C.A.R.S.

The childhood autism rating scale

Escala de valoracin del autismo infantil C.A.R.S. - Hoja de valoracin Instrucciones Para cada categora, use cl espacio provisto debajo de cada escala para tomar notas relacionadas con las conductas relevantes a cada escala. Despus de haber terminado de observar al nio valora las conductas relevantes a cada item de la escala. Para cada item rodea con un crculo el nmero que corresponda a la afirmacin que mejor describa al nio. Puedes indicar que el nio se encuentra entre dos descripciones usando valoraciones intermedias de .!. ".! o #.!. Para cada escala se presentan unos criterios abreviados de valoracin. $ea el captulo " del manual para los criterios detallados. I. Relacin con la gente No ha evidencia de dificultad o anormalidad en relacin con la gente. %a conducta del nio es apropiada a su edad. Puede ser observado algo de timide&, nerviosismo o molestia cuando se le dice lo que debe hacer, pero no hasta un grado atpico. .! ". Relaciones ligeramente anormales. ' nio puede evitar mirar al adulto a los ojos, evitar al adulto o ponerse nervioso si se fuer&a la interaccin, ser e(cesivamente tmido, no ser tan sensible al adulto como es tpico, depender de los padres m)s que la ma*ora de los nios de su edad. ".! #. Relaciones moderadamente anormales. ' nio muestra frialdad +parece indiferente al adulto, a voces. -e necesitan intentos fuertes * persistentes para atraer la atencin del nio, a veces. ' nio puede iniciar contactos mnimos. #.! .. Relaciones !rofundamente anormales. ' nio est) continuamente fro o indiferente respecto a lo que el adulto este haciendo. ' o ella casi nunca responde o inicia contacto con el adulto. -lo los intentos m)s persistentes para atraer la atencin del nio tienen algn efecto. /bservaciones0 II. Imitacin .

Imitacin a!ro!iada. ' nio puede imitar sonidos, palabras * movimientos apropiados a su nivel de destre&a. ". Imitacin ligeramente anormal. ' nio imita simples conductas tales como aplaudir o sencillos sonidos verbales la ma*ora del tiempo1 ocasionalmente imita slo despus de darle un coda&o, empujarlo o tras un retraso. #. Imitacin moderadamente anormal. El ni"o slo imita parte del tiempo * requiere una gran cantidad de persistencia * a*uda del adulto1 frecuentemente imita solo tras un retraso. .. Imitacin !rofundamente anormal. ' nio nunca o raramente imita sonidos, palabras o movimientos incluso empuj)ndolo ni con la a*uda del adulto. /bservaciones0 III. Respuesta emocional Res!uestas emocionales a!ro!iadas tanto a la situacin edad. ' nio muestra tanto el grado como el tipo apropiados de respuesta emocional como se indica por el cambio en la e(presin facial, postura * manera. ". Res!uestas emocionales ligeramente anormales. ' nio ocasionalmente muestra en cierta manera un tipo o grado inapropiado de reacciones emocionales. %as reacciones algunas veces no tienen ninguna relacin con los objetos o acontecimientos que los rodean. #. Res!uesta emocionales moderadamente anormales. ' nio muestra signos claros de tipo *2o grado inapropiados de respuesta emocional. %as reacciones pueden ser bastante inhibidas o e(ageradas * sin ninguna relacin con la situacin, pueden hacer muecas, reirse o ponerse rgidos incluso aunque no estn presentes aparentemente objetos o acontecimientos que produ&can emocin. .. Res!uestas emocionales !rofundamente anormales. %as respuestas son raramente apropiadas a la situacin1 una ve& que el nio est) de un humor determinado, es mu* difcil cambiarlo. 3 la inversa, el nio puede mostrar emociones altamente diferentes cuando nada ha cambiado. /bservaciones0 IV. Uso del cuerpo #so del cuer!o a!ro!iado a la edad. ' nio se mueve con la misma facilidad, agilidad * coordinacin de un nio normal de su edad. ". #so del cuer!o ligeramente anormal. Pueden estar presentes algunas peculiaridades memores, tales como torpe&a, . .

