonoxparno nosnpamanact x
axryantnocrn nponem rpynoro ncxapmnnnannx. B 2001 roy
Bcemnpnax accamnex spanooxpanennx npnsnana rocyapcrna,
yuacrnymmne n ne, #vrpen.mi +eponpumu u paspaoamieami
uoeie nooxooi e e.x sauumi$ nponaeauoi u noooeprru uc"
r.m:ume.iuo epvouoeo ecrap+.ueauu e me:euue uecmu +ecee
e ra:ecmee e.ooa.iuo pero+euoauu oouecmeeuuoeo sopaeo"
oxpaueuu%.
Inoantnax crparernx no xopmnennm ere rpynoro n
pannero nospacra, npnnxrax accamnee room nosxe, nonropn-
na +ry pexomenannm n ormernna naxnocrt npoonxennx rpy-
noro ncxapmnnnannx o nyx ner n onee npn cnoenpemennom
nneennn aexnarnoro n esonacnoro npnxopma. B oxymenre
raxxe ormeuaercx, uro #qarmu:ecru ece +amepu +oevm rop+umi
epvoim%, no nm neoxonma nomomt co cropont cncremt spa-
nooxpanennx. C 1990-x roon no ncem mnpe nauara axrnnnax npo-
narana, samnra n noepxxa npaxrnxn rpynoro ncxapmnnna-
nnx. Heoxonmocrt raxo nnnnnarnnt ntsnana rem, uro px
+xonomnuecxn pasnnrtx crpan mnpa npomnn nnn npoxoxr +ran
naccnnnoro nenpnxrnx conpemenntx nepnnarantntx rexnono-
rn. Hpn rom ]axre, uro conpemennte nepnnarantnte rexnono-
rnn npaxrnuecxn ne nmemr npornnnnxon, y nnx mano axrnnntx
171
croponnnxon. Hpexe ncero, +ro xacaercx rpynoro ncxapmnnna-
nnx. Vcnnennomy rpynomy ncxapmnnnannm npenxrcrnymr xe-
crxn pexnm ncxapmnnnannx, orcpouennoe nepnoe npnxnatna-
nne peenxa x rpyn, osnponanne oemon ntcocannoro monoxa,
ncnontsonanne es ocrarountx ocnonann yrtnouex c cocxamn
nx ntnannannx rnmxoso n noo.
Cpen monotx xenmnn pacnpocrpanent nsrnxt o cra-
pomonocrn rpynoro ncxapmnnnannx. 3romy cnococrnymr
ocrynnocrt aanrnponanntx cmece n arpeccnnnax, o neanne-
ro npemenn, pexnama nx xax nonnonenntx samennrene xen-
cxoro monoxa.

!"#
Aexnarntx ananoron rpynoro monoxa ne cymecrnyer!

Cpen menxon raxxe pacnpocrpanena npaxrnxa repnnmoro
ornomennx x ncxyccrnennomy ncxapmnnnannm xax x otunomy
xnnennm c mnpoxnmn noxasannxmn. Hoynrentntm mornnom
mnpoxoro nnepennx +xcxnmsnnnoro rpynoro ncxapmnnnannx
onxno cnyxnrt nonnoe orcyrcrnne marepnantntx sarpar. B yc-
nonnxx Poccnn +ro 150 rtcxu ronn nesamenxemoro rpynoro
monoxa sa 6 mecxnen n xonoccantnax +xonomnx enexntx
cpecrn rocyapcrna n rpaxan.
Baxno cocrannxmme conpemenntx nepnnarantntx rex-
nonorn xnnxercx pauu einucra us poou.iuoeo cmauouapa.
Hent panne ntnncxn cnecrn x mnnnmymy xonraxrt marepn n
nonopoxennoro c pyrnmn nannenramn, mennnncxnm nepcona-
nom n rocnnrantno mnxpono ]nopo, rem camtm ymentmnrt
pncx rnono-nocnannrentntx saonenann y ponntnnnt n no-
nopoxennoro. B Poccnn +ro nosmoxno na rpertn cyrxn nocne
poon (nocne naxnnnannn FHX). B pasnnuntx crpanax +rn cpoxn
xonenmrcx or 21 uaca (CBA) o 4-5 cyrox (Iepmannx, Hrannx).
3ro xe nenn cnyxnr nponeenne poon na omy, nospoxam-
meecx, nanpnmep, n nexoroptx crpanax Enpont (Hnepnant). B
cnny oporonnsnt mennnncxoro oecneuennx poon na omy
onn ne cranyr n nnxamee npemx omnnnponart n ontmnncrne
crpan mnpa.
172
3aaua oprannsaropon spanooxpanennx, axymepon, nen-
arpon oennnrt cnon ycnnnx no nnepennm conpemenntx
nepnnarantntx rexnonorn n antnememy nsanmoecrnnm c
omecrnenntmn n rocyapcrnenntmn nncrnryramn nx nx cxo-
pemero nponnxennx n macmraax crpant.
173
Tec1onme saannn


1. OCHOBOH COBPEMEHHIX HEPHHATAHIHIX
TEXHOHOIHH BHRTC
1) meponpnxrnx, asnpymmnecx na rpannnonntx cnocoax
ntxaxnnannx sopontx ere
2) annte oxasarentno mennnnt
3) ncnontsonanne conpemenno annaparypt
4) mnpoxoe npnmenenne conpemenntx esnn]nnnpymmnx
cpecrn

2. K COBPEMEHHIM HEPHHATAHIHIM TEXHOHOIHM
OTHOCT
1) ntxnatnanne nonopoxennoro na xnnor marepn
2) nemenennoe npnxnatnanne nonopoxennoro x rpyn ma-
repn
3) mnpoxoe npnmenenne esnn]exranron
4) conmecrnoe npetnanne marepn n peenxa
5) pannmm ntnncxy

3. OCHOBHIMH HEHMH HPHMEHEHH COBPEMEHHIX
HEPHHATAHIHIX TEXHOHOIHH BHRTC
1) +monnonantnoe crnmynnponanne marepnncxoro nncrnnxra
2) ]opmnponanne samnrntx ]axropon nonopoxennoro
3) ]opmnponanne omero mnxpononenosa
4) operenne mareptm nantxon yxoa
5) cnnxenne uacrort nocnepoontx nn]exnnonno-nocnann-
rentntx saonenann

4. KOHTAKT KOXA K KOXE OCVBECTBHETC
1) cpasy nocne poxennx peenxa
2) nocne nepnnuno opaorxn nynonnnt
3) nocne rmarentnoro ocmorpa neonaronorom
4) n reuenne nepntx 2-x uacon nocne poon
5) ne ocymecrnnxercx
174
5. HEPBOE HPHKHAIBAHHE K IPVH OHXHO
HPOH3BOHTIC
1) cpasy nocne poxennx peenxa
2) nocne nepnnuno opaorxn nynonnnt
3) nocne rmarentnoro ocmorpa neonaronorom
4) n reuenne nepntx 30 mnnyr nocne poon
5) no xenannm marepn
6) no xenannm peenxa

6. COBMECTHOE HPEFIBAHHE MATEPH H PEFEHKA
HOPA3VMEBAET
1) ontmym uacrt cyrox mart n peenox naxoxrcx nmecre
2) conmecrnoe naxoxenne c nountm nepeptnom
3) conmecrnoe npetnanne marepn n peenxa xpyrnte cyrxn
4) ntop yxoa sa nonopoxenntm onpeenxercx xenannem
ponntnnnt

7. HCKHRuHTEHIHO (3KCKHR3HBHOE) IPVHOE
BCKAPMHHBAHHE - 3TO
1) ncxapmnnnanne ncxnmunrentno no uacam
2) ncxapmnnnanne ncxnmunrentno no noxasannxm
3) cnoonoe ncxapmnnnanne no nepnomy rpeonannm peen-
xa
4) ncxapmnnnanne ncxnmunrentno rpyntm monoxom
5) ncxapmnnnanne +xcxnmsnnntmn monountmn cmecxmn

8. CTAHOBHEHHR H HOEPXAHHR AEKBATHOH
HAKTAHHH CHOCOFCTBVET
1) onannanne peenxa
2) ncnontsonanne nycrtmxn xax crnmynxropa opantno
moropnxn
3) cnoonoe rpynoe ncxapmnnnanne no nepnomy rpeona-
nnm peenxa
4) perynxpnoe cnexnnanne rpyn
5) ncnontsonanne cnennantntx nannrxon

175
9. HPOTHBOHOKA3AHHEM H IPVHOIO
BCKAPMHHBAHH BHETC
1) neonomennocrt
2) xecapeno ceuenne
3) recros rxxeno crenenn
4) rnont macrnr
5) narpyanne monountx xenes

10. PAHH BIHHCKA HOPA3VMEBAET
1) ocnooxenne mecr nx nontx ponntnnn
2) coxpamenne ]nnancontx pacxoon crannonapa
3) ymentmenne xonnuecrna nocnepoontx nn]exnnonntx sa-
onenann
4) ymentmenne nepoxrnocrn nepeceuennx noronon


"# 1, 2
$# 1, 2, 4, 5
%# 2, 3, 4, 5
&# 1
'# 4

(# 3
)# 3, 4
*# 3
+# 4
",# 3, 4

Kon1pontnme nonpocm

1. are onpeenenne conpemenntx nepnnarantntx rexnono-
rn.
2. uro nexnr n ocnone conpemenntx nepnnarantntx rexno-
norn?
3. Kaxono snauenne nemenennoro npnxnatnannx nonopox-
ennoro x rpyn marepn n xonraxra xoxa x xoxe?
4. B uem cmtcn conmecrnoro npetnannx marepn n nonopox-
ennoro?
5. 3nauenne mnxpononornuecxoro monnropnnra n crannona-
pe.
176
6. Kaxono snauenne pasymnoro ncnontsonannx esnn]ex-
ranron n ponntnom ome?
7. Houemy rpynoe ncxapmnnnanne xnnxercx nannyumnm cno-
coom npeocrannennx nnrannx nonopoxennomy?
8. Or xaxnx ]axropon sanncnr naxrannx?
9. Kaxona pont rpynoro ncxapmnnnannx n penpoyxrnnnom
nponecce?
10. B uem cmtcn orpnnarentnoro nnnxnnx onannannx, nc-
nontsonannx cocox, nycrtmex?
11. B uem cmtcn panne ntnncxn ns crannonapa?

3AAuH
177
I n a n a "

BHYTPHYTPOBHLE HHmEKHHH

"#$# OBmHE HOAOEHHR

"#$#$# Onpeenenne% cnnonnum

Bnyrpnyrponte nn]exnnn (npoxennte nn]exnnn)
nn]exnnonno-nocnannrentnte saonenannx nnoa n nonopox-
ennoro, xoropte ntsnant pasnnuntmn nosynrenxmn, no xa-
paxrepnsymrcx omnmn +nnemnonornuecxnmn saxonomepno-
crxmn n nepexo nmemr cxonte xnnnnuecxne npoxnnennx. nx
oosnauennx nanonee uacro ncrpeuaemtx nnyrpnyrpontx nn-
]exnn ncnontsymr repmnn TORCH-cnnpom: T roxconnas-
mos (toxoplasmosis), R xpacnyxa (rubella), C nnromerannx (cv-
tomegalia), H repnec (herpes) n O pyrne nn]exnnn (other).
K pyrnm nn]exnnxm ornocxrcx saonenannx co cnenn]nunt-
mn npoxnnennxmn (cn]nnnc, nncrepnos, nnpycnte renarnrt,
xnamnnos, BHu-nn]exnnx, mnxonnasmos), a raxxe necnenn-
]nuntmn nx xonxpernoro nosynrenx npoxnnennxmn nnenmo-
nnn, cencnca, +nrepoxonnra n p.
Bpoxennte nn]exnnn nosnnxamr n pesyntrare nnyrpnyr-
ponoro, anrenarantnoro (no npemx epemennocrn) nnn nnrpana-
rantnoro (n poax) nn]nnnponannx nnoa. Hpn +rom n ontmnn-
crne cnyuaen ncrounnxom nn]exnnn nx nnoa xnnxercx mart,
npenmymecrnenno npn ee nepnnunom nn]nnnponannn no npemx
epemennocrn.
Cneyer pasnnuart raxne nonxrnx, xax nnyrpnyrponoe
nn]nnnponanne n nnyrpnyrponax nn]exnnx. Ho euvmpuvm-
pooui+ uuquupoeauue+ n.ooa nopasymenamr nponnxnonenne
178
mnxpooprannsmon x nnoy, xoropoe y nonopoxennoro narno-
crnpymr nyrem ntenennx nosynrenx nnn onapyxennx (y rpe-
rn nn]nnnponanntx nnoon) anrnren xnacca IgM n nnsxoann-
ntx AT xnacca IgG x nosynrenxm nn]exnnn n nynonnnno
xponn. Aeuouocmi xax npnsnax ]ynxnnonantno axrnnnocrn an-
rnren xapaxrepnsyer cxopocrt n npounocrt cnxstnannx anrnre-
non c anrnrenamn. B ocrpo ]ase nn]exnnonnoro nponecca nt-
xnnxmrcx IgM n nnsxoannnte IgG. 3rn annte oxsarentno co-
nocrannxmr c marepnncxnmn rnrpamn IgG. Ha npaxrnxe moxer
nmert mecro xrporennoe nn]nnnponanne nnoa ncnecrnne npn-
menennx meroon +xcrpaxopnopantnoro onnoornopennx, nnna-
snnntx meroon npenarantno narnocrnxn n neuennx (amnno-
nenres, xoponenres), a raxxe npn npononrnponannn epemenno-
crn npn npexenpemennom pasptne oxononnontx oonouex.
Buvmpuvmpooua uuqeru xapaxrepnsyercx ne rontxo nponnx-
nonennem nn]exnnn, ee pacnpocrpanennem, no n pasnnrnem sa-
onenannx y nnoa, uro conponoxaercx xnnnnuecxnmn npoxnne-
nnxmn, perncrpnpyemtmn y nnoa n nonopoxennoro.

"#$#&# 3nneunonornn

Hponema nnyrpnyrpontx nn]exnn (BVH) xnnxercx o-
no ns neymnx n axymepcxo n neonarantno npaxrnxe. Ona
oycnonnena ntcoxnm yponnem nn]nnnponannx epemenntx,
poxennn n ponntnnn, onacnocrtm napymennx pasnnrnx nnoa n
poxennx ontnoro peenxa. B crpyxrype npnunn nepnnarant-
no cmeprnocrn onx BVH cocrannxer onee 30. Hannune y e-
pemenno ouaron nn]exnnn cunramr cymecrnenntm ]axropom
pncxa nn]nnnponannx nnoa n nonopoxennoro. Peantnax uac-
rora pacnpocrpanennx BVH nensnecrna, nocxontxy ne nponoxr-
cx mnxpononornuecxne nccneonannx ncex meprnopoxenntx,
nnanenr npn pyrnx saonenannxx nonopoxennoro: npoxen-
ntx anomannxx pasnnrnx, nmmynoe]nnnrntx cocroxnnxx, sa-
epxxe nnyrpnyrponoro pocra n p. Ho anntm nnreparypt,
pacnpocrpanennocrt nnyrpnyrponoro nn]nnnponannx n ueno-
neuecxo nonynxnnn moxer ocrnrart 10-15.
B crpyxrype npnunn neonarantno saonenaemocrn onx
BVH cocrannxer ne onee 3,0. B ro xe npemx, no anntm naro-
179
noro-anaromnuecxnx nccneonann nonopoxenntx n ere nep-
noro roa xnsnn n Mocxne n Canxr-Herepypre, BVH ntxnnxer-
cx n 25-30 cnyuaen |Hnnsepnnnx B.A. n p., 2001; Tananaen A.I.
n p., 2005|. Bnyrpnyrponoe nn]nnnponanne ornocxr x rxxe-
ntm saonenannxm, xoropte no mnorom onpeenxmr yponent
mnaenuecxo cmeprnocrn n nepexo oranennte nnnannnsn-
pymmne paccrpocrna sopontx. B +ro cnxsn paspaorxa cnoco-
on npo]nnaxrnxn, rountx meroon narnocrnxn n +]]exrnnno-
ro neuennx BVH xnnxercx ono ns naxntx saau conpemenno
nepnnaronornn.
Cnexrp nosynrene nnyrpnyrpono nn]exnnn pasnoo-
pasen. B nocnenne rot ocoym pont npnoperaer ]axr mnpo-
xoro pacnpocrpanennx anrenarantnoro nn]nnnponannx nnpyca-
mn, uacro ormeuamr coueranne axrepn n nnpycon (cmemannax
nn]exnnx), uro n nemano crenenn sanncnr or nonenosa poo-
ntx nyre marepn.
MKB-$'#
P00.2 Hopaxennx nnoa n nonopoxennoro, oycnonnen-
nte nn]exnnonntmn n napasnrapntmn onesnxmn y marepn.
P23.0 Bnpycnax npoxennax nnenmonnx.
P23.1 Bpoxennax nnenmonnx, ntsnannax xnamnnxmn.
P23.2 Bpoxennax nnenmonnx, ntsnannax cra]nnoxoxxom.
P23.3 Bpoxennax nnenmonnx, ntsnannax CIB.
P23.4 Bpoxennax nnenmonnx, ntsnannax xnmeuno na-
nouxo (Escherichia coli).
P23.5 Bpoxennax nnenmonnx, ntsnannax Pseudomonas.
P23.6 Bpoxennax nnenmonnx, ntsnannax pyrnmn axre-
pnantntmn arenramn.
P23.8 Bpoxennax nnenmonnx, ntsnannax pyrnmn nosy-
nrenxmn.
P23.9 Bpoxennax nnenmonnx neyrounennax.
P35.0 Cnnpom npoxenno xpacnyxn.
P35.1 Bpoxennax HMBH.
P35.2 Bpoxennax nn]exnnx, ntsnannax BHI (Herpes sim-
plex).
P35.3 Bpoxennt nnpycnt renarnr.
P35.8 pyrne npoxennte nnpycnte nn]exnnn.
P35.9 Bpoxennax nnpycnax onesnt neyrounennax.
180
P36.0 Cencnc nonopoxennoro, oycnonnennt CIB.
P36.1 Cencnc nonopoxennoro, oycnonnennt pyrnmn n
neyrounenntmn crpenroxoxxamn.
P36.2 Cencnc nonopoxennoro, oycnonnennt sonorn-
crtm cra]nnoxoxxom (Staphvlococcus aureus).
P36.3 Cencnc nonopoxennoro, oycnonnennt pyrnmn n
neyrounenntmn cra]nnoxoxxamn.
P36.4 Cencnc nonopoxennoro, oycnonnennt xnmeuno
nanouxo (Escherichia coli).
P36.5 Cencnc nonopoxennoro, oycnonnennt ana+po-
ntmn mnxpooprannsmamn.
P36.8 Cencnc nonopoxennoro, oycnonnennt pyrnmn
axrepnantntmn arenramn.
P36.9 Faxrepnantnt cencnc nonopoxennoro neyrounen-
nt.
P37.0 Bpoxennt ryepxynes.
P37.1 Bpoxennt roxconnasmos.
P37.2 Heonarantnt (nccemnnnponannt) nncrepnos.
P37.3 Bpoxennax manxpnx, ntsnannax Plasmodium falci-
parum.
P37.4 pyrax npoxennax manxpnx.
P37.5 Kannos nonopoxennoro.
P37.8 pyrne yrounennte npoxennte nn]exnnonnte n
napasnrapnte onesnn.
P37.9 Bpoxennax nn]exnnonnax n napasnrapnax onesnt
neyrounennax.

"#$#(# Ha1orenes

Bnyrpnmarounax nn]exnnx (uame ncero xponnuecxn ne-
cnenn]nuecxn +nomerpnr) tnaer npnunno pasnnuno anre-
narantno naronornn: nn]exnnonntx saonenann nnoa, mep-
rnopoxennx, neonamnnannx, saepxxn pocra n anomann pas-
nnrnx nnoa. Hapxy c ocrptm reuennem nn]exnnn y nnoa nos-
moxna nnrentnax nepcncrennnx nosynrenx c ]opmnponannem
narenrnoro nnn menenno rexymero xponnuecxoro nn]exnnon-
noro nponecca.
181
Hcrounnxom nn]nnnponannx nnoa cnyxnr ero mart.
Fontmax uacrt nn]exnnonntx saonenann y epemenntx npo-
rexaer n narenrno nnn cyxnnnnuecxo ]opme. Axrnnannx nep-
cncrnpymme nn]exnnn nosmoxna npn nmom napymennn ro-
meocrasa n oprannsme epemenno (crpecc, OPBH, nepeoxnaxe-
nne n p.). Onaxo nannune nn]exnnn y marepn ne ncera npnno-
nr x nn]nnnponannm nnoa.
Ocooe snauenne n narorenese nnyrpnyrpontx nn]exnn
npnamr cneymmnm ]axropam:
nepnnunoe nn]nnnponanne xenmnnt no npemx epemen-
nocrn;
nannune xponnuecxnx ouaron nn]exnnn y marepn (n rom
uncne nn]exnnonno-nocnannrentnte saonenannx rennrann,
yporennrantnte nn]exnnn);
cnnxenne omero n mecrnoro nmmynnrera;
nontmenne nponnnaemocrn nnanenrapnoro aptepa;
orxromennt axymepcxo-rnnexonornuecxn anamnes;
nenaronpnxrnte connantno-tronte ]axropt.
Mexannsm orpnnarentnoro nosecrnnx nosynrenx nnyr-
pnyrpono nn]exnnn sanncnr or cpoxa epemennocrn, npn xo-
ropom nponcxonr nn]nnnponanne, nna nosynrenx n maccnn-
nocrn nnnasnn, cocroxnnx nmmynnrera marepn.
Bnnxnne nn]exnnn na ]eronnanenrapnym cncremy tnaer
pasnnuntm: naronornuecxoe nosecrnne mnxpooprannsmon n nx
roxcnnon, napymenne nponecca nmnnanrannn n nnanenrannn
(nnsxax nnanenrannx, npenexanne nnanenrt), cnnxenne mera-
onnuecxnx nponeccon n nmmynonornuecxo samnrt nnoa.
Cneyer ormernrt, uro reparorennt +]]exr y pasnnuntx
mnxpooprannsmon ntpaxen n pasno crenenn. Xapaxrep napyme-
nn sanncnr or roro, n xaxom nepnoe pasnnrnx nnoa nponsom-
no nn]nnnponanne (nmnnanrannonnt, +mpnonantnt, pannn
]erantnt, cpene]erantnt, nosnn ]erantnt, nnrpana-
rantnt, neonarantnt).
Hpn sapaxennn n npeou+n.aumauouui nepuoo sapotm
moxer nornnyrt (antreparnnnoe nocnanenne).
Hn]exnnonnoe nonpexenne o+opuoua e cporu oepe+euuo-
cmu 3-12 ueoe.i otuno cnxsano c nnpycno nn]exnne, cno-
ono nponnxamme uepes xopnon. V nnoa eme ne c]opmnpo-
182
nanact cncrema npornnonn]exnnonno samnrt, n n nepno +m-
pnorenesa n nnanenrannn n pesyntrare nnnxnnx nn]exnnonnoro
nponecca ]opmnpymrcx rpyte nopoxn pasnnrnx (reparorennt
+]]exr) nnn nponcxonr rnent +mpnona (+mpnoroxcnuecxn
+]]exr).
Hn]exnnonnte ]eronarnn nosnnxamr e cporu oepe+euuo-
cmu 13-27 ueoe.i. B +ror nepno nosmoxna renepannsannx nn-
]exnnn y nnoa n ]opmnponanne ncenonopoxon (]npo+na-
cros mnoxapa, nonnxncros nerxnx, rnpone]annx, rnpone]-
pos).
Hpn sapaxennn e cporu oepe+euuocmu noc.e 28 ueoe.i
nno moxer noxannsonart nocnannrentnym peaxnnm na nnepe-
nne nosynrenx. B pesyntrare nosnnxamr nocnannrentnte sao-
nenannx opranon (+nne]annr, nnenmonnx, renarnr, nnrepcrnnn-
antnt ne]pnr) nnn cmeprt nnoa. Hpn renepannsannn nponecca
uame pasnnnaercx saepxxa pocra nnoa nnn nponcxonr npex-
enpemennoe npeptnanne epemennocrn, no moxer nacrynnrt n
rnent nnoa.
Cnenn]nunocrt nopaxennx nnoa sanncnr or nyre npo-
nnxnonennx nn]exnnn: nocxoxmero ns nonontx nyre, rpanc-
nnanenrapnoro ns ouaron nn]exnnn n oprannsme epemenno,
nncxoxmero uepes marounte rpyt.

"#$#)# Knnnnuecxne nponnnennn n narnoc1nxa
nny1pny1ponon nnqexnnn

Pasnnuamr ncrnnno npoxennte nn]exnnn, xnnnnuecxne
npoxnnennx xoroptx nosnnxnn o poxennx peenxa, n nepnna-
rantnte nn]exnnn, xnnnnuecxne npoxnnennx xoroptx pasnnna-
mrcx n reuenne pannero neonarantnoro nepnoa. Hnrpanarant-
nte nn]exnnn cneyer n]]epennnponart or nosoxomnantno
nn]exnnn. Bpoxennte nn]exnnn pasnnuno +rnonornn y nono-
poxenntx nmemr cxonte xnnnnuecxne npoxnnennx. Hanonee
rnnnuntmn cnmnromamn xnnxmrcx: saepxxa nnyrpnyrponoro
pasnnrnx, renarocnnenomerannx, pannee nauano n rxxenoe reue-
nne xenryxn, +xsanremt, rpomonnronennx, anemnx n rnnepn-
nnpynnemnx c nepntx ne xnsnn, cepeuno-cocyncrax neoc-
rarounocrt n rxxente nenponornuecxne napymennx.
183
Kaxax ns nn]exnn, nxoxmnx n TORCH-xomnnexc, xa-
paxrepnsyercx xax cnenn]nuecxnmn, rax n necnenn]nuntmn
npoxnnennxmn (ran. 5.1).

Tao.ua 5.1
Knnnnuecxne npnsnaxn *+,-./nnqexnnn nnoa n nonopoaennoro

Hpnsnaxn
Bpoaen/
nmn cnqn/
nnc
Toxconnasuos HMBH
Cnnpou
xpacnyxn
Xenryxa
Anemnx
Tpomonnrone-
nnx

Ienaromerannx
Cnnenomerannx
Hypnypa
Ctnt 0
Xopnopernnnr
Bnyrpnuepennte
xantnn]nxart
0 ?
Ienepannsonan-
nte npoxnnennx
?
Orexn
pyrne npnsnaxn Koxno-
cnnsncrte
nopaxennx,
nepnocrnr,
conenne,
nonoxn-
rentnte
ceponorn-
uecxne pe-
axnnn
Cyoporn, mnx-
pone]annx,
rnpone]annx,
nnm]aeno-
narnx
Hnenmo-
nnx; xner-
xn c nnro-
meranonn-
pycntmn
nxnmue-
nnxmn n
moue
Karapaxra,
rnayxoma,
nopaxennx
cepna, rny-
xora, mnxpo-
ne]annx,
rnpone]a-
nnx, nopa-
xennx xoc-
re

Hpu+e:auue. 0 npnsnax ne ynomnnaercx; npnsnax npncyrcrnyer
n 1-25 cnyuaen; npnsnax npncyrcrnyer n 26-50 cnyuaen; npn-
snax npncyrcrnyer n 51-75 cnyuaen; npnsnax npncyrcrnyer n 76-
80 cnyuaen n ontme.

184
Bo npemx epemennocrn narnocrnponart BVH rpyno ns-
sa orcyrcrnnx cnmnromon y marepn nnn necnenn]nunocrn xnn-
nnuecxnx npoxnnenn BVH. Cneyer yunrtnart xnnnnuecxne
annte n pesyntrart naoparopno-nncrpymenrantntx meroon
nccneonannx, a raxxe npononrt xnnnnuecxym onenxy reuennx
epemennocrn n nosnnxmnx ocnoxnenn, xapaxrepntx nx nn-
]exnnonnoro saonenannx (nontmenne remneparypt rena, cnm-
nromt OPBH, mnoro- nnn manonone, 3PH, rnnepnnasnx nnanen-
rt, nexonnros, cnnr nexonnrapno ]opmynt nneno, npnsnaxn
nocnanennx mexn marxn, nnarannma n p.).
Hocne poxennx onpeenxmr cocroxnne nonopoxennoro:
nespenocrt n orcrananne n pasnnrnn no ornomennm x cpoxy e-
pemennocrn, mann]ecrannx nn]exnnonnoro saonenannx, npox-
ennte nopoxn pasnnrnx.
Btxnnenne cnenn]nuecxnx IgM n nynonnnno xponn n
xponn peenxa n nepnte neenn xnsnn xnnxercx snaunmtm xpn-
repnem nnyrpnyrponoro nn]nnnponannx. Hapxy c xnnnnue-
cxnmn anntmn onennnamr naoparopnte merot nccneona-
nnx, nxnmuammne ntxnnenne nosynrenx saonenannx (nnpyco-
nornuecxnm, axrepnonornuecxnm, nmmyno]nmopecnenrntm me-
roamn n HHP-narnocrnxo) n onpeenenne mapxepon cnenn-
]nuecxoro nmmynnoro ornera n nepno nocne nosnnxnonennx
ntpaxenntx xnnnnuecxnx npoxnnenn saonenannx (nmmyno-
]epmenrnt ananns, nosnonxmmn onpeennrt cnenn]nuecxne
anrnrena x anrnreny nosynrenx).

!"#
Hapacranne rnrpon nnsxoannntx cnenn]nuecxnx an-
rnren IgG y epemenno xnnxercx nornepxennem
nnyrpnyrpono nn]exnnn.

Hnc1pyuen1antnme nccneonannn no npeun epeuenno/
c1n# Hpn noospennn na BVH cneyer onennrt cocroxnne ]ero-
nnanenrapno cncremt c nomomtm V3H (]eromerpnx, noneen-
uecxax axrnnnocrt nnoa, xonnuecrno oxononnontx no, nxnm-
uennx n crpyxrype nnanenrt), onnneporpa]nn, KTI (nsmenenne
peaxrnnnocrn cepeuno-cocyncro cncremt nnoa). Bo mnornx
cnyuaxx npn nponeennn V3H moxno narnocrnponart saone-
nanne, cnxsannoe c nn]exnne, nnn nopox pasnnrnx. V3H raxxe
185
ncnontsymr npn nornepxenno nn]exnnn y epemenno, uro-
t pacnosnart nopaxenne nnoa n onennrt ero macmra.
B I mpu+ecmpe epemennocrn cnenn]nuecxnx xnnnnue-
cxnx npnsnaxon BVH ner, n o ne nnmt xocnenno cnnerentcr-
nymr raxne nsmenennx, xax: nontmennt noxantnt ronyc mar-
xn, orcnoxa xopnona, nsmenenne ]opmt (e]opmannx) nnono-
ro xna, nporpeccnponanne ncrmnxo-nepnnxantno neocrarou-
nocrn (]ynxnnonantnoro xapaxrepa), rnnonnasnx xopnona, yne-
nnuenne nnn nepcncrennnx xenrounoro memxa, necoornercrnne
pasmepon +mpnona pasmepam nonocrn nnonoro xna (ynenn-
uenne, ymentmenne), orcyrcrnne peyxnnn xopnonnuecxo no-
nocrn;
Bo II u III mpu+ecmpax epemennocrn o pasnnrnn nn]ex-
nnn y nnoa moxno cynrt no cneymmnm npnsnaxam: xantnn-
]nxart n neuenn n cenesenxe, yuacrxn otsnecrnnennx nnn nex-
posa rononnoro mosra, rnnep+xorennte ]nposnte nxnmuennx n
nannnnxpntx mtmnax n crnopxax xnananon cepna nnoa, nsme-
nenne crenenn +xorennocrn xnmeunnxa, mnoronone nnn mano-
none, nenmmynnax noxnxa, saepxxa pocra nnoa, rnnoxcnx
nnoa, nnanenrapnax neocrarounocrt, ynennuenne nnn yment-
menne ronmnnt nnanenrt, nannune n ne naronornuecxnx
nxnmuenn, xonrpacrnponanne asantno mempant.
ononnnrentno nponoxr npenarantnym nnnasnnnym n-
arnocrnxy (noncnm xopnona I rpnmecrpe, no II n III rpnmecr-
pax amnnonenres, xoponenres). nx pacnosnanannx BVH +rn
merot noxa ne namnn mnpoxoro npnmenennx.
Hpeono.orume.iui ouaeuos moxno nocrannrt na ocno-
nannn pesyntraron xocnenntx meroon nccneonannx: ntxnnenne
y marepn cnmnromon nn]exnnonnoro saonenannx, onapyxenne
nosynrenx n narnocrnuecxnx xonnuecrnax n cnenn]nuecxoro
nmmynnoro ornera, anntx V3H nnoa.
Orou:ame.iui ouaeuos ntcrannxmr rontxo npn ncnont-
sonannn npxmtx meroon narnocrnxn, nanpannenntx na neno-
cpecrnennoe onapyxenne nosynrenx nn]exnnn y nnoa. Fna-
roapx conpemenno nnnasnnno npenarantno narnocrnxe
moxno onennrt cocroxnne nnoa n onpeennrt ero nn]nnnpona-
nne (ran. 5.2).

186
Tao.ua 5.2
Hnnasnnnan npena1antnan narnoc1nxa npn noospennn
na nny1pny1ponym nnqexnnm

Xapax1epnc1nxa
ue1oa narno/
c1nxn
Bnoncnn
xopnona
Aunnonen1es Koponen1es
Cpox
epemennocrn
10-12 neent C 14- neenn C 18-22- nee-
nn
Hccneyemt
marepnan
Bopcnnt xo-
pnona
Oxononnonte
not, amnnonn-
rt
Kpont nnoa
Hpononmte
nccneonannx

HHP Kyntrnnnpona-
nne nosynre-
nx, HHP
Ceponornue-
cxne nccneo-
nannx (IgM n
IgG), xyntrnnn-
ponanne nosy-
nrenx, HHP
uacrora
ocnoxnenn
1-2 Menee 1 1-7

Hynonnnnym xpont nnoa nccneymr:
npn rennrantnom repnece onpeenenne coepxannx
cnenn]nuntx IgM n IgG;
HMB-nn]exnnn onpeenenne coepxannx cnenn]nu-
ntx IgM n IgG (nnocnecrnnn nccneymr cnmny n mouy nonopo-
xennoro na anrnrent nnpyca);
nerpxno ocne n nocnenmm neenm nepe poamn on-
peenenne coepxannx IgM n IgG x nnpycy varicella-:oster,
renarnre B onpeenenne mapxepon nnpyca renarnra B;
renarnre C onpeenenne mapxepon nnpyca renarnra C;
BHu-nn]exnnn onpeenenne mapxepon BHu;
xnamnnose n mnxonnasmose onpeenenne coepxannx
cnenn]nuntx IgM n IgG;
ocrpom roxconnasmose onpeenenne coepxannx cne-
nn]nuntx IgM n IgG;
nepenecenno n nepnte 17 neent xpacnyxe onpeene-
nne coepxannx cnenn]nuntx IgM n IgG.
Hannune nn]exnnonnoro nponecca moxno nornepnrt c
nomomtm mop]onornuecxoro nccneonannx nocnea, npn xoro-
187
pom n cnyuae BVH onapyxnnamr cneymmne nsmenennx: naro-
nornuecxax nespenocrt nopcnnuaroro epena, rnnonacxynxpnsa-
nnx repmnnantntx nopcnn, paccrpocrna nnpxynxnnn, nnnonm-
rnnno-ncrpo]nuecxne n rnono-nocnannrentnte nponecct.
Hponema neennx epemenntx c nn]exnnonntmn saone-
nannxmn saxnmuaercx n cnoxnocrn +rnorponnoro neuennx.
Fontmnncrno anrnaxrepnantntx, npornnonocnannrentntx npe-
naparon n nmmynomoynxropon npornnonoxasant no npemx e-
pemennocrn.
Hpn nocranonxe narnosa ocrpo nnpycno nn]exnnn rax-
rnxa neennx ontno yer sanncert or nna nn]exnnn, cpoxa
epemennocrn, pyrnx conyrcrnymmnx nnpycntx nn]exnn, re-
uennx epemennocrn n cocroxnnx epemenno.
Inanno nponemo npn xponnuecxnx nnpycntx nn]exnn-
xx cranonnrcx nopaxenne ]eronnanenrapnoro xomnnexca. Ho-
+romy neenne raxnx nannenrox onxno trt nanpanneno na on-
rnmnsannm ]ynxnnonnponannx ]eronnanenrapno cncremt n
npo]nnaxrnxy npeptnannx epemennocrn.
nqqepennnantnan narnoc1nxa# Cymecrnyer anropnrm
neennx epemenntx c nnpycno n axrepnantno nn]exnne.
Ha nepnom +rane y epemenno c nnpycno nn]exnne nyxpar-
no onpeenxmr coepxanne IgM n IgG, uro nosnonxer narno-
crnponart nannune nn]exnnonnoro nponecca n nponecrn n]]e-
pennnantnym narnocrnxy mexy nepnnuno n nonropno nn-
]exnne. Hepnnuno nnpycnym nn]exnnm cunramr n cnyuae nt-
xnnennx n opasnax xponn cepoxonnepcnn (noxnnenne cnenn]nu-
ntx IgM n IgG) nnn 4-xparnoro ynennuennx rnrpa cnenn]nue-
cxnx IgG, nonyuenntx c nnrepnanom 3-4 neenn. pyrnm nax-
ntm ceponornuecxnm recrom nx n]]epennnantno narnocrn-
xn nepnnuno nnn xponnuecxo nn]exnnn cnyxnr onpeenenne
ne rontxo rnrpa IgG, no n crenenn axrnnnocrn AT, nocxontxy
npn pasnnrnn ocrpo nn]exnnn ona ynennunnaercx n necxontxo
pas. Kpome roro, nannune nepnnunoro nn]nnnponannx nornep-
xaer nnsxax annnocrt IgG.

188
"#$#"# Beenne epeuennoc1n n poon
npn nny1pny1ponon nnqexnnn

Beenne epemenntx n I rpnmecrpe nxnmuaer cneymmne
meponpnxrnx: masox na ]nopy, axnocen na ]nopy n uyncrnn-
rentnocrt x anrnnornxam, HHP-narnocrnxa xnamnnno nn-
]exnnn, ronopen, rpnxomonnasa, BHI n HMB, ceponornuecxoe
ocneonanne na BHu-nn]exnnm, nannune HB
s
Ag n nnpyca re-
narnra C, onpeenenne coepxannx IgM n IgG n xponn x BHI n
HMB, xpacnyxe, roxconnasme.
Heoxonmo ocneonanne naprnepa na BHu-nn]exnnm,
nannune HB
s
Ag n nnpyca renarnra C, onpeenenne coepxannx
IgM n IgG n xponn x BHI n HMB c nentm ntxnnennx ncxop-
anrntx nap. B cnyuae ceponosnrnnnocrn naprnepa n ceponera-
rnnnocrn epemenno pexomenymr ncnontsonanne npesepnarn-
non na nepno epemennocrn.
Hpn nocnrentcrne HB
s
Ag n nnpyca renarnra C noxasant
ocneonanne na nce mapxept nnpycntx renarnron n nccneona-
nne ]ynxnn neuenn.
B cnyuae pasnnrnx ocrpo nn]exnnn BHI n HMB n I rpn-
mecrpe noxasano npeptnanne epemennocrn, npn peaxrnnannn
nn]exnnn BHI nasnauamr npornnonnpycnoe neuenne. Hpn ntxn-
nennn yporennrantnoro xnamnnosa, ronopen, rpnxomonnasa ne-
uenne cneyer npononrt no II rpnmecrpe, a npn ntxnnennn xan-
nosa, axrepnantnoro narnnosa neoxonma xoppexnnx mnxpo-
nonenosa nnarannma. B I rpnmecrpe onycrnmo ncnontsonanne
mecrno narnnantntx cynnosnropnen, coepxamnx xnoprexcnnn
(paspemen x npnmenennm n nmom cpoxe), a raxxe nonnon-o
(nasnauamr o 13 neent, noxa ne ]ynxnnonnpyer mnronnnax
xenesa nnoa). B nmom cpoxe nx nporpammnponannoro no-
xncnennx nnarannmno cpet n nontmennx cocroxnnx mecrnoro
nmmynnrera moxer trt ncnontsonana acxopnnonax xncnora
nx narnnantnoro nneennx (narnnopm-C).
Hpn saonenannn xpacnyxo n ocrptm roxconnasmosom pe-
xomenonano npeptnanne epemennocrn.
Bo II n III rpnmecrpax n xomnnexcnoe ocneonanne n ne-
uenne ontno nnn epemenno, ornecenno n rpynny pncxa ne-
pnnarantnoro nn]nnnponannx, onxnt trt nxnmuent cne-
189
ymmne meponpnxrnx: masox na ]nopy, axnocen na ]nopy n
uyncrnnrentnocrt x anrnnornxam, HHP-narnocrnxa xnamnno-
sa, ronopen, rpnxomonnasa, nn]exnnn BHI n HMB, ceponornue-
cxoe ocneonanne na BHu-nn]exnnm, nannune HB
s
Ag n nnpyca
renarnra C, onpeenenne coepxannx IgM n IgG n xponn x BHI
n HMB.
Hpn nocnrentcrne HB
s
Ag n nnpyca renarnra C noxasa-
nt ocneonanne na nce mapxept nnpycntx renarnron n nccne-
onanne ]ynxnn neuenn. Hpn pasnnrnn nn]exnnn BHI, HMB,
nnpyca varicella-:oster nosmoxno npnmenenne annxnonnpa.
C 20- neenn epemennocrn npnmenxmr cneun c -2-nnrep]e-
ponom. B cnyuae rennrantnoro repneca sa 2-3 neenn o npeno-
naraemtx poon nponoxr cynpeccnnnym repannm annxnonnpom,
a naxanyne poon noxasana HHP na BHI c marepnanom ns xanana
mexn marxn nx pemennx nonpoca o meroe poopaspemennx.
B cnyuae narnocrnxn xnamnnno nn]exnnn, ronopen nasna-
uamr repannm maxponnamn, npn axrepnantnom narnnose neo-
xonma xoppexnnx mnxpononenosa nnarannma.
Hpn saonenannn ocrptm roxconnasmosom nasnauamr xyp-
ct cnenn]nuecxo repannn nnnort o poopaspemennx.
Hpn nexoroptx nn]exnnonntx onesnxx n ntxnnennn no-
poxon pasnnrnx y nnoa pemamr nonpoc o npeptnannn epemen-
nocrn n cnxsn c ntcoxnm pncxom poxennx ontnoro peenxa.
K aoco.mmui+ norasauu+ o. npepieauu oepe+euuocmu npn
nornepxennom nn]nnnponannn epemenno ornocxr xpacnyxy
n cpoxax o 16- neenn, pasnnrne y epemenno rxxentx ]opm
xponnuecxoro axrnnnoro renarnra nnn nnpposa neuenn npn rena-
rnrax B n C, rxxentx ]opm nenmynno noxnxn npn nn]exnnn
napnonnpycom B19, rxxentx ]opm nnenmonnn, ntsnanntx nnpy-
com varicella-:oster. Omuocume.iui+u norasauu+u o. npepi-
eauu oepe+euuocmu cunramr nepnnunt rennrantnt repnec,
nepnnunym nn]exnnm HMB, ocrpt roxconnasmos n pannne
cpoxn epemennocrn, BHu-nn]exnnm, nerpxnym ocny n nepnte
20 neent epemennocrn.
Cpoxn n ue1om poopaspemennn# Beenne poon y na-
nnenrox ns rpynnt pncxa no BVH onxno npoxonrt c conm-
ennem cneymmnx npnnnnnon: no nosmoxnocrn cneyer nse-
190
rart nmtx axymepcxnx onepann, rpanmnpymmnx xoxy nnoa,
n ymentmart npoonxnrentnocrt esnonoro npomexyrxa. Ke-
capeno ceuenne noxasano npn rennrantnom repnece (n cnyuae
nepnnunoro nn]nnnponannx na nocnenem mecxne epemenno-
crn, ntctnann rennrantnoro repneca nnn ntenennx nosyn-
renx ns xanana mexn marxn naxanyne poon), npn BHu-
nn]exnnn (ecnn xenmnna ne nonyuana cnenn]nuecxym repannm
no npemx epemennocrn nnn npn ntcoxo nnpycno narpysxe).
Hpoqnnax1nxa# Hpo]nnaxrnxy BVH cneyer naunnart na
+rane nororonxn cemeno napt x epemennocrn. Merot npo-
]nnaxrnxn nopasenxmr na cannrapnte n cnennantnte. Hep-
nte nxnmuamr nn]opmannm o conmennn npannn, nanpannen-
ntx na ncxnmuenne nnn cnnxenne nosmoxnocrn nepnnunoro
nn]nnnponannx. Cnennantnte merot npo]nnaxrnxn saxnmua-
mrcx n ocneonannn ncex xenmnn nepe epemennocrtm n no
npemx epemennocrn.
Bcem xenmnnam, nnannpymmnm epemennocrt, pexomen-
ymr nporn ocneonanne na nannune nepnnarantno snaunmtx
nn]exnn: masox na ]nopy, axnocen na ]nopy n uyncrnnrent-
nocrt x anrnnornxam, HHP-narnocrnxa na xnamnnn, rono-
xoxx, rpnxomonat, BHI, HMB, ceponornuecxoe ocneonanne
na BHu, HB
s
Ag, renarnr C, onpeenenne coepxannx IgM n IgG
x BHI, HMB, roxconnasme. Heoxonma naxnnnannx o nacryn-
nennx nnannpyemo epemennocrn:
naxnnno (varicella-:oster) nx neonenmnx nerpxno oc-
no;
npornn renarnra B;
npornn xpacnyxn nx neonenmnx xpacnyxo;
npornn xopn n napornra nx neonenmnx +rnmn saone-
nannxmn;
npornn rpnnna n ocenne-snmnn nepno;
npornn nonnomnennra npn noesxax n +nemnunte sont
n cnyuae, ecnn nocnenxx naxnnnannx npornn +ro nosonornn
tna nponeena onee 10 ner nasa.

191
"#&# *+,-./KOMHAEKC

"#&#$# Hn1oueranonnpycnan nnqexnnn 0HMBH1

MKB/$'2 P35.1 npoxennax nnromeranonnpycnax nn-
]exnnx.
Kuuuuuecuaa uapmuua
Hn]nnnponanne nnoa nponcxonr y marepn c nepnnuno
HMBH nourn n nononnne cnyuaen, nesnaunrentno npn penn-
nne nnn oocrpennn nn]exnnn y marepn no npemx epemenno-
crn. Txxenoe reuenne saonenannx y ere nosmoxno rontxo npn
nepnnuno HMBH y marepn. HMBH, npnoperennax no npemx
poon, rpynoro ncxapmnnnannx, nocne nepennnannx npenaparon
xponn n ee xomnonenron, ne npnnonr x rxxentm nenponornue-
cxnm napymennxm y peenxa. Bepoxrnocrt npoxenno nn]ex-
nnn y ere or ceponosnrnnntx marepe cocrannxer ne onee
0,2-1,5.
B ontmnncrne cnyuaen y nonopoxenntx nn]exnnx npo-
rexaer eccnmnromno. Hanonee uacrt cnmnromoxomnnexc
+ro coueranne nnsxo macct rena npn poxennn c renarocnne-
nomeranne n nepcncrnpymme xenryxo. Hosnne npoxnnennx
HMBH (cencopnax rnyxora, rpynocrn n oyuennn, mnnnmant-
nte mosronte nc]ynxnnn) pasnnnamrcx n 10-15 cnyuaen xnn-
nnuecxn ne ntpaxenno nn]exnnn.
Hnrpanarantnoe nnn nocrnarantnoe sapaxenne otuno
npnnonr x narenrno nn]exnnn, xoropax xnnnnuecxn mann]e-
crnpyer na ]one cnnxennx nmmynnrera. Hnxyannonnt nepno
cocrannxer 3 neenn n onee. Ho ncreuennn annoro cpoxa y no-
nopoxennoro nosmoxno nosnnxnonenne renarocnnenomerannn,
nnm]aenonarnn n nnenmonnn. Hpn xnnnnuecxom anannse xponn
ntxnnxmr arnnnunte nnm]onnrt. Txxenax nnrepcrnnnantnax
nnenmonnx nnn HMBH n pesyntrare remorpanc]ysnn moryr npn-
necrn x nerantnomy ncxoy y neonomenntx nonopoxenntx.
uaeuocmuua
V anrenarantno nn]nnnponanntx ere nponcxonr nte-
nenne HMB c mouo n cnmno n ntcoxnx rnrpax. narnocrnue-
192
cxoe snauenne nmeer onpeenenne cnenn]nuecxnx IgM x HMB n
ctnoporxe nynonnnno n nepn]epnuecxo xponn nonopoxenno-
ro c nomomtm HuA.
uacrnnt nnpyca moryr trt onapyxent npn +nexrponno
mnxpocxonnn cnmnt, ocaxa moun nnn nonrara neuenn. Hpn
nnronornuecxom nccneonannn ocaxa moun nnn rxane neuenn n
pxe cnyuaen moxno onpeennrt rnnnunte rnranrcxne xnerxn c
nxnmuennxmn (connnt rnas). nx onapyxennx HK nnpyca
ncnontsymr HHP. Hannune cranntno ntcoxnx rnrpon cnenn-
]nuecxnx anrnnnromeranonnpycntx AT xnacca IgG n nospacre
6-12 neent perpocnexrnnno nornepxaer narnos npoxenno
HMBH.
Crenent rxxecrn reuennx HMBH y nonopoxennoro no-
rnepxaercx HCI, penrrenorpa]ne uepena nnn KT (nx ntxn-
nennx nnyrpnuepenntx xantnn]nxaron), penrrenorpa]ne rpy-
uartx xocre n rpyno xnerxn, noxnmnuecxnmn nccneona-
nnxmn ]ynxnn neuenn. Hocxontxy npn npoxenno neonarant-
no HMBH nosmoxno pasnnrne rnyxort, noxasano nccneonanne
cocroxnnx oprana cnyxa y ontntx ere.
Beueuue u npoquuaumuua
Cnenn]nuecxym npornnonnpycnym xnmnorepannm npox-
enno HMBH n name crpane ne npnmenxmr. nx ymentmennx
nnpycemnn ncnontsymr npenapart nmmynornoynnna nx nnyr-
pnnennoro nneennx. Cnenn]nuecxn anrnnnromeranonnpycnt
npenapar (neonnrorexr) npnmenxmr n ose 1 mn/xr (100 ME/xr)
c nnrepnanom 48 uacon, n nepnte 10 mnnyr cxopocrt nn]ysnn ne
onxna npentmart 0,08 mn/(xr u), nnn nasnauamr nonnnanenr-
nte nmmynornoynnnt. Hpn orcyrcrnnn xnnnnuecxnx npoxnne-
nn ana]nnaxcnn cxopocrt nneennx nocrenenno ynennunnamr
o 0,8 mn/(xr u). Kparnocrt nneennx sanncnr or nnamnxn per-
pecca xnnnnuecxnx npoxnnenn nn]exnnn n cocrannxer ne menee
3-5 nn]ysn. B neuennn ononnnrentno npnmenxmr npenapart
-2-nnrep]epona. ern c npoxenno HMBH moryr xnnxrtcx
ncrounnxom sapaxennx nx oxpyxammnx. He pexomenyercx o-
nycxart x yxoy sa ontntmn ertmn epemenntx xenmnn.

193
"#&#&# Iepne1nuecxan nnqexnnn

MKB/$'2 P35.2 npoxennax nn]exnnx, ntsnannax nnpy-
com npocroro repneca.
3nue+uouoeua
uacrora nosnnxnonennx nnyrpnyrpono nn]exnnn, nt-
snanno nnpycom npocroro repneca 1-ro n 2-ro rnnon, nensnecr-
na. Hpenonaraemax saonenaemocrt n Poccnn 1 cnyua na
2000-3000 xnnopoxenntx. Pncx repnernuecxo nn]exnnn y
peenxa npn poax uepes ecrecrnennte poonte nyrn marepn c
nepnnuno rennrantno nn]exnne cocrannxer 33-50. Pncx nx
peenxa, poxennoro mareptm, ntenxmme nnpyc npocroro
repneca n pesyntrare peaxrnnnponanno nn]exnnn, snaunrentno
nnxe o 5.
B pasnnrnn neonarantnoro repneca nrpamr pont na cepo-
rnna nnpyca npocroro repneca. V nonopoxenntx rxxenoe rene-
pannsonannoe saonenanne c ntcoxnm yponnem nerantnocrn ua-
me ntstnaer nnpyc npocroro repneca 2-ro rnna. Hsonnponannte
repnernuecxne +nne]annrt uame oycnonnent nnpycom npocro-
ro repneca 1-ro rnna.
Tpancnnanenrapnoe sapaxenne, npnnoxmee x camonpons-
nontnomy npeptnannm epemennocrn nnn npoxenntm nopoxam
pasnnrnx, ncrpeuaercx pexo. Otuno sapaxenne nponcxonr n
nponecce poon npn xonraxre c ntenennxmn ns nonontx nyre
marepn. Bosnnxnonenne nnn oocrpenne rennrantnoro repneca y
marepn n nocnenne neenn epemennocrn moxer nn]nnnponart
nno nocxoxmnm nyrem npn npexenpemennom nsnnrnn oxono-
nnontx no, ocoenno npn napymennn nenocrnocrn xoxnoro
noxpona nnoa.
Kuuuuuecuue npoaeueuua
Feccnmnromnoe reuenne nn]exnnn ncrpeuaercx pexo.
Iepnernuecxoe nopaxenne tnaer noxannsonanntm (nopaxenne
xoxn nnn rnas) nnn renepannsonanntm. Hsonnponannoe nopaxe-
nne HHC (repnernuecxn mennnro+nne]annr) nporexaer c nnxo-
paxo, nxnocrtm, nnoxnm annernrom, rnnornnxemne, BC-
cnnpomom nnn cnnpomom nontmenno nepnno-pe]nexropno
194
nosynmocrn, sa xoroptm cneymr c rpyom xynnpyemte cyo-
porn. Hpn ocmorpe xoxn n cnnsncrtx porono nonocrn ntxnnx-
mrcx rnnnunte nesnxynesnte +nemenrt.
uaeuocmuua
nx ntxnnennx repnernuecxo nn]exnnn ncnontsymr cne-
ymmne merot:
mnxpocxonnx cocxoa co crenxn nesnxyn, nonpexenntx
yuacrxon xoxn n cnnsncrtx oonouex (n masxe no Tnanxy ntxn-
nxmrcx rnranrcxne mnoroxepnte xnerxn) nnn npxmo nmmy-
no]nmopecnenrnt mero nx onapyxennx anrnrenon nnpyca
npocroro repneca n xponn, cnnnno-mosrono xnxocrn, coep-
xnmom nesnxyn, a raxxe masxon ns sena n rnas;
ocneonanne marepn na nannune narnnantntx, nepnn-
xantntx nnn pyrnx repnernuecxnx nonpexenn (nocent cne-
yer npononrt axe npn orcyrcrnnn xnnnnuecxo xaprnnt).
Onpeenenne coepxannx npornnorepnernuecxnx anrnren
y marepn ne nmeer narnocrnuecxoro n npornocrnuecxoro snaue-
nnx npn onpeenennn pncxa pasnnrnx nn]exnnn y nonopoxen-
noro.
Hanonee +]]exrnnntm meroom npo]nnaxrnxn repne-
rnuecxo nn]exnnn y nonopoxenntx or marepe, xoropte
n III rpnmecrpe epemennocrn nepenecnn rennrantnt repnec,
cunramr poopaspemenne nyrem onepannn xecapena ceuennx o
momenra pasptna oxononnontx oonouex. Onepannx xecapena
ceuennx, nponeennax ne nosxe uem uepes 4 uaca nocne pasptna
oxononnontx oonouex, ymentmaer pncx saonenannx nonopo-
xennoro n 10 pas. Peenxa c nmo ]opmo repnernuecxo nn-
]exnnn nnn c noospennem na repnec neoxonmo nsonnponart
or pyrnx nonopoxenntx.
Hpn ncex xnnnnuecxnx ]opmax repnernuecxo nn]exnnn y
nonopoxennoro, nxnmuax nsonnponannte nopaxennx xoxn, no-
xasana n oxsarentnom nopxxe npornnonnpycnax repannx annx-
nonnpom. osa npenapara n nnrentnocrt neuennx sanncxr or
xnnnnuecxo ]opmt saonenannx. Cornacno pexomenannxm
Poccncxo acconnannn cnennanncron nepnnarantno mennnnt
195
(2002), npn nsonnponannom nopaxennn xoxn annxnonnp npn-
menxmr n ose 45 mr/(xr cyr.), pasenenno na 3 nneennx (no
15 mr/xr xaxte 8 u) n nne menenno nn]ysnn n reuenne 10-
14 ne. Hpn renepannsonanno ]opme, repnernuecxom nopaxe-
nnn HHC nnn o]rantmorepnece osy annxnonnpa ynennunnamr
o 60 mr/(xr cyr.) (no 20 mr/xr xaxte 8 u). nnrentnocrt ne-
uennx cocrannxer 14-21 ent. Hpn o]rantmorepnece ononpe-
menno c napenrepantntm nneennem nenecoopasno ncnontso-
nart rnasnym mast, coepxamym annxnonnp.

"#&#(# Bpoaennan xpacnyxa

MKB/$'2 P35.0 cnnpom npoxenno xpacnyxn.
3nue+uouoeua
3aonenanne ntstnaercx PHK-coepxamnm nnpycom, xo-
ropt ornocnrcx x cemecrny Togaviridae, poy Rudivirus n o-
naaer ntpaxenntm reparorenntm ecrnnem. Hpn sapaxennn n
nepnte 8 neent epemennocrn pncx nn]nnnponannx nnoa n
]opmnponannx y nero mnoxecrnenntx nopoxon pasnnrnx cocran-
nxer 80. 3aonenanne pacnpocrpanxercx nosymno-xanentntm
nyrem nnn rpancnnanenrapno.
Oxono 85 xenmnn n eroponom nospacre nmemr nmmy-
nnrer x xpacnyxe n pesyntrare saonenannx, nepenecennoro n
ercrne. Hcnontsonanne npo]nnaxrnuecxnx npnnnnox npornn
xpacnyxn nosnonxer nontcnrt nponenr nenocnpnnmunntx xen-
mnn o 90-95. Hn]nnnponanne nnoa nosnnxaer, ecnn xenmn-
na nnepnte saonena no npemx epemennocrn. Hepenecennoe sa-
onenanne ocrannxer croxn nmmynnrer n reuenne 20-25 ner.
Knaccnuecxax rpnaa (ncrpeuaercx ne onee uem n 20
cnyuaen):
npoxennt nopox cepna (orxptrt aprepnantnt
nporox, crenos nerouno aprepnn, e]exr mexxenyouxono nnn
mexnpecepno neperopoxn);
nopaxennx rnas (rnayxoma, xarapaxrt, xopnopernnnr);
napymenne cnyxa (nopaxenne cnyxonoro nepna).
196
Cnecrnnem nepcncrnpymme nnpycno nn]exnnn y pe-
enxa moryr trt saepxxa nnyrpnyrponoro pocra, napymenne
]ynxnnn neuenn, anemnx, rpomonnronennx, nopaxenne HHC,
nmmynoe]nnnr n ncnnasnx syon.
uaeuocmuua
Btxnnenne cnenn]nuecxnx xpacnymntx IgM nnn nepcn-
crennnx nnsxoannntx cnenn]nuecxnx IgG y nonopoxennoro,
a raxxe ntenenne y nero nnpyca ns moun n ]apnnreantnoro cex-
pera. ern c npoxenno xpacnyxo moryr ntenxrt nnpyc n re-
uenne necxontxnx mecxnen n ner.
Cnenn]nuecxo anrnnnpycno xnmnorepannn ne cymecr-
nyer. Ocymecrnnxmr cnmnromarnuecxoe neuenne ntxnnenntx
anomann. ere c cnnpomom npoxenno xpacnyxn cneyer
nsonnponart or pyrnx nonopoxenntx. K yxoy sa ontntmn c
npoxenno xpacnyxo moryr trt onyment rontxo ceponosn-
rnnnte nnna (nmemmne anrnrena npornn nnpyca xpacnyxn n pe-
syntrare npnnnnxn nnn ncnecrnne panee nepenecenno nn]ex-
nnn).

"#&#)# Bnpycnmn rena1n1 B

MKB/$'2 P35.3 npoxennt nnpycnt renarnr.
3nue+uouoeua
Hn]nnnponanne nonopoxenntx nnpycom renarnra B or
HB
s
Ag-nonoxnrentntx marepe nponcxonr no npemx poon nnn
cpasy nocne nnx. Tpancnnanenrapnt nyrt nepeaun nnpyca
ncrpeuaercx pexo (cm. pas. 9.3.3). Ecnn mart nepenecna ocrpt
(cnmnromarnuecxn) renarnr n III rpnmecrpe epemennocrn nnn
ncxope nocne poon, pncx nn]nnnponannx nnoa namnoro ntme,
uem n rex cnyuaxx, xora saonenanne npnmnoct na pannne cpoxn
epemennocrn nnn xnnxercx xponnuecxnm. Heoxonmo npono-
nrt cxpnnnnr na HB
s
Ag ncex epemenntx xenmnn.

197
V ontmnncrna nonopoxenntx saonenanne nporexaer
eccnmnromno, no nosmoxno nosnnxnonenne xponnuecxo anrn-
renemnn. V nexoroptx nonopoxenntx, utn marepn HB
s
-nono-
xnrentnt (1-3), moxer pasnnrtcx xenryxa, nontmenne axrnn-
nocrn AHT n ACT, yxymenne omero cocroxnnx. Monnnenoc-
noe reuenne renarnra B n nepnoe nonopoxennocrn ncrpeuaercx
xpane pexo.
uaeuocmuua
narnocrnxa ocnonana na onapyxennn cnenn]nuecxnx
anrnrenon n anrnren:
onapyxenne HB
s
Ag cnnerentcrnyer o nannunn ocrpo
nn]exnnn nnpyca renarnra B nnn o nocnrentcrne;
HB
e
Ag, onapyxennt npn nannunn HB
s
Ag, cnnerent-
crnyer o ntcoxo crenenn nn]nnnponannx n ontmo nepoxrno-
crn nepeaun nnpyca renarnra B;
anrn-HB
s
n nnasme cnnerentcrnyer o pennnxannn nnpyca
n nannunn nmmynnrera x nnpycy renarnra B;
anrn-HB
c
n nnasme cnnerentcrnyer o neanno nepene-
cenno nnn xponnuecxo nn]exnnn nnpyca renarnra B.
Hpoquuaumuua u ueueuue
Tounte annte o orcpouenntx +]]exrax nnpyca renarn-
ra B y nonopoxenntx n nacroxmee npemx orcyrcrnymr. Onaxo
oxasannoe ynennuenne pncxa pasnnrnx renaronennmnxpnoro pa-
xa npn HB
s
Ag-nocnrentcrne oocnontnaer neoxonmocrt npo-
]nnaxrnxn saonenannx.
Ocnonntmn meponpnxrnxmn no npo]nnaxrnxe npoxenno-
ro nnpycnoro renarnra B xnnxercx cxpnnnnr na HB
s
Ag ncex e-
pemenntx xenmnn n nmmynnsannx nonopoxenntx or marepe
nocnrentnnn nnpyca n ontntx renarnrom B. Cornacno pexo-
menannxm Poccncxo acconnannn cnennanncron nepnnarant-
no mennnnt, nenecoopasno npnmenxrt cxemy naxnnnannn
(ran. 5.3).

198
Tao.ua 5.3
Kanenapt naxnnnannn npo1nn rena1n1a B nonopoaennmx
o1 ua1epen% nnqnnnponannmx nnpycou rena1n1a B

Cxeua naxnnnannn Cpoxn naxnnnannn
Hepnax naxnnnannx Honopoxennte n nepnte 12 u
xnsnn
Bropax naxnnnannx 1 mec. xnsnn peenxa
Tpertx naxnnnannx 2 mec. xnsnn peenxa
uerneprax naxnnnannx (ononpemen-
no c npornnoxopeno naxnnno)
12 mec. xnsnn peenxa

Hocne sanepmennx xypca nmmynnsannn samnrnt yponent
anrnren n xponn 10 ME/n n ntme ocrnraercx y 95 npnnnrtx, a
saonenaemocrt renarnrom B cnnxaercx n 10-12 pas.
B nenxx nontmennx npo]nnaxrnuecxo +]]exrnnnocrn
pexomenyercx nponeenne armueuo-naccueuo u++vuusauu
ononpemennoe npnmenenne naxnnnt npornn renarnra B n cne-
nn]nuecxoro nmmynornoynnna, coepxamero n ntcoxom rnrpe
AT x HB
s
Ag, xoropoe n nepnte 12 uacon xnsnn noxasano:
nonopoxenntm, ponnmnmcx y marepe c ocrptm rena-
rnrom B;
nonopoxenntm, ponnmnmcx y marepe pannnx pe-
xonnanecnenron renarnra B;
nonopoxenntm, ponnmnmcx y marepe, nmemmnx n
xponn HB
e
Ag.
Ecnn nonopoxennt or marepn nocnrentnnnt nnpyca
renarnra B ne moxer trt cnoenpemenno naxnnnnponan ns-sa
rxxecrn cocroxnnx nnn pyrnx npemenntx npornnonoxasann,
emy ne nosnee uem uepes 12 uacon nocne poxennx onoxparno
nnonrcx cnenn]nuecxn nmmynornoynnn npornn renarnra B
n ose 0,4-0,5 mn/xr (ne menee 2 mn na nneenne) c oxsarentno
axrnnno nmmynnsanne cpasy nocne crannnsannn cocroxnnx.
Hocne nauana naxnnnannn ner neoxonmocrn noneprart mart
nocnrentnnny HBAg n ee peenxa nsonxnnn nnn orpannunnart
rpynoe ncxapmnnnanne.

199
"#&#"# BHH/nnqexnnn

MKB/$'2 P37.8 pyrne yrounennte npoxennte nn]ex-
nnonnte n napasnrapnte onesnn.
3nue+uouoeua
Bnpyc nmmynoe]nnnra uenonexa nepeaercx or uenonexa
x uenonexy na ncex cranxx saonenannx. Ero onapyxnnamr n
xponn, cnepme, cnnnno-mosrono xnxocrn, rpynom monoxe,
nnarannmnom n nepnnxantnom cexperax, no+romy ncrounnxom
sapaxennx moryr nocnyxnrt nce nonornuecxne xnxocrn. Hyrn
nepeaun nnpyca nonono (romo- n rerepocexcyantnte xonrax-
rt), napenrepantnt uepes sapaxennym xpont (npn ncnontso-
nannn necrepnntntx nncrpymenron, nneennn napxornxon o-
mnmn nrnamn n mnpnnamn, npn nepennnannn sapaxenno o-
nopcxo xponn nnn ee xomnonenron) n nepnnarantnt (nepeaua
or marepn x peenxy no npemx epemennocrn n poon, a raxxe
npn xopmnennn rpyntm monoxom).
B xponn n cnepme BHu coepxnrcx n ntcoxnx xonnenrpa-
nnxx n coxpanxercx ram ocrarouno onro. B cnmne, cnesno
xnxocrn n moue xonnenrpannx nnpyca nentcoxa, no+romy sapa-
xenne uepes +rn nonornuecxne xnxocrn manonepoxrno. Kon-
raxrno-trontm, nosymno-xanentntm nyrem sapaxenne BHu
ne nponcxonr, xponococymne nacexomte raxxe ne tnamr ne-
penocunxamn BHu.
Pncx nn]nnnponannx nnoa npn BHu-nn]exnnn y marepn
es nponeennx npo]nnaxrnuecxnx meponpnxrn cocrannxer 20-
40; 10-15 cnyuaen nepeaun nnpyca nnoy nponcxonr no
npemx epemennocrn, 60-75 no npemx poon, 15-20 npn
rpynom ncxapmnnnannn. oxasano, uro npn xomnnexcno npo-
]nnaxrnxe nepoxrnocrt nepeaun nnpyca or marepn x peenxy
moxno cnnsnrt o 2.
uaxropt, ynennunnammne nepoxrnocrt nepeaun BHu or
marepn x peenxy:
xonnenrpannx nnpyca n xponn marepn (nnpycnax narpys-
xa) uem ontme xonn nnpyca n xponn marepn, rem ntme pncx
nn]nnnponannx peenxa;
200
ynorpenenne mareptm napxornxon nnyrpnnenno, uro
cnnxaer +]]exrnnnocrt repannn no npemx epemennocrn n po-
on;
yporennrantnte nn]exnnn n HHHH (nocnanenne ynenn-
unnaer xonnenrpannm BHu n narnnantnom cexpere, nosmoxno
napymenne nenocrnocrn ]eronnanenrapnoro aptepa);
naronornuecxne nsmenennx n nnanenre (nnanenrnr, xo-
pnoamnnonnr);
nnnasnnnte nmemarentcrna no npemx epemennocrn n po-
on (amnnonenres, xoponenres, amnnocxonnx, +nnsnoromnx),
xoropte ynennunnamr nosmoxnocrt xonraxra peenxa c xpontm
marepn;
nnrentnt esnont npomexyrox (onee 4 u), ynenn-
unnammn pncx nn]nnnponannx peenxa n 2 pasa;
npexenpemennte pot;
xponoreuenne no npemx poon;
rpynoe ncxapmnnnanne.
BHu-nn]exnnx saonenanne c narenrntm reuennem, no-
+romy nn]nnnponannte nonopoxennte ne nmemr cnenn]nue-
cxnx npnsnaxon saonenannx. Knnnnuecxne npoxnnennx cnxsant
c nosnnxnonennem nmmynoe]nnnra n sanncxr or nna pasnnn-
mnxcx y peenxa onnoprynncrnuecxnx nn]exnn.
uaeuocmuua
B oprannsme ere, poxenntx BHu-nn]nnnponanntmn
marepxmn, ecrt marepnncxne anrnrena x BHu, no+romy nce pe-
syntrart recrnponannx na anrnrena ceponornuecxnmn meroamn,
raxnmn, xax HuA, nmmynnt norrnnr, yyr nonoxnrentntmn
npnmepno o 15-18-mecxunoro nospacra, r.e. o ncuesnonennx
marepnncxnx anrnren. 3ro osnauaer, uro BHu-nn]nnnponanne
no pesyntraram recrnponannx na anrnrena x BHu moxno narno-
crnponart rontxo no npomecrnnn yxasannoro nepnoa npemenn.
Hccneonanne nnpycno HK meroom HHP n 4-6 mecxnen xns-
nn peenxa n 100 cnyuaen nosnonxer ycranonnrt ]axr nn]nnn-
ponannx.

201
Hpoquuaumuua
Hpo]nnaxrnuecxoe neuenne (xnmnonpo]nnaxrnxy), co-
rnacno nncrpyxnnn, yrnepxenno npnxasom Mnnspana N 606,
nasnauamr ne panee 14- neenn epemennocrn nocne xoncynt-
rnponannx xenmnnt n npn nannunn ee nnctmennoro nn]opmn-
ponannoro cornacnx, ns-sa nepoxrnocrn +mpnoroxcnuecxoro n
reparorennoro +]]exra. Ecnn neuenne npononrcx n I rpnmecrpe,
npenourenne oraercx cxemam repannn, nxnmuammnm nano-
snn n ]oc]asn. Ha onee nosnnx cpoxax epemennocrn xnmno-
npo]nnaxrnxy moxno nasnaunrt c momenra ycranonnennx ]axra
BHu-nn]nnnponannx, onaxo cunramr nenecoopasntm nauart
neuenne c 28- neenn, rax xax nn]nnnponanne nnoa uame npo-
ncxonr n III rpnmecrpe, n npoonxart ero o oxonuannx epe-
mennocrn.
Cymecrnymr oxasarentcrna ontme +]]exrnnnocrn
xomnnnponannoro nasnauennx ntcoxoaxrnnno anrnperponn-
pycno repannn, no+romy cxemt npo]nnaxrnxn, yrnepxennte
nncrpyxnne, rpeymr nepecmorpa. Pexomenymr ncnontsonart
rpexxomnonenrnym ntcoxoaxrnnnym anrnperponnpycnym repa-
nnm, n xoropym nxnmuent nyxneosnnte ananorn nnrnnropa
oparno rpancxpnnrast (snonynn, ]oc]asn, namnnynn),
nnrnnropt nporeast (nen]nnannp, caxnnnannp c pnronannpom),
nenyxnnosnnte nnrnnropt oparno rpancxpnnrast (nennpa-
nnn). Xnmnonpo]nnaxrnxy oxsarentno nponoxr raxxe no npe-
mx poon. Ecnn ntxnnenne BHu-nn]exnnn nponsomno npxmo
nepe poamn (npn nnsxo nnpycno narpysxe), cneyer nponec-
rn nnyrpnnennym xanentnym monorepannm snonynnom c na-
uanom poono exrentnocrn (ne menee uem sa 3 u o onepannn
xecapena ceuennx) no 2 mr/(xr u), sarem 1 mr/(xr u) o nepece-
uennx nynonnnt. Bosmoxen npnem nnyrpt 200 mr nennpannna
onoxparno npn nauane poono exrentnocrn. Anrnperponn-
pycnym repannm nasnauaer cnennanncr nenrpa no npo]nnaxrnxe
n opte co CHHom, npn +rom yunrtnamr ne rontxo cpox e-
pemennocrn, no n nnrentnocrt saonenannx, nnpycnym narpys-
xy, cocroxnne nmmynnrera, nepenocnmocrt npenapara n r.. Ha-
snauennm npenapara npemecrnymr xoncyntrnponanne n nnct-
mennoe cornacne xenmnnt na nponeenne repannn. Hoponte
202
pexomenannn n cxemt ntcoxoaxrnnno anrnperponnpycno re-
pannn npecrannent n nporoxonax BO3 nx crpan CHI Hpeoc-
rannenne nomomn n neuennx npn BHu-nn]exnnn n CHHe
(2004).
Oocnonanno nponeenne oneparnnnoro poopaspemennx
nyrem xecapena ceuennx y xenmnn, ne npnnnmanmnx anrnperpo-
nnpycnte npenapart n nepno epemennocrn nnn npn ne+]]ex-
rnnnocrn raxnx npenaparon, a raxxe n rom cnyuae, ecnn no npemx
poon nenosmoxno ocymecrnnenne xnmnonpo]nnaxrnxn.
Peenxa cpasy nocne poxennx neoxonmo nacyxo ntre-
pert nonorennem, nenenxo nnn xnpyprnuecxo can]erxo nnn
ntmtrt n rennom nonom pacrnope 0,25 xnoprexcnnna. Orca-
ctnanne coepxnmoro ns nonocrn pra n noca nonopoxennoro c
nomomtm nasoracrpantnoro sona ne nponoxr (sa ncxnmuennem
cnyuaen rycroro mexonnantnoro oxpamnnannx oxononnontx
no). Honopoxennoro ne npnxnatnamr x rpyn n ne xopmxr
marepnncxnm monoxom, onaxo pexomenymr nonoxnrt na xnnor
marepn nx xonraxra xoxa x xoxe. Bcem nonopoxenntm n
nocnepoonom nepnoe, nesanncnmo or BHu-craryca, cneyer
oecneunrt neoxonmt remneparypnt pexnm n nponeenne
npo]nnaxrnxn rnnorepmnn.
Xnmnonpo]nnaxrnxy BHu-nn]exnnn y nonopoxennoro
nponoxr nesanncnmo or roro, nonyuana mart no npemx epemen-
nocrn n poon xnmnonpenapart nnn ner. Anrnperponnpycnte
npenapart nonopoxennomy nasnauaer npau-neonaronor nnn ne-
narp c 8 uacon xnsnn, no ne nosnee 72 uacon. 3ro snonynn
(cnpon) nnyrpt no 0,2 mn (0,002 r/xr) xaxte 6 uacon n reuenne
6 neent nnn nennpannn (cycnensnm) nnyrpt no 0,2 mn (0,002 r/xr)
1 pas n ent n reuenne 3 ne.
Cornacno npnxasy Mnnncrepcrna spanooxpanennx Pu
N 109 or 2003 roa, BHu-nn]nnnponanntm nonopoxenntm
ne nponoxr naxnnnannm xnno npornnononnomnennrno nax-
nnno n FHX, onaxo n nexoroptx pernonax (Hpxyrcxax o-
nacrt) npn cnoxno +nnemnonornuecxo cnryannn no ryepxy-
nesy cunramr onycrnmo naxnnnannm raxnx nonopoxenntx
FHX.

203
"#&#3# Toxconnasuos

MKB/$'2 P37.1 npoxennt roxconnasmos.
3muouoeua
Toxoplasma gondii onnrarnt nnyrpnxnerount napa-
snr, nopaxammn nrnn n mnexonnrammnx. Hpomexyrount xo-
sxnn npecrannrenn cemecrna xomautnx. Tontxo nepnnunax
(otuno eccnmnromnax) nn]exnnx marepn no npemx epemenno-
crn npnnonr x npoxenno nn]exnnn. Pncx rpancnnanenrap-
no nepeaun nn]exnnn nospacraer or 15 n I rpnmecrpe o 65
n xonne epemennocrn.
Knaccnuecxax rpnaa n nne rnpone]annn, xopnopernnnra
n nnyrpnuepenntx xantnn]nxaron moxer nanmartcx y no-
nopoxenntx, nn]nnnponanntx n I rpnmecrpe epemennocrn.
V nexoroptx nonopoxenntx nosmoxno pasnnrne cencnca c co-
ornercrnymme xnnnnuecxo xaprnno. Honopoxennte, nn]n-
nnponannte n xonne epemennocrn, npn poxennn otuno ne
nmemr xnnnnuecxnx npnsnaxon saonenannx.
uaeuocmuua
nx nocranonxn narnosa npnmenxmr cneymmne cepono-
rnuecxne merot ocneonannx:
recr c oxpacxo no Cenny uyncrnnrentnt n ntcoxo-
cnenn]nunt, no ntnonnnm rontxo c xnntmn napasnramn;
HuA nerxoocrynnt n nanonee uacro ncnontsyemt
recr, npn xoropom ntxnnxmr cnenn]nuecxne IgM, pannne anrn-
rena n ocrpo ]ase nn]exnnn. Onaxo nnrepnperannx pesyntra-
ron moxer ocnoxnxrtcx nnny roro, uro y nexoroptx nnyrpnyr-
pono nn]nnnponanntx nonopoxenntx nanmamr neocrarox
ntpaorxn anrnren x IgM.
Beueuue
Hanonee +]]exrnnnt npenapart nnpnmeramnna n xomn-
nannn c cynt]annnamnamn, xoropte noxnpymr ]ynxnnm ]ep-
menron (peyxrast n cnnrerast), yuacrnymmnx n cnnrese ]onne-
204
no xncnort napasnra. Cyrounax osa nnpnmeramnna cocrannxer
1 mr/xr (n 2 npnema), cynt]annnamnon xoporxoro ecrnnx
0,1 mr/xr (n 3-4 npnema) no cxeme: nnpnmeramnn 5 ne, cynt-
]annnamn 7 ne. Hponoxr 3 nnxna c nnrepnanamn 7-14
ne. Taxo xypc repannn no noxasannxm (xponnuecxax ]opma
npn nmmynoe]nnnrnom cocroxnnn, oocrpenne xopnopernnnra
n np.) nonropxmr uepes 1-2 mecxna, npn nenepenocnmocrn cynt-
]annnamnon nosmoxna repannx nnpnmeramnnom n xomnnannn
c xnnnamnnnnom no 10-40 mr/(xr cyr.) n 3 nneennx.
Hpornnonapasnrapnt +]]exr npenaparon xorpnmoxcasona
raxxe oycnonnen ecrnnem na meraonnsm ]onneno xncnort
nosynrenx. Hoounte ecrnnx ncex anrn]onaron ycrpanxmr
nasnauennem nponsnonoro ]onneno xncnort. Kantnnx ]onn-
nar nasnauamr no 1-5 mr 1 pas n 3 nx n reuenne ncero xypca re-
pannn.
Ha nropom mecre no +]]exrnnnocrn croxr maxponnt,
ropmosxmne cnnres enxa na pnocomax nosynrenx, yunrt-
namr raxxe nx mentmym roxcnunocrt n ecrnne na nnyrpn-
xnerounte ]opmt napasnra. Cnnpamnnnn nasnauamr no 150 000-
300 000 E/xr cyrounax osa n 2 npnema n reuenne 10 ne,
poxcnrpomnnnn no 5-8 mr/xr n cyrxn, asnrpomnnnn no 5 mr/xr
n cyrxn n reuenne 7-10 ne.

"#&#4# Cnqnnnc

MKB/$'2 P37.8 pyrne yrounennte npoxennte nn]ex-
nnonnte n napasnrapnte onesnn.
3nue+uouoeua
Pannn npoxennt cn]nnnc nnyrpnyrponax nn]ex-
nnx, npoxnnxmmaxcx y peenxa n nospacre o 2 ner. Hoxasarent
saonenaemocrn npoxenntm cn]nnncom na 100 000 ere n nos-
pacre o 2 ner n Poccnn n 2007 r. cocrannn 1,6. Maxcnmantnax
saonenaemocrt n Pu tna saperncrpnponana n 1998 r. (2,8), xo-
ra ee yponent n 70 pas npentcnn noxasarent 1990 r. (0,04). Bos-
ynrenem saonenannx xnnxercx cnnpoxera nenax rpeno-
nema.

205
Kuuuuuecuaa uapmuua
Pasnnuamr mann]ecrnt pannn npoxennt cn]nnnc
(c xnnnnuecxnmn npoxnnennxmn) n cxptrt pannn npoxen-
nt cn]nnnc (es xnnnnuecxnx npoxnnenn). Pannn npoxen-
nt cxptrt cn]nnnc moxno ntxnnrt rontxo ceponornuecxn,
on cocrannxer onee nononnnt ncex saperncrpnponanntx cnyua-
en npoxennoro cn]nnnca.
Pannn npoxennt cn]nnnc conponoxamr cneymmne
cnmnromt (onn nnn necxontxo):
cn]nnnrnuecxax nystpuarxa;
cn]nnnrnuecxn pnnnr;
n]]ysnax nn]nntrpannx Ioxsnnrepa;
poseonesnax n nanynesnax ctnt;
ocreoxonpnr II-III crenenn, nepnocrnrt, ocreonopos;
xopnopernnnr;
renarocnnenomerannx.
uaeuocmuua
Hccneymr xpont ns nynonnnt na xomnnexc ceponornue-
cxnx peaxnn (peaxnnn mnxponpennnnrannn). Hponoxr ocmorp
nnanenrt n nnontx oonouex, onennnamr maxpocxonnuecxne n
mnxpocxonnuecxne nsmenennx (ynennuenne macct nnanenrt, na-
romop]onornuecxne nsmenennx nnanenrt n oonouex). Knnnnue-
cxoe ocneonanne nonopoxennoro ocymecrnnxmr nenarp,
epmaroneneponor, nenponaronor n oxynncr, onennnax ero omee
cocroxnne (neonomennocrt, rnnorpo]nx, onenxa no mxane An-
rap n r..), cocroxnne xoxntx noxponon n cnnsncrtx oonouex,
nnyrpennnx opranon (renarocnnenomerannx, nnenmonnx n r..),
nannune nenponornuecxo cnmnromarnxn, nsmenenn co cropont
rnasnoro na.
Hpn nccneonannn cnnnno-mosrono xnxocrn onapy-
xnnamr npenmymecrnenno nnm]onnros (onee 20-25 xnerox n
1 mm
3
), enox (onee 1,5-1,7 r/n). Hponoxr xomnnexc ceponorn-
uecxnx peaxnn, peaxnnm nmmyno]nyopecnennnn c nentno
cnnnno-mosrono xnxocrtm. Ha penrrenorpa]nn rpyuartx
xocre npenneun n ronene nosmoxno ntxnnenne ocreoxon-
pnra, nepnocrnra. Ceponornuecxoe nccneonanne nenosno xponn
206
peenxa na 7-8- ent xnsnn nxnmuaer xomnnexc ceponornue-
cxnx peaxnn (peaxnn mnxponpennnnrannn), peaxnnm nmmy-
no]nyopecnennnn, HuA, peaxnnm npxmo remarrnmrnnannn n
ctnoporxe xponn. nx narnosa ocrarouno nyx nsmenenntx
noxasarene, onn ns xoroptx ceponornuecxn.
Bpoxennt cn]nnnc n nacroxmee npemx moxno npey-
npenrt nyrem ntxnnennx n cnoenpemennoro neuennx nn]nnnpo-
nanntx marepe n nepno epemennocrn, pemammn ]axrop
naronpnxrnoro ncxoa epemennocrn nonnonennoe cnenn]n-
uecxoe neuenne epemenno xenmnnt.

!"#
Knmuentm momenrom n nonnmannn peantnocrn anrena-
rantno samnrt nnoa xnnxercx ror ]axr, uro cnnpo-
xera nponnxaer n ero oprannsm rontxo rpancnnanen-
rapno. Cneonarentno, n nepnom rpnmecrpe, o oxonua-
nnx ]opmnponannx nnanenrt, nno ocraercx nnraxr-
ntm. 3ro nosnonxer nonpemx nponecrn aexnarnym re-
pannm marepn n npeynpenrt nn]nnnponanne nnoa.

Hocrnarantnax npo]nnaxrnxa npoxennoro cn]nnnca co-
cronr n nponeennn npo]nnaxrnuecxoro neuennx nonopoxen-
ntx, ne nmemmnx npoxnnenn npoxennoro cn]nnnca.
Hoxasannx x npo]nnaxrnuecxomy neuennm nonopoxenno-
ro:
neocrarounoe n nenonnonennoe cnenn]nuecxoe neuenne
marepn;
nosno nauaroe cnenn]nuecxoe neuenne marepn (nocne
32 neent epemennocrn);
cnenn]nuecxoe neuenne marepn +pnrpomnnnnom;
orcyrcrnne npo]nnaxrnuecxoro neuennx marepn (ecnn ono
tno noxasano).
Kax npo]nnaxrnuecxoe, rax n cnenn]nuecxoe neuenne e-
re, ontntx pannnm npoxenntm cn]nnncom, nponoxr onnm
ns npenaparon nennnnnnnna. Cyrounym osy ensnnnennnnnnn-
na narpneno conn, cocrannxmmym 100 000 E/xr, pasenennym
na 4 nnexnnn (xaxte 6 u), nasnauamr na 14 ne. Pasonax osa
mpanrntx npenaparon nennnnnnnna (+xcrennnnnnn, perapnen)
n npenaparon cpene mpanrnocrn (npoxann-ensnnnennnnn-
207
nnn, ensnnnennnnnnnna nonoxannonax cont) 50 000 E/xr
macct rena.
Hpoxann-ensnnnennnnnnnn nnoxr 1 pas n cyrxn n reue-
nne 14 ne. Fensnnnennnnnnnna nonoxannonym cont nnoxr
xaxte 12 uacon n reuenne 14 ne. onomenntm erxm c mac-
co rena ne menee 2 xr +xcrennnnnnn nnn perapnen nasnauamr 1
pas n neenm, xypc cocronr ns 3 nnexnn.
Hpn nenepenocnmocrn nennnnnnnna ncnontsymr oxcannn-
nnn, amnnnnnnnn n cyrouno ose 100 000 E/xr (osy enxr na
4 nnexnnn) n reuenne 14 ne, ne]rpnaxcon n cyrouno ose
50 mr/xr 1 pas n cyrxn n reuenne 10 ne.
Btop npenapara sanncnr or pesyntraron nccneonannx
cnnnno-mosrono xnxocrn peenxa: npn orcyrcrnnn orxnone-
nn n xoropo moxno npnmenxrt nmo ns ynomxnyrtx npena-
paron; npn naronornuecxnx nsmenennxx cnnnno-mosrono xn-
xocrn (nnn ecnn nccneonanne ne npononnoct) mpanrnte npe-
napart nennnnnnnna ne nasnauamr.
208
Tec1onme saannn


1. HO TEPMHHOM TORCH-CHHPOM HOPA3VMEBART
1) roxconnasmos
2) manxpnm
3) nnromerannm
4) repnec
5) xpacnyxy

2. HPH BHVTPHVTPOFHIX HHuEKHHX HVTEM
HHuHHHPOBAHH BHETC
1) anrenarantnt
2) nepnnarantnt
3) nnrpanarantnt
4) nosymno-xanentnt
5) nce nepeuncnennte

3. HOHTH BHVTPHVTPOFHOE HHuHHHPOBAHHE
H BHVTPHVTPOFHA HHuEKHH PA3HHuARTC
MEXV COFOH
1) a
2) ner

4. OH BHVTPHVTPOFHOH HHuEKHHH B OFBEH
CTPVKTVPE HPHuHH HEPHHATAHIHOH CMEPTHOCTH
COCTABHET
1) 15
2) 30
3) 40
4) 50

5. OH BHVTPHVTPOFHOH HHuEKHHH B OFBEH
CTPVKTVPE HPHuHH HEOHATAHIHOH
3AFOHEBAEMOCTH PABHA
1) 1,0
2) 2,0
3) 3,0
4) 5,0
209
6. K uAKTOPAM, CHOCOFCTBVRBHM PA3BHTHR
BHVTPHVTPOFHOH HHuEKHHH, OTHOCTC
1) nepnnunoe nn]nnnponanne xenmnnt no npemx epemen-
nocrn
2) nannune xponnuecxnx ouaron nn]exnnn y marepn
3) nstrounax macca rena marepn
4) cnnxenne omero n mecrnoro nmmynnrera
5) nontmenne nponnnaemocrn nnanenrapnoro aptepa
6) orxromennt axymepcxo-rnnexonornuecxn anamnes
7) nenaronpnxrnte connantno-tronte ]axropt

7. HCEBOHOPOKH uABE uOPMHPVRTC
1) n 3-6 neent
2) n 10-12 neent
3) n 13-27 neent
4) nocne 27 neent
5) nx ]opmnponanne ne sanncnr or cpoxa epemennocrn

8. CHEHHuHuHOCTI HOPAXEHH HHOA HE CB3AHA CO
CHEVRBHMH HVTMH HPOHHKHOBEHH HHuEKHHH
1) nocxoxmnm (ns nnxnero orena nonontx nyre)
2) rpancnnanenrapntm (ns ouaron nn]exnnn n oprannsme e-
pemenno)
3) rpancxyranntm (uepes xoxy)
4) nncxoxmnm (uepes marounte rpyt)

9. KHHHHuECKHE HPOBHEHH HCTHHHO BPOXEHHIX
HHuEKHHH BO3HHKART
1) o poxennx peenxa
2) no npemx poxennx peenxa
3) n nepnte uact nocne poxennx
4) nx ]opmnponanne ne sanncnr or cpoxa epemennocrn

10. THHHuHIMH CHMHTOMAMH BPOXEHHIX
HHuEKHHH BHRTC
1) saepxxa nnyrpnyrponoro pasnnrnx
2) renarocnnenomerannx
3) pannee nauano n rxxenoe reuenne xenryxn
210
4) +xsanremt
5) rpomonnronennx, anemnx n rnnepnnnpynnemnx c nep-
ntx ne xnsnn
6) cepeuno-cocyncrax neocrarounocrt
7) nesapamenne nepxnero nea n saxutx rya
8) rxxente nenponornuecxne napymennx

11. 3HAuHMIMH KPHTEPHMH BHVTPHVTPOFHOIO
HHuHHHPOBAHH B HEPBIE HEEHH XH3HH PEFEHKA
BHRTC
1) ntxnnenne cnenn]nuecxnx IgM n nynonnnno xponn n
xponn peenxa
2) ntxnnenne cnenn]nuecxnx IgG n xponn marepn
3) orcyrcrnne cnenn]nuecxnx anrnren n xponn peenxa

12. HPH3HAKAMH BHVTPHVTPOFHOH HHuEKHHH
B HEPBOM TPHMECTPE BHRTC
1) nonnxennt noxantnt ronyc marxn
2) orcnoxa xopnona
3) nsmenenne ]opmt (e]opmannx) nnonoro xna
4) nporpeccnponanne ncrmnxo-nepnnxantno neocrarounocrn
5) rnnonnasnx xopnona
6) ynennuenne nnn nepcncrennnx xenrounoro memxa
7) necoornercrnne pasmepon +mpnona pasmepam nonocrn
nnonoro xna (ynennuenne, ymentmenne)
8) orcyrcrnne peyxnnn xopnonnuecxo nonocrn

13. HHBA3HBHA HPEHATAHIHA HAIHOCTHKA
BKHRuAET B CEF
1) noncnm xopnona n I rpnmecrpe
2) ananns oxononnono xnxocrn na AK n II rpnmecrpe
3) amnnonenres, xoponenres n II n III rpnmecrpe

14. KPHTEPHEM OKOHuATEHIHOIO HAIHO3A
BHVTPHVTPOFHOH HHuEKHHH BHETC
1) ntxnnenne y marepn cnmnromon nn]exnnonnoro saonena-
nnx
211
2) onapyxenne nosynrenx n narnocrnuecxnx xonnuecrnax
3) ntxnnenne cnenn]nuecxoro nmmynnoro ornera
4) ncnontsonanne npxmtx meroon narnocrnxn, nanpannen-
ntx na nenocpecrnennoe onapyxenne nosynrenx nn-
]exnnn y nnoa
5) annte V3H nnoa

15. KPHTEPHMH MOPuOHOIHuECKOIO HOTBEPXEHH
HAHHuH HHuEKHHOHHOIO HPOHECCA B HHAHEHTE
BHRTC
1) naronornuecxax nespenocrt nopcnnuaroro epena
2) paccrpocrna nnpxynxnnn
3) arnnnunte xnerxn nopcnn
4) rnnonacxynxpnsannx repmnnantntx nopcnn
5) nnnonmrnnno-ncrpo]nuecxne n rnono-nocnannrentnte
nponecct

16. OF3ATEHIHIMH METOAMH OFCHEOBAHH
FEPEMEHHIX, BXOBHX B IPVHHV PHCKA
HO BHVTPHVTPOFHOMV HHuHHHPOBAHHR HHOA,
BHRTC
1) axrepnocxonnx nnarannmnoro masxa
2) nnronornx cocxoa ns nepnnxantnoro xanana
3) axnocen na ]nopy n uyncrnnrentnocrt x anrnnornxam
4) HHP-narnocrnxa xnamnnno nn]exnnn, ronopen, rpn-
xomonnasa, nn]exnnn BHI n HMB
5) ceponornuecxoe ocneonanne na BHu-nn]exnnm, nannune
HB
s
Ag n nnpyca renarnra C
6) onpeenenne coepxannx IgM n IgG n xponn x BHI n
HMB, xpacnyxe, roxconnasme

17. OF3ATEHIHIMH METOAMH HAIHOCTHKH
H OFCHEOBAHH FEPEMEHHIX, BXOBHX
B IPVHHV PHCKA HO BHVTPHVTPOFHOMV
HHuHHHPOBAHHR HHOA, B II H III TPHMECTPAX
FEPEMEHHOCTH BHRTC
1) axrepnocxonnx nnarannmnoro masxa
2) axnocen na ]nopy n uyncrnnrentnocrt x anrnnornxam
212
3) nccneonanne xana na xnmeunte nn]exnnn
4) HHP-narnocrnxa xnamnnosa, ronopen, rpnxomonnasa,
nn]exnnn BHI n HMB
5) ceponornuecxoe ocneonanne na BHu-nn]exnnm, nannune
HB
s
Ag n nnpyca renarnra C
6) onpeenenne coepxannx IgM n IgG n xponn x BHI n HMB

18. AFCOHRTHIMH HOKA3AHHMH K HPEPIBAHHR
FEPEMEHHOCTH HPH BHVTPHVTPOFHOH HHuEKHHH
BHRTC
1) xpacnyxa n cpoxax o 16 neent,
2) ocrpt nnenone]pnr
3) rxxente ]opmt xponnuecxoro axrnnnoro renarnra nnn
nnpposa neuenn npn renarnrax B n C
4) rxxenax ]opma nenmynno noxnxn npn nn]exnnn napno-
nnpycom B19
5) rxxenax ]opma nnenmonnn, ntsnanno nnpycom varicella-
zoster

19. OTHOCHTEHIHIMH HOKA3AHHMH K HPEPIBAHHR
FEPEMEHHOCTH HPH BHVTPHVTPOFHOH HHuEKHHH
BHRTC
1) rennrantnt repnec
2) nepnnunax nn]exnnx HMB
3) ocrpt roxconnasmos n pannne cpoxn epemennocrn
4) BHu-nn]exnnx
5) ocrpt annennnnr
6) nerpxnax ocna n nepnte 20 neent epemennocrn

20. METOI HPOuHHAKTHKH BHVTPHVTPOFHOH
HHuEKHHH
1) cannrapnte
2) cnennantnte
3) nnyrpnmarounte

213

!" !" $" %" &
#" !" $
$" !
%" '
&" $
'" !" '" %" &" (" )
(" $
)" $
*" !
!+" !" '" $" %" &" (" *

!!" !
!#" '" $" %" &" (" )" *
!$" !" $
!%" %
!&" !" '" %" &
!'" !" $" %" &" (
!(" !" '" %" &" (
!)" !" $" %
!*" !" '" $" %" (
#+" !" '

Kon1pontnme nonpocm

1. uro nonnmamr no repmnnom nnyrpnyrponte nn]ex-
nnn?
2. Kaxne nn]exnnn ornocxr x TORCH-cnnpomy?
3. Kaxon narorenes nepnnarantntx nn]exnn?
4. Hepeuncnnre ocnonnte xnnnnuecxne npoxnnennx nepnna-
rantntx nn]exnn.
5. Kaxne merot narnocrnxn npnmenxmrcx nx ntxnnennx
nnyrpnyrpono nn]exnnn?
6. Kaxont ocoennocrn neennx epemenntx c nnyrpnyrpo-
no nn]exnne no rpnmecrpam?
7. Kaxne cpoxn n merot poopaspemennx xnnxmrcx onrn-
mantntmn npn nnyrpnyrpono nn]exnnn?
8. Kaxona pacnpocrpanennocrt nnromeranonnpycno nn]ex-
nnn?
9. Kaxne merot npnmenxmrcx nx narnocrnxn nnromera-
nonnpycno nn]exnnn?
10. Kax npononrcx neuenne epemenntx n npo]nnaxrnxa
oocrpennx npn nnromeranonnpycno nn]exnnn?
11. Kaxona pacnpocrpanennocrt repnernuecxo nn]exnnn?
12. Kaxont xnnnnuecxne npoxnnennx repnernuecxo nn]ex-
nnn?
214
13. Kaxne merot npnmenxmrcx nx narnocrnxn repnernue-
cxo nn]exnnn?
14. Kax npononrcx neuenne epemenntx n npo]nnaxrnxa
oocrpennx npn repnernuecxo nn]exnnn?
15. Kaxona pacnpocrpanennocrt xpacnyxn?
16. Kaxont xnnnnuecxne npoxnnennx xpacnyxn?
17. Kaxne merot npnmenxmrcx nx narnocrnxn xpacnyxn?
18. Kaxona raxrnxa npn ntxnnennn xpacnyxn y epemenntx?
19. Kaxona pacnpocrpanennocrt renarnra B?
20. Kaxont xnnnnuecxne npoxnnennx renarnra B?
21. Kaxne merot npnmenxmrcx nx narnocrnxn renarnra B?
22. Kax npononrcx neuenne epemenntx n npo]nnaxrnxa npn
renarnre B?
23. Kaxona pacnpocrpanennocrt BHu-nn]exnnn?
24. Kaxont xnnnnuecxne npoxnnennx BHu-nn]exnnn?
25. Kaxne merot npnmenxmrcx nx narnocrnxn BHu-
nn]exnnn?
26. Kaxont neuenne n npo]nnaxrnxa BHu-nn]exnnn?
27. Kaxona pacnpocrpanennocrt roxconnasmosa?
28. Kaxont xnnnnuecxne npoxnnennx roxconnasmosa?
29. Kaxne merot npnmenxmrcx nx narnocrnxn roxconnas-
mosa?
roxconnasmose?
31. Kaxona pacnpocrpanennocrt cn]nnnca?
32. Kaxont xnnnnuecxne npoxnnennx cn]nnnca?
33. Kaxne merot npnmenxmrcx nx narnocrnxn cn]nnnca?
cn]nnnce?

215
Cn1yannonnme saaun

3aaua "
V xenmnnt co cpoxom epemennocrn 9-10 neent nponsomen
xonraxr c ontntm nerpxno ocno c pasnnrnem xnaccnuecxo xap-
rnnt nn]exnnn. uem onacna annax cnryannx? Ecrt nn noxasannx x
npeptnannm epemennocrn?

3aaua #
Hpn ocneonannn xenmnnt n 12 neent ntxnnen nncro-
yperpnr n nepnnnnr xnamnnno +rnonornn. Kaxona raxrnxa npa-
ua? Kaxne npenapart moxno nasnaunrt epemenno?

3aaua $
Hpn nocrynnennn xenmnnt n ponntnt om na pot npa-
uom ntxnneno, uro n III rpnmecrpe epemennocrn ona nepenecna
rennrantnt repnec. Kaxo cnoco poopaspemennx noxasan n an-
no cnryannn? Heoxonma nn nsonxnnx peenxa npn noospennn
na nannune y nero repnernuecxo nn]exnnn?


3aaua "% B anno cnryannn nosmoxno nn]exnnonnoe no-
npexenne +mpnona c pasnnrnem rpytx nopoxon pasnnrnx nnn ero
rnenn (nepoxrnocrt 3-5). Hoxasannx x npeptnannm epemenno-
crn ornocnrentnte, pemenne npnnnmaer epemennax xenmnna.

3aaua #% Heuenne yporennrantnoro xnamnnosa cneyer
npononrt n II rpnmecrpe, c ncnontsonannem maxponnon. Hpn nt-
xnnennn xannosa, axrepnantnoro narnnosa neoxonma xoppex-
nnx mnxpononenosa nnarannma. B cpoxe 12 neent onycrnmo nc-
nontsonanne mecrno narnnantntx cynnosnropnen, coepxamnx
xnoprexcnnn nnn nonnon-o (nocnenn ne nosxe 13 neent,
noxa ne ]ynxnnonnpyer mnronnnax xenesa nnoa).

3aaua $% Onrnmantntm n anno cnryannn xnnxercx poo-
paspemenne nyrem onepannn xecapena ceuennx o momenra pasptna
oxononnontx oonouex. Peenxa c nmo ]opmo repnernuecxo
nn]exnnn nnn c noospennem na repnec neoxonmo nsonnponart
or pyrnx nonopoxenntx.
216
I n a n a "

mAPMAKOTEPAHHR BEPEMEHHLX#
BE3OHACHOCTL HCHOAL3OBAHHR
AEKAPCTBEHHLX CPECTB

Hponema esonacnoro npnmenennx nexapcrnenntx
cpecrn npn epemennocrn xnnxercx ono ns nanonee axryant-
ntx n conpemennom axymepcrne. Hornepxennem romy cnyxar
annte mexynapono xomnccnn BO3 no xonrponm npnme-
nennx nexapcrnenntx cpecrn no npemx epemennocrn: 86 e-
pemenntx xenmnn npnnnmamr nexapcrna, nonyuax npn +rom or
1 o 15 npenaparon, nasnauenntx npauom (n cpenem 2,9 npena-
para), xaxax uerneprax ns nnx npnnnmaer nexapcrna nnrentnoe
npemx.
Kora-ro nepe npauamn croxn nonpoc, neunrt nnn ne ne-
unrt xenmnny n nepno epemennocrn. C nosnnnn conpemenno
mennnnt, ocnonanno na nonnmannn nsanmocnxsn sopontx ma-
repn n nnoa, +ror nonpoc ]opmynnpyercx nnaue xaxnm onxno
trt neuenne. Pantme nexapcrnennym repannm epemenno
npononnn, ne ymax o nnoe, nonaraxct na naexnym samnr-
nym ]ynxnnm marouno-nnanenrapnoro aptepa. Ho cnryannx
nsmennnact nocne rannamnono xaracrpo]t n 1961 r., xora
nnnxnne nexapcrn na pasnnrne nnoa (nnyrpnyrponoe n nocrna-
rantnoe) tno npnsnano no ncem mnpe.
Tannamn, esonacnocrt xoroporo tna nsyuena rontxo
na xnnorntx, oxasancx xnaccnuecxnm reparorenom nx uenonexa.
Hpenapar mnpoxo nasnauancx epemenntm xenmnnam xax cea-
rnnnoe n npornnopnornoe cpecrno. 3a necxontxo ner ero npnme-
nennx ponnoct necxontxo rtcxu ere c npoxenntmn anoma-
nnxmn pasnnrnx xoneunocre.
217
Hexapcrnennte npenapart moryr oxastnart npenoe nnnx-
nne na nno na nmom cpoxe epemennocrn. Onennrt rount
nxna nexapcrnenntx cpecrn n ]opmnponanne npoxenntx
anomann cnoxno nnny nenosmoxnocrn nponeennx panomn-
snponanntx nccneonann n orcyrcrnnx ocronepntx cneenn
o npnmenennn nexapcrnenntx cpecrn epemenntmn. Hpeno-
noxnrentno, onn ntstnamr 1-3 npoxenntx anomann.
Bo npemx I rpnmecrpa onn ntstnamr npoxennte ypocrna
(reparorennt +]]exr) nnn rnent +mpnona (+mpnonerantnt
+]]exr). Bo II n III rpnmecrpax nnnxmr na pocr n ]ynxnnonant-
noe pasnnrne nnoa nnn oxastnamr roxcnuecxoe nnnxnne na rxa-
nn nnoa (]eroroxcnuecxn +]]exr). Hexapcrna, nasnauaemte
nesaonro o poon nnn no npemx poon, moryr oxastnart no-
ounte +]]exrt na poono nponecc n cocroxnne nonopoxen-
noro. Ho+romy nasnaua1t nexapc1nennme cpec1na no npeun
epeuennoc1n cneye1" ecnn oanaeuan nontsa ontme" ueu
pncx nn nnoa# Hpn orcyrcrnnn oexrnnno nn]opmannn,
nornepxamme esonacnocrt ncnontsonannx nexapcrnennoro
cpecrna y epemenntx xenmnn, cneyer nosepxartcx or ero
npnmenennx. B ro xe npemx n orcyrcrnne neuennx marepn rora,
xora +ro neoxonmo, moxer raxxe npnunnnrt npe.
Hpn nponeennn nexapcrnenno repannn epemenntm ne-
oxonmo yunrtnart px ]nsnonornuecxnx nsmenenn n nx op-
rannsme, nnnxmmnx na ]apmaxoxnnernxy npenaparon: ynennue-
nne oema xnxocre rena, ymentmenne coepxannx enxon n
nnasme xponn, ynennuenne cxopocrn noueunoro xponoroxa n cxo-
pocrn xnyouxono ]nntrpannn, nontmenne neuenounoro mera-
onnsma, ymentmenne nonnxnocrn xnmeunnxa n p.
Baxnym pont nrpaer nponnnaemocrt nnanenrt, xoropax
nporpeccnnno ynennunnaercx n reuenne epemennocrn, uro co-
nponoxaercx ycnnennem nponnxnonennx nexapcrnenntx
cpecrn or marepn x nnoy. B namn nn oxasano, uro mnorne
nexapcrnennte nemecrna npoxoxr uepes nnanenrapnt aptep n
nocrynamr n oprannsm nnoa, nnnxx xax nnyrpnyrpono, rax n
nocrnarantno. Hsnecrno necxontxo napnanron nepexoa xnmnue-
cxnx nemecrn uepes nnanenrapnt aptep, ocnonnte ns xoroptx
yntrpa]nntrpannx, axrnnnt rpancnopr n n]]ysnx (npocrax n
oneruennax). Ho axe ecnn nneennt npenapar ne npoxonr
218
uepes nnanenry, nno moxer pearnponart na nero onocpeonanno
no nnnxnnem ]ynxnnonantntx cnnron n oprannsme marepn.
Hepexo or marepn x nnoy nemecrn, nocroxnno npncyrcr-
nymmnx n xponn marepn (xncnopo, enxn, nnnnt, yrnenot,
nnramnnt, mnxpo+nemenrt n p.), perynnpyercx ocrarouno rou-
ntmn mexannsmamn, orpaoranntmn nexamn. Hanpornn, n orno-
mennn nemecrn, cnyuano nonanmnx n oprannsm marepn (rox-
cnunte npoyxrt xnmnuecxoro nponsnocrna, ontmnncrno ne-
xapcrnenntx npenaparon, anxoront, necrnnnt n p., a raxxe
nosynrenn nn]exnn), aptepnte ]ynxnnn nnanenrt sauac-
rym npoxnnxmrcx orpannuenno, n onn moryr nepexonrt uepes
nnanenry cpannnrentno nerxo.
Heoxonmo ormernrt, uro nx nemecrn, cnocontx npo-
nnxart uepes nnanenry, ne cymecrnyer nponopnnonantno sann-
cnmocrn nx roxcnunocrn or crenenn nponnxnonennx.
Hecnenn]nuecxne peaxnnn n ornomennn nnoa moryr trt
nnynnponant ontmnncrnom npenaparon n cnyuae npentmennx
nx osnponxn. Bemecrna, npoxnnxmmne cnenn]nuecxn +]]exr,
nosecrnymr na nno nesanncnmo or roro, oxastnamr onn rox-
cnuecxoe ecrnne na marepnncxn oprannsm nnn ner.
Cnenn]nuecxoe roxcnuecxoe ecrnne npenaparon moxer
nocnrt xapaxrep +mpnoroxcnuecxoro, ]eroroxcnuecxoro n repa-
rorennoro +]]exra.
3upno1oxcnuecxoe ecrnne ocoenno npoxnnxercx n
nepnte rpn neenn sa cuer nnnxnnx npenapara na snrory n na-
cronncry. Hoontm ecrnnem onaamr nexoropte anrnno-
rnxn, a raxxe nnrocrarnxn, apnrypart, cynt]annnamnt.
me1o1oxcnuecxoe ecrnne ]apmaxonornuecxnx npenapa-
ron npoxnnxercx n omem cnntnom roxcnuecxom nnnxnnn na nno
nnn nosnnxnonennn roro nnn nnoro cnenn]nuecxoro noounoro
+]]exra. ueroroxcnuecxoe ecrnne moxer ntpaxartcx n nne
xax crpyxrypntx, rax n ]ynxnnonantntx orxnonenn. Hanpn-
mep, nnomerannn (xax n ontmnncrno HHBC) npn npnmenennn
ero n I rpnmecrpe neer x rnnorpo]nn nnoa.
Tepa1orennoe ecrnne (or rpeu. teratos moncrp, ypo)
cnocrno ]nsnuecxoro, xnmnuecxoro nnn nonornuecxoro ]axro-
pa, n uacrnocrn, nexapcrnennoro cpecrna, ntstnart napymennx
+mpnorenesa, npnnoxmne x nosnnxnonennm anomann pasnn-
rnx.
219
Kpnrnuecxnmn c rouxn spennx norennnantno onacnocrn
nosecrnnx nexapcrnennoro cpecrna na +mpnon xnnxmrcx cne-
ymmne nepnot:
npemecrnymmn sauarnm. B +ror nepno nanontmym
onacnocrt npecrannxer npnem (npnuem ne rontxo yyme ma-
reptm, no n ornom) nexapcrnenntx cpecrn, cnocontx x xymy-
nxnnn, xoropte moryr npoonxart nnpxynnponart n oprannsme
marepn n nepno opranorenesa;
c momenra sauarnx o 11-ro nx. B +ror nepno +mpnon
orneuaer na nenaronpnxrnte nosecrnnx no npnnnnny nce
nnn nnuero: on nnn nornaer, nnn ntxnnaer es xaxnx-nno
nonpexenn. Hanmaercx ntcoxax ycrounnocrt x npoxen-
ntm e]exram;
c 11-ro nx o 3- neenn pasnnrnx. Hocne 11-ro nx na-
unnaercx opranorenes, no+romy annt nepno maxcnmantno
onacen c rouxn spennx ]opmnponannx npoxenntx anomann, n
npnem nexapcrnenntx cpecrn ocoenno nexenarenen. Hocxont-
xy nce nexapcrnennte cpecrna, npnnnmaemte nnyrpt, nocryna-
mr n xponorox nnoa, nn ono ns nnx n +ror nepno ne moxer
paccmarpnnartcx xax aconmrno esonacnoe;
c 4- no 9-m neenm pasnnrnx. B +ror nepno nexapcr-
nennte cpecrna otuno ne ntstnamr ceptesntx npoxenntx
e]exron, no moryr napymart pocr n ]ynxnnonnponanne nop-
mantno c]opmnponanntx opranon n rxane;
c 9- neenn o poon. B +ror nepno crpyxrypnte e-
]exrt, xax npannno, ne nosnnxamr. Bosmoxno napymenne mera-
onnuecxnx nponeccon n nocrnarantntx ]ynxnn, nxnmuax no-
neenuecxne paccrpocrna.
ecrnne nexoroptx xnmnuecxnx nemecrn moxer trt sa-
menenntm, orcpouenntm. Or momenra nosecrnnx nemecrna na
nno o onapyxennx ero +]]exra moxer nporn necxontxo ner.
Knaccnuecxn npnmep reparorena samenennoro ecrnnx n-
+rnncrnnt+crpon. C 1940 no 1971 ro 6 mnn marepe n nx ere
noneprnnct ecrnnm +roro +crporena, nasnauanmerocx nx ne-
uennx nentnamnnannx n npexenpemenntx poon. B xonne
1960-x roon tno ntxcneno, uro y xenmnn, marepn xoroptx
nonyuann n+rnncrnnt+crpon, nontmaercx pncx pasnnrnx ae-
noxapnnnomt mexn marxn n nnarannma, a y myxunn onesne
penpoyxrnnno c]ept.
220
Heoxonmo yunrtnart, uro reparorennoe ecrnne moryr
oxastnart ne rontxo npenapart, xoropte xenmnna nonyuaer no
npemx epemennocrn. Hexoropte nexapcrnennte cpecrna cno-
cont ntstnart nopoxn pasnnrnx axe npn npneme nx o nacry-
nnennx sauarnx (nanpnmep, pernnont).
Hpnem pxa nexapcrnenntx cpecrn ornom raxxe moxer
nontmart pncx nopoxon pasnnrnx nnoa. K raxnm npenaparam
ornocxrcx cpecrna nx napxosa, npornno+nnnenrnuecxne cpe-
crna, nasenam (cnason), cnnpononaxron, nnmernnn. Hanpn-
mep, npnem nasenama ornom ynennunnaer onacnocrt nesapame-
nnx nepxne ryt n/nnn nea y yymero peenxa.
Btenxmr xnaccnuecxn reparorennt nepno, xora or-
meuaercx nanontmn reparorennt +]]exr nemecrn, c 31-ro no
71- ent or nocnene mencrpyannn (5-10-x neenn recrannn),
uro coornercrnyer nauany ]opmnponannx ocnonntx opranon n
cncrem (or cepna n HHC o nea n ymntx paxonnn).
Hanonee oexrnnntmn n omenpnnxrtmn n mnpe opnen-
rnpamn, onpeenxmmnmn esonacnocrt npnmenennx nexapcrnen-
ntx cpecrn y epemenntx, xnnxmrcx pexomenannn, paspao-
rannte amnnncrpanne CBA no xonrponm sa nexapcrnamn n
nnmentmn npoyxramn (FDA Food and Drug Administration).
Cornacno nm nce nexapcrnennte cpecrna enxrcx na 5 xarero-
pn A, B, C, D n X.
Kareropnx A npenapart, xoropte ncnontsonannct ont-
mnm xonnuecrnom epemenntx (n rom uncne n npn xonrponnpo-
nanntx nccneonannxx) n xenmnn eroponoro nospacra, npn
+rom ne cymecrnyer oocnonanntx anntx o rom, uro nx nasna-
uenne npnneno x ynennuennm nopoxon pasnnrnx nnoa, ne ntxn-
neno npxmtx nnn nenpxmtx noountx +]]exron na nno (na-
npnmep, ]onnenax xncnora, nenornpoxcnn).
Kareropnx B npenapart, n ornomennn xoroptx esonac-
nocrt oxasana na xnnorntx, no ne nmeercx anntx coornercr-
nymmnx xnnnnuecxnx ncntrann; nno npn nccneonannn na
xnnorntx ntxnnent noounte +]]exrt, xoropte ne nornep-
xent nponeenntmn xnnnnuecxnmn ncntrannxmn.
Kareropnx C npenapart, xoropte ncnecrnne ]apmaxono-
rnuecxoro +]]exra ntstnamr (nnn moryr ntstnart) nenaro-
npnxrnte noounte +]]exrt (n rom uncne oparnmte), no ne
221
npononnpymr nopoxon pasnnrnx; nno nccneonannx na xnnor-
ntx oxasann onacnocrt npenapara, no xnnnnuecxne ncntrannx
ne npononnnct. Hexapcrnennoe cpecrno anno xareropnn cne-
yer nasnauart rontxo n rex cnyuaxx, xora nontsa or ero npnme-
nennx npenocxonr norennnantnt pncx nx nnoa (nanpnmep,
nn]ennnn, omenpason).
Kareropnx D npenapart, xoropte ncnecrnne ]apmaxo-
nornuecxoro +]]exra ntstnamr (nnn moryr ntstnart) neopa-
rnmte nenaronpnxrnte noounte +]]exrt, nopoxn pasnnrnx;
nno nccneonannx oxasann onacnocrt npenapara nx uenonexa,
no, necmorpx na +ro, nosmoxno npnmenenne npenapara no xns-
nenntm noxasannxm, xora onee esonacnte npenapart ne+]-
]exrnnnt (nanpnmep, n]ennn, nponnnrnoypannn).
Kareropnx X npenapart, n ornomennn xoroptx nccneo-
nannx na xnnorntx nnn ontr npnmenennx y nme yxastnamr
na ontmym onacnocrt npenapara, xoropax onee snaunma, uem
nmax nosmoxnax nontsa or ero npnmenennx no npemx epemen-
nocrn. Hpenapar npornnonoxasan epemenntm n xenmnnam, y
xoroptx epemennocrt moxer nacrynnrt n nepno npnema (na-
npnmep, nap]apnn, rannomn).
Tontxo cpecrna xareropnn A moryr trt nasnant aco-
nmrno esnpentmn nx nnoa, onaxo nx ntop ouent nenennx.
Hpnem rpynn nexapcrn xareropnn B n C necer n cee pncx no-
npexenn nnoa. Kareropnn D n X esycnonno reparorennt.
Hannune nxrn xareropn cnnerentcrnyer o rom, uro uacro
nentsx onosnauno cxasart, moxno ynorpenxrt +ror npenapar y
epemenntx nnn ner. annte nnreparypt nepexo npornnopeun-
nt. 3ro cnxsano c neocrarountm oemom nccneonann na
+xcnepnmenrantntx xnnorntx nnn y uenonexa, c xoporxnm npe-
menem nanmennx sa ertmn, marepn xoroptx npnnnmann nsy-
uaemt npenapar, c rpynocrxmn ntenennx ponn xaxoro-ro o-
noro npenapara n pasnnrnn ocnoxnenn. Hnxe npnneent cne-
ennx, nmemmnecx na ceronxmnn ent n nnreparype, o nnnx-
nnn menxamenrosntx cpecrn na nno.
Aumueunepmeusueume npenapamm
Onn ns nyumnx rnnorensnnntx cpecrn nx epemenntx:
nponsnonte u-mernno]a (onernr), nponsnonte xnonnnna
222
(xno]ennnn), apenonoxaropt (naeranon, arenonon, nponpano-
non, npasosnn) n noxaropt xantnnentx xananon (nn]ennnn,
xopnn]ap). Onncannte noounte +]]exrt, nosnnxammne y ma-
repn, nnoa n nonopoxennoro npn nx npnmenennn, nanmamr-
cx pexo n n ocnonnom nocne ncnontsonannx ntcoxnx os. Cnas-
monnrnxn nananepnn, nason, +y]nnnnn, marnnx cynt]ar
raxxe esnpent. Ho ontmne ost marnnx cynt]ara moryr nt-
stnart yrnerenne HHC nnoa, a raxxe yrnerenne txannx n cnn-
xenne pe]nexcon y marepn.
Hpnuenenne cnuna1onn1nxon (ncmennn, oxrann), npe-
naparon paynont]nn (pesepnnn, paynarnn), ranrnnonoxaropon
(nenramnn, ensorexconn), rnpanasnna (anpeccnn), nasoxcna
(rnnepcrar), anraronncron AHu (xanoren, +nan) no npeun epe$
uennoc1n npo1nnonoxasano ncnecrnne nx reparorennoro n
roxcnuecxoro ecrnnx na nno.
Hasnauenne ouvpemuroe n xauecrne rnnorensnnntx cpecrn
mano +]]exrnnno y epemenntx. Hpn neoxonmocrn moueron-
nte npenapart epemenntm moxno nasnauart c yuerom cocroxnnx
]ynxnnn nouex n paort npantx orenon cepna. Onncannte n
nnreparype ocnoxnennx or nx npnmenennx ncrpeuamrcx pexo.
Cpecmea ua ueueuua ouesue cepua
Crpo]anrnn, xoprnmxon, nroxcnn, +y]nnnnn ne npornno-
noxasant npn epemennocrn. B I rpnmecrpe ne npnmenxmr xnnn-
nn (anrnapnrmnuecxn npenapar) ntstnaer remonns +pnrpo-
nnron, nenpnr spnrentnoro nepna, mnacrennm, n xo]enn, xoro-
pt moxer trt npnunno rnnepnnnpynnemnn, anrenarant-
no rnenn nnoa.
Hpomueoeocnauumeuoume cpecmea
Camt esonacnt (xareropnx B) ns aua.ieemuroe-
aumunupemuroe " aneramnno]en (napaneramon). Hecmepououie
npomueoeocna.ume.iuie cpeocmea (HHBC) npn epemennocrn
nasnauamr no crpornm noxasannxm. B pannne cpoxn +rn npenapa-
rt onaamr +mpnoroxcnuecxnm ecrnnem; nnomerannn, ny-
npo]en, nanpoxcnn npornnonoxasant raxxe n nocne 30 neent
epemennocrn (cnococrnymr saxptrnm aprepnantnoro nporoxa

223
y nnoa). Hpnmenxrt anantrnn, yranon, ]enannrnn, amnonn-
pnn, nontrapen nexenarentno na nporxxennn nce epemennocrn
ns-sa nosmoxnoro pasnnrnx arpanynonnrosa, nonnaxrnnnn, sa-
pamennx anyca y nnoa. Kpome npornnonocnannrentnoro ecr-
nnx HHBC onaamr n roxonnrnuecxnm +]]exrom (ncnecrnne
nnrnnponannx cnnresa npocrarnannnon), cxontm c -mnme-
rnxamn. nx repannn npexenpemenntx poon n ocnonnom npn-
menxercx nnomerannn, xoropt npn pexrantnom nneennn nme-
er mentme noountx +]]exron, uem pyrne HHBC.
Anernncannnnnonax xncnora ornnuaercx reparorenntm n
+mpnoroxcnuecxnm ecrnnem: ]opmnpymrcx npoxennte no-
poxn cepna, na]parmantnax rptxa. Onaxo n mantx osax (o
100 mr/cyr.) ona mnpoxo npnmenxercx npn ayronmmynntx sao-
nenannxx, pasnnuntx xoarynonarnxx, nx neuennx n npo]nnax-
rnxn nnanenrapno neocrarounocrn, recrosa.
Aumuuomuuu
nx pannonantnoro ncnontsonannx no npemx epemennocrn
anrnnornxn pasenxmr na 3 rpynnt.
1-x rpynna npenapart ntopa npn epemennocrn (nenn-
nnnnnnt n ne]anocnopnnt). o 12 neent esonacno cunraercx
rontxo rpynna nennnnnnnnon.
Anrnnornxn 2- rpynnt (xareropnx B n C) no npemx e-
pemennocrn cneyer npnmenxrt co II rpnmecrpa rontxo no crpo-
rnm noxasannxm. K nnm ornocxrcx: xapanenemt (nasnauaemte n
rxxentx cnyuaxx), monoaxramt, maxponnt (xpome xnapnrpo-
mnnnna n poxcnrpomnnnna), ]oc]omnnnn, rpomeramon (mony-
pan) n nnrponmnasont. nx mecrnoro neuennx moryr ncnontso-
nartcx nnnxocamnt n nonnmnxcnnt, xoropte npn cncremnom
npnmenennn onaamr ne]po-, nepo- n remaroroxcnunocrtm.
Anrnnornxn 3- rpynnt (xareropnx C n D) ne pexomen-
ymrcx epemenntm. Innxonenrnt n amnnornnxosnt onaa-
mr ne]po- n ororoxcnunocrtm, xnapnrpomnnnn n poxcnrpomn-
nnn ntstnamr nnnopocrenos y nonopoxennoro, xnnonont n
]ropxnnonont ropmosxr pasnnrne xpxmeno rxann y nnoa, nnr-
po]ypant npnnoxr x remonnrnuecxo anemnn y nonopoxenno-
ro, nnrpoxconnn x nonnnenpnram. Aconmrno npornnonoxasa-
nt npn epemennocrn (xareropnx X) rerpannxnnnt (renarorox-
224
cnunocrt, napymenne opasonannx xocrno n syno rxann) n
nenomnnernn (yrnerenne xocrnoro mosra rpe-cnnpom).
Cv.iqauu.a+uoi raxxe ornocxrcx x +ro rpynne, rax xax ntst-
namr anomannn pasnnrnx, remonnrnuecxym anemnm y nonopox-
ennoro.
Hpomueoeupycume npenapamm
Hpnmenenne annxnonnpa nnn nanannxnonnpa (xareropnx C)
npn oocrpennn nnpyca npocroro repneca ne ntxnnno xaxoro-
nno nenaronpnxrnoro nosecrnnx na nno, xorx esonacnocrt
cncremno repannn nx epemenntx nonnocrtm ne oxasana.
Hpn BHu-nn]exnnn c 14 neent epemennocrn ncnontsymrcx
snonynn (asnornmnnn) n nnxannp (xareropnx C).
H++yuomepanua mnpoxo npnmenxercx y epemenntx c
nn]exnnonno-nocnannrentntmn, ayronmmynntmn, rpomo]n-
nnuecxnmn saonenannxmn. Hanonee pacnpocrpanenno ]opmo
xnnxercx nnyrpnnennoe nneenne nmmynornoynnnon or rpertnx
nnn (nmmynornoynnn uenoneuecxn, nnrparnonn, nenranonn,
oxraram, ramnmyn) n pexrantnoe n/nnn narnnantnoe nneenne
npenaparon nnrep]epona (nn]epon, xnn]epon, ren]epon). Feso-
nacnocrt cnnrernuecxoro xomnnnponannoro nmmynomoynxro-
pa ranannra npn epemennocrn ne oxasana.
Iumuouopmuuoum
Ho nonoy nasnauenn rnmxoxoprnxonon cymecrnyer ne-
mano nospaxenn. oxasano, uro nnrentnoe npnmenenne ont-
mnx os rnmxoxoprnxonon (~ 20 mr/cyr.) neer x saepxxe
pasnnrnx nnoa, arpo]nn xopt nanoueunnxon, rnnornnxemnn,
anomannxm pasnnrnx coennnrentno rxann. Bmecre c rem neue-
nne cncremntx saonenann coennnrentno rxann y epemen-
no, renarnron n nnpposa, onesne xponn, xnaccnuecxo ]op-
mt npoxenno nc]ynxnnn xopt nanoueunnxon n ose o
20 mr/cyrxn. ne oxastnaer nenaronpnxrnoro ecrnnx na nno n
nonopoxennoro. Fontmne ost rnmxoxoprnxonon (24 mr ex-
camerasona n/m n reuenne 24-48 u) npnmenxmrcx nx npo]nnax-
rnxn ncrpecc-cnnpoma n nnyrpnxenyouxontx xpononsnnxnn
y nonopoxennoro npn npexenpemenntx poax. Hpennsonon
(mernnnpennsonon) n +rnx cnyuaxx ne +]]exrnnen, rax xax ne
nepexonr uepes nnanenry x nnoy.
225
Cneyer nouepxnyrt, uro tronanmne panee npecranne-
nnx o cnnxennn pncxa yrpost npeptnannx epemennocrn y
xenmnn c rnnepanporenne npn ncnontsonannn excamerasona
(npennsonona) n nacroxmee npemx npnsnant necocroxrentnt-
mn. 3a ncxnmuennem saonenann marepn, xora repannx rnmxo-
xoprnxonamn npononrcx e nnrentno, nnora noxnsnenno, n
rom uncne n no npemx epemennocrn, enncrnenntm noxasannem
x nx nasnauennm xnnxercx npo]nnaxrnxa nnpnnnsannn napyx-
ntx nonontx opranon nnoa xencxoro nona. Ocnonannem nx
raxo repannn xnnxercx nornepxennt renernxom pncx pox-
ennx enouxn c anrenarantno ]opmo AIC.
Hpoeecmaeeum
B nacroxmee npemx nponoxrcx mnpoxne ncxyccnn no
npnmenennm npenaparon nporecrepona no npemx epemennocrn.
Vrpoxecran, m]acron n oxcnnporecrepona xanponar uacro na-
snauamr nx neuennx n npo]nnaxrnxn yrpost npeptnannx n nep-
no nononnne epemennocrn y xenmnn c orxromenntm axymep-
cxo-rnnexonornuecxnm anamnesom: rnnepanporenne nanoueu-
nnxonoro n xnunnxonoro renesa, saonenannxmn mnronnno
xenest, rnnepnponaxrnnemne, mnoxecrnenno mnomo, nopo-
xamn pasnnrnx marxn, npn nacrynnennn epemennocrn nocne +xc-
rpaxopnopantnoro onnoornopennx, npnntunom nentnamnnannn
epemennocrn.
1ououumuuu
#+u+emuru rnnnnpan (rexconpenannn), pnropnn, rep-
yrannn, cantrnm, naprycncren (]enorepon) camte +]]exrnn-
nte npenapart nx neuennx yrpost npexenpemenntx poon.
Hasnauamrcx onn c 26 neent epemennocrn (panee -apeno-
penenropt n marxe x nnm ne uyncrnnrentnt) npn nannunn cxnar-
xoopasntx marountx coxpamenn (npn otunom rnnepronyce
mano+]]exrnnnt), naunnax c nnyrpnnennoro nneennx npenapa-
ra c nocneymmnm nepexoom na ranernponannym ]opmy. Hs-sa
ntpaxennocrn noountx +]]exron y marepn (rnnoronnx, rpe-
mop, raxnxapnx, rononnax ont, romnora, orex nerxnx, rnnepr-
nnxemnx) n nnoa (apnrmnx, rnnoronnx, cepeunax neocrarou-
nocrt, rnnepnncynnnemnx, rnnornnxemnx, rnnepnnnpynnemnx,
226
nnyrpnxenyouxonte xpononsnnxnnx) nmeercx renennnx x co-
xpamennm nx ncnontsonannx.
Cv.iqam +aeuu nasnauaercx npn yrpoxammnx npexe-
npemenntx poax n nx neuennx npe+xnamncnn. Oxastnaer no-
noxnrentnoe nnnxnne na nno, cnnxax pncx pasnnrnx nepe-
pantntx napymenn n nnyrpnxenyouxontx xpononsnnxnn. Ho
+]]exrnnnocrn ycrynaer -mnmernxam, npn nepeosnponxe n
nmemmemcx napymennn ]ynxnnn nouex moxer npnnonrt x ore-
xy nerxnx, cnnxennm pe]nexcon, yrnerennm txannx y marepn,
x connnnocrn, nxnocrn y nnoa. Hentsx couerart c nn]ennnnom
n -mnmernxamn (ycnnnnaer noounoe ecrnne).
Hueuoumopi cuumesa npocmae.auouuoe (nnomerannn) n
o.oramopi ra.iueeix raua.oe (nn]ennnn) ne ycrynamr no
+]]exrnnnocrn -mnmernxam. Hpnmenenne nnomerannna ne
nosnee 30 neent epemennocrn pexrantno, n npeenax maxcn-
mantno onycrnmo xypcono ost (1000 mr) nosnonxer nse-
xart nnnxnnx nenaronpnxrntx noountx +]]exron na xeny-
ouno-xnmeunt rpaxr n xoarynxnnonnym cncremy xponn mare-
pn, a raxxe npexenpemennoro saxptrnx aprepnantnoro nporo-
xa, +nrepoxonnra n nnyrpnxenyouxontx xpononsnnxnn y nno-
a. Hn]ennnn npaxrnuecxn ne nmeer noountx +]]exron.
Buma+uum
Bnramnnt, nasnauaemte co II rpnmecrpa, esonacnt nx
nnoa. B I rpnmecrpe nepeosnponxa nnramnna C (acxopnnono
xncnort) moxer ntsnart rnent +mpnona, camonponsnontnt
ntxntm; nnramnna A (pernnona), E (roxo]epona), PP (nnxorn-
nono xncnort) mnoxecrnennte nopoxn pasnnrnx (HHC, rnas,
nea, cxenera); nstrox nnramnna D moxer npnnecrn x xantnn-
]nxannn opranon nnoa. Hcnontsonanne myntrnnnramnnno-
mnnepantntx xomnnexcon ne nmeer oxasarentno ast. Hpn
+rom npnunna ne n ontmom xonnuecrne nnrpenenron, a n rom,
uro conpemennax ]apmaxonornx ne nmeer meronx onpeenennx
nsanmoecrnnx onee rpex (!) nnrpenenron. B ro npemx xax no-
ounoe ecrnne noontx xomnnexcon ]nxcnpyercx exero-
no. Ho+romy n ycnonnxx nopmantnoro nnrannx sopono epe-
menno xenmnnt e cneyer norpenxrt nnramnnt n mnnepant,
e]nnnr xoroptx nsnecren xax n nenom no crpane, rax n no
227
orentntm pernonam. Hanpnmep, nnramnnt A, E, snmo C,
a raxxe mnxponyrpnenrt ]onnenax xncnora (o 12 neent),
o.
Aumueunoucaumm u aumuoucuaumm
Cornacno conpemenntm npecrannennxm, n ocnone rnnox-
cnn rxane nexnr napymenne axrnnnocrn mnroxonpnantntx
]epmenrntx xomnnexcon, npnnoxmee x +neproe]nnnry xnerxn.
nx ]apmaxonornuecxo xoppexnnn +neprernuecxoro omena
rxane npn nnanenrapno neocrarounocrn, recrose npnmenxmr
axronernn, roxo]epont (nnramnn E), mnxpoost acnnpnna, nn-
roxpom C, acxopnnonym xncnory, ynxnnon (xo+nsnm Q-10),
nnmonrap, nonnnenactmennte xnpnte xncnort (+ccennnane).
Aumueucma+uuume npenapamm
$ou+eopo.% cvnpacmuu% nuno.iqeu% r.apumuu% supmer% me.qacm&
Ennoro mnennx no npnmenennm +rnx npenaparon ner. O-
nn anropt npenaramr sanpernrt nx ncnontsonanne n I rpnmecr-
pe n cnxsn c reparorenntm nnnxnnem na nno (nonnaxrnnnx,
e]opmannx cron, rnnonnasnx nerxnx, nouex) n nepe poamn
(xnnennx acrnnennnn y nonopoxennoro nocne npnema nme-
pona). pyrne nccneonarenn ne ormernnn npenoro nnnxnnx na
nno n cunramr nosmoxntm ncnontsonanne nx no npemx epe-
mennocrn.
Ceamueume u cuomeopume cpecmea" aumuenpeccaumm
Fapnrypart (apamnn, ]enoapnran) npornnonoxasant
na ncem nporxxennn epemennocrn. C nx ynorpenennem cnxst-
namr rnnonnasnm xoneunocre, nopoxn cepna, HHC nnoa, neo-
narantnte xponoreuennx. Fensonasennnt (nasenam, ceyxcen,
penannym) nexenarentnt, rax xax n pannne cpoxn epemennocrn
moryr nopaxart HHC nnoa, ntstnart xepnym xenryxy, pac-
mennenne ryt n nea, n nosnne anno+ nonopoxenntx. Feso-
nacntm (xareropnx B) cnornopntm cpecrnom cunraercx sonnn-
em (cannan); cearnnntm ycnnpon. Fontmnncrno anrne-
npeccanron (amnrpnnrnnnn, xnomnnpamnn, nnrnnropt MAO)
npornnonoxasant ns-sa nosmoxnoro ]opmnponannx nopoxon xo-
neunocre y nnoa. B ncxnmunrentntx cnyuaxx nasnauamr cep-
rpannn, ]nyoxcernn (napoxcernn) (xareropnx C).
228
Aumuuaemuuecuue cpecmea
Caxapnt naer y epemenntx I n II rnna npnnxro neunrt
nncynnnom xpynnomonexynxpntm nemecrnom, ne npoxoxmnm
uepes nnanenry (xareropnx B). Hepopantnte cpecrna (aenr,
yxapan, xnopnponamn, mer]opmnn n p.) nmemr reparoren-
nt +]]exr n npornnonoxasant epemenntm.
Aumuuoaeyuaumm u aumuaepeeaumm
Henpxmte anrnxoarynxnrt (]nnnnnn, cnnxymap, neon-
xymapnn) onacnt nx nnoa, ocoenno n I rpnmecrpe, rax xax mo-
ryr ntstnart xponorounnocrt, anomannn noca, rnas, ymcrnennym
orcranocrt. Hpxmte anrnxoarynxnrt mnpoxo npnmenxmrcx no
npemx epemennocrn, npn +rom renapnn n nocnenne rot ycry-
naer mecro nnsxoosnponanntm npenaparam (]parmnn, xnexcan,
]paxcnnapnn) ns-sa neyocrna ncnontsonannx n pncxa pasnnrnx
rpomonnronennn.
Hpomueoonyxoueeme u uumocmamuuecuue cpecmea
3rn npenapart ntstnamr mnoxecrnennte nopoxn pasnn-
rnx, npornnonoxasant npn epemennocrn.
Huqysuouuo#mpaucqysuouuaa mepanua
Hpenaparamn ntopa npn epemennocrn xnnxmrcx rpu#
cma..ouoi (pacrnop narpnx xnopna, pnnrep-naxrar) n pacmeo#
pi euoporcuomu.upoeauuoeo rpax+a.a (pe]opran, nonmnen). Bce
npenapart nx nnyrpnnenno nn]ysnn pexomenyercx pasnonrt
n ]nsnonornuecxom pacrnope narpnx xnopna. Pacrnopt rnpo-
xcn+rnnnponannoro xpaxmana ne nponnxamr uepes nnanenry,
ynyumamr peonornuecxne cnocrna xponn n nmemr nnrentnt
+]]exr no ynennuennm oema nnyrpncocyncro xnxocrn sa
cuer ntrxrnnannx ee ns nnrepcrnnnantnoro npocrpancrna.
Pacmeopi e.mrosi ycnnnnamr nnyrpnxnerounym rnnep-
rnparannm, no+romy nx nentsx npnmenxrt npn recrose, cenrn-
uecxom moxe. Hcnontsonanne ontmnx os rnmxost n poax mo-
xer npnnecrn x naernuecxo ]eronarnn.

!"#
Hasnauennn epeuennmu eucmpauoe (peononnrnm-
xnn, nonnrnmxnn) n pacmeopoe xeuamuua (xenarn-
nont, remoes) cneye1 nsera1t.
229
Xenarnnt axrnnnpymr nocnannrentnym peaxnnm +nore-
nnx, a excrpant cnocont ntstnart xoarynonarnm n ana]n-
naxrnuecxne peaxnnn. Kpome roro, npn nonpexennom +nore-
nnn (recros, cencnc) +rn pacrnopt moryr ntstnart y epemenntx
orex mosra n nerxnx.
Hepennnanne ceeresa+oporeuuo n.as+i nponsnoxr
rontxo nx noccranonnennx ]axropon cneprtnannx xponn (a ne
nx nocnonnennx oema nnpxynnpymme nnasmt!) npn xpono-
reuennn, rxxentx xoarynonarnxx.
Pacmeopi a.iov+uua nasnauamr npn rnnonporennemnn
menee 25 r/n n orcyrcrnnn rnnononemnn c ernparanne rxane
(ycnnnnamr ernparannm, nepenox nnrepcrnnnantnym xn-
xocrt n cocyncroe pycno). Hpn recrose, cenrnuecxom moxe oxa-
stnamr oparnoe ecrnne, ntstnax rxanenym rnneprnparannm
n ynennunnax pncx pasnnrnx orexa nerxnx n cepeuno neocra-
rounocrn.

* * *
Hrax, nn y xoro ne ntstnaer comnenn, uro neunrt epe-
menntx xenmnn nyxno. Hpn +rom nn ono cpecrno ne onxno
nasnauartcx es aconmrntx noxasann! Heonycrnmo ncnont-
sonanne nexapcrn, o xoroptx ner yxasann n o]nnnantno ]ap-
maxonee (Perncrp nexapcrnenntx cpecrn Pu) o nosmoxnocrn
npnmenennx no npemx epemennocrn. Cneyer crapartcx nserart
nmtx menxamenron no npemx I rpnmecrpa epemennocrn, ora-
nart npenourenne monorepannn. Couerannoe nasnauenne ne-
cxontxnx npenaparon yer nmert ne rontxo nyumn neuent n
npo]nnaxrnuecxn +]]exr, no n ontmn pncx nenaronpnxrno-
ro nosecrnnx na nno n nonopoxennoro. Bo ncxxom cnyuae,
cneyer crpemnrtcx ne nasnauart onee rpex nexapcrn ononpe-
menno, xopomo oocnontnax nx ncnontsonanne, rmarentno o-
ymtnax osnponxy, cnoco n nnrentnocrt nneennx. Ecnn +ro
nosmoxno, nyume orart npenourenne mecrnomy nneennm
npenapara.
Bpauam, nasnauammnm nexapcrnennte cpecrna epemen-
ntm, neoxonmo conmart npuuun +uuu+a.iuo oocmamo:#
uocmu, nxnmuammn rpn nocrynara:
230
esonacnoe ncnontsonanne nexapcrnenntx cpecrn no
npemx epemennocrn neocymecrnnmax meura;
noannxmmee ontmnncrno nexapcrn cnocono oxast-
nart noounoe nosecrnne na reuenne epemennocrn n/nnn co-
croxnne nnoa, a +]]exr or xomnnannn necxontxnx npenaparon
npocro nenpecxasyem;
saaua npaua orpanrt epemennym or neoocnonanno-
ro npnmenennx nexapcrn. Ecnn xe cnryannx rpeyer menxamen-
rosnoro neuennx, nyxno crpemnrtcx noopart nanonee eso-
nacnt npenapar n mnnnmantno +]]exrnnno osnponxe na mn-
nnmantno neoxonmt cpox.

231
Tec1onme saannn


1. HO HEHOCPECTBEHHOMV BHHHHR HA HHO
BIEHRT OCHOBHIE HEKAPCTBEHHIE IPVHHI
HPEHAPATOB
1) ne nponnxammne uepes nnanenry
2) uacrnuno nponnxammne uepes nnanenry
3) nponnxammne, no ne cnoconte x naxonnennm n opranns-
me nnoa
4) uacrnuno nponnxammne, no cnoconte x naxonnennm n
oprannsme nnoa
5) nponnxammne n cnoconte x naxonnennm n oprannsme
nnoa

2. HPH FE3OHACHOCTH HPHMEHEHH HEKAPCTBEHHIX
CPECTB BIEHRT CHEVRBHE KATEIOPHH
1) ABCDE
2) ABCGX
3) ACDEX
4) ABCD
5) ABCDX

3. HPH HA3HAuEHHH HEKAPCTBEHHOH TEPAHHH
HEOFXOHMO VuHTIBATI CHEVRBHE
uH3HOHOIHuECKHE H3MEHEHH B OPIAHH3ME
FEPEMEHHOH
1) ynennuenne oema nnpxynnpymme xponn
2) cnnxenne nnrarentno axrnnnocrn
3) ymentmenne coepxannx enxon n nnasme xponn
4) ynennuenne cxopocrn noueunoro xponoroxa n cxopocrn
xnyouxono ]nntrpannn
5) nontmenne neuenounoro meraonnsma
6) ymentmenne nonnxnocrn xnmeunnxa

232
4. BO BPEM FEPEMEHHOCTH OCHOBHIMH HPHHHHHAMH
HA3HAuEHH HEKAPCTBEHHIX HPEHAPATOB
BHRTC
1) ne onee 5 npenaparon ononpemenno
2) npenourenne monorepannn
3) npenourenne necxontxnm nexapcrnenntm cpecrnam
4) ne onee 3 npenaparon ononpemenno
5) npenourenne mecrnomy nneennm

5. H HPEHAPATOB KATEIOPHH A BEPHO CHEVRBEE
VTBEPXEHHE
1) ner anntx o ynennuennn uacrort nopoxon pasnnrnx
nnoa
2) nasnauamr, xora nontsa or npnmenennx npenocxonr no-
rennnantnt pncx nx nnoa
3) ntstnamr nenaronpnxrnte noounte +]]exrt
4) ne ntxnneno npxmtx nnn nenpxmtx noountx +]]exron
na nno
5) npenapar ncnontsonancx ontmnm xonnuecrnom epemen-
ntx

6. H HPEHAPATOB KATEIOPHH B BEPHO CHEVRBEE
VTBEPXEHHE
1) nccneonannx na xnnorntx oxasann esonacnocrt npena-
para, no ner anntx xnnnnuecxnx ncntrann
4) npn nccneonannn na xnnorntx ntxnnent noounte +]-
]exrt, ne nornepxennte xnnnnuecxnmn ncntrannxmn
5) ntstnamr nopoxn pasnnrnx nnoa

7. H HPEHAPATOB KATEIOPHH C BEPHO CHEVRBEE
VTBEPXEHHE
1) nccneonannx oxasann onacnocrt nx uenonexa
4) npenapar npornnonoxasan epemenntm
233
8. H HPEHAPATOB KATEIOPHH D BEPHO CHEVRBEE
VTBEPXEHHE
1) nccneonannx oxasann onacnocrt nx uenonexa
3) ntstnamr neoparnmte nenaronpnxrnte noounte +]-
]exrt
4) nosmoxno npnmenenne no xnsnenntm noxasannxm

9. CVBECTBVRT CHEVRBHE BHI uAPMAKOTEPAHHH
1) +rnorponnax
2) aexnarnax
3) cnmnromarnuecxax
4) samecrnrentnax
5) npo]nnaxrnuecxax
6) narorenernuecxax

10. IPVHHOH AHTHFHOTHKOB, CuHTARBEHC
OTHOCHTEHIHO FE3OHACHOH HPH FEPEMEHHOCTH,
BHRTC
1) ne]anocnopnnt
2) nennnnnnnnt
3) amnnornnxosnt
4) rerpannxnnnt
5) maxponnt

11. HOKA3AHHMH K HPHMEHEHHR MHuEHPHCTOHA,
OHPEEHEMIMH OKA3ATEHIHOH FA3OH AHHIX,
BHRTC
1) nocrxonrantnax xonrpanennnx
2) neuenne mnomt marxn
3) nororonxa n nnyxnnx poon npn onomenno epemen-
nocrn
4) menxamenrosnoe npeptnanne epemennocrn

234
12. HOKA3AHHMH K HPHMEHEHHR BHTAMHHOB,
OHPEEHEMIMH OKA3ATEHIHOH FA3OH AHHIX,
BHRTC
1) epemennocrt
2) cocroxnne nocne nepenecennoro aopra
3) cocroxnne annramnnosa
4) cocroxnne rnnonnramnnosa


"# 1, 3, 5
$# 5
%# 1, 3, 4, 5, 6
&# 2, 3, 4, 5
'# 1, 4, 5
(# 1, 4

)# 2, 3
*# 1, 3, 4, 5
+# 1, 3, 4, 5, 6
",# 2
""# 4
"$# 3, 4

Kon1pontnme nonpocm

1. Kaxne ]nsnonornuecxne nsmenennx nponcxoxr n opra-
nnsme xenmnnt no npemx epemennocrn, xaxono nx nnnxnne na
]apmaxoxnnernxy npenaparon.
2. Bnt nenaronpnxrnoro nosecrnnx nexapcrnenntx
cpecrn na nno.
3. 3nauenne cpoxa epemennocrn npn nponeennn ]apmaxo-
repannn.
4. Bnt rpancnopra nexapcrnenntx nemecrn uepes nnanenry
or marepn x nnoy.
5. Kareropnn nexapcrnenntx cpecrn no xnaccn]nxannn
FDA.
6. Anrnrnneprensnnnte cpecrna n epemennocrt, nnnxnne
na nno.
7. Cpecrna nx neuennx onesne cepna, nypernxn n e-
pemennocrt.
8. Hpornnonocnannrentnte cpecrna n epemennocrt.
9. Anrnnnpycnax repannx npn epemennocrn.

235
10. Hmmynnax repannx npn epemennocrn.
11. Inmxoxoprnxont n epemennocrt.
12. Hporecrarent n epemennocrt.
13. Anrnaxrepnantnax repannx npn epemennocrn, anrnno-
rnxn o 12 neent.
14. Bnnxnne roxonnrnxon na nno (-mnmernxn, cynt]ar mar-
nnx, noxaropt xantnnentx xananon, nnrnnropt cnnresa npocrar-
nannnon).
15. Anrnoxcnanrt n anrnrnnoxcanrt n axymepcxo npaxrn-
xe.
16. Bnramnnorepannx n epemennocrt.
17. Cnornopnte, cearnnnte cpecrna n anrnenpeccanrt npn
epemennocrn.
18. Anrnxoarynxnrt, anrnarperanrt n epemennocrt.
19. Anrnnaernuecxax repannx npn epemennocrn.
20. Anrnrncramnnnte npenapart no npemx epemennocrn.
21. Hpornnoonyxonente n nnrocrarnuecxne cpecrna npn e-
pemennocrn.
22. Hpenapart ntopa nx nn]ysnonno-rpanc]ysnonno re-
pannn y epemenntx.
23. Hoxasannx x nepennnannm cnexesamopoxenno nnasmt n
pacrnopon antymnna.
24. Ocoennocrn npnmenennx pacrnopon rnmxost, xenarnna n
excrpanon npn epemennocrn.

Cn1yannonnme saaun

3aaua "
Xenmnna 31 roa na 12- neene epemennocrn tna ocran-
nena n ontnnny c xanoamn na necrepnnmt sy, ctnt na rene.
Fepemennocrt nropax, o opamennx n ontnnny xenmnna anneprn-
e ne crpaana. 3aonena nnesanno naxanyne, npnmepno uepes 1 uac
nocne ynorpenennx n nnmy anentcnnonoro coxa. Hoxnnnact ctnt
na rpyn, pyxax; nauancx xoxnt sy. Xenmnna camocroxrentno
npnnxna pemenne ntnnrt ranerxy nmepona, no onxnoro +]-
]exra +ro ne oxasano. K yrpy ctnt pacnpocrpannnact na nce reno, n
ontnax ntsnana cxopym mennnncxym nomomt. Hocrantre nar-
nos. Onpeennre nnan neennx, ntop nexapcrnenno repannn.

236
3aaua #
Xenmnna 27 ner oparnnact x npauy na 7- neene epemen-
nocrn c xanoamn na cyxponnunte ntenennx ns nonontx nyre n
reuenne nocnennx nyx ne. B anamnese 2 nepasnnnammnecx e-
pemennocrn.
Hpn ocmorpe marxa ynennuena n pasmepax, coornercrnyer
6 neenxm epemennocrn, esonesnennax npn nantnannn. Ormeua-
mrcx cyxponnunte ntenennx ns nonontx nyre.
narnos? Hnan neennx, neuenne?

3aaua $
K npauy xencxo xoncyntrannn oparnnact nannenrxa 19 ner
c xanoamn na saepxxy mencrpyannn n reuenne 7 ne. Hs anamne-
sa: nonmecxna nasa nepenecna ocrpt ponxnr, npnnnmana rerpa-
nnxnnn (o 1,5 r exenenno). Hpn ocneonannn narnocrnponana
marounax epemennocrt. Kaxona raxrnxa npaua?

3aaua %
Ha npnem x npauy oparnnact xenmnna 37 ner na 10 neene
epemennocrn. Xano ne npexnnxer. Hpn nponeennn axrepno-
cxonnuecxoro nccneonannx ntxnnena II crenent uncrort nnara-
nnmnoro masxa. ononnnrentno ocneonanact n uacrno xnnnnxe,
re em nonyuent nonoxnrentnte pesyntrart HHP-narnocrnxn na
Ur.urealiticum, no nonoy uero nasnauena anrnnornxorepannx.
Hpanomouno nn ee nasnauenne? Kaxona onxna trt raxrnxa npaua?


3aaua "& Ocrpt annepros, renepannsonannax xpannnnnna.
Hoxasano nneenne cynpacrnna.
3aaua #& Hauanmncx camonponsnontnt ntxntm. Hoxa-
sana rocnnrannsannx n crannonap. Hexapcrnennax repannx npo-
recrepon 10 mr 2 pasa n cyrxn.
3aaua $& B anno cnryannn ntcoxa nepoxrnocrt nerarnnno-
ro nosecrnnx rerpannxnnna na +mpnon. Heoxonmo ocynrt
nonpoc o npeptnannn epemennocrn.
3aaua %& Hpn II crenenn uncrort nnarannmnoro masxa n or-
cyrcrnnn xano co cropont mouentennrentno cncremt HHP-
narnocrnxa na Ur.urealiticum ne noxasana n ne nn]opmarnnna. An-
237
rnnornxn cneyer ormennrt, oxsarentno nponecrn xoppexnnm
mnxpononenosa nnarannma. Hpn nannunn pncxa nnyrpnyrpono
nn]exnnn ononnnrentno neoxonmo nponsnecrn axrepnonorn-
uecxoe nccneonanne, nosnonxmmee yrounnrt crenent xononnsannn
mouenonontx nyre Ur. urealiticum, a raxxe cenart axnocen na
naxroaxrepnn.

238
I n a n a "

HPEEBPEMEHHOE
HPEPLBAHHE BEPEMEHHOCTH

"#$# HEBLHAmHBAHHE BEPEMEHHOCTH

"#$#$# Tepunnonornn% +nneunonornn

Hentnamnnanne epemennocrn ceptesnoe axymepcxoe
ocnoxnenne. Horepx xenanno epemennocrn nponcxonr nourn
y xaxo uernepro epemenno n Poccncxo ueepannn. uac-
rora camonponsnontnoro npeptnannx epemennocrn xonenercx
or 10 o 20.
B cnoxnnmecx emorpa]nuecxo ocranonxe, xora rem-
nt npnpocra nacenennx oxasannct nnxe noxasarenx cmeprnocrn,
nentnamnnanne epemennocrn xnnxercx ono ns axryantntx
rocyapcrnenntx nponem. 3naunmocrt nponemt ycyrynxercx
nenarononyuntmn nepnnarantntmn ncxoamn. B rex cnyuaxx,
xora epemennocrt saxanunnaercx npexenpemenntmn poamn
n poxennem xnsnecnoconoro, no neonomennoro peenxa,
nmeercx ouent ntcoxn pncx nepnnarantno saonenaemocrn n
cmeprnocrn. Hpn +rom rxxecrt saonenannx n uacrora nepnna-
rantntx norept neonomennoro nonopoxennoro ynennunnamr-
cx c ymentmennem recrannonnoro cpoxa.
Heeiuauueauue +ro camonponsnontnoe npeptnanne e-
pemennocrn n pasnnunte cpoxn o 37 nonntx neent, cunrax
c 1-ro nx nocnene mencrpyannn. Hpnntuntm nentnamnnann-
em nastnamr camonponsnontnoe npeptnanne epemennocrn no-
px 2 pasa n onee.

239
B sanncnmocrn or cpoxa epemennocrn ntenxmr:
ca+onpouseo.iui aoopm +ro npeptnanne epemenno-
crn o 22 neent epemennocrn, n rom uncne camonponsnontnoe
npeptnanne epemennocrn o 12 neent pauuu ca+onpous-
eo.iui aoopm, nocne 12 neent nosouu ca+onpouseo.iui
aoopm;
npepieauue oepe+euuocmu om 22 oo 28 ueoe.i;
nperoeepe+euuie pooi pot n cpoxe or 28 o 37 ne-
ent.
Heoouauueauue+ nnn npexenpemenntmn poamn, co-
rnacno pexomenannn BO3, npnnxro cunrart camonponsnontnoe
npeptnanne epemennocrn n cpoxn or 22 neent (npn macce nno-
a or 500 r) o 37 neent.
B Poccnn camonponsnontnoe npeptnanne epemennocrn n
cpoxn or 22 o 28 neent ne ornocxr x npexenpemenntm poam,
a ponnmncx nno n cnyuae cmeprn ne perncrpnpymr xax nono-
poxennoro n ne nnocxr n noxasarenn nepnnarantno cmeprno-
crn, ec.u ou ue nporu. 7 no.uix cvmor noc.e poooe.
uacrntm cnyuaem nentnamnnannx epemennocrn cneyer
cunrart uepaseueamuvmc (sa+epuvm) oepe+euuocmi auo+-
opuouum.

"#$#&# Hpnunnm nenmnamnnannn
n neonamnnannn epeuennoc1n

3rnonornuecxne ]axropt nentnamnnannx n neonamnna-
nnx epemennocrn cnoxnt n mnoroopasnt, uro cosaer snaun-
rentnte rpynocrn n narnocrnxe, ntope meroon neuennx n
npo]nnaxrnxe neonamnnannx epemennocrn.
Ocnonnte npu:uui npeptnannx epemennocrn:
renernuecxne;
+noxpnnnte (rnnepanporennx nanoueunnxonoro rene-
sa, rnnepanporennx xnunnxonoro renesa, napymennx ]ynxnnn
mnronnno xenest n p.);
nn]exnnonnte saonenannx xencxnx nonontx opranon,
omne nn]exnnonnte saonenannx;
anomannn pasnnrnx xencxnx nonontx opranon;
mnoma marxn;
240
+xcrparennrantnte nenn]exnnonnte saonenannx mare-
pn;
ocnoxnennoe reuenne epemennocrn;
ncrmnxo-nepnnxantnax neocrarounocrt (HHH);
]axropt nnemne cpet (xypenne, napxornxn, orpan-
nxmmne nemecrna n r..).
Cornacno cymecrnymmnm n nacroxmee npemx npecranne-
nnxm renernuecxne n uacrnuno nn]exnnonnte npnunnt neyr x
saxnaxe anomantnoro +mpnona. Peannsannx nonpexammero
ecrnnx pyrnx ]axropon (anaromnuecxnx, +noxpnnntx, nm-
mynonornuecxnx) cocronr n cosannn nenaronpnxrnoro ]ona
nx pasnnrnx renernuecxn nonnonennoro nnonoro xna. Hena-
ronpnxrnt ]on neer x ncromennm pesepnntx nosmoxnocre
xopnona n ocranonxe pasnnrnx +mpnona (napymennm +mpno-
renesa). Kpnrnuecxnmn cpoxamn n I rpnmecrpe epemennocrn
npnsnamr 6-8 neent (rnent +mpnona) n 10-12 neent (+xc-
nyntcnx nnonoro xna).
Ieuemuuecuue npuuuum ueemuauueauua epe+euuocmu
Camonponsnontnoe npeptnanne epemennocrn n I rpnmecr-
pe n 70 cnyuaen cnxsano c xpomocomntmn anomannxmn. Tax, o
6 neent cpen npepnanmnxcx epemennocre uacrora xpomo-
comntx napymenn cocrannxer 70, n 6-10 neent 45 n o
20 neent 20. B npeonaammem ontmnncrne cnyuaen npn
renernuecxom ocneonannn ponrene nsmenenn xapnornna ne
ntxnnxmr, no+romy peut ner o rax nastnaemtx cnopanuecxnx
xpomocomntx myrannxx. Bepoxrnocrt xpomocomno anomannn
nnoa npn nocneymme epemennocrn cocrannxer oxono 1.
B npornnononoxnocrt +rnm cnyuaxm y 7 cynpyxecxnx
nap c npnntuno norepe epemennocrn moryr trt onapyxe-
nt xpomocomnte anomannn. Hpn +rom n cemte ormeuamrcx na-
cnecrnennte saonenannx, npoxennte anomannn, poxenne
ere c saepxxo ymcrnennoro pasnnrnx, nannune y cynpyxe-
cxo napt n pocrnennnxon ecnnonx n/nnn nentnamnnannx
epemennocrn nexcnoro nponcxoxennx, nexcntx cnyuaen nepn-
narantno cmeprnocrn. Hpn nannunn noonoro anamnesa cyn-
pyxecxnm napam pexomenonana xoncyntrannx renernxa.
241
Hpn onapyxennn naronornuecxoro xapnornna axe y o-
noro ns ponrene no npemx epemennocrn cneyer npononrt
nce ocrynnte merot nccneonannx nx ntxnnennx npoxen-
ntx n nacnecrnenntx saonenann nnoa. 3ro ouoxu+u:ecru
crpuuuue n cpoxn 10-14 neent n 16-20 neent epemennocrn:
nccneonanne yponnx n xponn marepn xopnonnuecxoro ronao-
rponnna uenonexa (-XIu) n enxa, acconnnponannoro c epe-
mennocrtm (PAPP-A) nono recr; yponnx ant]a-]eronpo-
renna (AuH), -XIu n nexonmrnponannoro +crpnona rpono
recr. Oxsarentno nponeenne V3H n re xe cpoxn nx ntxnnennx
mapxepon xpomocomntx anomann nnoa. Fonee nn]opmarnnnt-
mn nx onapyxennx xpomocomntx anomann xnnxmrcx nnna-
snnnte merot narnocrnxn: ouoncu nnn acnupau xopuoua
n I rpnmecrpe epemennocrn nnn a+uuoeumes (nnanenronenres
nnn xoponenres) no II rpnmecrpe epemennocrn.
3uoupuuume npuuuum ueemuauueauua epe+euuocmu
Hentnamnnanne epemennocrn ncnecrnne +noxpnnntx
napymenn cocrannxer 8-20. Hanonee snaunmte: neocrarou-
nocrt nmrennono ]ast (HHu), rnnepcexpennx HI, nc]ynxnnx
mnronnno xenest, caxapnt naer, rnnepanporennx (xnu-
nnxonoro renesa, nanoueunnxonoro renesa, cmemannoro renesa).
Ocneonanne xenmnn c nentnamnnannem epemennocrn +n-
oxpnnnoro renesa naunnamr c onenxn recron ]ynxnnonantno
narnocrnxn nne epemennocrn. K meroam narnocrnxn orno-
cxr: nccneonanne xponn na ropmont, nccneonanne mnronnno
xenest, nanoueunnxon, opranon manoro rasa c nomomtm V3H.
Ocnonnoe neuenne ropmonorepannx.
H++yuouoeuuecuue npuuuum ueemuauueauua epe+euuocmu
Hmmynonornuecxne npnunnt cocrannxmr 80 ncex panee
neoxcnnmtx cnyuaen nonropntx norept epemennocrn. Bte-
nxmr ayronmmynnte n annonmmynnte napymennx. K ayronm-
mynntm cocroxnnxm ornocxr anrn]oc]onnnnnt cnnpom.
Ocnonntm ocnoxnennem anrn]oc]onnnnnoro cnnpoma xnnx-
mrcx rpomost. Heuenne nponoxr nnsxnmn osamn rnmxoxop-
rnxonon (excamerason, mernnpe) n couerannn c anrnarperan-
ramn (anernncannnnnonax xncnora, nnnpnamon) n npxmtmn
242
anrnxoarynxnramn (+noxcanapnn narpnx, anrenapnn narpnx,
naponapnn xantnnx, renapnn), ncnontsymr raxxe repannm nt-
coxnmn osamn nmmynornoynnnon n nnasma]epes. K nmmynntm
]axropam nentnamnnannx ornocxr cencnnnnsannm x xopnonn-
uecxomy ronaorponnny. Anrnrena x nemy noxnpymr nonorn-
uecxn +]]exr xopnonnuecxoro ronaorponnna n nonnxamr ero
xonnenrpannm, napymax rpo]nuecxym ]ynxnnm rpo]onacra.
Annonmmynnte ]axropt npnnoxr x panne norepe epe-
mennocrn, xoropax oycnonnena nannunem y cynpyron nontmen-
noro xonnuecrna omnx anrnrenon cncremt rnannoro xomnnexca
rncroconmecrnmocrn (uacro ncrpeuaercx npn pocrnenntx pa-
xax).
Huqeuuuouume npuuuum ueemuauueauua epe+euuocmu
Hn]exnnonnt ]axrop npn nepnnunom nn]nnnponannn na
pannnx cpoxax epemennocrn moxer crart npnunno camonpons-
nontnoro aopra. Hcrounnxom nn]exnnn moryr cnyxnrt ocrpte
n xponnuecxne nocnannrentnte nponecct pasnnuntx opranon n
cncrem: ocrpax pecnnparopnax nnpycnax nn]exnnx, nnenone]pnr
n p. Hepnnuntm ouarom nn]exnnn moryr trt ocrpte n xponn-
uecxne nocnannrentnte saonenannx rennrann (+nomerpnr,
nepnnnnr, narnnnr).
Heuenne saxnmuaercx n canannn ouara ocrpo nn]exnnn n
noccranonnennn nopmononenosa nnarannma nocne +rnorponno
anrnmnxpono repannn. Hpn axrepnantnom narnnose neoxo-
nmo nasnauart nponornxn, +ynornxn, npenapart, ynyumam-
mne rpo]nxy cnnsncro oonouxn nnarannma, n acxopnnonym
xncnory narnnantno.
Heuenne saxnmuaercx n canannn ouara ocrpo nn]exnnn n
noccranonnennn nopmonenosa nnarannma nocne anrnaxrepnant-
no repannn. Hpn axrepnantnom narnnose neoxonmo nasna-
uart nponornxn es npenapnrentno anrnaxrepnantno repa-
nnn.
V xenmnn, crpaammnx npnntuntm nentnamnnannem,
nne epemennocrn uacro narnocrnpymr xponnuecxn +nomer-
pnr. Hpnntunoe nentnamnnanne epemennocrn uacro nponcxo-
nr na ]one nepcncrennnn ycnonno-narorenntx mnxpoopranns-
mon n +nomerpnn, pexe na ]one cmemanno axrepnantno n
243
nnpycno nn]exnnn (nnpyc npocroro repneca, xoxcaxn A, xoxca-
xn B, +nreponnpyct, nnromeranonnpyc). B antnemem moryr
axrnnnponartcx nmmynonaronornuecxne nponecct, rora xax
pont nn]exnnonnoro arenra orxonr na nropo nnan. nx nocra-
nonxn nnn ncxnmuennx nn]exnnonntx npnunn nentnamnnannx
nne epemennocrn ncnontsymr noncnm +nomerpnx na 7-8-
ent mencrpyantnoro nnxna c nponeennem rncronornuecxoro
nccneonannx, nonnmepasno nenno peaxnnn (HHP) n axre-
pnonornuecxoro nccneonannx marepnana ns nonocrn marxn. He-
uenne xponnuecxoro +nomerpnra nponoxr cornacno cranapram
neuennx nocnannrentntx saonenann opranon manoro rasa. Hpn
+rom nepnocrenennoe snauenne nmeer ne canannx ouara, a xop-
pexnnx nmmynnrera n noccranonnenne nonenosa rennrantnoro
rpaxra.
Auo+auuu paseumua +amuu
Anomannn n nopoxn pasnnrnx nonontx opranon y xenmnn
n nocnenne rot ntxnnxmr necxontxo uame naroapx conep-
mencrnonannm meroon nccneonannx (rncrepocantnnnrorpa-
]nx, yntrpasnyxonoe cxannponanne). V xenmnn, crpaammnx
neonamnnannem epemennocrn, nopoxn pasnnrnx marxn ormeue-
nt n 11-14 nanmenn. Hpnunnt napymennx penpoyxrnnno
]ynxnnn ontmnncrno nccneonarene nnxr n anaromo-
]nsnonornuecxo nenonnonennocrn marxn, conyrcrnymme e
ncrmnxo-nepnnxantno neocrarounocrn n rnno]ynxnnn xnunnxon.
Hopoxn pasnnrnx xencxnx nonontx opranon nepexo coue-
ramrcx c anomannxmn pasnnrnx mouentnoxme cncremt (npex-
e ncero anomannxmn pasnnrnx nouex), rax xax +rn cncremt
nmemr omn onrorenes. Hpn nentnamnnannn epemennocrn
nanonee uacro ncrpeuamr cneymmne nnt anomann pasnnrnx
marxn: nnyrpnmarounax neperopoxa (uame nenonnax), nyporax,
cenonnnax, onoporax n ouent pexo nonax marxa.
Mexannsm npeptnannx epemennocrn npn nexoroptx no-
poxax pasnnrnx marxn cnxsan ne rontxo c rnno]ynxnne xnunn-
xon, no n c napymennem nponecca nmnnanrannn nnonoro xna,
neocrarountm pasnnrnem +nomerpnx ncnecrnne nenonnonen-
no nacxynxpnsannn oprana, recntmn npocrpancrnenntmn nsan-
moornomennxmn, ]ynxnnonantntmn ocoennocrxmn mnomerpnx.
244
Muo+a +amuu
V xaxo 4-5- ontno c mnomo marxn epemennocrt
ocnoxnxercx yrposo npeptnannx, a camonponsnontnte ntxn-
tmn nanmamrcx y 5-6 nannenrox. Hpexenpemennoe npe-
ptnanne epemennocrn npn mnome marxn moxer trt oycnon-
neno ntcoxo no+nexrpnuecxo axrnnnocrtm mnomerpnx n ycn-
nennem ]epmenrarnnno axrnnnocrn coxparnrentnoro xomnnex-
ca marxn. Hnora yrposa npeptnannx epemennocrn oycnonnena
napymennem nnrannx n ysnax nnn nx nexposom.
3ucmpaeeuumauoume saoueeauua +amepu
Fonesnn marepn xnnxmrcx ono ns uacrtx npnunn npept-
nannx epemennocrn (cepeuno-cocyncrte saonenannx, ane-
mnx, aprepnantnax rnneprensnx, xponnuecxne saonenannx ner-
xnx, nouex, neuenn n p.).
Ocuoxueuuoe meueuue epe+euuocmu
Cpen ]axropon npeptnannx epemennocrn ontmoe sna-
uenne nmeer ee ocnoxnennoe reuenne. Pannn roxcnxos n recros,
n ocoennocrn rxxente ]opmt, nepexo npnnoxr x npeptna-
nnm epemennocrn. Cma xe moxno ornecrn nenpannntnte no-
noxennx nnoa, anomannn npnxpennennx nnanenrt, orcnoxy
nopmantno pacnonoxenno nnanenrt, mnoronnone, mnorono-
ne, manonone.
Hcm+uuo"uepeuuauouaa ueocmamouuocmo npn neona-
mnnannn epemennocrn ncrpeuaercx or 20 o 34 cnyuaen n mo-
xer trt rpanmarnuecxo (anaromnuecxo) n ]ynxnnonantno
(ropmonantno). B nepnom cnyuae neocrarounocrt mexn marxn
oycnonnena npemecrnymme rpanmo mexn marxn n onacrn
nnyrpennero sena, no nropom ropmonantno neocrarounocrtm
(orcyrcrnne nporecrepononoro noxa).

