BAB I LAPORAN KASUS

I. Identifikasi Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Panjang Badan Alamat Bangsa Agama Ayah Ibu MRS tanggal : An. M : 5 tahun : Perempuan : 10 kg : 103 cm : Ds. Sindang Marga, Kel. Bayung Lencir, Musi Banyuasin : Indonesia : Islam : Ismet : Maisaroh : 4 Oktober 2013

II. Anamnesis Tanggal Pemeriksaan Diberikan Oleh Keluhan Utama Keluhan Tambahan Riwayat Perjalanan Penyakit : 6 Oktober 2013 : Ibu pasien : Mata kiri menonjol : Berat badan turun drastis :

2 bulan SMRS, penderita mengalami demam. Demam tidak terlalu tinggi dan terus menerus. Mual (-), muntah (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan, pasien hanya berobat ke bidan dan diberi obat penurun panas namun keluhan tidak berkurang. Penderita lalu berobat ke RS Sekayu dan dirawat selama 1 bulan, penderita diperbolehkan pulang. 1 bulan SMRS, sekitar 10 hari setelah keluar dari RS, penderita kembali demam, demam tidak tinggi, terus menerus. Mata kiri penderita

tampak menonjol, kemerahan, nyeri (+), penderita kembali dirawat di RS. Jambi. Selama dirawat, penderita tidak mau makan, hanya mau minum air putih. Berat badan penderita turun. 1 minggu SMRS, mata kiri penderita semakin menonjol, kemerahan (+), darah (-), nanah (+), demam (+), nafsu makan menurun (+), berat badan penderita semakin turun, pasien dirujuk ke RSMH. Berat badan tertinggi penderita adalah 20 kg, pada usia 4 tahun. Berat badan penderita sebelum sakit 15 kg.

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat penyakit dahulu disangkal.

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal.

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran Masa Kehamilan Partus Tempat Ditolong Oleh Tanggal Berat Lahir Panjang Badan Riwayat Makanan ASI Susu botol Bubur Nasi Nasi Biasa : 0 - 2 tahun : 6 bulan - 1 tahun : 6 bulan - 1 tahun : 1 tahun - sekarang : G6P6A0, cukup bulan : spontan, langsung menangis : Rumah : Bidan : 27 April 2008 : 3000 g : (ibu os lupa)

Riwayat Imunisasi BCG DPT 1+Hepatitis B 1+Polio 1 DPT 2+Hepatitis B 2+Polio 2 DPT 3+Hepatitis B 3+Polio 3 : 1 bulan : 2 bulan : 3 bulan : 4 bulan

Riwayat Perkembangan Fisik Tengkurap Duduk Merangkak Berdiri Berjalan : 3 bulan : 8 bulan : 8 bulan : 1 tahun : 1 tahun

Riwayat Sosial Ekonomi Keluarga Bapak berusia 56 tahun dengan pendidikan tamat SD dan pekerjaan sebagai petani Ibu berusia 40 tahun dengan pendidikan tamat SD dan pekerjaan sebagai ibu rumah tangga Anak M merupakan anak keenam dari enam bersaudara Kesan: sosial ekonomi keluarga kurang

III. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Umum Keadaan Umum Kesadaran Tekanan Darah Nadi Temperatur Respirasi Berat badan Panjang badan : Tampak sakit sedang : Compos Mentis : 120/ 90 mmHg : 80 x/m regular, isi dan tegangan cukup : 36,7 C : 30 x/m : 10 kg : 103 cm

Status gizi BB/U PB/U BB/PB

: : 10/18 x 100% = 85% : 103/108 x 100% = 95% : 10/17 x 100% = 58%

Pemeriksaan Khusus Kepala Nafas cuping hidung (-), Konjungtiva pucat (-), sklera ikterik (-), tampak mata kiri menonjol, edema (+), pus (+), darah (-), rambut mudah dicabut (+). Leher Pembesaran kelenjar getah bening (-), pembesaran tiroid (-), kaku kuduk (-) Paru-paru Inspeksi : Statis dan dinamis simetris Retraksi (-) Iga gambang (+) Palpasi : Kanan = kiri Nyeri tekan (-) Krepitasi (-) Auskultasi : Vesikuler (+) normal Ronki (-/-) Wheezing (-/-) Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi : Iktus kordis tidak terlihat : Iktus kordis tidak teraba, thrill (-) : Batas atas ICS II, batas kanan linea sternalis dekstra, batas kiri linea midklavikularis sinistra Auskultasi : HR 80x/m, BJ I dan II normal, opening snap (-), click (-), murmur (-), galop (-)

