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Pregunta 1

Hombre de 35 aos, ex-fumador desde hace 3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de evolucin de aumento del nmero de deposiciones, hasta 15 diarias, blandas, con sangre mezclada, as como molestias abdominales, urgencia defecatoria y tenesmo. En las ltimas 48 horas presenta fiebre de hasta 38.5 C, motivo por el cual acude a Urgencias. A la exploracin destaca presin arterial de 85/50 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. El hemograma muestra una cifra de hemoglobina de 8 gldL, leucocitos 12.400 (Jor micro litro, plaquetas 435.000 (por micro litro. La PCR es de 9 mgldL. El estudio microbiolgico de las heces, incluyendo coprocultivo, examen de parsitos y determinacin de toxina de Clostridium difficile es negativo. La endoscopia muestra a lo largo de todo el colon la imagen que se muestra en la imagen n 1. El examen histolgico demuestra la presencia de un proceso inflamatorio crnico, con reas de infiltracin polimorfonuclear, abscesos crpticos y deplecin de clulas caliciformes. Cul es el tratamiento de primera eleccin del cuadro clnico que ms probablemente presenta el paciente? 1. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. 2. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesalazina 1 gramo diario rectal 3. Metilprednisolona 1 mg/kglda por va oral si el paciente tolera esta va. 4. Azatioprina 2.5 mg/kgld por va oral. repartidos en 3 tomas. 5. Infliximab 5 mg/kg. con dosis posteriores de mantenimiento cada 8 semanas Comentario: La respuesta correcta es: 3. Metilprednisolona 1 mg/kglda por va oral si el paciente tolera esta va. El cuadro descrito es de colitis ulcerosa; un brote agudo grave. Los brotes de actividad grave obligan al ingreso hospitalario del paciente y deben tratarse con corticosteroides sistmicos por va intravenosa u oral si tolera, a dosis de 40-60 mg de prednisolona/da (o 1 mg/kg de peso/da o 300 mg de hidrocortisona/da). La forma de administracin (dosis nica, perfusin continua, dosis fragmentadas) no est establecida

Pregunta 2
El paciente del caso anterior, estando en remisin clnica y ante la elevacin persistente de enzimas de colestasis es diagnosticado 4 aos ms tarde de colangitis esclerosante primaria mediante colangioresonancia magntica; cundo debe indicar iniciar un programa de cribado de carcinoma colorrectal mediante colonoscopia anual? 1. A la edad habitual del cribado en la poblacin general, 50 aos 2. 10 aos antes de la edad habitual recomendada para el cribado en la poblacin general 3. A los 20 aos de evolucin de la enfermedad 4. Entre los 8 y 10 aos de evolucin de la enfermedad 5. En el momento del diagnstico de la colangitis esclerosante. Comentario: La respuesta correcta es: 5. En el momento del diagnstico de la colangitis esclerosante. Se recomienda seguir estrategias de vigilancia encaminadas a la deteccin de focos de displasia o de cncer colorrectal en estadios precoces, siendo aconsejable la utilizacin de los criterios

expuestos en la gua de prctica clnica de la Asociacin Espaola de Gastroenterologa y los de la European Crohns and Colitis Organization: En pacientes con colitis extensa, colonoscopia cada 2 aos a partir de los 8-10 aos del diagnstico y cada ao a partir de los 20 aos del diagnstico. En pacientes con colitis izquierda, el mismo programa pero inicindose a partir de los 15 aos del diagnstico. No realizar los controles endoscpicos durante brotes de actividad (bajo valor para diagnstico de displasia). En pacientes con colangitis esclerosante, independientemente de la extensin de la colitis, deber realizarse colonoscopia anual, incluso despus de practicarse trasplante heptico