"#$#'# Ha1orenes

Hpoeecmepou ropmon, nrpammn upesntuano naxnym
pont n noepxannn epemennocrn. B 1935 roy sa paspaorxy
meronxn cnnresa nporecrepona A. Butenandt n ero rpynna tnn
yocroent Hoenencxo npemnn.
245
Eme o onnoornopennx nporecrepon ntstnaer enny-
antnte npenpamennx +nomerpnx n roronnr ero x nmnnanrannn,
cnococrnyer pocry n pasnnrnm mnomerpnx, ero nacxynxpnsannn,
noepxnnaer mnomerpn n cocroxnnn noxox nyrem nerpannsa-
nnn ecrnnx nponocnannrentntx nnroxnnon, cnnxennx cnnresa
npocrarnannnon. unsnonornuecxn +]]exr nporecrepona sa-
xnmuaercx n nepnym ouepet n cexperopno rpanc]opmannn +n-
omerpnx. On ropmosnr ntsnannym +crporenamn nponn]epannm
cnnsncro, crnmynnpyer cexpennm +nomerpnantntmn xenesamn
oraro rnnxorenom cnnsn n nyrem pasptxnennx cyrnanynxp-
no crpomt nororannnnaer cnnsncrym x nmnnanrannn nacro-
nncrt nyrem pasptxnennx cyrnanynxpno crpomt. pyro
naxnt mexannsm ecrnnx nporecrepona oecneuenne no-
xox mnomerpnx nocpecrnom nonnxennx ero uyncrnnrentnocrn
x oxcnronnny (rax nastnaemt +]]exr noepxannx epemen-
nocrn).
Hapxy c +rnm n Poccnn, re onee 40 nepntx epemen-
nocre npeptnamrcx ncxyccrnenntmn aopramn, cymecrnennym
pont n renese nentnamnnannx nrpaer xponnuecxn nepcucmu-
pvmuu ouoo+empum, conponoxammn xaxym 4-m nopmant-
nym epemennocrt n ntxnnxmmncx y 64 nannenrox c npn-
ntuntm nentnamnnannem.

!"#
Hmenno xpouu:ecru avmou++vuui ouoo+empum oc-
raercx npnunno nentnamnnannx, n 2 pasa onee sna-
unmo, uem e]nnnr nporecrepona, onapyxnnaemt
ne onee uem y 12 xenmnn c pannnm nentnamnnann-
em.

XVII Bcemnpnt xonrpecc axymepon-rnnexonoron (FIGO,
2006) npnsnan, uro nepasnnnammaxcx epemennocrt n 100 cny-
uaen conponoxaercx n oycnonnena xponnuecxnm, npenmymecr-
nenno ayronmmynntm, +nomerpnrom.
Ono ns xonnennn, onnctnammnx nsmenennx perynx-
ropntx mexannsmon nmmynno cncremt no npemx epemennocrn,
xnnxercx rnnoresa o nepexnmuennn nmmynnoro ornera, onocpe-
onannoro T-xennepamn 1-ro nopxxa, na nmmynnt orner, ono-
cpeonannt T-xennepamn 2-ro nopxxa. Hsnecrno, uro nocnann-
rentnt nponecc pasnnnaercx npn nenocpecrnennom yuacrnn
246
cncremt nnroxnnon, nrpammnx naxnym pont n perynxnnn noc-
nannrentntx peaxnn n mexxnerountx nsanmoecrnn n +no-
merpnn. Hpn xponnuecxom nocnannrentnom nponecce (n rom unc-
ne ayronmmynnom) cnnres nponocnannrentntx nnroxnnon yne-
nnunnaercx onee uem n na pasa. Hpornnocnannrentnte nnroxn-
nt, npoynnpyemte T-xennepntmn nnm]onnramn-1, onaamr
npxmtm +mpnoroxcnuecxnm +]]exrom, a raxxe orpannunnamr
nnnasnm rpo]onacra, napymax ero nopmantnoe ]opmnponanne.
Hx nstrox neer x axrnnannn nporpomnnast, uro oycnonnn-
naer rpomost, nn]apxrt rpo]onacra n ero orcnoxy, n n xo-
neunom nrore ntxntm n I rpnmecrpe. T-xennepnte nnm]onn-
rt-2, naoopor, npoynnpymr perynxropnte nnroxnnt n crnmy-
nnpymr rymopantnt nmmynnrer. Hporecrepon xnnxercx ocnon-
ntm ropmonom, xoropt nnrnnpyer onocpeonannym uepes T-
nnm]onnrt peaxnnm orropxennx nnoa. 3ro onpeenxer ero
pont xax noxaropa nnrepnexnnonoro xacxaa n oycnonnnnaer
ocnonnoe noxasanne x ero npnmenennm n neuennn yrpost npept-
nannx epemennocrn n pannne cpoxn.

"#$#(# Ocneonanne aenmnn% c1paammnx
nenmnamnnanneu% neonamnnanneu epeuennoc1n

Ocneonanne nenecoopasno naunnart o epemennocrn,
xora nmeercx snaunrentno ontme nosmoxnocre nx narno-
crnxn HHH, nopoxon pasnnrnx nonontx opranon, nnyrpnmarou-
ntx cpamenn, rennrantnoro nn]anrnnnsma, a raxxe nx nccne-
onannx ]ynxnnn +noxpnnntx opranon. Hpn raxom ocneona-
nnn onpeenxmr ]on, na xoropom nponcxonr ntxntm nnn
npexenpemennte pot, nx nponeennx coornercrnymme re-
pannn c nentm npo]nnaxrnxn neonamnnannx epemennocrn.
K qax1opau pncxa, nosnonxmmnm npornosnponart nepo-
xrnocrt norepn epemennocrn, ornocxr:
xypenne;
saonenannx cncremt xponoopamennx, npexe ncero rn-
nepronnuecxym onesnt;
aoprt n anamnese, ocoenno npn nepno epemennocrn;
nentnamnnanne n neonamnnanne epemennocrn n anam-
nese;
247
rnnexonornuecxne saonenannx;
ncnontsonanne nnyrpnmarouno xonrpanennnn;
pannn cexcyantnt emr.

"#$#)# Aeuenne

Ceronx n mnpe ner nn onoro ocnonannoro na nocrynarax
oxasarentno mennnnt nexapcrna, peantno npononrnpymmero
epemennocrt. B +ro cnryannn npnoperamr ocoym snaun-
mocrt ncxyccnonnte acnexrt neuennx nentnamnnannx epe-
mennocrn na pannnx cpoxax epemennocrn. He oxasana +]]ex-
rnnnocrt npnmenennx nocrentnoro pexnma, cnasmonnrnxon n
nmtx ]opmax, nnm]onnrorepannn n r.. Hocnenee npemx cra-
no menxrtcx ornomenne x pyrnnnomy ncnontsonannm npenapa-
ron nporecrepona, npennsonona.
Hnnnnnsonannt noxo x nponeme nentnamnnannx e-
pemennocrn pannnx cpoxon no ncem mnpe orxas or neuennx
cnonrannoro nentnamnnannx o 10 neent. Hpnunnamn +roro
xnnxmrcx orcyrcrnne oxasarentno ast rpannnonno nexap-
crnenno n nemenxamenrosno repannn, a raxxe ntcoxax uacro-
ra xpomocomntx anomann npn npeptnannn epemennocrn pan-
nnx cpoxon (renernuecxn cpoc).
B ro xe npemx orcyrcrnne oxasarentcrn nenaronpnxrnoro
nnnxnnx na cocroxnne marepn n nnoa napxy c ycnemntm nc-
nontsonannem rpannnonntx cxem repannn n oreuecrnenno
npaxrnxe na nporxxennn mnornx ecxrnnern ne nosnonxer n
nacroxmee npemx panxantno orxasartcx or nnx ns-sa ncnxono-
rnuecxo neroronnocrn epemenntx n xoncepnarnsma ontmnn-
crna npaue axymepon-rnnexonoron.
Hpn nosnnxnonennn xnnnnuecxnx npoxnnenn HHH ee xn-
pyprnuecxym xoppexnnm nenecoopasno ocymecrnnxrt nyrem
nanoxennx xpyronoro mna na mexy marxn cnnrernuecxo nen-
ro. Vcnonnem ntnonnennx nmemarentcrna xnnxmrcx orcyrcrnne
npnsnaxon nn]exnnn n npornnonoxasann x coxpanennm epe-
mennocrn. Antrepnarnno nnpxynxpnomy mny moxer trt nc-
nontsonanne pasrpysounoro neccapnx, npnmenxemoro n pasnnu-
ntx mon]nxannxx, xoropt nnonrcx c 14-15 o 22 neent e-
pemennocrn.
248
"#$#*# Hepasnnnammancn epeuennoc1t

3a+epua, u.u uepaseueamuac, oepe+euuocmi +ro
npexpamenne pasnnrnx nnonoro xna: rnent +mpnona nnn
nnoa o recrannonnoro cpoxa 22 neenn. narnocrnxa nepasnn-
nammecx epemennocrn ocnonana na anntx yntrpasnyxonoro
nccneonannx, npn xoropom narnocrnpymr orcyrcrnne cepeu-
no nyntcannn +mpnona nnn cepnenennx y nnoa.
Taxrnxa neennx yanenne nnonoro xna. B pannne cpo-
xn nnonoe xno yanxmr onomomenrno nncrpymenrantno no
xonrponem rncrepocxonnn. B nosnne cpoxn ncnontsymr men-
xamenrosnte merot, crnmynnpymmne coxparnrentnym ex-
rentnocrt marxn.
Hnonoe xno cneyer ornpannrt na rncronornuecxoe, a no
nosmoxnocrn n na nnrorenernuecxoe nccneonanne nx onpee-
nennx xapnornna nnoa.

"#&# HPEEBPEMEHHLE POL

"#&#$# 3nneunonornn

Bonpoct repmnnonornn, ornocxmnecx x npexenpemenntm
poam, neonamnnannm epemennocrn, paccmorpent n pas. 7.1.1.
uacrora npexenpemenntx poon cocrannxer 5-10 or ncex po-
on. B crpyxrype nepnnarantno cmeprnocrn 50-70 cnyuaen
cnxsant c ocnoxnennxmn, oycnonnenntmn npexenpemenntmn
poamn. Hoxasarent nepnnarantno saonenaemocrn neonomen-
ntx nonopoxenntx namnoro npentmaer raxono y onomen-
ntx. Hourn xaxt rpern peenox, crpaammn ercxnm ne-
pepantntm napannuom, ponncx neonomenntm.
Hpexenpemennte pot onpeenxmr onn ns rnanntx no-
xasarene nnnnnnsannn crpant +.aoeu:ecrvm c+epmuocmi.
Hornammne n nepnte 7 cyrox xnsnn nonopoxennte cocran-
nxmr 67 ymepmnx na nepnom roy xnsnn. B cnom ouepet, 80
ns nnx (uertpe ns nxrn!) cocrannxmr neonomennte ern. Ho-
+romy nponema npexenpemenntx poon sannmaer ono ns nep-
ntx mecr cpen naxnemnx nponem oreuecrnennoro spano-
oxpanennx. Hpexenpemennte pot, camonponsnontnte nnn nn-
249
ynnponannte, onpeenxmr yponent nepnnarantno cmeprnocrn
n mnaenuecxo saonenaemocrn. Ha onm neonomenntx ere
npnxonrcx 60-70 panne neonarantno cmeprnocrn; meprno-
poxaemocrt npn npexenpemenntx poax n 8-13 pas ntme, uem
npn cnoenpemenntx. Oranennte nocnecrnnx neonomennocrn,
raxne, xax napymenne ncnxomoropnoro pasnnrnx, cnenora, rny-
xora, xponnuecxne saonenannx nerxnx, nepepantnte napyme-
nnx, xopomo nsnecrnt.

!"#
Hpexenpemennte pot +ro pot y ontno marepn
ontntm peenxom.

Hponema npexenpemenntx poon nmeer ontmo conn-
antnt acnexr. Poxenne neonomennoro ontnoro peenxa xn-
nxercx rxxeno ncnxnuecxo rpanmo nx cemtn. 3ro raxxe co-
nnantnax nponema nx spanooxpanennx n nenom, npnnnmax no
nnnmanne ntcoxym cronmocrt ntxaxnnannx neonomenntx e-
re, ntcoxym uacrory nnnannnocrn, ocoenno y ere c +xc-
rpemantno nnsxo macco rena npn poxennn.
Hpornos nx xnsnn neonomennoro nnoa onpeenxercx n
ocnonnom ero recrannonntm nospacrom n conyrcrnymmnmn oc-
noxnennxmn epemennocrn. Ho+romy n cnxsn c ocoennocrxmn
axymepcxo raxrnxn n cnenn]nxo ntxaxnnannx neonomen-
ntx ere nenecoopasno pasenxrt npexenpemennte pot no
recrannonnomy cpoxy:
22-27 neent o:eui pauuue npexenpemennte pot;
28-33 neenn pauuue npexenpemennte pot;
34-37 neent npexenpemennte pot.

"#&#&# Hpnunnm npeaenpeuennmx poon

Hpeptnanne epemennocrn n cpoxe 22-27 neent n pox-
enne nnoon c +xcrpemantno nnsxo macco rena (or 500 o
1000 r) uame ncero oycnonneno HHH, nn]nnnponannem nnxne-
ro nonmca nnonoro nystpx n necnoenpemenntm ero pasptnom.
Hpeptnanne epemennocrn n cpoxe 28-33 neenn (macca rena no-
nopoxenntx or 1000 o 1800 r), xax npannno, nonn+rnonornu-
no. Hpornos nx nonopoxenntx +ro rpynnt onee naronpnx-
250
ren, uem n npetyme. Hpexenpemennte pot n cpoxe 34-37
neent nponcxoxr uame, uem n nyx npetymnx rpynnax, n
oycnonnent pasnoopasntmn npnunnamn: recrosom, npexe-
npemenno orcnoxo nopmantno pacnonoxenno nnanenrt, pe-
syc-xon]nnxrom, mnoronnonem, mnorononem n pyrnmn ]ax-
ropamn.
3muouoeua neonamnnannx epemennocrn cnoxna n mno-
roopasna, uro cosaer snaunrentnte rpynocrn n narnocrnxe,
ntope meroon neuennx n npo]nnaxrnxe neonamnnannx epe-
mennocrn.
Hpexenpemennte pot myntrn]axropnt n mnorocry-
nenuart nponecc c onnaxontm ncxoom poxennem neo-
nomennoro n ontnoro peenxa, rax xax re nponecct, xoropte
oycnonnnn ocpounoe npeptnanne, xax camonponsnontnoe, rax
n nnynnponannoe, ne moryr ne orpasnrtcx na pasnnrnn nnoa n
na ero soponte. Ocnonnte npnunnt npexenpemenntx poon
raxne xe, xax n npn nentnamnnannn epemennocrn n cpoxe o
22 neent (nopono cm. pas.7.1. Hentnamnnanne epemen-
nocrn).
Omenpnsnanntmn qax1opaun pncxa npexenpemenntx
poon xnnxmrcx:
nnsxn connantno-+xonomnuecxn yponent;
neycrpoennocrt cemeno xnsnn;
xpanne nospacrnte rpynnt;
snoynorpenenne nnxornnom, anxoronem, napxornxamn;
nepenecennte panee aoprt;
npexenpemennte pot n anamnese;
camonponsnontnte ntxntmn;
nn]exnnn mouentx nyre;
nocnannrentnte saonenannx nonontx opranon;
rxxente comarnuecxne saonenannx;
napymennx crpoennx n ]ynxnnn nonontx opranon;
mnoronnone.
Hanonee snaunmtmn xnnxmrcx: nperoeepe+euuie pooi e
aua+uese, rvpeuue, uuqeruouui qarmop, +uoeon.ooue. Bo
mnornx crpanax nporpammt no orxasy or xypennx cranxrcx no
rnany yrna. oxasana +]]exrnnnocrt cnnxennx uacrort npexe-
npemenntx poon narnocrnxo n neuennem eccnmnromno
251
axrepnypnn, axrepnantnoro narnnosa y xenmnn c npexenpe-
menntmn poamn n anamnese. Onaxo nourn 30 npexenpe-
menntx poon nponcxoxr es nnnmo npnunnt.
Cymecrnennt nxna n ynennuenne uacrort npexenpe-
menntx poon n nocnenne ecxrnnernx nnecno mnpoxoe pac-
npocrpanenne ecno+oeame.iuix penpoovrmueuix mexuo.oeu
(BPT) n, xax cnecrnne, ynennuenne uacrort mnoronnono e-
pemennocrn, uro nneuer sa coo nontmenne uacrort npexe-
npemenntx poon. Btxo onee nsnparentnoe ncnontsonanne
conpemenntx penpoyxrnnntx rexnonorn n nx antnemee co-
nepmencrnonanne. Hean nepenoc onoro +mpnona n nonno-
nennt +nomerpn.

"#&#'# Hpornosnponanne npeaenpeuennmx poon

Hpn ncnancepnsannn epemenntx naxno ntennrt rpyn-
nt xenmnn, nmemmnx ]axropt pncxa nx npexenpemennoro
npeptnannx epemennocrn (cm. ntme). Ho eme ontmee snaue-
nne nmemr narnocrnuecxne meponpnxrnx, nosnonxmmne one-
nnrt pncx peannsannn +rnx ]axropon pncxa n xnnnnuecxym xap-
rnny npexenpemenntx poon. B nacroxmee npemx cymecrnyer
necxontxo meroon npornosnponannx npexenpemenntx poon.
Onpeeueuue pH euaeauuuuoeo coepxu+oeo
Vnennuenne pH nnarannmno cpet, omenaunnanne ee
npornocrnuecxn npnsnax npexenpemenntx poon. nx nepn-
]nxannn ncnontsymr nmte +xcnpecc-merot (recr-nonocxn,
cnennantnte nepuarxn) nnn annte naoparopnoro nccneona-
nnx, ononnxmmne axrepnocxonnuecxoe n axrepnonornuecxoe
nccneonannx coepxnmoro nepnnxantnoro xanana n sanero
cnoa nnarannma. Hocnenne nponoxr nx xonnuecrnennoro on-
peenennx nosmoxntx nosynrene nocnannrentnoro nponecca
n nx uyncrnnrentnocrn x anrnnornxam.
0emauoum qupoueumuu
Btxnnenne qema.iuoeo quopouermuua n coepxnmom
nepnnxantnoro xanana nnn n narnnantnom cexpere +]]exrnnno
nx npornosnponannx npexenpemenntx poon c 22 o 35 ne-
252
ent. Hanonee nenntm c npornocrnuecxo rouxn spennx xnnx-
ercx orpnnarentnt pesyntrar +roro recra. Orcyrcrnne ]erant-
noro ]nponexrnna n narnnantnom coepxnmom c ocronepno-
crtm 99,2 rapanrnpyer orcyrcrnne npexenpemenntx poon n
nnxamne 2 neenn.
Cocmoauue ueuu +amuu
Hpornocrnuecxn nenntm n narnocrnxe yrpost npeptna-
nnx cneyer cunrart onenxy cocmouu ueru +amru meroom
rpancnarnnantno +xorpa]nn. Vxopouennax mexa, ntxnnen-
nax npn narnnantnom V3H, xnnxercx xopomnm npornocrnuecxnm
npnsnaxom npexenpemenntx poon axe n rpynne nnsxoro pnc-
xa: npn nnne mexn marxn menee 30 mm cneyer npononrt nect
xomnnexc narnocrnuecxnx meroon (npn nnne menee 15 mm
pncx poon o 32 neent epemennocrn cocrannxer 50).
narnos ncrmnxo-nepnnxantno neocrarounocrn (HHH)
crannrcx na ocnonannn onpeenennx nnnt comxnyro uacrn
nepnnxantnoro xanana (menee 2,5 cm), ]opmt (V- n U-opasnax)
npoxcnmantnoro orena nepnnxantnoro xanana.
Baopamopume nouasameuu ee+ocmasa
u onpeeueuue uumepueuuuoe
Hccneonanne cucme+i ee+ocmasa remocrasnorpamma
xax mnnnmym onxna nxnmuart noxasarenn arperannn rpom-
onnron n mapxept xponnuecxoro BC-cnnpoma (Hu, PKMu,
d-nmept).
Hepcnexrnnntm cneyer cunrart onpeenenne nnrepne-
xnnon il-6, il-8 (]axrop nexposa onyxonn) n cnnsn nepnnxantnoro
xanana n il-1 n xponn.
narnocrnxa cocrnenno npexenpemenntx poon ne
cnoxna n ocnonana na xanoax epemenntx, anntx napyxnoro
n nnyrpennero axymepcxoro nccneonannx.
Hecmorpx na ycranonnennte ]axropt pncxa, nannune mn-
poxoro cnexrpa roxonnrnuecxnx npenaparon, anno paspaoran-
nte merot xnpyprnuecxo xoppexnnn ncrmnxo-nepnnxantno
neocrarounocrn, uacrora npexenpemenntx poon na nnanere
ocraercx onontno ntcoxo (n cpenem 10) n ne nmeer renen-
nnn x cnnxennm. Kpax npo]nnaxrnuecxnx mep n neuennx npex-
253
enpemennoro npeptnannx epemennocrn no ncem mnpe cmecrnn
axnenrt pemennx nponemt neonomennoro peenxa, xax n me-
nnnncxom, rax n n connantnom nnane, n cropony pauoua.iuoeo
eeoeuu nperoeepe+euuix poooe, eixarueauu ueoououeuuix
oeme n npoqu.armuru nocmuama.iuix oc.orueuu.

"#&#(# Knnnnuecxan xap1nna

Ho xnnnnuecxomy reuennm cneyer pasnnuart yrpoxam-
mne npexenpemennte pot n nauanmnecx.
Vepoxamuue npexeepe+euume pom xapaxrepnsymrcx
onxmn n noxcnnuno onacrn n nnxne uacrn xnnora. Bosy-
nmocrt n ronyc marxn nontment. Hpn nnarannmnom nccneo-
nannn mexa marxa coxpanena, napyxnt sen mexn marxn sa-
xptr. V nonropnopoxmnx on moxer nponycxart xonunx nantna.
Ormeuaercx nontmennax nnrarentnax axrnnnocrt nnoa. Hpe-
nexamax uacrt nnoa npnxara xo nxoy n mant ras.

!"#
nx uauaeuuxca npexeepe+euumx pooe xapaxrep-
nt perynxpnax poonax exrentnocrt, nnamnxa crna-
xnnannx mexn marxn n pacxptrnx marounoro sena.

Teuenne npexenpemenntx poon nmeer px ocooeuuo-
cme. K nnm ornocxr:
npexenpemennoe nsnnrne oxononnontx no (40);
anomannn poono exrentnocrn (cnaocrt, ncxoopn-
nannx);
tcrpte nnn crpemnrentnte pot npn HHH nnn sarxx-
nte ncnecrnne nespeno mexn marxn, nc]ynxnnn nepo+n-
oxpnnntx mexannsmon perynxnnn;
rnnoxcnx nnoa;
opoonoe xponoreuenne n pesyntrare orcnoxn nnsxo
nnn nopmantno pacnonoxenno nnanenrt nno npenexannx
nnanenrt;
xponoreuennx n nocneonom n pannem nocnepoonom ne-
pnoax ncnecrnne saepxxn uacre nnanenrt;
nn]exnnonnte ocnoxnennx n poax (xopnoamnnonnr) n n
nocnepoonom nepnoe (+nomerpnr, ]nenr n r..).

254
"#&#)# Tax1nxa neennn nannen1ox%
yrpoaaeumx no npeaenpeuennmu poau

Heonpeenennocrt +rnonornn n narorenesa npexenpemen-
ntx poon npnnonr nopo x neaexnarnomy neennm nannenrox
c yrposo npexenpemenntx poon: nonnnparmasnx, ncnontso-
nanne npenaparon, ne nmemmnx oxasarentno ast; nenpannnt-
noe npnmenenne roxonnrnxon n r..
Ha ceronxmnn ent ue oorasaua +]]exrnnnocrt nnnxnnx
na uacrory npexenpemenntx poon:
ycnnennoro anrenarantnoro yxoa (ynennuenne opoo-
ntx nocemenn, nocrentnt pexnm, ncnxonornuecxax n conn-
antnax noepxxa, nert, nosepxanne or cexca, rocnnrannsa-
nnx n xpnrnuecxne cpoxn, pannee npo]nnaxrnuecxoe ncnont-
sonanne roxonnrnxon, meraonnuecxax repannx n r..);
nanoxennx mna na mexy marxn, xpome rpynnt xenmnn
c ntxnnenntm yxopouennem mexn marxn menee 15 mm;
neuennx axrepnantnoro narnnosa, xpome rpynnt epe-
menntx c npexenpemenntmn poamn n anamnese;
npo]nnaxrnuecxoro nasnauennx anrnnornxon npn nenom
nnonom nystpe.
Heuenne npexenpemenntx poon onxno pemnrt ne
naxntx crparernuecxnx saaun, onpeenxmmne ncxo npexe-
npemenntx poon:
oecneunrt pooi e cmauouape coomeemcmevmueeo
vpoeu (nannune conpemenno annaparypt nx nnrencnnno re-
pannn nonopoxenntx);
nponecrn npoqu.armurv cuuopo+a oixame.iuix pac-
cmpocme.

!"#
Bce epemennte c yrposo npeptnannx nnn npn noxn-
nennn npnsnaxon npexenpemenntx poon onxnt
rocnnrannsnponartcx 1ontxo n axymepcxne c1anno+
napm ,,+,,, yponnn c o1enenneu peannuannn nono+
poaennmx#

Hpo]nnaxrnxa cnnpoma txarentntx paccrpocrn xnnx-
ercx oxsarentntm xomnonenrom neuennx npexenpemenntx po-
on. Ona onxna npononrtcx ncem epemenntm npn yrpose
255
npexenpemenntx poon n cpoxn recrannn om 26 oo 34 ueoe.i, n
rom uncne npn ocpounom poopaspemennn no mennnncxnm no-
xasannxm. C nentm npo]nnaxrnxn pecnnparopnoro ncrpecc-
cnnpoma nnoa noxasano nneenne epemenntm oema+emasoua
nnn oerca+emasoua cpasy npn nocrynnennn n ponntnt cra-
nnonap xenmnnt c yrposo npexenpemenntx poon.

!"#
Hpo]nnaxrnxa CP nnoa npononrcx n reuenne nyx
cyrox.

Hpn nauanmnxcn npeaenpeuennmx poax n o1xpm1nn
menxn ua1xn onee ' cu npoqnnax1nxa pecnnpa1opnoro n+
c1pecc+cnnpoua ne nponon1cn% rax xax +]]exrnnnax +xcno-
snnnx rnmxoxoprnxonon cocrannxer ne menee cyrox.
3]]exrnnnocrt nonropnoro xypca ropmonon ne nmeer o-
xasarentno ast. Feramerason nnoxr nnyrpnmtmeuno naxt
no 12 mr c nnrepnanom 24 uaca, excamerason 4 ost no 6 mr c
nnrepnanom 12 uacon.
Hpn nenosmoxnocrn anrenarantno npo]nnaxrnxn cnn-
poma txarentntx paccrpocrn ona npononrcx nocrnarantno
npenaparamn ncxyccrnennoro cyp]axranra.
3aepxxa poxennx peenxa npn npexenpemenntx poax
na noe cyrox (nx nepenoa epemenno nnn poxennnt n yupe-
xenne coornercrnymmero yponnx n nponeennx npo]nnaxrnxn
CP), cocrnenno, n xnnxercx ocnonno nentm roxonnrnuecxo
repannn (cnryannx, xora nontsa npentmaer npe noountx +]-
]exron).
Hoannenne coxparnrentno axrnnnocrn marxn onycrnmo
ncemn meroamn moro.usa:
-mnmernxn;
noxaropt xantnnentx xananon (nn]ennnn);
cynt]ar marnnx (ne menee 10 r cyxoro nemecrna);
nnrnnropt npocrarnannncnnrerast (HHBC);
anraronncr oxcnronnna (arocnan rpaxronnn).
Hpn roxonnrnuecxo repannn neoxonmo yunrtnart cpo-
xn epemennocrn, mexannsm ecrnnx roxonnrnxon, nosmoxnte
noounte +]]exrt. Toxonnrnuecxax repannx n cpoxax or 16 o
26 neent ocymecrnnxercx HHBC, nocne 26 neent -mnme-
256
rnxamn. Toxonnrnuecxne npenapart nasnauamr n pexnme mono-
repannn. Komnnnponannoe nasnauenne roxonnrnxon ynennunna-
er pncx noountx +]]exron n npaxrnuecxn ne nmeer npenmy-
mecrn nepe nasnauennem onoro npenapara.
Anropnrm npaueno raxrnxn npn pasnnrnn xnnnnuecxo
xaprnnt npexenpemenntx poon n sanncnmocrn or cpoxa epe-
mennocrn cneen n ran. 7.1.

Tao.ua 7.1
Bpauenan 1ax1nxa npn neennn npeaenpeuennmx poon

Cpox epeuennoc1n% ne# O1xpm1ne
ua1ounoro
sena% cu
uenee '( '(+'"
Menee 3 nepeno na III (II) ypo-
nent;
npo]nnaxrnxa CP;
roxonns
nepeno na II (III) ypo-
nent;
roxonns na npemx rpanc-
noprnponxn
Fonee 3 nx I yponnx ntson neo-
naronornuecxo peannma-
nnonno pnrat;
pot
ntson neonaronora;
pot

Ionopx o marmure eeoeuu poooe, nao nomnnrt, uro o-
menpnnxrte npnnnnnt neennx cpountx poon n ontmnncrne
cnyuaen ne npnmennmt npn neennn npexenpemenntx poon.
Heonycrnt: neoocnonannoe poonosyxenne n crnmynxnnx,
orcyrcrnne roxonnsa n I nepnoe poon, neaexnarnoe oesonn-
nanne, neocrarounoe ncnontsonanne aomnnantnoro poopas-
pemennx n nnrepecax nnoa.
Vcnonnxmn neennx npexenpemenntx poon uepes ecre-
crnennte poonte nyrn xnnxmrcx uumpauama.iui moro.us n
aoereamuoe ooesoo.ueauue. Hpn +rom npenournrentna +nny-
pantnax anecresnx. Bo II nepnoe npexenpemenntx poon neo-
xonmo npoonxenne pernonapno anecresnn, nepnneoromnx n
orxas or axymepcxoro pyunoro noconx no samnre npomexnocrn.

!"#
Beenne npexenpemenntx poon es oesonnnannx
cneyer pacnennnart xax neoxasanne mennnncxo
nomomn.
257
Hpn nperoeepe+euuo+ us.umuu oro.on.oouix eoo n ne-
onomenno epemennocrn nenecoopasno npnepxnnartcx nt-
xnarentno raxrnxn c npnmenennem anrnaxrepnantno, roxo-
nnrnuecxo n +ynornuecxo repannn n npo]nnaxrnxn cnnpoma
txarentntx paccrpocrn nnoa. Hpn orcyrcrnnn ocnoxnenn
co cropont marepn n nnoa nocne 34 neent recrannn cneyer
orxasartcx or nneennx xax roxonnrnxon, rax n yreporonnxon.
K ntopy meroa neennx poon neoxonmo noxonrt
n]]epennnponanno. Koncepnarnnnoe neenne rpeyer conm-
art cneymmne ycnonnx:
epemenntx c npexenpemenntm nsnnrnem oxononnontx
no rocnnrannsnponart n cnennantnym nanary, opaartnaemym
no raxnm xe npannnam, xax nomemenne ponntnoro noxa;
cmeny entx npononrt exenenno, a sameny crepnntntx
noxnantx nenenox 3-4 pasa n ent;
cnenrt sa cocroxnnem marepn n nnoa, exenenno nsme-
pxrt oxpyxnocrt xnnora, ntcory croxnnx na marxn, onpeenxrt
xonnuecrno n xapaxrep nsnnnammnxcx no, xaxte 3 uaca nsme-
pxrt remneparypy n p.;
xonrponnponart cocran xponn, moun, masxon, onn pas
n 5 ne enart nocen ns mexn marxn na mnxpo]nopy;
c npo]nnaxrnuecxo nentm npononrt canannm nnara-
nnma n nactmenne yporennrantnoro rpaxra naxroannnnamn,
nepcnexrnnna xoppexnnx pH nnarannma nyrem nneennx nnyrpn-
narnnantno acxopnnono xncnort (narnnopm-C).
B cnyuae npexenpemennoro nsnnrnx oxononnontx no,
npauenax raxrnxa onxna cnonrtcx x anropnrmy, npecrannen-
nomy n ran. 7.2.
o 28 neent epemennocrn nonpoc o recapeeo+ ce:euuu
pemaercx nnnnnyantno, c cornacnx ponrene yymero pe-
enxa. o 36 neent xecapeno ceuenne npenournrentno npn ra-
sonom npenexannn, mnoronnonn, anomannxx poono exrent-
nocrn (cnaocrt, ncxoopnnannx), nauane poono exrentno-
crn npn npexenpemennom nsnnrnn oxononnontx no n nespe-
no mexe marxn. Hsnneuenne nnoa npenournrentno nponsno-
nrt n nnonom nystpe. Hpn oneparnnnom poopaspemennn
ouent pannnx npexenpemenntx poon nyume nponsnonrt
ncrmnxo-xopnopantnoe xecapeno ceuenne.
258
Tao.ua 7.2
Bpauenan 1ax1nxa npn npeaenpeuennou nsnn1nn
oxononnonmx no

Cpox epeuennoc1n% ne#
Meponpnn1ne
uenee '( '(+'" onee '"
Crannonap IIIII yponent II yponent
Taxrnxa
Btxnarent-
nax
Btxnarent-
nax
Axrnnnax
Axrnnnax
Btxnarent-
nax
Toxonnrnxn 48 uacon
Anrnnornxn
o poon (ne
onee 7 cyrox)
o poon (ne
onee 7 cy-
rox)
Hpn esno-
nom npome-
xyrxe onee
18 uacon nnn
npn nn]ex-
nnn
Hpo]nnaxrnxa pec-
nnparopnoro ncr-
pecc-cnnpoma

Hpn comne-
nnn n cpoxax

Poonosyxenne Hpn nannunn nn]exnnn

Peenox, poxennt npexenpemenno, nmeer npnsnaxn
neonomennoc1n- macca rena menee 2500 r, pocr menee 45 cm, na
xoxe mnoro ctponnno cmasxn, noxoxnax xneruarxa neocra-
rouno pasnnra, nce reno noxptro nymxom, nonoct na ronone ne-
ontmo nnnt, ymnte n noconte xpxmn mxrxne. Horrn ne sa-
xoxr sa xonunxn nantnen, nynounoe xontno pacnonoxeno nnxe
x nony. V mantunxon xnuxn ne onyment n momonxy, y enouex
xnnrop n mante nononte ryt ne npnxptrt ontmnmn nonont-
mn ryamn, xpnx ronxn.
259
* * *
3a nocnenne 30 ner n mnpe ocrnrnyrt ontmne ycnexn n
ntxaxnnannn neonomenntx ere, n pesyntrare uero cnnxena
mnaenuecxax cmeprnocrt, nnxamax n oranennax saonenae-
mocrt. K cnnxennm cmeprnocrn n saonenaemocrn npnnenn:
pernonannsannx nepnnarantno nomomn;
npnmenenne xoprnxocreponon;
npenapart cyp]axranra;
npnmenenne anrnnornxon;
ynyumenne meroon nenrnnxnnn nerxnx;
ynyumennt neonarantnt yxo.

260
Tec1onme saannn


1. HAHFOHEE uACTOH HPHuHHOH CAMOHPOH3BOHIHOIO
AFOPTA B PAHHHE CPOKH BHETC
1) neconmecrnmocrt no Rh-]axropy
2) nonxrne rxxecrn, rpanma
3) xpomocomnte anomannn
4) ncrmnxonepnnxantnax neocrarounocrt

2. K METOAM HPOIHO3HPOBAHH HPEXEBPEMEHHIX
POOB OTHOCHTC OHPEEHEHHE
1) pH nnarannmnoro coepxnmoro
2) ]nponexrnna n ctnoporxe marepn
3) ]erantnoro ]nponexrnna n narnnantnom cexpere
4) nnnt comxnyro uacrn nepnnxantnoro xanana

3. HEBIHABHBAHHE 3TO CAMOHPOH3BOHIHOE
HPEPIBAHHE FEPEMEHHOCTH B PA3HHuHIE CPOKH
1) o 37 nonntx neent, cunrax c 1-ro nx nocnene men-
crpyannn
2) o 37 nonntx neent, cunrax c nocnenero nx nocne-
ne mencrpyannn
3) o 37- neenn, cunrax c 1-ro nx nocnene mencrpya-
nnn
4) o 35 nonntx neent, cunrax or sauarnx
5) o 34 nonntx neent, cunrax or nnannn

4. O HPHBIuHOM HEBIHABHBAHHH CHEVET IOBOPHTI
HPH HPEPIBAHHH FEPEMEHHOCTH
1) 2 pasa nopx n onee
2) 3 pasa n xnsnn
3) onee 4 pas
4) ne menee 5 pas
5) 1 pas n onee

261
5. CAMOHPOH3BOHIHIH AFOPT 3TO HPEPIBAHHE
FEPEMEHHOCTH O
1) 12 neent epemennocrn

6. PAHHHH CAMOHPOH3BOHIHIH AFOPT
3TO HPEPIBAHHE FEPEMEHHOCTH O

7. uACTOTA HPEPIBAHH FEPEMEHHOCTH B PAHHHE
CPOKH, OFVCHOBHEHHOIO XPOMOCOMHIMH
AHOMAHHMH, COCTABHET
1) 15
2) 45
3) 70
4) 90
5) 30

8. K 3HAuHMIM uAKTOPAM PHCKA HPEXEBPEMEHHIX
POOB OTHOCT
1) npexenpemennte pot n anamnese
2) xypenne
3) nn]exnnonnt ]axrop
4) mnoronnone

9. TPOHHOH TECT BKHRuAET B CEF OHPEEHEHHE
1) AuH -XIu H3 n xponn marepn
2) PAPP-A -XIu H3 n xponn marepn
3) AuH -XIu H3 n nepnnxantno cnnsn marepn
4) AuH -XIu H3 n amnnornuecxo xnxocrn
5) ]erantnt ]nponexrnn -XIu H3 n amnnornuecxo
xnxocrn
262
10. MATEPHAH H KAPHOTHHHPOBAHH HOHVuART HPH
1) amnnocxonnn
2) amnnonenrese
3) amnnonn]ysnn
4) noncnn xopnona
5) xoponenrese

11. K OTAHEHHIM HOCHECTBHM HEOHOBEHHOCTH
OTHOCT
1) napymenne ncnxomoropnoro pasnnrnx
2) cnenory
3) rnyxory
4) xponnuecxne saonenannx nerxnx
5) nepepantnte napymennx

12. K HAHFOHEE 3HAuHMIM 3HOKPHHHIM
HAPVBEHHM, BEVBHM K HEBIHABHBAHHR,
OTHOCT
1) neocrarounocrt nmrennono ]ast (HHu)
2) rnnepanporennm
3) cnnpom Amepmana
4) nc]ynxnnm mnronnno xenest
5) caxapnt naer

13. H BOCCTAHOBHEHH HOPMOHEHO3A BHAIAHHBA
HPH FAKTEPHAHIHOM BAIHHO3E HEOFXOHMO
HA3HAuHTI
1) nponornxn nocne npenapnrentno anrnaxrepnantno
repannn
2) nponornxn es npenapnrentno anrnaxrepnantno re-
pannn
3) nponornxn n couerannn c anrnaxrepnantno repanne
4) anrnnornxorepannm nocne npenapnrentnoro npnmene-
nnx nponornxon
5) nponornxn n couerannn c npornnonocnannrentno repa-
nne

263
14. FHOHCHR 3HOMETPH H HCKHRuEHH
HHH HOTBEPXEHH HHuEKHHOHHIX HPHuHH
HPHBIuHOIO HEBIHABHBAHH FEPEMEHHOCTH
HPOH3BOT HA EHI MEHCTPVAHIHOIO HHKHA
1) 23 ent
2) 14-16 ent
3) 9-12 ent
4) 7-8 ent
5) sa 4-5 ne o npenonaraemo mencrpyannn

15. B HEuEHHH XPOHHuECKOIO 3HOMETPHTA
HEPBOCTEHEHHOE 3HAuEHHE HMEET
1) canannx ouara
2) xoppexnnx nmmynnrera
3) noccranonnenne nonenosa rennrantnoro rpaxra
4) npenapnrentnax HHP-narnocrnxa nosynrenx

16. uACTOTA HPEPIBAHH HEPBOH FEPEMEHHOCTH
HCKVCCTBEHHIM AFOPTOM B POCCHH COCTABHET
1) onee 10
2) onee 20
3) onee 40
4) onee 50
5) onee 60

17. HPOIECTEPOH HIPAET uPE3BIuAHHO BAXHVR POHI
B HOEPXAHHH FEPEMEHHOCTH 3A CuET
1) nontmennx nacxynxpnsannn mnomerpnx
2) nerpannsannn ecrnnx nnroxnnon
3) paccnanxmmero ecrnnx na rnaxym mycxynarypy
4) crnmynxnnn cnnresa npocrarnannnon
5) ncex nepeuncnenntx +]]exron

18. K uAKTOPAM PHCKA, HO3BOHRBHM
HPOIHO3HPOBATI BEPOTHOCTI HOTEPH
FEPEMEHHOCTH, OTHOCTC
1) xypenne
2) aoprt n anamnese, ocoenno npn nepno epemennocrn
3) nentnamnnanne n neonamnnanne epemennocrn n anam-
nese
264
4) ncnontsonanne nnyrpnmarouno xonrpanennnn
5) pannn cexcyantnt emr

19. uACTOTA HPEXEBPEMEHHIX POOB B MHPE
COCTABHET
1) 3-7
2) 5-7
3) 5-10
4) 8-12
5) 12-15

20. H HOABHEHH COKPATHTEHIHOH AKTHBHOCTH
MATKH HPHMEHRT
1) nnomerannn
2) nn]ennnn
3) eramerason
4) mernnpe
5) penannym


"# 3
$# 1, 3, 4
%# 1, 4, 5
&# 1
'# 4
(# 3
)# 3
*# 5
+# 1
",# 2, 4, 5

""# 6
"$# 1, 2, 4, 5
"%# 2
"&# 4
"'# 2, 3
"(# 3
")# 1, 2, 3
"*# 1, 2, 3, 4, 5
"+# 3
$,# 1, 2

265
Kon1pontnme nonpocm

1. uro raxoe nentnamnnanne epemennocrn?
2. Kaxont npnunnt nentnamnnannx epemennocrn?
3. uro raxoe npnntunoe nentnamnnanne epemennocrn?
4. Ocnonnte mexannsmt narorenesa nentnamnnannx epe-
mennocrn.
5. Hpornocrnuecxne xpnrepnn npexenpemenntx poon.
6. Kaxona xnaccn]nxannx neonamnnannx epemennocrn n
sanncnmocrn or ee cpoxa?
7. Ocnonnte npnunnt neonamnnannx epemennocrn.
8. Kaxona xnnnnuecxax xnaccn]nxannx npexenpemenntx
poon?
9. Bpauenax raxrnxa npn yrpose npexenpemenntx poon.
10. Bnt roxonnsa.
11. Hpo]nnaxrnxa CP.
12. Ocnonnte npnnnnnt neennx npexenpemenntx poon.

Cn1yannonnme saaun

3aaua "
Honropnoepemennax 29 ner n cpoxe 25 neent oparnnact x
npauy. Comarnuecxn anamnes ne orxromen. 5 ner nasa tnn cnoe-
npemennte neocnoxnennte pot uepes ecrecrnennte poonte ny-
rn. Xano ner. Conpaercx ntexart na auy, n epennm sa 100 xm or
Mocxnt. Cnpamnnaer conera y npaua. Kaxax nn]opmannx nyxna
nam nx ornera?
3aaua #
B cpoxe 19 neent npn V3H onapyxeno, uro nnna comxny-
ro uacrn mexn marxn panna 1,5 cm. Kaxona antnemax raxrnxa?
3aaua $
B crannonap ocrannena epemennax n cpoxe 31 neenx. B re-
uenne 3 uacon ormeuaer norexanne cnerntx no ns nnarannma. Po-
ono exrentnocrn ner. uCC nnoa 130 y/mnn. Hpn V3H narno-
crnponano rasonoe npenexanne. nnna mexn marxn 3,4 cm. n-
arnos? uro enart?

266
3aaua %
Fepemennocrt 27 neent. Xano ner. Hpn V3H onapyxeno,
uro nnna mexn marxn 2,4 cm. Konnenrpannx ]erantnoro ]npo-
nexrnna (uu) n cexpere nnarannma 70 nr/mn. Kaxont manct ono-
cnrt epemennocrt o 37 neent. Kaxona antnemax raxrnxa nee-
nnx epemennocrn?
3aaua &
Hpn V3H n 16 neent naxonnn xpaenoe npenexanne nna-
nenrt, a n 32 neenn nnxnn xpa nnanenrt na 9 cm ntme nnyr-
pennero sena. 3ro nosmoxno? are oxcnenne +roro ]enomena.


3aaua "' B cpoxe 25 neent cneymmn nnanont nnsnr x
rnnexonory (npn orcyrcrnnn xano) npenonaraercx uepes mecxn.
Ecnn epemennax ocneyercx cornacno nncrpyxnnn, ro cnexax nn-
]opmannx o cocroxnnn nnoa nmeercx (cxpnnnnronoe V3H n 22-24
neenn). na ocnonntx nonpoca, xoropte cneyer ocynrt n an-
no cnryannn, +ro nepoxrnocrt camonponsnontnoro npeptnannx
epemennocrn n nepoxrnocrt xponoreuennx. B cnxsn c +rnm nyxna
nn]opmannx o nannunn ]axropon pncxa no neonamnnannm (nnna
mexn marxn, uu, axrepnantnt narnnos) n xponoreuennm (noxa-
nnsannx nnanenrt, cneprtnaemocrt xponn n r..). Hpn orcyrcrnnn
]axropon pncxa nosmoxen nonoxnrentnt orner. Ho cneyer nom-
nnrt o rom, uro aconmrno rapanrnn neocnoxnennoro reuennx e-
pemennocrn n nnxamn mecxn, rem ne menee, nnxro art ne mo-
xer. Ho+romy cneyer sapanee ocynrt ecrnnx xenmnnt npn
npoxnnennn rex nnn nntx cnmnromon.
3aaua #' nnna comxnyro uacrn mexn marxn 1,5 cm n me-
nee xnnxercx, cornacno conpemenntm anntm, noxasannem x rocnn-
rannsannn n nanoxennm npenenrnnntx mnon na mexy marxn n/nnn
nneennm neccapnx nx cnnxennx nepoxrnocrn (~50) neonamn-
nannx epemennocrn.
3aaua $' B annom cnyuae onycrnmo xoncepnarnnnoe nee-
nne epemennocrn n nnxamne necxontxo cyrox npn orcyrcrnnn
npnsnaxon xopnoamnnonnra n orcyrcrnnn npnsnaxon yxymennx
]ynxnnonantnoro cocroxnnx nnoa. B +ro npemx na ]one ocrporo
roxonnsa noxasana npo]nnaxrnxa PC eramerasonom no cxeme.
267
Hocne +roro cneyer pemart nonpoc o npemenn oneparnnnoro poo-
paspemennx (xecapeno ceuenne).
3aaua %' Hecmorpx na orcyrcrnne xano, nepoxrnocrt neo-
namnnannx cymecrnenno nontmena (mexa marxn mentme 2,5 cm n
nonoxnrentnt recr na uu). B anno cnryannn noxasana rocnn-
rannsannx nx nnrencnnnoro nanmennx (nnna mexn marxn,
uu). antnemax raxrnxa sanncnr or pesyntraron nnamnuecxoro
nanmennx.
3aaua &' Peut ner o rax nastnaemom ]enomene mnrpannn
nnanenrt. Hnxnn xpa nnanenrt, npnxpennennt n nauane epe-
mennocrn nnsxo x nepemexy marxn, ocraercx npnxpennenntm
nnsxo x nepxnemy xpam nnxnero cermenra marxn (n cymnocrn, ro-
my xe nepemexy), nnna xoroporo ynennunnaercx o 10 cm.

268
I n a n a 8

BEPEMEHHOCTL, POL
H HOCAEPOOBOH HEPHO Y EHmHH
C 3KCTPAIEHHTAALHLMH
3ABOAEBAHHRMH

8.1. BEPEMEHHOCTL H POL HPH APTEPHAALHOH IHHEPTEH3HH

Tepunnonornn n +nneunonornn. Aprepnantno rnnep-
rensne (AI) npnnxro cunrart cocroxnne, npn xoropom cncronn-
uecxoe A cocrannxer 140 mm pr.cr. n onee, nacronnuecxoe
90 mm pr. cr. n onee y nnn, ne npnnnmammnx rnneprensnnnte
npenapart (cnnonnmt rnnepronnuecxax onesnt, +ccennnant-
nax rnneprensnx, neponnpxynxropnax acrennx, cnmnromarnue-
cxne rnnepronnn). B pasnnuntx pernonax Poccnn uacrora rnnep-
rensnnntx cocroxnn y epemenntx cocrannxer 7-29.
Ko no MKB-10.
O10 Cymecrnonanmax panee rnneprensnx, ocnoxnxmmax
epemennocrt, pot n nocnepoont nepno.
Knaccnqnxannn. Ho xnaccn]nxannn BO3 npnnxro pasnn-
uart cneymmne crann AI:
I cranx nontmenne A or 140/90 o 159/99 mm pr. cr.;
II cranx nontmenne A or 160/100 o 179/109 mm pr. cr.;
III cranx nontmenne A or 180/110 mm pr. cr. n ntme.
B ro xe npemx ntenxmr crann rnnepronnuecxo onesnn
(IF), ocnonannte na crenenn ntpaxennocrn oprannuecxnx nsme-
nenn n opranax-mnmenxx:
1. Cranx I orcyrcrnne nopaxenn opranon-mnmene.
2. Cranx II, npn +rom nmemr mecro:
269
rnneprpo]nx nenoro xenyouxa;
noxantnoe nnn renepannsonannoe cyxenne cocyon cer-
uarxn;
mnxpoantymnnypnx, nporennypnx, nontmenne xonnen-
rpannn xpearnnnna n nnasme xponn;
npnsnaxn arepocxnepornuecxoro nopaxennx aoprt, ne-
neuntx, conntx nnn epenntx aprepn;
3. Cranx III ntcrannxercx npn nannunn ocnoxnenn:
co cropont cepna: crenoxapnx, nn]apxr mnoxapa,
cepeunax neocrarounocrt;
co cropont rononnoro mosra: npexoxmee napymenne
mosronoro xponoopamennx, nncyntr, rnnepronnuecxax +nne]a-
nonarnx;
co cropont nouex: noueunax neocrarounocrt;
co cropont cocyon: paccnannammax anenpnsma, cnm-
nromt oxxnmsnnnoro nopaxennx nepn]epnuecxnx aprepn.

!"#
Hpn III crann rnnepronnuecxo onesnn epemennocrt
npornnonoxasana.

Ho ocoennocrxm narorenesa ntenxmr raxxe nepnnunym
AI n cnmnromarnuecxym AI.
31nonornn. B oreuecrnenno xapnonornn neymnm me-
xannsmom ]opmnponannx rnnepronnuecxo onesnn o nacrox-
mero npemenn cunramr neporennt, nouepxnnax npn +rom ne-
ycranonnennocrt ee +rnonornn.
Ha nauantntx +ranax pasnnrnx rnnepronnuecxax onesnt
xnnxercx cnoero poa nenposom, nosnnxmnm no nnnxnnem crpec-
contx ]axropon, orpnnarentntx +monn nepnno-ncnxnuecxoro
nepenanpxxennx, npnnoxmnx x cptny ntcme nepnno ex-
rentnocrn. Hmeer snauenne coueranne ncnxo+monnonantnoro
nepenanpxxennx c pyrnmn npepacnonarammnmn ]axropamn.
K nx uncny ornocxrcx ocoennocrn ntcme nepnno exrentno-
crn, nacnecrnennax orxromennocrt, nepenecennte n npomnom
nopaxennx rononnoro mosra, nouex. Onpeenennoe snauenne mo-
ryr nmert nstrounoe norpenenne nonapenno conn, xypenne,
anxoront. Cunraercx, uro ]opmnponanne n pasnnrne rnnepronn-
270
uecxo onesnn nponcxonr ncnecrnne napymennx ]ynxnnn
nenrpantntx nepnntx snenten, perynnpymmnx yponent A,
a raxxe n pesyntrare cnnron n ]ynxnnn cncrem rymopantno
perynxnnn. Peannsannx napymenn xoprnxonncnepantno pery-
nxnnn nponcxonr uepes npeccopnte (cnmnarnxoapenanonax,
pennn-anrnorensnn-antocrepononax) n enpeccopnte (xannnx-
penn-xnnnnonax, nasonnararopnte cepnn npocrarnannnon)
cncremt, xoropte n nopme naxoxrcx n cocroxnnn nnamnuecxo-
ro pannonecnx. B nponecce pasnnrnx rnnepronnuecxo onesnn
nosmoxnt xax upesmepnax axrnnnsannx npeccopntx ]axropon,
rax n yrnerenne nasonnararopntx cncrem, npnnoxmnx x npe-
onaannm nasonpeccopno cncremt.
Hauantnte crann saonenannx, xax npannno, nporexamr
na ]one axrnnannn npeccopntx cncrem n nontmennx yponnx
npocrarnannnon. Ha pannnx +ranax enpeccopnte cncremt n
cocroxnnn xomnencnponart cocyocyxnnammne +]]exrt, n rn-
nepronnx nocnr nanntnt xapaxrep. B nocneymmem ocnane-
nne xax npeccopntx, rax n enpeccopntx cncrem npnnonr x
croxomy nontmennm A.
Ha1orenes. Hepnnunte napymennx n HHC peannsymrcx
uepes nropoe sneno nepo+noxpnnnym cncremy (nontmenne
npeccopntx nemecrn xarexonamnnon, pennn-anrnorensnna, ant-
ocrepona, cnnxenne enpeccopntx npocrarnannnon rpynnt E
n p.) n npoxnnxmrcx nasomoropntmn napymennxmn ronnue-
cxnm coxpamennem aprepn c nontmennem A n c nocneymme
nmemnsanne n napymennem ]ynxnnn pasnnuntx opranon.
Ocnonntmn narorenernuecxnmn mexannsmamn nontmennx
A napxy c napymennxmn n HHC n cnmnarnuecxom orene ne-
rerarnnno nepnno cncremt xnnxmrcx ynennuenne cepeunoro
ntpoca n OHK, nepn]epnuecxoro cocyncroro conpornnnennx,
npenmymecrnenno na yponne aprepnon. anee napymamrcx +nex-
rponnrnte coornomennx, n cocyncro crenxe naxannnnaercx
narpn, nontmaercx uyncrnnrentnocrt ee rnaxo mycxynarypt
x rymopantntm npeccopntm nemecrnam (anrnorensnn, xarexona-
mnnt n p.). AI ntstnaer ]ynxnnonantnte n mop]onornuecxne
nsmenennx cocyon, cnxsannte c cyxennem nx npocnera.
B cnxsn c nayxannem n yronmennem cocyncro crenxn,
necmorpx na nontmenne A, yxymaercx xponocnaxenne nnyr-
271
pennnx opranon, n co npemenem, ns-sa pasnnrnx aprepnonocxne-
posa, nopaxamrcx cepne, nouxn, mosr n pyrne oprant. Cepne,
ntnyxennoe npeoonenart nontmennoe nepn]epnuecxoe co-
npornnnenne, rnneprpo]npyercx, a npn nnrentnom reuennn sa-
onenannx n nnarnpyercx, uro n nrore moxer cnococrnonart
nosnnxnonennm cepeuno neocrarounocrn.
Hopaxenne cocyon nouex cnococrnyer nmemnsannn op-
rana, paspacrannm mxcrarnomepynxpnoro annapara, antneme
axrnnnsannn pennn-anrnorensnnno cncremt n crannnsannn
A na onee ntcoxom yponne. Co npemenem nopaxenne nouex
npoxnnxercx cnnxennem nx ]nntrpannonno ]ynxnnn, nnnort
o pasnnrnx noueuno neocrarounocrn. Bcnecrnne nopaxennx
cocyon rononnoro mosra y ontntx rnnepronnuecxo onesntm
nosnnxamr remopparnuecxne nncyntrt, nnora c nerantntm nc-
xoom. nnrentnoe nontmenne A cnococrnyer pasnnrnm are-
pocxneposa. Arepocxnepornuecxoe nopaxenne xoponapntx cocy-
on neer x nosnnxnonennm nmemnuecxo onesnn cepna, npo-
rexamme y ontntx rnnepronne nenaronpnxrno. Hpn rnnep-
rpo]nn cepna uncno xannnnxpon ne ynennunnaercx, a paccrox-
nne xannnnxpmnonnr cranonnrcx ontme. Arepocxnepornuecxoe
nopaxenne cocyon mosra moxer ycnnnrt yrposy nosnnxnonennx
nncyntra, a arepocxnepornuecxne nsmenennx pyrnx cocyon nt-
stnamr nce nonte xnnnnuecxne npoxnnennx nopaxennx coorner-
crnymmnx opranon.
Knnnnuecxan xap1nna. Knnnnuecxax xaprnna rnnepronn-
uecxo onesnn onpeenxercx crenentm nontmennx A, ]ynx-
nnonantntm cocroxnnem nepo+noxpnnno cncremt, pasnnu-
ntx opranon (npexe ncero napenxnmarosntx), cocroxnnem re-
monnamnxn (maxpo- n mnxponnpxynxnnn) n peonornn xponn.
Xapaxrepntmn xanoamn ontntx xnnxmrcx nepnonue-
cxne nontmennax yromnxemocrt, rononnte onn, rononoxpyxe-
nne, cepnenenne, napymenne cna, otmxa, onn n rpyno
xnerxe, napymenne spennx, mym n ymax, noxonoanne xoneuno-
cre, napecresnn, nnora xaxa, nnxrypnx, remarypnx, nemorn-
nnponannoe uyncrno rpenorn, pexe noconte xponoreuennx,
Hontmenne A, xax cncronnuecxoro, rax n nacronnue-
cxoro, cunraercx ocnonntm cnmnromom onesnn. Bnauane nont-
menne A nocnr rpansnropnt, nenocroxnnt xapaxrep, sarem
272
ono cranonnrcx nocroxnntm, n crenent ero coornercrnyer rxxe-
crn onesnn. B ontmnncrne cnyuaen y epemenntx c rnnepro-
nnuecxo onesntm nmemrcx uerxne anamnecrnuecxne annte o
nontmennn A eme o epemennocrn. Hpn neocrarouno onpe-
enennom anamnese nannune rnnepronnuecxo onesnn moxno
npenonarart npn orxromenno no +romy saonenannm nacne-
crnennocrn, pannem nontmennn (o 20 neent epemennocrn)
A, ne conponoxammemcx orexamn n antymnnypne, ornocn-
rentno nemonoom nospacre ontno, pernnantnom anrnocxnepo-
se, rnneprpo]nn nenoro xenyouxa, anntx o nontmennn A no
npemx npemecrnymmnx epemennocre.
narnoc1nxa. Hpn cope anamnesa neoxonmo opamart
nnnmanne na cneymmne cneennx:
erannsannx xano c axnenrom na xaxy, nonnypnm, nn-
xroypnm, nsmenenne nnera moun, onn n noxcnnne, nx nppana-
nnx n ncxot;
nepenecennte saonenannx nouex, nannune nsypnuecxnx
saonenann n npomnom;
rpanmt xnnora;
nannune AI, caxapnoro naera n ryepxynesa y nn-
xamnx pocrnennnxon n r..;
annte npomntx ocneonann;
ynorpenenne nexapcrn (npnem anantrernxon, xonrpanen-
rnnon, xoprnxocreponon, cnmnaromnmernxon);
cnxst AI c epemennocrtm.
Hpn ]nsnxantnom nccneonannn opamamr nnnmanne na
ocoennocrn mop]ornna, nstrounoe nnn cxynoe ononocenne,
oxnpenne n ero rnn, nannune +xso]rantma, ynennuenne mnro-
nnno xenest, e]opmannn cycranon. Hccneymr xapaxrep
nyntca, nponoxr aycxyntrannm cepna n cocyon, nsmepxmr A
na oenx pyxax, nantnnpymr nouxn.
Oem pexomenyemtx naoparopntx n nncrpymenrant-
ntx nccneonann:
omn ananns xponn;
anannst moun: omn n no Heunnopenxo;
onpeenenne yponnx rnmxost n nnasme xponn (naromax);
coepxanne n ctnoporxe xponn xannx, narpnx n nx coor-
273
nomennx, ]oc]opa, moueno xncnort, xpearnnnna, omero xone-
crepnna, HHBH, rpnrnnnepnon;
antocrepon, pennn;
3KI;
3xo-KI;
nccneonanne rnasnoro na;
amynaropnoe cyrounoe monnropnponanne A;
V3H nouex n nanoueunnxon (no noxasannxm);
penrrenorpa]nx rpyno xnerxn (no noxasannxm).
nqqepennnantnan narnoc1nxa npononrcx c saone-
nannxmn nouex, penonacxynxpno rnneprensne, ysenxontm ne-
pnaprpnrom, xoapxranne aoprt, ]eoxpomonnromo, rnpeorox-
cnxosom, cnnpomom Hnenxo Kymnnra, axpomeranne, +nne]a-
nnrom n onyxonxmn mosra. Oxsarentnt xoncyntrannn repanenra
n oxynncra, moryr norpeonartcx xoncyntrannn +noxpnnonora,
yponora, ne]ponora.
Ocnoanennn rec1annn. Ho mepe napacrannx rxxecrn oc-
nonnoro saonenannx ynennunnaercx uacrora raxnx ocnoxnenn
epemennocrn, xax camonponsnontnte aoprt n npexenpemen-
nte pot. B crpyxrype ocnoxnenn epemennocrn npn rnnepro-
nnuecxo onesnn nanonee ntcox yentnt nec recrosa. Kax
npannno, recros nporexaer xpane rxxeno, nnoxo noaercx re-
pannn n nonropxercx npn nocneymmnx epemennocrxx. Pot
npn rnnepronnuecxo onesnn uacro npnoperamr tcrpoe,
crpemnrentnoe nnn, naoopor, sarxxnoe reuenne.
Ha1orenes ocnoanennn rec1annn. C pannnx cpoxon e-
pemennocrn npn AI pasnnnamrcx mop]onornuecxne n ]ynxnno-
nantnte nsmenennx nnanenrt, uro neer x napymennm ]ynxnnn
nnanenrt n ]opmnponannm ]eronnanenrapno neocrarouno-
crn. AI ntstnaer raxne xe ]ynxnnonantnte n mop]onornue-
cxne nsmenennx cocyon nnanenrt, xax n no ncex pyrnx opra-
nax, uro cnococrnyer pasnnrnm rnnorpo]nn n axe rnenn
nnoa.
Hpn mnxpocxonnuecxom nccneonannn nnanenrt ntxnnx-
mr: rpomost cocyon n mexnopcnnuartx npocrpancrn; npnsna-
xn cxneposa n onnrepannn, cyxenne npocnera, arepomaros apre-
pn; orex crpomt nopcnn; nexpornuecxne nsmenennx n nnanenre;
274
npeonaanne xaornuntx cxneposnponanntx nopcnn. Cnnpant-
nte cocyt nnanenrapnoro noxa coxpanxmr mtmeunt n +na-
crnuecxn cnon nno na ncem nporxxennn cocya, nno n ero or-
entntx yuacrxax.
Heoxonmo nomnnrt o enpeccnnnom nnnxnnn epemen-
nocrn na nennunny A n I rpnmecrpe. Hsnecrno, uro na pasnnu-
ntx +ranax ]nsnonornuecxn nporexamme epemennocrn noxa-
sarenn A nperepnenamr saxonomepnte nsmenennx. B reuenne
I rpnmecrpa epemennocrn A (ocoenno cncronnuecxoe) nmeer
renennnm x cnnxennm, a n III rpnmecrpe ono nocrenenno no-
ntmaercx. Kpome roro, no npemx epemennocrn n ocoenno n po-
ax nanmaercx ymepennax raxnxapnx, n cpasy nocne poon,
r.e. n pannem nocnepoonom nepnoe, panxapnx. Vponent
A ocrnraer maxcnmyma npn noryrax sa cuer oxxnmsnn nc-
rantnoro orena aoprt.
A y ontntx IF no npemx epemennocrn nonepraercx
xoneannxm. V onnx ontntx ntcoxn yponent A cymecrnen-
no ne nsmenxercx, y pyrnx nontmaercx eme ontme, a y rpertnx
A nopmannsyercx nnn axe oxastnaercx nnxe nopmantnoro.
Vnennuenne yponnx panee nontmennoro A uacro oycnonnnna-
ercx npncoennennem recrosa, n rora noxnnxmrcx orexn n ant-
ymnnypnx. Bpemennoe cnnxenne A y ontntx rnnepronne
otuno nanmaercx n I nnn II rpnmecrpe; n III rpnmecrpe n no-
cne poon nocne ycrpanennx enpeccopntx nnnxnn A nnont
nontmaercx n moxer npentmart snauennx, ycranonnennte o
nacrynnennx epemennocrn.
Fontmax uacrora recrosa npn IF oycnonnena omnocrtm
narorenernuecxnx mexannsmon napymennx perynxnnn cocyncro-
ro ronyca n exrentnocrn nouex. Onnm ns rxxentx ocnoxnenn
epemennocrn xnnxercx npexenpemennax orcnoxa nopmantno
pacnonoxenno nnanenrt (HOHPH).
Iecros pasnnuno crenenn rxxecrn pasnnnaercx y 28-89,2
epemenntx c IF, n nepexo noxnnxercx pano, na 24-26- neene
epemennocrn. Knnnnuecxne npoxnnennx recrosa nectma pasno-
opasnt n oycnonnent napymennxmn mnxponnpxynxnnn n xns-
nenno naxntx opranax, nsmenennxmn mnnepanoxoprnxonno
]ynxnnn nanoueunnxon, nnyrpncocyncro xoarynxnne n p.
Hanmaemax npn recrosax rnnepaxrnnnocrt rnaxomtmeuntx
275
nonoxon npnnonr x ynennuennm nepn]epnuecxoro, n rom uncne
n noueunoro, cocyncroro conpornnnennx, uro n xoneunom cuere
conponoxaercx nontmennem A. Iecros, pasnnnmncx na ]one
IF, xax npannno, nonropxercx npn nocneymmnx epemennocrxx,
no nporexaer rxxenee.
Hpncoennenne x IF recrosa npecrannxer onacnocrt xax
nx marepn, rax n nx nnoa nontmaercx pncx meprnopoxe-
nnx, npexenpemenntx poon, orcnoxn nnanenrt, +xnamncnn,
ocrpo noueuno neocrarounocrn, napymennx mosronoro xpo-
noopamennx. Hncyntr, +xnamncnx n xponoreuenne ncnecrnne
cnnpoma BC, ntsnannoro orcnoxo nnanenrt, xnnxmrcx oc-
nonntmn npnunnamn cmeprn epemenntx n poxennn, crpaam-
mnx IF.
Hpoqnnax1nxa n npornosnponanne ocnoanennn rec1a-
nnn. Fepemennte c AI onxnt trt ntenent n rpynny nont-
mennoro axymepcxoro n nepnnarantnoro pncxa. 3rn xenmnnt
naxoxrcx na ncnancepnom yuere y repanenra n onxnt trt
ocmorpent nm 2-3 pasa n reuenne epemennocrn. Hnora npn e-
pemennocrn moxer nanmartcx renennnx x cnnxennm A, n
orentntx cnyuaxx moxno oornct es rnnorensnnntx npena-
paron. Hpn nopmantnom pasnnrnn nnoa epemennocrt moxer
npoonxartcx o ecrecrnenntx poon. Ocymecrnnxmrcx rpn
nnanonte rocnnrannsannn no npemx epemennocrn.
Kpome nnanontx rocnnrannsann, n reuenne epemennocrn
moxer nosnnxnyrt neoxonmocrt nx nanpannennx n crannonap
no pyrnm noxasannxm: npn npncoennennn recrosa n crpaannn
nnoa, ntpaxammemcx n saepxxe pasnnrnx, rnnoxcnn n pyrnx
npnsnaxax nnanenrapno neocrarounocrn.
Aeuenne. Hentm neuennx xnnxercx cnnxenne A o nene-
ntx yponne npn mnnnmantno +]]exrnnnom xonnuecrne nasna-
uaemo repannn nx ymentmennx pncxa pasnnrnx cepeuno-
cocyncrtx n axymepcxnx ocnoxnenn y epemenno n cosannx
onrnmantntx ycnonn nx pasnnrnx nnoa. Heuenne npononr
repanenr.
Heoremnemo uacrtm npauentx meponpnxrn y epe-
menntx c AI onxno crart nontmenne opasonarentnoro ypon-
nx nannenrox nx oecneuennx ocosnannoro yuacrnx ontno n
neueno-npo]nnaxrnuecxom nponecce n nontmennx ero +]]ex-
276
rnnnocrn. Bcem epemenntm onxnt trt pexomenonant me-
ponpnxrnx no nsmenennm opasa xnsnn:
pannonantnax ncnxorepannx;
cnnxenne norpenennx nonapenno conn o 5 r/cyr.;
nsmenenne pexnma nnrannx c ymentmennem norpenennx
pacrnrentntx n xnnorntx xnpon, ynennuennem n pannone ono-
me, ]pyxron, sepnontx n monountx npoyxron;
npetnanne na cnexem nosyxe necxontxo uacon n ent;
]nsnorepanenrnuecxne nponeypt nxnmuamr n cex
+nexrpocon, nnyxrorepmnm onacrn cron n ronene, narepmnm
oxononoueuno onacrn.
Fontmo +]]exr oxastnaer rnnepapnuecxax oxcnrenannx.
Menxamenrosnoe neuenne nxnmuaer n cex:
Hpenapami 1- .uuuu.
aronncrt nenrpantntx u
2
-penenropon-mernnona no 500 mr
2-4 pasa n cyrxn.
Hpenapami 2- .uuuu.
cenexrnnnte -noxaropt arenonon no 25-100 mr 1 pas
n cyrxn; meronponon 25-100 mr 1 pas n cyrxn;
anraronncrt xantnnx (onacnm, no nontsa uoae1 npeo-
naa1t na pncxou!);
nponsnonte nrnponnpnnna nn]ennnn 10-20 mr
2 pasa n cyrxn; amnonnnn nnyrpt 2,5-10 mr 1-2 pasa n cyrxn; nc-
pannnn 2,5-5 mr 1-2 pasa n cyrxn;
nponsnonte ]ennnanxnnamnna nepanamnn nnyrpt 120-
240 mr 1-2 pasa n cyrxn (o 12 ne n nepno xopmnennx); ]eno-
nnnn nnyrpt 2,5-20 mr 2 pasa n cyrxn.
Hpenapami 3- .uuuu.
mernnona npenapar 2- nnnnn.
nx xoppexnnn nnanenrapno neocrarounocrn paspaora-
nt neueno-npo]nnaxrnuecxne meponpnxrnx, nxnmuammne no-
mnmo cpecrn, nopmannsymmnx cocyncrt ronyc, npenapart,
nosecrnymmne na meraonnsm n nnanenre, mnxponnpxynxnnm
(nenroxcn]nnnnn, +y]nnnnn), nocnnres enxa (-mnmernxn) n
no+neprernxy nnanenrt (axronernn, +ccennnane).
nx cnnxennx ntpaxennocrn nenaronpnxrntx +]]exron
nasnauaemtx npenaparon n ocrnxennx ntpaxennoro rnnoren-
snnnoro +]]exra npenournrentnee ncnontsonart xomnnnpo-
277
nannym repannm nentcoxnmn osamn nymx rnnorensnnntmn
npenaparamn (npenournrentnte xomnnannn):
-apenonoxaropt rnasnnte moueronnte;
-apenonoxaropt anraronncrt xantnnx nrnponn-
pnnnonoro pxa;
anraronncrt xantnnx rnasnnte moueronnte.

!"#
He pexomenymr xomnnnponart -apenonoxaropt c
nepanamnnom. Cneyer nserart neoocnonannoro xom-
nnnponannx npenaparon, ncnontsonart mnnnmantno
+]]exrnnnte osnponxn n nnrentnocrt xypcon!

Beueuue ocuoxueuu e poax u nocuepooeo+ nepuoe

uacro axymepcxo naronorne y annoro xonrnnrenra e-
pemenntx xnnxmrcx npexenpemennte pot. AI xnnxercx ono
ns ocnonntx npnunn HOHPH. Iecros na ]one AI, xaxo t npn-
unno ona ne tna ntsnana, npn neaexnarnom neuennn moxer
saxonunrtcx +xnamncne.
Hncyntr, +xnamncnx n xponoreuenne ncnecrnne cnnpoma
BC, ntsnannoro orcnoxo nnanenrt, xnnxmrcx ocnonntmn
npnunnamn cmeprn epemenntx n poxennn npn AI.
B nepnom n ocoenno no nropom nepnoax poon ormeuaer-
cx cymecrnennoe nontmenne A, uro cnxsano c ncnxo+monno-
nantntm crpeccom, onentm xomnonenrom no npemx poon.
Komnencaropnte mexannsmt ne n cocroxnnn oecneunrt onrn-
mantnt yponent A, ormeuaercx croxoe ero nontmenne, nos-
moxnt napymennx mosronoro xponoopamennx.
Pot nnora conponoxamrcx napymennxmn poono ex-
rentnocrn, uacro npnoperamr tcrpoe n crpemnrentnoe reue-
nne.
B rpertem nepnoe poon na ]one pesxoro naennx nnyr-
pnpmmnoro annennx n ymentmennx cannennx aoprt nponc-
xonr nepepacnpeenenne xponn, uro cnococrnyer cnnxennm
A no cpannennm c nepntmn nymx nepnoamn. Hepexo n po-
ax nosnnxamr rnnoronnuecxne xponoreuennx, uacro conponox-
ammnecx cocyncro neocrarounocrtm.
278
Heuenne couerannoro recrosa rxxeno crenenn, nxnmuax
npe+xnamncnm: rocnnrannsannx nannenrox nmeer ony nent
poopaspemenne na ]one nnrencnnno repannn.
Bmop cpoxa n ue1oa poopaspemennn. uame ncero po-
t nponoxr uepes ecrecrnennte poonte nyrn. B I nepnoe ne-
oxonmo: rmarentnoe nanmenne sa nnamnxo A n I nepno-
e poon, aexnarnoe oesonnnanne, rnnorensnnnax repannx,
pannxx amnnoromnx. B nepno nsrnannx rnnorensnnnym repa-
nnm ycnnnnamr c nomomtm ranrnnonoxaropon. B sanncnmocrn
or cocroxnnx poxennnt n nnoa no II nepnoe nosmoxno nos-
nnxnonenne noxasann nx nanoxennx axymepcxnx mnnnon.
B III nepnoe poon ocymecrnnxmr npo]nnaxrnxy xponoreuennx
(n/n nneenne oxcnronnna). Ha nporxxennn ncero poonoro axra
nponoxr npo]nnaxrnxy rnnoxcnn nnoa.
Hpoqnnax1nxa. Fepemennym, crpaammym AI, rpnxt
sa npemx epemennocrn nnanono rocnnrannsnpymr:
1-a eocnuma.usau ocymecrnnxercx n cpoxe o 12 ne-
ent epemennocrn. Hpn onapyxennn I crann saonenannx e-
pemennocrt moxer trt coxpanena, II n III crann cnyxar noxa-
sannem nx npeptnannx epemennocrn;
2-a eocnuma.usau n 28-32 neent nepno nanont-
me narpysxn na cepeuno-cocyncrym cncremy. B +rn cpoxn
ocymecrnnxmr rmarentnoe ocneonanne ontno, xoppexnnm
npononmo repannn n neuenne nnanenrapno neocrarounocrn;
3-a eocnuma.usau neoxonma sa 2 neenn o npe-
nonaraemtx poon nx ntopa cpoxa, meroa n nororonxn xen-
mnn x poopaspemennm.
Cxpnnnnr. nx cxpnnnnra AI no npemx epemennocrn na
xaxom npneme nponoxr nsmepenne A. Hpo]nnaxrnxa ocnox-
nenn saxnmuaercx n nopmannsannn A.
Hpornos. Hpn xomnencnponanntx cranxx npornos naro-
npnxrnt.

8.2. BEPEMEHHOCTL H POL HPH AHEMHH

Onpeenenne. Anemnx epemenntx anemnx, pasnnnmax-
cx no npemx epemennocrn (npenmymecrnenno no II xnx III rpn-
mecrpe) ncnecrnne neocrarounoro yonnernopennx nontmen-
279
no norpenocrn oprannsma marepn n nnoa n nemecrnax, neo-
xonmtx nx xponernopennx.
Ko no MKB-10. O99.0 Anemnx, ocnoxnxmmax epemen-
nocrt, pot n nocnepoont nepno.
3nneunonornn. uacrora anemn, onpeenenntx no cnn-
xennm yponnx remornonna n xponn c ncnontsonannem cranap-
ron BO3, xonenercx n pasnnuntx pernonax mnpa n npeenax
21-80. Cpen anemn epemenntx 75-90 cocrannxmr xeneso-
enxonoe]nnnrnte anemnn, pyrne ]opmt anemnn ncrpeuamr-
cx ropaso pexe. Anemnn ormeuent npn penmarnsme, caxapnom
naere, racrpnre, saonenannxx nouex n nn]exnnonntx saone-
nannxx.
Knaccnqnxannn. Pasnnuamr ne rpynnt anemn: narno-
crnpyemte no npemx epemennocrn n cymecrnonanmne o nacry-
nnennx ee. uame ncero nanmamr anemnn, nosnnxmne npn e-
pemennocrn.
Anemnn epemenntx pasenxmr na npnoperennte (e]n-
nnr xenesa, enxa, ]onneno xncnort) n npoxennte (cepno-
nnno-xnerounte).
3aonenanne xnaccn]nnnpymr no crenenn rxxecrn:
ymepennax remornonn 109-70 r/n, +pnrponnrt 3,9-
2,5 1012/n, remaroxpnr 37-24;
rxxenax remornonn 69-40 r/n; +pnrponnrt 2,5-1,5
1012/n, remaroxpnr 23-13;
ouent rxxenax remornonn menee 40 r/n; +pnrponnrt
1,5 1012/n, remaroxpnr menee 13.
31nonornn. V ontmnncrna xenmnn no npemx epemenno-
crn pasnnnaercx anemnx, cnxsannax c nepannomepntm ynennuenn-
em oema nnpxynnpymme nnasmt xponn n oema +pnrponnron.
Anemnn epemenntx xnnxmrcx cnecrnnem mnornx npnunn, n rom
uncne n ntsnanntx epemennocrtm: ntcoxn yponent +crpore-
non, pannne roxcnxost, npenxrcrnymmne ncactnannm n xeny-
ouno-xnmeunom rpaxre +nemenron xenesa, marnnx, ]oc]opa,
neoxonmtx nx xponernopennx.
uaxropt pncxa pasnnrnx anemnn y epemenntx:
nnoxne tronte ycnonnx xnsnn;
npente ]axropt nponsnocrna, +xonornuecxoe nenaro-
nonyune;
280
necanancnponannoe nnranne n neocrarounoe nocryn-
nenne c nnme xenesa, nnramnnon, ]onneno xncnort, mnxpo-
+nemenron;
nannune anemnn n anamnese;
xoporxne nnreprenernuecxne npomexyrxn;
yxasannx na xpononorepm n anamnese;
mnoronnonax epemennocrt;
xponnuecxne nn]exnnn;
xponnuecxne nnroxcnxannn, n rom uncne conxmn rxxe-
ntx merannon;
nenaronpnxrnax nacnecrnennocrt.
Ha1orenes. Exenennax norpenocrt n xenese y epemen-
no xenmnnt cocrannxer 1300 mr, ns nnx 300 mr neoxonmt
nnoy. Hpn neocrarounom nocrynnennn xenesa n oprannsm nnn
nenonnom ero ycnoennn ns-sa e]nnnra enxa y epemenno
pasnnnaercx xenesoe]nnnrnax anemnx, co cnnxennem Hb uenee
110 r/n.
Btenxmr cneymmne ocnonnte mexannsmt, xoropte
cnococrnymr pasnnrnm anemnn n oprannsme epemenno:
Haxonnenne n reuenne recrannn npoyxron mexyrounoro
omena, oxastnammnx roxcnuecxoe nnnxnne na xocrnt mosr
Hsmenenne ropmonantnoro ananca no npemx epemenno-
crn (n uacrnocrn, ynennuenne xonnuecrna 3
2
, ntstnammero yr-
nerenne +pnrpono+sa).
uacrte epemennocrn n pot, mnoronnonax epemen-
nocrt cnococrnymr ncromennm eno xenesa n oprannsme.
Hannune y nannenrxn cneponennn (neocrarox xenesa
n oprannsme).
e]nnnr n oprannsme y epemenno nnramnna B
12
, ]o-
nneno xncnort n enxa.
Kncnoponoe ronoanne, npn xoropom nponcxonr napy-
menne oxncnnrentno-noccranonnrentntx nponeccon n oprannsme
xenmnnt.
Hmmynonornuecxne nsmenennx n oprannsme epemenno,
nponcxoxmne sa cuer nocroxnno anrnrenno crnmynxnnn ma-
repnncxoro oprannsma co cropont rxane pasnnnammerocx nno-
a (yrnerenne T-xnerounoro snena nmmynnrera, nontmenne npo-
281
rnnorxaneno cencnnnnsannn, naxonnenne menxoncnepcntx
nmmynntx arperanron n nnsxn yponent xomnnemenra, cnnxenne
omero xonnuecrna nnm]onnron).
Pacxo xenesa ns eno oprannsma marepn, neoxonmt
nx npannntnoro pasnnrnx nnoa.
Knnnnuecxan xap1nna. Xapaxrepnte npnsnaxn anemnn no
npemx epemennocrn cneymmne:
nxnocrt, omax cnaocrt;
nenocrt xoxntx noxponon n cnnsncrtx;
cynxrepnunocrt cxnep, onacrn nocorynoro rpeyront-
nnxa, naone;
oreunocrt;
nomxocrt nonoc n norre;
naronornuecxax nnrmenrannx xoxn;
mymt npn aycxyntrannn cepna;
xennr (saet);
nsyrne xnnora, onesnennocrt npn nantnannn xenyxa,
ronxo n roncro xnmxn;
xnxn cryn;
xxenne n sy nyntnt.
narnoc1nxa. Hpn cope anamnesa opamamr nnnmanne na
nannune saonenann, cosammnx npenoctnxn x pasnnrnm
anemnuecxoro cnnpoma:
onesnn XKT;
rnnexonornuecxne saonenannx, conponoxammnecx nnem-
nnm nnn nnyrpennnm xponoreuennem (+nomerpnos, mnoma marxn
n p.);
saonenannx, npoxnnxmmnecx xponnuecxnmn nocontmn
xponoreuennxmn: nnonarnuecxax rpomonnronennuecxax nyp-
nypa, rpomonnronarnn, onesnt Penm Ocnepa (anrnomaros
cocyon nocono nonocrn);
onesnn nouex (rnomepynone]pnr, mouexamennax o-
nesnt);
xponnuecxne nn]exnnonnte saonenannx.

282
!"#
Baxntm meroom n narnocrnxe n onpeenennn raxrn-
xn neennx epemenntx c anemne xnnxmrcx naopa-
ropnte nccneonannx n, npexe ncero, xnnnnuecxn
ananns xponn, xoropt nce epemennte onxnt ca-
nart exemecxuno.

Inanntm naoparopntm npnsnaxom xenesoe]nnnrno
anemnn xnnxercx uusuu ueemoeo nouasameuo" xoropt orpa-
xaer coepxanne remornonna n +pnrponnre n npecrannxer co-
o pacuernym nennunny. Hccneymrcx raxxe:
onpeenenne cpeueeo coepxauua ee+oeuouua e +pu#
mpouume (cpenee coepxanne remornonna);
onenxa uouuuecmea +pumpouumoe$
nccneonanne +opqouoeuuecuo uapmuum +pumpouu#
moe;
onpeenenne ypoeua xeuesa e cmeopomue upoeu% Co-
epxanne xenesa n ctnoporxe xponn cnnxeno (n nopme y xen-
mnn 12-25 mxmont/n);
onpeenenne oue xeuesoceasmeamue cnocouocmu
cmeopomuu upoeu% Pasnnna mexy noxasarenxmn ome xene-
socnxstnamme cnoconocrn ctnoporxn xponn n ctnoporounoro
xenesa orpaxaer uameumuym xeuesoceasmeamuym cnoco#
uocmo$
ornomenne noxasarenx xenesa ctnoporxn x ome xene-
socnxstnamme cnoconocrn ctnoporxn xponn orpaxaer uacm#
ueuue mpaucqeppuua xeueso+ (nopma 16-50);
npn xenesoe]nnnrno anemnn nmeer mecro cnnxenne
coepxannx n ctnoporxe xponn qeppumuua & oe.roeoeo re.eso-
cooepraueeo ro+n.erca, e.mueeoc oouo us qop+ xpaueuu
re.esa e mraux. Cnnxenne +roro noxasarenx n ctnoporxe xpo-
nn xnnxercx nanonee uyncrnnrentntm n cnenn]nuntm naopa-
ropntm npnsnaxom e]nnnra xenesa.
Honan c1pa1ernn n narnoc1nxe aenesoeqnnn1non
aneunn saxnmuae1cn n onpeenennn nnexca coo1nomennn
pac1nopnuoro penen1opa 1pancqeppnna x qeppn1nny. 3ro
nccneonanne n yymem samennr pyrne narnocrnuecxne me-
ponpnxrnx no onpeenennm xonnenrpannn xenesa n oprannsme.
283
O nannunn xenesoe]nnnrno anemnn moxno ronopnrt n
cnyuaxx rnnoxpomno anemnn, conponoxammecx:
cnnxennem coepxannx ctnoporounoro xenesa (menee
12-25 mxmont/n);
nontmennem ome xenesocnxstnamme cnoconocrn
ctnoporxn xponn (onee 30-85 mxmont/n);
cnnxennem xonnenrpannn ]eppnrnna n ctnoporxe xponn
(menee 15-150 mxr/n);
nontmennem narenrno xenesocnxstnamme cnocono-
crn ctnoporxn xponn;
cnnxennem nactmennx rpanc]eppnna xenesom (menee
16-50).
Cneyer ormernrt, uro xauecrno naoparopno narnocrn-
xn sanncnr or npannntnocrn saopa marepnana n ntnonnennx n-
arnocrnuecxnx meronx. Honyuennte noxasarenn ne yyr coor-
nercrnonart ncrnnntm, ecnn:
nccneonanne npononrcx na ]one neuennx npenaparamn
xenesa (neoxonmo npononrt narnocrnxy o nauana neuennx
nnn ne panee 7 ne nocne orment npenaparon);
nponsnonnoct nepennnanne +pnrponnrno macct nnn
ormtrtx +pnrponnron;
ne ocymecrnnxercx npannntnoe xpanenne marepnana (nx
nccneonannx ctnoporounoro xenesa onxnt ncnontsonartcx
nnacrnxonte nponpxn c npoxo);
ne nponsnonrcx npannntnt saop marepnana: xpont nx
nccneonannx cneyer sanpart n yrpennne uact, rax xax nmemr-
cx cyrounte xoneannx xonnenrpannn xenesa n ctnoporxe (n yr-
pennne uact yponent xenesa ntme).
Knnnnuecxne anannst xponn cneyer npononrt exeme-
cxuno, noxnmnuecxne nccneonannx nasnauamr 1 pas n rpn-
mecrp, a raxxe npn nnamnuecxom naoparopnom nanmennn.
nqqepennnantnan narnoc1nxa. Xenesoe]nnnrnym
anemnm neoxonmo n]]epennnponart c remornonnonarnxmn,
ranaccemne, pyrnmn ]opmamn anemnn n cnnpomom anemnsa-
nnn ncnecrnne pyrnx +xcrparennrantntx saonenann n oc-
noxnenn epemennocrn. Heuenne npononr repanenr. Hpn rx-
xeno crenenn anemnn, orcyrcrnnn +]]exra or neuennx n reue-
nne 2 mecxnen nnn nporpeccnponannn anemnn, nannunn npnsna-
284
xon annacrnuecxo nnn remonnrnuecxo anemnn, nosnnxnonennn
npoxnnenn remopparnuecxoro cnnpoma noxasana xoncyntrannx
remaronora.
Ocnoanennn rec1annn. Ocnono ncex ocnoxnenn recra-
nnn xnnxercx nepnnunax ]eronnanenrapnax neocrarounocrt
(uHH), xoropax n I rpnmecrpe xapaxrepnsyercx rnnonnasne am-
nnona n xopnona, nnsxo nnanenranne n npenexannem nna-
nenrt, yrposo npeptnannx epemennocrn n nepasnnnammecx
epemennocrtm. Hanonee nenaronpnxrna anemnx, npemecr-
nymmax nacrynnennm epemennocrn.
Ocnoxnennxmn II rpnmecrpa moryr trt npexenpemennoe
npeptnanne epemennocrn (nosnn camonponsnontnt ntxn-
tm n npexenpemennte pot), yrposa npeptnannx epemenno-
crn, saepxxa pasnnrnx nnoa, uame no acnmmerpnunomy rnny,
rnnoxcnx nnoa, HOHPH n recros.
Innoronnx n cnaocrt poono exrentnocrn ormeuamrcx
y 10-15 poxennn. Hocnepoont nepno ocnoxnxercx rnono-
cenrnuecxnmn saonenannxmn y 12 n rnnoranaxrne y 38
ponntnnn.
Hpn anemnn epemenntx n nocneonom n pannem nocnepo-
onom nepnoax uacro nosnnxaer raxoe rposnoe ocnoxnenne, xax
xponoreuenne.
Pasnnrne panne nnanenrapno neocrarounocrn npn ane-
mnn y epemenntx cnococrnyer ynennuennm pncxa poxennx
ere c mano macco rena, c npnsnaxamn nnyrpnyrpono rnno-
rpo]nn. o 29 nonopoxenntx poxamrcx n cocroxnnn ac]nx-
cnn. Anemnn epemenntx xnnxmrcx ]axropom pncxa, oxastnam-
mnm nnnxnne na cranonnenne ]ynxnnn nnemnero txannx y no-
nopoxenntx. Btcoxax nepnnarantnax cmeprnocrt npncyma
rontxo rxxenomy reuennm onesnn.
Feccnopntm npecrannxercx ]axr nenaronpnxrnoro nnnx-
nnx anemnn y marepn na nocrnarantnoe pasnnrne peenxa: orcra-
nanne n macce rena, pocre, nontmenne nn]exnnonno saonenae-
mocrn, cnnxenne noxasarene rymopantnoro nmmynnrera n r..
Bce +ro nosnonxer ornecrn ere, ponnmnxcx or marepe c ane-
mne, x rpynne ntcoxoro pncxa no pasnnrnm nepnnarantno n
mnaenuecxo saonenaemocrn.
Ha1orenes ocnoanennn rec1annn. B ocnone mexannsma
nosnnxnonennx n pasnnrnx ocnoxnenn recrannn nexnr rnnox-
285
cnx rxane marepn, a raxxe marouno-nnoono-nnanenrapnoro
xomnnexca. Anemnx y epemenntx, ocoenno cymecrnonanmax o
epemennocrn, snaunrentno ynennunnaer nepnnarantnte norepn
n saonenaemocrt nonopoxenntx:
nontmenne nepnnarantno cmeprnocrn (140-150);
nontmenne nepnnarantno saonenaemocrn o 1000;
saepxxa pasnnrnx nnoa (32);
rnnoxcnx (63);
rnnoxcnuecxax rpanma mosra (40);
nn]exnnonno-nocnannrentnte saonenannx (37).
Fepemennocrt pasnnnaercx n nenonnonennom +nomerpnn
c ]opmnpymmecx neocrarounocrtm nnanenrapnoro noxa mar-
xn n xopnona (nnanenrt). Btpaxennax anrnonarnx cnnpantntx,
a nnocnecrnnn marouno-nnanenrapntx aprepn npnnonr x cnn-
xennm ntpaorxn oxcna asora, norepe +nacrnunocrn n yment-
mennm namerpa yxasanntx cocyon.
Heocrarounax nacxynxpnsannx npnnonr x crpyxrypntm n
]ynxnnonantntm nsmenennxm n +nomerpnn: ennyantnax
rpanc]opmannx saepxnnaercx na +rane ptxno pacnonoxenntx
ennyantntx xnerox npomexyrounoro rnna n cy+nnrennant-
no sone n noxpyr cnnpantntx aprepn, ntpaxennt orex n
]npos crpomt, naneesnte xpononsnnxnnx, remocnepos.
Bosmoxno npeonaanne nocnannrentno nn]nntrpannn cy-
+nnrennantnoro npocrpancrna nnn camoro nonepxnocrnoro cnox
napnerantnoro +nomerpnx, re ntxnnxnnct cermenroxepnte
nexonnrt, +osnno]nnt n nnasmarnuecxne xnerxn cpen cxon-
nenn mecrntx nnm]onnron. 3ro npnnonr x nonepxnocrno
nmnnanrannn nnonoro xna. B xopnone n panne nnanenre
napymenne pasnnrnx nopcnn xopnona, rnnonnasnx nnanenrt. Bce
ntmenepeuncnennte nsmenennx npnnoxr x neocrarounocrn
nepno nonnt nnnasnn rpo]onacra.
Ecnn anemnx nosnnxna nocne nacrynnennx epemennocrn
(uame no II rpnmecrpe), ro +ro sauacrym xnnxercx cnecrnnem
e]nnnra xenesa n enxa, n rom uncne annmenrapnoro renesa,
npn nontmenno n nnx norpenocrn. B +ro cnryannn ocnoxne-
nnx recrannn raxxe oycnonnent rnnoxcnuecxnm cnnpomom, no
nosnnxamr nosxe, n uHH nocnr, xax npannno, nropnunt xapax-
rep.
286
Bo II rpnmecrpe recrannn pasnnnammnecx nnpxynxropnte
rnnoxcnuecxne napymennx npnnoxr x ycyrynennm nepnnuno
uHH. H ecnn epemennocrt ne npepnanact n I rpnmecrpe, ro +ro
nponcxonr no II rpnmecrpe.
K 24- neene epemennocrn nontmaercx oem nnasmt na
40, oem +pnrponnron na 15, no+romy cosaercx ymepenno
ntpaxennax anemnx sa cuer remonnmnnn.
Hpn +rom orcyrcrnyer recrannonnax rpanc]opmannx no
npenpamennm ysxnx cnnpantntx aprepn n mnpoxne cocyncrte
opasonannx c nnsxopesncrenrntm xponoroxom. B onacrn a-
santno mempant, n nnoono uacrn nnanenrt, n mexnopcnnua-
rom npocrpancrne orxnatnaercx ]npnnon, xoropt samypo-
ntnaer uacrt nopcnn. Hponcxoxr nopaxenne cocyncroro snena
nnanenrapnoro aptepa, cnasm aprepnon n xannnnxpntx c]nnx-
rpon. Bce +ro npnnonr x neocrarounocrn nropo nonnt nnna-
snn rpo]onacra n crenxn cocyon mnomerpantntx cermenron.
B III rpnmecrpe epemennocrn npn anemnn nanmamrcx
ntpaxennte aanrannonno-romeocrarnuecxne peaxnnn, xoropte
npenxrcrnymr ocpounomy orropxennm ]eronnanenrapnoro
xomnnexca. Ocnoxnennxmn III rpnmecrpa xnnxmrcx saepxxa
pasnnrnx nnoa, uame no cnmmerpnunomy rnny, rnnoxcnx nnoa.
Ocoenno uacro nanmamrcx rnnoxcnuecxax rpanma mosra, nn-
]exnnonno-nocnannrentnte saonenannx, recros n npexenpe-
mennte pot.
nnn. Hpo]nnaxrnxa marepnncxnx n nepnnarantntx ocnoxnenn
npn anemnn canancnponannoe no ro.u:ecmev u ra:ecmev nu-
mauue oepe+euuo. Hpenapart xenesa cneyer npnnnmart ncem
epemenntm c remornonnom xponn 115 r/n c camtx pannnx cpo-
xon epemennocrn, npaxrnuecxn c momenra nsxrnx na yuer. Bor
nouemy rax naxnt pannxx xnxa epemenno n tcrpoe ee ocne-
onanne.

!"#
Meponpnxrnx, nanpannennte na osoponnenne xenmn-
nt n nnoa, nocne 17-18 neent epemennocrn (sanep-
menne ]opmnponannx marouno-nnanenrapno-nnoonoro
iponoo6panenxn" 6oninovo i]]eira ne pamr#

287
Ho pexomenannn BO3, nce epemennte na nporxxennn
II n III rpnmecrpon epemennocrn n n nepnte 6 mecxnen naxrannn
onxnt nonyuart npenapart xenesa n npo]nnaxrnuecxo ose
(40-60 mr/cyr.).
Hpoqu.armura re.esooequumuo aue+uu norasaua oe-
pe+euui+.
npoxnnammnm n nonynxnnxx, re e]nnnr xenesa xnnx-
ercx ome nponemo nacenennx;
c onntntmn n nnrentntmn mencrpyannxmn o epe-
mennocrn;
npn xoporxom nnreprenernuecxom nnrepnane;
npn mnoronnono epemennocrn;
npn nnrentno naxrannn.
Aeuenne ocnoanennn rec1annn no 1pnuec1pau. Heuenne
epemenntx c anemne onxnt trt nanpanneno:
na xoppexnnm e]nnnra xenesa, enxa, mnxpo+nemenron,
nnramnnon (B
12
);
nnxnnannm rnnoxcnuecxnx cocroxnn, npo]nnaxrnxy n
neuenne panne nnanenrapno neocrarounocrn;
nopmannsannm remonnamnxn, cncremntx, omenntx n
opranntx napymenn;
npo]nnaxrnxy ocnoxnenn epemennocrn n poon, xop-
pexnnm nonenosa;
pannmm peannnrannm n nocnepoonom nepnoe.
B I rpnmecrpe npononrcx npo]nnaxrnxa nentnamnnannx
epemennocrn.
Bo II n III rpnmecrpax nasnauaercx repannx, nanpannennax
na npo]nnaxrnxy n neuenne ]eronnanenrapno neocrarou-
nocrn.
Hpn nosnnxnonennn n III rpnmecrpe xponnuecxo rnnoxcnn
nnoa nasnauaercx neuenne, nanpannennoe na ynyumenne marou-
no-nnanenrapnoro xponoroxa, xoppexnnm meraonnuecxoro ann-
osa, axrnnannm meraonnuecxnx nponeccon n nnanenre.
He+eoura+eumosuoe .e:euue nxnmuaer n cex uemy, o-
rarym xenesom n enxom. Ho ocrnut nopmannsannn yponnx re-
mornonna n xponn nnmt c nomomtm nert nenosmoxno, rax xax
ns nnmn ncactnaercx neontmo nponenr xenesa (ns mxca
20, ns pacrnrentntx npoyxron 0,2). Pexomenymr ncnont-
288
sonart ueueuoe numauue nx nocnonnennx e]nnnra enxa:
cnennantnte npoyxrt neuenoro nnrannx uemnnax, rema-
roren n r...
Meoura+eumosuoe .e:euue nanpanneno:
na xynnponanne anemnn (noccranonnenne nopmantnoro
yponnx remornonna);
noccranonnenne sanacon xenesa n oprannsme (repannx na-
ctmennx);
coxpanenne nopmantnoro yponnx ncex ]onon xenesa
(noepxnnammax repannx).
Cyrounax osa nx npo]nnaxrnxn anemnn n neuennx nerxo
]opmt saonenannx cocrannxer 50-60 mr xenesa, a nx neuennx
ntpaxenno anemnn 100-120 mr xenesa. Hpenapart xene-
sa npnnnmamr n couerannn c acxopnnono n ]onneno xncno-
ramn.
Heuenne onxno trt nnrentntm. Hpn aexnarnom na-
snauennn npenaparon xenesa n ocrarouno ose noem pernxy-
nonnron ormeuamr na 8-12- ent, coepxanne remornonna yne-
nnunnaercx x xonny 3- neenn. Hopmannsannx noxasarene
xpacno xponn nacrynaer rontxo uepes 5-8 neent neuennx.
Hoxasannx x napenrepantnomy nneennm npenaparon xe-
nesa:
nenepenocnmocrt nepopantntx npenaparon xenesa;
napymenne ncactnannx xenesa;
xsnennax onesnt xenyxa n nenanarnnepcrno xnmxn
n nepno oocrpennx;
rxxenax anemnx n xnsnennax neoxonmocrt tcrporo
nocnonnennx e]nnnra xenesa.
nx napenrepantnoro nneennx ncnontsymr npenapart
rpexnanenrnoro xenesa.
Hpn anemnn cpene n rxxeno crenenn nponoxr nenena-
npannennym xoppexnnm meraonnuecxnx napymenn, xapaxrep-
ntx nx xponnuecxo nnanenrapno neocrarounocrn.
Hontmenne nmmynopesncrenrnocrn oprannsma epemen-
no ocymecrnnxmr nyrem noxoxnoro nneennx ormtrtx nnm-
]onnron myxa nnn onopa. Koppexnnx mnxpo+xonornn poontx
nyre npononrcx nyrem npnmenennx anno]nntntx naxroa-
289
nnnn. Taxxe nponoxr npo]nnaxrnxy peannsannn nn]exnnn y
nonopoxenntx.
Beueuue ocuoxueuu e poax u nocuepooeo+ nepuoe
Ocooe nnnmanne onxno trt yeneno npo]nnaxrnxe
xponoreuennx n nocneonom n pannem nocnepoonom nepnoax
nyrem nasnauennx coxpamammnx cpecrn marxy. uacrora +roro
ocnoxnennx npxmo nponopnnonantna rxxecrn anemnn. Ponnt-
nnnt c anemne ]opmnpymr rpynny ntcoxoro pncxa nosnnxno-
nennx rnono-cenrnuecxnx saonenann y marepn n y peenxa.
Onenxa +qqex1nnnoc1n neuennn. Hpn ymepenno crene-
nn anemnn ouepente nocemennx npaua xencxo xoncyntrannn
nasnauamr n otunte cpoxn. Knnnnuecxne anannst xponn cne-
yer npononrt exemecxuno, noxnmnuecxne nccneonannx (ct-
noporounoe xeneso, rpanc]eppnn, ]eppnrnn) nasnauamr 1 pas n
rpnmecrp, a raxxe npn nnamnuecxom naoparopnom xonrpone
repannn.
Hpn anemnn rxxeno crenenn nponoxr naoparopnt
xonrpont xaxym neenm, npn orcyrcrnnn nonoxnrentno n-
namnxn remaronornuecxnx noxasarene noxasano yrnynennoe
remaronornuecxoe n omexnnnnuecxoe ocneonanne epemen-
no.
Hpoqnnax1nxa. nx npeynpexennx xenesoe]nnnrno
anemnn ocrarouno npnnnmart 50-60 mr xenesa n reuenne nyx
nocnennx rpnmecrpon (n I ne pexomenyercx ns-sa nosmoxnoro
reparorennoro nosecrnnx na nno). Her neoxonmocrn npnnn-
mart c nentm npo]nnaxrnxn ontme +ro ost, rax xax nstrox
xenesa ne ncactnaercx n uacro ntstnaer noounte peaxnnn co
cropont xenyouno-xnmeunoro rpaxra.

8.3. BEPEMEHHOCTL H POL HPH 3ABOAEBAHHRX HOHEK

Cpen ncex +xcrparennrantntx saonenann y epemenntx
onesnn nouex n mouentnoxmnx nyre no uacrore ncrpeuaemo-
crn sannmamr nropoe mecro nocne onesne cepeuno-
cocyncro cncremt. B cnny cnoe nn]exnnonno npnpot onn
290
npecrannxmr snaunrentnym onacnocrt xax nx marepn, rax n
nnoa.
Fepemennocrt npepacnonaraer x saonenannm nouex:
ns-sa napymennx yponnamnxn n xponoopamennx n nou-
xax, oycnonnennoro nsmenennxmn ronorpa]o-anaromnuecxnx
nsanmoornomenn no mepe ynennuennx pasmepon marxn;
ocnanennx cnxsounoro annapara nouex, cnococrnymme-
ro naronornuecxo nonnxnocrn nouex;
ynennuennx uacrort nystpno-mouerounnxonoro pe]nmx-
ca;
nsmenenn xonnenrpannn n coornomennx +crporenon n
nporecrepona, npnnoxmnx x ymentmennm naccaxa moun.
Bcnecrnne epemennocrn anaromnx n ]ynxnnx nouex rn-
nnuno nsmenxmrcx:
nesnaunrentno ynennunnamrcx pasmept nouex;
noueunte noxanxn, uameuxn n mouerounnxn pacmnpxmr-
cx, ocoenno cnpana (ecrnne nporecrepona n cannenne mar-
xo);
cnnxamrcx nepncrantrnxa mouerounnxon n ronyc moue-
noro nystpx;
noueunt xponorox nospacraer na 50-80;
cxopocrt xnyouxono ]nntrpannn ynennunnaercx na
50.

8.3.1. Iec1annonnmn nnenoneqpn1

Onpeenenne. Iecrannonnt nnenone]pnr +ro necne-
nn]nuecxn nn]exnnonno-nocnannrentnt nponecc, nosnn-
xammn no npemx epemennocrn, c npenmymecrnenntm n nepno-
nauantntm nopaxennem nnrepcrnnnantno rxann, uameuno-
noxanouno cncremt n xanantnen nouex c nocneymmnm nonne-
uennem xnyouxon n cocyon nouex.
3nneunonornn. uacrora saonenannx recrannonntm
nnenone]pnrom cocrannxer or 3 o 10. Hnenone]pnr pasnnna-
ercx uame y nepnoepemenntx, uem y nonropnoepemenntx (4:1),
n cnxsn c neocrarounocrtm aanrannonntx mexannsmon, npn-
cymnx oprannsmy xenmnnt n +ro npemx (nepenxx pmmnax
crenxa y nepoxanmnx xenmnn onee ynpyrax, uro cosaer ont-
291
moe conpornnnenne epemenno marxe, cannnnamme mouerou-
nnx n ntstnamme croxoe pacmnpenne nepxnnx mouentx ny-
re). 3aonenanne moxer pasnnrtcx raxxe y poxennn (o 15) n
y ponntnnn (onee 20-30).
Ko no MKB-10. 023.0 Hn]exnnx nouex npn epemenno-
crn.
31nonornn. Btstnaercx pasnoopasntmn nosynrenxmn
(axrepnn, nnpyct, rpnt, npocremne), no uame xnmeuno na-
nouxo, +nrepoxoxxamn, nporeem, cra]nno- n crpenroxoxxamn.
Ocnonnte nyrn pacnpocrpanennx nn]exnnn: remarorennt n
nocxoxmn ns yperpt n mouenoro nystpx uepes mouerounnx n
noxanxy. Fontmoe snauenne nmeer ycnonno-narorennax ]nopa.

!"#
Faxrepnypnx n nepenecennt panee nnenone]pnr xn-
nxmrcx onnm ns ]axropon pncxa recrannonnoro nne-
none]pnra.

V 69 epemenntx c ocrptm nnenone]pnrom n anamnese
nmenn mecro saonenannx mouentx nyre.
Ha1orenes. B narorenese recrannonnoro nnenone]pnra
cneyer yunrtnart xomnnexc ]axropon, cpen xoroptx ontmoe
snauenne nmemr anaromnuecxoe crpoenne n ]ynxnnonantnoe co-
croxnne mouenonono cncremt y xenmnn, napymenne yponna-
mnxn nepxnnx mouentx nyre, eccnmnromnax axrepnypnx y
epemenno n eccnmnromnax axrepnocnepmnx y myxa.

!"#
Beccu+nmo+ua oarmepuvpu +ro pocr onee 100 000
xononn nocne nocena 1 mn moun, no ne onee 10 000
xononn rpamorpnnarentntx axrepn.

Hemanoe snauenne n pasnnrnn nnenone]pnra nmemr nn-
]exnnonnte saonenannx, nosnnxammne no npemx epemenno-
crn.
Hn]nnnponannm nepxnnx mouentx nyre y xenmnn cno-
cocrnyer rypynenrnt xapaxrep yponnamnxn nnxnnx moue-
ntx nyre npn axre mouencnycxannx n axrnnnt nystpno-
mouerounnxont pe]nmxc.
292
nx pasnnrnx ocrporo nocnannrentnoro nponecca n nouxe y
epemenno neoxonmtm ycnonnem xnnxercx croxoe napyme-
nne yponnamnxn nepxnnx mouentx nyre c pacmnpennem moue-
rounnxa (or ymepenno ntpaxennoro o snaunrentnoro) n ypocra-
som. Hontmenne rnpocrarnuecxoro annennx n uameuno-
noxanouno cncreme, napymenne oprannoro xponoroxa naro-
npnxrcrnymr pasnnrnm narorenntx mnxpooprannsmon.
0aumopm pucua eecmauuouuoeo nueuoueqpuma'
npemecrnymmne nn]exnnn mouentnoxmnx nyre;
nopoxn pasnnrnx nouex n mouentx nyre;
mouexamennax onesnt;
nocnannrentnte saonenannx xencxnx nonontx opranon,
ocoenno xontnnr;
axrepnantnt narnnos;
nocnrentcrno narorenno n ycnonno-narorenno mnxpo-
]nopt;
nnsxn connantno-+xonomnuecxn craryc;
caxapnt naer;
napymennx yponnamnxn, oycnonnennte epemenno-
crtm (nnarannx n rnnoxnnesnx nnyrpnnonocrno cncremt no-
uex, mouerounnxon na ]one meraonnuecxnx nsmenenn).
Hpn couerannom recrose, xoropt pasnnnaercx na ]one sa-
onenannx nouex, ncxono nmemrcx mnoxecrnennte napymennx
n nmmynno cncreme n cncreme remocrasa, rnnepnpoyxnnx xa-
rexonamnnon, nasonpeccnna, pennn-anrnorensnn-antocrepona,
cnnxenne cnnresa npocrarnannnon xnacca E n xnnnnon.
Aprepnantnax rnneprensnx ]opmnpyercx ne rontxo sa cuer
cocyncroro ]axropa, no n nocpecrnom rnnepxnnernuecxoro
rnna xponoopamennx, uro nmeer mecro uame ncero. Ha xapaxrep
remonnamnxn nnnxmr cnnxennt OHK, rnpemnx, rxanente
orexn. Pesncrenrnocrt cocyon cnnxena, a nx nponnnaemocrt
nx enxa, not, +nexrponnron nontmena. Cocyncrte napyme-
nnx npoxnnxmrcx nsmenennxmn na rnasnom ne. B nepn]epnue-
cxnx xannnnxpax cnasm aprepnantntx n pacmnpenne nenosntx
panme.
Iecros npoxnnxercx nno no rnny oreuno-ne]pornuecxo
naronornn, nno rnneprensnnno. Hnora nosnnxaer ypemnue-
cxax nnroxcnxannx. B cnxsn c nontmenntm nporeonnsom (xpo-
293
nnuecxn BC-cnnpom) pasnnnaercx rnnepxannemnx (pan-
xapnx, apnrmnx, cocyncrax neocrarounocrt) npn yponne xannx
ntme 5 mmont/n.
Hnroxcnxannx, anemnx yxymamr coxparnrentnym cno-
conocrt cepna. Moxer pasnnrtcx nenoxenyouxonax neocra-
rounocrt cepna n orex nerxnx. Hapymenne meraonnsma, ane-
mnx moryr oycnonnrt raxnxapnm, apnrmnm, naenne aprepn-
antnoro annennx.
B nepno nonnypnn moryr nosnnxnyrt rnnononemnx n ap-
repnantnax rnnorensnx. Hyntc nnrennnt, cnaoro nanonne-
nnx, nent cnaamrcx. Bosmoxnt rpomost (n rom uncne cocyon
nouex) n +monnn (n rom uncne nerouno aprepnn).
Hpn nnrentnom reuennn recrosa na ]one saonenannx no-
uex nosnnxamr orex n pasnonoxnenne nepnnacxynxpno n mexy-
rouno rxann, nexoponaporennt mnoxapnocxnepos (ypemnue-
cxax mnoxapnonarnx, xoropax nnocnecrnnn nepeer n xap-
nocxnepos).
Ipyo nsmenxercx apxnrexronnxa xannnnxpon: nsnnrt,
anenpnsmarnuecxn pacmnpent, mecramn sanycrenmne, rpomn-
ponant, xponorox napymen, ormeuaercx cnax-]enomen. Bo-
xpyr xannnnxpon orex, remopparnn, yuacrxn remocneposa, nn-
nnnte macct.
Hmemrcx npnsnaxn nerouno rnneprensnn, samenenne n
cnnxenne xannnnxpnoro xponoroxa. oxasano anrnrennoe cxo-
crno anrnnoueuno n anrnnerouno ctnoporxn, uro oxcnxer
couerannym naronornm nouex n nerxnx npn recrose.
Hpn recrose na ]one nnenone]pnra xnsnennax emxocrt
nerxnx ne nsmenena nnn axe ynennuena, no cnnxen pesepn no-
xa sa cuer ymentmennx +nacrnunocrn rxann nerxoro n napyme-
nnx n]]ysnn n nep]ysnn nerxnx. Hontmeno cocyncroe co-
npornnnenne n manom xpyre xponoopamennx ncnecrnne nnrep-
crnnnantnoro orexa nerxnx, ynennuennx nxsxocrn xponn, nann-
unx BC-cnnpoma. Benrnnxnnx nerxnx cnnxena n nnxnnx n
cpennx sonax. Btxnnxmrcx rnnoxcemnx n rnnoxcnx, cnnxena
aprepnonenosnax pasnnna xncnopoa, nosnnxamr rnnoxannnx n
meraonnuecxn annos. Hontmennoe coepxanne n xponn n
rxanxx rncramnna, ceporonnna, npocrarnannnon xnacca F moxer
ntsnart cnnpom ponxnantno ocrpyxnnn.
294
Iecrannonnt nnenone]pnr nepexo cnyxnr npnunno
nopaxennx neuenn n opranon nnmenapennx (racrpopenantnt
cnnpom). B narorenese +rnx nsmenenn nrpamr pont cocyn-
crte n rpo]nuecxne napymennx cnnsncro oonouxn nnmenapn-
rentnoro xanana, nsmenenne enxonoro, nono-+nexrponnrnoro n
xncnorno-ocnonnoro cocroxnnx, rnnepantocreponnsm, pac-
crpocrno nmmynnrera.
uynxnnm neuenn napymamr roxcnuecxoe nosecrnne mo-
uennnt, mernnryanernn, npoyxrt meraonnsma asora, nont-
mennax npoyxnnx racrpnna n p.
Taxnm opasom, npn recrannonnom nnenone]pnre nosnnxa-
er cncremnocrt nopaxennx opranon, no+romy npncoennenne
raxoro nmmynoxomnnexcnoro ocnoxnennx, xax recros, ntstnaer
rxxente nonnoprannte napymennx, xoropte nepexo npnnoxr
x nerantnomy ncxoy.
Knaccnqnxannn.
1. Ho narorenesy pasnnuamr:
nepnnunt,
nropnunt.
2. Ho reuennm:
ocrpt,
xponnuecxn.
3. Ho nepnoy:
oocrpenne (axrnnnt),
oparnoe pasnnrne cnmnromon (uacrnunax pemnccnx),
pemnccnx (xnnnnxo-naoparopnax).
4. Ho coxpannocrn ]ynxnnn nouex:
es napymennx ]ynxnnn nouex,
c napymennem ]ynxnnn nouex.
5. Cropona c onee ntpaxenntmn xnnnnuecxnmn npoxn-
nennxmn:
nenax,
npanax,
nycroponnn nponecc.
Knnnnuecxan xap1nna. Fepemenntx xenmnn c xponnue-
cxnm nnenone]pnrom n nn]exnne mouentnoxmnx nyre nte-
nxmr n rpynny ntcoxoro pncxa no nnyrpnyrponomy nn]nnnpo-
295
nannm, nentnamnnannm, meprnopoxaemocrn n panne neona-
rantno cmeprnocrn.

!"#
Kpnrnuecxnmn cpoxamn oocrpennx nnenone]pnra xn-
nxmrcx: II rpnmecrp epemennocrn (nnx xonnenrpannn
xoprnxocreponon), 32-36 neent (marxa ocrnraer
maxcnmyma n pasmepax) n 39-40 neent (rononxa npn-
xara xo nxoy n mant ras).

V nepnoepemenntx xenmnn saonenanne npoxnnxercx
na 4-5-m mecxnax epemennocrn, y nonropnoepemenntx na
6-8-m mecxnax. uopmnponanne axymepcxnx (yrposa npeptnannx
epemennocrn, recrost) n nepnnarantntx (rnnoxcnx n rnnorpo-
]nx nnoa) ocnoxnenn nponcxonr n 21-30 neent. Hepnna-
rantnax cmeprnocrt cocrannxer 24.
Hnenone]pnr npnnonr x ynennuennm uacrort pasnnrnx
recrosa, npexenpemenntx poon, anemnn, xponnuecxo nnanen-
rapno neocrarounocrn n rnnorpo]nn nnoa, nontmaercx pncx
nn]exnnonno-cenrnuecxnx ocnoxnenn y marepn n nnoa. Knn-
nnuecxax xaprnna recrannonnoro nnenone]pnra n pasnnunte ne-
pnot epemennocrn nmeer rnnnunte ocoennocrn. B I mpu+e-
cmpe moryr nanmartcx ntpaxennte onn n noxcnnuno o-
nacrn c nppananne n nnxnne orent xnnora, napyxnte nono-
nte oprant, npn +rom ont nanomnnaer noueunym xonnxy. Bo
II u III mpu+ecmpax onn otuno menee nnrencnnnte. Bosmoxno
npeonaanne nsypnuecxnx xnnenn n ntnyxennoe nonoxenne
c npnxartmn x xnnory noramn.
Hpn pasnnrnn ocrporo nnenone]pnra y epemenntx moxer
npeonaart uumorcurauouui cuuopo+, xoropt sarpynxer
narnocrnxy. Fepemenntx c ntpaxenno nnxopaxo nepexo
rocnnrannsnpymr n nn]exnnonnte ontnnnt c narnosamn nn-
meno roxcnxonn]exnnn, rpnnna n p. Hasnauenne anrnnorn-
xon n xnmnonpenaparon no nonoy npenonaraemoro, uame ncero
pecnnparopnoro, saonenannx necxontxo cmxruaer ocrpory xnn-
nnuecxoro reuennx nnenone]pnra, remneparypa rena cnnxaercx
o cy]epnntno, xparxonpemenno ynyumaercx omee cocrox-
nne ontntx. 3ro npnnonr x nosnemy ycranonnennm narnosa
n saepxxe rocnnrannsannn epemenno n cnennannsnponannt
yponornuecxn nnn axymepcxn crannonap.
296
Hnenone]pnr n ontmnncrne cnyuaen conponoxaercx
aue+ue, xoropax moxer ocnoxnxrt reuenne epemennocrn, po-
on n nocnepoonoro nepnoa.
Veposv npepieauu oepe+euuocmu npn nnenone]pnre npo-
nonnpymr oneno cnnpom, nnxopaounoe cocroxnne, +xsorox-
cnnt rpamorpnnarentntx mnxpooprannsmon xnmeuno rpynnt,
rax xax onn nontmamr nosynmocrt marxn.
Iecmos upesntuano uacroe ocnoxnenne epemennocrn
npn nnenone]pnre. Hpn coueranno ]opme rnnnunt: orexn n
90 cnyuaen, nontmenne A, nporennypnx, nsmenenne co cro-
pont cocyon rnasnoro na. Hnenone]pnr moxer nsonnponanno
conponoxart epemennocrt, rora orexn ne nosnnxamr, A n
nopme, nypes ocrarount, sa ncxnmuennem rxxentx ]opm
nnenone]pnra.
Auyuepcuue ocuoxueuua'
yrposa npeptnannx epemennocrn;
camonponsnontnt aopr;
npexenpemennte pot;
recros;
uHH;
cenrnnemnx n cenrnxonnemnx;
axrepnantnt mox.
Houasauua u eocnumauusauuu'
oocrpenne nnenone]pnra;
npncoennenne recrosa;
cnnxenne ]ynxnnn nouex;
yrpoxammn ntxntm nnn yrpoxammne npexenpe-
mennte pot;
nauantnte npnsnaxn rnnorpo]nn nnoa;
eccnmnromnte axrepnypnx nnn nexonnrypnx, ne no-
ammnecx repannn.
narnoc1nxa. Ocnontnaercx na pesyntrarax omexnnnn-
uecxnx, naoparopntx n pyrnx nccneonann.

!"#
Bce epemennte naxt n mecxn camr omn ananns
moun.

297
Xapaxrepntmn xnnxmrcx nexonnrypnx n axrepnypnx.
Hepexo nmeer mecro nontmennoe coepxanne n xponn mouenn-
nt n ocrarounoro asora. Hs nepxnnx mouentx nyre ntenxercx
rnonax moua, a npn xpomonncrocxonnn ns nouxn, nonneuenno n
nponecc, xpacnrent ne ntenxercx. Karerepnsannx mouerounnxon
nmeer n neuenoe snauenne, rax xax ycrpanxer noxay nouxn.
Ha perporpano nnenorpamme ntxnnxercx cu+nmo+ oo.iuo
oe.o no:ru orcyrcrnne ntenennx ns nee xonrpacrnoro ne-
mecrna.
Orpannuennoe npnmenenne penrrenonornuecxnx (osopnax
n +xcxperopnax yporpa]nx) n panonyxnnntx (penorpa]nx,
cnnnrnrpa]nx) meroon npn nccneonannn moueno cncremt y
epemenntx oycnonneno nenaronpnxrntm nosecrnnem nsny-
uennx na nno.
nqqepennnantnan narnoc1nxa ocymecrnnxercx c ocr-
ptm annennnnrom, ocrptm xonenncrnrom, noueuno nnn neue-
nouno xonnxo, oocrpennem xsnenno onesnn nenanarn-
nepcrno xnmxn n xenyxa, mouexamenno onesntm, xapynxy-
nom nouxn, omnmn nn]exnnonntmn saonenannxmn (nnmenax
roxcnxonn]exnnx, rpnnn).
Hpoqnnax1nxa recrannonnoro nnenone]pnra nanpannena
na pannee ntxnnenne eccnmnromno axrepnypnn, napymenn
yponnamnxn, nauantntx npnsnaxon saonenannx. Btxnnenne
npepacnonarammnx x nosnnxnonnnm recrannonnoro nnenone]-
pnra ]axropon orxptnaer nyrn npo]nnaxrnxn +roro ocnoxnennx
epemennocrn n onpantnaer nenecoopasnocrt npnmenennx
xenmnnam npn nnannponannn epemennocrn yntrpasnyxonoro
cxannponannx nouex n axrepnonornuecxoro nccneonannx moun.
Anrnaxrepnantnax repannx eccnmnromno axrepnypnn y e-
pemenntx snaunrentno cnnxaer pncx pasnnrnx nnenone]pnra.
Hemenxamenrosnte meponpnxrnx no npo]nnaxrnxe oo-
crpenn nnenone]pnra nxnmuamr aexnarnt nnrteno pexnm
(1,2-1,5 n n cyrxn), nosnnnonnym repannm (xonenno-noxrenoe
nonoxenne), npnmenenne ]nrorepannn.
Ocymecrnnxmrcx nnanonte rocnnrannsannn. Hepea eoc-
numa.usau n I rpnmecrpe epemennocrn. B yponornuecxom
crannonape nponoxr rmarentnoe nccneonanne ]ynxnnonant-
noro cocroxnnx moueno cncremt n amr saxnmuenne o onyc-
298
rnmocrn coxpanennx epemennocrn n pexomenannn no ant-
nememy neennm. Bropax rocnnrannsannx neoxonma n xonne
II nauane III rpnmecrpa (24-30 ne.), xora nepexo pasnnnamr-
cx ocrpt nnenone]pnr n ero axymepcxne ocnoxnennx.
Onenxa +qqex1nnnoc1n neuennn. Kpnrepnem nsneuenno-
crn xnnxercx orcyrcrnne nexonnrypnn npn rpoexparnom nccne-
onannn moun.
Bmop cpoxa n ue1oa poopaspemennn. Hpn nponee-
nnn cnoenpemenntx npo]nnaxrnuecxnx meponpnxrn pot npo-
ncxoxr n cpox uepes ecrecrnennte poonte nyrn.

8.3.2. Inouepynoneqpn1

Onpeenenne. Inomepynone]pnr nn]exnnonno-anneprn-
uecxoe saonenanne. Bosynrenem onesnn n ontmnncrne cny-
uaen xnnxercx 12- nnn 49- rnn remonnrnuecxoro crpenroxoxxa
rpynnt A. 3ro rax nastnaemte ne]porennte mrammt crpenro-
xoxxa, uame ncero ntcenaemte ns sena ontntx ocrptm ne]pn-
rom. Pasnnrne rnomepynone]pnra otuno cnxsano c nepenecen-
ntmn crpenroxoxxontmn saonenannxmn (anrnna, xponnuecxn
ronsnnnnr).
Ko no MKB-10. N03.2 Xponnuecxn ne]pnrnuecxn cnn-
pom n]]ysnt mempanosnt rnomepynone]pnr.
3nneunonornn. Inomepynone]pnrom onemr 0,1-0,2
epemenntx xenmnn. Hpepacnonarammnmn ]axropamn xnnx-
mrcx nepeoxnaxenne, crpecconte cocroxnnx, pyrne ocnoxne-
nnx epemennocrn. uacrora +roro saonenannx n nonynxnnn n
cpen epemenntx ne ynennunnaercx. Eme na ecxrnnernx nasa
onycrnmocrt coxpanennx epemennocrn y xenmnn, ontntx
rnomepynone]pnrom, crannnact no comnenne n mnornmn npaua-
mn axe ornepranact. Ocnonannem nx neccnmncrnuecxoro npo-
rnosa cnyxnnn ntcoxax nepnnarantnax cmeprnocrt, uacroe ne-
ntnamnnanne epemennocrn n nporpeccnponanne noueuno ne-
ocrarounocrn n nocnepoonom nepnoe.
Heoxonmo conmart pexnm rpya n ortxa, a raxxe
nery, nserart nepeoxnaxenn n ontmnx ]nsnuecxnx narpy-
sox.
Bce epemennte n I n II rpnmecrpax naxt n mecxn camr
omn ananns moun, a n III rpnmecrpe xaxte 10 ne.
299
31nonornn. Bosynrent era-remonnrnuecxn crpenro-
xoxx. Otuno emy npemecrnyer nn]exnnx (anrnnt, nnoepmnn
n p.). Hepexo ncrounnxom nn]exnnn xnnxmrcx raxxe crpenro-
xoxxonte xoxnte onesnn (nnoepmnx, poxa). Cxapnarnna,
npexe sannmanmax neymee mecro cpen ouaron crpenroxoxxo-
no nn]exnnn, oromna n nacroxmee npemx na nropo nnan. Pano
nauaroe neuenne cxapnarnnt nennnnnnnnom snaunrentno coxpa-
rnno uacrory nosnnxnonennx rnomepynone]pnra nocne +roro sa-
onenannx. Hornepxennem crpenroxoxxono +rnonornn rno-
mepynone]pnra cnyxar pesyntrart nmmynonornuecxoro nccne-
onannx. Crpenroxoxxonte anrnrent naxoxr n xponn onee uem
y nononnnt ontntx ocrptm rnomepynone]pnrom. Anrnrena x
crpenroxoxxonomy anrnreny onapyxent y ncex ontntx ocr-
ptm ne]pnrom. Btcora rnrpon anrn-O-crpenronnsnna, anrnrna-
nyponnast n anrncrpenroxnnast cnyxnr noxasarenem ocrporo
nocnannrentnoro nponecca n nouxax.
V neontmo uacrn ontntx nosynrenem saonenannx
xnnxercx ne remonnrnuecxn crpenroxoxx, a cra]nnoxoxx, nnen-
moxoxx, n]repnnax nanouxa, senenxmn crpenroxoxx, mennn-
roxoxx, cantmonenna, nnpyc renarnra B, nnpyct ocrptx pecnnpa-
ropntx saonenann n np. Bosmoxno raxxe nosnnxnonenne nax-
nnnnoro, ctnoporounoro rnomepynone]pnra, xora enox naxnnn
nnn ctnoporox nrpaer pont anrnrena. 3rnonornuecxn ]axrop
yaercx ycranonnrt y 80-90 ontntx ocrptm rnomepynone]pn-
rom n y 5-10 nannenron c xponnuecxnm rnomepynone]pnrom. V
ocrantntx ontntx npnunna onesnn ocraercx nensnecrno.
Hpepacnonaraer x pasnnrnm ocrporo rnomepynone]pnra oxnax-
enne oprannsma.
Ha1orenes. B pasnnrnn rnomepynone]pnra nmeer snauenne
ne nenocpecrnennt xonraxr mnxpooprannsma c rxantm nouxn,
a nmmynoanneprnuecxax peaxnnx oprannsma na nn]exnnm. Cno-
crnennt rnomepynone]pnry narenrnt nepno or nepenecen-
noro nn]exnnonnoro saonenannx o noxnnennx xnnnnuecxnx
cnmnromon ne]pnra xapaxrepnsyercx cnnxennem conpornnnxe-
mocrn oprannsma, nsmenennem ero peaxrnnnocrn, opasonannem n
xponn anrnren x mnxpoam n xomnnexcon anrnrenanrnreno, no-
npexammnx nouxn, nno ayroanrnren (xomnnexct +norenntx
anrnren c enxamn anrnrenamn xnyouxon), neymnx x pasnn-
300
rnm ne]pnra. Hmmynononornuecxn nponecc nnrcx 2-3 nee-
nn, npexe uem pasnnnamrcx remarypnx, nporennypnx, orexn n
rnneprensnx.
B narorenese omeroe npn rnomepynone]pnre nponcxonr
nopaxenne xnyouxon nouex, uro, n cnom ouepet, neer x cnn-
xennm xnyouxono ]nntrpannn. B oprannsme saepxnnamrcx
narpn n noa. B narorenese orexon nmeer snauenne ynennuenne
nponnnaemocrn xannnnxpon nx xnxocrn n enxa, ntsnannoe
nontmennem axrnnnocrn rnanyponnast, enonnmepnsymme
enxonomyxononncaxapnnte xomnnexct mexxnerounoro neme-
crna. O noposnocrn cocyncro crenxn moxno cynrt no npncyr-
crnnm enxa n oreuno xnxocrn. Btxo n nnrepcrnnnantnoe
npocrpancrno menxoncnepcntx ]paxnn enxa ymentmaer on-
xornuecxoe annenne nnasmt xponn, uro cnococrnyer saepxxe
not n rxanxx.
Bosnnxnonennm orexon y ontntx rnomepynone]pnrom
epemenntx cnococrnyer omnocrt pxa mexannsmon, ntst-
nammnx orexn npn rnomepynone]pnre n npncymnx epemenno-
crn. K nnm ornocxrcx nontmennax nponnnaemocrt remarxaneno-
ro aptepa n ntpaxennoe nontmenne rnpo]nntnocrn rxanentx
xonnonon, nontmennax axrnnnocrt cncremt rnanypononax xn-
cnorarnanyponnasa. Vnennuenne rnpocrarnuecxoro annennx
n xannnnxpax, nanmammeecx npn epemennocrn, raxxe cno-
cocrnyer nosnnxnonennm orexon. Cnnxenne xnyouxono
]nntrpannn nouex no nropo nononnne epemennocrn eme
ontme yxymaer ]nntrpannonnym ]ynxnnm nouex y ontntx
rnomepynone]pnrom n neer x saepxxe xnxocrn n oprannsme.
Harorenes apmepua.iuo eunepmeusuu npn ocrpom rnome-
pynone]pnre cnxsan c ynennuennem oema nnpxynnpymme
xponn ncnecrnne ymentmennx xnyouxono ]nntrpannn n pe-
rennnn narpnx n not. B pesyntrare ynennuennx npnroxa xponn
x cepny nospacraer mnnyrnt oem xponn, npn +rom nepn]e-
pnuecxoe conpornnnenne xponoroxy cnnxaercx.
Hpn rnnepronnuecxo n cmemanno ]opmax rnomepyno-
ne]pnra, xpome rnyoxoro napymennx pernonapnoro noueunoro
xponoopamennx, nanmamrcx ntpaxennte naronornuecxne
nsmenennx n ome cncreme xponoopamennx. 3ro cnococrnyer
n 6 pas onee uacromy, uem npn narenrno ]opme, pasnnrnm rec-
301
rosa, napymennm marouno-nnanenrapnoro xponoopamennx,
npexenpemenno orcnoxe nnanenrt n n 10 pas onee ntcoxo
nepnnarantno cmeprnocrn. Hpn +rnx ]opmax rnomepynone]pn-
ra npoonxenne epemennocrn npornnonoxasano.
Knaccnqnxannn.
1. Ocrpt rnomepynone]pnr:
nnxnnuecxax ]opma;
annxnnuecxax ]opma.
2. Xponnuecxn rnomepynone]pnr:
snoxauecrnennax (noocrpax, tcrponporpeccnpymmax);
cmemannax;
ne]pornuecxax;
rnnepronnuecxax;
narenrnax;
repmnnantnax.
Knnnnuecxan xap1nna. nx ur.u:ecro qop+i ocrporo
rnomepynone]pnra xapaxrepno: ocrpoe nauano, rononnax ont,
onn n noxcnnne, otmxa, orexn na nnne, onnroypnx, nontme-
nne A, nnxopaxa. B pesyntrare naoparopnoro nccneonannx
moun onapyxnnamrcx mnxpo- n maxporemarypnx, nporennypnx n
nnnnnpypnx.
nx aur.u:ecro qop+i xapaxrepno: nocrenennoe naua-
no, mano ntpaxennte orexn na norax, cnaocrt, neontmax
otmxa, nporennypnx, remarypnx.
Ocrpax ]asa rnomepynone]pnra saxanunnaercx x 3- nee-
ne saonenannx, nonnoe nsneuenne x 9-15-my mecxny. Ocrpt
rnomepynone]pnr, ne ntneuennt n reuenne 1 roa, cunramr
nepememnm n xponnuecxn ne]pnr.
Hoocrpt s.ora:ecmeeuui ouqqvsui rnomepynone]-
pnr, n reuenne 0,5-1,5 ner npnnoxmn x rnenn ontno, pasnn-
naercx y epemenntx xpane pexo.
Iunepmouu:ecra qop+a xponnuecxoro n]]ysnoro rno-
mepynone]pnra xapaxrepnsyercx nontmennem aprepnantnoro
annennx n neontmnmn nsmenennxmn n moue: nporennypnx, nn-
nnnpypnx, remarypnx nenennxn n nenocroxnnt, ornnuaercx nn-
rentntm menenntm pasnnrnem.
Heqpomu:ecra qop+a xponnuecxoro n]]ysnoro rnome-
pynone]pnra xapaxrepnsyercx rerpao cnmnromon: maccnnnte
302
orexn, ntpaxennax nporennypnx, rnnonporennemnx n rnnepxo-
necrepnnemnx. A ocraercx nopmantntm.
Hpn c+euauuo qop+e ntpaxent xax nocnannrentno-
cocyncrte nsmenennx n cnxsannax c nnmn rnneprensnx, rax n
ncrpo]nuecxne nsmenennx n sanncxmne or nnx nporennypnx,
rnnonporennemnx, rnnepxonecrepnnemnx n orexn. A ymepenno
nontmeno.
Hameumua qop+a, xapaxrepnsymmaxcx cxyntm moue-
ntm cnnpomom, ncrpeuaercx uame pyrnx ]opm.
Tep+uua.iua cmaou +ro xoneunax cranx ne]pnra. Bce
]opmt xponnuecxoro rnomepynone]pnra nepexoxr n repmn-
nantnym cranm.
Ocnoanennn rec1annn. Pasnnrne rnomepynone]pnra
otuno cnxsano c nepenecenntmn no npemx epemennocrn crpen-
roxoxxontmn saonenannxmn (anrnna, xponnuecxn ronsnnnnr).
Hepexo ncrounnxom nn]exnnn xnnxmrcx raxxe crpenroxoxxo-
nte xoxnte onesnn (nnoepmnx, poxa).
Inomepynone]pnr oxastnaer nenaronpnxrnoe nnnxnne na
reuenne epemennocrn n na cocroxnne nnoa, no+romy y sao-
nenmnx ocrptm rnomepynone]pnrom epemennocrt pexo sa-
nepmaercx narononyuno. uacrte ocnoxnennx epemennocrn
npn rnomepynone]pnre: recros, nnanenrapnax neocrarounocrt,
napymenne cneprtnamme cncremt xponn y xenmnnt, ntst-
nammee npexenpemennym orcnoxy nopmantno pacnonoxenno
nnanenrt, anemnm epemenntx. Iecros pasnnnaercx nourn y no-
nonnnt ontntx rnomepynone]pnrom. 3ro ocnoxnenne epe-
mennocrn uacro nosnnxaer pantme otuntx cpoxon (28 ne.).
Iecros, xax n pyrne ocnoxnennx (npexenpemennte pot, ne-
spenocrt nnoa), naxonrcx n npxmo sanncnmocrn or roro, npo-
rexaer nn rnomepynone]pnr c nontmenntm nnn c nopmantntm
aprepnantntm annennem. V ontntx c nopmantntm aprepnant-
ntm annennem axymepcxne ocnoxnennx n norepn nnoa n nono-
poxennoro n 4-10 pas mentme, uem y ontntx c rnneprensne.
Hapymennoe npn rnomepynone]pnre marouno-nnanenrapnoe
xponoopamenne npnnonr x saepxxe pocra nnoa.
V ontmnncrna xenmnn nno nornaer nnn saonenanne
npnnonr x npexenpemennomy npeptnannm epemennocrn. Oa
+rn ocnoxnennx naxoxrcx n recno sanncnmocrn or roro, npore-
303
xaer rnomepynone]pnr c aprepnantno rnneprensne nnn asore-
mne.

!"#
Ocrpt rnomepynone]pnr n oocrpenne xponnuecxoro
ne]pnra xnnxmrcx npornnonoxasannem x epemennocrn
n rpeymr ee npeptnannx nesanncnmo or cpoxa.

Fontnte ocrptm rnomepynone]pnrom n pxe cnyuaen mo-
ryr onocnrt epemennocrt o cpoxa poon. Hpn ocrpom rnome-
pynone]pnre es rnneprensnn n asoremnn npornos onee naro-
npnxren. Onaxo npn ocrpom rnomepynone]pnre n oocrpennn
xponnuecxoro ne]pnra uacro nosnnxamr rnent nnoa n npexe-
npemennte pot. 3aonenanne rpeyer nnrentnoro nnrencnn-
noro neuennx, xoropoe n pxe cnyuaen neespasnnuno nx nnoa
n antnemero pasnnrnx epemennocrn. B ro xe npemx nenonno-
nennoe neuenne neer x nepexoy onesnn n xponnuecxoe co-
croxnne.
Ocrpt rnomepynone]pnr, nepenecennt sa 1 ro n onee
o epemennocrn, nocne ycnemno nponeennoro neuennx otuno
ne npepacnonaraer x pasnnrnm recrosa, ne nnnxer orpnnarentno
na pasnnrne nnoa, ne oxastnaer samernoro nosecrnnx na no-
cneymmym ]ynxnnm nouex.
Btneuennt ocrpt ne]pnr ne orpaxaercx orpnnarentno
na reuennn epemennocrn, cocroxnnn nnoa n xenmnnt. Oocr-
penne xponnuecxoro rnomepynone]pnra no npemx epemennocrn
ormeuaercx pexo.
Hpn ocrpom rnomepynone]pnre nponoxr nqqepennn-
antnym narnoc1nxy c ne]ponarne epemenntx, npn xponn-
uecxo ]opme rnomepynone]pnra c aprepnantno rnnepren-
sne, c yponornuecxnmn saonenannxmn, nopmoxpomno anemne
n p.
Bmop cpoxa n ue1oa poopaspemennn. B cpoxe 36-37
neent neoxonma nnanonax rocnnrannsannx n orenenne naro-
nornn epemenntx nx nororonxn x poam n ntopa meroa po-
opaspemennx.
Houasauua ua ocpouuoeo poopaspeueuua'
oocrpenne xponnuecxoro rnomepynone]pnra c napyme-
nnem ]ynxnnn nouex;
napymenne enxonoro omena c napacrannem asoremnn;
304
nontmenne A n orcyrcrnne +]]exra or npononmoro
neuennx;
npncoennenne rxxentx ]opm recrosa;
yxymenne cocroxnnx nnoa.

!"#
Hpn rnomepynone]pnre pot uame ncero nponoxr ue-
pes ecrecrnennte poonte nyrn.

B nepnom nepnoe neoxonmo: oxsarentnoe rmarentnoe
nanmenne sa nnamnxo A, aexnarnoe oesonnnanne, rnno-
rensnnnax repannx, pannxx amnnoromnx. B sanncnmocrn or co-
croxnnx poxennnt n nnoa II nepno yxopaunnamr, nponsnox
nepnneoromnm nnn nanoxenne axymepcxnx mnnnon. B III ne-
pnoe poon ocymecrnnxmr npo]nnaxrnxy xponoreuennx. Ha
nporxxennn ncero poonoro axra nponoxr npo]nnaxrnxy rnnox-
cnn nnoa.

8.4. BEPEMEHHOCTL H POL HPH CAXAPHOM HABETE

Caxapnt naer saonenanne, xapaxrepnsymmeecx ne-
ocrarounocrtm nncynnna n oprannsme: aconmrno, xora no-
xenyounax xenesa ntpaartnaer manoe xonnuecrno ropmona,
nnn ornocnrentno, xora rxann ontnoro uenonexa nenocnpn-
nmunnt x nncynnny, xorx cexperopnax ]ynxnnx noxenyouno
xenest ne napymena.
naer epemenntx +ro rpansnropnoe napymenne rone-
panrnocrn x rnmxose, nnepnte ntxnnxemoe no npemx epemenno-
crn.
Ko no MKB-10. O24.4 Caxapnt naer, nosnnxmn no
npemx epemennocrn.
3nneunonornn. Pacnpocrpanennocrt onesnn cocrannxer
0,5 or omero xonnuecrna poon, npnuem uncno ontntx na-
erom epemenntx exerono ynennunnaercx n cnxsn c ananornu-
no renennne n nonynxnnn. B I rpnmecrpe epemennocrn ca-
xapnt naer nnepnte ntxnnxercx y 2,1, no II y 5,6, n III
y 3,1. Ho anntm Amepnxancxo naernuecxo acconnannn,
oxono 7 ncex epemennocre (onee 200 000 cnyuaen exerono)
ocnoxnxercx recrannonntm caxapntm naerom.
305
O norennnantnom naere (npepacnonoxennocrn x sao-
nenannm) moxno ymart n cneymmnx cnyuaxx:
1) xora oa ponrenx ontnt naerom nnn nmeercx na-
cnecrnennax npepacnonoxennocrt;
2) xora onn ns onoxnentx nnsnenon naernx;
3) y xenmnn, ponnmnx panee xnntx nnn meprntx ere c
macco rena ontme 4500 r;
4) y xenmnn, ponnmnx panee meprnoro peenxa c rnnep-
nnasne ocrponxonoro annapara noxenyouno xenest;
5) y xenmnn c oxnpennem;
6) y xenmnn c npnntuntmn ntxntmamn;
7) y epemenntx c mnorononem;
8) npn rnmxosypnn.
Pncx pasnnrnx recrannonnoro naera onennnamr npn nep-
nom nnsnre epemenno x npauy nyrem ]opmnponannx rpynn
pncxa.
Ipynny uusroeo pucra pasnnrnx recrannonnoro naera co-
crannxmr xenmnnt:
monoxe 25 ner;
c nopmantno macco rena o epemennocrn;
ne nmemmne yxasann na caxapnt naer y pocrnen-
nnxon nepno crenenn pocrna;
nnxora ne nmenmne n npomnom napymenn yrnenonoro
omena (n rom uncne rnmxosypnn);
c neorxromenntm axymepcxnm anamnesom.
nx ornecennx xenmnnt n rpynny c nnsxnm pncxom pasnn-
rnx recrannonnoro naera neoxonmo nannune ncex nepeunc-
nenntx npnsnaxon.
B rpynny co cpeouu+ pucro+ pasnnrnx recrannonnoro na-
era nonaamr xenmnnt:
c nesnaunrentntm nstrxom macct rena o epemenno-
crn;
c orxromenntm axymepcxnm anamnesom (xpynnt nno,
mnoronone, nentnamnnanne, recros, nopoxn pasnnrnx nnoa,
meprnopoxennx) n p.
K rpynne eicoroeo pucra pasnnrnx recrannonnoro naera
ornocxrcx xenmnnt:
c ntpaxenntm oxnpennem (HMT ~30 xr/m
2
);
306
recrannonntm naerom n anamnese;
caxapntm naerom y pocrnennnxon nepno crenenn
pocrna;
yxasannxmn na napymennx yrnenonoro omena n anamne-
se (nne epemennocrn).
nx ornecennx x rpynne ntcoxoro pncxa ocrarouno nann-
unx onoro ns nepeuncnenntx npnsnaxon.
Knaccnqnxannn. B xnnnnuecxo npaxrnxe pasnnuamr rpn
ocnonntx nna caxapnoro naera:
caxapnt naer I rnna uucv.uuosaeucu+i (H3C);
caxapnt naer II rnna uucv.uuouesaeucu+i (HHC);
caxapnt naer III rnna eecmauouui ouaoem (I),
xoropt pasnnnaercx nocne 28 neent epemennocrn n npecran-
nxer coo rpansnropnoe napymenne yrnnnsannn rnmxost y
xenmnn no npemx epemennocrn.
Ho xnaccn]nxannn BO3 (1999) pasnnuamr cneymne rnnt
caxapnoro naera:
1. Caxapnt naer I rnna (nncynnnosanncnmt):
ayronmmynnt;
nnonarnuecxn.
2. Caxapnt naer II rnna (nncynnnonesanncnmt).
3. pyrne cnenn]nuecxne rnnt naera:
renernuecxne e]exrt B-xnerouno ]ynxnnn;
renernuecxne e]exrt n ecrnnn nncynnna;
onesnn +xsoxpnnno uacrn noxenyouno xenest;
+noxpnnonarnn;
naer, nnynnponannt nexapcrnamn nnn xnmnxannxmn;
nn]exnnn;
neotunte ]opmt nmmynoonocpeonannoro naera.
4. pyrne renernuecxne cnnpomt, nnora couerammnecx c
naerom.
5. Iecrannonnt naer.
6. Hapymenne ronepanrnocrn x rnmxose.
7. Hapymennax rnnxemnx naromax.
31nonornn. uaoem nepeoeo muna ayronmmynnoe sao-
nenanne, npn xoropom nponcxonr paspymenne b-xnerox noxe-
nyouno xenest. On pasnnnaercx y ere n nopocrxon, xapax-
repnsyercx aconmrno nncynnnono neocrarounocrtm, na-
nntnocrtm reuennx, cxnonnocrtm x xeroannosy, noxnnennem
307
anrnonarn, nannunem ayroanrnren x cocrnenntm anrnrenam
B-xnerox noxenyouno xenest. Pncx pasnnrnx naera y no-
romcrna npn saonenannn marepn 2-3, orna 6,1, oonx po-
nrene 20. Cpenxx npoonxnrentnocrt xnsnn ontntx, y
xoroptx nncynnnosanncnmt caxapnt naer pasnnncx n er-
crne, n nacroxmee npemx ne npentmaer 40 ner.
Bmopo mun ouaoema nosnnxaer y nme crapme 30 ner,
uacro na ]one oxnpennx, emy cnocrnenna ornocnrentnax nncy-
nnnonax neocrarounocrt. Hpn +rom rnne saonenannx cnnxena
uyncrnnrentnocrt rxane x +norennomy nncynnny, ]opmnpyer-
cx uucyuuuopesucmeumuocmo" xoropax xnnxercx ocnonntm ]ax-
ropom, cnocoocmevmuu+ paseumum saoo.eeauu n napymenn
penpoyxrnnno cncremt nannenrox. Pncx pasnnrnx naera y
noromcrna ouent nennx nacneonanne ocymecrnnxercx no ayro-
comno-omnnanrnomy rnny.
Ha1orenes. Hncynnn +ro anaonnuecxn ropmon, oxast-
nammn nnnxnne na nce nnt omena nemecrn. Hpn neocrarxe
nncynnna xax ]axropa, cnococrnymmero yrnnnsannn rnmxost n
nocnnresy rnnxorena, nnnnon, enxon, napymaercx omen rnm-
xost, ynennunnaercx rnmxoneorenes, pesyntrarom uero xnnxercx
rnneprnnxemnx ocnonno npnsnax caxapnoro naera.
Hpn ]nsnonornuecxo epemennocrn yrnenont omen
nsmenxercx n coornercrnnn c ontmnmn norpenocrxmn nnoa n
+nepromarepnane, rnanntm opasom n rnmxose. Hopmantnax e-
pemennocrt xapaxrepnsyercx nonnxennem ronepanrnocrn x rnm-
xose, cnnxennem uyncrnnrentnocrn x nncynnny, ycnnenntm pac-
naom nncynnna n ynennuennem cnoontx xnpntx xncnor.
3neprernuecxne norpenocrn nnanenrt n nnoa oecneun-
namrcx rnanntm opasom sa cuer rnmxost, xoropax nocrynaer n
]eronnanenrapnym cncremy ns oprannsma marepn.

!"#
Vponent rnmxost n nnasme naromax cnnxaercx no me-
pe ynennuennx cpoxa epemennocrn.

Hpnunnt +roro ]enomena:
ycnnenne nornomennx rnmxost nnanenro;
ropmoxenne rnmxoneorenesa ns-sa naennx yponnx amn-
noxncnor n xponn.
308
B nepno nononnne epemennocrn ns-sa cnnxennx yponnx
rnmxost uyncrnnrentnocrt rxane marepnncxoro oprannsma x
nncynnny nontmaercx. Bo nropo nononnne epemennocrn sna-
unrentno nospacraer yponent nnanenrapntx ropmonon, xoropte
noannxmr yrnnnsannm rnmxost rxanxmn marepn, uro oecneun-
naer nocrynnenne ocrarounoro xonnuecrna rnmxost n ]eronna-
nenrapnym cncremy. Ho+romy axe n nopme y epemenntx ypo-
nent rnmxost n xponn nocne npnema nnmn ntme, uem y neepe-
menntx. Hocroxnnax nerxax rnneprnnxemnx npnnonr x ]nsno-
nornuecxo rnnepnncynnnemnn. B +ro xe npemx nosnnxaer ]n-
snonornuecxax nncynnnopesncrenrnocrt, oycnonnennax nnanen-
rapntmn ropmonamn nporecreponom, +crporenamn, nponaxrn-
nom n nnanenrapntm naxrorenom. Hncynnnopesncrenrnocrt
raxxe cnococrnyer rnnepnncynnnemnn.
Inneprnnxemnx ropmosnr cexpennm rnmxarona. B pesynt-
rare snaunrentnax uacrt rnmxost npenpamaercx n rpnrnnnepnt
(mexannsm sanacannx xnpa).
K 10-12- neene epemennocrn n noxenyouno xenese
nnoa noxnnxmrcx n]]epennnponannte b-xnerxn, cnoconte
cexpernponart nncynnn. Herxax rnneprnnxemnx y marepn ntst-
naer nontmenne yponnx rnmxost n xponn nnoa, uro n crnmynn-
pyer cexpennm nncynnna.

!"#
Marepnncxn nncynnn ne nponnxaer uepes nnanenry,
no+romy nncynxpnt annapar nnoa ]opmnpyercx no
nnnxnnem xonnuecrna rnmxost, nonaamme n ero op-
rannsm ns xponn marepn.

Ha nosnnx cranxx epemennocrn no ecrnnem nnanen-
rapnoro naxrorena ycnnnnaercx nnnonns, uro npnnonr x nont-
mennm yponnx rnnnepnna n cnoontx xnpntx xncnor n nnas-
me. Hs-sa +roro ycnnnnaercx xerorenes. pyrax npnunna ycnne-
nnx xerorenesa ecrnne nnanenrapntx ropmonon na renaronn-
rt marepn. Kerononte rena (b-oxcnmacnxnax n aneroyxcycnax
xncnort) cnoono npoxoxr uepes nnanenry n ncnontsymrcx
neuentm n mosrom nnoa xax ncrounnx +neprnn.
Ho cnoemy xapaxrepy yxasannte nsmenennx yrnenonoro
omena pacnennnamrcx xax cxonte c nsmenennxmn npn caxap-
nom naere, no+romy epemennocrt paccmarpnnaercx xax nae-
309
rorennt ]axrop. naerorennte cnocrna epemennocrn cno-
cocrnymr pasnnrnm y xenmnn npexoxmero napymennx rone-
panrnocrn x rnmxose naera epemenntx.
V epemenntx moxer onpeenxrtcx rnmxosypnx, cnxsannax
c nsmenennem ]nntrpannonno ]ynxnnn nouex, a ne c napyme-
nnem yrnenonoro omena (rnmxosypnx epemenntx).
Ha1orenes ocnoanennn rec1annn. B npenmnnanrannon-
nt nepno nosmoxna nepeaua no nacnecrny npepacnono-
xennocrn x caxapnomy naery. Xpomocomnte myrannn, nepe-
ammnecx no nacnecrny, moryr trt npnunno pasnnrnx sao-
nenannx. Iennte myrannn n +ror nepno neyr x rnenn snrort.
Caxapnt naer y epemenntx, napymenne xnerounoro
meraonnsma n anrnonarnn ne moryr ne orpasnrtcx na nponeccax
+mpnorenesa. Hs-sa roro, uro nncynnn ne npoxonr uepes nna-
nenry, a nno o 8-12 neent epemennocrn ne ntpaartnaer
cocrnennt nncynnn, nocrynnenne or marepn x nnoy ontmnx
xonnuecrn rnmxost n +ror nepno npnnonr x ntpaxennomy na-
pymennm omenntx nponeccon, n rom uncne ycnnennm nepexnc-
noro oxncnennx nnnnon, opasonannm cycrparon, onaammnx
reparorenntm +]]exrom. Ho+romy n camom nauane opranorenesa
nosmoxnt nenpannntnax saxnaxa cncrem n orentntx opranon,
nosnnxnonenne ypocrn nnoa, r.e. pasnnnaercx naernuecxax
+mpnonarnx.
Hnanenrapnoe noxe crpaaer or rnneprnmxosemnn nepntm.
Xapaxrepno ]opmnponanne xontnennno nnanenrt, rnnonna-
crnuecxo c oanountmn ontxamn; nosmoxnt cocyncrte na-
pymennx, raxne xax opasonanne ono nynouno aprepnn nme-
cro nyx, ]opmnponanne aprepno-aprepnantntx anacromoson.
Hpn nsyuennn naronornn marouno-nnanenrapno onacrn y
xenmnn, epemennocrt xoroptx nporexana na ]one caxapnoro
naera, onapyxeno orcyrcrnne recrannonntx nsmenenn n
mnomerpantntx cermenrax marouno-nnanenrapntx aprepn n
100 cnyuaen. Bcnecrnne ]ynxnnonantno neocrarounocrn
nropo nonnt nnnasnn nnrorpo]onacra +rn aprepnn coxpanxmr
rnnnunoe crpoenne crenxn, ysxn npocner n ne moryr oecneunrt
aexnarnt npnpocr marouno-nnanenrapnoro xponoroxa n reue-
nne II-III rpnmecrpon. Heocrarounocrt nnnasnn nnrorpo]ona-
cra, napymenne marouno-nnoonoro xponoroxa, nexoropte napn-
310
anrt nespenocrn nopcnn cunramrcx nauantntm snenom n pasnn-
rnn nepnnuno nnanenrapno neocrarounocrn. Bosnnxaer ne-
nonnonennocrt nacxynxpnsannn n pasnnrnx xopnantnoro epena,
orcrananne n ]opmnponannn xornneonon, uro npnnonr x cnn-
xennm ]ynxnnonantno cnoconocrn nnanenrt. antnemee
pasnnrne epemennocrn xapaxrepnsyercx samenennem cospena-
nnx nopcnn, saepxxo n ncconnanne n nx pasnnrnn. Hs-sa na-
nnunx nespentx repmnnantntx nopcnn ocymecrnnxercx nenon-
nonennt meraonnsm n cnnxaercx cnnres ropmonon.
Taxnm opasom, ncnecrnne rnnoxcnn mnomerpnx n ne-
ocrarounocrn nnanenrapnoro noxa cosamrcx nenaronpnxrnte
ycnonnx nx pasnnrnx rpo]onacra n nnrannx +mpnona, uro
npnnonr x npeptnannm epemennocrn n I rpnmecrpe nnn pasnn-
rnm nnanenrapno neocrarounocrn npn ee npononrnponannn.
Bo nropo nononnne epemennocrn rnnnuno pasnnrne rec-
rosa. K ero nosnnxnonennm npepacnonaramr naernuecxax
mnxpoanrnonarnx c nopaxennem cocyon manoro rasa, nnanenrt,
marxn, BC-cnnpom. Iecros npoxnnxercx npenmymecrnenno rn-
neprensne n orexamn, no nepexn n rxxente ]opmt, nnnort o
+xnamncnn. Hpn couerannn recrosa n naernuecxo ne]ponarnn
onacnocrt nx xnsnn marepn pesxo nospacraer, rax xax moxer
pasnnrtcx ypemnx ncnecrnne snaunrentnoro yxymennx ]ynx-
nnn nouex. uacrora meprnopoxaemocrn npn recrose cocrannxer
18-46. B narorenese mnorononx nrpamr pont nonnypnx nnoa,
peaxnnx ero nono oonouxn n orner na nontmennoe coepxa-
nne rnmxost n oxononnontx noax, rax xax rnmxosa npoxonr
uepes nnanenrapnt aptep.
Cnnxaercx ropmonnpoynnpymmax ]ynxnnx nnanenrt,
ymentmaercx marouno-nnanenrapnoe xponocnaxenne. Pesyntra-
rom +rnx napymenn xnnxmrcx yxymenne nnrannx nnoa, cnn-
xenne ero xnsneexrentnocrn, pasnnrne ncrpecc-cnnpoma,
naernuecxo ]eronarnn, mnoxecrnennte nopoxn pasnnrnx
nnoa n ero nnyrpnyrponax rnent. Buvmpuvmpoouvm euoe.i
n.ooa npn mnorononn cnxstnamr c napacramme anoxcne,
oycnonnenno nmemne nnanenrt n pesyntrare mexannuecxoro
annennx oxononnontx no. Bnyrpnyrponax rnent nnoa
nponcxonr otuno n 36-38 neent epemennocrn. uame +ro
cnyuaercx npn xpynnom nnoe, xeroannose, cocyncrtx saone-
nannxx n recrose.
311
Inneprnnxemnx ycnnnnaer npoyxnnm pxa ropmonon, ne-
oxonmtx nx nnoa. B uacrnocrn, ona nnnxer na cnnres coma-
rorponnoro ropmona (CTI), ecrnymmero npenmymecrnenno
uepes crnmynxnnm comaromenno-nncynnnonoontx ]axropon.
Onn onapyxnnamrcx n nauane epemennocrn n ]ynxnnonnpymr
yxe no II rpnmecrpe, xora nponcxonr axrnnnt pocr nnoa.
Hpn caxapnom naere (ocoenno npn neocrarouno ero
xomnencannn y marepn) n xponn nnoa nocroxnno nmeercx ntco-
xax xonnenrpannx rnmxost, uro crnmynnpyer rnnepnnasnm b-
xnerox n noxenyouno xenese. o 28- neenn epemennocrn
nno ne cnocoen cam cnnresnponart snaunrentnte xonnuecrna
xnpntx xncnor, a nonyuaer nx or marepn ns nnanenrt. Ho+romy
no II rpnmecrpe nno ne cnnresnpyer xnponte xnerxn n ontmnx
xonnuecrnax, n nstrox rnmxost nourn ne pacxoyercx na nnno-
renes.
Hpn caxapnom naere marepn y nnoa nponcxonr nont-
mennoe naxonnenne xnpono rxann npn ornocnrentno nopmant-
no mtmeuno macce n ronmnne xocre. B +ror nepno pasnn-
namrcx ]enornnnuecxne npnsnaxn naernuecxo ]eronarnn,
xoropte saxnatnamrcx esycnonno pantme no nnnxnnem
napymennoro meraonnsma y marepn. Hapxy c rnneprpo]ne
ocrponxonoro annapara noxenyouno xenest nanmaercx
ornocnrentnoe ymentmenne macct mosra n rnmyca.
pyrne oprant, raxne xax cepne, nanoueunnxn, neuent n
nouxn, ynennunnamrcx, xax npannno, coornercrnenno nontme-
nnm macct nnoa, no ne ncera. Hnora nno npoonxaer pacrn
menenno, orcranax n pasnnrnn. Hapymenne ]ynxnnn mnornx
opranon oycnonneno ]epmenrarnnno nespenocrtm.
Xponnuecxax rnnoxcnx nnoa npoxnnxercx nnsxo xncno-
pono nactmennocrtm xponn, annosom, ycnnennem +pnrpono-
+sa, nannunem ouaron +xcrpameynnxpnoro xponernopennx, ntco-
xnm yponnem ]erantnoro rnnxnponannoro remornonna, ont-
mnm oemom +pnrponnron n nonnnnremne.
Cnnpom txarentntx paccrpocrn nonopoxennoro pas-
nnnaercx no cneymmemy mexannsmy: rnnepnncynnnemnx y nno-
a noxnpyer axrnnnpymmee nnnxnne xoprnsona na ]epmenrt,
yuacrnymmne n cnnrese ]oc]onnnnon n xnerxax antneonxpnoro
+nnrennx, uro npnnonr x cnnxennm npoyxnnn cyp]axranra.
312
Knnnnuecxan xap1nna. nx caxapnoro naera xapaxrep-
nt: cyxocrt no pry, xaxa (nonnnncnx), norpenenne ynenn-
uennoro xonnuecrna xnxocrn (onee 2 n), nonnypnx, sy xoxn,
ocoenno n onacrn anyca, nonontx opranon, npexoxmee napy-
menne spennx, noxyanne, napymenne cna. Btpaxena cxnon-
nocrt x rnonnuxontm saonenannxm xoxn: nnoepmnn, ]ypyn-
xynesy, a raxxe cnnsncrtx narnnnrt.
Teuenne caxapnoro naera n I rpnmecrpe y ontmnncrna
epemenntx ocraercx es nsmenenn nnn nanmaercx ynyume-
nne ronepanrnocrn x yrnenoam (+crporent), uro crnmynnpyer
ntenenne nncynnna noxenyouno xeneso. B cnom ouepet,
ynyumaercx nepn]epnuecxoe ycnoenne rnmxost. 3ro conponox-
aercx cnnxennem yponnx rnnxemnn, noxnnennem y epemenntx
rnnornnxemnn, xoropoe rpeyer cnnxennx ost nncynnna.
Vmentmenne norpenocrn n nncynnne cnxsano c ycnnenno yrn-
nnsanne rnmxost nnoom. B +rom nepnoe rpeyercx crporn
xonrpont sa cocroxnnem yrnenonoro omena, npeynpexenne
rnnornnxemnn n xeroannosa.
Bo II rpnmecrpe ns-sa nontmenno ntpaorxn xonrpnncy-
nxpntx ropmonon (rnmxaron, nnanenrapnt naxroren, nponax-
rnn) yxymaercx ronepanrnocrt x yrnenoam, ycnnnnamrcx
naernuecxne xanot, nontmaercx yponent rnnxemnn, rnm-
xosypnx, nosmoxno pasnnrne xeroannosa. B +ro npemx neoxo-
nmo ynennuenne nncynnna.
B III rpnmecrpe ns-sa cnnxennx yponnx xonrpnncynxpntx
ropmonon nnont ynyumaercx ronepanrnocrt x yrnenoam, cnnxa-
ercx yponent rnnxemnn n ost nnonmoro nncynnna. Vnyumenne
reuennx naera n +ror nepno cnxstnamr c nnnxnnem nncynnna
nnoa na oprannsm marepn, a raxxe c nontmenntm norpenenn-
em nnoom rnmxost, xoropax nocrynaer uepes nnanenry ns mare-
pnncxo xponn.
Ocnoanennn rec1annn. Fepemennocrt nenaronpnxrno
nnnxer na reuenne caxapnoro naera. Hporpeccnpymr cocyn-
crte ocnoxnennx, n uacrnocrn, naernuecxax pernnonarnx n-
arnocrnpyercx y 35 ontntx, naernuecxax ne]ponarnx cno-
cocrnyer npncoennennm recrosa, nonropennm oocrpenn
nnenone]pnra. Feccnmnromnax axrepnypnx y epemenntx,
ontntx caxapntm naerom, ncrpeuaercx n 2-3 pasa uame, uem y
313
xenmnn es naera. Hn]exnnx mouentnoxmnx nyre nanm-
aercx y 16, xnnnnuecxn ntpaxennt nnenone]pnr or 6 o
31 epemenntx. Tem ne menee nepnax nononnna epemennocrn
y ontmnncrna ontntx caxapntm naerom nporexaer es oco-
tx ocnoxnenn. Hcxnmuenne cocrannxer yrposa camonpons-
nontnoro ntxntma, n ee pncx ynennunnaercx, ecnn n reuenne
nepntx 3 mecxnen epemennocrn xonnenrpannx rnnxonnsnponan-
noro remornonna nnn rnmxost n xponn o npnema nnmn npe-
ntmamr coornercrnenno 12 n 6,7 mmont/n.
Bo nropo nononnne epemennocrn pasnnnaercx eecmos y
30-70 xenmnn. Iecros npoxnnxercx rnneprensne n orexamn,
no nepexn n rxxente ]opmt nnnort o +xnamncnn.
Camonponsnontnoe npepieauue oepe+euuocmu nponcxonr
y 15-31 xenmnn n 20-27 neent. Fontnte pexo onamnnamr
o cpoxa poon. Mnoronone narnocrnpymr y 20-60 epemen-
ntx. Hpn mnorononn uacro nosnnxamr nopoxn pasnnrnx nnoa n
meprnopoxaemocrt (y 29).
B poax nanmaercx cnaocrt poontx cnn (10-15), oy-
cnonnennax nepepacrxxennem marxn xpynntm nnoom, ac]nxcnx
nnoa, no rem xe npnunnam ormeuamrcx xnnnnuecxn ysxn ras n
ntcoxn rpanmarnsm nnoa (nepenom xnmunnt, nnyrpnuepennax
rpanma) n mxrxnx poontx nyre marepn (pasptn mexn marxn,
crenox nnarannma, npomexnocrn). Hecnoenpemennoe nsnnrne
oxononnontx no narnocrnpyercx y 20-30 epemenntx.
Onacntm ocnoxnennem epemennocrn xnnxmrcx xomaros-
nte cocroxnnx. Moryr pasnnrtcx xeronemnuecxax n rnnornnxe-
mnuecxax xoma.
nae1nuecxan qe1ona1nn cnmnromoxomnnexc, nxnm-
uammn xapaxrepnt nnemnn nn, ]ynxnnonantnym nespe-
nocrt opranon n cncrem nnoa, ycxopenne remnon pocra ero mac-
ct rena, ntcoxym uacrory nopoxon pasnnrnx, orxnonennx or
nopmantnoro reuennx nepnoa nonopoxennocrn, ntcoxym ne-
pnnarantnym cmeprnocrt.
Btenxmr ne ]opmt naernuecxo ]eronarnn:
1) rnneprpo]nuecxax (maxpocomnx nnoa npn otuno
nnne rena, ynennuenne pasmepon n macct nnanenrt);
2) rnnonnacrnuecxax (nnanenrapnax neocrarounocrt npo-
xnnxercx saepxxo pasnnrnx nnoa, nnsxo macco rena npn
314
poxennn, ymentmenntmn pasmepamn nnanenrt n onee rxxe-
ntmn cnmnromamn nnyrpnyrpono rnnoxcnn n ac]nxcnn npn
poxennn).
uacrora poxennx ere c macco 4 xr n onee nrpoe npe-
ntmaer raxonym n ome nonynxnnn. Hapacranne macct rena
nnoa o 28- neenn epemennocrn cymecrnenno ne ornnuaer-
cx or nopmt. Hanontmn npnpocr macct rena ormeuaercx n ne-
pno or 28 o 36 neent; n nocnenne 2 neenn epemennocrn
napacranne macct rena menee ntpaxeno, no+romy y nespentx
nonopoxenntx or ontntx naerom marepe macca rena
snaunrentno npentmaer coornercrnymmym recrannonnomy nos-
pacry.
narnoc1nxa. Hanonee rountm meroom narnocrnxn sa-
onenannx xnnxercx onpeenenne yponnx rnmxost n xponn n ee
xomnonenrax naromax n n nmoe npemx cyrox. Ho xnaccn-
]nxannn BO3 (1999), ecnn naromax onpeenxercx 7 mmont/n
(120 mr) rnmxost n nenosno nnasme xponn, n xannnnxpno
xponn ntme 6,1 mmont/n, a raxxe n nmoe npemx cyrox cnyuano
ntxnnxercx ee yponent 11 mmont/n (200 mr) nnn onee, ro +ro
ocronepnte npnsnaxn caxapnoro naera.
V ontmnncrna sopontx epemenntx yponent rnnxe-
mnn n nentno xannnnxpno xponn naromax cocrannxer 3,3-
4,4 mmont/n, a uepes 2 uaca nocne et ne onee 6,7 mmont/n. Bo
npemx ]nsnonornuecxo epemennocrn yponent rnnxemnn cnn-
xaercx, on pexo naromax ocrnraer nopmantnoro, maxcnmant-
noro yponnx sopontx nme: n nnasme nenosno xponn o
6,1 mmont/n, n nentno xannnnxpno xponn o 5,5 mmont/n.