movimientos repetitivos, coordinacin pobre, o aparicin rara de m)s movimientos inusuales. #. #so del cuer!o moderadamente anormal Conductas $ue son claramente raras o inusuales para un nio de su edad puede incluir movimientos raros de los dedos, posturas peculiares tanto de los dedos como del cuerpo, mirar fijamente o araarse el cuerpo, agresin dirigida contra s mismos, columpiarse, girar, mover r)pidamente los dedos o andar de puntillas. .. #so del cuer!o !rofundamente anormal. %os movimientos intensos * frecuentes del tipo arriba indicado son signos de un uso profundamente anormal del cuerpo. 'stas conductas pueden persistir a pesar de los intentos para desanimarlos o implicar al nio en otras actividades. /bservaciones0 V. Uso del objeto #so a!ro!iado% e inter&s en juguetes otros o'jetos. ' nio muestra un inters normal en juguetes * otros objetos apropiados a su nivel de destre&a * usa esos objetos de manera apropiada. ". Inter&s ligeramente anormal% o uso ligeramente anormal de juguetes otros o'jetos. ' nio puede mostrar un inters atpico en un juguete o jugar con l de un modo inapropiadamente infantil +por ejemplo golpe)ndolo o chup)ndolo, #. Inter&s uso moderadamente ina!ro!iado de los juguetes otros o'jetos. ' chico puede mostrar poco inters en juguetes * otros objetos, o puede estar preocupado con el uso de un objeto o juguetes de un modo e(trao. ' o ella puede centrarse en alguna parte insignificante de un juguete, llegar a quedar fascinado con la lu& que se refleja de un objeto, mover repetitivamente alguna parte del objeto, o jugar e(clusivamente con un objeto. .. Inter&s uso !rofundamente ina!ro!iado del uso de juguetes u otros o'jetos. ' nio puede quedar enredado en conductas como las mostradas anteriormente, con una ma*or frecuencia e intensidad. ' nio es difcil distraer cuando est) totalmente metido en estas actividades inapropiadas. /bservaciones0 VI. Adaptacin al cambio . Res!uesta al cam'io a!ro!iada a la edad . 4ientras el nio puede darse cuenta o comentar los cambios en la rutina, acepta estos cambios sin una angustia indebida. .

".

Ada!tacin al cam'io ligeramente anormal. 5uando un adulto intenta cambiar las tareas el nio puede continuar la misma actividad o usar los mismo materiales. #. Ada!tacin moderadamente anormal al cam'io. ' nio se resiste de manera activa a los cambios de rutinas, intenta continuar con su actividad, * es difcil de distraer. Puede llegar a enfadarse * ser infeli& cuando se altera una rutina establecida. .. Ada!tacin !rofundamente anormal al cam'io. ' nio muestra reacciones profundas al cambio. -i se fuer&a cl cambio, puede enfadarse mucho o no cooperar * responder con rabietas. /bservaciones0 VII. Respuesta visual Res!uesta visual a!ro!iada a la edad. %a conducta visual del nio es normal * apropiada a su 6d %a visin se usa conjuntamente con otros sentido como modo de e(plorar el nuevo objeto. ". Res!uesta visual ligeramente anormal. -e debe recordar al nio ocasionalmente el mirar a los objetos. ' nio puede estar m)s interesado en mirar a los espejos o a los sistemas de iluminacin que 6a sus colegas, puede a voces distraerse o puede tambin evitar mirar a la gente a los ojos. #. Res!uesta visual moderadamente anormal. -e debe recordar al nio frecuentemente mirar lo que est) haciendo. Puede distraerse, evitar mirar a la gente a los ojos, mirar los objetos desde un )ngulo raro o sujetar los objetos mu* cerca de sus ojos. .. Res!uesta visual !rofundamente anormal. ' nio de manera constante evita mirar a la gente a los ojos o a ciertos objetos * puede mostrar de manera e(trema formas de respuesta visual de las descritas arriba. /bservaciones0 VIII. Respuesta auditiva Res!uesta auditiva a!ro!iada a su edad. %a conducta auditiva del nio es normal * apropiada a su edad. ' odo se usa junto con otros sentidos. ". Res!uesta auditiva ligeramente anormal. Puede que ha*a falta de respuesta o reaccin ligeramente e(trema a ciertos sonidos. %as respuestas a los sonidos pueden retrasarse, * los sonidos puede que necesiten ser repetidos para atraer la atencin del nio. 'l nio puede distraerse por sonidos e(traos. #. Res!uesta auditiva moderadamente anormal. %as respuestas del nio a los sonidos pueden variar1 ignorar a . .