Pregunta 3
Hombre de 57 aos que acude al Sevicio de Urgencias por melenas. En endoscopia alta se objetiva a nivel de la segunda porcin de duodeno una masa con ulceracin de la superficie intestinal en varios puntos. En la imagen radiolgica del TAC (imagen n 2) se objetiva un gran tumor dependiente de intestino delgado, abigarrado, con zonas de necrosis en su interior, con un dimetro mayor de 13 cm. As mismo se observan mltiples metstasis hepticas. En la biopsia que se toma durante la gastroscopia, se aprecian clulas fusiformes con inmunohistoqumica positiva para CD117 (c-Kit). Cul es el diagnstico del paciente? 1. Adenocarcinoma de intestino delgado estadio IV 2. Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal (Carcinoide) 3. Tumor de Krukemberg 4. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). 5. Linfoma gstrico de tipo MALT Comentario: La respuesta correcta es: 4. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). La oncoprotena CD117/c-kit ( receptor para el factor de crecimiento de la tirosina kinasa) se ha convertido en un marcador imprescindible en el diagnstico de estos tumores: muestran la expresin en el 100% de los casos de la protena CD117 a la inmuno-histoquimica, lo que los diferencia de otros tumores mesenquimticos de este sistema. El Tumor Estromal Gastrointestinal (GIST) es la neoplasia mesenquimtica ms comn del tracto digestivo; sin embargo su frecuencia representa solo un 0.1 a 3% de las neoplasias gastrointestinales. Los GISTs se originan de una clula precursora comn, la clula intersticial de Cajal o marcapasos intestinal, o bien de una clula troncal ms primitiva de la cual derivan la clula de Cajal y las clulas musculares lisas.Se pueden localizar en cualquier parte del tracto gastrointestinal, as como tambin en omento, mesenterio o retroperitoneo. Un 70% se ubican en estmago, un 20-30% en el intestino delgado y un 7% en la regin anorrectal. El 70-80% de los GISTs son benignos. Hallazgos sugerentes de malignidad son localizacin extragstrica, tamao superior a 5 cm, un alto ndice mittico en el estudio histopatolgico y la presencia de metstasis hepticas o peritoneales. Raramente se asocia a

adenopatas mesentricas o retroperitoneales. Por lo general los GISTs afectan a pacientes mayores de 50 aos y pueden ser descubiertos en forma incidental. Algunas manifestaciones clnicas son hemorragia digestiva ya sea melena o hematoquezia, dolor abdominal, masa palpable, baja de peso, nauseas y vmitos. El tamao varia desde pocos milmetros hasta 30 cm. Son bien delimitados con reas internas de hemorragia, necrosis y componente qustico. Histolgicamente se dividen en tumores de clulas fusiformes que constituyen un 70-80% de los casos y epitelioides que corresponden al 20-30% restante. Hallazgos sugerentes de malignidad son un tamao superior a 5 cm, invasin local, gas intratumoral por necrosis y metstasis hepticas o peritoneales. Por todo ello, en este caso se trata de un tumor de GIST probablemente maligno.

Pregunta 4
En referencia al paciente del caso clnico anterior, seale cul es la opcin teraputica ms apropiada para el tratamiento sistmico de su tumor: 1. Imatinib 2. Doxorrubicina 3. Lapatinib 4. Bevacizumab 5. Cisplatino y paclitaxel Comentario: La respuesta correcta es: 1. Imatinib Imatinib es el tratamiento de eleccin y primera lnea teraputica en el GIST avanzado (como es nuestro caso). El imatinib es un inhibidor selectivo y potente de una familia de tirosincinasas entre las que se encuentran el KIT. La aplicacin clnica del imatinib en el manejo de los tumores de la estroma gastrointestinal ha cambiado radicalmente su pronstico, especialmente en sus formas avanzadas, ya sean metastsicas o localmente avanzadas, como es el caso que nos ocupa. Debemos considerar que, si bien imatinib es el tratamiento estndar en GIST avanzado, la reseccin quirrgica es la mejor opcin teraputica, por lo que debe ser valorada en los pacientes y en cada estadio de la historia natural de la enfermedad.

Pregunta 5
Un hombre de 40 aos de origen magreb consult por molestias inespecficas en epigastrio de 6 meses de evolucin. No tena historia de consumo de alcohol. En la exploracin presentaba una masa palpable epigstrica como nico hallazgo. La serologa de virus de hepatitis B y C fue negativa. La ecografa y tomografa computerizada hepticas realizadas se muestran en la imagen n 3. Qu prueba diagnstica contribuye a confirmar el diagnstico?