!"#
Vponent rnmxost naromax n nentno xannnnxpno
xponn, pannt 5,3 mmont/n n onee, onpeenennt
naxt, onxen paccmarpnnartcx y epemenntx xax
rnneprnnxemnx.

Hecmorpx na ro, uro n moue soponoro uenonexa caxapa ner,
y epemenntx moxer onpeenxrtcx rnmxosypnx, cnxsannax c ns-
menennem ]nntrpannonno ]ynxnnn nouex, a ne c napymennem
yrnenonoro omena. urot yenrtcx n rom, uro +ro ne npnsnax
recrannonnoro naera, cneyer nponepnrt coepxanne rnmxost
n xponn naromax. Hpn nopmantno ]ynxnnonnpymmnx nouxax
315
rnmxosypnx npoxnnxercx rontxo n rom cnyuae, ecnn yponent ca-
xapa n xponn ntme 8,88-9,99 mmont/n. Keronemnx ynennuennoe
xonnuecrno npoyxron xnponoro omena xeronontx ren (anero-
na, aneroyxcycno n b-oxcnmacnxno xncnor n xponn), n aneron n
moue noxnnxercx npn exomnencannn caxapnoro naera. Kero-
nonte rena, onapyxnnaemte n moue, ne nponnxamr x nnoy, a
xerononte rena, coepxamnecx n xponn, nponnxamr n oprannsm
nnoa.

!"#
Baxntmn meroamn narnocrnxn xnnxmrcx onpeene-
nne yponnx rnnxosnnnponannoro remornonna n nepo-
pantnt rnmxosoronepanrnt recr.

Innxosnnnponannt remornonn orpaxaer cpenn ypo-
nent rnmxost sa npemecrnymmne rpn mecxna, a rnmxosorone-
panrnt recr (cnnonnm recr ronepanrnocrn x rnmxose, caxap-
nax narpysxa) cnoconocrt rxane ycnannart rnmxosy. 3ono-
rtm cranaprom BO3 xnnxercx rnmxosoronepanrnt recr c 75 r
cyxoro nemecrna rnmxost.

Memouua cmauapmuoeo cupuuuueoeoeo
eumuosomouepaumuoeo mecma'

75 e cvxoeo eeuecmea paseoom e 300 +. eooi. Hoc.e on-
peoe.euu vpoeu e.mrosi rpoeu (.moi+ +emooo+) naueumra
einueaem no.v:ueuuc pacmeop e me:euue 3-5 +uuvm. Uepes
2 :aca noemopmm ucc.eooeauue vpoeu e.mrosi me+ re +emo-
oo+. Hpu ee roueumpauu eiue uop+i, uo uure sua:euu, ceu-
oeme.icmevmuux o ouaoeme, eicmae.mm ouaeuos uapvueuue
mo.epaumuocmu r e.mrose.

nnn. Cranntnax xomnencannx caxapnoro naera sa 2-3 mecxna
o sauarnx n n reuenne nepntx cemn neent epemennocrn xnnx-
ercx npo]nnaxrnxo npoxenntx nopoxon pasnnrnx.
Beenne epemennocrn y ontntx caxapntm naerom
ocymecrnnxmr n ycnonnxx amynaropnoro n crannonapnoro na-
nmennx. Anropnrm npo]nnaxrnxn ]eronarn n nepnnarantno
cmeprnocrn y epemenntx c caxapntm naerom cneymmn:
316
1. Bce xenmnnt c nperecrannonntm caxapntm naerom,
nnannpymmne epemennocrt, sa 5-6 mecxnen o nnannpyemoro
sauarnx onxnt trt nanpannent x +noxpnnonory nx yroune-
nnx crenenn xomnencannn caxapnoro naera, yrounennx nann-
unx n ntpaxennocrn nosnnx ocnoxnenn naera, nponeennx
oyuennx meroam camoxonrponx n Bxone naera n nx peme-
nnx nonpoca o nosmoxnocrn ntnamnnannx epemennocrn.
2. Hpn nacrynnennn epemennocrn xenmnna onxna trt
neonoxparno rocnnrannsnponana.
Hepea eocnuma.usau na pannnx cpoxax epemennocrn
(xenarentno n 4-6 ne.):
xnnnnuecxoe ocneonanne;
xoppexnnx os nncynnna, ntop raxrnxn neuennx;
oyuenne xenmnnt n Bxone naera;
yrounenne nannunx n ntpaxennocrn nosnnx ocnoxne-
nn naera;
pemenne nonpoca o nosmoxnocrn ntnamnnannx epe-
mennocrn;
ntxnnenne n neuenne axymepcxo naronornn, nccneo-
nanne cocroxnnx ]eronnanenrapnoro xomnnexca;
xoncyntrannx renernxa.
Bmopa eocnuma.usau n 12-14 neent, xora nonnxa-
ercx norpenocrt n nncynnne n nospacraer uacrora rnnornnxe-
mnuecxnx cocroxnn.
Tpemi eocnuma.usau na 23-24- neene epemenno-
crn:
xoppexnnx os nncynnna;
xonrpont reuennx naernuecxnx mnxpoanrnonarn;
ntxnnenne n neuenne noxnnnmnxcx ocnoxnenn epe-
mennocrn (yrpoxammee npeptnanne epemennocrn, mnoronone,
yporennrantnte nn]exnnn) n conyrcrnymme naronornn;
onenxa cocroxnnx ]eronnanenrapnoro xomnnexca;
nponeenne xypca npo]nnaxrnuecxo repannn.
Uemeepma eocnuma.usau na 30-32- neene epemen-
nocrn:
xoppexnnx nncynnnorepannn;
xonrpont sa reuennem ocnoxnenn naera;
317
onenxa cocroxnnx ]eronnanenrapnoro xomnnexca c no-
momtm ]ynxnnonantntx meroon nccneonannx (]ero- n nna-
nenromerpnn, onnneporpa]nn, KTI);
onenxa ropmonantnoro, nmmynonornuecxoro n remocra-
snonornuecxoro craryca;
npo]nnaxrnxa pasnnrnx onesnn rnannnontx mempan
nerxnx nnoa;
nororonxa x poopaspemennm;
ntop cpoxa n meroa poopaspemennx.
Bonpoc o nosmoxnocrn epemennocrn, ee coxpanennn nnn
neoxonmocrn npeptnannx pemamr xoncyntrarnnno npn yua-
crnn npaue axymepon-rnnexonoron, repanenra, +noxpnnonora
o cpoxa 12 neent.
Hpo1nnonoxasannn x epeuennoc1n npn caxapnou na-
e1e:
1. Hannune tcrponporpeccnpymmnx cocyncrtx oc-
noxnenn, xoropte otuno ncrpeuamr npn rxxeno nporexam-
mem saonenannn (pernnonarnx, ne]ponarnx), ocnoxnxer reue-
nne epemennocrn n snaunrentno yxymaer npornos nx marepn
n nnoa.
2. Hannune nncynnnopesncrenrntx n nanntntx ]opm ca-
xapnoro naera.
3. Hannune caxapnoro naera y oonx ponrene, uro pes-
xo ynennunnaer nosmoxnocrt saonenannx y ere.
4. Coueranne caxapnoro naera n pesyc-cencnnnnsannn
marepn, xoropoe snaunrentno yxymaer npornos nx nnoa.
5. Coueranne caxapnoro naera n axrnnnoro ryepxynesa
nerxnx, npn xoropom epemennocrt nepexo npnnonr x rxxeno-
my oocrpennm nponecca.

!"#
Hpn nmom nne napymennx yrnenonoro omena, nt-
xnnennom y epemenno, o oxonuannx nepnoa recra-
nnn ee nanmenne ocymecrnnxmr no npnnnnnam ne-
ennx epemenntx, crpaammnx caxapntm naerom.
3ro nosnonxer npeornparnrt ]opmnponanne rnnepnn-
cynxpnoro annapara n noxenyouno xenese nnoa,
cnnsnrt pncx pasnnrnx naernuecxo ]eronarnn n
nnyrpnyrpono rnenn nnoa.
318
Tec1onme saannn


1. uACTO BCTPEuARBAC uOPMA AHEMHH
FEPEMEHHIX 3TO
1) xenesoe]nnnrnax
2) enxonoe]nnnrnax
3) nn]exr-anemnx
4) xenesoenxonoe]nnnrnax
5) cepnonnnoxnerounax

2. uAKTOPAMH PHCKA PA3BHTH AHEMHH
V FEPEMEHHIX BHRTC
1) saonenannx xenyouno-xnmeunoro rpaxra
2) saonenannx nouex
3) xoporxn nnreprenernuecxn nnrepnan
4) e]nnnr nyrpnenron n nnrannn
5) npoxnnanne n ropocxo mecrnocrn

3. K KHHHHuECKHM HPH3HAKAM AHEMHH V FEPEMEHHIX
OTHOCTC
1) oyrnonarocrt nnna
2) cynxrepnunocrt cxnep
3) aprepnantnax rnneprensnx
4) nomxocrt nonoc n norre
5) nenocrt xoxntx noxponon

4. XAPAKTEPHIMH OCHOXHEHHMH FEPEMEHHOCTH
HPH AHEMHH BHRTC
1) saepxxa pocra nnoa
2) npexenpemennax orcnoxa nopmantno pacnonoxenno
nnanenrt
3) manonone
4) mnoronone
5) recrannonnt caxapnt naer

319
5. THHHuHIMH OCHOXHEHHMH POOB HPH AHEMHH
BHRTC
1) cnaocrt poono exrentnocrt
2) rnnoronnuecxoe xponoreuenne
3) aprepnantnax rnneprensnx
4) aprepnantnax rnnoronnx
5) ocrpax rnnoxcnx nnoa

6. K uAKTOPAM PHCKA PA3BHTH IECTAHHOHHOIO
CAXAPHOIO HAFETA OTHOCT
1) orxromennym nacnecrnennocrt no caxapnomy naery
2) nannune recrannonnoro caxapnoro naera npn npety-
mnx epemennocrxx
3) poxenne xpynntx (macco onee 4000 r) nnoon n anam-
nese
4) uacrte OPBH
5) saonenannx mnronnno xenest

7. H FEPEMEHHOCTH HA uOHE CAXAPHOIO HAFETA
I THHA XAPAKTEPHO
1) onee uacroe pasnnrne recrosa
2) mnoronone
3) manonone
4) ntcoxax uacrora npexenpemenntx poon
5) onee uacroe pasnnrne anemnn epemenntx

8. H CAXAPHOIO HAFETA I THHA HA uOHE
FEPEMEHHOCTH XAPAKTEPHO
1) napacranne rxxecrn naernuecxnx ocnoxnenn
2) nonnxennt pncx pasnnrnx xeroannosa
3) nontmennt pncx pasnnrnx naernuecxoro xeroannosa
4) samenenne nporpeccnponannx naernuecxnx ocnoxnenn
5) ycyrynenne cocyncrtx napymenn n pasnnuntx opranax

9. HPH3HAKAMH HAFETHuECKOH uETOHATHH
V HOBOPOXEHHIX BHRTC
1) ontmax macca rena npn poxennn, ne coornercrnymmax
cpoxy recrannn
2) xapno- n renaromerannx
1) xoxa nnera nepramenrno ymarn
320
4) nnemnn xymnnronnt onnx
5) ymentmenne pasmepon neuenn n cenesenxn

10. KPHTEPHMH KOMHEHCAHHH CAXAPHOIO HAFETA
BHRTC
1) yponent rnmxost n xannnnxpno xponn 3,5-6,7 mmont/n
2) yponent rnmxost n xannnnxpno xponn 6,7-8,7 mmont/n
3) yponent rnnxnponannoro remornonna 3-6
1) yponent rnnxnponannoro remornonna 6-9
5) rnnepnnnnemnx

11. H I CTAHH APTEPHAHIHOH IHHEPTEH3HH
XAPAKTEPEH VPOBEHI HOBIBEHH APTEPHAHIHOIO
ABHEHH
1) o 130/90 mm pr.cr.
2) or 140/90 o 159/99 mm pr.cr.
3) or 160/100 o 179/109 mm pr.cr.
4) 180/110 mm pr.cr. n ntme

12. H II CTAHH APTEPHAHIHOH IHHEPTEH3HH
ABHEHH
1) o 130/90 mm pr.cr.
2) or 140/90 o 159/99 mm pr.cr.
3) or 160/100 o 179/109 mm pr.cr.

13. H III CTAHH APTEPHAHIHOH IHHEPTEH3HH
ABHEHH
1) o 130/90 mm pr.cr.
2) or 140/90 o 159/99 mm pr.cr.
3) or 160/100 o 179/109 mm pr.cr.

14. uAKTOPAMH PHCKA PA3BHTH APTEPHAHIHOH
IHHEPTEH3HH BO BPEM FEPEMEHHOCTH BHRTC
1) xponnuecxn nnenone]pnr
2) xsnennax onesnt xenyxa
3) anemnx
321
4) xponnuecxn ponxnr
5) xponnuecxn xantxynesnt xonenncrnr

15. TAKTHKA BEEHH FEPEMEHHOCTH
HPH APTEPHAHIHOH IHHEPTEH3HH BKHRuAET
1) rpn nnanontx rocnnrannsannn (o 12 ne., n 28-32 ne., sa
2 ne. o npenonaraemtx poon)
2) ne nnanontx rocnnrannsannn (n 28-32 ne., sa 2 ne. o
npenonaraemtx poon)
3) ne nnanontx rocnnrannsannn (o 12 ne., sa 2 ne. o
npenonaraemtx poon)
4) ne nnanontx rocnnrannsannn (o 12 ne., n 28-32 ne.)
5) rocnnrannsnponart rontxo npn nontmennn A ntme
140/90 mm pr. cr.

16. KAKOH BAPHAHT IECTAHHOHHOIO HHEHOHEuPHTA
PA3BHBAETC uABE?
1) npanocroponnn
2) nenocroponnn
3) nycroponnn

17. KPHTHuECKHMH CPOKAMH H OFOCTPEHH
XPOHHuECKOIO HHEHOHEuPHTA BHRTC
1) 22-28 neent
2) 8-12 neent
3) 16-22 neent
4) 28-34 neent
5) 36-40 neent

18. IECTAHHOHHIH HHEHOHEuPHT BO3HHKAET
B CHEVRBHE KPHTHuECKHE CPOKH
1) 22-28 neent
2) I rpnmecrp epemennocrn
3) 30-40 neent
4) cpox ne nmeer snauennx
5) 32-34 neenn, 39-40 neent

322
19. HPOTHBOHOKA3AHHEM K BIHABHBAHHR
FEPEMEHHOCTH HPH HHEHOHEuPHTE BHETC
1) nnenone]pnr enncrnenno nouxn
2) nnenone]pnr n couerannn c anemne rxxeno crenenn
3) nycroponnn nnenone]pnr
4) nnenone]pnr n couerannn c caxapntm naerom
5) nnenone]pnr y xenmnn crapme 40 ner

20. uAKTOPOM PHCKA PA3BHTH HHCTHTA
V FEPEMEHHIX BHETC
1) uacroe nepeoxnaxenne oprannsma
2) xapnec
3) neconmenne nopm nnuno rnrnent
4) anaromnuecxne anomannn mouenoro nystpx
5) ncaxrepnos


"# 4
$# 1, 2, 3, 4
%# 2, 4, 5
&# 1, 2, 3
'# 1, 2
(# 1, 2, 3
)# 1, 2, 4
*# 1, 3, 5
+# 1, 2, 4
",# 1, 3

""# 2
"$# 3
"%# 4
"&# 1
"'# 1
"(# 1
")# 1
"*# 5
"+# 1
$,# 1, 3, 4

323
Kon1pontnme nonpocm

1. Hanonee pacnpocrpanennte +xcrparennrantnte saone-
nannx y epemenntx.
2. 3rnonornx n narorenes anemnn y epemenntx.
3. K xaxnm ocnoxnennxm epemennocrn npnnonr anemnx?
4. Conpemennte merot neuennx anemnn y epemenntx.
5. Kaxne crenenn rxxecrn rnnepronnuecxo onesnn y epe-
menntx cymecrnymr?
6. Kaxne ocnoxnennx epemennocrn n poon npn rnnepronn-
uecxo onesnn uacro ncrpeuamrcx?
7. Beenne epemennocrn npn rnnepronnuecxo onesnn.
8. Conpemennte merot neuennx rnnepronnuecxo onesnn y
epemenntx.
9. uro raxoe recrannonnt nnenone]pnr?
10. Hsmenenne anaromnn n ]ynxnnn nouex no npemx epe-
mennocrn.
11. 3rnonornx n narorenes recrannonnoro nnenone]pnra.
12. Knaccn]nxannx recrannonnoro nnenone]pnra.
13. Merot neuennx recrannonnoro nnenone]pnra.
14. Ocnoxnennx epemennocrn n poon npn nnenone]pnre.
15. 3rnonornx n narorenes rnomepynone]pnra.
1. Btop cpoxa n meroa poopaspemennx npn rnomepyno-
ne]pnre.
17. Knaccn]nxannx caxapnoro naera y epemenntx.
18. uro raxoe naernuecxax ]eronarnx?
2. Ocnonnte ocnoxnennx recrannn npn caxapnom naere.
20. Kaxne cymecrnymr npornnonoxasannx x epemennocrn npn
caxapnom naere?
21. Ocnonnte npnnnnnt neennx epemennocrn npn caxapnom
naere.
22. Kaxont cpoxn nnanono rocnnrannsannn xenmnn c ca-
xapntm naerom?

324
Cn1yannonnme saaun

3aaua "
Fepemennax A., 22 roa, cpox recrannn 27-28 neent, ronon-
noe npenexanne, oparnnact n xencxym xoncyntrannm c xanoa-
mn na cnaocrt, rononoxpyxenne. Oexrnnno: A 90/60 mm
pr.cr., Ps 78 yapon n mnnyry, xoxnte noxpont nente, nmemr-
cx saet n yrnax pra. Marxa n nopmoronyce. Benenennx nnoa
omymaer xopomo. Cepnenenne nnoa xcnoe, pnrmnunoe, 136 ya-
pon n mnnyry. Btenennx ns nonontx nyre cnnsncrte.
Ho pesyntraram omero anannsa xponn: Hb 80 r/n, +pnrponn-
rt 3,4 mnn/mn, remaroxpnr 24 r/n.
Hocrantre narnos, onpeennre raxrnxy neennx.

3aaua #
B ponntnt om no nanpannennm npaua xencxo xoncynt-
rannn nocrynnna nepnoepemennax 23 ner c narnosom: epemen-
nocrt 37-38 neent. Iononnoe npenexanne. C I rnna, cpenerx-
xenoro reuennx. annte rnnxemnuecxoro npo]nnx: 2,9-3,13,5-
2,7 mmont/n. Oexrnnno: marxa coornercrnyer 37-38 neenxm e-
pemennocrn; npn nantnannn ne nosynma; npenexnr rononxa nno-
a, na nxoom n mant ras; cepnenenne nnoa xcnoe, pnrmnunoe,
140 yapon n mnnyry. annte nnarannmnoro nccneonannx: mexa
marxn orxnonena xsan, cpene nnornocrn, nnno 2,0-2,5 cm, na-
pyxnt sen nponycxaer xonunx nantna. uepes cnot npenexnr
rononxa nnoa, na nxoom n mant ras.
Hocrantre narnos. Onpeennre nnan neennx.

3aaua $
Ha ouepenom npneme npauom xencxo xoncyntrannn y no-
nropnoepemenno 34 ner n noxnmnuecxom anannse xponn onapy-
xeno: yponent rnmxost 7,1 mmont/n. Fepemennocrt 24-25 neent.
B anamnese: 1 cpounte pot xpynntm nnoom (4200 rpamm), 2 ca-
monponsnontntx ntxntma na cpoxe 7-8 neent epemennocrn,
npnunna ne ycranonnena.
Hocrantre npenapnrentnt narnos. Onpeennre raxrnxy
npaua, cocrantre nnan ocneonannx epemenno.

3aaua %
Fepemennax K., 28 ner, cpox epemennocrn 18 neent, ocran-
nena n npnemnoe orenenne c xanoamn na onn n npano noxcnnu-
325
no onacrn, nnnsy xnnora, onesnennoe mouencnycxanne, nont-
menne remneparypt rena o 38,2!C.
Hs anamnesa: annax epemennocrt nepnax, nepnt rpnmecrp
ocnoxnxncx ocrptm nncrnrom, necnenn]nuecxnm narnnnrom. O-
exrnnno: cocroxnne yonnernopnrentnoe, remneparypa rena 38,3!C,
xnnor npn nantnannn esonesnennt, nepnroneantntx cnmnro-
mon ner, nonoxnrentnt cnmnrom Hacrepnanxoro cnpana; npn
nypyunom nnarannmnom nccneonannn mexa marxn xonnuecxo
]opmt, nnornt, napyxnt sen saxptr, reno marxn ynennueno o
18 neent, n rnnepronyce, ntenennx cnnsncrte.
Haoparopnte merot nccneonannx: xnnnnuecxn ananns
xponn nexonnrt 12 rtc., Hb 110 r/n, +pnrponnrt 3,44
mnn/mn; omn ananns moun yentnt nec 1020, enox 1 r/n, ne-
xonnrt 50-60, +pnrponnrt abs, onpeenxmrcx axrepnn.
Hocrantre narnos. Kaxne ononnnrentnte merot ocneo-
nannx neoxonmo nponecrn? uro nxnmuaer n cex neoxonmoe
neuenne?

3aaua &
Fepemennax K., 40 ner, cpox epemennocrn 36 neent, ocran-
nena pnrao cxopo mennnncxo nomomn c xanoamn na ont n
xnnore, omym cnaocrt, rononoxpyxenne, cepnenenne, ont n
rpyno xnerxe, mentxanne mymex nepe rnasamn, mym n ymax.
Hs anamnesa: annax epemennocrt 2-x; 1-x epemennocrt sa-
xonunnact cnoenpemenntmn poamn, rpern rpnmecrp ocnoxnnncx
ne]ponarne; reuenne anno epemennocrn n nepnom rpnmecrpe
ocnoxnnnoct roxcnxosom cpene crenenn, yrpoxammnm ntxnt-
mem n 16 n 19 neent, neonoxparno nontmanoct A o 170/100
mm pr.cr.; +xcrparennrantnte saonenannx: rnnepronnuecxax o-
nesnt, xponnuecxn nnenone]pnr. Oexrnnno: cocroxnne cpene
crenenn rxxecrn, xoxnte noxpont nente, nyntc 102 yapon n
mnnyry, A 170/100 mm pr.cr., xnnor npn nantnannn pesxo ones-
nennt n onacrn na marxn. B ycnonnxx pasnepnyro onepannon-
no ntnonneno nnarannmnoe nccneonanne: mexa marxn nnno
2,5 cm, orxnonena xsan, nnornax, napyxnt sen saxptr; reno marxn
ynennueno o 36 neent, n rnnepronyce, pesxo onesnennoe. Orme-
uaercx ypexenne cepnenennx nnoa o 60 yapon n mnnyry. Ha-
oparopnte merot nccneonannx: xnnnnuecxn ananns xponn
nexonnrt 10 rtc., Hb 84 r/n, +pnrponnrt 2,34; omn ananns
moun n npeenax nopmarnnntx snauenn.
326
Hocrantre npenapnrentnt narnos. Hepeuncnnre neoxo-
nmte merot ocneonannx. Onpeennre raxrnxy neennx epe-
menno.


3aaua "# Fepemennocrt 27-28 neent. Iononnoe npenexa-
nne. Anemnx cpene crenenn rxxecrn. Heoxonmo ocneonanne
n ycnonnxx xencxo xoncyntrannn onpeenenne ctnoporounoro
xenesa, omero enxa.
Heuenne: enxonoe nnranne, npenapart xenesa.

3aaua $# Fepemennocrt 37-38 neent. Iononnoe npenexa-
nne. C I rnna, exomnencannx. Vunrtnax exomnencannm caxap-
noro naera, poopaspemenne nyrem onepannn xecapeno ceuenne n
+xcrpennom nopxxe.

3aaua %# Hoospenne na recrannonnt caxapnt naer.
Heoxonmo ocneonanne: rnnxemnuecxn npo]nnt, recr c narpys-
xo 75 r rnmxost, yponent rnnxnponannoro remornonna, xoncynt-
rannx +noxpnnonora. o yrounennx narnosa pexomenonart nery
N 9.

3aaua &# narnos: epemennocrt 18 neent. Vrpoxammn
camonponsnontnt ntxntm. Iecrannonnt nnenone]pnr n cra-
nn oocrpennx.
Heoxonmoe ocneonanne: noxnmnuecxn ananns xponn,
ananns moun no Heunnopenxo, npoa 3nmnnnxoro, mnxpononorn-
uecxoe nccneonanne moun; V3H nouex, xarerepnsannx mouerounn-
xon, xpomonncrocxonnx.
Heuenne onxno nxnmuart n cex eroxcnxannonnym repa-
nnm, cnasmonnrnxn, ypocenrnuecxne npenapart, anrnaxrepnant-
nym repannm (nnauane +mnnpnuecxym, sarem c yuerom uyncrnn-
rentnocrn mnxpo]nopt), a raxxe repannm, nanpannennym na co-
xpanenne epemennocrn (roxonnrnxn, cnasmonnrnxn).

3aaua '# Fepemennocrt 36 neent. Iononnoe npenexanne.
Couerannt recros na ]one rnnepronnuecxo onesnn n anemnn 2
cr. Hoospenne na HOHPH. Ocrpax rnnoxcnx nnoa. Heoxonmo
nponsnecrn V3H, 3KI, noxnmnuecxn ananns xponn, onpeennrt
rpynny xponn n pesyc-]axrop. Hoxasano poopaspemenne n +xc-
rpennom nopxxe nyrem onepannn xecapena ceuennx.
327
I n a n a "

BEPEMEHHOCTL# POL
H HOCAEPOOBOH HEPHO Y EHmHH
C HHmEKHHOHHLMH 3ABOAEBAHHRMH

"$%$ BEPEMEHHOCTL H OCTPLE PECHHPATOPHLE 3ABOAEBAHHR

Ocrpte pecnnparopnte saonenannx (OP3) rpynna sao-
nenann, nx xoroptx xapaxrepen xoporxn nnxyannonnt ne-
pno, nenpoonxnrentnax nnxopaxa n nnroxcnxannx, nopaxe-
nne pasnnuntx orenon pecnnparopnoro rpaxra. OP3 nxnmuamr
xax OPBH, rax n onesnn, oycnonnennte axrepnxmn (cnnonn-
mt ocrpte pecnnparopnte nn]exnnn (OPH), ocrpte pecnnpa-
ropnte nnpycnte nn]exnnn (OPBH), acute respiratory diseases,
acute upper respiratory diseases, acute respiratory inIections).
Ko no MKB&%'$
J06.9 Ocrpax nn]exnnx nepxnnx txarentntx nyre ne-
yrounennax.
J02.0 Crpenroxoxxont ]apnnrnr.
J20 Ocrpt ponxnr.
O99.5 Fonesnn opranon txannx, ocnoxnxmmne epemen-
nocrt, pot n nocnepoono nepno.
3nneunonornn$ OP3 mnpoxo pacnpocrpanent, n rom
uncne cpen epemenntx (2-9). Onn cocrannxmr oxono 90 or
omero uncna ncex nn]exnnonntx saonenann. Hcrounnxom
nn]exnnn xnnxercx ontno uenonex. 3apaxenne nponcxonr
nosymno-xanentntm nyrem, n pesyntrare uero nosynrenn ner-
xo pacnpocrpanxmrcx n mecrax nontmennoro cxonnennx nme.
3aonenannx uacro nporexamr n nne +nnemn. B ymepenntx
328
mnporax nnx saonenaemocrn nanmamr c xonna exapx o
nauana mapra.
31nonornn$ K nosynrenxmn ornocxr pasnnunte nnt
nnpycon, pexe axrepnantnym nn]exnnm. Cpen nnpycon nano-
nee uacro ncrpeuamr pnnonnpyct, xopononnpyct, aenonnpyct,
nnpyc rpnnna n naparpnnna. Cpen axrepnantntx nosynrene
nanontmee snauenne nmemr crpenroxoxxn. He ncxnmuena +rno-
nornuecxax pont mnxonnasm, xnamnn, ronoxoxxon.
Ha1orenes$ Bopora nn]exnnn cnnsncrte oonouxn pec-
nnparopnoro rpaxra. Bnpyc, nonaax n nepxnne txarentnte ny-
rn, nponnxaer n nnnnnpnuecxn mepnarentnt +nnrenn, re
nponcxonr ero axrnnnax penpoyxnnx, xoropax npnnonr x no-
npexennm xnerox n nocnannrentno peaxnnn. Hpn rxxentx
]opmax onesnn (rpnnn) moryr trt nonneuent nce orent nos-
yxonocntx nyre nnnort o antneon c pasnnrnem ocnoxnenn n
nne ocrporo ponxnra, cnnycnra, ornra, nnenmonnn.
Knaccnqnxannn$ Ocrpte pecnnparopnte nn]exnnn xnac-
cn]nnnpymr no +rnonornuecxomy npnsnaxy. K nnm ornocxr xax
nnpycnte nn]exnnn, rax n onesnn, oycnonnennte axrepnxmn.
Hanontmee snauenne nmemr rpnnn, naparpnnn, aenonnpycnax,
pecnnparopno-cnnnnrnantnax, pnnonnpycnax n perponnpycnax
nn]exnnn.
Knnnnuecxne nponnnennn$ Hnxyannonnt nepno npo-
onxaercx or necxontxnx uacon o nyx cyrox. Fonesnt nmeer
ocrpoe nauano: nontmenne remneparypt o 38-40 C, osno, nt-
paxennax omax nnroxcnxannx (rononnax ont, cnaocrt, onn n
mtmnax pyx, nor, noxcnnne, ont n rnasax, cnerooxsnt, anna-
mnx). Moryr nosnnxnyrt rononoxpyxenne, romnora, pnora. Hn-
xopaxa nnrcx 3-5 ne, cnnxenne remneparypt nponcxonr
xpnrnuecxn, c onntntm noroorenennem. Hosnee moxer trt
onee nnn menee nnrentnt cy]epnnnrer.
Hpn ocmorpe ormeuamr rnnepemnm nnna, men, sena, nn-
exnnm cocyon cxnep, nornnnocrt, panxapnm. stx onoxen.
Hpn nccneonannn xponn ntxnnxmr nexonennm n nerpone-
nnm. B nnxopaount nepno n moue moryr noxnnrtcx enox,
+pnrponnrt, nnnnnpt. Karapantnt cnnpom npn rpnnne nt-
paxen ]apnnrnrom, pnnnrom, napnnrnrom, ocoenno xapaxrepen
rpaxenr. Hpn pnnonnpycno, aenonnpycno nn]exnnn nnxya-
329
nnonnt nepno nnrcx ontme n moxer trt neenm n onee.
Hnroxcnxannx ntpaxena ymepenno. Temneparypa rena moxer
ocranartcx nopmantno nnn cy]epnntno. Beymn cnn-
pom xarapantnt; npoxnnxercx n nne pnnnra, xonmnxrnnn-
ra, ]apnnrnra, napnnrnra c cyxnm xamnem.
narnoc1nxa$ Hpn cope anamnesa yenxmr ocooe nnn-
manne nosmoxntm xonraxram c ontntmn, nonepxennocrn uac-
rtm npocryntm saonenannxm. unsnxantnoe ocneonanne
nmeer ocooe snauenne n narnocrnxe ocnoxnenn OP3 ocrpo-
ro ponxnra, nnenmonnn.
B nepno +nnemnuecxnx ncntmex narnocrnxa ne npe-
crannxer sarpynenn, n ro npemx xax cnopanuecxne cnyuan o-
nesnn (rpnnn, aenonnpycnax nn]exnnx) rpeymr naoparopnoro
nornepxennx. Hccneonanne masxon ns sena n noca nponsnoxr
meroom HuA. Ceponornuecxn mero (perpocnexrnnno) nosno-
nxer onpeennrt napacranne rnrpa anrnren x nnpycy n nnamnxe
uepes 5-7 ne.
Knnnnuecxn ananns xponn nosnonxer ntxnnrt nexone-
nnm nnn nexonnros c ymepenntm nanouxoxepntm cnnrom.
nx cnoenpemenno narnocrnxn ocnoxnenn noxasano onpee-
nenne npn cpoxe 17-20 neent epemennocrn yponnx AuH, -XI,
a raxxe ropmonon ]eronnanenrapnoro xomnnexca (cnoont
+crpnon, nnanenrapnt naxroren, nporecrepon, xoprnson) n cpo-
xax epemennocrn 24 n 32 neenn.
B cnyuae noospennx na pasnnrne ocnoxnenn OP3 (cnny-
cnra, ponxnra, nnenmonnn) nx yrounennx narnosa no xnsnen-
ntm noxasannxm nosmoxno nponeenne penrrenonornuecxoro
nccneonannx.
nqqepennnantnym narnoc1nxy nponoxr mexy pas-
nnuntmn nnamn OP3 (rpnnn, aenonnpycnax, pecnnparopno-
cnnnnrnantnax nn]exnnx), ocrptm ponxnrom n pyrnmn ocrpo-
sapasntmn nn]exnnxmn (xopt, xpacnyxa, cxapnarnna). Heuenne
npononr repanenr, npn rxxenom reuennn saonenannx c ntpa-
xenntmn npnsnaxamn nnroxcnxannn, pasnnrnn ocnoxnenn n
nne ponxnra, cnnycnra, nnenmonnn, ornra moxer norpeonart-
cx xoncyntrarnnno-narnocrnuecxax nomomt nyntmononora
n/nnn nn]exnnonncra.

330
Ocnoanennn rec1annn$ Ormeuamr ]opmnponanne nopoxon
pasnnrnx (npn nn]nnnponannn n I rpnmecrpe epemennocrn or
1 o 10), npncoennenne yrpost npeptnannx epemennocrn n
25-50 cnyuaen, nnyrpnyrponoe nn]nnnponanne nnoa, ]op-
mnponanne nnanenrapno neocrarounocrn, saepxxn pasnnrnx n
xponnuecxo rnnoxcnn nnoa. Bosmoxna orcnoxa nnanenrt n
3,2 cnyuaen.
Ha1orenes ocnoanennn rec1annn saxnmuaercx n rom, uro
ocrpt nn]exnnonnt nponecc n I rpnmecrpe epemennocrn
oxastnaer npxmoe roxcnuecxoe nnnxnne na nno nnnort o ero
rnenn. B pxe cnyuaen nponcxonr nn]nnnponanne nnanenrt c
pasnnrnem n antnemem nnanenrapno neocrarounocrn, ]op-
mnponannem cnnpoma saepxxn pocra nnoa n nnyrpnyrpontm
nn]exnnonntm nopaxennem nnoa.
Hpoqnnax1nxa n npornosnponanne ocnoanennn rec1a&
nnn$ Bxnmuaer cnoenpemennoe neuenne nn]exnnonnoro nponec-
ca.
Aeuenne ocnoanennn rec1annn no 1pnuec1pau$ B I rpn-
mecrpe, xax npannno, nponoxr cnmnromarnuecxoe neuenne OP3,
c nocneymmnm rmarentntm nanmennem sa reuennem epe-
mennocrn, ]opmnponannem n pocrom nnoa. Hpn pasnnrnn oc-
noxnenn (nnenmonnx, ornr, cnnycnr) npnmenxmr narorenern-
uecxym anrnaxrepnantnym n nmmynocrnmynnpymmym repa-
nnm. Cneyer nserart npenaparon, sanpemenntx nx npnmene-
nnx n nepno epemennocrn, nocxontxy nx npnem n pannne cpoxn
conpxxen c ntcoxnm pncxom anomann pasnnrnx. Ananornunax
cnryannx nosnnxaer npn nepenecennom n pannne cpoxn rpnnne
n cnxsn c ntcoxo reparorennocrtm nnpyca moxer ncrart nonpoc
o npeptnannn epemennocrn no mennnncxnm noxasannxm, oco-
enno npn ntxnnennn +mpnonarn npn V3H. uacrora anomann
pasnnrnx y xenmnn, nepeonenmnx rpnnnom n pannne cpoxn,
ocrnraer 10.
Bo II n III rpnmecrpax nosmoxnocrn menxamenrosno re-
pannn pacmnpxmrcx sa cuer ncnontsonannx nnrep]eponon (py-
rne npornnonnpycnte npenapart sanpement). Hpn axrepnant-
no nn]exnnn npnmenxmr anrnnornxn c yuerom nosmoxnoro
npenoro nnnxnnx na nno. Hpn neoxonmocrn nponoxr neue-
nne yrpost npeptnannx epemennocrn, nnanenrapno neocra-
331
rounocrn no omenpnnxrtm cxemam. Hpn onapyxennn npnsna-
xon BVH nnyrpnnenno nnoxr nmmynornoynnn uenonexa nop-
mantnt no 50 mn uepes ent rpexxparno, c nocneymmnm na-
snauennem nnrep]eponon (u-2-nnrep]epon) n nne pexrantntx
cneue no 500 rtc. ME na pasa n ent exenenno n reuenne
10 ne, sarem 10 cneue no 500 rtc. ME naxt n ent na pasa
n neenm.
Aeuenne ocnoanennn n poax n nocnepoonou nepnoe.
B poax noxasano rmarentnoe oesonnnanne c nentm npo]n-
naxrnxn anomann poono exrentnocrn n xponoreuennx. Hpo-
]nnaxrnxa rnnoxcnn nnoa, neuenne anomann poono exrent-
nocrn nponoxrcx omenpnnxrtmn meroamn. B nocnepoonom
nepnoe n nepnte cyrxn ponntnnne cneyer nasnaunrt yrepo-
ronnuecxne npenapart, nponecrn npo]nnaxrnuecxym anrnno-
rnxorepannm.
Pot n ocrpt nepno OP3 conpxxent c ntcoxnm pncxom
anomann poono exrentnocrn, xponoreuennx, a raxxe nocne-
poontx rnono-cenrnuecxnx ocnoxnenn, no+romy poopaspe-
menne cneyer npononrt nocne crnxannx npnsnaxon ocrporo
nn]exnnonnoro nponecca. Hpenournrentntm cunramr poopas-
pemenne uepes ecrecrnennte poonte nyrn.
Hpoqnnax1nxa$ Omne mept npo]nnaxrnxn nxnmuamr
maxcnmantnoe orpannuenne omennx c nocroponnnmn nesnaxo-
mtmn nmtmn n nepno nontmenno saonenaemocrn, npnem
acxopnnono xncnort, npenaparon xopnx conoxn. Cpen cne-
nn]nuecxnx mep npo]nnaxrnxn ocooe snauenne npnamr nax-
nnnannn (npn rpnnne), nponeenno o nacrynnennx epemenno-
crn. Hpnem pasnnuntx npornnonnpycntx npenaparon (amanra-
nn, pnmanrann, sanamnnnp, ocentramnnnp, annxnonnp, pnann-
pnn) y epemenntx orpannuen norennnantntm pncxom nx nno-
a, ocoenno n pannne cpoxn epemennocrn.

"$($ BEPEMEHHOCTL H BHH&HHmEKHHR

Onpeenenne$ Bnpyc nmmynoe]nnnra uenonexa (BHu)
anrpononosnax nn]exnnx, xapaxrepnsymmaxcx nporpeccnpym-
mnm nopaxennem nmmynno cncremt, npnnoxmnm x pasnnrnm
332
cnnpoma npnoperennoro nmmynoe]nnnra (CHH) n cmeprn
or nropnuntx saonenann.
Cnnpom npnoperennoro nmmynoe]nnnra (CHH) onn-
can n 1981 roy xax ]enomen cnnxennx nmmynnrera n spenom
nospacre, panee ncrpeuanmerocx rontxo xax npoxennt nopox
y neonomenntx nonopoxenntx ere. Bosynrent CHHa
tn orxptr n 1983 roy.
Ko no MKB&%'$
B20-B24 Fonesnt, ntsnannax nnpycom nmmynoe]nnnra
uenonexa (BHu).
098.9 Hn]exnnonnte n napasnrapnte onesnn marepn, oc-
noxnxmmne epemennocrt, eropoxenne nnn nocnepoont
nepno, neyrounennte.
3nneunonornn$ K nacroxmemy npemenn BHu-nn]exnnx
npnopena xapaxrep nanemnn. Ho anntm BO3, n mnpe nacun-
rtnamr oxono 42 mnn ontntx, a uncno xeprn saonenannx sa
20 ner ero cymecrnonannx cocrannxer 20 mnn. Hnx saonenaemo-
crn CHHom npnxonrcx na 20-40 ner. uacrora nepeaun BHu
or marepn peenxy cocrannxer or 15-25 n Enpone n CBA o
25-40 n A]pnxe n Asnn. CHH sannmaer 3-e mecro n mnpe no
cmeprentntm ncxoam nocne saonenann cepeuno-cocyncro
cncremt n nonoopasonann. B ontmnncrne pasnnnammnxcx
crpan CHH xnnxercx ocnonno npnunno cmeprn ere.
B 2001 roy +nnemnx BHu-nn]exnnn n Poccnn pasnnna-
nact camtmn tcrptmn remnamn n mnpe. uncno nontx saperncr-
pnponanntx cnyuaen BHu-nn]exnnn n 2001 roy ocrnrno 366
na 100 000 ocneonanntx. Axryantnocrt nponemt epemenno-
crn y BHu-nn]nnnponanntx oycnonnena rem, uro n Poccnn
cpen nnx 23-24 cocrannxmr xenmnnt, n cnom ouepet, 27
ns nnx n nospacre 15-20 ner, 58 n nospacre 20-30 ner. uacrora
naxoxennx BHu y epemenntx cocrannxer 120 na 100 000 o-
cneonanntx. Bcnecrnne +roro nocroxnno pacrer uncno ere,
poxenntx or BHu-nn]nnnponanntx marepe.
Hn]nnnponanne moxer nponcxonrt cneymmnmn nyrxmn:
nonontm (npn rerepocexcyantntx n romocexcyantntx
xonraxrax);
nnexnnonntm (npn nneennn napxornxon omnmn nr-
namn n mnpnnamn);
333
nncrpymenrantntm (npn ncnontsonannn neoessapaxen-
noro mennnncxoro nncrpymenrapnx: +nocxonon, xnpyprnue-
cxnx nncrpymenron, rnnexonornuecxnx sepxan, cromaronornue-
cxnx opon, a raxxe nepuarox n r..);
remorpanc]ysnonntm (npn nepennnannn sapaxenno o-
nopcxo xponn nnn ee xomnonenron);
rpancnnanrannonntm (npn nepecaxe onopcxnx opra-
non, ncxyccrnenno nncemnnannn cnepmo onopa, naxoxmero-
cx n nepno ceponerarnnnoro oxna);
npo]eccnonantntm (sapaxenne mennnncxnx paornn-
xon uepes nonpexennym xoxy n cnnsncrte oonouxn npn xon-
raxre c nn]nnnponanno xpontm nnn pyrnmn ntenennxmn
BHu-nn]nnnponanntx);
nepnnarantntm (neprnxantntm nepeaua or marepn pe-
enxy no npemx epemennocrn n poon, ropnsonrantntm no
npemx xopmnennx rpytm, a raxxe nepeaua BHu or nn]nnnpo-
nannoro peenxa sopono xenmnne, xopmxme ero rpytm).
Hepeaua nnpyca or nn]nnnponanno marepn peenxy mo-
xer nponcxonrt:
anrenarantno (rpancnnanenrapno, uepes amnnornuecxne
oonouxn n oxononnonte not, npn narnocrnuecxnx nnnasnn-
ntx mannnynxnnxx);
nnrpanarantno (no npemx poon);
nocrnarantno (n nepno rpynoro ncxapmnnnannx).
Ftronoe sapaxenne BHu ne oxasano.
Ocnonnte nyrn nepeaun nnpyca nonono, napenrepant-
nt, rpancnnanenrapnt n nepnnarantnt. Hcrounnxom nn-
]exnnn xnnxmrcx ontnte CHHom n nnpyconocnrenn. Hpn
+rom cpox nnpyconocnrentcrna moxer trt ouent nnrentntm
(rot), n na nporxxennn nepntx ner nocne sapaxennx nocnrent
moxer trt ceponerarnnen ncnecrnne orcyrcrnnx pennnxannn
nnpyca.
Knaccnqnxannn$ Cornacno uuaccuquuauuu BO3" nte-
nxmr:
1-x cranx ocrpoe saonenanne;
2-x cranx eccnmnromnoe nocnrentcrno;
3-x cranx nepcncrnpymmax renepannsonannax nnm]ae-
nonarnx;
334
4-x cranx CHH-acconnnponannt xomnnexc;
5-x cranx CHH.
Poccucuaa uuaccuquuauua BHH#uuqeuuuu $Houpoe#
cuu B%H%" &''() ocnonana na xnnnnuecxnx npoxnnennxx saone-
nannx:
1-x cranx nnxyannn;
2-x cranx nepnnuntx npoxnnenn;
3-x cranx narenrnax;
4-x cranx nropnuntx saonenann;
5-x cranx repmnnantnax.
31nonornn$ Bnpyc nmmynoe]nnnra uenonexa PHK-co-
epxamn, ornocnrcx x xnaccy perponnpycon. Onncano na rnna
BHu: BHu-1, nmemmn no mentme mepe 10 renernuecxnx cy-
rnnon, n BHu-2, nnepnte ntenennt y nannenron ns 3anano
A]pnxn, no n nacroxmee npemx ntenxemt y ontntx no ncem
mnpe. Ero rpancmnccnnnocrt nnxe, uem y BHu-1, a reuenne sa-
onenannx onee menennoe. Bosmoxno nn]nnnponanne ontno-
ro oonmn rnnamn nnpyca ononpemenno.
BHu neonopoen, onaaer ntcoxo crenentm renernue-
cxo nsmenunnocrn, tcrpo rnner or xnnxuennx, or nosecr-
nnx esnn]nnnpymmnx cpecrn, no ycrounn x nonnsnpymme
panannn n VuO.
Ha1orenes$ Bocnponsneenne nnpyca nponcxonr rontxo n
xnntx xnerxax xosxnna. C xaxtm enennem nn]nnnponanno
xnerxn uenonexa npoynnpyercx n nnpycnax xonnx. BHu cnoco-
en nsmenxrt renernuecxym crpyxrypy enxon napyxno oo-
nouxn, nserax pacnosnanannx nmmynno cncremo. Knerxamn-
mnmenxmn ntcrynamr xnerxn c CD4-anrnrenom na nonepxnocrn,
ocoenno T-nnm]onnrt xnacca xennepon. Hpn penpoyxnnn nn-
pyca nponcxonr paspymenne nn]nnnponanntx T-xennepon,
cnnxenne +]]exrnnnocrn nx nmmynomoynnpymme ]ynxnnn,
nosnnxaer nmmynoe]nnnrnoe cocroxnne. BHu nn]nnnpyer
raxxe nepnnte xnerxn. Bnpyc ntenxercx ns ncex nonornue-
cxnx xnxocre uenonexa, n rom uncne ns xponn, cemenno xn-
xocrn n rpynoro monoxa, a raxxe ns coepxnmoro nnarannma.
Ha1orenes ocnoanennn rec1annn$ B nauantnt nepno
epemennocrn nponcxonr cnnxenne yponnx nmmynornoynnnon
n xomnnemenra, a n reuenne nce epemennocrn snaunrentnoe
335
ocnanenne xnerounoro nmmynnrera. 3rn nsmenennx, ecrecrnen-
nte npn epemennocrn, npnnoxr x onacennxm, uro y BHu-
nn]nnnponanntx xenmnn epemennocrt moxer ycxopnrt pasnn-
rne nn]exnnn. Bnyrpnyrponoe BHu-nn]nnnponanne moxer
nponsorn n nmo cpox epemennocrn, no npenmymecrnenno n
nosnne cpoxn epemennocrn, nesaonro o poon.
BHu tn ntenen ns rxane 10-15-neentntx aoprycon,
amnnornuecxo xnxocrn n I n II rpnmecrpax epemennocrn, ns
nnanenrapno rxann nocne cnoenpemenntx poon. Hpn nn]nnn-
ponannn +mpnona n I rpnmecrpe epemennocrt uame ncero ca-
monponsnontno npeptnaercx, a npn nn]nnnponannn n onee
nosnne cpoxn npononrnpyercx.
Hanonee onacntm ocnoxnennem epemennocrn xnnxercx
nepnnarantnoe nn]nnnponanne nnoa BHu, xoropoe es coor-
nercrnymme repannn nanmaercx n 30-60 cnyuaen nne sann-
cnmocrn or nannunx cnmnromon saonenannx y marepn. BHu mo-
xer nepeanartcx xax n ]opme nnpyca, cnxsannoro c xnerxamn,
rax n n xauecrne cnoonoro nnpyca. Taxxe n xauecrne ncrounn-
xa nn]exnnn ntcrynamr BHu-nn]nnnponannte xnerxn nnanen-
rt. Hpn +rom nosmoxnt 3 nyrn nepenoca nnpyca x nnoy:
rpancnnanenrapnt nepenoc cnoontx nnpnonon n pe-
syntrare pasnnuntx nonpexenn ]eronnanenrapnoro aptepa
(orcnoxa nnanenrt, nnanenrnr, uHH) c nocneymmnm nsanmo-
ecrnnem nnpyca c CD4-nnm]onnramn nnoa;
nepnnunoe nn]nnnponanne nnanenrt n naxonnenne nn-
pyca n xnerxax Io]ay+pa c nocneymmnm pasmnoxennem nnpy-
ca n nepexoom ero x nnoy;
nnrpanarantnoe nn]nnnponanne nnoa npn xonraxre
cnnsncrtx oonouex nnoa c nn]nnnponanno xpontm nnn nt-
enennxmn poonoro xanana.
Cunranoct, uro n 15-45 cnyuaen nepeaua nn]exnnn or
marepn x peenxy nponcxonr no npemx poopaspemennx, xora
nmeer mecro npxmo xonraxr xoxn n cnnsncrtx oonouex mna-
enna c meeuno-nnarannmntmn ntenennxmn marepn, nornome-
nne nnpyca ns +rnx cexperon. Onaxo ontmnncrno xenmnn, ne
snammnx o nannunn y cex nn]exnnn, n ocnonnom nn]nnnpymr
ere npn rpynom ncxapmnnnannn.

336
3apaxenne BHu-nn]exnne nnoa nnn nonopoxennoro
npnnonr x pasnnrnm y nero nmmynoe]nnnra, xoropt ornnua-
ercx or raxonoro y nspocntx. Hepntmn npnsnaxamn nnyrpnyr-
pono BHu-nn]exnnn xnnxmrcx rnnorpo]nx (n 75 cnyuaen) n
pasnnunax nenponornuecxax cnmnromarnxa (n 50-70). Bcxope
nocne poxennx npncoennxmrcx ynopnax napex, nnm]aeno-
narnx (90), renarocnnenomerannx (85), xannos porono no-
nocrn (50), saepxxa pasnnrnx (60). uacro ncrpeuamrcx xpo-
nnuecxne nnenmonnn n pennnnnpymmne nn]exnnn. Cnmnromt
nopaxennx HHC cnxsant c n]]ysno +nne]anonarne, arpo-
]ne mosxeuxa, mnxpone]anne, ornoxennem nnyrpnuepenntx
xantnn]nxaron.
V 70-75 ere, nn]nnnponanntx neprnxantno, nanma-
ercx menenno nporpeccnpymmax ]opma nn]exnnn: nnsxax nn-
pycnax narpysxa npn poxennn, n reuenne nnrentnoro npemenn
cranntnoe xonnuecrno xennepon, orcyrcrnne xnnnnuecxnx npo-
xnnenn nnn nannune rontxo nerxnx cnmnromon (nnm]aenona-
rnn, napornra), a raxxe pennnnnpymmne axrepnantnte nn-
]exnnn. onx ere c menenno nporpeccnpymme ]opmo o-
nesnn, ocrnrme crann CHHa, cocrannxer npnnnsnrentno 5-
10 n ro. V 5 ere xnnnnuecxax n nmmynonornuecxax cnm-
nromarnxa ne nporpeccnpyer. 3ro cnxstnamr c renernuecxnmn
]axropamn, coxpanennem nmmynoxomnerenrnocrn n nepcncrenr-
nocrtm nnsxonnpynenrntx BHu-nsonxron.
Knnnnuecxan xap1nna$ Tnnnunte xnnnnuecxne npoxnne-
nnx CHHa:
renepannsonannax nnm]aenonarnx;
nnxopaxa;
napex;
norepx macct rena;
xannosnte nopaxennx cnnsncrtx oonouex pra n no-
nontx opranon;
cnmnromt nopaxennx nnpycom Herpes zoster;
rxxente nnenmonncrnte nnenmonnn;
capxoma Kanomn;
nenponornuecxne cnmnromt amnesnx, emennnx, me-
nnnrnrt, +nne]annrt.
337
Hocne nn]nnnponannx uepes 2-8 neent n xponn onapy-
xnnamr cnenn]nuecxne anrnrena. Hnxyannonnt nepno
nnrcx or 1,5 o 6 ner. Hepeaua BHu ne oxsarentno npnnonr
x pasnnrnm saonenannx. V 60-70 nn]nnnponanntx nn]exnnx
reuer eccnmnromno na nporxxennn pxa ner. V 2-8 nn]nnn-
ponanntx exerono pasnnnamrcx xnnnnuecxne npnsnaxn
CHHa. B cpenem npemx pasnnrnx CHHa or momenra nn]nnn-
ponannx cocrannxer 10 ner, saonenanne moxer emrnponart
nmo crane, n rom uncne n CHHom, moxer npnocranonnrtcx
na nmo crann, ne ocrnrax CHHa.
narnoc1nxa$ narnocrnxa BHu-nn]exnnn nxnmuaer 2 +ra-
na:
ycranonnenne cocrnenno ]axra sapaxennocrn BHu;
onpeenenne crann, xapaxrepa reuennx n npornosa sa-
onenannx.
Hpn cope anamnesa na ntcoxym nepoxrnocrt nn]nnnpo-
nannx yxastnamr nonono xonraxr c BHu-nn]nnnponanntm,
napenrepantnoe nneenne napxornxon conmecrno c BHu-nn]nnn-
ponanntm, nepennnanne onopcxo xponn BHu-nn]nnnponan-
noro uenonexa.
Hpnopnrer n narnocrnxe npnnanexnr naopa1opnmu
nccneonannnu:
xnnnnuecxn ananns xponn;
noxnmnuecxn ananns xponn;
omn ananns moun;
nccneonanne xponn na nnpyct renarnron B n C, peaxnnx
Baccepmana;
onpeenenne rpynnt xponn n pesyc-]axropa;
ceponornuecxne nccneonannx na roxconnasmos, xnamn-
nos, nnpyct repneca, nnromeranonnpyc, nosynrent xpacnyxn;
nnronornuecxoe nccneonanne narnnantnoro coepxnmo-
ro nponoxr n nauane epemennocrn, npn ntxnnennn nsmenenn
na mexn marxn nponsnoxr xontnocxonnm.
nx ntenennx BHu ncnontsymr:
nepnnunte xyntrypt mononyxneapntx nnm]onnron n
nepennnaemte nnnnn T4- n B-nnm]onnron;
onapyxenne anrnren x BHu meroom nmmyno]epmenr-
noro anannsa n nmmynonorrnnra;
338
mero nmmyno]nmopecnennnn;
panonmmynonpennnnrannm;
arrnmrnnannm;
onapyxenne anrnrenon BHu.
Hnc1pyuen1antnme nccneonannn$ Hpononrcx yntrpa-
snyxonoe nccneonanne. Hncrpymenrantnte merot nccneona-
nnx: amnnocxonnx, amnnonenres, ]erocxonnx, xoponenres npo-
rnnonoxasant y BHu-nn]nnnponanntx epemenntx ns-sa nos-
moxnocrn nnyrpnyrponoro nn]nnnponannx.
nqqepennnantnan narnoc1nxa$ n]]epennnantnym
narnocrnxy nponoxr c pyrnmn nmmynoe]nnnrntmn cocrox-
nnxmn. nyxparnoe nccneonanne npn nomomn HuA c nocne-
ymmnm nornepxennem pesyntrara n nmmynonorrnnre no-
snonxer ycranonnrt narnos BHu-nn]exnnn npaxrnuecxn co
100 ocronepnocrtm. Xenmnnam noxasant xoncyntrannn re-
panenra, nn]exnnonncra n nmmynonora.
Hpoqnnax1nxa ocnoanennn rec1annn$ nx npo]nnaxrn-
xn neprnxantno nepeaun BHu-nn]exnnn nponoxr cneymmne
meponpnxrnx:
1. Axymepcxne meponpnxrnx:
recrnponanne na BHu;
ncxnmuenne nnnasnnno npenarantno narnocrnxn y
epemenntx c BHu;
nnanonoe xecapeno ceuenne o nauana poono exrent-
nocrn;
no npemx ecrecrnenntx poon:
ncxnmuenne panne amnnoromnn;
esnn]exnnx poontx nyre;
npeynpexenne pacceuennx n pasptnon npomexnocrn.
2. Tepanenrnuecxne meponpnxrnx:
neuenne epemenno n nonopoxennoro snonynnom.
3. Henarpnuecxne meponpnxrnx;
aexnarnax nepnnunax opaorxa n ponntnom noxe;
orxas or xopmnennx rpytm.
Aeuenne ocnoanennn rec1annn no 1pnuec1pau$ Hpn nt-
xnnennn BHu-nn]exnnn n pannne cpoxn epemennocrn (I rpn-
mecrp), ecnn xenmnna nnannpyer coxpannrt epemennocrt, no-
npoc o nauane repannn xpane cnoxen ns-sa nepoxrnocrn +m-
339
pnoroxcnuecxoro n reparorennoro +]]exra. Ho npn ntcoxo
nnpycno narpysxe saepxxa c nasnauennem anrnperponnpycno
repannn yxymnr npornos reuennx saonenannx y marepn n no-
ntcnr pncx sapaxennx nnoa. Ho+romy n +rnx cnyuaxx nenecoo-
pasno npenoxnrt xenmnne npepnart epemennocrt.
Hoxasannx x anrnperponnpycno repannn onpeenxmrcx c
yuerom:
crann BHu-nn]exnnn;
yponnx CD4-nnm]onnron;
xonnuecrna nnpycntx xonn;
cpoxa epemennocrn.
Hpn cpoxe epemennocrn o 10 neent neuenne cneyer
naunnart:
na crann 2A, 2F n 2B npn nnpycno narpysxe ntme
100 000 xonn n 1 mn;
na crann 3 n 4A npn xonnuecrne CD4 menee 100 n 1 mxn,
nnpycno narpysxe ntme 100 000 xonn n 1 mn;
na crann 4B nesanncnmo or xonnuecrna CD4 n yponnx
nnpycno narpysxn.
Ecnn neuenne npononrcx n nepnte 14 neent epemenno-
crn, npenournrentnee cxemt, nxnmuammee nanosnn n ]oc]a-
sn npenapart, nanmenee onacnte nx nnoa n +rn cpoxn.
Hs nnrnnropon nporeast npenourenne oraercx nen]n-
nannpy. Teopernuecxn nce ntne nsnecrnte nnrnnropt nporea-
st moryr nontmart y epemenntx pncx pasnnrnx caxapnoro na-
era nnn no xpane mepe rnneprnnxemnn. Ho+romy epemennte,
nonyuammne nnrnnropt nporeast, onxnt trt nponncrpyx-
rnponant ornocnrentno cnmnromon rnneprnnxemnn. Konrpont
caxapa xponn neoxonmo ocymecrnnxrt ne pexe 1 pasa n 2 ne-
enn
Hpn nacrynnennn epemennocrn na ]one yxe npononmoro
neuennx ero pexomenyercx npoonxart, ecnn BHu-nn]exnnx
naxonrcx na cranxx 2F, 2B, 4F n 4B. Hpn +rom neoxonmo
yunrtnart pncx nx nnoa n xoppexrnponart cxemt neuennx.
Xenmnne cneyer oxcnnrt ntcoxym nepoxrnocrt reparoren-
noro nosecrnnx npenaparon, npnmenxemtx na pannnx cranxx
+mpnorenesa. Hannyumnm napnanrom n anno cnryannn cney-
er cunrart npeptnanne epemennocrn. Hpn npoonxennn panee
340
nasnauenno repannn pexomenyercx samennrt snonynn nnn
cranynn ]oc]asnom, a sannnrann nnn namnnynn nanosn-
nom.
Hpn onee naronpnxrntx cranxx saonenannx, ecnn ypo-
nent CD4-nnm]onnron cocrannxer ne menee 200 n 1 mxn, npono-
nmoe neuenne cneyer npepnart o sanepmennx 13- neenn e-
pemennocrn. Onaxo npn nporpeccnponannn onesnn neuenne
nosononnxmr.
Hpn nnannpyemo epemennocrn npnem anrnperponnpyc-
ntx npenaparon cneyer npexparnrt o nacrynnennx y xenmnnt
]eprnntnoro mencrpyantnoro nnxna, urot nsexart +mpno-
roxcnuecxoro nosecrnnx. Ormena npenaparon nocne saepxxn
mencrpyannn menee +]]exrnnna n cnxsn c rem, uro nponecct
pannero +mpnorenesa yxe sanepment.
Aeuenne nponoxr nn]exnnonncr n nmmynonor. Ero nenx-
mn xnnxmrcx:
npeynpexenne nporpeccnponannx onesnn;
coxpanenne cocroxnnx xponnuecxo nxnorexyme nn]ex-
nnn;
neuenne onnoprynncrnuecxnx nn]exnn.
Jmuomponua mepanu nosecrnyer na BHu, noannxx
ero penpoyxnnm. B nocnenne rot paspaorana xomnnnpo-
nannax repannx, nosecrnymmax na xnmuente ]epmenrt, oec-
neunnammne pennnxannm BHu:
nyxneornnte n nenyxneornnte nnrnnropt oparno
rpancxpnnrast (snonynn, cranynn, nennpannn);
nnrnnropt nporeast (pnronannp, caxnnnannp, nen]nna-
nnp).
Hamoeeuemu:ecra mepanu.
nmmynomoynxropt:
ecrecrnennte (nnrep]epont, nnrepnexnn-1B);
cnnrernuecxne (nenamnso;
nmmynosamecrnrentnte npenapart.
Cu+nmo+amu:ecra mepanu.
anrnaxrepnantnax;
npornnorpnxonax;
npornnoryepxynesnax;

341
npornnonnpycnax;
npornnoonyxonenax.
Hpn pasnnrnn anemnn epemenntx nasnauamr npenapart,
nanpannennte na nocnonnenne e]nnnra xenesa, ynyumenne
ncactnannx xenesa n nnmenapnrentnom rpaxre n ynyumenne me-
raonnuecxnx nponeccon.
Hpn pasnnrnn ]eronnanenrapno neocrarounocrn no II n
III rpnmecrpax nasnauamr coornercrnymmym repannm.
Hpn pasnnrnn yporennrantnoro xannosa neuenne npono-
xr rontxo n cnyuae mnxpononornuecxn nornepxennoro sao-
nenannx n npn nannunn xnnnnuecxnx npnsnaxon. nx neuennx
epemenntx pexomenyercx npononrt mecrnym npornnorpn-
xonym repannm c yuerom cpoxa epemennocrn. B I rpnmecrpe e-
pemennocrn nosmoxno npnmenenne rontxo sananna, nce ocrant-
nte nexapcrnennte cpecrna moxno nasnauart, naunnax c II rpn-
mecrpa epemennocrn. Antrepnarnno xnnxmrcx mecrnte anrn-
cenrnxn (xnoprexcnnn, nonnon-o). B orcyrcrnne +]]exra or
neuennx neoxonmo nponecrn nonropnt xypc, ncnontsyx py-
rne npornnorpnxonte cpecrna.
Aeuenne ocnoanennn n poax n nocnepoonou nepnoe$
Hpn nponeennn xecapena ceuennx y BHu-nn]nnnponanno
xenmnnt neoxonmo yunrtnart ononnnrentnt pncx, cnx-
sannt c ynennuennem marepnncxo saonenaemocrn n cmeprno-
crn, oecneuennocrt esonacntmn onepannonntmn ycnonnxmn,
ononnnrentnym ornercrnennocrt nx mennnncxnx cnyx, a
raxxe ocrynnocrt nx xenmnn cnyx marepn n peenxa n cny-
uae nocneymmnx epemennocre.
uacrora nn]exnnonntx ocnoxnenn nocne xecapena ceue-
nnx n 5-7 pas ontme, uem nocne narnnantntx poon. Hpn nto-
pe meroa poopaspemennx neoxonmo onennnart nosmoxnocrt
cnnxennx neprnxantno rpancmnccnn n norennnantnte pncxn
nx sopontx marepn no npemx (xnpyprnuecxne n anecresnonorn-
uecxne) n nocne onepannn.
uaxropt, ynennunnammne uncno ocnoxnenn nocne xeca-
pena ceuennx:
nnsxn connantno-+xonomnuecxn craryc xenmnnt;
xypenne;
rennrantnte nn]exnnn;
342
sarxxnte pot;
esnont nepno onee 4 uacon;
conyrcrnymmax +xcrparennrantnax naronornx;
nontmennax xpononorepx no npemx onepannn.
Fepemennocrt n pot moryr crart nycxontm mexannsmom
xaracrpo]nuecxoro cnnxennx nmmynnoro craryca.
Hpo]nnaxrnxa nocnepoontx saonenann ocymecrnnxercx
c nomomtm anrnaxrepnantntx npenaparon ne]anocnopnnonoro
pxa 2-ro n 3-ro noxonenn c yuerom uyncrnnrentnocrn.
Hpo]nnaxrnxa rpomornuecxnx ocnoxnenn npononrcx
npenaparamn renapnna, ]paxcnnapnna.
Hpo]nnaxrnxy nnenmonncrno nnenmonnn cneyer naun-
nart, ecnn xonnuecrno CD4-nnm]onnron menee 200 xnerox/mxn
xponn. Hpenournrentntm cpecrnom npo]nnaxrnxn nnenmonn-
crno nnenmonnn xnnxmrcx rpnmeronpnm, cynt]ameroxcason.
Onenxa +qqex1nnnoc1n neuennn$ Kpnrepn +]]exrnn-
nocrn xnmnonpo]nnaxrnxn npeornpamenne nn]nnnponannx
peenxa.

!"#
Xnmnonpo]nnaxrnxa nosnonxer cnnsnrt nepoxrnocrt
nn]nnnponannx peenxa n 3-4 pasa, no nonnocrtm
oesonacnrt peenxa or nepeaun BHu n nacroxmee
npemx nenosmoxno.

Hpn nponeennn xnmnonpo]nnaxrnxn neoxonmt xon-
rpontnte ocneonannx, nentm xoroptx xnnxmrcx:
onenxa conmennx epemenno pexnma npnema npena-
paron;
onenxa esonacnocrn (ntxnnenne noountx +]]exron
xnmnonpenaparon);
onenxa reuennx BHu-nn]exnnn;
ntxnnenne noxasann x nasnauennm anrnperponnpycno
repannn.
Hepnoe nnanonoe ocneonanne npononrcx uepes 2, nro-
poe uepes 4 neenn nocne nauana xnmnonpo]nnaxrnxn, sarem
xaxte 4 neenn. Ho sanepmennn 4, 8, 12 n 20- neenn repannn,
a raxxe sa 4 neenn o npenonaraemoro cpoxa poon onpeenx-
mr yponent CD4-nnm]onnron.
343
uepes 4 n 12 neent xnmnonpo]nnaxrnxn n sa 4 neenn o
npenonaraemoro cpoxa poon onpeenxmr nnpycnym narpysxy.
Hpn yponne CD4-nnm]onnron nnxe 300 n 1 mn nnn nnpycno
narpysxe onee 30 000 xonn n 1 mn pexomenyercx nonropnrt
+rn nccneonannx uepes 2 neenn n npn nonyuennn rex xe pe-
syntraron nauart ntcoxonnrencnnnym anrnperponnpycnym re-
pannm.
Bmop cpoxa n ue1oa poopaspemennn$ Mnorne nonpo-
ct neennx poon y BHu-nn]nnnponanntx xenmnn o nacrox-
mero npemenn ne pement. 3ro xacaercx meroa poopaspemennx,
raxrnxn neennx poon uepes ecrecrnennte poonte nyrn, mero-
nxn xecapena ceuennx (cesarean section, cesarean operation), o-
paorxn nonopoxennoro. Cnoxnocrt cocronr n rom, uro nnre-
pect BHu-nn]nnnponanno marepn n peenxa ne no ncem conna-
amr. Meponpnxrnx no pooncnomoxennm moryr cnococrnonart
nn]nnnponannm peenxa, a crpemnenne npenxrcrnonart nn]n-
nnponannm peenxa moxer nerarnnno cxasartcx na cocroxnnn
xenmnnt.
B Pu BHu-nn]exnnx y marepn ne xnnxercx noxasannem nx
xecapena ceuennx y xenmnn, nonyuammnx npornnonnpycnte
npenapart, rax xax pncx nn]nnnponannx nnoa npn xecapenom
ceuennn n ecrecrnenntx poax npnmepno onnaxon. V BHu-
nn]nnnponanntx xenmnn, ne nonyuanmnx repannn no npemx
epemennocrn, n nacroxmee npemx meroom ntopa xnnxercx a-
omnnantnoe poopaspemenne.
Peuo+euauuu no poopaspeueuum BHH#uuquuupoeauumx
xeuuuu uepes ecmecmeeuume pooeme nymu*
Crpemnrtcx x orcyrcrnnm nnrentnoro esnonoro ne-
pnoa, nocxontxy nepeaua BHu or marepn peenxy nospacraer
npn esnonom nepnoe onee 4 uacon n 2 pasa.
He nponsnonrt amnnoromnm, ecnn pot nporexamr es
ocnoxnenn.
Hserart nmo nponeypt, npn xoropo napymamrcx
xoxnte noxpont nnn nontmaercx nosmoxnocrt xonraxra nnoa
c xpontm marepn (nnnasnnnt monnropnnr).
He npononrt +nnsnoromnm nnn nepnneoromnm.
344
Hserart nanoxennx axymepcxnx mnnnon, naxyym-
+xcrpaxropa.
Hexenarentno npononrt poonosyxenne n poocrn-
mynxnnm.
Oecneunrt canannm poontx nyre na nporxxennn
ncero poonoro axra (0,25 nontm pacrnopom xnoprexcnnna
xaxte 2 u).
Honopoxennoro xenarentno ntmtrt n esnn]nnn-
pymmem nnn mtntnom pacrnope, nserax nonpexenn xoxn n
cnnsncrtx oonouex.
Hpn poopaspemennn xax uepes ecrecrnennte poonte ny-
rn, rax n nyrem xecapena ceuennx npononrcx xnmnonpo]nnax-
rnxa neprnxantno rpancmnccnn no npemx poon nnn onepannn y
marepn n y nonopoxennoro cornacno ntpannomy nporoxony (c
ncnontsonannem asnornmnnna nnn nennpannna).
nx npeynpexennx neprnxantno rpancmnccnn pexo-
menymr ncnontsonart nnanonoe xecapeno ceuenne no cnennant-
no meronxe remocrarnuecxoe xecapeno ceuenne. Kecapeno
ceuenne npononrcx na 38- neene epemennocrn o pasptna
nnontx oonouex n nauana poono exrentnocrn.
Ocoennocrn remocrarnuecxoro xecapena ceuennx:
npenournrentno ntnonnxrt npoontnt paspes nepe-
ne pmmno crenxn;
ncnontsonart saxnmt nx cocyon;
paspes na marxe enart noxnnnamn, urot ne nonpenrt
oxononnonte oonouxn;
o nsnneuennx nnoa naxnatnart na paspes na marxe
nenpeptnnt remocrarnuecxn mon;
nocne nanoxennx mna menxrt nepuarxn n oxnatnart
pany crepnntntmn mapnentmn can]erxamn;
enart nynxnnm n orcactnart amnnornuecxym xn-
xocrt, nocne uero peenxa nsnnexamr cyxnm.
Hpenmymecrna remocrarnuecxoro xecapena ceuennx (hemo-
static cesarean section) cocroxr n rom, uro npeornpamaercx xon-
raxr xoxn n cnnsncrtx oonouex c marepnncxo xpontm n nep-
nnxantno-narnnantntmn cexperamn. Beprnxantnax rpancmnccnx
npn anno meronxe cnnxena o 1,18.
345
Anrnperponnpycnax repannx +]]exrnnna npn epemenno-
crn, onycrnmt pot uepes ecrecrnennte poonte nyrn nocne
nee: rpexnernne nanmennx ne onapyxnnn neprnxantnoro
nn]nnnponannx ere.
Pexomenannn BO3 npeycmarpnnamr orxas or rpynoro
ncxapmnnnannx, rax xax onee 30 cnyuaen nepnnarantnoro
BHu-nn]nnnponannx nponcxonr uepes marepnncxoe monoxo.
Ocooeuuocmu noc.epoooeoeo nepuooa.
nonopoxennt ocraercx c mareptm;
xopmnenne rpytm ne pexomenyercx;
o yrounennx ]axra nn]nnnponannx nonopoxennoro
ne npononrt naxnnnannm xnno naxnnno;
ntenenne xyntrypt nnpyca, nonoxnrentnte annte
HHP nnn nannune anrnrena xnnxmrcx oxasarentcrnom BHu-
nn]exnnn n nmom nospacre;
yponent nocnepoontx nn]exnnonntx ocnoxnenn y
BHu-nn]nnnponanntx poxennn ne npentmaer raxono y nenn-
]nnnponanntx.
Hanmenne n antnenmee neenne$ B pasnnnammnxcx
crpanax, re snaunrentnax onx nepeaun BHu or marepn peen-
xy oycnonnena rpyntm ncxapmnnnannem, 30 n onee cnyuaen
nepnnarantnoro BHu-nn]nnnponannx nponcxonr uepes mare-
pnncxoe monoxo. B pasnnrtx crpanax +ror noxasarent, rax xax
n ontmnncrne cnyuaen BHu-nn]nnnponannte marepn ne npne-
ramr x rpynomy ncxapmnnnannm.
Marepnncxoe monoxo coepxnr ononpemenno xnerouno-
cnxsannte n cnoonte nnpyct, samnrnte ]axropt, nxnmuax
mynnn, BHu-anrnrena, naxro]eppnn n nnrnnrop cexperopno
nexonnrapno nporeast. Pexomenannn BO3 nx pasnnrtx
crpan npeycmarpnnamr orxas or rpynoro ncxapmnnnannx. Cne-
yer yunrtnart, uro epemennocrt n pot moryr crart nycxontm
mexannsmom xaracrpo]nuecxoro cnnxennx nmmynnoro craryca.
Hpoqnnax1nxa$ B nacroxmee npemx ne cymecrnyer nax-
nnnt nx npo]nnaxrnxn BHu-nn]exnnn. Cneyer npononrt
meponpnxrnx no nsmenennm cexcyantnoro noneennx n cosa-
nnm ycnonn nx esonacnoro cexca. Oxsarentnoe neuenne
HHHH, rax xax npn nannunn HHHH pncx nn]nnnponannx yne-
nnunnaercx n 3-5 pas n nepeaue BHu-nn]exnnn.
346
Bce xenmnnt, nnannpymmne epemennocrt, onxnt
nporn cxpnnnnr na BHu. Hpn ntxnnennn nn]exnnn no npemx
epemennocrn neoxonmo:
oparnrt nnnmanne na nosmoxnte xnnnnuecxne npoxn-
nennx BHu-nn]exnnn;
ntxnnrt nnn ncxnmunrt nosmoxnte HHHH;
ocneonart xenmnny na ryepxynes: nanyna, pannax
5 mm n onee, cunraercx nonoxnrentno npoo;
nponecrn nnronornuecxoe nccneonanne mexn marxn na
nannune snoxauecrnenntx nsmenenn;
ocymecrnnxrt nanmenne sa nmmynonornuecxnm crary-
com xaxt rpnmecrp: nmmynornoynnnt, C4- n C8-nnm]o-
nnrt;
npononrt npo]nnaxrnuecxoe neuenne annrnperponnpyc-
ntmn npenaparamn (snonynn n p.).
Hpornos$ Anrnperponnpycnax repannx +]]exrnnna npn
epemennocrn, onycrnmt pot uepes ecrecrnennte poonte
nyrn nocne nee: rpexnernne nanmennx ne onapyxnnn neprn-
xantnoro nn]nnnponannx ere.

"$)$ BEPEMEHHOCTL H BHPYCHLE IEHATHTL

Bnpycnte renarnrt rpynna saonenann uenonexa, nt-
snanntx pasnnuntmn renarorponntmn nnpycamn c mnoxecrnen-
ntmn mexannsmamn nepeaun n npoxnnxmmnxcx npenmymecr-
nenntm nopaxennem neuenn c napymennem ee ]ynxnn, nnrox-
cnxannonntm, ncnenrnuecxnm cnnpomamn n nepexo renaro-
meranne n xenryxo.
Ipynny nanonee pacnpocrpanenntx n nsyuenntx nnpyc-
ntx renarnron uenonexa cocrannxmr renarnrt A, B, C, D, E. O-
cyxamrcx nonte xannart na pont nosynrene renarnron.
3ro nnpyct G, F, TTV, SENV n p. Ceptesnym nponemy n namn
nn npecrannxmr mnxcr-renarnrt.
Hanonee snaunmte nnpycnte renarnrt xnaccn]nnnpymr-
cx no npenmymecrnennomy mexannsmy nepeaun. Tax, x renarn-
ram c ]exantno-opantntm mexannsmom nepeaun ornocxrcx re-
narnrt A n E, a c remoxonraxrno nepeaue nosynrenx re-
narnrt B, D, C.
347
"$)$%$ Iena1n1 A

Ienarnr A ocrpax nnxnnuecxax nnpycnax nn]exnnx c ]e-
xantno-opantno nepeaue nosynrenx, xapaxrepnsymmaxcx
napymennem ]ynxnn neuenn.
Ko no MKB&%'* B15 Ocrpt renarnr A.
3nneunonornn$ Ienarnr A xnmeunax nn]exnnx, crpo-
rn anrpononos. Hcrounnx nn]exnnn ontnte mann]ecrntmn
n cyxnnnnuecxnmn (nnannapanrntmn) ]opmamn renarnra A.
Hanontmee +nnemnonornuecxoe snauenne nmemr nnna c cy-
xnnnnuecxnmn, creprtmn n esxenrymntmn ]opmamn saonena-
nnx, uncno xoroptx moxer mnoroxparno npentmart uncno ont-
ntx c xenrymntmn ]opmamn renarnra A. Hn]nnnponanne xon-
raxrntx nnn nosmoxno yxe c xonna nnxyannonnoro nepnoa,
nanonee nnrencnnno npoonxaercx no npemx npopomantnoro
(npexenrymnoro) nepnoa n coxpanxercx n nepnte nn pasrapa
onesnn (xenryxn). Omax npoonxnrentnocrt ntenennx nnpy-
ca c ]exannxmn otuno ne npentmaer 2-3 neenn. B nocnenne
rot noxasano, uro nnpycemnx npn renarnre A moxer trt ouent
npoonxnrentno (78-300 ne n onee).
Ocnonno mexannsm nepeaun nosynrenx qera.iuo-
opa.iui peannsyercx nontm, nnmentm n xonraxrno-tro-
ntm nyrxmn c esycnonntm npeonaannem nonoro nyrn, xoro-
pt n oecneunnaer ncntmxn n +nnemnn renarnra A.
oxasana nosmoxnocrt ee+oroumarmuoeo (napeumepa.i-
uoeo) nyrn nepeaun nnpyca renarnra A (oxono 5) or ontntx
mann]ecrntmn n nnannapanrntmn ]opmamn nn]exnnn. Hnan-
napanrnte ]opmt uame nosnnxamr ncnecrnne nocrrpanc]ysn-
onnoro sapaxennx renarnrom A ontntx remo]nnne, nn]nnn-
ponannx norpenrene nnyrpnnenntx napxornuecxnx cpecrn.
He ncxnmuaercx no.oeo nyrt nepeaun nosynrenx, xo-
ropomy cnococrnyer npomncxynrer, nannune pyrnx HHHH,
nerpannnonnoe nponeenne nononoro axra (npexe ncero
opantno-anantnte xonraxrt).
Bcrpeuaercx npenmymecrnenno y ere n monotx nme;
n nocnenne rot samerno yuacrnnnct cnyuan renarnra A y nm-
e crapme 30 n axe 40 ner. nx saonenannx xapaxrepna ce-
sonnocrt (n ocnonnom nerne-ocennn nepno). Hepnonunocrt
noemon n cnaon saonenannx xonenercx or 5 o 20 ner.
Bocnpnnmunnocrt x renarnry A ntcoxax.
348
31nonornn$ Bosynrent Hepatitis A virus (HAV) or-
nocxr x cemecrny Picornaviridae, poy Hepatovirus. Orxptr n
1973 roy C. uencroynom. HAV menxn nnpyc, coepxamn
pnonyxnennonym xncnory (PHK), nmeer onn cnenn]nuecxn
anrnren (HAAg), onaammn ntcoxo nmmynorennocrtm. Hs-
necrnt uertpe renornna HAV, xoropte npnnanexar x onomy
cepornny, uro cnyxnr npnunno pasnnrnx nepexpecrnoro nmmy-
nnrera.
Anrn-HAV IgM nnpxynnpymr n xponn c nepntx ne o-
nesnn xoporxoe npemx (2-4 mec.), a noxnnxmmnecx nosxe HAV
IgG coxpanxmrcx n oprannsme nnrentnoe npemx.
Bnpyc renarnra A nectma ycrounn n oxpyxamme cpee,
onaxo uyncrnnrenen x yntrpa]noneronomy onyuennm n xnnx-
uennm (nornaer uepes 5 mnn).
Ha1orenes$ Bxoouie eopoma cnnsncrte oonouxn XKT.
B +norennn cocyon ronxo xnmxn n mesenrepantntx nnm]a-
rnuecxnx ysnax nponcxonr nepeu:ua pen.urau nnpyca. 3arem
cneyer eupvce+u (n xnnnnuecxo xaprnne npoxnnxercx nnrox-
cnxannonntm cnnpomom), ncne sa xoropo nponcxonr oucce-
+uuau eosovoume. e ne:eui (cnecrnne renarorponnocrn nn-
pyca). Pennnxannx HAV n renaronnrax npnnonr x napymennm
]ynxnn xnerountx mempan n nnyrpnxnerounoro omena c pas-
nnrnem nnronnsa n ncrpo]nn xnerox neuenn. Ononpemenno c
nnronarnuecxnm ecrnnem nnpyca onpeenennym pont ornoxr
nmmynntm nonpexammnm mexannsmam. B pesyntrare pasnnna-
mrcx xapaxrepnte nx renarnron xnnnnxo-noxnmnuecxne cnn-
pomt nnronnrnuecxn, mesenxnmantno-nocnannrentnt, xo-
necrarnuecxn.
Ha1orenes ocnoanennn rec1annn npn renarnre A nsyuen
neocrarouno, n rom uncne ns-sa nx ontmo pexocrn.
Knaccnqnxannn$ Btenxmr nnannapanrnym (cyxnnnn-
uecxym) n mann]ecrnym ]opmt renarnra A. Hocnenxx nxnmua-
er creprym, esxenrymnym n xenrymnym ]opmt. Ho rxxecrn
reuennx pasnnuamr nerxym, cpene rxxecrn n rxxenym ]opmt,
no reuennm ocrpym n sarxxnym. Xponnuecxne ]opmt renarn-
ra A ne nanmamr.
Knnnnuecxan xap1nna$ Ienarnr A ornnuaercx nonnmop-
]nsmom xnnnnuecxnx npoxnnenn n camonnmnrnpymmnm xapax-
349
repom c oopamu+i+u crpyxrypno-]ynxnnonantntmn nsmene-
nnxmn neuenn.
Ho uacrore npeonaaer nnannapanrnax ]opma, narnocrn-
xa ee nosmoxna rontxo c nomomtm HuA npn ocneonannn xon-
raxrntx n ontntx nnn (n +nnemnuecxnx ouarax).
Mann]ecrnte ]opmt nporexamr c nocneonarentno cme-
no nepnoon:
nnxyannonnoro;
npopomantnoro (npexenrymnoro npn xenrymno ]op-
me saonenannx);
pasrapa (xenrymnoro npn nannunn xenryxn);
pexonnanecnennnn.
Heuacro, no nosmoxnt pennnnt n ocnoxnennx nn]exnnn.
Hpoonxnrentnocrt uurvoauouuoeo nepuooa n cpenem
cocrannxer 15-45 ne. Hpoopo+a.iui nepuoo npoonxaercx 5-
7 ne, nporexaer c pasnoopasno xnnnnuecxo cnmnromarn-
xo. Ho neymemy cnnpomy npnnxro ntenxrt rpnnnonoo-
nt (nnxopaount), ncnenrnuecxn, acrenonererarnnnt n
nanonee uacro nanmaemt cmemannt napnanr npopoma c
coornercrnymmnmn xnnnnuecxnmn npoxnnennxmn.
uepes 1-4 nx nocne nepntx npnsnaxon saonenannx nsme-
nxercx nner moun (o xopnunenoro nnera pasno nnrencnnnocrn),
oecnneunnaercx xan (axonnx), npnoperax xoncncrennnm n nner
eno (cepo) rnnnt. Vxe n npopomantnt nepno nosmoxna
renaromerannx c onesnennocrtm neuenn npn nantnannn. Hnora
nesnaunrentno ynennunnaercx n cenesenxa.
Hepuoo paseapa npoonxaercx n cpenem 2-3 neenn (c xo-
neannxmn or 1 ne. o 1,5-2 mec., npn pasnnrnn pennnna o
6 mec. n onee). Hauano +roro nepnoa npn xenrymno ]opme
snamenyercx xenrymntm npoxpamnnannem nnnmtx cnnsncrtx
oonouex n xoxn. Hpn +rom camouyncrnne ontntx samerno
ynyumaercx, npnsnaxn npopomantnoro nepnoa cmxruamrcx nnn
ncuesamr concem. Bmecre c rem ynennuenne neuenn moxer npo-
onxartcx ontntx ecnoxoxr rxxecrt n pacnnpanne n +nnra-
crpantno onacrn, ymepennte onn n npanom nopeepte. B 1/3
cnyuaen n +ror nepno ormeuamr cnnenomerannm.
C ncuesnonennem xenryxn, noccranonnennem nopmantnoro
nnera moun n xana nacrynaer nepuoo perouea.eceuuu. Ero nn-
350
rentnocrt xonenercx or 1-2 o 8-12 mecxnen (n sanncnmocrn or
nannunx nnn orcyrcrnnx pennnnon, oocrpenn n ocoennocre
reuennx saonenannx).
Creprte n esxenrymnte ]opmt renarnra A nporexamr
otuno nerxo, manocnmnromno, c tcrptm ntsoponnennem.
uacrora sarxxntx mann]ecrntx ]opm ne npentmaer 5-10, n
+rnx cnyuaxx ormeuamr ynennuenne nno nepnoa pasrapa, nno
nepnoa pexonnanecnennnn (c pennnnamn, oocrpennxmn nnn
es nnx) c nocneymmnm xnnnnxo-naoparopntm ntsoponne-
nnem.

!"#
Ienarnr A y epemenntx nporexaer rax xe, xax y nee-
pemenntx. Pncxa anrenarantno nepeaun nosynrenx
ner.

Ocnoanennn rec1annn$ Hpn pexnx rxxentx n sarxxntx
]opmax renarnra A nosmoxnt npexenpemennte pot, n en-
nnuntx cnyuaxx camonponsnontnte ntxntmn. Bosmoxnt
yrposa npeptnannx epemennocrn, npexenpemennoe nnn pannee
nsnnrne oxononnontx no. V epemenntx, onemmnx renarn-
rom A, xax n npn pyrnx +xcrparennrantntx saonenannxx, ne-
cxontxo uame, uem n nonynxnnn, pasnnnamrcx pannn roxcnxos,
recros.
narnoc1nxa$ Hpn cope aua+uesa naunnamr c noncxa
+nnemnonornuecxnx npenoctnox (xonraxr c ontntm renarn-
rom A), anamnecrnuecxnx anntx (cnmnromoxomnnexct npopo-
mantnoro nepnoa), yxasann na noremnenne moun n axonnm
xana.
Hpn qusuuauouo+ ocueoeauuu ocnonntmn cnmnromamn
ntcrynamr xenrymnocrt nnnmtx cnnsncrtx oonouex (yseuxa
xstxa, cxnept), xoxntx noxponon, nesnaunrentnoe nnn ymepen-
noe ynennuenne n uyncrnnrentnocrt/onesnennocrt neuenn npn
nantnannn, snaunrentno pexe neontmax cnnenomerannx.
Oxonuarentnax narnocrnxa crponrcx, npexe ncero, na
ocnonannn uaopamopumx uccueoeauu. Hanonee nocroxn-
ntm n narnocrnuecxn snaunmtm noxnmnuecxnm npnsnaxom
renarnra cunramr nontmenne axrnnnocrn neuenouno-xnerou-
noro ]epmenra AHT n 10 pas n onee no cpannennm c nopmo.
Inneprpanc]epasemnx rnannt mapxep cnnpoma nnronnsa.
351
Hapacranne axrnnnocrn AHT naunnaercx yxe n xonne npopo-
mantnoro nepnoa, ocrnraer maxcnmyma n nepno pasrapa rena-
rnra, nocrenenno cnnxaercx n nopmannsyercx n nepno pexonna-
necnennnn, cnnerentcrnyx o ntsoponnennn. Innep]epmenre-
mnx cnocrnenna ne rontxo xenrymntm, no n esxenrymntm
]opmam renarnra.
Hapymenne nnrmenrnoro omena snamenyercx noxnnennem
vpoou.uuoeeua n xenuntx nnrmenron n moue, ynennuennem co-
epxannx ou.upvouua n xponn, rnanntm opasom xonmrnponan-
noro (cnxsannt, npxmo nnnpynn).
Mesenxnmantno-nocnannrentnt cnnpom ntxnnxmr on-
peenennem oe.roeoocaoo:uix npoo. Hpn renarnrax rnmononax
npoa nontmaercx, a cynemont rnrp cnnxaercx. Crenent nx
orxnonennx or nopmt nponopnnonantna rxxecrn reuennx nn-
]exnnn.
Bo mnornx cnyuaxx ormeuamr eunoxo.ecmepuue+um ns-sa
cnnxennx ero cnnresa nonpexenntmn renaronnramn.
nx renarnron, nporexammnx es axrepnantntx nacnoex,
n oouer.uuu:ecro+ aua.use rpoeu xapaxrepnt nexonennx, ne-
rponennx, ornocnrentnte n aconmrnte nnm]onnros n mononn-
ros npn nopmantno CO3 (nepexo 2-3 mm/u).

!"# Ienarnr A nepn]nnnpyercx c nomomtm HuA.

narnos renarnra A cunramr nornepxenntm npn onpe-
enennn n ctnoporxe xponn anrn-HAV IgM n npopomantnt
nepno n n nepno pasrapa. Anrn-HAV IgG onapyxnnamr
otuno yxe n nepno pexonnanecnennnn.
Hpn nponeennn v.impasevroeoeo crauupoeauu nnora
onpeenxmr n]]ysnte nsmenennx neuenn n nontmenne ee +xo-
rennocrn. Xapaxrepntx npnsnaxon renarnron npn V3H ner.
nqqepennnantnan narnoc1nxa$ Ienarnr A n]]epen-
nnpymr npexe ncero c pyrnmn +rnonornuecxnmn ]opmamn re-
narnra (B n C, mnxcr-renarnrt), nocxontxy n 40-70 cnyuaen
xenryxn y epemenntx nmemr nnpycnym npnpoy. Ocnona nx
pasrpannuennx ncnontsonanne n npannntnax rpaxronxa pesynt-
raron HuA. Hnora nosnnxaer neoxonmocrt n]]epennnpo-
352
nart nnpycnte renarnrt, n rom uncne renarnr A, or rax nastnae-
mtx renarnron-cnyrnnxon (npn nn]exnnonnom mononyxneose,
ncenoryepxynese, xnmeunom nepcnnnose, nenrocnnpose n r..).
B +rnx cnyuaxx ocnono pasrpannuennx npnunn nopaxennx ne-
uenn cnyxnr npannntnax onenxa cnmnromon, ne npocro conyrcr-
nymmnx renarnry-cnyrnnxy, a onpeenxmmnx xnnnnuecxn o-
nnx saonenann. Oxonuarentnoe pemenne nponemt n]]epen-
nnannn nnpycntx renarnron n pyrnx nn]exnnonntx nopaxe-
nn neuenn nexnr n onacrn ncnontsonannx coornercrnymmnx
cnenn]nuecxnx axrepnonornuecxnx n ceponornuecxnx meroon
nccneonannx.
B pxe cnyuaen onee rpyna n]]epennnantnax narno-
crnxa nnpycntx renarnron n xenryx, nenocpecrnenno cnxsan-
ntx c epemennocrtm. Hpn xpouu:ecro+ eenamose oepe+euuix
na nepnt nnan ntxonr xoxnt sy pasnnuno nnrencnnnocrn
npn otuno manontpaxenno xenryxe. Ienarocnnenomerannn
npn xponnuecxom renarose epemenntx ne tnaer, panno xax nn-
roxcnxannn. nx renarosa xapaxrepnt nexonnros n ynennuenne
CO3. Coepxanne xonmrnponannoro nnnpynna n ctnoporxe
nontmaercx nesnaunrentno, rnnep]epmenremnn (AHT) n ont-
mnncrne cnyuaen ner. Onaxo y nexoroptx epemenntx axrnn-
nocrt AHT nce-raxn tnaer nontmenno raxne napnanrt nan-
onee cnoxnt nx n]]epennnantno narnocrnxn. Coepxa-
nne xonecrepnna, xax npannno, nontmeno. Haxonen, npn renaro-
se epemenntx orcyrcrnymr mapxept nnpycntx renarnron (nc-
xnmuennx ns +roro npannna nosmoxnt, ecnn renaros pasnnnaercx
na ]one xponnuecxnx renarnron B n C, r.e. npn coueranno na-
ronornn, uacrora xoropo n nocnenne rot nospacraer nonceme-
crno).
Hanontmne rpynocrn nosnnxamr npn n]]epennnant-
no narnocrnxe rxxentx ]opm renarnron (uame renarnra B) n
ocrporo xnponoro renarosa epemenntx. Hx xnnnnuecxoe cxo-
crno moxer trt ouent snaunrentntm. Hpannntno n]]epen-
nnannn renarnron n ocmpoeo rupoeoeo eenamosa oepe+euuix
ontme ncero cnococrnyer pasnepnyroe noxnmnuecxoe nccne-
onanne, ocoenno npn yxasannxx na neuenne epemenno anrn-
nornxamn rerpannxnnnonoro pxa n ontmnx osax n III rpnme-
crpe recrannn. Heuent npn ocrpom xnponom renarose epemen-
353
ntx otuno ne ynennuena, ormeuamr npnsnaxn BC-cnnpoma,
rnnonporennemnm (uacro c acnnrom), asoremnm, ntcoxn nexo-
nnros. Coepxanne npxmoro (xonmrnponannoro) nnnpynna
nontmaercx ymepenno nnn mano, axrnnnocrt mapxepon nnronnsa
(AHT, ACT) nenennxa. Axrnnnocrt menouno ]ocr]arast no-
ntmena, cynemonax npoa cnnxena, onaxo +rn noxasarenn ne
nmemr n]]epennnantno-narnocrnuecxo nennocrn, nocxontxy
xapaxrepnt n nx renarnron, panno xax n cnnxenne nporpomn-
na. Hanpornn, ntcoxonn]opmarnnnt rnnornnxemnx, nourn ne
noammaxcx xoppexnnn, n exomnencnponannt meraonnue-
cxn annos, cnocrnennte ocrpomy xnponomy renarosy epe-
menntx n ne xapaxrepnte nx renarnron. Mapxept renarnron
orcyrcrnymr, ecnn peut ne ner o coueranno naronornn.
B nacroxmee npemx pexn napnanr n]]epennnantno
narnocrnxn nnpycnte renarnrt n eecmos c nopareuue+ ne:e-
uu. Hocnenn xpanxx crenent ntpaxennocrn recrosa co nce-
mn ero npoxnnennxmn, neyxnonno napacrammnmn no npemenn
npn neaexnarno repannn rxxeno ne]ponarnn. Fnoxnmnue-
cxne npnsnaxn nnronnsa, nnrmenrntx napymenn ntpaxent npn
recrose ymepenno nnn mano n ne xoppennpymr c rxxecrtm py-
rnx npoxnnenn ocnoxnennx epemennocrn n omero cocroxnnx
ontno.
Hspexa noxnnxmrcx omnxn narnocrnxn nnpycntx rena-
rnron, n nepnym ouepet renarnra A, y epemenntx c xenryxo,
nosnnxamme npn rxxenom pauue+ morcurose. B +rom cnyuae na
nepnt nnan ntcrynaer mnoroxparnax upesmepnax pnora n
oesnoxnnanne. B ornnune or renarnra, reuenne ocnoxnennx
pannero roxcnxosa ne nmeer nnxnnunocrn, xenryxa ntpaxena
cnao, nnroxcnxannonnt cnnpom npecrannen nesnaunrentno,
neuent n cenesenxa ocramrcx n npeenax otuntx pasmepon.
Coepxanne nnnpynna pexo npentmaer nopmy ontme uem
n 2 pasa n ynennunnaercx otuno sa cuer nexonmrnponanno
(nenpxmo, necnxsanno) ]paxnnn. Hontmennx axrnnnocrn AHT
otuno ner, xax ner n BC-cnnpoma. Hepexo npn roxcnxose
pasnnnaercx aneronypnx, uero ne tnaer npn renarnrax. Haxo-
nen, npn pannem roxcnxose ne onpeenxmrcx nmmynoceponorn-
uecxne mapxept renarnron.
Hpn n]]epennnannn renarnra A (n pyrnx renarnron) c
HELLP-cuuopo+o+ onopntmn momenramn cunramr nannune npn
354
nocnenem remonnrnuecxo anemnn, rpomonnronennn, nont-
mennx yponnx nexonmrnponannoro (nenpxmoro, cnoonoro)
nnnpynna. B n]]epennnantno narnocrnxe moxer nomout
nannune aprepnantno rnneprensnn, rax xax npn renarnre A or-
meuamr renennnm x rnnoronnn. Orxromammee nnnxnne na re-
uenne HELLP-cnnpoma renarnr A ne oxastnaer.
Hoxasannn x xoncynt1annn pyrnx cnennannc1on$ Hpn
noxnnennn cnnpoma xenryxn (xenrymnoe npoxpamnnanne nn-
nmtx cnnsncrtx oonouex n xoxntx noxponon, noremnenne
moun, axonnx xana, nontmennoe coepxanne nnnpynna), rena-
romerannn, cnnenomerannn, nnroxcnxannonnoro cnnpoma n nn-
xopaxn, nontmennx axrnnnocrn neuenouno-xnerountx ]epmen-
ron (AHT) na ]one nexonennn n nopmantno/cnnxenno CO3
noxasana xoncyntrannx nn]exnnonncra n ero conmecrnoe c axy-
mepom nanmenne sa epemenno.
Aeuenne$ Pasnnuamr nemenxamenrosnoe n menxamenros-
noe neuenne renarnra A. Xnpyprnuecxoe neuenne renarnra A ne
nponoxr.

!"#
Fontmnncrno ontntx renarnrom A, n rom uncne epe-
menntx, ne nyxamrcx n axrnnno menxamenrosno
repannn.

Ocnono neuennx ontntx cunramr maxmn pexnm n pa-
nnonantnym nery. B nepno pasrapa nn]exnnn noxasan no-
crentnt pexnm. Baxen oem norpenxemo xnxocrn (nyume
menouno mnnepantno) ne menee 2-3 n n cyrxn. B reuenne
6 mecxnen nocne ntsoponnennx orpannunnamr ]nsnuecxne na-
rpysxn n pexomenymr maxmym (mexannuecxn n repmnuecxn)
nery c ncxnmuennem ocrptx, xnpntx npoyxron n anxoronx.
Hpn ntpaxenno nnroxcnxannn nponoxr nnyrpnnennym
esnnroxcnxannm (conente pacrnopt, 5 pacrnop rnmxost, ex-
crpant, antymnn). Xopomn +]]exr amr esnnroxcnxanrt
nx npnema nnyrpt: nonn]enan, nonnon, pernpon n p.
B nepno pexonnanecnennnn nx noccranonnennx napy-
mennoro meraonnsma nasnauamr nonnnnramnnt, renaronporex-
ropt (cnnnnnnn, +ccennnane n r.n.). Hpn nocrrenarnrntx nc-
xnnesnxx xenuentnoxmnx nyre nasnauamr cnasmonnrnxn
355
(nyume arponnnonoro pxa, n rom uncne xpacanxa, enaonna)
n xenueronnte cpecrna.

!"#
Hpeptnanne epemennocrn npn renarnrax ne noxasano,
nocxontxy moxer yxymnrt npornos saonenannx.

Hcxnmuennx nosnnxnonenne orcnoxn nnanenrt c xpono-
reuennem, yrposa pasptna marxn.
Ocoennoc1n neuennn ocnoanennn rec1annn$ B nocne-
nne 10-15 ner cunraercx, uro rocnnrannsannx ontntx c renarn-
rom A neoxsarentna. Fontnte moryr npetnart n omamnnx
ycnonnxx no nanmennem npaua amynaropno cnyxt (nc-
xnmuenne nnna, npoxnnammne n omexnrnxx, uro nponxro-
nano npornno+nnemnuecxnmn coopaxennxmn).
uro xacaercx epemenntx c renarnrom A, ro nx cneyer
oxsarentno rocnnrannsnponart e uuqeuuuouum cmauuouap
nx xonrponx n cnoenpemennoro ntxnnennx n npeynpexennx
yrpost nosnnxnonennx ocnoxnenn n nenaronpnxrntx ncxoon
epemennocrn. B crannonape epemennym onxnt nanmart
na neuamnx npaua nn]exnnonncr n axymep.
Ocnoxnennx recrannn, nosnnxmne y ontno renarnrom A
n nmom rpnmecrpe, xoppnrnpymr no npnnxrtm n axymepcrne
npnnnnnam coornercrnymmnmn meroamn n cpecrnamn. 3ro or-
nocnrcx n x ocnoxnennxm n poax n n nocnepoonom nepnoe.
Tepannx renarnra A paspaorana ocrarouno xopomo,
ontmnncrno ontntx nonnocrtm ntsopannnnamr. Herant-
nocrt ne npentmaer 0,2-0,4 n cnxsana c rxxeno conyrcrnym-
me naronorne.

!"#
Hpn aexnarno raxrnxe neennx epemenno n onx-
nom conmecrnom nanmennn axymepa n nn]exnnonn-
cra ncxot epemennocrn y xenmnn npn renarnre A
naronpnxrnt xax nx marepn, rax n nx nnoa n nono-
poxennoro.

Bmop cpoxa n ue1oa poopaspemennn$ Hannyume
raxrnxo n ornomennn poopaspemennx ontno renarnrom A
cunramr cpounte pot uepes ecrecrnennte poonte nyrn.

356
"$)$($ Iena1n1 E

Ienarnr E ocrpax nnpycnax xnmeunax nn]exnnx c nopa-
xennem neuenn, nporexammax nnxnnuecxn, cxnonnax x +nnemn-
uecxomy pacnpocrpanennm, rnanntm opasom n pernonax c rpo-
nnuecxnm n cyrponnuecxnm xnnmarom; xapaxrepnsyercx ocoo
rxxecrtm n ntcoxo uacroro nenaronpnxrntx ncxoon y e-
pemenntx.
Cnnonnu* renarnr nn A, nn B c ]exantno-opantntm me-
xannsmom sapaxennx.
Ko no MKB&%'* B17.2 Ocrpt renarnr E.
3nneunonornn$ 3nnemnonornx renarnra E nmeer mnoro
cxocrna c +nnemnonorne renarnra A. Pesepnyapamn nosyn-
renx renarnra E moryr trt rptsynt, cnnntn. Ocnonno nyrt
nepeaun nnpyca renarnra E eooui, pexe a.u+eumapui (n
rom uncne npn ynorpenennn ctptx nnn nnoxo opaoranntx
repmnuecxn monnmcxon n paxoopasntx). Koumarmuo-oimoeo
nyrt ormeuamr ouent pexo. Hn]nnnpymmax osa nosynrenx
renarnra E n 2 pasa ntme, uem nnpyca renarnra A.
Bocnpnnmunnocrt nceomax. uame onemr nnna 15-40 ner,
a cpen nnx uame myxunnt, xnrenn centcxo mecrnocrn. Bos-
moxnt xpynnte ncntmxn n +nnemnn, rnanntm opasom oce-
ntm, n rponnxax n ceson oxe. Bosmoxen sanoc nn]exnnn n
cpenmm nonocy (renarnr nyremecrnennnxon), onaxo on ne
conponoxaercx pacnpocrpanennem saonenannx n ncntmxamn.
Knaccnqnxannn$ Tax xe, xax n npn renarnre A, pasnnua-
mr nnannapanrnte n mann]ecrnte ]opmt. V epemenntx, sapa-
snnmnxcx nocne 24- neenn recrannn, nosmoxnt monnnenocnte
(]yntmnnanrnte) ]opmt c ntcoxo nerantnocrtm (20-25);
onncant ncntmxn c nerantnocrtm n 40-80 cnyuaen. Ho rxxe-
crn reuennx y epemenntx ntenxmr nerxne (o 4), cpene
rxxecrn (oxono 70) n rxxente (25-28) ]opmt. Xponnuecxnx
]opm renarnra E ne tnaer.
31nonornn$ Bosynrent PHK-coepxamn Hepatitis E
virus (HEV). Hsnecrnt rpn renornna, ntenennte n pasntx pe-
rnonax. HEV n oxpyxamme cpee menee ycrounn, uem HAV.
Ha1orenes$ B ocnonntx ueprax cxoen c narorenesom re-
narnra A. Inanntm snenom cunramr npxmoe nnronarnuecxoe
357
ecrnne HEV c nnronnsom renaronnron. Hmmynonaronornue-
cxne nponecct cymecrnenno ponn ne nrpamr. Hmmynnt orner
nosnnxaer tcrpo, uro npnnonr x xynnponannm saonenannx.
Kax n renarnr A, renarnr E camonnmnrnpymmaxcx nn]exnnx.
Ha1orenes ocnoanennn rec1annn$ Hpnunnt n mexannsm
ocnoxnenn recrannn n ocoo rxxenoro reuennx renarnra E y
epemenntx ne nsyuent. Hpn qv.i+uuaumuix (+o.uueuocuix)
]opmax renarnra E y epemenntx ormeuamr maccnnnt nnn
cymaccnnnt nexpos neuenn. B nepnte nn saonenannx (ne
nosnee 17-ro nx onesnn) pasnnnaercx ocrpax neuenounax ne-
ocrarounocrt nnnort o neuenouno xomt; nourn y nononnnt
epemenntx ononpemenno noxnnxercx n nporpeccnpyer noueu-
nax neocrarounocrt. BC-cnnpom, xax xomnonenr neuenouno
neocrarounocrn, xnnxercx npnunno nosnnxnonennx xponoreue-
nn n ontmo xpononorepe n poax.
Ha +rom ]one uacro nponcxoxr camonponsnontnoe npept-
nanne epemennocrn, anrenarantnax rnent nnoa, meprnopox-
enne. Poxennte xnntmn ern nmemr npnsnaxn rxxeno rn-
noxcnn, 3PH, onn ne aanrnponant x nneyrpono xnsnn n
otuno nornamr n nepnte rpn mecxna nocne poxennx.
Knnnnuecxan xap1nna$ Hurvoauouui nepuoo xonener-
cx or 20 o 80 ne. Hpoonxnrentnocrt npoopo+a.iuoeo ne-
puooa cocrannxer otuno 3-7 ne n xnnnnuecxn nporexaer xax
npn renarnre A. Hexoropte ontnte xanymrcx na aprpanrnn n
napem.
B paseap renarnra E, xora noxnnxercx xenryxa, camouyn-
crnne, n ornnune or renarnra A, otuno ne ynyumaercx. V myx-
unn n neepemenntx xenmnn renarnr E nporexaer c rem xe cnm-
nromoxomnnexcom, uro n npn renarnre A. Kax npannno, ormeuamr
renaromerannm; cnnenomerannx ncrpeuaercx ouent pexo.
Mauuqecmau saonenannx nnrcx 3-4 neenn n saxanun-
naercx ntsoponnennem (n aconmrnom ontmnncrne cnyuaen).
Hepno pexonnanecnennnn nporexaer onee nnrentno, uem npn
renarnre A.
Ocnoanennn rec1annn$ Btcoxn pncx ocnoxnenn epe-
mennocrn nx marepn n nnoa, uacro c ]arantntm ncxoom, or-
meuamr npn rxxentx n ocoenno monnnenocntx ]opmax renarn-
ra E.
358
!"#
Hanonee onacnt cnyuan, xora epemennax xenmnna
sapaxaercx HEV no nropo nononnne recrannn (nosxe
24 ne.).

Hpn +rnx ]opmax renarnra E xnnnnuecxax xaprnna ontme
nanomnnaer camte rxxente ]opmt renarnra B.
Xenryxa neyxnonno napacraer, ycnnnnaercx nnxopaxa,
crpemnrentno pasnnnaercx neuenounax n noueunax neocrarou-
nocrt, ycyrynxmrcx npnsnaxn BC-cnnpoma. Hpn renarnre E y
epemenntx nepexo nosnnxaer nontmennt remonns +pnrpo-
nnron c remornonnypne, uro ycyrynxer noueunym neocra-
rounocrt.

!"#
Iemornonnypnx pannn npnsnax naunnammerocx
yxymennx cocroxnnx epemenno n rxxenoro nporno-
sa nx ee xnsnn n sopontx.

Hpn camonponsnontnom npeptnannn epemennocrn co-
croxnne xenmnnt pesxo yxymaercx, nosmoxen nerantnt nc-
xo.
B poax, panno xax n n nocnepoono nepno, xpane nenn-
xa nepoxrnocrt maccnnnoro xponoreuennx.
Hexoropte anropt ne ncxnmuamr nosmoxnocrn neprn-
xantno nepeaun nosynrenx. Txxenemnm ocnoxnennem rec-
rannn ntcrynaer raxxe anre-, nnrpa- n nocrnarantnax rnent
nnoa. Bepoxrnocrt poxennx soponoro peenxa npaxrnuecxn
orcyrcrnyer, nosmoxnocrt ntxnnannx nonopoxennoro ouent
nenennxa.
narnoc1nxa$ Pacnosnananne renarnra E nosmoxno c yue-
rom onuoe+uo.oeu:ecroeo aua+uesa (npetnanne n +nemnuntx
no renarnry E paonax), anamnesa saonenannx.
Bepn]nxannm renarnra E nponoxr c nomomtm .aoopa-
mopuix ucc.eooeauu nyrem onapyxennx n xponn anrn-HEV
IgM npn HuA. 3rn anrnrena noxnnxmrcx n xponn na 10-12-
ent saonenannx n nnpxynnpymr n reuenne 1-2 mecxnen.
B pannne cpoxn nn]exnnn nosmoxna erexnnx PHK HEV
n xponn n ]exannxx c nomomtm HHP. Hnora ntenenne HEV
nponoxr ns ]exann n onpeenxmr ero n nonrarax neuenn me-
room nmmyno]nmopecnennnn.
359
nqqepennnantnan narnoc1nxa$ Hpononrcx c pyrnmn
+rnonornuecxnmn ]opmamn nnpycntx renarnron n nopaxennxmn
neuenn, cnxsanntmn c cocrnenno epemennocrtm (cm. renarnr A).
Hoxasannn x xoncynt1annn pyrnx cnennannc1on raxne
xe, xax n npn renarnre A.
Aeuenne$ 3rnorponnte (npornnonnpycnte) npenapart or-
cyrcrnymr. Tepannx, xax npannno, narorenernuecxax, nanpannen-
nax na xynnponanne nnroxcnxannn n (npn ]yntmnnanrntx ]op-
max) na opty n pexnme peannmannn c ocrpo neuenouno n
noueuno neocrarounocrtm, xponoreuennem, yrposo npeptna-
nnx epemennocrn.

!"#
Hpeptnanne epemennocrn nmtm cnocoom npn rena-
rnre E xareropnuecxn npornnonoxasano.

Hnmt n pannne cpoxn recrannn nosmoxno ncxyccrnennoe
npeptnanne epemennocrn, no rontxo n nepno pexonnanecnen-
nnn.
Ocoennoc1n neuennn ocnoanennn rec1annn$ Hpn otu-
nom reuennn renarnra E neuenne nponoxr n crannonape c nc-
nontsonannem ncecroponnero ocneonannx marepn n nnoa nx
onpeenennx pannnx npnsnaxon nenarononyunx n nx xoppexnnn.
Hpn ]yntmnnanrntx ]opmax ocymecrnnxmr re xe meponpnxrnx
n pexnme nnrencnnnoro nanmennx n peannmannn, no onn, x
coxanennm, mano+]]exrnnnt.
Ocnonnoe mecro n repannn ocnoxnenn recrannn npnna-
nexnr axymepy, xoropt ncnontsyer nce neoxonmte nccneo-
nannx no npornosnponannm epemennocrn n ynyumennm cocrox-
nnx nnoa. Ononpemenno c nnm onxnt paorart nn]exnno-
nncr n peannmaronor, oecneunnammne esnnroxcnxannm n re-
pannm neuenouno xomt, noueuno neocrarounocrn. Conmecr-
nte ycnnnx npaue nanpannxmrcx na opty c xponoreuennem.
Hpn neoxonmocrn n cnacennn epemenntx npnnnmamr yua-
crne ne]ponorn n remaronornuecxax pnraa npaue.

!"#
Fepemenntx c renarnrom E cneyer n oxsarentnom
nopxxe rocnnrannsnponart n nn]exnnonnt cranno-
nap, re ecrt axymepcxoe orenenne (nanart).
360
B ome nonynxnnn +]]exrnnnocrt repannn xopomax, nt-
soponnenne nacrynaer y aconmrnoro ontmnncrna ontntx.
Tepannx renarnra E y epemenntx neyonnernopnrentnax, xax-
ax uerneprax-nxrax xenmnna, saonenmax nocne 24- neenn
recrannn, nornaer. Onncant ncntmxn n +nnemnn c nerantno-
crtm epemenntx n 10-80 cnyuaen.
Bmop cpoxa n ue1oa poopaspemennn$ Heoxonmo
oecneunrt npononrnponanne epemennocrn o cpountx poon n
ycnonnxx axymepcxoro orenennx (nanart) nn]exnnonnoro cra-
nnonapa.

"$)$)$ Iena1n1 B

Ienarnr B nnpycnax nn]exnnx, nporexammax c npenmy-
mecrnenntm nopaxennem neuenn n nonnmop]nsmom xnnnnue-
cxnx npoxnnenn or nnpyconocnrentcrna n ocrporo renarnra o
nporpeccnpymmnx xponnuecxnx ]opm n ncxoom n nnppos neue-
nn n renaroxapnnnomy.
Cnnonnum* ctnoporount renarnr, mnpnneno renarnr.
Ko no MKB&%'$ B16 Ocrpt renarnr B.
B18 Xponnuecxn nnpycnt renarnr.
3nneunonornn$ Ienarnr B ocrpt anrpononos. Pesep-
nyapom nosynrenx n ncrounnxom nn]exnnn ntcrynamr ont-
nte ocrpo n xponnuecxo ]opmo renarnra B, nnpyconocnrenn.
B xauecrne nnpyconocnrene ntcrynamr ontnte c nnannapanr-
ntmn ]opmamn saonenannx, uncno xoroptx n 10-100 pas ont-
me, uem ontntx mann]ecrntmn ]opmamn nn]exnnn. Hocne-
nne npecrannxmr nanontmym +nnemnonornuecxym onacnocrt
nx oxpyxammnx. Hpn ocrpom renarnre B ontno sapasen c ce-
pennt nnxyannonnoro nepnoa o nepnoa pasrapa n nonnoro
ocnooxennx oprannsma or nnpyca. Hpn xponnuecxnx ]opmax
saonenannx, xora ormeuamr noxnsnennym nepcncrennnm nos-
ynrenx, ontnte npecrannxmr nocroxnnym onacnocrt xax
ncrounnxn nn]exnnn.
Mexannsm sapaxennx remoxonraxrnt, nerpancmnccnn-
nt. Pasnnuamr ecrecrnennte n ncxyccrnennte nyrn nn]nnnpo-
nannx.
361
Ecrecrnennte nyrn nonono n neprnxantnt. Bcnecr-
nne no.oeoeo nvmu nepeaun nnpycnt renarnr B cunraercx nn-
]exnne, nepeanaemo nonontm nyrem.

!"#
Bepmura.iui nvmi nepeaun renarnra B peannsyercx,
rnanntm opasom, no npemx poon, nnyrpnyrpono nn-
]nnnpymrcx rontxo oxono 5 nnoon.

Hpn sapaxennn xenmnnt n III rpnmecrpe epemennocrn
pncx sapaxennx peenxa ocrnraer 70, npn nocnrentcrne
HBsAg 10. Hanontmn pncx nepeaun nnpyca or marepn
nnoy nanmamr n cnyuaxx ononpemennoro nannunx n xponn
epemenno HBsAg nHBEAg (pennnxarnnnax ]asa nn]exnnn),
ntcoxo crenenn nnpycemnn. Bosmoxna tronax remoxonraxr-
nax nepeaua nnpyca (nontsonanne omnmn pnrnamn, noxnnna-
mn, syntmn merxamn n pyrnmn npemeramn, xora moxer npo-
ncxonrt xonraxr c xpontm ontnoro).
K ucrvccmeeuui+ (apmuquua.iui+) nyrxm nepeaun re-
narnra B ornocxr nepennnanne xponn n ee xomnonenron, narno-
crnuecxne n neuente nnnasnnnte mannnynxnnn, ntnonnennte
nncrpymenramn, nnoxo npocrepnnnsonanntmn, r.e. xonramnnn-
ponanntmn xpontm. B nocnenne ecxrnnernx na nepnt nnan
ntnnnynnct nemennnncxne napenrepantnte nmemarentcrna
nnyrpnnennte nneennx napxornuecxnx cpecrn n nx cypporaron.
Hemanym onacnocrt npecrannxer nanecenne rarynponox, pasno-
ro poa naceuex, opesanne n r.n.
Ocnonno ]axrop nepeaun nnpyca renarnra B xpont; nx
sapaxennx or ontnoro ocrarouno nonaannx n oprannsm noc-
npnnmunnoro uenonexa mnnnmantno nn]nnnpymme ost xpo-
nn (7-10 mn). Bosynrent renarnra B moxer trt onapyxen n
n pyrnx nonornuecxnx xnxocrxx (orenxemoe nonontx nyre)
n rxanxx.
Bocnpnnmunnocrt x renarnry B ntcoxax no ncex nospac-
rntx rpynnax. K rpynnam ntcoxoro pncxa sapaxennx ornocxr:
pennnnenron onopcxo xponn (ontnte remo]nnne,
pyrnmn remaronornuecxnmn saonenannxmn, naxoxmnecx na
xponnuecxom remonannse, nonyunnmne rpancnnanrannm opra-
non n rxane, c rxxeno conyrcrnymme naronorne, nmenmne
362
mnorouncnennte n pasnoopasnte napenrepantnte nmemarent-
crna);
norpenrene nnyrpnnenntx napxornxon;
myxunn c romo- n ncexcyantno opnenranne;
npecrannrentnnn xommepuecxoro cexca;
nnn, nmemmnx mnorouncnennte n ecnopxounte nono-
nte cnxsn (npomncxynrer), ocoenno c ontntmn HHHH;
ere nepnoro roa xnsnn (n pesyntrare nosmoxnoro sa-
paxennx or marepn nnn ncnecrnne mennnncxnx mannnynxnn);
mennnncxnx paornnxon, nmemmnx nenocpecrnennt
xonraxr c xpontm (pncx npo]eccnonantnoro sapaxennx ocrnra-
er 10-20).
Cesonnte xoneannx nx renarnra B ne xapaxrepnt. Pac-
npocrpanenne nn]exnnn noncemecrnoe. 3aonenaemocrt xone-
nercx n mnpoxnx npeenax. Poccnx ornocnrcx x reppnropnn yme-
penno nnrencnnnocrn pacnpocrpanennx renarnra B. Fonee 2/3
ncex nn]nnnponanntx renarnrom B npoxnnamr n asnarcxom pe-
rnone.
31nonornn$ Bosynrent Hepatitis B virus (HBV) HK-
coepxamn nnpyc (nnpnon uacrnna ena), nmemmn cnox-
nym anrnrennym crpyxrypy. Btenent anrnrennte cncremt nn-
pnona: HBsAg (onapyxnnamr n xponn, renaronnrax, cnepme,
nnarannmnom cexpere, cnnnno-mosrono xnxocrn, cnnonnant-
no xnxocrn, rpynom monoxe, cnmne, cnesax, moue); cepne-
nnnt anrnren HBcAg (onpeenxmr n xpax n nepnnyxneap-
no sone renaronnron, n xponn ero ner); HBeAg naxonrcx n
xponn n nornepxaer nannune HBcAg n xnerxax neuenn.
Onncant pasnnunte anrnrennte napnanrt HBV, n rom
uncne myranrnte mrammt nosynrenx, pesncrenrnte x nporn-
nonnpycno repannn.
Bnpyc renarnra B ycrounn no nnemne cpee. Hnaxrnnn-
pyercx npn anroxnannponannn (30 mnn), crepnnnsannn cyxnm na-
pom (160 C, 60 mnn).
Ha1orenes$ Hs exoouix eopom nnpyc renarnra B remaro-
renno nonaaer n neuent, re nponcxonr pen.urau nosyn-
renx n ero anrnrenon. HBV ne onaaer, n ornnune or HAV n
HEV, npxmtm nnronarnuecxnm ecrnnem; nopaxenne neuenn
nponcxonr nmmynoonocpeonanno, ero crenent sanncnr or mno-
363
rnx ]axropon, cnxsanntx c nn]nnnpymme oso, renornnom
nnpyca, nnpynenrnocrtm, a raxxe nmmynorenernuecxnm crary-
com oprannsma, axrnnnocrn nnrep]epona n pyrnx +nemenron
cnenn]nuecxo n necnenn]nuecxo samnrt. B pesyntrare n ne-
uenn pasnnnamrcx nexponornuecxne n nocnannrentnte nsmene-
nnx, coornercrnymmne mesenxnmantno-nocnannrentnomy, xone-
crarnuecxomy cnnpomam, n cnnpomt nnronnsa.
Ocrpax nnxnnuecxax ]opma renarnra B coornercrnyer nop-
mantnomy ornery na arpeccnm nosynrenx. Hcuesnonenne nnpy-
ca ns oprannsma n, cneonarentno, ntsoponnenne pesyntrar
paspymennx ncex nn]nnnponanntx xnerox n noannennx ncex
]as pennnxannn nosynrenx nnrep]eponom. Ononpemenno na-
xannnnamrcx anrnrena x anrnrenam nnpyca renarnra B. Opa-
symmnecx nmmynnte xomnnexct (anrnrent nnpyca, anrnrena x
nnm, C
3
-xomnonenr xomnnemenra) ]aronnrnpymrcx maxpo]ara-
mn, ncnecrnne uero nosynrent noxnaer oprannsm ontnoro.
Monnnenocnte (annxnnuecxne, snoxauecrnennte) ]opmt
renarnra B oycnonnent npexe ncero renernuecxn erepmnnn-
ponanno rnnepeprnuecxo peaxnne nmmynntx xnerox na uy-
xeponte n anrnrennom ornomennn nnpyct npn nnsxom nnrep-
]epononom ornere.
Mexannsmt nporpeccnponannx n xponnsannn cnxsant c
neaexnarntm nmmynntm ornerom na ]one ntcoxo pennnxa-
rnnno axrnnnocrn nnpyca nnn nnsxo axrnnnocrn pennnxannn c
nnrerpanne renernuecxoro marepnana HBV n renom renaronnra;
myranne nnpyca, cnnxennem cnnresa u-nnrep]epona, ayronm-
mynntmn peaxnnxmn, ocoennocrxmn xoncrnrynnonantnoro nm-
mynnrera.
Pasnnnammnecx n pxe cnyuaen ayronmmynnte mexannsmt
cnxsant c nnrep]epennne cnenn]nuecxnx enxon nnpyca n
crpyxrypntx cyennnn renaronnron.
Hpn nporpeccnponannn rxxentx ]opm ocrporo n xponnue-
cxoro renarnra B nosmoxno pasnnrne roxcnuecxo ncrpo]nn,
maccnnnoro n cymaccnnnoro nexposa neuenn c ocrpo neuenou-
no neocrarounocrtm, npn xoropo crpaamr nce nnt omena
nemecrn (meraonnuecxax ypx). Bcnecrnne +roro pasnnnamr-
cx +nne]anonarnx, maccnnnt remopparnuecxn cnnpom, xoro-
pte n cranonxrcx npnunno rnenn ontntx.
364
pyrnm napnanrom nporpeccnponannx renarnra B tnaer
pasnnrne ]nposa neuenn na ]one pasno crenenn axrnnnocrn
renarnra c antneme +nonmnne n nnppos neuenn, a sarem n
nepnnunym renaronennmnxpnym xapnnnomy.
B nopaxenntx renaronnrax npn ncex ]opmax renarnra B
uacro onapyxnnamr HBV n ero anrnrenon (mero HuA, oxpacxa
opnennom, HHP).
Ha1orenes ocnoanennn rec1annn$ Txxente meraonnue-
cxne paccrpocrna npn rxxenom reuennn renarnra B rnannax
npnunna ocnoxnenn recrannn. Hanonee uacrtmn ns nnx xnnx-
mrcx yrposa npeptnannx n ocpounoe camonponsnontnoe npept-
nanne epemennocrn, ocoenno n pasrap saonenannx n n III rpn-
mecrpe epemennocrn. Hpexenpemennte pot npn renarnre B
ormeuamr n 1,5 pasa uame, uem npn renarnre A. Ienarnr B, xax n
pyrne renarnrt, moxer cnpononnponart nnn ycyrynrt reuenne
recrosa y epemenno, npexenpemennoe nnn pannee nsnnrne
oxononnontx no, ne]ponarnm n poax. Ocooro nanmennx
rpeyer nno ontno marepn ns-sa nosmoxnocrn rnnoxcnn, sa-
epxxn pasnnrnx. Hpn poax n pasrap renarnra B nonopoxen-
nte xyxe npncnoconent x nneyrpono xnsnn, y nnx, xax npa-
nnno, ntxnnxmr onee nnsxne onenxn no mxane Anrap. Hpn po-
ax n nepno pexonnanecnennnn renarnra B ocnoxnennx recra-
nnn npaxrnuecxn orcyrcrnymr. 3ro xacaercx n marepn, n nnoa, n
nonopoxennoro. Hpn xponnuecxnx renarnrax uacrora n rxxecrt
ocnoxnenn recrannn cymecrnenno nnxe.
Knaccnqnxannn$ Ienarnr B nmeer mnpoxn cnexrp xnn-
nnuecxnx npoxnnenn. Ho rxxecrn reuennx ntenxmr nerxne,
cpene rxxecrn n rxxente ]opmt. Pasnnuamr ocrpoe n xponn-
uecxoe reuenne renarnra.
1. uopmt ocrporo nnxnnuecxoro (camonnmnrnpymmerocx)
renarnra B:
a) cyxnnnnuecxax, nnn nnannapanrnax,
) esxenrymnax,
n) xenrymnax c npeonaannem nnronnsa,
r) xenrymnax c npeonaannem xonecrasa.

365
2. uopmt ocrporo annxnnuecxoro (nporpeccnpymmero) re-
narnra B:
a) monnnenocnax (]yntmnnanrnax),
) snoxauecrnennax.
V xponnuecxoro renarnra B moxer trt ne ]ast pennn-
xarnnnax n nnrerparnnnax c pasno crenentm mop]onornuecxo
n xnnnnxo-noxnmnuecxo axrnnnocrn. K xponnuecxomy renarn-
ry B ornocxr raxxe nnppos neuenn n nepnnunym renaronennm-
nxpnym xapnnnomy. Hexoropte anropt npenounramr nastnart
nocnenne ne ]opmt ncxoamn xponnuecxoro renarnra B.
Knnnnuecxan xap1nna$ Camtm uacrtm cpen mnoroo-
pasntx mann]ecrntx ]opm renarnra B xnnxercx ocrpt nnxnn-
uecxn xenrymnt renarnr c nnxnnuecxnm cnnpomom.
Hurvoauouui nepuoo npn +ro ]opme renarnra B xone-
nercx or 50 o 180 ne n nnxaxnx xnnnnuecxnx npnsnaxon ne
nmeer. Hpoopo+a.iui nepuoo (npeore.mvuui) npoonxaercx
n cpenem 4-10 ne, ouent pexo ynennunnaercx o 3-4 neent.
Cnmnromarnxa +roro nepnoa n ocnonnom raxax xe, xax npn re-
narnre A. Ocoennocrn menee uacrax npn renarnre B nnxopa-
ounax peaxnnx, nepexoe pasnnrne aprpanrn (aprpanrnuecxn
napnanr npopoma). Bcrpeuaercx (5-7) n narenrnt napnanr
+roro nepnoa, xora nepntm xnnnnuecxnm npoxnnennem saone-
nannx cranonnrcx xenryxa.
B xonne npopoma ynennunnaercx neuent n pexe cene-
senxa; remneer moua, oecnneunnaercx xan, n moue noxnnxmrcx
yponnnpynn, nnora xenunte nnrmenrt, n xponn onpeenxmr
nontmenne HBsAg n axrnnnocrn AHT.
e.mvuui nepuoo (u.u nepuoo paseapa) nnrcx, xax npa-
nnno, 2-6 neent. Hporexaer xax npn renarnre A, no nnroxcnxa-
nnx n ontmnncrne cnyuaen ne rontxo ne ncuesaer nnn cmxruaer-
cx, no moxer n napacrart. Heuent npoonxaer ynennunnartcx,
no+romy coxpanxmrcx rxxecrt n onn n npanom nopeepte. Hpn
nannunn xonecrarnuecxoro xomnonenra moxer noxnnrtcx sy.
Onacnt cnmnrom coxpamenne pasmepon neuenn (o cre-
nenn nycroro nopeeptx), uro npn coxpanennn xenryxn n nn-
roxcnxannn cnnerentcrnyer o naunnammecx ocrpo neuenou-
no neocrarounocrn.
366
Hocrenennoe ynnornenne neuenn, saocrpenne ee xpax npn
npoonxammecx xenryxe moryr trt yxasannxmn na xponnsa-
nnm nponecca.
Hepno perouea.eceuuu nporexaer no-pasnomy: or 2 me-
cxnen npn rnaxom reuennn nn]exnnn o 12 mecxnen npn pasnn-
rnn xnnnnxo-noxnmnuecxnx nnn noxnmnuecxnx pennnnon.
Camtm onacntm ocnoxnennem rxxentx ]opm renarnra B
ntcrynaer ocrpax neuenounax neocrarounocrt, nnn neuenounax
+nne]anonarnx. Btenxmr uertpe crann ocrpo neuenouno
neocrarounocrn: npexoma I, npexoma II, xoma, rnyoxax xoma c
ape]nexcne. Hx omax npoonxnrentnocrt xonenercx or ne-
cxontxnx uacon o necxontxnx ne.
Hepntmn yrpoxammnmn n ornomennn pasnnrnx ocrpo
neuenouno neocrarounocrn cnmnromamn tnamr nporpeccn-
pymmax rnnepnnnpynnemnx (sa cuer xonmrnponanno ]pax-
nnn n napacrannx ]paxnnn nenpxmoro, cnoonoro nnnpynna)
npn ononpemennom ymentmennn axrnnnocrn AHT, pesxoe (nnxe
45-50) cnnxenne nporpomnna n pyrnx ]axropon cneprtna-
nnx xponn, napacrammn nexonnros n rpomonnronennx.
Ocrpax neuenounax neocrarounocrt nonnocrtm omnnn-
pyer n xnnnnuecxo xaprnne monnnenocno ]opmt renarnra B,
xoropax naunnaercx n pasnnnaercx ypno n n reuenne 2-3 neent
sanepmaercx rnentm ontntx. V 10-15 ontntx ocrptm rena-
rnrom B pasnnnaercx xponnuecxn renarnr, xoropt narnocrn-
pymr otuno nocne 6 mecxnen xnnnnxo-noxnmnuecxnx npoxn-
nenn saonenannx. B pxe cnyuaen (npn nepacnosnannom ocrpom
nepnoe saonenannx, npn nnannapanrntx, esxenrymntx ]op-
max renarnra B) narnos xponnuecxoro renarnra ycranannnnamr
yxe npn nepnom ocneonannn ontnoro.
Xponnuecxn renarnr y mnornx ontntx nporexaer mano-
cnmnromno ero nepexo ntxnnxmr npn ocneonannn no cny-
uam nexcnoro narnosa no pesyntraram noxnmnuecxoro ana-
nnsa (nontmenne axrnnnocrn AHT, nporennemnx, mapxept HBV
n p.). Hpn aexnarnom xnnnnuecxom ocneonannn y raxnx
ontntx moxno onpeennrt renaromerannm, nnornym xoncn-
crennnm neuenn, ee saocrpennt xpa. Hnora ormeuamr cnne-
nomerannm. Hpn nporpeccnponannn saonenannx noxnnxmrcx
nneneuenounte snaxn reneanrn+xrasnn, nantmapnax +pnrema.
367
Hocrenenno pasnnnaercx remopparnuecxn cnnpom (xponons-
nnxnnx n xoxy, cnauana n mecrax nnexnn; xponorounnocrt e-
cen, noconte n pyrne xponoreuennx). Hpn nxnmuennn ayronm-
mynntx mexannsmon pasnnnamrcx nacxynnrt, rnomepynone]pnr,
nonnaprpnr, anemnx, +noxpnnnte n pyrne paccrpocrna. Ho
mepe pasnnrnx xponnuecxoro renarnra B noxnnxmrcx npnsnaxn
]opmnponannx nnpposa neuenn noprantnax rnneprensnx, oreu-
no-acnnrnuecxn cnnpom, rnnepcnnennsm n p.

!"#
Tax nastnaemoe uocumeuocmeo +,-./ cunramr napn-
anrom xponnuecxoro renarnra B c mnnnmantno axrnn-
nocrtm naronornuecxoro nponecca, cyxnnnnuecxnm
reuennem n nnrerparnnno ]ase nn]exnnn.

Oocrpenne xponnuecxoro renarnra B npoxnnxercx nnrox-
cnxanne, otuno c nontmennem remneparypt rena o cy]e-
pnntntx snauenn, acrenonererarnnntmn cnmnromamn, xenry-
xo (ymepenno n ontmnncrne cnyuaen), remopparnuecxnm cnn-
pomom, ycnnennem nneneuenountx snaxon.
Ienarnr B n pennnxarnnno ]ase n 30-40 cnyuaen saxan-
unnaercx nnpposom n nepnnuntm paxom neuenn, npn +rom n xpo-
nn n n rxanxx neuenn moxno onapyxnrt mapxept HBV.
Ha nmo crann xponnuecxoro renarnra B nosmoxno pas-
nnrne ocrpo neuenouno neocrarounocrn, noprantno rnnep-
rensnn, xponoreuennx ns napnxosnopacmnpenntx nen nnmenoa,
nepexo npncoennenne axrepnantno ]nopt c pasnnrnem, n
uacrnocrn, ]nermont xnmxn.

!"#
V epemenntx renarnr B nporexaer rax xe, xax y nee-
pemenntx, no pncx pasnnrnx rxxeno ]opmt saone-
nannx y epemenntx ntme (10-11).

Inanno npnunno cmeprn epemenntx c renarnrom B
cnyxnr ocrpax neuenounax neocrarounocrt, rounee, ee repmn-
nantnax cranx ne:euo:ua ro+a. Herantnocrt epemenntx
npn ocrpom renarnre B n 3 pasa ntme, uem y neepemenntx, n
uame ncrpeuaercx n III rpnmecrpe recrannn, ocoenno na ]one
yxe nmemmnxcx axymepcxnx ocnoxnenn epemennocrn.
368
Ocnoanennn rec1annn$ Xapaxrep n cnexrp ocnoxnenn
recrannn npn renarnre B raxne xe, xax n npn pyrnx renarnrax.
Hanonee onacnt nnyrpnyrponax rnent nnoa (na ntcore nn-
roxcnxannn n xenryxn y marepn), meprnopoxenne, ntxntmn n
npexenpemennte pot, xoropte moryr npnnonrt x xpnrnue-
cxomy yxymennm cocroxnnx ontno, nepenocxme rxxenym
]opmy renarnra B.
Hpn xponnuecxom renarnre B nentnamnnanne epemenno-
crn nanmamr pexo. B poax n pasrap saonenannx nennxa ne-
poxrnocrt maccnnnoro xponoreuennx, xax n n nocnepoono ne-
pno. B cnyuae cocroxnmecx neprnxantno nepeaun HBV or
marepn x nnoy y 80 nonopoxenntx pasnnnaercx xponnuecxn
renarnr B.
narnoc1nxa$ Pacnosnanannm renarnra B cnococrnyer
npannntno n rmarentno copannt +nnemnonornuecxn aua+#
ues, nosnonxmmn ornecrn ontnoro, n rom uncne epemennym, x
rpynne ntcoxoro pncxa sapaxennx renarnrom B (cm. ntme).
Fontmoe snauenne nmeer anamnecrnuecxn mero, nosnonxmmn
onpeennrt nepnonunocrt pasnnrnx saonenannx n xanot, xa-
paxrepnte nx xaxoro nepnoa saonenannx.
0usuuauouoe uccueoeauue nornepxaer nannune y
ontno renarnra npn noxnnennn xenryxn, renaromerannn, o-
nesnennocrn neuenn npn nantnannn, cnnenomerannn. Hpn xpo-
nnuecxom renarnre B narnocrnxa onnpaercx na onpeenenne
renarocnnenomerannn, ocoennocre xoncncrennnn neuenn, co-
croxnnx ee xpax, acrenonererarnnnoro cnnpoma, xenryxn, rene-
anrn+xrasn, nantmapno +pnremt, a n anexo samemnx cran-
xx noprantno rnneprensnn, oreuno-acnnrnuecxoro cnnpoma,
remopparnuecxnx npoxnnenn.
Hapymenne ]ynxnn neuenn onpeenxmr uoxu+uuecuu#
+u +emoa+u (xapaxrepna nontmennax axrnnnocrt AHT, no-
ntmenne xonnenrpannn xonmrnponannoro nnnpynna, cnnxe-
nne coepxannx omero enxa n antymnna, ncnporennemnx, rn-
noxonecrepnnemnx, napymennx cneprtnamme cncremt xponn).
Bepuquuauum eenamuma B nponoxr c nomomtm peaxnnn
nonpexennx rpanynonnron, peaxnnn nenpxmo remarrnmrnna-
nnn, ncrpeunoro nmmyno+nexrpo]opesa, a n nacroxmee npemx
uame ncero HuA. Btenxmr xponnuecxn renarnr B c ntcoxo
369
n nnsxo pennnxarnnno axrnnnocrtm, or uero sanncnr xapaxrep
n remnt pasnnrnx naronornuecxoro nponecca n neuenn.
nnrentnax nnpxynxnnx HBEAg cnnerentcrnyer o ax-
rnnno pennnxannn nnpyca. B +rnx cnyuaxx n xponn c nomomtm
HHP onapyxnnamr HBsAg, anrn-HBc IgM, HK HBV. Xponn-
uecxn pennnxarnnnt rnn renarnra B xapaxrepnsyercx ocra-
rouno uacro nno neyxnonntm nporpeccnponannem, nno uepe-
onannem xnnnnxo-noxnmnuecxnx oocrpenn n pemnccn c
ymepenno nnn snaunrentno axrnnnocrtm naronornuecxoro
nponecca n neuenn (no anntm nsyuennx npnxnsnenntx nonra-
ron).
Hpn xponnuecxom renarnre B c nnsxo pennnxarnnno ax-
rnnnocrtm n xponn onpeenxmr HBsAg, anrn-HBE IgG n anrn-
HBc IgG. Bce +ro aer ocnonannx (ocoenno npn nopmantno
nnn nesnaunrentno nontmenno axrnnnocrn AHT) narnocrnpo-
nart nnrerparnnnt rnn xponnuecxoro renarnra B, nporexam-
mn opoxauecrnenno. Onaxo n n raxnx ocroxrentcrnax n ne-
uenn nosmoxnt onyxonente npeopasonannx n pasnnrne nepnnu-
no renaronennmnxpno xapnnnomt. B 10-15 cnyuaen nnrerpa-
rnnnax ]asa xponnuecxoro renarnra B moxer rpanc]opmnpo-
nartcx n pennnxarnnnym ]asy.
Hpn naoparopnom nccneonannn xponn nocnrene HBsAg
onapyxnnamr ]ynxnnonantnym neocrarounocrt neuenn (rn-
nepnnnpynnemnm, cnnxenne nporpomnnonoro nnexca, rnno-
n ncnporennemnm c rnnepnnnpynnemne, rnnoxonecrepnne-
mnm n r..).
B rxann neuenn (noncnx, marepnan ayroncnn) meroom
nmmyno]nmopecnennnn nnn npn +nexrponno mnxpocxonnn mo-
ryr trt onapyxent nnpnont HBV, a raxxe IcAg n pyrne an-
rnrent nnpyca. C nomomtm peaxnnn cnxstnannx xomnnemenra in
situ onpeenxmr HK HBV.
nqqepennnantnan narnoc1nxa npononrcx rax xe, xax
n npn pyrnx nnpycntx renarnrax. B nocnenne rot axryann-
snponanact neoxonmocrt n]]epennnantno narnocrnxn re-
narnra B c roxcnuecxnm nopaxennem neuenn (cypporart anxoro-
nx, pyrne xt). nx pasrpannuennx +rnx nopaxenn neuenn
ontmym pont nrpaer ne]opmantnt cop anamnecrnuecxnx
cneenn, saxonomepnoe pasnnrne npnsnaxon ne]ponarnn roxcn-
370
uecxoro renesa na ]one xnnnnxo-naoparopntx cnmnromon
]ynxnnonantno neocrarounocrn neuenn, nepexo ntxnnenne
+nne]anonarnn.
Hoxasannn x xoncynt1annn pyrnx cnennannc1on raxne
xe, xax n npn pyrnx nnpycntx renarnrax.
Aeuenne$ B nocnenne rot nx neuennx ontntx renarn-
rom B mnpoxo npnmenxmr +rnorponnte npornnonnpycnte xn-
mnonpenapart n u-nnrep]epon, onaxo no npemx epemennocrn
onn npornnonoxasant. B +rnx cnyuaxx omnnnpyer narorenern-
uecxax repannx, nanpannennax na cnnxenne nnroxcnxannn, opt-
y c remopparnuecxnm n oreuno-acnnrnuecxnm cnnpomamn. Xn-
pyprnuecxoe neuenne npn renarnre B ne nponoxr.
Hpoqnnax1nxy n npornosnponanne ocnoanennn rec1a&
nnn, nanpannennte na rmarentnt xonrpont cocroxnnx marepn
n nnoa, ocymecrnnxmr n ycnonnxx nn]exnnonnoro crannonapa c
nannunem axymepcxoro orenennx (nanar).
Tepannx ocnoanennn rec1annn, ocnoxnenntx renarnrom
B, ocoennocre ne nmeer. Hanontmero nnnmannx rpeymr e-
pemennte n III rpnmecrpe epemennocrn. B poax n nocnepoo-
no nepno neoxonma ocoax nacropoxennocrt n ornomennn
nosmoxnoro maccnnnoro xponoreuennx n cnyuaxx rxxenoro reue-
nnx saonenannx.
Hoxasannn x xoncynt1annn pyrnx cnennannc1on nos-
nnxamr npn pasnnrnn ocrpo neuenouno neocrarounocrn, xo-
ra n cnacennn ontno onxnt yuacrnonart peannmaronorn,
axymept n nn]exnnonncrt. Hpn maccnnnom xponoreuennn x re-
pannn neoxonmo npnnnexart cnennanncron-remaronoron.
Bce ontnte nmtmn ]opmamn renarnra B, epemennte n
neepemennte, xypc ocneonannx n neuennx n oxsarentnom
nopxxe npoxoxr n nn]exnnonnom crannonape.
Onenxa +qqex1nnnoc1n neuennn$ Hpn nerxnx ]opmax n
]opmax cpene rxxecrn ocrporo renarnra B +]]exr repannn
xopomn, npn rxxentx ]opmax comnnrentnt. 3]]exrnnnocrt
xponnuecxoro renarnra B n pasnte crann naronornuecxoro npo-
necca pasnnuna, no ncera rpeyer nacrounnocrn n aexnarnoro
nanmennx. C pasnnrnem rpancnnanronornn neuenn samernoro
ycnexa moxno ocrnut axe n anexo samemnx cranxx saone-
nannx.
371
Bmop cpoxa n ue1oa poopaspemennn$ Hcxyccrnennoe
npeptnanne epemennocrn nosmoxno (no xenannm marepn)
rontxo n nepno pexonnanecnennnn ocrporo renarnra B. Hyumax
raxrnxa npononrnponanne epemennocrn o cpountx poon
uepes ecrecrnennte poonte nyrn. To xe ornocnrcx n x xponn-
uecxomy renarnry B.

"$)$+$ Iena1n1 ,

Ienarnr D camocroxrentnoro snauennx ne nmeer: ero nos-
ynrent HDV ne cnocoen x pennnxannn n orcyrcrnne HBV,
nocxontxy ]opmnpyer cnom oonouxy ns HBsAg. Cymecrnyer
ncxnmunrentno xax xonn]exnnx nnn cynepnn]exnnx npn rena-
rnre B. Taxoro poa mnxcrnn]exnnx (renarnr B renarnr D)
nmeer cxnonnocrt x rxxenomy n xponnuecxomy reuennm.
Cnnonnu* entra-nn]exnnx.
3nneunonornn$ Bcrpeuaercx uacro n pernonax c xapxnm
n renntm xnnmarom, nepexo n n crpanax Enpont. Bosmoxnocrt
nn]nnnponannx n cpene nonoce nenennxa.

"$)$-$ Iena1n1 C

Ienarnr C nnpycnax anrpononosnax nn]exnnx c npenmy-
mecrnenntm nopaxennem neuenn, cxnonnax x nnrentnomy xpo-
nnuecxomy manocnmnromnomy reuennm, n ncxoom n nnppos ne-
uenn n nepnnunym renaronennmnxpnym xapnnnomy.
Cnnonnum* nnpycnt renarnr nn A, nn B c napenrepant-
ntm mexannsmom nepeaun.
Ko no MKB&%'$ B17.1 Ocrpt renarnr C.
B18.2 Xponnuecxn nnpycnt renarnr C.
3nneunonornn$ Ienarnr C ncrpeuaercx noncemecrno.
Cunramr, uro n mnpe HCV nn]nnnponano ne menee 500 mnn ue-
nonex, r.e. nn]nnnponanntx HCV cymecrnenno ontme, uem no-
cnrene HBsAg.
Hcrounnx n pesepnyap renarnra C ontno ocrpo nnn
xponnuecxo nn]exnne. HCV-PHK moxno onapyxnrt n xponn
ouent pano, yxe uepes 1-2 neenn nocne sapaxennx. B +nnemno-
nornuecxom ornomennn nanonee nenaronpnxrnt nnannapanr-
372
nte (cyxnnnnuecxne) ]opmt renarnra C, npeonaammne npn
+rom saonenannn. Pacnpocrpanennocrt nn]exnnn o onpee-
nenno crenenn xapaxrepnsyer nn]nnnponanne onopon: n mnpe
ona xonenercx or 0,5 o 7, n Poccnn cocrannxer 1,2-4,8.
Ienarnr C, xax n renarnr B, nmeer ee+oroumarmui nvmi
sapaxennx, y nnx connaamr ]axropt nepeaun n rpynnt ntco-
xoro pncxa nn]nnnponannx.
Hn]nnnpymmax osa HCV n necxontxo pas ntme, uem
HBV: nepoxrnocrt sapaxennx renarnrom C npn yxone xonramn-
nnponanno nosynrenem nrno ocrnraer 3-10. Konraxr nn-
]nnnponanno xponn c nenonpexenntmn cnnsncrtmn oonou-
xamn n xoxntmn noxponamn x sapaxennm ne npnnonr.

!"#
Beprnxantnax nepeaua HCV xnnenne pexoe, nexo-
ropte anropt ee orpnnamr.

Hnsxa nepoxrnocrt oimoeoeo u npoqeccuoua.iuoeo sapa-
xennx, onaxo saonenaemocrt renarnrom C mennnncxnx pa-
ornnxon nce-raxn ntme (1,5-2), uem n nenom n nonynxnnn
(0,3-0,4).
Beymax pont n rpynnax pncxa npnnanexnr norpenre-
nxm napxornxon (renarnr napxomanon). Pont no.oeix u euvmpu-
ce+euix xonraxron n sapaxennn renarnrom C nesnaunrentna
(oxono 3). nx cpannennx: pncx nonono nepeaun HBV 30,
BHu 10-15. B cnyuae nn]nnnponannx nonontm nyrem nepe-
aua nosynrenx uame nponcxonr or myxunnt x xenmnne.
Hapacranne saonenaemocrn n mnpe n crpane oruacrn no-
cnr perncrpannonnt xapaxrep (ynyumenne narnocrnxn no
nce crpane c nauanom oxsarentno perncrpannn renarnra C
n 1994 roy), no nmeer mecro n ncrnnnoe ynennuenne uncna ont-
ntx.
Knaccnqnxannn$ Btenxmr ocrpym n xponnuecxym ]op-
my (]asy) renarnra C. Hocnenmm npnnxro pasenxrt na cy-
xnnnnuecxym n mann]ecrnym (]asa peaxrnnannn).
31nonornn$ Bosynrent renarnra C (HCV) PHK-coep-
xamn nnpyc. Ornnuaercx xpane napnaentnocrtm, uro npe-
nxrcrnyer cosannm naxnnnt. B cocrane nnpyca pasnnuamr
crpyxrypnte enxn: core (cepnennnt), E1, E2 n enxn ne-
373
crpyxrypnte (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A n NS5B), na ona-
pyxennn xoroptx crponrcx nepn]nxannx narnosa n ]opmt re-
narnra C.
Ha1orenes$ Honan n oprannsm uenonexa uepes exoouie eo-
poma, nosynrent nponnxaer n renaronnrt, re pen.uupvemc.
oxasano npxmoe nnronarnuecxoe ecrnne HCV, no nnpyc rena-
rnra C onaaer cnao nmmynorennocrtm, no+romy +nnmnnannn
nosynrenx ne nponcxonr (rax xe, xax n HAV, onaammn
npxmtm nnronarnuecxnm ecrnnem). Anrnrenoopasonanne npn
renarnre C neconepmenno, uro raxxe npenxrcrnyer nerpannsa-
nnn nnpyca. Cnonrannoe ntsoponnenne ormeuamr pexo. V 80
n onee nn]nnnponanntx HCV pasnnnaercx xponnuecxn rena-
rnr c nnrentno nepcncrennne nosynrenx n oprannsme, me-
xannsm xoropo ornnuen or nepcncrennnn HBV. Hpn renarnre C
ne tnaer nnrerparnnntx ]opm n cnny ocooro crpoennx nnpyca
(y nero ner nn marpnuno, nn npomexyrouno HK).
Hepcncrnponanne nosynrenx npn renarnre C oxcnxmr
rem, uro cxopocrt myrann nnpycon snaunrentno npentmaer
cxopocrt nx pennnxannn. Opasymmnecx anrnrena ntcoxocne-
nn]nunt n ne moryr nerpannsonart tcrpo myrnpymmne nnpy-
ct (]enomen nmmynnoro ycxontsannx). nnrentno nepcn-
crennnn cnococrnyer n oxasannax cnoconocrt HCV pennnnn-
ponartcx nne neuenn: n xnerxax xocrnoro mosra, cenesenxn, nnm-
]arnuecxnx ysnon, nepn]epnuecxo xponn.
nx renarnra C xapaxrepno nxnmuenne ayronmmynntx me-
xannsmon, nnexymnx sa coo mnorouncnennte nneneuenounte
npoxnnennx xponnuecxoro renarnra C.
Ornnuaer renarnr C or pyrnx nnpycntx renarnron rop-
nnnoe cyxnnnnuecxoe nnn manocnmnromnoe reuenne n ono-
npemenno manocnmnromnoe, no neyxnonnoe nporpeccnponanne
naronornuecxoro nponecca n neuenn n pyrnx opranax, ocoenno
y nnn crapmero nospacra (50 ner n onee), crpaammnx conyrcr-
nymme naronorne, anxoronnsmom, napxosanncnmocrtm, enxo-
no-+neprernuecxo neocrarounocrtm n r.n.
Fontmnncrno nccneonarene cunramr, uro renornn nnpy-
ca ne oxastnaer nnnxnnx na nporpeccnponanne saonenannx n ero
remnt. K renarnry C nosmoxna nmmynorenernuecxax npepacno-
noxennocrt.
374
Xponnuecxn renarnr C nporexaer otuno c mnnnmantno
nnn cnao axrnnnocrtm naronornuecxoro nponecca n nentpa-
xenntm nnn ymepenno ntpaxenntm ]nposom (no pesyntraram
npnxnsnenntx noncn neuenn), no uacro remnt ]nposa oc-
rarouno nennxn.
Ha1orenes ocnoanennn rec1annn$ Harorenes, xax n
cnexrp ocnoxnenn recrannn, raxo xe, xax npn pyrnx renarn-
rax, onaxo ncrpeuamrcx onn ouent pexo.
Knnnnuecxan xap1nna$ V ontmnncrna ontntx ocrpt
renarnr C nporexaer cyxnnnnuecxn n, xax npannno, ne pacno-
snaercx. Hpn nccneonannn ouara nn]exnnn y ontntx es xnn-
nnuecxnx npoxnnenn onpeenxmr ymepennoe nontmenne ax-
rnnnocrn AHT, AT x nosynrenm renarnra C (anrn-HCV) n/nnn
PHK-nnpyca n HHP. Mann]ecrnte ]opmt nporexamr otuno
nerxo, es xenryxn. Hpoonxnrentnocrt nnxyannonnoro ne-
pnoa n cnxsn c +rnm onpeennrt ouent rpyno. Hpopomantnt
nepno cxoen c ananornuntm nepnoom renarnron A n B, ero
npoonxnrentnocrt onennrt sarpynnrentno.
B nepuoo paseapa y nexoroptx ontntx noxnnxercx nent-
paxennax tcrpo npoxoxmax xenryxa, nosmoxna rxxecrt n
+nnracrpantno onacrn, npanom nopeepte. Heuent ynennuena
mano nnn ymepenno. Cepoxonnepcnx (noxnnenne anrn-HCV) npo-
ncxonr uepes 6-8 neent nocne sapaxennx. PHK HCV moxno
ntxnnrt ns xponn nn]nnnponannoro uenonexa uepes 1-2 neenn.
Xpouu:ecru eenamum C nporexaer nourn ncera cyxnn-
nnuecxn nnn manocnmnromno, onaxo nnpycemnx npn +rom co-
xpanxercx, uame c neontmo nnpycno narpysxo, no nosmoxna
n ntcoxax pennnxarnnnax axrnnnocrt nosynrenx. B +rnx cny-
uaxx nnpycnax narpysxa moxer trt ontmo. C reuennem sao-
nenannx ormeuamr nepnonuecxoe nonnoopasnoe nontmenne
axrnnnocrn AHT (n 3-5 pas npentmax nopmy) npn xopomem ca-
mouyncrnnn ontntx. Hpn +rom n xponn onpeenxmr anrn-HCV.
Bosmoxno n ntenenne PHK HCV, no nenocroxnno n n mantx
xonnenrpannxx. Hpoonxnrentnocrt xponnuecxoro renarnra C
moxer trt pasnnuno, uame +ro 15-20 ner, no nepexo n ont-
me. B nexoroptx cnyuaxx cpoxn saonenannx samerno ymentma-
mrcx npn cynepnn]exnnn, a onee ncero npn mnxcr-nn]exnnn
HCVHIV.
375
4asa pearmueauu renarnra C npoxnnxercx mann]ecrann-
e cnmnromarnxn xponnuecxoro saonenannx c nocneymmnm
ncxoom n nnppos neuenn n nepnnunt renaronennmnxpnt pax
na ]one nporpeccnpymme neuenouno neocrarounocrn, rena-
romerannn, uacro co cnnenomeranne. Ononpemenno yxymamr-
cx ouoxu+u:ecrue npnsnaxn nopaxennx neuenn (nontmenne
AHT, IIT, ncnporennemnx n np.).
nx xponnuecxoro renarnra C xapaxrepnt euene:euo:uie
npusuaru (nacxynnrt, rnomepynone]pnrt, xpnornoynnnemnx,
rnpeonnr, nepomtmeunte napymennx, cycranno cnnpom,
annacrnuecxax anemnx n pyrne ayronmmynnte paccrpocrna).
Hnora nmenno +ra cnmnromarnxa cranonnrcx nepntm npnsna-
xom xponnuecxoro renarnra C, n ontntm nnepnte ycranannn-
namr npannntnt narnos. Taxnm opasom, npn ayronmmynntx
cnmnromax neoxonmo oxsarentnoe ocneonanne ontntx na
renarnr C monexynxpno-nonornuecxnmn n nmmynoceponornue-
cxnmn meroamn.
Hcxoamn xponnuecxoro renarnra C tnaer nnppos n pax
neuenn c coornercrnymme cnmnromarnxo. Baxno, uro pncx
paxa neuenn npn renarnre C n 3 pasa ntme, uem npn renarnre B.
On pasnnnaercx y 30-40 ontntx c nnpposom neuenn. Hepnnu-
nax renaroma npn renarnre C nporpeccnpyer tcrpo (ormeuamr
xaxexcnm, neuenounym neocrarounocrt, xenyouno-xnmeunte
npoxnnennx).
Ocnoanennn rec1annn$ B ontmnncrne cnyuaen renarnr C
nporexaer xax y neepemenntx. Ocnoxnennx ouent pexn. Bee-
nne epemenno, ontno renarnrom C, nxnmuaer rmarentnoe
nanmenne nx cnoenpemennoro onpeenennx nosmoxno yrpo-
st npeptnannx epemennocrn n rnnoxcnn nnoa. V nexoroptx
epemenntx nspexa ormeuamr xnnnnxo-noxnmnuecxne npn-
snaxn xonecrasa (xoxnt sy, nontmenne axrnnnocrn Bu, IIT
n p.), nosmoxno pasnnrne recrosa, uacrora xoroporo otuno no-
ntmaercx npn +xcrparennrantntx saonenannxx.
narnoc1nxa$ Pacnosnananne renarnra C xnnnnuecxn
nenerxax saaua ns-sa ocoennocre reuennx n cnaontpaxenno
nnn orcyrcrnymme onroe npemx cnmnromarnxn.
Baxen rpamorno nponeennt +nnemnonornuecxn
aua+ues, n xoe xoroporo moxno onpeennrt npepacnonoxen-
376
nocrt nannenrxn x rpynne ntcoxoro pncxa sapaxennx renarnrom
C (xax npn renarnre B). Conpax anamnes, cneyer opamart
ocooe nnnmanne na +nnsot nexcntx neomorann n npomnom
n npnsnaxon, cnocrnenntx npopomantnomy nepnoy nnpycntx
renarnron. Vxasanne n anamnese na xenryxy, axe ena ntpa-
xennym, oxstnaer ocneonart ontnym, n rom uncne epemen-
nym, na renarnrt, nxnmuax renarnr C.
Ocnonnoe snauenne nmeer narnocrnxa renarnra uoxu+u#
uecuu+u +emoa+u, xax npn pyrnx +rnonornuecxnx ]opmax
nnpycntx renarnron. Pemammee, nepn]nnnpymmee snauenne
nmemr pesyntrart onapyxennx mapxepon renarnra C. B xponn
onpeenxmr anrn-HCV meroom HuA, nponoxr pe]epenc-recr.
Hanontmym narnocrnuecxym nennocrt nmeer onapyxenne
PHK HCV n xponn nnn rxann neuenn meroom HHP, nocxontxy
cnnerentcrnyer ne rontxo o +rnonornuecxom narnose, no n o
npoonxammecx pennnxannn nnpyca.
Hannune anrn-HCV nmeer snauenne nx nepn]nxannn re-
narnra C, ononpemennoe onpeenenne AT x necrpyxrypntm
enxam (ocoenno anrn-HCV NS4) yxastnaer na xponnuecxn
renarnr C. Btcoxax nnpycnax narpysxa npn xonnuecrnennom on-
peenennn PHK HCV moxer xoppennponart c ntcoxo axrnnno-
crtm naronornuecxoro nponecca n ycxopenntmn remnamn ]op-
mnponannx nnpposa neuenn; xpome roro, no +romy noxasarenm
cyxr o +]]exrnnnocrn npornnonnpycno repannn.
Hpn xponnuecxom renarnre C naxnoe mecro n narnocrnxe
n onpeenennn npornosa sannmaer npnxnsnennax noncnx ne-
uenn c onenxo axrnnnocrn naronornuecxoro nponecca (mnnn-
mantnax, nnsxax, ymepennax, ntpaxennax) n crenenn pasnnrnx
]nposa.