menudo un sonido las primeras veces que se hace0 puede asustarse o cubrirse los odos si o*e sonidos conocidos. .. Res!uesta auditiva !rofundamente anormal. ' nio puede reaccionar de manera e(trema o no reaccionar a sonidos emitidos mu* fuertemente, independientemente del tipo de sonido. /bservaciones0 IX. Uso y respuesta del gusto, olfato y tacto #so res!uesta normales del gusto% olfato tacto. ' nio e(plora nuevos objetos de una manera apropiada a la edad, generalmente tocando * mirando. ' gusto * olfato puede ser usado apropiadamente. 5uando reacciona a un dolor diario pequeo, el nio e(presa disgusto pero no reacciona de manera rara. ". #so res!uesta ligeramente normales. ' nio puede persistir en poner los objetos en su boca, puede oler o tactar objetos que no son comestibles, puede ignorar o reaccionar de manera e(trema a dolores suaves ante los cuales un nio normal e(presara incomodidad. #. #so res!uesta moderadamente anormales. ' nio puede estar moderadamente preocupado con el tacto, olfato o gusto de los objetos o la gente. 'l chico puede o bien reaccionar mucho o mu* poco. .. #so res!uesta !rofundamente anormales. ' nio esta preocupado con el olfato, gusto o tacto de los objetos m)s por la sensacin que por la e(ploracin normal o el uso de los objetos. 'l nio puede ignorar completamente el dolor o reaccionar de manera e(trema ante un ligero malestar. /bservaciones0 X. Miedo o nerviosismo (iedo o nerviosismo normales. %a conducta del nio es apropiada tanto a la situacin como a su edad. ". (iedo o nerviosismo ligeramente anormales. ' nio ocasionalmente muestra demasiado o mu* poco miedo o nerviosismo si se compara con la reaccin de un nio normal de la misma edad en una situacin similar. #. (iedo o nerviosismo moderadamente anormales. ' nio muestra o bien un poco m)s o bien un poco menos de miedo de lo que es tpico incluso para un nio m)s pequeo en situaciones similares. .. (iedo o nerviosismo !rofundamente anormales. ' miedo persiste incluso despus de una e(periencia repetida con acontecimientos * objetos inocuos. 's e(tremadamente difcil . .

calmar o consolar al nio. ' nio puede, por el contrario, no mostrar el conveniente cuidado ante riesgos que otros nios de la misma edad evitan. /bservaciones0 XI. omunicacin verbal Comunicacin ver'al normal a!ro!iada tanto a la edad como a la situacin. ". Comunicacin ver'al ligeramente anormal. ' habla muestra un retraso en general. %a ma*ora de lo que e(presan tiene sentido, sin embargo, puede haber repeticin o inversin de pronombre. /casionalmente puede decir palabras raras o estupideces. #. Comunicacin ver'al moderadamente anormal. Puede que no hable. 5uando lo hace, la comunicacin verbal puede ser una me&cla de lenguaje con pleno sentido * lenguaje peculiar con estupideces, repeticiones o inversin de pronombre. %as peculiaridades en el lenguaje con sentido inclu*en e(cesivas preguntas o preocupacin sobre tpicos particulares. .. )a comunicacin ver'al !rofundamente anormal. 7o ha* lenguaje con sentido. ' nio puede producir chillidos infantiloides, sonidos e(traos o como los animales, ruidos complejos que se pare&can al habla, o puede mostrar un uso persistente * raro de algunas palabras o frases reconocibles. /bservaciones0 XII. omunicacin no verbal #so normal de comunicacin no ver'al a!ro!iada a la edad la situacin. ". #so ligeramente anormal de la comunicacin no ver'al. ' uso inmaduro de comunicacin no verbal1 puede apuntar de manera vaga o servir para lo que quiere, en situaciones donde nios de una misma edad pueden apuntar o gesticular m)s especficamente para indicar lo que quieren. #. #so moderadamente anormal de la comunicacin no ver'al. ' nio es generalmente incapa& de e(presar necesidades o deseos de manera no verbal, * no puede entender la comunicacin no verbal de otros. .. #so !rofundamente anormal de la comunicacin no ver'al. ' nio slo usa gestos raros o peculiares que no tienen sentido aparente, * no muestra el conocer el significado asociado a los gestos o e(presiones faciales de otros. /bservaciones0 . .