Imagen n 3

1. Resonancia Magntica Nuclear 2. Determinacin del alfa-fetoprotena y antgeno carcinoembrionario 3. Serologa de Echinococcus granulosus. 4. Serologa de Entamoeba histolytica 5. Biopsia percutnea Comentario:La respuesta correcta es: 3. Serologa de Echinococcus granulosus. Por lo antecedentes del paciente (origen magreb) y la imagen tpica (masa dependiente del hgado e imagen poliqustica en la ecografa), sospechamos que tiene un quiste hidatdico o hidatidosis, producida por Echiococcus granulosus. Y la serologa junto con las pruebas de imagen es fundamental para el diagnstico.

Pregunta 6
Respecto al paciente de la pregunta anterior, cul de las siguientes alteraciones es ms probable encontrar? 1. Elevacin marcada de los reactantes de fase aguda 2. Dficit de alfa-1-antitripsina 3. Anemia ferropnica 4. Descenso de ndice de Quick 5. Eosinofilia Comentario:La respuesta correcta es: 5. Eosinofilia. Al ser un parsito, ser la alteracin analtica ms probable encontrar en la analtica. La eosinofilia suele ser paralela a la magnitud y extensin de la invasin tisular; cuando hay escape de fludo del quiste, aumenta la eosinofilia sangunea y esto puede desencadenar urticaria, broncoespasmo o anafilaxis

Pregunta 35
En relacin a la infeccin por H. pylori, sealar la respuesta FALSA: 1. Se recomienda la erradicacin de esta bacteria en personas con historia previa de enfermedad ulcerosa pptica, aunque se encuentren asintomticas. 2. Es recomendable la realizacin de un amplio despistaje y tratamiento de esta infeccin en la poblacin general para disminuir la incidencia de cncer gstrico y de enfermedad ulcerosa pptica

3. Para comprobar la eliminacin de la infeccin por H. Pylori,con la prueba del aliento con urea marcada tras el tratamiento se debe suprimir la toma de inhibidores de la bomba de protones al menos dos semanas antes. 4. Se recomienda la erradicacin de esta bacteria en familiares de primer grado de pacientes con cncer gstrico. 5. En pacientes con lcera gstrica se recomienda que la comprobacin de la erradicacin de esta bacteria se realice con endoscopia y toma de biopsias gstricas para asegurarse de la cicatrizacin ulcerosa. Comentario:La respuesta correcta es: 2. Es recomendable la realizacin de un amplio despistaje y tratamiento de esta infeccin en la poblacin general para disminuir la incidencia de cncer gstrico y de enfermedad ulcerosa pptica Esta respuesta es la que es claramente FALSA; ya que no est indicado ni el despistaje ni el tratamiento en pacientes asintomticos. No hay pruebas de que la erradicacin modifique su riesgo de enfermedad y los frmacos se asocian a efectos secundarios.

Pregunta 36
El diagnstico de gastritis crnica se realiza fundamentalmente mediante: 1. Valoracin de Helicobacter Pylori. 2. Ecoendoscopia. 3. Determinacin de la vitamina B12. 4. Estudio histolgico 5. Estudios radiolgicos. Comentario:La respuesta correcta es: 4. Estudio histolgico. Dado que la gastritis crnica no tiene una clnica especfica se ha de hacer un diagnstico diferencial sobre todo con la lcera pptica, la hernia de hiato y la litiasis biliar, entre otros. La visualizacin de la mucosa gstrica o gastroscopia no es el mtodo diagnstico ms especfico ni el ms seguro para llegar al diagnstico de confirmacin. Se ha de realizar un estudio histopatolgico de la biopsia gstrica obtenida. Tambin se han de realizar estudios analticos con determinaciones de sideremias y vitamina B12 para descartar las anemias ferropnicas y perniciosas.

Pregunta 37
Una mujer de 46 aos de edad, diabtica en tratamiento con insulina desde hace unos 12 aos presenta sensacin de saciedad, nauseas vmitos y prdida de unos 3 kg de peso en el ltimo mes, se sospecha una gastroparesia diabtica siendo la mejor prueba para este diagnstico una de las siguientes: 1. Estudio de vaciamiento gstrico de slidos con istopos radiactivos. 2. Manometra gstrica. 3. Gastroscopia. 4. Electrogastrografa. 5. Rx con contraste baritado (transito gastrointestinal).