Abdomen Inspeksi Palpasi : Datar : Lemas, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

Perkusi Auskultasi

: Timpani : BU (+) N

Ekstremitas Atas Kedua ekstremitas atas tidak tampak pucat, palmar eritema tidak ada, gerakan baik ke segala arah, kekuatan +5, refleks fisiologis normal, refleks patologis tidak ada, jari tabuh tidak ada, eutoni, eutropi, tremor tidak ada, edema tidak ada. CRT < 2 detik. Akral hangat

Ekstremitas Bawah Kedua ekstremitas bawah tidak tampak pucat, palmar eritema tidak ada, kekuatan +5, refleks fisiologis normal, refleks patologis tidak ada, eutoni, eutrophi, varices tidak dijumpai, jaringan parut tidak ada, pigmentasi dalam batas normal, jari tabuh tidak ada, edema pretibial tidak ada, CRT < 2 detik, akral hangat, baggy pants (+).

Genitalia Tidak ada kelainan

IV. Pemeriksaan Penunjang A. Laboratorium Pemeriksaan darah rutin (03 Oktober 2013) Hb RBC WBC Hematokrit Trombosit : 10,3 g/dl : 4.130.000/mm3 : 22.100/mm3 : 32% : 720.000

Differential Count

: 0/0/0/83/9/8

Gambaran darah tepi (03 Oktober 2013) Eritrosit Leukosit Trombosit Kesan : mikrositik, hipokromik : jumlah meningkat, netrofilia absolut : jumlah meningkat, penyebaran merata, bentuk normal : gambaran anemia mikrositik hipokromik disertai proses infeksi bakterial dan trombositosis Saran : monitor darah tepi

Pemeriksaan darah (04 Oktober 2013) Waktu Perdarahan Waktu Pembekuan Waktu Protombin Kontrol Pasien INR APTT Kontrol Pasien Ca Na K : 34,8 : 37,9 : 15,20 detik : 14,8 detik : 1,19 : 1 menit : 9 menit

: 10,1 mg/dl : 134 mEq/L : 4,1 mEq/L

B. CT-Scan Orbita Kesan : Tumor Retrobulbar Sinistra

V. Diagnosis Kerja Marasmus kondisi V + Proptosis Okuli Sinistra ec. Tumor Retrobulbar VI. Penatalaksanaan IVFD F75 12x110 cc Vitamin C 1x100 mg Vitamin B kompleks 1x1 tab As. Folat 1x1 mg Ampisilin 4x500 mg Gentamisin 1x75 mg Asetzolamid 3x150 mg Dexamethasone 3x3 mg iv (4) Rawat bersama mata: Levofloxacin ED 1 tetes/jam (OS) Chendofenikol ED 3x1 OS Cyndolyters 6x1 tetes OS Proenukleasi

VII. Prognosis Quo ad Vitam : Bonam Quo ad Functionam : Dubia ad bonam

VIII. Follow Up Tanggal 7-10-2013 Keterangan S : muntah (+), BAB cair (-), susu tidak habis 3 bungkus O : Sense: delirium N: 88 x/menit RR: 24 x/menit T: 36.9oC BB: 10 kg

Kepala : NCH (-), CA (-/-), SI (-/-), wajah tampak seperti orangtua (+) Thoraks : simetris, retraksi (-), iga gambang Cor : BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-) Pulmo : vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Abdomen : datar, lemas, hepar & lien tidak teraba, BU (+) N Ekstremitas : akral hangat (-), CRT < 2 A : Marasmus kondisi IV + Proptosis Okuli Sinistra ec. Tumor Retrobulbar