XIII. !ivel de actividad Nivel de actividad normal !ara su edad circunstancias. ' nio es o bien mas activo o menos activo que un nio normal de la misma edad en una situacin similar. ". Nivel de actividad ligeramente anormal. ' nio puede o bien ser ligeramente movido o de alguna manera 8pere&oso8 * de lentos movimiento a veces. ' nivel de actividad del nio se interfiere slo ligeramente con su reali&acin. #. Nivel de actividad moderadamente anormal. ' nio puede ser bastante activo * difcil de frenar. Puede tener una energa ilimitada * puede que no se duerma bien de noche. Por el contrario, el nio puede estar bastante aletargado * necesitar bastante empuje para hacerle mover. .. Nivel de actividad !rofundamente anormal. ' nio muestra e(tremos de actividad o de inactividad * puede incluso ir de un e(tremo a otro. /bservaciones0 *I+. !ivel y consistencia de la respuesta intelectual Inteligencia normal ra,ona'lemente consistente en varias -reas. ' nio es tan inteligente como cualquier nio de su edad * no tiene ningn tipo de destre&as intelectuales raras ni problemas. ". .uncionamiento intelectual ligeramente anormal. ' nio no es tan brillante como los nios de su edad, las destre&as aparecen bastante retrasadas en diversas )reas. #. .uncionamiento intelectual moderadamente anormal. 'n general, el nio no es tan brillante como los nios de su edad1 sin embargo puede funcionar casi normalmente en una o m)s )reas intelectuales. .. .uncionamiento intelectual !rofundamente anormal. 3unque generalmente cl nio no es tan brillante como los de su edad, puede funcionar incluso mejor que un nio normal de su misma edad en una o m)s )reas. /bservaciones0 XV. Impresiones generales No autismo. ' nio no muestra ningn sntoma caracterstico del autismo. ". Autismo ligero. ' nio muestra slo unos pocos sntomas o slo un grado ligero de autismo. #. Autismo moderado. 'l nio muestra un nmero de sntomas o un grado moderado de autismo. . . .

..

Autismo !rofundo. 'l nio muestra muchos sntomas o un grado e(tremo de autismo. /bservaciones0

Escala de clasificacin de autismo infantil

Eric Schopler PHD. Robert J. Reichler M.D. y Barbara Rochen Renner PhD

Introduccin %a escala de 3utismo 9nfantil es una escala de valoracin de conducta de ! items diseados para identificar nios con autismo, * para distinguirlos de los retrasados mentales sin sndrome de autismo. 3dem)s distingue desde nios con autismo moderado hasta nios con un autismo profundo. :ue primeramente construida hace m)s de ! aos +;eichler < -chopler, => , con el fin de capacitar a los clnicos para que tuvieran un diagnstico m)s objetivo del autismo mediante un cuestionario m)s til. %a escala de los ! items incorpora +a, los rasgos primarios de autismo de ?anner, +b, otras caractersticas anotadas por 5rea@, que se encuentran en muchos, pero no en todos, los nios que se pueden considerar autistas, * +c, escalas adicionales tiles en cl tratamiento de la sintomatologa caracterstica de los nios m)s pequeos. "esarrollo del m#todo de AR$

%a edicin de =AA de 53;- es el resultado de un proceso de uso, evaluacin, * modificacin a lo largo de unos ! aos * que cuenta con m)s de !BB casos. %a escala se desarroll primeramente como un instrumento de investigacin en respuesta a las limitaciones de los instrumentos de clasificacin disponibles en ese momento. %a escala original, desarrollada por 5C9%D ;'-'3;5C P;/D'5E en la universidad de 5arolina del 7orte en 5hapel Cill, se basaba primeramente en unos criterios de diagnosis consensuados para el autismo como es informado por Fritish Gor@ing Part* +5rea@, =H.,. -e haca referencia a l como la 'scala de Psicosis 9nfantil +5P;-, +;eichle, < -chopler, => , para minimi&ar la confusin con la m)s reducida definicin de autismo de ?anner. 3hora, sin embargo, desde que la definicin de autismo ha sido ampliada * no se refiere m)s a la restrictiva que ?anner haca en un principio, llamamos a nuestro instrumento 53;- +Ehe 5hildhood 3utismo ;ating -cale,. %a escala original fue revisada con el fin de evaluar a los nios dentro de un programa de todo el estado de 5arolina del 7orte. ' programa era para el tratamiento * la educacin del autista * de los nios con problemas de comunicacin +Divisin E'355C,. E'355C se comen& en =HH como el primer