Comentario:La respuesta correcta es: 1. Estudio de vaciamiento gstrico de slidos con istopos radiactivos. Antes de evaluar a un paciente con gastroparesia es importante descartar la obstruccin mediante una endoscopia o un estudio contrastado del estmago. El alimento retenido en el estmago luego de 12 horas de ayuno es sugestivo de gastroparesia. La base del diagnstico de gastroparesia es la medicin del vaciamiento gstrico de los slidos digeribles: el diagnstico definitivo requiere gammagrafa del vaciamiento gstrico. En este estudio se consume un alimento slido radiomarcado y una cmara gamma externa determina el tiempo que tarda el estmago en vaciar el alimento, permitiendo una valoracin fisiolgica del vaciamiento gstrico que no puede obtenerse con otras tcnicas.

Pregunta 38
Cul de los siguientes supuestos cumple los criterios de Amsterdam-ll para el diagnstico del sndrome de Lynch? 1. Hombre diagnosticado de cncer colorrectal (CCR) a la edad de 52 aos. Padre diagnosticado de CCR a los 75 aos. Hermano diagnosticado de CCR a los 61 aos. 2. Mujer de 48 aos diagnosticada de CCR. Madre diagnosticada de CCR a los 78 aos. Prima materna diagnosticada de cncer de mama a los 39 aos. 3. Hombre de 70 aos diagnosticado de CCR. Padre con CCR a los 45 aos. Hermana con cncer de crvix uterino a los 61 aos. 4. Mujer de 71 aos diagnostiacad de CCR. Hermana diagnosticada de cncer de endometrio a los 48 aos. Abuela materna diagnositacad de CCR a los 80 aos. 5. Hombre diagnosticado de CCR a los 51 aos. Padre diagnosticado de CCR a los 70 aos. Hermano diagnosticado de CCR a los 45 aos Comentario: La respuesta correcta es: 5. Hombre diagnosticado de CCR a los 51 aos. Padre diagnosticado de CCR a los 70 aos. Hermano diagnosticado de CCR a los 45 aos Criterios de msterdam II (Criterios Revisados por el International Collaborative Group sobre Cncer Colorectal no Poliposo Hereditario (HNPCC) en 1998) Tres o ms familiares con cncer asociados a HNPCC (cncer colorrectal o cncer de endometrio, intestino delgado, urter, o pelvis renal) ms todos de los siguientes: Un paciente afectado debera ser familiar de primer grado de los otros dos; Dos o ms generaciones sucesivas deberan ser afectadas; Cncer en uno o ms familiares afectados debera ser diagnosticado antes de los 50 aos de edad; La poliposis familiar adenomatosa debera ser excluida de los casos de cncer colorrectal; Los tumores deben ser verificados por un examen histopatolgico. La respuesta 1 no es porque ninguno ha sido diagnosticado de cncer antes de los 50 aos de edad La respuesta 2 y 3 no son porque el cncer de mama y de crvix no estn includos en los criterios. La respuesta 4 no es porque no son familiares de primer grado (si no de segundo) y no estn

afectadas dos o ms generaciones sucesivas. La respuesta 5 s cumple dichos criterios.