!"#
Fepemenntx xenmnn n oxsarentnom nopxxe (xax n
npn renarnre B) ocneymr na renarnr C.

nqqepennnantnym narnoc1nxy nponoxr xax npn py-
rnx nnpycntx renarnrax.
Hoxasannn x xoncynt1annn pyrnx cnennannc1on$ Ha-
nmenne sa epemenntmn c renarnrom C ocymecrnnxmr nn]ex-
nnonncr n axymep-rnnexonor. Hpn ayronmmynntx npnsnaxax
377
xponnuecxoro renarnra C moxer norpeonartcx nomomt cnenna-
nncron coornercrnymmero npo]nnx, y napxosanncnmtx xen-
mnn napxonora, ncnxonora.
Aeuenne$ Hpn mann]ecrntx ]opmax renarnra C (ocrporo n
xponnuecxoro) repannm nponoxr xax npn renarnre B, ncnontsyx
merot menxamenrosno narorenernuecxo n cnmnromarnue-
cxo repannn.
Bne epemennocrn ocnona repannn npornnonnpycnte
npenapart u-nnrep]epona (6-mecxuntm xypcom npn ocrpom re-
narnre n 6-12-mecxuntm xypcom npn xponnuecxom). Ecnn uepes
3 mecxna or nauana repannn nnrep]eponom coxpanxercx nnpxy-
nxnnx PHK HCV (nnn npn pennnne renarnra C nocne sanepme-
nnx xypca u-nnrep]eponom), neuenne ontntx ononnxmr pna-
nnpnnom.

!"#
Bo npemx epemennocrn +rnorponnax npornnonnpycnax
repannx renarnra C npornnonoxasana, npn neoxon-
mocrn nponoxr narorenernuecxoe n cnmnromarnuecxoe
neuenne ontntx.

nnn nponoxrcx no omnm npannnam, npnnxrtm n axymepcrne.
Ocoennoc1n neuennn ocnoanennn rec1annn orcyrcrny-
mr, n rom uncne n xaxom ns rpnmecrpon, n poax n nocnepoo-
nom nepnoe.
Hpn pasnnrnn ayronmmynntx npnsnaxon renarnra C noxa-
sant xoncyntrannn cnennanncron neoxonmoro npo]nnx nx
cornaconannx c nnmn meroon repannn. B cnyuae yxymennx re-
uennx saonenannx neoxonmo nanmenne nn]exnnonncrom.
Bo mnornx cnyuaxx xponnuecxoro renarnra C nosmoxno
neenne epemenntx n amynaropntx ycnonnxx (npn naronpn-
xrnom reuennn nn]exnnn n recrannn). Hpn ocrpo ]ase renarnra
C y epemenntx neoxonma rocnnrannsannx n nn]exnnonnt
crannonap n oecneuenne nanmennx axymepom-rnnexonorom.
Onenxa +qqex1nnnoc1n neuennn$ Hpn npannntno rax-
rnxe neennx epemenntx c renarnrom C +]]exrnnnocrt repa-
nnn nosmoxntx pexnx ocnoxnenn raxax xe, xax y neepemen-
ntx.
378
Bmop cpoxa n ue1oa poopaspemennn$ Bce ycnnnx
axymepon onxnt trt nanpannent na ro, urot pot y ont-
ntx renarnrom C npomnn n cpox uepes ecrecrnennte poonte
nyrn.

"$+$ BEPEMEHHOCTL H TYBEPKYAE3

Tyepxynes xponnuecxax nn]exnnonnax onesnt, ntst-
naemax mnxoaxrepnxmn ryepxynesa. Hanonee uacro ncrpeua-
ercx ryepxynes opranon txannx; cpen nnenerountx nopaxe-
nn npeonaaer ryepxynes opranon mouenonono cncremt,
rnas, xocre n cycranon.
Ko no MKB&%'$ 098.0 Tyepxynes, ocnoxnxmmn epe-
mennocrt, eropoxenne n nocnepoono nepno.
3nneunonornn$ 3aonenaemocrt ryepxynesom y epe-
menntx ornocnrentno ntme, uem y nacenennx n nenom (n nepe-
cuere na 100 000), 72 y nacenennx n 106 y epemenntx.
B pxe pernonon Poccnn noxasarent saonenaemocrn ryepxyne-
som cocrannn 100 uenonex n onee na 100 000 nacenennx. Bce +rn
annte nnont cnnerentcrnymr, uro +nnemnuecxax cnryannx no
ryepxynesy n Poccnn cranonnrcx xpnrnuecxo. Vcranonneno,
uro n Mocxne saonenaemocrt ryepxynesom enymex 18-20-ner-
nero nospacra ntme n 1,7 pasa, uem y myxunn.
Cpen xenmnn ryepxynes xnnxercx nanonee uacro npn-
unno cmeprentntx ncxoon or nn]exnnonntx saonenann. Or
nero nornamr exerono onee 1 mnn xenmnn. Fonee 646 mnn
xenmnn nn]nnnponant mnxoaxrepnxmn ryepxynesa n 3,1 mnn
nx nnx exerono saonenamr ryepxynesom. B pasnnnammnxcx
crpanax ryepxynes naxonrcx na rpertem mecre cpen npnunn
saonenaemocrn n cmeprnocrn xenmnn penpoyxrnnnoro nos-
pacra.
Cannrapno-npo]nnaxrnuecxne meponpnxrnx nponoxrcx
npornnoryepxynesntmn ncnancepamn conmecrno c yupexe-
nnxmn ome neueno cern n opranamn can+nnnasopa.
Oexrom ocooro nnnmannx npornnoryepxynesntx nc-
nancepon xnnxmrcx ontnte orxptrtmn ]opmamn ryepxynesa,
ntenxmmne mnxoaxrepnn, n oxpyxammne nx nnna. Ho na-
nmennem (n reuenne 1 roa) naxoxrcx raxxe nnna, xonraxrn-
ponanmne c ontntmn xnnorntmn.
379
3apaxenne oxpyxammnx nanmaercx n rex cnyuaxx, xora
ontnte ryepxynesom ne conmamr npannn nnuno rnrnent,
ne nonyuamr nonnonennoro neuennx, a nnnam, npoxnnammnm
conmecrno c ontntm, ne npononrcx xnmnonpo]nnaxrnxa.
B nmnnnennn 1yepxynesa naanym pont nrpam1 npoqnnax&
1nuecxne ocuo1pm$
nx onapyxennx ryepxynesa opranon txannx exerono
nponoxr ]nmoporpa]nm rpyno xnerxn, y e1en n epeuen&
nmx . 1yepxynnnonarnoc1nxy. Bo npemx epemennocrn ox-
sarenen ocmorp repanenra.
31nonornn$ Bosynrent mnxoaxrepnx ryepxynesa,
rnanntm opasom uenoneuecxoro, pexo tutero n n ncxnmun-
rentntx cnyuaxx nrnutero rnna ouent ycrounna x nosecr-
nnxm ]axropon nnemne cpet. B xnxo moxpore n npn ntct-
xannn mnxoaxrepnn coxpanxmr xnsnecnoconocrt n reuenne
necxontxnx mecxnen n npn nonaannn n oprannsm uenonexa cno-
cont ntsnart saonenanne. Ornnunrentntm cnocrnom mnxo-
axrepn ryepxynesa xnnxercx nx xncnoroycrounnocrt: onn
croxo coxpanxmr oxpacxy npn nosecrnnn xncnor, menoue,
cnnpra. Bosynrent ryepxynesa nmeer ]opmy nanouxn nnno
or 1,5 o 6 mxm n ronmnno 0,2-0,5 mxm. Mnxoaxrepnn ryep-
xynesa nsornyrt no nnne, nnora yroopasnt, yronment na
onom nnn oonx xonnax. B naronornuecxom marepnane onn pac-
nonoxent nnora napannentno pyr pyry, nnora no yrnom
nnn xyuxamn n cxonnennxmn pasnnuno ]opmt. Pasmnoxenne
mnxoaxrepn ryepxynesa nponcxonr nonepeuntm enennem,
nernnennem, nouxonannem. Hpoxnnxmmnecx sepna opasymr xpo
nono xnerxn. B nx crpoennn pasnnuamr rpn nonepxnocrntx
cnox: nepnt, xopomo ouepuennt, cnococrnymmn coxpane-
nnm ]opmt axrepnantno xnerxn; nropo ysxn n rpern cnn-
sncrt. B xnmnuecxn cocran mnxoaxrepn nxoxr xnpt, en-
xn, yrnenot, mnnepantnte conn, nnnnt.
Ocnonno ncrounnx sapaxennx ontnte nmn nnn o-
mamnne xnnornte, npenmymecrnenno xopont. 3apaxamrcx
otuno a+porenntm nyrem npn ntxannn c nosyxom ntenxe-
mtx ontntmn mentuamnx xanenex moxport, n xoroptx co-
epxarcx mnxoaxrepnn. Kpome roro, nosmoxno nponnxnonenne
n oprannsm nn]exnnn npn ynorpenennn monoxa, mxca, xnn or
380
ontntx xnnorntx n nrnn. B +rnx cnyuaxx mnxpot sanocxrcx n
nerxne nnn ns rnorountx mnnannn, nnn no nnm]arnuecxnm n
xponenocntm nyrxm ns xnmeunnxa. V noannxmmero ontmnn-
crna nnepnte saonenmnx n moxpore onapyxnnamr mnxoaxre-
pnn ryepxynesa, n 90 uyncrnnrentnte x pasnnuntm npornno-
ryepxynesntm npenaparam.
Ha1orenes$ Harorenes cnoxen n sanncnr or mnoroopasnx
ycnonn, n xoroptx nponcxonr nsanmoecrnne nosynrenx
nn]exnnn n oprannsma. Huquupoeauue mnxoaxrepnxmn ryep-
xynesa anexo ne ncera ntstnaer pasnnrne ryepxynesnoro npo-
necca. Beymym pont n nosnnxnonennn ryepxynesa nrpamr ne-
naronpnxrnte ycnonnx xnsnn, a raxxe cnnxenne conpornnnxe-
mocrn oprannsma. B pasnnrnn ryepxynesa ntenxmr nepnnunt
n nropnunt nepnot, xoropte nporexamr n ycnonnxx pasnnu-
no peaxrnnnocrn oprannsma. nx nepeu:uoeo mvoeprv.esa xa-
paxrepna ntcoxax uyncrnnrentnocrt rxane x mnxoaxrepnxm n
nx roxcnnam. B sone nponnxnonennx mnxoaxrepnn ryepxynesa
n oprannsm (oprant txannx, xenyouno-xnmeunt rpaxr, xo-
xa) moxer nosnnxnyrt nocnannrentnt ouar, nnn nepeu:ui
aqqerm. B orner na ero opasonanne n cnxsn c cencnnnnsanne
oprannsma pasnnnaercx cnenn]nuecxn nponecc no xoy nnm]a-
rnuecxnx ysnon c ]opmnponannem nepnnunoro xomnnexca. On
uame ntxnnxercx n nerxnx n nnyrpnrpyntx nnm]arnuecxnx ys-
nax. C nepntx ne nponnxnonennx n oprannsm nanmaercx
oarmepue+u n nospacraer axrnnnocrt nmmynno cncremt, na-
npannennax na paspymenne nosynrenx onesnn. B nponecce
]opmnponannx ouaron nepnnunoro ryepxynesa moxer nanm-
artcx nnm]orennax n remarorennax nccemnnannx c opasona-
nnem ryepxynesntx ouaron n pasnnuntx opranax nerxnx, xoc-
rxx, nouxax n p. 3axnnnenne ouaron nepnnunoro ryepxynesa
conponoxaercx nmmynno nepecrpoxo oprannsma, npnope-
rennem nmmynnrera. Hpn cnnxennn nmmynnrera +rn ouarn moryr
axrnnnsnponartcx n nporpeccnponart nacrynaer nropnunt
nepno ryepxynesa.
Hmmynnrer x ryepxynesy oycnonnen conoxynnocrtm ncex
nacnecrnenno nonyuenntx n nnnnnyantno npnoperenntx
oprannsmom npncnoconenn, npenxrcrnymmnx nponnxnonennm
n pasmnoxennm n nem mnxoaxrepn ryepxynesa n ecrnnm
381
ntenxemtx nmn npoyxron. uenonex onaaer ecrecrnenno
ycrounnocrtm x ryepxynesy. 3ro nornepxaercx rem, uro a-
nexo ne ncera nnepenne nn]exnnn n oprannsm ntstnaer pasnn-
rne saonenannx.
Ha1orenes ocnoanennn rec1annn$ Fepemennocrt npnno-
nr x monnnsannn ncex pesepnon xencxoro oprannsma. Ho-
crpoenne xocrno cncremt nnoa rpeyer nontmennoro pacxoa
xantnnx yyme mareptm, nponcxonr emnnepannsannx, cno-
conax npnnecrn x pasmxruennm ouaron Iona nnn xantnnnaron n
nnm]arnuecxnx ysnax n axrnnannn narenrnoro nponecca +no-
renno peaxrnnannn. nx nocrpoennx xocrno cncremt nnoa
neoxonm xantnn, nocrynammn ne rontxo ns xponn marepn,
no n ns craptx saxnnmnx ouaron panee nepenecennoro ryepxy-
nesa, xoropte n +rnx ycnonnxx pasmxruamrcx, uro, necomnenno,
moxer xnnrtcx npnunno nporpeccnponannx cnenn]nuecxoro
nponecca.
Ocoenno nenaronpnxrnt nepnte 3 mecxna epemenno-
crn; na nnx npnxonrcx 1/3 oocrpenn, ncrpeuammnxcx n nepn-
o epemennocrn, poon n ncxapmnnnannx. B +ror nepno nenpo-
cra n narnocrnxa ryepxynesa, nocxontxy nn]exnnx moxer mac-
xnponartcx npnsnaxamn pannero roxcnxosa.
Hontmennax uacrora pasnnrnx pauueeo morcurosa tnaer
c ryepxynesno nnroxcnxanne, neyme x neocrarouno
]ynxnnn xopt nanoueunnxon n x napymennm omena +nexrpo-
nnron. 3a nepno epemennocrn, poon n naxrannn xaxax xen-
mnna repxer o 700-800 r xenesa. Fonee ntcoxax uacrora aue+uu
ntsnana ryepxynesno nnroxcnxanne n pacxoom xenesa, ne-
oxonmoro nx pasnnrnx nnoa. Bosnnxnonenne tnaer oy-
cnonneno nsmenennem pannonecnx mexy cncremo nepexncnoro
oxncnennx nnnnon n cncremo anrnoxcnanrno samnrt, a
raxxe napymennxmn nenrpantno remonnamnxn, xoropte nme-
mrcx y aconmrnoro ontmnncrna ontntx ryepxynesom ner-
xnx. Hpn ryepxynese nerxnx c nannunem nn]nntrpannn n ecr-
pyxnnn nerouno rxann anemnx cpene n rxxeno crenenn pe-
rncrpnpyercx nourn n 3 pasa uame, uem npn sarnxmem cnenn]n-
uecxom nponecce: npn axrnnnom n 12,5 cnyuaen, npn neaxrnn-
nom y 2,7 ontntx.

382
!"#
Hpn axrnnno ]opme ryepxynesa uacrora ocnoxnenn
epemennocrn ntme, uem npn neaxrnnno.

Hs-sa neocrarounoro nactmennx xponn xncnopoom n rn-
noxcnn y epemenntx c ryepxynesntm nponeccom ncnecrnne
nerouno-cepeuno neocrarounocrn nosnnxaer n.aeumapua
ueoocmamo:uocmi, nponcxoxr nperoeepe+euuie pooi. Tyep-
xynesnax nnroxcnxannx ycnnnnaer +rn nponecct.
Onnm ns uacrtx ocnoxnenn n poax xnnxercx ueceoe-
epe+euuoe us.umue oro.on.oouix eoo, oycnonnennoe nn]nnn-
ponannem nnontx oonouex n ymentmennem nx npounocrn.
Omax npoonxnrentnocrt poon npn ryepxynese nerxnx
mentme, uem y sopontx xenmnn.
Teuenne poon otuno onee cnoxnoe ns-sa orpannuenntx
txarentntx pesepnon y marepn n neocrarounoro nnrannx. Eme
onnm xapaxrepntm ocnoxnennem n poax npn axrnnnom ryep-
xynese xnnxercx rpoeome:euue. Bennunna xpononorepn n poax y
raxnx ontntx cocrannxer oxono 350-400 mn, uro ntme, uem y
sopontx xenmnn. Fonee ntcoxax xpononorepx n poax y an-
ntx ontntx oxcnxercx nannunem xenesoe]nnnrno anemnn
y ontmnncrna poxennn.
Oocrpenne ryepxynesa nerxnx n nocnepoonou nepnoe
uacro tnaer oycnonneno xax ne+]]exrnnntm neuennem no
npemx epemennocrn, rax n rem, uro pot ntstnamr tcrpym
nepecrpoxy ncex ocnonntx cncrem oprannsma, a rpynoe
ncxapmnnnanne peenxa conponoxaercx nontmennem exenen-
noro pacxoa oprannsmom xenmnnt xnpon, enxon. Hocne poon
ns-sa onycxannx na]parmt moxer nponcxonrt nonaanne nn-
]exnnn ns naronornuecxnx ouaron nerxnx n nx nenopaxennte
orent. Kpome roro, n pesyntrare pesxoro onycxannx na]parmt
nosnnxaer cnnpom aomnnantno exomnpeccnn.
Hocnepoono nepno y ontntx ryepxynesom xenmnn
onacen n cnxsn c nosmoxno ocrpo remarorenno nccemnnann-
e mnxoaxrepn n acnnpanne xaseosntx macc n soponte yua-
crxn nerxnx c pasnnrnem ponxorennoro ocemenennx. V ont-
ntx ryepxynesom no npemx poon nosmoxno pasnnrne rnnepren-
snn n manom xpyre xponoopamennx, uro cosaer yrposy nosnnx-
383
nonennx raxnx ceptesntx ocnoxnenn ryepxynesnoro nponecca,
xax nerounoe xponoreuenne nnn cnonrannt nnenmoropaxc.
Knaccnqnxannn$ uast ryepxynesnoro nponecca: nn-
]nntrpannn, paccactnannx, pynenannx, otsnecrnnennx.
Cornacno xnaccn]nxannn, npnnxro n 1974 roy, pasnnua-
mr cneymmne qopum ryepxynesa opranon txannx:
1) nepnnunt ryepxynesnt xomnnexc;
2) ryepxynes nnnrpnrpyntx nnm]arnuecxnx ysnon;
3) nccemnnnponannt ryepxynes nerxnx;
4) ouaront ryepxynes nerxnx;
5) ryepxynoma nerxnx;
6) xanepnosnt ryepxynes nerxnx;
7) nn]nntrparnnnt ryepxynes nerxnx;
8) ]nposno-xanepnosnt ryepxynes nerxnx;
9) nnppornuecxn ryepxynes nerxnx;
10) ryepxynesnt nnenpnr;
11) ryepxynes nepxnnx txarentntx nyre, rpaxen, pon-
xon;
12) ryepxynes opranon txannx, xomnnnponannt c
nnenmoxonnosamn.
Ho xapax1epy 1euennn ryepxynes tnaer:
ocrpt,
noocrpt,
xponnuecxn.
Ho ax1epnonmenennm:
FK (c ntenennem axrepn),
FK- (es ntenennx axrepn).
Knnnnuecxan xap1nna$ B nacroxmee npemx xnnnnuecxax
xaprnna reuennx oocrpenn ryepxynesnoro nponecca nerxnx n
nnont nosnnxmnx nn]exnnn npn epemennocrn nmeer nectma
creprt xapaxrep n moxer macxnponartcx roxcnxosamn epe-
menntx n pecnnparopntmn saonenannxmn.
Tyepxynesnax nnroxcnxannx npoxnnxercx cnaocrtm,
nouno nornnnocrtm, cnnxennem rpyocnoconocrn, cy]epn-
nnrerom nnn nepnonuecxnm nontmennem remneparypt o 38-
39 C, cnnxennem annernra, orcyrcrnnem napacrannx macct rena
nnn noxyannem. Oocrpenne ryepxynesa uacro cnxsano c ncn-
xnuecxnm nnn ]nsnuecxnm nepenanpxxennem, npocryntmn sa-
onenannxmn, poamn.
384
Hoospenne na nannune ryepxynesa nerxnx npn ocneo-
nannn epemenno otuno ntstnamr raxne xanot, xax xament
c moxporo nnn es nee onee 3 neent, xponoxapxante, ont n
rpyno xnerxe, otmxa.
Ocnoanennn rec1annn$ nx epemennocrn na ]one ryep-
xynesa moryr trt xapaxrepnt:
yrposa npeptnannx epemennocrn,
pannn roxcnxos,
anemnx epemenntx,
]eronnanenrapnax neocrarounocrt,
yrposa npexenpemenntx poon,
necnoenpemennoe nsnnrne oxononnontx no.
Hepnnarantnax cmeprnocrt npn pacnpocrpanennom nerou-
nom ryepxynese n 6 pas ntme, uem n ome nonynxnnn, ntme
uacrora poxennx neonomenntx n manonecntx nx cpoxa e-
pemennocrn ere npnmepno n 2 pasa. Ecnn y epemenno ma-
nax ]opma ryepxynesa, ro pncx ocnoxnenn nx nnoa ne npe-
ntmaer raxono nx ncex ocrantntx xenmnn.
narnoc1nxa$ B paorax sapyexntx anropon ouent uacro
ncrpeuaercx ynomnnanne xoxntx ryepxynnnontx npo (peax-
nnn Manry) n xauecrne meroa narnocrnxn ryepxynesa. K co-
xanennm, n ycnonnxx Poccnn, re npaxrnuecxn nce nacenenne
nn]nnnponano mnxoaxrepne ryepxynesa, pearu Maumv
+orem orasamic uuqop+amueuo mo.iro e c.v:ae, ec.u oua
ovoem eunepepeu:ecro (r.e. onee 21 mm nnn xe npn nmom pas-
mepe nanynt noxnnxmrcx nesnxynt, nnm]anrnr nnn pernonap-
nt nnm]aennr). Cneyer ynomxnyrt n o rom, uro y epemen-
ntx, xax npannno, nmeercx ecrecrnennax nmmynoenpeccnx, n
rom uncne n peaxnn rnnepuyncrnnrentnocrn samenennoro rn-
na, x xoroptm ornocnrcx n npoa Manry.

!"#
Hpornnonoxasannx nx nponeennx npot Manry: an-
neprnuecxne cocroxnnx, nce ocrpte n xponnuecxne sa-
onenannx (ocoenno ponxnantnax acrma) n reuenne
1 mecxna nocne crnxannx xnnenn saonenannx n +nn-
nencnx.

385
Peaxnnx na ryepxynnn cunraercx orpnnarentno npn or-
cyrcrnnn nn]nntrpara nnn rnnepemnn xoxn uepes 48-72 uaca,
comnnrentno npn opasonannn nanynt namerpom 2-4 mm nnn
nannunn rontxo rnnepemnn. Honoxnrentno cunraercx npoa
npn ]opmnponannn nanynt namerpom 5 mm n onee. B cnyuaxx
nosnnxnonennx nn]nntrpara namerpom 17 mm n onee peaxnnx
cunraercx rnnepeprnuecxo.
Barmepuo.oeu:eroe ucc.eooeauue nanpanneno na ntene-
nne nosynrenx nn]exnnn ns moxport, moun n p. Faxrepnono-
rnuecxoe nccneonanne nxnmuaer axrepnocxonnuecxn, xyntry-
pantnt merot, a raxxe nonornuecxym npoy. Hanonee pe-
syntrarnnntm meroom axrepnocxonnuecxo narnocrnxn ry-
epxynesa xnnxercx mero nmmnnecnenrno mnxpocxonnn.
n]]epennnantnym narnocrnxy nponoxr c xponnuecxn-
mn necnenn]nuecxnmn saonenannxmn nerxnx, ponxo+xrarnue-
cxo onesntm, axrnnomnxosom nerxnx, paxom nerxnx, xpynos-
no nnenmonne, nnpycntmn nnenmonnxmn, rpomosom n +mo-
nne nerouno aprepnn nnn ee pasnernnenn c nocneymmnm
pasnnrnem nn]apxra nerxnx.
nnn$ Hnanonym rocnnrannsannm npn ryepxynese nponoxr rpn
pasa. B nepnte 12 neent epemennocrn, 30-36 n 36-40 neent
neuenne nponoxr n crannonape, n ocrantnte mecxnt epemen-
nocrn n ryepxynesnom ncnancepe.
Cpoxn rocnnrannsannn n npornnoryepxynesnt cranno-
nap npn neocnoxnennom reuennn epemennocrn: o 30 neent
moxno npononrt neuenne n ycnonnxx nennoro crannonapa, npn
ocnoxnennom no noxasannxm epemennax rocnnrannsnpyercx n
crannonap ryepxynesnoro ncnancepa n neenne ontno ocy-
mecrnnxercx xonnernantno c axymepamn-rnnexonoramn. Oxsa-
rentno rocnnrannsnponart xenmnny na 30- neene epemenno-
crn nx nororonxn x poam, n crannonape ona ocraercx o poon
n nocne poon ne menee nyx mecxnen. Hpn mantx ]opmax ue-
pes neenm nocne poon ontnym moxno nepenonrt n nenno
crannonap.
Ecnn xenmnna no npemx epemennocrn ne npomna neuenne
nnepnte ntxnnennoro ryepxynesa, nocne poon ee neoxonmo
rocnnrannsnponart n ryepxynesnt crannonap n nsonnponart
386
or peenxa. unmoporpa]nx nocne poon no noxasannxm moxer
npononrtcx n poome nnn n npornnoryepxynesnom yupexe-
nnn, n nenom noxasana ncem ponntnnnam.

!"#
unmoporpa]nx ne oxastnaer nnnxnnx na naxrannm.

B nacroxmee npemx coxpanenne epemennocrn nosmoxno y
ontmnncrna xenmnn, ontntx ryepxynesom, npn cncremarn-
uecxom nanmennn n neuennn n ryepxynesnom crannonape n
ncnancepe, oecneunnax naronpnxrnt ncxo epemennocrn n
poon nx marepn n nnoa. Bce nonopoxennte onxnt nonep-
rartcx npo]nnaxrnuecxo naxnnnannn FHX.
Hoxasannn nn npepmnannn epeuennoc1n npn 1yep&
xynese*
]nposno-xanepnosnt ryepxynes nerxnx, xoropt nos-
nnxaer n pesyntrare nporpeccnpymmero reuennx nmo ]opmt c
opasonannem xanepnt;
axrnnnax ]opma ryepxynesa nosnonounnxa, rasa, oco-
enno c opasonannem acnecca nnn ]ncrynt; npn ryepxynese
rasoepennoro, xonennoro, ronenocronnoro cycranon;
nyxcroponnn, anexo samemn ryepxynes nouex.
Onenxa +qqex1nnnoc1n neuennn$ B rom cnyuae, ecnn
nponeeno coornercrnymmee cnoenpemenno nauaroe pannonant-
noe neuenne, x cpoxy poon n n nocnepoonom nepnoe, xax npa-
nnno, nanmaercx nonoxnrentnax xnnnnxo-penrrenonornuecxax
nnamnxa reuennx saonenannx. Hpn +rom ormeuaercx npexpa-
menne axrepnontenennx, saxptrne naronornuecxnx ouaron n
nerxnx, paccactnanne nn]nntrparon n ncuesnonenne naronorn-
uecxoro cxonnennx xnxocrn npn nnenpnre.
V ontntx, ntenxmmnx axrepnn ryepxynesa o nauana
repannn saonenannx, n nponecce neuennx neoxonmo exeme-
cxuno xonrponnponart nnamnxy nx ntenennx nyrem mnxpo-
cxonnuecxoro nccneonannx moxport n ee nocena na cnennant-
nte nnrarentnte cpet.

387
Tec1onme saannn


1. OCTPIE PECHHPATOPHIE 3AFOHEBAHH HAHFOHEE
OHACHI H HHOA
1) n 1 rpnmecrpe
2) no 2 rpnmecrpe
3) n 3 rpnmecrpe
4) n reuenne nce epemennocrn
5) ne onacnt nx nnoa

2. V FEPEMEHHIX, HEPEHECBHX OCTPIE
PECHHPATOPHIE 3AFOHEBAHH, MOIVT PA3BHTIC
1) nopoxn pasnnrnx nnoa
2) nnyrpnyrponoe nn]nnnponanne nnoa
3) yrposa npeptnannx epemennocrn
4) nnanenrapnax neocrarounocrt
5) xponnuecxax rnnoxcnx n saepxxa pocra nnoa
6) nce nepeuncnennte cocroxnnx

3. HPH OCTPIX PECHHPATOPHIX 3AFOHEBAHHX
BO 2 H 3 TPHMECTPAX FEPEMEHHOCTH MOXHO
HCHOHI3OBATI
1) nn]epon
2) apnon
3) ramn]nm
4) nmmynornoynnn uenoneuecxn

4. BHu-HHuEKHH OT HHuHHHPOBAHHOH MATEPH
MOXET HEPEABATIC PEFEHKV
1) rpancnnanenrapno
2) uepes amnnornuecxne oonouxn n oxononnonte not npn
narnocrnuecxnx nnnasnnntx mannnynxnnxx
3) no npemx poon uepes cnnsncrte oonouxn poontx nyre
4) no npemx rpynoro ncxapmnnnannx

388
5. BHu-HHuHHHPOBAHHIM FEPEMEHHIM HOKA3AHI
KOHCVHITAHHH
1) repanenra
2) nn]exnnonncra
3) nmmynonora
4) ncnxorepanenra

6. HPOuHHAKTHKA BEPTHKAHIHOH HEPEAuH
BHu-HHuEKHHH BKHRuAET B CEF
1) ncxnmuenne nnnasnnno npenarantno narnocrnxn
2) nnanonoe xecapeno ceuenne o nauana poono exrentno-
crn
3) canannm nonocrn pra
4) nponeenne epemenno n nonopoxennomy anrnperponn-
pycno repannn
5) oxsarentnoe rpynoe ncxapmnnnanne

7. AHTHPETPOBHPVCHA TEPAHH HPOBOHTC
1) nanosnnom
2) ]oc]asnom
3) nen]nnannpom
4) snonynnom
5) annxnonnpom

8. HPH HPOBEEHHH AHTHPETPOBHPVCHOH TEPAHHH
HHIHFHTOPAMH HPOTEA3I HOBIBAETC PHCK
PA3BHTH
1) renarnra
2) caxapnoro naera
3) nnenone]pnra
4) recrosa

9. V BHu-HHuHHHPOBAHHIX FEPEMEHHIX BO BPEM
FEPEMEHHOCTH HPOBOT TEPAHHR
1) +rnorponnym
2) narorenernuecxym
3) cnmnromarnuecxym
4) nmym, neoxonmym no noxasannxm

389
10. CAHAHHR POOBIX HVTEH V BHu-
HHuHHHPOBAHHIX POXEHHH HA HPOTXEHHH
POOBOIO AKTA HPOBOT 0,25 BOHIM
PACTBOPOM XHOPIEKCHHHA
1) xaxte 30 mnnyr
2) xaxt uac
3) xaxte 2 uaca
4) xaxte 3 uaca
5) onoxparno
6) ne nponoxr concem
7) nponoxr nepexnctm noopoa xaxte 4 uaca

11. HPOuHHAKTHKV HHEBMOHHCTHOH HHEBMOHHH
V BHu-HHuHHHPOBAHHIX POHHIHHH
B HOCHEPOOBOM HEPHOE HPOBOT
1) axrncyrnnom
2) rpnmeronpnmom
3) nennnnnnnnom
4) ne]rpnaxconom
5) cynt]ameroxcasonom

12. H HPEVHPEXEHH BEPTHKAHIHOH HEPEAuH
BHu-HHuEKHHH HOBOPOXEHHOMV BO BPEM
KECAPEBA CEuEHH HPHMEHRT
1) xecapeno ceuenne c npenapnrentno nsonxnne pmm-
no nonocrn
2) +xcrpaxopnopantnoe xecapeno ceuenne
3) napenrepantnoe nneenne anrnperponnpycntx npenapa-
ron
4) xecapeno ceuenne

13. IEHATOCHHEHOMEIAHH V FEPEMEHHIX
XAPAKTEPHA H
1) xponnuecxoro renarosa
2) renarnra A
3) rxxenoro pannero roxcnxosa
4) ocrporo xnponoro renarosa

"#$
%&' K PAHHHM HPH3HAKAM TXEHOIO HPOIHO3A
IEHATHTA E V FEPEMEHHOH OTHOCTC
%( xenryxa
)( remornonnypnx
"( aprpanrnn
&( napex

%*' PAHHHE HPH3HAKH TXEHOIO HPOIHO3A IEHATHTA
B V FEPEMEHHOH BKHRuART B CEF
%( xenryxy
)( ynennuenne pasmepon neuenn
"( ynennuenne axrnnnocrn AHT
&( napacranne ]paxnnn cnoonoro nnnpynna
*( coxpamenne pasmepon neuenn

%+' BO BPEM FEPEMEHHOCTH OF3ATEHIHIM
BHETC OFCHEOBAHHE HA
%( renarnr A
)( renarnr B
"( renarnrt A, B n C
&( renarnrt B, C, n E
*( renarnrt B n C

%-' XAPAKTEPHIMH OCHOXHEHHMH IECTAHHH
FEPEMEHHIX, 3AFOHEBBHX BHPVCHIMH
IEHATHTAMH, BHRTC
%( ncrmnxo.nepnnxantnax neocrarounocrt
)( nentnamnnanne n neonamnnanne
"( nnanenrapnax neocrarounocrt
&( xponnuecxax rnnoxcnx nnoa
*( anemnx

%/' K XAPAKTEPHIM OCHOXHEHHM IECTAHHH
V FEPEMEHHIX, 3AFOHEBBHX TVFEPKVHE3OM,
OTHOCTC
%( pannn roxcnxos
)( nentnamnnanne n neonamnnanne
"( nnanenrapnax neocrarounocrt
&( anemnx
*( npexenpemennoe nsnnrne oxononnontx no

"#%
%#' HAHFOHEE HHuOPMATHBHIM METOOM
HAIHOCTHKH TVFEPKVHE3A V FEPEMEHHIX
BHETC
%( npoa Manry
)( xyntrypantnt mero
"( mero nmmnnecnenrno mnxpocxonnn

)$' HHAHOBA IOCHHTAHH3AHH FEPEMEHHIX,
CTPAARBHX TVFEPKVHE3OM, HPOH3BOHTC B
%( nepnte %) neent
)( )%.)& neenn
"( "$."+ neent
&( "+.&$ neent

31anonm o1ne1on x 1ec1onmu saannnu

"# %
$# +
%# %, &
&# %, ), ", &
'# %, ), "
(# %, ), &
)# %,),",&
*# )
+# &
",# "

""# ), *
"$# &
"%# )
"&# )
"'# &, *
"(# *
")# ), ", &
"*# %, ), ", &, *
"+# "
$,# %, ", &

"#)
Kon1pontnme nonpocm

%' Harorenes ocnoxnenn recrannn npn renarnre A'
)' Haoparopnte nccneonannx npn renarnre A'
"' Harorenes ocnoxnenn recrannn npn renarnre B'
&' Haoparopnte nccneonannx npn renarnre B'
*' n]]epennnantnax narnocrnxa npn renarnre A'
+' 3nnemnuecxn nnpycnt renarnr nn A, nn B'
-' Haoparopnte nccneonannx npn renarnre E'
/' Harorenes ocnoxnenn recrannn npn renarnre E'
#' Harorenes ocnoxnenn recrannn npn renarnre C'
%$' Haoparopnte nccneonannx npn renarnre C'
%%' Ocoennocrn reuennx ryepxynesnoro nponecca npn epe.
mennocrn'
%)' Harorenes ocnoxnenn recrannn npn ryepxynese'
%"' Hpo]nnaxrnxa n npornosnponanne ocnoxnenn recrannn
npn ryepxynese'
%&' Hoxasannx x npeptnannm epemennocrn npn ryepxynese'
%*' Taxrnxa neennx poon npn ryepxynese'
%+' Onenxa +]]exrnnnocrn neuennx ryepxynesa y epemen.
ntx xenmnn'

Cn1yannonnme saaun

3aaua "
B nn]exnnonnoe orenenne mnoronpo]nntno ontnnnt no.
crynnna xenmnna c noospennem na ocrpt renarnr A n epemen.
nocrtm %$.%% neent' C xaxnmn saonenannxmn neoxonmo npono.
nrt n]]epennnantnt narnos0 Hoxasano nn npeptnanne epe.
mennocrn0

3aaua #
Fepemennax xenmnna nepenecna rxxent rpnnn n +.- neent
epemennocrn' Hoxasano nn npeptnanne epemennocrn0 Kaxont
ocoennocrn neennx epemennocrn npn ee ntnamnnannn0 Moxno
nn xopmnrt peenxa rpytm0

3aaua $
B nn]exnnonnoe orenenne mnoronpo]nntno ontnnnt no.
crynnna xenmnna c noospennem na ocrpt renarnr 1 n epemen.

393
nocrtm 22-23 neenn. C xaxnmn saonenannxmn neoxonmo npono-
nrt n]]epennnantnt narnos? Hoxasano nn npeptnanne epe-
mennocrn?

3aaua "
V xenmnnt n cpoxe epemennocrn 15-16 neent ntxnnen ax-
rnnnt ryepxynes nerxnx. Hoxasano nn npeptnanne epemenno-
crn? Kaxont ocoennocrn neennx epemennocrn npn ee ntnamn-
nannn? Moxno nn xopmnrt peenxa rpytm?


3aaua #$ Heoxonmo npononrt n]]epennnantnt nar-
nos c pyrnmn nnamn renarnron, ocrptm xnpontm renarosom, no-
paxennem neuenn npn recrose, xponnuecxnm renarosom. Hpeptna-
nne epemennocrn ne noxasano.

3aaua %$ Vunrtnax ntcoxn pncx anomann pasnnrnx nnoa,
npeptnanne epemennocrn noxasano, no pemenne npnnnmaer epe-
mennax. Vrpoxaema no nnyrpnyrponomy nn]nnnponannm, nopoxam
pasnnrnx nnoa, nnanenrapno neocrarounocrn n saepxxe pocra
nnoa. Oxsarentno nponeenne npenarantno narnocrnxn. Hpn
orcyrcrnnn ocrpo nn]exnnn npornnonoxasann x rpynomy
ncxapmnnnannm ner.

3aaua &$ Heoxonmo npononrt n]]epennnantnt nar-
nos c pyrnmn nnamn renarnron, ocrptm xnpontm renarosom, no-
paxennem neuenn npn recrose, xponnuecxnm renarosom. Hpeptna-
nne epemennocrn ne noxasano.

3aaua "$ Hpeptnanne epemennocrn noxasano, no npn yon-
nernopnrentnom cocroxnnn ontno epemennocrt moxno nont-
rartcx coxpannrt, pemenne npnnnmamr epemennax n nn]exnno-
nncr. Vrpoxaema no anemnn, nnyrpnyrpono nn]exnnn, nopoxam
pasnnrnx, nnanenrapno neocrarounocrn. Hnanonax rocnnrannsa-
nnx n nepnte 12 neent epemennocrn, n 30-36 neent n n 36-40 ne-
ent epemennocrn, ocrantnoe npemx xenmnna onxna naxonrtcx
na neuennn n ryepxynesnom ncnancepe.

394
I n a n a "#

CTPATEIHR HEPHHATAALHOIO PHCKA$
HHTPAHATAALHLH HPHPOCT$
MATEPHHCKAR H HEPHHATAALHAR
CMEPTHOCTL

"#$"$ CTPATEIHR PHCKA

Marepnncxax n nepnnarantnax cmeprnocrt xnnxmrcx npo-
nsnontmn noxasarenxmn, xoropte cxnatnamrcx ns nnexca
comarnuecxoro n penpoyxrnnnoro sopontx xenmnnt n sanncxr
or nsanmoecrnnx +xonomnuecxnx, xyntrypntx, connantno-
rnrnennuecxnx n menxo-oprannsannonntx ]axropon. Crparernx
pncxa nanpannena na ntxnnenne ]axropon, cnococrnymmnx na-
crynnennm nenaronpnxrnoro ncxoa epemennocrn n poon, n
nnannponanne meponpnxrn no npeornpamennm nosecrnnx
+rnx ]axropon nnn cnnxennm ero nnrencnnnocrn. annax crpa-
rernx nanpannena na ynyumenne menxo-connantno nomomn
epemenntm n npeycmarpnnaer crporym xareropnsannm ]axro-
pon pncxa, pannee ntxnnenne epemenntx, nonepxenntx ntco-
xomy pncxy, n nx nnamnuecxoe nanmenne, a raxxe maxcn-
mantnym menxo-+xonomnuecxym +]]exrnnnocrt or nponeennx
nnannpyemtx meponpnxrn n nx peantnym onenxy.
Konnennnx nepnnarantnoro pncxa cnyxnr rnannomy no-
crynary oxpannrentno mennnnt: npeynpenrt onesnt nerue,
uem ee neunrt n antnemem. n]]epennnponannt noxo x
epemenntm, ocnonannt na ntenennn rpynn ntcoxoro nepn-
narantnoro pncxa, nosnonxer ne rontxo oprannsonart ononnn-
rentnym nomomt, no n c+xonomnrt oporocroxmee npemx n oo-
395
pyonanne, ncnontsyx nx nx epemenntx, xoropte n +rom e-
crnnrentno nyxamrcx. Fepemennte rpynnt nnsxoro pncxa mo-
ryr nanmartcx c mnnnmantntmn sarparamn n poxart n otu-
ntx ponntntx omax. Fepemennte rpynn cpenero n ntcoxoro
pncxa onxnt nanmartcx n poxart n nepnnarantntx nenrpax
n cnennannsnponanntx yupexennxx, re npn neoxonmocrn
nm moxer trt oxasana ntcoxocnennannsnponannax mennnn-
cxax nomomt.
uopmnponanne crparernn nepnnarantnoro pncxa nponsom-
no na ocnone npornosnponannx nosmoxnocrn nacrynnennx nena-
ronpnxrnoro ncxoa nx marepn n nonopoxennoro no nose-
crnnem nerarnnntx ]axropon nnemne n nnyrpenne cpet c
yuerom nsanmocnxsn mexy nenaronpnxrntm ]axropom n cre-
nentm ero nnnxnnx na nosmoxnt ncxo nx peenxa. Ha ocno-
nannn +rnx nanmenn tno onpeeneno nonxrne eicoru ne-
puuama.iui pucr +ro ynennuenne onacnocrn cmeprn nnn o-
nesnn nnoa n nonopoxennoro ncnecrnne nannunx nenaro-
npnxrntx ]axropon co cropont marepn, saonenann camoro
nnoa nnn anomann ero pasnnrnx.
Hocrenenno ntxnnncx xpyr ]axropon, oennenntx n no-
nxrne qarmopi pucra nepuuama.iuo namo.oeuu:
connantno-emorpa]nuecxne ]axropt nospacr n ]nsn-
uecxoe pasnnrne ponrene, nx connantnoe nonoxenne, npo]ec-
cnx;
npente npnntuxn;
mennnncxne saonenannx n ocnoxnennx epemennocrn;
axymepcxn anamnes.
Hepnonauantno recrnponanne nponsnonnoct no npnnnnny
nannunx nnn orcyrcrnnx npnsnaxa (a-ner), n n sanncnmocrn or
xonnuecrna nonoxnrentntx orneron npncnannanact crenent ne-
pnnarantnoro pncxa. Cneymmnm +ranom n nontmennn npaxrn-
uecxoro snauennx mxan nepnnarantnoro pncxa tn xonnuecrnen-
nt n xauecrnennt ananns ]axropon, n pesyntrare uero crana
nosmoxno anntnax onenxa ]axropon pncxa. nx +roro ncnont-
sonann maremarnuecxne cncremt pacuera c npeocrannennem nt-
couame onenxn na ntcouamn pncx. Hpnmenenne maremarn-
uecxoro pacuera ano nosmoxnocrt onennrt ne rontxo nepoxr-
nocrt nenaronpnxrnoro ncxoa poon nx nnoa npn xaxom
396
]axrope pncxa, no n nonyunrt cymmapnoe ntpaxenne ecrnnx
+rnx ]axropon. B name crpane nepnte mxant nepnnarantno-
ro pncxa, orneuammne +rnm rpeonannxm, tnn paspaorant
H.C. Hepcnannnontm (1976) n O.I. uponono (1976). nx xonn-
uecrnenno onenxn ]axropon nmn tna npnmenena anntnax
cncrema. nx onpeenennx crenenn nnnxnnx ]axropon pncxa ma-
repn na reuenne epemennocrn n poon nx nnoa tno pexo-
menonano nponsnonrt cymmapnt nocuer n annax ncex
nmemmnxcx anrenarantntx n nnrpanarantntx ]axropon pncxa.
Btenenne rpynn pncxa nosnonnno oprannsonart cncremy
n]]epennnponannoro mennnncxoro nanmennx sa epemen-
ntmn n ntennrt rpynny ere, xoroptm noxasano nanmenne
nenarpa. Vxe npn nepnom nocemennn epemenno crano oxsa-
rentntm onpeenenne crenenn nepnnarantnoro pncxa n oocno-
nannoe nponeenne xomnnexcnoro ocneonannx. Hocne amyna-
ropnoro ocneonannx epemenntx, ornecenntx x rpynne ntco-
xoro pncxa, cocrannxercx nnnnnyantnt nnan nanmennx sa
xenmnno c yxasannem cpoxon npo]nnaxrnuecxo rocnnrannsa-
nnn. Ho noxasannxm npononrcx pacmnpennoe amynaropnoe n
crannonapnoe ocneonanne n neuenne. Pasenenne epemenntx
na rpynnt pncxa, nx n]]epennnponannoe neenne no npemx e-
pemennocrn n poon nosnonnnn cnnsnrt yponent nepnnarantno
cmeprnocrn na 30 no cpannennm c +rnm noxasarenem n anano-
rnuno rpynne epemenntx, naxonnmnxcx no otuntm na-
nmennem.
C reuennem npemenn annax mxana nepnnarantnoro pncxa
ne yrparnna axryantnocrn. B nocneymmne rot na ocnonannn
onpeenennx crenenn nepnnarantnoro pncxa ona tna ononnena
xpnrepnxmn xomnnexcno onenxn sopontx epemenntx, nxnm-
uammnmn, nomnmo nx npnnanexnocrn x rpynnam nepnnarant-
noro pncxa, onenxy ]nsnuecxoro pasnnrnx n ]ynxnnonantnoro
cocroxnnx ocnonntx cncrem marepn n nnoa.
B nacroxmee npemx nx onpeenennx crenenn nepnnarant-
noro pncxa mxana n xnnnnuecxo npaxrnxe pyxonocrnymrcx
npnxasom M3 Pu N 50 or 2003 roa. Cornacno +romy oxymenry
ncnancepnoe nanmenne sa epemenntmn n ]opmnponanne
rpynn ntcoxoro axymepcxoro n nepnnarantnoro pncxa ocyme-
crnnxercx npauom axymepom-rnnexonorom xencxo xoncyntra-
nnn.
397
Ha ocnonannn anntx ocneonannx n naoparopntx ana-
nnson onpeenxmrcx ]axropt pncxa nenaronpnxrnoro ncxoa
epemennocrn, x xoroptm ornocxrcx:
I. Connantno-nonornuecxne:
nospacr marepn (o 18 ner crapme 35 ner);
nospacr orna crapme 40 ner;
npo]eccnonantnte npenocrn y ponrene;
raaxoxypenne, anxoronnsm, napxomannx, roxcnxomannx;
macco-pocronte noxasarenn marepn (pocr 150 cm n menee,
macca na 25 ntme nnn nnxe nopmt).
II. Axymepcxo-rnnexonornuecxn anamnes:
uncno poon 4 n onee;
neonoxparnte nnn ocnoxnennte aoprt;
oneparnnnte nmemarentcrna na marxe n npnarxax;
nopoxn pasnnrnx marxn;
ecnnone;
nentnamnnanne epemennocrn;
nepasnnnammaxcx epemennocrt;
npexenpemennte pot;
meprnopoxenne;
cmeprt n neonarantnom nepnoe;
poxenne ere c renernuecxnmn saonenannxmn n ano-
mannxmn pasnnrnx;
poxenne ere c nnsxo nnn xpynno macco rena;
ocnoxnennoe reuenne npetyme epemennocrn;
axrepnantno-nnpycnte rnnexonornuecxne saonenannx
(rennrantnt repnec, xnamnnos, nnromerannx, cn]nnnc, rono-
pex n p.).
III. 3xcrparennrantnte saonenannx:
cepeuno-cocyncrte: nopoxn cepna, rnnep- n rnnoren-
snnnte paccrpocrna;
saonenannx mouentennrentntx nyre;
+noxpnnonarnx;
onesnn xponn;
onesnn neuenn;
onesnn nerxnx;
saonenannx coennnrentno rxann;
398
ocrpte n xponnuecxne nn]exnnn;
napymenne remocrasa;
anxoronnsm, napxomannx.
IV. Ocnoxnennx epemennocrn:
pnora epemenntx;
yrposa npeptnannx epemennocrn;
xponoreuenne n I n II nononnne epemennocrn;
nosnn recros;
mnoronone;
manonone;
nnanenrapnax neocrarounocrt;
mnoronnone;
anemnx no npemx epemennocrn;
Rh- n ABO-nsocencnnnnsannx;
oocrpenne nnpycno nn]exnnn (rennrantnt repnec,
nnromerannx n p.);
anaromnuecxn ysxn ras;
nenpannntnoe nonoxenne nnoa;
nepenomennax epemennocrt;
nnynnponannax epemennocrt.
Bce epemennte rpynnt pncxa ocmarpnnamrcx rnanntm
npauom (saneymmnm) xencxo xoncyntrannn, a no noxasannxm
nanpannxmrcx na xoncyntrannm x coornercrnymmnm cnennann-
cram nx pemennx nonpoca o nosmoxnocrn npononrnponannx e-
pemennocrn. B cnyuaxx, xora neoxonmo nponeenne ocneo-
nannx n ycnonnxx crannonapa, epemennym nanpannxmr n npo-
]nntnoe neuenoe yupexenne. Hpn nannunn raxnx ]axropon
pncxa, xax pyen na marxe, npenexanne nnanenrt, mnoronno-
nax epemennocrt, pexomenyercx rocnnrannsannx n 36-37 ne-
ent nx nonpoca o cpoxe n meroe poopaspemennx. opoonax
rocnnrannsannx n 37-38 neent pexomenonana npn ysxom rase,
aprepnantno rnneprensnn, nn]exnnn mouentnoxmnx nyre,
napnxosnom pacmnpennn nen nnxnnx xoneunocre, ecnn epe-
mennax crapme 35 ner, a raxxe npn macce nnoa onee 4000 r.
V epemenntx, ornocxmnxcx x rpynne ntcoxoro nepnna-
rantnoro pncxa, npn ntope meroa poopaspemennx nenecoo-
pasno pacmnpenne noxasann x onepannn xecapena ceuennx.
399
V epemenntx, ne nmemmnx nepeuncnenntx ]axropon
pncxa, opoonoe nanmenne onxno ocymecrnnxrtcx no npo-
roxony npnxasa M3 Pu N 50 unsnonornuecxax epemennocrt.
Hoonax cncrema onpeenennx ntcoxoro nepnnarantnoro
pncxa na nepnt nsrnx nmeer px npenmymecrn no cpannennm c
npexne mxano O.I. uponono n E.H. Hnxonaeno. B ne yu-
rent nonte ]axropt pncxa: nnynnponannax epemennocrt, na-
pymennx remocrasa n r.., no ]axrnuecxn orxas or anntno cnc-
remt +ro mar nasa, nocxontxy onpeennrt cymmnponannoe
nnnxnne ]axropon c nomomtm anno rexnonornn ne npecran-
nxercx nosmoxntm, a n nexoropte ]axropt, raxne xax mnoro-
none n nospacr marepn, n cnoem nsonnponannom cocroxnnn ne
necyr pncxa nx marepn n nnoa.
3a npemx ecrnnx anntno cncremt n reuenne 22 ner n
Poccncxo ueepannn nponsomno cnnxenne marepnncxo
cmeprnocrn nourn n 3 pasa (c 68 o 23), necmorpx na omecrnen-
nte n +xonomnuecxne ecrpyxrnnnte nponecct, nponcxonnmne
n 90-x roax npomnoro nexa. C momenra orxasa or anno cncre-
mt, necmorpx na nce ]eepantnte nporpammt n npoune rnrann-
uecxne ycnnnx, cnnxenne noxasarenx marepnncxo cmeprnocrn
cymecrnenno samennnoct. nx roro urot orxastnartcx or xo-
pomo cex sapexomenonanme cncremt, neoxonmo tno cna-
uana onrtcx npnemnemtx noxasarene marepnncxo n nepnna-
rantno cmeprnocrn. Hn ona crpana, ocrnrmax n nocnenne
ecxrnnernx XX nexa cymecrnennoro npoptna n xauecrne oxasa-
nnx axymepcxo nomomn epemenntm ntcoxoro pncxa, ne
oomnact es rountx meronx ero onpeenennx. Taxnmn ntco-
xoocronepntmn cncremamn ocramrcx anntnte cncremt onpe-
enennx nepnnarantnoro pncxa. Homnmo npounx ocronncrn onn
onaamr eme onnm orpomntm npenmymecrnom: ne rpeymr
]nnancontx sarpar.
Paspaorannax na xa]epe axymepcrna n rnnexonornn c
xypcom nepnnaronornn PVH mxana conpemenntx ]axropon
pncxa (2008) ononnena conpemenntmn ]axropamn pncxa, ooc-
nonana mnoronernnmn nccneonannxmn. Ee +]]exrnnnocrt no-
rnepxena pesyntraramn, ocrnrnyrtmn na xnnnnuecxnx asax
(ran. 10.1, 10.2).

400
mKAAA OHEHKH mAKTOPOB PHCKA HEPHHATAALHOH HATOAOIHH
%B$E$ Pasnncxnn& C$A$ Knnsen& H$H$ Koc1nn& '##()

Tao.ua 10.1
Anaunec1nuecxne qax1opm
%"*n cxpnnnnr + npn nepnon nnxe epeuennon)

max1opm pncxa
Onenxa
n annax
Couuauouo!uouoeuuecuue
Bospacr marepn:
menee 18 ner
40 ner n onee

2
4
Bospacr orna 40 ner n onee 2
Hpo]eccnonantnte npenocrn:
y marepn
y orna

3
3
Bpente npnntuxn:
v +amepu:
xypenne 1 nauxn cnraper n ent
snoynorpenenne anxoronem
v oma:
snoynorpenenne anxoronem

2
4

2
Cemenoe nonoxenne: onnoxax 1
3monnonantnte narpysxn 1
Pocr n neconte noxasarenn marepn:
pocr 158 cm n menee
macca rena na 25 ntme nopmt

2
2
Cyuua annon
Auyuepcuo!euueuouoeuuecuu aua+ues
Hapnrer:
4-7
8 n onee

1
2
Aoprt nepe nepntmn npecroxmnmn poamn:
1
2
3 n onee

2
3
4
Aoprt nepe nonropntmn poamn nnn nocne nocnennx
poon:
3 n onee

2
Bnyrpnmarounte nmemarentcrna 2

401
Hpooo.reuue mao.. 10.1

max1opm pncxa
Onenxa
n annax
Hpexenpemennte pot:
1
2 n onee

2
3
Meprnopoxenne, nentnamnnanne, nepasnnnammaxcx
epemennocrt:
1
2 n onee

3
8
Cmeprt n neonarantnom nepnoe:
1
2 n onee

2
7
Anomannn pasnnrnx y ere, poxenntx panee 3
Henponornuecxne napymennx y ere, poxenntx panee 2
Macca onomenntx ere o 2500 n 4000 r n onee 2
Fecnnone:
2-4 roa
5 ner n onee

2
4
Pyen na marxe nocne onepannn 4
Onyxonn marxn n/nnn xnunnxon 4
Hcrmnxo-nepnnxantnax neocrarounocrt, opoxauecr-
nennte saonenannx, e]opmannx, nepenecennax ecrpyx-
nnx mexn marxn

2
Hopoxn pasnnrnx marxn 3
Xponnuecxne nocnannrentnte nponecct n npnarxon,
ocnoxnennx nocne aopron n poon, BMK

3
Bnemarounax epemennocrt 3
Bcnomorarentnte penpoyxrnnnte rexnonornn:
3KO
ICSI

1
2
Cyuua annon
3ucmpaeeuumauoume saoueeauua +amepu
Cepeuno-cocyncrte:
nopoxn cepna es napymennx xponoopamennx
nopoxn cepna c napymennem xponoopamennx
xponnuecxax aprepnantnax rnneprensnx I-II-III crann
napnxosnax onesnt
rnnorensnnnt cnnpom

3
10
2-8-12
2
2
3aonenannx nouex 4

402
Orou:auue mao.. 10.1

max1opm pncxa
Onenxa
n annax
3noxpnnonarnn:
saonenannx nanoueunnxon, HO3C
naer
saonenannx mnronnno xenest
oxnpenne

5-10
10
7
2
Anemnx: Hb 90 100 110 r/n 4 2 1
Koarynonarnn 2
Mnonnx n pyrne saonenannx rnas 2
Xponnuecxne cnenn]nuecxne nn]exnnn (ryepxynes, py-
nennes, roxconnasmos n p.)
3
Honoxnrentnt nonuanount anrnxoarynxnr
AT x ]oc]onnnnam: IgG or 9,99 n ntme
IgM or 9,99 n ntme
4
2
3
Cyuua annon
Cyuua annon no anaunec1nuecxnu qax1opau

Tao.ua 10.2
max1opm epeuennoc1n
%'*n cxpnnnnr + n ',*-' neenn.
-*n cxpnnnnr + n xonne epeuennoc1n)

Ocuoxueuua epe+euuocmu Bauum
Btpaxennt pannn roxcnxos 2
Pennnnnpymmax yrposa npeptnannx 2
Orexn epemenntx
Iecros (nerxo, cpene, rxxeno crenenn)
Hpe+xnamncnx
3xnamncnx
2
3 5 10
11
12
Oocrpenne saonenannx nouex npn epemennocrn 4
Ocrpte nn]exnnn npn epemennocrn, n rom uncne OPBH 4
Pesyc- nnn AB0-cencnnnnsannx 5 10
Mnoronone 3
Manonone 4
Tasonoe npenexanne nnoa, xpynnt nno, ysxn ras 3
Mnoronnone 3
403

Ocuoxueuua epe+euuocmu Bauum
Hepenamnnanne epemennocrn 3
Henpannntnoe nonoxenne nnoa (nonepeunoe, xocoe) 3
Fnonornuecxax nespenocrt poontx nyre n 40 ne. epe-
mennocrn
4
Cxpnnnnr:
-HG: nontmenne/cnnxenne yponnx
AuH: nontmenne/cnnxenne yponnx
PAPP-A: nontmenne/cnnxenne yponnx

3/4
6/8
2/3
Cyuua annon
Oueuua cocmoauua nuoa
Xponnuecxax nnanenrapnax neocrarounocrt 10-15-20
XHH 4
Onenxa KTI no mxane Fisher W.M.:
~7 annon
7 ~6 annon
6 ~5 annon
5 ~4 annon
4 annon

4
8
12
16
20
Cyuua annon
Cyuua annon no qax1opau epeuennoc1n
Oman cyuua annon npena1antnmx qax1opon
(cymma annon anamnecrnuecxnx ]axropon n ]axropon e-
pemennocrn)

Hpnueuanne$ Onpeenenne crenenn pncxa:
nnsxax crenent pncxa o 15 annon;
cpenxx crenent pncxa 15-24 anna;
ntcoxax crenent pncxa onee 25 annon.

"#$'$ /HHTPAHATAALHLH HPHPOCT0

Hpaxrnxa noxastnaer, uro rmarentnt nocuer cymmt
annon npenarantnoro pncxa n onpeenenne epemenno n rpyn-
ny norennnantnoro pncxa nosnnxnonennx xaxoro-nno ocnoxne-
nnx epemennocrn n poon, xax oxasanoct, +ro, n npxmom cmtcne,
nonena, noromy uro ncxo epemennocrn nanononnny sanncnr
or ocoennocre reuennx poon.
404
Cymma annon pncxa, naxonnennax sa necxontxo uacon po-
on, moxer n necxontxo pas npentmart cymmy annon, naxon-
nennym sa mecxnt epemennocrn. Ho+romy nocroxnnt nepe-
cuer cymmt annon ]axropon pncxa xax anrenarantno, rax n nn-
rpanarantno xnnxercx neoremnemo uacrtm conpemenno
crparernn pncxa n axymepcrne. Hecomnenno, uro n nonno me-
pe peannsannx crparernn pncxa moxer trt oecneuena co-
nmennem npeemcrnennocrn na ncex +ranax oxasannx axymep-
cxo nomomn.
Ha nsmenenne cymmt annon nepnnarantnoro pncxa n ne-
pno poon nnnxer mnoxecrno ]axropon (ocnoxnennx reuennx
poon). Ocnonnte ns nnx nnrerpnponant n mxany onenxn ]ax-
ropon pncxa nepnnarantno naronornn n nne 4-ro anntnoro
cxpnnnnra (ran. 10.3).

Tao.ua 10.3
Hn1pana1antnme qax1opm
%1*n cxpnnnnr + n poax)

Humpauamauoume ocuoxueuua Bauum
Mexonnantnax oxpacxa amnnornuecxnx no 8
opoonoe nsnnrne no, npn orcyrcrnnn poono ex-
rentnocrn n reuenne 6 uacon
6
Haronornuecxn npennmnnapnt nepno 4
Anomannn poono exrentnocrn 10
Xopnoamnnonnr 4
Cyuua annon
OBmAR CYMMA BAAAOB
(cymma annon anamnecrnuecxnx ]axropon, ]axropon
epemennocrn n nnrpanarantnt nepecuer)

/HHTPAHATAALHLH HPHPOCT0
(ornomenne cymmt annon nnrpanarantntx ]axropon
pncxa x cymme annon npenarantntx ]axropon,
ntpaxennoe n )

C nauanom poon cymmy annon npenarantnoro pncxa mox-
no paccmarpnnart, c ono cropont, xax cnoeopasnt npena-
rantnt ]on, c pyro xax start point nx nocuera nnrpa-
narantntx ]axropon pncxa.
405
Taxnm opasom, ocnonntmn npnnnnnamn crparernn pnc-
xa npn neennn poon xnnxmrcx:
nannune cymmt annon npenarantntx ]axropon pncxa;
nocroxnnt nepecuer n reuenne poon cymmt annon
nnrpanarantnoro pncxa;
nocroxnnt nepecuer nnrpanarantnoro npnpocra cymmt
annon nepnnarantnoro pncxa.
Tax uro xe raxoe nnrpanarantnt npnpocr? Hpocroe
mexannuecxoe cymmnponanne annon npenarantnoro n nnrpana-
rantnoro pncxa nmeer cmtcn o onpeenenntx npeenon. Ho-
+romy saxonomepen nonpoc, xax coornecrn +rn na, no-cnoemy
naxntx noxasarenx? nx +roro n cnyxnr raxo noxasarent, xax
nnrpanarantnt npnpocr. uopmyna nx pacuera nnrpana-
rantnoro npnpocra:
Cymma annon nn1pana1antnmx ]axropon pncxa
HH
Cymma annon npena1antnmx ]axropon pncxa
100.
Hs ]opmynt nnno, uro nnrpanarantnt npnpocr +ro
ornomenne ]axropon pncxa, nosnnxmnx n poax, x yxe cymecr-
nymmnm (npenarantntm).
Hnrpanarantnt npnpocr +ro nnrerpantnt noxasa-
rent reuennx poon, nponsnonax cymmt annon nepnnarantnoro
pncxa. 3ro oexrnnnt napamerp reuennx poonoro axra, xax
nentsx nyume oennxmmn noxasarenn anrenarantnoro n nn-
rpanarantnoro pncxon. C npaxrnuecxo rouxn spennx, nnrpana-
rantnt npnpocr +ro nsmenenne crenenn pncxa nenaronpn-
xrnoro ncxoa, uro cnxsano c ycyrynennem cymmapnoro nena-
ronpnxrnoro nosecrnnx sa cuer ]axropon, nosnnxmnx no npemx
poonoro axra. 3ro upesntuano naxno nx axymepa, neymero
pot, nocxontxy ynennuenne cymmt annon n nepexo poxenn-
nt n rpynny ntcoxoro nepnnarantnoro pncxa nosnonxmr cnoe-
npemenno n oocnonanno pemnrt nonpoc n nontsy oneparnnnoro
poopaspemennx.
Taxnm opasom, yuer nnrpanarantnoro npnpocra, xax ne-
oremnemo uacrn crparernn pncxa, nosnonxer npaxrnuecxnm
npauam npannntno onennrt axymepcxym cnryannm, cnoenpemen-
no nsmennrt raxrnxy neennx poon n rem camtm cnnsnrt nepn-
narantnym saonenaemocrt n cmeprnocrt.
406
"#$-$ MATEPHHCKAR CMEPTHOCTL

Ma1epnncxan cuep1noc1t xnnxercx onnm ns ocnonntx
xpnrepnen xauecrna oprannsannn paort pooncnomorarentntx
yupexenn n cncremt spanooxpanennx noome. Mnoro]ax-
ropnax sanncnmocrt +roro noxasarenx, n nepnym ouepet ero co-
nnantno-+xonomnuecxax erepmnnnponannocrt, necomnenna n
nornepxaercx anntmn mnpono crarncrnxn. Ecnn n +xonomn-
uecxn pasnnrtx pernonax xo+]]nnnenr marepnncxo cmeprno-
crn cocrannxer menee 20 cnyuaen na 100 000 xnnopoxenntx, ro
n pernonax c pasnnnammecx +xonomnxo coornercrnyer 480,
ocrnrax n orentntx crpanax 2000 cnyuaen marepnncxo cmepr-
nocrn na 100 000 xnnopoxenn |A]ranncran, 2000|. Hpn +rom
cpenemnpono noxasarent cocrannxer 430 marepnncxnx cmepre
na 100 000 xnnopoxenntx ere.
Exerono n mnpe nx 529 000 xenmnn epemennocrt sa-
xanunnaercx rparnuecxn onn nornamr (ona marepnncxax
cmeprnocrt xaxym mnnyry). Ha pasnnnammnecx crpant npnxo-
nrcx cntme 99 marepnncxo cmeprnocrn (95 crpant Asnn n
A]pnxn). Hpn +rom xnora poon pasnnnammnxcx crpan cocrannx-
er 86. Hourn nononnna ncex marepnncxnx norept npnxonrcx
na rpn asnarcxne crpant Hnnm, Haxncran, Fanrnaem. Ha-
npnmep, n Hnnn sa onn ent ymnpaer crontxo xenmnn or npn-
unn, cnxsanntx c epemennocrtm n poamn, cxontxo n 3anano
Enpone sa nent ro.
Hoxasa1ent ua1epnncxon cuep1noc1n %MC) nce cnyuan
cmeprn xenmnn, oycnonnenno epemennocrtm, nesanncnmo or
ee npoonxnrentnocrn n noxannsannn, nacrynnnme no npemx
epemennocrn nnn n reuenne 42 ne nocne ee sanepmennx or
cocroxnnx, cnxsannoro c epemennocrtm, orxromennoro em nnn
ee neennem, xpome necuacrntx cnyuaen nnn cnyuano nosnnx-
mnx ocroxrentcrn |MKF-X, 1995|, paccunrannte na 100 000
poon xnntmn ertmn:
uncno ymepmnx epemenntx
(c nauana epemennocrn), poxennn
n ponntnnn n reuenne 42 ne
nocne npexpamennx epemennocrn

Ko+]]nnnenr MC
uncno xnnopoxenntx

100 000.
407
Bmecre c rem n MKF-X nneeno nonoe nonxrne nosnxx
marepnncxax cmeprt: O95 axymepcxax cmeprt no neyrounen-
no npnunne (cmeprt marepn or neyrounenno npnunnt no npe-
mx epemennocrn, poon nnn n nocnepoonom nepnoe).
O96 cmeprt marepn or nmo axymepcxo npnunnt cnyc-
rx onee 42 ne, no menee onoro roa nocne poon.
O97 cmeprt marepn or nocnecrnn npxmtx axymepcxnx
npnunn (cmeprt or nmo axymepcxo npnunnt uepes ro nnn
onee nocne poon).
Bneenne +roro nonxrnx oycnonneno rem, uro nsnecrnt
cnyuan cmeprn xenmnn, nacrynnnme nosxe 42 ne nocne npe-
xpamennx epemennocrn or npnunn, nenocpecrnenno nnn xoc-
nenno cnxsanntx c ne.
Cnyuan marepnncxo cmeprnocrn nopasenxmr na ne
rpynnt:
cmeprt, nenocpecrnenno cnxsannax c axymepcxnmn npn-
unnamn (cmeprt n pesyntrare axymepcxnx ocnoxnenn, ocoen-
nocre reuennx epemennocrn, poon n nocnepoonoro nepnoa,
a raxxe n pesyntrare nmemarentcrn, ynymenn, nenpannntnoro
neuennx nnn nenn cotrn, nocneonanmnx sa nmo ns nepe-
uncnenntx npnunn);
cmeprt, xocnenno cnxsannax c axymepcxnmn npnunnamn
(cmeprt n pesyntrare cymecrnonanme npexe onesnn nnn o-
nesnn, pasnnnmecx n nepno epemennocrn, nne cnxsn c neno-
cpecrnenno axymepcxo npnunno, no orxromenno ]nsnono-
rnuecxnm nosecrnnem epemennocrn).
Crpyxrypa npnunn marepnncxo cmeprnocrn n mnpe nectma
cranntna na nporxxennn nocnennx ner. Ha nepnom mecre n
mnpono crpyxrype npnunn marepnncxo cmeprnocrn, oycnon-
nnnammnx 65 marepnncxnx cmepre, croxr: xponoreuennx, nn-
]exnnonnte ocnoxnennx, recros +ro rax nastnaemte nerxo
ynpannxemte npnunnt, no mnorom sanncxmne or xauecrna oxasa-
nnx mennnncxo nomomn. Taxax crpyxrypa npnunn xapaxrepna
nx pasnnnammnxcx crpan. Htnemnxx cnryannx n crpanax
rpertero mnpa ananornuna ro, xoropax cymecrnonana n pasnn-
rtx rocyapcrnax 100 ner nasa. B +xonomnuecxn pasnnrtx
crpanax na nepnom mecre n crpyxrype npnunn marepnncxo
cmeprnocrn croxr neynpannxemte npnunnt: nnemarounax epe-
mennocrt, +monnx oxononnontmn noamn, +xcrparennrantnte
408
saonenannx, anecresnonornuecxne ocnoxnennx. Ha onm xe
xponoreuenn n cencnca, n ornnune or pasnnnammnxcx crpan,
npnxonrcx rontxo 5-10 n ome crpyxrype npnunn marepnn-
cxo cmeprnocrn. B 50 000 cnyuaen marepnncxo cmeprnocrn o-
xasana cmeprt ncnecrnne npauentx omnox.
B pasnnnammnxcx crpanax ntcoxne noxasarenn marepnn-
cxo cmeprnocrn oycnonnent cneymmnmn ]axropamn: epe-
mennocrn c xoporxnm nnreprenernuecxnm nnrepnanom, nenaro-
npnxrnte cannrapno-rnrnennuecxne ycnonnx, orcyrcrnne aex-
narno opoono narnocrnxn, nnoxoe mennnncxoe npocneme-
nne nacenennx, neocrarox menxamenron, ntcoxax omax sao-
nenaemocrt nacenennx, e]exrt nnrannx, orcyrcrnne rocyapcr-
nenno noepxxn marepnncrna n ercrna.
B +xonomnuecxn pasnnrtx crpanax nnsxne noxasarenn ma-
repnncxo cmeprnocrn oycnonnent ntcoxnm yponnem pasnnrnx
+xonomnxn, cannrapno xyntrypo nacenennx, ntcoxnm xauecr-
nom mennnncxo nomomn. B ontmnncrne +xonomnuecxn pasnn-
rtx crpan ceronx noxasarent marepnncxo cmeprnocrn nnxe 10.
Ho nanonee nnsox on n crpanax, re ntcoxn yponent +xonomn-
xn coueraercx c pemennem connantntx nponem, xopomo nana-
xenno cncremo samnrt oxpyxamme cpet, xauecrnom oxasa-
nnx mennnncxo nomomn, ntcoxo cannrapno xyntrypo na-
cenennx. 3ro Kanaa, Bnennx, Fentrnx, Hmxcemypr, Bnena-
pnx, annx, Hcnannx, Hspannt, re noxasarent marepnncxo
cmeprnocrn menee 10. B orartx crpanax Hepcncxoro sannna,
re napxy c pasnnro +xonomnxo nmeercx momnax connantnax
noepxxa nacenennx (Oennennte Apacxne 3mnpart, Ka-
rap, Hemen, Oman), yponent marepnncxo cmeprnocrn xonenercx
or 4 o 12.
Poccnx ne xnnxercx ncxnmuennem n ntope cocrnenntx
npnopnreron n opte c marepnncxo cmeprnocrtm. 3a nocnenee
ecxrnnerne n Poccncxo ueepannn ee noxasarent ocrnr
cpeneenponecxoro yponnx n nmeer uerxym renennnm x ant-
nememy cnnxennm. B 2009 roy noxasarent marepnncxo
cmeprnocrn n Poccnn yxe cocrannn 20,5, onaxo +ro nce panno
ntme, uem n crpanax Enponecxoro comsa n n Cxannnannn.
Kpome roro, n Poccnn cnoxnnact napaoxcantnax emorpa-
]nuecxax cnryannx: yponent poxaemocrn coornercrnyer noxa-
sarenxm +xonomnuecxn pasnnrtx crpan (sa nocnenne ecxrnne-
409
rnx on coxparnncx nnoe), yponent marepnncxo cmeprnocrn
necxontxo nnxe cpeneenponecxoro, a crpyxrypa ee npnunn
(2008 r.) nce eme nnsxa x raxono n pasnnnammnxcx crpanax:
+xcrparennrantnte saonenannx (18,5), xponoreuennx (14,6),
n aoprt (13,5). Cnnxenne yponnx marepnncxo cmeprnocrn n
Poccnn nponcxonr n ocnonnom sa cuer ymentmennx uncna
ymepmnx nocne ocnoxnenn aopra, n ro npemx xax rnent xen-
mnn or ocnonntx axymepcxnx npnunn cnnxaercx xpane me-
nenno.
Ho anntm +xcneprno onenxn, onee 70 cnyuaen mare-
pnncxo cmeprnocrn ornocxrcx x npeornparnmtm n ycnonno
npeornparnmtm, xpome roro, 13 cnyuaen marepnncxo cmepr-
nocrn oycnonnent xrporenntmn npnunnamn. uacro nerantnt
ncxo npeonpeenen ouennntmn neocrarxamn mennnncxo
nomomn: neueno-narnocrnuecxnmn omnxamn, nepannonant-
ntm neennem poon, necnoenpemenno oxasanno +xcrpenno
nomomtm n r.. Ho+romy na conpemennom +rane marepnncxax
cmeprnocrt n mentme crenenn xnnxercx nnrerpnponanntm no-
xasarenem cocroxnnx penpoyxrnnnoro sopontx nacenennx, a n
ontme crenenn orpaxennem xauecrna mennnncxo nomomn
n yponnx ee oprannsannn n r..

"#$1$ HEPHHATAALHAR CMEPTHOCTL

Hepnna1antnan cuep1noc1t %HC) rnent nnoa, nacry-
nnnmax n nepno or 22 neent o poxennx nnn nonopoxenno-
ro o 168 uacon (7 cyr.) nocrnarantno xnsnn (pannn neona-
rantnt nepno). Hoxasarent nepnnarantno cmeprnocrn panen
ornomennm cymmt cnyuaen meprnopoxenn (anrenarantnax n
nnrpanarantnax cmeprnocrt) n cmeprn ere n pannem neona-
rantnom nepnoe na 1000 ponnmnxcx xnntmn n meprntmn. Ho-
+romy noxasarent nepnnarantno cmeprnocrn nsmepxercx n npo-
mnnnxx ():
Meprnopoxennte ymepmne
na 1- neene xnsnn
Ko+]]nnnenr HC
uncno ponnmnxcx ere
(xnntmn n meprntmn)
1000.
410
nx conocrannennx noxasarene nepnnarantno cmeprno-
crn pasnnuntx crpan BO3 yunrtnaer annte o cmeprnocrn no-
nopoxenntx c macco rena 1000 r n onee nnn nnno or nep-
xymxn remenn o nxrox 35 cm, uro coornercrnyer 28 neenxm e-
pemennocrn. Horepn nnoon c macco rena or 500 o 999 r (or 22
o 28 neent epemennocrn) pexomenonano yunrtnart na ypon-
ne nannonantno crarncrnxn.
Mep1nopoaaeuoc1t rnent nnoon c 22 neent o po-
on (anrenarantnax cmeprnocrt) n rnent nnoon no npemx poon
(nnrpanarantnax cmeprnocrt) menee ynpannxemax c mennnn-
cxnx nosnnn cocrannxmmax nepnnarantno cmeprnocrn, ona na
40-50 sanncnr or connantno-+xonomnuecxoro yxnaa xnsnn
nacenennx n na 30-40 oycnonnena renernuecxnmn n nonorn-
uecxnmn ]axropamn. B crpyxrype +xcrparennrantntx saonena-
nn, npnnoxmnx x rnenn nnoa, n conoxynnocrn (29) nnn-
pymr saonenannx cepeuno-cocyncro n mouenonono cncrem.
V 13 epemenntx xenmnn rnent nnoa cnxstnamr c nepene-
cenntm rxxentm nnpycntm pecnnparopntm saonenannem, oco-
enno n cpox recrannn o 12 neent:
Konnuecrno ere, nornmnx
anre- n nnrpanarantno

Meprnopoxaemocrt
uncno ponnmnxcx ere
(xnntmn n meprntmn)

1000.
Pannnn neona1antnan cuep1noc1t cmeprt nonopox-
ennoro n nepnte 7 cyrox xnsnn pyro naxnt xomnonenr
nepnnarantntx norept. Vcnex n ntxnnannn ere, nepenecmnx
xpnrnuecxne cocroxnnx n poax, sanncnr or antneme oprann-
sannn neonarantno cnyxt: nororonnenntx xapon, rexnnue-
cxoro ocnamennx neonarantntx orenenn nonopoxenntx
cpecrnamn xonrponx sa ]ynxnnonantntmn cncremamn opranns-
ma n nannunx peannmannonno nomomn:
Konnuecrno ere, nornmnx
n reuenne 168 uacon nocne poon
Pannxx neonarantnax
cmeprnocrt
uncno ponnmnxcx ere
(xnntmn n meprntmn)

1000.
411
Hoxasarent nepnnarantno cmeprnocrn n mnpe npnnnsn-
rentno panen 30, xorx nao cxasart, uro +ro rontxo nepmnna
acepra. B ontmnncrne cnyuaen ymepmn peenox norpeaercx
es oxymenrantnoro o]opmnennx. Tontxo no ocrynntm anntm
n mnpe exenenno nornamr 20 000 nnoon n nonopoxenntx.
Kax n noxasarent marepnncxo cmeprnocrn, xo+]]nnnenr
nepnnarantno cmeprnocrn nmeer mnoro]axropnym sanncnmocrt,
n n nepnym ouepet connantno-+xonomnuecxym erepmnnnponan-
nocrt, uro nornepxamr annte mnpono crarncrnxn. B +xono-
mnuecxn pasnnrtx crpanax nepnnarantnax cmeprnocrt ne npent-
maer 5-10, n npornnonec pasnnnammnmcx crpanam, re nepnna-
rantnax cmeprnocrt ontme n 10 pas. B Poccnn sa nocnenee ecx-
rnnerne noxasarent nepnnarantno cmeprnocrn nmeer uerxym
renennnm x cnnxennm, n n 2008 roy on cocrannn 8,3.
Hepnnarantnax cmeprnocrt, npexe ncero, sanncnr or co-
croxnnx sopontx xenmnn-marepe penpoyxrnnnoro nospacra:
xponnuecxnx saonenann n npentx npnntuex epemenno,
npentx nosecrnn na ee oprannsm, ocnoxnenn epemenno-
crn n poon. Ha nepnnarantnym cmeprnocrt nnnxmr nnsxn ypo-
nent opasonannx n rnrnennuecxo xyntrypt, espaornna, ne-
ocrarxn mennnncxoro ocnyxnnannx xenmnn: nrnopnponanne
crenenn nepnnarantnoro pncxa, orcyrcrnne nnamnuecxoro na-
nmennx n opoonoro narponaxa, nosnee nsxrne na yuer no
epemennocrn. Hemanym pont nrpamr npo]eccnonantnax noro-
ronnennocrt mennnncxoro nepconana, marepnantno-rexnnue-
cxax ocnamennocrt axymepcxnx crannonapon, mennnncxne n
connantnte meponpnxrnx no anrenarantno oxpane nnoa.
Inanntmn nenocpecrnenntmn npnunnamn meprnopoxe-
nn n panne neonarantno cmeprn xnnxmrcx: nnanenrapnax ne-
ocrarounocrt, neymax x rnnoxcnn n rnnorpo]nn nnoa; ac]nx-
cnx nonopoxennoro, npoxennte anomannn pasnnrnx n saone-
nannx, cnnpom txarentntx paccrpocrn, nnyrpnyrponte n
neonarantnte nn]exnnn n poono rpanmarnsm, omnxn n ntope
raxrnxn neennx epemennocrn n poon, e]exrt peannmannn.
nx onenxn yponnx axymepcxo, peannmannonno n nn-
rencnnno nomomn nmeer snauenne crpyxrypnoe coornomenne
meprnopoxaemocrn n panne neonarantno cmeprnocrn cpe-
n ncex nepnnarantntx norept. Cpennm noxasarenem cunramr
412
45-50 meprnopoxenn. Vnennuenne onn meprnopoxenn
npn onom n rom xe yponne nepnnarantno cmeprnocrn moxer
yxastnart na e]exrt anrenarantno oxpant nnoa, neennx
poon n peannmannonno nomomn nonopoxenntm. Pocr yponnx
panne neonarantno cmeprnocrn ronopnr o neocrarouno op-
rannsannn nocrnarantnoro yxoa sa nonopoxenntmn. Hsmene-
nnx n coornomennn xomnonenron crpyxrypt nepnnarantno
cmeprnocrn nmemr naxnoe snauenne nx npnnxrnx npannntntx
oprannsannonntx pemenn.
3naunrentnoe cnnxenne noxasarene nepnnarantno
cmeprnocrn sa nocnenne ecxrnnernx cnxsano c nnepennem n
axymepcxym npaxrnxy nontx meroon narnocrnxn, neuennx n
npo]nnaxrnxn (yntrpasnyxonoe nccneonanne, monnropnoe na-
nmenne sa cocroxnnem nnoa, pacmnpenne noxasann nx xe-
capena ceuennx n nnrepecax nnoa, yconepmencrnonanne peann-
mannonno n nnrencnnno nomomn nonopoxenntm, nnepenne
conpemenntx nepnnarantntx rexnonorn n p.).
B 70 cnyuaen yponent nepnnarantno cmeprnocrn oy-
cnonnen npexenpemenntmn poamn n nmeer uerxo ntpaxennym
oparnym sanncnmocrt, no+romy noxasarent nepnnarantno
cmeprnocrn npnnxro anannsnponart orentno nx onomenntx n
neonomenntx ere. 3ro oycnonneno nx pasnnuntmn cocrox-
nnxmn n aanrannonntmn nosmoxnocrxmn, a raxxe pasntmn
rpeonannxmn x axymepcxo n neonaronornuecxo cnyxam npn
oxasannn nm mennnncxo nomomn. Vponent nepnnarantno
cmeprnocrn n rpynne ere c macco rena menee 1500 r ocrnraer
400, n ecxrxn pas npentmax noxasarenn cpen ere co cpe-
ne macco rena.
Conepmencrnonanne meroon anrenarantno narnocrnxn,
cxpnnnnronte nccneonannx epemenntx na nannune npoxen-
no naronornn nnoa, pannonantnoe ncnontsonanne axymepcxnx
xoex c yuerom pernonantntx ycnonn, cosanne cern nepnna-
rantntx nenrpon, nnepenne conpemenntx nepnnarantntx rex-
nonorn, neenne poon, ocoenno npexenpemenntx, no en-
nomy xnnnnuecxomy nporoxony, conepmencrnonanne meroon
peannmannn n nnrencnnno repannn nonopoxenntx peantnte
pesepnt cnnxennx nepnnarantno cmeprnocrn n Poccncxo ue-
epannn.
413
Tec1onme saannn


1. OCHOBHIMH HOCTVHATAMH CTPATEIHH PHCKA
BHRTC
1) onesnt nerue npeynpenrt, uem neunrt
2) ncxot epemennocrn onpeenxmrcx ]axropamn pncxa
3) nce ]axropt pncxa nam nsnecrnt
4) ncxot epemennocrn n poon sanncxr or cymmt annon
]axropon pncxa

2. CTPATEIH PHCKA HA HOHVHHHOHHOM VPOBHE
HO3BOHET
1) cnnsnrt nepnnarantnym n marepnncxym cmeprnocrt
2) n]]epennnponanno noxonrt x nanmennm n poo-
paspemennm epemenntx (]opmnponart rpynnt pncxa)
3) ncxnmunrt ncnontsonanne pyrnx meroon narnocrnxn
4) +xonomnrt annaparnte n ]nnanconte pecypct
5) nontcnrt poxaemocrt

3. HOCuET CVMMI FAHHOB uAKTOPOB PHCKA
(CKPHHHHI) OHXEH HPOBOHTIC
1) rontxo npn nepno xnxe
2) rontxo n xonne epemennocrn
3) 3 pasa sa epemennocrt n n poax
4) rontxo npn nosnnxnonennn ocnoxnenn
5) rontxo y epemenntx ntcoxoro pncxa

4. OCHOBHOH BKHA B HCXOI FEPEMEHHOCTH H POOB
BHOCT CHEVRBHE IPVHHI uAKTOPOB
1) nperpannapnte
2) anrenarantnte
3) nnrpanarantnte

5. CKPHHHHI HPOBOHTC
1) npn nocrynnennn n crannonap
2) n reuenne ncex poon
3) n nauane poon
4) npn nosnnxnonennn ocnoxnenn n poax
414
6. HHTPAHATAHIHIH HPHPOCT 3TO
1) cymma annon nnrpanarantntx ]axropon pncxa
2) omax cymma annon ]axropon pncxa
3) ornomenne cymmt annon nnrpanarantntx ]axropon
pncxa x yxe cymecrnymmnm (npenarantntm), ntpaxen-
noe n nponenrax
4) onx nnrpanarantntx ]axropon n ome cymme annon

7. OCHOBHIMH HPHHHHHAMH CTPATEIHH PHCKA
HPH BEEHHH POOB BHRTC
1) nannune cymmt annon npenarantntx ]axropon pncxa
2) nocroxnnt nepecuer n reuenne poon cymmt annon nn-
rpanarantnoro pncxa
3) nocroxnnt nepecuer nnrpanarantnoro npnpocra
4) cnoenpemennoe nsmenenne raxrnxn neennx poon

8. HPH PACuETE KO3uuHHHEHTA MATEPHHCKOH
CMEPTHOCTH VuHTIBARTC CHEVRBHE CHVuAH
CMEPTH
1) nce cnyuan cpen xencxoro nacenennx
2) nce cnyuan cpen epemenntx, poxennn n ponntnnn
3) nce cnyuan cmeprn, oycnonnennte epemennocrtm
4) nce cnyuan cmeprn xenmnn, cranmnx marepxmn
5) nce cnyuan, cnyunnmnecx no npemx epemennocrn n po-
on

9. H PACuETA KO3uuHHHEHTA MATEPHHCKOH
CMEPTHOCTH HEOFXOHMO 3HATI
1) xonnuecrno poon sa ro
2) omym uncnennocrt xencxoro nacenennx
3) uncnennocrt xenmnn penpoyxrnnnoro nospacra
4) xonnuecrno cnyuaen marepnncxo cmeprnocrn
5) noxasarent meprnopoxaemocrn

10. KO3uuHHHEHT MATEPHHCKOH CMEPTHOCTH
H3MEPETC
1) n cnyuaxx na 100 000 xnnopoxenn
2) n npomnnne ()
3) n nponenrax ()
4) n cnyuaxx na 10 000 xenmnn penpoyxrnnnoro nospacra
415
11. OCHOBHIMH HPHuHHAMH MATEPHHCKOH
CMEPTHOCTH B MHPE BHRTC
1) xponoreuenne
2) nn]exnnonnte ocnoxnennx
3) recros
4) nnemarounax epemennocrt
5) +xcrparennrantnte saonenannx

12. HHHPVRBHMH HPHuHHAMH MATEPHHCKOH
CMEPTHOCTH B 3KOHOMHuECKH CHAFO PA3BHTIX
CTPAHAX BHRTC
1) xponoreuenne
3) recros

13. HHHPVRBHMH HPHuHHAMH MATEPHHCKOH
CMEPTHOCTH B 3KOHOMHuECKH PA3BHTIX CTPAHAX
BHRTC
1) xponoreuenne
3) recros

14. KO3uuHHHEHT MATEPHHCKOH CMEPTHOCTH
3ABHCHT OT
1) saxonoarentcrna
2) oxoa na ymy nacenennx
3) yponnx oprannsannn mennnncxo nomomn
4) nannunx rocyapcrnenntx nporpamm no cnnxennm mare-
pnncxo cmeprnocrn
5) ]nnancono noepxxn epemenntx

15. HPH PACuETE HOKA3ATEH HEPHHATAHIHOH
CMEPTHOCTH VuHTIBARTC CHVuAH CMEPTH
1) nnoon no npemx epemennocrn
2) nnoon n nonopoxenntx
3) nnoon n nepno or 22 neent n nonopoxenntx o 168
uacon (7 cyrox) nocrnarantno xnsnn
416
4) rontxo poxenntx ere
5) nnoon n nonopoxenntx n nepnnarantnom nepnoe

16. H PACuETA HOKA3ATEH HEPHHATAHIHOH
CMEPTHOCTH HAO 3HATI
1) xonnuecrno poon sa ro
2) xonnuecrno cnyuaen meprnopoxennx n cmeprn ere n
nepnte 7 cyrox
3) xonnuecrno poxenntx n ro ere
4) noxasarent panne neonarantno cmeprnocrn
5) noxasarent meprnopoxaemocrn

17. KO3uuHHHEHT HEPHHATAHIHOH CMEPTHOCTH
H3MEPETC
1) n cnyuaxx na 100 000 xnnopoxenn
2) n npomnnne ()
3) n nponenrax ()
4) n cnyuaxx na 10 000 xenmnn penpoyxrnnnoro nospacra

18. COCTABHRBHMH KOMHOHEHTAMH
HEPHHATAHIHOH CMEPTHOCTH BHRTC
1) meprnopoxaemocrt
2) anrenarantnax cmeprnocrt
3) nnrpanarantnax cmeprnocrt
4) pannxx neonarantnax cmeprnocrt
5) ercxax cmeprnocrt

19. OH HPEXEBPEMEHHIX POOB B OFBEH
CTPVKTVPE HPHuHH HEPHHATAHIHOH CMEPTHOCTH
PABHA
1) 30
2) 50
3) 70

20. OCHOBHIMH uAKTOPAMH PHCKA HEPHHATAHIHOH
CMEPTHOCTH BHRTC
1) xypenne
3) npexenpemennte pot
4) anomannn pasnnrnx nnoa
5) nosnxx nocranonxa na yuer
417

"# 1, 2, 4
$# 1, 2, 4
%# 3
&# 3
'# 1, 2, 3
(# 3
)# 1, 2, 3, 4
*# 3
+# 1, 4, 5
",# 1

""# 1, 2, 3
"$# 1, 2, 3
"%# 4, 5
"&# 1, 2, 3, 4
"'# 3, 5
"(# 2, 3, 4, 5
")# 2
"*# 1, 2, 3, 4
"+# 3
$,# 1, 2, 3, 4

Kon1pontnme nonpocm

1. Ocnonnoe nanpannenne crparernn nepnnarantnoro pncxa.
2. Hpenmymecrna anntno cncremt onpeenennx crenenn
pncxa.
3. Ocnonnte rpynnt ]axropon nepnnarantnoro pncxa.
4. Knaccn]nxannx crenene pncxa epemenntx no cymme
annon.
5. Onpeenenne crenenn nepnnarantnoro pncxa no anntno
mxane.
6. 3nauenne nnrpanarantnoro npnpocra pncxa.
7. Pacuer nnrpanarantnoro npnpocra.
8. Ocnonnte noxasarenn exrentnocrn xencxo xoncyntra-
nnn.
9. Conpemennax xaprnna marepnncxo n nepnnarantno
cmeprnocrn n pasnnuntx pernonax.
10. Pacuer xo+]]nnnenra marepnncxo cmeprnocrn.
11. Pacuer xo+]]nnnenra nepnnarantno cmeprnocrn.
12. Pacuer xo+]]nnnenra meprnopoxaemocrn.
13. Pacuer xo+]]nnnenra panne neonarantno cmeprnocrn.

418
Cn1yannonnme saaun

3aaua "
Fepemennax F. 29 ner, myxy 35 ner, paoraer yunrenem mna-
mnx xnaccon (+monnonantnte narpysxn), nocrynnna n poom c n-
arnosom: epemennocrt 38 neent. Iononnoe npenexanne. Coue-
rannt recros: ne]ponarnx 2 na ]one rnnepronnuecxo onesnn
I cr. Anemnx I cr. Xp. nnenone]pnr n crann pemnccnn. Mnorono-
ne. Hs anamnesa: annax epemennocrt 4-x, aopron 3, comarnue-
cxn anamnes: rnnepronnuecxax onesnt I cr., xponnuecxn nneno-
ne]pnr. Onpeennre cymmy annon n rpynny nepnnarantnoro pncxa.

3aaua #
Fepemennax B. 35 ner, nepeneena ns orenennx naronornn c
narnosom: Fepemennocrt 38 neent. Iononnoe npenexanne. Hep-
nt nepno poon. Anemnx I cr. Mnoronone. Oxnpenne. Bapnxos-
nax onesnt. Myxy 40 ner, snoynorpenxer anxoronem. B anamnese:
ncxyccrnennt aopr n nnemarounax epemennocrt. B poax nsnn-
nnct not, oxpamennte mexonnem. Paccunrare nnrpanarantnt
npnpocr (pesyntrar oxpyrnnrt o nenoro uncna).

3aaua $
B ropoe N n reuenne roa tno 50 510 poon, npn +rom noxa-
sarent meprnopoxaemocrn cocrannn 9,9. 3a ror xe nepno n po-
oncnomorarentntx yupexennxx ropoa sa]nxcnponano 10 mare-
pnncxnx cmepre. Btuncnnre xo+]]nnnenr marepnncxo cmeprno-
crn n onennre ero.

3aaua %
B nepnnarantnom nenrpe ropoa N n reuenne roa tno 5000
poon. B reuenne +roro xe nepnoa n +rom yupexennn sa]nxcnpo-
nano 25 cnyuaen nepnnarantno cmeprnocrn, ns nnx 15 nnoon no-
rnnn anrenarantno, 5 n poax n 5 n pannem neonarantnom ne-
pnoe. Paccunrare n onennre noxasarent nepnnarantno cmeprno-
crn n ero cocrannxmmne.

419

3aaua "& 18 annon rpynna cpenero pncxa.
3aaua #& Cymma annon npenarantnoro pncxa 14 rpynna
nnsxoro pncxa, cymma annon nnrpanarantntx ]axropon na momenr
nsnnrnx no 8 annon, nnrpanarantnt npnpocr 57.
3aaua $& 20 cpenn.
3aaua %& Hoxasarent nepnnarantno cmeprnocrn 5, mep-
rnopoxaemocrt 4, pannxx neonarantnax cmeprnocrt 1, or-
nomenne meprnopoxaemocrn x panne neonarantno cmeprnocrn
4:1.
420
I n a n a 11

HEOTAOHLE COCTORHHR
B AKYmEPCTBE H IHHEKOAOIHH

11.1. TREALE mOPML IECTO3A
(HPE3KAAMHCHR, 3KAAMHCHR)

Innepronnuecxne cocroxnnx epemennocrn onpeenxmrcx
xax ne cnxsannoe c narpysxo nontmenne aprepnantnoro anne-
nnx onee 140 90 mm pr. cr. npn nyx nesanncnmtx nsmepennxx
c npomexyrxom mnnnmym 6 uacon no npemx nnn n reuenne 6 ne-
ent nocne epemennocrn.
Hontmenne A no npemx epemennocrn moxer trt oy-
cnonneno aprepnantno rnnepronne, npemecrnonanme epe-
mennocrn (otuno +ro rnnepronnuecxax onesnt), aprepnantno
rnnepronne, nosnnxamme no npemx epemennocrn (aprepnant-
nax rnnepronnx epemenntx), n recrosom (npe+xnamncne).
Xpouuuecuaa eunepmouua nontmenne annennx onee
140 90 mm pr. cr. o epemennocrn.
Iecmauuouuaa eunepmouua rnnepronnx nocne 20 neent
epemennocrn, ne conponoxammaxcx nporennypne. Iecrann-
onnax rnnepronnx n antnemem moxer pasnnrtcx n npe+xnam-
ncnm.
Iecmos "npe+uua+ncua# $ +ro nonncncremnt cnnpom,
xoropt otuno npoxnnxercx nontmennem aprepnantnoro an-
nennx o 140 90 mm pr. cr. n onee, pasnnrnem nporennypnn
(ontme 300 mr enxa n cyrouno moue) c cnmnromamn nopaxe-
nnx opranon-mnmene (rononnte onn, napymennx spennx, +nn-
racrpantnte onn, orexn, rnneppe]nexcnx) nnn es raxontx.
Iecros moxer pasnnnartcx c 20- neenn epemennocrn o 6 ne-
421
ent nocne poopaspemennx, pexe n I rpnmecrpe (npn rpo]o-
nacrnuecxo onesnn).

11.1.1. 3nneunonornn

B nerxo ]opme recros ncrpeuaercx y 3-18 xenmnn n
uame ncero ne yrpoxaer sopontm peenxa n marepn. Onaxo y
1-2 epemenntx recros npnoperaer rxxenoe reuenne. Hpn
+rom nopaxamrcx npexe ncero nouxn, neuent, cneprtnammax
cncrema xponn n rononno mosr, a raxxe ]eronnanenrapnax cnc-
rema. Txxenax ]opma recrosa moxer ntsnart ceptesnte napyme-
nnx sopontx marepn n peenxa n axe npnnecrn x cmeprn.
B pasnnrtx crpanax +xnamncnx ncrpeuaercx n 1 cnyuae na
2000 epemennocre, n pasnnnammnxcx c uacroro or 1/100 o
1/1700 poon.
Hpn +rom +xnamncnx n ee ocnoxnennx ocramrcx ono ns
rnanntx npnunn marepnncxo cmeprnocrn n mnpe (10-15).

11.1.2. 31nonornn n qax1opm pncxa

Bce nontrxn oxcnnrt npnunnt nosnnxnonennx npe+x-
namncnn noxa ne ann xaxnx-nno pesyntraron. Ha ceronxmnn
ent nsnecrno onee 30 reopn pasnnrnx +roro ocnoxnennx e-
pemennocrn.
Hanonee snaunmtmn ]axropamn pncxa recrosa xnnxmrcx:
anrn]oc]onnnnnt cnnpom npn couerannn c npe+x-
namncne n anamnese (OP~9);
rxxenax npe+xnamncnx/+xnamncnx no npemx npetymnx
epemennocre (OP7,19);
xponnuecxne comarnuecxne saonenannx rnnepronnue-
cxax onesnt, onesnn nouex, onesnn cepeuno-cocyncro cnc-
remt, caxapnt naer (OP3,56);
mnoronnonax epemennocrt (OP2,93);
nepnax epemennocrt (OP2,91);
rxxenax npe+xnamncnx/+xnamncnx n cemenom anamnese
(OP2,90);
oxnpenne npn nnexce macct rena onee 35 (OP2,47);
nospacr crapme 40 ner (OP2,10);
nnrepnan mexy poamn onee 10 ner (OP1,9).
422
11.1.3. Knaccnqnxannn

B Poccnn rpannnonno ncnontsyercx cneymmax xnaccn-
]nxannx recrosa:
orexn epemenntx;
recros (nerxo, cpene n rxxeno crenenn);
npe+xnamncnx;
+xnamncnx.
B MKF-10 ocnonnom oxymenre, pernamenrnpymmem
]opmynnponxn narnoson, repmnna recros ne cymecrnyer. O-
naxo +ror repmnn pexomenonan Poccncxo acconnanne axy-
mepon-rnnexonoron nx ynorpenennx n xnnnnuecxo npaxrnxe.
B cnxsn c +rnm npnneeno n coornercrnne nasnanne nosonornue-
cxnx ennnn no MKB-10 c npenoxenntm n Poccnn onpeenenn-
em (ran. 11.1).
Tao.ua 11.1
Coo1ne1c1nne xnaccnqnxannn rec1osa

MKB
Knaccnqnxannn Poccnncxoro
omec1na axymepon-rnnexonoron
0.11
Cymecrnonanmax panee rn-
neprensnx c npncoennnn-
mecx nporennypne
Couerannt recros*
0.12.2
Btsnannte epemennocrtm
orexn c nporennypne
Iecros*
0.13
Btsnannax epemennocrtm
rnneprensnx es snaunrent-
no nporennypnn.
Hpe+xnamncnx (ne]ponarnx)
nerxo crenenn rxxecrn
Iecros nerxo crenenn*

0.14
Btsnannax epemennocrtm
rnneprensnx co snaunrent-
no nporennypne
Iecros*
0.14.0
cpene rxxecrn
Iecros cpene crenenn rxxe-
crn
0.14.1 Txxenax npe+xnamncnx Iecros rxxeno crenenn
0.14.9
neyrounennax
Hpe+xnamncnx
0.15 3xnamncnx 3xnamncnx
0.15.0
3xnamncnx no npemx epe-
mennocrn
3xnamncnx no npemx epemen-
nocrn
423

MKB
Knaccnqnxannn Poccnncxoro
omec1na axymepon-rnnexonoron
0.15.1 3xnamncnx n poax 3xnamncnx n poax
0.15.2
3xnamncnx n nocnepoonom
nepnoe
3xnamncnx n nocnepoonom
nepnoe
0.15.3
3xnamncnx, ne yrounennax
no cpoxam
3xnamncnx, ne yrounennax no
cpoxam
0.16
Inneprensnx y marepn ne-
yrounennax
Inneprensnx y marepn neyrou-
nennax
0.16.1
Hpexoxmax rnneprensnx no
npemx epemennocrn
Hpexoxmax rnneprensnx no
npemx epemennocrn
* Crenent rxxecrn recrosa onpeenxercx no anntno mxane Io+xa
(ran. 11.3).

B conpemenntx ycnonnxx ntenxmr %cmepmme& n +ouo'
cu+nmo+ume ]opmt recrosa: eunepmeusu oepe+euuix, npo-
meuuvpu oepe+euuix.
Hourn ncemn axymepamn npnsnaercx neoxonmocrt pas-
enennx recroson na :ucmie, nosnnxammne y comarnuecxn so-
pontx xenmnn, n co:emauuie, pasnnnmnecx na ]one npemecr-
nymmnx epemennocrn +xcrparennrantntx saonenann. Coue'
mauum eecmos pasnnnaercx na ]one nsonnponanno xponnue-
cxo nnn recrannonno (o 20 ne. epemennocrn) rnnepronnn.
Hucmm eecmos es npemecrnymme rnnepronnn. uacrora
couerannoro recrosa cocrannxer oxono 70, rxxecrt reuennx sa-
nncnr or npemecrnymmnx saonenann. nx couerannoro recro-
sa xapaxrepno pannee xnnnnuecxoe npoxnnenne n onee rxxenoe
reuenne, otuno c npeonaannem cnmnromon saonenannx, na
]one xoroporo pasnnncx recros.
Ho rxxecrn reuennx ntenxmr nerxym, cpenerxxenym n
rxxenym crenenn recrosa.

11.1.4. Knnnnuecxan xap1nna

Kpnrepnxmn recrosa cnyxar napamerpt aprepnantnoro
annennx, nporennypnn, nypesa, remaroxpnra. O1exn HE HC-
424
HOAL3YKTCR n xauec1ne cauoc1on1entnoro xpn1epnn rec-
1osa (npe+xnauncnn).
Vmepennte omeuu nanmamrcx y 50-80 epemenntx c
]nsnonornuecxn nporexamme epemennocrtm. C pyro cropo-
nt, cymecrnyer ]opma npe+xnamncnn, nporexammax es orexon,
xoropax npnsnana onee onacno nx marepn n nnoa, uem npe+x-
namncnx c orexamn. Ftcrpo napacrammne renepannsonannte
orexn, ocoenno n onacrn noxcnnnt, xnnxmrcx nnoxnm nporno-
crnuecxnm npnsnaxom.
narnos eunepmeusuu crannrcx rora, xora nacronnue-
cxoe A npentmaer nnn panno 110 mm pr. cr. npn pasonom nsme-
pennn nnn 90 mm pr. cr. npn nyxparnom nsmepennn c nnrepna-
nom n 4 uaca. O rxxeno rnneprensnn ronopxr, ecnn nacronnue-
cxoe A npentmaer nnn panno 120 mm pr. cr. npn onoxparnom
nsmepennn nnn 110 mm pr.cr. npn nyxparnom nsmepennn c nn-
repnanom n 4 uaca.
nacronnuecxoe A 90 mm pr. cr. n cncronnuecxoe
140 mm pr. cr. cunraercx norpannuntm, npn +rom raxoe cocrox-
nne ne xnnxercx saonenannem, a nnmt yxastnaer na neoxon-
mocrt rmarentnoro nanmennx sa cocroxnnem marepn n nnoa.
3naunrentnoe uncno epemennocre nporexaer nopmantno
axe na ]one nontmenntx nn]p A, nosmoxno, ns-sa nexoro-
po crenenn nonoxnrentnoro ecrnnx rnneprensnn na marouno-
nnanenrapnt xponorox n ycnonnxx nontmennoro cocyncroro
conpornnnennx (xomnencaropnt mexannsm).
Hpomeuuypua ne cunraercx naronornuecxo, noxa ona ne
pannxercx nnn ne npentmaer 300 mr sa 24 uaca, nnn 0,3 r/n n 2-x
npoax, nsxrtx c nnrepnanom n 4 uaca. Kpome roro, npn nocra-
nonxe narnosa nporennypnn neoxonmo ncxnmunrt nannune
nn]exnnonntx nponeccon moueno cncremt. B ro xe npemx na-
ronornuecxax nporennypnx y epemenntx xnnxercx nepntm npn-
snaxom nopaxennx nnyrpennnx opranon.
Beeuaa cmeneuo eecmosa xapaxrepnsyercx nnrentno-
crtm reuennx ne onee nyx neent, cncronnuecxnm A o 140-
150 mm pr. cr., nacronnuecxnm A o 90 mm pr. cr. (npn ncxo-
no nopmoronnn), nporennypne onee 300 mr/24 u, n pasono
nopnnn o 1 r/n, nouacontm nypesom onee 50 mn/u, remarox-
pnrom menee 36.
425
Cpeuemaxeuaa cmeneuo eecmosa nepn]nnnpyercx npn
noxasarenxx cncronnuecxoro A 140-160 mm pr. cr., nacronn-
uecxoro A 90-110 mm pr. cr., nporennypnn onee 300 mr/24 u,
n pasono nopnnn o 3 r/n, nouaconom nypese onee 40 mn/u,
remaroxpnre onee 38 (npnunna ynennuennx remaroxpnra re-
moxonnenrpannx), ymepenno rnnonporennemnn n cnmnromax
napymennx ]eronnanenrapno cncremt. Crenent recrosa neo-
xonmo onennnart xax cpenerxxenym raxxe n cnyuaxx nnrent-
nocrn reuennx nerxo crenenn onee nyx neent.
1axeuaa cmeneuo eecmosa tnaer npn noxasarenxx cnc-
ronnuecxoro A onee 160 mm pr. cr. n nacronnuecxoro A o-
nee 110 mm pr. cr., nsmepenntx nyxparno n cocroxnnn noxox,
nporennypnn onee 5 r/24 u nnn n pasono nopnnn onee 3 r/n,
ntpaxenno rnnonporennemnn, remaroxpnre onee 42 n xorx
t onoro ns cneymmnx npnsnaxon: onnrypnx (menee 500 mn
moun sa 24 uaca, nnn menee 30 mn n 1 uac), napymenne spennx
(mymxn nepe rnasamn), ycrounnax rononnax ont, rnneppe]-
nexcnx, romnora n pnora, ont n +nnracrpantno onacrn, rpom-
onnronennx (100 000 10
9
/n), omnpnte orexn (ocoenno nne-
sanno noxnnnmnecx), orex nerxnx, nontmenne rpancamnnas xpo-
nn, napymenne ]ynxnnn neuenn, orcrananne pocra nnoa, cnn-
pom HELLP (moxer trt n es rnnepronnn n nporennypnn).

!"#
Vunrtnax creprocrt rpannn mexy rxxentm recro-
som n npe+xnamncne (no xnaccn]nxannn, npnnxro n
Poccnn), raxrnxa neennx n repannx npn oonx cocrox-
nnxx onxna trt xax npn npe+xnamncnn.

Hpe+uua+ncua +ro npomexyrounax cranx mexy ne]-
ponarne n +xnamncne. Hpn pasnnrnn npe+xnamncnn x xnnnnue-
cxo xaprnne recrosa npncoennxmrcx cnmnromt, yxastnammne
na napymenne ]ynxnn nenrpantno nepnno cncremt (HHC),
npnsnaxn rnneprensnnno +nne]anonarnn. Fontnte xanymrcx
na rononnym ont, onn n +nnracrpantno onacrn, napymenne
spennx, romnory n pnory.
Hponcxonr napacranne ncex cnmnromon: A nontmaercx
o 180/110 mm pr. cr. n onee, ynennunnaercx nporennypnx, na-
426
pacramr orexn. nx aprepnantnoro annennx xapaxrepen tcr-
pt noem c ononpemenntm ymentmennem ero amnnnryt.
Hpn nccneonannn rnasnoro na onapyxnnamr pesxn anrno-
cnasm aprepnon, xpononsnnxnnx, orex n orcnoxy ceruarxn. Ha-
pacraer asoremnx, rnnoxcnx, pasnnnaercx ntpaxennt annos,
yxymaercx ]ynxnnx ncex xnsnenno naxntx opranon, cnnxaercx
marouno-nnanenrapnt xponorox, nporpeccnpyer xponnuecxn
BC-cnnpom. Hmo paspaxnrent moxer npnnecrn x pasnn-
rnm cyopoxnoro npnnaxa +xnamncnn.
3uua+ncua camax onacnax cranx recrosa, xapaxrepn-
symmaxcx tcrptm napacrannem mosrontx cnmnromon n noxn-
nennem cyopoxntx npnnaxon. Onacnocrt npnnaxa +xnamncnn
saxnmuaercx n rom, uro no npemx npnnaxa moxer nponsorn
xpononsnnxnne n ceruarxy rnas n n mosr nnn pyrne xnsnenno
naxnte oprant, n cnxsn c uem nosmoxnt norepx spennx n ne-
rantnt ncxo. Bosmoxna rnent nnoa or rnnoxcnn ns-sa na-
pymennx marouno-nnanenrapnoro xponoopamennx, xoropoe mo-
xer trt ocrptm npexenpemennax orcnoxa nopmantno pac-
nonoxenno nnanenrt nnn xponnuecxnm ycyrynenne anrnoc-
nasma n nporpeccnponanne BC-cnnpoma.
Pasnnrnm +xnamncnn npemecrnymr cnmnromt, xoropte
cnnerentcrnymr o snaunrentnom paspaxennn nenrpantno
nepnno cncremt. Ormeuamrcx nontmennax pe]nexropnax nos-
ynmocrt, rnnepecresnx. pxn cner, mym, onente paspaxn-
renn moryr npononnponart cyopoxnt npnnaox.
B xnnnnuecxom reuennn +xnamncnn pasnnuamr :emipe
omana:
1- +ran quopu..puie noeprnnannx mtmn;
2- mouu:ecrue cyoporn;
3- r.ouu:ecrue cyoporn;
4- paspeueuue npnnaxa.
B cnny npeonaannx arnnnunoro, nnn creproro, reue-
nnx recrosa nx oexrnnno onenxn crenenn rxxecrn yono
ncnontsonart ononnnrentnte rannnt (ran. 11.2) n mxant
(ran. 11.3).
Cymmnponannte n ran. 11.2 recrt nosnonxmr ne rontxo
n]]epennnponart recros or pyrnx ]opm rnneprensnn (nneno-
ne]pnr epemenntx, rnomepynone]pnr, xponnuecxax, rpansn-
427
ropnax nnn recrannonnax rnneprensnx), no n moryr cnnerentcr-
nonart o nporpeccnponannn saonenannx n ero rxxecrn.

Tao.ua 11.2

nqqepennnantnme xpn1epnn 1naec1n rec1osa

Tec1 Hn1epnpe1annn pesynt1a1on
Iemornonn n rema-
roxpnr
Iemoxonnenrpannx xapaxrepna nx npe+xnamncnn
xax nnnxarop rxxecrn nponecca. Hoxasarenn
moryr trt cnnxent, ecnn nponecc conponoxaer
remonns

Tpomonnrt Tpomonnronennx ronopnr o rxxenom recrose

3xcxpennx enxa Inneprensnx npn epemennocrn c nporennypne
onxna paccmarpnnartcx xax npoxnnenne recrosa
(uncroro nnn couerannoro), noxa ne oxasano o-
parnoe

Kpearnnnn Innepxpearnnnnemnx, ocoenno n couerannn c
onnrypne, ronopnr o rxxenom recrose

Mouenax xncnora Vnennuenne moueno xncnort cnnerentcrnyer o
nporpeccnponannn recrosa

Tpancamnnast Hontmenne yponnx rpancamnnas ronopnr o rxxe-
nom recrose c nonneuennem n naronornuecxn
nponecc neuenn

Antymnn, HI, ma-
sox xponn n xoarynx-
nnonnt npo]nnt
Innoantymnnemnx yxastnaer na +norennant-
nym nponnnaemocrt, HI, mnsonnros n c]eponn-
ros na remonns. Koarynonarnx, nxnmuax rpom-
onnronennm, xpnrepnn xponnuecxoro BC-
cnnpoma

428

Tao.ua 11.3
mxana Io+xa nn onenxn c1enenn 1naec1n rec1osa
(n uonqnxannn I.M. Canentenon c coan1.)

Bannm`
Cnun1oum
0 1 2 3
Orexn Her Ha ronenxx
nnn narono-
rnuecxax
npnanxa
macct rena
Ha ronenxx,
nepene
pmmno
crenxe
Ienepannsonan-
nte
Hporennypnx

Her 0,033 0,132 0,132 1,0 1,0 n onee
Cncronnuecxoe
A (mm pr. cr.)

Hnxe
130
130 150 150 170 170 n ntme
nacronnue-
cxoe A (mm
pr. cr.)

o
85
85 95 90 110 110 n ntme
Cpox noxnne-
nnx recrosa
(ne.)

Her 36-40 ne.
nnn
n poax
35-30 ne. 30-24 ne.
n panee
3aepxxa pas-
nnrnx nnoa

Her - Ha 1-2- ne-
ene
Ha 3-4- neene
n onee
uononte sa-
onenannx

Her Hpoxnnenne
saonenannx
o epemen-
nocrn
Hpoxnnenne
saonenannx
no npemx
epemenno-
crn
Hpoxnnenne sa-
onenannx o n
no npemx epe-
mennocrn
* o 7 annon nerxax crenent, 8-11 annon cpenxx crenent, 12 annon
n onee rxxenax crenent recrosa.

429
11.1.5. narnoc1nxa

narnocrnxa recrosa naxnt pasen +]]exrnnno axy-
mepcxo nomomn na +rane ncnancepnsannn epemenntx
onxna nxnmuart:
ntxnnenne recrannonno rnneprensnn: recrosa, npe+x-
namncnn/+xnamncnn;
onenxy cocroxnnx ]eronnanenrapnoro xomnnexca;
n]]epennnantnym narnocrnxy aprepnantno rnnep-
rensnn, nporennypnn;
nanpannenne na rocnnrannsannm n cnennannsnponannt
crannonap n +xcrpennom nopxxe n cnyuaxx nontmennx A;
yntrpasnyxonoe nccneonanne nnonoro xna, nouex,
xpynntx cocyon, onenxy marouno-]eronnanenrapnoro xponoro-
xa;
xnnnnuecxn ananns xponn (remornonn, remaroxpnr,
nexonnrt, rpomonnrt);
xoarynorpammy;
noxnmnuecxoe nccneonanne xponn (omn enox n ero
]paxnnn, AnAT, AcAT, xpearnnnn, mouenax xncnora, HI, me-
nounax ]oc]arasa);
xnnnnuecxn ananns moun, nsmepenne nypesa, npoy
3nmnnnxoro (nx ntxnnennx nsocrenypnn);
3KI;
]erantnt xapnomonnropnnr (KTI exenenno) onen-
xy cocroxnnx nnoa;
onenxy ]ynxnnn xnsnenno naxntx opranon n cncrem.
Inannt narnocrnuecxn xpnrepn recrosa nsmepenne
A onxno npononrtcx no crpornm npannnam nx ncxnmue-
nnx ontmnx norpemnocre, nontmennx rounocrn narnocrnxn
pannnx ]opm.
Hpaeuua us+epeuua A
Hanonee rounte noxasannx aer pryrnt c]nrmomano-
merp (no nemy onxnt trt orxannponant nce ncnontsyemte
annapart).
Hannenrxa onxna trt paccnanena, xenarentno nocne
ortxa (ne menee 10 mnn.).
430
Honoxenne nonycnx nnn cnx (manxera onxna pac-
nonarartcx na yponne cepna nannenrxn), nexa na oxy.
Manxera annapara nx nsmepennx annennx onxna co-
ornercrnonart oxpyxnocrn nneua nannenrxn (nyume ontme, uem
mentme).
ocrarouno nsmepennx na ono pyxe.
Vponent cncronnuecxoro annennx onennnaercx no I rony
Koporxona, a nacronnuecxoro no V (npexpamenne).
Hoxasarenn onxnt trt sa]nxcnponant c rounocrtm
o 2 mm pr. cr.

11.1.6. Tepannn epeuennmx c rec1osou

Aerxnn recros rpeyer rmarentnoro nanmennx, neuenne
nosmoxno n nennom crannonape npn conmennn cneymmnx
ycnonn: nannenrxa aexnarno onennnaer cnoe cocroxnne n cno-
cona camocroxrentno xonrponnponart ero, ona nmeer nosmox-
nocrt n nmoe npemx cyrox oparnrtcx sa mennnncxo no-
momtm.

!"#
Fasncntm neuennem recrosa xnnxercx ocuoonxo1epa-
nnn, xoropax nxnmuaer n cex euvmpueeuuoe eeeoeuue
cv.iqama +aeuu (ost n cnoco nneennx cm. nnxe),
euoporcuomu.upoeauuoeo rpax+a.a n oe.roeix pac-
meopoe (npn ntpaxenno rnnonporennemnn).

B nacroxmee npemx nmemrcx ocnonannx nx pexomenannn
rontxo nyx nnon cu+nmo+amuuecuoeo ueueuua( npornnocy-
opoxno n rnnorensnnno repannn.
Hpomueocyopoxuaa mepanua
Marnesnantnan 1epannn +ro sonoro cranapr n mn-
ponom axymepcrne. Marnesnantnax repannx xnnxercx meroom
ntopa nx perynnponannx npe+xnamncnn/+xnamncnn xax nan-
onee nsyuennax, +]]exrnnnax n esonacnax.
Marnesnantnax repannx moxer trt nauara n nmom cpoxe
epemennocrn, n poax (xoncepnarnnntx n oneparnnntx) n no-
cnepoonom nepnoe n onxna npononrtcx n nenpeptnnom pe-
xnme.
431
Hesamennmocrt marnesnn npn neuennn recrosa n, xax cne-
crnne, mnpoxoe npnmenenne no ncem nnnnnnsonannom mnpe oy-
cnonnena cneymmnmn cnocrnamn nonon Mg
2
:
noxao xantnnentx xananon (ecrnyer no aennnar-
nnxnasnomy mexannsmy) mempan rnaxomtmeuntx xnerox, n
rom uncne crenox cocyon n xapnomnonnron, noannennem nt-
cnooxennx xarexonamnnon ns nepn]epnuecxnx nepnntx oxon-
uann (cneonarentno, naxnax pont n cnnxennn nepn]epnuecxo-
ro cocyncroro conpornnnennx nocpecrnom cnnxennx nose-
crnnx xarexonamnnon na rnaxne mtmnt cocyon);
nontmennem yponnx npocrannxnnna;
npornnocyopoxntm +]]exrom;
nypernuecxnm ecrnnem.
Taxnm opasom, sa cuer nepntx nyx +]]exron oxastnaer-
cx momnoe perynnpymmee ecrnne na cncremnym remonnamn-
xy, uro xnnxercx naxntm snenom n neuennn recrosa n npo]nnax-
rnxe cnxsanntx c nnm axymepcxnx xponoreuenn. Mexannsm
ecrnnx uepes noxay xantnnentx xananon xomnencnpyer oc-
rarouno cnat camocroxrentnt rnnorensnnnt +]]exr cynt-
]ara marnnx sa cuer norennnponannx ecrnnx pyrnx anrnrn-
neprensnnntx npenaparon.
osa cepnoxncnoro marnnx onpeenxercx ncxontm ypon-
nem aprepnantnoro annennx n macco rena epemenno. B npax-
rnuecxom ornomennn moxno npnepxnnartcx cneymmnx os
nneennn cyntqa1a uarnnn n cy1xn (cyxoro nemecrna n rpam-
max) npn recrose:
nerxo crenenn o 12;
cpenerxxeno crenenn o 18;
rxxeno crenenn (npe+xnamncnn) 25;
npn +xnamncnn 50.
Hauantnax osa 4 r cyxoro nemecrna cynt]ara marnnx
nnonrcx nnyrpnnenno menenno n pasneennn o 20 mn n reue-
nne 5-10 mnnyr. Hoepxnnammax osa 1-2 r n 1 uac (npenou-
rnrentno npn nomomn nn]ysomara). nnrentnocrt nneennx
naptnpyer n sanncnmocrn or rxxecrn cocroxnnx.

432
!"#
Hpnsnaxamn nepeosnponxn cynt]ara marnnx xnnx-
mrcx:
u menee 12 n mnn.;
onnroypnx (menee 30 mn /u);
orcyrcrnne xonenntx pe]nexcon.

Toxcnunocrt marnnx npoxnnxercx npn yponnxx ero n xponn
5 m3xn/n (noxnnxmrcx nsmenennx 3KI), npn yponne 10 m3xn/n
ncuesamr cyxoxnntnte pe]nexct, txanne noannxercx npn
yponnxx ntme 15 m3xn/n, a xonnanc cepeuno-cocyncro cnc-
remt nacrynaer otuno npn yponnxx ~25 m3xn/n.

!"#
Hpn nepeosnponxe cynt]ara marnnx cneyer neme-
nenno npexparnrt nneenne npenapara n nnecrn nnyr-
pnnenno 10 mn 10 p-pa rnmxonara Ca (anrnor) n
reuenne 10 mnn., n pexnx cnyuaxx moxer norpeo-
nartcx HBH.

Hcnontsonanne rnpoxcn+1nnxpaxuanon n cocrane nn]y-
snonno repannn y nannenrox c rxxentm n cpene rxxecrn rec-
rosom oycnonneno neoxonmocrtm nnxnnnponart cnoxnte n
pasnoopasnte remonnamnuecxne napymennx npn recrose: nn-
repcrnnnantnt orex, ocoenno ecnn nmeercx nerounax rnnep-
rnparannx (cneonarentno, n ntcoxax npenarpysxa na cepne),
nnxnnnponart rnnononemnm, couerammymcx c ntcoxo nocr-
narpysxo.
Hnsxn monexynxpnt nec nnonmtx npn recrose anty-
mnnon, nnsxo- n cpenemonexynxpntx excrpanon nosnonxer
+rnm nemecrnam nerxo nponnxart uepes noposnym cocyncrym
crenxy n ynennunnart n rax ntcoxoe onxornuecxoe annenne n
nnrepcrnnnn, a cneonarentno, ycnnnnart oreunocrt n nnyrpnco-
cyncrym rnnononemnm. Hmenno ]paxnnn rnpoxcn+rnnxpaxma-
na 60 000-350 000 ramnonnpymr nopt xannnnxpno crenxn.
Bnoxr npenapart rnpoxcn+rnnnponannoro xpaxmana nnyrpn-
nenno xanentno, ncxox ns pacuera 5-10 mn/xr macct rena.
Hasnauenne rpanxnnnnsaropon n cearnnntx cpecrn (na-
npnmep, nasenama) npn repannn recrosa nexenarentno ns-sa no-
ounoro +]]exra yrnerennx neonarantnoro txannx.
433
Iunomeusueuaa mepanua
Perynnponanne aprepnantnoro annennx cneyer naunnart
npn A onee 150-160 x 100 mm pr. cr., npn +rom cneyer no-
epxnnart nacronnuecxoe annenne na yponne 90-95 mm pr. cr.
(ns-sa onacnocrn yxymennx marouno-nnanenrapnoro xponoo-
pamennx).

!"#
Innorensnnnax repannx ne nnnxer na reuenne saone-
nannx n ne cnnxaer pncxa ocnoxnenn y marepn n nno-
a.

B cnxsn c +rnm npn ymepennom nontmennn A ona ne rpe-
yercx. Hent neuennx cnnxenne nacronnuecxoro A o 90
95 mm pr. cr. (ne nnxe 80).
Hoop rnnorensnnntx cpecrn ocymecrnnxercx nnnnn-
yantno. Hcnontsymr eunomeusueuie npenapami oicmpoeo
oecmeu:
uuqeounuu (ns rpynnt noxaropon xantnnentx xana-
non) nauantnax osa 10 mr (moxno cynnnrnantno), nonropno
uepes 30 mnnyr rpoexparno o cnnxennx nacronnuecxoro A
n npeenax 90-100 mm pr. cr. (maxcnmantnax cyrounax osa
60 mr). Hpnmenxrt c ocropoxnocrtm npn marnesnantno repannn
(oa npenapara anraronncrt xantnnx). Hpn orcyrcrnnn +]]ex-
ra cmennrt nnn oannrt rnnorensnnnt npenapar;
auanpu.uu (nexapnocenexrnnnt era-apenonoxa-
rop) nauantnax osa 20 mr 3-4 pasa n ent, maxcnmantnax paso-
nax osa 80 mr, maxcnmantnax cyrounax osa 320-480 mr;
uampu uumponpvccuo (nasonnararop mnorponnoro e-
crnnx) nauantnax osa 0,25 mxr/xr/mnn. nnyrpnnenno xanentno,
npn neoxonmocrn ynennunnax osy na 0,5 mxr/xr xaxte 5 mn-
nyr o ocrnxennx ost 5 mxr/xr. Maxcnmantnax osa 8 mxr/xr
n 1 mnnyry. Onacno ncnontsonart onee 4 uacon ns-sa nosmoxno-
ro roxcnuecxoro ecrnnx na nno.

!"#
Hpenapart rpynnt nnrnnropon anrnorensnnnpenpa-
mammero ]epmenra (xanoren, +nananpnn) npornnono-
xasant npn epemennocrn.

434
Hpenaparamn ntopa xnnxmrcx eunomeusueuie npenapami
+eo.euuoeo oecmeu, raxne xax +emu.oona (anrnrnneprensnn-
nt npenapar nenrpantnoro ecrnnx, nnnxmmn na cocyonn-
rarentnt nenrp), nauantnax osa 250 mr/cyr. nnyrpt, xaxte
2 nx osy ynennunnamr na 250 mr/cyr., maxcnmantnax cyrounax
osa 2,5 r.

11.1.7. Hpoqnnax1nxa

Honcxn +]]exrnnntx meroon npo]nnaxrnxn +xnamncnn
noxa ne ynenuannct ycnexom.
Ha annt momenr ne oxasana +]]exrnnnocrt:
orpannuennx xnxocrn n conn y epemenntx;
oanxn nnn orpannuennx enxon n yrnenoon n nnrannn
epemenntx;
ononnnrentnoro npnema npenaparon xenesa, ]onneno
xncnort, marnesnn, nnnxa, pttero xnpa, nnramnnon E n C.
oxasana +]]exrnnnocrt nnnxnnx na ymentmenne uacro-
rt nosnnxnonennx npe+xnamncnn:
npnema mantx os acnnpnna (75-120 mr exenenno) n
rpynne ntcoxoro pncxa no pasnnrnm npe+xnamncnn;
npnema npenaparon xantnnx n nne nnmentx oanox (o
1 r exenenno) n rpynne ntcoxoro pncxa no pasnnrnm rnnepren-
snn.
Hpoqnnax1nxy +xnauncnn nponoxr ncem epemenntm c
npe+xnamncne npn yxymennn cocroxnnx, n poax n n nepnte
12-48 uacon nocne poon nocpecrnom marnesnantno repannn,
naunnax co crpynoro menennoro nneennx 4-6 r n nepexox na
xanentnoe nneenne c nomomtm nn]ysomara no 1-3 r/u. B cnxsn c
rem, uro crenent +xcxpennn npenapara moxer trt pasno, ypo-
nent marnnx n ctnoporxe xonrponnpymr xaxte 6 uacon.
Hpn ne+]]exrnnnocrn cynt]ara marnnx no npemx +xnam-
ncnn ononnnrentno nasnauamr nasenam 5-10 mr n/m nnn n/n
nno apnrypart 125-250 mr n/m nnn n/n n reuenne 3 mnnyr.

!"#
Enncrnenntm meroom neuennx +xnamncnn c oxasan-
no +]]exrnnnocrtm ocraercx poopaspemenne n rom
neuenom yupexennn, re nonopoxennomy n marepn
moxer trt oxasana aexnarnax nomomt.
435
Crenent rxxecrn recrosa onpeenxer cpouu poopaspeue'
uua. Hoxasannxmn x ocpounomy poopaspemennm xnnxmrcx:
recros cpenerxxeno crenenn, npn orcyrcrnnn +]]exra or ne-
uennx n reuenne 5-7 ne; recros, conponoxammncx ntpaxen-
no rnnorpo]ne nnoa n nnanenrapno neocrarounocrtm;
rxxenax ]opma recrosa npn esycnemno repannn n reuenne
1-2 ne; npe+xnamncnx, npn xoropo poopaspemenne nponsno-
nrcx n reuenne 12-24 uacon na ]one npononmo nnrencnnno
repannn. 3xcrpennoe poopaspemenne noxasano npn nosnnxno-
nennn +xnamncnn (nocne crannnsannn cocroxnnx n nororonxn
x poopaspemennm n reuenne 1-3 uacon).

11.1.8. Bpauenan 1ax1nxa npn rec1ose

Vunrtnax ceptesnte, uacro nenpecxasyemte ocnoxnennx
epemennocrn npn recrose, na xaxom ns snenten axymepcxo
nomomn neoxonmo npenpnnnmart npannntnte ecrnnx.
A+yuamopum +man
B amynaropntx ycnonnxx cneyer axrnnno ntxnnxrt npn-
snaxn recrosa. Bce epemennte c aprepnantno rnneprensne
onxnt trt rocnnrannsnponant n cnennannsnponannt cra-
nnonap n +xcrpennom nopxxe, nesanncnmo or rxxecrn recrosa.
Hpn nerxo aprepnantno rnneprensnn nx ocneonannx n
ntpaorxn cxem neuennx. Hpn rxxeno nx neuennx n nonpoca
o poopaspemennn.
Aeuenne xponnuecxon rnnep1onnn npn epeuennoc1n n
neane onxno naunnartcx eme o nacrynnennx epemennocrn.
Heuenne mxrxnx ]opm recrannonno rnnepronnn, nauanmecx
npn epemennocrn, ne npononrcx, a orpannunnaercx nanme-
nnem n ncxnmuennem npe+xnamncnn.
Heuenne xponnuecxo rnnepronnn ocymecrnnxercx npn
nn]pax aprepnantnoro annennx ntme 160 mm pr. cr. (cncronn-
uecxoro) n ntme 105 mm pr. cr. (nacronnuecxoro) c nomomtm
nasnauennx nepopantntx npenaparon c npnnneuennem repanenra
nnn xapnonora. Hent menxamenrosnoro neuennx noepxa-
nne A nnxe 160 n 105 mm pr. cr.

436
!"#
Hpenapa1m rpynnm nnrnn1opon AHm npo1nnono-
xasanm npn epeuennoc1n! Hpoune npenapart moxno
npoonxart npnnnmart npn nacrynnennn epemenno-
crn.

Heoxonmo onennrt ]ynxnnn nouex (xonnuecrno enxa n
cyrouno moue) n I rpnmecrpe nx ncnontsonannx +roro snauennx
xax ornpanno rouxn. Hocne 20 neent epemennocrn npononr-
cx perynxpnt saop xponn n moun (xaxt nnsnr x axymepy)
nx ncxnmuennx npe+xnamncnn. KTI n nne necrpecconoro recra
nponoxr n 26-28 neent, nocne 30 neent xaxte 2 neenn n
exeneentno nocne 36 neent. V3H nponoxr exemecxuno nocne
24 neent n ononnnrentno no noxasannxm.
Hpn narnose recrosa na ]one xponnuecxo nnn recrann-
onno rnnepronnn neuenne ne ornnuaercx or raxonoro nx recro-
sa es npecymecrnymme rnneprensnn.

!"#
Hpn cpenerxxenom n rxxenom reuennn recrosa nce
ecrnnx mennnncxoro nepconana onxnt npono-
nrtcx na ]one marnesnantno n rnnorensnnno repa-
nnn.

Hpn neoxonmocrn nnoxr 2 mn 0,5 pacrnopa ceyxcena.
Ocymecrnnxmr noc1onnnmn uonn1opnnr: A, nyntca, uacrort
txarentntx nnxenn, cepnenennx nnoa, ntenenn ns no-
nontx nyre.
Hpn orcyrcrnnn nosmoxnocrn rocnnrannsannn n cnennann-
snponannt crannonap nannenrxn c rnneprensne onxnt trt
rocnnrannsnponant n crannonap omerepanenrnuecxoro npo]n-
nx c nosmoxnocrtm npnnneuennx axymepa-rnnexonora.
Hpn rxxeno aprepnantno rnneprensnn oxsarentna co-
nmecrnax xoncyntrannx axymepa-rnnexonora n anecresnonora-
peannmaronora nx pemennx nonpoca o ocpounom poopaspeme-
nnn. Hpn +rom epemennax n ponntnnna c npnsnaxamn rxxeno
npe+xnamncnn nonexar rocnnrannsannn n nanary nnrencnnno
repannn nnn poono nox ontnnnt III yponnx, npn orcyrcrnnn
raxono nosmoxnocrn nocne crannnsannn cocroxnnx na mecre
n nnxamym ontnnny II yponnx mamnno cxopo nomomn co
cnennannsnponanno (peannmannonno) pnrao.
437
Hpue+uoe omeueuue auyuepcuoeo cmauuouapa
B npnemnom orenennn epemennym c npnsnaxamn rxxeno-
ro recrosa (npe+xnamncnn) cpasy xe ocmarpnnaer exypnt
npau. Pemenne o rocnnrannsannn n neuennn npnnnmaercx conme-
crno ornercrnenntm npauom axymepom-rnnexonorom n npauom
anecresnonorom-peannmaronorom. Hpn nannunn poono ex-
rentnocrn nnn opoonom nsnnrnn oxononnontx no epemen-
nax onxna trt cpasy rocnnrannsnponana n poono nox. B
ocrantntx cnyuaxx nannenrxa nepenonrcx n nanary nnrencnn-
no repannn.

!"#
Hmte nepememennx nannenrxn c rxxentm recrosom
no orenennm ocymecrnnxmrcx rontxo na xaranxe.

Axymepxa npnemnoro orenennx sanonnxer oxymenrannm
nocne nauana neuennx n nepenoa epemenno (poxennnt) n na-
nary nnrencnnno repannn nnn poono nox. nnrentnocrt
npetnannx n npnemnom orenennn ne onxna npentmart 10
mnnyr.
Hpn rxxenom recrose (npe+xnamncnn, +xnamncnn) ocneo-
nanne onxno naunnartcx n npnemnom noxoe. Hccneymr
(CITO!):
aprepnantnoe annenne;
xnnnnuecxn ananns moun (enox);
xnnnnuecxn ananns xponn (remornonn, rpomonnrt,
npemx cneprtnannx).
Bpemx or momenra nocrynnennx ontno n neueno-
npo]nnaxrnuecxoe yupexenne o pesyntraron ocneonannx ne
onxno cocrannxrt onee 60-90 mnnyr.
Auyuepcuu cmauuouap
B crannonape cneyer npnepxnnartcx cneymmero ne-
peunx oxsarentntx nccneonann:
xnnnnuecxn ananns moun (onpeenenne enxa n orent-
no nopnnn n cyrounom oeme, nosmoxno nsxrne nonropnoro
anannsa moun na nannune enxa uepes 4 u);
438
noxnmnuecxn ananns xponn (mouennna, xpearnnnn, n-
nnpynn, +nexrponnrt, omn enox, AnAT, AcAT);
xoarynorpamma (AuTB, MHO, nporpomnnonoe npemx
nnn nporpomnnont nnexc, ]npnnoren, npoyxrt pacnaa
]npnna);
onpeenenne rpynnt xponn n pesyc-npnnanexnocrn,
nponeenne recron na conmecrnmocrt;
KTI, V3H, onnnepomerpnx;
nnarannmnoe nccneonanne nx pemennx nonpoca o cpo-
xax n meroe poopaspemennx (na ]one marnesnantno repannn
n crannnsannn A);
nccneonanne rnasnoro na (npononrcx o]rantmonorom).
Aeuenne nerxnx qopu rec1osa. Hpn recrose nerxo crene-
nn rxxecrn n orcyrcrnnn +]]exra or npononmo menxamen-
rosno repannn cpoxn poopaspemennx onpeenxmrcx cpoxamn
epemennocrn:
npn cpoxe epemennocrn ~37 neent npononrcx nnyx-
nnx poon;
ecnn cpox menee 37 neent, nponoxr rocnnrannsannm,
exenennym KTI, monnropnponanne A n cnmnromon recrosa,
cop cyrouno moun, neoxonmte anannst xponn, marnesnant-
nym repannm;
npn cpoxax menee 34 neent nponoxr xypc eramerasona
(12 mr n/m 1 pas n cyrxn, 2 ost n cymme) nnn excamerasona
(6 mr n/m 1 pas n 12 uacon, 4 ost)
Hpn nonnnennn npnsnaxon 1naenon qopum - nnyxnnn
poon nnn xecapeno ceuenne (n +xc1pennmx cnyuanx). Bo npe-
mx nnyxnnn n n poax nponoxr npoqu.armurv cvoopoe cynt]a-
rom marnnx (4 r narpysxa 2 r/u nnyrpnnenno nocne +roro) npn
monnropnnre xonnuecrna moun n pe]nexcon, a raxxe yponnx
marnnx xponn.
Hpn npe+xnauncnn neuenne recrosa ocymecrnnxmr n yc-
nonnxx nanart nnrencnnno repannn:
orpannunnamr oem xnxocre o 1200 mn/24 u;
ycranannnnamr xarerep uonex n moueno nystpt, xon-
rponnpymr nouacono nypes (ne nnxe 30 mn/u), npn onnrypnn
xarerep uonex ne nsnnexamr o nopmannsannn nypesa;
439
cxpnnnnr noxasarene xponn (nonrop ncex anannson nnmc
yponent marnnx) nponoxr pas n 6-12 uacon n no noxasannxm;
ocymecrnnxmr nenpeptnnt monnropnnr remonnamnxn
marepn n nnoa (KTI);
nponoxr xonrpont nenrpantnoro nenosnoro annennx (n
npeenax 6-10 mm no. cr.), npn pasnnrnn orexa nerxnx nasnaua-
mr ]ypocemn;
oxsarentna marnesnantnax repannx na ]one monnropnn-
ra cocroxnnx nerxnx na npemer orexa;
nn]ysnonnax repannx (ne onee 20-30 OHK) npononr-
cx rnpoxcn+rnnnponanntm xpaxmanom (500 mn) co cxopocrtm
125 mn/u, nocxontxy nnyrpncocyncroe ncromenne npn npe+x-
namncnn rpeyer nosmemennx;
pacrnop antymnna 20 (200 mn) npnmenxmr npn rnno-
nporennemnn menee 50 r/n.
Hpn nonnnennn cyopor neoxonuo onpeenn1t nx
npnunny. Ecnn npnunna cyopor ne ntxnnena, neoxonmo nec-
rn xenmnny xax n cnyuae +xnamncnn n npoonxart noncxn e-
crnnrentno npnunnt. 3xnauncnn nosnnxnonenne ono nnn
onee cyopor, ne nmemmnx ornomenne x pyrnm npoxnnennxm
mosrontx napymenn (+nnnencnx nnn nncyntr) y ontntx c npe-
+xnamncne. Cyoporn moryr nosnnxnyrt no npemx epemenno-
crn, poon n nocnepoonom nepnoe.

!"#
Bo npeun cyopor neoxonuo npnepanna1tcn on-
sa1entnoro anropn1ua enc1nnn:
samnrnrt xenmnny or nonpexenn, no ne yep-
xnnart ee axrnnno (npeornparnrt rpanmy no npemx
cyoporn);
nnecrn poropacmnpnrent n xstxoepxarent (npe-
ornpamenne sanaennx xstxa);
ynoxnrt xenmnny na nent ox nx ymentmennx
pncxa acnnpannn xenyounoro coepxnmoro, pnor-
ntx macc n xponn;
nororonnrt oopyonanne (nosyxonot, orcoc,
macxy n memox, xncnopo), oecneunrt ocryn xn-
cnopoa (macxa, n orentntx cnyuaxx nnryannx
nx oecneuennx npoxonmocrn txarentntx nyre)
n art xncnopo co cxopocrtm 4-6 n 1 n mnnyry;
440
noxasannx nx HBH: orcyrcrnne aexnarnoro, camo-
croxrentnoro txannx (+xnamnrnuecxn craryc, +x-
namnrnuecxax xoma, orex nerxnx, cnnxenne carypa-
nnn nnxe 80);
oecneunrt nnyrpnnennt ocryn (xarerepnsannx
nenrpantno nent);
pennponart moueno nystpt xarerepom uonex, xo-
ropt ne nsnnexamr o nopmannsannn nypesa.

Cpasy nocne npnc1yna cyopor:
npn neoxonmocrn ouncrnrt orcocom poronym nonocrt
n roprant;
nnyrpnnenno nnecrn ceyxcen 2,0 mn 0,5 pacrnopa, po-
nepnon 1-2 mn 0,25 pacrnopa nnn apnrypart (rnonenran n
ose 0,2-0,3 r);
nemenenno nauart marnesnantnym repannm:
nauantnax osa 4-6 r cyxoro nemecrna (20 mn 25 p-
pa) nnyrpnnenno crpyno menenno n reuenne 5-10 mn-
nyr;
ecnn cyoporn nonropnnnct, nnecrn 2 r nnyrpnnenno n
reuenne 5 mnnyr;
noepxnnammax osa 1-2 r/u nnyrpnnenno xanentno
(npenournrentnee nn]ysomarom);
sannct xnsnenntx noxasarene (nyntc, annenne, cary-
pannx xncnopoa) n nenpeptnnom pexnme c nomomtm monnropa
nnn xaxte 3-5 mnnyr;
npoonxenne sanncn KTI rontxo nocne oxonuannx cyo-
porn;
xonrpont nenrpantnoro nenosnoro annennx nocne xynn-
ponannx cyopoxnoro npnnaxa.

!"#
3xnamncnx ne xnnxercx aconmrntm noxasannem x
cpounomy poopaspemennm. Heoxonmo cnauana cra-
nnnsnponart cocroxnne epemenno n reuenne 1-3 ua-
con.

Hocne crannnsannn marepn pemaercx nonpoc o +xcrpen-
nom nnn cpounom poopaspemennn na ]one nocroxnnoro n ne-
441
npeptnnoro nneennx cynt]ara marnnx. Heoxonmo pemnrt
nonpoc o nepenoe n nepnnarantnt nenrp nnn ponntnt om
III yponnx npn nannunn neonomenno epemennocrn 32-34
neent nocne crannnsannn marepn n nnoa.
Hpn nonropntx cyoporax nneenne ononnnrentno o-
st cynt]ara marnnx 4-6 r crpyno nnyrpnnenno menenno. Hpn
rpertem +nnsoe nannym (10 mr, nnyrpnnenno).

!"#
Hmo ue cueyem euamo npu ueueuuu maxeuoeo
eecmosa)
He nasnauart nypernxn.
He ncnontsonart cnexesamopoxennym nnasmy npn
orcyrcrnnn e]nnnra xoarynxnnonnoro norennnana
xponn.
He nasnauart anrnxoarynxnrt.

Hpn naronpnxrnom cocroxnnn mexn marxn nponoxr nn-
yxnnm poon. V nepnopoxmnx n epemenntx na cpoxax 32
neent nponoxr xecapeno ceuenne. Hpn rxxenom nopaxennn ne-
uenn, rpomonnronennn n nnyrpnyrpono rnnoxcnn nponoxr
neornoxnoe poopaspemenne.
Pouuoum uou
B poax npoonxaercx ntmeyxasannax repannx recrosa.
Poxennnam noxasano pannee n rmarentnoe oesonnnanne, aco-
nmrnoe npenourenne nmeer pernonapnax anecresnx (+nnypant-
nax).
Poopaspemenne n raxo cnryannn naronpnxrno n nx ma-
repn, n nx peenxa, ecnn rontxo ono ne xnnxercx npexenpe-
menntm. Onaxo ecnn ocnoxnennx n pesyntrare rxxeno npe+x-
namncnn yrpoxamr xnsnn marepn, ro pyroro ntopa, xpome po-
opaspemennx, ner, axe ecnn y mnaenna neontmne manct nx
ntxnnannx.

!"#
Hpn rxxenom recrose (npe+xnamncnn) pot onxnt
nponsorn n npeenax 24 uacon nocne noxnnennx cnm-
nromon.

442
Hoxasannx nx cpounoro poopaspemennx (nesanncnmo or
cpoxa recrannn):
+xnamncnx;
yxymenne cocroxnnx nnoa;
nporpeccnponanne cnmnromon npe+xnamncnn.
Hpn nespeno mexe (onenxa no Fnmony menee 6 annon),
npn nannunn nosmoxnocre nponecrn nororonxy mn]enpncro-
nom, npocrarnannnamn E2 nnn E1 (nnrpanepnnxantnoe nnn
nnrpanarnnantnoe nneenne) c nocneymme panne amnnoro-
mne n poonosyxennem oxcnronnnom na ]one marnesnant-
no, rnnorensnnno (no noxasannxm) repannn n aexnarnoro
nnrentnoro oesonnnannx (nepnypantno anecresnn). Heo-
xonmo rmarentnoe monnropnoe nanmenne sa cocroxnnem
nnoa (nnrentnax nnn nocroxnnax KTI) n poxennnt. Vxo
onxen ocymecrnnxrtcx n esonacno ocranonxe, xenmnny ne
cneyer ocrannxrt ony.
Pot uepes ecrecrnennte poonte nyrn npenournrentnee
oneparnnnoro poopaspemennx. Ho npn rxxenom reuennn recrosa
(npe+xnamncnx, +xnamncnx), neonomenno epemennocrn nt-
nonnxmr onepannm xecapena ceuennx.
Oesonnnanne poon npn recrose oxsarentno. 3nny-
pantnax anecresnx onrnmantnt mero, orneuammn cneym-
mnm rpeonannxm:
ntstnaer aexnarnoe anantrernuecxoe ecrnne;
oxastnaer mnnnmantnoe roxcnuecxoe nnnxnne na cncre-
mt xnsneoecneuennx poxennnt n nnoa;
nopmannsyer napymennte npn recrose marepnncxym re-
monnamnxy n marouno-nnanenrapnt xponorox (oxastnaer ne-
uent +]]exr);
coxpanxer nosmoxnocrt ynpannennx poontm axrom;
npeornpamaer nnn ycrpanxer anomannn poono ex-
rentnocrn.
Ocnonntmn remonnamnuecxnmn +]]exramn +nnypant-
no anecresnn xnnxmrcx:
cnnxenne ronyca nen, aprepn menxoro n cpenero xa-
nnpa, a cneonarentno, cnnxenne npenarpysxn na cepne;
cnnxenne nocrnarpysxn sa cuer ymentmennx omero ne-
pn]epnuecxoro cocyncroro conpornnnennx;
443
ynennuenne OHK na 16-20;
ynennuenne cxopocrn xnyouxono ]nntrpannn n 1,5 pasa.
Hpenournrentntm meroom nx oesonnnannx npn one-
parnnnom poopaspemennn raxxe xnnxercx npononnxonax ane-
cresnx: cnnnantnax nnn nepnypantnax.
Onacnocrn/rpynocrn ome anecresnn:
rpynocrn npn nnryannn ns-sa orexa roprann;
ntcoxn pncx nnyrpnmosronoro xpononsnnxnnx ns-sa pes-
xoro nontmennx CA npn nnryannn n +xcryannn;
ntcoxn pncx orexa nerxnx ns-sa nontmennx annennx n
nerountx cocyax.
Hocuepooeo nepuo
Hpn rxxeno ]opme npe+xnamncnn nanmenne n neuenne
onxnt trt npoonxent nocne poon n ycnonnxx nanart nn-
rencnnno repannn conmecrno axymepom-rnnexonorom n anecre-
snonorom-peannmaronorom. Marnesnantnan 1epannn onana
npoonaa1tcn ne uenee cy1ox nocne poopaspemennn nnn no-
cnenero npnnaxa +xnauncnn npn nannunn nonoxnrentno
nnamnxn. Innorensnnnax repannx npononrcx c nnnnnyant-
ntm noopom nexapcrnenntx cpecrn n nocrenenntm cnnxenn-
em os npn crannnsannn cocroxnnx.
Hepeno ponntnnnt ns nanart nnrencnnno repannn n
nocnepoonoe orenenne nosmoxen npn crannnsannn cocroxnnx
nocne nponeennoro neuennx, no ne panee 24 uacon nocne poon.

11.1.9. Hapymennn qynxnnn neuenn npn rec1ose

Hapymennx ]ynxnnn neuenn pasnnnamrcx npn rxxenom
reuennn recrosa n ntpaxamrcx nsmenennxmn enxonoro n nn-
nnnoro omenon; nsmenennem cncremt remocrasa, xoropoe npo-
xnnxercx n nne xponnuecxoro BC-cnnpoma (nccemnnnponan-
noe nnyrpncocyncroe cneprtnanne) disseminated intravascular
coagulation (DIC).
Hapymennx enxono ]ynxnnn neuenn xapaxrepnsymrcx
cnnxennem coepxannx enxa n xponn o 60 r/n n nnxe, cnnrom
antymnn-rnoynnnonoro xo+]]nnnenra n cropony rnoynnnon
(menee 1). Hapymennx nnnnnoro omena ntpaxamrcx cnnxenn-
444
em nnnonporenon ntcoxo nnornocrn n nontmennem nnnonpo-
renon nnsxo nnornocrn.
Cnnxenne ]ynxnnonantno axrnnnocrn neuenn npnnonr
x ynennuennm omero n roxcnunoro (ne cnxsannoro c rnmxypo-
nono xncnoro) nenpxmoro nnnpynna.
Hapymenne enxonoro, nnnnnoro omenon, yxymenne
mnxponnpxynxnnn, rnneprensnx n pyrne naro]nsnonornuecxne
nsmenennx npn recrose neyr x napymennm ]ynxnnonnponannx
]eronnanenrapno cncremt (uHC), xoropoe npoxnnxercx rnnox-
cne n rnnorpo]ne nnoa.

11.1.10. HELLP-cnnpou

HELLP-cnnpou ncrpeuaercx n 4-12 cnyuaen n xapaxre-
pnsyercx ntcoxo marepnncxo (o 75) n nepnnarantno (79 na
1000) cmeprnocrtm. Bxnmuaer rpnay cnmnromon:
*-hemolvsis remonnrnuecxax anemnx;
+,-elevated liver en:vmes nontmenne xonnenrpannn
]epmenron neuenn n xponn;
,--low platelet count cnnxenne xonnuecrna rpomonnron
n xponn o 150 rtc. n nnxe.
HELLP-cnnpou narnocrnpyercx npn nannunn naopa-
ropntx npnsnaxon ee+ouusa (nontmenne nexonmrnponan-
noro nnnpynna n npn mnxpocxonnn masxa nepn]epnuecxo
xponn), nontmennn rpancamnnas neuenn n rpomonnronennn
(100 000 10
9
). Taxnm opasom, +ro cnnpom nonnopranno
neocrarounocrn, xoropt moxer conponoxart rxxent rec-
ros, renarnrt, xnpono renaros epemenntx, nacnecrnennym
rpomonnronennuecxym nypnypy, xoxannonym napxomannm,
cnonrannte pasptnt neuenn y epemenntx, axymepcxn cencnc
n np.
Cnnpom npnpannnnaercx x rxxeno ]opme npe+xnamncnn
(xoropax n cama no cee xnnxercx cnnpomom nonnopranno ne-
ocrarounocrn) n rpeyer cpounoro poopaspemennx. Innepren-
snx nnn nporennypnx neoxsarentnt.
Mero poopaspemennx ntnpaercx ncxox ns mnornx
]axropon, no npenourenne oraercx nnarannmntm poam (no-
nocrnte onepannn na ]one rpomonnronennn uacro ocnoxnx-
mrcx).
445
Hpn narnocrnxe HELLP-cnnpoma nasnauamr npo]nnax-
rnxy cyopor cynt]arom marnnx no otuno cxeme.

11.1.11. Oc1pmn anponon rena1os npn epeuennoc1n

uacro nmeer cnmnromt n naoparopnte noxasarenn, cxo-
nte c raxontmn npn HELLP-cnnpome n npe+xnamncnn (cna-
ocrt, connnnocrt, +nnracrpantnte onn, nnora xenryxa).
Tpomonnronennn moxer ne nanmartcx, no onee ouennnt
npnsnaxn xoarynonarnn, cnxsannte c ncromennem ]axropon
cneprtnannx.
n]]epennnantnt narnos ycranannnnaercx na ocnona-
nnn nnsxoro yponnx rnmxost xponn (npn HELLP-cnnpome on ne
nonnxaercx) n xoarynonarnn (moxer nmert mecro n npn HELLP-
cnnpome).
Ocrpt renaros npn epemennocrn xapaxrepnsyercx ]ynt-
mnnanrntm reuennem c npnsnaxamn neuenouno neocrarouno-
crn n ntcoxo marepnncxo cmeprnocrtm. B cnxsn c rem, uro
n]]epennnantnax narnocrnxa uacro sarpynnrentna ns-sa
cmasannocrn xaprnnt, raxnm ontntm uacro nasnauamr cynt]ar
marnnx.
Heuennem xnnxercx noepxnnammax nn]ysnonnax repa-
nnx c excrposo (5-10) n +xcrpennoe poopaspemenne, no
nosmoxnocrn nnarannmntm nyrem n pamxax 6-12 uacon.

!"#
3onortm cranaprom narnocrnxn renarosa xnnx-
ercx noncnx neuenn, onaxo n ycnonnxx xoarynona-
rnn ee otuno ne nponoxr.

B saxnmuenne cunraem neoxonmtm npnnecrn omn an-
ropnrm npaueno raxrnxn n sanncnmocrn or rxxecrn recrosa
(ran. 11.4).

2
7
5
T
a
o
.
u
a

1
1
.
4

B
p
a
u
e
n
a
n

1
a
x
1
n
x
a

n
p
n

r
e
c
1
o
s
e

M
e
p
o
n
p
n
n
1
n
e

A
e
r
x
n
n

n

c
p
e
n
e
1
n
a
e
n
m
n

r
e
c
1
o
s

T
n
a
e
n
m
n

r
e
c
1
o
s
,

n
p
e
+
x
n
a
u
n
c
n
n

3
x
n
a
u
n
c
n
n

T
a
x
r
n
x
a

O
c
n
e
o
n
a
n
n
e
,

r
m
a
r
e
n
t
-
n
o
e

n
a
n
m
e
n
n
e

(
n
o
s
m
o
x
-
n
o

n

n
e
n
n
o
m

c
r
a
n
n
o
n
a
p
e

n
p
n

n
e
r
x
o
m

r
e
u
e
n
n
n
)

A
x
r
n
n
n
a
x

I
o
c
n
n
r
a
n
n
s
a
n
n
x

n
x

o
c
n
e
o
n
a
n
n
x

O
x
s
a
r
e
n
t
n
a
x

r
o
c
n
n
r
a
n
n
s
a
n
n
x

n

y
u
p
e
x
e
n
n
e

I
I
I
I
I

y
p
o
n
n
x

C
n
e
n
n
]
n
u
e
c
x
a
x

r
e
p
a
n
n
x

M
a
r
n
e
s
n
a
n
t
n
a
x
,

r
n
n
o
r
e
n
s
n
n
n
a
x

3
2

P
o
o
p
a
s
p
e
m
e
n
n
e

c

n
p
o
]
n
n
a
x
r
n
x
o

p
e
c
n
n
p
a
r
o
p
n
o
r
o

n
c
r
p
e
c
c
-
c
n
n
p
o
m
a

3
6

H
a
n
m
e
n
n
e

O
n
p
e
e
n
e
n
n
e

c
p
o
x
a

e
p
e
m
e
n
n
o
c
r
n
,

n
e
.

3
8

B
o
s
m
o
x
n
o

n
n
a
n
o
n
o
e

p
o
o
-
p
a
s
p
e
m
e
n
n
e

3
x
c
r
p
e
n
n
o
e

p
o
o
p
a
s
p
e
m
e
n
n
e

P
o
o
p
a
s
p
e
m
e
n
n
e

B

r
e
u
e
n
n
e

2
4

u

(
n
p
n

y
x
y
-
m
e
n
n
n

c
o
c
r
o
x
n
n
x

n
n
o
a

n
n
n

n
p
o
r
p
e
c
c
n
p
o
n
a
n
n
n

c
n
m
n
r
o
m
o
n

+
x
c
r
p
e
n
n
o
)

3
x
c
r
p
e
n
n
o

n
o
c
n
e

c
r
a
-
n
n
n
s
a
n
n
n

c
o
c
r
o
x
n
n
x

446
447
Tec1onme saannn


1. HO IECTAHHOHHOH IHHEPTOHHEH HOHHMART
1) rnnepronnm nocne 12 neent epemennocrn, ne conponox-
ammymcx nporennypne
2) rnnepronnm nocne 20 neent epemennocrn, ne conponox-
ammymcx nporennypne
3) rnnepronnm nocne 20 neent epemennocrn, conponoxam-
mymcx nporennypne

2. OF3ATEHIHIMH HPH3HAKAMH IECTO3A BHRTC
1) nontmenne aprepnantnoro annennx o 140/90 mm pr.cr. n
ntme
2) rnmxosypnx
3) nporennypnx (ontme 300 mr enxa n cyrouno moue)

3. K 3HAuHMIM uAKTOPAM PHCKA IECTO3A OTHOCHTC
1) anrn]oc]onnnnnt cnnpom
2) xponnuecxne comarnuecxne saonenannx
3) mnoronnonax epemennocrt
4) nospacr monoxe 20 ner
5) nnrepnan mexy poamn onee 10 ner

4. K CTEPTIM H MOHOCHMHTOMHIM uOPMAM
IECTO3A OTHOCT
1) rnneprensnm epemenntx
2) nporennypnm epemenntx
3) nontmennt yponent caxapa n xponn

5. HOHTHE uHCTOIO IECTO3A BKHRuAET B CEF
1) recros es npemecrnymme rnnepronnn
2) recros c npemecrnymme rnnepronne

448
6. HOHTHE COuETAHHOIO IECTO3A BKHRuAET B CEF
1) recros, pasnnnammncx na ]one nsonnponanno xponnue-
cxo nnn recrannonno (o 20 neent epemennocrn) rnnep-
ronnn
2) recros, pasnnnammncx na ]one xponnuecxo nn]exnnonno
naronornn
3) recros, pasnnnammncx na ]one xponnuecxo anemnn

7. B KAuECTBE CAMOCTOTEHIHOIO KPHTEPH
B HAIHOCTHKE IECTO3A HE HCHOHI3VETC
1) yponent aprepnantnoro annennx
2) nannune n ntpaxennocrt orexon
3) noxasarent nypesa
4) yponent remaroxpnra
5) napamerpt nporennypnn

8. VPOBEHI FEHKA HPH HATOHOIHuECKOH uOPME
HPOTEHHVPHH
1) pannxercx nnn ne npentmaer 150 mr sa 24 uaca nnn 0,3 r/n
n 2-x npoax, nsxrtx c nnrepnanom n 4 uaca

9. CTEHEHI IECTO3A BHETC CPEHETXEHOH
B CHVuAX HHTEHIHOCTH TEuEHH HEIKOH
CTEHEHH FOHEE BVX HEEHI
1) a
2) ner

10. OF3ATEHIHIM HPH3HAKOM 3KHAMHCHH BHETC
1) cnnxenne remneparypt rena epemenno
2) xponorounnocrt ecen epemenno
3) noxnnenne cyopoxntx npnnaxon

449
11. IHABHIM HAIHOCTHuECKHM KPHTEPHEM IECTO3A
BHETC
1) onpeenenne yponnx enxa n moue
2) onpeenenne yponnx caxapa n xponn
3) nsmepenne aprepnantnoro annennx

12. 3OHOTIM CTAHAPTOM HEuEHH IECTO3A
BHETC
1) npornnoanemnuecxax repannx
2) nnramnnorepannx
3) marnesnantnax repannx

13. MAKCHMAHIHA O3A CVXOIO BEBECTBA
CVHIuATA MAIHH B CVTKH HPH HEuEHHH IECTO3A
TXEHOH CTEHEHH COCTABHET
1) 12 r
2) 18 r
3) 25 r
4) o 50 r

14. HPH FEPEMEHHOCTH HOKA3AHI HPEHAPATI IPVHHI
HHIHFHTOPOB AHIHOTEH3HH-HPEBPABARBEIO
uEPMEHTA (KAHOTEH, 3HAHAHPHH)
1) a
2) ner

15. CPOKH POOPA3PEBEHH HPH IECTO3E OHPEEHET
1) yponent caxapa n xponn
2) crenent rxxecrn recrosa
3) nospacr epemenno

16. HOKA3AHHEM K 3KCTPEHHOMV POOPA3PEBEHHR
BHETC
1) cpox epemennocrn onee 40 neent
2) pasnnrne npe+xnamncnn
3) pasnnrne +xnamncnn (nocne crannnsannn cocroxnnx n reue-
nne 1-3 uacon)

450
17. BO3MOXHO HCHOHI3OBAHHE HHIHFHTOPOB AHu
H CHHXEHH A HPH FEPEMEHHOCTH
1) a
2) nnora
3) ner

18. HEuEHHE HPH HPE3KHAMHCHH OCVBECTBHRT
1) n ycnonnxx nanart nennoro crannonapa
2) n ycnonnxx nanart xpyrnocyrounoro axymepcxoro cranno-
napa
3) n ycnonnxx nanart nnrencnnno repannn

19. HPH HEuEHHH TXEHOIO IECTO3A HCHOHI3VRT
CBEXE3AMOPOXEHHVR HHA3MV
1) a
2) ner

20. HPH HEPBIX HPH3HAKAX TXEHOIO IECTO3A
HEOFXOHMO POOPA3PEBHTI XEHBHHV B TEuEHHE
1) 8 uacon
2) 12 uacon
3) 24 uacon
4) 48 uacon


"# 2
$# 1, 2
%# 1, 2, 3, 5
&# 1, 2
'# 1
(# 4
)# 2
*# 2
+# 1
",# 3

""# 3
"$# 3
"%# 4
"&# 2
"'# 2
"(# 3
")# 3
"*# 3
"+# 2
$,# 3

451
Kon1pontnme nonpocm

1. are onpeenenne recrosa.
2. are xnaccn]nxannm ICF.
3. Hepeuncnnre xpnrepnn rxxeno crenenn recrosa.
4. are onpeenenne +xnamncnn.
5. are onpeenenne uncroro n couerannoro recrosa.
6. Hepeuncnnre xpnrepnn rxxeno rnneprensnn.
7. Hepeuncnnre xpnrepnn rxxenoro recrosa.
8. Kaxono asncnoe neuenne recrosa?
9. Kaxne cnocrna nonon marnnx nt snaere?
10. Cnocrna I3K.
11. uro raxoe rnnorensnnnax repannx n nporpamme neuennx rec-
rosa?
12. Taxrnxa neennx nannenrox c recrosom.
13. Heuenne rxxentx ]opm recrosa.
14. Oesonnnanne poon.
15. Homomt no npemx cyopor.
16. Heuenne +xnamncnn.
17. HELLP-cnnpom.
18. Ocrpt xnpono renaros.

Cn1yannonnme saaun

3aaua "
B ponntnt om mamnno cxopo nomomn ocrannena nep-
noepemennax. Cpox epemennocrn 36 neent. B reuenne nx orme-
uaer rononnym ont, xoropax ycnnnnact n nocnenn uac, noxnn-
nact romnora, mentxanne mymex nepe rnasamn. B npnemnom no-
xoe npn ocmorpe ntxnnent orexn nnna, pyx n nor, A 160/100 mm
pr.cr. narnos? uro enart?