programa a nivel de estado para el autista * similarmente para los nios * adultos subnormales, diseado para ofrecer servicios e(tensos, investigacin * formacin. -e abunda especialmente en tres grandes )reas de la vida del nio0 la casa, la escuela * la comunidad. 5inco centros regionales dan una evaluacin de diagnosis * consejos a los padres ara mejorar la adecuacin la familia * el hogar. -e da educacin especial en unas .B clases situadas en colegios pblicos, * a cargo de profesores entrenados * supervisados por el personal de E'355C. %as relaciones entre la comunidad * las necesidades especiales del nio se moderan a travs de grupos de padres relacionados con cada clase * centro. 3unque cada centro est) situado en una rama del sistema universitario del estado, la ma*ora de nuestra investigacin se centra en la Iniversidad de 5arolina del 7orte, en 5hapel Cill, donde la 53;- se desarroll. 5omo es tpico de la poblacin con problemas de desarrollo, un >!J apro(imadamente de nuestros casos son varones. %a distribucin de edades es similar para los dos se(os, con un !>J apro(imadamente con menos de H aos en el momento de entrar en el programa, un #"J entre H * B, * un J de die& o m)s. ' estatus econmico de nuestros clientes, como fue medido por los dos factores de CollingsheadK;edlich + =!A,, +profesin * educacin,, en el ndice es 9$, la segunda m)s baja de cinco categoras. 3pro(imadamente un H>l de nuestra poblacin es blanca, un #BJ es negro * un #J de otras ra&as. 'sto refleja la distribucin racial que e(iste en los colegios pblicos del 5arolina del 7orte. %a ma*ora de nuestra muestra refleja dficit intelectual, como fue medido por los tests estandari&ados tales como la G9-5, 4errillKPalmer, Fa*le*, * %eiter 9nternational Performance -cale. 3pro(imadamente un > J tiene un cociente intelectual por debajo de >B, con slo apro(imadamente un >J con un cociente intelectual entre >B * A., * un #J con un A! o m)s. +tabla 9, Relaciones con otros criterios de diagnosis y escalas 5inco importantes sistemas para el diagnstico del autismo han sido ampliamente usados. 'stos inclu*en el criterio de ?anner + =.#,, los puntos de 5rea@ + =H ,, la definicin de ;utter + =>A,, el de la -ociedad 7acional para 7ios 3utistas +7-35, =>A,, * el D-4K999K; + =A>,. 3unque mu* usados para el diagnstico clnico * la investigacin, ninguno de estos cinco sistemas han tenido relacin con una escala de medida o comprobacin. 3unque estos cinco coinciden en los rasgos generales del autismo, tienen tambin diferencias notables. 5uando por primera ve& desarrollamos nuestra tasacin de diagnosis hace . anos +;eichler < -chopler, => , la definicin de ?anner + =.#, era cl sistema b)sico para el diagnstico del autismo. :ue seguido por los = puntos de 5rea@ + =H , que tena como misin e(tenderlo a una definicin m)s amplia que pudiera incluir tambin la esqui&ofrenia infantil. 'stos nueve puntos de

5rea@ estaban entre los primeros criterios basados en la observacin de la conducta mas que en la teora. -in embargo, eran difciles de usar para la investigacin porque nunca fueron cuantificados. %a falta de una perspectiva de desarrollo los hi&o particularmente difciles de usar con nios pequeos. 3unque los puntos de 5rea@ inclu*en autismo * esqui&ofrenia, De 4*er * otros + => , conclu*eron que los nueve puntos de 5rea@ para la esqui&ofrenia infantil correspondan m)s concretamente al autismo que a la esqui&ofrenia, tal como fue usada por ;imland + =H.,. 's importante tener en mente que la investigacin de ?olvin + => , que demostraba la distincin entre autismo * esqui&ofrenia infantil todava no haba sido publicada.