Pregunta 39
39. Un paciente de 75 aos con cirrosis heptica que presenta ascitis moderada y tiene varices esofgicas grandes y una Puntuacin de Child-Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha detectado en una ecografa abdominal una lesin heptica nica de 3 cm. de dimetro que es hipervascular en fase arterial del angio-TAC. Cul es la actitud teraputica ms correcta en este caso? 1. Iniciar Sorafenib oral 2. Practicar una reseccin quirrgica del tumor. 3. Realizar un tratamiento local mediante tcnicas de ablacin percutnea. 4. Proponer un trasplante heptico. 5. Tratar con quimioembolizacin arterial del tumor. Comentario: La respuesta correcta es: 4. Proponer un trasplante heptico (TH) (Segn las RESPUESTAS CORRECTAS APROBADAS PROVISIONALMENTE POR LA COMISIN CALIFICADORA, seria la 3). En el caso de la cirrosis heptica la indicacin de TH vendra indicada por la aparicin de complicaciones tales como ascitis refractaria o de difcil control, sndrome hepatorrenal, peritonitis bacteriana espontnea, encefalopata y hepatocarcinoma celular (HCC). La lesin que describe el angioTC y teniendo en cuenta que se trata de un paciente cirrtico, es compatible con un HCC. Los criterios aceptados para el TH en el caso de HCC son los siguientes: La presencia de un nico tumor menor o igual a 5 cm de dimetro o hasta 3 ndulos cada uno de ellos menores o iguales a 3 cm de dimetro. (Nuestro paciente tiene un tumor nico de 3 cm de dimetro) Por otro lado, independientemente del hepatocarcinoma, la presencia de cirrosis grado B de Child Pugh con ascitis o encefalopata son criterios suficientes para incluir al paciente en lista de espera. (El enunciado de la pregunta nos dice que se trata un Child B con ascitis moderada) ojo con la edad!!!! La edad avanzada especialmente > 65 aos es considerada por muchos grupos como una contraindicacin RELATIVA para el TOH. Es necesario valorar la existencia de otras enfermedades extrahepticas asociadas. En nuestro caso es un paciente de 75 aos en el que NO se especifican comorbilidades asociadas Que duda cabe por tanto que al menos deberamos PROPONERLO para el trasplante, a fin de cuentas la respuesta 3 no es una respuesta absoluta, no dice que est indicado trasplantarle s o s Slo dice que lo PROPONGAS! Con todo lo anterior considero que la respuesta ms apropiada sera la 3. Podramos tener dudas con la respuesta 5, ya que en muchos centros mientras el paciente est en lista de espera, se le realizan tratamiento ablativo de la masa tumoral mediante radiofrecuecia o quimioembolizacin Pero lo ms lgico a mi entender sigue siendo proposicin para TOH (independientemente de que

luego te lo contraindiquen creo que al menos hay que proponerlo) Que duda cabe que lo que inicialmente pareca una pregunta muy sencilla, le acaban rizando el rizo

Pregunta 40
Hombre de 20 aos previamente sano y sin antecedentes personales de inters que es llevado al servicio de urgencias por presentar agitacin durante las ltimas 24 horas. Durante la semana previa sus familiares le han notado coloracin amarillenta de piel y de conjuntivas. Consumidor ocasional de cocana y xtasis y los fines de semana de alcohol (20 gramos). Mantiene relaciones sexuales de riesgo sin proteccin adecuada. Tempenltua 37C. Presin arterial 110/60 mmHg. En la exploracin fsica se observa agitacin psicomotriz y desorientacin en tiempo y en espacio, asterixis e ictericia en piel y mucosas, gingivorragias y epistaxis. El resto de la exploracin fsica sin datos patolgicos. Las pruebas de laboratorio demuestran hiperbilirrubinemia (25 mg/dl), ALT (GPT) y AST (GOT) mayores de 1000 UIIL; prolongacin del tiempo de Protrombina (actividad < 40%, INR 1 5). Indique el diagnstico ms probable del cuadro que presenta el paciente: 1. Sndrome hemoltico urmico. 2. Hepatitis alcohlica (esteatohepatitis alcohlica grave). 3. Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia heptica aguda grave). 4. Intoxicacin por xtasis. 5. Sndrome de abstinencia de cocana. Comentario: La respuesta correcta es: 3. Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia heptica aguda grave o IHAG) La hepatitis aguda fuminante es una entidad que se presenta en individuos previamente sanos (por tanto se excluyen de esta entidad los pacientes con hepatopata crnica previa). Suele afectar a individuos jvenes (Nuestro paciente es un varn de 20 aos previamente sano). Cursa con aparicin en menos de 8 semanas de signos de insuficiencia heptica grave expresada como: Disminucin protrombina (Nuestro paciente tiene una AP < 40%) Signos de ecefalopata heptica (agitacin, desorientacin, asterixis) En el enunciado especifican que el tiempo que transcurre entre la aparicin de ictericia y los signos de encefalopata heptica es de una semana. (Si el cuadro neurolgico hubiese precedido a la ictericia, entonces sera un curso hiperagudo). En cuanto a la etiologa: hepatitis aguda vrica (el paciente del enunciado ha tenido relaciones sexuales de riesgo), frmacos, drogas ilegales (nuestro paciente es consumido de cocana y xtasis), txicos, patologa vascular, otras menos comunes. Las manifestaciones extrahepticas son muy frecuentes, entre ellas la hemorragia derivada de las alteraciones de la coagulacin secundaria al fallo heptico. (Gingivorragias, epistaxis). En esta entidad las transaminasas estn muy elevadas (> 1000!!). Teniendo en cuenta todo lo anterior nuestro paciente cumple criterios de IHAG