3aaua #
B npnemnom noxoe ponntnoro oma y nepnopoxme c o-
nomenno epemennocrtm pasnnncx npncryn cyopor c norepe
cosnannx. narnos? uro enart?

452

3aaua "# narnos: epemennocrt 36 neent. Hpe+xnamncnx.
Taxrnxa: napxos, xarerepnsannx nenrpantno nent, cosanne ne-
ueno-oxpannrentnoro pexnma c nponeennem xomnnexcno repa-
nnn conmecrno c anecresnonorom (ycrpanenne cocyncrtx pac-
crpocrn, rnnononemnn, xponnuecxoro BC-cnnpoma, nopmannsa-
nnx nono-+nexrponnrnoro, enxonoro, yrnenonoro ananca, KOC
xponn, marouno-nnanenrapnoro xponoroxa n r..) na ]one marnesn-
antno repannn, n antnemem nosmoxno ocpounoe poopaspeme-
nne.

3aaua $# narnos: onomennax epemennocrt. 3xnamncnx.
Taxrnxa: napxos, nnecrn poropacmnpnrent n xstxoepxarent, ne-
menennax rpancnoprnponxa n onepannonnt nox, nnryannx, xa-
rerepnsannx nenrpantno nent n cpounoe poopaspemenne na ]one
marnesnantno repannn.
453
!!"#" KPOBOTEHEHHE B AKYmEPCKOH HPAKTHKE

!!"#"!" 3nneunonornn n npnunnm
axymepcxnx xpono1euennn

Hs 530 000 xenmnn, ymnpammnx n mnpe n cnxsn c epe-
mennocrtm n poamn, oxono 200 000 no npnunne xponoreue-
nn, cnxsanntx c epemennocrtm n poamn. Ecnn ncero n mnpe
or npnunn, cnxsanntx c epemennocrtm n poamn, n cpenem
ymnpaer ona xenmnna n mnnyry, ro no npnunne axymepcxnx
xponoreuenn ona xenmnna xaxte rpn mnnyrt. Hononnna
+rnx xponoreuenn ntsnant rnno- nnn aronne marxn. Kponore-
uennx nxoxr n ontmym nxrepxy npnunn marepnncxo cmepr-
nocrn, cocroxmym: ns cencnca, +xnamncnn, ocnoxnenntx poon
n onacnoro aopra (BO3). Ocnonnax onx marepnncxnx cmep-
re npnxonrcx na crpant A]pnxn (47,8), Asnn (47,5) n Ka-
pncxoro accena (4,2), n ro npemx xax onx pasnnrtx crpan
cocrannxer 0,5.
Hecmorpx na cranntnoe cnnxenne noxasarenx marepnn-
cxo cmeprnocrn n Poccnn sa nocnenne rot, on ocraercx n 2-3
pasa onee ntcoxnm (23 na 100 000 xnnopoxenntx), uem n pas-
nnrtx crpanax (o 10 na 100 000 xnnopoxenntx). 3ro rpeyer
antnemnx ycnnn no ntpaorxe onrnmantntx cranapron npo-
]nnaxrnxn marepnncxo cmeprnocrn n Poccncxo ueepannn.
onx xponoreuenn n crpyxrype npnunn marepnncxo
cmeprnocrn n Poccnn n cpenem cocrannxer oxono 15, uro nn-
xe, uem n pasnnnammnxcx crpanax (25), no n ro xe npemx ntme
uem, nanpnmep, n Cxannnannn (1,7). B cpenem n Poccnn ymn-
paer ona xenmnna n cyrxn or npnunn, cnxsanntx c epemenno-
crtm n poamn, npnuem xaxax cetmax ns nnx or xponoreuennx.

!"#
Ocnonnmun npnunnaun ne1antnoc1n npn xpono1e%
uennnx nnnnm1cn&
nosnxx narnocrnxa xponoreuennx;
sanosant neaexnarnt remocras;
nenepnax raxrnxa nn]ysnonno-rpanc]ysnonno
repannn;
napymenne +rannocrn axymepcxo nomomn.
454
Crpyxrypa xponoreuenn n Poccnn nperepnena cymecrnen-
nte nsmenennx: npn cranntnom cnnxennn uacrort xponoreue-
nn n nocneonom n nocnepoonom nepnoax ne cnnxaercx ypo-
nent xponoreuenn, cnxsanntx c orcnoxo nopmantno pacnono-
xenno nnanenrt, npenexannem n ncrnnntm ee npacrannem. B
nenom no +rnonornuecxomy ]axropy nepnoe mecro sannmamr rn-
noronnuecxne, nropoe rpanmarnuecxne, rperte xoarynonarn-
uecxne xponoreuennx.
He cnnxaercx pont xrporenntx ]axropon, cnxsanntx c
axymepcxo arpeccne: nemornnnponanno nnyxnne n crn-
mynxnne poono exrentnocrn, amnnoromne npn nespeno
mexe marxn, c rax nastnaemtm noconem no Kpncrennepy.
Hao ormernrt, uro uac1o1a xpono1euennn npn xecapenou ce%
uennn n ' pasa nmme( ueu npn cauonponsnontnmx poax" He
cronr satnart n eme ony npnunny, nrpammym pont n nenaro-
npnxrntx ncxoax poon, neymenne cunrart xpononorepm.
Bospacraer uacrora maccnnntx axymepcxnx xponoreuenn
(1,5 n onee or macct rena), npn xoroptx marepnncxax cmepr-
nocrt n 70 cnyuaen y xenmnn oycnonnena nepnnuno nnn nro-
pnuno xoarynonarne.
B nocnenne rot, n cnxsn c nnepennem pxa rexnonorn,
yanoct onrtcx cnnxennx cmeprnocrn or maccnnntx axymep-
cxnx xponoreuenn. K nnm cneyer ornecrn: rpanc]ysnm onop-
cxo cnexesamopoxenno nnasmt, orpannuenne ncnontsonannx
onopcxo xponn, nep]ropan, ayroonopcrno, penn]ysnm xponn,
npnmenenne pexomnnanrnoro VII ]axropa, a raxxe npnmenenne
+]]epenrntx meroon rema]epesa, nnasmo- n remocopnnn.
Pasnnrne nnrencnnntx meroon nomomn rpeyer nnrerpa-
nnn ntcoxoxnann]nnnponanntx cnennanncron pasnnunoro npo-
]nnx, raxnx xax rpanc]ysnonor, cocyncrt xnpypr, remaronor n
p., a raxxe coornercrnymmero nexapcrnennoro n marepnantnoro
oecneuennx n yupexennxx pooncnomoxennx.

!!"#"#" Knaccnqnxannn

Kponoreuennx n axymepcrne pasenxmr no npemenn nos-
nnxnonennx:
n nepno n nropo nononnne epemennocrn;
n nepnom n nropom nepnoax poon;
455
n nocneonom nepnoe;
n pannem n nosnem nocnepoonom nepnoe.
Kponoreuennx no npemx epemennocrn n n nepnom n nropom
nepnoax poon moryr trt cnxsannte n ne cnxsannte c narono-
rne nnonoro xna.

!!"#")" Kpono1euennn n nepnon nononnne epeuennoc1n

K +ro rpynne naronornuecxnx cocroxnn ornocxr nce sa-
onenannx, conponoxammnecx cnmnromom xponoreuennx npn
epemennocrn o 20 neent. Ho +rnonornn xponoreuennx no npe-
mx epemennocrn pasenxmr na ne rpynnt: ne cnxsannte c e-
pemennocrtm n cnxsannte c epemennocrtm.
Hpnunnamn xponoreuenn, ue cesauuix c oepe+euuocmim,
xnnxmrcx nceno+posnx, nonnn n pax mexn marxn, napnxosnoe
pacmnpenne nen nnarannma n napyxntx nonontx opranon, rpan-
mt nnarannma.
Hpnunnamn xponoreuenn, cesauuix c oepe+euuocmim,
xnnxmrcx camonponsnontnt aopr, npepnanmaxcx nnemarounax
epemennocrt, rpo]onacrnuecxax onesnt.
Bepe+euuocmo u upoeomouauaa nceeo+posua ueuu +amuu
Kponxnncrte ntenennx npn nceno+posnn mexn marxn
nesnaunrentnte, esonesnennte, uacro xonraxrnte. Hpn co-
uerannn epemennocrn c xponorouame nceno+posne mexn
marxn npau onxen nponecrn cnennantnoe ocneonanne nx nc-
xnmuennx naunnammerocx aopra n paxa mexn marxn.
Cnennantnoe ocneonanne nxnmuaer: ocmorp mexn mar-
xn npn nomomn sepxan, xontnocxonnm, nmanyantnoe nnara-
nnmnoe nccneonanne, nsxrne masxon nx axrepnonornuecxoro n
nnronornuecxoro nccneonannx. 3ror xomnnexc mannnynxnn
ntnonnxmr epexno, n otuno ocneonanne ne nnnxer na reue-
nne epemennocrn.
Bepe+euuocmo u upoeomouauu nouun ueuu +amuu
narnos cranxr na ocnonannn ocmorpa mexn marxn npn
nomomn sepxan: n nepnnxantnom xanane nnn sa npeenamn na-
pyxnoro sena nnen nonnn na nnnno noxxe arpono-
456
cnnmmnoro nnera, xponorouamn nnn ne xponorouamn npn oc-
morpe nnn xonraxre.
Hpn nonnne mexn marxn npau npononr cnennantnoe o-
cneonanne nx ncxnmuennx naunnammerocx aopra n paxa me-
xn marxn n nomemaer epemennym n crannonap.
Honnnt, xax npannno, rpeymr xnpyprnuecxoro neuennx
nonnn+xromnn.

!"#
Btcxannnanne nepnnxantnoro xanana npn epemenno-
crn nponsnonrt nentsx.

Vanennt nonnn onxen noneprnyrtcx rncronornue-
cxomy nccneonannm.
Bepe+euuocmo u pau ueuu +amuu
Hpn onapyxennn paxa mexn marxn n nepno nononnne
epemennocrn xenmnna onxna trt nemenenno nomemena n
onxonornuecxn crannonap. Hponsnocrno ncxyccrnennoro aop-
ra xareropnuecxn npornnonoxasano. B raxnx cnyuaxx nponsnoxr
panxantnym onepannm pacmnpennym +xcrnpnannm epemen-
no marxn.
Bepe+euuocmo npu mpae+ax euaeauuua
u upoeomeueuuu us eapuuosuopacuupeuumx eeu
Kponoreuennx moryr nosnnxnyrt npn mexannuecxo rpanme
(pasptnt cnnsncro oonouxn nnarannma npn naennn, npn o-
poxno-rpancnoprnom nponcmecrnnn, nsnacnnonannn n r..), xn-
mnuecxo rpanme (oxorn xnmnuecxnmn, nexapcrnenntmn neme-
crnamn) n npn napymennn nenocrnocrn napnxosnopacmnpenntx
nen nnarannma nnn napyxntx nonontx opranon.
Fepemennym nomemamr n crannonap, nasnauamr nocrent-
nt pexnm. Hpn rpanme ycranannnnamr ncrounnx xponoreuennx
n noccranannnnamr napymennym nenocrnocrt rxane nnarannma.
Oxorn cnnsncro oonouxn nnarannma npoxnnxmrcx n ennnu-
ntx nnn mnoxecrnenntx xsnax, nerxo xponorouamnx. Hpn napn-
xosnom pacmnpennn nen xponoreuennx moryr trt onntntmn,
no+romy nnora npnxonrcx nepenxstnart nent.

457
!!"#"'" Kpono1euennn no n1opon nononnne epeuennoc1n

K xponoreuennxm nropo nononnnt epemennocrn ornocxr
xponoreuennx, nosnnxammne nocne 20 neent epemennocrn.
Kponoreuennx pasenxmr na ne cnxsannte c epemennocrtm n
cnxsannte c epemennocrtm.
Kponoreuennx, ue cesauuie c oepe+euuocmim, tnamr
npn nceno+posnn, nonnne n paxe mexn marxn, rpanmax nono-
ntx opranon, napnxosntx ysnax no nnarannme, no onn ncrpeua-
mrcx pexo (cm. ntme).
Kponoreuennx, cesauuie c oepe+euuocmim, xax npannno,
nosnnxamr npn npenexannn nnanenrt n npexenpemenno or-
cnoxe nopmantno pacnonoxenno nnanenrt, a raxxe npn neco-
croxrentnocrn pyna na marxe n ee pasptne, naunnammnxcx
npexenpemenntx poax.
Hpeuexauue nuaueumm
Hpeo.erauue+ n.aeumi (nar. placenta praevia) nast-
namr npnxpennenne ee xaxo-nno uacrtm nnn nonnocrtm n o-
nacrn nnxnero cermenra marxn.
31nonornn n na1orenes" Hpnunnt anomann pacnonoxe-
nnx nnanenrt oxonuarentno ne ntxcnent. Onn nccneonarenn
anomannn npnxpennennx nnanenrt cnxstnamr c naronornuecxn-
mn nsmenennxmn n camo marxe, pyrne c ocoennocrxmn co-
croxnnx nnonoro xna.
Hanonee uacro anomannn npnxpennennx nnanenrt nosnn-
xamr npn naronornuecxnx nponeccax n cnnsncro oonouxe mar-
xn, napymammnx nopmantnym ennyantnym peaxnnm +nomer-
pnx. Hpnunnamn pasnnrnx +rnx nponeccon xnnxmrcx: xponnue-
cxoe nocnanenne +nomerpnx, pynonte nsmenennx nocne aop-
ron, onepann na marxe (xecapeno ceuenne, xoncepnarnnnax mnom-
+xromnx, nep]opannx marxn n p.), mnoma marxn, anomannn pas-
nnrnx marxn, nn]anrnnnsm, mnoroxparnte pot, nn]exnnonnte
ocnoxnennx n nocnepoonom nepnoe. Anrnonarnn y marepn,
oycnonnennte saonenannxmn cepeuno-cocyncro cncremt,
nouex n neuenn, napymamr xponoopamenne n opranax manoro
rasa, n rom uncne n marxe, uem cnococrnymr nenpannntno nm-
nnanrannn onnoornopennoro xna n opasonannm npenexannx
458
nnanenrt. Bnyrpnmarounte nmemarentcrna yxymamr crpyx-
rypno-meraonnuecxne xapaxrepncrnxn +nomerpnx c nocne-
ymmnm ]opmnponannem neocrarounocrn nnanenrapnoro noxa
n nnanenrt.
Onnoornopennoe xno ne moxer cnoenpemenno npnnnrtcx
n onacrn na marxn ncnecrnne napymennx nnannonno ]ynx-
nnn rpo]onacra, a nmenno sa cuer sanosanoro noxnnennx ]ep-
menrarnnntx nponeccon n rpo]onacre. Ono npnoperaer nm-
nnanrannonnym cnoconocrt, onycxaxct yxe n nnxnne orent
marxn, re n npnnnnaercx.
Knaccnqnxannn" Pasnnuamr nonnoe n nenonnoe npene-
xanne nnanenrt, nnsxoe ee npnxpennenne.
Ho.uoe npeo.erauue n.aeumi +ro raxax xnnnnuecxax
cnryannx, npn xoropo nnyrpennn marount sen nonnocrtm
nepexptr nnanenro.
Heno.uoe npeo.erauue n.aeumi +ro raxax xnnnnuecxax
cnryannx, npn xoropo nnyrpennn marount sen ne nonnocrtm
nepexptr nnanenro, n npn nnarannmnom nccneonannn no npe-
mx poon sa nnyrpennnm senom onpeenxmr nnanenrapnym rxant
n oxononnonte oonouxn.
Husroe npurpen.euue n.aeumi +ro raxax xnnnnuecxax
cnryannx, npn xoropo nnxnn xpa nnanenrt pacnonaraercx
npn onomenno epemennocrn na paccroxnnn menee 7 cm or
nnyrpennero marounoro sena.
Lee:ua (uee:uo-nepeuee:ua) n.aeuma ouent pexax
anomannx, nanmammaxcx npn npacrannn nnanenrt n meeunt
xanan. B pesyntrare nenonnonennoro pasnnrnx ennyantno
peaxnnn n mexe marxn xopnon npacraer rnyoxo n nonexamne
rxann, nosnnxaer ncrnnnoe npacranne nnanenrt.
Knnnnxa" Ocnonntm xnnnnuecxnm cnmnromom npenexa-
nnx nnanenrt xnnxercx rpoeome:euue ns marxn.
Kponoreuennx no npemx epemennocrn noxnnxmrcx nnesan-
no, es onentx omymenn, moryr npexparnrtcx, no cnycrx ne-
xoropoe npemx nosnnxnyrt nnont. He ncera cnna xponoreuennx
coornercrnyer crenenn npenexannx nnanenrt: npn nonnom
npenexannn nnanenrt moxer trt neontmoe xponoreuenne,
nenonnoe npenexanne moxer conponoxartcx ouent cnntntm
xponoreuennem, ecnn pasptn nponsomen n onacrn xpaenoro ne-
459
nosnoro cnnyca. uem nnxe pacnonoxena nnanenra, rem pantme
nosnnxaer n onntnee tnaer xponoreuenne. B cnxsn c nocroxn-
no xpononorepe y epemenntx ouent cxopo pasnnnaercx aue-
+u.
Iunorcu n.ooa nropo ocnonno cnmnrom npenexannx
nnanenrt. Xponnuecxax rnnoxcnx nnoa pasnnnaercx no npemx
epemennocrn ncnecrnne xncnoponoro ronoannx, rax xax ns
marouno-nnanenrapnoro xponoopamennx ntxnmuaercx snaun-
rentnax uacrt cocyon orcnonnmecx nnanenrt, a raxxe n cnxsn
c neocrarountm xponocnaxennem nnxnero cermenra marxn,
nosmoxno, c anemne. Orcnonnmaxcx uacrt nnanenrt ne yuacr-
nyer n marouno-nnanenrapnom xponoopamennn, no+romy cre-
nent rnnoxcnn sanncnr or nnoman orcnoxn npenexame nna-
nenrt, cxopocrn napacrannx +ro nnoman n pxa pyrnx ]axro-
pon.
Cnecrnnem npenexannx nnanenrt uacro tnamr nenpa-
nnntnte nonoxennx nnoa, rasonte npenexannx, nentnamnna-
nne, xponnuecxax rnnoxcnx n rnnorpo]nx nnoa, nnanenrapnax
neocrarounocrt, anemnx y marepn.
B poax uacro nmemr mecro cnaocrt poono exrentno-
crn, napymenne orenennx nnanenrt n cnxsn c npacrannem nop-
cnn xopnona n nnxnn cermenr marxn, aronnx marxn, xponoreue-
nnx, +monnx oxononnontmn noamn, rpomo+monnx, nocxo-
xmax nn]exnnx. B rpertem nepnoe poon xponoreuenne noso-
nonnxercx, noromy uro nnanenrapnax nnomaxa pacnonaraercx n
nnxnem cermenre marxn, a ero coxparnrentnax cnoconocrt
cnnxena.
narnoc1nxa ocnonana na anntx anamnesa, xnnnnuecxnx
cnmnromon, cnennantnoro axymepcxoro ocneonannx n V3H.
Hpn noxnnennn xponxntx ntenenn ns nonontx nyre no
npemx epemennocrn n c nauanom poon noxasana cpounax rocnn-
rannsannx n axymepcxn crannonap. B xencxo xoncyntrannn
ocmorp mexn marxn npn nomomn sepxan n nnarannmnoe nccne-
onanne ne nponoxr, rax xax onn moryr ycnnnrt xponoreuenne.
H noome, nn]opmannx o ntcore noxannsannn nnxnero xpax
nnanenrt onxna trt nonyuena yxe npn nponeennn 2-ro
cxpnnnnronoro yntrpasnyxonoro nccneonannx (22 neenn) n
nornepxena npn 3-em cxpnnnnronom V3H (32 neenn).
460
Ocmorp nnarannma n mexn marxn npn nomomn sepxan n
nnarannmnoe nccneonanne nponsnoxr mo.iro e cmauouape, n
mano nnn ontmo onepannonno n mo.iro npu paseepuvmo
oo.iuo onepauouuo, rax xax n momenr nccneonannx xpono-
reuenne moxer crart npo]ysntm.
Ocmorp nnarannma n mexn marxn npn nomomn sepxan ne-
oxonm nx ncxnmuennx pyrnx ncrounnxon xponoreuennx ns
nonontx nyre: nceno+posnn, nonnna, snoxauecrnenno onyxo-
nn mexn marxn, napnxosno onesnn n rpanmt nnarannma. Hpn
npenexannn nnanenrt xpont ntenxercx ns nepnnxantnoro xa-
nana.
Hpn nonnom npenexannn nnanenrt n saxptrom napyx-
nom sene uepes cnot nnarannma npenexamym uacrt onpee-
nnrt nenosmoxno. Hantnnpymr mxrxoe maccnnnoe opasonanne
(recronarocrt) no ncex cnoax nnarannma nnanenry.
Hpn nenonnom npenexannn nnanenrt n saxptrom napyx-
nom sene uepes cnot nantnnpymr npenexamym uacrt n mxrxoe
maccnnnoe opasonanne (nnanenry) n nepenem nnn onom ns o-
xontx cnoon nnarannma.
nx onpeenennx npenexannx nnanenrt no npemx epe-
mennocrn n n poax ncnontsymr yntrpasnyxonoe cxannponanne,
nosnonxmmee rouno onennrt crenent npenexannx nnanenrt,
nannune orcnoxn, onpeennrt ee pasmept n nporpeccnponanne.
Aeuenne" Fepemenntx c npenexannem nnanenrt ornocxr
x rpynne ntcoxoro pncxa. V3H no npemx epemennocrn nosnonx-
er narnocrnponart nnsxoe pacnonoxenne nnanenrt, naunnax co
II rpnmecrpa epemennocrn, npocnenrt nponecc mnrpannn
nnanenrt, onapyxnrt npnsnaxn orcnoxn.
Beenne epemenntx n neuenne xnnxercx nnnnnyantntm.
Hpn nocrynnennn n crannonap nocne ocneonannx n nocranonxn
narnosa nameuamr nnan neennx n mero poopaspemennx n ne-
peamr nannenrxy no nanmenne exypno pnrat.
Taxrnxa npaua sanncnr or napnanra npenexannx nnanen-
rt, cpoxa epemennocrn nnn nepnoa poon, cocroxnnx nnoa,
conyrcrnymme axymepcxo n comarnuecxo naronornn, nospac-
ra xenmnnt, ncxoon npetymnx epemennocre, a rnannoe
om cropocmu rpoeome:euu u ro.u:ecmea mepe+o rpoeu. O-
nnm npnmenxmr xoncepnarnnnoe neuenne, pyrnm noxasano
nnanonoe nnn cpounoe oneparnnnoe nmemarentcrno.
461
Horasauu+u r onepamueuo+v .e:euum npn npenexannn
nnanenrt xnnxmrcx onntnoe xponoreuenne, ocrpax rnnoxcnx
nnoa n anemnx y marepn.
Hpexeepe+euuaa omcuoua
uop+auouo pacnouoxeuuo nuaueumm
Hperoeepe+euua omc.ora uop+a.iuo pacno.oreuuo
n.aeumi (HOHPH) +ro orenenne nopmantno nmnnanrnpo-
nanno nnanenrt or mecra cnoero npnxpennennx o poxennx
nnoa (no npemx epemennocrn, n nepnom n nropom nepnoax po-
on).
HOHPH +ro rxxenax axymepcxax naronornx, moxer npo-
nsorn no npemx epemennocrn nnn nepnom, nropom nepnoax
poon n npnnecrn x ocnoxnennxm, onacntm nx xnsnn marepn n
nnoa. V mnoropoxanmnx +ra naronornx nosnnxaer n na pasa
uame, uem y nepnopoxmnx. Onaxo cneyer snart, uro nesnaun-
rentnax xpaenax HOHPH, xoropax xnnnnuecxn nourn ne mann]e-
crnpyer, nponcxonr onontno uacro (o 1-3 cnyuaen or ncex
poon).
31nonornn" Hpnunnt orcnoxn nopmantno pacnonoxen-
no nnanenrt cneymmne.
1. Hsmenenne cocyncro cncremt marepnncxoro opranns-
ma, anrnonarnx marxn, nenonnonennocrt nnanenrapnoro noxa
(neocrarounocrt nepno n nropo nonnt nnnasnn nnrorpo]o-
nacra). B marouno-nnanenrapntx aprepnxx nosnnxamr rpomt, n
mexnopcnnuarom npocrpancrne noxnnxmrcx ornoxennx ]npnna,
uro npnnonr x opasonannm entx n xpacntx nn]apxron nna-
nenrt. Fontmoe xonnuecrno +rnx nn]apxron napymaer nnanen-
rapnoe xponoopamenne n ntstnaer npexenpemennym orcno-
xy nopmantno pacnonoxenno nnanenrt. Taxne nsmenennx na-
nmamr npn rxxenom recrose (ne]ponarnx, +xnamncnx), rnnep-
ronnuecxo n rnnoronnuecxo onesnn, nopoxax cepna, rnpeo-
roxcnxose, cnnpome cannennx nnxne nono nent, saonena-
nnxx nouex, ryepxynese, cn]nnnce, manxpnn n pyrnx xponnue-
cxnx nn]exnnxx.
2. Bocnanenne n ereneparnnnte nsmenennx n marxe n nna-
nenre, ntstnammne napymenne cnxsn mexy nnmn: xponnuecxoe
nocnanenne marxn (+nomnomerpnr), cymyxosnte ysnt mnomt,
462
nopoxn pasnnrnx marxn, rnno- n annramnnost (neocrarox nnra-
mnna E), nepenamnnanne epemennocrn n p.
3. upesmepnoe pacrxxenne marxn, neymee x ncronuennm
ee crenxn n ynennuennm pasmepon nnanenrapno nnomaxn, uro
cnococrnyer ynennuennm n ncronuennm camo nnanenrt (mno-
ronone, mnoronnonax epemennocrt, xpynnt nno).
4. Henocpecrnennax rpanma naenne, yap n xnnor, na-
pyxnt nonopor nnoa, rpyoe nccneonanne n p.
5. Kocnennax rpanma aconmrnax n ornocnrentnax xopor-
xocrt nynonnnt, nosnn pasptn nnontx oonouex, tcrpoe
nsnnrne oxononnontx no npn mnorononn, tcrpoe poxenne
nepnoro nnoa npn mnoronnonn, tcrpte nnn crpemnrentnte
pot.
B nononnne cnyuaen HOHPH nponcxonr na ]one nonnoro
sopontx, uro oxcnxmr nenpannntntm ]opmnponannem nna-
nenrapnoro noxa c nocneymme ero neocrarounocrtm.
Ha1orenes" Mexannsm HOHPH oycnonnen pasptnom co-
cyon, xoropt npnnonr x napymennm xponoopamennx n mex-
nopcnnuarom npocrpancrne, xponoreuennm n opasonannm pe-
rponnanenrapno remaromt. Ho nosecrnnem rxanenoro rpom-
onnacrnna, xoropt ocnooxaercx ns rpanmnponanntx rxane
ennyantno oonouxn n nopcnn, xpont cneprtnaercx. Ecnn
yuacrox orcnoxn nnanenrt neontmo, ro nocne opasonannx
perponnanenrapno remaromt rpomnpymrcx marounte cocyt
n cannnnamrcx nopcnnt. antnemax orcnoxa nnanenrt npe-
xpamaercx, na mecre orcnoxn opasymrcx nn]apxrt n ornoxe-
nnx cone, xoropte pacnosnamr npn ocmorpe nnanenrt nocne
poon.
Hpn omnpno orcnoxe nosnnxaer onntnoe xponore-
uenne. Ecnn xpax nnanenrt cnxsant c marxo, perponnanenrap-
nax remaroma, ynennunnaxct, cmemaercx nmecre c nnanenro n
cropony amnnornuecxo nonocrn n npn nenom nnonom nystpe
nontmaer nnyrpnmarounoe annenne. Crenxn marxn pacrxrnna-
mrcx. Bce cnon crenxn marxn nponnrtnamrcx xpontm, xoropax
nonaaer n oxonomarounym xneruarxy n axe n pmmnym no-
nocrt npn napymennn nenocrn ceposno oonouxn marxn. Ha-
pyxnoe xponoreuenne orcyrcrnyer, a nnyrpennee yer snaun-
rentntm.
463
Hpn snaunrentno perponnanenrapno remarome crenxa
marxn nponnrtnaercx (nmnnpyercx) xpontm, ncnecrnne uero
marxa repxer coxparnrentnym cnoconocrt, npn +rom nonpexa-
mrcx mtmna marxn n axe ceposnt noxpon. Hponnrtnanne
marxn moxer trt n]]ysntm, a ne rontxo n mecre nnanenrap-
no nnomaxn. Taxoe cocroxnne marxn nonyunno nasnanne ma-
rouno-nnanenrapno anonnexcnn nnn rax nastnaemo marxn Ky-
nenepa (Couvelaire) no nmenn ]pannyscxoro npaua, onncanmero n
1912 roy na cocrnenntx nanmennx.
Hpn HOHPH ncera nosnnxaer BC-cnnpom, rax xax n pe-
rponnanenrapno remarome orxnatnaercx ]npnn, n uepes nent
marxn n oprannsm marepn nocrynaer xpont, nnmennax ]npnno-
rena (xoarynonarnx norpenennx).
Knnnnxa" Knnnnuecxne npoxnnennx sanncxr or nnoman
orcnoennx nnanenrt, nennunnt n cxopocrn xponoreuennx, peax-
nnn oprannsma xenmnnt na xpononorepm.
Beymnmn cnmnromamn HOHPH xnnxmrcx ont n onacrn
orcnoxn nnanenrt, rnnepronyc marxn, anemnx y marepn ncne-
crnne nnyrpennero xponoreuennx n rnnoxcnx nnoa.
Bo.i nosnnxaer ncnecrnne pacrxxennx ceposnoro noxpona
marxn n mecre orcnoxn nnanenrt. Ho xapaxrepy ont moxer
trt cnao nnn ouent nnrencnnno, cnauana noxantno, sarem
pacnpocrpanxercx no ncemy xnnory.
Hpn nesnaunrentno orcnoxe nnn orcnoxe no xpam onn
tnamr nesnaunrentntmn nnn orcyrcrnymr. Hpn ocrpo n o-
mnpno orcnoxe nosnnxamr ocrpte pacnnpammne nocroxnnte
onn n xnnore. Xnnor ynennunnaercx n oeme.
Iunepmouvc +amru marxa nanpxxennax, onesnennax
(omax n noxantnax onesnennocrt), ne paccnanxercx nne cxna-
rox.
V marepn noxnnxmrcx npnsnaxn aue+uu u uapvueuu ee+o-
ouua+uru (xparxonpemennax norepx cosnannx, rononoxpyxenne),
rnnononemnx, xoarynonarnx. V nnoa nsmenxercx cepnenenne
nnn ono orcyrcrnyer.
Hpn HOHPH n poax marxa ne paccnanxercx mexy
cxnarxamn, nsmenxercx cepnenenne nnoa, xoropt crpaaer
or rnnoxcnn n moxer nornnyrt, ntpaxent cnmnromt remoppa-
rnuecxoro moxa.
464
narnoc1nxa" narnos cranxr na ocnonannn anamnesa,
yxastnammero na nannune npnunn (recrost, uacrte yrpost oc-
pounoro npeptnannx anno epemennocrn) n rnnnuno xnnnn-
uecxo xaprnnt (npnsnaxn nnyrpennero xponoreuennx, ont n
xnnore, rnnepronyc marxn, napymenne cepeuno exrentnocrn
nnoa).
Ocnonntmn xnnnnuecxnmn npnsnaxamn xnnxmrcx: onn n
xnnore, nontmenne ronyca marxn, npnsnaxn nnyrpennero xpono-
reuennx, napymenne cepnenennx nnoa. Hpn nnarannmnom nc-
cneonannn onpeenxmr xponxnte ntenennx ns marxn, xorx
+ror cnmnrom ne ncera npoxnnxercx. Hnont nystpt nocroxn-
no nanpxxen.
Cepnenenne nnoa yuamaercx, sarem cranonnrcx pexnm,
apnrmnuntm.
B nacroxmee npemx cnoenpemenno narnocrnxe HOHPH
nomoramr ononnnrentnte merot nccneonannx n n nepnym
ouepet yntrpasnyxonoe cxannponanne, noxastnammee nnomat
orcnoxn, ee nporpeccnponanne n nennunny remaromt.
Aeuenne" HOHPH xnnxercx ceptesntm n rposntm ocnox-
nennem epemennocrn n poon. Cnoenpemennoe pacnosnananne
+roro ocnoxnennx, pannonantnoe neuenne orcnoxn n ee nocne-
crnn (aronnn marxn, anemnn, remopparnuecxoro moxa, BC)
cnacamr xnsnt marepn n nnoa.
Btop meroa neuennx sanncnr or ntpaxennocrn xnnnnue-
cxnx cnmnromon n axymepcxo cnryannn.
Ocranonnrt nporpeccnponanne orcnoxn n xponoreuenne
nosmoxno rontxo npn tcrpom n epexnom onopoxnennn marxn.

!"#
Hpn ntpaxenno xnnnnuecxo xaprnne n napacram-
mnx cnmnromax nnyrpennero xponoreuennx (ocrpax
HOHPH) n nmom cpoxe epemennocrn n n nepnom n
nauane nroporo nepnoa poon nponsnoxr xecapeno
ceuenne, nesanncnmo or cocroxnnx nnoa (xnno nno,
nnyrpnyrponax rnent nnoa), nocne uero pemamr no-
npoc o coxpanennn marxn.

Onepannm nponoxr na ]one axrnnno npornnomoxono,
npornnoanemnuecxo repannn, npo]nnaxrnxn pasnnrnx BC.
465
Ecnn marxa nponnrana xpontm, nmeer remno-]noneronym
oxpacxy, mtmna ee pxnax, ne pearnpyer na mexannuecxne n
]apmaxonornuecxne ]axropt (marxa Kynenepa, marouno-
nnanenrapnax anonnexcnx), ro ee cneyer yannrt.
Hpn ntpaxenno xnnnnuecxo xaprnne HOHPH (ocrpax
orcnoxa) no nropom nepnoe poon pot moryr trt saxonuent
uepes ecrecrnennte poonte nyrn, no rontxo n momntx, xopomo
ocnamenntx narnocrnuecxo n neueno annaparypo cranno-
napax. Hpn xnnom nnoe n nannunn ycnonn nx nponeennx
onepannn pot npn rononnom npenexannn saxanunnamr nano-
xennem axymepcxnx mnnnon, npn rasonom nsnneuennem nnoa
sa rasont xonen, a npn meprnom nnoe nnoopaspymamme
onepanne (xpannoromnx).
Hocne poopaspemennx uepes ecrecrnennte poonte nyrn
npn HOHPH no ncex cnyuaxx noxasano pyunoe orenenne nna-
nenrt n ntenenne nocnea, pyunoe ocneonanne crenox no-
nocrn marxn. Onepannm nponsnoxr roruac nocne poxennx
nnoa nx ncxnmuennx napymennx nenocrn crenox marxn (pas-
ptn marxn), rnnoronnn n yanennx nosmoxntx ocrarxon nnanen-
rapno rxann n crycrxon xponn, uro cnococrnyer nyumemy co-
xpamennm marxn. Hponsnoxr ocmorp nnarannma n mexn marxn
npn nomomn sepxan. Bnoxr cpecrna, coxpamammne marxy, c
nentm npeynpexennx nn]exnnn nasnauamr anrnnornxn, npn
anemnn coornercrnymmee neuenne.

!!"#"*" Kpono1euennn n nocneonou nepnoe

Kponoreuennx, nosnnxmne nocne poxennx nnoa n o nt-
enennx nocnea, nastnamr xponoreuennxmn n nocneonom ne-
pnoe. Kponoreuennx n nocneonom nepnoe nponcxoxr ncne-
crnne saepxxn nocnea nnn ero uacre n nonocrn marxn (napy-
menne coxparnrentno exrentnocrn marxn, nnornoe npnxpen-
nenne n ncrnnnoe npamenne nnanenrt) nnn npn rpanmax mxrxnx
rxane poonoro xanana (pasptnt marxn, mexn marxn, nnara-
nnma, napyxntx nonontx opranon, remaromt), npoxenntx na-
pymennxx cneprtnamme cncremt.
3aepxua nocuea u eeo uacme e +amue
Hpn ]nsnonornuecxom reuennn nocneonoro nepnoa mar-
xa nocne poxennx nnoa pesxo coxpamaercx n ymentmaercx n
466
oeme, ncnecrnne uero nnanenrapnax nnomaxa raxxe yment-
maercx n pasmepe n cranonnrcx mentme nnanenrt. Bo npemx no-
cneontx cxnarox ocymecrnnxercx perpaxnnx mtmeuntx cnoen
marxn n onacrn nnanenrapno nnomaxn, sa cuer +roro nponc-
xonr pasptn ryuaroro cnox ennyantno oonouxn n orcno-
xa nnanenrt. Hponecc orenennx nnanenrt nenocpecrnenno
cnxsan c cnno n nnrentnocrtm nponecca perpaxnnn.
31nonornn" Hpnunnt saepxxn ercxoro mecra nnn ero
uacre n marxe moryr trt xax co cropont camo marxn (rnnoro-
nnx, aronnx, cnasm mexn marxn), rax n nnanenrt (anomannn
npnxpennennx n pacnonoxennx nnanenrt).
Coxparnrentnax ]ynxnnx marxn napymaercx npn nepanno-
nantnom neennn poon, upesmepnom pacrxxennn mtmn marxn
(xpynnt nno, mnoronone, mnoronnone), recrosax, anomannxx
poono exrentnocrn, nnrentntx poax, oneparnnntx poax,
ereneparnnntx nsmenennxx crenxn marxn nocne nepenecennoro
nocnanennx, mnome marxn, nocneonepannonntx pynax na marxe
n p.
Henonnoe npenexanne nnanenrt, nnsxoe ee npnxpennenne
nnn pacnonoxenne n onom ns rpyntx yrnon marxn nnn na ma-
rouno neperopoxe, xora mnomerpn ne moxer pasnnrt nonno-
nennte coxpamennx, raxxe moryr npnnecrn x saepxxe nocnea
n marxe n xponoreuennm n nocneonom nepnoe. Ona ns nepe-
xnx npnunn xponoreuennx nepannonantnoe neenne nocneono-
ro nepnoa.
Knnnnxa" Ocnonntm cnmnromom npn saepxxe nocnea
nnn ero uacre n marxe xnnxercx xponoreuenne ns nonontx ny-
re. Ecnn xonnuecrno ntenxemo xponn ns nnarannma ocrnrno
0,5 macct rena poxennnt n xponoreuenne npoonxaercx, ro
ero cneyer cunrart naronornuecxnm.
narnoc1nxa" narnos saepxxn orenennx nnanenrt or
crenxn marxn cranxr na ocnonannn onpeenennx napyxntx npn-
snaxon orenennx nnanenrt, a saepxxn uacre nocnea n nonoc-
rn marxn na ocnonannn ocmorpa nnanenrt n oonouex nocne
poxennx nocnea.
Aeuenne" Hpn saepxxe nocnea n marxe npnmenxmr xon-
cepnarnnnte n oneparnnnte merot neuennx, npn saepxxe uac-
re nocnea rontxo oneparnnnte.
467
Koucepeamueuie +emooi. nneenne 5 E oxcnronnna nnn
1,0 mn +nsanpocra nx ycnnennx nocneontx cxnarox, cnococr-
nymmnx orenennm nnanenrt n npexpamennm xponoreuennx.
Hentsx nnonrt npenapart cnoptntn, rax xax onn ntstnamr
cnasm nnyrpennero sena. B cnyuaxx orenennx nnanenrt or cren-
xn marxn (napyxnte npnsnaxn orenennx nnanenrt), no npn sa-
epxxe nocnea n marxe npnmenxmr napyxnte cnocot ntene-
nnx nocnea ns marxn (Faepa Aynase, Ienrepa, Kpee Ha-
sapennua).
Ecnn xoncepnarnnnte merot ne amr +]]exra n oem
xpononorepn npentcnn 0,5 or macct rena poxennnt, npncry-
namr x oneparnnntm meroam neuennx.
Onepamueuie +emooi .e:euu +ro pyunoe orenenne
nnanenrt, ntenenne nocnea, xonrpontnoe pyunoe ocneona-
nne crenox nonocrn marxn.
Hocne pyunoro ocneonannx crenox nonocrn marxn n non-
noro ee onopoxnennx marxa onxna xopomo coxparnrtcx, crart
nnorno. Hocne onepannn nnyrpnnenno nnoxr coxpamammne
marxy cpecrna, xnayr nystpt co ntom na nns xnnora n nepno-
nuecxn nantnanne uepes nepenmm pmmnym crenxy xonrpo-
nnpymr cocroxnne ronyca marxn.
Auo+auuu npuupenueuua nuaueumm
Anomannxmn npnxpennennx nnanenrt nastnamr napyme-
nnx camoro nponecca npnxpennennx nnanenrt x crenxe marxn
(nnornoe npnxpennenne nnanenrt nnn ncrnnnoe ee npacranne),
uro npnnonr x xponoreuennxm n rpertem nepnoe poon.
31nonornn n na1orenes" Hpnpamenne n nnornoe npnxpen-
nenne nnanenrt nosnnxaer npn crpyxrypno-mop]onornuecxnx
nsmenennxx crenxn marxn, nsmenennxx n camo nnanenre nnn
npn napymennn ]epmenrarnnno (nporeonnrnuecxo) cnocono-
crn xopnona.
Crpyxrypno-mop]onornuecxne nsmenennx n crenxe marxn
noxnnxmrcx nocne nepenecenntx nocnannrentntx saonenann
(+nomnomerpnr), npn pynax na marxe (nocne onepann, upes-
mepnoro ntcxannnannx crenox marxn npn aoprax), uacrtx po-
ax n aoprax, onyxonxx (mnomt), nopoxax pasnnrnx marxn. Ho-
ntmennax nporeonnrnuecxax cnoconocrt xopnona (axrnnnocrt
468
rnanyponnast) moxer npnnecrn x npacrannm nopcnn n xom-
naxrnt cno ornaamme oonouxn nennxom, a n nexoroptx
cnyuaxx x npopacrannm n mtmeunt cno marxn nnnort o
ceposno oonouxn.
Hcrnnnoe npacranne nnanenrt xnnxercx ouent rxxeno na-
ronorne n ncrpeuaercx ornocnrentno pexo: onn cnyua na
2500-5000 poon. Pocr uacrort +roro ocnoxnennx n nocnenee
npemx oycnonnen n ocnonnom ynennuennem uncna epemenntx
c pynom na marxe.
Knaccnqnxannn" Knaccn]nxannx sanncnr or crenenn npo-
nnxnonennx nopcnn xopnona n cnon crenxn marxn. Pasnnuamr
nnornoe npnxpennenne nnanenrt (placenta adhaerens) n ncrnn-
noe npnpamenne (nnn npamenne) nnanenrt (placenta accreta).
H.omuoe npurpen.euue n.aeumi raxax naronornx, npn
xoropo nopcnnt xopnona ne ntxoxr sa npeent xomnaxrnoro
cnox ornaamme oonouxn, no nnorno coennent c nnm ncne-
crnne arpo]nn ryuaroro cnox ornaamme oonouxn.
Hcmuuuoe npupaueuue n.aeumi rxxenax naronornx,
npn xoropo ryuart cno ornaamme oonouxn orcyrcrnyer,
n nopcnnt xopnona nponnxamr n mtmeunt cno, npopacrax
ero, oxoxr nnora o ceposno oonouxn marxn.
Hnornoe npnxpennenne n ncrnnnoe npnpamenne nnanenrt
moxer trt nonntm (totalis), xora ncx marepnncxax nonepx-
nocrt nnanenrt npouno coennena co crenxo marxn, n nenon-
ntm (partialis), xora npouno coennena rontxo nonepxnocrt or-
entntx onex, uro n onpeenxer xnnnnuecxoe reuenne nocneo-
noro nepnoa npn anno naronornn.
Hpu no.uo+ nnornom npnxpennennn n ncrnnnom npnpame-
nnn nnanenra ne cnocona orennrtcx or crenxn marxn camo-
croxrentno, no+romy xponoreuenne ne pasnnnaercx.
Hpu :acmu:uo+ nnornom npnxpennennn n ncrnnnom npn-
pamennn nnanenra orenxercx or crenxn marxn camocroxrent-
no ne ncx, a na xaxom-ro yuacrxe, no+romy xponxnncrte ntene-
nnx noxnnxmrcx cpasy, rax xax marxa ne moxer coxparnrtcx n
ocranonnrt xponoreuenne ns-sa ne orennnmecx eme uacrn
nnanenrt.
Knnnnxa" Hpu ueno.uo+ n.omuo+ npurpen.euuu u ucmuu-
uo+ npupaueuuu n.aeumi, xora ona uacrt ee nnorno npnxpe-
469
nnena x crenxe marxn, a pyrax orcnonnact, cnmnrom xponoreue-
nnx xnnxercx oxsarentntm. Hpnsnaxn orenennx nnanenrt or-
cyrcrnymr.
Hpu no.uo+ n.omuo+ npurpen.euuu u ucmuuuo+ npupaue-
uuu n.aeumi xponoreuennx ne tnaer. Knnnnuecxax xaprnna
npoxnnxercx orcyrcrnnem npnsnaxon orenennx nnanenrt n re-
uenne 30 mnnyr n onee nocne poxennx nnoa.
narnoc1nxa n neuenne" B nocneonom nepnoe npn na-
nnunn cnmnroma xponoreuennx n orcyrcrnnn npnsnaxon orene-
nnx nnanenrt nponoxr xoncepnarnnnte meponpnxrnx, cnoco-
crnymmne coxpamennm marxn n orcnoxe nnanenrt or ee cre-
nox: nnyrpnnennoe nneenne yreporonnuecxnx cpecrn, ntnee-
nne moun no xarerepy.

!"#
Ecnn npnsnaxon orenennx nnanenrt ner, xponoreue-
nne npoonxaercx n nennunna xpononorepn ocrnraer
0,5 or macct rena, ro npncrynamr x oneparnnntm
meroam ocranonxn xponoreuennx (pyunoe orenenne
nnanenrt n ntenenne nocnea).

Ecnn xponoreuennx ner, a xoncepnarnnnte meponpnxrnx,
cnococrnymmne orenennm nnanenrt or crenox marxn, ne+]-
]exrnnnt, nmanam1 )+ unny1, nocne uero raxxe nponsnoxr
onepannm pyunoro orenennx nnanenrt or crenox marxn n nte-
nenne nocnea.
narnos nnornoro npnxpennennx nnn ncrnnnoro npacrannx
nnanenrt moxno nocrannrt rontxo no npemx onepannn pyunoro
orenennx nnanenrt or crenox marxn.
Hpn nnornom npnxpennennn nnanenra pyxo orenxercx or
crenxn marxn, marxa coxpamaercx, xponoreuenne npexpamaercx.
Orennrt nnanenry or crenxn marxn npn ee nonnom nnn nenon-
nom npnpamennn ne yaercx.
B raxo cnryannn noxasana nemenennax onepannx: upeno-
ceuenne, nannarannmnax amnyrannx nnn +xcrnpnannx marxn (n
sanncnmocrn or yponnx pacnonoxennx nnanenrapno nnomaxn
n oema xpononorepn). Ononpemenno nponoxr meponpnxrnx
no nocnonnennm OHK, npo]nnaxrnxy remopparnuecxoro moxa,
BC.
470
Conpemennte rexnonornn n nexoroptx cnyuaxx nosnonxmr
coxpannrt marxy npn npacrannn nnanenrt. 3ro nosmoxno npn
anrenarantno narnocrnxe +ro naronornn c nomomtm yntrpa-
snyxonoro cxannponannx, ocoenno npn npacrannn nnanenrt n
onacrt nocneonepannonnoro pyna na marxe, mnomt marxn. B
+rom cnyuae nepe nnanontm xecapentm ceuennem n marounte
aprepnn nnoxr xarerept. Hpn nosnnxnonennn nnrpaonepannon-
noro xponoreuennx n nornepxennn narnosa npacrannx nna-
nenrt marounte aprepnn +monnsnpymr n npn nosmoxnocrn nc-
cexamr nsmenennt yuacrox marxn.

!!"#"," Kpono1euennn n panneu nocnepoonou nepnoe

Kponxnncrte ntenennx ns nonontx nyre, nosnnxammne
n reuenne nepntx 24 uacon nocne poon, nastnamr xponoreuenn-
em n pannem nocnepoonom nepnoe.
31nonornn" Hpnunnamn nocnepoontx xponoreuenn mo-
ryr trt paccrpocrna onoro ns uertpex asontx +rnonornue-
cxnx nponeccon, oosnauenntx xax 'T (ran. 11.5).
Iunomouua u amouua +amuu
Iunomouu +amru +ro raxoe cocroxnne, npn xoropom
pesxo cnnxent ronyc n coxparnrentnax cnoconocrt marxn. Ho
nosecrnnem meponpnxrn n cpecrn, nosyxammnx coxparn-
rentnym exrentnocrt marxn, mtmna marxn coxpamaercx, xorx
nepexo cnna coxparnrentno peaxnnn ne coornercrnyer cnne
nosecrnnx.
Amouu +amru +ro raxoe cocroxnne, npn xoropom nosy-
xammne marxy cpecrna ne oxastnamr na nee nnxaxoro ecr-
nnx. Hepnno-mtmeunt annapar marxn naxonrcx n cocroxnnn
napannua. Aronnx marxn nanmaercx pexo, no ntstnaer mac-
cnnnoe xponoreuenne.
B nenom noonoe pasenenne ycnonno. Vunrtnax, uro
npaxrnuecxn cpasy rpyno ornnunrt rnnoronnuecxoe xponoreue-
nne or aronnuecxoro, nenecoopasno nontsonartcx enntm rep-
mnnom rnnoronnuecxoe xponoreuenne, a o aronnn marxn rono-
pnrt, xora nce nponeennte meponpnxrnx oxasannct ne+]]ex-
rnnntmn n xponoreuenne npoonxaercx.

3
0
0

T
a
o
.
u
a

1
1
.
5

3
1
n
o
n
o
r
n
u
e
c
x
n
e

q
a
x
1
o
p
m

p
n
c
x
a

n
o
c
n
e
p
o
o
n
m
x

x
p
o
n
o
1
e
u
e
n
n
n

-
'
T
.

3
1
n
o
n
o
r
n
u
e
c
x
n
n

n
p
o
n
e
c
c

K
n
n
n
n
u
e
c
x
n
e

q
a
x
1
o
p
m

p
n
c
x
a

M
n
o
r
o
n
o
n
e

M
n
o
r
o
n
n
o
n
e

H
e
p
e
p
a
c
r
x
x
e
n
n
e

m
a
r
x
n

K
p
y
n
n
t

n
n
o

F
t
c
r
p
t
e

p
o
t

3
a
r
x
x
n
t
e

p
o
H
c
r
o
m
e
n
n
e

c
o
x
p
a
r
n
r
e
n
t
n
o

c
n
o
-
c
o
n
o
c
r
n

m
n
o
m
e
r
p
n
x

B
t
c
o
x
n

n
a
p
n
r
e
r

(
~
5

p
o
o
n
)

X
o
p
n
o
a
m
n
n
o
n
n
r

H
n
]
e
x
n
n
o
n
n
t

n
p
o
n
e
c
c

H
n
x
o
p
a
x
a

n

p
o
a
x

M
n
o
m
a

m
a
r
x
n

H
a
p
y
m
e
n
n
e

c
o
x
p
a
1
n
1
e
n
t
n
o
n

q
y
n
x
n
n
n

u
a
1
x
n

/
-
T
.

0

1
o
n
y
c
1

u
y
n
x
n
n
o
n
a
n
t
n
t
e
/
a
n
a
r
o
m
n
u
e
c
x
n
e

o
c
o
e
n
n
o
c
r
n

m
a
r
x
n

H
p
e
n
e
x
a
n
n
e

n
n
a
n
e
n
r
t

e
]
e
x
r

n
o
c
n
e
a

O
n
e
p
n
p
o
n
a
n
n
a
x

m
a
r
x
a

B
t
c
o
x
n

n
a
p
n
r
e
r

H
n
o
r
n
o
e

n
p
n
x
p
e
n
n
e
n
n
e

n
n
a
n
e
n
r
t

3
a
e
p
x
x
a

u
a
c
r
e

n
o
c
n
e
a

H
p
n
p
a
m
e
n
n
e

n
n
a
n
e
n
r
t

3
a
e
p
a
x
a

1
x
a
n
e
n

n

n
o
n
o
c
1
n

u
a
1
x
n

/
-
T
.

0

1
x
a
n
t
1

3
a
e
p
x
x
a

c
r
y
c
r
x
o
n

x
p
o
n
n

n

n
o
n
o
c
r
n

m
a
r
x
n

I
n
n
o
r
o
n
n
x

m
a
r
x
n

471

3
0
0
O
r
o
u
:
a
u
u
e

m
a
o
.
.

1
1
.
5

-
T
.

3
1
n
o
n
o
r
n
u
e
c
x
n
n

n
p
o
n
e
c
c

K
n
n
n
n
u
e
c
x
n
e

q
a
x
1
o
p
m

p
n
c
x
a

F
t
c
r
p
t
e

p
o
t

P
a
s
p
t
n
t

m
e
x
n

m
a
r
x
n
,

n
n
a
r
a
n
n
m
a
,

n
p
o
m
e
x
n
o
c
r
n

O
n
e
p
a
r
n
n
n
t
e

n
a
r
n
n
a
n
t
n
t
e

p
o
t

H
e
n
p
a
n
n
n
t
n
o
e

n
o
n
o
x
e
n
n
e

n
n
o
a

T
p
a
n
m
a
r
n
u
e
c
x
n

p
a
s
p
t
n

m
a
r
x
n

n
o

n
p
e
m
x

x
e
c
a
p
e
n
a

c
e
u
e
n
n
x

H
n
s
x
o
e

p
a
c
n
o
n
o
x
e
n
n
e

n
p
e
n
e
x
a
m
e

u
a
c
r
n

P
a
s
p
t
n

m
a
r
x
n

O
n
e
p
n
p
o
n
a
n
n
a
x

m
a
r
x
a

B
t
c
o
x
n

n
a
p
n
r
e
r

T
p
a
n
u
m

p
o
o
n
m
x

n
y
1
e
n

/
-
T
.

0

1
p
a
n
u
a
1

B
t
n
o
p
o
r

m
a
r
x
n

P
a
c
n
o
n
o
x
e
n
n
e

n
n
a
n
e
n
r
t

n

n
e

m
a
r
x
n

H
a
c
n
e
c
r
n
e
n
n
t
e

x
o
a
r
y
n
o
n
a
r
n
n

B
p
o
x
e
n
n
t
e

s
a
o
n
e
n
a
n
n
x

(
r
e
m
o
]
n
n
n
x

A
,

o
n
e
s
n
t

B
n
n
n
e
p
a
n
r
a
)

3
a
o
n
e
n
a
n
n
x

n
e
u
e
n
n

I
e
m
a
r
o
m
t

n
/
n
n
n

x
p
o
n
o
r
o
u
n
n
o
c
r
t

(
n

r
o
m

u
n
c
-
n
e

n

m
e
c
r
a
x

n
n
e
x
n
n
)

H
p
e
+
x
n
a
m
n
c
n
x
,

+
x
n
a
m
n
c
n
x
,

H
E
L
L
P
-
c
n
n
p
o
m

A
n
r
e
n
a
r
a
n
t
n
a
x

r
n
e
n
t

n
n
o
a

X
o
p
n
o
a
m
n
n
o
n
n
r

H
p
n
o
p
e
r
e
n
n
t
e

n
p
n

e
p
e
m
e
n
n
o
c
r
n
:

-

n
n
o
n
a
r
n
u
e
c
x
a
x

r
p
o
m
o
n
n
r
o
n
e
n
n
x
;

-

r
p
o
m
o
n
n
r
o
n
e
n
n
x

c

n
p
e
+
x
n
a
m
n
c
n
e
;

-

c
n
n
p
o
m

B
C

(
n
p
e
+
x
n
a
m
n
c
n
x
,

a
n
r
e
-
n
a
r
a
n
t
n
a
x

r
n
e
n
t

n
n
o
a
,

r
x
x
e
n
a
x

n
n
-
]
e
x
n
n
x
,

+
m
o
n
n
x

o
x
o
n
o
n
n
o
n
t
m
n

n
o
a
m
n
)

o
p
o
o
n
o
e

x
p
o
n
o
r
e
u
e
n
n
e

H
a
p
y
m
e
n
n
n

x
o
a
r
y
n
n
n
n
n

/
-
T
.

0

1
p
o
u
n
n
1

H
e
u
e
n
n
e

a
n
r
n
x
o
a
r
y
n
x
n
r
a
m
n

H
e

o
p
a
s
y
e
r
c
x

c
r
y
c
r
o
x

x
p
o
n
n

472
473
Knnnnxa rnnoronnuecxoro xponoreuennx ntpaxena oc-
nonntm cnmnromom maccnnntm xponoreuennem ns nocnepoo-
no marxn. Kpont ns marxn ntrexaer crpye nnn ntenxercx
ontmnmn crycrxamn. Hoxnnxmrcx cnmnromt, cnxsannte c pac-
crpocrnom remonnamnxn n ocrptm manoxponnem. Hocrenenno
pasnnnaercx xaprnna remopparnuecxoro moxa.

!"#
unsnonornuecxax xpononorepx n poax ne onxna npe-
ntmart 0,5 macct rena ponntnnnt.

narnoc1nxa" narnos rnnoronnn marxn ycranannnnamr
na ocnonannn cnmnroma xponoreuennx ns marxn n oexrnnntx
anntx cocroxnnx marxn: npn nantnannn marxa ontmax, pac-
cnanena, nnora nnoxo onpeenxercx uepes nepenmm pmm-
nym crenxy, npn napyxnom maccaxe moxer necxontxo coxpa-
rnrtcx, a sarem nnont paccnanxercx n xponoreuenne nosonon-
nxercx.
nqqepennnantnmn narnos" B pannem nocnepoonom
nepnoe rnnoronnuecxoe xponoreuenne cneyer n]]epennnpo-
nart c rpanmarnuecxnmn nonpexennxmn poonoro xanana. B or-
nnune or rnnoronnuecxoro xponoreuennx npn rpanme poontx
nyre, marxa nnornax, xopomo coxpamena. Ocmorp mexn marxn
n nnarannma c nomomtm sepxan, pyunoe ocneonanne crenox
nonocrn marxn nornepxamr narnos pasptnon mxrxnx rxane
poonoro xanana n xponoreuennx ns nnx. Pyunoe ocneonanne
crenox nonocrn marxn nosnonxer narnocrnponart saepxxy uac-
rn nnanenrt n marxe.
Aeuenne" Heuenne npn rnnoronnuecxom xponoreuennn xnnx-
ercx xomnnexcntm, ero naunnamr es npomenennx. Vennmnct n
nenocrn nocnea, npncrynamr x xoncepnarnnntm meroam ocranon-
xn xponoreuennx. Ecnn onn mano+]]exrnnnt, ro nao nesamenn-
rentno nepexonrt x oneparnnntm meroam, nnnort o upenoceue-
nnx n yanennx ncrounnxa xponoreuennx marxn.
Bce mannnynxnnn n meponpnxrnx no ocranonxe xponoreue-
nnx onxnt npononrtcx oouoepe+euuo ece+ nepcoua.o+ es
nepeptna (no orpaoranno naprnrype) n trt nanpannent na
nontmenne ronyca n coxparnrentno cnoconocrn mtmnt mar-
xn na ]one nocnonnennx OHK n OH3.
474
Hpenapn1entnmn +1an /!+ maron1&
1. Monnnsannx cnoonoro nepconana. He ocrannxx nann-
enrxy es npncmorpa, nosnart na nomomt: ontrnoro axymepa-
rnnexonora, nnaemmero oneparnnno rexnnxo n nonnom oe-
me, anecresnonora-peannmaronora, naopanra.
2. Hauantnax onenxa oema xpononorepn: nnsyantno nnn c
nomomtm nouxoopasnoro norxa 20 (npn ocranxe nannenrxn
mamnno cxopo nomomn moxno ncnontsonart moxont nnexc,
ecnn ner rxxeno ]opmt recrosa).
3. Hauantnax onenxa cocroxnnx n xonrpont xnsnenno nax-
ntx ]ynxnn oprannsma (A, nyntc, remneparypa, uacrora t-
xannx).
4. B sanncnmocrn or rxxecrn cocroxnnx xenmnnt onpee-
nnrtcx, re yer oxastnartcx nomomt (manax nnn ontmax one-
pannonnax) n rpancnoprnponxa nannenrxn.
5. Ecnn nosnonxer cocroxnne nannenrxn, ycranonnrt an-
neproanamnes.
6. Karerepnsannx mouenoro nystpx (moueno nystpt on-
xen trt nycrtm).
7. Karerepnsannx ono nnn nyx nepn]epnuecxnx nen
(N14-16G) nx nauana nn]ysnn yreporonnxon n npenaparon rn-
poxcn+rnnnponannoro xpaxmana.
8. Hpn neoxonmocrn onpeennrt rpynny xponn, Rh-
]axrop, nsxrt xpont nx anannsa na conmecrnmocrt, ecnn neo-
xonmo nx nponeennx npnxponarnoro recra.
9. Hponepnrt nannune npenaparon xponn (n coornercrnnn c
rpynno n pesyc-npnnanexnocrtm), npn neoxonmocrn nx sa-
xasart.
10. Ho nosmoxnocrn ycranonnrt npnunny (4T: ronyc,
rxant, rpanma, rpomnn).

!"#
Hocneona1entnoc1t xoncepna1nnnmx ue1oon
neuennn ua1ounoro xpono1euennn n panneu nocne%
poonou nepnoe&
1. Pyunoe ocneonanne crenox nonocrn marxn nnn
nmanyantnax xomnpeccnx marxn.
2. He na xnnor.

475
3. Ononpemenno nnoxr menxamenrosnte cpecr-
na, coxpamammne marxy nnyrpnnenno, nnyrpnmtmeu-
no, n mnomerpn (oxcnronnn, mernn+promerpnn, npo-
crarnannnt).
4. Ononpemenno naunnaercx nn]ysnonnax repannx.
5. Hocroxnno onennnamr nennunny xpononorepn.
6. nx +xcrpenno onenxn cocroxnnx remocrasa
moxno nponecrn npnxponarnt recr: napannym n
nponpxy xpont corpenamr n pyxax n reuenne 7 mnnyr.
Ecnn nocne +roro npemenn crycrox ne opasonancx
ronopxr o rnnoxoarynxnnn.
7. Hocne pyunoro noconx cneyer saxpennrt +]]exr
pyrnmn xoncepnarnnntmn meroamn, nomorammnmn
coxpannrt ronyc coxparnnmecx marxn. C +ro nentm
npnmenxmr nnyrpnmarount remocrarnuecxn annon
(rnporamnonaa marxn).

Buvmpu+amo:ui oa..ou +ro npocremee npncnocone-
nne, cocroxmee ns camoro annona, pesepnyapa n nono rpyxn,
nx coennxmme. Fannonnax ramnonaa nmeer nent px npe-
nmymecrn: npocrora ncnontsonannx, tcrpora npnmenennx, npo-
crora xonrponx cnryannn, crepnntno, arpanmarnuno, ne rpeyer
anecresnn, moxer trt npnmenen axymepxo, uro aer ntnrptm
npemenn mexy xoncepnarnnntm n xnpyprnuecxnm +ranamn (+]-
]exrnnnocrt 90).
Cnocom onpeenennn oseua xponono1epn&
nnsyantnt mero (omnxa 30);
rpannmerpnuecxn mero (omnxa 15);
nsmepenne mepno emxocrtm (xpyxxa, norox c nanecen-
no rpaynponxo);
cnnxenne yponnx remaroxpnra menee 10 or ncxonoro.
Orcyrcrnne +]]exra or pyunoro ocneonannx nonocrn
marxn nosononnenne nnn npoonxenne xponoreuennx (oem
1,5 macct rena n onee) nosnonxmr nocrannrt narnos aronn-
uecxoro xponoreuennx n npncrynnrt x upenoceuennm n xnpyprn-
uecxnm meroam ocranonxn xponoreuennx.

!"#
Heonycrnmo nonropnoe nponeenne pyuno pennsnn
marxn, ne anme nonoxnrentnoro pesyntrara n orrx-
rnnamme npemx ncnontsonannx onee +]]exrnnntx
meroon oneparnnnoro neuennx.
476
Xnpyprnuecxne ue1om neuennn&
npocrenon n mtmny marxn;
nmemnsannx marxn nyrem nanoxennx saxnmon n nnraryp
na cocyncrte nyuxn marountx n xnunnxontx aprepn;
remocrarnuecxne xomnpeccnonnte mnt (F-Hnnua/B-Lynch/
n Hepepa n p.);
nepenxsxa nnyrpennnx nonsomntx aprepn (npn xpono-
reuennn onee 1500 mn pexomenyercx cpasy nepenxstnart nnyr-
pennne nonsomnte aprepnn);
anrnorpa]nuecxax +monnsannx (n xnnnnxax, re nmemr-
cx coornercrnymmee oopyonanne n nepconan);
amnyrannx nnn +xcrnpnannx marxn.
Ononpemenno nponoxr meponpnxrnx, nanpannennte na
perynxnnm nnn noccranonnenne maxpo- n mnxponnpxynxnnn,
oecneunnammne nopmannsannm ]ynxnn ncex opranon n cnc-
rem, npo]nnaxrnxy remopparnuecxoro moxa n BC-cnnpoma.

!!"#"2" Kpono1euennn n nosneu nocnepoonou nepnoe

Kponoreuennem n nosnem nocnepoonom nepnoe nastna-
mr xponxnte ntenennx, nosnnxmne uepes 24 uaca n n reuenne
42 ne nocne poon.
31nonornn" Cpen ocnonntx npnunn xponoreuenn n
nosnem nocnepoonom nepnoe ntenxmr ocnonnte:
0 rnnoronnx marxn;
saepxxa ontxn nnanenrt n marxe;
nnanenrapnt nonnn;
nocnepoonte nn]exnnn (merpo+nomerpnr);
cymyxosnax mnoma marxn;
xopnon+nnrennoma;
pax mexn marxn;
npoxennte xoarynonarnn.
Knnnnuecxan xap1nna" Ocnonno cnmnrom xponoreue-
nne ns marxn moxer trt neonntntm, pasnnnartcx nocrenen-
no, uacro conponoxartcx nn]exnne. Hpn rnnoronnn marxn,
saepxxe ontxn nnanenrt n marxe, cymyxosno mnome, xopnon-
+nnrennome xponoreuenne nosnnxaer nnesanno, tnaer onnt-
ntm. Hs marxn ntrexaer anax xpont co crycrxamn nnn es crycr-
477
xon. Hpn nannunn nn]exnnn, nnanenrapnom nonnne, paxe mexn
marxn xponxnte ntenennx noxnnxmrcx nepnonuecxn, moryr
trt nnrentntmn, cxyntmn.
Cocroxnne ponntnnnt sanncnr or xonnuecrna repxemo
xponn, cxopocrn xponoreuennx n nannunx nn]exnnn. Hpn mac-
cnnnom xponoreuennn cnnxaercx aprepnantnoe annenne, noxn-
nxercx raxnxapnx, nenocrt xoxntx noxponon, pasnnnaercx
xaprnna remopparnuecxoro moxa n BC-cnnpoma.
Aeuenne" Hpu oou.iuo+ rpoeome:euuu uepes cyrxn nocne
poon, pacxptrom marounom sene nponsnoxr pyunoe ocneona-
nne crenox nonocrn marxn. B onee nosnne cpoxn nocne poon
nponsnoxr onopoxnenne nonocrn marxn, nyume ncero meroom
naxyym-acnnpannn no xonrponem V3H. Cocxo nonexnr rnc-
ronornuecxomy nccneonannm.
Hpn ontmo xpononorepe ononpemenno c onepanne
nponoxr xomnnexc npornnomoxontx n npornnoanemnuecxnx
meponpnxrn, xonrpont sa remocrasnorpammo, xoropte npo-
onxamr n nocne onepannn. Ho oxonuannn onepannn nasnauamr
yreporonnuecxne cpecrna (ne na nns xnnora, oxcnronnn, npo-
crarnannnt), anrnnornxn.
Hpu ua.u:uu npusuaroe uuqeruu n neonntnom xponore-
uennn cnauana nponoxr anrnaxrepnantnym repannm, nocne
uero nponsnoxr ntcxannnanne crenox nonocrn marxn.
Hpn ntcoxo remneparype nnn nocnannrentntx ouarax n
manom rasy ntcxannnamr crenxn nonocrn marxn rontxo npn
onntnom xponoreuennn, yrpoxammem xnsnn ponntnnnt, na
]one anrnaxrepnantno n nn]ysnonno-rpanc]ysnonno repa-
nnn.
Hpn nosnnx nocnepoontx xponoreuennxx ponntnnna
oxastnaercx n onacnom nonoxennn. Fontmnncrno neuentx me-
ponpnxrn, nanpannenntx na ocranonxy xponoreuennx, ocymecr-
nnxmrcx rontxo npauom.

!!"#"3" Ieuopparnuecxnn mox

Iemopparnuecxn mox +ro naronornuecxoe cocroxnne op-
rannsma, nosnnxammee na ]one ocrporo n maccnnnoro xponore-
uennx n conponoxammeecx pesxnm cnnxennem OHK, cepeuno-
478
ro ntpoca n rxaneno nep]ysnn ncnecrnne exomnencannn sa-
mnrntx mexannsmon.
31nonornn n na1orenes" Hpu:uui +accueuo rpoeonome-
pu eo epe+ oepe+euuocmu u poooe. npenexanne nnanenrt,
HOHPH, pasptn marxn, pasptnt mxrxnx rxane poonoro xana-
na, remaromt, napymenne orenennx nnn saepxxa ncero nocnea
nnn ero uacre n marxe. Hpu:uui rpoeome:euu e noc.epoooeo+
nepuooe. napymenne coxparnrentno cnoconocrn marxn, rpan-
mt mxrxnx poontx nyre, saepxxa uacrn nocnea n marxe,
npoxennte napymennx cneprtnamme cncremt.
Hpn nporpeccnponannn xponoreuennx n neocrarouno re-
pannn pasnnnaercx nonnoprannax, nonncncremnax neocrarou-
nocrt (moxonoe nerxoe, nouxa, nexpos n neuenn, napymenne xpo-
noopamennx n rnno]nse, ]eronnanenrapnoro xponoroxa, rnnox-
cnx, cmeprt nnoa, moxonax marxa, pasnnrne BC-cnnpoma, rn-
ent ontno).

!"#
Oem nnpxynnpymme xponn y epemenno n cpenem
cocrannxer 6 or macct rena.

Hpn oeme xpononorepn 500-700 mn (o 10 OHK, nnn
0,6 or macct rena) nponcxonr xomnencannx oprannsmom sa
cuer nontmennx ronyca nenosntx cocyon, penenropt xoroptx
nanonee uyncrnnrentnt x rnnononemnn, xnnnnxa remopparnue-
cxoro moxa orcyrcrnyer.
K pasnnrnm remopparnuecxoro moxa npnnonr oem xpo-
nonorepn, npentmammn 500-700 mn (1,0-1,5 or macct rena,
nnn 15 OHK, nnn 15 mn xponn na 1 xr macct rena). Hpn oeme
xpononorepn 1300-1800 mn n onee (1,5-3,0 or macct rena, nnn
30 OHK) nporpeccnpymr paccrpocrna cneprtnamme cncre-
mt, pasnnnaercx cnnpom BC, uro xnnxercx yrposo nx xnsnn
ontno.

!"#
Maccnnno cunramr xpononorepm, pannym 2,0 n o-
nee or macct rena.

Knnnnxa" Knnnnuecxax xaprnna remopparnuecxoro moxa
nmeer rpn crann.
479
Hepea cmaou (nerxax, xomnencnponannt mox) xpono-
norepx 750-1200 mn (1,0-1,5 or macct rena, nnn 15-25 OHK).
Knnnnuecxne cnmnromt: raxnxapnx, nosmoxno nexoropoe cnn-
xenne A, cnmnromt nepn]epnuecxo nasoxoncrpnxnnn.
Bmopa cmaou (cpenerxxenax, exomnencnponannt,
oparnmt mox) xpononorepx 1300-1800 mn (1,5-3,0 or
macct rena, nnn 25-35 OHK). Knnnnuecxne npoxnnennx: uCC
120 n 1 mnnyry, naenne A 90-60 mm pr. cr., nornnnocrt, ec-
noxocrno, onnrypnx.
Tpemi cmaou (rxxenax, exomnencnponannt, neopa-
rnmt mox) xpononorepx 1800 mn n onee (3,0 n onee or
macct rena, nnn 35 n onee OHK), uCC onee 120 n 1 mnnyry,
A nnxe 60 mm pr. cr., nenocrt, crynop, anypnx.
O cocroxnnn remonnamnxn cyxr no cneymmnm cnmnro-
mam n noxasarenxm: nner n remneparypa xoxntx noxponon, oco-
enno xoneunocre, nyntc, A, moxont nnexc Antronepa,
nenrpantnoe nenosnoe annenne (HB), nouacono nypes, rema-
roxpnr, xncnorno-ocnonnoe cocroxnne xponn (KOC).
Hpoqu.armura remopparnuecxoro moxa n ero neuenne sa-
xnmuamrcx n aexnarnom nocnonnennn xpononorepn n cnoenpe-
menno xoppexnnn xoarynonarnuecxnx napymenn.

!"#
Bocnonnenne OHK naunnamr c momenra ycranonnennx
naronornuecxo xpononorepn (onee 0,5 or macct
rena).

B ocnone +roro meponpnxrnx nexnr nnamnuecxax onenxa
xonnuecrna norepxnno n repxemo xponn. nx onenxn oema
xponoreuennx npome opnenrnponartcx na nponenr () oema
xpononorepn no ornomennm x macce rena epemenno:
Oem xpononorepn (n) 100 oema xpononorepn
or macct rena

Macca rena

Ha ocnonannn onenxn xpononorepn cocrannxmr n nocroxn-
no xonnuecrnenno xoppexrnpymr nporpammy nn]ysnonno-rpanc-
]ysnonno repannn. Hporpamma nn]ysnonno-rpanc]ysnonno
repannn peannsyercx ononpemenno xax c xoncepnarnnntmn, rax
n xnpyprnuecxnmn meroamn neuennx axymepcxnx xponoreue-
480
nn. Cyrt ee saxnmuaercx n noepxannn ocrarounoro nx co-
xpanennx romeocrasa OHK. Hpn nannunn nosmoxnocre n xnn-
nnxe yxasannax nporpamma npononrcx no xonrponem ocnonntx
napamerpon romeocrasa (remonnamnxa; xonnuecrno remornon-
na, remaroxpnra, +pnrponnron, remocrasnonornuecxne annte).
Hpn nenosmoxnocrn raxoro xonrponx pexomenyercx cxema,
npecrannennax n ran. 11.6.

Tao.ua 11.6
Hnqysnonno%1pancqysnonnan 1epannn npn na1onornuecxon
xponono1epe /onpeenne1cn n sanncnuoc1n o1 oseua xponono1epn
o1 uaccm 1ena( 41

5 xponono1epn
/4 o1 uaccm 1ena1
5 nnqysnn
/4 o1 xponono1epn1
Coc1an nnqysnonno%
1pancqysnonnon 1epannn
0,6-0,8 150 Conn
0,8-1,0 150-200 Conn, xpaxman
1,1-1,5 200-250 Kpaxman, conn
1,5-2,0 300-350
Kpaxman, xpncrannont, C3H,
antymnn, nep]ropan,
+pnrponnr. macca

Hn]ysnonno-rpanc]ysnonnax repannx xponoreuenn xnnx-
ercx nepntm +ranom npo]nnaxrnxn n optt c pasnnrnem nonn-
opranno neocrarounocrn n nocrpeannmannonnom nepnoe. Hpn
nocnonnennn OHK n nnxnnannn rnnononemnn neoxonmo yun-
rtnart xonnuecrnennoe coornomenne nnnnaemtx cpe n oem,
cxopocrt n nnrentnocrt nepennnannx. Ecnn n reuenne nepntx
1-2 uacon nocnonnxercx 70 norepxnnoro oema xponn, ro cne-
yer naexrtcx na naronpnxrnt ncxo.

!!"#"6" Cnnpou ncceunnnponannoro nny1pncocync1oro
cnep1mnannn xponn /BC1

BC-cnnpom nropnunte nsmenennx n cncreme remoxoa-
rynxnnn.
31nonornn" Txxente ]opmt recroson, npexenpemennax
orcnoxa nopmantno pacnonoxenno nnanenrt, remopparnue-
cxn mox, +monnx oxononnontmn noamn, rpomo+monnx,
cencnc, saonenannx cepeuno-cocyncro cncremt, nouex, ne-
481
uenn, nepennnanne neconmecrnmo xponn, nepasnnnammaxcx e-
pemennocrt, meprnt nno npnnoxr x rnnoxcnn rxane n mera-
onnuecxomy annosy, uro, n cnom ouepet, ntstnaer axrnnannm
xponxnoro n rxanenoro rpomonnacrnna.
Ha1orenes" Mexauus+ paseumu BC-cnnpoma nxnmuaer
rpn ]ast:
I qasa oopasoeauue armueuoeo mpo+oon.acmuua camax
npoonxnrentnax ]asa remocrasa. B ne npnnnmamr yuacrne
]axropt nnasmennte (XII, XI, IX, VIII, X, IV, V) n ]axropt
rpomonnrapnte (III, I);
II qasa nepexoo npompo+ouua e mpo+ouu. Hponcxonr
npn ecrnnn axrnnnoro rpomonnacrnna n yuacrnn xantnnx
(]axrop IV);
III qasa oopasoeauue quopuu-no.u+epa. Tpomnn npn
yuacrnn xantnnx (]axrop IV) n ]axropa rpomonnron (4) nepe-
nonr ]npnnoren n ]npnn-monomep, xoropt npn ecrnnn
VIII ]axropa nnasmt n rpomonnrapnoro ]axropa 2 npenpamaer-
cx n nepacrnopnmte nnrn ]npnna-nonnmepa.
Hsmenenne npoxoarynxnron n snene remocrasa, axrnnannx
rpomonnrapnoro snena npnnoxr x arperannn rpomonnron c
ntenennem nonornuecxn axrnnntx nemecrn: xnnnnon, npo-
crarnannnon, xarexonamnnon n p. Onn nnnxmr na ]ynxnnm
cocyncro cncremt.
Hpn samenennom reuennn xponn uepes pasnernnennx men-
xnx cocyon nponcxonr ee paccnoenne na nnasmy n +pnrponnrt,
sanonnxmmne pasnte xannnnxpt. Tepxx nnasmy, +pnrponnrt re-
pxmr cnoconocrt x nepennxennm n cxannnnamrcx n nne me-
nenno nnpxynnpymmnx, a sarem nennpxynnpymmnx opasona-
nn. Hponcxoxr cras, arperannx, a sarem n nx nnsnc, ntcnoox-
aercx cnxsannt co crpomo +pnrponnron xponxno rpomonna-
crnn. Hocrynnenne n xponorox rpomonnacrnna ntstnaer npo-
necc nnyrpncocyncroro cneprtnannx xponn. Btnaammne npn
+rom nnrn ]npnna onyrtnamr rntxn +pnrponnron, opasyx
cnaxn xomouxn, oceammne n xannnnxpax n eme ontme
napymammne onoponocrt crpyxrypt xponn. Baxnym pont n
pasnnrnn cnax-]enomena nrpamr na nsanmocnxsanntx xnne-
nnx cnnxenne xponoroxa n ynennuenne nxsxocrn xponn. Hpo-
ncxonr napymenne xponocnaxennx rxane n opranon.
482
B orner na axrnnannm cncremt xoarynxnnn nxnmuamrcx
samnrnte mexannsmt ]npnnonnrnuecxax cncrema n xnerxn
pernxyno+norennantno cncremt.
Ha ]one BC xponn ncnecrnne nontmennoro norpene-
nnx npoxoarynxnron n ycnnennx ]npnnonnsa pasnnnaercx no-
ntmennax xponorounnocrt.
Aeuenne" Heuenne cnnpoma BC nnnnnyantnoe. Ono
saxnmuaercx n nponeennn ononpemenno rpex ocnonntx mepo-
npnxrn:
1) nnxnnannx ocnonno npnunnt, ntsnanme BC;
2) nopmannsannx remonnamnxn;
3) nopmannsannx cneprtnannx xponn.
nx neuennx ocrporo cnnpoma BC npn axymepcxnx xpo-
noreuennxx cneyer yunrtnart ]asy cnnpoma, n xoropym naua-
ro neuenne, n xapaxrep axymepcxo naronornn. Ero nponoxr
no xonrponem naoparopno narnocrnxn. Tax xax marxa xnnx-
ercx ncrounnxom rpomonnacrnna, noxasana cpounax onepannx
+xcrnpnannx marxn.
B nocnenne rot mnpoxoe pacnpocrpanenne n axymep-
cxo npaxrnxe nonyunnn conpemennte xponoceperammne rex-
nonornn: ayroonopcrno, penn]ysnx xponn c ncnontsonannem an-
napara Cenn-cenep, npnmenenne pexomnnanrnoro VII ]ax-
ropa, a raxxe +]]epenrntx meroon rema]epesa, nnasmo- n re-
mocopnnn.
483
Tec1onme saannn


1. METOAMH BIEHEHH HOCHEA BHRTC
1) mero Faepa-Aynase
2) Kmcrnepa-uyxanona
3) Ant]enta
4) 3npm-Fpanra
5) Kpee-Hasapennua

2. HPH OTCVTCTBHH HPH3HAKOB OTEHEHH HHAHEHTI
H KPOBOTEuEHH K PVuHOMV OTEHEHHR HHAHEHTI
H BIEHEHHR HOCHEA HPHCTVHART
1) uepes 2 uaca
2) uepes 1,5 uaca
3) uepes 1 uac
4) uepes 30 mnnyr
5) uepes 15 mnnyr

3. HEOFXOHMOCTI TBATEHIHOIO HAFHREHH
3A POHHIHHHEH B VCHOBHX POFHOKA B TEuEHHE
HEPBIX 2-X uACOB HOCHE POOB CB3AHA
C BICOKHM PHCKOM PA3BHTH
1) ocrpo cepeuno neocrarounocrn
2) rnnoronnuecxoro xponoreuennx
3) nn]exnnonno-roxcnuecxoro moxa
4) ocrpo txarentno neocrarounocrn
5) +xnamncnn
6) ncero nepeuncnennoro

4. K HAHFOHEE uACTIM HPHuHHAM KPOBOTEuEHH
B I TPHMECTPE FEPEMEHHOCTH OTHOCHTC
1) napnxosnoe pacmnpenne nen nnarannma
2) npenexanne nnanenrt
3) nauanmncx ntxntm
4) pasptn marxn
5) npepnanmaxcx nnemarounax epemennocrt

484
5. K HAHFOHEE uACTIM HPHuHHAM KPOBOTEuEHH
B KOHHE FEPEMEHHOCTH OTHOCHTC
1) nauanmncx ntxntm
2) pasptn marxn
3) npenexanne nnanenrt
4) nystpnt sanoc
5) npexenpemennax orcnoxa nopmantno pacnonoxenno
nnanenrt

6. OCHOBHIMH KHHHHuECKHMH HPH3HAKAMH HH3KOIO
PACHOHOXEHH HHAHEHTI BHETC
1) ont n nnsy xnnora
2) xponoreuenne n II nnn III rpnmecrpax epemennocrn
3) napyxnoe xponoreuenne n poax
4) rnnorpo]nx nnoa
5) nenpannntnoe nonoxenne nnoa

7. HPH HAPVXHOM AKVBEPCKOM HCCHEOBAHHH
V FEPEMEHHOH C HPEHEXAHHEM HHAHEHTI
OFIuHO BIBHETC
1) marxa n rnnepronyce
2) onesnennocrt npn nantnannn nnxnero cermenra marxn
3) marxa n nopmantnom ronyce
4) nenpannntnoe nonoxenne nnoa, ntcoxoe pacnonoxenne
npenexame uacrn nnoa
5) nsmenennt xonryp marxn

8. IHABHIM VCHOBHEM H BIHOHHEHH
BHAIAHHBHOIO HCCHEOBAHH HPH HOO3PEHHH
HA HPEHEXAHHE HHAHEHTI BHETC
1) nent nnont nystpt
2) conmenne npannn acenrnxn
3) aexnarnoe oesonnnanne
4) monnropnt xonrpont sa cocroxnnem nnoa
5) nponeenne ero n ycnonnxx pasnepnyro onepannonno

485
9. HPEXEBPEMEHHOH OTCHOHKOH HOPMAHIHO
PACHOHOXEHHOH HHAHEHTI (HOHPH) HA3IBART
1) orcnoxy, nponsomemym n nepnom nepnoe poon
2) orcnoxy, nponsomemym no npemx epemennocrn n poon
3) orcnoxy, nponsomemym no nropom nepnoe poon
4) orcnoxy, nponsomemym n nororonnrentnom nepnoe
poon
5) orcnoxy, nponsomemym n rpertem nepnoe poon

10. HOHPH MOXET PA3BHTIC
1) n pesyntrare rpanmt xnnora
2) n pesyntrare nsmenennx cocyon npn recrose, rnnepronn-
uecxo onesnn n saonenannxx nouex
3) n II nepnoe poon npn nenom nnonom nystpe

11. HPHuHHOH HOHPH MOXET FITI
1) xoporxax nynonnna
2) sanosanoe ncxptrne nnonoro nystpx
3) npexenpemennoe nsnnrne no
4) tcrpoe nsnnrne no npn mnorononn
5) naronornuecxn nororonnrentnt nepno

12. HOHPH MOXET HPOBHTIC
1) cnntntmn onxmn pacnnpammero xapaxrepa n xnnore
2) npo]ysntm napyxntm xponoreuennem
3) rnnepronycom marxn
4) rnnoxcne nnn nnyrpnyrpono rnentm nnoa
5) cxnarxoopasntmn onxmn n nnsy xnnora

13. HOHHOE HPEHEXAHHE HHAHEHTI BHETC
1) noxasannem nx xecapena ceuennx rontxo npn couerannn c
pyrnmn ornocnrentntmn noxasannxmn
2) noxasannem nx xecapena ceuennx rontxo npn nenororon-
nenntx poontx nyrxx
3) noxasannem nx xecapena ceuennx rontxo npn nannunn
xponoreuennx
486
4) noxasannem nx onepannn xecapena ceuennx rontxo npn
xnnom nnoe
5) aconmrntm noxasannem nx onepannn xecapena ceuennx

14. KECAPEBO CEuEHHE HPH HOHHOM HPEHEXAHHH
HHAHEHTI HPOH3BOHTC
1) rontxo npn xnnom nnoe
2) rontxo n nnxnem cermenre marxn
3) rontxo no xnsnenntm noxasannxm
4) rontxo npn xponoreuennn
5) n nnanonom nopxxe

15. HPOIPECCHPVRBA HOHPH BO BPEM
FEPEMEHHOCTH BHETC HOKA3AHHEM H
1) xecapena ceuennx
2) poonosyxennx
3) poopaspemennx uepes ecrecrnennte poonte nyrn
4) nannarannmno amnyrannn marxn
5) roxonnsa

16. HHOTHOE HPHKPEHHEHHE HHAHEHTI
(PLACENTA ADHAERENS) 3TO
1) nernyoxoe npacranne nopcnn xopnona n mnomerpn
2) nenpounoe cpamenne nopcnn xopnona c ennyantno rxa-
ntm
3) npopacranne nopcnn xopnona n asantnt cno +nomer-
pnx
4) npopacranne nopcnn xopnona o ceposno oonouxn
5) rnyoxoe npacranne nopcnn xopnona n mnomerpn

17. HHOTHOE HPHKPEHHEHHE HHAHEHTI
(PLACENTA ADHAERENS)
1) uame ncrpeuaercx npn nepenomenno epemennocrn n rec-
rose
2) nosnnxaer xax cnecrnne crpyxrypno-mop]onornuecxnx
nsmenenn +nomerpnx
3) xapaxrepnsyercx uacrnuntm npacrannem nopcnn xopnona n
mnomerpn
4) xapaxrepnsyercx nnorntm coennennem nopcnn xopnona c
ornaamme oonouxo
487
5) xnnxercx noxasannem nx nannarannmno amnyrannn nnn
+xcrnpnannn marxn

18. H HPHPABEHH HHAHEHTI XAPAKTEPHO
1) uacro ncrpeuaercx npn recrose
2) tnaer nonntm nnn uacrnuntm
3) xnnxercx noxasannem nx pyunoro orenennx nnanenrt n
ntenennx nocnea
4) nosnnxaer npn crpyxrypno-mop]onornuecxnx nsmenennxx
+nomerpnx
5) xnnxercx noxasannem nx nannarannmno amnyrannn nnn
+xcrnpnannn marxn

19. K HCTHHHOMV HPHPABEHHR HHAHEHTI OTHOCT
1) nnornoe coennenne nopcnn xopnona c ornaamme oo-
nouxo
2) npacranne nopcnn xopnona n mnomerpn
3) npopacranne nopcnn xopnona o ceposno oonouxn
4) pasnnrne nopcnn xopnona n cnonrnosnom cnoe ennyant-
no oonouxn
5) npopacranne xopnona n xomnaxrnt cno +nomerpnx

20. H HOHHOIO HCTHHHOIO HPHPABEHH HHAHEHTI
XAPAKTEPHO
1) camocroxrentnoe ee orenenne nenosmoxno
2) nmeercx npacranne nopcnn xopnona n mnomerpn
3) xponoreuenne otuno orcyrcrnyer
4) ncera tnaer xponoreuenne n rpertem nepnoe poon
5) neoxonma amnyrannx nnn +xcrnpnannx marxn

21. K OCHOBHIM HPHuHHAM HHOTHOIO HPHKPEHHEHH
H HPHPABEHH HHAHEHTI OTHOCT
1) nepenomennym epemennocrt
2) recros
3) crpyxrypno-mop]onornuecxne nsmenennx +nomerpnx
4) rnnepronnuecxym onesnt, saonenannx nouex
5) nontmennym nporeonnrnuecxym axrnnnocrt rpo]onacra

488
22. HPH KPOBOTEuEHHH B PAHHEM HOCHEPOOBOM
HEPHOE HEOFXOHMO
1) onopoxnnrt moueno nystpt
2) nauart nocnonnenne oema norepxnno xponn
3) nponsnecrn pyunoe ocneonanne nonocrn marxn n ee na-
pyxno-nnyrpennn maccax
4) nnecrn cpecrna ronomoropnoro ecrnnx
5) npn rnnoronnn nesamennrentno npncrynart x upenoceue-
nnm

23. HHTEHIHOE HAXOXEHHE B MATKE
MEPTBOIO HHOA
1) moxer trt npnunno rnnoronnuecxoro xponoreuennx
2) ntstnaer anomannn npnxpennennx nnanenrt
3) ntstnaer nnroxcnxannm marepn
4) oycnonnnnaer nocrynnenne n xponorox marepn rxanentx
rpomonnacrnuecxnx cycrannn
5) moxer trt npnunno xoarynonarnuecxoro xponoreuennx

24. HAPVXHO-BHVTPEHHHH MACCAX MATKH
(MACCAX MATKH HA KVHAKE)
1) npnmenxercx npn rnnoronnuecxom xponoreuennn
2) npnmenxercx npn pasptne marxn
3) ornocnrcx x pe]nexropntm meroam noccranonnennx co-
xparnrentno cnoconocrn marxn
4) npnmenxercx npn anomannxx npnxpennennx nnanenrt
5) cnococrnyer orenennm nnanenrt

25. HPHEM FAHEPA-AFVHA3E
1) npnmenxercx npn nnornom npnxpennennn nnanenrt
2) ntnonnxercx nocne napyxnoro maccaxa marxn
3) npnmenxercx npn rnnoronnuecxom xponoreuennn
4) npnmenxercx nx ntenennx nocnea npn nannunn npnsna-
xon orenennx nnanenrt
5) xnnxercx meroom ntenennx nocnea

26. PVuHOE OFCHEOBAHHE CTEHOK HOHOCTH MATKH
HOKA3AHO
1) npn xponoreuennn n orcyrcrnnn npnsnaxon orenennx nna-
nenrt
489
2) uepes 30 mnnyr nocne poxennx peenxa npn orcyrcrnnn
npnsnaxon orenennx nnanenrt
3) npn rnnoronnuecxom xponoreuennn
4) npn saepxxe onn nnanenrt
5) npn noospennn na saepxxy onn nnanenrt


"# 1, 4, 5
$# 4
%# 2
&# 3
'# 3, 5
(# 2, 3, 5
)# 3, 4
*# 5
+# 1, 3, 4
",# 4
""# 1, 2, 4, 5
"$# 1, 2, 3, 4
"%# 5

"&# 5
"'# 1
"(# 3
")# 2, 4
"*# 2, 4, 5
"+# 2, 3
$,# 1, 2, 3, 5
$"# 3, 5
$$# 1, 2, 3, 4
$%# 1, 4, 5
$&# 1, 3
$'# 2, 4, 5
$(# 3, 4, 5

Kon1pontnme nonpocm

1. Mecro xponoreuenn n crpyxrype marepnncxo cmeprnocrn
n mnpe n n Poccnn.
2. Hpnunnt xponoreuenn n nepno nononnne epemennocrn.
3. Hpnunnt xponoreuenn no nropo nononnne epemenno-
crn.
4. Hpnunnt npenexannx nnanenrt.
5. Knaccn]nxannx anomann pacnonoxennx nnanenrt.
6. Kaxne cnmnromt npenexannx nnanenrt?
7. Kax narnocrnponart npenexanne nnanenrt?
8. Bpauenax raxrnxa npn anomannxx pacnonoxennx nnanen-
rt.
490
9. Hpnunnt, npnnoxmne x HOHPH.
10. Harorenes HOHPH.
11. Knnnnxa HOHPH.
12. Bpauenax raxrnxa npn HOHPH.
13. Kaxona ]nsnonornuecxax xpononorepx n poax?
14. Hpnunnt xponoreuenn n nocneonom n pannem nocnepo-
onom nepnoax.
15. Anomannn npnxpennennx nnanenrt (narnocrnxa, npaue-
nax raxrnxa).
16. Hpnunnt napymennx coxparnrentno cnoconocrn marxn
n pannem nocnepoonom nepnoe.
17. Koncepnarnnnt +ran neuennx rnnoronnuecxoro xponore-
uennx.
18. Xnpyprnuecxn +ran neuennx rnnoronnuecxoro xponore-
uennx.
19. Hpnunnt xponoreuenn n nosnem nocnepoonom nepnoe.
20. 3rnonornx n narorenes remopparnuecxoro moxa.
21. Merot onpeenennx oema xpononorepn.
22. Ocnonnte npnnnnnt nn]ysnonno-rpanc]ysnonno repa-
nnn npn axymepcxom xponoreuennn.
23. 3rnonornx n narorenes BC-cnnpoma.
24. Conpemennte xponoceperammne rexnonornn n axymepcr-
ne.

Cn1yannonnme saaun

3aaua "
Hepnoepemennax 20 ner. Anamnes ne orxromen. Fepemen-
nocrt neocnoxnennax 22 neenn. Hpn V3H onapyxeno, uro nnx-
nn xpa nnanenrt na 4 cm ntme nnyrpennero sena n nnna mexn
marxn 3,2 cm. Xenmnna nnrepecyercx moxer nn ona xnrt nonono
xnsntm? uro ornernrt?

3aaua #
Hocne poxennx onomennoro nnoa npomno 20 mnn. Co-
croxnne (epemenno? poxennnt? ponntnnnt?) yonnernopnrent-
491
noe. Kponxnte ntenennx sa 20 mnn n xonnuecrne 30 mn. Hpnsnax
Kmcrnepa orpnnarentnt, a cnmnrom Kmnenepa nonoxnrentnt.
uro nponsomno? narnos? uro enart? uro nnmnero n rexcre saa-
un?

3aaua "
Ponncx nno necom 4350 r. Bec epemenno o poon 80 xr.
Ho nonoy yrpost pasptna npomexnocrn tna nponsneena +nn-
snoromnx. Hpomno 15 mnn. Hpnsnaxn Ant]enta n Kmcrnepa orpn-
narentnte. B reuenne 15 mnn xpononorepx cocrannna 300 mn. One-
nnre oem xpononorepn. Kaxont nosmoxnte npnunnt xponoreue-
nnx? uro enart?

3aaua #
uepes 13 mnn nocne poxennx nnoa npn orpnnarentnom npn-
snaxe Kmcrnepa ntennnoct 150 mn xponn n nne crycrxon. Hpe-
npnnxra mannnynxnnx (mero 3npm-Fpanra). Btennnmncx no-
cne nnemne nen. Or xpax nnanenrt x xpam oonouex nyr na co-
cya. Marxa coxparnnact. Kponoreuennx ner. Cocroxnne ponntnn-
nt yonnernopnrentnoe. Onnmnre cnryannm. Hyxno nn uro-nno
npenpnnnmart?

3aaua $
Hpn onomenno epemennocrn xenmnna co cxnarxamn no-
crynaer n ponntnt om. Hpn V3H onapyxeno, uro nnxnn xpa
nnanenrt na 4 cm ntme nnyrpennero sena. Iononnoe npenexanne.
nnna mexn marxn 1 cm. Btenenn ner. narnos? antnemax
raxrnxa?


3aaua %& Pacxoxee mnenne o rom, uro nononax xnsnt npn e-
pemennocrn necer onacnocrt npexenpemennoro npeptnannx epe-
mennocrn, ne nornepxena nayuntmn anntmn. Onaxo npn yrpo-
se npexenpemennoro npeptnannx epemennocrn or nonono xnsnn
ecrnnrentno cneyer nosepxartcx. B annom cnyuae mexa mar-
xn ne yxopouena, epemennocrt neocnoxnennax. Xenmnna, ouenn-
no, ecnoxonrcx o rom, uro nonono xonraxr moxer cnpononnponart
orcnoxy nnsxo pacnonoxenno nnanenrt. B annom cnyuae nnsxo
pacnonoxenno nnanenrt ner. Hopor n 7 cm cnpanennn nx ono-
492
menno epemennocrn. H ecnn ero npnmenxrt nx II rpnmecrpa, rem
onee nx I rpnmecrpa, ro nce nnanenrt oxaxyrcx nnsxo pacnono-
xenntmn. Fepemenno cneyer onncart cnnpom mnrpannn nna-
nenrt, cnxsannt c rpanc]opmanne ncrmyca n nnxnn cermenr
marxn (ns 2 mm n 10 cm). Fepemenno cneyer n ennxarno ]opme
oxcnnrt, uro nononax xnsnt npn neocnoxnenno epemennocrn
onycrnma, no ona (nononax xnsnt) onxna nmert nexoropte oco-
ennocrn.

3aaua #$ Tax xax nocne ne ponncx, pot eme ne saxonun-
nnct. Ho+romy xenmnny noxa cneyer nastnart poxennne. Kpo-
nxnte ntenennx n xonnuecrne 30 mn conepmenno nesnaunrentnt
n, cxopee ncero, cnnerentcrnymr o nesnaunrentntx nonpexennxx
cnnsncro nnarannma nnn mexn marxn, ne rpeymmnx +xcrpennoro
nmemarentcrna. Tax xax rpern nepno poon necxontxo sarxrnna-
ercx (n nopme 5-15 mnn), a xpnrnuecxn npeen n 30 mnn ne ocrnr-
nyr, cneyer npoonxart ntxnarentnym raxrnxy. Pexomenyercx
n npo]nnaxrnuecxnx nenxx nauart nnyrpnnennym nn]ysnm pacrno-
pa oxcnronnna. Cnmnroma Kmnenepa ne cymecrnyer. Tepmnn marxa
Kmnenepa osnauaer onapyxnnaemym npn nanaporomnn mpamop-
nym marxy ns-sa nmnnnnn mnmerpnx xpontm nnnort o ceposno-
ro noxpona npn HOHPH.

3aaua %$ Hpoonxaercx rpern nepno poon. Hpnsnaxon
orenennx nnanenrt eme ner. Kpnrnuecxax xpononorepx, rpeym-
max nn]ysnonno repannn, n annom cnyuax cocrannxer 400 mn
xponn (0,5 or macct rena). Hanonee nepoxrnte npnunnt xpono-
norepn n annom cnyuae rpanma mxrxnx rxane poontx nyre
(+nnsnoromnx) n/ nnn naunnammeecx orenenne nnanenrt. Tax xax
xpononorepx npnnnxaercx x xpnrnuecxo, cneyer, ne oxnaxct
30-mnnyrnoro nepnoa npemenn or momenra poxennx nnoa, na-
uart nnyrpnnennym nn]ysnm pacrnopa oxcnronnna n naunnart no-
roronxy x nosmoxnomy pyunomy orenennm nnanenrt n ntenennm
nocnea, nocne uero nesamennrentno npncrynnrt x ocmorpy mxr-
xnx poontx nyre n noccranonnennm nenocrn npomexnocrn.

3aaua &$ 3ect nmena mecro upesmepnax arpeccnnnocrt nep-
conana npn neennn rpertero nepnoa poon. Hpnmenxrt nmo
mero ntenennx nocnea moxno rontxo npn nannunn npnsnaxon
orenennx nnanenrt. K romy xe xpononorepx tna concem ne xpn-
493
rnuecxo. Onncanne nocnea cnnerentcrnyer o nannunn oanou-
no ontxn nnanenrt. B anno cnryannn cneyer npenpnnxrt
xonrpontnoe pyunoe ocneonanne crenox nonocrn marxn.

3aaua '$ Poxennna npetnaer n nauane nepnoro nepnoa po-
on. Onncannax cnryannx coornercrnyer narnosy nenonnoe npe-
nexanne nnanenrt nnn nnsxo pacnonoxennax nnanenra (menee 7 cm
or nnyrpennero sena). Cornacno pexomenannxm ontmnncrna nc-
rounnxon, nepoxrnocrt xponoreuennx n poax snaunrentno nontme-
na npn noxannsannn nnanenrt (ee nnxnero xpax) menee uem na
2-3 cm or nnyrpennero sena. Ho+romy npentmenne +roro npeena
(menee 2-3 cm npn onomenno epemennocrn) xnnxercx ocrarou-
ntm noxasannem nx nnanonoro xecapena ceuennx. B annom cnyuae
onycrnmo neenne poon uepes ecrecrnennte poonte nyrn npn
rmarentnom monnropnnre ntenenn ns nonontx nyre. Hs npe-
nenrnnntx mep cneyer ynomxnyrt pannmm amnnoromnm (npn or-
xptrnn marounoro sena onee 3-4 cm) n neenne poon c nanaxen-
no nn]ysnonno cncremo (nnyrpnnennt ocryn).

494
!!"#" CEHCHC

Hponema npo]nnaxrnxn n neuennx cencnca, ne rax anno
xasanmaxcx nnsxo x paspemennm, n n nacroxmee npemx ocraer-
cx axryantno. 3ro oycnonneno nsmennnmnmcx xapaxrepom
nsanmoornomenn mnxpo- n maxpooprannsmon, snaunrentntm
nnnxnnem na uacrory pasnnrnx nocnepoontx nn]exnnonntx
saonenann yponnx connantno-+xonomnuecxoro pasnnrnx crpan
n orentntx pernonon, oprannsannn cncremt mennnncxo no-
momn nacenennm (rocyapcrnennax, uacrnax), xyntrypt, opaso-
nannx, pennrnn, nsmenennem +xonornuecxo cnryannn n p. Cra-
nn nntmn npecrannennx o mexannsme pasnnrnx cencnca, nar-
nocrnxe n xnnnnuecxo xaprnne, xoropax npnopena px ocoen-
nocre, ornnuntx or xnaccnuecxnx ]opm. Hecmorpx na +ro, n
+xonomnuecxn cnao pasnnrtx crpanax cenrnuecxne ocnoxnennx
n nocnepoonom nepnoe, xax npnunna marepnncxo cmeprnocrn,
npoonxamr epxart neuantnoe nnepcrno napxy c axymep-
cxnmn xponoreuennxmn n recrosom.
Hc1opnuecxnn acnex1" Hcropnx optt c rnono-
nocnannrentntmn saonenannxmn yxonr cnonmn xopnxmn ane-
xo n rnyt nexon, xora ocnonno npnunno cmeprnocrn xnnx-
nnct nn]exnnonnte saonenannx, a or ponntno ropxuxn
(rax nastnann cenrnuecxn mox) nornann npaxrnuecxn nce sa-
onenmne ponntnnnt.
B IV nexe o name +pt Apncrorenem tn nneen repmnn
cencnc, no xoroptm nonnmann orpannenne oprannsma npo-
yxramn rnnennx cocrnenntx rxane. Onaxo nepnte ncro-
pnuecxne nayunte oxymenrt noxnnnnct no nropo nononnne
XVII nexe. Mnmo nnnmannx conpemennnxon npomna manentxax
xnnxxa npaua ns Manuecrepa uapntsa Vara, onynnxonannax n
1773 roy, n xoropo tnn ocnement nonpoct rnrnent poon n
npo]nnaxrnxn ponntno ropxuxn. Anrop nncan o cnmnromax
ponntno ropxuxn, xoropym cnxstnan c saepxxo n marxe
noxn n nx ncactnannem. On cunran, uro n ontmnncrne cnyuaen
ponntnax ropxuxa xnnxercx pesyntrarom nenpannntnoro e-
crnnx npaue n axymepox, nxnmuax nnarannmnoe nccneonanne.
B 1865 roy, eme o nauana axrepnonornuecxo +pt, H.H. Hn-
poron ntcxasan npenonoxenne o oxsarentnom yuacrnn n pas-
495
nnrnn cenrnuecxoro nponecca onpeenenntx axrnnntx ]axro-
pon. H.H. Hnporon n I.A. 3axaptnn yxastnann na snaunmocrt
ymennoro cocroxnnx ontnoro, nnnxnnx nnrannx n npocry na
]opmnponanne rnono nn]exnnn.
Hpnnnnnt oxasannx axymepcxo nomomn, npenaraemte
oxropom u. Varom, ne nonyunnn noncemecrnoro pacnpocrpa-
nennx, n no+romy npaxrnuecxn nce xenmnnt c nocnepoontmn
nn]exnnonntmn saonenannxmn, ocoenno poxanmne n poo-
ncnomorarentntx yupexennxx, npoonxann nornart nnnort o
cepennt XIX nexa.
B 1844 roy nencxn axymep H. 3emmentnec (1818-1865),
onepenn orxptrnx H. Hacrepa n x. Hncrepa, npenoxnn npn
nccneonannn poxennn opaartnart pyxn xnopno noo, n
rontxo ono +ro nosnonnno n past coxparnrt uacrory nocnepo-
ono ropxuxn.
Heonennmt nxna n ycranonnenne +rnonornn nn]exnn-
onnoro nponecca nnecnn npo]eccop Hnnntcxoro ynnnepcnrera
Hyn Hacrep (1822-1895) n anrnncxn xnpypr xose] Hncrep
(1827-1912), xoropte noxasann, uro mnxpooprannsmt xnnxmrcx
naxntm cocranntm xomnonenrom ne rontxo mnornx npoyxron
nnrannx, no n xoxntx noxponon n cnnsncrtx oonouex ueno-
nexa.
B oreuecrnenno nnreparype nepnoe coomenne o nccne-
onannn mnxpo]nopt nnarannma tno cenano npo]eccopom
.O. Orrom (1855-1929) n 1886 roy. B 1887 roy nm tna npe-
noxena reopnx o camoounmennn nnarannma xax camoperynn-
pymmecx cncremt.
B 1914 roy H. Schottmuller nnepnte ntcxasan npenono-
xenne o mnxpononornuecxo npnpoe cencnca.
B 1928 roy H.B. antoncxn paspaoran mnxpononorn-
uecxym reopnm, n xoropo cencnc onpeenxn xax omee nn]ex-
nnonnoe saonenanne, oxcnxemoe necnenn]nuecxo peaxnne
maxpooprannsma na nonaanne n xponorox pasnnuntx mnxpoop-
rannsmon n nx roxcnnon. B cnny roro, uro +ra reopnx nosnnxna n
nauane nexa, ona ne morna oxcnnrt npnpoy ncex mop]onorn-
uecxnx n ]ynxnnonantntx nsmenenn, xoropte onpeenxmr
xnnnnuecxym cnmnromarnxy cencnca.
496
B cepenne XX cronernx noxnnnoct mnoxecrno reopn,
oxcnxmmnx pasnnrne cencnca: axrepnonornuecxax, anneprn-
uecxax, neporpo]nuecxax n p.
Cencnc n cenrnuecxn mox anno nepecrann trt yenom
rontxo axymepcrna, a c nnepennem aopron, conepmencrnonann-
em xnpyprnuecxnx meroon neuennx n noxnnennem nnnasnnntx
meroon narnocrnxn nce uame nanmamrcx n npaxrnxe xax
axymepon, rax n rnnexonoron
Hepnax nononnna XX nexa osnamenonanact orxptrnem
mornancxnm yuentm Anexcanpom unemnnrom nennnnnnnna
anrnnornxa, cnacmero n cnoe npemx xnsnn mnornx nme. O-
naxo mnpoxoe n ecxonrpontnoe ncnontsonanne anrnnornxon
cnococrnonano pasnnrnm ycrounntx mrammon mnxpoopranns-
mon, opta c xoroptmn rpeyer nontx npenaparon, n rax anee
o ecxoneunocrn. B nacroxmee npemx exerono n naoparopnxx
mnpa cnnresnpymr ecxrxn rtcxu nontx anrnnornxon, necmor-
px na +ro n nocnenne ecxrnnernx no ncem mnpe ormeuaercx ne-
yxnonnt pocr uacrort peannsannn nn]exnn, n rom uncne no-
cne poon n aopron.
3ror ncropnuecxn +xcxypc npenasnauen nx roro, urot
saymartcx na conpemenno yxacamme crarncrnxo: cencnc
xnnxercx ocnonno npnunno cmeprn n orenennxx nnrencnnno
repannn nexoponapnoro npo]nnx n sannmaer 11-e mecro cpen
ncex npnunn nerantnocrn. Exerono narnocrnpymr onee 700
rtcxu cnyuaen saonenannx rxxentm cencncom, ns nnx y 58
ontntx pasnnnaercx cenrnuecxn mox. Oxasanoct, uro n +noxy
momnemnx anrnnornxon, ramma-rnoynnnon, axrepno]aron,
pasnnrnx acenrnxn n anrncenrnxn (noxnnenne onopasontx nn-
crpymenron, mnpnnen n xarerepon n p.), conepmencrnonannx
pooncnomorarentntx rexnonorn n r.. xenmnnt npoonxamr
ymnpart or epemennocrn n ee ocnoxnenn, cpen xoroptx cen-
cnc sannmaer ono ns neymnx mecr. Cneonarentno, nponemt
cencnca oxasannct rnyxe npecrannenn, tronanmnx n nayxe n
xnnnnuecxo npaxrnxe n nocnenne ecxrnnernx.

497
!!"#"!" Onpeenenne n 1epunnonornn

Cencnc +ro cncremnt orner oprannsma na nocnanenne
nn]exnnonnoro renesa, conponoxammncx nc]ynxnne opra-
non, rnnonep]ysne nnn rnnorensne.
B ocnone cencnca nexnr peaxnnx oprannsma n nne renepa-
nnsonannoro (cncremnoro) nocnanennx na nn]exnnm pasnnuno
npnpot (axrepnantnym, nnpycnym, rpnxonym).
Mexynaponax repmnnonornx npnnxra na xon]epennnn
no xoncencycy Amepnxancxo xonnernn rpyntx xnpypron n
Omecrna cnennanncron nnrencnnno repannn CBA (1992). Bo-
npoct repmnnonornn n xnaccn]nxannn tnn yrnepxent na Ka-
nyxcxo cornacnrentno xon]epennnn (2004).
Baumepue+ua nannune xnntx axrepn n xponn. Faxre-
pnemnx +ro ono ns nosmoxntx, no ne oxsarentntx npoxnne-
nn cencnca. Orcyrcrnne axrepn n cncremnom xponoroxe npn
nannunn pyrnx xnnnnxo-naoparopntx npnsnaxon saonenannx
ne onxno nnnxrt na nocranonxy narnosa. Onapyxenne axre-
pn n xponoroxe es xnnnnxo-naoparopnoro nornepxennx
cnnpoma cncremno nocnannrentno peaxnnn pacnennnamr xax
rpansnropnym axrepnemnm.
Cuupo+ cucme+uo eocnauumeuouo peauuuu +ro cnc-
remnax peaxnnx oprannsma na nosecrnne pasnnuntx cnntntx
paspaxnrene (nn]exnnx, rpanma, onepannx n p.). Cncremnt
orner na nocnanenne +ro nannune nyx nnn onee ns yxasanntx
nnxe xnnnnxo-naoparopntx cnmnromon:
paccrpocrno repmoperynxnnn (remneparypa rena ~38 C
nnn 36 C);
raxnxapnx (~90 y./mnn.);
raxnnno+ (~20 n 1 mnn.);
uncno nexonnron ynennueno nnn cnnxeno (onx nespe-
ntx nerpo]nnon ~10).

!"#
Hpn cencnce nmeercx ouar nn]exnnn n na nnn onee
npnsnaxon cnnpoma cncremno nocnannrentno peax-
nnn.

498
1axeum cencuc +ro cencnc, conponoxammncx nc-
]ynxnne opranon, rnnonep]ysne rxane (nontmenne xonnen-
rpannn naxrara, onnrypnx, ocrpoe napymenne cosnannx) n apre-
pnantno rnnorensne.
Cenmuuecuu uou +ro rxxent cencnc c npnsnaxamn
rxaneno n opranno rnnonep]ysnn n aprepnantno rnnorensn-
e, coxpanxmmecx, necmorpx na aexnarnym nn]ysnonnym re-
pannm, n rpeymme nasnauennx xarexonamnnon. Innorensnx
+ro cncronnuecxoe annenne nnxe 90 mm pr. cr., nnn cnnxenne
ero onee uem na 40 mm pr. cr. or ncxonoro yponnx npn orcyrcr-
nnn pyrnx npnunn. Hpn ncnontsonannn npenaparon c nonoxn-
rentntm nonorponntm ecrnnem rnnorensnx moxer orcyrcrno-
nart, a nep]ysnx opranon trt cnnxenno.
Btenxmr pe]paxrepnt cenrnuecxn mox, xora aprepn-
antnax rnnorensnx coxpanxercx, necmorpx na aexnarnym nn]y-
snonnym repannm, ncnontsonanne nonorponno n nasonpeccop-
no noepxxn.
Cuupo+ nouuopeauuo ueocmamouuocmu napymenne
]ynxnnn opranon no nym nnn onee cncremam, rpeymmee
nnemnero nmemarentcrna nx noepxannx romeocrasa.
Hoxantnoe nocnanenne, cencnc, rxxent cencnc n nonnop-
rannax neocrarounocrt xnnxmrcx onpeenenntmn +ranamn pas-
nnrnx peaxnnn oprannsma na nocnanenne, ntsnannoe mnxpono
nn]exnne. Hoxnnenne xaxoro nonoro +rana yxastnaer na npo-
rpeccnponanne cnnpoma cncremno nocnannrentno peaxnnn.

!!"#"%" Knaccnqnxannn

B ocnony xnaccn]nxannn cencnca no MKF-10 nonoxen
+rnonornuecxn npnnnnn, xoropt c yuerom conpemenntx npe-
crannenn o saonenannn n anntx xnnnnuecxo npaxrnxn xnnx-
ercx neocrarouno nn]opmarnnntm. Faxrepnemnx ne moxer cun-
rartcx ocnonntm narnocrnuecxnm npnsnaxom cencnca, rax xax
uame ormeuaercx nnsxoe ntxnnenne nosynrenx ns xponn, a me-
rot ero onpeenennx npoonxnrentnte n rpyoemxne.
MKB&!'(
A41.9 Cenrnnemnx neyrounennax.
499
A41.5 Cenrnnemnx, ntsnannax pyrnmn rpamorpnnarent-
ntmn mnxpooprannsmamn.
A41.8 pyrax cenrnnemnx, yrounennax.
A40 Crpenroxoxxonax cenrnnemnx.
A41.0 Cenrnnemnx, ntsnannax sonorncrtm cra]nnoxoxxom.
A41.1 Cenrnnemnx, ntsnannax pyrnm yrounenntm cra]n-
noxoxxom.
BOO.7 nccemnnnponannax repnernuecxax onesnt. Cen-
rnnemnx, ntsnannax nnpycom npocroro repneca.
B37.7 Kannosnax cenrnnemnx.
075.3 Cenrnnemnx no npemx poon.
085 Hocnepoono cencnc (nocnepoono +nomerpnr, nn-
xopaxa, nepnronnr, cenrnnemnx).
008.0 Hn]exnnx nonontx nyre n rasontx opranon, nt-
snannax aoprom, nnemarouno n monxpno epemennocrtm, +n-
omerpnrom, oo]opnrom, napamerpnrom, rasontm nepnronnrom,
cantnnnrnrom. Cencnc n cenrnnemnx, xax cnecrnne cocroxnn,
xnaccn]nnnponant n pypnxax 000-007.
088.2 Axymepcxax nnemnuecxax, cenrnuecxax nnn cenrnxo-
nnemnuecxax +monnx, ntsnannax aoprom, nnemarouno n mo-
nxpno epemennocrtm.
Ho munv r.uuu:ecroeo me:euu cencnc moxer trt:
monnnenocnt (1-3 cyr. nocne nnepennx nn]exnnn);
ocrpt (or 4 cyr. o 2 mec. nocne nnepennx nn]exnnn);
noocrpt (or 2 o 6 mec. nocne nosnnxnonennx nn]ex-
nnonnoro ouara);
xponnuecxn (cntme 6 mec.).

!!"#"#" 3nneunonornn

B xoe mnoronenrponoro npocnexrnnnoro nccneonannx
paort 28 orenenn peannmannn n nnrencnnno repannn Enpo-
nt, Hspannx n Kanat ycranonneno, uro na nannenron c cencn-
com npnxonrcx 17,4 (cencnc, rxxent cencnc, cenrnuecxn
mox) or ncex ontntx, npomemnx xypc nnrencnnno repannn,
npnuem y 62,3 ns nnx on cran ocnoxnennem rocnnrantntx nn-
]exnn. Pacnpocrpanennocrt cencnca n pasnnuntx crpanax sna-
unrentno ornnuaercx: CBA 300 cnyuaen na 10 000 nacenennx,
500
upannnx 95, Ancrpannx n Honax 3enannx 77. B Enpone exe-
rono perncrpnpymr o 500 000 ontntx cencncom.
Oexrnnntx anntx o uacrore cencnca n Poccnn ner.
Cunramr, uro cpen ncex nn]exnnonntx ocnoxnenn cencnc co-
crannxer 0,2-0,3, a cpen npnunn marepnncxo cmeprnocrn cen-
cnc nocne poon 8, nocne aopra 18, or cenrnuecxoro mo-
xa nornaer cntme 50 nannenrox. Hpn +rom onee uem y
90,0 on nosnnxaer nocne +nomnomerpnra, snaunrentno pexe
na ]one macrnra, nnenone]pnra n paneno nn]exnnn.

!!"#")" 31nonornn

Onnm ns ]axropon necnenn]nuecxo samnrt uenoneue-
cxoro oprannsma or mnxpono nnnasnn cunraercx ero cocr-
nennax axrepnantno-nnpycnax oonouxa. Koxnte noxpont
uenonexa n cnnsncrte oonouxn, n rom uncne nononte nyrn,
moxno npecrannrt xax conoxynnocrt yuacrxon pasnnunoro rnna
c onpeenenno cpeo onrannx, nnn +xonornuecxym nnmy, na-
cenennym necxontxnmn nnamn mnxpooprannsmon. Kaxo +xo-
nornuecxo nnme (norony) npncyma cnox, necxontxo ornnunax
or pyrnx, nonynxnnx mnxpooprannsmon. Hmo nnnasnn n so-
pont +nnrenn npaxrnuecxn ncera npemecrnyer nsmenenne
mnxpo]nopt. Mnxpooprannsmt xopomo aanrnpymrcx x nsme-
nnnmnmcx ycnonnxm oonouxn n npenxrcrnymr nnnasnn uy-
xo ]nopt. Tax, nopmantnt nonenos rennrann, nocroxnno
nsmenxmmncx xomnonenr romeocrasa (mencrpyannx, epemen-
nocrt, nocnepoono, nocneaoprnt n nepnmenonaysantnt
nepnot) ntnonnxer aptepnym ]ynxnnm penpoyxrnnno cnc-
remt xenmnnt.
Pemammym pont n nosnnxnonennn nn]exnnonnoro npo-
necca no npemx epemennocrn, poon, n nocnepoonom nepnoe
nnn nocne aopra nrpamr cocroxnne n nsanmoornomennx mnxpo-
n maxpooprannsmon.
Cocroxnne mnxpooprannsma onpeenxmr ero nnpynenr-
nocrt (roxcnunocrt, nnnasnnnocrt), pesncrenrnocrt (ronepanr-
nocrt, uyncrnnrentnocrt) n xononnsannx.
Cocroxnne maxpooprannsma onpeenxer ero nmmynnrer:
xnerount (T-nnm]onnrt, nxnmuammn r-xennept, r-cynpec-
501
copt n r-xnnnept) n rymopantnt (B-nnm]onnrt, nmmynorno-
ynnnt IgG-70-75, IgA-20-25, IgM-10, IgD, IgE), ecrecr-
nennte aptept, xononnantnt nmmynnrer nopmantno ]nopt.
Opranamn nmmynno cncremt xnnxmrcx xocrnt mosr, cenesen-
xa, nnm]arnuecxne ysnt, nnm]onnte opasonannx xenyouno-
xnmeunoro rpaxra (annennxc, Heepont nxmxn).
K ecmecmeeuui+ oapiepui+ +exauus+a+ samnrt nono-
ntx opranon xenmnnt, npenxrcrnymmnx peannsannn nn]exnnn,
ornocxr:
nonocxno noxpon noxa n npomexnocrn;
anaromo-]ynxnnonantnym cocroxrentnocrt rxane npo-
mexnocrn comxnyrax nononax ment;
cexper apronnnontx xenes (coepxnr nmmynornoynnnt);
cexper nnarannma, xoropt coepxnr yrnenot, enxn,
nnsonnm. Hpeonaammnmn xomnonenramn enxon xnnxmrcx
antymnnt n nmmynornoynnnt. Innxoren, opasymmncx no
nosecrnnem +crparenon, xnnxercx cycrparom nx meraonnsma
naxroannnn, xora ntenxercx monounax xncnora, xoropax n
cosaer samnrnym, xncnym cpey nnarannma (pH 3,8-4,4), n no-
xnnxmrcx cnet nepexncn noopoa;
nepnnxantnax cnnst xnnxercx cexperom xenes cnnsncro
xanana mexn marxn n coepxnr IgA, xoropt npoynnpyercx n
orner na npncyrcrnne no nnarannme axrepn-anrnrenon;
+nomerpn (exemecxunoe orropxenne no npemx mencr-
pyannn);
cexper marountx rpy (coepxnr nnsonnm).
Ocnonntm aptepom xnnxercx xncnax cpea nnarannmnoro
coepxnmoro, oycnonnennax nannunem n ne naxroaxrepn.
B 30-e rot npomnoro cronernx nosynrenem cencnca tn
npenmymecrnenno crpenroxoxx, n 60-e rot cra]nnoxoxx, xo-
ropt ntenxnn n nne monoxyntrypt nnn acconnann c pyrn-
mn axrepnxmn, n 80-e rot xnmeunax nanouxa.
B nocnenne ecxrnnernx nanonee uacrtmn nosynrenx-
mn cencnca xnnxmrcx acconnannn mnxpooprannsmon, xnmeunax
nanouxa, ana+ponte n a+ponte rpamnonoxnrentnte xoxxn
(sonorncrt cra]nnoxoxx), ana+ponte (axrepont) n a+po-
nte rpamorpnnarentnte nanouxn, crpenroxoxx rpynnt B, mnxo-
nnasma. Hpnunnamn cencnca moryr trt xnamnnn n ypeannasma.
502
Bosmoxno pasnnrne xannosnoro n nnpycnoro cencnca. Bennxa
pont ontnnuntx mrammon. uacrora rpamorpnnarentnoro n
rpamnonoxnrentnoro cencnca npaxrnuecxn onnaxona.

!"#
B nocnenee npemx nospacraer pont a+pono-ana+po-
no mnxcr-nn]exnnn c npeonaannem ana+poon.

Cneonarentno, nosynrenxmn cencnca moryr trt nourn
nce cymecrnymmne narorennte n ycnonno-narorennte mnxpoop-
rannsmt. Ventnt nec rex nnn nntx nosynrene nocroxnno
menxercx, uro cnxsano c rpanc]opmanne narorenntx cnocrn
mnxpooprannsmon n nsmenennxmn, nponcxoxmnmn c uenonexom.
C xaxoro t mnxpoa ne naunnancx cencnc, on neer x xaracrpo-
]nuecxomy nopaxennm xnsnenntx ]ynxnn oprannsma, saxan-
unnammemycx nonnopranno neocrarounocrtm, nnocnecrnnn
neoparnmo, npnnoxme x rnenn ontno.
K nauany XXI nexa nsmennnnct ]axropt, cnococrnymmne
nosnnxnonennm nn]exnnonno-nocnannrentntx saonenann,
cnxsanntx c epemennocrtm, poamn n aopramn:
snaunrentnym uacrt xonrnnrenra epemenntx, poxennn
n ponntnnn cocrannxmr xenmnnt c rxxeno +xcrparennrant-
no naronorne, xponnuecxnmn nocnannrentntmn saonenannx-
mn rennrann, nnynnponanno epemennocrtm, nocne ropmo-
nantno n xnpyprnuecxo xoppexnnn nentnamnnannx epemen-
nocrn;
mnpoxo npnmenxmr nnnasnnnte merot onnoornopennx
(3KO, nnyrpnmarounax nncemnnannx n p.);
ynennunnact uacrora onepann xecapena ceuennx;
nmeer mecro ne ncera oocnonannoe nasnauenne anrn-
nornxon, nx ecxonrpontnt npnem nacenennem;
menxamenrosnax arpeccnx no npemx epemennocrn, n rom
uncne xoprnxocreponamn;
nnepenne nnnasnnntx meroon ocneonannx (xopo-
nenres, amnnonenres n p.).
B cnxsn c mnpoxnm n ne ncera oocnonanntm npnmenenn-
em anrnnornxon n cpecrn esnn]exnnn noxnnnnct mrammt
axrepn, onaammnx mnoxecrnenno ycrounnocrtm x anrn-
axrepnantntm npenaparam n esnn]exranram, xoropte nonce-
503
mecrno naxannnnamrcx n neuentx yupexennxx (ponntntx
omax).
Orpnnarentnym pont n npeynpexennn nocnepoontx
nn]exnnonntx saonenann ctrpano cosanne xpynntx axy-
mepcxnx crannonapon c pasentntm npetnannem marepn n pe-
enxa.
Hapymenne pannonecnx n cncreme oprannsmmnxpo co
cropont maxpooprannsma moxer trt ntsnano pasnnuntmn
npnunnamn. Hpepacnonarammnmn ]axropamn nosnnxnonennx
axymepcxo-rnnexonornuecxoro cencnca xnnxmrcx cneymmne.
Bue oepe+euuocmu +norennte +xcrparennrantnte ouarn
nn]exnnn n nocornorxe, porono nonocrn, noueuntx noxanxax,
+xcrparennrantnte nenn]exnnonnte saonenannx (anemnx, na-
er, napymenne xnponoro omena n r..).
Bo epe+ oepe+euuocmu anemnx, recros, npenexanne
nnanenrt, recrannonnt nnenone]pnr, xnpyprnuecxax xoppex-
nnx ncrmnxo-nepnnxantno neocrarounocrn, ncnontsonanne
xoprnxocreponon, nnnasnnntx meroon nccneonannx cocrox-
nnx nnoa n nnanenrt.
Kax nn]exnnonnte saonenannx xencxnx nonontx nyre,
rax n onesnn, nepeanaemte nonontm nyrem, ncera conponox-
amrcx nsmenennem +xonornn nnarannma. Kpome roro, x xonny
]nsnonornuecxn nporexamme epemennocrn ormeuaercx cyme-
crnennoe nsmenenne coepxannx n ctnoporxe xponn orentntx
xnaccon nmmynornoynnnon (G, A, M), cnnxenne aconmrnoro
xonnuecrna T- n B-nnm]onnron, pyrnmn cnonamn, ]opmnpyercx
nropnunt ]nsnonornuecxn nmmynoe]nnnr.
Ha +rom ]one y epemenntx nosnnxaer oarmepua.iui ea-
euuos nenocnannrentnoe nn]exnnonnoe saonenanne nnarann-
ma (14-20).
Hcuesnonenne naxroaxrepn nosnonxer ecxonrpontno
pasmnoxartcx a+pontm n ana+pontm mnxpooprannsmam, n rom
uncne cnmnonram n xommencanam nnarannmnoro norona: rap-
nepennam, mnxonnasmam, xnmeuno nanouxe, uro nontmaer pncx
pasnnrnx nn]exnnonntx saonenann n ecxrxn pas. Hponon-
max npauamn xencxnx xoncyntrann n ponntntx omon xop-
pexnnx mnxpononenosa (canannx nnarannma) y epemenntx n
neepemenntx xenmnn anrnaxrepnantntmn npenaparamn es
coornercrnymmnx narnocrnuecxnx xpnrepnen n es nocneym-
504
mero noccranonnennx nopmantnoro nonenosa nontmaer pncx
nosnnxnonennx nocnepoontx n nocneaoprntx nn]exnnonntx
saonenann n ecxrxn pas.
B pooax pyrnnnoe pnrte noxa n orxoxenne cnnsncro
npoxn, xnnxmmecx mexannuecxnm n nmmynonornuecxnm npe-
nxrcrnnem nx mnxpooprannsmon, ycrpanxmr ]axropt ecrecr-
nenno samnrt yporennrantnoro rpaxra, a nsnnrne oxononno-
ntx no ntstnaer cnnxenne xncnornocrn nnarannmnoro coep-
xnmoro n nponsnonr uncro mexannuecxoe ntmtnanne cexpe-
ropnoro IgA co cnnsncrtx oonouex poontx nyre. Vcranonne-
no, uro nocne nsnnrnx oxononnontx no n poontx nyrxx ne
ocraercx nn onoro ecrecrnennoro npornnonn]exnnonnoro apt-
epa. Pesxo nontmamr pncx pasnnrnx nocnepoontx nn]exnnon-
ntx ocnoxnenn npexenpemennoe nsnnrne no, sarxxnte po-
t, neoocnonannax amnnoromnx, npnmenxemte axymepcxne
onepannn, poono rpanmarnsm, xponoreuennx n p.
Knnnnuecxnm npoxnnennem nocxoxmero nn]exnnonnoro
nponecca n poax xnnxercx xopuoua+uuouum, cnecrnnem xoro-
poro moxer trt cencnc n cenrnuecxn mox.
B noc.epoooeo+ nepuooe n nononom rpaxre ponntnnnt ne
ocraercx nn onoro npornnonn]exnnonnoro aptepa, xpome
nexonnrapnoro nana, ]opmnpymmerocx n onacrn nnanenrap-
no nnomaxn. Bnyrpennxx nonepxnocrt nocnepoono marxn
npecrannxer coo panenym nonepxnocrt, coepxnmoe marxn
(crycrxn xponn, +nnrennantnte xnerxn, yuacrxn ennyantno
oonouxn) xnnxercx naronpnxrno cpeo nx pasnnrnx mnxpo-
oprannsmon, a ocoennocrn xponocnaxennx marxn neyr x t-
crpomy pacnpocrpanennm nn]exnnn. Pacnpocrpanennocrn nn-
]exnnonnoro nponecca n pasnnrnm cencnca n nocnepoonom ne-
pnoe cnococrnymr: cynnnonmnnx marxn, saepxxa uacre no-
cnea, nepenecennte n npomnom nocnannrentnte saonenannx
nonontx opranon, +xcrparennrantnte ouarn axrepnantno nn-
]exnnn, anemnx, +noxpnnnte saonenannx, oneparnnnte nme-
marentcrna n poax, napymennx cannrapno-+nnemnonornue-
cxoro pexnma. Bosmoxno nn]nnnponanne pasptnon npomexno-
crn, nnarannma, mexn marxn, ocoenno ecnn onn ocramrcx ne-
pacnosnanntmn n nesamnrtmn, a raxxe onepannonnoro mna no-
cne xecapena ceuennx.
505
Cneonarentno, nocnepoonax n nocneaoprnax nn]ex-
nnx npenmymecrnenno panenax.
Bxooui+u eopoma+u nn]exnnn uame ncero xnnxmrcx xax
cama marxa, rax n nonpexennx pyrnx orenon mxrxnx poontx
nyre, re ]opmnpyercx nepnnunt ouar. B nocnepoonom ne-
pnoe n onacrn nnanenrapno nnomaxn nponcxonr ]opmnpo-
nanne nexonnrapnoro nana, xoropt cnyxnr ]axropom samn-
rt or pacnpocrpanennx axrepnantntx arenron ns nonocrn mar-
xn. antnemee pasnnrne n pacnpocrpanenne nn]exnnonnoro
nponecca sanncxr or nsanmoornomenn mnxpo]nopt n maxpoop-
rannsma, cocroxnnx ero nmmynno cncremt.
B ontmnncrne cnyuaen nosnnxnonennx nocnepoontx nn-
]exnnonntx saonenann xax raxonoro nvmu nepeoa:u nn]ex-
nnn ne cymecrnyer, rax xax ocymecrnnxercx axrnnannx cocr-
nenno ycnonno-narorenno ]nopt. B pyrnx cnyuaxx nponcxo-
nr sapaxenne nsnne ycrounntmn rocnnrantntmn mrammamn
npn napymennn npannn acenrnxn n anrncenrnxn. Heoxonmo
nomnnrt, uro npn nosnnxnonennn nocnepoontx nn]exnnonno-
nocnannrentntx saonenann npnunnno-snaunmax ]nopa nepe-
aercx n ocnonnom pyxamn nepconana, npemeramn yxoa n nncr-
pymenramn.
B rnnexonornn ncrounnxom nn]exnnn xnnxmrcx nnarannme,
xnmeunnx, cexcyantno-rpancmnccnnnt nyrt, remarorennt.
Hvmu pacnpocmpaueuu uuqeruouuoeo npoecca ns nep-
nnunoro ouara: remarorennt, nnm]orennt, no nporxxennm
(nnrpaxanannxynxpno), nepnnenpantnt n cpannnrentno nont
nyrt nn]nnnponannx nnrpaamnnantnt, cnxsannt c nnepe-
nnem n axymepcxym npaxrnxy nnnasnnntx meroon nccneona-
nnx.

!!"#"*" Ha1orenes

Cencnc ornocxr x paspxy repmnnantntx cocroxnn, rax
xax on, xnnxxct nnamnuecxnm naronornuecxnm nponeccom, mo-
xer tcrpo npnnecrn x neoparnmo nonnopranno neocrarou-
nocrn, crart npnunno cenrnuecxoro moxa. Cencnc pesyntrar
cncremnoro nocnannrentnoro ornera oprannsma n ycnonnxx no-
croxnnoro nnn nepnonuecxoro nocrynnennx ns ouara nocnane-
506
nnx n nnpxynnpymmym xpont mnxpooprannsmon n nx roxcnnon,
uro cnococrnyer nonnomy ncromennm ero nmmynntx cnn n ne-
cnoconocrn noxannsonart n ynnuroxnrt nn]exnnm.
Ho cymecrny, cencnc xnnxercx naronorne nmmynno cnc-
remt. Hnroxnnt ncera oecneunnann samnry oprannsma or nn-
]exnnn, snoxauecrnenno xnerxn, nnoponoro rena, yuacrnonann
n anonrose. Hnroxnnt saymant npnpoo nx noxantnoro ayro-
perynxropnoro ynpannennx ]ynxnnxmn, n no+romy onn ntenx-
mrcx n mantx xonnuecrnax n tcrpo pacxoxrcx. Hpn nocroxn-
nom crnmyne x ecrnnm nx opasyercx n 1000 pas ontme. Bna-
uane +ro npoxnnxercx n nne ome peaxnnn oprannsma remne-
parypa, nexonnros, nontmennt meraonnsm n r.n. A sarem na-
unnaercx cnnpom omero peaxrnnnoro nocnanennx, nnn cnn-
pom cncremno nocnannrentno peaxnnn. He nmeer snauennx,
nouemy nnroxnnt crann npoynnponartcx n ontmnx xonnuecr-
nax (nn]exnnx, cptn ayroperynxnnn n p.), rnannoe, uro npn
nmom xpnrnuecxom cocroxnnn oprannsm nanonen nstrxom
nnroxnnon. Ho+romy nmoe xpnrnuecxoe cocroxnne n ecrt cnn-
pom omero peaxrnnnoro nocnanennx, a nnroxnnt ns menaro-
pon samnrt npenpamamrcx n menaropt arpeccnn, cnoconte na
nnnnoncranrnte +]]exrt.
B pasnnrnn cncremno nocnannrentno peaxnnn ntenxmr
rpn ocnonntx +rana:
1- oman noxantnax npoyxnnx nnroxnnon n orner na nn-
]exnnm T-xnerxamn, axrnnnponanntmn maxpo]aramn, nexonn-
ramn, rpomonnramn, +norennonnramn n pasnnuntmn rnnamn
crpomantntx xnerox. Hnroxnnt ecrnymr rontxo n ouare noc-
nanennx n na reppnropnn pernonapno nnm]arnuecxo cncremt,
samnmax maxpooprannsm or narorenno mnxpo]nopt, yuacrnyx n
saxnnnennn pan;
2- oman ntpoc nnroxnnon n mantx xonnuecrnax n cnc-
remnt xponorox, uro cnococrnyer axrnnannn maxpo]aron,
rpomonnron, npoyxnnn ropmona pocra, ntpocy n oprannsme
monexyn aresnn ns +norennx. Ocrpym ]asy peaxnnn xonrponn-
pymr nponocnannrentnte menaropt nnrepnexnnt IL-1, IL-6,
IL-8, ]axrop nexposa onyxone TNFa n nx anraronncrt nnrep-
nexnnt IL-4, IL-10, IL-13, pacrnopnmte penenropt x TNFa.
Ocrpoe nocnanenne conponoxaercx nnxopaxo, ntxoom ne-
507
rpo]nnon ns cocyncroro n xocrno-mosronoro eno, ycnnennem
nexonnrono+sa n xocrnom mosre, enxon ocrpo ]ast n neuenn,
pasnnrnem renepannsonanntx ]opm nmmynnoro ornera. B nop-
mantntx ycnonnxx ananc n xonrponnpyemte nsanmoornomennx
mexy npo- n anrnnocnannrentntmn cncremamn cnococrnymr
ynnuroxennm narorenno ]nopt, saxnnnennm pan n noepxa-
nnm romeocrasa;
3- oman renepannsannx nocnannrentno peaxnnn cen-
cnc.
Ouennno, uro xacxa nopaxennx xnsnenno naxntx ]ynx-
nn npn cencnce naunnaercx c roro, uro pasmnoxammnecx mnx-
pot, nx ]parmenrt ntenxmr n snaunrentnom xonnuecrne +xso-
roxcnnt, +noroxcnnt n ]epmenrt, xoropte nosecrnymr na
nepnnte oxonuannx, rxann n ]npnnont nan, oxpyxammn
nopaxennt opran. Haunnaercx nsanmoecrnne axrepn n nx
]parmenron c mononnramn, maxpo]aramn, nerpo]nnamn, rpom-
onnramn, n pesyntrare uero sanycxaercx nnroxnnonax cert n n
xpont axrnnno nocrynamr menaropt nponocnanennx. Hpn pas-
pymennn +rnx xnerox opasyercx apaxnononax xncnora, xnnxm-
maxcx npemecrnennnxom +xosanonon (npocrarnannnon E1 n
E2, rpomoxcana A2, ]axropa cneprtnannx TBX, nexorpnenon
LT). Hponcxonr ntpoc menaropa roxcnuecxnx +]]exron npn
cencnce n cenrnuecxom moxe ]axropa nexposa onyxone TNFa,
xoropt ntcnooxaercx cncremo mononnr/maxpo]ar n orner
na noxnnenne n xponn nnnna A +noroxcnna n sanycxaer nnro-
xnnonte xacxat (IL1, IL6, IL-8), xoropte, nosecrnyx na T-
nnm]onnrt, ntstnamr ntpoc IL2, a B-nnm]onnramn nmmy-
nornoynnnon. Knnnnuecxn +ro npoxnnxercx nontmennem rem-
neparypt, nexonnrapntm cnnrom nneno, anemne, ynennuenn-
em C-peaxrnnnoro enxa (ecrnne TNFa, IL1,2,6).
Bce +rn menaropt onaamr npoxoarynxnrno, nponocna-
nnrentno, nponmmynno axrnnnocrtm, crnmynnpymr ntpoc
ropmonon, n, rnannoe, nonaax n cocyncroe pycno, onn oxast-
namr nonpexammee ecrnne na +norenn cocyon.
Baxntm menaropom nocnanennx xnnxercx oxcn asora
(NO). Hnnn A, TNFa, IL1 ynennunnamr axrnnnocrt NO-
cnnrerast ne rontxo n +norennn cocyon, no n n pyrnx xnerxax
oprannsma, n rom uncne n n maxpo]arax. B ycnonnxx camoperynx-
508
nnn ]ynxnn NO cnnresnpyercx xnerxamn n nnuroxntx xonnue-
crnax (cnnres NOSI, NOSIII). nx nmmynnoro nosecrnnx na
naronornuecxne arenrt TNFa sanycxaer cnnres NO no nyrn
NOSII, xoropt ynennunnaer ero npoyxnnm n 1000 pas. Pesxoe
ynennuenne opasonannx NO npnnonr x nepn]epnuecxo naso-
nnxrannn n ornocnrentno rnnononemnn.
Hpn opasonannn +xosanonon n nmemnn rxane c nocne-
ymme penep]ysne n pyrnx nponeccax, nponcxoxmnx npn
cencnce, ocymecrnnxercx nstrount cnnres xncnopontx pa-
nxanon, paspymammnx maxpomonexynt yrnenoon, enxon, xn-
pon n r. . Anrnoxcnanrnax axrnnnocrt cnnxaercx.
Hcrounnxom nnsocomantntx nporeas xnnxmrcx nerpo]n-
nt, xoropte npnnnnamr x +norennm.
Taxnm opasom, naro]nsnonornuecxn orner na ntpoc
+xosanonon nxnmuaer n cex nocnanenne, orex, cenexrnnnym
nasonnxrannm, arperannm rpomonnron, napymenne xponoroxa,
nonpexenne +norennx cocyon. Btpoc nnroxnnon, NO ntst-
naer napymenne mnxponnpxynxnnn n nponnnaemocrn cocyon,
r.e. npnnonr x nasonnxrannn, rnnononemnn, rnnonep]ysnn n
nmemnn opranon n rxane, sanycxy cnnpoma nccemnnnponan-
noro nnyrpncocyncroro cneprtnannx (BC-cnnpoma).
Tpanma +norennx cnococrnyer pacnpocrpanennm cncrem-
noro nocnanennx sa rpannnt cocyncroro pycna, ]opmnponannm
oranenntx ouaron nocnanennx. Toxcnuecxne meraonnrt, npo-
nnxax uepes crenxn cocyon n xnerox, oxastnamr nenaronpnxr-
noe nnnxnne na rxann n oprant ncero oprannsma. 3noroxcemnx
n rnnononemnx npnnoxr x rnnonep]ysnn opranon n rxane. B
sanncnmocrn or nocnannrentnoro ornera, xoropt cnxsan c nnpy-
nenrnocrtm n oso roxcnna, pasneprtnaercx xnnnnuecxax xap-
rnna, onpeenxmmaxcx crenentm nonnopranno neocrarouno-
crn, npnnoxme x rnenn.
Ho noxa npoonxaercx xnsnt, coxpanxercx npnnnnn camo-
perynxnnn cncremt. Horomy n orner na npe, npnunnxemt nn-
roxnnamn, noxnnxmrcx anrnnnroxnnt samnrnnxn oprannsma
n roxe n orpomntx xonnuecrnax (pacrnopnmte penenropt x
TNFa, nnroxnnt c npornnononoxntm ecrnnem). Onn cosamr
n oprannsme omn npornnonocnannrentnt cnnpom, npoxnne-
nnem xoroporo cnyxar nmmynoe]nnnr n apeaxrnnnocrt. Anra-
509
ronnsm +rnx nyx cnnpomon aer cmemannt anraronncrnue-
cxn cnnpom, xoropt npoxnnxercx anonrosom n nonnopranno
neocrarounocrtm. B pesyntrare nrna, pastrpanmaxcx n nm-
mynno cncreme, ntnnnaercx n mox, nonnoprannym neocrarou-
nocrt, anonros, nmmynoe]nnnr n coxpanenne romeocrasa.
Taxnm opasom, npn cencnce no+ranno nponcxonr cne-
ymmee:
renepannsonannoe nopaxenne +norennx;
napymenne perynxnnn cncremt remocrasa;
napymenne cocyncroro ronyca;
napymenne xnsnenno naxntx ]ynxnn;
nonpexenne (nexpos) rxane.
Cenmuuecuu uou +ro cencnc rnnorensnx, coxpanxm-
maxcx necmorpx na aexnarnym nn]ysnonnym repannm, xoro-
pt nporexaer na ]one renepannsannn nn]exnnonnoro npo-
necca.
Cxemarnuno narorenes cenrnuecxoro moxa moxno npecra-
nnrt cneymmnm opasom:
rpamorpnnarentnte mnxpooprannsmt

+noroxcnn

ntpoc nnroxnnon

ana]nnaxrnuecxax peaxnnx

xacxa nopaxennx xnsnenno naxntx opranon

max1opm pncxa pasnn1nn cen1nuecxoro moxa: ocoen-
nocrn xponocnaxennx epemenno marxn, xopnoamnnonnr n po-
ax, cynnnonmnnx marxn, nsmenenne ropmonantnoro romeocra-
sa, rnnepnnnnemnx epemenntx, anneprnsannx xenmnnt anrn-
renamn nnoa. Cenrnuecxn mox moxer trt ocnoxnennem
aopron, xopnonamnnonnra, nocnepoontx rnono-nocnannrent-
ntx saonenann nmo noxannsannn.

510
!!"#"+" Knnnnxa n narnoc1nxa

Knnnnuecxne xpnrepnn nauantno crann cencnca: nann-
une ouara nn]exnnn (ne ncera), rnneprepmnx, pexe rnnorep-
mnx, raxnxapnx, otmxa, neaexnarnax nep]ysnx n ]ynxnnx
opranon.
Hsyuenne anamnesa n pesyntrart omero n cnennantnoro
oexrnnnoro ocneonannx nosnonxmr ycranonnrt ncrounnx
nn]exnnn. nx ouara nn]exnnn xapaxrepno nannune onoro nnn
onee npnsnaxon: nexonnrt n nopmantno crepnntntx nonorn-
uecxnx xnxocrxx, nep]opannx nonoro oprana, penrrenonornue-
cxne npnsnaxn nnenmonnn n couerannn c rnono moxporo, na-
nnune cnnpoma pncxa pasnnrnx nn]exnnn (nanpnmep, xonanrnr).
narnos cencnca moxer trt ycranonnen na ocnonannn
cnnpoma cncremnoro ornera na nocnanenne, xoropt orpaxaer
ntcoxym npepacnonoxennocrt oprannsma x pasnnrnm cencnca n
saxnmuaercx n couerannn pxa xnnnnuecxnx npnsnaxon:
ouennnoe nannune ouara nn]exnnn (+nomerpnr, xopno-
namnnonnr n r..);
rnneprepmnx onee 38
o
C nnn rnnorepmnx menee 35
o
C;
nexonennx menee 410
9
/n nnn nexonnros onee 1210
9
/n;
rpomonnronennx, xoropym nenosmoxno oxcnnrt py-
rnmn npnunnamn.
narnos cenrnuecxoro moxa moxno ynepenno nocrannrt,
ecnn x nepeuncnenntm xpnrepnxm oannrt nmo ns cneym-
mnx npnsnaxon:
cncronnuecxoe annenne ne nonnmaercx ntme 90 mm pr. cr.,
necmorpx na ocrarount remn n oem nn]ysnonno repannn
nnn npnmenenne nasonpeccopon;
onnrypnx menee 30 mn/u, necmorpx na aexnarnym nn]y-
snonnym repannm;
neocrarounocrt txannx n xponoopamennx;
ntpaxennt meraonnuecxn annos.
Temneparypnax xpnnax nocnr rexrnuecxn xapaxrep, orme-
uamrcx nonropnte norpxcammne osnot. Pexe tnaer rnnorep-
mnx. Hyntc pesxo yuamen (o 120 y./mnn. n onee). uacrora
511
nyntca ne ncera coornercrnyer remneparype rena ponntnnnt.
Otmxa. Koxnte noxpont nente, semnncroro orrenxa. Hpn-
snaxn ntpaxennoro oesnoxnnannx. Knnnnuecxax xaprnna cen-
cnca xapaxrepnsyercx napymennem ]ynxnn ncex opranon n cnc-
rem, menrantnoro craryca.
ixame.iua cucme+a: pasnnnaercx pecnnparopnt anxa-
nos ncnecrnne rnnepnenrnnxnnn, nponcxonr ocnanenne txa-
rentno mycxynarypt, nosnnxaer pecnnparopnt ncrpecc-
cnnpom nspocntx, n nerxnx n]]ysnte nn]nntrpart n, xax xa-
racrpo]a, orex nerxnx, moxonoe nerxoe.
Hs+eueuu co cmopoui cepoe:uo-cocvoucmo cucme+i.
Bnauane nponcxonr ynennuenne cepeunoro ntpoca, sarem na-
crynaer nasonnxrannx ncnecrnne nonpexennx +norennx n
naennx cocyncroro ronyca, uro npnnonr x cnnxennm A. 3a-
rem cepeunt ntpoc ymentmaercx, pasnnnaercx nasoxoncrpnx-
nnx, npnnoxmax x rnnonep]ysnn opranon n rxane. Hpn cenrn-
uecxom moxe napymaercx cnxst mexy oemom n annennem n
xenyouxax cepna +nacrnunocrt xenyouxon. 3ror noxasa-
rent npn moxe nosnonxer nonxrt, uem oycnonnena aprepnantnax
rnnorensnx: cnnxennem nenosnoro nosnpara, nonpexammnm e-
crnnem roxcnnon na mnoxap nnn cnnxennem uyncrnnrentnocrn
apenopenenropon. Vmentmenne ]ynxnnn nsrnannx (uH) cnxsano
c nnxranne nenoro xenyouxa. Hoxasarent uH +]]exrnnen nx
npornosa n onenxn +]]exrnnnocrn npononmo repannn.
Hopareuue ne:euu. Pernxynxpnax cncrema neuenn nepno
npnnnmaer +noroxcnnont yap. Vmentmenne nep]ysnn neue-
nn nponcxonr sa cuer rnnononemnn n rnnorensnn, a raxxe
cnasma cocyon noprantno cncremt no ecrnnem +noroxcn-
non n +xsoroxcnnon, uro npnnonr x pasnnrnm neuenouno ne-
ocrarounocrn. V epemenntx c napymenno ]ynxnne neuenn
(renaros epemenntx, xponnuecxn renarnr, HELLP-cnnpom)
npncoennnnmncx cenrnuecxn mox nporexaer ropaso rxxe-
nee. Hnoxo npornos nontmenne nnnpynna, rpancamnnas,
HELLP-cnnpom.
Hopareuue no:er. Hapymenne ]ynxnnn nouex moxer trt
or mnnnmantno nporennypnn es napymennx ]nntrpannonno
512
cnoconocrn o ocrporo ryynxpnoro nexposa. Innononemnx n
rnnorensnx npnnoxr x ymentmennm nep]ysnn n nocneymme
nmemnn opranon, x xoroptm ouent uyncrnnrenen xoprnxantnt
cno nouex, a +ro npxmo nyrt x ryynxpnomy nexposy. Ornoxe-
nne nmmynntx xomnnexcon n axrepnantntx anrnrenon n xny-
ouxax npnnonr x pasnnrnm n]]ysntx nponn]eparnnntx
rnomepynone]pnron. Komnnexc anrnrenanrnreno ntstnaer nn-
repcrnnnantnte nnenone]pnrt. Honpexenne noueuntx xa-
nantnen neer x asoremnn n onnrypnn. He]ponexpos nanmaer-
cx npaxrnuecxn no ncex cnyuaxx cenrnuecxoro moxa.
Hs+eueuue ee+amo.oeu:ecrux norasame.e. nnauane ne-
rpo]nntnt nexonnros, ne ncera npncyrcrnyer cnnr nexo-
nnrapno ]opmynt nneno, ncera nmemr mecro roxcnuecxax sep-
nncrocrt n naxyonnsannx nerpo]nnon, +osnnonennx, cnnxenne
ctnoporounoro xenesa. Ho nnnxnnem +noroxcemnn n menaro-
pon nponocnanennx nosnnxamr napymennx cneprtnamme cnc-
remt xponn (BC-cnnpom, rpomonnronennx).
Hs+eueuue +euma.iuoeo cmamvca. Hpnunnt: rnnonep]y-
snx, nontmenne yponnx +nop]nnon n pyrnx menaropon noc-
nanennx. Cnmnromt paspaxennx HHC: pesxax rononnax ont,
rononoxpyxenne, uyncrno crpaxa. Moxer trt esopnenra-
nnx, cnyrannocrt cosnannx, nosyxenne nnn saropmoxennocrt,
xoma.
Hpn nosnnxnonennn meracrason n napenxnmarosntx opra-
nax (cenrnxonnemnx) nanmamr coornercrnymmne cnmnromt
co cropont nopaxenntx opranon.
nx nnamnuecxo onenxn opranno neocrarounocrn,
cnxsanno c cencncom, ncnontsymrcx pasnnunte mxant, ona ns
nanonee yontx mxana SOFA (Sepsis-related Organ Failure
Assessments Score / Sequential Organ Failure Assessment,
ran. 11.7), npnnxrax Enponecxnm omecrnom peannmaronoron
(Hapnx, 1994).

3
2
1
T
a
o
.
u
a

1
1
.
7

m
x
a
n
a

,
-
.
/

0

o
n
e
n
x
a

o
p
r
a
n
n
o
n

n
e
o
c
1
a
1
o
u
n
o
c
1
n
1

c
n
n
s
a
n
n
o
n

c

c
e
n
c
n
c
o
u
2

B
a
n
n
m

O
n
e
n
x
a

H
o
x
a
s
a
1
e
n
t

!

%

#

)

O
x
c
n
r
e
n
a
n
n
x

P
a
O
2
/
F
i
O
2

M
m

H
g

M
e
n
e
e

4
0
0

M
e
n
e
e

4
0
0

M
e
n
e
e

4
0
0

M
e
n
e
e

4
0
0

K
o
a
r
y
n
x
n
n
x

T
p
o
m
o
n
n
-

r
t

1
0

3
/

m
m
3

M
e
n
e
e

1
5
0

M
e
n
e
e

1
0
0

M
e
n
e
e

5
0

M
e
n
e
e

2
0

H
e
u
e
n
t

F
n
n
n
p
y
n
n

m
r
/
n

(
m
x
m
o
n
t
/
n
)

1
,
2
-
1
,
9

(
2
0
-
3
2
)

2
,
0
-
5
,
9

(
3
3
-
1
0
1
)

6
,
0
-
1
1
,
9

(
1
0
2
-
2
0
4
)

F
o
n
e
e

1
2
,
0

(
2
0
4
)

C
C
C

I
n
n
o
r
e
n
s
n
x

n
n
n

c
r
e
n
e
n
t

n
n
o
r
p
o
n
-
n
o

n
o
e
p
x
x
n

C
A

m
e
n
e
e

7
0

m
m

p
r
.

c
r
.

o
n
a
m
n
n

m
e
n
e
e

5

m
r
/
x
r
/
m
n
n
.

o
n
a
m
n
n

o
n
e
e

5

m
r
/
x
r
/
m
n
n
.
,

+
n
n
n
e
]
p
n
n

m
e
n
e
e

0
,
1

o
n
a
m
n
n

o
n
e
e

1
5

m
r
/
x
r
/
m
n
n
.
,

+
n
n
n
e
]
p
n
n

o
n
e
e

0
,
1

H
H
C

H
o
x
a
s
a
r
e
n
t

n
o

m
x
a
n
e

G
l
a
s
g
o
w

1
3
-
1
4

1
0
-
1
2

6
-
9

M
e
n
e
e

6

H
o
u
x
n

K
p
e
a
r
n
n
n
n

m
r
/
n

(
m
x
m
o
n
t
/
n
)

n

o
n
n
r
y
p
n
x

1
,
2
-
1
,
9

(
1
1
0
-
1
7
0
)

2
,
0
-
3
,
4

(
3
0
0
-
4
4
0
)

3
,
5
-
4
,
9

(
3
0
0
-
4
0
0
)

m
e
n
e
e

5
0
0

m
n
/
c
y
r
.

F
o
n
e
e

5
,
0

(
4
0
0
)

m
e
n
e
e

2
0
0

m
n
/
c
y
r
.

"

H
u
m
e
p
n
p
e
m
a
u
u
a
#

m
n
n
n
m
a
n
t
n
o
e

s
n
a
u
e
n
n
e

S
O
F
A

0
,

m
a
x
c
n
m
a
n
t
n
o
e

2
4
.

u
e
m

o
n
t
m
e

a
n
n
o
n

y

o
r
e
n
t
n
o
r
o

o
p
r
a
n
a

(
c
n
c
r
e
m
t
)
,

r
e
m

o
n
e
e

n
t
p
a
x
e
n
a

e
r
o

n
c
]
y
n
x
n
n
x
.

u
e
m

o
n
t
m
e

o
m
e
e

u
n
c
n
o

a
n
n
o
n
,

r
e
m

n
t
m
e

c
r
e
n
e
n
t

n
o
n
n
o
p
r
a
n
n
o

n
e
o
c
r
a
r
o
u
n
o
c
r
n
.

513
514
Cen1nuecxnn mox xnnnnuecxn npecrannxer coo xon-
nanc, ntsnannt roxcnnamn paspymammnxcx mnxpooprannsmon.
Honxrne mox xapaxrepnsyer nonornuecxym cymnocrt cnn-
poma n orpaxaer cocroxnne oprannsma, oycnonnennoe napyme-
nnxmn mexannsmon perynxnnn cocyncroro ronyca, mnxponnpxy-
nxnnn n rxanxx n opranax ncnecrnne opasonannx rpomon n
aexnarno rxaneno nep]ysnn.
B xnnnnxe axrepnantnoro moxa pasnnuamr rpn crann:
1) rnneprepmnuecxax (rennax rnneprepmnx) nnn rnnepn-
namnuecxax (npoonxnrentnocrt 6-8 u);
2) xononax rnnoronnx (nepn]epnuecxax nasoxoncrpnxnnx)
nnn rnnonnamnuecxax (necxontxo ne n neent);
3) neoparnmt mox.
Knnnnuecxax xaprnna eunepmep+u:ecro cmaouu cenmu:e-
croeo uora xapaxrepnsyercx nnesanntm noemom remneparypt
o 39-40 C, osnoom, nnrencnnntm noroorenennem. 3arem na
]one cnnxennx remneparypt rena pasnnnaercx rnnorensnx. Xa-
paxrepntmn xnnxmrcx: raxnxapnx, nonepxnocrnoe, uacroe t-
xanne, nenocrt xoxntx noxponon. Fontnax npexnnxer xano-
t na mtmeunte onn, rononnym ont, pesxym cnaocrt. Ha
xoxe n cnnsncrtx oonouxax noxnnxmrcx nerexnantnte xpono-
nsnnxnnx, ormeuaercx onnrypnx. B anannse xponn nexonnros,
rpomonnronennx, ycxopennax CO3.
Knnnnuecxax xaprnna cmaouu xo.oouo eunomouuu xapax-
repnsyercx antnemnm cnnxennem aprepnantnoro annennx
npn nontmennn nenrpantnoro nenosnoro annennx, ycnnennem
otmxn, noxnnennem ymepennoro nnanosa, noxonoannem xo-
neunocre. Hoxnnxercx ecnoxocrno, saremnenne cosnannx. Or-
meuaercx omn remopparnuecxn nares c ntpaxenno xpono-
rounnocrtm ns pan n yxonon, pasnnrne remopparnuecxnx nexpo-
son xoxn. Hporpeccnnno ymentmaercx xonnuecrno ntenxemo
moun nnnort o pasnnrnx nonno anypnn. Houeunax neocrarou-
nocrt xnnxercx onnm ns xapaxrepntx cnmnromon cenrnuecxoro
moxa.
Hopaxenne xnsnenno naxntx opranon npn cenrnuecxom
moxe: nouxn ocrpt ryynxpnt nexpos, nerxne pecnnparop-
nt ncrpecc-cnnpom nspocntx, nanoueunnxn xpononsnnx-
515
nnx, neuent HELLP-cnnpom, cocyt BC-cnnpom, remo-
nnamnuecxax xaracrpo]a.

!"#
Herantnocrt ontntx c cenrnuecxnm moxom ocrnraer
60-80.

nx axymepcxo-rnnexonornuecxoro cencnca oxsarentno
nannune nepnnunoro ouara nn]exnnn (+nomnomerpnr, macrnr,
nnenone]pnr n p.). narnocrnxa ocnonana na onenxe noporontx
snauenn cnnpoma cncremnoro nocnannrentnoro ornera
(CCBO): onxno trt, no mentme mepe, na xpnrepnx CCBO,
onn ns xoroptx xnnxercx oxsarentntm +ro anomantnax rem-
neparypa nnn xonnuecrno nexonnron. Heoxonmo onpeenenne
xapaxrepa n crenenn rxxecrn rnneprepmnuecxoro cnnpoma, rn-
na nnxopaxn (nenpeptnno ntcoxax o 39-40 C, nmemmax ne-
naronpnxrnt ncxo; pemnrrnpymmax, xora xoneannx ocrn-
ramr 2 C, n reuenne 7-10 ne n xapaxrepnax nx cenrnnemnn;
nonnoopasnax npn neocrarounom pennponannn rnontx
ouaron). txarentnax neocrarounocrt nanmaercx onee uem n
50 cnyuaen n nxnmuaer nnenmonnm, orex nerxnx, rpomo+mo-
nnm menxnx nerne nerouno aprepnn, acnenponanne. Hpn
+rom, necmorpx na xnnnnuecxne npoxnnennx txarentno neoc-
rarounocrn (raxnnno+, nnanos, napymenne xncnorno-menounoro
pannonecnx n rason xponn), penrrenonornuecxne nsmenennx ner-
xnx npoxnnxmrcx snaunrentno nosxe.
Mapxepm cencnca. Hpora.iumouuu (nporopmon xantnn-
ronnna, ntpaartnaemt xnerxamn mnronnno xenest) cny-
xnr nnnxaropom renepannsannn nn]exnnonnoro nponecca, no
ne xnnxercx mapxepom rxxecrn cocroxnnx npn nnpycno nn]ex-
nnn. B nopme coepxanne npoxantnnronnna 0-0,5 nr/mn, npn
rxxeno nn]exnnn 0,5-2,0 nr/mn, npn renepannsonanno nn-
]exnnn 2,0 nr/mn n onee. Hpn ycnemno repannn nponcxonr
cnnxenne noxasarene npoxantnnronnna. Onpeenenne xonnen-
rpannn npoxantnnronnna nnasmt ocymecrnnxmr c nomomtm
nmmynonmmnnomerpnuecxoro meroa. Honyuent yenrentnte
annte, nosnonxmmne cunrart +ror mero ntcoxouyncrnnrent-
ntm (94) n cnenn]nuntm (73) naoparopntm recrom.
516
Onpeenenne .eroumapuoeo uuoerca uumorcurauu
(HHH) no meronxe Kant]-Kann]a (1941) n xonnuecrna nexo-
nnron xnnxmrcx nanonee npocrtmn n ocrynntmn meroamn
narnocrnxn cnnpoma cncremnoro nocnannrentnoro ornera n ne
norepxnn cnoe axryantnocrn o nacroxmero npemenn, onaxo
ornnuamrcx nnsxo cnenn]nunocrtm (54):
HHH (C2H3R4Mn) (Hn1) / (MoHn) (31),
re C cermenroxepnte nerpo]nnt, H nanouxoxepnte
nerpo]nnt, R mnte, Mn mnenonnrt, Hn nnasmarnuecxne
xnerxn, Mo mononnrt, Hn nnm]onnrt, 3 +osnno-]nnt.
HHH nyume orpaxaer rxxecrt cocroxnnx n ntpaxennocrt
CCBO, uem xonnuecrno nexonnron. B nopme nennunna nnexca
o 1,0 e., ynennuenne ero o 4,0-9,0 e. cnnerentcrnyer o ax-
repnantnom xomnonenre cncremnoro ornera.
Cencnc cneyer paccmarpnnart xax pesyntrar npenona-
raemo nnn oxasanno nn]exnnn. Huqeru moxer trt npe-
nonaraemo, ecnn nmemrcx xnnnnuecxne cnmnromt n pesyntrart
nccneonann (nexonnrt n crepnntntx xnxocrxx oprannsma,
penrrenonornuecxne annte, nerexnntnax nnn nypnypnax ctnt
n r.n.), cnnerentcrnymmne o ntcoxo ee nepoxrnocrn.

!"# Hn]exnnx cunraercx oxasanno npn ntcenannn nos-
ynrenx, rncronornuecxom ee nornepxennn nnn no-
noxnrentntx anntx nonnmepasno nenno peaxnnn
(HHP).

Btxnnennax axrepnemnx nornepxaer narnos, onpee-
nxer +rnonornm saonenannx, mexannsm pasnnrnx cencnca (xare-
repcnxsannax nn]exnnx), nosnonxer oocnonart nasnauennym
anrnaxrepnantnym repannm n onennrt ee +]]exr.
Mapxepamn cencnca cnyxar raxxe C-peaxrnnnt enox n
monexynt cpene macct (npoyxr pacnaa enxontx monexyn).
nx yrounennx uaeuosa $cenmuuecuu uou% neoxonmo:
xonrpont A, HB, uacrort txannx xaxte 30 mnnyr;
nocent xponn npn rocnnrannsannn n n momenr osnoon;

517
nouacono xonrpont nypesa;
monnropnt xonrpont cepeuno exrentnocrn (3KI);
penrrenonornuecxoe nccneonanne rpyno xnerxn,
pmmno nonocrn, V3H (nx yrounennx noxannsannn nepnnuntx
n nropnuntx rnontx ouaron);
xnnnnuecxn ananns xponn n nnamnxe (onenxa nexonn-
rapno ]opmynt), onpeenenne remaroxpnra;
nnamnuecxn xonrpont noxasarene xoarynorpammt;
onpeenenne +nexrponnron ctnoporxn, asora, mouennnt,
xpearnnnna, rason aprepnantno xponn, pH.