P: F75 8x160 cc Vitamin C 1x100 mg Vitamin B kompleks 1x1 tab As. Folat 1x1 mg Ampisilin 4x500 mg Gentamisin 1x75 mg Asetzolamid 3x150 mg Dexamethasone 3x3 mg iv (4) Rawat bersama mata: levofloxacin ED 1 tetes/jam (OS) Chendofenikol ED 3x1 OS Cyndolyters 6x1 tetes OS 8-10-2013 Ekspertise Ro thoraks AP Ambil hasil konsul bedah syaraf

S : muntah (+) 1 x, BAB cair (-), susu tidak habis 1 bungkus, kejang umum tinik klonik frek.1x lama 10 menit O : Sense: delirium N: 88 x/menit RR: 24 x/menit T: 36.9oC BB: 10 kg

Kepala : NCH (-), CA (-/-), SI (-/-), wajah tampak seperti orangtua (+) Thoraks : simetris, retraksi (-), iga gambang Cor : BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-) Pulmo : vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Abdomen : datar, lemas, hepar & lien tidak teraba, BU (+) N Ekstremitas : akral hangat (-), CRT < 2 A : Marasmus kondisi IV + Proptosis Okuli Sinistra ec. Tumor Retrobulbar+kejang tanpa demam

P: F75 8x160 cc Vitamin C 1x100 mg Vitamin B kompleks 1x1 tab As. Folat 1x1 mg Ampisilin 4x500 mg Gentamisin 1x75 mg Asetzolamid 3x150 mg Dexamethasone 3x3 mg iv (5) Rawat bersama mata: levofloxacin ED 1 tetes/jam (OS) Chendofenikol ED 3x1 OS Cyndolyters 6x1 tetes OS 9-10-2013 Ekspertise Ro thoraks AP Fenitoin 2x50 mg iv

S : muntah (-), kejang(-) O : Sense: delirium N: 96 x/menit RR: 20 x/menit T: 37oC BB: 10 kg Kepala : NCH (-), CA (-/-), SI (-/-), wajah tampak seperti

10

orangtua (+) Thoraks : simetris, retraksi (-), iga gambang Cor : BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-) Pulmo : vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Abdomen : datar, lemas, hepar & lien tidak teraba, BU (+) N Ekstremitas : akral hangat (-), CRT < 2 A : Marasmus kondisi IV + Proptosis Okuli Sinistra ec. Tumor Retrobulbar+kejang tanpa demam

P: F75 8x160 ccbesok 6x220cc Vitamin C 1x100 mg Vitamin B kompleks 1x1 tab As. Folat 1x1 mg Ampisilin 4x500 mg Gentamisin 1x75 mg Asetzolamid 3x150 mg Dexamethasone 3x3 mg iv (5) Rawat bersama mata: levofloxacin ED 1 tetes/jam (OS) Chendofenikol ED 3x1 OS Cyndolyters 6x1 tetes OS 10-102013 Ekspertise Ro thoraks APnormal Fenitoin 2x50 mg iv

S : muntah (+) 5 kali, kejang(-) O : Sense: E4M5V3 N: 100 x/menit RR: 20 x/menit T: 36,8oC BB: 10,2 kg Kepala : NCH (-), CA (-/-), SI (-/-), wajah tampak seperti orangtua (+)

11

Thoraks : simetris, retraksi (-), iga gambang Cor : BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-) Pulmo : vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Abdomen : datar, lemas, hepar & lien tidak teraba, BU (+) N Ekstremitas : akral hangat (-), CRT < 2 Pem. Lab: Hb: 10,3 Leukosit : 19.900 Ht:30 Trombosit: 510.000 LED: 70 DC: 0/0/1/73/15/11 Ca: 9,5 Na: 131 K:4,2 CRP: + 26 A : Marasmus kondisi IV + Proptosis Okuli Sinistra ec. Tumor Retrobulbar+kejang tanpa demam

P: F75 12x110 cc Vitamin C 1x100 mg Vitamin B kompleks 1x1 tab As. Folat 1x1 mg Ampisilin 4x500 mg Gentamisin 1x75 mg Asetzolamid 3x150 mg Dexamethasone 3x3 mg iv (5) Rawat bersama mata: levofloxacin ED 1 tetes/jam (OS)

12

Chendofenikol ED 3x1 OS Cyndolyters 6x1 tetes OS Fenitoin 2x50 mg iv Resomal 50 cc bila BAB cair atau muntah