Pregunta 41
En relacin al virus de la hepatitis C, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1. Es un virus RNA. 2. El genotipo ms frecuente en Espaa es el genotipo 1. 3. El genotipo 3 responde mejor al tratamiento que el genotipo l. 4. Puede ser causa de cirrosis heptica. 5. El tratamiento consiste en administrar ribavirina en monoterapia. Comentario: La respuesta correcta es: 5. El tratamiento consiste en administrar ribavirina en monoterapia.El VHC es un virus de RNA de la familia Flaviviridae. (Respuesta 1 verdadera) En el norte de Amrica predomina el genotipo 1a, seguido de 1b, 2a, 2b y 3a. En Europa predomina el genotipo 1b seguido de 2a, 2b, 2c y 3a. Los genotipos 4 y 5 se dan casi exclusivamente en frica. En Espaa el genotipo 1 es el ms frecuente. (Respuesta 2 verdadera). Los genotipos 2 y 3 requieren un esquema teraputico ms corto que los genotipos 1 y 4, precisamente porque stos ltimos responden peor al tratamiento (son genotipos de peor pronstico) (Respuesta 3 verdadera) El VHC claro que PUEDE ser causa de cirrosis, de hecho es una de las principales causas de cirrosis en nuestro medio junto con el alcohol!! (Respuesta 4 verdadera) El tratamiento de eleccin es la combinacin de Interferon Pegilado y Ribavirina. En la actualidad se est empezando con la Triple terapia en casos indicados Respuesta 5 FALSA.

Pregunta 42
Mujer de 62 aos que ingresa por ictericia franca. Se realiza una colangioRMN que muestra una masa en la cabeza del pncreas y estenosis de coldoco adyacente a la masa pero tambin una estenosis de conducto heptico comn. Una PAAF de la masa no muestra clulas malignas. Debido a una crisis de broncoespamo no relacionada con el problema pancretico se administran corticoides. Curiosamente la ictericia cede. Se realiza un TC abdominal y la masa ha disminudo de tamao, aprecindose una menor dilatacin de la va biliar. Qu prueba sera ms til para confirmar la causa ms probable del cuadro? 1. Determinacin serolgica de IgG4. 2. PET-TC. 3. Gammagrafa con octretido marcado. 4. Rx trax. 5. Estudio serolgico del VIH Comentario: La respuesta correcta es: 1. Determinacin serolgica de IgG4. El caso clnico que nos presentan en compatible con una pancreatitis AUTOINMUNE, la cual puede ser de tipo 1 (afectacin de otros rganos, enfermedad sistmica con IgG4 +) o de tipo 2 (No afectacin sistmica, IgG4 -). Hay que hacer diagnstico diferencial con el carcinoma pancretico. Clnicamente puede presentarse como pancreatitis aguda, crnica o ms frecuentemente como ictericia obstructiva. Diagnstico

ColangioRMN: Dilatacin vas biliares CPRE con citologa negativa para clulas malignas. Buena respuesta a corticoides que se comprueba mediante nueva realizacin de pruebas de imagen Una concentracin srica de IgG4 dos veces por encima del lmite superior de la normalidad es muy sugestiva de pancreatitis autoinmune. OJO!! La Colangitis Esclerosante Primaria (CEP) tambin cursa con IgG4 elevada y manifestaciones clnicas similares Sin embargo, la panreatitis autoinmune responde a corticoides y la CEP NO!.

Pregunta 43
Una mujer de 55 aos ingresa en el hospital con el diagnstico de pancreatitis aguda. Cul de las siguientes pruebas o determinaciones analticas NO es til para predecir la gravedad de esta enfermedad?: 1. Tomografia axial computarizada (TAC) del abdomen. 2. Creatinina en sangre. 3. Niveles de amilasa y lipasa en sangre. 4. Hematocrito. 5. Nitrgeno ureico en sangre (BUN). Comentario: La respuesta correcta es:la 3. Si bien el diagnstico de una pancreatitis se suele establecer por el aumento de la amilasa srica total. Despus de 48 a 72 horas, incluso persistiendo los signos de pancreatitis, las cifras de amilasa srica total vuelven a ser normales. No hay una correlacin definida entre la gravedad de la pancreatitis y el grado de aumento de la amilasa srica. ( Isselbacher K.J., Braunwald E., Wilson J.D., Martn J.B., Fauci A.S., Kasper D.L. Harrison: Principios de Medicina Interna. 13 Edicin. Editorial Interamricana McGraw Hill, 1994; vol I, cap 274:1748-1756.)
a