!!"#"3" Aeuenne cencnca

Hpn neuennn cencnca cneyer yunrtnart axymepcxo-rnne-
xonornuecxn anamnes, nannune +xcrparennrantntx saonena-
nn, ocoennocrn epemennocrn, poon, aopron, xapaxrep nep-
nnunoro ouara n nosynrenx. Heuenne onxno npononrtcx c
yuerom naro]nsnonornuecxnx ocoennocre cncremnoro nocna-
nennx.
K oouu+ npuuuna+ .e:euu cencuca omuocm c.eovmuue:
nosecrnne na nepnnunt ouar nn]exnnn (xnpyprnue-
cxoe neuenne);
nmmynosamecrnrentnax repannx;
anrnaxrepnantnax repannx;
eroxcnxannx, nxnmuammax pannonantnym nn]ysnonno-
rpanc]ysnonnym repannm n +xcrpaxopnopantnte merot +nn-
mnnannonno repannn;
nopmannsannx ]ynxnn opranon (cocyncrax repannx,
HBH, anrnxoarynxnrt, npornnonocnannrentnte cpecrna).
Hpuuuni uumeucueuo mepanuu cenmu:ecrux cocmouu
(JIP-PhS):
V nenrnnxnnx (noepxanne aexnarnoro rasoomena,
HBH);
I nn]ysnonnax repannx: nnxnnannx rnnononemnn, e-
roxcnxannx (remoes, rnpoxcn+rnnnponannte xpaxmant n py-
rne xonnont, xpncrannont);
P noepxxa cepeunoro ntpoca n A: xapnoronnxn n
nasonpeccopt (onamnn, nopapenannn), rnmxoxoprnxont;
518
Ph ]apmaxorepannx (anrnnornxn, nmmynomoynxropt);
S cnenn]nuecxax repannx (yanenne rnonoro ouara,
cnmnromarnuecxax repannx, xoppexnnx KOC, napymenn remo-
crasa, +xcrpaxopnopantnte merot eroxcnxannn).
Hpenapami eioopa:
ro..ouoi nnxnnannx rnnononemnn mantmn oemamn,
no onacnocrt ocrpax noueunax neocrarounocrt;
rpucma..ouoi rpeymr ontmnx oemon, no ne ntst-
namr ocrpo noueuno neocrarounocrn;
oona+uu axrnnnpyer -apenopenenropt, ynyumaer co-
xparnrentnym cnoconocrt mnoxapa n nontmaer cepeunt
ntpoc (osa 20 mxr/xr/mn), u-apenomnmernuecxn +]]exr
cnasm mtmeuno crenxn ncex cocyon (onee 20 mxr/xr/mn),
uopaopeua.uu npn onamnn-pesncrenrnom moxe 0,05-
0,3 mxr/xr/mn;
npenapart oueuma.uca ynennunnamr cepeunt ntpoc
es apeneprnuecxoro +]]exra;
ceeresa+oporeuua n.as+a, a]npnnonnrnuecxne npena-
part.
Anrnaxrepnantnax repannx xnnxercx oxsarentno, no ne
rnanno n nepnoouepeno. B nauane neuennx ona moxer yxy-
mnrt cocroxnne ontnoro sa cuer rnenn axrepn n ntxoa o-
nonnnrentnoro +noroxcnna. Pexomenyemte nx neuennx cen-
cnca anrnnornxn npnneent n ran. 11.8.
Hnxnnannx +norenno nnroxcnxannn npn cencnce xnnx-
ercx neoremnemo uacrtm repannn, rax xax ouncrxa xponn,
nnm]t n pyrnx rxane +]]exrnnna ne rontxo n ornomennn
noccranonnennx ]ynxnnn neuenn n nouex. 3xcrpaxopnopantnte
merot +nnmnnannonno repannn (ee+ooua.us, ee+ocopou,
n.as+aqepes, ee+oqu.impau, reaumoea ee+omepanu), .a-
sepuoe u V4-oo.v:euue rpoeu npeynpexamr pasnnrne neopa-
rnmtx nsmenenn, ecrnenno ynyumamr pesyntrart neuennx n
ncxot cencnca.

519
Tao.ua 11.8
An1nno1nxo1epannn cencnca

Hpenapa1 Cnoco nneennn Cy1ounan osa
He]rpnaxcon Bnyrpnmtmeuno
(nnyrpnnenno)
2 r 1 pas /cyr.
Amnxannn Bnyrpnmtmeuno
(nnyrpnnenno)
10-15 mr/xr
1-2 pasa/cyr.
Hnnpo]noxcannn Bnyrpnnenno,
nepopantno
200-400 mr, 500 mr
2 pasa/cyr.
Banxomnnnn Bnyrpnnenno 1 r 2 pasa/cyr.
unyxonason
(rpnxonax nn]exnnx)
Hepopantno,
nnyrpnnenno
100-200-400 mr
1 pas/cyr.
Am]orepnnnn B Bnyrpnnenno 0,25-1,0 mr/xr
1 pas/cyr.
nnn uepes ent
uysnnn Hepopantno 0,5 r 3 pasa/cyr.
Pn]amnnnnn Bnyrpnnenno 0,15 r 2 pasa/cyr.
Merponnason Bnyrpnnenno 500 mr 3 pasa/cyr.

Hanonee pacnpocrpanen nnasma]epes. Ocnonntm mexa-
nnsmom neuenoro ecrnnx nnasma]epesa cunramr mexannue-
cxoe yanenne naronornuecxnx nnrpenenron ns nnasmt, mnxpo-
on n nx roxcnnon. Ouent naxntm xnnxercx peoxoppnrnpymmee
ecrnne, ynyumenne noxasarene +nacrnunocrn ]opmenntx
+nemenron xponn n ]ynxnnonantnoro cocroxnnx mempan xnerox
xponn. Hmmynoxoppnrnpymmn +]]exr ocrnraercx nyrem ya-
nennx snaunrentnoro xonnuecrna anrnren n nmmynntx xomnnex-
con. Hpn nannunn ouara nn]exnnn nnasma]epes moxno ncnont-
sonart n xauecrne nororonxn x panxantno onepannn.
B nacroxmee npemx mnorne cnennanncrt oramr npenou-
renne ee+oqu.impauu. 3ror mero nosnonxer yanxrt menaro-
pt nocnanennx (IL-1, IL-6, IL-8, TNFa).
Hpn nannunn ocrpo nnn xponnuecxo noueuno neocra-
rounocrn, conponoxammecx napymennem +xcxperopno ]ynx-
nnn nouex, meroom ntopa xnnxercx ee+ooua.us.
Merot xnanrono repannn axrnnnpymr nexoropte ]ep-
menrnte cncremt. oxasan nx eroxcnxannonnt, nmmynoxop-
pnrnpymmn, peonornuecxn +]]exr, naxntm xnnxercx nop-
mannsannx nepexncnoro oxncnennx nnnnon. Otuno nponoxr
520
or 6 o 12 ceancon. Bosmoxno uepeonanne ceancon nnasma]epe-
sa c nasepntm nnn Vu-onyuennem xponn.
O:ae uuqeruu noepxnnaer ntcoxn yponent +norox-
cemnn, noxnpymme apenopenenropt n crnmynnpymme nt-
poc menaropon nponocnanennx, nnnonntx n pasnnrnn nonnop-
ranno neocrarounocrn. Ho+romy nnxnnannm ouara nao npo-
nsnonrt xax moxno pantme npn ynyumennn cocroxnnx ontno
o xaxoro-ro mnnnmantno onycrnmoro yponnx remonnamnxn,
txannx n meraonnsma.
Hpnnnnnm nn1encnnnon 1epannn cen1nuecxoro moxa 0
+ro noepxanne aexnarnoro rasoomena n +]]exrnnnoro cep-
eunoro ntpoca (7 maron):
1) nepeno n orenenne nnrencnnno repannn nx xoppex-
nnn ]ynxnn xnsnenno naxntx opranon n neoxonmocrt mo-
nnropnnra nx cnoenpemennoro nsmenennx pexnma nnrencnnno
repannn;
2) noepxanne aexnarnoro rasoomena;
3) nn]ysnonnax repannx npn nocroxnnom monnropnnre
remonnamnxn c ononnennem nneennx nonorponntx n naso-
npeccopntx npenaparon n coornercrnnn c ntxnnenntmn napy-
mennxmn;
4) cnoenpemennax xoppexnnx meraonnsma ntnonnnma npn
uacrtx naoparopntx nccneonannxx;
5) anrnmenaropnax repannx (nmmynorepannx c ncnontso-
nannem anrnren npornn +noroxcnna, ynennuenne anrnoxcnanr-
no ]ynxnnn, coxpamenne nocnanennx rnmxoxoprnxonamn n
nmmynomoynxropamn, yanenne menaropon arpeccnn +xcrpa-
xopnopantntmn meroamn);
6) anrnaxrepnantnax repannx n axrepnonornuecxn xon-
rpont;
7) npn orcyrcrnnn +]]exra or xoncepnarnnno repannn n
reuenne 8-10 uacon noxasano nonnoe yanenne cenrnuecxoro oua-
ra na ]one npononmo repannn.
Hpoqnnax1nxa cencnca 0 +ro cnoenpemennax narnocrnxa
n neuenne ocnonnoro saonenannx n ycrpanenne ncrounnxa nn-
]exnnn. B axymepcrne n rnnexonornn +ro npo]nnaxrnxa rno-
no-nocnannrentntx saonenann rennrann n opta c aop-
ramn.
521
B reucro roucv.imauu neoxonmo ntxnnxrt epemen-
ntx, ornocxmnxcx x rpynne ntcoxoro pncxa pasnnrnx nn]exnnn
nnn c ee npoxnnennxmn, n npononrt npenenrnnnte n neuente
meponpnxrnx.
B arvuepcro+ cmauouape neyxocnnrentno conmart
npannna acenrnxn n anrncenrnxn, ocnannart n rpamorno ncnont-
sonart n cnoe paore conpemennte rexnonornn pooncnomoxe-
nnx.
522
Tec1onme saannn


1. CHHPOM CHCTEMHOH BOCHAHHTEHIHOH PEAKHHH
XAPAKTEPH3VETC
1) axrepnemne
2) remneparypo _ 38C nnn _ 36C
3) rnneprnnxemne ~ 7,7 mmont/n npn orcyrcrnnn caxapnoro
naera
4) uCC _ 90/mnn
5) u ~ 20/mnn nnn rnnepnenrnnxnne (PaCO
2
_ 32 mm pr.
cr.)
6) ocrpo onnrypne 0,5 mn/xr/u
7) nexonnrosom ~ 1210
9
/n nnn 410
9
/n, nnn nannunem ne-
spentx ]opm ~ 10

2. XAPAKTEPHIMH HPH3HAKAMH CEHTHKOHHEMHH
BHRTC
1) uame ntstnaercx rpamnonoxnrentno mnxpo]nopo
2) uame ntstnaercx rpamorpnnarentno mnxpo]nopo
3) pesxo ntpaxennax rnnepeprnuecxax peaxnnx oprannsma
4) monnnenocnoe nnn ocrpoe reuenne
5) nannune rnontx meracrason
6) cenrnuecxne nn]apxrt n opranax

3. CEHTHHEMH HMEET TPH XAPAKTEPHIX HPOBHEHH
1) remopparnuecxn cnnpom
2) mexyrounoe nocnanenne n cepne, neuenn, nouxax
3) ntpaxennt nepnnunt cenrnuecxn ouar
4) mnoxecrnennte acnecct n opranax
5) rnnepnnasnx nnm]onno n xponernopno rxane
6) ocrpt cenrnuecxn +noxapnr

4. XAPAKTEPHIMH HPH3HAKAMH CEHTHHEMHH
BHRTC
1) uame ntstnaercx rpamnonoxnrentno mnxpo]nopo
2) uame ntstnaercx rpamorpnnarentno mnxpo]nopo
3) pesxo ntpaxennax rnnepeprnuecxax peaxnnx oprannsma
4) monnnenocnoe nnn ocrpoe reuenne
523
5) nannune rnontx meracrason
6) cenrnuecxne nn]apxrt n opranax

5. CEHCHC CHCTEMHIH OTBET OPIAHH3MA
HA BOCHAHEHHE HHuEKHHOHHOIO IEHE3A,
COHPOBOXARBHHC
1) rnnonep]ysne
2) rnnepnep]ysne
3) nc]ynxnne opranon
4) rnnorensne
5) rnneprensne
6) remopparnxmn

6. K uAKTOPAM, CHOCOFCTBVRBHM BO3HHKHOBEHHR
HHuEKHHOHHO-BOCHAHHTEHIHIX 3AFOHEBAHHH,
CB3AHHIX C FEPEMEHHOCTIR, POAMH
H AFOPTAMH, OTHOCTC
2) 3KO
3) ynennuenne uacrort xecapena ceuennx
4) nepannonantnoe npnmenenne anrnnornxon
5) amnnoromnx
6) npnmenenne xoprnxocreponon no npemx epemennocrn

7. PA3BHTHE CHHPOMA CHCTEMHOH BOCHAHHTEHIHOH
PEAKHHH COHPOBOXAETC
1) noxantno npoyxnne nnroxnnon T-xnerxamn
2) cncremno npoyxnne nnroxnnon nexonnramn
3) ntpocom manoro xonnuecrna nnroxnnon n cncremnt xpo-
norox
4) ntpocom ontmoro xonnuecrna nnroxnnon n cncremnt
xponorox
5) renepannsanne nocnannrentnoro nponecca
6) ynyumennem omero cocroxnnx ontno

8. MAPKEPAMH CEHCHCA BHRTC
1) nponaxrnn
2) npoxantnnronnn
3) C-peaxrnnnt enox
4) monexynt cpene macct
524
5) oxcn asora
6) ]axrop nexposa onyxone

9. K uAKTOPAM PHCKA PA3BHTH CEHTHuECKOIO BOKA
OTHOCTC
1) ocoennocrn xponocnaxennx epemenno marxn
2) xopnoamnnonnr
3) cynnnonmnnx marxn
4) nsmenenne ropmonantnoro romeocrasa
5) rnnepnnnnemnx epemenntx
6) anneprnsannx xenmnnt ayroanrnrenamn

10. HETAHIHOCTI HPH CEHTHuECKOM BOKE OCTHIAET
1) 30-40
2) 40-50
3) 50-60
4) 60-80
5) 80-100

11. KHHHHKA FAKTEPHAHIHOIO BOKA XAPAKTEPH3VETC
1) rnneprepmnuecxo crane
2) rnnonnamnuecxo crane
3) oparnmtm moxom
4) neoparnmtm moxom

12. VAHEHHE CEHTHuECKOIO OuAIA HOKA3AHO
HPH OTCVTCTBHH 3uuEKTA OT KOHCEPBATHBHOH
TEPAHHH B TEuEHHE
1) 4-6 uacon
2) 6-8 uacon
3) 8-10 uacon
4) 10-12 uacon

525
31anonm o1ne1on x 1ec1onmu saannnu

"# 2, 4, 5, 7
$# 1, 5
%# 1, 2, 5
&# 1, 3, 4
'# 1, 3, 4
(# 1, 2, 3, 4, 6
)# 1, 3, 5
*# 2, 3, 4
+# 1, 2, 3, 4, 5
",# 4
""# 1, 2, 4
"$# 3

Kon1pontnme nonpocm

1. are onpeenenne cencnca. Knaccn]nxannx cencnca.
2. 3nnemnonornx cencnca.
3. 3rnonornx cencnca.
4. Harorenes cencnca, cnnpom cncremno nocnannrentno pe-
axnnn.
5. Pont nnroxnnontx xacxaon.
6. Knnnnuecxne xpnrepnn cencnca.
7. 3rnonornx n narorenes cenrnuecxoro moxa.
8. Crann cenrnuecxoro moxa.
9. Hpnnnnnt repannn cenrnuecxoro moxa.
10. Hpnnnnnt repannn cenrnuecxnx cocroxnn.

Cn1yannonnme saaun

3aaua "
B npnemnoe orenenne ontnnnt mamnno cxopo nomomn
ocrannena nannenrxa 29 ner c xanoamn na onn n nnsy xnnora,
ntcoxym remneparypy o 38C n reuenne 3 ne, cnaocrt, xponx-
nte ntenennx ns nonontx nyre. B anamnese: 5 epemennocre, ns
xoroptx 1 cpounte pot 7 ner nasa es ocnoxnenn n 4 ncxyccr-
nenntx aopra, 3- ns xoroptx ocnoxnnncx +nomerpnrom. Or e-
pemennocrn ne npeoxpanxercx, xencxym xoncyntrannm nocemaer
neperynxpno. Hepenecna xnamnnos n nycroponnn cantnnnro-
o]opnr 3 roa nasa, neunnact crannonapno. Hocnenn aopr npo-
nsneen 6 ne nasa n cpoxe 11-12 neent n mennnncxom nenrpe n
ent opamennx. Ha 4- ent nocne aopra nonxnact remneparypa
526
o 38C, noxnnnnct ymepennte onn nnnsy xnnora n ycnnnnnct
xponxnte ntenennx ns nonontx nyre. K npauy ne opamanact.
Heunnact camocroxrentno oma n reuenne 2 ne: npnnnmana acnn-
pnn, no-mny, oxcnnnxnnn c npemenntm ynyumennem.
Oexrnnno: cocroxnne cpene rxxecrn, npannntnoro reno-
cnoxennx. Vmepennoro nnrannx. Koxnte noxpont neno-posonte,
uncrte. B nerxnx txanne nesnxynxpnoe, xpnnon ner. Tont cepna
xcnte, mymon ner. Hyntc 106 y./mnn, yonnernopnrentnoro na-
nonnennx, pnrmnunt. A 115/70 mm pr.cr. Xnnor mxrxn, ne
nsyr, yuacrnyer n axre txannx, es nepnroneantntx cnmnromon,
ymepenno onesnennt na nonom. unsnonornuecxne ornpannennx
ne napyment. Btenennx ns nonontx nyre xponxnncrte, ymepen-
nte, c sanaxom.
Fnmanyantnoe nccneonanne: napyxnte nononte oprant pas-
nnrt npannntno. Bnarannme cnoonoe. Bexa marxn nnnnnpn-
uecxo ]opmt, c e]exrom noxponnoro +nnrennx na nepene rye
3-4 mm, napyxnt sen oxpyrno ]opmt, nponycxaer xonunx nantna.
Teno marxn n anteIlexio versio, ynennueno o 9 neent epemenno-
crn, oxpyrno ]opmt, mxrxonaro xoncncrennnn, orpannuenno no-
nnxno, onesnenno. Hpnarxn c oenx cropon ne ynennuent, rxxn-
crt. Cnot rnyoxne, nn]nntrpart n manom rasy ne onpeenxmrcx.
Btenennx xponxnte, ymepennte, myrnte, c sanaxom.
An. xponn: Hb 105 r/n, nexonnrt 1410
9
/n,

nanouex 32,
CO3 45 mm/uac, annsonnros, roxcnuecxne nerpo]nnt.
An. moun: nactmeno xenrax, y. nec 1010, enox 0,5 r/n, rnm-
xosa orcyrcrnyer, nexonnrt o 20-25 n n/s, ennnunte axrepnn.
Hpenapnrentnt narnos? Hnan ocneonannx?

B +xcrpennom nopxxe nponsneeno rpancnarnnantnoe V3H:
ocrarxn nnonoro xna, +nomnomerpnr, xponnuecxn nyxcropon-
nn cantnnnroo]opnr. V3H nouex es naronornuecxnx nsmene-
nn, nonropnt ananns, nsxrt xarerepom n npeenax nopmarnn-
ntx noxasarene. Hnan neennx ontno?

527
3aaua "
B nenrpantnym paonnym ontnnny ns cena ocrannena na-
nnenrxa 37 ner c xanoamn na exenennym ntcoxym remneparypy c
osnoamn o 39C n reuenne 6 ne, rononnym ont, cnaocrt, rom-
nory. Hpn onpoce ontno n myxa ycranonneno, uro 18 ne nasa
nponsomnn omamnne pot n cpoxe 38 neent xnntm nnoom myx-
cxoro nona macco 2700 r, nnno 49 cm. Cpasy xe nocne poon t-
na ocmorpena ]entmepom mennnncxoro nynxra. Hocne poon xa-
no ne tno, n x npauy conpanact noexart uepes 3-4 neenn nocne
poon. Hs anamnesa: samyxem. Hononax xnsnt c 18 ner. Fepemenno-
cre 4, ns nnx 2 poon (nocnenne 18 ne nasa) n 2 aprn]nnn-
antntx aopra n cpoxax 8 n 10 neent, es ocnoxnenn. Or epe-
mennocrn npeoxpanxercx (npesepnarnn). Bo npemx nocnene e-
pemennocrn cocroxna na yuere n xencxo xoncyntrannn npn HPF.
Fepemennocrt nporexana c yrposo npeptnannx (naxt neunnact n
HPF) n recrosom (amynaropnoe neuenne) na ]one anemnn. Co cnon
nannenrxn, no npemx epemennocrn raxxe npononnoct neuenne no
nonoy nnoxnx masxon nnarannmntmn cneuamn.
Oexrnnno: cocroxnne rxxenoe, saropmoxena. Temneparypa
38,7C. Koxnte noxpont nente, cyxne, c ennnuntmn nerexn-
antntmn xpononsnnxnnxmn. Hyntc 118 y./mnn., A 90/50 mm .pr.
cr. u 28 n mnn. Monounte xenest mxrxne, cocxn uncrte, nt-
enennx monoxo. B nerxnx txanne ocnaneno, ennnunte nnax-
nte xpnnt. Xnnor mxrxn, ne ynennuen, esonesnennt no ncex
orenax. Heuent y xpax peepno yrn. Ha nonom neuerxo onpee-
nxercx no marxn, uyncrnnrentno npn nantnannn.
Hpn nmanyantnom nccneonannn mexa marxn nnno o
3 cm, nnnnnpnuecxax, nepnnxantnt xanan nponycxaer xonunx
nantna, reno marxn ynennueno o 8 neent epemennocrn, ones-
nenno, ocoenno n onacrn peep, pasmxrueno, nonnxno. Hpnarxn
ne onpeenxmrcx, onacrt nx esonesnenna. Cnot rnyoxne, cno-
onte. Btenennx cxynte, remno-xpacnoro nnera, myrnte, c sa-
naxom.
An. xponn: Hb 90 r/n, nexonnrt 2210
9
/n, CO3 55
mm/uac.
Hpenapnrentnt narnos? Hnan ocneonannx?

528

3aaua #$ Hpenapnrentnt narnos: +nomnomerpnr. Ocrar-
xn nnonoro xna? Xponnuecxn 2-croponnn anexcnr. Anemnx II.
Hnenone]pnr? Hoxasano: axrepnocxonnuecxoe n axrepnonorn-
uecxoe nccneonanne nnarannmnoro coepxnmoro n nepnnxantnoro
xanana c onpeenennem uyncrnnrentnocrn x anrnnornxam, V3H
opranon manoro rasa, nouex, noxnmnuecxn ananns xponn. Kon-
cyntrannx yponorom.
antnemn nnan neennx: xomnnexcnax npornnonocnann-
rentnax repannx c nasnauennem anrnnornxon mnpoxoro cnexrpa,
ntcxannnanne crenox nonocrn marxn no xonrponem rncrepocxo-
nnn, nocne ntnncxn peannnrannx n ycnonnxx nennoro cranno-
napa c noopom xonrpanennnn.

3aaua "$ Hpenapnrentnt narnos: 18 cyrxn nocne omam-
nnx poon. Merpo+nomerpnr. Anemnx II. Cencnc?
Hnan ocneonannx: xnnnnxo-naoparopnte nccneonannx
(xnnnnuecxn n noxnmnuecxn ananns xponn, nocen xponn npn
rocnnrannsannn n n momenr osnoon, onpeenenne KOC, xoaryno-
rpamma, ananns moun, axrepnocxonnuecxoe n axrepnonornuecxoe
nccneonanne nnarannmnoro coepxnmoro n nepnnxantnoro xanana,
V3H opranon manoro rasa, opranon pmmno nonocrn, penrreno-
rpa]nx opranon rpyno xnerxn, 3KI).
529
!!"#" OCTPLH HBOT

Tepmnn ocrpt xnnor conparentnt, oennxmmn
ontmym rpynny ocrpo nosnnxammnx n yrpoxammnx xnsnn na-
nnenra saonenann opranon pmmno nonocrn, npn xoroptx
rpeyercx nnn moxer norpeonartcx +xcrpennoe xnpyprnuecxoe
nmemarentcrno.
Ocrpt xnnor npecrannxer coo cnoxnt xomnnexc
cnmnromon, n xoropom neymnm npnsnaxom xnnxmrcx nnesanno
nosnnxmne onn n nmom orene xnnora, conponoxammnecx
nepnroneantntmn cnmnromamn n ntpaxenntmn nsmenennxmn n
cocroxnnn ontno. C raxo cnryanne moxer ncrpernrtcx npau
nmo cnennantnocrn. Ocoenno uacro npnxonrcx npononrt
n]]epennnantnym narnocrnxy mexy rnnexonornuecxnmn n
xnpyprnuecxnmn saonenannxmn. Or ecrnn npaua sanncnr
xnsnt xenmnnt, n +ro nosnaraer na nero ocoym ornercrnen-
nocrt. Ftcrpax n npannntnax narnocrnxa, npnnxrne oprannsa-
nnonntx mep, nponeenne xnann]nnnponannoro neuennx, xax
npannno, oneparnnnoro nmemarentcrna cnacamr xnsnt ontno.
Innexonornuecxne saonenannx, nporexammne c cnmnromo-
xomnnexcom ocrporo xnnora, moxno pasennrt na rpn rpynnt:
1) saonenannx, conponoxammnecx nnyrpnpmmntm
xponoreuennem (+xronnuecxax epemennocrt, anonnexcnx xnunn-
xa, pasptn xancynt xncrt xnunnxa). B +ro rpynne saonenann
napymenne omero cocroxnnx ontno nporexaer no rnny ocr-
po xpononorepn;
2) saonenannx, cnxsannte c napymennem xponocnaxennx
n oprane n ero nexposom (nepexpyr noxxn xncrt nnn onyxonn
xnunnxa, nepexpyr noxxn n nexpos mnomarosnoro ysna). Omax
peaxnnx oprannsma n +ro rpynne saonenann nnauane ntpaxa-
ercx napymennem remonnamnxn, xonnancom, a n onee nosnne
uact saonenannx nnroxcnxanne, oycnonnenno nexposom
rxane;
3) ocrpte nocnannrentnte nponecct nnyrpennnx nonontx
opranon, npn xoroptx pasnnnaercx nepnronnr (nnocantnnnxc,
nnonap, ryoonapnantnoe nocnannrentnoe opasonanne). B +ro
rpynne npenannpymr omne peaxnnn oprannsma n nne nnroxcn-
xannn n napymenn nono-+nexrponnrnoro omena.

530
!!"#"!" narnoc1nxa n nqqepennnantnmn narnos
%oc1poro anno1a&

Aua+ues xnnxercx nepntm +ranom ocneonannx ontno.
Tax, nospacr nannenrxn moxer yxasart na nenosmoxnocrt xaxo-
ro-nno saonenannx (nanpnmep, nnemarouno epemennocrn).
Hannune n anamnese annen+xromnn ncxnmuaer annennnnr.
upenoceuennx n npomnom moryr cnnerentcrnonart o nosmoxno-
crn cnaeuno xnmeuno nenpoxonmocrn, xsnennt anamnes
o npoonom nepnronnre n r..
Heoxonmo ntxcnnrt, xnner nn ontnax nonono xns-
ntm, xax ona npeoxpanxercx or epemennocrn, n uacrnocrn, ne
nontsyercx nn ona nnyrpnmarountm xonrpanenrnnom (BMK)
ero ncnontsonanne xnnxercx npepacnonarammnm ]axropom nx
pasnnrnx nocnannrentntx saonenann, a raxxe nnemarouno
epemennocrn
Otuno xnnnnxa ocrporo xnnora nmeer neontmym npo-
onxnrentnocrt, onaxo naxno ntxcnnrt, xaxono tno cocrox-
nne n camouyncrnne nannenrxn nepe rem, xax ona nouyncrnona-
na cex ontno, c xaxoro nmenno cnmnroma nauanoct saonena-
nne n c uem ontnax +ro saonenanne cnxstnaer.
Hocxontxy ouu e xueome +ro ocnonno npnsnax ocrpo-
ro xnnora, neoxonmo yrounnrt nx xapaxrep, noxannsannm, np-
panannm, cnxst c mencrpyantntm nnxnom, ]nsnuecxo narpys-
xo n r.n. Hanpnmep, npn nepexpyre noxxn onyxonn xnunnxa
ont moxer trt noxantno, no onacrt ee coornercrnyer pacno-
noxennm onyxonn, nnora ntme npeenon manoro rasa. Fonn rn-
nexonornuecxoro nponcxoxennx moryr trt n pasnnrtmn: npn
snaunrentnom xponoreuennn n pmmnym nonocrt, npn pasnnrom
nepnronnre.
Fonn uacro nppannpymr n npxmym xnmxy, xpecren, npn
nnyrpnpmmnom xponoreuennn xapaxrepen qpeuuuyc"cu+nmo+
(nppanannx one n xnmunny).
nx npeptnannx nnemarouno epemennocrn no rnny
rpynoro aopra xapaxrepnt npncrynoopasnte cxnarxoopas-
nte onn. Hpncryn one, nosnnxmn n cnxsn c rpyntm aop-
rom, moxer nnrtcx necxontxo mnnyr, a norom onn ocnaenamr
nnn npoxoxr concem, nocne uero npncryn nonropxercx uepes
pasnte npomexyrxn npemenn.
531
Hocroxnnte onn xapaxrepnt nx nocnannrentntx sao-
nenann, npn +rom uame ncero onn napacramr nocrenenno.
Heoxonmo yrounenne +eucmpva.iuo qvuruu n, npexe
ncero, art nocnene mencrpyannn. Ecnn y ontno nmeercx
napymenne mencrpyantnoro nnxna, ro nepoxrnocrt saonenann
nonontx opranon ntcoxa. 3aepxxa mencrpyannn xapaxrepna nx
nnemarouno epemennocrn. Annxnnuecxne xponoreuennx nos-
moxnt xax npn npeptnannn rpyno epemennocrn, rax n npn
ocrptx nocnannrentntx saonenannxx npnarxon marxn.
Hauano saonenannx ncera cneyer conocrannxrt c xapax-
repom mencrpyantno ]ynxnnn n nem mencrpyantnoro nnxna.
Tax, anonnexcnx xnunnxa uame ncero tnaer n cepenne mencr-
pyantnoro nnxna, a nauano ocrporo nocnanennx uacro coornercr-
nyer nxm mencrpyannn.
Ecnn ontnax ormeuaer ycnnenne ntenenn, nenpnxrnt
sanax n npn +rom y nee noxnnxmrcx onn n xnnore n nnxopaxa
+ro, cxopee ncero, nocnanenne nnyrpennnx nonontx opranon. He-
pexo +ror cnmnrom pasnnnaercx na ]one nnyrpnmarounoro xon-
rpanenrnna (BMK).
Hpn onopoxnxmmemcx nnocantnnnxce ontnax moxer yxa-
stnart na nonropxmmnecx onomomenrnte rnonte ntenennx
ns nonontx nyre.
Hocne ntxcnennx xano n copa anamnesa nepexoxr x
rmarentnomy ooue+v oc+ompv oo.iuo c noc.eovmuu+ euuero"
.oeu:ecru+ oc+ompo+:
ocmorp mexn marxn npn nomomn sepxan (ntenennx ns
nepnnxantnoro xanana, nnanos nnn rnnepemnx cnnsncro nnara-
nnma n mexn marxn);
nmanyantnoe nccneonanne (xoncncrennnx mexn mar-
xn, onesnennocrt rpaxnn sa nee, cocroxnne napyxnoro sena,
pasmept marxn n npnarxon, nx nonnxnocrt, onesnennocrt,
nannune naronornuecxnx opasonann n onacrn npnarxon, co-
croxnne nnarannmntx cnoon). Fonesnennocrt npn cmemennn
mexn marxn n yxopouenne n onesnennocrt nnarannmntx cno-
on xapaxrepnt nx nnyrpnpmmnoro xponoreuennx, ocrporo
nocnanennx c xnnennxmn nentnnonepnronnra. Vnennuennax yr-
532
pncrax marxa ntxnnxercx npn mnome, npn +rom nexoropte ee ys-
nt npn nantnannn moryr trt pesxo onesnennt, uro cnnerent-
crnyer o napymennn xponocnaxennx n nexpose. Hpn nannunn
pesxo onesnennoro opasonannx n cropone or marxn (n onacrn
npnarxon) moxno sanoospnrt nepexpyr noxxn onyxonn xnunn-
xa nnn cyceposnoro mnomarosnoro ysna. Hpn napymenno nne-
marouno epemennocrn npnarxn yronment, nacrosnt n ones-
nennt co cropont saonenannx, marxa necxontxo ynennuena,
mxrxonara, nonnxna (cnmnrom nnanamme marxn). Hpn anon-
nexcnn xnunnxa uacro npnarxn co cropont saonenannx npo-
nantnnponart uerxo ne yaercx, onacrt nx pesxo onesnenna.

!"# Kora ontnax xanyercx na ocrpte, nnesanno nos-
nnxammne noxantnte nnn pasnnrte onn n xnnore,
npau onsan pemn1t cneymmne nonpocm:
1. nnxercx nn saonenanne ocrptm, rpeymmnm
neornoxno xnpyprnuecxo nomomn?
2. nnxercx nn saonenanne rnnexonornuecxnm nnn
+xcrparennrantntm?
3. Kaxon nnan ocneonannx (nocneonarentnocrt
ononnnrentntx meroon nccneonannx)?

Hpn sarpynennxx, cnxsanntx c ornerom na nropo nonpoc,
neoxonmo npnnneut nx xoncyntrannn xnpypra. Hpnnnnnn-
antnoe snauenne nmeer n]]epennnantnax narnocrnxa mexy
saonenannxmn, rpeymmnmn nemenennoro oneparnnnoro neue-
nnx, n remn cocroxnnxmn, xoropte neuarcx xoncepnarnnno. B
cnyuae narnocrnuecxo omnxn nennxa onacnocrt nno neon-
panannoro xnpyprnuecxoro nmemarentcrna, nno sanosano
nanaporomnn nnn axe rnenn ontno. Ocnonnte n]]epennn-
antnte xpnrepnn npecrannent n ran. 11.9.
Meronunoe, nocneonarentnoe oexrnnnoe ocneona-
nne nosnonxer ntxnnrt orentnte cnmnromt saonenannx. O-
naxo nx narnocrnxn naxno ne crontxo nannune orentntx
cnmnromon, cxontxo ntxnnenne nx n xomnnexce c pyrnmn npn-
snaxamn.
533
Tao.ua ##$%
nqqepennnantnmn narnos %oc1poro anno1a&

a
n
o
m

n

c
n
u
n
1
o
u
m

B
n
e
u
a
1
o
u
n
a
n

e
p
e
u
e
n
n
o
c
1
t

A
n
o
n
n
e
x
c
n
n

n
n
u
n
n
x
a

H
e
p
e
x
p
y
1

n
o
a
x
n

o
n
y
x
o
n
n

n
n
u
n
n
x
a

O
c
1
p
o
e

r
n
o
n
n
o
e

n
o
c
n
a
n
e
n
n
e

n
p
n
a
1
'
x
o
n

u
a
1
x
n

O
c
1
p
m
n

a
n
n
e
n
n
n
n
1

K
n
m
e
u
n
a
n

n
e
n
p
o
x
o
'
n
u
o
c
1
t

P
a
s
n
n
1
o
n

x
n
p
y
p
r
n
'
u
e
c
x
n
n

n
e
p
n
1
o
n
n
1

3aepxxa men-
crpyannn
(
Hauano saone-
nannx n cepen-
ne mencrpyant-
noro nnxna
(
Hauano saone-
nannx n xonne
mencrpyannn
(
Hocroxnnte
onn
( ( ( ( (
Hpncrynoo-
pasnte onn
(
Cxnarxoopas-
nte onn
(
Fonn n +nnracr-
pnn
(
Fonn n naxono-
nonsomno
onacrn
( ( ( ( (
Fonn pasnnrte ( ( ( (
Hppanannx n
npxmym xnmxy
( ( (
upennxyc-
cnmnrom
( (
Tomnora, pnora ( ( ( ( (
Cy]epnntnax
remneparypa
( ( (
Btcoxax remne-
parypa
( (
Hopmantnax
remneparypa
( ( (
534
Hpooo.reuue mao.$ ##$%

a
n
o
m

n

c
n
u
n
1
o
u
m

B
n
e
u
a
1
o
u
n
a
n

e
p
e
u
e
n
n
o
c
1
t

A
n
o
n
n
e
x
c
n
n

n
n
u
n
n
x
a

H
e
p
e
x
p
y
1

n
o
a
x
n

o
n
y
x
o
n
n

n
n
u
n
n
x
a

O
c
1
p
o
e

r
n
o
n
n
o
e

n
o
c
n
a
n
e
n
n
e

n
p
n
a
1
'
x
o
n

u
a
1
x
n

O
c
1
p
m
n

a
n
n
e
n
n
n
n
1

K
n
m
e
u
n
a
n

n
e
n
p
o
x
o
'
n
u
o
c
1
t

P
a
s
n
n
1
o
n

x
n
p
y
p
r
n
'
u
e
c
x
n
n

n
e
p
n
1
o
n
n
1

Iononoxpyxe-
nne, omopox
( ( (
Cyexrnnnte
npnsnaxn
epemennocrn
(
Innoronnx
Fnenocrt xox-
ntx noxponon

Taxnxapnx
Cyxo ono-
xennt xstx

Heorxoxenne
rason

3aepxxa cryna
Xnxn cryn
Hexonnros
Anemnx
Vnennuenne
CO3

Aoxantnme cnun1oum
Bsyrne xnnora ( ( ( ( ( ( (
Acnmmerpnx
xnnora
( (
Orcrananne xn-
nora or
txarentno
+xcxypcnn
( ( ( ( ( ( (
Hanpxxenne
mtmn
( ( ( ( (
Fonesnennocrt
pmmno cren-
xn
( ( ( ( ( (

535
Orou:auue mao.$ ##$%

a
n
o
m

n

c
n
u
n
1
o
u
m

B
n
e
u
a
1
o
u
n
a
n

e
p
e
u
e
n
n
o
c
1
t

A
n
o
n
n
e
x
c
n
n

n
n
u
n
n
x
a

H
e
p
e
x
p
y
1

n
o
a
x
n

o
n
y
x
o
n
n

n
n
u
n
n
x
a

O
c
1
p
o
e

r
n
o
n
n
o
e

n
o
c
n
a
n
e
n
n
e

n
p
n
a
1
'
x
o
n

u
a
1
x
n

O
c
1
p
m
n

a
n
n
e
n
n
n
n
1

K
n
m
e
u
n
a
n

n
e
n
p
o
x
o
'
n
u
o
c
1
t

P
a
s
n
n
1
o
n

x
n
p
y
p
r
n
'
u
e
c
x
n
n

n
e
p
n
1
o
n
n
1

Cnmnrom Ber-
xnnaFnmm-
epra
( ( ( ( (
Cnmnrom Ky-
nenxamn]a
( (
Hpnrynnenne n
ornornx mecrax
( ( ( ( (
Tnmnannr (
Orcyrcrnne ne-
pncrantrnxn
( (
annme rnnexonornuecxoro nccneonannn
Hnanos cnnsn-
cro nnarannma
n mexn marxn
(
Kponxnncrte
ntenennx
(
Inonte nte-
nennx
(
Hanncanne cno-
on
( ( ( (
Fonesnennte
cmemennx me-
xn
( ( ( ( (
Vnennuenne
marxn
(
Vnennuenne
npnarxon mar-
xn
( ( ( (
Marxa n npn-
arxn ne onpe-
enxmrcx (o-
nesnennocrt)
( ( (
536

narnocrnxa nneua1ounon epeuennoc1n ocnontnaercx
na npnmenennn omexnnnnuecxnx n cnennantntx meroon: ce-
ponornuecxoro onpeenennx -cyennnnt xopnonnuecxoro
ronaorponnna (-XI), V3H n +nocxonnuecxnx meroon. Hc-
nontsonanne ononnnrentntx meroon nccneonannx nenecoo-
pasno n onpeenenno nocneonarentnocrn n n onrnmantnte
cpoxn.
Hpn nannunn xano na onn nnnsy xnnora (uacro npncryn
pesxnx one c nppananne n npxmym xnmxy) n couerannn c
napymennem mencrpyantnoro nnxna (saepxxa mencrpyannn nnn
xponxnncrte ntenennx ns nonontx nyre, nauanmnecx na ]one
saepxxn mencrpyannn) neoxonmo xax moxno tcrpee npons-
necrn rpancnarnnantnoe V3H n ananns xponn na nannune -XI.
Ecnn npn V3H ner anntx o nannunn xopnona n nonocrn
marxn, a ananns xponn na -XI nonoxnrentnt, neoxonmo
cpouno ncxnmunrt nnemarounym epemennocrt. B cnryannn, xo-
ra npau cmor na ocnonannn xano, ocmorpa n rnnexonornuecxo-
ro nccneonannx sanoospnrt nannune xponn n pmmno nonoc-
rn, neoxonmo cpasy xe nponsnecrn nanapocxonnm nnn nynx-
nnm pmmno nonocrn uepes sann cno nnarannma, ne npne-
rax x ononnnrentntm meroam nccneonannx. Hpn nonyuennn
remno xponn ns pmmno nonocrn ontno noxasano +xcrpen-
noe oneparnnnoe neuenne.
Ecnn onn nnnsy xnnora, uame onocroponnne, nosnnxamr
n cepenne mencrpyantnoro nnxna nnn no nropo ]ase mencrpy-
antnoro nnxna, moxno sanoospnrt anonnexcnm nnunnxa. B
annom cnyuae ouent naxno nsexart neonpanannoro onepa-
rnnnoro nmemarentcrna, rax xax ne xaxax ]opma saonenannx
ero rpeyer. Hpn noospennn na anemnuecxym ]opmy anonnex-
cnn xnunnxa, onesnenntx rpaxnnxx sa mexy marxn n yxopo-
uenntx onesnenntx cnoax (nsmenenne anaromnn sanero cno-
a nnarannma, xpnx yrnaca) npn nnarannmnom nccneonannn
neoxonmo nponsnecrn nanapocxonnm nnn nynxnnm pmmno
nonocrn uepes sann cno nnarannma. Hpn snaunrentnom xpo-
noreuennn anonnexcnm xnunnxa rpyno ornnunrt or npepnan-
mecx rpyno epemennocrn, rax xax omne, noxantnte cnm-
537
nromt nnyrpennero xponoreuennx yyr re xe. Onaxo maccnn-
noe xponoreuenne tnaer pexo.
Hanonee uacro nepexpyr noxxn onyxonn xnunnxa nanm-
aercx n cnyuae speno reparomt (epmonno xncrt), ]npo-
mt xnunnxa, ]onnnxynxpno xncrt. Font nosnnxaer nnesanno,
uacro cnxsana c pesxnmn nnxennxmn, ]nsnuecxo narpysxo n
nocnr nocroxnnt xapaxrep, es ntpaxenno nppanannn. Ha-
uano one uame cnxsano c pesxnmn nnxennxmn, ]nsnuecxo
narpysxo. Bnauane, n cnxsn co cannennem nen, nosnnxaer yne-
nnuenne onyxonn n pasmepax, a sarem pasnnnamrcx nmemnx n
nexpos. Hpn nypyunom nccneonannn n onacrn npnarxon
nantnnpyercx pesxo onesnennoe opasonanne. 3auacrym nocra-
nnrt npannntnt narnos nerxo. Ho n nexoroptx cnyuaxx (n oc-
nonnom nx n]]epennnantno narnocrnxn c nepexpyrom n
nexposom orentnoro cyceposnoro mnomarosnoro ysna) neoxo-
nmo V3H, npn xoropom yaercx rouno ntxnnrt nponcxoxenne
opasonannx n nannune n nem ereneparnnntx nsmenenn. Hpn
annom saonenannn noxasano +xcrpennoe oneparnnnoe neuenne.
Hpn nannunn nocroxnntx one nnnsy xnnora, yxasannn
na mnomy marxn n anamnese n npn nnarannmnom nccneonannn
ynennuenno n pasmepax marxn c yrpncro nonepxnocrtm n
pesxo onesnennocrn onoro nnn necxontxnx ysnon npn ocmor-
pe nx yrounennx narnosa neoxonmo nponecrn V3H. Hpn no-
rnepxennn napymennx xponocnaxennx n ornocnrentno yon-
nernopnrentnom cocroxnnn ontno onycrnmo nauart xoncep-
narnnnoe neuenne no omenpnnxro cxeme, no ne onee uem n
reuenne 48 uacon. Hpn orcyrcrnnn +]]exra or npononmo repa-
nnn noxasano +xcrpennoe oneparnnnoe neuenne nannarannm-
nax amnyrannx nnn +xcrnpnannx marxn c rpyamn.
nx oc1pmx rnonnmx saonenannn npna1xon ua1xn xa-
paxrepnt nocroxnnte napacrammne onn n nnxnnx orenax xn-
nora, nontmenne remneparypt rena, osno. 3aonenanne naunna-
ercx otuno n nocnenne nn nnn cpasy nocne oxonuannx mencr-
pyannn, nepexo cymecrnyer cnxst c nnyrpnmarouno xonrpa-
nennne, narnocrnuecxnmn mannnynxnnxmn. uacro npn rnnexo-
nornuecxom nccneonannn ns nepnnxantnoro xanana nanmamr-
538
cx rnonte ntenennx, cmemennx mexn marxn n onacrt npn-
arxon pesxo onesnennt. Hpn ryoonapnantnom opasonannn n
onacrn npnarxon onpeenxercx onyxont es uerxnx xonrypon,
onesnennax, nnarannmnte cnot yxopouent. Hpononrcx V3H
nx yrounennx xapaxrepa n pasmepon opasonannx. Hpn noospe-
nnn na ryoonapnantnoe opasonanne xoncepnarnnnax repannx
ocymecrnnxercx no nnamnuecxnm nanmennem ne onee 48
uacon, a npn orcyrcrnnn +]]exra noxasano oneparnnnoe nmema-
rentcrno.
Hpn nep]opannn nnn pasptne xancynt rnonoro ryoona-
pnantnoro opasonannx, xax npannno, conponoxammnxcx pas-
nnrnem nepnronnra, ontnax nyxaercx n nesamennrentno
onepannn.

!!"#")" %Oc1pmn anno1& y epeuennmx

Bo epe+ oepe+euuocmu xnnnnuecxax xaprnna ocrptx xn-
pyprnuecxnx saonenann snaunrentno menxercx, uro sarpynxer
nx narnocrnxy. Fepemennocrt nsmenxer ne rontxo ronorpa]nm
opranon pmmno nonocrn, no n ornernym peaxnnm oprannsma
na reuenne nocnannrentnoro nponecca. Bo npemx epemennocrn
nponcxonr pasptxnenne rxane manoro rasa, pacmnpenne xpo-
nenocntx n nnm]arnuecxnx cocyon marxn n rasa, uro cosaer
naronpnxrnte npenoctnxn nx rpomoopasonannx n pacnpo-
crpanennx nocnannrentnoro nponecca n pmmno nonocrn.
Homnmo nontmenno onacnocrn nx marepn, ocrpte xn-
pyprnuecxne saonenannx nenaronpnxrno nnnxmr na reuenne
epemennocrn, ntstnax npexenpemennoe ee npeptnanne, rn-
ent nnoa nnn nonopoxennoro.
Hmoe xnpyprnuecxoe saonenanne, npnnoxmee x xnnnnxe
ocrporo xnnora, cneyer paccmarpnnart xax npxmym yrposy xns-
nn marepn n nnoa n npenpnnnmart nce mept nx ee nemenen-
noro ycrpanennx.
Onepannn no nonoy ocrporo xnnora nponoxr y 0,2 e-
pemenntx.

539
!"#
Ocnonnme narnoc1nuecxne npnsnaxn oc1poro an'
no1a y epeuennmx*
nnesannoe noxnnenne one, conponoxammnxcx
romnoro n pnoro;
onesnennocrt ncero xnnora nnn ero orenon;
samnrnoe nanpxxenne mtmn nepene pmmno
crenxn;
mecrnoe nnn omee nsyrne xnnora;
ycnnennax nepncrantrnxa xnmeunnxa;
npnrynnenne nepxyropnoro snyxa n ornornx mecrax
xnnora;
nosnnxnonenne cnmnromon paspaxennx pmmnnt.

Hanonee uacrte npnunnt ocrporo xnnora y epemen-
ntx saonenannx annennxca (o 90), xenunoro nystpx,
noxenyouno xenest, xenyxa, ronxo n roncro xnmxn.
Ocmpm anneuuuum
3ro camoe pacnpocrpanennoe xnpyprnuecxoe saonenanne
opranon pmmno nonocrn y epemenntx. Ero narnocrnpymr y
0,05-0,12 epemenntx. 3aonenaemocrt ocrptm annennnnrom
y epemenntx necxontxo ntme, uem y ocrantntx xenmnn. Ocr-
pt annennnnr moxer nosnnxart na ncex cpoxax epemennocrn,
npn poax n n nocnepoonom nepnoe. 3aonenaemocrt ocrptm
annennnnrom y epemenntx necxontxo ntme, uem y neepe-
menntx xenmnn, uro oycnonneno nontmennem pncxa pasnnrnx
nocnannrentnoro nponecca n uepneopasnom orpocrxe sa cuer
cmemennx cneno xnmxn n uepneopasnoro orpocrxa nnepx n
xnapyxn nocrenenno ynennunnammecx n pasmepax marxo. B pe-
syntrare +roro nponcxoxr nepernt n pacrxxenne uepneopas-
noro orpocrxa, uro nneuer sa coo napymenne onopoxnxemocrn
n yxymenne xponocnaxennx annennxca.
Knnnnuecxan xap1nna ocrporo annennnnra xapaxrepn-
syercx pasnoopasnem cnmnromon, nsmenxmmnmcx no mepe reue-
nnx nocnannrentnoro nponecca. Pasnnuamr xarapantnt, ]ner-
monosnt n ranrpenosnt annennnnr. Beymnmn cnmnromamn
ocrporo annennnnra xnnxmrcx onn n +nnracrpantno onacrn
540
nnn no ncemy xnnory (uepes 3-4 uaca onn noxannsymrcx ntme
npano nonsomno onacrn) n nesnaunrentntm nanpxxennem
mtmn nepene pmmno crenxn. Hanmamrcx romnora, nno-
ra pnora, nontmenne remneparypt o 37,6-38,0 C. Hpnsnaxn
BerxnnaFnmmepra, Ponsnnra, Cnrxoncxoro, yxastnammne na
paspaxenne pmmnnt npn xarapantnom annennnnre, y epe-
menntx ntpaxent mentme, uem y neepemenntx.
Bo emopo no.oeuue oepe+euuocmu cnmnromt paspaxe-
nnx pmmnnt nnoxo ntpaxent nnn orcyrcrnymr ns-sa pacrxxe-
nnx nepene pmmno crenxn. Creprocrt xnnnnuecxo xaprn-
nt ocrporo annennnnra na nosnnx cpoxax epemennocrn n npn
poax cnxsana c nsmenenno peaxrnnnocrtm oprannsma xenmn-
nt, a raxxe c nsmenennem ronorpa]nn opranon pmmno nonoc-
rn, pacrxxennem pmmno crenxn n nenosmoxnocrtm nantnannn
orentntx opranon, orrecnenntx marxo. Bcx pmmnax nonocrt
sanxra epemenno marxo, n cnxsn c uem annennxc ne nmeer
xonraxron c napnerantno pmmnno. Cneyer raxxe yunrt-
nart, uro ontnte ne ]nxcnpymr nnnmanne na onenom cnmnro-
me, oroxecrnnxx ero c onxmn, uacro nosnnxammnmn no nropo
nononnne epemennocrn ncnecrnne pacrxxennx cnxsounoro an-
napara marxn. Bnnmarentnt paccnpoc ontno nosnonxer nar-
nocrnponart nauano one n +nnracrpantno onacrn n nocre-
nennoe nx cmemenne x mecry noxannsannn uepneopasnoro orpo-
crxa (cnmnrom BonxonnuaKoxepa).
Hpn pacnonoxennn cneno xnmxn n uepneopasnoro orpo-
crxa nosan epemenno marxn cnmnromt paspaxennx pmmn-
nt, xax npannno, orcyrcrnymr. B +rnx cnyuaxx nonoxnrentntm
xnnxercx ncoac"cu+nmo+.
Hpu poax cnmnromt paspaxennx pmmnnt moryr ne
onpeenxrtcx, nocxontxy nanpxxenne mtmn nepene pmmno
crenxn ns-sa ee pacrxxennx ntpaxeno cnao. Cnoxnocrt narno-
crnxn ocrporo annennnnra cnxsana c nannunem poono ex-
rentnocrn, a raxxe c nosnnxammnmn ee anomannxmn. Ho+romy
neoxonmo opamart nnnmanne na noxantnt xapaxrep one n
xnnore, cnmnromt Cnrxoncxoro n FapromteMnxentcona, a rax-
xe noxnnenne npnsnaxon nnroxcnxannn n pesyntrart xnnnnue-
cxoro anannsa xponn. Hontmenne remneparypt rena moxer cnn-
erentcrnonart o ecrpyxrnnnom nponecce.
541
narnoc1nxa" Or panne narnocrnxn ocrporo annenn-
nnra y epemenntx sanncnr npornos xax nx marepn, rax n nx
nnoa. Hepexo xenmnnt cnxstnamr noxnnenne one n xnnore
c camo epemennocrtm n no+romy ne opamamrcx x npauy, uro
xnnxercx ono ns npnunn nosne rocnnrannsannn epemenntx
n, xax cnecrnne nosne onepannn. Fonee nononnnt epemen-
ntx c ocrptm annennnnrom nocrynamr n pooncnomorarentnoe
yupexenne no nonoy yrpost npeptnannx epemennocrn. Hpa-
nnntnt narnos o rocnnrannsannn cranxr rontxo n 42,9 cny-
uaen.
Baxntm narnocrnuecxnm npnsnaxom ocrporo annennnn-
ra xnnxercx nnamnxa uapacmauu uempoqu.iuoeo .eroumo"
sa (onee 1210
9
/n) n v:aueuue nv.ica (onee 100-110 y./mnn.),
uro yxastnaer na nannune ecrpyxrnnntx nponeccon n uepneo-
pasnom orpocrxe. V epemenntx npn ocrpom annennnnre pere-
neparnnnt cnnr nerpo]nnon nnora ntxnnxmr pantme, uem
nospacraer xonnuecrno nexonnron. narnocrnuecxax nennocrt
anannson xponn nospacraer npn conocrannennn nx c uacroro
nyntca. Tax, uacrora nyntca ntme 100 yapon n 1 mnnyry n coue-
rannn c coepxannem nexonnron ntme 12-1410
9
/n axe na
]one nopmantno remneparypt moxer cnnerentcrnonart o e-
crpyxrnnnom ocrpom annennnnre.
uepneopasnt orpocrox npn ocrpom annennnnre moxno
nenrn]nnnponart c nomomtm V3H uame npn nepenem n oxo-
nom ero pacnonoxennn. Ocnonno +xorpa]nuecxn npnsnax
nnsyannsannx nenepncrantrnpymme, ncxoxme ns cneno
xnmxn cnenosaxanunnammecx yronmenno rpyuaro crpyxry-
pt nontmenno +xorennocrn. Hpn +rom narnocrnxa ocrporo
annennnnra nosmoxna npn namerpe uepneopasnoro orpocrxa
onee 6-10 mm.
Hanapocronu nosnonxer npannntno nocrannrt narnos y
93 epemenntx c ocrptm annennnnrom, cnnsnrt uacrory oc-
noxnenn, nsexart neonpananntx oneparnnntx nmema-
rentcrn. Btenxmr npxmte n xocnennte nanapocxonnuecxne
npnsnaxn ocrporo annennnnra. K npxmtm npnsnaxam ornocxr
nnnmte nsmenennx uepneopasnoro orpocrxa: pnrnnocrt; rn-
nepemnm ceposnoro noxpona c remopparnxmn; nanoxennx ]n-
pnna, nn]nntrpannm ptxeeuxn. Henp+ie &roceeuuie' npu"
542
suaru ocmpoeo anneuouuma( myrnt ntnor n pmmno nonoc-
rn; rnnepemnx napnerantno pmmnnt no npanomy narepantno-
my xanany; nn]nntrpannx crenxn xynona cneno xnmxn.
Ocrpt annennnnr y epemenntx neoxonmo n]]e-
pennnponart c ocrptm nnenone]pnrom, npncrynom noueunoxa-
menno onesnn, ocrpo xnmeuno nenpoxonmocrtm, ocrptm
xonenncrnrom n nanxpearnrom, npoono xsno xenyxa n ne-
nanarnnepcrno xnmxn, npexenpemenno orcnoxo nop-
mantno pacnonoxenno nnanenrt, pasptnom marxn, nepexpyrom
noxxn onyxonn xnunnxa. B pannne cpoxn epemennocrn ocrpt
annennnnr cneyer n]]epennnponart c nnemarouno epe-
mennocrtm n ocrptm npanocroponnnm cantnnnroo]opnrom.

!"#
Hpnsnaxn renepannsannn nponecca npn annennnnre:
mnoroxparnax pnora, ne xapaxrepnax na nosnnx
cpoxax epemennocrn;
nexonnros ntme 1210
9
/n co cnnrom ]opmynt
nneno;
raxnxapnx;
nontmenne remneparypt rena, nnora osno;
nernnnunte sont one n onesnennocrn;
noxnnenne onesnennocrn n rnnepronyca marxn;
nosnnxnonenne one npn cmemennn marxn n nm-
ym cropon;
ont ycnnnnaercx npn nnxennn npanoro epa.

Aeuenne" Btxnanne xnaccnuecxo xaprnnt ocrporo an-
nennnnra y epemenntx onacno. B nosnne cpoxn epemenno-
crn upesntuano tcrpo nponcxonr pasnnrne nponecca c nos-
nnxnonennem nep]opannn orpocrxa.

!"#
Hpn nmo ]opme ocrporo annennnnra y epemenntx
oxsarentno cpounoe xnpyprnuecxoe neuenne. onyc-
rnmo nanmenne ontno rontxo n reuenne 2 uacon.

Hocne nponeennx n]]epennnantno-narnocrnuecxnx
meponpnxrn n nornepxennx ocrporo annennnnra noxasano
543
oneparnnnoe nmemarentcrno. Hesanncnmo or cpoxa epemenno-
crn, ontnym nepenoxr n xnpyprnuecxoe orenenne.
B nepeo no.oeuue oepe+euuocmu npn neocnoxnennom re-
uennn nponsnoxr rnnnunym annen+xromnm no meronxe Max-
FypnexBonxonnuatxxonona. Bo emopo no.oeuue oepe+euuo"
cmu, ocoenno npn ecrpyxrnnntx nsmenennxx n annennxce,
nenecoopasno nponsnonrt nnxnecpennnym nanaporomnm nx
nyumero ocmorpa uepneopasnoro orpocrxa, npxmoxnmeunoro
npocrpancrna n sane nonepxnocrn marxn nx ncxnmuennx ac-
necca, nponeennx ryanera pmmno nonocrn n ycranonnennx
penaxe.
Taxrnxa neuennx ocrporo annennnnra npu pooax sanncnr
or xnnnnuecxo ]opmt saonenannx. Hpn xarapantnom nnn
]nermonosnom annennnnre n nopmantnom reuennn poon npo-
noxr tcrpoe poopaspemenne uepes ecrecrnennte poonte ny-
rn, a sarem nponoxr annen+xromnm. Hpn poax nponoxr non-
nonennoe oesonnnanne, npo]nnaxrnxy rnnoxcnn nnoa; nepn-
o nsrnannx yxopaunnamr (pacceuenne npomexnocrn, nanoxenne
axymepcxnx mnnnon). Ecnn na ]one nopmantnoro reuennx poon
npoxnnxercx xnnnnuecxax xaprnna ranrpenosnoro nnn nep]opa-
rnnnoro annennnnra, neoxonmo nponecrn oneparnnnoe poo-
paspemenne (xecapeno ceuenne); nocne uero annen+xromnm. B
III rpnmecrpe epemennocrn nonpoc o oeme onepannn ncera
cneyer pemart xonnernantno: onepnpymmnm xnpyprom, axyme-
pom-rnnexonorom. Hpn rnonom nepnronnre, ntsnannom ]ner-
monosntm nnn ranrpenosntm annennnnrom, nponoxr poopas-
pemenne nyrem xecapena ceuennx. Hocne +roro yanxmr uepne-
opasnt orpocrox, pmmnym nonocrt pennpymr. B antne-
mem nponoxr xomnnexcnoe neuenne nepnronnra no meronxam,
npnnxrtm n xnpyprnuecxo npaxrnxe.
B nocneonepannonnom nepnoe onepnponanntm xenmn-
nam npornnonoxasano npnmenenne nposepnna (neocrnrmnna me-
rnncynt]ar), rnnepronnuecxoro pacrnopa xnopna narpnx, rn-
nepronnuecxnx xnnsm, cnococrnymmnx pasnnrnm coxpamenn
marxn. nx optt c napesom xnmeunnxa ncnontsymr pernonap-
nym anecresnm, narepmnm conneunoro cnnerennx (na pannnx
cpoxax) nnn noxcnnuno onacrn (na nosnnx cpoxax epemen-
nocrn), nrnope]nexcorepannm.
544
nx npeynpexennx npeptnannx epemennocrn, nocne
annen+xromnn, nponsneenno n I rpnmecrpe, ontntm nasna-
uamr cnasmonnrnxn; no noxasannxm yrpoxecran, m]acron
(nporecrepon). nx npeynpexennx poono exrentnocrn
nocne onepannn no II n III rpnmecrpax epemennocrn nasnauamr
roxonnrnxn: rexconpenannn, ]enorepon n p. nx npo]nnaxrnxn
nocneonepannonntx nn]exnnonntx ocnoxnenn noxasano na-
snauenne anrnnornxon.
Onyxouo auuuuua
Coueranne epemennocrn n onyxonn xnunnxa nanmaercx
n 1,4-1,6 cnyuaen. Onyxont xnunnxa otuno onapyxnnaercx
npn opamennn x npauy no nonoy epemennocrn n one n nnx-
nnx orenax xnnora. Fontmax nonnxnocrt onyxonn xnunnxa
npnnonr x nepexpyry ee noxxn. Hpn uacrnunom nepexpyre sa-
rpynxercx nenosnt orrox xponn, nosnnxamr mnoxecrnennte
omnpnte n menxne ouarn xpononsnnxnn n crenxy onyxonn
xnunnxa. Hpn nonnom nepexpyre noxxn xponoopamenne n ony-
xonn npexpamaercx n nacrynaer ee nexpos.
Knnnnuecxan xap1nna saonenannx xapaxrepnsyercx no-
xnnennem pesxnx one nnnsy xnnora, xoropte nocrenenno na-
pacramr. uepes necxontxo uacon nontmaercx remneparypa o
38,5-39 C, napacraer nnroxcnxannx, yuamaercx nyntc o 110-
120 y./mnn., noxnnxercx cyxocrt xstxa, npexpamaercx orxoxe-
nne rason, nanmaercx nsyrne xnnora, napymaercx mouente-
nnrentnax ]ynxnnx, nosnnxamr npnsnaxn nepnronnra.
Hpn epemennocrn ne ncera pasnnnaercx ntpaxennax
xnnnnuecxax xaprnna nepexpyra noxxn onyxonn xnunnxa. Ho-
+romy nx nocranonxn narnosa neoxonmo ncnontsonart yntr-
pasnyxonoe cxannponanne n annte nypyunoro nccneonannx.
nqqepennnantnmn narnos neoxonmo npononrt c
nepexpyrom noxxn mnomarosnoro ysna, ocrptm annennnnrom,
noueuno xonnxo, xnmeuno nenpoxonmocrtm.
Aeuenne" Hocne ycranonnennx narnosa noxasano cpenn-
noe upenoceuenne n yanenne npnarxon marxn c onyxontm. He-
oxonmo nponsnecrn pennsnm opranon pmmno nonocrn. B
nocneonepannonnom nepnoe nponoxr repannm, nanpannennym
na coxpanenne epemennocrn.
545
Ocmpaa uuueuuaa uenpoxou+ocmo
Bo npemx epemennocrn uacrora ocrpo xnmeuno nenpo-
xonmocrn nospacraer n 2-3 pasa, ocoenno n III rpnmecrpe epe-
mennocrn. Ho xnnnnuecxomy reuennm saonenannx ntenxmr
ne ]opmt nenpoxonmocrn: nnamnuecxym (napannrnuecxym n
cnacrnuecxym) n mexannuecxym (orypannonnym, crpanrynxnn-
onnym n cmemannym).
nnamnuecxax nenpoxonmocrt uame nanmaercx no npe-
mx epemennocrn, n nocneonepannonnom nepnoe, npn pasnnrnn
nepnronnra. Hsnecrno, uro npn nporpeccnponannn epemennocrn
ormeuaercx cnnxenne nosynmocrn marxn n xnmeunnxa n pe-
syntrare ecrnnx nporecrepona.
Mexannuecxax nenpoxonmocrt xnmeunnxa uame nosnnxa-
er npn nannunn cnaeunoro nponecca n pmmno nonocrn nocne
nepenecenntx onepann, npn anomannxx pasnnrnx xnmeunnxa,
upesmepno nnnno ptxexe, cxnonnocrn x aronnn xnmeunnxa,
a raxxe npn nannunn onyxone n pmmno nonocrn.
Knnnnuecxan xap1nna mexannuecxo nenpoxonmocrn
xnmeunnxa tnaer camo pasnoopasno. Hanonee rxxenax xap-
rnna nosnnxaer npn nepexpyunnannn ptxexn nnn ymemnennn
nerent ronxoro xnmeunnxa, n pesyntrare uero napymaercx xpo-
noopamenne n pasnnnaercx xaprnna ocrporo xnnora c xnnennx-
mn ntpaxenno nnroxcnxannn n remonnamnuecxnx napymenn.
Knnnnuecxax xaprnna npoxnnxercx ocrptmn cxnarxoopasntmn
onxmn n xnnore. stx cyxo, onoxen, nanmaercx romnora n
pnora, saepxxa cryna n rason. Hyntc o 120-130 y./mnn., txa-
nne yuameno o 30 txarentntx nnxenn n 1 mnnyry. Hpn
nantnannn xnnora ormeuamrcx pesxax onesnennocrt n ntpa-
xennoe nanpxxenne mtmn nepene pmmno crenxn no ncemy
xnnory. Pasyrte nernn xnmeunnxa cosamr nneuarnenne o na-
nnunn onyxonn n pmmno nonocrn. Hanmaercx nontmenne
remneparypt o 38-38,5 C, pesxo napacraer nexonnros (o
1510
9
-3010
9
/n) n cnnr nexonnrapno ]opmynt nneno. Hpn
penrrenonornuecxom nccneonannn (npornnonoxasano npn epe-
mennocrn) pmmno nonocrn nnnt pacrxnyrte rasom nernn
xnmeunnxa n ropnsonrantnte yponnn xnxocrn n nnx (uamn
Knoepa). Hpn ntcoxo nenpoxonmocrn ronxoro xnmeunnxa
uamn snaunrentno mentmnx pasmepon, uem npn nnsxo nenpoxo-
546
nmocrn. B nocnenne rot nx narnocrnxn ocrpo xnmeuno
nenpoxonmocrn npnmenxercx xononocxonnx ]npo+nocxonom.
n]]epennnantnax narnocrnxa npononrcx c nepnronn-
rom, ocrptm annennnnrom, npoono xsno xenyxa n nena-
narnnepcrno xnmxn, ocrptm nanxpearnrom, napymenno
rpyno epemennocrtm, nauanmnmcx ntxntmem, orcnoxo
nopmantno pacnonoxenno nnanenrt, pasptnom neuenn nnn ce-
nesenxn c nnyrpnpmmntm xponoreuennem, aomnnantno
]opmo nn]apxra mnoxapa.
Aeuenne ocrpo xnmeuno nenpoxonmocrn nponoxr co-
nmecrno c xnpyprom. B reuenne 2-3 uacon nocne nauana nosnnx-
nonennx cnmnromon nponoxr xoncepnarnnnoe neuenne crnmy-
nxnnm moropnxn nnmenapnrentno cncremt, opty c napesom
xnmeunnxa (meroxnonpamn, +nnypantnax anecresnx na ]one
esnnroxcnxannonno repannn). Hpn orcyrcrnnn +]]exra or
xoncepnarnnno repannn n napacrannn xnnnnuecxnx n naopa-
ropntx npnsnaxon ocrpo xnmeuno nenpoxonmocrn noxasano
xnpyprnuecxoe neuenne, nent xoroporo ycrpannrt npenxrcrnne
n onopoxnnrt xnmeunnx.
Hpeptnanne epemennocrn nponoxr rontxo npn nnamn-
uecxo xnmeuno nenpoxonmocrn, ntsnanno camo epemen-
nocrtm. Hpn pasnnrnn saonenannx n nepno nononnne epemen-
nocrn ee neoxonmo coxpannrt. 3a ocranmnecx o cpoxa poon
mecxnt cocroxnne xenmnnt nocne onepannn moxer noccrano-
nnrtcx, no ne cneyer npenxrcrnonart cnonrannomy npeptnannm
epemennocrn.
Bonpoc o coxpanennn epemennocrn no nropo nononnne
pemaercx nnnnnyantno n xaxom xonxpernom cnyuae. Ecnn
ocrpax xnmeunax nenpoxonmocrt conponoxaercx poono ex-
rentnocrtm, pot neoxonmo saxonunrt uepes ecrecrnennte
poonte nyrn, nocne uero nponecrn onepannm na xnmeunnxe.
Ecnn orcyrcrnymr ycnonnx nx tcrporo poopaspemennx, nna-
uane nponoxr xecapeno ceuenne, nocne uero xnpyprnuecxoe
neuenne ocrpo xnmeuno nenpoxonmocrn. Hpn xnnnnuecxnx
npnsnaxax nepnronnra cneyer npononrt camonponsnontnte
pot, ecnn xe +ro nenosmoxno, ntnonnxmr xecapeno ceuenne c
oxsarentntm yanennem marxn.

547
Ocmpm nauupeamum
B nacroxmee npemx nanmaercx ynennuenne uacrort ocr-
poro nanxpearnra y epemenntx xenmnn, xoropt nporexaer
xpane rxxeno. Ocoenno uacro on pasnnnaercx no nropo nono-
nnne epemennocrn. Hanonee pacnpocrpanenntmn npnunnamn
ocrporo nanxpearnra xnnxmrcx mexannuecxne, neporymopant-
nte n roxcnxo-anneprnuecxne. V xaxo rperte epemenno
npnunno ocrporo nanxpearnra xnnxmrcx saonenannx xenunoro
nystpx, coueranne xponnuecxoro xonenncrnra c nanxpearnrom
ormeuaercx n 60 cnyuaen.
Knnnnuecxan xap1nna" 3aonenanne naunnaercx nnesan-
no, c noxnnennx ocrptx onoxctnammnx nnn nocroxnntx one
n +nnracrpantno onacrn, nontmennx remneparypt, nsyrnx
xnnora, onesnennocrn n neontmoro nanpxxennx mtmn nepe-
ne pmmno crenxn, nentpaxenntx cnmnromon paspaxennx
pmmnnt. Fonn oycnonnent nannunem nocnannrentnoro npo-
necca rxane xenest, annennem ee na conneunoe cnnerenne,
orexom ptxexn n cantnnxa. Fonn conponoxamrcx romnoro
n mnoroxparno pnoro. nnrentnte onn moryr npnnonrt x
cocyncromy xonnancy nnn onenomy moxy. Fontnte ecnoxo-
nt, npnnnmamr ntnyxennoe nonoxenne, xoxnte noxpont n
nnnmte cnnsncrte nente, cyxne, nnora c xenrymntm or-
renxom, xstx onoxen n cyxo. Hnora nanmamrcx cnnxenne
nypesa, remarypnx, napes n nenpoxonmocrt xnmeunnxa, nnm-
]onnronennx, napymennx n cncreme remocrasa.
Knnnnuecxoe reuenne ocrporo nanxpearnra y epemenntx
n uacrora ocnoxnenn naxoxrcx n npxmo sanncnmocrn or cre-
nenn ntpaxennocrn naronornuecxoro nponecca n noxenyou-
no xenese. Hpn ocrpom orexe xenest reuenne saonenannx o-
nee nerxoe, uem npn remopparnuecxom nanxpeonexpose. Bnauane
nosnnxaer acenrnuecxn nocnannrentnt nponecc, n antne-
mem npncoennxercx nn]exnnx n pasnnnaercx rnono-nocnann-
rentnt nponecc c nepexoom na pmmnny c coornercrnymme
xnnnnxo nepnronnra.

!"#
V epemenntx rxxecrt xnnnnuecxo xaprnnt ocrporo
nanxpearnra n nepnronnra, xax npannno, ne coornercr-
nyer crenenn nsmenennx rxane n opranon pmmno
nonocrn.
548
narnoc1nxa" Beymnmn meroamn narnocrnxn ocrporo
nanxpearnra xnnxmrcx nnamnuecxoe V3H, nanapocxonnx (npn
cpoxe epemennocrn ne onee 15-18 neent), onpeenenne ypon-
nx ctnoporouno -amnnast n nnnast. Axrnnnocrt ]epmenron
nospacraer n 3-6 pas na 3-n cyrxn saonenannx n coxpanxercx na
nporxxennn 8-10 ne. Onaxo yponent amnnast n moue n ctno-
porxe xponn ne ncera orpaxaer rxxecrt saonenannx. Hanapo-
cxonnx npn ocrpom nanxpearnre y epemenntx nosnonxer yrou-
nnrt ]opmy saonenannx, narnocrnponart nanxpearnuecxn ne-
pnronnr, a raxxe aer nosmoxnocrt nponecrn n]]epennnant-
nym narnocrnxy c pyrnmn ocrptmn saonenannxmn opranon
pmmno nonocrn. Hpn onomenno epemennocrn nanapocxo-
nnm nponsnonrt nenenecoopasno. B +rnx cnyuaxx ononnn-
rentnym nn]opmannm aer +xorpa]nx noxenyouno xenest.
Aeuenne ocrporo nanxpearnra onxno trt xomnnexcntm
n nanpanneno na cnxrne onenoro cnnpoma, ymentmenne cexpe-
ropno axrnnnocrn noxenyouno xenest, nnaxrnnannm npo-
reas, nponeenne anrnaxrepnantno n nn]ysnonno repannn.
Bonpoc o npemenn n oeme xnpyprnuecxoro nmemarentcr-
na npn ocrpom nanxpearnre pemaercx xnpyprom conmecrno c
axymepom-rnnexonorom. Hpn cpoxe epemennocrn o 12 neent
noxasano ee npeptnanne. Poopaspemenne neoxonmo npono-
nrt uepes ecrecrnennte poonte nyrn. Kecapeno ceuenne npo-
nsnoxr n ncxnmunrentntx cnyuaxx n rontxo no aconmrntm
axymepcxnm noxasannxm, n cnxsn c ntcoxnm pncxom pasnnrnx
nn]exnnonntx ocnoxnenn. Hpn nannunn nanxpearnuecxoro
nepnronnra nocne xecapena ceuennx cneyer nponsnecrn +xcrnp-
nannm marxn c rpyamn n mnpoxoe pennponanne pmmno no-
nocrn.
Hpoouaa asea xeuyua u eeuauamunepcmuo uuuuu
Otuno nep]opannx racrpoyoenantntx xsn nosnnxaer n
III rpnmecrpe epemennocrn n n nocnepoonom nepnoe, no n ne-
nom no npemx epemennocrn nanmaercx pexo.
Ho xnnnnuecxomy reuennm pasnnuamr npooenne n cno-
onym pmmnym nonocrt, npooenne npnxptroe, npooenne
arnnnunoe.
Knnnnuecxan xap1nna saonenannx xapaxrepnsyercx nne-
sanntm noxnnennem pesxo onn n +nnracrpantno onacrn, sa-
549
rem ont pacnpocrpanxercx no ncemy xnnory. Pnort n nepnte
uact saonenannx ne nanmaercx. Fepemennax nexnr na cnnne c
norxnyrtmn x xnnory noramn. txanne uacroe, ntpaxennax
panxapnx, nexoropoe cnnxenne aprepnantnoro annennx.
stx nnaxnt, ntpaxennoe nanpxxenne mtmn nepene
pmmno crenxn, cnmnromt paspaxennx pmmnnt. Hocrenen-
no napacramr cnmnromt pasnnroro nepnronnra. Hoxnnxercx pno-
ra, xstx cyxo, nyntc o 120-140 y./mnn., nepncrantrnuecxne
mymt ne ntcnymnnamrcx. B nepxnnx orenax xnnora onpeenx-
ercx cnoont ras, npn nepxyccnn ncuesaer neuenounax ry-
nocrt, n nnxnnx orenax xnnora ormeuaercx cnoonax xn-
xocrt.
Hpn nocranonxe narnosa neoxonmo yunrtnart annte
anamnesa, nauana saonenannx, a raxxe pesyntrart +nocxonnue-
cxoro n penrrenonornuecxoro nccneonannx. Penrrenonarno-
crnxa nosnonxer ycranonnrt nannune cnoonoro rasa n pmm-
no nonocrn. Onaxo npn onomenno epemennocrn +ror mero
ne ncera aer nosmoxnocrt npannntno nocrannrt narnos. Ho-
+romy cneyer mnpe ncnontsonart racrpoyoeno]npocxonnm.
nqqepennnantnmn narnos npoontx xsn xenyxa n
nenanarnnepcrno xnmxn neoxonmo npononrt c ocrptm
annennnnrom, nanxpearnrom, xonenncrnrom, xnmeuno nenpo-
xonmocrtm, rpomosom mesenrepnantntx cocyon, noueuno
xonnxo, npexenpemenno orcnoxo nnanenrt, pasptnom
marxn n nn]apxrom mnoxapa.
Aeuenne" Hpn ycranonnennn narnosa npoono racrpo-
yoenantno xsnt noxasana cpounax onepannx. Oem xnpyp-
rnuecxoro nmemarentcrna pemaercx xnpyprom n sanncnr or npe-
menn nep]opannn, noxannsannn ornepcrnx, nannunx nnn orcyr-
crnnx pasnnroro nepnronnra. Bonpoc o coxpanennn epemenno-
crn pemaercx nnnnnyantno n xaxom xonxpernom cnyuae. Hpn
cpoxe epemennocrn o 12 neent nenecoopasno ee npepnart.
Hpn onee nosnnx cpoxax neoxonmo npononrt repannm, na-
npannennym na coxpanenne epemennocrn. Hpn onomenno e-
pemennocrn poopaspemenne nponoxr uepes ecrecrnennte po-
onte nyrn. Kecapeno ceuenne nponsnoxr n ncxnmunrentntx
cnyuaxx n rontxo no aconmrntm, axymepcxnm noxasannxm c
nocneymme +xcrnpnanne marxn c rpyamn n pennponannem
pmmno nonocrn.
550
Tec1onme saannn


1. BHEMATOuHA FEPEMEHHOCTI MOXET
HOKAHH3OBATIC
1) n mexe marxn
2) n pynmenrapnom pore marxn
3) na xnunnxe
4) n pmmno nonocrn
5) no nnarannme

2. K uACTO BCTPEuARBHMC uOPMAM BHEMATOuHOH
FEPEMEHHOCTH OTHOCHTC
1) rpynax epemennocrt
2) xnunnxonax epemennocrt
3) pmmnax epemennocrt
4) mexcnxsounax epemennocrt
5) epemennocrt n pynmenrapnom pore

3. HPOIPECCHPVRBA TPVFHA FEPEMEHHOCTI
MOXET FITI OCTOBEPHO HAIHOCTHPOBAHA HPH
1) nmanyantnom nccneonannn
2) nanapocxonnn
3) ntcxannnannn cnnsncro nonocrn marxn
4) nynxnnn pmmno nonocrn uepes sann cno nnarannma
5) yntrpasnyxonom nccneonannn

4. HA OHR TPVFHOH FEPEMEHHOCTH CPEH PA3HHuHIX
uOPM BHEMATOuHOH FEPEMEHHOCTH HPHXOHTC
1) oxono 28
2) oxono 48
3) oxono 68
4) oxono 88
5) oxono 98
""#
"$ HAHFOHEE uACTOH HPHuHHOH BO3HHKHOBEHH
BHEMATOuHOH FEPEMEHHOCTH BHETC
#% rennrantnt nn]anrnnnsm
&% napyxnt rennrantnt +nomerpnos
'% nocnnsncrax mnoma marxn
(% xponnuecxn cantnnnrnr
"% nnrentnoe nomenne BMC

)$ HAIHO3 *HOO3PEHHE HA BHEMATOuHVR
FEPEMEHHOCTI+ BHETC HOKA3AHHEM H
#% ncnancepnoro nanmennx sa ontno
&% cpouno rocnnrannsannn
'% narnocrnuecxo nanaporomnn
(% onpeenennx xopnonnuecxoro ronaorponnna n moue
"% yntrpasnyxonoro nccneonannx

,$ HAHFOHEE XAPAKTEPHIMH H3MEHEHHMH
3HOMETPH HPH BHEMATOuHOH FEPEMEHHOCTH
BHRTC
#% arpo]nx
&% nponn]epannx
'% xenesncro-xncrosnax rnnepnnasnx
(% ennyantnax rpanc]opmannx
"% +nomerpnantnt nonnn

.$ OCHOBHIMH KHHHHuECKHMH CHMHTOMAMH
HPOIPECCHPVRBEH BHEMATOuHOH FEPEMEHHOCTH
BHRTC
#% npncrynoopasnte onn nnnsy xnnora
&% *maxymne+ xponxnte ntenennx ns nonontx nyre
'% cnaononoxnrentnte cnmnromt paspaxennx pmmnnt
(% nce nepeuncnennoe
"% nnuero ns nepeuncnennoro

/$ H TPVFHOH FEPEMEHHOCTH XAPAKTEPHO
#% moxer nosnnxart n pesyntrare npoxenntx anomann pas-
nnrnx marxn
&% +rnonornuecxn moxer trt cnxsana c meroom xonrpanen-
nnn
'% otuno npeptnaercx npn cpoxe epemennocrn (-. neent
552
4) narnocrnpyercx ocronepno c nomomtm nanapocxonnn
5) moxer couerartcx c marouno epemennocrtm

10. HPEPIBAHHE TPVFHOH FEPEMEHHOCTH
1) moxer conponoxartcx ntenennem ns marxn rxann xapax-
repno ]opmt
2) ncera conponoxaercx ontmo xpononorepe
3) moxer pasnnnartcx nocrenenno n nnrentno
4) xnnxercx noxasannem x yanennm npnarxon marxn
5) moxer trt nornepxeno nynxnne pmmno nonocrn
uepes sann cno nnarannma

11. HPH uPEBOCEuEHHH HO HOBOV HAPVBEHHOH
BHEMATOuHOH FEPEMEHHOCTH HPH BIPAXEHHOH
AHEMH3AHHH FOHIHOH CHEVET HPOH3BOHTI
PA3PE3
1) nonepeunt nanoxont xxopnt
2) nonepeunt nanoxont no H]annenmrnnm
3) nonepeunt nnrepnnnantnt no uepnn
4) nnxnecpennnt or nona o nynxa

12. HPH HEPEKPVuHBAHHH HOXKH KHCTI HuHHKA
V FOHIHOH B BO3PACTE 25 HET HEOFXOHMO
1) yanenne xnunnxa
2) yanenne marxn c npnarxamn
3) yanenne npnarxon c oenx cropon
4) yanenne npnarxon na cropone onyxonn
5) pesexnnx nopaxennoro xnunnxa

13. HVHKHH FPRBHOH HOHOCTH uEPE3 3AHHH CBO
BHAIAHHBA OHXHA HPOH3BOHTIC
1) npn noospennn na nnyrpnpmmnoe xponoreuenne
2) npn noospennn na anonnexcnm xnunnxa c nnyrpennnm
xponoreuennem
3) npn noospennn na napymennym rpynym epemennocrt
4) npn noospennn na nenapymennym rpynym epemennocrt
5) npn ncem nepeuncnennom

553
14. HPEPIBAHHE TPVFHOH FEPEMEHHOCTH HO THHV
TPVFHOIO AFOPTA uABE BCEIO HPOHCXOHT B
1) 11-12 neent
2) 9-10 neent
3) 7-8 neent
4) 4-6 neent
5) nce nepeuncnennoe nenepno

15. H AHOHHEKCHH HuHHKA XAPAKTEPHO
1) onn nnnsy xnnora, nosnnxammne na ]one nonnoro naro-
nonyunx
2) orcyrcrnne napyxnoro xponoreuennx
3) orpnnarentnt recr na epemennocrt
4) pesxo ntpaxennoe napacranne uncna nexonnron n xponn
5) nepesxo ntpaxennte cnmnromt paspaxennx pmmnnt

16. H HEPEKPVTA HOXKH OHVXOHH HuHHKA
XAPAKTEPHO
1) cnntnte onn nnnsy xnnora, nosnnxmne nocne ]nsnuecxo-
ro nanpxxennx
2) npn nmanyantnom nccneonannn n manom rasy
3) onpeenenne nenonnxno pesxo onesnenno onyxonn
4) nonoxnrentnte cnmnromt paspaxennx pmmnnt na cro-
pone onyxonn


"# 5
$# 1
%# 2, 5
&# 5
'# 4
(# 2
)# 4
*# 5

+# 6
",# 1
""# 4
"$# 4
"%# 1, 2, 3
"&# 4
"'# 1, 2, 3, 5
"(# 5

554
Kon1pontnme nonpocm

1. uro nonnmamr no repmnnom ocrpt xnnor?
2. Kaxne rnnexonornuecxne saonenannx nporexamr c cnm-
nromoxomnnexcom ocrporo xnnora?
3. Ha uro cneyer opamart nnnmanne npn cope anamnesa?
4. Kaxne cnmnromt (xanot) nanonee xapaxrepnt nx ocr-
poro xnnora?
5. Kaxont ocoennocrn anamnesa ontntx c xnnnnxo ocr-
poro xnnora?
6. Kaxont ocoennocrn rnnexonornuecxoro ocmorpa ontntx
c xnnnnxo ocrporo xnnora?
7. Kaxont ocoennocrn nypyunoro nnarannmnoro nccneo-
nannx y ontntx c xnnnnxo ocrporo xnnora?
8. Kaxne nepnoouepente nonpoct onxen pemnrt npau npn-
emnoro noxox?
9. Kaxne ononnnrentnte merot nccneonannx npnmenxmr-
cx n narnocrnxe ocrporo xnnora?
10. uro xapaxrepno nx nnemarouno epemennocrn?
11. uro xapaxrepno nx anonnexcnn xnunnxa?
12. uro xapaxrepno nx nepexpyra noxxn xncrt nnn onyxonn
xnunnxa?
13. uro xapaxrepno nx napymennx nnrannx n ysne mnomt
marxn?
14. uro xapaxrepno nx ocrptx rnontx saonenann npnar-
xon marxn?
15. Kaxont ocoennocrn xnnnnxn ocrporo xnnora y epemen-
ntx?
16. Kaxont ocnonnte narnocrnuecxne npnsnaxn ocrporo xn-
nora y epemenntx?
17. uro xapaxrepno nx nepexpyra noxxn xncrt nnn onyxonn
xnunnxa no npemx epemennocrn?
18. uro xapaxrepno nx ocrporo nanxpearnra no npemx epe-
mennocrn?
19. uro xapaxrepno nx npoono xsnt xenyxa n nenana-
rnnepcrno xnmxn no npemx epemennocrn?

555
Cn1yannonnme saaun

3aaua "
Fontnax 3., 36 ner, ocrannena mamnno cxopo nomomn n
rnnexonornuecxn crannonap. Xanot npn nocrynnennn na pesxne
onn n nnsy xnnora, osno, nontmenne remneparypt rena o 38-
38,8
o
, omym cnaocrt, rononnym ont.
Anamnes: n ercrne nepenecna annen+xromnm, nnenmonnm,
ponxnr, rpnnn. Hacnecrnennocrt ne orxromena.
Mencrpyannn c 14 ner, ycranonnnnct cpasy (no 3-4 nx, nnxn
30 ne), ymepennte, esonesnennte. Hocnenxx mencrpyannx
nmena mecro sa 12 ne nepe nocrynnennem n orenenne, n cpox,
es ocoennocre.
Hononax xnsnt c 24 ner. Fepemennocre tno nxrt, ona ns
nnx sanepmnnact nopmantntmn cpountmn poamn es ocnoxnenn;
rpn ncxyccrnenntmn aopramn (cpox 8-9 neent epemennocrn)
es ocnoxnenn; ona camonponsnontntm ntxntmem (cpox
10 neent epemennocrn). Hocnenn ocnoxnnncx nonropntm nt-
cxannnannem (yanent ocrarxn nnonoro xna) n nocnanennem
npnarxon.
Cunraer cex ontno nocnenne 6 ner, c rex nop xax nocne
camonponsnontnoro ntxntma pasnnnoct ocrpoe nocnanenne npn-
arxon marxn, nocne uero n reuenne mecxna neunnact n crannonape.
Bocnanenne npnarxon oocrpxnoct exerono. nnrentno neunnact
amynaropno.
Hecxontxo ne romy nasa nocne nepeoxnaxennx noxnn-
nnct nocroxnnte onn nnnsy xnnora, osno c onntntm noroore-
nennem, nontcnnact remneparypa rena o 38.
Oexrnnnoe nccneonanne: omee cocroxnne npn nccrynne-
nnn yonnernopnrentnoe. Hyntc 88 y./mnn, pnrmnunt, yonne-
rnopnrentnoro nanonnennx. A 110/70 mm pr. cr. Temneparypa
rena 37,6. Monounte xenest mxrxne, esonesnennte, orenxemoe
ns cocxon orcyrcrnyer. Co cropont opranon xponoopamennx, t-
xannx, nnmenapennx, mouentenennx naronornuecxnx nsmenenn
ne onapyxeno, xstx nnaxnt, cnerxa onoxen entm nanerom.
Xnnor ne nsyr, yuacrnyer n axre txannx. Hpn nantnannn n nepx-
nnx orenax on mxrxn esonesnennt, n nnxnnx ormeuaercx
neuerxoe, nepesxo ntpaxennoe nanpxxenne nepene pmmno
crenxn, ontme cnena. Cnmnromt paspaxennx pmmnnt ne ona-
556
pyxent. Hpn nepxyccnn npnrynnennx nepxyropnoro snyxa ne ntxn-
neno.
Ocmorp npn nomomn sepxan: mexa marxn n cnnsncrax nnara-
nnma uncrte. Bo nnarannme enn rnoennnoro xapaxrepa, n ne-
ontmom xonnuecrne.
Bnarannmnoe nccneonanne: napyxnte nononte oprant es
naronornuecxnx nsmenenn. Bnarannme poxanme xenmnnt. Be-
xa marxn nnnnnpnuecxo ]opmt, otuno xoncncrennnn, napyx-
nt sen ee saxptr. Cmemenne mexn pesxo onesnenno. Teno marxn
nopmantntx pasmepon, necxontxo cnnnyro nnpano, orpannueno n
nonnxnocrn, uyncrnnrentno npn nantnannn, nonepxnocrt ee rna-
xax. Hpante npnarxn ne npomyntnamrcx. Cnena n necxontxo csan
or marxn nantnnpyercx opasonanne, orpannuennoe n nonnxnocrn,
pesxo onesnennoe, nnorno xoncncrennnn, c yuacrxamn pasmxrue-
nnx, pasmepamn 49 cm, nnarannmnt cno cnena yxopouen.
Hocrantre narnos.
An. xponn: onpeenent nexonnros 1510
9
/n, nontmennax
CO3, nanouxoxepnte nerpo]nnt.
Vntrpasnyxonoe nccneonanne: onapyxeno opasonanne cne-
na or marxn (marounax rpya?) pasmepamn 49 cm, nepannomepno
+xonnornocrn, nanonnennoe xnxocrtm (rno?).
Hocrantre xnnnnuecxn narnos n npenoxnre nnan ant-
nemero neuennx ontno.

3aaua #
Fontnax ., 31 ro, nocrynnna n crannonap c xanoamn na
nnesanno nosnnxmne onn nnnsy xnnora cxnarxoopasnoro xapax-
repa c nppananne n xpecren, npxmym xnmxy n cxynte xponxnte
ntenennx ns nonontx nyre. Anamnes: nacnecrnennocrt ne orx-
romena. Mencrpyannn no 4-5 ne, nnxn 30 ne, ymepennte, es-
onesnennte. Hocnenxx nopmantnax mencrpyannx tna 6 neent
nasa. 3amyxem. Hononax xnsnt c 22 ner. Fepemennocre tno rpn:
ona ns nnx saxonunnact nopmantntmn poamn, ne ncxyccrnen-
ntmn aopramn. Hocne nocnenero aopra pasnnncx nycroponnn
anexcnr (neunnact n crannonape n amynaropno), nocne uero n re-
uenne 2 ner, c 27 o 29-nernero nospacra, or epemennocrn npeo-
xpanxnact, npnnnmax KOK. Hocnenne 1,5 roa or epemennocrn ne
npeoxpanxercx.
Oexrnnnoe nccneonanne: npn nocrynnennn cocroxnne
yonnernopnrentnoe. Hyntc 84 y./mnn, pnrmnunt, yonnernopn-
557
rentnoro nanonnennx. A 110/70 mm pr. cr. Koxnte noxpont
neno-posonte, uncrte. Temneparypa rena 36,8C, onn na momenr
ocmorpa ymentmnnnct.
stx nnaxnt, uncrt. Xnnor npannntno ]opmt, ncemn
orenamn yuacrnyer n axre txannx, cnerxa nsyr, onesnen na
nonom n n neno nonsomno onacrn. Cnmnromon paspaxennx
pmmnnt ne ntxnneno. Hepncrantrnxa xnmeunnxa axrnnnax. Cryn
tn naxanyne. Mouencnycxanne cnoonoe, esonesnennoe.
An. xponn: remornonn 119 r/n, remaroxpnr 32, nexo-
nnrt 8,610
9
/n, CO3 19 mm/u.
Bnarannmnoe nccneonanne: napyxnte nononte oprant n
nnarannme pasnnrt npannntno. Bexa marxn cnerxa nnanornuna,
e]opmnponana sa cuer craptx nocnepoontx pynon, ne +posnpo-
nana, ns nepnnxantnoro xanana nesnaunrentnte xponxnte nte-
nennx. Hpn nantnannn mexa marxn otuno xoncncrennnn, cme-
menne ee onesnenno. Hapyxnt sen npoxonm nx xonunxa nant-
na, nnna mexn 3 cm. Teno marxn naxonrcx n otunom nonoxe-
nnn, necxontxo ontme nopmt, mxrxonaro, cnerxa onesnenno npn
nccneonannn. Hpnarxn c oenx cropon n cnaxax, cnpana ne yne-
nnuent, necxontxo onesnennt npn nantnannn, cnena n onacrn
npnarxon onpeenxercx onyxonennnoe opasonanne, orpannuenno
nonnxnoe, onesnennoe, ryro+nacrnuno xoncncrennnn, xnenn-
no ]opmt, pasmepamn 54 cm. Cnot nnarannma rnyoxne. Bte-
nennx ns nero xponxnte, cxynte.
Hocrantre npenapnrentnt narnos.
C xaxnmn onesnxmn cneyer npononrt n]]epennnantnym
narnocrnxy?
Kaxne ononnnrentnte merot nccneonannx moryr trt
npnmenent nx yrounennx narnosa na annom +rane ocneonannx
n cnyuae sannrepeconannocrn ontno n coxpanennn marouno e-
pemennocrn?
Bo nsxrom masxe y ontno onpeenena II crenent uncrort
nnarannma, recrt na epemennocrt nonoxnrentnte. Ho anntm
V3H marxa xpynnee nopmt, M-+xo 16 mm, nnonoro xna ner. Cnpa-
na npnarxn ne nsmenent, n npanom xnunnxe xenroe reno. Henax
marounax rpya yronmena o 40 mm, neonopono crpyxrypt.
B manom rasy cnoonax xnxocrt.
Hpenoxnre nnan neennx ontno.
B ror xe ent nponsneena nanapocxonnx, npn xoropo n
pmmno nonocrn onapyxena remnax xpont co crycrxamn n oeme
558
100 mn. Cnpana xnunnx n rpya n cnaxax, no npocnexnnamrcx na
ncem nx nporxxennn nensmenenntmn. Marxa es ocoennocre, ee
nente pepo n npnarxn neocrynnt ocmorpy ns-sa cnaeunoro npo-
necca. Hponsneeno pasennenne cnaex, nocne uero crana ocrynna
nenax marounax rpya, yronmennax n amnynxpnom orene o 40 mm,
arpono-cnnmmnoro nnera, ns ]nmpnantnoro orena xoropo n
pmmnym nonocrt nocrynaer xpont n nesnaunrentnom xonnuecrne.
Henax marounax rpya yanena, nponsneen npanocroponnn cant-
nnnronnsnc c nponepxo npoxonmocrn npano marouno rpyt
c nomomtm perporpano rnporyannn c pacrnopom nnnroxap-
mnna rpya npoxonma.
Kaxona nepoxrnax npnunna rpyno epemennocrn y anno
ontno? Kaxon npornos?


3aaua "# uaeuos" oocrpenne xponnuecxoro nenocroponnero
nocnanennx npnarxon (nenocroponnn nnocantnnnxc?).
Knnnnuecxn narnos: nenocroponnn nnocantnnnxc.
Hnan antnemero neuennx: nocxontxy nocnannrentnt npo-
necc cymecrnonan nnrentno (6 ner) n uacro oocrpxncx, a n marou-
no rpye onapyxen rno, noxasana onepannx nanapocxonnx,
yanenne marouno rpyt. Hocne ntnncxn ns crannonapa neuenne
onxno trt npoonxeno n ycnonnxx nennoro crannonapa xen-
cxo xoncyntrannn.

3aaua "# Hpenapnrentnt narnos: nenocroponnxx rpynax
epemennocrt, npeptnammaxcx no rnny rpynoro aopra.
n]]epennnantnax narnocrnxa: npononrcx c nycropon-
nnm xponnuecxnm anexcnrom, nauanmnmcx camonponsnontntm
ntxntmem npn epemennocrn manoro cpoxa, xncro xenroro rena
nenoro xnunnxa.
ononnnrentnte merot nccneonannx: nponecrn yntrpasny-
xonoe nccneonanne nx ncxnmuennx nnn nornepxennx narnosa
marouno/nnemarouno epemennocrn, ananns xponn na -XIu.
Knnnnuecxn narnos: npepnanmaxcx nenocroponnxx rpynax
epemennocrt no rnny rpynoro aopra, pynonax e]opmannx
mexn marxn.
Hnan neennx ontno: nanapocxonnx.
559
Bepoxrnax npnunna rpyno epemennocrn: n annom cnyuae
npnunno rpyno epemennocrn xnnnnct nocnannrentnte nsmene-
nnx n crenxe rpyt, o +rom ronopnr maxpo- n mnxpocxonnuecxoe
nccneonanne yanenno marouno rpyt, nepnryapntx cnaex.
Hpornos nx penpoyxrnnno ]ynxnnn naronpnxrnt.

560
I n a n a "#

XPOHHHECKHE TA3OBLE BOAH

"#$"$ OBmHE HOAOEHHR

"#$"$"$ Tepunnonornn

Xponnuecxan 1asonan ont +ro nnxnnuecxax nnn ne-
nnxnnuecxax ont, noxannsymmaxcx n onacrn manoro rasa, nn-
rentnocrtm 6 mecxnen n onee.
Cnnpou xponnuecxnx 1asonmx onen xponnuecxax
rpyno xynnpyemax rasonax ont c nnrencnnnocrtm, ntstnam-
me nerpyocnoconocrt, rpeymmax menxamenrosnoro nnn
xnpyprnuecxoro neuennx, esoprannsymmax nenrpantnte mexa-
nnsmt perynxnnn naxnemnx ]ynxnn oprannsma uenonexa, ns-
menxmmax ncnxnxy n noneenne uenonexa n napymammax ero
connantnym aanrannm (otuno conponoxaercx enpeccne,
nsmenennem ponn n cemte, anamnesom c nentm pxom neyauntx
nontrox neuennx). Bosnnxnonenne +roro cocroxnnx cnxsano c
mnoxecrnom +rnonornuecxnx npnunn, npnuem y uacrn ontntx
es nannunx nnnmoro anaromnuecxoro cycrpara.
Xponnuecxne rasonte onn npecrannxmr ceptesnym npo-
nemy. Hecmorpx na ontmoe uncno nynnxann no anno re-
marnxe, ennoro nsrnxa na nonpoct narnocrnxn n neuennx ra-
sontx one o cnx nop ner, a n 30-60 cnyuaen npnunna nx oc-
raercx nentxnnenno.

561
"#$"$#$ 3nneunonornn

Cornacno anntm BO3, xponnuecxne onn ncnecrnne pas-
nnuntx saonenann nanmamrcx y 20 nacenennx ncero mnpa.
Hpnnnsnrentno 10 rnnexonornuecxnx xoncyntrann cnxsant
c xanoamn na xponnuecxne onn n onacrn manoro rasa, xoro-
pte xnnxmrcx npnunno 40 ncex nponsnonmtx nanapocxonn
n 10-15 rncrepocxonn. B nenom oxono 30 xenmnn n nospac-
re 18-50 ner n nonynxnnn crpaamr or xponnuecxnx rasontx o-
ne. Ho nonoy xponnuecxnx rasontx one ntnonnxercx npn-
mepno 12 +xcrnpnann marxn, a y 30 xenmnn, oparnnmnxcx
x npauy no nonoy one, rncrep+xromnx tna yxe ntnonnena.

"#$"$%$ 31nonornn n na1orenes

Xponnuecxax rasonax ont npenmymecrnenno tnaer cnx-
sana c nannunem rnnexonornuecxnx saonenann (73), n 22
cnyuaen ona cnyxnr npoxnnennem +xcrparennrantntx saonena-
nn, pexo (1) ncnxnuecxnx napymenn, onaxo moxer nmert
n camocroxrentnoe nosonornuecxoe snauenne.
Hanonee uacrte npnunnt: nocnannrentnte saonenannx
opranon manoro rasa, +nomerpnos, cnaeunt nponecc n manom
rasy, mnoma marxn, rasonoe nenosnoe nonnoxponne, yponornue-
cxne saonenannx. uacrte npnunnt, xoropte nepexo ocramrcx
nepacnosnanntmn: cnnpom paspaxenno xnmxn, npocrax xsna
mouenoro nystpx, neponarnn.
Ocnonntmn npnunnamn ]opmnponannx cnnpoma xponnue-
cxo rasono onn npn pasnnuntx rnnexonornuecxnx saonena-
nnxx cneyer cunrart paccrpocrna pernonapno n nnyrpnopran-
no remonnamnxn, napymenne rxanenoro txannx, nocnann-
rentnte, ncrpo]nuecxne n ]ynxnnonantnte nsmenennx n ne-
pn]epnuecxom nepnnom annapare nnyrpennnx nonontx opranon
n nererarnnntx cnmnarnuecxnx ranrnnxx.
Xponnuecxn crpecc, npn xoropom nponcxoxr nponecct
esaanrannn npexe ncero na nenrpantnom yponne, napxy c
npounmn napymennxmn npnnonr x nc]ynxnnn rnnoranamo-
rnno]nsapno, a raxxe x ycnnennm nosyxennx nonnnenrnn-
no cncremt. Cnecrnnem +roro xnnxercx cnnxenne nopora o-
562
neno uyncrnnrentnocrn n, coornercrnenno, antnemee ycnne-
nne omymennx onn axe npn nannunn nonoporontx. Ha noc-
npnxrne nonnnenrnnntx paspaxnrene nepnntmn oxonuannxmn
n nepeauy cnrnanon na yponne cnnnnoro mosra nnnxmr npocra-
rnannnt, nasoaxrnnnt nnrecrnnantnt nenrn n +nop]nnt.
Kpome nenrpantntx mexannsmon n narorenese cnnpoma xponn-
uecxo rasono onn nmemr snauenne sacronte xnnennx n ma-
nom rasy ncnecrnne napymennx pernonantnoro xponoopamennx
(rnnepronyc cocyon, nasonnarannx), rnnoxcnx rxane, rpomos
nen rasa n xnunnxontx nen (ncnecrnne nosmoxnoro napnxosa n
nepnnuno rnnepxoarynxnnn).
B renese nosnnxnonennx onenoro cnnpoma snaunrentnax
pont npnnanexnr raxxe napymennxm omena npocrarnannnon,
ynennuenne coepxannx xoroptx npnnonr x cnacrnuecxnm co-
xpamennxm mtmn marxn n, coornercrnenno, x nmemnn n cxnar-
xoopasntm onxm. oxasano raxxe, uro uyncrnnrentnocrt mno-
merpnx x npocrarnannnam nospacraer na ]one recrarenno ne-
ocrarounocrn. Hpn nopmantno nmrennono axrnnnocrn xnu-
nnxon no nropo ]ase mencrpyantnoro nnxna mnomerpn npax-
rnuecxn ne uyncrnnrenen x npocrarnannnam, rora xax n ycno-
nnxx e]nnnra nporecrepona uyncrnnrentnocrt mnomerpnx x
nnm nospacraer oparno nponopnnonantno yponnm nporecrepo-
na, r.e. npoxnnennx, xapaxrepnte nx noxantno rnnepnpocra-
rnannnemnn (cnasm, ont n p.) npn recrarenno neocrarouno-
crn, ormeuamrcx axe npn ycnonnn nopmantnoro coepxannx
npocrarnannnon.
Hpnunno cnnpoma xponnuecxo rasono onn moxer
trt raxxe rpomos nen rasa n xnunnxontx nen, xoropt oy-
cnonnen ne rontxo napnxosom, no n nepnnuno rnnepxoarynxnn-
e (nanpnmep, npn npoxenntx myrannxx ]axropon cneprtna-
nnx).
Croxne onente omymennx xnnxmrcx cymecrnenntm
crpeccorenntm ]axropom, xoropt, npexe ncero, orpnnarentno
nosecrnyer na ncnxo+monnonantnym c]epy xenmnnt n npn-
nonr x pasnnrnm xponnuecxoro crpecca c opasonannem nenoro
pxa nepo+noxpnnntx napymenn. 3ro, n cnom ouepet, oy-
cnonnnnaer pasnnrne xax ncnxonaronornuecxnx, rax n comarnue-
cxnx napymenn, xoropte yxymamr omee camouyncrnne xen-
563
mnnt, nepexo npnnoxr x npemenno nnn croxo yrpare rpy-
ocnoconocrn, orpnnarentno nnnxmr na nnyrpncemente or-
nomennx. Ha ]one nannunx cnnpoma xponnuecxo rasono onn
y ontme uacrn xenmnn nosnnxamr cexcyantnte nponemt
cexcyantnte paccrpocrna nmemr mecro y 48 nannenrox c xpo-
nnuecxo rasono ontm, n ro npemx xax n ome nonynxnnn onn
ormeuamrcx nnmt n 6,5 cnyuaen.
V xenmnn c nocroxnno ryno nomme ontm nnnsy xn-
nora nanmamrcx nponecct, noonte raxontm n cocyax ro-
nont npn mnrpenn. Hapymenne xponoopamennx n opranax ma-
noro rasa, oycnonnennoe xax rnnepronycom cocyon, rax n naso-
nnaranne, ntstnaer rnnoxcnm rxane, naxonnenne antroren-
ntx nemecrn n, coornercrnenno, paspaxenne nonnnenropon.

"#$#$ HmmEPEHHHAALHAR HAIHOCTHKA
HPH XPOHHHECKOH BOAH BHH3Y HBOTA

Cnexrp saonenann, xoropte moryr trt npnunno cnn-
poma xponnuecxo rasono onn, nectma mnpox. Hnxe nepe-
uncnent ocnonnte ns nnx.
Iuueuouoeuuecuue ouesuu
Aur.u:ecra oo.i"
cnaeunt nponecc;
+nomerpnos;
cantnnnroo]opnr (noocrpt, xponnuecxn);
xponnuecxoe napymenne xponoopamennx n nenax rasa;
oemnte opasonannx xnunnxon;
cnnpom onymennx npomexnocrn.
Hur.u:ecra oo.i"
antroncmenopex (nepnnunax, nropnunax);
+nomerpnos;
arpesnx encrnenno nnent;
nonepeunax neperopoxa nnarannma;
crenos xanana mexn marxn;
nopoxn pasnnrnx marxn;
cnnpom Amepmana;
nonnn +nomerpnx;
564
mnoma marxn;
xponnuecxoe napymenne xponoopamennx n nenax rasa.
Amunu:ua ur.u:ecra oo.i"
+nomerpnos;
]ynxnnonantnte xncrt xnunnxon;
cnnpom ocranmerocx xnunnxa.
3aoueeauua +oueemeoauux nyme"
nonropnt nnn nosnparnt nncrnr nnn yperpnr;
yperpantnt cnnpom;
npocrax xsna mouenoro nystpx;
nneprnxyn nnn nonnn yperpt;
pax mouenoro nystpx;
ocrpyxnnx mouerounnxon;
rasonax ncronnx nouxn.
3aoueeauua xeuyouuo#uuueuuoeo mpauma"
cnnpom paspaxenno xnmxn;
necnenn]nuecxn xsnennt xonnr;
onesnt Kpona;
pax roncro xnmxn;
nn]exnnn;
pennnnnpymmax uacrnunax xnmeunax nenpoxonmocrt;
nneprnxynnr;
rptxa;
xponnuecxoe napymenne mesenrepnantnoro xponoopa-
mennx;
xponnuecxn annennnnr.
Hepeume ouesuu"
rynnentnte neponarnn;
rpanmarnuecxax nenpoma.
Hamouoeua onopuo#eueameuouoeo annapama
Bo.i e nocuu:uo oo.acmu"
nopoxn pasnnrnx;
cxonnos, noxcnnunt xn]os;
cnonnnonns;
cnonnnonncres;
565
rpanmt;
nocnannrentnte saonenannx;
onyxonn;
ocreonopos;
ocreoxonpos n ocreoaprpos nosnonounnxa;
xoxnnronnnx.
Muoqacua.iua oo.i#
pyeue saoueeauua"
ocrpax nepemexammaxcx n napnerarnax nop]npnn;
aomnnantnax ]opma acconnnponanno mnrpenn;
cncremnax xpacnax nonuanxa;
nnm]omt;
nepo]npomaros.

Knmuenoe snauenne nx n]]epennnantno-narnocrnue-
cxoro noncxa npnunn xponnuecxo rasono onn y xenmnn nme-
er aua+ues. Xanot ontntx tnamr ocrarouno pasnoopasnt.
Hepexo nannenrxa sarpynxercx rouno yxasart noxannsannm
onn, onaxo ee ronorpa]nx nmeer npnnnnnnantno naxnoe sna-
uenne. Btxcnxmr xapaxrep onn, ee noxannsannm, nnrencnn-
nocrt, nppanannm, cnxst c mencrpyannxmn, nonontmn cnome-
nnxmn, ncnxnuecxnm n ]nsnuecxnm nepenanpxxennem. Vrounx-
mr, xora ont nosnnxaer, xax napacraer n crnxaer. Ouent nax-
no, nacxontxo ona connantno n npo]eccnonantno esaanrnpyer
xenmnny.
!"#
Cu+nmo+i$ romopie +oevm convmcmeoeami xpo%
uu:ecro masoeo oo.u$ co cropont"
nonontx opranon ntenennx, antromenopex,
ncnapeynnx, ecnnone;
xenyouno-xnmeunoro rpaxra sanopt, nonoc,
nsyrne xnnora, nensmenennax xpont n xane, ont no
npemx e]exannn;
onopno-nnrarentnoro annapara rpanma n anam-
nese, ycnnenne onn npn ]nsnuecxo narpysxe n nsme-
nennn nonoxennx rena;
mouentx nyre yuamennoe, onesnennoe moue-
ncnycxanne, nmneparnnnte nostnt na mouencnycxa-
nne, nnxrypnx, neepxanne moun, remarypnx.
566
Hpn cope anamnesa yrounxmr nepenecennte saonenannx
n onepannn, paccnpamnnamr, xaxne nexapcrnennte cpecrna
npnnnmaer ontnax. Oxsarentno ntxcnxmr, neunnact nn ona
pantme no nonoy onn nnnsy xnnora. Ecnn ontnax onepnpona-
nact, ro sanpamnnamr nporoxont onepann n pesyntrart rncro-
nornuecxnx nccneonann. Bo npemx rmarentnoro ]nsnxantnoro
nccneonannx crapamrcx onpeennrt ncrounnx onn.
Hcuxu:ecrue qarmopi. Opamamr nnnmanne na connant-
no-tronte ycnonnx xnsnn xenmnnt, ntxcnxmr, ne nonepra-
ercx nn ona xecroxomy opamennm, ne ynorpenxer nn napxorn-
xn, ne rocnnrannsnponanact nn n ncnxnarpnuecxne ontnnnt, ne
npenpnnnmana nn cynnnantnte nontrxn. Btxcnxmr, xax or-
nocxrcx x onesnn cama ontnax n ee pocrnennnxn, nnnxer nn
onesnt na nx nsanmoornomennx. Btxcnxmr ]axropt, menxm-
mne nocnpnxrne onn (nenocpecrnennax npnunna cnntno n
nnrentno onn y ontmnncrna ontntx nesnaunrentna). Xpo-
nnuecxax ont otuno conponoxaercx rpenoxnocrtm n enpec-
cne, no+romy rmarentno onennnamr ncnxnuecxn craryc ont-
no. nx narnocrnxn n neuennx ncnxnuecxnx paccrpocrn ne-
oxonma xoncyntrannx ncnxnarpa. Bo nsexanne neononnma-
nnx n ont co cropont xenmnnt, ee sapanee npeynpexamr o
rom, uro xoncyntrannx ncnxnarpa oxsarentnax uacrt ocneo-
nannx npn cnnpome xponnuecxo rasono onn.

"#$#$"$ Innexonornuecxne saonenannn
npn cnnpoue xponnuecxon 1asonon onn

3uo+empuos
Crenent pasnnrnx onesnn mano xoppennpyer c cnmnroma-
mn. He nce xenmnnt c +nomerpnosom xanymrcx na rasonym
ont o 30-50 ontntx ncemn ]opmamn +nomerpnosa noo-
me ne npexnnxmr xano na ont, 40-60 ne ormeuamr ones-
nennocrn npn nmanyantnom nccneonannn.
Beymnm cnmnromom xnnxercx antroncmenopex. Foneno
cnnpom sanncnr or ]opmt aenomnosa, rnynnt npacrannx n
mnomerpn, nonneuennx n nponecc pmmnnt n nnsocrn pacno-
noxennx +nomerpnosa or xpecrnono-marountx cnxsox. Fonn nt-
paxent cnntnee npn ysnono ]opme. Ecnn ronopnrt o rnynne
567
npacrannx n mnomerpn, ro onn nanonee ntpaxent, ecnn no-
paxenne nonepxnocrnoe nnn nectma rnyoxoe, r.e. cnocrnennoe
nnyrpennemy +nomerpnosy I n IV crenenn.
Ocoenno cnntntmn onn tnamr npn nopaxennn nepe-
mexa marxn, xpecrnono-marountx cnxsox. Fonn nocxr nppann-
pymmn xapaxrep. Hpn nopaxennn yrnon marxn onn nppann-
pymr n coornercrnymmym naxonym onacrt, npn +nomerpnose
sane uacrn nepemexa marxn n npxmym xnmxy.
Baxno ormernrt uacroe coueranne aenomnosa c mnomo
marxn. Ho anntm mnornx anropon, onx couerannx cocrannxer
or 60 o 80, npn +rom onapyxnnamrcx cnmnromt oonx sao-
nenann. Hpn couerannn mnomt n aenomnosa uacro tnamr nt-
paxent oneno cnnpom, rnnepnonnmenopex n nropnunax ane-
mnx.
Perponepnnxantnt +nomerpnos (+nomerpnos pexrona-
rnnantno neperopoxn) moxer nosnnxnyrt nepnnuno, ocoenno
uacro nocne narepmoxoarynxnnn nnn n cnyuaxx nepexoa npo-
necca na +ry onacrt npn aenomnose, +nomerpnose xnunnxon n
rpy, ont oycnonnena oprannuecxnm nopaxennem nepnntx
cnnerenn. Hpn +ro noxannsannn ouarn +nomerpnonno rere-
poronnn pacnpocrpanxmrcx na xpecrnono-marounte cnxsxn, npx-
mym xnmxy, napamerpn, sann cno nnarannma, mouerounnxn.
Foneno cnnpom ntpaxen nnrencnnno, ocoenno npn mencr-
pyannn. Ormeuamrcx ont npn nononom axre, nsypnuecxne xn-
nennx, nsyrne xnnora, sanop, nppanannx onn n noxcnnny,
xonunx, sann npoxo.
3nomerpnos pmmnnt marouno-npxmoxnmeunoro yrny-
nennx n cnxsounoro annapara nosmoxno pacnosnart rontxo npn
nanapocxonnn (nnnt cnnmmnte ouarn rnasxn). 3ror +no-
merpnos ornocnrcx x mantm ]opmam. Ocnonno cnmnrom
ecnnone, pesxn oneno cnnpom (n neontmnx ouarax opa-
syercx ropaso ontme npocrarnannnon E n F
2u
, uem n xpyn-
ntx), napymennx mencrpyantno ]ynxnnn ner, a raxxe ner na-
pymennx coepxannx ronaorponnnon n nonontx creponon n
xponn.
3xcrparennrantnt +nomerpnos moxer trt sanoospen
npn nannunn y ontno nnxnnuecxoro xapaxrepa one nnn
nantnnpyemo onyxonn nne nonontx opranon, a raxxe nnxnnue-
568
cxnx xponxntx ntenenn. Hanonee pacnpocrpanenno noxann-
sanne xnnxmrcx cnrmonnnax n npxmax xnmxa. Hpn +rom na-
nmamrcx nnxnnuecxne onn n onacrn xnnora n noxcnnnt,
sanopt, nnxnnuecxne xponoreuennx ns npxmo xnmxn. Hpn +n-
omerpnose mouenoro nystpx xnnnnuecxax xaprnna xapaxrepnsy-
ercx nnxnnuecxnmn onxmn, nsypne n remarypne.
Hpn nanapocxonnn ouarn +nomerpnosa onapyxnnamrcx y
15-40 ontntx c xponnuecxo rasono ontm.
He:euue ouoo+empuosa onxno trt xomnnexcntm, n]-
]epennnponanntm, nxnmuax:
xoncepnarnnnte merot neuennx: ropmonantnax, nporn-
nonocnannrentnax, ecencnnnnsnpymmax n cnmnromarnuecxax
repannx;
xnpyprnuecxne merot neuennx, npononmte nanapo-
romntm n nanapocxonnuecxnm nyrxmn.
Conpemennt noxo x neuennm ontntx +nomerpnosom
cocronr n xomnnannn xnpyprnuecxoro meroa, nanpannennoro
na maxcnmantnoe yanenne +nomerpnonntx ouaron, n ropmo-
nomoynnpymme repannn. Iopmonantnax repannx nanpannena
na noannenne cnnresa +crporenon. Hmenno no+romy pasnnunte
repanenrnuecxne nosecrnnx, ncnontsyemte npn neuennn +no-
merpnosa, npecneymr n xoneunom nrore ony n ry xe nent yr-
nerenne rnnoranamo-rnno]nsapno-xnunnxono cncremt n pasnn-
rne arpo]nuecxnx nsmenenn n rxann +nomerpnonntx rerepo-
ronn.
Hpn mantx ]opmax +nomerpnosa nponsnoxr +nexrpoxoa-
rynxnnm nnn xayrepnsannm +nomerpnonntx rereporonn n
nponecce nanapocxonnn. Hpn perponepnnxantnom +nomerpnose
nccexamr nopaxennte rxann n nosecrnymr na noxe nnn ocy-
mecrnnxmr xpnoecrpyxnnm, npn couerannn aenomnosa, perpo-
nepnnxantnoro +nomerpnosa n nopaxennn mexn marxn npons-
nonrcx +xcrnpnannx marxn.
Henpemenntm ycnonnem +]]exrnnnocrn xnpyprnuecxoro
neuennx xnnxercx npnmenenne ropmonorepannn nocne onepannn
n reuenne ne menee 3-6 mecxnen no nsexanne pennnnon. Kpome
roro, pexomenyercx ]nsnorepannx/+nexrpo]opes oa n nnnxa
cnnyconantntm moynnponanntm roxom, anantresnpymmne
cpecrna n npenapart, ropmosxmne cnnres npocrarnannnon
569
(nnomerannn, yranon, nanpocnn), rpanxnnnnsaropt, nnramn-
nt, nrnope]nexcorepannx, yntrpasnyxonax repannx, rnnocencn-
nnnsnpymmne cpecrna.
Cnaeuum npouecc e +auo+ masy
Camax uacrax xanoa annxnnuecxax ont nnnsy xnnora,
ycnnnnammaxcx no npemx nononoro axra n npn nnxennxx.
Hnornte cnaxn, ]nxcnpymmne xnmeunte nernn, moryr ntsnart
xnmeunym nenpoxonmocrt. Hpn nmanyantnom nccneonannn
ormeuaercx orpannuenne nonnxnocrn marxn n ee npnarxon.
Btxnnennax npn nanapocxonnn noxannsannx cnaex otuno con-
naaer c noxannsanne onn. Pasenenne cnaex ne ncera +]]ex-
rnnno npn xponnuecxo rasono onn n ymentmaer ont nnmt n
rom cnyuae, ecnn cnaxn tnn nnornte n nonnexann xnmeunte
nernn.
Hmemrcx yxasannx na +nomerpnos; nepenecennt nocna-
nnrentnt nponecc n manom rasy; oneparnnnte nmemarentcrna
na opranax manoro rasa n pmmno nonocrn, no npemx xoroptx
mornn trt nonpexent nepnt nepene pmmno crenxn. Ecnn
ncxnmuent nnyrpennne onesnn n ncnxnuecxne paccrpocrna,
nponoxr narnocrnuecxym nanapocxonnm.
Xpouuuecuue eocnauumeuoume saoueeauua
opeauoe +auoeo masa
Hanonee nocroxnntm n xapaxrepntm cnmnromom xnnxer-
cx ont. Fonn, xax npannno, noxannsonant n nnxnnx orenax
xnnora n moryr nppannponart n noxcnnunt nnn xpecrnont
orent nosnonounnxa. Fonn uame nocxr nepnonuecxn xapax-
rep n nepexo coxpanxmrcx nocne ncuesnonennx npnsnaxon noc-
nannrentno peaxnnn n moryr ycnnnnartcx npn oxnaxennn, nn-
repxyppenrntx saonenannxx, ]nsnuecxnx n +monnonantntx ne-
perpysxax.
Kax npannno, oneno cnnpom conponoxaercx nsmene-
nnxmn n nepnno-ncnxnuecxom cocroxnnn ontntx (nnoxo con,
paspaxnrentnocrt, cnnxenne rpyocnoconocrn, tcrpax yrom-
nxemocrt).
Hapymennx cexcyantno ]ynxnnn ncrpeuamrcx n 50-70
cnyuaen n npoxnnxmrcx anoprasmne, narnnnsmom, ncnapeynne.
570
narnoc1nxa$ narnos xponnuecxoro +nomerpnra crannr-
cx na ocnonannn anntx anamnesa, ocoennocre xnnnnuecxoro
reuennx saonenannx, anntx nncrpymenrantntx n naoparop-
ntx meroon nccneonannx rncrepocxonnx c pasentntm nar-
nocrnuecxnm ntcxannnannem cnnsncro marxn (n nepnym ]asy
nnxna).
Maxpocxonnuecxne nsmenennx cnnsncro oonouxn rena
marxn npn xponnuecxom +nomerpnre ne ncera onnaxont.
Knnnnxo-rncrepocxonnuecxne ocoennocrn orpaxamr xapaxrep n
rnynny naromop]onornuecxnx nsmenenn n +nomerpnn npn
xponnuecxom nponecce n nx cnxst c xnnnnuecxnmn cnmnromamn
saonenannx. Hepannomepnoe ncronuenne n rnneprpo]nx cnnsn-
cro xnnxmrcx pesyntrarom nyx npornnononoxntx xomnenca-
ropno-npncnoconrentntx mexannsmon +nomerpnx n orner na
xponnuecxn nponecc, xoropt npoxnnxercx onntntmn mencr-
pyannxmn. Cxynte mencrpyannn n eneconarax, rycxnax cnnsn-
crax oonouxa marxn npn rncrepocxonnn cnnerentcrnymr o
ncxoe nocnannrentnoro nponecca. B pxe cnyuaen npn rncrepo-
cxonnn n nonocrn marxn moryr onapyxnnartcx nnyrpnmarounte
cnnexnn. V ontmnncrna ontntx xponnuecxnm +nomerpnrom
nponecc ecxnamannn n perenepannn ]ynxnnonantnoro cnox na-
pymen, uro npoxnnxercx nepnmencrpyantntmn xponxntmn nte-
nennxmn.
Incronornuecxnmn npnsnaxamn xponnuecxoro +nomerpnra
xnnxmrcx nn]nntrpart, cocroxmne npenmymecrnenno ns nnas-
marnuecxnx xnerox, rncrnonnron n nerpo]nnon.
nx narnocrnxn +nomerpnra ncnontsyercx nccneonanne
acnnpara ns nonocrn marxn c xonnuecrnenntm onpeenennem co-
crana nmmynornoynnnon. Konnuecrnennoe coepxanne nmmy-
nornoynnnon xnaccon M, A n G n +nomerpnantnom cexpere npn
xponnuecxom nocnannrentnom nponecce n +nomerpnn n 100 pas
npentmaer noxasarenn coepxannx nmmynornoynnnon y sopo-
ntx xenmnn n n 3 pasa npn ocrpom +nomerpnre. Faxrepnocxo-
nnuecxoe n axrepnonornuecxoe nccneonanne xnnxercx oxsa-
rentntm, raxxe neoxonma xauecrnennax HHP-narnocrnxa
xnamnn, rpnxomona, ronoxoxxon. 3rnonornuecxym snaun-
mocrt pyrnx nn]exron neoxonmo onpeenxrt rontxo xonnue-
crnenntmn meroamn. Konnuecrno nn]exra onee 10
5
KOE/mn
nosnonxer ornecrn ero x nosynrenm saonenannx.
571
narnocrnxa xponnuecxoro cantnnnroo]opnra, ocoenno y
ontntx c ecnnonem, nxnmuaer rncrepocantnnnrorpa]nm.
Kocnenntmn npnsnaxamn saonenannx xnnxmrcx: nenpoxon-
mocrt marountx rpy c opasonannem caxrocantnnnxca, nsmene-
nne ronorpa]nn rpy (nsnnnncrt xo, norxnyrt xnepxy), na-
nnune cnaeunoro nponecca (nepannomepnoe pacnpeenenne xon-
rpacra).
Hanapocxonnx cymecrnenno pacmnpxer narnocrnuecxne n
neuente nosmoxnocrn npn xponnuecxom cantnnnroo]opnre.
Hanapocxonnuecxnmn xpnrepnxmn xnnxmrcx: rnnepemnx marou-
ntx rpy, oreunocrt crenxn, aronnx, pnrnnocrt, ]npos ]nm-
pn, napymenne npoxonmocrn rpy, nepnryapnte cnaxn. Bo
npemx nanapocxonnn nponoxr pacceuenne cnaex, ]nmpnonnsnc,
cantnnnrocromnm n r..
Hpn xponnuecxnx +nomerpnre n cantnnnroo]opnre xnn-
nnuecxn +]]exr sanncnr or pemennx cneymmnx saau: ocrn-
xenne oesonnnammero n npornnonocnannrentnoro +]]exra;
nontmenne axrnnnocrn xomnencaropno-samnrntx mexannsmon;
npo]nnaxrnxa oocrpennx nponecca; noccranonnenne napymen-
ntx ]ynxnn nonono cncremt; nnxnnannx nropnuno nosnnx-
mnx nonncncremntx paccrpocrn n conyrcrnymmnx saonena-
nn.
Beueuue$ Onnm ns nanonee naxntx npnnnnnon neuennx
xnnxercx crporax oocnonannocrt anrnaxrepnantno repannn.
3ro ycyrynxer reuenne saonenannx ns-sa nmmynocynpeccnnno-
ro ecrnnx anrnnornxon, rpyoro napymennx nnarannmnoro n
xnmeunoro noronon, nexoroporo nnrocrarnuecxoro +]]exra na
]one ayronmmynnoro mexannsma, nexamero n ocnone xponnue-
cxoro nocnanennx.

!"#
Xponnuecxne nocnannrentnte nponecct neunrt anrn-
nornxamn nentsx.

Anrnnornxorepannx noxasana rontxo n nyx xnnnnuecxnx
cnryannxx:
ecnn anrnnornxn ne nasnauann nnn ncnontsonann ne-
npannntno n ocrpo crann nponecca;
572
npn oocrpennn nocnannrentnoro nponecca, xora nme-
mrcx oexrnnnte cnmnromt: +xccyannx, nontmenne remnepa-
rypt rena, ynennuenne CO3 n xonnuecrna nexonnron, noxnne-
nne C-peaxrnnnoro enxa.
Hs nmmynomoynxropon nasnauamr nnrep]epon n nne
pexrantntx cneue. Xopomn +]]exr nonyuen npn ncnontsona-
nnn nnporenana, rononaxnnnt (no cranaprntm cxemam), r.e.
npn nponeennn arpeccnnno nmmynorepannn, c oocrpennem
xponnuecxoro nponecca, ntxnnennem mnxponoro nosynrenx n
nocneymmnm nasnauennem anrnnornxon.
Onnm ns meroon neuennx xponnuecxoro cantnnnroo]o-
pnra xnnxercx nnasma]epes. Hnasma]epes oxastnaer eroxcnxa-
nnonnoe, peoxoppnrnpymmee n nmmynoxoppnrnpymmee nnnx-
nne.
Hpn nocnannrentntx saonenannxx opranon manoro rasa
oxsarentntm xnnxercx npnmenenne ]nsnorepannn. Hpn nn-
rentnocrn saonenannx o nyx ner n nenapymenno ]ynxnnn
xnunnxon ncnontsymr mnxpononnt canrnmerponoro nanasona
nnn marnnrorepannm, ecnn saonenanne nnrcx onee nyx ner
nenecoopasno npnmenxrt yntrpasnyx n nmnyntcnom pexnme nnn
+nexrpo]opes nnnxa. nx neuennx xponnuecxnx nocnannrentntx
saonenann opranon manoro rasa mnpoxo ncnontsymr xax npn-
ponte (ceponooponte, paononte, oopomnte nannt), rax
n npe]opmnponannte ]nsnuecxne ]axropt (yntrpasnyx, mar-
nnrnoe none, nasepnoe nsnyuenne, +nexrpo- n ]ono]opes).
nx cnxrnx onenoro cnnpoma npnmenxmr maccax, npn
+rom npononrcx couerannt maccax onacrn xnnora n noxc-
nnuno-xpecrnono sont.
Cuupo+ ocmaeueeoca auuuuua
On moxer nanmartcx y xenmnn, nepenecmnx +xcrnpna-
nnm marxn c npnarxamn no nonoy rxxenoro +nomerpnosa nnn
nocnannrentnoro saonenannx opranon manoro rasa, xora npn
ntenennn npnarxon ns cnaex xnunnx tn yanen ne nonno-
crtm. Xapaxrepna onocroponnxx ont nnnsy xnnora coornercr-
nenno noxannsannn ocranmerocx xnunnxa. Font otuno naunna-
ercx n cepenne mencrpyantnoro nnxna n npoonxaercx o men-
crpyannn. Xanot noxnnxmrcx cnycrx 2-5 ner nocne onapn+xro-
573
mnn. Hpn nmanyantnom nccneonannn onapyxnnamr ones-
nennoe oemnoe opasonanne y crenxn rasa.
narnoc1nxa$ Hpn V3H y crenxn rasa onapyxnnaercx
oemnoe opasonanne, no crpoennm nanomnnammee xnunnx.
Hpn cnnpome ocranmerocx xnunnxa yponent +crpanona ne
cnnxaercx, a uCI ne nontmaercx.
Aeuenne$ Ha nepnom +rane nasnauamr anason, nporecra-
rent n ntcoxnx osax. Hanapocxonnx manonn]opmarnnna, rax
xax ocranmncx xnunnx ouent rpyno narn n cnaxax, no+romy
n ontmnncrne cnyuaen ntnonnxmr nanaporomnm. Onepannn no
nonoy cnnpoma ocranmerocx xnunnxa ouent cnoxnt, nepexo
conponoxamrcx ocnoxnennxmn. Hpn rncronornuecxom nccne-
onannn n yanennom npenapare onapyxnnamr rxant xnunnxa,
nnora c ]onnnxynxpntmn xncramn, xncramn xenroro rena nnn
ouaramn +nomerpnosa, oxpyxennym coennnrentno rxantm
cnaex.
Ampesua eu+eua
Hnxnnuecxn oneno cnnpom moxer nanmartcx npn
anomannxx pasnnrnx nonontx opranon. Hx uacrora cocrannxer
oxono 2,5. Hanonee uacro naronorne xnnxercx arpesnx rn-
mena, xoropax ncrpeuaercx y 0,02-0,04 enouex. Knnnnuecxn
arpesnx encrnenno nnent npoxnnxercx n nepno nononoro co-
spenannx, xora ntxnnxercx orcyrcrnne mencrpyann. Mencrpy-
antnax xpont, cxannnnaxct no nnarannme, pacrxrnnaer ero crenxn
(remaroxontnoc). Bepxnn nonmc ero, na xoropom neontmax
nnornax marxa, naxonrcx ntme nnocxocrn nxoa n mant ras.
Hocrenenno mencrpyantnax xpont moxer sanonnxrt n pacrxrn-
nart nonocrt marxn (remaromerpa) n marountx rpy (remaro-
cantnnnxc).
Arpesnx rnmena nexoropoe npemx moxer cex nnuem ne
npoxnnxrt. Ho no mepe naxonnennx xponn no nnarannme, marxe,
marountx rpyax nosnnxamr cnmnromt, cnxsannte co cannenn-
em mouenoro nystpx n xnmeunnxa, rxnymne onn n noxcnnne, a
raxxe cxnarxoopasnte onn n neomoranne n nn mencrpyann.
Hpn nonaannn mencrpyantno xponn n pmmnym nonocrt nnn
ee nn]nnnponannn nosnnxamr nepnroneantnte cnmnromt.
574
narnoc1nxa$ narnos ycranannnnaercx npn ocmorpe, na
ocnonannn anntx V3H. Onapyxnnaercx cnnomnax, cnerxa nt-
nxunnammax xnapyxn cnnenarax encrnennax nnena, a nnora n
ncx npomexnocrt. Hpn pexroaomnnantnom nccneonannn nt-
xnnxercx onyxonennnoe +nacrnuecxoe opasonanne, na nepxym-
xe xoroporo onpeenxercx marxa. n]]epennnantnt narnos
cneyer npononrt c ncronnponanno (rasono) nouxo, onyxo-
ntm xnunnxa.
Aeuenne arpesnn rnmena saxnmuaercx n xpecroopasnom ee
pacceuennn n nanoxennn orentntx mnon na xpax paspesa nnn
uacrnunom ee ncceuennn. Onepannx nponsnonrcx n acenrnue-
cxnx ycnonnxx, conponoxaercx onopoxnennem remaroxontnoca.
Hepeuuuaa auoeouc+euopea
B ontmnncrne cnyuaen narorenes nepnnuno antromeno-
pen cnxsan c napymennem cnnresa npocrarnannnon. Mexannsm
pasnnrnx onenoro cnnpoma no npemx mencrpyann ocrarouno
cnoxen. Knmuentmn momenramn xnnxmrcx: npoxennoe nnn
npnoperennoe napymenne cnnresa n omena +xosanonon
(npocrarnannnon, rpomoxcanon n nexorpnenon); cnnxenne
nponnnaemocrn xnerountx mempan n cocyncrtx crenox marxn;
renernuecxn saxpennennoe cnnxenne nopora uyncrnnrentnocrn x
onn. Cneyer ormernrt nnnnnyantnt xapaxrep nepenocnmo-
crn onn. B cnxsn c +rnm onpeenenne antromenopen no mnorom
nocnr cyexrnnnt xapaxrep.
V xenmnn c nepnnuno antroncmenopee onn noxnnx-
mrcx npnmepno uepes 1-2 roa nocne menapxe, noxannsymrcx n
nnxnnx orenax xnnora (n pxe cnyuaen c nppananne no nnyr-
penne nonepxnocrn eep) n nocxr cxnarxoopasnt xapaxrep.
Ocoennocrtm one xnnxercx ro, uro onn naunnamrcx sa ne-
cxontxo uacon o mencrpyannn, y ncex ontntx conponoxamrcx
rononntmn onxmn, a n pexnx cnyuaxx mnoroxparno pnoro.
Hpoonxnrentnocrt mencrpyann n nx oem, xax npannno,
otunt. Ho anntm V3H opranon manoro rasa nsmenennx ne nn-
syannsnpymrcx. Heuenne onxno trt nanpanneno na cnnxenne
nontmennoro ronyca mnomerpnx n ero coxparnrentno axrnnno-
crn. Hocxontxy xnmuenym pont n +rnx nponeccax nrpamr npo-
crarnannnt F n E, ro ocnonntmn npenaparamn nx neuennx xn-
575
nxmrcx nnrnnropt npocrarnannnonoro cnnresa, npenmymecr-
nenno nponsnonte oprannuecxnx xncnor: nanpocnn, nnomera-
nnn, py]en, mernnon, xoropte nasnauamrcx sa 2-3 nx o oxn-
aemo mencrpyannn nepopantno nno n nne pexrantntx cne-
ue. Henecoopasno nasnauenne anrnoxcnanron (nnramnn E),
cearnnno repannn, nrnope]nexcorepannn. Bosmoxno neuenne
+crporen-recrarenntmn npenaparamn no xonrpanenrnnno cxeme
nnn uncrtmn recrarenamn no nropym ]asy mencrpyantnoro
nnxna.
Xpouuuecuoe uapyueuue upoeoopaueuua e eeuax masa
Bapnxosnoe pacmnpenne nen manoro rasa, saxnartnammee
npomexnocrt n nyntny, ormeuaercx y 30 xenmnn no npemx e-
pemennocrn. Hocne poon napnxosnte nent npomexnocrn n
nyntnt otuno nperepnenamr oparnoe pasnnrne. Ocrarount
napnxos nen manoro rasa nne epemennocrn ormeuamr n 2-10
cnyuaen. Haronornuecxn perporpant xponorox no pacmnpen-
ntm ronantm nenam n nenosnte cnnerennx xnunnxon n mnpo-
xo cnxsxn marxn npnnonr x xponnuecxo nenosno rnnepren-
snn n nporpeccnpymmemy napnxosnomy pacmnpennm nen manoro
rasa. ononnnrentntmn npepacnonarammnmn ]axropamn moryr
trt perpo]nexcnx marxn, a raxxe pasnnunte rnnexonornuecxne
saonenannx (+nomerpnos, onyxonn marxn n xnunnxon). O nnnx-
nnn ropmonantnoro ]ona cnnerentcrnyer n ror ]axr, uro npo-
xnnennx cnnpoma nenosnoro nonnoxponnx manoro rasa n no-
crmenonaysantnom nepnoe snaunrentno ymentmamrcx.
Hanonee uacrtmn xanoamn cnyxar:
uyncrno rxxecrn n onn nnnsy xnnora, nosnnxammne npn
nnrentntx crarnuecxnx narpysxax, neperpenannn nnn rxxeno
]nsnuecxo paore;
ont no npemx nononoro axra (ncnapeynnx), npnnoxmax
x narnnnsmy n oxsnn nononoro cnomennx. 3ror cnmnrom ne
cnenn]nuen, onaxo nmeer ocoennocrt npn rasonom napnxose
ncnapeynnx moxer coxpanxrtcx n reuenne necxontxnx ne no-
cne nononoro axra;
ntpaxennt npemencrpyantnt cnnpom;
nropnunax ncmenopex;
ont n nontmennax uyncrnnrentnocrt n onacrn npo-
mexnocrn n nyntnt;
576
nocroxnnax yromnxemocrt;
sanopt.
Hpnmepno y nononnnt nannenrox onapyxnnamr napnxos-
noe pacmnpenne nen npomexnocrn, xronuno onacrn n sane-
napyxno nonepxnocrn epa. B pxe cnyuaen ormeuamr nsypn-
uecxne paccrpocrna, cnxsannte c nonnoxponnem nenosnoro
cnnerennx mouenoro nystpx. Henosmoxnocrt necrn npnntunt
opas xnsnn, xon]nnxrt n cemte, oycnonnennte napymennem
cexcyantntx ornomenn, npnnoxr x ceptesnomy yxymennm
ncnxocomarnuecxoro cocroxnnx ontntx xenmnn. C pyro cro-
pont, orcyrcrnne uerxo cnmnromarnxn crannr npaua n rynnx,
ocoenno ecnn npn rpannnonntx meroax ocneonannx xaxym-
nno naronornm opranon manoro rasa ntxnnrt ne yaercx. B ra-
xnx cnryannxx mnoroopasne xano cnnctnamr sa cuer ncnxo-
nenponornuecxnx napymenn, a nannenrox nanpannxmr na neue-
nne x ncnxnarpy nnn cexconaronory.
Hncrpymenrantnax ouaeuocmura:
yntrpasnyxonax narnocrnxa, onnneponcxoe nccneona-
nne;
anrnorpa]nuecxoe nccneonanne;
xomntmrepnax romorpa]nx (ncnontsymr n cnyuaxx, rpe-
ymmnx yrounenno narnocrnxn, n, npexe ncero, nx ncxnm-
uennx pyro naronornn opranon manoro rasa).
Ho anntm yntrpasnyxonoro nccneonannx rasonte napn-
xosnte nent npecrannent n nne nsnnrtx, nepannomepno pac-
mnpenntx xonrnomeparon. Hx npocner ntnonnen menenno ne-
pememammecx tmxo, oycnonnenno rypynenrntmn nns-
xocxopocrntmn noroxamn xponn.
Hannenrox c napnxosno onesntm nen manoro rasa neo-
xonmo nanpannrt na xoncyntrannm ne rontxo x rnnexonory, no
n x xnpypry-]neonory.
Koncepnarnnnoe .e:euue npn napnxosno onesnn nen ma-
noro rasa n ontmnncrne cnyuaen nocnr cnmnromarnuecxn xa-
paxrep. B nero nxnmuamr nopmannsannm ycnonn rpya n ort-
xa c ncxnmuennem snaunrentntx ]nsnuecxnx narpysox n nn-
rentnoro npetnannx n neprnxantnom nonoxennn. Oxsarent-
ntm xnnxercx nomenne neuentx xonrorox II xomnpeccnonnoro
xnacca, ynyumammnx orrox xponn ns nen nnxnnx xoneunocre,
nenosntx cnnerenn npomexnocrn n xronn.
577
Henecoopasen xypcono npnem ]neonporexropon (neno-
pyron, erpanexc n p.). Hpn ntpaxennom onenom cnnpome
nasnauamr necreponnte npornnonocnannrentnte npenapart, a
raxxe recrarencoepxamne cpecrna.
Coxpanenne onenoro cnnpoma cnyxnr onnm ns ocnon-
ntx noxasann x xnpyprnuecxomy nmemarentcrny, nxnmuamme-
my nnxnnannm naronornuecxoro pe]nmxca xponn uepes pacmn-
pennte ronante nent (orxptrax nnepmmnnnax n nanapocxo-
nnuecxax pesexnnn ronantx nen, +nonasantnax +monnsannx
xnunnxontx nen).

"#$#$#$ 3aonenannn aenyouno&xnmeunoro 1pax1a

Cuupo+ paspaxeuuo uuuuu
Hanonee uacro npnunno tnaer cnacrnuecxn xonnr.
Conponoxaercx onxmn pasnnuno noxannsannn n xapaxrepa,
uacro n nne oocrpennx xponnuecxnx saonenann n ]ynxnno-
nantntx paccrpocrn, nanpnmep, no macxo npemencrpyantno-
ro cnnpoma. Fonn moryr trt pacnnpammnmn, cxnarxoopas-
ntmn nnn nommnmn, onn ne cnxsant c mencrpyanne, epemen-
nocrtm nnn nonontmn cnomennxmn, npnem cnasmonnrnxon
ymentmaer onn. Kan coepxnr cnnst, ormeuamrcx renesmt, o-
nesnennocrt npn nantnannn roncro xnmxn, a raxxe npn nccne-
onannn npxmo xnmxn. Hpaxrnuecxn nocroxnnte ncnenrnue-
cxne napymennx cnococrnymr pasnnrnm nenpacrennuecxnx n
nererarnnntx paccrpocrn. Hasnauamr rpnnnxnnuecxne anrne-
npeccanrt n nnsxnx osax n npenapart, ynennunnammne oem
xnmeunoro coepxnmoro.
ueepmuuyuum
nnxercx ono ns ocnonntx npnunn xponnuecxnx rasontx
one y noxnntx xenmnn, pasnnnaercx npn nnrentnom nocna-
nennn crenox nneprnxynon xnmeunnxa, xax npannno, nncxox-
me n cnrmonnno xnmox. Fecnoxoxr rynte onn n nanoxo-
no onacrn, n nnxnnx xnapanrax xnnora, ontme cnena, ycn-
nnnammnecx nocne et, ymentmammnecx nocne onopoxnennx
xnmeunnxa, conponoxammnecx nonocamn nnn sanopamn, me-
578
reopnsmom, norepe annernra, romnoro, no es pnort. Pexe
tnaer nnxopaounoe cocroxnne, ymepennt nexonnros. Hpn
nantnannn onapyxnnamrcx noxantnoe nanpxxenne mtmn ne-
pene pmmno crenxn, onesnennocrt no xoy nncxoxme n
cnrmonnno xnmox, nnora onpeenxercx onyxonennnoe opa-
sonanne n pesyntrare ]opmnponannx acnecca nnn nepenonnennx
xnmxn xanontmn maccamn ntme cyxennx.
Fontmnncrno nannenrox c onesntm Kpona n xsnenntm
xonnrom xanymrcx na cnate onn n napem. Hontmenne rem-
neparypt rena n npnmect xponn n cryne uacro tnamr npn noc-
nanennn xnmeunnxa, no ne npn cnnpome paspaxennoro xn-
meunnxa. Konnxn, xoropte oneruamrcx nocne onntno, uacro
c npnmectm xponn napen, rnnnunt nx xsnennoro xonnra.

"#$#$%$ 3aonenannn uouenmnonmnx ny1en

Humepcmuuuauoum uucmum
Hannenrxn npexnnxmr xanot na uacrte nostnt na mo-
uencnycxanne, nopmantnt pesyntrar nocena moun, ont n nc-
xom]opr n onacrn mouenoro nystpx, ont npn nononom xonrax-
re. 3rnonornx nonn]axropnax: nocnannrentnax, anneprnuecxax,
neporennax n nc]ynxnnonantnax. Byntnonnnx uacro acco-
nnnponana c +ro naronorne. Hpn ocmorpe onesnennocrt ne-
pene crenxn nnarannma, nanoxono onacrn, cnasm mtmn
rasonoro na. B cpenem 16 mouencnycxann n ent. Bneenne n
moueno nystpt 40 mn KCl (400 mE/n) ntstnaer ont (n nopme
ner). B orentntx cnyuaxx nx narnocrnxn rpeyercx nncro-
cxonnx.
Heuenne nnrepcrnnnantnoro nncrnra rpeyer couerannx
ncnxonornuecxoro paccnanennx, ]nsnorepannn n menxamen-
rosnoro neuennx. Pexomenymr nsmenenne nert, rpennponxy
mouenoro nystpx, ]apmaxonornuecxym repannm xparxocpouno
nnyrpnnesnxantno n nnrentno nepopantno. Bnyrpnnesnxynxp-
noe neuenne nncrnnnxnnn nmernncynt]oxcna, pacrnopa nnr-
para cepepa, rnanyponono xncnort n p. Menxamenrosnoe
nepopantnoe neuenne nxnmuaer npnmenenne nonncynt]ara na-
rpnx, a y nannenrox c anneprne rnpoxcnsnna (arapaxc), anrn-
579
enpeccanron. unsnorepannx saxnmuaercx n crnmynxnnn xopne
xpecrnonoro nepna.
Hpocmaa asea +oueeoeo nysmpa
Hanonee uacro ncrpeuaercx y xenmnn n nospacre 40-60
ner (rnno+crporennx). 3rnonornx nensnecrna, npenonaraercx,
uro +ro ayronmmynnoe saonenanne. Xapaxrepnt yuamennoe n
onesnennoe mouencnycxanne, nnxrypnx n nspexa remarypnx.
Font moxer nanmartcx no xoy mouencnycxarentnoro xanana,
no nnarannme, n npomexnocrn, nanoxono onacrn, yment-
mammaxcx nocne onopoxnennx mouenoro nystpx. Hpn nmany-
antnom nccneonannn onpeenxercx onesnennocrt nepene
crenxn nnarannma n nanoxono onacrn. Bo npemx nncrocxo-
nnn ormeuamrcx nostnt na mouencnycxanne npn neontmom na-
nonnennn mouenoro nystpx, samernt xpononsnnxnnx n e]exrt
cnnsncro. Hpnmenxmr nx neuennx M-xonnnonoxaropt, cnas-
monnrnxn, HHBC.

"#$#$'$ Hepnnme onesnn n na1onornn onopno&nnra1entnoro
annapa1a npn cnnpoue xponnuecxon 1asonon onn

1yuueuoume ueponamuu
Honpexenne nnn ymemnenne nepnon, nnnepnnpymmnx
nepenmm pmmnym crenxy, moxer nponcxonrt no npemx na-
napocxonnuecxnx onepann, onepann ns ocryna no H]annen-
mrnnm nnn trt pesyntrarom rpanmt. Honpexenne nepnon
npoxnnxercx cnycrx neenn nnn rot nocne onepannn. Ho-
nsomno-naxont n nonsomno-noupennt nepnt moryr
ymemnxrtcx mexy nonepeuno n nnyrpenne xoco mtmnamn
xnnora. 3rn xe nepnt moryr trt nepenxsant nnn nepeceuent
no npemx onepannn.
Bosnnxamr xryune, rynte onn n sone nnnepnannn ymem-
nennoro nepna. Font ycnnnnaercx npn crnannn rynonnma, e-
pa. Fontnte ocrarouno uerxo yxastnamr noxannsannm onn:
menantnee n nnxe nepxne nepene nonsomno ocrn. nar-
nos nornepxaercx npn noxae nepna 0,25 pacrnopom ynn-
naxanna: ont ncuesaer cpasy nocne nnexnnn n npnmepno y no-
nonnnt ontntx orcyrcrnyer n reuenne nnrentnoro npemenn.
580
Hnora +]]exrnnna onoxparnax nnexnnx mecrnoro anecrern-
xa. Hexoroptm ontntm npnxonrcx ntnonnxrt o 5 nnexnn
(no 2 n neenm). Ecnn mecrnte anecrernxn ne+]]exrnnnt n nc-
xnmuent pyrne npnunnt onn, noxasano xnpyprnuecxoe ntcno-
oxenne nnn paspymenne nepna. C +ro nentm moxer ncnont-
sonartcx xpnoxnpyprnx.
Muoqacuuauouaa ouo
Hpn ocneonannn moxno ntxnnrt rpnrrepnte rouxn, npn
naannnnannn na xoropte nosnnxaer cnntnax ont. 3ra ont or-
paxennax, nosnnxaer n xoxe n mtmnax, nnnepnnpyemtx ns o-
noro cermenra cnnnnoro mosra. Mno]acnnantnax ont nepexo
ycnnnnaercx nepe mencrpyanne nnn npn paspaxennn opranon,
nnnepnnpyemtx ns roro xe cermenra cnnnnoro mosra. Mno]ac-
nnantnax ont npoxonr npn nneennn n rpnrrepnym rouxy me-
crnoro anecrernxa.
1asoem eaueuuoueepum
Pasnnrne +roro naronornuecxoro cocroxnnx xapaxrepno nx
nepenecenno repnernuecxo nn]exnnn nnn nocnannrentnoro
nponecca, ntsnannoro mrammamn cra]nnoxoxxon, +xsoroxcnn
xoroptx nmeer rponnsm x nepnno rxann. B narnocrnxe cneyer
yunrtnart ocrpt nocnannrentnt nponecc n anamnese, rasonte
onn, ncmenopex n ncnapeynnx conponoxamrcx ynennuennem
one. Cnmnromoxomnnexc one nxnmuaer n cex raxxe nerera-
rnnnte paccrpocrna: napoxcnsmantnte rononnte onn, aprepn-
antnte ncronnn, cepnenennx, xoxnte npoxnnennx n nne
xpacntx nxren Tpycco, omymennx sxxocrn n norax, rnnorepmnx
n nnanornunocrt xoxntx noxponon, rnnepanresnx n sonax 3a-
xaptnnaIea (yponnn Th10-L2), nenpacrennuecxax cnmnromarn-
xa. Hpn nmanyantnom nccneonannn anaromnuecxne nsmenennx
n opranax manoro rasa ne ntxnnxmrcx nnn ntpaxent n mnnn-
mantno crenenn. 3naunrentno ntpaxent cyexrnnnte one-
nte omymennx: onpeenxercx onesnennocrt npn nantnannn
nnarannmntx cnoon, xpecrnono-marountx cnxsox, crenox rasa,
onn ycnnnnamrcx npn annennn n npoexnnn rnnoracrpantnoro
cnnerennx.

581
1pae+amuuecuue ueponamuu
Fonn n onacrn manoro rasa moryr nosnnxart, nanpnmep,
npn nonneuennn nn. ilio-inguinalis n pyen npn narepantno an-
nen+xromnn nnn mnpoxom, nnsxom nonepeunom paspese npn
onepannxx na opranax manoro rasa. Font otuno nppannpyer n
nanoxonym n naxonym onacrt. narnos crannrcx nyrem noxa-
nnsannn rpnrrepno sont na pmmno crenxe n cnxrnem cnm-
nromon nnexnne mecrntx anecrernxon.
Hoacuuuuo#upecmuoem pauuyuum
Opasonanne rptxn mexneprepantntx ncxon, cocxant-
stnanne nosnonxa (spondylolisthesis) nnn ntpaxennt noxcnnu-
nt nopos nce +rn npnunnt moryr ntstnart rasonym ont.
Panxynnr npoxnnxercx npexe ncero noxcnnuntmn onxmn.
Font pesxax nnn rynax c nppananne no xoy ceannmnoro nep-
na (napyxno-sanxx nonepxnocrt epa n ronenn). 3ect xe mo-
ryr trt cnnxenne uyncrnnrentnocrn, napecresnn. Hpononn-
pymmnm ]axropom cnyxar nonxrne rxxecrn nnn nenonxoe
nnxenne, naenne. Font ycnnnnaercx npn nepemene nonoxennx
rena, nnxennn, unxannn. Ormeuamrcx orpannuenne nonnxno-
crn noxcnnunoro orena nosnonounnxa, nanpxxenne nnnntx
mtmn cnnnt, onesnennocrt npn nantnannn napaneprepantntx
rouex. Honoxnrentnte cnmnromt narxxennx (cnmnromt Hepn,
exepnna ont n noxcnnne npn ]nsnuecxom nanpxxennn (un-
xanne, xament), nocaxn nontrxa nocanrt ontnoro n nocrenn
c ntnpxmnenntmn nnxnnmn xoneunocrxmn, Hacera nonxrne
ntnpxmnenno nnxne xoneunocrn n crnanne ee n nonoxennn
na cnnne). Tasonte onn npncoennxmrcx npn pasnnrnn ryn-
nentnoro cnnpoma co cannennem n. pudendus.
Heepaueuu uonuuuoeoeo cnuemeuua %uouuueouuua&
Hepexo tnaer cnecrnnem nepenecenntx nocnannrent-
ntx saonenann opranon manoro rasa npn nopaxennn nepo-
rponntmn nn]exnnxmn repnernuecxo +rnonornn n p. Hpn pas-
nnrnn one nepnonauantno n anoxonunxono onacrn neoxo-
nmo ncxnmunrt npoxrnr, napanpoxrnr, nepenom xonunxa, xoro-
pte n antnemem npnnoxr x ereneparnnntm nsmenennxm
nepnntx +nemenron oxonoxonunxono rxann. Font npn xoxnnro-
582
nnnn nosnnxaer n pesxo nosononnxercx no nnnxnnem mexann-
uecxnx paspaxnrene: npn xote, tcrpom ncranannn, e]exa-
nnn n np. Font rynax, nsnypxmmax, c nppananne n npxmym
xnmxy, xronnt, pexe noxcnnny, npomexnocrt, epa n nnx-
nmm uacrt xnnora. Hpn nnarannmnom nccneonannn annenne
na xonunx ntstnaer ycnnenne onn. n]]epennnantnoe snaue-
nne nmemr +nocaxpantnte noxat, xoropte amr snaunrent-
noe oneruenne nnn cnnmamr onn. Koncepnarnnnte merot ne-
uennx nopasymenamr ncnontsonanne oesonnnammnx n nporn-
nonocnannrentntx npenaparon. Honoxnrentnt +]]exr raxxe
oxastnamr n ]nsnorepanenrnuecxne nponeypt nosecrnne
yntrpasnyxom, yntrpa]nonerom, +nexrpnuecxnm roxom, rpxsente
nannt, maccax n np. B cnyuae neocrarouno nx +]]exrnnnocrn
npneramr x xnpyprnuecxomy nmemarentcrny, n pesyntrare xo-
roporo xonunx nonnocrtm yanxmr nnn nccexamr nce npnxpen-
nennte x nemy mtmeunte nonoxna.

* * *
Taxrnxa neennx nannenrox c cnnpomom xponnuecxnx ra-
sontx one onxna trt pesyntrarom cncremarnsnponannoro
nsanmoecrnnx npaue pasnnuntx cnennantnocre (n orcyrcr-
nne oprannuecxo naronornn +ro rnnexonor, ncnxnarp n ane-
cresnonor).
Heuenne xponnuecxo rasono onn onxno trt xax
+rnorponntm, rax n cnmnromarnuecxnm. Oxsarentno perynxp-
noe nanmenne.
Hpn cnntno nnxnnuecxo n annxnnuecxo onn nnnsy
xnnora (xora ncxnmuent nernnexonornuecxne npnunnt onn
naronornx nnyrpennnx opranon n onopno-nnrarentnoro annapa-
ra), ecnn ne+]]exrnnna menxamenrosnax repannx, noxasana n-
arnocrnuecxax nanapocxonnx.
onontno uacro +]]exrnnnocrt menxamenrosnoro neue-
nnx rasono onn xnnxercx neocrarouno, uro ntnyxaer x
nponeennm xnpyprnuecxoro nmemarentcrna axe npn ycnonnn
orcyrcrnnx nnnmo naronornn nnyrpennnx nonontx opranon.
Hexoropte anropt pexomenymr npnerart c nentm neuennx
xponnuecxnx rasontx one x onepannn nepeceuennx xpecrnono-
marountx cnxsox, n xoroptx npoxoxr nonoxna xpecrnonoro
583
cnnerennx. Onaxo xnpyprnuecxn pncx, xoropt ncera conpo-
noxaer nnnasnnnte merot neuennx, orpannunnaer nx ncnont-
sonanne. Oneparnnnoe nmemarentcrno cunramr nosmoxntm
rontxo xax repannm oruaxnnx n ocoenno rpyntx cnyuaxx, xo-
ra ncnontsonanne pyrnx meroon ne aer xnnnnuecxnx pesynt-
raron.
3xcrnpnannx marxn noxasana xenmnnam, y xoroptx ont
nnnsy xnnora oycnonnena +nomerpnosom nnn xponnuecxnm na-
pymennem xponoopamennx n nenax rasa, ne nnannpymmnm n y-
ymem nmert ere. 3xcrnpnannx marxn ycrpanxer ont nnnsy
xnnora nenrpantno noxannsannn (n rom uncne ncmenopem n
ncnapeynnm) n 77 cnyuaen.
Co cropont npaua neoxonmo ne rontxo npannntnoe me-
nxamenrosnoe, no n rpamornoe ncnxorepanenrnuecxoe nose-
crnne, rnanntm ycnonnem xoroporo xnnxercx +mnarnx nnren-
nexryantnoe n +monnonantnoe nocnpnxrne, ocosnanne, nonnma-
nne uyncrn, mtcne n noneennx pyroro uenonexa, conepexnna-
nne.
"#$
Tec1onme saannn

Btepnre onn nnn necxontxo npannntntx orneron%

&% XPOHHuECKOH TA3OBOH FOHIR HA3IBART
&' nnxnnuecxym nnn nennxnnuecxym ont n onacrn manoro
rasa nnrentnocrtm o ( mecxnen
)' nnxnnuecxym nnn nennxnnuecxym ont n onacrn manoro
rasa nnrentnocrtm or ( mecxnen n onee
*' nnxnnuecxym ont n onacrn manoro rasa nnrentnocrtm
& ro
$' nennxnnuecxym ont n onacrn manoro rasa nnrentno+
crtm or & roa o ) ner
"' nnxnnuecxym nnn nennxnnuecxym ont n onacrn manoro
rasa nnrentnocrtm onee ) ner

)% XPOHHuECKOH TA3OBOH FOHIR uABE BCEIO
CTPAART XEHBHHI
&' o ), ner
)' *, ner
*' $, ner
$' ", ner
"' crapme ", ner
(' nospacr ne nmeer snauennx

*% 3THOHOIHuECKHM uAKTOPOM XPOHHuECKOH
TA3OBOH FOHH BHETC
&' +nomerpnos
)' ocrpte nocnannrentnte rnnexonornuecxne saonenannx
*' xncrt xnunnxon
$' saonenannx rasono nacxynxpno cncremt
"' mno]acnnantnt oneno cnnpom
(' nce nepeuncnennoe

$% HATOIEHETHuECKHE MEXAHH3MI BO3HHKHOBEHH
TA3OBIX FOHEH HPECTABHEHI
&' nsmenennxmn ]ynxnnonantnoro cocroxnnx HHC
)' nererarnnno+cermenrapntmn paccrpocrnamn
*' napymennxmn mnxponnpxynxnnn n cnnpantntx aprepnxx
$' napymennem rpo]nuecxnx nponeccon n opranax manoro rasa
585

5. V HAHHEHTOK C XPOHHuECKOH TA3OBOH FOHIR
HAHFOHEE uACTO BIBHRTC
1) nererococyncrax ncronnx
2) saonenannx opranon txannx
3) saonenannx racrpoyoenantno n renaronnnapno cnc-
rem
4) saonenannx mouentennrentno cncremt
5) napnxosnax onesnt nnxnnx xoneunocre

6. H VTOuHEHH HAIHO3A XPOHHuECKOH TA3OBOH
FOHH HEOFXOHMO HPOBOHTI
1) rncrepocxonnm
2) MPT opranon manoro rasa
3) narnocrnuecxym nanapocxonnm
4) nnronornuecxoe nccneonanne acnnpara ns nonocrn marxn
5) pasentnoe narnocrnuecxoe ntcxannnanne

7. HEuEHHE CHHPOMA XPOHHuECKOH TA3OBOH FOHH
CHEVET HAuHHATI C HA3HAuEHH
1) nenpxmtx anrnxoarynxnron
2) xomnnnponanntx opantntx xonrpanenrnnon
3) necreponntx npornnonocnannrentntx cpecrn
4) nenapxornuecxnx anantrernxon
5) cearnnntx npenaparon

8. OCHOBHIE HAHPABHEHH uAPMAKOTEPAHHH
XPOHHuECKOH TA3OBOH FOHH BKHRuART B CEF
1) ynyumenne nenosnoro orroxa or marxn
2) xoppexnnm mnxponnpxynxropntx paccrpocrn
3) noccranonnenne onynxnnn
4) nnxnnannm nenaronpnxrnoro ncnxo+monnonantnoro ]o-
na
5) xoppexnnm ropmonantnoro ncananca
586
9. KOMHHEKC HEuEHH XPOHHuECKOH TA3OBOH FOHH
OHXEH BKHRuATI
1) rnnexonornuecxn n pernonapnt noxcnnuno-xpecrnont
maccax
2) nasnauenne anrnnornxon
3) nasnauenne cnasmonnrnxon
4) ncnxocyrrecrnm
5) axynynxrypy

10. OCHOBHIMH HPHuHHAMH XPOHHuECKOH TA3OBOH
FOHH V XEHBHH BHETC
1) +nomerpnos
2) cnnpom Annena-Macrepca
3) mnoma marxn
4) rnnarpesnn
5) nponanc rennrann
6) ranrnnonenpos


"# 2
$# 2
%# 1, 3, 4, 5
&# 1, 2, 4, 5
'# 1, 3, 4, 5

(# 1, 2, 3
)# 2, 3
*# 1, 2, 4, 5
+# 1, 4, 5
",# 1, 2, 3, 4, 6

Kon1pontnme nonpocm

1. uro raxoe xponnuecxax rasonax ont?
2. uro raxoe cnnpom xponnuecxnx rasontx one (xapaxrep,
noxannsannx, nnrentnocrt, +monnonantnax oxpacxa)?
3. Kaxne saonenannx XKT conponoxamrcx xponnuecxnmn
rasontmn onxmn?
4. Kaxne rnnexonornuecxne saonenannx conponoxamrcx
xponnuecxnmn rasontmn onxmn?
587
5. uro xnnxercx npnunno pasnnrnx nepnnuno n nropnuno
ncmenopen?
6. Ha uem ocnonana narnocrnxa +nomerpnosa?
7. Kax +nomerpnos nnnxer na penpoyxrnnnym cncremy xen-
mnnt?
8. Kaxne merot neuennx nannenrox c +nomerpnosom?
9. Kaxont ocoennocrn onenoro cnnpoma npn xponnuecxnx
nocnannrentntx saonenannxx nnyrpennnx nonontx opranon?
10. uro raxoe cnnpom Annena-Macrepca?
11. Kaxont ocoennocrn onenoro cnnpoma npn cnaeunom
nponecce opranon manoro rasa?
12. Kaxont ocoennocrn onenoro cnnpoma npn napnxosnom
pacmnpennn nen opranon manoro rasa?
13. Kaxont ocoennocrn cnnpoma xponnuecxnx rasontx o-
ne npn mnome marxn?
14. Kaxne cymecrnymr merot neuennx xponnuecxnx nocnann-
rentntx nponeccon rennrann?
15. Kaxont ocnonnte nanpannennx peannnrannn nocne neue-
nnx xponnuecxnx nocnannrentntx saonenann opranon manoro ra-
sa?
16. Kora nanmaercx cnnpom ocranmerocx xnunnxa?
17. Kaxont ocoennocrn onenoro cnnpoma npn cnnpome
ocranmerocx xnunnxa?
18. Kaxont npnunnt one npn arpesnn rnmena?
19. B uem saxnmuaercx neuenne arpesnn rnmena?
20. Kaxne saonenannx XKT conponoxamrcx xponnuecxnmn
rasontmn onxmn?
21. Kaxne saonenannx mouentnoxmnx nyre conponoxamr-
cx xponnuecxnmn rasontmn onxmn?
22. Kaxne onesnn nepnno cncremt n onopno-nnrarentnoro
annapara conponoxamrcx xponnuecxnmn rasontmn onxmn?
23. C xaxnmn saonenannxmn neoxonmo npononrt n]]e-
pennnantnt narnos?
24. Kaxona raxrnxa neennx nannenrox c cnnpomom xponnue-
cxnx rasontx one?
25. Kaxne noxasannx x xnpyprnuecxomy nmemarentcrny npn
xponnuecxnx rasontx onxx?