TABLA l (informacin emo!r"fica# %% !& '.()( casos 9. Se/o 99. Ra,a 999. Clase social +Coilinqshead, 4ujeres #> "..#J 7egros .!B #B."J 9 Combres . HB >!.>J Flancos /tros ==H .# HH.=J ".=J 99 # =.#J HK B .AB #".BJ >BKA. => H.!J 999 # > ""..J L > ..J A!L !# ".AJ 9$ $ .HH #> ##.BJ "H,#J

"A =. J 9$. Edad al inicio BK! A.> !H..J $ . Coc . intelect . B K H = A. >B.HJ

C.A.R.S. - Escala de valoracin del autismo infantil

Eric Schopler$ Ph. D.$ Robert J. Reichler$ M. D. y Barbara Rochen Renner$ Ph. D. P%blica o por &PS (Lo' (n!ele'$ )alifornia# 7/4F;'0 ............................................................................................. -'M/0 .................................................................................................... 7N4';/ D' 9D'7E9D3D0 ................................................................ :'5C3 D'% E'-E0 3o................... 4es........................... Da............................................. :'5C3 D' 735949'7E/0 3o................... 4es........................... Da............................................. 'D3D 5;/7/%OP9530 3os0 ............................ 4eses0 ................................ '$3%I3D/;0 ............................................................................................ ..................

0untuacin de la valoracin de las categor1as

9 99 999 9$ $ $9 $99 $999 9M M M9 M99 M999 M9$ M$ E

0untuacin total

! A " ". "> #B ## #H #= ." .! .A ! 7o 3utismo 3utismo profundo

3utismo ligero o moderado

!. !> HB

%os tres sistemas siguientes de diagnosis fueron de origen m)s reciente. Ca* algunas diferencias entre los tres sistemas que reflejas las intenciones diferentes para las cuales se produjeron. %a definicin de ;utter + =>A, se bas en la m)s concien&uda evaluacin de la investigacin emprica publicada desde las publicaciones de ?anner * 5rea@. %a definicin de 7-35 + =>A,, desarrollada por el Pabinete de 3sesora Profesional +7-35, bajo la direccin de ;itvo, tuvo como intencin el uso en la formacin de una poltica social, en legislacin * para el conocimiento pblico. D-4K999K; representa el sistema clasificatorio formulado por la 3sociacin 3mericana de Psiquiatra. Eodos estos tres sistemas coinciden en tres rasgos b)sicos del autismo0 , ", #, edad temprana de aparicin +antes de los #B meses, falta continua de respuesta ante otras personas deterioro las funciones verbales * cognitivas. Eanto el criterio de ;utter como el de D-4K999K; consideran como rasgos primarios el inters raro o las ataduras a los objetos * la resistencia al cambio de rutinas. %a definicin de 7-35 hace constar perturbaciones de respuesta a estmulos sensoriales, que se considera m)s ideosincr)tico en las definiciones de ;utter * D-4K999K;. 'stas diferencias de diagnosis son discutidas m)s all) +-chopler * ;utter, =>A,. -in embargo, el diseo de la escala de 53;- incorpora todos estos cinco sistemas. 'n la seccin de 'scala ;acional +abajo,, cada item esta marcado de acuerdo a su consistencia con estos cinco sistemas. ' usuario interesado puede estimar el alcance dentro del cual se considera que un nio es autista de acuerdo con las cinco definiciones *a descritas, * as resolver algo de la confusin de diagnosis que an permanece en su comunidad. In nmero de otros esquemas para la evaluacin del autismo han sido publicados. 'stos inclu*en los instrumentos de medida desarrollados por ;uttenberg * otros + =HH,. 'sta escala de medida sobre ocho +F;9335, ha sido usada para evaluar los efectos del tratamiento, pero no el diagnstico de los nios. Ina 'scala de /bservacin de la 5onducta +F/-, para el autismo fue desarrollada por :reeman * otros + =>A,, un 9nstrumento de /bservacin del 3utismo para la Planificacin 'ducativa +3-9'P,, por ?rug * otros + =>=,, * un chequeo, el 'K", fue propuesto por ;imland + =H.,. -in embargo, en una crtica reciente de los sistemas de diagnosis, Par@s + =A#, hace ver

claramente que en ninguno de los estudios que hacen mencin de estos tres instrumentos se incluan los nios con trastorno de conducta. Por lo tanto, no ha sido establecida la valide& diferenciadora, ni ha sido demostrado an el uso para la diagnosis individual de nios, un uso para el cual fue esta escala +53;-, diseada especficamente.