Pregunta 44
Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografia Axial Computerizada (TAC) realizada a las 72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del pncreas. A la 3a semana de ingreso el paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se solicita radiografa de trax urgente y sedimento urinario, siendo ambos normales. Seale el siguiente paso a seguir: 1. Puncin aspiracin con aguja fina de necrosis pancretica guiada por ecografa o TAC. 2. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos. 3. Resonancia Magntica Nuclear abdominal. 4. Colecistectoma urgente. 5. Ecoendoscopia con puncin de la necrosis. Comentario: La respuesta correcta es:la 1. La necrosis pancretica en su evolucin, se infecta en una mayora de casos, lo cual es indicacin de ciruga. Para su diagnstico es muy til la puncin pancretica percutnea dirigida por TC, seguida a veces de drenaje con catter percutneo.

Pregunta 45
En cul de las siguientes entidades que se enumeran a continuacin NO es caracterstico la presencia de signos o sntomas de malabsorcin?: 1. Enfermedad de Whipple. 2. Linfangiectasia intestinal. 3. Espre celiaco. 4. Abetalipoproteinemia. 5. Enfermedad de Wilson. Comentario: La respuesta correcta es:la 5. Algunas causas de malabsorcin son, entre otras: SIDA y VIH Atresia biliar Celiaqua Ciertos medicamentos (colestiramina, tetraciclina, algunos anticidos, algunos medicamentos empleados para tratar la obesidad, colchicina, acarbosa, fenitona) Ciertos tipos de cncer (linfoma, cncer pancretico, gastrinoma) Ciertos tipos de ciruga (gastrectoma con gastroyeyunostoma, tratamientos quirrgicos para la obesidad, extirpacin parcial o completa del leon) Colestasis Enfermedad heptica crnica Intolerancia a la protena de la leche de vaca Enfermedad de Crohn Dao por tratamientos de radiacin Infeccin parasitaria, lo que incluye Giardia lamblia Intolerancia a la protena de la leche de soya Enfermedad de Whipple La abetalipoproteinemia o Sndrome de Bassen-Kornzweig, es una enfermedad que afecta al tracto digestivo, cuya principal caracterstica es la incapacidad que tiene el organismo de absorber adecuadamente los componentes grasos del alimento a travs del intestino.

Pregunta 46
Cual de las siguientes entidades clnicas NO es objeto de estudios endoscpicos repetidos (de seguimento) para el despistaje precoz de neoplasia digestiva. 1. Esfago de Barret. 2. Plipos adenomatosos de colon. 3. Hernia hiatal en pacientes con reflujo clnico sintomtico. 4. Familiares de primer grado con cncer de colon. 5. Pancolitis ulcerosa de ms de 10 aos de evolucin. Comentario: La respuesta correcta es: la 3.La mayora de los sntomas de la hernia de hiato se pueden aliviar con el tratamiento.Solo si no se logra controlar los sntomas con estas medidas, o si se presentan

complicaciones, puede ser necesaria una reparacin quirrgica de la hernia. No necesitando estudios endoscopicos peridicos.

Pregunta 227
Cul de las siguientes NO puede ser considerada una condicin premaligna de cncer del aparato digestivo?: 1. Adenoma de colon. 2. Esofagitis custica. 3. Ulcera gstrica. 4. Anemia Perniciosa. 5. Esfago de Barrett. Comentario: La respuesta correcta es:la 3. Son lesiones digestivas precancerosas, entre otras: Esofagitis grado IV y esfago de Barrett Gastritis difusa con anemia perniciosa Enfermedad de Menetrier Poliposis familiar colnica ( y el adenoma de colon) Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis ulcerosa Uno de los factores de riesgo asociados al desarrollo de carcinoma epidermoide de esfago son las Lesiones por custicos. Con lo cual, la unica que nos queda es la lcera gstrica; que ms que precanceroso sera considerado un cncer ulcerado desde el principio.