588
Cn1yannonnme saaun

3aaua "
Fontnax, 14 ner, oparnnact x npauy xencxo xoncyntrannn c
xanoamn na pesxne cxnarxoopasnte onn n xnnore, romnory,
pesxym cnaocrt n cy]epnntnym remneparypy. Hoonte npn-
crynt ormeuaer yxe rpern pas sa nocnenne 3 mecxna.
Hpn oexrnnnom nccneonannn ]nsnuecxoe pasnnrne coor-
nercrnyer nospacry. Hononax ]opmyna Ma2P3A2Me0. stx nnax-
nt, cnerxa onoxen entm nanerom. Xnnor onesnen npn nantna-
nnn n nnxnnx orenax, cryna ne tno.
Hpn ocmorpe napyxntx nonontx opranon nyntna oreuna, en-
crnennax nnena ntyxaer mexy nonontmn ryamn, npn pexrant-
nopmmnocrenounom rnnexonornuecxom nccneonannn onapyxe-
no: na nonom onpeenxercx onesnennoe opasonanne c neuerxnmn
neponntmn xonrypamn, ryro+nacrnuecxo xoncncrennnn.
Hpn V3H n npoexnnn nnarannma onpeenxercx rnnep+xo-
rennoe opasonanne c uerxnmn xonrypamn, nrpoe ontme marxn,
pasmept xoropo coornercrnymr nospacry, nonocrt marxn pacmnpe-
na, sanonnena crycrxamn xponn. Btenenn ns nonontx nyre ner.
narnos? Taxrnxa npaua?

3aaua #
Fontnax, 41 ro, oparnnact x npauy xencxo xoncyntrannn c
xanoamn na onn n onacrn nocneonepannonnoro pyna n xponx-
nncrte ntenennx ns nero no npemx n nocne mencrpyannn. Kpome
roro, ontnym ecnoxonnn onn nnnsy xnnora, ocoenno cnena,
ycnnnnammnecx npn mencrpyannn. B anamnese xecapeno ceuenne
8 ner nasa.
Hpn oexrnnnom nccneonannn n ronme nocneonepannonno-
ro pyna npomyntnamrcx nnornte, onesnennte ysenxn. Pyen n
xoxa na nnm cnnmmnoro nnera.
Hpn nnarannmnom nccneonannn onapyxeno: marxa n ante-
Ilexio-anteversio nopmantntx pasmepon, nnornax, esonesnennax.
Hpnarxn cnpana ne onpeenxmrcx. Cnena n csan or marxn nantnn-
pyercx onesnennoe opasonanne pasmepom 677 cm, orpannuenno
nonnxnoe, ryro+nacrnuecxo xoncncrennnn, rnaxo nonepxnocrn.
Btenennx ns nonontx nyre cnnsncrte, ymepennte.
narnos? Taxrnxa npaua?

589

3aaua "$
narnos: arpesnx rnmena.
Oneparnnnoe neuenne pacceuenne rnmena.

3aaua #$
narnos: +nomerpnos nocneonepannonnoro pyna n nenoro
xnunnxa.
nx yrounennx narnosa V3H opranon manoro rasa.
Oneparnnnoe neuenne ncceuenne +nomerpnonntx rerepo-
ronn nocneonepannonnoro pyna n yanenne +nomerpnonno
xncrt nenoro xnunnxa.

590
I n a n a "#

HPOmHAAKTHKA OHKOIHHEKOAOIHHECKHX
3ABOAEBAHHH$
CKPHHHHIOBLE METOL HCCAEOBAHHR

"#$"$ HPOBAEMATHKA PAKA EHCKHX HOAOBLX OPIAHOB

"#$"$"$ 3nneunonornn

Onxornnexonornuecxne saonenannx onontno mnpoxo
pacnpocrpanent. Beymnmn ns nnx xnnxmrcx pax mexn marxn,
+nomerpnx, xnunnxon, monountx xenes. Ho anntm BO3, exe-
rono n mnpe ntxnnxercx oxono 500 000 saonenmnx paxom me-
xn marxn. 3ra onyxont sannmaer nepnoe mecro n crpyxrype xen-
cxo onxonornuecxo saonenaemocrn n cmeprnocrn n crpanax
Asnn, A]pnxn n Harnncxo Amepnxn n npecrannxer naxnym
mennnncxym n connantnym nponemy no ncex +xonomnuecxn
pasnnrtx crpanax. Bropoe mecro nocne paxa mexn marxn sann-
maer pax xnunnxon (10-15 ncex onyxone xnunnxa), rpynocrt
n ntxnnennn xoroporo cocronr n nosmoxnocrn ero nosnnxnone-
nnx n nmom nospacre, neocrynnocrn nx pyrnnnoro nccneo-
nannx, ontmom pasnoopasnn rncronornuecxnx n xnnnnuecxnx
xapaxrepncrnx. Pax +nomerpnx (nnn pax rena marxn) n crpyxry-
pe onxornnexonornuecxo naronornn cocrannxer or 13,5 o 48.
3a nocnenne 5 ner saonenaemocrt ero ntpocna na 12,2. Han-
onee uacro on ncrpeuaercx n rpynne xenmnn 50-60-nernero nos-
pacra (71-73,8). Pax monouno xenest camoe pacnpocrpanen-
noe onxonornuecxoe saonenanne y xenmnn. 3aonenaemocrt pa-
xom monouno xenest neyxnonno pacrer n exerono n mnpe nt-
xnnxmr ne menee 1 mnn nnont saonenmnx. B ome crpyxrype
591
saonenaemocrn xencxoro nacenennx nonoopasonannx monou-
ntx xenes cocrannxmr 30. 3ro rpertx no snaunmocrn npnunna
cmeprn xencxoro nacenennx nocne onesne cncremt xponoo-
pamennx n necuacrntx cnyuaen.

"#$"$%$ Omne noxom n onxornnexonornn

Pasnnrnm snoxauecrnenntx onyxone rennrann, xax npa-
nnno, npemecrnymr pasnnunte naronornuecxne cocroxnnx op-
ranon n cncrem, na ]one xoroptx nepexo pasnnnamrcx snoxaue-
crnennte onyxonn.
Bnepnte repmnn npepax tn nneen n 1898 roy. Pyc-
cxn onxonor H.H. Herpon nouepxnnan, uro n nonxrnn npe-
pax naxna ne rontxo mop]onornuecxax cymnocrt, no n xnnnnxa,
ocoenno nnamnxa nponecca.
Hponema npepaxontx saonenann xencxnx nonontx op-
ranon xnnxercx upesntuano naxno. Hoxa rouno nensnecrnt
npnunnt nosnnxnonennx n mexannsmt pasnnrnx snoxauecrnen-
ntx onyxone, no+romy ecrnennym npo]nnaxrnxy nx moxno
npononrt rnanntm opasom nyrem pannero ntxnnennx n neue-
nnx rax nastnaemtx npepaxontx saonenann.
Honxrne npepax xopomo oxcnxer reopnx xannepore-
nesa, cornacno xoropo npepax xnnxercx onnm ns ]asontx co-
croxnn n omem nponecce xanneporenesa.
Hepnax ]asa +roro nponecca n]]ysnax naronornuecxax
rnnepnnasnx, nropax opasonanne ouarontx nponn]eparon,
rpertx nosnnxnonenne opoxauecrnenntx onyxone n uernep-
rax pasnnrne snoxauecrnenno onyxonn. Bropax n rpertx ]ast,
no +ro reopnn, xnnxmrcx cocrnenno npepaxom (onnrarnte
]opmt), nepnax npecrannxer coo nenaronpnxrnt ]on nx
pasnnrnx snoxauecrnenno onyxonn, npepaxa n paxa (]axyntra-
rnnnax ]opma).
Ocnono nx narnocrnxn npepaxa xnnxmrcx mop]onorn-
uecxne nsmenennx. Mop]onor onxen nmert noponte xnnnn-
uecxne annte o ontno, ocoenno o nnamnxe pasnnrnx naro-
nornuecxoro nponecca. Oxonuarentnt narnos ]opmynnpyer
xnnnnnncr, yunrtnax pesyntrart ncex nccneonann, n rom unc-
ne n saxnmuenne mop]onora.
592
Orentno pypnxn Hpepaxonte saonenannx xencxnx
nonontx opranon n MKF-10 ne nteneno.
Kaxoe ns onxonornuecxnx saonenann nmeer cnon xapax-
repnte ocoennocrn (npnunnt, narorenes, nyrn n cxopocrt pac-
npocrpanennx n np.), no omnocrtm noxoa x +rnm saonenann-
xm onxno trt npecrannenne o rom, uro +]]exrnnnax nomomt
npn nnx moxer trt ocnonana rontxo na axrnnnom ntxnnennn
+rnx saonenann y ncex xenmnn (cxpnnnnr), nponeennn npo-
]nnaxrnuecxnx meponpnxrn npn nannunn ]axropon pncxa n ne-
uennn npepaxontx saonenann (ncnnacrnuecxne cocroxnnx
mexn marxn n monountx xenes, rnnepnnacrnuecxne nponecct
+nomerpnx). 3ro nosnonnr npononrt maxcnmantno pannmm n-
arnocrnxy n cnoenpemennte neuente meponpnxrnx. Beymnm
snenom nx peannsannn raxo raxrnxn xnnxmrcx oprannsannon-
nte meponpnxrnx (pyrnnnt rnnexonornuecxn npnem, ncnan-
cepnsannx n ycnonnxx xencxo xoncyntrannn, ]ynxnnonnpona-
nne cmorpontx xanneron).

"#$%$ HPOmHAAKTHKA PAKOBLX 3ABOAEBAHHH
EHCKOH PEHPOYKTHBHOH CHCTEML

"#$%$"$ Hpoqnnax1nxa paxa nyntnm

K npepaxontm saonenannxm napyxntx nonontx opranon
ornocnrcx nnocxoxnerounax ev.ieapua uumpaonume.ua.iua
ueon.asu (VIN), xoropym xnaccn]nnnpymr no rpem crenenxm
rxxecrn:
VIN 1 coornercrnyer nerxo ncnnasnn nyntnt;
VIN 2 ymepenno ntpaxenno ncnnasnn nyntnt;
VIN 3 rxxeno ncnnasnn n Ca in situ.
Baxno ormernrt, uro xnaccn]nxannx VIN ocnonana na
mop]onornuecxnx xpnrepnxx. Cxnepornuecxn nnma n rnnep-
nnasnx moryr couerartcx pyr c pyrom, rora +ro coueranne y-
er xnaccn]nnnponartcx xax cmemannax ncrpo]nx. Coueranne
nnocxoxnerouno rnnepnnasnn n VIN yer xnaccn]nnnponartcx
xax rnnepnnacrnuecxax ncrpo]nx c arnnne. Taxoe coueranne
593
sauacrym narnocrnpyercx xax ncnnasnx pasno crenenn ntpa-
xennocrn (VIN).
Ha conpemennom +rane no-npexnemy orcyrcrnyer ennax
xnaccn]nxannx saonenann napyxntx nonontx opranon. B +ro
cnxsn nenecoopasno npnepxnnartcx nocnennx xnaccn]nxann
Mexynaponoro omecrna no nsyuennm onesne nyntnt n
nnarannma (ISSVD) n Mexynaponoro omecrna no rnnexono-
rnuecxo naronornn (ISGP).
Knnnnxa$ 3aonenanne naunnaercx nesamerno, n nerxnx
]opmax ne conponoxaercx nnxaxnmn cnmnromamn n onapyxn-
naercx rontxo npn npo]nnaxrnuecxnx ocmorpax. Cnmnromt sa-
onenannx cxont.
Iunepn.acmu:ecra oucmpoqu ".eron.aru# u cr.epomu$
:ecru .uua "rpavpos# conponoxamrcx syom nyntnt, npe-
nmymecrnenno n nounoe npemx, noxnnxmrcx napecresnn (oneme-
nne, nonsanne mypamex, uyncrno xxennx). Hpoonxnrentnt,
mnoronernn sy nepexo tnaer cront myunrentntm, uro npn-
nonr x nenpornuecxnm paccrpocrnam (enpeccnn, nontmenno
paspaxnrentnocrn n axe x cynnnantntm nontrxam), nnmaer
ontnym cna, cnnxaer rpyocnoconocrt. Hoxnnenne cront my-
unrentnoro sya oxcnxercx napymennem rpo]nxn rxane, pas-
pacrannem cnoontx nepnntx oxonuann, nnmenntx rnnantno-
ro noxpona. Vnopnt sy npnnonr x pacuecam, ccannam, rpe-
mnnam n n xoneunom nrore x nocnanennm nyntnt.
Hopaxenne xapaxrepnsyercx nsmenennxmn na cnnsncro n
xoxe napyxntx nonontx opranon, xoropte npnoperamr ne-
nt nner (cnonono xocrn), rnepym xoncncrennnm, repxmr +na-
crnunocrt n cranonxrcx cyxnmn. Ha nnx noxnnxmrcx nnrmenrnte
nxrntmxn, a nepexo +posnn n rpemnnt. Honepxnocrt nopaxe-
nn rnaxax n necrxmax, mecramn ormeuaercx rnnepxeparos, a
na pyrnx yuacrxax xnnax arpo]nx n ncronuenne nonepxnocr-
noro noxpona. Oem mantx n ontmnx nonontx ry, xnnropa
nocrenenno ymentmaercx o nonnoro ncuesnonennx, nacrynaer
cyxenne npenepnx nnarannma. Hpn craurosis rubra nanmamr-
cx nocnannrentnte xnnennx c ntpaxenno rnnepemne nno n
nne uepennuno-xpacntx nxren, ormeuamrcx npnsnaxn xponnue-
cxoro nocnanennx n oxonoyperpantntx xenesax, npenepnn

594
nnarannma n arpo]nx apronnnono xenest. Bce +rn ]opmt sa-
onenannx conponoxamrcx syom, onxmn, nenpnxrntmn omy-
mennxmn npn mouencnycxannn, uacro narnnnsmom. Bosmoxnte
ocnoxnennx: nropnunax nnxennsannx, nnreprpnrnnosnax +xsema,
nnm]anrnnrt, poxncroe nocnanenne, +posnn, rpemnnt.
Ocmporoue:uie rouou.o+i npecrannxmr coo opoan-
uarte ntcrynt nnn nx cnnnammnecx nonepxnocrn. Onn nmemr
nnpycnym +rnonornm (orcma apennarypa HPV human papil-
loma virus), otuno ncrpeuamrcx n monoom nospacre, nepexo
npoxnnxmrcx n naunnamr pacrn no npemx epemennocrn, a nocne
epemennocrn uacro nonnocrtm ncuesamr cnonranno es neue-
nnx.
Aeuenne$ Bapnanrt repannn ncrpo]nuecxnx saonenann
nyntnt upesntuano mnoroopasnt, uro cnxsano c mano +]]ex-
rnnnocrtm, a raxxe pennnnnpymmnm xapaxrepom saonenannx.
B nacroxmee npemx npeonaaer renennnx x conepmencrnona-
nnm xoncepnarnnntx meroon neuennx n cnxsn c ntcoxnm npo-
nenrom pennnnon nocne pasnnuntx xnpyprnuecxnx nmema-
rentcrn. Kpome roro, o cnx nop ue cqop+upoeaui namoeeuemu$
:ecrue nooxooi n meroax neuennx.
Tepannx onxna trt xomnnexcno, +ranno-xypcono n
crporo nnnnnyantno. Hpn +rom naxen n]]epennnponannt
noxo c yuerom xnnnnuecxoro reuennx saonenannx, conyrcr-
nymme comarnuecxo n rennrantno naronornn, uro nosnonxer
nasnaunrt aexnarnoe neuenne, nanpannennoe na cnxrne ncnxo-
+monnonantnoro nanpxxennx, uyncrna sya, nnxnnannm nocna-
nnrentntx nsmenenn n ynyumenne rpo]nxn rxane.
Bce neuente meponpnxrnx nponoxrcx rontxo nocne no-
nyuennx pesyntraron nnpyconornuecxoro, axrepnonornuecxoro
n rncronornuecxoro nccneonann, nornepxammnx narnos.
K xoncepnarnnntm meroam neuennx moxno ornecrn co-
nmenne maxme nert, npnmenenne ropmonantntx cpecrn,
coepxamnx +crpnon (onecrnn), n nne mase, xpemon, narnnant-
ntx cneue; masn c rnmxoxoprnxonamn (1 n 2,5 rnpoxop-
rnsononax mast, 0,5 npennsonononax, ]ropoxopr, cnnanap n
p.), c menronom n anecresnnom, c nnramnnom A.
Cneyer ormernrt, uro ropmonantnax repannx ne neer x
nsneuennm, a rontxo nosnonxer ycrpannrt cnmnromt saonena-
595
nnx n onrtcx npemenno pemnccnn. nx ynyumennx mnxpo-
nnpxynxnnn n axrnnnsannn rpo]nuecxnx nponeccon nosmoxno
npnmenenne noaxrnnntx nemecrn (conxocepnn n nne masn, an-
nnnxannn osonnponannoro macna, nasepnax repannx renn-neo-
nontm nasepom n p.).
Hs ]nsnorepanenrnuecxnx meroon npnmenxmr yntrpa-
snyx, xoropt cnnxaer nosynmocrt nererarnnno nepnno
cncremt, noxnpyer nponeenne naronornuecxnx nmnyntcon,
oxastnaer mexannuecxoe (mnxpomaccax), paccactnammee n npo-
rnnonocnannrentnoe ecrnne na rxann, crnmynnpyer ]ynxnnm
xnunnxon. Ha xypc 15-20 nponeyp; ]ono]opes rnpoxoprnso-
na na onacrt nyntnt, naxonym n nepnanantnym onacrt (]n-
pnnonnrnuecxn, rpo]nuecxn, nasorponnt +]]exr).
ononnnrentno nasnauamr cearnnnte, ecencnnnnsn-
pymmne n omeyxpennxmmne cpecrna, nnramnnt rpynnt B.
Bonpoc o nponeennn nmmynoxoppnrnpymme repannn pemaercx
nnnnnyantno.
B ocoo ynopntx cnyuaxx npnmenxmr cnnprononoxanno-
nte noxat n oxcnrenorepannm. Cnnprononoxannont pacrnop
(100 mn 0,25 pacrnopa nonoxanna n 30 mn 96 cnnpra) nocne
npenapnrentno anecresnn xoxn nnoxr n nmnopexrantnoe
npocrpancrno, re on noxnpyer naronornuecxne nmnyntct,
ynyumaer rpo]nxy. Hponoxr 2-5 noxa c nnrepnanom n 1 ne-
enm.
K oneparnnntm meroam neuennx ornocxrcx: xpnoecrpyx-
nnx, nasepnax nanopnsannx, ncnontsyercx panononnonax nynx-
rypa nopaxenntx yuacrxon, c nocneymmnmn annnnxannxmn
100 +xcrpaxra nncra uanoro epena n yanenne yuacrxon
xpayposa c nomomtm nerneno nacaxn annapara Cyprnrpon,
xnpyprnuecxax +xcnnsnx ouaron nopaxennx.
K coxanennm, nocne xnpyprnuecxoro neuennx ormeuaercx
ontmo nponenr pennnnon, uro sacrannxer npaue ncxart no-
nte merot repannn n conepmencrnonart yxe nmemmnecx.
uoronnamnuecxax repannx conpemennt opranomax-
mn mero neuennx, ocnonannt na cenexrnnnom nosecrnnn
nasepnoro nsnyuennx na onyxonente rxann n xnerxn, cencnnnn-
snponannte npenapnrentno rymoporponntm xpacnrenem, xax
npannno, pxa nop]npnna.
596
Onnm ns cnocrn ]orocencnnnnsaropa xnnxercx ero cno-
conocrt cenexrnnno naxannnnartcx n snoxauecrnenntx nno n
ncnnacrnuecxnx xnerxax, uro c ycnexom ncnontsyercx n ]oro-
nnamnuecxo repannn.
Hocne nneennx ]orocencnnnnsaropa cneymmnm +ranom
nponeypt xnnxercx ncnontsonanne ncrounnxa cnera nx npone-
ennx onyuennx onacrn saonenannx. Cner onpeenenno nn-
nt nonnt, ynnxantnt nx xaxoro orentnoro ]orocencnnnn-
saropa, npnnonr nocnenn n nosyxennoe cocroxnne, uro n
cnom ouepet n npncyrcrnnn xncnopoa, pacrnopennoro n rxanxx,
ntstnaer ]oroxnmnuecxym peaxnnm c renepanne xncnopoa
nnyrpn xnerxn. Kncnopo ntstnaer nonpexenne mempan n op-
ranenn onyxonentx xnerox, nanonee nnrencnnno naxonnnmnx
annt npenapar, n nx rnent.
uoronnamnuecxax repannx, ocnontnaxct na nnyrpnxne-
rounom paspymennn onyxonn, xnnxercx manonnnasnnntm, nerxo-
ntnonnnmtm, opranocoxpanxmmnm meroom neuennx.
Hpn n]]ysntx ]opmax ncnnasnn n penpoyxrnnnom ne-
pnoe, a raxxe npn ncex pasnonnnocrxx ncnnasnn n npe- n no-
crmenonayse meroom ntopa xnnxercx npocrax nyntn+xromnx.
Bv.ieormo+u noxasana raxxe n cnyuae orcyrcrnnx +]]ex-
ra or xoncepnarnnnoro neuennx n ram, re ne ncxnmuena nos-
moxnocrt pasnnrnx paxa n nsmenenntx xpayposom rxanxx.

"#$%$%$ Hpoqnnax1nxa paxa nnarannma

Hcrnnntm npepaxontm saonenannem nnarannma xnnxer-
cx ucnuasua +numeuuauouo muauu, xoropax n sanncnmocrn or
ntpaxennocrn naronornuecxnx nsmenenn n nonepxnocrnom
nnacre mnorocnonoro nnocxoro +nnrennx ennrcx na nerxym,
ymepennym n rxxenym. Harornomonnuno maxpocxonnuecxo
xaprnnt ncnnasnn ne cymecrnyer: ona, nanpnmep, moxer pasnn-
nartcx na ]one nnsyantno nensmenno oonouxn nnarannma. n-
arnos crannrcx rontxo rncronornuecxn (nyrem noncnn).
Heuenne rnnepnnacrnuecxo ncrpo]nn nnarannma,
nmemme nn orentntx nnn mnoxecrnenntx paspacrann,
oneparnnnoe, c nocneymmnm rncronornuecxnm nccneonannem
marepnana. Koncepnarnnnax repannx narnnantntmn cneuamn c
597
+crporenamn n anporenamn ne aer croxoro +]]exra. Hanonee
nenecoopasna xpnorepannx. Hpn manemem noospennn na ma-
nnrnnsannm noxasana npnnentnax noncnx c nccneonannem
yanenno rxann. Hpn ncnnasnn onrnmantntmn conpemenntmn
meroamn neuennx xnnxmrcx panononnonax xnpyprnx n xpnoe-
crpyxnnx.
Cxpnnnnr n nepnnunan npoqnnax1nxa$ Bce ontnte c
npepaxontmn saonenannxmn napyxntx nonontx opranon n
nnarannma onxnt naxonrtcx no ncnancepntm nanmennem
rnnexonora n nocemart npaua ne pexe 1 pasa n 6 mecxnen, a npn
couerannn xpayposa n nexonnaxnn axe uame 1 pas n 3-4 me-
cxna.
Cnoenpemenno nauaroe n perynxpno npononmoe neuenne
xnnxercx nnonne peantno npo]nnaxrnxo paxa.

"#$%$#$ Hpoqnnax1nxa paxa menxn ua1xn

Ho anntm o]nnnantno crarncrnxn, xaxt ent 18
xenmnn n Poccnn ymnpamr or paxa mexn marxn. Kaxte ne
mnnyrt na semne xomy-ro crannrcx +ror narnos.
nx oosnauennx nponn]eparnnntx nponeccon n +nnrennn
mexn marxn cymecrnyer necxontxo r.accuqurauouuix cxe+ u
mep+uuo.oeu. C 1953 roa npnmenxercx repmnn ncnnasnn,
npenoxennt J. Reagan, yrnepxennt BO3 n 1972 roy n
nanonee pacnpocrpanennt n Poccnn. ncnnasnm onpeenxmr
xax naronornuecxn nponecc, npn xoropom nmeer mecro napyme-
nne n]]epennnponxn xnerox +nnrennx n pesyntrare nponn]e-
pannn xamnantntx +nemenron c pasnnrnem nx arnnnn, yrparo
nonxpnocrn n napymennem rncrocrpyxrypt.
C 1975 roa n mnpe ncnontsyercx repmnnonornx &'(
nepnnxantnan nn1pa+nn1ennantnan neonnasnn (Cervical In-
traepithelial Neoplasia). Btenxmr rpn crenenn rxxecrn CIN: npn
CIN I (nerxax ncnnasnx) nsmenennx nanmamrcx n nnxne
rpern +nnrennx, npn CIN II (ymepennax ncnnasnx) n nnxnnx
nyx rperxx +nnrennx, npn CIN III (rxxenax ncnnasnx n npenn-
nasnnnax xapnnnoma) nourn no ncem nnn no ncem +nnrennn.
Kpnrnuecxnm ]axropom n narorenese CIN n paxa mexn
marxn xnnxercx nn]nnnponanne nnpycom nannnnomt uenonexa
598
(BHu), xoropt onapyxnnamr nourn y 100 xenmnn c npe-
paxontmn nnn paxontmn saonenannxmn mexn marxn. uecrt
+roro orxptrnx, conepmnnmero nepenopor n conpemenno men-
nnne, npnnanexnr nemenxomy yuenomy-nnpyconory Xapany
nyp Xayseny, sa uro n 2008 roy on tn yocroen Hoenencxo
npemnn. B pemennn Hoenencxoro xomnrera cxasano: Orxptrne
Xapana nyp Xaysena npnneno uenoneuecrno x nonnmannm npn-
pono ncropnn nnpycon nannnnomt uenonexa, nonnmannm me-
xannsmon xanneporenesa n cosannm npo]nnaxrnuecxo naxnn-
nt npornn nnpyca nannnnomt uenonexa.
C 1988 roa nnepena nonax xnaccn]nxannonnax cncrema
Fereca (Bethesda), xoropax nmeer n cnoe ocnone repmnn SIL
nnocxoxnerounoe nnrpa+nnrennantnoe nopaxenne (Squamous
Intraepithelial Lesion). 3ra xnaccn]nxannx nanonee uacro npn-
menxercx n nocnenne rot n nnronornn npn cxpnnnnrontx npo-
ax, ona nanpannena na cranaprnsannm pesyntraron nnronorn-
uecxoro recra no Hanannxonay c nentm oneruennx nx rpaxron-
xn. Coornomenne xnaccn]nxannonntx cxem npecranneno na
pncynxe.
Hpepax mexn marxn xnaccn]nnnpyercx no crenenn nt-
paxennocrn. Cyxnnnnuecxne npnsnaxn nannnnomannpycno
nn]exnnn (xononnros, ncxeparos) rpaxrymr xax nosmoxnte
nauantnte npnsnaxn npepaxa, CIN I coornercrnyer cnao ntpa-
xenno ncnnasnn (I), CIN II ymepenno ntpaxenno ncnna-
snn (II), CIN III rxxeno ncnnasnn (III) n xapnnnome in situ,
mnxponnnasnnnax nnocxoxnerounax n xenesncrax xapnnnoma xa-
paxrepnsymrcx nnnasne n ornocxrcx x paxy.
Hpnsnaxn cyxnnnnuecxo ]opmt nocnrentcrna nnpyca
nannnnomt uenonexa n CIN I nepexo rpyno n]]epennnpo-
nart, no+romy n coornercrnnn c xnaccn]nxanne Fereca onn
oennent n rpynny nnocxoxnerountx nnrpa+nnrennantntx
nopaxenn nnsxo crenenn ntpaxennocrn (Low SIL), npn +rom
CIN II n CIN III oennent n rpynny nnocxoxnerountx nnrpa-
+nnrennantntx nopaxenn ntcoxo crenenn ntpaxennocrn
(High SIL).

3
7
8

P
n
c
y
n
o
x
$

C
o
o
1
n
o
m
e
n
n
e

p
a
s
n
n
u
n
m
x

x
n
a
c
c
n
q
n
x
a
n
n
n

n
p
e
p
a
x
o
n
m
x

c
o
c
1
o
n
n
n
n

m
e
n
x
n

u
a
1
x
n

599
C
r
e
n
e
n
w

n
o
p
a
x
e
n
w
x

x
n
o
r
o
c
n
o
w
n
o
r
o

n
n
o
c
x
o
r
o

s
n
w
r
e
n
w
x
:

c
o
o
r
n
o
m
e
n
w
e

x
n
a
c
c
w
w
x
a
u
w
w

H
n
s
a
s
w
s
n
m
w

p
a
x

H
S
I
L

(
B
H
H
H
)

n
n
o
c
x
o
x
n
e
r
o
v
n
o
e

w
n
-
r
p
a
s
n
w
r
e
n
w
a
n
s
n
o
e

n
o
p
a
x
e
n
w
e

s
m
c
o
x
o
w

c
r
e
n
e
n
w

L
S
I
L

(
H
H
H
H
)

n
n
o
c
x
o
x
n
e
-
r
o
v
n
o
e

w
n
r
p
a
s
n
w
r
.

n
o
p
a
-
x
e
n
w
e

n
w
s
x
o
w

c
r
e
n
e
n
w

C
w
c
r
e
x
a

B
e
r
e
c
a

H
n
s
.

p
a
x

C
I
N

I
I
I

C
I
N

I
I

C
I
N

I

H
B
H

C
I
N

H
n
s
a
s
w
s
n
m
w

p
a
x

C
a
n
c
e
r

I
n

s
i
t
u
w
c
n
n
a
s
w
x

I
I
I
w
c
n
n
a
s
w
x

I
I
w
c
n
n
a
s
w
x

I
H
B
H

H
o
p
x
.

s
n
w
r
e
n
w
w
600
31nonornn n na1orenes$ B pasnnrnn npepaxontx n paxo-
ntx saonenann mexn nrpamr pont nn]exnnonnte nponecct,
ntsnannte nnpycom repneca rnna 2 n ocoenno BHu 16 n 18 rn-
non. uaxropamn pncxa BHu-nn]exnnn rennrann xnnxmrcx pan-
nee nauano nonono xnsnn, uacrax cmena nonontx naprnepon,
nannune pyrnx yporennrantntx nn]exnn. BHu nonaaer n
xnerxn cnnsncrtx oonouex npn xonraxre uepes mnxpononpex-
ennx n nopaxaer asantnte cnon +nnrennx. Ha rpanc]opmannm
narenrnoro nocnrentcrna BHu n xnnnnuecxne nnn cyxnnnnue-
cxne ]opmt saonenannx mexn marxn nnnxmr raxne ]axropt,
xax mramm nnpyca (16 n 18 nepcncrnpymr ontme), xapaxrep
nmmynnoro ornera oprannsma na nnepenne nnpyca, nannune
pyrnx xo]axropon onyxoneno rpanc]opmannn (xypenne, rop-
monantnt ncananc n p.).
Baxnym pont n pasnnrnn ncrnnnoro npepaxonoro saone-
nannx nrpamr ropmonantnte napymennx. V ontntx c npeony-
xonentmn saonenannxmn mexn marxn nanmamrcx nontme-
nne ronaorponno ]ynxnnn, napymenne meraonnsma +crpore-
non c npeonaannem coepxannx +crpanona.
B nosnnxnonennn naronornn mexn marxn ontmoe snaue-
nne nmeer ]axrop cmermt y cexcyantnoro naprnepa. Vcranonne-
no, uro cmerma, naxannnnammaxcx no xpane nnortm, coep-
xnr xanneporennte nemecrna, n npn neocrarouno onpxrnocrn
nononoro naprnepa ona nonaaer na mexy marxn xenmnnt.
B mycyntmancxnx crpanax, re npnnxro conepmart opesanne
xpane nnorn, paxom mexn marxn onemr snaunrentno pexe,
uem n xpncrnancxnx.

!"#
B pasnnrnn npepaxontx n paxontx saonenann me-
xn marxn nrpamr pont nn]exnnonnte nponecct, nt-
snannte nnpycom repneca rnna 2 n ocoenno nnpycom
nannnnomt uenonexa.

Bosnnxnonenne n pasnnrne onyxonentx nponeccon n sna-
unrentno crenenn cnxsano raxxe c napymennxmn n cncreme nm-
mynno samnrt. B npornnoonyxoneno samnre naxnym pont nr-
pamr ecrecrnennte npornnoonyxonente anrnrena, onaammne
nnroroxcnuecxnmn cnocrnamn. Onpeenennt nnrepec npe-
601
crannxer nsanmocnxst mexy mnxpononenosom nnarannma n co-
croxnnem +nnrennx cnnsncro oonouxn mexn marxn. C ono
cropont, cymecrnymr annte o nosmoxnom yuacrnn n narorene-
se neonnasnn mexn marxn nnpycon, xnamnn, npocremnx n
necnenn]nuecxo axrepnantno ]nopt. C pyro cropont, na-
nnune naronornuecxn nsmenennoro +nnrennx npnnonr x napy-
mennm onoro ns ]nsnonornuecxnx aptepon, oecneunnammnx
nn]exnnonnym pesncrenrnocrt.
Pasnnrne npeonyxonentx saonenann mexn marxn mo-
xer trt cnxsano c nexoroptmn npo]eccnonantntmn ]axropa-
mn. Tax, y xenmnn, paorammnx n ropnopyno n ne]renepepa-
artnamme npomtmnennocrn, na raaunom nponsnocrne, +rn
saonenannx ncrpeuamrcx ropaso uame.
B nosnnxnonennn npepaxa n paxa mexn marxn onpee-
nennym pont nrpamr nacnecrnennte ]axropt. Pncx saonena-
nnx mexn marxn y xenmnn c cemeno orxromennocrtm n 1,6
pasa ntme no cpannennm c xenmnnamn es +ro npepacnono-
xennocrn.
Knnnnuecxan xap1nna$ ncnnasnx mexn marxn ne nmeer
xnnnnuecxnx npoxnnenn, ocoenno ecnn ona nosnnxaer ne na
]one +xronnn (nceno+posnn), nexonnaxnn, a na nnsyantno ne-
nopaxenno mexe marxn. Hnora nepntm cnrnanom o nannunn
npepaxa nnn nauantno crann paxa mexn marxn moryr trt
annte nnronornuecxoro nccneonannx coepxnmoro nnarannma
n nepnnxantnoro xanana (Pap-smear test).
Cneyer ormernrt, uro y monotx xenmnn ncnnacrnue-
cxne nsmenennx +nnrennx npenmymecrnenno ormeuamrcx na nna-
rannmno uacrn mexn marxn, ocoenno n sone rpanc]opmannn,
nocne 40 ner n nepnnxantnom xanane, npn +rom naronornuecxn
nponecc moxer trt nsonnponanntm nnn c ononpemenntm no-
paxennem n nnarannmno uacrn mexn marxn.
K rpynne pncxa no pasnnrnm ncrnnnoro npepaxa mexn
marxn ornocxrcx:
ontnte c xponnuecxnmn nocnannrentntmn saonenannx-
mn nnarannmno uacrn mexn marxn n nepnnxantnoro xanana;
xenmnnt, xoroptm panee npononnoct neuenne nnara-
nnmno uacrn mexn marxn (xoncepnarnnnoe, ror nnn nno nn
xoarynxnnn, xnpyprnuecxoe neuenne);
602
ontnte, y xoroptx nosnnx pennnn saonenannx;
ontnte co craptmn pasptnamn mexn marxn;
xenmnnt c saonenannxmn, conponoxammnmncx rop-
monantntmn napymennxmn.
narnoc1nxa$ nx cnoenpemenno narnocrnxn npepa-
xontx saonenann neoxonmo ncnontsonart nosmoxnocrn
xomnnexcnoro ocneonannx ontno. Komnnexcnoe ocneona-
nne xenmnn no ntxnnennm npepaxontx saonenann mexn
marxn nxnmuaer cop anamnesa, ntxnnenne xano, onenxy ome-
ro craryca ontno, ocmorp nnarannmno uacrn mexn marxn,
nmanyantnoe, axrepnocxonnuecxoe n axrepnonornuecxoe nc-
cneonannx, a raxxe nent px ononnnrentntx meroon nccne-
onannx: xontnocxonnm, nnronornuecxoe nccneonanne masxon c
nonepxnocrn mexn marxn n ns nepnnxantnoro xanana (Pap-
smear test), npot Bnnnepa nnn epaxne npn xontnocxonnn
npnxnsnennax oxpacxa cnnsncro mexn marxn pacrnopom Hm-
ronx, n pesyntrare uero sopont +nnrenn nnrencnnno oxpamn-
naercx n remno-xopnunent nnn uepnt nner, a nopaxennte
yuacrxn nmemr cnaym oxpacxy nnn ne oxpamnnamrcx concem
(onerarnnnt +nnrenn), nnn remaroxcnnnnom, xoropt nop-
mantnt mnorocnont nnocxn +nnrenn oxpamnnaer n nexno-
]noneront nner, a onyxonente ouarn n cnnn. CIN moxer
trt onapyxena nnronornuecxn, xax npn nccneonannn nnsy-
antno nensmenenno mexn marxn, rax n npn couerannn ee c ]o-
nontmn saonenannxmn mexn marxn, uame ncero c +xronne
(nceno+posne).
Conpax anamnes, neoxonmo yrounnrt cneymmne an-
nte: xonnuecrno epemennocre (poon, aopron), reuenne no-
cnepoonoro nepnoa, ocnoxnennx nocne aopron, nannune po-
ono nnn nocneaoprno rpanmt n noccranonnenne mexn mar-
xn, rnnexonornuecxne saonenannx n merot nx neuennx (ocooe
nnnmanne opamamr na nepenecennte saonenannx nnarannmno
uacrn mexn marxn), ocneonanne, nponeennoe panee nx
yrounennx narnosa, xapaxrep n nnrentnocrt neuennx (npnme-
nenne masentx ramnonon, npnxnrammnx menxamenrosntx
cpecrn, narepmoxoarynxnnn n pyrnx meroon neuennx), nann-
une ropmonantntx napymenn, npoonxnrentnocrt saonena-
nnx, xapaxrep neuennx n ero +]]exrnnnocrt, a raxxe nannune
nnn orcyrcrnne pennnnon nocne neuennx.
603
Hpn ocmorpe mexn marxn npn nomomn sepxan y onnx
ontntx moxno nanmart ouaronym rnnepemnm (xpacnoe
nxrno), nepannomepnym oxpacxy, mecramn eneconarym, c me-
poxonaro nonepxnocrtm (npenmymecrnenno na nepene rye)
nno +xronnm pasnnuno nennunnt, y pyrnx nensmenennym
nnarannmnym uacrt mexn marxn, nocxontxy ncnnasnx noxann-
syercx n cnnsncro oonouxe nepnnxantnoro xanana.
ononnnrentntmn meroamn nccneonannx xnnxmrcx: nn-
ronornuecxoe nccneonanne nonepxnocrnoro cocxoa c mexn
marxn n ns nepnnxantnoro xanana, pacmnpennax xontnocxonnx,
npnnentnax noncnx.
Heoxonmo ormernrt onpeenennte rpynocrn xontno-
cxonnuecxo narnocrnxn ncnnacrnuecxnx nsmenenn mexn
marxn, rax xax xontnocxonnuecxax xaprnna nectma pasnoopasna.
Xapaxrepntm npnsnaxom ncnnasnn xnnxercx nannune arnnnue-
cxo sont rpanc]opmannn. B nonxrne arnnnuecxax sona rpanc-
]opmannn nxnmuamrcx pasnnunte couerannx xontnocxonnue-
cxnx xaprnn arnnnuecxoro +nnrennx (nexonnaxnx, ocnona ne-
xonnaxnn c opasonannem none, nemte onerarnnnte, anero-
ente yuacrxn). Kontnocxonnuecxax xaprnna arnnnuecxoro +nn-
rennx xapaxrepnsyercx napymennem rnnxorenoopasonannx n
nosnnxnonennem ncxeparoson. Ha ]one sont rpanc]opmannn c
orxptrtmn n saxptrtmn xenesamn, +nnrennantnoro nnacra ne-
pannomepno ronmnnt nmemrcx pasnnunte couerannx nexo-
nnaxnn, ee ocnont, nemtx onerarnnntx yuacrxon. Ha ]one
arnnnuecxo sont rpanc]opmannn moryr nanmartcx ncnna-
snx, npennnasnnnax xapnnnoma n nnnasnnnt pax.
nx narnocrnponannx npepaxontx cocroxnn mexn
marxn moxer trt ncnontsonana n xontnomnxpocxonnx.
Hnronornuecxoe nccneonanne meeuntx masxon xapaxre-
pnsyercx nannunem xnerox c ncxapnosom. B sanncnmocrn or
ntpaxennocrn ynennuennx xepno-nnronnasmarnuecxoro coor-
nomennx n pyrnx crpyxrypntx nsmenenn (]opma xep, coep-
xanne n pacnpeenenne xpomarnna, nxnmuennx n nnronnasme)
pasnnuamr rpn crenenn ncxapnosa nerxym, ymepennym n rx-
xenym, npn +rom cunraercx, uro xnerounte +nemenrt c nerxnm n
ymepenntm ncxapnosom cnocrnennt coornercrnenno nerxo n
ymepenno ncnnasnn, c rxxentm ncxapnosom rxxeno nc-
604
nnasnn, a raxxe npennnasnnno xapnnnome. Hpn nccneonannn
masxon c nonepxnocrn nnarannmno uacrn mexn marxn npn ner-
xo ncnnasnn npenmymecrnenno ormeuaercx nponn]epannx
xnerox asantnoro n napaasantnoro cnoen, ennnunte xnerou-
nte +nemenrt c npnsnaxamn ncxapnosa.
nx ncnnasnn xapaxrepno nsmenenne pasmepon n ]opmt
xnerox n xep: nx rnnepxpomarnsm, ycnnenne mnrornuecxo ax-
rnnnocrn, nxnmuax ynennuenne uncna n pacmnpenne cnexrpa na-
ronornuecxnx mnroson, napymenne xepno-nnronnasmarnuecxoro
coornomennx, axanros, nn]nntrpannx nnm]onnramn n rncrnonn-
ramn n couerannn c naronornuecxnm anrnorenesom n no+nnre-
nnantno crpome.
nx nenrn]nxannn, rnnnponannx BHu nenecoopasno
ncnontsonart mero HHP c rnno- n nnocnenn]nuecxnmn npa-
mepamn. nx xonnuecrnenno onenxn pncxa mannrnnsannn nc-
nontsymr recr Digene Capture. Mero Digene Hybrid Capture II
(mero nono renno nonymxn) nosnonxer onpeennrt ry
xpnrnuecxym nnpycnym narpysxy, xoropax nanpxmym cnxsana c
pncxom mannrnnsannn. Hpn noxasarenxx yponnx HK BHu ntme
5000 renomon nepoxrnocrt pasnnrnx paxa mexn marxn cunraercx
ntcoxo.
Aeuenne &'($ Heuenne onxno trt panxantntm n no
nosmoxnocrn epexntm: panononnonax, +nexrpo+xcnnsnx me-
xn marxn nnn noxenax amnyrannx mexn marxn.
Increp+xromnx nponsnonrcx rontxo npn nannunn conyr-
crnymmnx saonenann, nanpnmep, npn mnome marxn.
Hocne neuennx rpeyercx xonrpont, xoropt saxnmuaercx
n nonropnom nnroxontnocxonnuecxom ocneonannn ontno
uepes 1,5-2 mecxna nocne onepannn. ncnancepnoe nanmenne
sa ontntm ocymecrnnxercx n reuenne 3 ner nocne nponeennoro
neuennx. C ncnancepnoro yuera ontnym moxno cnxrt rontxo
npn ycnonnn nonno +nnrennsannn mexn marxn nensmenenntm
nnocxnm +nnrennem.
ncnnasnx +nnrennx mexn marxn xnnxercx norpannuntm
cocroxnnem, cnocontm x perpeccnn, crannnsannn n nporpec-
cnn nepexoy n npennnasnnnt nnn nnnasnnnt pax.
Cxpnnnnr n nepnnunan npoqnnax1nxa$ nx ycnemno
npo]nnaxrnxn paxa mexn marxn neoxonmt macconte n pery-
605
nxpnte ocmorpt xenmnn crapme 20 ner c nx oxsarentntm nn-
ronornuecxnm ocneonannem (Pap-smear test) n panxantntm
neuennem ntxnnenntx naronornuecxnx nponeccon. C nentm pan-
nero ntxnnennx paxa n npepaxa mexn marxn, cornacno Mexy-
naponomy arenrcrny no nccneonannxm paxa (IARC, 2004), pe-
xomenyercx npononrt cxpnnnnr y xenmnn nx ntxnnennx paxa
mexn marxn, naunnax c 25 ner xaxte 3 roa o 50 ner, sarem
xaxte 5 ner o 65 ner. Hontmenne +]]exrnnnocrn npo]n-
naxrnxn cnxstnamr c npnnneuennem x cxpnnnnry xax moxno
ontmero uncna xenmnn.
Hanonee nepcnexrnnnt mero npo]nnaxrnxn paxa me-
xn marxn +ro naxnnna npornn BHu 16 n 18 rnnon, nepnte pe-
syntrart xnnnnuecxnx ncntrann xoropo cnnerentcrnymr o
ee ntcoxo +]]exrnnnocrn. Honaramr, uro naxnnnannx enouex
o nauana nonono xnsnn npnneer x snaunrentnomy cnnxennm
saonenaemocrn paxom yxe uepes 15-20 ner. B nacroxmee npemx n
mnpe n n Pu saperncrpnponant ne nnaxrnnnponannte naxnnnt
nx npo]nnaxrnxn BHu-nn]exnnn Iapacnn (Merck Sharp&
Dohme B.V., Hnepnant) n Hepnapnxc (GlaxoSmithKline Bio-
logical S.A., Fentrnx).
Iapacnn xnapnnanenrnax naxnnna npornn mrammon
BHu 6, 11, 16 n 18. Hoxasana enouxam n xenmnnam or 9 o
26 ner n mantunxam or 9 o 17 ner. Baxnnna saperncrpnponana
onee uem n 100 crpanax mnpa, nourn n 20 ns nnx nxonr n na-
nnonantnte xanenapn npnnnnox. Baxnnnannm Iapacnnom
nyume npononrt o nauana nonono xnsnn, xora nepoxrnocrt
xonraxra c BHu mnnnmantna. nyxnanenrnax naxnnna Hepna-
pnxc npnmenxercx npornn mrammon BHu 16 n 18. Baxnnnnpymr
enouex n xenmnn 10-25 ner.
B nacroxmee npemx npomna ncntrannx nxrnnanenrnax
naxnnna (GlaxoSmithKline Biological S.A., Fentrnx), npornn
mrammon BHu 16,18,31,33 n 45. Onynnxonant annte o ee
100 +]]exrnnnocrn n ornomennn samnrt naxnnnnponanntx
nnn or pasnnrnx snoxauecrnennoro nponecca mexn marxn, nt-
stnaemoro mrammamn BHu 16,18 n 45, xoropte ornercrnennt sa
85 cnyuaen aenoxapnnnomt nanonee rpyno narnocrn-
pyemoro paxa mexn marxn.

606
"#$%$)$ Hpoqnnax1nxa paxa +noue1pnn

K npepaxonmu saonenannnu +noue1pnn ornocxrcx:
arnnnuecxax rnnepnnasnx +nomerpnx (aenomaros) n aenoma-
rosnte nonnnt (nesanncnmo or nospacra), pennnnnpymmax xe-
nesncrax rnnepnnasnx +nomerpnx (ocoenno n nepnmenonay-
santnom n nocrmenonaysantnom nepnoax, xenesncrax rnnepnna-
snx +nomerpnx n couerannn c nepoomenno-+noxpnnno na-
ronorne (oxnpenne, caxapnt naer) n rnnepronnuecxo o-
nesntm).
K rpynne pncxa no pasnnrnm npepaxontx cocroxnn +n-
omerpnx moryr trt ornecent xenmnnt, nmemmne:
anonynxropnte marounte xponoreuennx;
nosnee, nocne 50 ner, nacrynnenne menonayst;
oxnpenne;
caxapnt naer;
rnnepronnuecxym onesnt.
Knnnnuecxan xap1nna rnnepnnac1nuecxnx nponeccon
+noue1pnn$ Ocnonntmn xanoamn ontntx xnnxmrcx napyme-
nnx mencrpyantno ]ynxnnn (nnn xponxnncrte ntenennx ns
nonontx nyre n menonayse) n xanot, oycnonnennte omen-
ntmn n +noxpnnntmn napymennxmn.
B penpoyxrnnnom nospacre ontnte otuno xanymrcx na
xponxnncrte ntenennx ns nonontx nyre n mexmencrpyantnom
nepnoe, a raxxe o nnn nocne mencrpyannn. nx ncex rnnepnna-
crnuecxnx nponeccon +nomerpnx xapaxrepnt napymennx men-
crpyantnoro nnxna.
B npemenonaysantnom nepnoe xenmnn ecnoxoxr nepery-
nxpnte onntnte mencrpyannn c nocneymmnmn nnrentntmn
maxymnmn xponxnncrtmn ntenennxmn. B menonayse ontnte
ormeuamr cxynte xparxonpemennte nnn nnrentnte xponxnn-
crte ntenennx. Hanonee xapaxrepntmn xanoamn npn nann-
unn omenntx n +noxpnnntx napymenn xnnxmrcx rononnte
onn, nstrounax npnanxa macct rena, rnneprpnxos, napyme-
nnx cna, nepnonuecxn nosnnxammax xaxa, posonte crpnn, no-
nnxennax paorocnoconocrt, paspaxnrentnocrt.
Innepnnacrnuecxne nponecct +nomerpnx uacro couera-
mrcx c rnnepronnuecxo onesntm, caxapntm naerom, oxnpe-
607
nnem, r.e. meraonnuecxnmn napymennxmn, xnnxmmnmncx ]o-
nom nx pasnnrnx nponn]eparnnntx nponeccon n opranax-
mnmenxx.
Honnnt +nomerpnx +ro onyxont na mnpoxom ocnonannn
0,5-3 cm, nammaxcx n nonocrt marxn. uaxropamn, cnococr-
nymmnmn nosnnxnonennm nonnnon +nomerpnx, xnnxmrcx noc-
nannrentnte saonenannx opranon manoro rasa, nsmenenne rop-
monantntx nsanmoornomenn, onepannn na opranax manoro rasa,
a raxxe nacnecrnennax npepacnonoxennocrt x onyxonentm
saonenannxm. Pesyntrart nnrorenernuecxnx nccneonann yxa-
stnamr na xnonantnoe nponcxoxenne crpomantntx xnerox no-
nnnon +nomerpnx c nepecrpoxo xoporxoro nneua 6- xpomo-
comt n 21-m noxyce.
Btenxmr cneymmne ]opmt nonnnon +nomerpnx:
xenesncrte, nponcxoxmne ns asantnoro cnox, cocroxr
ns crpomt n xenes, npocner xoroptx moxer trt pacmnpen;
xenesncro-]nposnte nonnnt, cocroxmne ns coennn-
rentno-rxanno crpomt n orpannuennoro xonnuecrna xenes;
]nposnte nonnnt coennnrentno-rxannte opasona-
nnx, xenest nourn orcyrcrnymr.
Incronornuecxn pasnnuamr na rnna nonnnon:
nepnt ns ]ynxnnonnpymmero +nomerpnx, nsmenennx
xoroporo pasnnnamrcx napannentno cranxm n ]asam mencrpy-
antnoro nnxna (xenesncro-]nposnte n ]nposnte);
nropo ns rnnepnnasnponannoro +nomerpnx c xncros-
ntm pacmnpennem xenes (xenesncrte n xenesncro-xncrosnte).
Knnnnuecxne npoxnnennx nonnna +nomerpnx onpeenxmr-
cx ocoennocrxmn ropmonantnoro craryca n nannunem rex nnn
nntx naronornuecxnx nsmenenn opranon manoro rasa. Hanonee
uacro xenmnnt c ecnnonem n coxpanenntm mencrpyantntm
nnxnom npexnnxmr xanot na maxymnecx mexmencrpyantnte
n npemencrpyantnte xponxnncrte ntenennx ns nonontx ny-
re. uacro y xenmnn c menxnmn nonnnamn +nomerpnx xnnnnue-
cxne cnmnromt orcyrcrnymr, n nonnn xnnxercx naxoxo npn
ocneonannn no nonoy ecnnonx. Hpn anonynxnnn nonnnt
nosnnxamr na ]one rnnepnnasnn +nomerpnx n npoxnnxmrcx
merpopparne.
608
narnoc1nxa$ narnos rnnepnnasnn +nomerpnx ycranan-
nnnamr na ocnonannn anannsa xnnnnuecxo xaprnnt saonena-
nnx, a raxxe anntx yntrpasnyxonoro, +nocxonnuecxoro n ox-
sarentno naromop]onornuecxoro nccneonann cocxoa ns no-
nocrn marxn. narnos nouuna +uo+empua ycranannnnamr na
ocnonannn anannsa xano nannenrxn, anntx yntrpasnyxontx n
+nocxonnuecxnx meroon ocneonannx, a raxxe anntx naro-
mop]onornuecxoro nccneonannx cocxoa +nomerpnx.
Vuompaseyuoeoe uccueoeauue
V3H npn noospennn na rnnepnnasnm +nomerpnx npono-
xr na 5-7- ent mencrpyantnoro nnxna. V3H nosnonxer xoc-
nenno cynrt o cocroxnnn +nomerpnx, opnenrnpyxct na ronmn-
ny n crpyxrypy cpennnoro M-+xa. 3nomerpn nmeer uerxne
oueprannx n ontmym axycrnuecxym nnornocrt no cpannennm c
mnomerpnem, sannmax cepennnoe nonoxenne napannentno
nnemnemy xonrypy marxn. Hpn nopmantnom mencrpyantnom
nnxne ronmnna +nomerpnx sanncnr or ]ast nnxna, nocrenenno
nospacrax or 3-4 mm n 1- ]ase o 12-15 mm no 2- ]ase nnxna.
Innepnnasnx +nomerpnx oycnonnnnaer snaunrentnoe ynennue-
nne +rnx noxasarene. Honnnt +nomerpnx, xax npannno, nnsya-
nnsnpymrcx na +xorpammax n nne oxpyrntx nnn ynnnenntx
onantntx opasonann c uerxnm xonrypom n ronxnm +xonera-
rnnntm ooxom (rano) na ]one pacmnpenno nonocrn marxn.
B nocrmenonayse ynennuenne pasmepa cpennnoro M-+xa o 5 mm
n onee cranonnrcx xocnenntm npnsnaxom rnnepnnacrnuecxoro
nponecca axe es xnnnnuecxnx npoxnnenn.
Hpn ronmnne +nomerpnx n 1- ]ase mencrpyantnoro nnx-
na onee 10 mm pexomenymr narnocrnuecxoe ntcxannnanne.
Hpn coornercrnymme xnann]nxannn npaua nonnnt +no-
merpnx narnocrnpymr n 80 cnyuaen. Hccneonanne nponoxr
na 5-7- ent mencrpyantnoro nnxna. narnocrnuecxnmn npn-
snaxamn nonnna npn V3H xnnxercx: pacmnpenne nonocrn marxn,
nannune uerxnx rpannn mexy ntxnnxemtm opasonannem n
crenxamn marxn. Bnyrpennxx crpyxrypa xenesncro-]nposntx
nonnnon onopona, nosan nnx onpeenxercx axycrnuecxax
rent.
609
Jxoeucmepoca.inuueocronu xnnxercx onee naexntm
meroom narnocrnxn nonnnon +nomerpnx, no cpannennm c py-
rnnntm V3H. Hccneonanne nponoxr na 5-7- ent mencrpy-
antnoro nnxna. Hpn pacrxxennn nonocrn marxn xnxo cpeo
nonnn uerxo nnsyannsnpyercx.
Iucmepoepaqua
Innepnnasnponannt +nomerpn n nonnnt na rncrepo-
rpammax npoxnnxmrcx n nne sasypennocrn nnn ]ecronuarocrn
xonrypon crenox nonocrn marxn, ocoenno y na, nnn e]exron
nanonnennx. 3ro nccneonanne nponoxr na 7-8- ent nnxna,
ncnontsyx noopacrnopnmte xonrpacrnte nemecrna (neporpa-
]nn, yporpa]nn, yporpacr).
Iucmepoca.inuueoepaqu n nacroxmee npemx ne ncnontsy-
ercx n xauecrne camocroxrentnoro meroa narnocrnxn nonnnon
nnny ero nnsxo narnocrnuecxo nennocrn. Menxne nonnnt
+nomerpnx npn ryrom sanonnennn nonocrn marxn xonrpacrntm
nemecrnom cranonxrcx nennnmtmn na penrrenoncxom cnnmxe.
Kpynnte nonnnt onpeenxmrcx n nne e]exron nanonnennx
oxpyrno ]opmt, onaxo n]]epennnponart nx or cymyxosntx
mnomarosntx ysnon rpyno.
Iucmepocuonua
Ocooe mecro n narnocrnxe nnyrpnmarouno naronornn
sannmaer rncrepocxonnx, xoropax nosnonxer onee erantno nsy-
unrt cocroxnne +nomerpnx, nponecrn uerxym ronnuecxym nar-
nocrnxy n npoxonrponnponart pesyntrart xoppnrnpymme re-
pannn.
Hanonee uacro npnmenxmr xnxocrnym rncrepocxonnm
(nsoronnuecxn pacrnop xnopna narpnx, 5 pacrnop rnmxost,
ncrnnnnponannax noa, excrpant), xoropax nosnonxer ntnon-
nnrt px nnyrpnmarountx onepann n ncnontsonart +nexrpo- n
nasepnym xnpyprnm. Konrpontnoe rncrepocxonnuecxoe nccneo-
nanne aer nosmoxnocrt raxxe onennrt xauecrno nponsneenno-
ro ntcxannnannx c npnnentntm yanennem ocrarxon rnnepnna-
snponannoro +nomerpnx nnn nonnnon, ntxnnrt conyrcrnymmym
nnyrpnmarounym naronornm (nnyrpennn +nomerpnos, mnoma-
rosnte ysnt c nocnnsncrtm nnn nenrpnnerantntm pocrom
n p.).
610
Humouoeuuecuoe uccueoeauue acnupama
Hnronornuecxoe nccneonanne acnnpara ns nonocrn marxn
nosnonxer onpeennrt ntpaxennocrt nponn]eparnnntx nsmene-
nn +nomerpnx, no ne aer uerxoro npecrannennx o ero naro-
mop]onornuecxo crpyxrype. 3ror mero moxno pexomenonart
n xauecrne cxpnnnnra naronornn +nomerpnx n ero cocroxnnx na
]one ropmonantno repannn. Onaxo nnronornuecxoe nccneo-
nanne acnnpara nentsx paccmarpnnart xax antrepnarnny rncrono-
rnuecxomy nccneonannm. Hocnenee nponsnonrcx nnn npn nsx-
rnn cocxoa cnnsncro oonouxn marxn cnennantntmn npncno-
conennxmn es pacmnpennx nepnnxantnoro xanana (Endozam-
pler) amynaropno, nnn npn rncrepocxonnn n pasentnom nar-
nocrnuecxom ntcxannnannn.
Iucmepocuonua u paseuouoe uaeuocmuuecuoe emcua"
uueauue cuusucmo uepeuuauouoeo uauaua u nouocmu +amuu c
nocueymuu+ eucmouoeuuecuu+ uccueoeauue+ nosnonxmr yc-
ranonnrt oxonuarentnt narnos. Ecnn ntcxannnanne npono-
xr na ]one marounoro xponoreuennx cnnsncrax onxna trt
nonnocrtm yanena no xonrponem rncrepocxonnn.
Increpocxonnx c npnnentntm yanennem nonnna +nomer-
pnx, couerammaxcx c noncne +nomerpnx nnn narnocrnue-
cxnm ntcxannnannem n nocneymmnm rncronornuecxnm nccne-
onannem yanenno rxann, nosnonxer ycranonnrt oxonuarent-
nt narnos. Hccneonanne nponoxr nocne oxonuannx mencr-
pyannn, ne nosnee 10-ro nx nnxna. Kpnrepnxmn ntopa yxa-
sannoro npomexyrxa npemenn xnnxmrcx: xopomax nnsyannsannx
nonocrn marxn (na ]one ronxoro +nomerpnx nonnn npecrannx-
er coo oxpyrnoe opasonanne na noxxe, ncxoxmee ns crenxn
marxn); nornepxenne nnn ncxnmuenne nocnannrentntx nsme-
nenn +nomerpnx; yocrno npnnentnoro yanennx nonnna;
nosmoxnocrt oornct es menxamenrosno npeonepannonno
nororonxn, ncnontsyemo nx ynyumennx ycnonn xnpyprnue-
cxoro nmemarentcrna.
Hpnnnmax no nnnmanne, uro y xenmnn penpoyxrnnnoro
nospacra n xaxom rpertem cnyuae nonnnt +nomerpnx pennn-
nnpymr, nx yanenne onxno trt mnnnmantno rpanmarnuntm,
npnnentntm c oxsarentntm yanennem noxxn nonnna n axxy-
parno xoarynxnne ero noxa.
611
Aeuenne$ Heuenax raxrnxa npn rnnepnnacrnuecxnx npo-
neccax sanncnr or naromop]onornuecxo xapaxrepncrnxn +no-
merpnx, nospacra ontno, +rnonornn n narorenesa saonenannx,
conyrcrnymme rennrantno n +xcrparennrantno naronornn.
Hepnt +ran .e:euu % omo oosame.iuo .e:eouo$ouaeuo$
cmu:ecroe eicrao.ueauue c.usucmo +amru c eucmepocronu:e$
cru+ roumpo.e+&
Bmopo oman nponeenne neuentx meponpnxrn, na-
npannenntx na npo]nnaxrnxy pennnna saonenannx.
Meoura+eumosuoe .e:euue eunepn.asuu sanncnr or naro-
mop]onornuecxo xapaxrepncrnxn +nomerpnx, nospacra nann-
enrxn, +rnonornuecxnx n narorenernuecxnx ocoennocre sao-
nenannx, conyrcrnymme naronornn. Kypc neuennx ne menee
4 mecxnen.
Komnnnponannte opantnte xonrpanenrnnt nenecoopas-
no nasnauart xenmnnam c nopmantno macco rena, es ntpa-
xenntx meraonnuecxnx napymenn c xenesncro rnnepnnasne
+nomerpnx. Hpenapart ne onxnt trt mnxpoosnponanntmn.
Heuenne nponoxr c 5-ro no 25- ent nnxna.
Bce recrarent moryr npnmenxrtcx nx neuennx pasnnuntx
nnon rnnepnnasn. nx ropmonorepannn xenesncro rnnepnna-
snn ncnontsymr:
narypantnt mnxponnsnponannt nporecrepon n ose
300 mr n cyrxn c 14-ro nx nnxna 12 ne;
nporecrepon n ose 20 mr c 14-ro nx nnxna 12 ne;
17 OHK n ose 125 mr na 17 n 21- nn nnxna;
nop+rncrepon-anerar 10-20 mr c 16-ro no 25- ent nnxna.
nx ropmonorepannn xenesncro-xncrosno rnnepnnasnn
+nomerpnx nenecoopasno ncnontsonart npenapart c anrnrona-
orponntm +]]exrom n cxemt neuennx, npemenno noxnpymmne
mencrpyantnt nnxn:
npenapart eno aIH-PI (neuenne naunnamr c 1-ro nnn
21-ro nx mencrpyantnoro nnxna 1 nnexnnx 1 pas n 28 ne;
xypc 4 nnexnnn);
anason 400 mr n cyrxn c 1-ro nx nnxna n reuenne 4-6
mecxnen (neoxonmoe ycnonne: orcyrcrnne ntpaxenntx mera-
onnuecxnx napymenn, nopmantnax macca rena).
612
Taxxe npnmenxmr nnxnnuecxne cxemt neuennx:
17 OHK n ose 250 mr na 14, 17, 21- nn nnxna;
nop+rncrepon-anerar c 5-ro no 25- ent nnxna n ose 10-
20 mr.
Heuenne aenomarosno rnnepnnasnn +nomerpnx ncera
npononrcx rontxo c ncnontsonannem npenaparon, npemenno no-
xnpymmnx mencrpyantnt nnxn.
Komnnnponannax ueeop+oua.iua repannx nnon-3-xap-
nnonom (nnnnon) n +nnrannoxarexnn-3-rannarom (+nnrannar)
nopmannsyer meraonnsm +crporenon, noxnpyer nce nyrn naro-
nornuecxo xnerouno nponn]epannn, crnmynnpyer nsnparent-
nt anonros n nnrnnponanne nponn]epannn, onocpeonanno
]axropamn pocra. Onaxo +]]exrnnnocrt ncnontsonannx +rnx
npenaparon na ceronxmnn ent ne nornepxena c nosnnn
oxasarentno mennnnt.
Iopmonorepannm neoxonmo couerart c nnsxoxanopn-
no nero, osnponanno ]nsnuecxo narpysxo, a npn neoxo-
nmocrn c npenaparamn, perynnpymmnmn yrnenont omen n
pyrne meraonnuecxne napymennx.
Hpn ntxnnennn re.esucmo$quoposuix u quoposuix no$
.unoe ouoo+empu' ocooeuuo ua qoue noomeeproeuuix nocna-
nnrentntx nsmenenn +nomerpnx, nponoxr xomnnexcnoe neue-
nne, ananornunoe raxonomy npn xponnuecxom +nomerpnre. Iop-
monantnoe nosecrnne c ncnontsonannem recrarenntx npenapa-
ron c 16-ro no 26- ent nnxna (mnxponnsnponannt nporecre-
pon 200 mr n cyrxn, nporecrepon 20 mr n cyrxn) nanpanneno na
oecneuenne nonnonennoro orropxennx +nomerpnx n nn men-
crpyannn.
V nannenrox c re.esucmi+u no.una+u ouoo+empu' nos-
nnxmnmn na ]one rnnepnnasnn, neoxonmo nponeenne ropmo-
norepannn. Btop npenapara sanncnr or ocoennocre rncrono-
rnuecxo crpyxrypt nonnna n ntpaxennocrn rnnepnnasnn +no-
merpnx. Hpnnnnnt repannn ananornunt ncnontsyemtm npn rn-
nepnnasnn +nomerpnx. Hocne oxonuannx neuennx neoxonma
xonrpontnax rncrepocxonnx c noncne +nomerpnx. Hpn orcyr-
crnnn naronornuecxnx nsmenenn nnyxnnx onynxnnn.
Onenxa pesynt1a1on neuennn rnnepnnacrnuecxnx npo-
neccon +nomerpnx. Ecnn nocne nponeennoro panee narnocrn-
613
uecxoro ntcxannnannx no xonrponem rncrepocxonnn n nocne-
ymme ropmonantno repannn y ontno nnont narnocrnpo-
nana rnnepnnasnx +nomerpnx, ro cneyer ronopnrt o ee pennn-
ne. Pennnn rnnepnnacrnuecxoro nponecca +nomerpnx cnne-
rentcrnyer, cxopee ncero, o neocrarouno repannn nno o rop-
monantno-axrnnntx crpyxrypax n xnunnxax, uro rpeyer yrou-
nennx nx cocroxnnx nyrem +nocxonnuecxo noncnn nnn pesex-
nnn. Orcyrcrnne mop]onornuecxnx nsmenenn n xnunnxax no-
snonxer npoonxnrt ropmonantnym repannm onee ntcoxnmn
osamn npenaparon. Pennnn rnnepnnacrnuecxnx nponeccon +n-
omerpnx, a raxxe coueranne +ro naronornn c mnomo marxn
n/nnn nnyrpennnm +nomerpnosom y ontntx n nepnmenonay-
santnom nepnoe rpeymr pacmnpennx noxasann x oneparnnno-
my neuennm (+nexrpo- nnn nasepnax anannx +nomerpnx, xpno-
ecrpyxnnx cnnsncro oonouxn marxn, nanapocxonnuecxax a-
nexc+xromnx, +xcrnpnannx marxn c npnarxamn).
Hpn pennnnnpymmnx nonnnax +nomerpnx sauacrym ne-
oxonmo +nocxonnuecxoe xnpyprnuecxoe nosecrnne na sony
pocra (noxxa nonnna), a nmenno xpnoecrpyxnnx, nasepnanopn-
sannx nnn pesexrocxonnx.

!"#
Xenmnn c pennnnamn rnnepnnacrnuecxnx nponeccon
+nomerpnx cneyer ornocnrt n rpynny pncxa no paxy
marxn.

Honropnoe nosnnxnonenne aenomarosntx nsmenenn +n-
omerpnx, necmorpx na aexnarnym ropmonantnym repannm, rpe-
yer pacmnpennx noxasann x oneparnnnomy neuennm (+nocxo-
nnuecxax anannx +nomerpnx, pesexnnx xnunnxon, +xcrnpnannx
marxn c npnarxamn).
Horasauu r xupvpeu:ecro+v .e:euum(
pennnnnpymmax rnnepnnasnx +nomerpnx na ]one me-
raonnuecxnx napymenn, n couerannn c mnomo marxn, aeno-
mnosom;
arnnnuecxax rnnepnnasnx +nomerpnx, ocoenno n coue-
rannn c mnomo marxn, aenomnosom;
614
ne+]]exrnnnocrt ropmonorepannn, nenosmoxnocrt na-
nmennx sa ontno;
nannune pennnnnpymme rnnepnnasnn +nomerpnx y
ontntx crapme 50 ner.
Cxpnnnnr n nepnnunan npoqnnax1nxa$ Bce ontnte c
rnnepnnacrnuecxnmn nponeccamn onxnt naxonrtcx na nc-
nancepnom yuere c nnrentnocrtm nanmennx ne menee 5 ner.
Konrpont sa pesyntraramn neuennx ocymecrnnxercx uepes 3 n
6 mecxnen nyrem nnronornuecxoro nccneonannx acnnpara ns no-
nocrn marxn, nnamnuecxoro +xorpa]nuecxoro cxpnnnnr-
xonrponx.
Ho oxonuannn ropmonantno repannn neoxonmo npons-
necrn acnnpannonnym noncnm +nomerpnx c mop]onornuecxnm
nccneonannem, a npn arnnnuecxo rnnepnnasnn pasentnoe
narnocrnuecxoe ntcxannnanne cnnsncro nonocrn marxn n
rncrepocxonnm.

"#$%$*$ Hpoqnnax1nxa paxa nnunnxon

Pax xnunnxon xnnxercx onnm ns nanonee uacrtx onxorn-
nexonornuecxnx saonenann n ncrpeuaercx n 16,4-24,8 ncex
snoxauecrnenntx nonoopasonann xencxnx nonontx opranon.
Cpen ncex noxannsann pax xnunnxon xnnxercx nanonee
xonapntm n rpyntm xax nx narnocrnxn, rax n aexnarnoro
neuennx. 3ro saonenanne moxer nosnnxart n nmom nospacre,
nxnmuax n nepno nonopoxennocrn.
Pasnoopasne onyxone xnunnxa, pasnnuntx no cnoe mop-
]onornuecxo crpyxrype n xnnnnuecxo xaprnne, oxcnxercx
rem, uro n crpoennn xnunnxa npnnnmamr yuacrne mnorouncnen-
nte rxann: +nnrennantnax, coennnrentnax, nepnnax, cocyncrax
ropmonoopasymmax (rpanynesa- n rexa-xnerxn ]onnnxyna) n
sapotmente +nemenrt. Onyxonn pasnnnamrcx ns nmo rxann
xnunnxa, xnnnnuecxn moryr nporexart opoxauecrnenno n sno-
xauecrnenno. 3rnonornx paxa xnunnxon ne xcna.
B pesyntrare ncnancepnoro ocneonannx y rnnexonora
]opmnpymrcx cneymmne epynnm noemueuuoeo pucua paseu"
mua paua auuuuuoe#
615
1. Xenmnnt, crpaammne xponnuecxnmn nocnannrentnt-
mn saonenannxmn, uacro oocrpxmmnmncx n nnrentno rexy-
mnmn:
xponnuecxnmn merpnramn, +nomerpnramn, +nonepnn-
nnramn, xponnuecxnmn pennnnnpymmnmn narnnnramn n nynt-
nnramn;
xponnuecxnmn cantnnnrnramn, oo]opnramn, xponnue-
cxnm rpnxomonantm xontnnrom n +nonepnnnnrom.
Axrnnnoe nanmenne +ro rpynnt ontntx ocymecrnnx-
er rnnexonor 2 pasa n ro, nnronornuecxoe nccneonanne npono-
nrcx no noxasannxm.
2. Xenmnnt, crpaammne npepaxontmn cocroxnnxmn:
napyxntx nonontx opranon (nexonnaxnx, xpaypos, na-
nnnnomt);
nnarannma (nexonnaxnn, +pnrponnaxnn, nannnnomt);
mexn marxn (nexonnaxnn, nonnnt n nannnnomt, o-
poxauecrnennte xncrt n +posnn);
rena marxn (xenesncrax rnnepnnasnx nnn nonnnos cnnsn-
cro oonouxn n xnnmaxrepnuecxom n nocrxnnmaxrepnuecxom
nospacre, aenomaros n nepno menonayst).
Axrnnnoe nanmenne sa +ro rpynno ontntx ocymecr-
nnxer raxxe rnnexonor, xoropt oxsan npononrt ocneona-
nne 4 pasa n ro (nnn c saonenannxmn napyxntx nonontx opra-
non 3 pasa n ro) c npnmenennem nnronornuecxoro nccneona-
nnx no noxasannxm.
3. Xenmnnt crapme 40 ner, onepnponannte no nonoy
pasnnuntx saonenann rennrann c ocrannennem onoro nnn
oonx xnunnxon. Axrnnnoe nanmenne n ocneonanne xenmnn
anno rpynnt npononrcx 2 pasa n ro.
4. Fontnte c nexcntm narnosom, ammnm ocnonanne no-
ospenart nosmoxnocrt paxa:
a) npn nexcno n]]epennnantno narnocrnxe mexy
mnomo marxn n onyxontm xnunnxon;
) npn nannunn neonpeenenntx onyxonentx nn]nntrpa-
ron n rasy;
n) npn xponoreuennxx n xnnmaxce n menonayse.
Knnnnuecxax rpaxronxa anntx ocneonannx onxna no-
snonnrt pemnrt cneymmne nonpoct:
616
nmeercx onyxont xnunnxon nnn ner;
ecnn nmeercx onyxont xnunnxon, ro xaxona ee npnpoa;
npn nannunn snoxauecrnenno onyxonn xenarentno, xorx
t npnnnxenno, onpeennrt crenent ee pacnpocrpanennocrn;
onennrt, n nonnom nn oeme nponeeno ocneonanne.
Hpu sampvouume.iuo mparmoere oauuix ocneonannx
nnn nenosmoxnocrn nonyuennx nonno nn]opmannn o naronorn-
uecxom nponecce n nonnxnnnnuecxnx ycnonnxx oo.iua noo.e$
rum eocnuma.usauu nx yrounennx narnosa n pemennx no-
npoca o neuennn.
Onnm ns nyre ynyumennx panne narnocrnxn onyxoue
auuuuuoe xnnxercx axrnnnoe nx ntxnnenne n nponeenne xom-
nnexcnoro ocneonannx xenmnn rpynn nontmennoro pncxa,
xoropoe nxnmuaer:
xnnnnuecxne merot nccneonannx: anamnes, pexronarn-
nantnoe nccneonanne n p.;
osopnt cnnmox pmmno nonocrn;
yntrpasnyxonym narnocrnxy opranon manoro rasa;
xomntmrepnym romorpa]nm n marnnrno-pesonancnym
romorpa]nm;
+nocxonnuecxne merot nccneonannx (xyntocxonnm,
nanapocxonnm);
nnronornuecxne merot nccneonannx (marepnanamn nc-
cneonannx cnyxar ntnort ns pmmno n nnenpantno nonoc-
re, cmtnt nnn ntnort ns yrnacona npocrpancrna nnn nynx-
nnn onyxonn uepes sann cno nnarannma, coepxnmoe, nony-
uennoe no npemx onepannn, masxn c nonepxnocrn +xro- n +no-
nepnnxca, acnnpar ns nonocrn marxn);
nmmynonornuecxne merot (onpeenenne n nnasme xponn
anrnrena, cnxsannoro co snoxauecrnenntmn onyxonxmn (CA-
125), neoxonmo xax nx narnocrnxn, rax n n nponecce nna-
mnuecxoro nanmennx sa +]]exrnnnocrtm neuennx, a raxxe nx
ntxnnennx pennnnon n meracrason paxa xnunnxon).
K ononnnrentntm meroam nccneonannx ornocxrcx:
sonnponanne n acnnpannonnax noncnx nosnonxer n
nexoroptx cnyuaxx n]]epennnponart mnomy marxn or onyxonn
xnunnxon;
pasentnoe narnocrnuecxoe ntcxannnanne cnnsncro
nepnnxantnoro xanana n cnnsncro nonocrn marxn nponsnoxr
617
n cnyuaxx annxnnuecxoro xponoreuennx nnn xponxnncrtx nte-
nenn n menonayse c nentm ntxnnennx npopacrannx onyxonn n
marxy nnn meracrason nno nx n]]epennnantno narnocrnxn
c ropmonantno-axrnnntmn onyxonxmn xnunnxon n nepnnuno
onyxonn marxn;
nncrocxonnx n pexrocxonnx nx pemennx nonpoca o
pacnpocrpanennocrn nponecca;
penrrenocxonnx n penrrenorpa]nx rpyno xnerxn nx
ntxnnennx xnxocrn n nnenpantno nonocrn, meracrason n ner-
xne;
nccneonanne xenyouno-xnmeunoro rpaxra nx nc-
xnmuennx nepnnunoro paxa xenyxa nnn xnmeunnxa.
Komnnexcnoe ocneonanne, yyun npannntno npnmenen-
ntm, nosnonxer cnoenpemenno narnocrnponart onyxont xnunn-
xon n 81 cnyuaen.

"#$%$+$ Hpoqnnax1nxa paxa uonounon aenesm

Cpen meponpnxrn, nanpannenntx na pannmm narno-
crnxy paxa monouno xenest, nanonee naxntm xnnxercx cnoe-
npemennoe ntxnnenne opoxauecrnenntx saonenann monou-
ntx xenes, xoropte narnocrnpymr y xaxo uernepro xen-
mnnt n nospacre o 30 ner n y 60 xenmnn crapme 40 ner.
Hsnecrno ontmoe uncno ]axropon pncxa saonenann mo-
nountx xenes. Onn naxoxrcx n cnoxno nsanmocnxsn, opasyx
omn nenaronpnxrnt ]on. Cnoxnocrt onenxn conoxynnocrn
npnunnntx ]axropon nxryer neoxonmocrt ycranonnennx
crpornx npannn n nocneonarentnocrn nponeennx xomnnexcno-
ro ocneonannx& Tontxo 30-50 cnyuaen para +o.o:uo re.e$
si moxno oxcnnrt nannunem nsnecrntx ]axropon pncxa. Bt-
enxmr cneymmne rpynnt no crenenn pncxa pasnnrnx paxa mo-
nouno xenest:
nnsxoro pncxa ,pncx nmme- ueu n nonynnnnn- n "% pasa./
ncnontsonanne KOK n pannem nospacre, ocoenno o nep-
ntx poon;
3IT nontmaer pncx nosnnxnonennx paxa monouno xene-
st na 35;

618
nera, orarax xnpamn, ocoenno nactmenntmn, no-
cxontxy n +rom cnyuae ntme yponent cnoonoro +crpanona n
nnasme xponn;
npeptnanne nepno epemennocrn;
cpenero pncxa ,pncx nmme- ueu n nonynnnnn- n %0
# pasa./
pannee menapxe;
nosnxx menonaysa;
nepnte pot nocne 30 ner;
ecnnone;
nannune paxa xnunnxon, +nomerpnx nnn roncro xnmxn
n anamnese;
ynorpenenne anxoronx;
ynennuenne pncxa nosnnxnonennx paxa monouno xenest
nponcxonr npn snauennn nnexca macct rena ntme 30 xr/m
2
;
nponn]eparnnnte saonenannx monountx xenes;
oxnpenne n nocrmenonayse;
nmcoxoro pncxa ,pncx nmme- ueu n nonynnnnn- n ) n
onee pas./
nospacr onee 50 ner;
orxromennt cement anamnes no pasnnrnm paxa mo-
nouno xenest y pocrnennnxon nepno nnnnn;
pax monouno xenest no anntm anamnesa;
nosecrnne nonnsnpymme panannn no anntm anam-
nesa;
nponn]eparnnnte saonenannx monountx xenes c arnnn-
e +nnrennx;
myrannn renon BRCA-1, BRCA-2.
3rnonornx macronarnn ne xcna. Pemammax pont n ee pas-
nnrnn ornonrcx nporecrepone]nnnrntm cocroxnnxm, napyme-
nnm ]ynxnnn xnunnxon, npn xoroptx nmeercx aconmrnax nnn
ornocnrentnax rnnep+crporennx.
Cxpnnnnr n nepnnunan npoqnnax1nxa$ Pas n nonroa
ocmorp n nantnannx monountx xenes mammonorom nnn rnnexo-
norom. o 40 ner pas n ro V3H monountx xenes, nocne 40 ner
mammorpa]nx. Hpnnnnnnantno nonnmart enncrno penpoyx-
rnnno cncremt n ee perynxnnn. Tax, nanpnmep, rnnepnnacrnue-
cxne nponecct monountx xenes n nonontx opranon coueramrcx
onee uem n 83 cnyuaen.
619
!"#
Ocnono cxpnnnnra n nepnnuno npo]nnaxrnxn paxa
monouno xenest xnnxercx ennoe mammonoro-rnnexo-
nornuecxoe ocneonanne.

Vsnonte ]opmt macronarnn, nnyrpnnporoxonte nannnno-
mt n opoxauecrnennte onyxonn nonexar xnpyprnuecxomy
neuennm cexropantno pesexnnn c nocneymmnm rncronornue-
cxnm nccneonannem.
Hanmenne n antnenmee neenne$ Ocmorp monountx
xenes n mammorpa]nm nponoxr 1 pas n 2 roa, naunnax c 35-
nernero nospacra, nocne 50 ner 1 pas n ro.
nx monnropnnra +]]exrnnnocrn npononmoro neuennx
ncnontsymr onpeenenne onyxonentx mapxepon: paxono-
+mpnonantnoro anrnrena (P3A), ntcoxomonexynxpntx anrnre-
non CA-125 n CA19-9, mynnnonoonoro paxono-acconnnponan-
noro anrnrena (MPA), onyxonentx mapxepon CA-153 (carbohyd-
rate antigen), paxono-+mpnonantnoro anrnrena, onxo]erantnoro
nonnnenrna.
C nentm ynyumennx penpoyxrnnnoro sopontx nannenrox
nocne oneparnnnoro neuennx opoxauecrnenntx saonenann
monountx xenes neoxonmo xomnnexcnoe peannnrannonnoe
neuenne:
noccranonnenne nyx]asnoro mencrpyantnoro nnxna n
penpoyxrnnnom nospacre;
ntxnnenne n neuenne xponnuecxnx nocnannrentntx sao-
nenann opranon manoro rasa;
+]]exrnnnoe nnannponanne cemtn.
Hpornos$ B penpoyxrnnnom nospacre +]]exr or neuennx
n]]ysntx ]opm macronarnn nocnr npemennt xapaxrep, n
cnmnromarnxa, xax npannno, nosononnxercx uepes necxontxo ner
nocne nponeennoro neuennx. Vsnonte ]opmt nocne yanennx
es xoncepnarnnno repannn nmemr renennnm x pennnnnpo-
nannm, ocoenno npn couerannn c rnnepnnacrnuecxnmn nponec-
camn rennrann.
620
Tec1onme saannn


1. K uAKVHITATHBHIM uOPMAM HPEPAKA OTHOCHTC
1) n]]ysnax naronornuecxax rnnepnnasnx
2) opasonanne ouarontx nponn]eparon
3) nosnnxnonenne opoxauecrnenntx onyxone
4) pasnnrne snoxauecrnenno onyxonn

2. KAKHMH KOHCEPBATHBHIMH METOAMH HEuEHH
HCTPOuHuECKHX 3AFOHEBAHHH BVHIBI,
FHOKHPVETC HPOBEEHHE HATOHOIHuECKHX
HEPBHIX HMHVHICOB?
1) ropmonantntmn cpecrnamn
2) nasepnax repannx renn-neonontm nasepom
3) nosecrnnem yntrpasnyxa
4) cnnprononoxannontmn noxaamn
5) panononnono nynxrypo nopaxenntx yuacrxon
6) ]oronnamnuecxo repanne

3. HAHHEHTKA C HPEPAKOBIMH 3AFOHEBAHHMH
HAPVXHIX HOHOBIX OPIAHOB H BHAIAHHBA
OHXHA HOCEBATI BPAuA
1) 1 pas n mecxn
2) 1 pas n 6 mecxnen
5) uacrora nocemenn sanncnr or nospacra

4. BEVBHM uAKTOPOM B HATOIEHE3E CIN H PAKA
BEHKH MATKH BHETC
1) uacrax cmena nonontx naprnepon
2) nannune npo]eccnonantntx npenocre
3) nn]nnnponanne BHu
4) xypenne
621
5. KOMHHEKCHOE OFCHEOBAHHE XEHBHH
HO BIBHEHHR HPEPAKOBIX 3AFOHEBAHHH
BEHKH MATKH BKHRuAET
1) cop anamnesa
2) ocmorp nnarannmno uacrn mexn marxn
3) nmanyantnoe nccneonanne
4) axrepnocxonnuecxoe n axrepnonornuecxoe nccneona-
nnx
5) ononnnrentnte merot nccneonannx: xontnocxonnx,
Pap-smear test, npoa Bnnnepa

6. HPOFA BHHHEPA 3TO
1) npnxnsnennax oxpacxa cnnsncro mexn marxn remarox-
cnnnnom
2) npnxnsnennax oxpacxa cnnsncro mexn marxn pacrnopom
Hmronx
3) oxpacxa nsxroro npn noncnn yuacrxa cnnsncro mexn
marxn pacrnopom Hmronx
4) oxpacxa nsxroro npn noncnn yuacrxa cnnsncro mexn
marxn remaroxcnnnnom
5) opaorxa napyxno nopnnn mexn marxn rpexnponenr-
ntm pacrnopom yxcycno xncnort c nocneymme onen-
xo peaxnnn cocyon

7. XAPAKTEPHIMH HPH3HAKAMH HCHHA3HH BHETC
1) nannune arnnnuecxo sont rpanc]opmannn
2) ncxapnos
3) nsmenenne pasmepon n ]opmt xnerox
4) xononnros

8. METO DIGENE HYBRID CAPTURE II 3TO
1) recr, npnmenxemt nx onenxn ropmonantnoro craryca
2) recr, npnmenxemt nx rnnnponannx BHu
3) recr, npnmenxemt nx xonnuecrnenno onenxn pncxa ma-
nnrnnsannn npn nn]nnnponannn BHu
4) recr, npnmenxemt nx onenxn +]]exrnnnocrn neuennx
ncnnasnn mexn marxn
622
5) recr, npnmenxemt nx ntxnnennx ]onontx saonenann
mexn marxn

9. XAPAKTEPHIM HPH3HAKOM HAHHuH
IHHEPHHACTHuECKHX HPOHECCOB 3HOMETPH
BHETC
1) ecnnone
2) onn nnnsy xnnora
3) napymenne mencrpyantno ]ynxnnn
4) xponxnncrte ntenennx n menonayse
5) ynennuenne pasmepon rena marxn

10. H HAIHOCTHKH HOHHHOB 3HOMETPH
B HACTOBEE BPEM HCHOHI3VETC
1) V3H
2) +xorncrepocantnnnrocxonnx
3) rncreporpa]nx
4) rncrepocantnnnrorpa]nx
5) rncrepocxonnx n pasentnoe narnocrnuecxoe ntcxann-
nanne

11. OF3ATEHIHIM HPH VAHEHHH HOHHHA
3HOMETPH BHETC
1) yanenne noxxn nonnna
2) xoarynxnnx noxa nonnna
3) rncronornuecxoe nccneonanne yanenno rxann

12. H IOPMOHOTEPAHHH XEHE3HCTOH IHHEPHHA3HH
HCHOHI3VRT
1) mnxponnsnponannt nporecrepon
2) nporecrepon
3) 17-OHK
4) nop+rncrepona anerar
5) KOK
6) BMK

623
13. H IOPMOHOTEPAHHH XEHE3HCTO-KHCTO3HOH
IHHEPHHA3HH HCHOHI3VRT
1) npenapart eno aIn-PI
2) anason
3) KOK
4) 17 OHK
5) nop+rncrepon-anerar
6) BMK

14. HOKA3AHHMH K XHPVPIHuECKOMV HEuEHHR
BHRTC
1) pennnnnpymmax rnnepnnasnx +nomerpnx n couerannn c
mnomo marxn n aenomnosom na ]one meraonnuecxnx
napymenn
2) arnnnuecxax rnnepnnasnx +nomerpnx n couerannn c mno-
mo marxn, aenomnosom
3) ne+]]exrnnnocrt ropmonorepannn npn nenosmoxnocrn
nanmennx sa ontno
4) nannune pennnnnpymme rnnepnnasnn +nomerpnx y
ontntx crapme 50 ner

15. KOHTPOHI 3A PE3VHITATAMH HEuEHH
OCVBECTBHETC C HEPHOHuHOCTIR
1) 1 mecxn
2) 3 mecxna
3) 6 mecxnen
4) 3 n 6 mecxnen
5) 6 n 9 mecxnen

16. B IPVHHV CPEHEIO PHCKA HO PA3BHTHR PAKA
MOHOuHOH XEHE3I BXOT XEHBHHI, HMERBHE
1) pannee menapxe
2) nepnte pot nocne 30 ner
3) ecnnone
4) nponn]eparnnnte saonenannx monountx xenes

624
5) oxnpenne n nocrmenonayse
6) nnmenym anneprnm

17. B IPVHHV BICOKOIO PHCKA HO PA3BHTHR PAKA
MOHOuHOH XEHE3I BXOT XEHBHHI
1) n nospacre crapme 50 ner
2) c orxromenntm cementm anamnesom no pasnnrnm paxa
monouno xenest y pocrnennnxon 1- nnnnn
3) c nponn]eparnnntmn saonenannxmn monountx xenes c
arnnne +nnrennx
4) c myranne renon BRCA-1, BRCA-2

18. B IPVHHV BICOKOIO PHCKA HO PA3BHTHR PAKA
HuHHKOB BXOT XEHBHHI
1) c xponnuecxnmn pennnnnpymmnmn nocnannrentntmn sa-
onenannxmn rennrann
2) npepaxontmn saonenannxmn xencxnx nonontx opranon
3) c nonoopasonannxmn nnyrpennnx opranon
4) onepnponannte no nonoy saonenann xencxnx nonontx
opranon


"# 1
$# 3, 4
%# 2
&# 3
'# 6
(# 2
)# 1, 2, 3
*# 3
+# 3, 4

",# 1, 2, 3, 5
""# 4
"$# 1, 2, 3, 4, 5
"%# 1, 2, 3, 4, 5
"&# 5
"'# 4
"(# 1, 2, 3, 4, 5
")# 5
"*# 1, 2, 4

625

Kon1pontnme nonpocm

1. Onnmnre +nnemnonornuecxym cnryannm c onxornnexo-
nornuecxnmn saonenannxmn n conpemennom mnpe.
2. Kaxne ]axropt oycnonnnnamr pasnnrne paxa rena marxn,
mexn marxn, xnunnxon?
3. Houemy pax rena marxn nastnamr ropmonosanncnmtm sa-
onenannem?
4. uro raxoe npepax mexn marxn? Merot neuennx.
5. Hepeuncnnre npepaxonte saonenannx mexn marxn.
6. Hepeuncnnre npepaxonte saonenannx rena marxn.
7. Hepeuncnnre npepaxonte saonenannx xnunnxon.
8. Kaxne nyrn meracrasnponannx paxa rena marxn, mexn
marxn, xnunnxon?
9. Hasonnre npnnnnn xnnnnxo-anaromnuecxo xnaccn]nxa-
nnn paxontx saonenann (TNM).
10. Knnnnuecxne cnmnromt paxa rena marxn, mexn marxn,
xnunnxon, monountx xenes. B uem cocronr ocoennocrt nauantntx
]opm onxornnexonornuecxnx saonenann?
11. Kaxoe nccneonanne xnnxercx nanonee pacnpocrpanenntm
meroom narnocrnxn paxa rena marxn?
12. Kaxne nccneonannx neoxonmo npnmenxrt npn noospe-
nnn na pax mexn marxn (xaxo mero nornepxaer pax)?
13. Hpnnnnnt xontnocxonnuecxoro n nnronornuecxoro nccne-
onann mexn marxn.
14. uro raxoe npnnentnax noncnx mexn marxn? Hncrpymen-
rt, neoxonmte nx noncnn.
15. Kaxne ontnte ornocxrcx x rpynne pncxa no nosnnxnone-
nnm paxa xnunnxa?
16. Kaxne merot npnmenxmrcx nx cxpnnnnrono narno-
crnxn paxa monountx xenes, onennre nn]opmarnnnocrt xaxoro ns
nnx.
17. C xaxnmn saonenannxmn cneyer n]]epennnponart pax
rena marxn, mexn marxn, xnunnxon, monountx xenes?
18. Kaxont merot npo]nnaxrnxn xaxoro ns onxornnexono-
rnuecxnx saonenann? B uem cocronr npnnnnn ncnancepnsannn n
]opmnponannx rpynn nontmennoro pncxa no nosnnxnonennm paxa
rennrann n monountx xenes?

626
Cn1yannonnme saaun

3aaua "
Xenmnna 62 ner oparnnact x npauy c xanoamn na sy nynt-
nt. Hocnenxx mencrpyannx tna 11 ner nasa. Hpn ocmorpe cnnsn-
crax oonouxa ontmnx n mantx nonontx ry nenax, cyxax, c
rpemnnamn, ccannamn, npnxocnonennx x nnm onesnennt. Hnro-
nornuecxoe nccneonanne orneuarxon c nopaxenno nonepxnocrn
arnnnn ne ntxnnno.
narnos? Taxrnxa neennx?

3aaua #
Hpn nnronornuecxom nccneonannn coepxnmoro nepnnxant-
noro xanana y enymxn 19 ner, perynxpno xnnyme nonono xns-
ntm n reuenne 2-x ner n nepnonuecxn ncnontsymme mero npe-
pnannoro nononoro axra nx xonrpanennnn, onapyxeno nannune
xononnron.
O uem ronopnr annax naxoxa?

3aaua $
Hpn nponeennn Pap-recra y xenmnnt 35 ner, nmemme n
anamnese yxasanne na pasptn mexn marxn II crenenn no npemx nro-
ptx poon, onapyxeno, uro xnerounte nsmenennx saxnartnamr
ncm ronmy oporonenammero +nnrennx, onpeenxmrcx snaunrentnax
nponn]epannx xnerox asantnoro n napaasantnoro cnoen, noxnne-
nne rnnepxpomntx xnerox, napymenne n xnerxax xepno-
nnronnasmarnuecxoro coornomennx n cropony ynennuennx xpa.
narnos? Taxrnxa neennx?

3aaua %
Hannenrxa 67 ner, nocrmenonaysa 18 ner, oparnnact x npauy
c xanoamn na xponxnncrte ntenennx ns nonontx nyre. Hpn oc-
morpe reno marxn ne ynennueno, esonesnennoe, nonnxnoe, me-
xa marxn ne nsmenena, npnarxn ne onpeenxmrcx. Hpn V3H ycra-
nonneno, uro ronmnna +nomerpnx cocrannxer 8 mm.
Hpenapnrentnt narnos? Taxrnxa neennx?

3aaua &
Hpenoxnre cxemy neuennx nannenrxn 43 ner, y xoropo no
pesyntraram mop]onornuecxoro nccneonannx cocxoa, nonyuenno-
ro npn ntcxannnannn cnnsncro oonouxn rena marxn n nepnn-
627
xantnoro xanana, onapyxen xenesncro-xncrosnt nonnn +nomer-
pnx.


3aaua "#
uaeuos! nexonnaxnx.
Tarmura eeoeuu! C yuerom nospacra nannenrxn noxasano
nponeenne npocro nyntn+xromnn.

3aaua $#
Hn]nnnponanne nnpycom nannnnomt uenonexa.

3aaua %#
uaeuos! CIN III.
Tarmura eeoeuu! c yuerom monooro nospacra nannenrxn n
nosmoxnoro nnannponannx epemennocrn n yymem neoxonmo
epexnoe panxantnoe xnpyprnuecxoe neuenne panononnonax
+nexrpo+xcnnsnx mexn marxn. Bnocnecrnnn neoxonm xonrpont
uepes 2 mecxna nocne onepannn n ncnancepnoe nanmenne n reue-
nne 3 ner.

3aaua &#
Hpeoeapume.iui ouaeuos! rnnepnnasnx +nomerpnx.
Tarmura eeoeuu! Heoxonma rncrepocxonnx n pasentnoe
narnocrnuecxoe ntcxannnanne cnnsncro nepnnxantnoro xanana
n nonocrn marxn c nocneymmnm rncronornuecxnm nccneonannem.
Bonpoc o antneme raxrnxe neennx pemaercx nocne nonyuennx
pesyntraron mop]onornuecxoro nccneonannx nonyuennoro mare-
pnana.

3aaua '#
Hpenapart eno aIn-PI c 1 nnn 21 nx mencrpyantnoro nnx-
na, 1 nnexnnx 1 pas n 28 ne; xypc 4 nnexnnn. Ho oxonuannn
neuennx neoxonmo xonrpontnoe V3H nx ntxnnennx nosmoxnoro
pennnna saonenannx, n cnyuae orcyrcrnnx raxonoro noxasant pe-
rynxpnte ocmorpt c uacroro 1 pas n 6 mecxnen n reuenne 5 ner.
628
I n a n a "#

HEPAKOBLE 3ABOAEBAHHR
MOAOHHLX EAE3

"#$"$ AHATOMHR H mH3HOAOIHR MOAOHHLX EAE3

"#$"$"$ C1poenne uonounmx aenes

Monounax xenesa cocronr ns napenxnmt xenesncro
rxann c npoxoxmnmn n ne nporoxamn pasnnunoro xannpa;
crpomt coennnrentno rxann, pasenxmme xenesy na onn n
ontxn; xnpono rxann, n xoropym norpyxent napenxnma n
crpoma xenest. Mop]o]ynxnnonantno ennnne monouno
xenest xnnxercx antneona. Hystpex antneont ntcrnan onnm
cnoem xenesncrtx xnerox naxronnron, nepxymxn xoroptx opa-
ment n nonocrt antneont. B ocnonannn antneont pacnonoxent
mno+nnrennantnte xnerxn (mnonnrt), onaammne cnocono-
crtm coxpamartcx n perynnponart oem antneon n ntpactnart
uepes nporox cxannnnammncx n nnx cexper. Antneont oxpyxe-
nt asantno mempano, x xoropo recno npnneramr nepnnte
oxonuannx n xannnnxpt. Hporoxn antneont ntcrnant ono-
cnontm xenesncrtm +nnrennem, cnocontm no npemx naxrannn
npoynnponart monoxo. uynxnnonantno ennnne monouno
xenest xnnxercx ontxa. ontxa ]opmnpyercx ns 150-200 antne-
on, oennenntx mexontxono coennnrentno rxantm. Ant-
neonxpnte nporoxn cnnnamrcx no nnyrpnontxont nporox, nt-
crnannt nyxpxntm +nnrennem; 30-80 onex cocrannxmr onm
monouno xenest; ncero nx nacunrtnaercx 15-20. Hporoxn or-
xptnamrcx na cocxe.

629
"#$"$%$ On1orenes uonounmx aenes

3axnaxa monouno xenest nponcxonr na 6- neene
nnyrpnyrpono xnsnn. K momenry poxennx xenest npecran-
nxmr coo pynmenrapnym cncremy nporoxon es enennx na
ontxn. B nepno nonopoxennocrn n nepnte 3-5 ne xnsnn
nponcxonr nesnaunrentnoe ynennuenne monountx xenes sa cuer
ropmonantno crnmynxnnn nnpxynnpymmnmn n xponn marepnn-
cxnmn nnanenrapntmn ropmonamn.
B ercrne n o nauana nyeprarnoro nepnoa nponcxonr
ouent nesnaunrentnt pocr monountx nporoxon n nnny, xoro-
pt ne nsmenxer nennunnt monountx xenes. Pocr antneon (na-
penxnmt) nnrencn]nnnpyercx nocne ycranonnennx mencrpyant-
noro nnxna. On npoxnnxercx ]opmnponannem mnoxecrnenntx
oxontx ntnxunnann crenox nporoxon. B +ro xe npemx ycnnn-
naercx nponn]epannx +nnrennx, xax antneonxpnoro, rax n nporo-
xonoro. Konnuecrno xenesncrtx +nemenron (no cpannennm c
npenyeprarom) ynennunnaercx n 10-11 pas, noxnnxmrcx ryy-
nxpnte ontxn, cxonnenrpnponannte no nepn]epnn monountx
xenes.
Bo npemx epemennocrn monounax xenesa ocrnraer non-
no mop]onornuecxo spenocrn. Pasmept ee ynennunnamrcx sa
cuer pocra xenesncro rxann, macca ocrnraer 800-900 r. Bos-
pacraer uncno antneon, onex, nporoxon; n antneonxpnom +nnre-
nnn naunnaercx cexpennx.
Hocne poon nponcxonr nnrencnnnax cexpennx monoxa, n
xenest eme onee ynennunnamrcx (nnora o 3-5 xr). B naxrn-
pymme xenese cexperopno axrnnnocrtm (opasonanne monoxa)
onaamr ne rontxo naxronnrt antneon, no n mnonnrt, oxpy-
xammne antneony, n +nnrenn, ntcrnnammn nnyrpnontxonte
nporoxn. B nporoxax onex opasymrcx monounte cnnyct no-
nocrn nx enonnponannx monoxa. Ho oxonuannn naxrannn n xe-
nese nponcxoxr nnnonmrnnnte nsmenennx, cymnocrt xoroptx
saxnmuaercx n npexpamennn nponn]eparnnntx n cexperopntx
nponeccon, a raxxe n samemennn coennnrentno rxann xnpo-
no.
Bospacrnte nnnonmrnnnte nsmenennx n crpyxrype monou-
ntx xenes moryr nporexart no nym rnnam: xnponomy n ]n-
630
posnomy, xora xenesncrax rxant samemaercx na xnponym nnn
]nposnym. Hanonee uacrtm napnanrom xnnxercx xnponax nn-
nonmnnx. 3rn nponecct naunnamrcx c 35 ner n ycnnnnamrcx no-
cne 40 ner. B nocrmenonayse xenesa nourn nnmena xenesncrtx
crpyxryp n cocronr ns xnpono rxann c nepesxo ntpaxenntmn
]nposnponanntmn coennnrentno-rxanntmn npocnoxamn.

"#$"$&$ Perynnnnn qynxnnn uonounmx aenes

Perynxnnx pocra n pasnnrnx monouno xenest nponcxonr
no cnoxntm ropmonantntm xonrponem. Ocnonnax pont npn-
nanexnr +crporenam, nporecrepony n nponaxrnny. B nepno ]a-
se nyeprarnoro nepnoa, o menapxe, na pasnnrne monountx
xenes nnnxmr +crporent, no nropo +crporent n nporecrepon.
3crporent ornercrnennt sa pocr n pasnnrne nporoxon n coen-
nnrentno rxann, nporecrepon sa pocr n pasnnrne xenesncro
rxann, ynennuenne uncna antneon, pocr onex, nponaxrnn sa
axrnnnt pocr +nnrennantntx xnerox.
Bo npemx epemennocrn nnrencnnnt pocr n pasnnrne
nponcxoxr no nnnxnnem nospacrammero xonnuecrna nnanen-
rapntx +crporenon, nporecrepona n naxrorena, a raxxe nponax-
rnna rnno]nsa.
Hocne poon nponcxonr ntxnmuenne ropmonantnoro
nnnxnnx ]eronnanenrapnoro xomnnexca n ocnonnom sa cuer
ymentmennx yponnx nporecrepona, nontmaercx opasonanne n
ntenenne nponaxrnna n ero cexperopnax axrnnnocrt. Hponax-
rnn, xnnxxct nnrencnnntm crnmynxropom naxrannn, nnnxer n na
cocran monoxa, coepxanne n nem enxon, xnpon n yrnenoon.
On crnmynnpyer opasonanne enxontx xomnonenron monoxa n
naxrost ero ocnonnoro yrnenonoro xomnonenra nocpecr-
nom axrnnannn ]epmenron yrnenonoro omena.
Iopmonantnomy nnnxnnm nonepraercx napenxnma, na xo-
ropym nne epemennocrn nenocpecrnenno ecrnymr +crpore-
nt, nporecrepon, nponaxrnn n comarorponnt ropmon, no npemx
epemennocrn nnanenrapnte +crporent, nporecrepon, naxroren
n nponaxrnn. Onocpeonanno na rxann monouno xenest nnnxmr
rnpeonnte ropmont n nncynnn.
631
B mentme crenenn ropmonantnomy nosecrnnm nonep-
xena crpoma, n xoropo nosmoxna rnnepnnasnx no nnnxnnem
+crporenon. Bsanmoornomennx ropmonon n xnpono rxann mo-
nouno xenest nsyuent neocrarouno. Xnponax rxant, anno-
nnrt monouno xenest xnnxmrcx eno +crporenon, nporecrepo-
na n anporenon. Annonnrt axrnnno saxnartnamr nononte
ropmont ns nnasmt xponn n no nnnxnnem apomaras anporent
npenpamamrcx n +crpanon n +crpon. 3ror nponecc c nospacrom
ycnnnnaercx, uro, nosmoxno, xnnxercx onnm ns ]axropon yne-
nnuennx pncxa pasnnrnx paxa monouno xenest.

"#$%$ OBPOKAHECTBEHHLE HCHAA3HH MOAOHHOH EAE3L

"#$%$"$ Omne nonoaennn

opouauecmeeuume ucnuasuu +ououumx xeues
"M# xomnnexc nponeccon, xapaxrepnsymmnxcx mnpoxnm
cnexrpom nponn]eparnnntx n perpeccnnntx nsmenenn rxane
monountx xenes c ]opmnponannem nenopmantntx coornomenn
+nnrennantnoro n coennnrentno-rxannoro xomnonenron n pas-
nnrnem n monouno xenese nsmenenn ]nposnoro, xncrosnoro,
nponn]eparnnnoro xapaxrepa, xoropte uacro, no ne oxsarentno
cocymecrnymr.
Cnnonnum' ]nposno-xncrosnax onesnt, ]nposno-
xncrosnax macronarnx.
MKB(")$ Fonesnn monouno xenest (N60N64)
N60 opoxauecrnennax ncnnasnx monouno xenest.
N60.0 Connrapnax xncra monouno xenest.
N60.1 n]]ysnax xncrosnax macronarnx.
N60.2 unpoaenos monouno xenest.
N60.8 pyrne opoxauecrnennte ncnnasnn monouno
xenest.
N64 pyrne onesnn monouno xenest.
N64.4 Macronnnx.
3nneunonornn$ Hecmorpx na nce ocrnxennx reopernue-
cxo n npaxrnuecxo mennnnt, n Poccnn exerono ntxnnxercx
onee 34 000 nontx cnyuaen paxa, npn +rom ormeuaercx pesxoe
cnnxenne nospacrnoro nensa saonenmnx. 3a nocnenne 5 ner
632
uacrora onxonornuecxo saonenaemocrn y nopocrxon n nospac-
re 17-19 ner ynennunnact n cpenem na 13. Hepnt nnx sao-
nenaemocrn npnxonrcx na penpoyxrnnnt nepno or 30 o
40 ner. Ho anntm crarncrnxn, uncno saonenmnx sa +ror nepn-
o cocrannxer 80-100 na 100 000 xenmnn. B nocneymmne rot
xnsnn ormeuaercx ynennuenne uacrort paxa monountx xenes,
n uacrnocrn, ecnn n 50 ner perncrpnpyercx 180 cnyuaen, ro nocne
65 ner 250 cnyuaen na 100 000 xenmnn.
Ho anntm RHECKO, neyme npnunno cmeprn cpen
monotx xenmnn n 28 nnycrpnantntx crpanax sa nocnenne 10
ner xnnxercx pax monouno xenest.
Pax monouno xenest ncrpeuaercx n 3-5 pas uame na ]one
opoxauecrnenntx saonenann monountx xenes n n 30-40 pas
uame npn ysnontx ]opmax macronarnn c xnnennxmn nponn]epa-
nnn +nnrennx monountx xenes. MX ono ns camtx pacnpo-
crpanenntx saonenann y xenmnn: n nonynxnnn saonenae-
mocrt cocrannxer 30-40.
Knaccnqnxannn$ B Poccnn uame ncero ncnontsyercx xnn-
nnxo-penrrenonornuecxax xnaccn]nxannx macronarnn:
n]]ysnax ]nposno-xncrosnax macronarnx c npeona-
annem xenesncroro xomnonenra (aenos);
annem ]nposnoro xomnonenra;
annem xncrosnoro xomnonenra;
cmemannax ]opma n]]ysno ]nposno-xncrosno mac-
ronarnn;
cxneposnpymmn aenos;
ysnonax ]nposno-xncrosnax macronarnx.
Mop]onornuecxn pasnnuamr ne ocnonnte ]opmt opo-
xauecrnenntx ncnnasn: uenpo.uqepamueuvm n npo.uqepa!
mueuvm. Hpn nenponn]eparnnno ]opme ocnonntm nsmenennxm
nonepraercx cnxsount annapar n coennnrentno-rxannt xap-
xac monouno xenest. Hponn]eparnnnt nponecc xapaxrepnsy-
ercx ynennuennem macct xenesncro rxann, na ]one xoropo
noxnnxmrcx yuacrxn aenosa, pacmnpxmrcx n pasnernnxmrcx
nporoxn monouno xenest. K cocrnenno npepaxy ornocxr npo-
nn]eparnnnte ]opmt macronarnn c rnnepnnacrnuecxnmn pas-
pacrannxmn +nnrennx n ncnnasne.
633
max1opm pncxa pasnn1nn M'
nacnecrnennt ]axrop (nannune opoxauecrnenntx n
snoxauecrnenntx nonoopasonann y pocrnennnxon no mare-
pnncxo nnnnn);
napymennx nepo+noxpnnno perynxnnn ]ynxnnn pe-
npoyxrnnno cncremt, xoropte conponoxamrcx axrnnanne
nponn]eparnnntx nponeccon n opranax-mnmenxx, n rom uncne n
rxanxx monouno xenest;
nospacr crapme 35 ner;
ncxyccrnennoe npeptnanne epemennocrn;
oxnpenne (nsnecrno, uro npn couerannn oxnpennx c ca-
xapntm naerom n aprepnantno rnneprensne pncx paxa mo-
nouno xenest nontmaercx nrpoe);
nnrentnt ncnxo+monnonantnt crpecc, xoropt npn-
nonr x nsmenennm cexperopno ]ynxnnn +noxpnnntx xenes;
nosnxx nepnax epemennocrt (nocne 30 ner);
orcyrcrnne, xoporxn (ne onee onoro mecxna) nnn
nnnnt (onee onoro roa) nepno rpynoro ncxapmnnnannx;
pannee menapxe (o 12 ner);
nosnxx menonaysa (crapme 55 ner);
+noxpnnnoe ecnnone (anonynxropnoe);
napymennx mencrpyantnoro nnxna (nporecrepone]n-
nnrnte);
rnnexonornuecxne saonenannx (mnoma marxn, +nomer-
pnos, rnnepnnacrnuecxne nponecct +nomerpnx);
nocnannrentnte saonenannx monountx xenes (macrnr).

"#$%$%$ 31nonornn n na1orenes opoxauec1nennmx ncnnasnn
uonounmx aenes

Pemammax pont n pasnnrnn saonenann monountx xenes
ornonrcx nporecrepone]nnnrntm cocroxnnxm, npn xoroptx
nstrox +crporenon ntstnaer nponn]epannm ncex rxane xene-
st. B nacroxmee npemx npenonaramrcx rpn pannosnauntx n ne
ncxnmuammnx pyr pyra mexannsma nponn]eparnnnoro ecr-
nnx +crporenon na monounym xenesy:
npxmax crnmynxnnx xnerouno nponn]epannn sa cuer
nsanmoecrnnx +crpanona, cnxsannoro c +crporenntm penen-
ropom c xepno HK;
634
nenpxmo mexannsm sa cuer nnyxnnn cnnresa ]axro-
pon pocra, ecrnymmnx na +nnrenn monouno xenest ayro-
nnn napaxpnnno;
crnmynxnnx xnerounoro pocra sa cuer orpnnarentno o-
parno cnxsn, cornacno xoropo +crporent nnnennpymr +]]exrt
nnrnnpymmnx ]axropon pocra.
Baxno npnunno nosnnxnonennx ncnnacrnuecxnx sao-
nenann monountx xenes cunramr napymenne ananca nonontx
creponon +crporenon n nporecrepona n oprannsme xenmnnt, n
pesyntrare xoroporo pasnnnaercx ornocnrentnax rnnep+crpore-
nnx, uro npnnonr x nponn]epannn +nnrennx antneon, nporoxon,
ycnnennm axrnnnocrn ]nponacron n ntstnaer nponn]epannm
coennnrentno rxann monouno xenest. Hporecrepon cnocoen
orpannunnart nnnxnne +crporenon na rxant monouno xenest.
Hsnecrno, uro pasnnrne rnnepnnacrnuecxnx nponeccon
n monountx xenesax ormeuaercx y 52 ontntx c eunepnpo!
.armuue+ue. Harorenernuecxax pont rnnepnponaxrnnemnn
(pncynox) n pasnnrnn macronarnn o xonna ne yrounena, onaxo
ecrt annte, uro nopmantnt yponent nponaxrnna oxastnaer
samnrnoe nnnxnne na rxann monountx xenes, xonrponnpyx nx
nponn]epannm n cnnxax pncx snoxauecrnenntx nponeccon, npn
nontmennn ero yponnx samnrnt +]]exr nnnennpyercx.

Pncynox$ Perynnnnn cexpennn nponax1nna
635
Bosmoxno, nontmenne xonnenrpannn nponaxrnna n ctno-
porxe xponn moxer trt rontxo mapxepom nenrpantntx (rnno-
ranamo-rnno]nsapntx) napymenn n cncreme perynxnnn penpo-
yxrnnno ]ynxnnn.
Inno]ynxnnx mnronnno xenest nontmaer pncx nos-
nnxnonennx ncnnasn monountx xenes no cpannennm co sopo-
ntmn xenmnnamn n 3,8 pasa. V ontmnncrna nannenrox c rnno-
rnpeosom nmeercx neocrarounocrt nmrennono ]ast nnxna nnn
anonynxropnte nnxnt, a raxxe nponcxonr nontmennax crnmy-
nxnnx naxrorpo]on rnno]nsa rnponnepnnom n, xax cnecrnne,
nosnnxaer ]ynxnnonantnax rnnepnponaxrnnemnx, uro n xoneu-
nom nrore moxer npnnonrt x pasnnrnm nponn]eparnnntx npo-
neccon n rxanxx monountx xenes.
Cymecrnymmax nncynnnopesncrenrnocrt npn caxapnom
naere 2-ro rnna n oxnpennn conponoxaercx xponnuecxo
xomnencaropno rnnepnncynnnemne. Mnorouncnennte nccne-
onannx cnyuaxonrpont noxasann, uro nnrentno cymecr-
nymmax rnnepnncynnnemnx nontmaer pncx nosnnxnonennx paxa
monouno xenest.
B renese opoxauecrnenntx saonenann monountx xe-
nes pemammax pont ornonrcx ne aconmrno nennunne ropmo-
non n nnasme xponn, a onpeenenntm nsmenennxm nx coornome-
nnx n cocroxnnm penenropon nonontx creponon n rxann xene-
st. Txant monouno xenest onaaer cnoconocrtm anronomno
naxannnnart pasnnunte meraonnrt nonontx ropmonon, ne-
cmorpx na ro, uro xonnenrpannx nx n xponn xenmnn moxer trt
nentcoxo.

"#$%$&$ Knnnnuecxan xap1nna n narnoc1nxa
opoxauec1nennmx ncnnasnn uonounmx aenes

Ocnonno ra.ooo ontntx macronarne xnnxercx ont,
xax npannno, ycnnnnammaxcx n npemencrpyantnom nepnoe,
nnora naunnax co nropo nononnnt mencrpyantnoro nnxna.
uame ncero onn npoxoxr nnn ymentmamrcx nocne oxonuannx
mencrpyannn. Fonn moryr trt pasnnunoro xapaxrepa n nnren-
cnnnocrn. Font moxer nmert noxantnt nnn n]]ysnt xapax-
rep, trt onocroponne nnn sarparnnart oe monounte xenest.
636
B pxe cnyuaen onn npnoperamr ouent nnrencnnnt xapaxrep,
pacnpocrpanxmrcx na nneuo, nomtmeunym onacrt, nonarxy.
Hnora ns-sa ntpaxenno nnrencnnnocrn onn ontnte repxmr
con, noxnnxercx xannepo]onx, enpeccnnnte napymennx.
Pexe ontnte opamamrcx no nonoy ntenenn ns cocxa.
Knmuentm +ranom narnocrnxn cranonnrcx ntxnnenne
nosmoxntx qarmopoe pucra MX y nannenrxn, uro moxer
onpeenxrt ne rontxo oem repannn, no n npornos saonenannx:
nx xenmnn penpoyxrnnnoro nospacra (o nacrynnennx
menonayst) pannee menapxe, aoprt, nporecrepone]nnnrnte
cocroxnnx, nentnamnnanne epemennocrn, nc]ynxnnonantnte
marounte xponoreuennx, nnrentnoe ecnnone;
nx xenmnn n nocrmenonayse oxnpenne, nncynnnope-
sncrenrnocrt, xomnencaropnax rnnepnncynnnemnx, caxapnt
naer 2-ro rnna, a raxxe ocoennocrn opasa xnsnn (npnem
nnmn c ntcoxnm coepxannem xnpon, nnsxax ]nsnuecxax axrnn-
nocrt).
K.uuu:ecroe ooc.eooeauue nxnmuaer n cex ocmorp n ma-
nyantnoe nccneonanne, npn xoropom nsyuamrcx crenent pasnn-
rnx xenes, ]opma, pasmept, cocroxnne xoxntx noxponon, cocxa,
nannune xoxntx pynon, nrxxenn, ntyxann, nnrmenrann
n r..
Hpononrcx nonepxnocrnax n rnyoxax nantnannx xenes n
pernonantntx nnm]arnuecxnx ysnon, xoropax nosnonxer onpee-
nnrt xoncncrennnm monountx xenes, cnmmerpnunocrt, nannune
ynnornenn, nx xapaxrep, pacnpocrpanennocrt, nannune orexa n
coornomenne c oxpyxammnmn rxanxmn.
Ocooe nnnmanne yenxmr nmemmnmcx ysnontm opaso-
nannxm, onpeenxmr nx pasmep, nnornocrt, onoponocrt, xonn-
uecrno, nonnxnocrt.
Peumeeuo+a++oepaqua
3ra meronxa penrrenonornuecxoro nccneonannx nosno-
nxer cnoenpemenno pacnosnart naronornuecxne nsmenennx n mo-
nountx xenesax n 95-97 cnyuaen. Hmenno +ro xauecrno, n or-
nnune or pyrnx meroon narnocrnxn, nosnonxer paccmarpnnart
mammorpa]nm xax neymn mero cxpnnnnra. Ha mammorpammax
oruernnno pasnnuaercx n]]ysnax, ysnonax n ]nposno-
xncrosnax macronarnx.
637
!"#
Ocnonntm meroom oexrnnno onenxn cocroxnnx
monountx xenes xnnxercx penrrenomammorpa]nx.

B nacroxmee npemx no ncem mnpe npnnxro, naunnax c
40 ner, npononrt mammorpa]nuecxoe nccneonanne 1 pas n 2 ro-
a npn orcyrcrnnn noxasann nx onee uacroro ocneonannx,
nocne 50 ner n y xenmnn, nonyuammnx 3IT, 1 pas n ro. Hc-
xnmuennem xnnxmrcx xopmxmne, epemennte xenmnnt n no-
pocrxn, xoroptm mammorpa]nx nasnauaercx rontxo no crpornm
noxasannxm.
Kax npannno, mammorpa]nm nponoxr n nyx npoexnnxx
(npxmo n oxono) na 7-10- ent mencrpyantnoro nnxna.
Hoxasannx x nponeennm penrrenomammorpa]nn:
ocneonanne xenmnn ns rpynnt pncxa, macconte npo]-
ocmorpt (nocne 40 ner);
nmte nsmenennx n monountx xenesax, onapyxennte
npn ]nsnxantnom nccneonannn;
meracrast n nomtmeunte nnm]oysnt nnn meracrast
nmo noxannsannn ns nentxnnennoro nepnnunoro ouara;
ocneonanne nepe nnacrnuecxo onepanne na monou-
no xenese; nepe nasnauennem 3IT.
Heocrarxn mammorpa]nn:
osonax narpysxa (0,15-0,2 m3n na cnnmox);
cnnxenne nn]opmarnnnocrn meroa npn nnornom ]one
monouno xenest, n rom uncne npn penrrenonerarnnnom PMX
o 6.
Vuompaseyuoeoe uccueoeauue
Vntrpasnyxonax narnocrnxa ononnxer n yrounxer xaprn-
ny naronornuecxoro nponecca, nonyuennoro npn pyrnx meroax
nccneonannx. annt mero nosnonxer c ntcoxo rounocrtm
pacnosnanart ysnonarte opasonannx (ocoenno xncrt), onenn-
nart n]]ysnte nsmenennx. Onaxo narnocrnuecxax +]]ex-
rnnnocrt npn narnocrnxe onyxone menee 1cm cocrannxer 58,
nenantnnpyemtx opasonann 80. Kpome roro, +xorpa]nx
nmeer px ceptesntx neocrarxon. B nepnym ouepet +ro nenos-
moxnocrt pasnnuart mnxpoxantnnnart, xnnxmmnecx onnm ns
638
nepntx npnsnaxon mannrnnsannn, n narnocrnponart neontmne
onyxonn, nnsxax nn]opmarnnnocrt npn onenxe n]]ysntx ns-
menenn, rpynocrn pacnosnanannx onyxone na ]one xnpono
rxann.
Hoxasannx x nponeennm V3H monountx xenes:
ocneonanne xenmnn o 40 ner npn npo]ocmorpax;
ocneonanne epemenntx n naxrnpymmnx;
narnocrnxa n n]]epennnantnax narnocrnxa connno-
ro n nonocrnoro opasonannx;
n]]epennnantnax narnocrnxa npn ynennuennn axcnn-
nxpntx nnm]oysnon;
saonenannx monountx xenes;
xonrpont sa reuennem nocnannrentnoro nponecca;
xonrponnpyemax nynxnnx;
ononpemennoe cxneposnponanne xncr.
Bce +ro nosnonxer ncnontsonart V3H nnmt xax ononnn-
rentnt mero n couerannn c penrrenonornuecxnm. Conmecrnoe
nx npnmenenne aer nosmoxnocrt ynennunrt rounocrt narno-
crnxn pasnnuntx saonenann monountx xenes o 97. Vntrpa-
snyxonym n penrrenonornuecxym mammorpa]nm nenecoopasno
cunrart ne antrepnarnnntmn, a nsanmoononnxmmnmn meron-
xamn, xoropte onxnt mnpoxo ncnontsonartcx n narnocrnue-
cxom anropnrme saonenann monountx xenes. B nocnenne ro-
t mnpoxo nnepxercx onnnepoconorpa]nx c nentm nonyuennx
nneronoro oropaxennx xponoroxa. Hpnmenenne nontx rexnono-
rn nneroxonponanno n +neprernuecxo onnneporpa]nn
nosnonnno cocrannrt onee npannntnoe npecrannenne ornocn-
rentno nacxynxpnsannn son ysnontx ]opm MX.
Hoxasannx x onnnepoconorpa]nn:
nantnnpyemte opasonannx npn noospennn na pax npn
comnnrentntx anntx penrrenorpa]nn, V3H;
nenantnnpyemte ysnonte opasonannx nexcno npnpot;
npnsnaxn snoxauecrnennoro opasonannx npn V3H y
xenmnn o 35-40 ner, orcyrcrnymmne na penrrenorpamme;
nenn]opmarnnnocrt nonropntx nynxnn;
onenxa npornosa ]npoaenom n ysnontx nponn]eparon
c nentm onpeenennx antneme raxrnxn neennx ontno.
639
Ko+nommepuaa mo+oepaqua u aepuo$+aeuumum peso$
uauc neocrarouno nn]opmarnnnt npn naronornn mxrxnx rxa-
ne n ouent oporn, n cnxsn c uem nx npnmenenne orpannueno.
yumoepaqua
Mero ncnontsymr nx narnocrnxn nsmenenn, noxannso-
nanntx n monountx xoax. Konrpacrnoe nemecrno (yporpacr,
neporpa]nn) nnoxr n pacmnpennt monount nporox npn no-
momn ronxo nrnt, nocne uero nponoxr mammorpa]nm n nyx
npoexnnxx c nocneymmnm ntxnnennem cexropa, n xoropom na-
xonrcx naronornuecxoe opasonanne.
Huee+ouucmoepaqua
Hpononrcx c nentm onpeenennx nonocrntx naronornue-
cxnx nponeccon n monouno xenese. Honocrt xncrt nynxrnpyer-
cx c nocneymme acnnpanne. B cnanmymcx xncrosnym no-
nocrt nnonrcx nosyx n xonnuecrne, pannom oemy +naxynpo-
nanno xnxocrn, c nocneymme mammorpa]ne n nyx npoex-
nnxx. Hnenmonncrorpa]nx onaaer ntcoxo paspemamme cno-
conocrtm nx ntxnnennx nnyrpnxncrosntx opasonann na-
merpom o 1-2 mm.
Humouoeuuecuoe u +opqouoeuuecuoe uccueoeauua
C yuerom roro, uro camo nonxrne MX nopasymenaer
naronornuecxne nsmenennx crpyxrypt rxane xenest, enncr-
nenntm oxasarentntm meroom xnnxercx mop]onornuecxoe
(nnronornuecxoe) nccneonanne. nx nponeennx +rnx nccneo-
nann marepnan monouno xenest epyr nyrem acnnpannn nynx-
rara, noncnn, nccneonannx pesennponanntx n nponecce onepa-
rnnnoro neuennx rxane. Pesyntrart +rnx nccneonann, xpome
roro, xnnxmrcx ocnonannem nx narnocrnxn nnn ncxnmuennx
paxa monouno xenest.
Vunrtnax mnoroxparnym nyuenym narpysxy na +rane xom-
nnexcnoro ocneonannx, n nocnenee npemx nce uame ncnont-
symr mouroueo.iuvm acnupauouuvm ouoncum noo roumpo.e+
v.impasevra, uro aer nosmoxnocrt nponsnecrn onee rounym
npnnentnym nynxnnm, nynxrnponart xncrosnte opasonannx
namerpom or 0,5 cm.
640
Mop]onornuecxoe nccneonanne cunraercx onnm ns ca-
mtx naxntx meroon onenxn naronornuecxoro nponecca. Tou-
nocrt narnocrnxn cocrannxer 90-100.

Iop+ouauouoe uccueoeauue
Vunrtnax, uro saonenannx monountx xenes sauacrym xn-
nxmrcx ropmonantno sanncnmtm nponeccom, onpeenenne rop-
monantnoro craryca cnyxnr oxsarentntm xomnonenrom n xom-
nnexcnom ocneonannn xenmnn c saonenannxmn monountx
xenes nx npannntnoro ntopa neueno raxrnxn. B nepnym
ouepet onpeenxmr yponent nponaxrnna n xponn. Hponeenne
ropmonantnoro nccneonannx onxno trt nenenanpannenntm n
ntxnnxrt nosmoxnte napymennx perynxnnn ]ynxnnn penpoyx-
rnnno cncremt n nenom c yuerom anntx rnnexonornuecxoro
craryca.
Hccueoeauue ouuo+apuepoe
Honcx cxpnnnnrontx recron, nosnonxmmnx c onpeenen-
no crenentm ocronepnocrn cynrt o nepoxrnocrn pasnnrnx na-
ronornuecxnx nponeccon n monountx xenesax, n nocnenne na
ecxrnnernx oorarnncx orxptrnem onyxonentx mapxepon. an-
nte nnreparypt cnnerentcrnymr o nontmennom yponne onyxo-
nentx mapxepon n rpynnax xenmnn c ntpaxenntmn n]]ysnt-
mn ]opmamn macronarn. Onpeenenne ponn mapxepon n nporno-
snponannn nosnnxnonennx naronornn monountx xenes onee pa-
nnonantno npononrt y nannenrox, nmemmnx renernuecxne nnn
anamnecrnuecxne ]axropt npepacnonoxennocrn x snoxauecr-
nennomy nponeccy nnn c nponn]eparnnntmn ]opmamn macrona-
rn. Ho anntm pxa anropon, raxne onxomapxept, xax paxono-
+mpnonantnt anrnren (P3A), ntcoxomonexynxpnte anrnrent
CA-125 n CA19-9, CA-153, mynnnonoont paxono-acconnnpo-
nannt anrnren (MPA), nosnonxmr ocymecrnnxrt monnropnnr
+]]exrnnnocrn npononmoro neuennx. Onaxo +rn mapxept ne
xnnxmrcx ntcoxocnenn]nuntmn nx paxa monouno xenest, a
orpaxamr nannune onyxonenoro nponecca n penpoyxrnnno
cncreme n nenom.
3]]exrnnnocrt nmtx, nmemmnxcx n apcenane npaue me-
roon npnnxro onennnart c rouxn spennx norennnana ntxnnennx
641
mnnnmantntx pasmepon naronornuecxnx opasonann monouno
xenest. 3ror ]enomen, orpaxammn nosmoxnocrn narnocrnxn,
nocnr nasnanne %+a++ouoeuuecuoe ouuo&.
Hpn cpannennn mammonornuecxoro oxna xaxoro ns mero-
on tno noxasano, uro mnnnmantnt pasmep opasonann, nt-
xnnxemtx npn camonantnannn, cocrannxer 1,2 cm; npn nantnannn
npauom 1,0 cm, c nomomtm V3H 0,1-0,4 cm, a penrrenomammo-
rpa]nx nosnonxer onapyxnrt ouar pasmepom ncero 0,1 cm. Bn-
poxoe nnepenne yntrpasnyxontx cxannpymmnx mammorpa]on c
anromarnsnponanno cncremo, npnnentno noncne nosnonnr
ntxnnxrt opasonannx namerpom menee 0,1 cm.
Komnnexcnoe rnnexonornuecxoe n mammonornuecxoe o-
cneonanne nosnonxer ntxnnrt ntcoxym uacrory couerann sa-
onenann monountx xenes n rennrann o 85. Hpn +rom cpe-
n xenmnn, npoxonnmnx neuenne no nonoy saonenann mo-
nountx xenes, nnepnte ntxnnennte rnnexonornuecxne saone-
nannx ynennunnn onee uem na 20 uncno nannenrox, coueram-
mnx panee narnocrnponannte naronornuecxne cocroxnnx pe-
npoyxrnnno cncremt. Ho onee ypyuammne pesyntrart oxa-
sannct n rpynne ontntx rnnexonornuecxnmn saonenannxmn:
uncno xenmnn c nnepnte ntxnnenntmn naronornuecxnmn nsme-
nennxmn monountx xenes ynennunno omee uncno panee nar-
nocrnponanntx couerann saonenann n 4 pasa.
Hsnoxennte annte ne rontxo xnnnnuecxn oxastnamr
enncrno narorenesa onesne monountx xenes n nonontx opra-
non, no n nxrymr neoxonmocrt xomnnexcnoro ocneonannx
xenmnn axymepcxo-rnnexonornuecxo n mammonornuecxo
cnyxo c oxsarentntm ncnontsonannem cnennantntx meroon
ocneonannx (+noxpnnonornuecxoe, conorpa]nuecxoe, mammo-
rpa]nuecxoe, nnronornuecxoe n p.). Ho+romy nce xenmnnt, o-
parnnmnecx x rnnexonory, nesanncnmo or nannunx rnnexonorn-
uecxnx saonenann, onxnt oxsarentno nporn cxpnnnnr na
ntxnnenne saonenann monountx xenes, n, naoopor, npn o-
pamennn xenmnnt x nmomy cnennanncry (mammonory, onxono-
ry, xnpypry) no nonoy saonenannx monountx xenes, ecnn +ro
ne snoxauecrnennoe saonenanne, nx antnemero ocneona-
nnx n neuennx ntxnnenntx saonenann n napymenn nannenr-
xn onxnt trt nanpannent x rnnexonory.
642
Kpome roro, xenmnnt c opoxauecrnenntmn saonena-
nnxmn monountx xenes rpeymr yrnynennoro rnnexonornue-
cxoro ocneonannx, xoropoe ne onxno orpannunnartcx rnnexo-
nornuecxnm ocmorpom n yntrpasnyxontm nccneonannem opra-
non manoro rasa. Vrnynennoe rnnexonornuecxoe ocneonanne
nxnmuaer n cex recrt ]ynxnnonantno narnocrnxn, a npn nt-
xnnenno anonynxnnn nnn neocrarounocrn nmrennono
]ast ropmonantnoe nccneonanne. Iopmonantnoe nccneona-
nne nosnonnr ntennrt xenmnn c rnnepanporenne, nc]ynx-
nne mnronnno xenest, rnnepnponaxrnnemne, rpeymmnx
oxsarentno xoppexnnn.
Komnnexcnax narnocrnxa nosnonxer npononrt n xom-
nnexcnoe narorenernuecxoe neuenne ntxnnenntx saonenann
penpoyxrnnno cncremt n nenom, uro nontmaer +]]exrnn-
nocrt meponpnxrn no repannn opoxauecrnenntx saonena-
nn, cnnxaer uncno pennnnon n npo]nnaxrnpyer pasnnrne paxa
monouno xenest.

"#$%$#$ Aeuenne opoxauec1nennmx ncnnasnn
uonounmx aenes

Heuenne MX onxno npononrtcx c yuerom nospacra,
]opmt saonenannx, xapaxrepa napymennx mencrpyantnoro nnx-
na, sannrepeconannocrn n coxpanennn penpoyxrnnno ]ynxnnn
nnn, naoopor, n xonrpanennnn, nannunx conyrcrnymmnx +nox-
pnnntx, rnnexonornuecxnx saonenann nnn +xcrparennrantno
naronornn. Bce nannenrxn c opoxauecrnenntmn saonenannx-
mn monountx xenes nyxamrcx n nasnauennn narorenernuecxn
oocnonanno xoncepnarnnno repannn, nanpannenno na rap-
monnsannm cocroxnnx nepo+noxpnnno cncremt, ycrpanenne
ncananca cncremt ropmonantnoro romeocrasa, nopmannsannm
crpyxrypt n ]nsnonornn penpoyxrnnno cncremt.

Xupypeuuecuoe ueueuue
Hpn ysnontx ]opmax MX npnnxro ntnonnxrt cexro-
pantnym pesexnnm monouno xenest co cpountm rncronornue-
cxnm nccneonannem. Ecnn npn nnronornuecxom nccneonannn
nynxrara onapyxnnamr npnsnaxn xnerouno nponn]epannn,
643
ontntm esycnonno noxasana cexropantnax pesexnnx monouno
xenest co cpountm rncronornuecxnm nccneonannem. B nocne-
ymmn nepno nponoxr xoncepnarnnnym repannm.
Hpn xncrax namerpom 20 mm n onee nponsnoxr nx nynx(
nnm n +naxyannm coepxnmoro, xoropoe ornpannxmr na nnrono-
rnuecxoe nccneonanne. Hpn ncnontsonannn conpemenntx yntr-
pasnyxontx cxanepon, nosnonxmmnx ocronepno onennrt co-
croxnne +nnrennx ntcrnnxn xncrt, nnenmonncrorpa]nm npons-
nonrt ne oxsarentno. Hpn orcyrcrnnn npnsnaxon nponn]epa-
nnn +nnrennx ntcrnnxn xncrt nannenrxam nasnauamr xoncepna-
rnnnym repannm. uepes nonroa nponoxr xonrpontnoe nccneo-
nanne. B noannxmmem uncne cnyuaen xncrt ne pennnnnpymr.
Ecnn xe xncra noxnnnact nnont, ro ontnax nonexnr cexro-
pantno pesexnnn monouno xenest co cpountm rncronornue-
cxnm nccneonannem n npoonxennem xoncepnarnnno repannn.
Meuua+eumosuoe ueueuue
Koncepnarnnnomy neuennm nonexar rontxo n]]ysnte
]opmt ]nposno-xncrosno macronarnn. Ocnono xoncepnarnn-
no repannn MX xnnxmrcx ropmonantnte npenapart. B xa-
uecrne cpecrn repannn ncnontsymrcx: recrarent, xomnnn-
ponannte opantnte xonrpanenrnnt, anrn+crporent, aronncrt
In-PI, aronncrt o]amnnontx penenropon, ]nrorepannx.
644
Tec1onme saannn


1. POCT H PA3BHTHE MOHOuHOH XEHE3I B HEPBOH uA3E
HVFEPTATHOIO HEPHOA HPOHCXOHT
HO EHCTBHEM
1) +crporenon
2) nporecrepona
3) uCI
4) HI
5) nponaxrnna

2. POCT H PA3BHTHE HPOTOKOB H COEHHHTEHIHOH
TKAHH MOHOuHOH XEHE3I BO BTOPOH uA3E
HVFEPTATHOIO HEPHOA HPOHCXOHT
HO EHCTBHEM
1) +crporenon
2) nporecrepona
3) uCI
4) HI
5) nponaxrnna

3. K uAKTOPAM PHCKA PA3BHTH MX
B PEHPOVKTHBHOM BO3PACTE OTHOCHTC
1) ncxyccrnennoe npeptnanne epemennocrn
2) nepnax epemennocrt nocne 30 ner
3) nncynnnopesncrenrnocrt
4) oxnpenne
5) nnrentnoe ecnnone
6) caxapnt naer II rnna

4. K uAKTOPAM PHCKA PA3BHTH MX
B HOCTMEHOHAV3E OTHOCHTC
1) ncxyccrnennoe npeptnanne epemennocrn
2) nepnax epemennocrt nocne 30 ner
3) nncynnnopesncrenrnocrt
645
4) oxnpenne
5) nnrentnoe ecnnone
6) caxapnt naer II rnna

5. BEVBHM B HATOIEHE3E MX BHETC
1) e]nnnr nporecrepona
2) nannune npo]eccnonantntx npenocre
3) ornocnrentnax rnnep+crporennx
4) rnneprnpeos
5) rnnepanporennx

6. MEXAHH3MAMH HPOHHuEPATHBHOIO EHCTBH
3CTPOIEHOB HA MOHOuHVR XEHE3V BHRTC
1) npxmax crnmynxnnx xnerouno nponn]epannn
2) nnyxnnx cnnresa ]axropon pocra
3) crnmynxnnx xnerounoro pocra sa cuer orpnnarentno o-
parno cnxsn

7. OCHOBHIM METOOM OFTEKTHBHOH OHEHKH
COCTOHH MOHOuHIX XEHE3 BHETC
1) cop anamnesa
2) ocmorp
3) nantnannx
4) V3H
5) penrrenomammorpa]nx
6) KT

8. MAMMOIPAuH HPOBOHTC
1) na 5-7- ent mencrpyantnoro nnxna
5) no npemx mencrpyannn

646
9. HOKA3AHHEM H MAMMOIPAuHH BHETC
1) npnsnaxn snoxauecrnennoro opasonannx npn V3H y xen-
mnn o 40 ner, orcyrcrnymmne na penrrenorpamme
2) ocneonanne nepe nasnauennem 3IT
3) nmte nsmenennx n monountx xenesax, onapyxennte
npn ]nsnxantnom nccneonannn
4) ocneonanne epemenntx n naxrnpymmnx
5) xonrpont sa reuennem nocnannrentnoro nponecca

10. HOKA3AHHEM H V3H MOHOuHOH XEHE3I
BHRTC

11. HOKA3AHHEM H OHHHEPOCOHOIPAuHH
MOHOuHIX XEH3 BHRTC

12. HAIHOCTHPOBATI BHVTPHHPOTOKOBOE
HOBOOFPA3OBAHHE MOHOuHOH XEHE3I
C BICOKOH TOuHOCTIR HO3BOHET
1) nnronornuecxoe nccneonanne
2) mammorpa]nx
3) yxrorpa]nx
4) nnenmonncrorpa]nx

647
5) V3H c npnmenennem +neprernuecxoro xaprnponannx

13. OF3ATEHIHIM KOMHOHEHTOM KOMHHEKCHOIO
OFCHEOBAHH XEHBHH C 3AFOHEBAHHMH
MOHOuHIX XEHE3 BHETC
1) nnronornuecxoe nccneonanne
2) onpeenenne ropmonantnoro npo]nnx
3) yxrorpa]nx
4) nnenmonncrorpa]nx
5) nccneonanne onxomapxepon

14. MHHHMAHIHIH PA3MEP OFPA3OBAHHH B MOHOuHOH
XEHE3E, BIBHEMIH HPH HAHIHAHHH, COCTABHET
1) menee 1 cm
2) 1 cm n onee
3) ne menee 2,5 cm
4) nantnaropno ntxnnrt opasonanne n monouno xenese ne-
nosmoxno
5) nantnannx ntxnnxer opasonannx nmoro pasmepa

15. 3AFOHEBAHH MOHOuHIX XEHE3 uABE BCEIO
COuETARTC C
1) saonenannxmn opranon rpyno xnerxn
2) saonenannxmn rennrann
3) ryepxynesom
4) nnm]aenonarne
5) onxoremaronornuecxnmn saonenannxmn

16. HVHKHH KHCTI MOHOuHOH XEHE3I HOKA3AHA
HPH EE PA3MEPAX
1) 10 mm n onee
2) 15 mm n onee
3) 20 mm n onee
4) 50 mm n onee
5) 1 cm n onee
6) 5 cm n onee
648
17. KOHCEPBATHBHOMV HEuEHHR HOHEXAT uOPMI
MX
1) cxneposnpymmn aenos
2) ysnonax ]nposno-xncrosnax macronarnx
3) nenponn]eparnnnte ]opmt MX
4) n]]ysnte ]opmt ]nposno-xncrosno macronarnn

18. H KOHCEPBATHBHOH TEPAHHH MX HPHMEHRT
1) KOK
2) recrarent
3) aronncrt In-PI
4) anrnnporecrarent
5) anrn+crporent
6) aronncrt o]amnnontx penenropon

19. B PAMKAX CKPHHHHIA HO BIBHEHHR PAKA
MOHOuHOH XEHE3I OCMOTP H MAMMOIPAuHR
HPOBOT
1) c 40 ner 1 pas n 2 roa, nocne 50 ner exerono


"# 1
$# 1
%# 1, 2, 5
&# 3, 6
'# 1, 3
(# 4
)# 5
*# 2
+# 2, 3

",# 4, 5
""# 1
"$# 3
"%# 2
"&# 2
"'# 2
"(# 3
")# 4
"*# 1, 2, 3, 5, 6
"+# 1

649
Kon1pontnme nonpocm

1. uro raxoe MX?
2. Kaxona uacrora n crpyxrypa saonenann monountx xe-
nes?
3. Kaxono crpoenne monountx xenes, nx maxpocrpyxrypa?
4. uro xnnxercx mop]o]ynxnnonantno ennnne monouno
xenest?
5. Kaxne ntenxmr ]opmt macronarnn?
6. uro xapaxrepno nx macronarnn c npeonaannem xenesn-
croro xomnonenra?
7. uro xapaxrepno nx macronarnn c npeonaannem ]npo-
sa?
8. uro xapaxrepno nx macronarnn c npeonaannem xncros-
noro xomnonenra?
9. uro xapaxrepno nx ysnono ]opmt macronarnn?
10. Kaxne ]axropt cnococrnymr nosnnxnonennm n pasnnrnm
saonenann monountx xenes?
11. Kaxne xanot npexnnxmr ontnte c MX?
12. uro nxnmuaer n cex xnnnnuecxoe ocneonanne?
13. Kaxo mero nccneonannx monountx xenes xnnxercx o-
exrnnntm?
14. B xaxym ]asy mencrpyantnoro nnxna nponsnoxr mammo-
rpa]nm n yntrpasnyxonoe nccneonanne?
15. Kaxont noxasannx nx mammorpa]nn?
16. B uem ocronncrna mammorpa]nn?
17. Kaxont noxasannx nx V3H monountx xenes?
18. nx uero nponoxr nynxnnonnym noncnm monouno xe-
nest?
19. Pont onnneporpa]nn n narnocrnxe saonenann monou-
ntx xenes?
20. Kaxne cymecrnymr merot neuennx MX?
21. Komy noxasano xoncepnarnnnoe neuenne MX?
22. Kaxne npenapart xnnxmrcx ocnono menxamenrosnoro
neuennx MX?
23. Kaxont noxasannx x oneparnnnomy neuennm MX?

650
Cn1yannonnme saaun

3aaua "
Ha npo]ocmorp x npauy npnmna xenmnna 36 ner, n anamnese
1 pot 7 ner nasa, peenxa ne xopmnna, rax xax tcrpo nponano
monoxo. Hpn nantnannn monountx xenes n napyxnonepxnem xna-
pare npano xenest tno onapyxeno esonesnennoe ynnornenne,
ntenenn ns cocxa ner. nx yrounennx narnosa tno nasnaueno
V3H, n oenx xenesax nnsyannsnpymrcx mnoxecrnennte an+xoren-
nte opasonannx, nanontmee ns nnx pacnonoxeno n npano xene-
se, namerp 23 mm, rnaxocrennoe.
narnos? antnemn nnan neennx nannenrxn?

3aaua #
Ha npnem x axymepy-rnnexonory npnmna xenmnna 47 ner c
xanoamn na nepnonuecxne npnnnnt xapa, nornnnocrt, napyme-
nnx cna, nepnosnocrt. Hocnenn pas na npneme tna 4 roa nasa n
cnxsn c neoxonmocrtm ncxyccrnennoro aopra. He samyxem, n
reuenne nocnennx 3-x ner nonono xnsntm ne xnner.
Taxrnxa npaua?

3aaua $
Hannenrxa 43 ner, na npneme y mammonora npn nantnannn
onapyxeno ynnornenne oxono 4 cm n namerpe, uerxo noxannsannm
onpeennrt ne yaercx n cnxsn c ntpaxenno xenesncro rxantm.
annte mammorpa]nn comnnrentnt, V3H n b-pexnme pesyntraron
ne ano.
Kaxo ononnnrentnt mero narnocrnxn neoxonmo
npnmennrt nx nepn]nxannn narnosa?

3aaua %
Xenmnna, 32 roa, pocr 160 cm, nec 72 xr. 3amyxem, ere
ner, opamanact n rnnexonornuecxn crannonap nx aopra n 25 n
27 ner, c rex nop ne npeoxpanxercx, onaxo epemennocrt ne na-
crynaer, necmorpx na perynxpnym nononym xnsnt. Camocroxrentno
onapyxnna ynnornenne n neno monouno xenese cnpana cnnsy.
Kaxne narnocrnuecxne nponeypt neoxonmo nponsnecrn,
urot onpeennrt, xaxnm nmenno saonenannem monouno xenest
crpaaer nannenrxa?

651
3aaua "
Xenmnna, 34 roa, oparnnact x axymepy-rnnexonory c xa-
noamn na xpane onesnennoe narpyanne rpyn nepe xaxo
mencrpyanne. 3amyxem, nononax xnsnt perynxpnax, n anamnese 1
pot, epemennocrt ne nnannpyercx. Ho anntm nponeennoro o-
cneonannx nocrannen narnos n]]ysnax ]nposno-xncrosnax
macronarnx.
Hpenoxnre raxrnxy neennx anno nannenrxn.


3aaua #$
uaeuos! n]]ysnax xncrosnax macronarnx.
antnemn nnan neennx nannenrxn: noxasana nynxnnx nan-
ontme xncrt c mop]onornuecxnm nccneonannem coepxnmoro, n
sanncnmocrn or pesyntraron xoroporo neoxonmo onpeennrt
antnemym raxrnxy neennx.

3aaua %$
Homnmo noponoro rnnexonornuecxoro ocmorpa neoxonma
mammorpa]nx n pamxax cxpnnnnra n noop 3IT n cnyuae orcyrcr-
nnx npornnonoxasann x ee nasnauennm.

3aaua &$
onnnepoconorpa]nx.

3aaua '$
Heoxonmo xomnnexcnoe rnnexonornuecxoe nccneonanne,
V3H monountx xenes (yunrtnax monoo nospacr nannenrxn) n
onpeenenne ee ropmonantnoro craryca.

3aaua "$
B anno cnryannn neoxonm noop KOK c neueno n
xonrpanenrnnno nentm, nonropnte ocmorpt nannenrxn ne pexe,
uem 1 pas n 6 mecxnen nx onenxn nnamnxn saonenannx.

652
I n a n a "#

HAPYmEHHR 3OPOBLR
B HEPHMEHOHAY3AALHOM
H HOCTMEHOHAY3AALHOM HEPHOAX

"#$"$ OBmHE HOAOEHHR

"#$"$"$ 3nneunonornn

B nacroxmee npemx mnponax xencxax nonynxnnx ne rontxo
neyxnonno pacrer, no n nporpeccnnno crapeer. Ho npornosam
BO3, x 2015 roy 46 xencxoro nacenennx ncero mnpa yer na-
xonrtcx n nospacre crapme 45 ner, a xonnuecrno xenmnn n nos-
pacre 60 ner n crapme n 2050 roy npnnnsnrcx x mnnnnapy. Ho
anntm Iocxomcrara, x xonny 2007 roa n Poccnn npoxnnano
onee 22 mnn xenmnn crapme 50 ner, xoropte, onaax orpom-
ntm ontrom n ntcoxnm rnopuecxnm norennnanom, xnnxmrcx on-
norom cemtn n omecrna, xpannrentnnnamn rpannn n yxon-
ntx nennocre. Ho+romy noepxanne onrnmantnoro yponnx
sopontx, rpyocnoconocrn n xauecrna xnsnn xenmnn crapme-
ro nospacra npecrannxer coo upesntuano axryantnym n co-
nnantno snaunmym nponemy.
Knnmaxrepnuecxn nepno n xnsnn xenmnnt nacrynaer
nocne penpoyxrnnnoro nepnoa. Knnmaxrepn (or rpeu. climax
necrnnna, nepexo) +ro nepno xnsnn, n xoropom nponcxonr
renernuecxn erepmnnnponannoe yracanne ]ynxnnn penpoyx-
rnnno cncremt, orpaxammee nponecct crapennx oprannsma.
3nanne ]nsnonornuecxnx n naronornuecxnx nponeccon, nosnn-
xammnx n xnnmaxrepnn, xpane naxno, rax xax ono nosnonxer
653
oocnonanno npononrt npo]nnaxrnxy n neuenne nexoroptx sa-
onenann n napymenn, acconnnponanntx c npoonxnrentno-
crtm n xauecrnom xnsnn xenmnn.

"#$"$%$ Tepunnonornn

MKB&"'( napymennx menonayst n pyrne napymennx n
oxonomenonaysnom nepnoe (N95), menonaysantnoe n xnnmaxre-
pnuecxoe cocroxnne y xenmnn (N95.1).
Hpn onncannn xnnmaxrepnuecxoro nepnoa npnmenxmr
cneymmne repmnnt:
+euonavsa.iui nepexoo "npe+euonavsa# or 45 ner (yc-
nonno) o nacrynnennx menonayst naunnaercx c noxnnennem
napnaentno npoonxnrentnocrn mencrpyantnoro nnxna na
]one monoronno ntcoxoro uCI n saxanunnaercx menonayso,
ero npoonxnrentnocrt cocrannxer 5 ner;
+euonavsa nocnenxx mencrpyannx n xnsnn xenmnnt
nnmc 12 xanenapntx mecxnen (cpenn nospacr nacrynnennx
menonayst y xenmnn enponecxo pact cocrannxer 51 ro);
nocm+euonavsa nepno, xoropt naunnaercx or meno-
nayst n nnrcx o xonna xnsnn xenmnnt, n ne ntenxmr pan-
nmm n nosnmm nocrmenonaysy, pannxx: (nepno A) connaa-
er c menonayso, (nepno F) 4 roa nocne nee; nosnxx o
oxonuannx xnsnn;
nepu+euonavsa.iui nepuoo "nepu+euonavsa# nxnmua-
er n cex nepno menonaysantnoro nepexoa n 2 roa nocne no-
cnene mencrpyannn n xnsnn.
Cpenn nospacr menonayst (51 ro) sanncnr or nonynx-
nnonntx, pacontx n nnnnnyantntx ocoennocre. B nacrox-
mee npemx cpenxx npoonxnrentnocrt xnsnn xenmnn n pasnn-
rtx crpanax cocrannxer 70-80 ner. Taxnm opasom, conpemennax
xenmnna rpert cnoe xnsnn xenmnna npononr n xnnmaxrepn-
uecxom nepnoe, n cocroxnnn ]nsnonornuecxoro e]nnnra +cr-
porenon. Cneyer ormernrt, uro y uacrn xenmnn menonaysa na-
crynaer cymecrnenno pantme cpenenonynxnnonntx noxasare-
ne. Hpn +rom ronopxr o panne (40-44 roa) nnn npexenpe-
menno (38-40 ner) menonayse.
654
Hsmenennx, pasnnnammnecx n xencxom oprannsme na ]one
nporpeccnpymmero e]nnnra +crporenon, oennent n nonxrne
$+euonavsa.iui cuuopo+%. Onn renernuecxn erepmnnnponant
n oycnonnent neoxonmocrtm ntxnmuennx ]ynxnnn penpo-
yxrnnno cncremt. Hsnecrno, uro nononte ropmont oxastnamr
nnnxnne na pasnnunte oprant n rxann, cnxstnaxct co cnenn]n-
uecxnmn penenropamn. 3rn penenropt, xpome nonontx opranon
n monountx xenes, noxannsymrcx raxxe n xnerxax mouenononoro
rpaxra, xocrno n mtmeuno rxann, mosra, cepna n cocyon,
xoxn n nonoc, cnnsncrtx oonouxax pra, roprann, xonmnxrnnt,
n roncro xnmxe, neuenn n np.
Hpnunno cnnxennx +crporenno nactmennocrn n nepe-
xonom nepnoe xnnxercx nocrenennoe ncromenne ]onnnxynxp-
ntx pesepnon xnunnxon n, cneonarentno, cnnxenne cnnresa no-
nontx creponon (+crporenon, anporenon, recrarenon), npexe
ncero +crpanona xax nanonee axrnnnoro +crporena. Ocnon-
ntm ncrounnxom cnnresa +crporenon n nocrmenonayse cranonnr-
cx nneronant nyrt n nepn]epnuecxo xnpono rxann sa cuer
apomarnsannn nanoueunnxontx n oruacrn xnunnxontx anpo-
renon (anpocrennona) n +crpon.
Cnnxenne yponnx cexpennn +crporenon n rxann xnunnxon
conponoxaercx nontmennem (no npnnnnny oparno cnxsn)
cexpennn uCI. B reuenne nepnoro roa nocne menonayst ypo-
nent coepxannx uCI n nnasme nepn]epnuecxo xponn nospac-
raer n 13 pas, HI npnnnsnrentno n 3 pasa.

"#$"$)$ Knnnnuecxan xap1nna
xnnuax1epnuecxnx pacc1ponc1n

B nenom, nce cnmnromt xnnmaxrepnuecxnx paccrpocrn no
npemenn nx noxnnennx moxno nopasennrt cneymmnm opa-
som:
pauuue (nasomoropnte, ncnxo+monnonantnte);
cpeoueepe+euuie (yporennrantnte, cexcyantnax nc-
]ynxnnx, nponanc rennrann, arpo]nuecxne nsmenennx xoxn,
norre, nonoc n cnnsncrtx oonouex);
nosouue (menonaysantnt meraonnuecxn cnnpom
(arepocxnepos, aprepnantnax rnneprensnx, ncnnnnemnx, nncy-
655
nnnopesncrenrnocrt), xocrno-mtmeunte cnmnromt (ocreonopos,
ocreoaprpnr), nenponornuecxne cnmnromt (cnnxenne xornnrnn-
no ]ynxnnn, cnnxenne namxrn, spennx, cnyxa), onesnt Antn-
remepa).

"#$"$*$ narnoc1nxa xnnuax1epnuecxnx pacc1ponc1n

Ocnonnte merot ocneonannx xenmnn n xnnmaxrepnn:
nsyuenne anamnesa (rnnexonornuecxoro n comarnuecxo-
ro), nsmepenne nyntca, A n nnamnxe;
omexnnnnuecxne nccneonannx: omn ananns moun,
xnnnnuecxn ananns xponn;
noxnmnuecxn ananns xponn (xpearnnnn, menounax
]oc]arasa, rnmxosa, xonecrepnn n ero ]paxnnn, rpnrnnnepnt,
nnnnnt cnexrp, neuenounte ]epmenrt AcAT, AnAT, nnn-
pynn, menounax ]oc]arasa); coepxanne xantnnx n pyrnx
+nexrponnron xponn, no neoxonmocrn onxomapxept;
remocrasnorpamma;
cnennantnoe rnnexonornuecxoe nccneonanne;
nantnannx monountx xenes;
naoparopnte merot ocneonannx: masox na ]nopy n
crenent uncrort nnarannma, onxonnronornuecxoe nccneonanne
no Hannannxonay;
xontnocxonnuecxoe nccneonanne +nnrennx mexn marxn
n nnarannma;
mammorpa]nx (ocmorp mammonora);
ropmonantnt npo]nnt xponn (uCI, TTI, no noxasann-
xm HI, +crpanon, recrocrepon, nponaxrnn, cnoont T4,
rnmxosa nncynnn, recr ronepanrnocrn x rnmxose);
V3H marxn n npnarxon c ncnontsonannem narnnantnoro
arunxa c oxsarentno onenxo ronmnnt +nomerpnx (xpnre-
pnem nopmt cnyxnr ronmnna M-+xa 4-5 mm). Hpn onee 5 mm
noxasan naxyym-xmperax c rncronornuecxnm nccneonannem co-
cxoa nnn crannonapnax rncrepocxonnx c pasentntm ntcxann-
nannem nonocrn marxn n nepnnxantnoro xanana;
ocreoencnromerpnx;
xoncyntrannn cmexntx cnennanncron (xapnonora, ypo-
nora, nenponora, ncnxnarpa, rpanmaronora-opronea n p.), 3KI
(no noxasannxm).
656
"#$"$#$ Hpnnnnnm 1epannn xnnuax1epnuecxnx pacc1ponc1n

Hocxontxy n ocnone ontmnncrna napymenn nexnr e]n-
nnr nonontx ropmonon, n nepnym ouepet +crporenon, ncnecr-
nne nospacrnoro ncromennx ]ynxnnn xnunnxon, nasnauenne
npenaparon c +crporenno axrnnnocrtm xnnxercx ocnono naro-
renernuecxoro neuennx. Ocrantnte meponpnxrnx: anrnrnnepren-
snnnax repannx, rpanxnnnnsaropt, anrnenpeccanrt, nnramnnt,
n]oc]onart n npenapart xantnnx, npenapart xantnnronnna,
]nsnorepanenrnuecxne nosecrnnx moryr paccmarpnnartcx
xax ononnnrentnoe neuenne orentntx xnnnnuecxnx ]opm na-
pymenn n nepn- n nocrmenonayse.

!"#
Conpemennt noxo x xoppexnnn menonaysantntx
paccrpocrn npeycmarpnnaer nponeenne samecrn-
rentno ropmonorepannn, xoropax, noccranannnnax
nospacrno romeocras, nopmannsyer ]ynxnnn +crporen-
sanncnmtx opranon n cncrem.

Hent ropmonorepannn xnnmaxrepnuecxnx napymenn
]apmaxonornuecxn nocnonnnrt e]nnnr nonontx ropmonon ny-
rem ocrnxennx nx onrnmantntx xonnenrpann n xponn, xoro-
pte ynyumnnn t omee cocroxnne n oecneunnn npo]nnaxrnxy
nosnnx omenntx napymenn, no ne ntstnann noountx +]-
]exron.
Cornacno pexomenannxm Mexynaponoro omecrna no
menonayse (2008), naunnart ropmonorepannm menonayst neo-
xonmo xax moxno pantme, npn nepntx cnmnromax +crporennoro
e]nnnra (pannxx nocrmenonaysa), uro orxptnaer oxno repa-
nenrnuecxnx nosmoxnocre (nepexont nepno pannxx no-
crmenonaysa), cnnxax na 20-50 pncx pasnnrnx n antnemem
HFC, nocrmenonaysantnoro ocreonoposa n crapuecxo emennnn.
Ho anntm +xcnepron BO3, uncno xenmnn, npnnnmammnx 3IT,
n pasnnrtx crpanax Enpont n CBA n nocnenne rot nospocno
c 34 o 63. B Pu peantnte noxasarenn uacrort ncnontsonannx
3IT ne npentmamr 3.

657
"#$%$ HPORBAEHHR KAHMAKTEPHHECKHX PACCTPOHCTB

"#$%$"$ Pannne cnun1oum xnnuax1epnn

B orner na cnnxenne cnnresa xnunnxamn +crpanona, nt-
nonnxmmero n reuenne penpoyxrnnnoro nospacra pont cnrnana
oparno cnxsn, pasnnnaercx nepo+noxpnnnax nc]ynxnnx na
yponne rnnoranamo-rnno]nsapntx n nnmnuecxnx crpyxryp nen-
rpantno nepnno cncremt, uro conponoxaercx noxnnennem
pannnx nasomoropntx n +monnonantno-ncnxnuecxnx pac-
crpocrn, nanonee uacro nanmamrcx npnnnnt, rnneprnpos n
ecconnnna.

!"#
Coueranne nasomoropntx n ncnxo+monnonantntx cnm-
nromon ]opmnpyer nonxrne $r.u+armepu:ecru cuu&
opo+%.

Otuno pannne cnmnromt no npemenn connaamr c nepn-
menonayso n moryr nanmartcx yxe n nepexonom nepnoe.
Pasnnunte no crenenn rxxecrn npoxnnennx xnnmaxrepnuecxoro
cnnpoma ncrpeuamrcx y 40-60 xenmnn crapme 40 ner. Hepnte
cnmnromt saonenannx noxnnxmrcx uame n necennee (]enpant
mapr) nnn ocennee (cenrxptoxrxpt) npemx roa. V 75 xen-
mnn nasomoropnte n +monnonantno-ncnxnuecxne napymennx
nosnnxamr ononpemenno, y 25 c nnrepnanom 4-6 mecxnen.
B narorenese xnnmaxrepnuecxoro cnnpoma cymecrnennym
pont nrpamr nsmenennx ]ynxnnonantnoro cocroxnnx rnnorana-
mnuecxnx crpyxryp n nererarnnnoro pannonecnx ncnecrnne ns-
menenn n ntpaorxe neporpancmnrrepon (nopapenannna n
onamnna), yuacrnymmnx n nponecce repmoperynxnnn. Hontme-
nne ronyca nopapeneprnuecxnx n onamnneprnuecxnx crpyxryp
nenrpantno nepnno cncremt oycnonnnnaer napoxcnsmantnoe
pacmnpenne xoxntx cocyon n noxnnenne ]enomena npu.uea
rapa.
Hpnnnn xapa conponoxaercx nontmennem yponnx HI n
TTI npn orcyrcrnnn nsmenenn n yponne coepxannx uCI, npo-
naxrnna n rnpeonntx ropmonon n nnasme nepn]epnuecxo xponn.
V ontntx c xnnmaxrepnuecxnm cnnpomom coxpanent cyrounte
pnrmt cexpennn TTI co snaunrentntm nontmennem ero yponnx n
658
nounoe npemx, uro cnococrnyer yuamennm npnnnnon xapa n +ro
npemx cyrox. Hoepxanne nocroxnno ntcoxoro yponnx axrnnntx
]paxnn rnpeonntx ropmonon cnococrnyer nontmennm uyncr-
nnrentnocrn nepn]epnuecxnx rxane x xarexonamnnam, uro n nt-
stnaer xapaxrepnte nasomoropnte peaxnnn.
Omymenne xapa nosnnxaer ncnecrnne nenrpantno rn-
neprepmnn n noxnnxercx cnycrx 30-60 cexyn nocne onapyxe-
nnx cnacrnuecxoro cocroxnnx n aprepnantntx xonenax xannnnx-
pon xoxn npn xannnnxpocxonnuecxom nccneonannn.
Hcnxo+monnonantnte paccrpocrna uame noxnnxmrcx ne-
pe menonayso nnn n reuenne roa nocne nee n npoxnnxmrcx
ecconnnne, cnaocrtm, paspaxnrentnocrtm, rpenoxnocrtm,
noannenntm nacrpoennem, yromnxemocrtm, +monnonantno na-
nntnocrtm, cnesnnnocrtm, neynepennocrtm n cee, cnnxennem
namxrn n xonnenrpannn nnnmannx, napecresnxmn. V 13 xen-
mnn ormeuaercx acrenonenpornuecxn cnnpom, y 10 enpec-
cnx onn ns nanonee rxxentx napnanron xnnmaxrepnuecxnx
paccrpocrn.
Basomoropnte napymennx cranonxrcx omnnnpymmnmn n
reuenne roa nocne menonayst n npoonxamrcx n cpenem 5 ner.
K neponererarnnntm npoxnnennxm ornocxrcx npnnnnt xapa,
nounax nornnnocrt, cepnenennx, rononoxpyxenne, npncrynt
rononno onn, neycrounnt cryn nnn sanopt, mnanrnn n apr-
panrnn, cyxocrt n arpo]nx xoxn. Knaccnuecxne npnnnnt
ontmnncrno xenmnn (75) ncntrtnamr n panne menonayse,
rora xax 25 xenmnn na nporxxennn nepntx 5 ner menonay-
st. Kpnnax noxnnennx npnnnnon xapa nocnr nonnoopasnt xa-
paxrep coornercrnenno cesonntm nsmenennxm ]ynxnnonantnoro
cocroxnnx rnnoranamnuecxnx crpyxryp.
Hourn y nononnnt xenmnn c xnnmaxrepnuecxnm cnnpo-
mom ormeuaercx rxxenoe reuenne saonenannx (51), y xaxo
rperte (33) ero npoxnnennx nocxr ymepennt xapaxrep n
rontxo n 16 xnnmaxrepn conponoxaercx nerxnmn npoxnne-
nnxmn. Fonee nerxoe n menee npoonxnrentnoe reuenne xnnmax-
repnuecxoro cnnpoma ncrpeuaercx, xax npannno, y npaxrnuecxn
sopontx xenmnn, rora xax y ontntx c xponnuecxnmn ncnxo-
comarnuecxnmn saonenannxmn KC nporexaer arnnnuno, nmeer
naxnonnocrt x npoonxnrentnomy reuennm.
659
Cpen arnnnuecxnx ]opm xnnmaxrepnuecxoro cnnpoma
onncant nererarnnno-ncropmonantnax mnoxapnoncrpo]nx,
napymenne nmmynopeaxrnnnocrn (xpannnnnna, orexn nnna, na-
somoropnt pnnnr, nenepenocnmocrt nexapcrnenntx npenapa-
ron, nnmentx npoyxron), xpnsonax ]opma (nannuecxne araxn).
Onn nanmamrcx y 13 nannenrox, n rom uncne y 59 npore-
xamr rxxeno, no rnny nannuecxnx arax. Arnnnunoe reuenne
xnnmaxrepnuecxoro cnnpoma rpeyer nponeennx n]]epennn-
antnoro narnosa c saonenannxmn cepeuno-cocyncro cncre-
mt, onesnxmn mnronnno xenest n nanoueunnxon, onyxonx-
mn xnunnxon, monountx xenes, noxenyouno xenest, rnnep-
nponaxrnnemne.
Hanonee yauno nx xnnnnnncron cunraercx r.accuqu&
rau E'M' Bux.eeo "()*+#, ocnonannax na onpeenennn rxxe-
crn cnnpoma no xonnuecrny npnnnnon. K nerxo ]opme xnnmax-
repnuecxoro cnnpoma cneyer ornocnrt saonenanne c uncnom
npnnnnon o 10 n cyrxn npn nenapymennom omem cocroxnnn n
paorocnoconocrn. KC cpene rxxecrn xapaxrepnsyercx nann-
unem 10-20 npnnnnon n cyrxn npn nenapymennom omem cocrox-
nnn n paorocnoconocrn. KC cpene rxxecrn conponoxaercx
raxnmn cnmnromamn, xax rononnax ont, rononoxpyxenne, ont n
onacrn cepna, yxymenne omero cocroxnnx, cnnxenne pao-
rocnoconocrn. Txxenax ]opma xapaxrepnsyercx pesxo ntpa-
xenntmn npoxnnennxmn KC, ouent uacrtmn npnnnnamn (onee
20 n cyrxn) n pyrnmn cnmnromamn, npnnoxmnmn x snaunrent-
no nnn nourn nonno norepe rpyocnoconocrn.
narnoc1nxa pannnx npoxnnenn xnnmaxrepnuecxoro
cnnpoma (nasomoropntx, ncnxo+monnonantntx paccrpocrn) ne
npecrannxer ocotx cnoxnocre n crponrcx n ocnonnom na
anntx xano n anamnesa ontno.

"#$%$%$ Cpenenpeuennme cnun1oum xnnuax1epnn

Hpoonxammeecx cnnxenne xnunnxono axrnnnocrn co-
nponoxaercx naennem cexpennn +crpnona, uro nneuer sa coo
nosnnxnonenne cnmnromoxomnnexca cpenenpemenntx npoxnne-
nn menonaysantnoro cnnpoma, xoropte n rnnnunom cnyuae
pasnnnamrcx uepes 1-5 ner nocne menonayst.
660
Hnxnn yporennrantnt rpaxr nmeer omee +mpnonant-
noe nponcxoxenne n xnnxercx xpane uyncrnnrentntm x rnno-
+crporennn. O +rom cnnerentcrnyer onontno ontmax (52-
80) uacrora yporennrantntx napymenn n xnnmaxrepnn. Pe-
nenropt x +crporenam onapyxent: n cnnsncro oonouxe n
mtmeuntx cnoxx crenxn nnarannma; +nnrennantno, mtmeuno,
coennnrentno-rxanno n cocyncro crpyxrypax yperpt; cnn-
sncro n mtmnax-erpysopax mouenoro nystpx; mtmnax rasono-
ro na; xpyrno marouno cnxsxe; coennnrentno-rxanntx
crpyxrypax manoro rasa. 3crporent oxastnamr nnnxnne na +nn-
renn, coennnrentnym rxant n mtmnt crenox nnarannma. unc-
no +crporenntx penenropon n crenxax yperpt, coennnrentno
rxann n n oxpyxammnx nx mtmnax nourn raxoe xe, xax n no
nnarannme, no+romy cnexrp yporennrantntx paccrpocrn nxnm-
uaer xomnnexc ocnoxnenn, oycnonnennt pasnnrnem arpo]n-
uecxnx nponeccon n +crporensanncnmtx rxanxx nnxnnx orenon
mouenonono cncremt nnxne rpern mouenoro rpaxra, mt-
meunom cnoe n cnnsncro nnarannma, a raxxe n cnxsounom anna-
pare opranon manoro rasa n mtmnax rasonoro na.
Hporpeccnponanne +crporennoro e]nnnra conponoxaer-
cx yxymennem xponocnaxennx opranon manoro rasa n mtmn
rasonoro na, a raxxe cnnxennem nponn]eparnnno axrnnnocrn
+nnrennx yperpt, mouenoro nystpx n nnarannma, no+romy cpen
xnnnnuecxnx npoxnnenn omnnnpymr yporennrantnte pac-
crpocrna (arpo]nuecxn nncroyperpnr, ncnos nnarannma n
arpo]nuecxn narnnnr) n cexcyantnax nc]ynxnnx.
Ha ]one nospacrnoro e]nnnra +crporenon nosnnxamr ar-
po]nuecxne nsmenennx no nnarannme: npeonaamr asantnte n
napaasantnte xnerxn, cnnxamrcx xponorox n xponocnaxenne,
nponcxonr ]parmenrannx +nacrnuecxnx nonoxon n rnannnos
xonnarenontx nonoxon. Vmentmaercx coepxanne rnnxorena n
xnerxax +nnrennx, cnnxaercx xononnsannx naxroannnn, pH no-
ntmaercx o 5,5-6,8. Hepexo npncoennxercx nropnunax nn-
]exnnx, ocoenno axrnnnsnpyercx pocr xnmeuntx axrepn,
crpenro- n cra]nnoxoxxon.
e]nnnr +crporenon ntstnaer noonte nsmenennx n +nn-
rennn yperpt n nacxynxpnsannn nocnnsncroro cnox. 3ro npe-
pacnonaraer x uacrtm pennnnam nocxoxme axrepnantno
661
nn]exnnn, uro moxer necrn x ]nposy n pasnnrnm $vpempa.iuo&
eo cuuopo+a%, xapaxrepnsymmerocx uacrtm, onesnenntm n ne-
nponsnontntm mouencnycxannem.
Knnnnuecxne npoxnnennx yporennrantno arpo]nn nosnn-
xamr xax n nepn-, rax n n nocrmenonayse, moryr omnnnponart n
xnnnnxe menonaysantnoro cnnpoma n axe cnyxnrt ero enn-
crnenntm npoxnnennem. B +rom cnyuae onn nastnamrcx no-
xantntmn (mecrntmn) paccrpocrnamn. 3rn nsmenennx npoxn-
nxmrcx n nne cyxocrn n sya no nnarannme; ncnapeynnn (o-
nesnenntx nonontx cnomenn); naronornuecxnx ntenenn ns
nonontx nyre (enn); pennnnnpymmnx nn]exnn mouentno-
xmnx n nonontx nyre; nsypnuecxnx xnnenn n neepxannx
moun. Bce +ro npnnonr x norepe nnrepeca x nonono xnsnn,
cnnxennm nnno, anoprasmnn, uro ycyrynxer ncnxo+monno-
nantnte napymennx n nepexo moxer conponoxartcx enpec-
cnnntmn paccrpocrnamn.
C reuennem npemenn na ]one pesxoro samenennx cnnresa
n crpyxrypntx nsmenenn xonnarena ncnecrnne rnno+crporennn
npncoennxmrcx nponanc rennrann n nsmenennx co cropont
xoxn n ee npnarxon. ncrpo]nuecxne nsmenennx xoxn npoxn-
nxmrcx cyxocrtm, ncronuennem n pannmocrtm, noxnnennem n
nporpeccnponannem mopmnn. Vcnnnnamrcx nomxocrt norre,
cyxocrt n ntnaenne nonoc. Arpo]nuecxne nponecct nanma-
mrcx n cnnsncro XKT, xonmnxrnne n r..
narnocrnxa yporennrantntx paccrpocrn moxer nmert
onpeenennte cnoxnocrn. uacro raxnm ontntm crannrcx nar-
nos nncrnra, n onn nonepramrcx nnrentno mecrno n cncrem-
no anrnaxrepnantno repannn c tcrptm napacrannem cnm-
nromon, noxa nm ne yyr nasnauent npenapart +crporenon.
Ananornunax cnryannx nanmaercx c narnnnramn n nepexonom
nospacre.

"#$%$)$ Hosnenpeuennme cnun1oum xnnuax1epnn

Hosnne omennte napymennx n rnnnunom cnyuae nano-
nee xpxo npoxnnxmrcx uepes 10 ner nocne menonayst, no moryr
nanmartcx yxe uepes 5 ner. Pasnnrne nporpeccnpymmero ne-
oparnmoro e]nnnra +crporenon onpeenxer ntpaxennocrt
662
ropmonantno-meraonnuecxo nepecrpoxn n oprannsme xenmn-
nt n snaunrentnoe cnnxenne xauecrna xnsnn, xoropte oycnon-
nent:
]opmnponannem menonaysantnoro meraonnuecxoro cnn-
poma;
ncnxonornuecxnm crpeccom, cnxsanntm c nsmenennxmn
nnemnocrn n npexpamennem npnntuno npo]eccnonantno ex-
rentnocrn;
pasnnrnem arpo]nuecxnx nponeccon n nenrpantno nepn-
no cncreme;
napymennxmn n onopno-nnrarentno cncreme (ocreono-
pos, ocreoaprpnr).
B cnxsn c +rnm menonaysa npnsnana ocronepntm ]axro-
pom pncxa n ornomennn cepeuno-cocyncrtx saonenann, no-
cxontxy nent px napymenn, acconnnponanntx c yracannem
]ynxnnn xnunnxon, xax meraonnuecxnx (nsmenennx omena nn-
nnon n nnnonporenon, nncynnna n yrnenoon, a raxxe remocra-
sa n ]npnnonnsa), rax n nemeraonnuecxnx (nc]ynxnnx +no-
rennantntx xnerox, nsmenennx ]ynxnnn cepna n remonnamn-
xn), oxasarentno cnococrnymr nx pasnnrnm. Pesyntrart pxa
xpynntx nccneonann noxasann, uro na meraonnsm nnnnon
orpnnarentnoe nnnxnne oxastnaer ne nospacr, a nmenno meno-
naysa.
Btenena ocoax ]opma meraonnuecxoro cnnpoma
+uenonaysantnmn ue1aonnuecxnn cnnpou, tcrpax npn-
anxa macct rena (5-10 xr sa 6-12 mecxnen), connaammax c na-
crynnennem menonayst. Hycxontm mexannsmom meraonnuecxnx
napymenn n +rom cnyuae ntcrynaer nporpeccnnno pasnnnam-
mncx e]nnnr +crporenon. 3ror cnnpom nxnmuaer: nontme-
nne omero xonecrepnna n nnnonporenon nnsxo nnornocrn,
nontmenne yponnx rpnrnnnepnon n cnnxenne cxopocrn nx nt-
neennx, ymentmenne xonnenrpannn nnnonporenon ntcoxo
nnornocrn, nontmenne xonnuecrna mantx nnorntx nnnonporen-
on nnsxo nnornocrn n nncynnnopesncrenrnocrt, cnnxenne
cexpennn nncynnna n noxenyouno xenese n cxopocrn ero nt-
neennx, napymenne cocyncro ]ynxnnn, nncnepantnoe oxnpe-
nne, nontmenne ]npnnorena n aprepnantnym rnneprensnm.
663
Hosnne cnmnromt, raxne xax ocreonopos, arepocxnepos
neneuntx, mosrontx, noueuntx aprepn, onrne rot nporexamr
narenrno n npoxnnxmrcx n nospacre 60-70 ner, sauacrym onn no-
cxr ]arantnt xapaxrep (nepenom nosnonounnxa, mexn epa,
nncyntr, nn]apxr mnoxapa) n npnnoxr xenmnny x nnnannn-
sannn nnn cmeprn.
Oc1eonopos cncremnoe saonenanne cxenera, xapaxrepn-
symmeecx cnnxennem xocrno macct n mnxpocrpyxrypntmn no-
npexennxmn xocrno rxann, npnnoxmnmn x nontmennm nom-
xocrn xocre n npepacnonoxennocrn x nepenomam. Ocreonopos
nastnamr esmonnno +nnemne, rax xax norepx macct xocrn
nponcxonr ncnonont n uacro narnocrnpyercx yxe nocne ne-
penomon. C ynennuennem npoonxnrentnocrn xnsnn xenmnn
pncx pasnnrnx ocreonoposa n nepenomon nospacraer.
Hepnnunt (nnnonmnnonnt) ocreonopos npecrannxer
coo cncremnoe nopaxenne cxenera y nnn noxnnoro nospacra
(50 ner n onee). Pasnnuamr na rnna nepnnunoro ocreonoposa:
nocrmenonaysantnt n crapuecxn, nnn cennntnt. Bropnunt
ocreonopos cnecrnne +noxpnnntx saonenann.
uaxropt pncxa nocrmenonaysantnoro ocreonoposa nepexo
nacnecrnenno oycnonnent, a raxxe cnxsant c ocoennocrxmn
cemenoro nnn nnunoro anamnesa:
noxnno nospacr;
nsxmnte, neontmoro pocra xenmnnt, c xpynxnm reno-
cnoxennem n cnerno xoxe, ocoenno ns uncna xnrentnnn
crpan Cenepno Enpont n Asnn;
yxasannx na nepenomt n cemenom anamnese;
nosnee menapxe (nocne 15 ner);
pannxx menonaysa (o 50 ner);
onnro- nnn amenopex n penpoyxrnnnom nospacre;
anonynxnnx n ecnnone;
onee 3-x epemennocre n poon n penpoyxrnnnom nos-
pacre;
nnrentnax naxrannx (onee 6 mecxnen).
Bropnunt ocreonopos +ro myntrn]axropnoe saonena-
nne, n nosnnxnonennn xoroporo nexar cneymmne ]axropt:
+noxpnnnte (rnneprnpeos, rnnonaparnpeos, rnnepxop-
rnnnsm, rnnoronansm, naer);
neocrarounocrt nnrannx n e]nnnr xantnnx n nnme;
664
nstrount npnem anxoronx, nnxornna, xo]e (onee 5
uamex n ent);
nnrentnt npnem (cntme 4 neent) xoprnxocreponon,
renapnna;
renernuecxne ]axropt: nenonnt ocreorenes, nnsxax
nnxonax macca xocrn;
pyrne ]axropt: xponnuecxax noueunax neocrarou-
nocrt, cnnxenne acopnnn xantnnx n xnmeunnxe, nnrentnax
nmmonnnsannx, rnnonnamnx.
C nacrynnennem menonayst n saxonomepno ntpaxenntm
e]nnnrom nonontx ropmonon nponecc norepn xocrno macct
snaunrentno ycxopxercx. Hpn ocreonopose, oycnonnennom rn-
no+crporenne, nopaxamrcx ryuarte xocrn (rena nosnonxon,
ncrantnte orent xocre npenneutx n np.). Cennntnt oc-
reonopos pasnnnaercx nnxe x 70 roam n xapaxrepnsyercx npe-
nmymecrnenntm nopaxennem rpyuartx xocre c yuamennem
nepenomon mexn epa. uacrora nospacrnoro (nepnnunoro) oc-
reonoposa n pasnnrtx crpanax cocrannxer 25-40 c npeona-
annem +roro saonenannx cpen xenmnn enponeonno pact.
K 70-nernemy nospacry 40 entx xenmnn nmemr n anamnese ne
menee onoro nepenoma, oycnonnennoro ocreonoposom.
Hpxmoe nnnxnne nonontx ropmonon (+crpanona, nporec-
repona n recrocrepona) na xocrn ocymecrnnxercx nocpecrnom
cnxstnannx nx co cnenn]nuecxnmn penenropamn na ocreona-
crax n ocreoxnacrax. Ho+romy n nacroxmee npemx npnnxro nast-
nart ryuaroe nemecrno xocre rpertnm opranom-mnmentm
nx nonontx ropmonon.
nx narorenesa ocreonoposa npn +crporene]nnnrntx co-
croxnnxx xapaxrepno:
nontmenne uyncrnnrentnocrn x naparropmony ncnecr-
nne ynennuennx coepxannx n xocrno rxann penenropon x na-
parropmony n ycnnenne pesopnnn;
cnnxenne yponnx xantnnronnna n coornercrnenno cnn-
xenne ncactnannx nonon xantnnx;
nontmenne +xcxpennn nonon xantnnx c mouo;
cnnxenne ncactnannx nonon xantnnx n xnmeunnxe;
cnnxenne rnpoxcnnnponannx nnramnna D n nouxax;
neocrarounoe nocrynnenne nonon xantnnx n xocrnym
rxant.
665
Ocreonopos pasnnnaercx nocrenenno n onroe npemx moxer
trt nesameuenntm. Hpoxnnenne xapaxrepntx ero cnmnromon
ocrnraer maxcnmyma npnnnsnrentno uepes 10-15 ner.
Ocnonntmn xnnnnuecxnmn cnmnromamn xnnxmrcx onn n
xocrxx noxcnnunoro nnn rpynoro orena nosnonounnxa, npo-
onxammnecx n reuenne necxontxnx mecxnen, xoropte moryr
rpanc]opmnponartcx n xaprnny panxynnra. Ormeuaercx me-
nennoe ymentmenne pocra c coornercrnymmnmn nsmenennxmn
ocanxn, nporpeccnpymmee orpannuenne nnrarentno axrnnno-
crn nosnonounnxa, norepx macct rena. Fontnte nepexo n reue-
nne nnrentnoro npemenn neuarcx es ocrarounoro +]]exra no
nonoy panxynnra, omnouno narnocrnponanno mnenom-
no onesnn, meracrason snoxauecrnenno onyxonn, mnoxecr-
nenntx rpanm nosnonounnxa.
Hepenomt xnnxmrcx nosnnmn n nanonee xpxnmn npoxn-
nennxmn ocreonoposa. Hamo.oeu:ecru+ nastnaercx nepenom,
nosnnxammn npn naennn c ntcort cocrnennoro pocra, uro
nepexo nponcxonr n omamnnx ycnonnxx. Hanonee uacro or-
meuamrcx nepenomt nyueno xocrn, nosnonxon. Komnpeccnon-
nte nepenomt nosnonounnxa, xoropte n rnnnuntx cnyuaxx na-
nmamrcx n nosnonxax Th8-L3, perncrpnpymrcx npnnnsnrent-
no y 25 xenmnn crapme 60 ner. Ocoenno rparnuntmn xnnx-
mrcx nepenomt mexn epa, cmeprnocrt npn xoroptx or nnen-
monnn nnn rpomo+monnn nerouno aprepnn nanmaercx n 20-
25 cnyuaen n reuenne nepntx 6 mecxnen, a rxxenax nnnannn-
sannx nacrynaer n 40-45 cnyuaen.
Hoxnnenne one n mtmnax, cycranax n xocrxx raxxe xa-
paxrepno nx +roro nepnoa n nocnr nasnanne cxenerno-
mtmeuntx xnnmaxrepnuecxnx napymenn.
narnocrnxa ocreonoposa ocnontnaercx:
na xanoax ontno (onn n noxcnnunom nnn rpynom
orene nosnonounnxa);
anntx anamnesa (nepenomt nyueno xocrn, nosnonxon,
nosnnxammne npn mnnnmantno rpanme, nnora npn naennn c
ntcort cocrnennoro pocra);
anntx oexrnnnoro ocneonannx: ymentmenne pocra,
nsmenenne ocanxn, orpannuenne nnrarentno axrnnnocrn no-
snonounnxa.
666
Hncrpymenrantnax narnocrnxa ocreonoposa:
ono- n nyx]oronnax encnromerpnx (acopnnomer-
pnx);
ono- n nyx+neprernuecxax penrrenoncxax acopnno-
merpnx (encnromerpnx);
xonnuecrnennax xomntmrepnax romorpa]nx;
V3H mnnepantno nnornocrn xocrno rxann (ronent, nx-
rounax xocrt);
penrrenorpa]nx (nmeer narnocrnuecxym nennocrt npn
cnnxennn mnnepantno nnornocrn xocrno rxann na 30 n o-
nee).
Ono+neprernuecxne penrrenoncxne n yntrpasnyxonte
npnopt ncnontsymrcx nx cxpnnnnrontx nccneonann nnn
nx nocranonxn npenapnrentnoro narnosa.
B nacroxmee npemx sonortm cranaprom nx nsmepennx
mnnepantno nnornocrn xocre ocenoro cxenera (noxcnnunte
nosnonxn, npoxcnmantnt oren epenno xocrn) n nepn]epn-
uecxnx yuacrxon xnnxercx nyx+neprernuecxax penrrenoncxax
acopnnomerpnx.
V xenmnn n nospacre crapme 50 ner nponcxonr cnnxenne
mnnepantno nnornocrn xocrno rxann noxcnnunoro orena no-
snonounnxa 1 n ro, y myxunn 0,5 n ro.

"#$)$ AEHEHHE KAHMAKTEPHHECKHX HAPYmEHHH

Tpannnonno neuenne menonaysantnoro cnnpoma nxnm-
uaer rpn cocrannxmmnx:
nemenxamenrosnax repannx (crannnsannx pexnma cna
opcrnonannx; exenennte ]nsnuecxne ynpaxnennx; orxas or
npentx npnntuex; xoppexnnx pannona; ncnxorepannx; ]nsno-
neuenne; pe]nexcorepannx);
menxamenrosnax neropmonantnax nocnnpomnax repa-
nnx (]nrorepannx ]nroropmont, npexe ncero ]nro+crpore-
nt; rpanaxcnn, romeonarnuecxne cpecrna; cnmnromarnuecxoe
neuenne);
samecrnrentnax ropmonorepannx (narorenernuecxn ooc-
nonannax 3IT menonayst).

667
"#$)$"$ Heropuonantnan 1epannn napymennn xnnuax1epnn

Hemenxamenrosnax n cnmnromarnuecxax nocnnpounan
repannx pexomenyercx ncem es ncxnmuennx, menxamenrosnoe
neuenne neropmonantntmn npenaparamn npn nannunn nporn-
nonoxasann nnn nexenannn xenmnnt npnnnmart ropmonant-
nte npenapart.
Cncremnax ropmonorepannx menonayst nxnmuaer n cex
+crporen-samecrnrentnym repannm, neuenne xomnnanne +cr-
porenon c nporecrarenamn, cenexrnnnte moynxropt +crporeno-
ntx penenropon, rxanecenexrnnnte axrnnaropt +crporenontx
penenropon. Mexannsmt samnrnoro ecrnnx +crporenon na cep-
euno-cocyncrym cncremy oycnonnent npxmtm cocyopacmn-
pxmmnm ecrnnem n npeynpexennem +norennantno nc-
]ynxnnn, ynyumennem nnnnnoro npo]nnx xponn, nonoxnrent-
ntm nnnxnnem na omen rnmxost n nncynnna.

"#$)$%$ 3auec1n1entnan ropuono1epannn -3IT. +c1porenaun

Ha ceronxmnn ent oxasant raxne nonoxnrentnte +]-
]exrt repannn +crporenamn, xax: neuenne xnnmaxrepnuecxnx
cnmnromon n ynyumenne xauecrna xnsnn n ornomennn nasomo-
ropntx paccrpocrn, enpeccnn, ecconnnnt, yporennrantno
arpo]nn, ncnapeynnn, cexcyantno nc]ynxnnn; nosnrnnnoe
nnnxnne na coennnrentnym rxant; npo]nnaxrnxa ocreonoposa
(cnnxenne uacrort nepenomon nosnonounnxa n mexn epa,
ymentmenne norepn syon ncnecrnne napoonrosa), a raxxe
cnnxenne uacrort xonopexrantnoro paxa.
3ro onpeennno nepeuent noxasann x npnmenennm 3IT:
pannxx (40-45 ner) n npexenpemennax (monoxe 40 ner)
menonaysa;
ncxyccrnennax menonaysa (xnpyprnuecxax, nyuenax repa-
nnx);
nannune xnnmaxrepnuecxnx paccrpocrn (npnnnnon xapa,
nornnnocrn, ecconnnnt, cepnenennx, cnaocrn, paspaxn-
rentnocrn, nepnosnocrn, noannennoro nacrpoennx);
arpo]nuecxne nsmenennx mouenononoro rpaxra (cyxocrt,
ncnapeynnx, napymennx mouencnycxannx);
668
npo]nnaxrnxa ocreonoposa n nepenomon n nepno meno-
nayst y xenmnn rpynnt pncxa nesanncnmo or nannunx xnnmax-
repnuecxnx cnmnromon.
C rouxn spennx noxasann x pasnnuntm meroam 3IT nce
cnmnromt nopasenxmrcx na cncremnte n yporennrantnte.
Cncremnte cnmnromt rpeymr cncremnoro npnmenennx nexap-
crnenntx cpecrn (nepopantnoro, nnexnnonnoro, rpancep-
mantnoro, nneennx nmnnanranron), n ro npemx xax yporennrant-
nte paccrpocrna moryr trt xynnponant mecrntm nasnauenn-
em +crporenon c nsnparentno ypoxontnorponno axrnnnocrtm
(+crpnon).
Hoxasannx x 3IT nopasenxmr na xparxonpemennte n
onronpemennte. K xparxonpemenntm ornocxr:
neponererarnnnte;
xocmernuecxne;
ncnxonornuecxne;
yporennrantnte.
K onronpemenntm ocreonopos n yporennrantnte pac-
crpocrna.
Hepe nponeennem repannn menonaysantntx paccrpocrn
cneyer nmert xcnym nent neuentx meponpnxrn n npeycmar-
pnnart nosmoxnte napnanrt antneme crparernn. Coornercr-
nenno rnny noxasann moryr trt ntenent rpn nanpannennx
(crparernn) neuenoro nosecrnnx:
1) xoppexnnx nasomoropntx napymenn (xparxocpounax
crparernx 2-3 roa);
2) xoppexnnx yporennrantntx napymenn;
3) npo]nnaxrnxa ocreonoposa (onrocpounax crparernx
ne menee 3 ner).
Fesonacnocrt n npnemnemocrt 3IT ocrnraercx nnnnn-
yannsanne pexnmon repannn:
monorepannx +crporenamn nnn nporecrarenamn (nocne
yanennx marxn);
npn nnraxrno marxe xomnnnponannax repannx (+crpo-
rent c nporecrarenamn) n nnxnnuecxom pexnme n nepexonom
nepnoe,
xomnnnponannax repannx n mono]asnom nenpeptnnom
pexnme n nocrmenonayse.
669
Hcnontsymrcx raxxe npenapart, onaammne +crporeno-
noontm ecrnnem na cnenn]nuecxne penenropt (SERM,
STEAR-repannx). Kpome roro, paspaorant napenrepantnte ny-
rn nneennx: upesxoxnt (nnacrtpt, rent), nnarannmnt (cne-
un, xpem) n cocrnenno napenrepantnt (nnexnnn). Bneenne
nporecrarena nx samnrt +nomerpnx moxer ocymecrnnxrtcx
mecrno, na yponne n nonocrn marxn (nnyrpnmarounax pnnnsnnr-
cncrema Mnpena).
Hoxasannx nx napenrepantnoro nneennx +crporenon (na-
xoxnt nnacrtpt, rent):
neuyncrnnrentnocrt x opantno samecrnrentno IT;
saonenannx neuenn;
saonenannx noxenyouno xenest;
xenyouno-xnmeunax mantacopnnx;
paccrpocrna xoarynxnnn, ntcoxn pncx nenosnoro rpom-
osa;
rnneprpnrnnnepnemnx o neuennx n na ]one npnema
npenaparon;
rnnepnncynnnemnx;
nncynnnopesncrenrnocrt n cnnxenne ronepanrnocrn x
rnmxose;
aprepnantnax rnneprensnx;
nontmennt pncx xamneopasonannx n xenunom nystpe;
xypenne;
mnrpent.
Hpnnnnnm nasnauennn 3IT(
onpeenenne noxasann, npornnonoxasann, ]axropon
pncxa n nnnnnyantnax onenxa coornomennx nontsa/pncx;
ncnontsonanne mnnnmantntx +]]exrnnntx osnponox,
ymentmenne osnponxn n nocrmenonayse;
nnnnnyantnt ntop rnna npenapara, onrnmantntx
os n nyrn nneennx;
ncnontsonanne rontxo narypantntx +crporenon (+cr-
panon) n nx ananoron n osax, coornercrnymmnx raxono n pan-
ne ]ase nponn]epannn y monotx xenmnn;
npn coxpanenno (nnraxrno) marxe (nnn axe rontxo
mexe) oxsarentno coueranne +crporenon c nporecrarenamn c
nentm npeornpamennx pasnnrnx rnnepnnasnn +nomerpnx n
670
xyntre nocne yanennx marxn moryr ocrartcx xnerxn +nomer-
pnx;
nocne rncrep+xromnn (+xcrnpnannx marxn) ncnontsyercx
monorepannx +crporenamn npeptnncrtmn xypcamn nnn n nenpe-
ptnnom pexnme;
nepe repanne nponoxr cnennantnoe ocneonanne, no
npemx repannn exeronax onenxa +]]exrnnnocrn, xoppexnnx
rnna n ost, xonrpont cocroxnnx +nomerpnx n monountx xe-
nes;
ncex xenmnn cneyer nn]opmnponart o nosmoxnom +]-
]exre xparxonpemennoro n nnrentnoro e]nnnra +crporenon,
nonoxnrentnom nnnxnnn, npornnonoxasannxx n noountx +]-
]exrax 3IT. Hpn +rom ocosnannt ntop ocraercx sa nannenr-
xo;
nnrentnocrt 3IT ne onxna npentmart 4-5 ner, onee
n cnyuae nn]opmnponannoro ntopa nannenrxn. Hcxnmuenne
cocrannxer ncxyccrnennax (xnpyprnuecxax) menonaysa nnn cnn-
pom ncromennx xnunnxon npn pasnnrnn nonornuecxn npex-
enpemenno xnunnxono neocrarounocrn (yanennn xnunnxon)
neuenne noxasano o nospacra ecrecrnenno menonayst.
Hpenmymecrno narypantntx +crporenon saxnmuaercx n
rom, uro onn, n ornnune or cnnrernuecxnx, meraonnsnpymrcx n
oprannsme noono +norenntm +crporenam n ne oxastnamr or-
pnnarentnoro nnnxnnx na omen nemecrn.
nx 3IT npnmenxmrcx ost +crporenon, coornercrnymmne
yponnm +norennoro +crpanona n panne ]onnnxynxpno ]ase
mencrpyantnoro nnxna. Cranaprnte cyrounte ost +crporenon
n npenaparax nx nepopantnoro npnema cocrannxmr: nx 17-
+crpanona n +crpanona nanepara 2 mr, nx xonmrnponanntx
+crporenon 0,625 mr, nx rpancepmantno ]opmt 17-
+crpanona 0,05 mr, nx narnnantnoro nneennx 2 mr. Hocne
60-nernero nospacra osa +crporenon onxna trt cnnxena.
Iopmonorepannx xnnmaxrepnuecxoro cnnpoma npoonxa-
ercx or necxontxnx mecxnen o 1,5-2 ner. Hpn ncxyccrnen-
no/xnpyprnuecxo menonayse ncnecrnne pncxa pesxoro nae-
nnx mnnepantno nnornocrn xocrno rxann 3IT nocnr ncrnnnt
samecrnrentnt xapaxrep n onxna npononrtcx c neueno-
npo]nnaxrnuecxo nentm o nospacra ecrecrnenno menonayst
671
(51 ro). Oxsarentntm ycnonnem npexpamennx 3IT xnnxercx
nocrenennoe cnnxenne ost +crporena.
3IT npononrcx n nne monorepanenrnuecxoro (rontxo +c-
rporenamn) nnn xomnnnponannoro pexnma (+crporen n nporec-
raren). Komnnnponannt pexnm moxer trt nnxnnuecxnm
(nporecraren oannxercx na 10-14 ne n xonne xaxoro nnxna)
nnn nenpeptnntm (nporecraren oannxercx exenenno). Hpn
ntope pexnma neoxonmo yunrtnart nepno xnnmaxrepnx
(nepnmenonaysa nnn nocrmenonaysa), nannune marxn (mexn) n
pesyntrar rncronornuecxoro nccneonannx npn yanennn marxn
(mexn).
B nepnmenonayse y xenmnn c nnraxrno marxo ncnontsy-
ercx nnxnnuecxn pexnm (nyx- nnn rpex]asnte npenapart);
n nocrmenonayse (ne panee uem uepes 2 roa nocne menonayst)
nenpeptnnt pexnm 3IT.
V xenmnn es marxn ncnontsyercx +ouomepaneemuue!
cuu pexu+ mepanuu +crporenamn. Hpn +nomerpnose n anam-
nese axe y xenmnn, nepenecmnx rncrep+xromnm, npnmenxercx
rontxo xomnnnponannt pexnm 3IT. Monorepannx +crpnonom
moxer npononrtcx es ononnennx nporecrarenom, rax xax +cr-
pnon onaaer xoporxo npoonxnrentnocrtm ecrnnx n npn
npnmenennn onoxparno n cyrxn ne ntstnaer nponn]epannn +n-
omerpnx. 3crpnon ne onaaer cncremntm nnnxnnem, nsnpa-
rentno nocnonnxer e]nnnr +crporenon n yporennrantno sone,
no+romy ncnontsyercx rontxo nx neuennx yporennrantntx pac-
crpocrn, a raxxe o n nocne nnacrnuecxnx onepann no nonoy
nponanca rennrann. B nocrmenonayse yxe uepes 2 roa nocne
nocnene mencrpyannn n xnsnn mencrpyantnonoonax peax-
nnx ne]nsnonornuna, no+romy ncnontsyercx rontxo nenpeptn-
nt pexnm xomnnnponanno repannn.
B Poccnn saperncrpnponant cneymmne npenapart
(ran. 15.1):
o. +ouomepanuu ocmpoeeua+u ranerxn (npornnona,
+crpnmaxc, +crpo]em); nnacrtpn (xnnmapa, +crpaepm); renn (n-
nnrent, +crpoxent); onecrnn cymecrnyer n ]opme ranerox n
cynnosnropnen nx narnnantnoro nneennx;
o. ur.u:ecro 3IT xnnmonopm, nnxnonpornnona,
xnnmen, ]emocron 2/10, ]emocron 1/10, nnnna, rpncexnenc,
672
rpnaxnnm, npn nx npnmenennn nosnnxaer mencrpyantnonoonax
peaxnnx. B npenapare xnnmen n xauecrne nporecrarennoro xom-
nonenra ncnontsyercx nnnporepona anerar, xoropt onaaer
anrnanporenntm +]]exrom, no+romy pexomenyercx xenmnnam
c cnmnromamn rnnepanporennn (rnpcyrnsm, rnneprpnxos, axne,
xnpnax ceopex);
o. 3IT e uenpepieuo+ peru+e xnnorecr, naysorecr,
xnnmonen, ]emocron 1/5, nnnnnna, anxennx, rnnonan-eno
(nnexnnonnt npenapar, coepxnr 17-+crpanon n npacrepona
+nanrara n macnxnom pacrnope, nnonrcx nnyrpnmtmeuno 1 pas
n 4-6 neent, noxasan nannenrxam nocne rorantno onapno+xro-
mnn c ntpaxenno acrennsanne, rnnoronne n cnnxennem nn-
no, ontntm c xponnuecxo nanoueunnxono neocrarouno-
crtm, a raxxe xenmnnam crapme 60 ner).

Tao.ua (-'(
Hpenapa1m nn sauec1n1entnon ropuonantnon 1epannn

Hpenapa1 Ynaxonxa n coc1an
Hpornnona 21 paxe no 2 mr +crpanona nanepara c xanenapno mxa-
no
3crpo]em 28 ra. no 2 mr 17-+crpanona
3crpnmaxc 28 ra. no 2 mr +crpanona remnrnpara (ananor17--
+crpanona)
Hpemapnn 28 ra. (no 0,625 xonmrnponanntx +xnnn-+crporenon)
uemocron
28 ra. (14 no 2 mr 17-+crpanona; 14 no 2 mr 17-+cr-
panona 10 mr nporecrepona) c xanenapno mxano
nnnna
21 ra. (11 no 2 mr +crpanona nanepara n 10 no 2 mr
+crpanona nanepara 10 mr mepoxcnnporecrepona ane-
rar) c xanenapno mxano
nnnrpen
91 ra. (70 no 2 mr +crpanona nanepara; 14 no 2 mr +c-
rpanona nanepara 20 mr mepoxcnnporecrepona anerara;
7 nnaneo)
Knnmen
21 paxe (11 no 2 mr +crpanona nanepara n 10 no 2 mr
+crpanona nanepara 1,0 mr nnnporepona anerara) c xa-
nenapno mxano
Knnmonopm
+crpanona nanepara 0,15 mr nenonoprecrpena) c xanen-
apno mxano
Tpncexnenc
28 ra. (12 no 2 mr 17-+crpanona; 10 no 2 mr 17-
+crpanona 1 mr nop+rncrepona anerara n 6 no 1 mr
17-+crpanona) c xanenapno mxano
673
Orou:auue mao.' (-'(

Hpenapa1 Ynaxonxa n coc1an
Innonan-
eno
Pacrnop nx nnexnn macnxnt no 1 mn n mnpnn-amnyne
4 mr +crpanona nanepara 200 mr npacrepona +nanrara
Hnxno-
npornnona
+crpanona nanepara 0,5 mr noprecrpena) c xanenapno
mxano
Knnorecr 28 ra. (xaxax coepxnr 2 mr 17-+crpanona 1 mr no-
p+rncrepona anerara) c xanenapno mxano
Hnnnan

28 ra. (xaxax coepxnr 2,5 mr rnonona) c xanenapno
mxano
Anxennx 28 ra. (xaxax coepxnr 1 mr +crpanona 2 mr pocnn-
penona) c xanenapno mxano
Knnmonen 28 ra. (xaxax coepxnr 2 mr +crpanona 2 mr nenore-
cra) c xanenapno mxano
nnnrent 28 naxernxon c renem nx napyxnoro npnmenennx 1. Ka-
xt naxernx coepxnr +crpanona remnrnpara no 0,5
nnn 1 mr
3crpoxent 80 r ]naxon c osaropom renx +crpanona nx napyxnoro
npnmenennx nnn 80 r rya c renem n xomnnexre co mnare-
nem-osaropom. Ona osa (2,5 r renx) coepxnr 1,5 mr
17-scrpanona
Knnmapa Tpancepmantnax repanenrnuecxax cncrema (TTC) nna-
crtpn 4 mr. B xaxom 3,9 mr 17-+crpanona; oecneun-
naer nocrynnenne n oprannsm +crpanona n xonnuecrne
0,05 mr/cyr. n reuenne 7 ne

C nentm 3IT moryr ncnontsonartcx n pyrne npenapart,
onaammne +crporenonoono axrnnnocrtm, rxanecenexrnn-
nte axrnnaropt +crporenontx penenropon (rnonon) n cenex-
rnnnte moynxropt +crporenontx penenropon (panoxcn]en).
Cnnrernuecxn crepon rnonon npn exenennom npneme n ose
2,5 mr onaaer +crporenntmn, recrarenntmn n cnatmn anpo-
renntmn cnocrnamn. On nmeer uertpe axrnnntx meraonnra,
xoropte n oxastnamr npenmymecrnenno +crporennoe nnnxnne na
xocrn n cocyt, npenmymecrnenno anporenonoe na mosr, a
npenmymecrnenno nporecrarenonoe nosecrnne peannsyercx na
yponne +nomerpnx, uro onrnmantno nx xenmnn c nnraxrno
marxo. Hpenapar noxonr nx repannn napymenn, oycnon-
674
nenntx xnpyprnuecxo menonayso, onycrnmo ero nasnauenne
n nannenrxam, onepnponanntm no nonoy +nomerpnosa.
Baxno, uro nmym ]opmy +crpanona nnn xonmrnponan-
nte +crporent moxno xomnnnponart c nporecrarenom xax n
nnxnnuecxom, rax n n nenpeptnnom pexnme (n nmo ]opme
ranerxa, narnnantnax ranerxa (yrpoxecran), nnexnnn nnn
nnyrpnmarounax cncrema Mnpena, exenenno ntenxmmax n
nonocrt marxn 20 mr nenonoprecrpena).
Hepe nasnauennem 3IT neoxonmo nsyunrt comarnue-
cxn n rnnexonornuecxn anamnes c yuerom npornnonoxasann x
3IT n nponecrn rnnexonornuecxoe, mammorpa]nuecxoe n noxn-
mnuecxoe ocneonannx.
Iuuero.oeu:ecroe ooc.eooeauue npononrcx c nnronornue-
cxnm, xontnocxonnuecxnm xonrponem n V3H opeauoe +a.oeo ma&
sa. Hpn ronmnne +nomerpnx o 5 mm 3IT ne npornnonoxasana.
Hpn ronmnne +nomerpnx onee 5 mm npononrcx earvv+&
rmpemar nonocrn marxn arpanmarnuno xmperxo Hanent
nnn pasentnoe narnocrnuecxoe ntcxannnanne nonocrn marxn
n nepnnxantnoro xanana. Hpn orcyrcrnnn arnnnn n pesyntrarax
rncronornuecxoro nccneonannx +nomerpnx nasnauaercx 3IT.
Ma++oepaqu npononrcx n nospacre c 40 o 50 ner 1 pas n
2 roa, nocne 50 ner n y xenmnn, npnnnmammnx 3IT, exero-
no. Hccneonanne noxnmnuecxnx noxasarene (rnmxost, xone-
crepnna, nnnonporenon, rpnrnnnepnon, ]npnnorena, npo-
rpomnnonoro nnexca, neuenountx npo), a raxxe nsmepenne
aprepnantnoro annennx, nocuer nnexca macct rena, nnexca
rannx/epa onxnt npononrtcx c yuerom roro, uro y anno
xareropnn xenmnn moryr trt ntxnnent comarnuecxne saone-
nannx, rpeymmne nanmennx y repanenra, xapnonora nnn +n-
oxpnnonora.
Xenmnnt, npnnnmammne npenapart nonontx ropmonon,
onxnt naxonrtcx no ncnancepntm nanmennem. Hepnoe
xonrpontnoe ocneonanne pexomenyercx uepes 3 mecxna, no-
cneymmne exerono, c onenxo pncxa 3IT n nonntm ocne-
onannem, nxnmuax V3H opranon manoro rasa n mammorpa]nm.
Cnennantnoe ocneonanne npnsnano yrounnrt nannune
npornnonoxasann x 3IT. K nnm ornocxrcx:
epemennocrt;
675
+crporensanncnmte onyxonn;
rpomos, rpomo+monnx, nepeponacxynxpnte saone-
nannx;
snoxauecrnennte onyxonn monountx xenes;
narnnantnte xponoreuennx nensnecrno +rnonornn;
remornonnonarnn, nop]npnx;
ocrpte n xponnuecxne saonenannx neuenn;
rpnrnnnepnemnx;
menanoma;
nontmennax uyncrnnrentnocrt x xomnonenram npenapara;
pax monouno xenest;
pax +nomerpnx;
xponoreuennx nexcnoro renesa;
neneuenax rnnepnnasnx +nomerpnx;
nnonarnuecxax nnn ocrpax nenosnax rpomo+monnx
(rpomos rnyoxnx nen, nerounax +monnx);
nannune nnn neanno nepenecennte aprepnantnte rpom-
o+monnuecxne onesnn (crenoxapnx, nn]apxr mnoxapa);
neneuenax aprepnantnax rnneprensnx.
K aoco.mmui+ npomueonorasauu+ omuocmc.
marounoe xponoreuenne neycranonnenno +rnonornn;
pax monouno xenest (nocne panxantnoro yanennx
onyxonn nosmoxnt ncxnmuennx);
pax +nomerpnx (nocne panxantnoro yanennx onyxonn
nosmoxnt ncxnmuennx);
ocrpt rpomos rnyoxnx nen;
ocrpax rpomo+monnx;
saonenannx neuenn n axrnnno crann n/nnn conponox-
ammnecx napymennem ]ynxnnonantntx noxasarene neuenn;
npoxennte napymennx meraonnsma nnnnon (nosmox-
nt ncxnmuennx).
Omuocume.iui+u npomueonorasauu+u nx nasnauennx
3IT xnnxmrcx:
xponnuecxne saonenannx neuenn n crann pemnccnn;
+nomerpnos (no ornomennm x +crporenam es recrare-
non);
ropmonnnynnponannax rpomo+monnx n anamnese;
+monnx nerxnx nerpanmarnuecxo +rnonornn n anamnese.
676
"#$)$)$ Hoc1onapno+x1ounuecxnn cnnpou

Ocoo ]opmo xnnnnuecxnx paccrpocrn, nanomnnam-
mnx no cnexrpy cnmnromon menonaysantnt cnnpom, xnnxercx
nocmoeapuormo+u:ecru "nocmracmpauouui# cuuopo+ (cnno-
nnm xnpyprnuecxax menonaysa). Ero ornnunrentnax ocoen-
nocrt tcrpoe nporpeccnponanne ncex xnnmaxrepnuecxnx pac-
crpocrn ncnecrnne pesxoro ntxnmuennx ]ynxnnn xnunnxon,
xoropoe moxer trt oycnonneno ne rontxo nx xnpyprnuecxnm
yanennem, no n napymennem xponoroxa n pesyntrare oneparnn-
noro nmemarentcrna, conponoxammerocx rncrep+xromne. Ha-
snauenne 3IT npn nocronapn+xromnuecxom cnnpome n nenom
coornercrnyer ocnonntm npnnnnnam, npecrannenntm ntme.
Ocoennocrtm neuennx saonenannx npn orcyrcrnnn marxn xax
oprana-mnmenn (no rontxo n cnyuae +xcrnpnannn marxn nmecre
c mexo) xnnxercx nasnauenne uncrtx +crporenon n orcyrcrnne
neoxonmocrn n npnmenennn recrarenon, npn coxpanenno
mexe marxn (nannarannmnax amnyrannx marxn) monorepannx
+crporenamn npornnonoxasana. Hpn coxpanenntx oonx nnn o-
nom xnunnxe 3IT cneyer naunnart rontxo npn noxnnennn xa-
no. o nospacra ecrecrnenno menonayst (51 ro) 3IT onxna
npononrtcx n nnxnnuecxom, c 51 roa n nenpeptnnom pexnme,
ncxnmuenne cocrannxmr nannenrxn, onepnponannte no nonoy
+nomerpnosa.

"#$)$*$ Aeuenne pannenpeuennmx cnun1ouon xnnuax1epnn

Heuenne nasomoropntx paccrpocrn (npnnnnon xapa, nou-
ntx noron) otuno npononrcx n npemenonayse n nepnte 1-3
roa nocrmenonayst. Hannenrxam, y xoroptx mencrpyannn ne
npexparnnnct, 3IT pexomenyercx naunnart n nepnt ent men-
crpyantnoro nnxna. Xenmnnam c neperynxpntmn mencrpyannx-
mn nepe nasnauennem 3IT nenecoopasno nnynnponart mencr-
pyantnonoonym peaxnnm, xoropax ntstnaercx nporecrarenom.
B nocrmenonayse neuenne moxno naunnart n nmoe npemx, opn-
enrnpyxct na ronmnny +nomerpnx npn V3H.
Honoxnrentnt +]]exr or nasnauennx npenaparon c +cr-
porenno axrnnnocrtm npn npnnnnax xapa n upesmepnom nou-
nom noroorenennn ocrnraercx n reuenne nepntx neent neue-
677
nnx. B nenom xe nepnte na mecxna neuennx +crporencoepxa-
mnmn npenaparamn ononpemenno cneyer paccmarpnnart n xax
cnoeopasnt narnocrnuecxn recr, xoropt moxer noxasart,
xnnxmrcx nn nmemmnecx cnmnromt cnecrnnem e]nnnra +crpo-
renon. Ecnn n reuenne +roro npomexyrxa npemenn nanmaercx
ynyumenne xnnnnuecxo xaprnnt es nocneymmero yxymennx
na ]one neuennx, ro moxno npenonarart nannune nepnmenonay-
santntx paccrpocrn n npoonxnrt antnemee neuenne. Hpn
orcyrcrnnn nonoxnrentno nnamnxn nnn nnmt npemennom
ynyumennn na ]one neuennx neoxonmo nponecrn n]]epen-
nnantnym narnocrnxy c pyrnmn saonenannxmn, npexe ncero
ncnxocomarnuecxnmn, a raxxe +noxpnnntmn paccrpocrnamn.
Tpancepmantnoe (renn n naxoxnte nnacrtpn) nneenne
nonontx ropmonon ocoenno naxno y xenmnn c raxnmn saone-
nannxmn, xax rnneprpnrnnnepnemnx, aprepnantnax rnnepren-
snx, mnrpent, npn nncynnnnesanncnmom caxapnom naere, pncxe
rpomo+monnuecxnx ocnoxnenn, npn nnoxo xnmeuno a-
copnnn nexapcrn nnn cymecrnenno npnanxe macct rena na
]one npnema nepopantntx npenaparon nx 3IT.
Tpancepmantnoe nneenne +crporenon nmeer px npe-
nmymecrn nepe nepopantntmn npenaparamn. Hsnecrno, uro npn
npneme nnyrpt uacrt +crpanona, npexe uem nonacrt n cncrem-
nt xponorox, meraonnsnpyercx n +crpon n xnmeunnxe n neue-
nn, uro npnnonr x nontmennm xonnenrpannn +crpona n nnasme
xponn, a npn nnrentno repannn x xymynxnnn +crpona n
cynt]ara +crpona. 3ro conponoxaercx ycnnennem cnnresa ne-
uentm anrnorensnnorena. Hocnenee ocroxrentcrno moxer nnn-
xrt na cocyncrt ronyc n nono-coneno omen. Hpn rpanc-
epmantnom npneme +crpanon nocrynaer n nensmenennom nne
nenocpecrnenno n xponorox c noepxannem yponnx, coorner-
crnymmero panne ]onnnxynnnono ]ase. Hpn +rom coornome-
nne xonnenrpann +crpanona n +crpona n nnasme xponn nsmenx-
ercx or 0,2-0,5 o 0,9-1,35, r.e. o snauenn, coornercrnymmnx
yponnm y xenmnn c nopmantno ]ynxnne xnunnxon n nosnem
penpoyxrnnnom nospacre.
3crpanon n nne nnacrtpx (rax nastnaemax rpancep-
mantnax repanenrnuecxax cncrema) npnxpennxercx x nnraxrnomy
yuacrxy xoxn n oecneunnaer nocrenennoe n nenpeptnnoe nt-
cnooxenne +crpanona ns pesepnyapa c axrnnntm nemecrnom
678
na xoxy. Axrnnnoe nemecrno nponnxaer uepes xoxy nenocpecr-
nenno n xponorox. Haxoxnte nnacrtpn c +crpanonom npnme-
nxmr 1-2 pasa n neenm, r.e. nx cneyer menxrt xaxt 3-4-
nnn 7- ent. Heuenne naunnamr c npnmenennx nnacrtpx, nt-
cnooxammero 25-50 mxr +crpanona n cyrxn. B antnemem
osnponxy nonpamr nnnnnyantno, npnuem noxnnenne uyncr-
na nanpxxennx n monouno xenese nnn annxnnuecxne xponore-
uennx xnnxmrcx npnsnaxom nontmenno osnponxn, xoropym
neoxonmo cnnsnrt. Ecnn uepes 2-3 neenn npnsnaxn n cnm-
nromt e]nnnra +crporenon nocpecrnom noopanno ost ne
ymentmamrcx, ee neoxonmo ynennunrt. nx noepxnnamme
repannn cneyer ncera nonpart camym nnsxym +]]exrnnnym
osy. Otuno naxoxnte nnacrtpn c +crpanonom npnmenxmrcx
nnxnamn: nocne 3 neent neuennx (6 annnnxann) enamr nepe-
ptn n 7 ne. Bo npemx nepeptna moryr noxnnrtcx xponxnncrte
ntenennx. V xenmnn c nnraxrno marxo rpancepmantnym
repanenrnuecxym cncremy ncnontsymr n xomnnannn c recrare-
namn no cneymmnm cxemam:
npn nnxnnuecxom npnmenennn rpancepmantnoro nna-
crtpx n nocnenne 10-12 ne repannn +crpanonom npnnn-
mart recraren rax, urot 4-x neenx xaxoro nnxna ocrananact
cnoono or repannn nmtm ropmonom;
npn nenpeptnnom npnmenennn rpancepmantnoro nna-
crtpx n nepnte 10-12 ne xaxoro mecxna ononnnrentno
nasnauamr recraren (nanpnmep, m]acron 20 mr/cyr.).
B oonx cnyuaxx nocne oxonuannx 10-12-nenno repannn
recrarenom otuno nacrynaer xponoreuenne; nenpeptnnt pe-
xnm ncnontsonannx rpancepmantntx npenaparon +crpanona
raxxe ntnpamr nx xenmnn nocne rncrep+xromnn nnn n cnyua-
xx, xora cnmnromt e]nnnra +crporenon nosononnxmrcx no
npemx 7-nennoro nepeptna.
Heuenne yporennrantntx napymenn, oycnonnenntx e-
]nnnrom +crporenon, npononrcx c nomomtm nexapcrnenntx
cpecrn, onaammnx +crporenntm +]]exrom na rxann nnara-
nnma, mouenoro nystpx n yperpt. Heoxonmo ormernrt, uro ne
nce npoxnnennx e]nnnra +crporenon onnaxono +]]exrnnno
noamrcx neuennm npenaparamn +crporenon. Hexoropte ns
nnx, nanpnmep, nmneparnnnoe neyepxanne moun nnn crpecco-
679
noe neepxanne moun moryr norpeonart ononnnrentnoro ne-
uennx pyrnmn nexapcrnenntmn cpecrnamn (ran. 15.2).
Hoxasannxmn x nasnauennm npenaparon +crporenon xnnx-
mrcx arpo]nuecxne nsmenennx nnxnero orena mouenononoro
rpaxra, npoxnnxmmnecx onesnennocrtm npn nonontx cnomenn-
xx, cyxocrtm no nnarannme, syom. 3crporent npnmenxmr nx
npo]nnaxrnxn pennnnon nn]exnn nnarannma, yperpt n moue-
noro nystpx, npn uacrom n/nnn onesnennom mouencnycxannn,
neepxannn moun npn nanpxxennn nerxo crenenn. Onn nasna-
uamrcx nx npo]nnaxrnxn npe- n nocneonepannonntx ocnox-
nenn y xenmnn n nocrmenonayse, xoroptm npecronr nnn npo-
neena onepannx nnarannmntm ocrynom, a raxxe npn comnn-
rentntx pesyntrarax nnronornuecxoro nccneonannx mexn
marxn (noospenne na onyxonent nponecc) na ]one arpo]nue-
cxnx nsmenenn.
Mexannsm neuenoro n npo]nnaxrnuecxoro ecrnnx +cr-
porenon npn pennnnnpymmnx arpo]nuecxnx xontnnrax cnxsan
c rem, uro +rn npenapart ntstnamr nponn]epannm, yronmenne
n cospenanne +nnrennx nnarannma, conponoxammeecx nnren-
cnnntm cnnresom rnnxorena, neoxonmoro nx xnsneexrent-
nocrn nopmantno mnxpo]nopt, cnnresnpymme ns nero mo-
nounym xncnory. Cneonarentno, npnmenenne +crporenon cno-
cocrnyer noccranonnennm nopmantno mnxpo]nopt n ]nsno-
nornuecxoro noxasarenx pH cpet nnarannma, a raxxe nontme-
nnm ycrounnocrn +nnrennx nnarannma x nn]exnnn n nocnane-
nnm.
nx neuennx yporennrantntx paccrpocrn moryr trt nc-
nontsonant xax npenapart c cncremntm ecrnnem (ranernpo-
nannte n rpancepmantnte ]opmt), rax n mecrnte (narnnant-
nte) ]opmt +crporenon. Hepntm oraercx npenourenne npn
couerannn yporennrantntx napymenn c nasomoropntmn npoxn-
nennxmn xnnmaxrepnuecxoro cnnpoma (npnnnnamn, nountmn
noramn), a raxxe npn nponeennn onrocpouno npo]nnaxrnxn
ocreonoposa n cepeuno-cocyncrtx ocnoxnenn. Mecrnte ]op-
mt +crporenon ncnontsymrcx npn rax nastnaemtx nsonnponan-
ntx ]opmax yporennrantntx napymenn nnn npenannponannn
cnmnromon yporennrantntx paccrpocrn na ocrantntmn npo-
xnnennxmn e]nnnra +crporenon.

4
1
1

T
a
o
.
u
a

(
-
'
/

m
a
p
u
a
x
o
n
o
r
n
u
e
c
x
a
n

x
o
p
p
e
x
n
n
n

o
1
e
n
t
n
m
x

n
p
o
n
n
n
e
n
n
n

u
e
n
o
n
a
y
s
a
n
t
n
m
x

p
a
c
c
1
p
o
n
c
1
n

A
e
x
a
p
c
1
n
e
n
n
m
e

c
p
e
c
1
n
a

M
e
n
o
n
a
y
s
a
n
t
n
m
e

p
a
c
c
1
p
o
n
c
1
n
a

C
1
a
n
a
p
1
n
o
e

n
e
u
e
n
n
e

o
n
o
n
n
n
1
e
n
t
n
m
e

n
p
e
n
a
p
a
1
m

H
p
n
n
n
n
t

x
a
p
a

n

n
o
u
-
n
t
e

n
o
r
t

3
c
r
p
o
r
e
n
t
:

r
a
.

(
1
-
2

m
r

+
c
r
p
a
n
o
n
a

n
n
n

0
,
6
2
5

m
r

x
o
n
m
r
n
p
o
n
a
n
n
t
x

+
c
r
p
o
r
e
n
o
n

n

c
y
r
x
n
)
,

r
e
n
n

n
x

n
a
x
o
x
n
o
r
o

n
p
n
m
e
n
e
n
n
x
,

r
p
a
n
c
e
p
-
m
a
n
t
n
t
e

n
n
a
c
r
t
p
n
,

n
o
x
o
x
n
t
e

n
m
n
n
a
n
r
t
)
.

T
n
o
n
o
n

(
r
a
.

2
,
5

m
r
/
c
y
r
.
)

I
p
a
n
a
x
c
n
n

P
e
n
n
n
n
n
p
y
m
m
n
e

x
o
n
t
-
n
n
r
t

3
c
r
p
o
r
e
n
t
,

n
p
e
n
o
u
r
n
r
e
n
t
n
e
e

m
e
c
r
n
t
e

]
o
p
-
m
t

(
n
a
r
n
n
a
n
t
n
t
e

c
y
n
n
o
s
n
r
o
p
n
n

n
n
n

x
p
e
m
)

+
c
r
p
n
o
n
a

(
o
n
e
c
r
n
n
,

o

0
,
5

r
/
c
y
r
.
)

3
y
n
o
r
n
x
n

n
n
y
r
p
t
,

a
c
x
o
p
n
n
o
n
a
x

x
n
c
n
o
r
a

n
n
r
p
a
n
a
r
n
n
a
n
t
n
o

H
e
e
p
x
a
n
n
e

m
o
u
n

n
p
n

n
a
n
p
x
x
e
n
n
n

3
c
r
p
o
r
e
n
t
,

n
p
e
n
o
u
r
n
r
e
n
t
n
e
e

m
e
c
r
n
t
e

]
o
p
-
m
t

-
a
p
e
n
o
m
n
m
e
r
n
x
n

m
n
p
n
n
.

H
n
r
n
n
r
o
p
t

x
o
n
n
n
+
c
r
e
p
a
s
t

H
n
c
r
a
n
r
n
x
,

n
s
y
p
n
x

M
e
c
r
n
t
e

]
o
p
m
t

+
c
r
p
o
r
e
n
o
n

(
c
m
.

n
t
m
e
)

B
o
s
m
o
x
n
o
,

c
e
n
e
x
r
n
n
n
t
e

u
-
a
p
e
n
o
n
o
x
a
r
o
-
p
t

(
r
e
p
a
s
o
s
n
n

1
-
2

m
r
/
c
y
r
.

n
a

n
o
u
t

n

p
.
)

H
m
n
e
p
a
r
n
n
n
o
e

n
e
y
e
p
-
x
a
n
n
e

m
o
u
n

H
n
r
n
n
r
o
p
t

x
o
n
n
n
+
c
r
e
p
a
s
t

B
o
s
m
o
x
n
o
,

c
e
n
e
x
r
n
n
n
t
e

1
-
a
p
e
n
o
n
o
x
a
r
o
-
p
t

(
c
m
.

n
t
m
e
)

680

4
1
2

O
r
o
u
:
a
u
u
e

m
a
o
.
'

(
-
'
/

A
e
x
a
p
c
1
n
e
n
n
m
e

c
p
e
c
1
n
a

M
e
n
o
n
a
y
s
a
n
t
n
m
e

p
a
c
c
1
p
o
n
c
1
n
a

C
1
a
n
a
p
1
n
o
e

n
e
u
e
n
n
e

o
n
o
n
n
n
1
e
n
t
n
m
e

n
p
e
n
a
p
a
1
m

O
c
r
e
o
n
e
n
n
n

(
n
e
u
e
n
n
e
)

n

o
c
r
e
o
n
o
p
o
s

(
n
p
o
]
n
n
a
x
-
r
n
x
a
)

3
c
r
p
o
r
e
n
t

n
n
n

r
n
o
n
o
n

(
n
n
n
n
a
n
)

(
c
m
.

n
t
m
e
)
,

p
a
n
o
x
c
n
]
e
n

(
+
n
n
c
r
a
)

n

c
o
u
e
r
a
n
n
n

c

n
p
e
n
a
p
a
-
r
a
m
n

x
a
n
t
n
n
x

(
1
-
1
,
5

r
/
c
y
r
.
)

n

n
n
r
a
m
n
n
o
m

D

(
x
a
n
t
n
n
-
D
3

2

r
a
.
/
c
y
r
.
)

F
n
]
o
c
]
o
n
a
r
t
,

x
a
n
t
n
n
r
o
n
n
n
,

a
n
a
o
n
n
u
e
c
x
n
e

c
r
e
p
o
n
t

O
c
r
e
o
n
o
p
o
s

(
n
e
u
e
n
n
e
)

F
n
]
o
c
]
o
n
a
r
t

(
]
o
c
a
m
a
x
c

n
o

1

r
a
.
/
c
y
r
.

2
8

n
e
)

K
a
n
t
n
n
r
o
n
n
n
,

a
n
a
o
n
n
u
e
c
x
n
e

c
r
e
p
o
n
t

c

n
p
e
n
a
p
a
r
a
m
n

x
a
n
t
n
n
x

(
1

r
/
c
y
r
.
)

n

n
n
r
a
m
n
n
o
m

D

(
x
a
n
t
n
n
-
D
3

2

r
a
.
/
c
y
r
.
)

u
r
o
p
n
t

H
m
e
m
n
u
e
c
x
a
x

o
n
e
s
n
t

c
e
p
n
a

C
r
a
r
n
n
t

B
o
s
m
o
x
n
o
,

+
c
r
p
o
r
e
n
t
,

n
e
a
n
x
n
n
n
p
o
n
a
n
n
t
e

a
n
p
o
r
e
n
t

n
n
n

n
x

c
o
u
e
r
a
n
n
e

681
682
Mecrnte ]opmt +crporenon (narnnantnt xpem nnn cyn-
nosnropnn) pasnnuamrcx no axrnnnomy nemecrny n cnoem cocra-
ne. 3ro moryr trt npenapart xonmrnponanntx +crporenon,
+crpanona nnn +crpnona. Bce onn onaamr xopomnm repanen-
rnuecxnm +]]exrom npn arpo]nuecxnx nsmenennxx nnarannma,
yperpt n nnxne rpern mouenoro nystpx, pennnnnpymmnx nn-
]exnnxx nnxnero orena mouenononoro rpaxra. Hpn +rom y npe-
naparon +crpnona n mentme crenenn ntpaxen nponn]eparnn-
nt +]]exr na +nomerpn.
B ornnune or pyrnx +crporenon, +crpnon nsanmoecrnyer
c xpamn xnerox +nomerpnx n reuenne neontmoro npomexyr-
xa npemenn (nx cpannennx: 20-24 u y +crpanona n o 6 u
y +crpnona). Ho+romy npn npneme pexomenonanno cyrouno
ost nocnenero (onn pas n ent, na nout) nponn]epannn +n-
omerpnx ne nponcxonr.
Pexnm osnponannx narnnantntx ]opm +crpnona (onecrn-
na) npecrannen n ran. 15.3.
Tao.ua (-'0
Peanu osnponannn narnnantnmx qopu +c1pnona -onec1nna.

Hoxasannn osnponxa
Arpo]nx nnxnnx orenon mouenonono-
ro rpaxra, ntsnannax e]nnnrom +cr-
porenon, n ocoennocrn:
nenpnxrnte omymennx no nnarann-
me: ncnapeynnx, cyxocrt, sy;
npo]nnaxrnxa nonropntx nn]exnn
nnarannma, yperpt n mouenoro nystpx;
napymennx mouencnycxannx (nont-
mennax uacrora mouencnycxannx n
nsypnx) n neepxanne moun nerxo
crenenn
Ono nneenne exenenno o
oneruennx cnmnromon, no ne
onee 3-x ne. anee osa nocre-
nenno cnnxaercx o noepxn-
namme, n sanncnmocrn or xnn-
nnuecxo xaprnnt (nanpnmep,
1 nneenne 2 pasa n neenm)
Hpe- n nocneonepannonnax repannx y
xenmnn n nocrmenonayse, xoroptm
npecronr nnn nponeena onepannx
nnarannmntm ocrynom
Ono nneenne exenenno n re-
uenne 2 ne. o onepannn; ono
nneenne 2 pasa n neenm n reue-
nne 2 ne. nocne onepannn
narnocrnxa comnnrentntx cnyuaen na
]one arpo]nuecxnx nsmenenn npn
nnronornuecxom nccneonannn mexn
marxn
Ono nneenne uepes ent n re-
uenne 1 ne. nepe nsxrnem cne-
ymmero masxa
683
Heuenne mecrntmn ]opmamn +crporenon cnnxaer uacrory
pennnnon nocnannrentnoro nponecca nnarannma n 3-6 pas, a no-
rpenenne anrnaxrepnantntx npenaparon n 5-7 pas. Honoxn-
rentnt +]]exr or neuennx nacrynaer n nepnte 3-4 neenn re-
pannn +crporenamn. B antnemem nonpoc o npoonxennn
npnema npenapara +crporena n ero osax onxen pemartcx nnn-
nnyantno.
Barnnantnte ]opmt +crporenon nyume nnonrt na nout.
Hannune mecrntx ]opm +crporenon, ocoenno +crpnona,
nosnonxer c ntcoxo crenentm esonacnocrn npononrt neuenne
n nropnunym npo]nnaxrnxy yporennrantntx paccrpocrn na
nporxxennn nnrentnoro npemenn.
Heepxanne moun npn nanpxxennn n mentme crenenn
noaercx neuennm +crporenamn, xorx npn nx npnmenennn uacro
nanmaercx xnnnnuecxoe ynyumenne. 3ro cnxsano c rem, uro n
narorenese neepxannx moun nanontmym pont nrpamr anaro-
mnuecxne e]exrt coennnrentno rxann n mtmn rasonoro na,
npnoperennte, xax npannno, eme n penpoyxrnnnom nospacre no
npemx poon, oneparnnntx nmemarentcrn, rpanm, a raxxe ony-
mennx nnyrpennnx nonontx opranon n npoxennax necocrox-
rentnocrt mtmn n coennnrentno rxann. Arpo]nx yporenn-
rantnoro rpaxra ncnecrnne e]nnnra +crporenon n annom cny-
uae nrpaer ononnnrentnym, nnora paspemammym pont n xom-
nnexce nenaronpnxrntx ]axropon, npnnoxmnx x neepxannm
moun npn nanpxxennn.
Hanonee pesncrenrntm ns yporennrantntx paccrpocrn x
neuennm +crporenamn xnnxercx nmneparnnnoe neepxanne moun.
3ro cnxsano c rem, uro +rnonornuecxne n narorenernuecxne ]ax-
ropt +roro paccrpocrna n ontmnncrne cnoem nensnecrnt.
Hpexe ncero +ro xacaercx moropnoro xomnonenra neepxannx
moun necranntnocrn erpysopa. Fontmoe snauenne raxxe
nmemr ncnxonornuecxne ]axropt. C pyro cropont, cnxsannte
c e]nnnrom +crporenon arpo]nx cnnsncro nnxne rpern mo-
uenoro nystpx n yperpt, conyrcrnymmne nocnannrentnte sao-
nenannx cocrannxmr cencopnt xomnonenr nmneparnnnoro ne-
epxannx moun. B +ro cnxsn xorx +crporent n ne xnnxmrcx oc-
nonntm cpecrnom neuennx +roro saonenannx, nx npnmenenne n
nocrmenonayse xnnxercx narorenernuecxn oocnonanntm.
684
nx npo]nnaxrnxn nocrmenonaysantnoro n cennntnoro oc-
reonoposa npnmenxercx xomnnexcnoe menxamenrosnoe n neme-
nxamenrosnoe neuenne.
Oxsarentnax cocrannax uacrt xomnnexcno npo]nnaxrnxn
ocreonoposa nxnmuaer:
axrnnnt, sopont opas xnsnn c ymepenntmn ]nsnue-
cxnmn narpysxamn;
coepxanne n pannone ocrarounoro xonnuecrna xantnnx
(monounte npoyxrt, pta, mopenpoyxrt, oonte);
orxas or npentx npnntuex (xypennx, snoynorpenennx
anxoronem n xo]e, orpannuenne norpenennx rasnponanntx na-
nnrxon, orxas or ]oc]arcoepxamnx nannrxon xont).
nx npo]nnaxrnxn ocreonoposa nasnauamr onrocpounym
(ne menee 3 ner) nporpammy 3IT. Haunnart npo]nnaxrnxy nan-
onee nenecoopasno n npemenonayse nnn n nepnte rot no-
crmenonayst.
Monorepannx +crporenamn nasnauaercx nannenrxam c ya-
nenno marxo (+crpo]em, npemapnn, npornnona).
Fontntm c nnraxrno marxo nasnauamr xomnnnponan-
nte npenapart 3IT, coepxamne +crporent c nporecrarenamn.
B npemenonayse nx nasnauamr n nnxnnuecxom pexnme (]emo-
cron, nnnna, xnnmen n p.); n nocrmenonayse n nenpeptnnom
mono]asnom pexnme (xnnorecr, nnnnan, xnnmonen, anxennx
n p.).
C nentm npo]nnaxrnxn ocreonoposa npnmenxmr npenapa-
rt nnramnna D n xantnnx: xantnn D
3
nnxome (coepxnr n o-
no ranerxe axrnnnte xomnonenrt: xantnnx xaponar 1250 mr,
uro coornercrnyer 500 mr xantnnx, n nnramnn D
3
450 ME), nnr-
pym xantnnym n nnramnn D n ono ranerxe (cyrounax osa
npenapara cocrannxer 2 ra.), ocreomar (n ero cocran nxoxr nn-
ramnn D, xaponar xantnnx n xomnnexc mnnepanon: marnn,
nnnx, met, mapranen n op, cyrounax osa npenapara 2 ra.).
Bnramnn D nnnxer na nponecct xax pesopnnn, rax n xoc-
reopasonannx nocpecrnom :
crnmynxnnn ncactnannx xantnnx n ]oc]opa n xnmeunnxe;
ynennuennx xantnnx n ]oc]opa n xocrnom marpnxce;
nnrnnnnn nontmenntx yponne naparropmona;
ycnnennx nepnno-mtmeuno npononmocrn.
685
Conmecrnoe ncnontsonanne xomnnnponanntx npenaparon
xantnnx n nnramnna D c 3IT npn nepnnuno npo]nnaxrnxe oc-
reonoposa ynennunnaer ee +]]exrnnnocrt.
Harorenernuecxax repannx ocreonoposa onxna onaart
cneymmnmn cnocrnamn:
samenxrt xocrnym pesopnnm: nc]oc]onart (]oca-
maxc, ocranon, onnnna), cenexrnnnte moynxropt +crporeno-
ntx penenropon (panoxcn]en), +crporent;
ycnnnnart xocreopasonanne: naparnpeonnt ropmon,
]ropnt, anaonnuecxne crepont, anporent, comarorponnt
ropmon;
oxastnart mnoronnanonoe ecrnne na xocrnym rxant.
K nnrnnropam xocrno pesopnnn ornocxr nc]oc]ona-
rt npenapart nepno nnnnn nx neuennx ocreonoposa: anen-
ponar narpnx (]ocamaxc npnem: 1 xancyna (70 mr) 1 pas n ne-
enm nnrentno, ne menee 3-5 ner), nanponar (onnnna npn-
em: 1 pas n mecxn), pnseponar (axrnnent, onrnmar). Mexannsm
ecrnnx nc]oc]onaron na xocrnym rxant ocnonan na cnxstna-
nnn c rnpoxcnanarnrom na pesoprnnno nonepxnocrn. Hpn
+rom npenapart oxastnamr npxmoe nosecrnne na ocreoxnacrt,
napymax nx meraonnsm n ]ynxnnonantnym axrnnnocrt, a raxxe
oecneunnamr nnyxnnm anonrosa sa cuer noannennx menano-
narnoro nyrn nocnnresa xonecrepnna n npennnnponannx en-
xon, neoxonmtx nx noepxannx crpyxrypt n ]ynxnnn oc-
reoxnacron, neyme x noannennm xocrno pesopnnn. Henpx-
moe nosecrnne (na ocreonacrt) saxnmuaercx n nnyxnnn nt-
paorxn ocreonacramn nnrnnropon opasonannx ocreoxnacron,
uro npnnonr x crnmynxnnn opasonannx nono xocrn.
Kantnnronnn (mnaxantnnx) anraronncr naparropmona.
Hpenapar noannxer opasonanne n axrnnnocrt ocreoxnacron,
onaaer anantrernuecxnm +]]exrom npn onxx xocrnoro npo-
ncxoxennx, cnxsanntm c npxmtm nnnxnnem na penenropt
HHC, nontmennem yponnx era-+nop]nnon n nnasme. Kantnn-
ronnn npnmenxmr n nne cnpex, nnrpanasantno, cyrounax osa
200 ME n ent n reuenne 2-3 mecxnen. Ho anntm oxasarent-
ntx nccneonann xantnnronnn ntcoxo+]]exrnnen npn onn,
oycnonnenno cnexnmn nepenomamn nosnonxon, +]]exrnnen n
npo]nnaxrnxe nepenomon nosnonxon y xenmnn n nocrmenonayse
c rxxentm ocreonoposom.
686
Panoxcn]en (+nncra) ntcoxo +]]exrnnen n npo]nnaxrnxe
antnemero cnnxennx y xenmnn n nocrmenonayse c nnsxo
mnnepantno nnornocrtm xocrno rxann, +]]exrnnen n neuennn
ocreonoposa y xenmnn n nocrmenonayse. Cyrounax osa 60 mr
n cyrxn nnyrpt n nenpeptnnom pexnme.
Crponnnx panenar (nnanoc) nnrnnpyer pesopnnm xocr-
no rxann. Hpnem no 2,0 r 1 pas n cyrxn sa 1 uac o cna.
K nexapcrnenntm npenaparam, ycnnnnammnm xocreopaso-
nanne, ornocxr: naparnpeonnt ropmon, anaonnuecxne cre-
pont, anporent, comarorponnt ropmon.
Anaonnuecxne crepont (nanponona exanoar exa-
ypaonnn) no xnmnuecxo crpyxrype ornocxrcx x myxcxnm no-
nontm ropmonam, no onaamr onee ntcoxo anaonnuecxo n
menee ntpaxenno anporenno axrnnnocrtm, cnococrnymr
]nxcannn xantnnx n xocrxx, ynennuennm xocrno macct npn oc-
reonopose. Hasnauamr n ose 50 mr nnyrpnmtmeuno 1 pas n ne-
enm.
Ocnonno xpnrepn +]]exrnnnocrn npenapara, ncnont-
syemoro nx repannn ocreonoposa, +ro cnnxenne uacrort ne-
penomon npn nnrentnom (3-5 ner) npnmenennn. 3IT n nocrme-
nonayse ntcoxo+]]exrnnna y xenmnn c nnsxo +uuepauouo
nuomuocmom uocmuo muauu #MHK1$ n c ocreonoposom n npo-
]nnaxrnxe nepenomon nosnonxon n pyrnx nepenomon, nxnmuax
nepenomt mexn epa. annte panomnsnponanntx nccneo-
nann noxastnamr, uro nnamnxa mnnepantno nnornocrn xocr-
no rxann ne sanncnr or rnna +crporena n nexapcrnenno ]opmt
(ranerxa, nnacrtpt, rent), no nenocpecrnennoe snauenne nx ee
yponnx nmeer nnrentnocrt npnema 3IT: npnmenenne 3IT n re-
uenne 7-10 ner cnnxaer pncx nepenomon o 50. nx ocrnxe-
nnx maxcnmantno samnrt cxenera 3IT onxna trt npnmenena
cpasy nocne onapn+xromnn nnn nacrynnennx ecrecrnenno meno-
nayst, n ro xe npemx nauart repannm moxno n nmom nospacre n
nocrmenonayse.
Hpannna nanmennx n neennx ontntx c ocreonoposom:
repannx nocrmenonaysantnoro ocreonoposa onxna trt
nnrentno;
monnropnnr repannn ocymecrnnxercx exerono;
onenxa +]]exrnnnocrn neuennx npononrcx npn nomomn
nyx+neprernuecxo penrrenoncxo acopnnomerpnn (DEXA
687
sonoro cranapr cpen meroon xocrno encnromerpnn) co-
croxnnx MHKT nenrpantnoro cxenera (nosnonounnxa n npoxcn-
mantntx orenon epenntx xocre) n cocroxnnx xocrnoro me-
raonnsma (noxnmnuecxne n ropmonantnte mapxept).
Xapaxrep reuennx saonenannx onpeenxercx npn onenxe
nnamnxn MHKT sa ro:
nonoxnrentnax nnamnxa ycranannnnaercx npn nontme-
nnn MHKT onee uem na 2-3 sa ro npn orcyrcrnnn nontx ne-
penomon;
crannnsannx xora ner nontx nepenomon, no ne ntxn-
nxercx nontmennx MHKT nnn ee cnnxennx;
nporpeccnponanne ocreonoposa (orpnnarentnax nnamn-
xa) onpeenxercx npn nosnnxnonennn nontx nepenomon sa nepn-
o neuennx nnn npn cnnxennn MHKT onee uem na 3 sa ro.
Onnm ns napnanron antrepnarnnno repannn xnnmaxre-
pnuecxnx napymenn xnnxercx npnmenenne ]nro+crporenon. Hx
axrnnnocrt na nopxox nnxe n cpannennn c +norenntmn +crpo-
renamn uenonexa, no xonnuecrno nocrynammnx c nnme ]nro-
+crporenon n 5 rtcxu pas ontme. oxasano, uro ]nro+crporent
xnnxmrcx ecrecrnenntmn cenexrnnntmn moynxropamn +crpore-
nontx penenropon, xonxypnpyx c +norenntmn +crporenamn.
Cnxstnaxct c penenropamn n oprannsme xenmnnt penpoyxrnn-
noro nospacra, onn oxastnamr anrn+crporenont +]]exr. B me-
nonayse, xora yponent +norenntx +crporenon naaer, ]nro+cr-
porent naunnamr ntnonnxrt nx ]ynxnnn.
B nacroxmee npemx oxasano nonoxnrentnoe ecrnne
nso]nanononon na cocyt, xocrnym rxant, nnnnnt n yrne-
nont omen, cocroxnne +nnrennx nnarannma n ncnxonerera-
rnnnte cnmnromt, acconnnponannte c +crporene]nnnrom n
nocrmenonayse.
Conpemennax nosnnnx Mexynaponoro omecrna no me-
nonayse rnacnr, uro samecrnrentnax ropmonorepannx ocraercx
ocnonntm nncrpymenrom npeynpexennx saonenann n no-
epxannx xauecrna xnsnn y xenmnn n nocrmenonayse.
688
Tec1onme saannn


1. KHHMAKTEPHEM HA3IBAETC HEPHO XH3HH
XEHBHHI
1) nocne poxennx nocnenero peenxa
2) nocne 45 ner
3) nepno, n xoropom nponcxonr yracanne ]ynxnnn penpo-
yxrnnno cncremt
4) nocne 60 ner
5) nocne 55 ner

2. HPOOHXHTEHIHOCTI MEHOHAV3AHIHOIO HEPEXOA
(HPEMEHOHAV3I) COCTABHET
1) 1 ro
2) 3 roa
3) 5 ner
4) 10 ner

3. HPOOHXHTEHIHOCTI PAHHEH HOCTMEHOHAV3I
COCTABHET
1) 1 ro
2) 3 roa
3) 5 ner
4) 10 ner

4. MEHOHAV3A 3TO
1) 1 ro nocne nocnene mencrpyannn n xnsnn
2) 2 roa nocne nocnene mencrpyannn n xnsnn
3) nepno xnsnn nocne npexpamennx mencrpyannn
4) nepnte 10 ner nocne npexpamennx mencrpyann

5. B HOHTHE OKHO TEPAHEBTHuECKHX
BO3MOXHOCTEH B HEPHO KHHMAKTEPH BXOHT
1) nepnmenonaysa
2) nepno menonaysantnoro nepexoa n nepnte 10 ner nocne
npexpamennx mencrpyann
3) nepno menonaysantnoro nepexoa n 2 roa nocne nocne-
ne mencrpyannn n xnsnn
689
4) nepno menonaysantnoro nepexoa n pannxx nocrmeno-
naysa

6. PAHHEE HAuAHO 3IT V 3OPOBIX XEHBHH CHHXAET
PHCK HBEMHuECKOH FOHE3HH CEPHA, CTAPuECKOH
EMEHHHH H HATOHOIHuECKHX HEPEHOMOB
B HOCTMEHOHAV3E HA
1) 10-20
2) 30-40
3) 40-50
4) 50-80
5) raxax nsanmocnxst orcyrcrnyer

7. HOHTHE MEHOHAV3AHIHOIO CHHPOMA
BKHRuAET B CEF H3MEHEHH, PA3BHBARBHEC
B XEHCKOM OPIAHH3ME HA uOHE
1) nporpeccnpymmero nstrxa +crporenon
2) nporpeccnpymmero e]nnnra anporenon
3) nporpeccnpymmero e]nnnra +crporenon
4) nporpeccnpymmero nstrxa anporenon

8. K PAHHHM KHHMAKTEPHuECKHM PACCTPOHCTBAM
OTHOCT
1) nasomoropnte cnmnromt
2) ncnxo+monnonantnte cnmnromt
3) napymenne ]ynxnnn XKT
4) cexcyantnym nc]ynxnnm

9. OCTEOEHCHTOMETPH BXOHT B HEPEuEHI
OCHOBHIX METOOB OFCHEOBAHH XEHBHH
B KHHMAKTEPHH
1) a
2) ner

10. K HEHPOBEIETATHBHIM HPOBHEHHM
KHHMAKTEPHuECKOIO CHHPOMA OTHOCHTC
1) npnnnnt xapa
2) nounax nornnnocrt
690
3) cepnenennx
4) rononoxpyxenne
5) npncrynt rononno onn
6) cyxocrt n arpo]nx xoxn

11. K HPOBHEHHM VPOIEHHTAHIHOH ATPOuHH
OTHOCHTC
1) ncnos nnarannma
2) sy n xxenne
3) cyxocrt cnnsncro nnarannma
4) ncnapeynnx
5) npnnnnt xapa
6) yuamenne mouencnycxannx

12. HPH HEIKOH uOPME KHHMAKTEPHuECKOIO
CHHPOMA CKOHIKO HPHHHBOB B CVTKH
HAFHRAETC
1) o 10
2) o 20
3) onee 20
4) rxxecrt saonenannx ne sanncnr or uncna npnnnnon n cyrxn

13. HPH TXEHOH uOPME KHHMAKTEPHuECKOIO
CHHPOMA CKOHIKO HPHHHBOB B CVTKH
HAFHRAETC
1) o 10
2) o 20
3) onee 20
4) rxxecrt saonenannx ne sanncnr or uncna npnnnnon n cyrxn

14. PA3BHTHE MEHOHAV3AHIHOIO METAFOHHuECKOIO
CHHPOMA XAPAKTEPH3VETC
1) npnanxo macct rena (5-10 xr sa 12-24 mecxna), conna-
amme c nacrynnennem menonayst
2) npnanxo macct rena (5-10 xr sa 6-12 mecxnen), conna-
amme c nacrynnennem menonayst
3) tcrpo npnanxo macct rena (5-10 xr sa 3-6 mecxnen), ne
connaamme c nacrynnennem menonayst
691
4) cnnxennem macct rena na ]one meraonnuecxnx pac-
crpocrn n nocrmenonayse

15. HPH OCTEOHOPO3E, OFVCHOBHEHHOM
IHHO3CTPOIEHHEH, HPEHMVBECTBEHHO
HOPAXARTC
1) ryuarte xocrn
2) rpyuarte xocrn
3) nce xocrn pannomepno

16. OCHOBHIMH KHHHHuECKHMH CHMHTOMAMH
OCTEOHOPO3A BHRTC
1) onn n menxnx cycranax pyx n nor
2) onn n noxcnnunom n/nnn rpynom orenax nosnonounnxa,
npoonxammnecx n reuenne necxontxnx mecxnen
3) onn n menom orene nosnonounnxa, conponoxammnecx
rononntmn onxmn

17. 3OHOTIM CTAHAPTOM H3MEPEHH MHHEPAHIHOH
HHOTHOCTH KOCTH BHETC
1) nyx+neprernuecxax penrrenoncxax acopnnomerpnx
2) xonnuecrnennax xomntmrepnax romorpa]nx
3) V3H mnnepantno nnornocrn xocrno rxann (ronent, nx-
rounax xocrt)
4) penrrenorpa]nx
5) ono- n nyx]oronnax encnromerpnx (acopnnomerpnx)
6) nccneonanne noxnmnuecxnx mapxepon omena xocrno
rxann

18. HOKA3AHHMH K HPHMEHEHHR 3IT BHRTC
1) pannxx (40-45 ner) n npexenpemennax (monoxe 40 ner)
menonaysa
2) ncxyccrnennax menonaysa (xnpyprnuecxax, nyuenax repa-
nnx)
3) nannune xnnmaxrepnuecxnx paccrpocrn
4) arpo]nuecxne nsmenennx mouenononoro rpaxra
5) npo]nnaxrnxa ocreonoposa n nepenomon n nepno meno-
nayst y xenmnn rpynnt pncxa
692
19. HPH HCKVCCTBEHHOH (XHPVPIHuECKOH) MEHOHAV3E
3IT HEOFXOHMO HPOBOHTI
1) o 61 roa
2) o 71 roa
3) o 51 roa
4) no xenannm xenmnnt, cxontxo yrono onro
5) o xynnponannx xnnnnuecxnx cnmnromon

20. K AFCOHRTHIM HPOTHBOHOKA3AHHM
K HA3HAuEHHR 3IT OTHOCTC
2) nocrnn]apxrnt xapnocxnepos
3) pax +nomerpnx n monouno xenest
4) ocrpte rpom+monnuecxne saonenannx
5) necnenn]nuecxn xsnennt xonnr
6) merannnuecxne nmnnanranrt nocne rpanmaronornuecxnx
onepann

21. HAHHEHTKAM C VAHEHHOH MATKOH HOKA3AHA
1) monorepannx +crporenamn
2) xomnnnponannax repannx +crporen-recrarenntmn npena-
paramn
3) nannune nnn orcyrcrnne marxn ne nmeer snauennx

22. BHTAMHH
3
HPH HPHEME KAHIHH HEOFXOHM H
1) crnmynxnnn ncactnannx xantnnx n ]oc]opa n xnmeunnxe
2) ynennuennx yponnx xantnnx n ]oc]opa n xocrnom marpnx-
ce
3) samenennx xocrno pesopnnn
4) remocrnmynxnnn

23. FHCuOCuOHATI OTHOCT K
1) crnmynxropam ncactnannx xantnnx n xnmeunnxe
2) nnrnnropam xocrno pesopnnn
3) nnrnnropam nontmenntx yponne naparropmona
4) crnmynxropam nnm]ono+sa

693
24. OCHOBHIM KPHTEPHEM 3uuEKTHBHOCTH
HPEHAPATA, HCHOHI3VEMOIO H TEPAHHH
OCTEOHOPO3A, BHETC
1) ymentmenne onenoro cnnpoma
2) nontmenne yponnx xantnnx n xponn
3) cnnxenne uacrort nepenomon npn nnrentnom (3-5 ner)
npnmenennn
4) nontmenne nnno


"# 3
$# 3
%# 3
&# 1
'# 4
(# 3
)# 3
*# 1, 2
+# 1
",# 1, 2, 3, 4, 5
""# 1, 2, 3, 4, 6
"$# 1

"%# 3
"&# 2
"'# 1
"(# 2
")# 1
"*# 6
"+# 3
$,# 1, 3, 4
$"# 1
$$# 1, 2
$%# 2
$&# 3

694
Kon1pontnme nonpocm

1. Kaxne repmnnt ncnontsymrcx npn onncannn xnnmaxrepn-
uecxoro nepnoa?
2. Kaxne nsmenennx nponcxoxr n penpoyxrnnno cncreme?
3. Kax menxercx yponent rnno]nsapntx ropmonon n orner na
cnnxenne yponnx +crporenon?
4. Kaxona xnaccn]nxannx cnmnromon xnnmaxrepnuecxnx pac-
crpocrn no npemenn nx noxnnennx?
5. uro nexnr n ocnone narorenesa pannnx xnnmaxrepnuecxnx
paccrpocrn?
6. Ha uem ocnonana xnaccn]nxannx rxxecrn xnnmaxrepnue-
cxoro cnnpoma?
7. Kaxne cymecrnymr merot narnocrnxn pannnx xnnmax-
repnuecxnx paccrpocrn?
8. uro nexnr n ocnone narorenesa cpenenpemenntx xnnmax-
repnuecxnx paccrpocrn?
9. Kaxont xnnnnuecxne npoxnnennx yporennrantntx pac-
crpocrn?
10. uro ornocnrcx x nosnnm cnmnromam xnnmaxrepnuecxnx
paccrpocrn?
11. uro raxoe ocreonopos?
12. Kaxne cymecrnymr ]axropt pncxa pasnnrnx nocrmenonay-
santnoro ocreonoposa?
13. uro nexnr n ocnone narorenesa ocreonoposa?
14. Kaxont xnnnnuecxne cnmnromt ocreonoposa?
15. Ha uem ocnonana narnocrnxa ocreonoposa?
16. Kaxont ocnonnte merot ocneonannx xenmnn n nepn-
menonaysantnom nepnoe xnsnn?
17. Kaxoe neuenne xnnmaxrepnuecxnx napymenn xnnxercx na-
rorenernuecxn oocnonanntm?
18. Kaxona ocnonnax nent nasnauennx I3T?
19. Kaxont npnnnnnt n npoonxnrentnocrt 3IT?
20. Kaxne npenapart ncnontsymrcx nx neuennx yporennrant-
ntx napymenn?
21. Kaxona nent npo]nnaxrnxn n neuennx ocreonoposa?
22. B xaxnx cnyuaxx nasnauamr monorepannm +crporenamn?
23. Kaxne npenapart I3T nasnauamr nannenrxam c nnraxrno
marxo?
24. Kaxne nexapcrnennte npenapart ncnontsymr nx npo]n-
naxrnxn n neuennx ocreonoposa?
695
Cn1yannonnme saaun

3aaua "
K npauy-repanenry oparnnact xenmnna 48 ner c xanoamn
na npnnnnt xapa, ntpaxennym nounym nornnnocrt, ecconnnny,
nepenat nacrpoennx, orcyrcrnne nosmoxnocrn cocpeorounrtcx na
paore. Hocnenxx mencrpyannx tna 7 mecxnen nasa.
Hpenonaraemt narnos? C xaxnmn saonenannxmn neoxo-
nmo npononrt n]]epennnantnym narnocrnxy?
3aaua #
K npauy-rpanmaronory oparnnact xenmnna 54 ner c xanoa-
mn na nonropnt nepenom neno nyueno xocrn n rnnnunom mecre.
Hocnenxx mencrpyannx tna n 49 ner. B nacnecrnennom anamne-
se nepenom mexn epa y aymxn no marepn, nepenom ronenn
y crapme cecrpt.
Kaxo oem ocneonannx neoxonmo nponecrn nannenrxe?
3aaua $
K npauy-yponory oparnnact xenmnna 68 ner c xanoamn na
yuamennoe mouencnycxanne, npenmymecrnenno noutm, neepxanne
moun npn nanpxxennn.
3aaua %
K npauy-repanenry oparnnact xenmnna 39 ner c xanoamn
na npnnnnt xapa, ntpaxennym nounym nornnnocrt, ecconnnny,
nepenat nacrpoennx, orcyrcrnne nosmoxnocrn cocpeorounrtcx na
paore, onn n cnnne n noxcnnne, orcyrcrnne nnno. na roa na-
sa nepenecna rorantnym rncrep+xromnm no nonoy tcrpo pacry-
me mnomt marxn n couerannn c aenomnosom.
Hpenapnrentnt narnos? Taxrnxa neennx?
3aaua &
K npauy-+noxpnnonory oparnnact xenmnna 52 ner c xano-
amn na pesxym npnanxy macct rena 9 xr sa 4 mecxna. Hocnenxx
mencrpyannx tna ro nasa. Fecnoxoxr npnnnnt xapa, rnneprn-
pos, sarpynennoe sactnanne, yxymenne namxrn, nontmennt
annernr n neuepnee n nounoe npemx.
"#"

3aaua "#
Hpenonaraemt narnos$ napymenne mencrpyantnoro nnxna
n nepno menonaysantnoro nepexoa% Knnmaxrepnuecxn cnnpom%
Heoxonmo ncxnmunrt saonenannx nenrpantno nepnno
cncremt n mnronnno xenest%

3aaua $#
Hannenrxa nxonr n rpynny ntcoxoro pncxa nocrmenonay&
santnoro ocreonoposa% Heoxonmo nponecrn ocreoencnromerpnm'
nccneonart yponent nonnsnponannoro xantnnx% Hoxasana xon&
cyntrannx ocreonaronora n rnnexonora nx pemennx nonpoca o nos&
moxnocrn 3IT%

3aaua %# Hpenonaraemt narnos$ yporennrantnax arpo]nx
n nocrmenonayse' arpo]nuecxn nncroyperpnr%
Heoxonmo ncxnmunrt pyrne npnunnt neepxannx moun%

3aaua &# Hpenapnrentnt narnos$ xnnmaxrepnuecxn cnn&
pom' oycnonnennt npexenpemenno xnpyprnuecxo menonay&
so% Vrpoxaema no pasnnrnm nocrmenonaysantnoro ocreonoposa%
Hoxasana 3IT c ncnontsonannem xomnnnponannoro pexnma%

3aaua '# Hpenonaraemt narnos$ menonaysantnt mera&
onnuecxn cnnpom% Knnmaxrepnuecxn cnnpom%
Heoxonmo ncxnmunrt saonenannx mnronnno xenest'
nncynnnopesncrenrnocrt% Hoxasana 3IT c meraonnuecxn ne&
rpantntmn recrarenamn%
697
I n a n a "#

HEPHHEOAOIHR KAK OTPACAL
COBPEMEHHOH MEHHHHL

"#$"$ AHOMAAHH HOAOEHHR TA3OBLX OPIAHOB

"#$"$"$ Omne cneennn

Hapymennx nonoxennx nonontx opranon xapaxrepnsymrcx
ontmo napnaentnocrtm. Onn moryr trt xax npoxenntmn,
rax n nosnnxart n nmo nepno xnsnn xenmnnt. Knnnnuecxne
npoxnnennx nx moryr trt nectma pasnoopasnt no ]opme n nn-
rencnnnocrn. o cnx nop ne cymecrnyer ennoro npecrannennx
o +rnonornn, narorenese n neuennn, a rnannoe o peannnrannn
n npo]nnaxrnxe onymennx n ntnaennx nnyrpennnx nonontx
opranon n nx pennnnon.
nx +rnx saonenann xpane xapaxrepno snaunrentnoe
cnnxenne xauecrna xnsnn nannenrox. 3ry ocoennocrt onontno
opasno onncan J. Braun, no merxomy ntcxastnannm xoroporo
ouu ue voueamm, ouu rpaovm rusui.
To nnn nnoe nonoxenne nnyrpennnx nonontx opranon nce-
ra cnxsano c nonoxennem marxn, xnnxmmecx n anaromo-
ronorpa]nuecxom ornomennn nenrpantntm opranom manoro
rasa.
Hopmantnoe (rnnnunoe) nonoxenne marxn n manom rasy
npnnxro onpeenxrt npn onopoxnenntx mouenom nystpe n npx-
mo xnmxe. Teno marxn onxno naxonrtcx n cepenne manoro
rasa, no ne ntme nnocxocrn nxoa n mant ras, nnarannmnax
uacrt mexn marxn na yponne nnocxocrn ysxo uacrn manoro
rasa. no marxn n nopme opameno xnepxy n xnepen, nnarannm-
698
nax uacrt mexn marxn xnnsy n xsan. Vron, opasonannt
mexo n renom marxn, ryno, orxptr xnepen (anteflexio uteri).
Vron, opasonannt octm marxn n rax nastnaemo octm rasono-
ro nxoa (noccranonnennt n cepenne nxoa n mant ras nep-
nennxynxp, xoropt, yyun npoonxen xnnsy, nepecexaer
xonunx, a npoonxennt xnepxy, nepecexaer nynox), anteversio
uteri, npn +rom mexa marxn opamena x xpecrny, a no marxn
x nony.

!"#
Tnnnunoe nonoxenne marxn n rasy oosnauaercx rep-
mnnom anteIlexio anteversio uteri.

Hopmantnomy nonoxennm marxn n manom rasy cnococr-
nymr cneymmne ]axropt:
cocrnennt ronyc nonontx opranon, sanncxmn or npa-
nnntnoro ]ynxnnonnponannx ncex cncrem oprannsma, n uacrno-
crn, cocroxnnx nepnno cncremt, ycnonn xponoopamennx,
xonnenrpannn nonontx ropmonon;
nsanmoornomennx mexy nnyrpennnmn opranamn, corna-
conannax exrentnocrt na]parmt, pmmno crenxn n rasonoro
na;
xneruarxa rasa;
nonemnnammn, ]nxcnpymmn n noepxnnammn an-
napar marxn.
Hanomnnm, uro nooeeuueamuu annapar marxn npecran-
nen mnpoxo n xpyrno cnxsxamn marxn, a raxxe nonemnnam-
me n cocrnenno cnxsxamn xnunnxa; qurcupvmuu annapar
marxn +ro xomnnexc ns rpex cnxsox nonepeuno (ona xe
rnannax, xapnnantnax), xpecrnono-marouno n noxono-
nystpno; noooeprueamuvm ]ynxnnm nx rasontx opranon
ntnonnxer rasonoe no, cocroxmee ns rpex cnoen mtmn n nx
]acnn (cm. xypct nopmantno n ronorpa]nuecxo anaromnn).
Cpen ncex nepeuncnenntx ]axropon neymym pont,
oecneunnammym ne rontxo noepxanne rasontx opranon n
nopmantnom nonoxennn, no n onrnmantnym nx ]ynxnnm (no-
epxanne nnyrpnpmmnoro annennx, nopmantnoro axra moue-
ncnycxannx n e]exannn n r..), nrpaer rasonoe no, npecran-
nennoe npomexnocrtm. 3ro nacrontxo naxno, uro na ceronxm-
699
nn ent c]opmnponanact nenax xomnnexcnax orpacnt mennn-
nt nepnneonornn, nsyuammax ]opmnponanne, pasnnrne,
crpoenne n ]ynxnnn npomexnocrn n nopme n npn pasnnuntx na-
ronornuecxnx cocroxnnxx. Hepnneonornx oennxer ne rontxo
xnnnnuecxne ncnnnnnnt, raxne xax axymepcrno n rnnexonornx,
yponornx, npoxronornx, rasonax n nnacrnuecxax xnpyprnx, no n
+nonmnnonncrnxy, nonornm, nopmantnym n naronornuecxym
anaromnm n ]nsnonornm, rncronornm, mennnncxym renernxy.
Ocnonnax xonnennnx nepnneonornn nsexart xycxonannx
oprannsma xax n onacrn naronornuecxnx cocroxnn n nenom, rax
n paccmarpnnax nonpoct rasono xnpyprnn, r.e. nnrerpannx na-
snanntx mennnncxnx cnennantnocre. B onacrn nepnneonornn
nmeercx mnoro nonpocon, nepemenntx saau n nonpocry entx
nxren, c nentm nx pemennx no ncemy mnpy cosamrcx nayuno-
nccneonarentcxne rpynnt n nente nncrnryrt.
B nosnnxnonennn anomann nonoxennx xencxnx nonontx
opranon nrpamr pont cneymmne ]axropt:
npoxennax necocroxrentnocrt cnxsounoro n noepxn-
nammero annapara marxn n saonenannx coennnrentno rxann
(CT ncnnasnx coennnrentno rxann);
rpanmt npomexnocrn n poax;
anomannn pasnnrnx mmnnepontx nporoxon;
ontmoe xonnuecrno poon;
onyxonn n onyxonennnte opasonannx n manom rasy;
xponnuecxoe nontmenne nnyrpnpmmnoro annennx
(xponnuecxn xament, xoncrnnannx, rxxent ]nsnuecxn rpy,
nnrentnte ntnyxennte nonoxennx crox);
manononnxnt opas xnsnn.

"#$"$%$ Knaccnqnxannn anouannn
nonoaennn 1asonmx opranon

Pasnnuamr cmemennx marxn no ropnsonrantno n neprn-
xantno nnocxocrn, noxpyr npoontno ocn. Cmemennx marxn no
ropnsonrantno nnocxocrn moryr trt cneymmnx nnon:
1. Cmemenne marxn no ropnsonrantno nnocxocrn c nsme-
nennem nanpannennx ocn:
ncx marxa cmemena xnepen (antepositio uteri);
700
ncx marxa cmemena xsan (retropositio uteri);
marxa cmemena nnpano (dextropositio uteri);
marxa cmemena nneno (sinistropositio uteri).
2. Cmemennx marxn noxpyr npoontno ocn cneymmne:
npamenne marxn (rena n mexn) nnonoopora noxpyr nep-
rnxantno ocn cnpana naneno nnn, naoopor, nonopor marxn
(rotatio uteri);
nepexpyr marxn (torsio uteri) +ro nonopor rena marxn no
neprnxantno ocn onee 180
o
n onacrn nepemexa npn neno-
nnxno mexe.
3. Cmemennx marxn no neprnxantno ocn cneymmne:
marxa cmemena xnepxy (elevatio uteri);
onymenne marxn (descensus uteri);
ntnaenne marxn (prolapsus s. procidentia uteri);
ntnopor marxn (inversion uteri).
Haronornuecxax aumeq.ercu marxn +ro ono ns npoxn-
nenn nononoro nn]anrnnnsma. Hpn +rom nmemr mecro nannune
ocrporo yrna mexy renom n mexo marxn, mante pasmept mar-
xn n ynnnennax xonnuecxax mexa marxn. B ocnone +ro naro-
nornn nexnr neocrarounoe pasnnrne nnyrpennnx nonontx op-
ranon n pesyntrare pasnnuntx nnroxcnxann n ercxom nospacre
(nn]exnnn, rnncrnte nnnasnn n p.). Knnnnuecxym xaprnny mo-
ryr ]opmnponart onesnennte mencrpyannn, ecnnone, cnnxe-
nne nnno, napymenne mencrpyantnoro nnxna no rnny rnno-
mencrpyantnoro cnnpoma, nosnee nacrynnenne mencrpyannn,
uacrte nostnt na mouencnycxanne, no yxasannte cnmnromt mo-
ryr trt creprtmn.
Hameponosuuu marxn (nnpano nnn nneno) pasnnnamrcx
ncnecrnne nannunx onyxonentx opasonann n onacrn npnar-
xon marxn nnn naxoxmnxcx n napamerpantntx npocrpancrnax
onn cmemamr marxy n cropony, npornnononoxnym noxannsannn
onyxonn. pyrax npnunna nareponosnnnn nannune cnaeunoro
nponecca n manom rasy, ]nxcnpymmero marxy n anomantnom no-
noxennn.
Pempooeeuau marxn pasnnnaercx npenmymecrnenno n
spenom nospacre. Ona moxer trt nonnxno (retroversio-
retroflexio mobile) nnn ]nxcnponanno (retroversio-retroflexio
fixata) ncnecrnne nannunx npountx cnaex, ntstnammnx cpame-
701
nne marxn c sane crenxo rasa. Hpn perpoennannn marxn na-
pymaercx ee xponoopamenne, marxa cranonnrcx oreuno, moxer
pasnnrtcx xponnuecxn merpnr, rnnepnnacrnuecxn +nomerpnr,
marxa ynennunnaercx n oeme, npnoperaer oxpyrnym ]opmy,
xoncncrennnx ee nnornax (nanmaercx rnneprpo]nx marxn
ncnecrnne pasnnrnx coennnrentno rxann). Bosmoxnt rynte
onn nnnsy xnnora, n onacrn xpecrna c nppananne n epa,
paccrpocrna mencrpyantnoro nnxna no rnny menopparnn, ant-
romenopen, enn, ecnnone, xorx nepexo xanot orcyrcrnymr;
no+romy cymecrnyer antrepnarnnnax rouxa spennx, cornacno xo-
ropo perpoennannx napnanr nopmt, ncrpeuammncx y 20
sopontx xenmnn. Ho npn +rom cneyer n]]epennnponart
perpoennannm marxn c cnnpomom AnenaMacrepca, aenomno-
som. Mnorne cnennanncrt cunramr perpoennannm marxn npe-
crane nponanca rasontx opranon.
Binaoeuue +amru (prolapsus uteri) tnaer nenonnoe
(prolapsus uteri partialis) n nonnoe (prolapsus uteri totalis). He-
nonnoe ntnaenne xora npn naryxnnannn ontno ns nono-
no menn ntxonr rontxo mexa marxn. Hpn nonnom mexa n
reno marxn ntxoxr sa npeent nonono menn, uro otuno co-
nponoxaercx ntnoporom crenox nnarannma. Hponanc rennrann
otuno coueraercx c nponancom cocennx rasontx opranon
mouenoro nystpx n yperpt n/nnn npxmo xnmxn.

!"#
Bce cnyuan nponanca rasontx opranon cneyer pac-
cmarpnnart xax rasonym rptxy, a rptxentmn nopora-
mn napymenne nenocrn rasonoro na, xora ono yxe
ne moxer nonnonenno ntnonnxrt noepxnnammym
]ynxnnm.

Onymenne, nenonnoe n nonnoe ntnaenne marxn xnnxmrcx
cneymmnmn pyr sa pyrom +ranamn onoro n roro xe nponecca
]opmnponannx rptxn.
Hpn eieopome +amru ceposnax oonouxa marxn pacnona-
raercx nnyrpn, cnnsncrax cnapyxn, reno marxn naxonrcx no
nnarannme nnxe mexn marxn (marxa ntnepnynact, xax nanen
nepuarxn). Taxax cnryannx nosmoxna rontxo n rpertem nepnoe
702
poon, xora ntramrcx ntennrt nocne npn neorennnmecx
nnanenre.

"#$"$&$ 3nneunonornn anouannn nonoaennn ua1xn

Cpen ncex anomantntx nosnnn rasontx opranon nan-
ontmee snauenne nmemr nponancm 1asonmx opranon$ 3ra na-
ronornx ocrnraer 34,1-56,3 cpen xencxo nonynxnnn nexo-
roptx crpan, nanpnmep, Ernnra, Iamnn, Hopannn, 2838,9
cpen rnnexonornuecxnx saonenann n cocrannxer oxono 15
or rax nastnaemtx ontmnx rnnexonornuecxnx onepann. B
crpyxrype nnanontx noxasann x oneparnnnomy neuennm ntna-
enne marxn n nnarannma sannmaer rperte mecro nocne opoxa-
uecrnenntx onyxone n +nomerpnosa.
Cneyer ormernrt, uro ononnnrentno rpynny ontntx c
nponancom rennrann cocrannxmr raxxe n nannenrxn c nponan-
com xyntrn nnarannma nocne panxantntx onepann na marxe.
Onaxo ncrnnnoe uncno ntnaenn n onymenn xyntrn neo-
onennnaercx n nnreparype n mano nccneonano. Hpn cront mnpo-
xo pacnpocrpanennocrn nponanca rennrann opamaer na cex
nnnmanne, c ono cropont, nosmoxnocrt ero pasnnrnx y xen-
mnn nmoro nospacra, a c pyro mnpoxn cnexrp napymenn
n ontmax uacrora conyrcrnymmnx nponancy saonenann.
V 85,5 ontntx c onymennem n ntnaennem nnyrpennnx nono-
ntx opranon pasnnnamrcx ]ynxnnonantnte paccrpocrna cmex-
ntx opranon: neepxanne moun y 70,1 nannenrox, napymenne
e]exannn y 36,5, ncnapeynnx y 53,3 ontntx.
Cnnxenne yponnx nonontx ropmonon ycyrynxer reuenne
rennrantnoro nponanca. Taxnm opasom, necmorpx na ro, uro co-
croxnne rasonoro na ecnoxonr nannenrox ncex nospacrntx
rpynn, pacnpocrpanennocrt nponancon snaunrentno ynennunna-
ercx cpen noxnntx n craptx xenmnn. Tax, saonenaemocrt
nponancamn rennrann no opamaemocrn cocrannxer 1,7/1000 n
ro xenmnn 30-39 ner n 18,6/1000 n ro 70-79 ner, r.e. crapmax
nospacrnax rpynna crpaaer nponancamn n 10 pas uame. B nep-
cnexrnne, n cnxsn c ynennuennem npoonxnrentnocrn xnsnn, y-
er pacrn n uncno nponancon.

703
"#$"$'$ Mexannsu pasnn1nn nponanca 1asonmx opranon

Ho ecrnnem nocroxnnoro nnn pesxoro nontmennx nnyr-
pnpmmnoro annennx nponcxonr onymenne nnyrpennnx opra-
non ne rontxo y xenmnn, yxe nmemmnx anaromnuecxym nnn
]ynxnnonantnym necocroxrentnocrt mtmn rasonoro na n cna-
ocrt cnxsounoro annapara.
Cnna nnyrpnpmmnoro annennx ypannonemnnaercx co-
npornnnennem mxrxorxanntx crpyxryp, xoropte sanonnxmr npo-
crpancrno mexy rasontmn xocrxmn. B nopme conpornnnenne,
oxastnaemoe mxrxnmn rxanxmn, ocrarouno, urot ntepxart
nnyrpnpmmnoe annenne es nosnnxnonennx pasptnon n neoc-
rarounocrn rasonoro na.
B orner na nmoe nontmenne nnyrpnpmmnoro annennx
mtmnt rasonoro na pe]nexropno coxpamamrcx, opasyx xynon,
opamennt xnepxy, ]ynxnnonnpyx ananornuno aryry. Onaxo
n cnyuae necocroxrentnocrn mtmeunoro, ]acnnantnoro nnn oe-
nx crpyxryp rasonoe no ne moxer ntnonnxrt cnom noepxn-
nammym ]ynxnnm, rptxente nopora (nacras mtmn npomexno-
crn) nce onee ynennunnamrcx n ]opmnpyercx rptxa rasonoro
na. 3ra rptxa moxer trt npenmymecrnenno nepene (nxnm-
uamme yperpy n moueno nystpt), sane (nxnmuamme npx-
mym xnmxy) nnn cpene (cocrnenno marxa). Co npemenem sa-
onenanne nensmenno ycyrynxercx crenent nponanca ynenn-
unnaercx.
Vpempoe.e +ro ncrpeuammeecx uame n couerannn c nnc-
ronene onymenne npoxcnmantntx orenon yperpt.
Hucmoe.e +ro ntnaenne nepene crenxn nnarannma
nmecre sane crenxo mouenoro nystpx, npn +rom nponcxonr
nsmenenne xoa yperpt n nsrn ee nepxnero orena xnnsy.
Permoe.e +ro ntnaenne sane crenxn nnarannma c
nepene crenxo npxmo xnmxn.
Jumepoe.e +ro onymenne n ntnopor sanero cnoa nna-
rannma, a sarem n sane crenxn nnarannma nnn xynona nnara-
nnma nocne rncrep+xromnn c opasonannem rptxenoro memxa,
coepxamero nernn ronxoro xnmeunnxa.

704
"#$"$($ Knnnnuecxan xap1nna n narnoc1nxa nponanca
1asonmx opranon

Hpn nponance rasontx opranon nanmamrcx cneymmne
cnmnromt: rxnymne onn nnnsy xnnora n n noxcnnne, xoropte
ycnnnnamrcx npn ]nsnuecxo narpysxe. Fontnte omymamr nno-
ponoe reno n onacrn napyxntx nonontx opranon, memammee
xote, npenxrcrnymmee nonnonenno nonono xnsnn. Btnan-
mne crenxn nnarannma cranonxrcx cyxnmn, rpytmn, oreuntmn,
cxnaxn nnarannma crnaxnnamrcx, cnnsncrax npnoperaer ene-
conart nner. Ha cnnsncro nnarannma n mexn marxn moryr
opasontnartcx rpo]nuecxne xsnt c pesxo ouepuenntmn xpaxmn
n rnoennntm nanerom na ne, ns nsxsnnenntx yuacrxon moryr
nanmartcx xponxnte ntenennx (oervouma.iua sea).
Ormeuaercx sarpynenne orroxa nenosno xponn, ee sacro,
uro npnnonr x orexy n ynennuennm oema nnarannmno uacrn
mexn marxn. Hpn nenonnom ntnaennn marxn nepexo nponc-
xonr ynnnenne mexn marxn (elongatio colli uteri), n pesyntra-
re uero nnna mexn marxn no sony ocrnraer 10-15 cm npn
otuno nnne ee rena.
Onnm ns uacrtx cnmnromon tnaer nsypnx, npoxnnxm-
maxcx yuamenntm nnn, nanpornn, sarpynenntm mouencnycxa-
nnem, xoropoe nnora nenosmoxno, ecnn ne sanpannrt ntnan-
mym marxy. Hapymennx axra e]exannn xponnuecxax xoncrn-
nannx nnn neepxanne xana n rason raxxe onontno uacro co-
nponoxamr nponanc rasontx opranon.
C nacrynnennem menonayst n pesyntrare +crporenno e-
npnnannn n cnnxennx omero ronyca oprannsma, nsmenennx
rpo]nxn rxane saonenanne tcrpo nporpeccnpyer.
narnoc1nxa onymenn n ntnaenn nnyrpennnx nono-
ntx opranon ne npecrannxer rpynocre. narnos crannrcx na
ocnonannn anamnesa, xapaxrepntx xano, rnnexonornuecxoro
ocmorpa npn noryxnnannn ontno, anntx nmanyantnoro nc-
cneonannx n nantnannn ntnanmnx nonontx opranon. Onenxa
nponanca nponsnonrcx ornocnrentno ]nxcnponanntx anaromn-
uecxnx opnenrnpon, rouno nenrn]nnnpyemtx no ncex cnyuaxx.
nx onenxn nponanca es npnmenennx ononnnrentntx meroon
ncnontsyercx raxo ]nxcnponannt opnenrnp, xax nyntnapnoe
705
xontno. nx narnocrnxn moryr npnmenxrtcx ononnnrentnte
merot nccneonann: ]ynxnnonantnte npot (xamnenax npo-
a, npoa Bantcantnt, ramnon-recr n r..), conorpa]nuecxoe nc-
cneonanne npomexnocrn, penrrenonornuecxn mero, MPT, e-
]exorpa]nx, nncroyperporpa]nx, npo]nnomerpnx. Onaxo uame
n nponeennn +rnx meronx ner ontmo neoxonmocrn, onn
npnmenxmrcx c nentm nnmt yrounennx narnosa.

!"#
Vxe rontxo na ocnonannn anntx anamnesa, xano
ontno n rpamornoro rnnexonornuecxoro ocmorpa
moxno ocronepno narnocrnponart cocroxnne rasono-
ro na n npomexnocrn, crenent nponanca n xapaxrep
]ynxnnonantntx napymenn cmexntx opranon.

"#$"$#$ Aeuenne n npoqnnax1nxa nponanca 1asonmx opranon

Heuenne nponanca rasontx opranon moxer trt xoncepna-
rnnntm n xnpyprnuecxnm. Koncepnarnnnoe neuenne nxnmuaer
omeyxpennxmmne nponeypt: nonnonennoe nnranne, neuenym
]nsxyntrypy (ynpaxnennx Kerenx, Rnycona, yxanona), nsme-
nenne ycnonn rpya, sanxrnx nnanannem, rnmnacrnxo. Men-
xamenrosnax repannx, xax npannno, cocronr ns npenaparon, no-
snonxmmnx xonrponnponart ]on +crporenon (KOK n penpoyx-
rnnnom nepnoe, npenapart narypantntx +crporenon n nepno
nepnmenonayst).
Opronenuecxne merot neuenne neccapnxmn, pacnpo-
crpanennoe panee, n nacroxmee npemx npnmenxmrcx pexo ns-
sa yrpost nponexne, nocxoxme nn]exnnn, neoxonmoro
cncremarnuecxoro npauenoro xonrponx. Hcnontsymrcx pasnnu-
noro poa noxca, anaxn. Onaxo nce +rn merot nmemr crporo
orpannuennoe npnmenenne rontxo npn nenosmoxnocrn ntnon-
nennx xnpyprnuecxo onepannn, oycnonnenno, nanpnmep, rx-
xeno comarnuecxo naronorne nnn crapuecxnm nospacrom.

!"#
Bce xoncepnarnnnte merot xnnxmrcx nannnarnnnt-
mn. Enncrnenntm +]]exrnnntm meroom neuennx
nponanca rennrann xnnxercx xnpyprnuecxn.

706
B nacroxmee npemx cymecrnyer onee rpexcor meronx xn-
pyprnuecxoro neuennx nponanca rennrann or samnnannx rpt-
xentx nopor o conpemenntx, ntcoxorexnonornuntx, c npnme-
nennem cnnrernuecxnx marepnanon n axe nanapocxonnuecxo
rexnnxn. Hanonee pannonantno n cncremarnsannn onepann,
npnmenxemtx npn nponancax rennrann, xnnxercx nx xnaccn]n-
xannx, npenoxennax B.H. Kpacnonontcxnm c coanr. (1997), xo-
ropax oennxer nx n cemt rpynn. B xauecrne rnannoro npnsna-
xa enennx na rpynnt anropom ncnontsyercx anaromnuecxoe o-
pasonanne, npnmenxemoe nx yxpennennx n xoppexnnn nonoxe-
nnx nnyrpennnx nonontx opranon.
Ipynna I onepannn, nanpannennte na yxpennenne mtmn
rasonoro na: xontnonepnneonenaroponnacrnxa, a raxxe nepe-
nxx xontnoppa]nx.
Ipynna II onepannn c npnmenennem pasnnuntx mon]n-
xann yxopouennx n yxpennennx xpyrntx cnxsox marxn, a raxxe
onepannn ]nxcannn marxn c ncnontsonannem xpyrntx cnxsox.
Hanonee rnnnuntmn n uacro ncnontsyemtmn nmemarentcrnamn
xnnxmrcx: yxopouenne xpyrntx marountx cnxsox c nx ]nxcanne
x nepene crenxe marxn, yxopouenne xpyrntx cnxsox marxn c nx
]nxcanne x sane crenxe marxn (no BecrepyFannap-
rnry), yxopouenne xpyrntx cnxsox uepes naxonte xanant (no
AnexcanepyAamcy), nenrpocycnensnx marxn (no onepn
xnntxmcy) n nenrpo]nxcannx marxn (no Koxepy). 3]]exrnn-
nocrt +rnx onepann nectma nnsxax.
Ipynna III onepannn, nanpannennte na yxpennenne ]nx-
cnpymmero annapara marxn n nepeno nonoxennx rena marxn n
cocroxnne hyperanteIlexio. 3ro ocymecrnnxercx sa cuer cmnnannx
xapnnantntx nnn xpecrnono-marountx cnxsox mexy coo n
rpancnosnnnn nx x nepene crenxe mexn marxn nepaccact-
nammnmcx mnom uosepxnnna. K +ro rpynne ornocxrcx manue-
crepcxax onepannx n ee onee cnoxnax mon]nxannx (nepnnxo-
nexcnx no Bnpoxapy). Coxpanenne onymenno marxn ocoenno
noxasano monotm xenmnnam, xoropte xorxr coxpannrt cno-
conocrt x eropoxennm.
Ipynna IV onepannn c xecrxo ]nxcanne nnyrpennnx
nonontx opranon (otuno cnoa nnarannma) x crenxam rasa
nonntm xocrxm, xpecrnono xocrn, xpecrnono-ocrncro cnxsxe
707
n r.. (caxponarnnonexcnx, ]nxcannx xynona nnarannma x xpecr-
nono-ocrncro cnxsxe).
Ipynna V onepannn c ncnontsonannem annonnacrnuecxnx
marepnanon nx yxpennennx cnxsounoro annapara marxn n ee
]nxcannn.
Ipynna VI onepannn, nanpannennte na npaxrnuecxn non-
nym nnn uacrnunym onnrepannm nnarannma (cpennnax xont-
noppa]nx Hereay+paHe]opa, nnarannmno-npomexnocrnt
xontnoxnesnc onepannx Harapra). Bnepenne +rnx +]]ex-
rnnntx n manonnnasnnntx nmemarentcrn nosnonxer npnmenxrt
xnpyprnuecxoe neuenne es nospacrntx orpannuenn.
Ipynna VII panxantnte (opranoynocxmne) onepannn,
ntnonnennte pasnnuntmn xnpyprnuecxnmn ocrynamn (ao-
mnnantntm, nanapocxonnuecxnm, nnarannmntm). Hanonee pac-
npocrpanenno ns nnx xnnxercx onepannx nnarannmno +xcrnp-
nannn. Cneyer nonnmart, uro n coornercrnnn c nocrynaramn
repnnonornn (nayxn o rptxax) yanenne rptxenoro memxa, ne
nmemmero neoparnmtx crpyxrypntx nsmenenn (nexpos, ony-
xont n np.), neonycrnmo.
B orentnym rpynny rpynna VIII moxno ntennrt
oneparnnnoe neuenne, nanpannennoe na noccranonnenne e]ex-
ron rasono ]acnnn (neo]acnnorenes). K raxnm nnam onepann
ornocnrcx npnmenenne ntcoxorexnonornuntx meronx c nc-
nontsonannem cnnrernuecxnx cerox, samemammnx nonpexen-
nte ]acnnn rasonoro na.
Btop roro nnn nnoro meroa onpeenxercx:
crenentm onymennx nnyrpennnx nonontx opranon;
anaromo-]ynxnnonantntmn nsmenennxmn opranon nono-
no cncremt (nannune n xapaxrep conyrcrnymme rnnexonorn-
uecxo naronornn);
nosmoxnocrtm n neoxonmocrtm coxpanennx nnn noc-
cranonnennx eropono, mencrpyantno ]ynxnn;
ocoennocrxmn napymennx ]ynxnnn mouenoro nystpx n
npxmo xnmxn;
nospacrom ontntx, nonono ]ynxnne;
conyrcrnymme +xcrparennrantno naronorne n crene-
ntm pncxa xnpyprnuecxoro nmemarentcrna n anecresnonornue-
cxoro noconx;
708
nantxamn xnpypra;
nannunem coornercrnymmero ocnamennx.
Hpoqnnax1nxa$ Fontmoe snauenne nmemr npeynpexe-
nne saonenann n ercxom nospacre n n nepno nononoro cospe-
nannx, npannntnoe nnranne, ntpaorxa npannntno ocanxn (na-
xnonenne rasa), sanxrnx rannamn, cnoprom (xontxn, ponnxn, nna-
nanne, xyoxecrnennax rnmnacrnxa), ne nonexnr comnennm
pont ]nsnuecxnx ynpaxnenn no npemx epemennocrn n nocne
poon, cnococrnymmnx yxpennennm mtmn rasonoro na (yn-
paxnennx Kerenx). Heoxonmo epexno necrn pot, npononrt
npo]nnaxrnuecxne meponpnxrnx no opte c poontm rpanma-
rnsmom, neymnmn ns xoroptx xnnxmrcx re, xoropte nanpanne-
nt na coxpanenne nnn noccranonnenne nopmononenosa nnara-
nnma. Baxna cnoenpemennax xnpyprnuecxax xoppexnnx npn
onymennxx crenox nnarannma n marxn c nentm npo]nnaxrnxn
ntnaennx marxn.

!"#
Enncrnennt +]]exrnnnt mero neuennx nponanca
rasontx opranon xnpyprnuecxn onxen trt npn-
menen n monoom nospacre nocne sanepmennx eropo-
no ]ynxnnn, a npn cnnxennn xauecrna xnsnn na
nmom orpesxe xnsnennoro nyrn xenmnnt, es orpa-
nnuennx nnxne n nepxne nospacrntx rpannn.

"#$%$ HEEPAHHE MOHH Y EHmHH

Moueno nystpt +ro nont rnaxomtmeunt opran, xo-
ropt cnyxnr pesepnyapom nx moun n yuacrnyer n nponsnont-
nom ee ntneennn. Hopmantnoe ]ynxnnonnponanne mouenoro
nystpx nosmoxno rontxo npn coxpanennn nnnepnannn n xoop-
nnnponanno paore rasonoro na. Hpn nanonnennn mouenoro
nystpx nospacraer conpornnnenne n sone nnyrpennero ornepcrnx
mouencnycxarentnoro xanana. erpysop npn +rom ocraercx pac-
cnanenntm. Kora oem moun ocrnraer nexoropo noporono
nennunnt, or penenropon pacrxxennx n rononno mosr nocryna-
mr nmnyntct, sanycxammne mouencnycxarentnt pe]nexc. Hpn
+rom pasnnnaercx pe]nexropnoe coxpamenne erpysopa. B ro-
709
nonnom mosre naxonrcx mouencnycxarentnt nenrp, pacnono-
xennt n mocry n cnxsannt c mosxeuxom. Mosxeuox xoopn-
nnpyer paccnanenne mtmn rasonoro na, a raxxe amnnnryy n
uacrory coxpamenn erpysopa no npemx mouencnycxannx. Hs
mocra cnrnan nepeaercx n coornercrnymmn nenrp, pacnono-
xennt n xpecrnontx cermenrax cnnnnoro mosra, a orrya x
erpysopy. 3ror nponecc xonrponnpyercx xopo rononnoro mos-
ra, oxastnamme na nenrp mouencnycxannx ropmosnte nnnxnnx.
Taxnm opasom, n nopme nponecc mouencnycxannx xnnxercx npo-
nsnontntm axrom. Honnoe onopoxnenne mouenoro nystpx npo-
ncxonr sa cuer nnrentnoro coxpamennx erpysopa npn ono-
npemennom paccnanennn rasonoro na n mouencnycxarentnoro
xanana.
Mouente nyrn nnnepnnpymrcx cnmnarnuecxnmn, napacnm-
narnuecxnmn n nnrarentntmn nepnamn. Cnmnarnuecxax nepn-
nax cncrema xonrponnpyer yepxanne moun, a napacnmnarnue-
cxax ee ntneenne. nnrarentnte nepnt nnnepnnpymr c]nnx-
rep mouencnycxarentnoro xanana, a raxxe rasonoe no.
Hnxnne mouente nyrn nonyuamr cnmnarnuecxym nnnep-
nannm npenmymecrnenno ns nnxnnx rpyntx cermenron cnnn-
noro mosra (Th11, L2L3). Menaropom nperanrnnonapntx no-
noxon xnnxercx anernnxonnn, nocrranrnnonapntx nopapena-
nnn. B mouencnycxarentnom xanane n mexe mouenoro nystpx
coepxarcx -apenopenenropt, a -apenopenenropt n oc-
rantntx orenax mouenoro nystpx. Crnmynxnnx -apeno-
penenropon nontmaer ronyc mouencnycxarentnoro xanana n
cnococrnyer ero saxptrnm. Crnmynxnnx -apenopenenropon
cnnxaer ronyc crenox mouenoro nystpx.
Hapacnmnarnuecxax nepnnax cncrema perynnpyer coxpame-
nne erpysopa n onopoxnenne mouenoro nystpx. nnnnte npe-
ranrnnonapnte nonoxna naunnamrcx n xpecrnonom orene cnnn-
noro mosra (S2S4), nmecre c nnrarentntmn nepnamn, nnnepnn-
pymmnmn mtmnt rasonoro na, c]nnxrep mouencnycxarentnoro
xanana n napyxnn c]nnxrep sanero npoxoa. B +rn xe cermen-
rt cnnnnoro mosra npoxoxr nmnyntct or penenropon npomex-
nocrn. Menaropom npe- n nocrranrnnonapntx nonoxon cnyxnr
anernnxonnn, ecrnymmn na M-xonnnopenenropt.
710
Bce ]axropt, nnnxmmne na yepxanne moun, npnnxro pas-
enxrt na nnemnne n nnyrpennne.
Bueuuue mtmnt rasonoro na, xoropte coxpamamrcx
npn nontmennn nnyrpnpmmnoro annennx, cxnmax mouenc-
nycxarentnt xanan n npeornpamax nenponsnontnoe ntenenne
moun. Hpn ocnanennn nncnepantno ]acnnn rasa nnn m. levator
ani cosanaemax nmn onopa nx mouenoro nystpx ncuesaer, noxn-
nxercx naronornuecxax nonnxnocrt mexn mouenoro nystpx n
mouencnycxarentnoro xanana. 3ro npnnonr x neepxannm moun
npn nanpxxennn.
Buvmpeuuue mtmeunax oonouxa mouencnycxarentnoro
xanana, c]nnxrept mouenoro nystpx n mouencnycxarentnoro xa-
nana, +nacrnuecxne nonoxna, cxnauarocrt cnnsncro n nannune
-apenopenenropon n mtmeuno oonouxe mouencnycxarentno-
ro xanana. Heocrarounocrt nnyrpennnx ]axropon nosnnxaer
npn nopoxax pasnnrnx, e]nnnre +crporenon n napymennxx nn-
nepnannn, a raxxe nocne rpanm n xax ocnoxnenne nexoroptx
yponornuecxnx onepann. Vcrpannrt neepxanne moun npn ne-
ocrarounocrn nnyrpennnx ]axropon ropaso cnoxnee, uem npn
naronornuecxnx nsmenennxx nnemnnx.
Ocnonnte xnaccn]nxannonnte ennnnt n npnunnt ne-
epxannx moun y xenmnn:
1. Hcrnnnoe neepxanne moun:
a) cmpeccoeoe ueoeprauue +o:u (neepxanne moun npn
nanpxxennn) norexanne moun npn ]nsnuecxom nanpxxennn:
no npemx xamnx, cmexa, era es nunepa1nnnmx nosmnon na
uouencnycxanne):
naronornuecxax nonnxnocrt mexn mouenoro nystpx
(ocnonnax npnunna neocrarounocrt rasonoro na);
naronornx c]nnxrepa mouenoro nystpx (moxer trt
npoxenno nnn npnoperenno ncnecrnne rpanm nnn nopa-
xenn xpecrnonoro orena cnnnnoro mosra);
xomnnnponannax naronornx;
) vpeeumuoe ueoeprauue +o:u (neyepxanne moun no-
rexanne moun ncnecrnne neyepanuoro nosmna na uouenc)
nycxanne):
euneppeq.ercu +o:eeoeo nvsip:
711
nnonarnuecxax nenponsnontnte coxpamennx erpyso-
pa, ne cnxsannte c nenponornuecxnmn saonenannxmn;
neporennax nenponsnontnte coxpamennx erpysopa
nropnunoro xapaxrepa na ]one nsnecrntx nenponornuecxnx sa-
onenann (nncyntr, paccexnnt cxnepos, rpanmt cnnnnoro mos-
ra, napxnnconnsm n r..);
uecmaou.iuocmi vpempi (cnxsannax nnn necnxsannax c
rnnepaxrnnnocrtm erpysopa nenponsnontnax yperpantnax pe-
naxcannx);
n) cmemannoe neepxanne moun.
2. Hapaoorca.iua uuvpu neepxanne moun or nepe-
nonnennx, ocnonnax npnunna cnnxenne coxparnrentno axrnn-
nocrn erpysopa ncnecrnne nn]panesnxantno ocrpyxnnn nm-
oro renesa, nopaxennx caxpantnoro orena cnnnnoro mosra, no-
cne onepann na opranax manoro rasa n np.
3. 3xcrpayperpantnoe neepxanne moun:
nneprnxynt mouencnycxarentnoro xanana;
nopoxn pasnnrnx mouenoro nystpx nnn yperpt;
cnnm.
4. Hexonrponnpyemoe paccnanenne mouencnycxarentnoro
xanana (ocnonnte npnunnt: napymenne nnrennexra, ncnxo+mo-
nnonantnt crpecc, ]nsnuecxax nemomt).
5. Hexonrponnpyemoe paccnanenne mouencnycxarentnoro
xanana.
6. Hpexoxmee (rpansnropnoe) neepxanne moun (ocnon-
nte npnunnt: ocrpt nncrnr, arpo]nuecxn yperpnr nnn narn-
nnr, anxorontnax nnroxcnxannx, npnem nypernxon, nnrentnt
npnem npenaparon c anrnxonnneprnuecxnm ecrnnem anrnrnc-
ramnnnte, anrnenpeccanrt, anrnncnxornuecxne, anrnnapxnn-
connuecxne, npnem -apenonoxaropon, anraronncron xantnnx,
napymenne onopoxnennx xnmeunnxa).
7. Hoxnoe neepxanne moun:
a) npoxennoe:
+xronnx mouerounnxa;
+xcrpo]nx mouenoro nystpx;
pyrne nopoxn pasnnrnx;
) npnoperennoe:
mouerounnxont cnnm;
712
mouenystpnt cnnm;
cnnm mouencnycxarentnoro xanana;
cnoxnte cnnmn.
Crpecconoe neepxanne moun (neepxanne moun npn na-
npxxennn) nosnnxaer npn nontmennn nnyrpnpmmnoro anne-
nnx, xoropoe moxer trt ntsnano unxannem, xamnem nnn ]nsn-
uecxnmn ynpaxnennxmn. Hpn +rom annenne n mouenom nystpe
npentmaer annenne saxptrnx mouencnycxarentnoro xanana, uro
npnnonr x norepe moun. Ocnonno npnunno crpecconoro ne-
epxannx moun y xenmnn xnnxercx necocroxrentnocrt mtmn
rasonoro na, xora ncuesaer onopa nx mouenoro nystpx, ncne-
crnne uero noxnnxercx naronornuecxax nonnxnocrt mexn mo-
uenoro nystpx n mouencnycxarentnoro xanana.
Fontntx rmarentno ocneymr, ntxnnxx ncrnnnym npn-
unny xano. nx +roro conpamr anamnes, nponoxr ]nsnxant-
noe ocneonanne (n rom uncne onenxy cocroxnnx rasonoro na),
]ynxnnonantnte npot (npoxnaount recr, xamneno recr,
cron-recr, npoa c nanonnennem mouenoro nystpx), onennnamr
xnnnnuecxn ananns moun n pesyntrart ee nocena, npn neoxo-
nmocrn nponoxr nnronornuecxoe nccneonanne moun, nsmepx-
mr oem ocrarouno moun, perncrpnpymr oem n uacrory mo-
uencnycxannx (nennnx mouencnycxannx), nccneymr yponna-
mnxy (nncromerpnx, npo]nnomerpnx, onpeenenne noporonoro
annennx neepxannx moun).
Hpn crpecconom neepxannn moun nponoxr xoncepnarnn-
noe neuenne (ycrpanenne orxruammnx ]axropon oxnpennx, xy-
pennx, xoppexnnx oema norpenxemo xnxocrn; 3IT n nepn-
n nocrmenonayse; npnmenenne -apenomnmernxon, ynpaxnennx
Kerenx). Onaxo uacro nenosmoxno oornct es oneparnnnoro
neuennx.
B nnreparype npecranneno cneymmee enenne oneparnn-
ntx nmemarentcrn n sanncnmocrn or ocryna (.B. Kann):
1. Onepannn, noccranannnnammne nopmantnym nystpno-
yperpantnym anaromnm upesnnarannmntm ocrynom (nepenxx
xontnoppa]nx, npnmenenne cnnrernuecxnx cerox, samemammnx
nonpexennym npenystpnym ]acnnm).
2. Pasnnunte napnanrt nosannoxono yperponexcnn.

713
3. Onepannn, xoppnrnpymmne nystpno-yperpantnym ana-
romnm n ]nxcnpymmne mtmeuno-cnxsount annapar xomnnn-
ponanntm ocrynom.
4. Pasnnunte mon]nxannn nernentx nnn cnnnrontx one-
pann.
Baxno ormernrt, uro xanot na neepxanne moun npn na-
npxxennn ontnax moxer npexnnxrt ne rontxo npn necocrox-
rentnocrn rasonoro na. n]]epennnantnt narnos cneyer
npononrt c rnneppe]nexcne erpysopa (rannna), nneprnxy-
namn mouencnycxarentnoro xanana. Ho+romy, c ono cropont,
nentsx onepnponart xenmnn c neepxannem moun rontxo na oc-
nonannn nx xano, c pyro cropont, neepxanne moun n orcyr-
crnne xano ne xnnxercx ocnonannem nx orxasa or oneparnnnoro
nmemarentcrna.

Tao.ua
Cpannn1entnan xapax1epnc1nxa c1pecconoro
n nec1pecconoro neepaannn uoun

Cnun1oum Inneppeqnexcnn
uouenoro nysmpn
C1pecconoe neep)
aanne
uacrte nostnt x mouencnycxannm
(~ 8 pas n cyr.)
a Her
Hmneparnnnte nostnt a Her
Heonoxparnte npeptnannx nouno-
ro cna, ntsnannte nostnamn x mo-
uencnycxannm
Otuno Pexo
Cnoconocrt nonpemx opartcx o
ryanera nocne nostna
Her a
Konnuecrno moun npn xaxom +nn-
soe neepxannx
Fontmoe Hesnaunrentnoe
Heepxanne, nosnnxammee no npe-
mx xamnx, cmexa, unxannx
Her a

Iuneparmueui +o:eeo nvsipi (IMH) xnnnnuecxn
cnnpom, onpeenxmmn yprenrnoe mouencnycxanne (n couera-
nnn nnn es yprenrnoro neepxannx moun), xoropoe otuno co-
nponoxaercx yuamenntm mouencnycxannem n noxrypne. 3ro
onpeenenne npnnxro n 2002 roy noxomnrerom no cranaprn-
sannn Mexynaponoro omecrna no nponeme neepxannx mo-
714
un (International Continence Society ICS), rora xe tno npe-
noxeno orxasartcx or repmnnon uouonamu:ecra oempvsopua
uecmaou.iuocmi, oempvsopua euneppeq.ercu, +omopua u
ceucopua vpeeumuocmi |Abrams P., 2002|.
Hpnunno yuamennoro n yprenrnoro mouencnycxannx y
ontmnncrna ontntx xnnxercx rnnepaxrnnnocrt erpysopa.
narnos IMH cranxr na ocnonannn xano ontno na
yuamennoe mouencnycxanne n nmneparnnnte nostnt x mouenc-
nycxannm. K cnennantntm meroam ornocxr ucmo+empum (ne-
oxsarentnoe nccneonanne). Hpn +rom perncrpnpymr nenpons-
nontnte coxpamennx erpysopa (cnonrannte nnn cnpononnpo-
nannte n ]ase nanonnennx mouenoro nystpx, conponoxammne-
cx nmneparnnntm nostnom na mouencnycxanne). Heepxannx
moun npn +rom moxer ne trt. Hpnmepno 2/3 nannenron nmemr
rax nastnaemt cyxo IMH.
Cneyer nouepxnyrt, uro rnanntm ornnunem IMH or
crpecconoro neepxannx moun xnnxercx nannune/orcyrcrnne nm-
neparnnnoro nostna na mouencnycxanne.
Ocnonno nn neuennx IMH ]apmaxorepannx n rpenn-
ponxa mouenoro nystpx. 3onoro cranapr neuennx anrnmyc-
xapnnonte npenapart nnn npenapart cmemannoro ecrnnx: rn-
ocnnamnn, pnnran, nnnxnonepnn, oxcnyrnnnn, nponanrennna
pomn, erpysnron, nesnxap.

715
Tec1onme saannn


1. HOPMAHIHOE HOHOXEHHE MATKH B MAHOM TA3V
OFECHEuHBART AHATOMHuECKHE CTPVKTVPI
1) xpyrnax cnxsxa marxn
2) mnpoxax cnxsxa marxn
3) xapnnantnax cnxsxa
4) xpecrnono-ocrncrax cnxsxa
5) rasonoe no
6) xpecrnono-marounax cnxsxa

2. HOPMAHIHOE HOHOXEHHE MATKH B MAHOM TA3V
XAPAKTEPH3VRT TEPMHHI
1) anteIlexio uteri
2) prolapsus uteri
3) descensus uteri
4) retroIlexio uteri
5) anteversio uteri

3. HAHMEHEE 3uuEKTHBHIMH BHRTC BHI
OHEPATHBHOIO HEuEHH HPOHAHCA IEHHTAHHH
1) nanpannennte na yxpennenne rasonoro na
2) nanpannennte na yxpennenne nonemnnammero annapara
marxn
3) nanpannennte na xecrxym ]nxcannm marxn
4) nanpannennte na yxpennenne ]nxcnpymmero annapara
marxn
5) nanpannennte na onnrepannm nnarannma

4. OCHOBHA HPHuHHA OHVBEHH H BIHAEHH
HOHOBIX OPIAHOB 3TO
1) uacrte nocnannrentnte saonenannx nyntnt n anamnese
2) xpaypos nyntnt
3) cnnanxnonros
716
4) necocroxrentnocrt mtmn rasonoro na ncnecrnne rpanma-
rnuntx poon

5. RETROFLEXIO UTERI 3TO
1) cnmnrom cnaeunoro nponecca n pmmno nonocrn
2) nonoxenne marxn, ne rpeymmee oneparnnno xoppexnnn
3) cnmnrom napyxnero rennrantnoro +nomerpnosa
4) cnmnrom xponnuecxoro nocnannrentnoro nponecca nnyr-
pennnx nonontx opranon
5) nenpannntnoe nonoxenne marxn, rpeymmee oneparnnno
xoppexnnn

6. HPH OFCHEOBAHHH HAHHEHTOK CO CTPECCOBIM
HEEPXAHHEM MOuH HCHOHI3VRT
uVHKHHOHAHIHIE HPOFI
1) cron-recr
2) npoxnaount recr
3) xamneno recr
4) npoa c narpysxo
5) npoa c nanonnennem mouenoro nystpx

7. HA VEPXAHHE MOuH BHHRT uAKTOPI
1) nnemnne
2) ]nsnonornuecxne
3) npomexyrounte
4) nnyrpennne
5) ]ynxnnonantnte

8. OTHHuHTEHIHIMH HPH3HAKAMH
B HuuEPEHHHAHIHOH HAIHOCTHKE MEXV
IHHEPAKTHBHIM MOuEBIM HV3IPEM
H CTPECCOBIM HEEPXAHHEM MOuH BHRTC
1) nmneparnnnte nostnt x mouencnycxannm
2) uacrte nostnt x mouencnycxannm
3) annte anannsa moun
4) neepxanne moun npn xamne, unxannn
717
9. MOuEBIBOBHE HVTH HHHEPBHPVRTC
1) cnmnarnuecxnmn nepnamn
2) uyncrnnrentntmn nepnamn
3) napacnmnarnuecxnmn nepnamn
4) nnrarentntmn nepnamn
5) uepenntmn nepnamn
6) ncemn nepeuncnenntmn


"# 1, 2, 3, 5, 6
$# 1, 4, 5
%# 1, 3, 4, 5
&# 4
'# 2

(# 1, 2, 3, 5
)# 1, 4
*# 5
+# 1, 2, 3, 4

Kon1pontnme nonpocm

1. uro nastnaercx nopmantntm nonoxennem marxn n manom
rasy?
2. Kaxne ]axropt cnococrnymr nopmantnomy nonoxennm
marxn n rasy?
3. Kaxona xnaccn]nxannx anomann nonoxennx nonontx op-
ranon?
4. Kaxne pasnnuamr nnt cmemennx marxn no ropnsonrant-
no nnocxocrn?
5. Kaxne cymecrnymr ]opmt cmemennx marxn noxpyr npo-
ontno ocn?
6. Kaxne pasnnuamr nnt cmemennx marxn no neprnxantno
ocn (ornocnrentno nnocxocre manoro rasa)?
7. Kaxoe tnaer ntnaenne marxn?
8. uro raxoe ntnopor marxn (inversio uteri)?
9. Houemy nosnnxamr anomannn nonoxennx xencxnx nono-
ntx opranon?
10. Kaxne anomannn nonoxennx xencxnx nonontx opranon
nmemr nanonee naxnoe xnnnnuecxoe snauenne?
11. Kaxona xapaxrepncrnxa naronornuecxo anre]nexcnn marxn?
718
12. Kaxona xnnnnxa naronornuecxo anre]nexcnn marxn?
13. uro xapaxrepno nx perpoennannn marxn?
14. Kaxne nanmamrcx nsmenennx marxn npn ee perpoenna-
nnn?
15. Kaxona xnnnnxa perpoennannn marxn?
16. Kaxont ]axropt pncxa pasnnrnx onymennx n ntnaennx
marxn n crenox nnarannma?
17. Kaxon mexannsm pasnnrnx onymennx n ntnaennx marxn n
crenox nnarannma?
18. uem oycnonnen e]exr rasonoro na?
19. uro raxoe nncronene?
20. uro raxoe yperponene?
21. uro raxoe pexronene?
22. uro raxoe +nreponene?
23. Kaxona xnnnnxa onymennx n ntnaennx marxn?
24. Kaxne nsmenennx n nonontx opranax nanmamrcx npn nx
onymennn n ntnaennn?
25. Kaxont merot narnocrnxn npn nx onymennn n ntnae-
nnn?
26. Kaxne cymecrnymr merot neuennx nponanca rasontx op-
ranon?
27. B uem saxnmuaercx npo]nnaxrnxa nponanca rennrann?
28. Kaxont nopmantnte ]ynxnnonantnte ocoennocrn axra
mouencnycxannx?
29. Kax nnnepnnpymrcx mouente nyrn?
30. Kaxne ]axropt nnnxmr na yepxanne moun?
31. Kaxont ocnonnte xnaccn]nxannonnte ennnnt n npnun-
nt neepxannx moun y xenmnn?
32. uem xapaxrepnsyercx crpecconoe neepxanne moun?
33. Kax ocneymr ontntx c xanoamn na neepxanne moun?
34. Kaxne cymecrnymr noxot x neuennm neepxannx moun
npn nanpxxennn?
35. uro raxoe rnneppe]nexcnx mouenoro nystpx?
36. B uem cocronr n]]epennnantnax narnocrnxa rnneppe]-
nexcnn mouenoro nystpx or crpecconoro neepxannx moun?
37. Moxer nn couerartcx rnneppe]nexcnx mouenoro nystpx c
naronorne rasonoro na?
38. Kaxne cymecrnymr noxot x neuennm rnneppe]nexcnn
mouenoro nystpx?

719
Cn1yannonnme saaun

3aaua "
Fontnax, 39 ner, oparnnact n xencxym xoncyntrannm c xa-
noamn na rxnymne onn nnnsy xnnora n n noxcnnne, ycnnnnam-
mnecx nocne ]nsnuecxo narpysxn, ncxom]opr n uyncrno nnopo-
noro rena n onacrn napyxntx nonontx opranon, npemenamn uacroe
mouencnycxanne. B anamnese ormeuaer pot, ocnoxnnnmnecx pas-
ptnom npomexnocrn. Mencrpyantnt nnxn ne napymen. Hpn nna-
rannmnom nccneonannn: nononax ment snxer, npn naryxnnannn sa
npeent nxoa nnarannma ntxoxr nepenxx n sanxx crenxn nna-
rannma c opasonannem nncro- n pexronene. Bexa marxn nnnnn-
pnuecxo ]opmt, uncrax. Marxa nopmantno nennunnt, nnornax,
nonnxnax, esonesnennax, n perpo]nexcno perponepcno. Hpn-
arxn es ocoennocre. Btenennx otunoro nna.
narnos? Hnan neennx, oem onepannn?

3aaua #
Fontnax, 81 ro, oparnnact c xanoamn na uyncrno nnopo-
noro rena n neyocrno npn xote n onacrn napyxntx nonontx
opranon, rxnymne onn nnnsy xnnora, saepxxy mouencnycxannx,
sanopt, ntnaenne marxn. B anamnese 4 poon, nporexann nop-
mantno; sannmanact rxxentm ]nsnuecxnm rpyom. Btnaennem
marxn crpaaer n reuenne nocnennx 5 ner. Honono xnsntm ne
xnner. Hpn ocmorpe n onacrn napyxntx nonontx opranon rptxe-
no memox, crenxamn xoroporo xnnxercx nnarannme. Cnnsncrax nna-
rannma cyxax, nerxo pannma, na mexe marxn yuacrxn nsxsnne-
nnx. B rptxenom memxe onpeenxercx marxa, npnarxn, nernn xn-
meunnxa, cantnnx. Fontnax crpaaer HFC, ponxnantno acrmo.
narnos? Hnan neennx, neuenne?

3aaua $
K npauy xencxo xoncyntrannn oparnnact nannenrxa 52 ner
c xanoamn na nenponsnontnoe norexanne moun npn ]nsnuecxom
nanpxxennn, cmexe, axre e]exannn. B anamnese noe poon per
vias naturales.
Kaxo nnan ocneonannx neoxonm nx yrounennx narno-
sa? Kaxona raxrnxa npaua?

720
3aaua "
Fontnax 45 ner. Hpn ocmorpe npauom xencxo xoncyntrannn
narnocrnponana +nonrannx mexn marxn, nenonnoe ntnaenne
marxn.
Kaxo onrnmantnt oem xnpyprnuecxoro neuennx y anno
nannenrxn?


3aaua #$
narnos: onymenne crenox nnarannma c opasonannem nncro-
nene, pexronene.
Heoxonmo oneparnnnoe neuenne, nnanonax nepenxx n sa-
nxx nnacrnxa nnarannma, nenaroponnacrnxa.

3aaua %$
narnos: nonnoe ntnaenne marxn.
Hoxasano oneparnnnoe neuenne, cpennnax xontnoppa]nx.

3aaua &$
Heoxonmo nponecrn xomnnnponannoe yponnamnuecxoe
nccneonanne, recrt na nannune crpecconoro neepxannx moun.
Hpn nornepxennn narnosa xnpyprnuecxax xoppexnnx.

3aaua "$
Onrnmantnt oem xnpyprnuecxoro neuennx y anno na-
nnenrxn manuecrepcxax onepannx.

721
AHTEPATYPA

Ocuoeuaa
1. Innexonornx: Vuennx nx mennnncxnx nyson / B.I. xon-
nen, H.T. Pxnena, 3.K. Anamasxn. M.: CnenHnr, 2008. 415 c.
2. Innexonornx / Ho pe. I.M. Canenteno, B.I. Fpeycenxo.
M.: I3OTAP-Mena, 2004. 480 c.
3. Innexonornx or ecxrn yunrene / Ho pe. Crmapra
K+mnenna n 3m Monra. M.: MHA, 2003. 328 crp.
4. Innexonornx: Vuennx nx cryenron mennnncxnx nyson /
B.H. Kynaxon, B.H. Cepon, A.C. Iacnapon. M.: MHA, 2005. 615 c.
5. Kncrt n opoxauecrnennte onyxonn xnunnxon: Vue.-
mero. nocone / Cocr. B.E. Pasnncxn, A.O. yxnn. M.: Hs-no
PVH, 2001.
6. Pyxonocrno no npaxrnuecxnm sanxrnxm no axymepcrny:
Vue. nocone / Ho pe. B.E. Pasnncxoro. M.: I3OTAP, 2007.
656 c.
7. Pyxonocrno x npaxrnuecxnm sanxrnxm no rnnexonornn:
Vue. nocone nx cryenron n opnnaropon / Ho pe. B.E. Pa-
snncxoro. M.: MHA, 2005. 520 c.
8. Pyxonocrno x npaxrnuecxnm sanxrnxm no rnnexonornn:
Vue. nocone / Ho pe. B.E. Pasnncxoro. M.: I3OTAP-Mena,
2007. 600 c.
9. uapmaxorepannx menonaysantntx paccrpocrn: Vue.-
mero. nocone nx cryenron n opnnaropon / Cocr. B.E. Pasnn-
cxn, O.M. Cynpxra. M.: Hs-no PVH, 2000.
10. 3nomerpnos: Vue.-mero. nocone nx cryenron n op-
nnaropon / Cocr. B.E. Pasnncxn, A.H. Iyc, C.M. Cemxron,
H.F. Fyrapena. M.: Hs-no PVH, 2001.
722
onouuumeuouaa
1. Axymepcrno: nannonantnoe pyxonocrno / Ho pe. 3.K. A-
namasxna, B.H. Kynaxona, B.E. Pasnncxoro. M.: I3OTAP-Mena,
2007. 1200 c.
2. Anpecu C"B" Fepemennocrt n pot npn +xcrparennrant-
ntx saonenannxx: Vue. nocone. M.: PVH, 2008. 300 c.
3. Innexonornx: nannonantnoe pyxonocrno / Ho pe. B.H. Ky-
naxona, H.F. Manyxnna, I.M. Canenteno, B.E. Pasnncxoro. M.:
I3OTAP-Mena, 2007. 1072 c.
4. Xencxax xoncyntrannx / Ho pe. B.E. Pasnncxoro. 2-e
ns., nepepa. n on. M.: I3OTAP-Mena, 2009. 472 c.
5. Hepnneonornx: Kon. monorpa]nx. 2-e ns., ncnp. n on. /
Ho pe. B.E Pasnncxoro. M.: PVH, 2010. 372 c.: nn.
6. Hpaxrnxym no neornoxno rnnexonornn / Ho pe. .u. Koc-
rmuex. Pocron-na ony: uennxc, 2008. 126 c.
7. Hpo]nnaxrnuecxne ocmorpt n nnronornuecxn cxpnnnnr
mexn / O. Eropona, H. Rpacona, H. Hononcxax. M.: Axaemnx,
2008. 104 c.
8. Pannne cpoxn epemennocrn. 2-e ns., ncnp. n on. / Ho
pe. B.E. Pasnncxoro, A.A. Opasmypaona. M.: Status Praesens,
2009. 480 c.
9. Paosuucru B"E" Axymepcxn pncx. Maxcnmym nn]opma-
nnn mnnnmym onacnocrn nx marepn n mnaenna / B.E. Pasnn-
cxn, C.A. Knxsen, H.H. Kocrnn. M.: 3xcmo, 2009. 288 c.
10. Penpoyxrnnnoe soponte xenmnn nocne xnpyprnuecxoro
neuennx rnnexonornuecxnx saonenann / Ho pe. B.E. Pasnncxo-
ro, A.O. yxnna. M.: Hs-no PVH, 2004. 174 c.
11. Pyxonocrno no amynaropno-nonnxnnnnuecxo nomomn
n axymepcrne n rnnexonornn / Ho pe. B.H. Kynaxona, B.H. Hpn-
nencxo, B.E. Pasnncxoro. M.: I3OTAP-Mena, 2006. 1056 c.
12. 3xcrpa+mpnonantnte n oxononnonte crpyxrypt npn
nopmantno n ocnoxnenno epemennocrn: Kon. monorpa]nx / Ho
pe. npo]. B.E. Pasnncxoro n npo]. A.H. Mnnonanona. M.:
MHA, 2004. 393 c.

723
OHHCAHHE H HPOIPAMMA KYPCA
"PEHPOYKTHBHOE 3OPOBLE#

$% OBmEE OHHCAHHE KYPCA

HEAL H 3AAHH KYPCA

Oomnrt, cncremarnsnponart n ynpounrt snannx cryenron
no cnennantnocrn Axymepcrno n rnnexonornx n coornercrnnn c
Iocyapcrnenntm opasonarentntm cranaprom ntcmero npo]ec-
cnonantnoro opasonannx.

OBAACTL 3HAHHH

Heuenoe eno, ypoeeuo oyueuua" cryenrt 6 xypca, xnn-
nnuecxne opnnaropt, cneuuauouocmo Axymepcrno n rnnexono-
rnx, uuuuuuecuaa ucuunuuua (reopernuecxn xypc c npaxrnue-
cxnmn nantxamn). Hsanne nororonneno n coornercrnnn c Iocy-
apcrnenntm opasonarentntm cranaprom ntcmero npo]eccno-
nantnoro opasonannx (cnennantnocrt 04.01.11 Heuenoe eno
Mnnncrepcrna opasonannx Poccncxo ueepannn).

HHHOBAHHOHHOCTL KYPCA

Conpemennoe mennnncxoe opasonanne onxno trt ne
rontxo rnyoxnm n xomnnexcntm, no raxxe n no+ranntm. Fonee
uem copoxanernn ontr paort xa]ept axymepcrna n rnnexono-
rnn c xypcom nepnnaronornn PVH noxasan, uro npeemcrnennocrt
oyuennx na ncex +ranax nororonxn cnennanncron xnnxercx ocnon-
no neonorne conpemennoro opasonarentnoro nponecca. Tax,
sanxrnx na xa]epe axymepcrna n rnnexonornn cryenrt 4 xypca
mennnncxoro ]axyntrera naunnamr c xypca Innexonornx, nepe-
xox na 5 xypce x nsyuennm unsnonornuecxoro, naronornuecxoro
724
n oneparnnnoro axymepcrna. Taxnm opasom, x 6 xypcy c yuerom
naxonnenntx asontx snann no cnennantnocrn Axymepcrno n
rnnexonornx nosnnxaer nacroxrentnax neoxonmocrt oomennx
ncnnnnnnt, rax cxasart, nsrnxa cnepxy na ocnonnte nponemt,
xoropte n yxnatnamrcx n xypc Penpoyxrnnnoe soponte, cos-
annt corpynnxamn xa]ept n nnepnte npecrannennt n na-
croxmem nsannn. Fes ]opmnponannx raxoro nsrnxa ne moxer trt
nonnonenno paora ne rontxo npaue axymepon-rnnexonoron, no n
npaue ome npaxrnxn, no+romy yuennx moxer trt nocrpeonan
xnnnnuecxnmn opnnaropamn n nnrepnamn nmtx cnennantnocre.

CBEEHHR OB ABTOPAX

Corpynnxn xa]ept axymepcrna n rnnexonornn c xypcom
nepnnaronornn PVH, nayunax peaxnnx, nex n neonornx xypca
oxrop mennnncxnx nayx, npo]eccop B#E# Pasuucuu#

&% HPOIPAMMA KYPCA

1EMM CEMHHAPCKHX 3AHR1HH

Teua $% Fepemennocrt, pot n nocnepoono nepno y xen-
mnn c +xcrparennrantntmn saonenannxmn.
Teua &% Fepemennocrt, pot n nocnepoono nepno y xen-
mnn c nn]exnnonntmn saonenannxmn.
Teua '% Oprannsannx axymepcxo-rnnexonornuecxo n neona-
rantno nomomn n Pu. Hperpannapnax nororonxa n cxpnnnnro-
nte merot ocneonannx epemenntx.
Teua (% Crparernx nepnnarantnoro pncxa. Hnrpanarantnt
npnpocr. Marepnncxax n nepnnarantnax cmeprnocrt.
Teua )% Conpemennte nepnnarantnte rexnonornn. Ipynoe
ncxapmnnnanne.
Teua *% Hentnamnnanne epemennocrn. Hpexenpemennte
pot. Conpemennte noxot x narnocrnxe, neuennm, npo]nnax-
rnxe.
Teua +% uapmaxorepannx epemenntx. Fesonacnocrt ncnont-
sonannx nexapcrnenntx cpecrn. Anrnaxrepnantnax repannx no
npemx epemennocrn.
Teua ,% Hepnnarantnte nn]exnnn.
725
Teua -% Heornoxnte cocroxnnx n axymepcrne n rnnexonornn.
9.1. Knnnnxa, nnrencnnnax repannx rxxentx ]opm recrosa.
9.2. Kponoreuennx. Onpeenenne oema xpononorepn. Boc-
nonnenne. Xnpyprnuecxne merot ocranonxn xponoreuennx.
9.3. Cencnc.
9.4. Ocrpt xnnor.
Teua $.% Hapymennx nononoro pasnnrnx.
Teua $$% Hnannponanne cemtn: aopr onacnt n esonacnt.
Peannnrannx. Konrpanennnx.
Teua $&% Fecnnont pax. Bcnomorarentnte penpoyxrnn-
nte rexnonornn.
Teua $'% Hapymennx sopontx n nepn- n nocrmenonaysant-
nom nepnoax.
Teua $(% Hponanc rennrann. Heepxanne moun.
Teua $)% Hpo]nnaxrnxa onxornnexonornuecxnx saonenann.
Cxpnnnnronte merot ocneonannx.
Teua $*% opoxauecrnennte saonenannx monountx xenes.
Knaccn]nxannx, xnnnnxa pasnnuntx ]opm MX, narnocrnxa,
neuenne.
Teua $+% Xponnuecxne rasonte onn. n]]epennnantnax n-
arnocrnxa rnnexonornuecxnx n +xcrparennrantntx saonenann,
nporexammnx c cnnpomom rasontx one.
Teua $,% ncnancepnsannx xenmnn c rnnexonornuecxnmn sa-
onenannxmn.

1EMM BEKHHH

1. Penpoyxrnnnoe soponte xenmnn n Pu. Hyrn ynyume-
nnx. Penpoyxrnnnoe noneenne. Penpoyxrnnnt ntop.
2. Perynnponanne poxaemocrn n conpemennom mnpe. Conpe-
mennte merot xonrpanennnn. Fecnnont pax.
3. Haoparopnax narnocrnxa romeocrasa xencxoro opranns-
ma nne n no npemx epemennocrn.
4. Heonarantnt nepno. Peannmannx n nnrencnnnax repa-
nnx nonopoxenntx.
5. uapmaxorepannx epemenntx. Fesonacnocrt ncnontsona-
nnx nexapcrnenntx cpecrn.
6. Hocnepoonte rnono-nocnannrentnte saonenannx.

726
1EMM BR CAMOC1OR1EBLHOH PABO1M $KOBBOKBHVMM%

/0 ceuec1p
1. Fepemennocrt n pot y nannenrox c pynom na marxe.
2. Merot roxonnsa. Hapyxnt nonopor nnoa.
3. 3xcrpaxopnopantnte merot repannn n axymepcrne (nnas-
ma]epes, remona]nntrpannn n p.).
4. Pot y mntx, craptx nepnopoxmnx n mnoropoxanmnx
xenmnn.
5. Fepemennocrt n +xcrparennrantnte saonenannx:
epemennocrt n onesnn +noxpnnntx xenes
epemennocrt n onesnn xponn
epemennocrt n cocyncrte saonenannx
epemennocrt n onesnn nerxnx
epemennocrt n onesnn xenyouno-xnmeunoro rpaxra
epemennocrt n onesnn nepnno cncremt n opranon
spennx
epemennocrt n onesnn xoxn
6. Fepemennocrt n rnnexonornuecxne saonenannx:
mnoma marxn
anomannn pasnnrnx nonontx opranon
pax mexn marxn
7. Fepemennocrt n nn]exnnonnte saonenannx:
BHu-nn]exnnx
xnamnnnax nn]exnnx
ronopex
pyrne nn]exnnn, nepeanaemte nonontm nyrem
noccranonnenne nopmononenosa
manxpnx

/00 ceuec1p
1. Bcnomorarentnte penpoyxrnnnte rexnonornn.
2. Innepnponaxrnnemnx.
3. Hannnnomannpycnax nn]exnnx nonontx opranon (HBH).
4. uapmaxorepannx n rnnexonornn (aronncrt In-PI, anraro-
nncrt In-PI, ronaorponnnt, anrnronaorponnte cpecrna).
5. uapmaxorepannx n rnnexonornn (+crporent, nporecrarent,
anrnrecrarent, cenexrnnnte moynxropt +crporenntx penenro-
pon).
727
6. Henocnannrentnte saonenannx nyntnt, nnarannma n
mexn marxn.
7. opoxauecrnennte n snoxauecrnennte onyxonn marou-
ntx rpy.
8. Hpemencrpyantnt cnnpom.
9. Meraonnuecxn cnnpom.

CHCTEMA KOHTPOAR 3HAHHH

Exenennt recront (recrt npnnaramrcx) n ycrnt xon-
rpont snann, xonrpont npaxrnuecxnx nantxon; xypconax paora
(pe]epar, samnra pe]epara); xonnoxnnymt. Onenxa snann n npax-
rnuecxnx nantxon exenennax cornacno Fononcxo xonnennnn.
Hroronax c npnmenennem xomntmrepno nporpammt oep-
man
H.H. Kocrnn
na ocnone crarncrnuecxoro anannsa n maremarn-
uecxo opaorxn ycnenaemocrn xaxoro cryenra na nporxxennn
6 cemecrpon oyuennx na xa]epe.

728
Vuenoe nsanne

PEHPOYKTHBHOE 3OPOBLE

Yuenoe nocone

Peaxrop !B! Meoeeoeea
Texnnuecxn peaxrop H!A! Iopoeeuro
Koppexrop T!B! Auucu+oea
Komntmrepnax nepcrxa M!H! 3auruua
nsan onoxxn M!B! Lamuxuua

Temarnuecxn nnan 2010 r., N 37

Honncano n neuart 25.10.10 r. uopmar 6090/16. Heuart o]cernax.
Vcn. neu. n. 45,5. Tnpax 500 +xs. 3axas 520

Poccncxn ynnnepcnrer pyxt napoon
115419, ICH-1, r. Mocxna, yn. Opxonnxnse, . 3

Tnnorpa]nx PVH
115419, ICH-1, r. Mocxna, yn. Opxonnxnse, . 3, ren. 952-04-41

Репродуктивное здоровье

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Репродуктивное здоровье

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

1

Вам также может понравиться