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2.0 INTRODUO

De acordo com a resoluo do 1331/89 do Conselho Federal de Medicina, o pronturio mdico o con unto de documentos padroni!ados e ordenados, destinado ao re"istro dos cuidados pro#issionais, prestados ao paciente pelos ser$ios de sa%de p%&licos ou pri$ados e ainda elemento $alioso para o paciente e a instituio 'ue o atende, para o mdico &em como para o ensino, a pes'uisa e os ser$ios de sa%de p%&lica ser$indo tam&m como instrumento de de#esa le"al( ) resoluo n* 1+39/,--, esta&elece o pra!o m.nimo de ,- anos para arma!enamento desde o %ltimo re"istro para a preser$ao em suporte de papel( / ser$io de ar'ui$o mdico tem como o& eti$o manter a inte"ridade dos pronturios dos pacientes assistidos pela unidade de sa%de por meio de ati$idades como "uarda, conser$ao, or"ani!ao, controle, si"ilo e tica, alm disso, o ar'ui$o mdico por meio do ser$io de estat.stica pode #ornecer dados 'ue a$aliam o padro de atendimento reali!ado no 0sta&elecimento e a e#ici1ncia dos ser$ios reali!ados em escala de tempo menor poss.$el(

,(1 /230456/7

,(1(1 /& eti$o 8eral

/ o& eti$o deste tra&alho a ela&orao de um 9ro eto de 5nter$eno resultando na criao do 7etor de )r'ui$o Mdico da 9olicl.nica Municipal )"uinaldo Moraes(

,(1(, /& eti$os 0spec.#icos

Com a reali!ao deste pro eto ha$er dentro da 9olicl.nica um local de #cil acesso e estruturado para a "uarda, manuteno e manuseio dos re"istros de sa%de dos pacientes da 9olicl.nica( 9ara concreti!ar essa reali!ao necessria a escolha de um espao #.sico dentro do 0sta&elecimento 'ue se a estrat"ico para atender com maior comodidade e e#ici1ncia tanto os usurios dos ser$ios ali reali!ados 'uanto o p%&lico e:terno le"al e eticamente autori!ado a dispor dos ser$ios do setor de re"istro de sa%de(

,(, 3;745F5C)456)

) 9olicl.nica Municipal )"uinaldo Moraes atualmente no possui um local espec.#ico e ade'uado para "uardar os <e"istros de sa%de dos usurios dos seus ser$ios, 'ue $em crescendo cada dia mais( 0stes so colocados em parte no )r'ui$o Central da 7ecretaria de 7a%de do munic.pio, untamente com os documentos dos setores administrati$os da secretaria e a outra parte #ica ar'ui$ada no setor de #aturamento( / ar'ui$o Central um local pe'ueno, sem $entilao e pouco iluminado( Muitos documentos se encontram deteriorados de$ido = umidade do am&iente( )s cai:as onde esto ar'ui$ados os re"istros no esto or"ani!adas, pois no e:istem m>$eis e nem espao su#iciente para a arrumao destas( / setor de #aturamento da 7ecretaria Municipal de 7a%de de 7il$a 3ardim reali!a a alimentao de muitos sistemas de 5n#ormao em especial 7istemas do Ministrio da 7a%de como o 7istema de 5n#orma?es )m&ulatoriais @ 75), 7istema de 5n#orma?es Aospitalares @ 75A, Cadastro Bacional de 0sta&elecimentos de 7a%de @ CB07 dentre outros( )lm disso, o setor de #aturamento atualmente disponi&ili!a "rande parte de sua estrutura #.sica e pro#issional para a reali!ao das ati$idades do ser$io de re"istro da 9olicl.nica Municipal )"uinaldo Moraes o 'ue compromete no s> a rotina do setor de tra&alho, como tam&m o atendimento prestado ao p%&lico 'ue demanda atendimento em um ser$io de re"istros e ar'ui$o mdico( 0sse comprometimento ocorre, mas com os pro#issionais en$ol$idos nas rotinas do ser$io de #aturamento no h uma dedicao e:clusi$a para atendimento dessas demandas(

,(3 5B4</D;CD/ )/ ME4/D/

9ara a reali!ao do pro eto #oi utili!ado como mtodo o plane amento estrat"ico situacional 'ue um modelo de plane amento criado por Carlos Matus em 199F e consiste num mtodo de plane ar sustentado em al"uns princ.pios importantes como a mediao entre o presente e o #uturo onde as decis?es 'ue tomamos dependem de a$aliao #utura de #atos e processos 'ue no controlamos ou ainda no conhecemos le$ando sempre em considerao o e:erc.cio de simulao e pre$iso so&re o 'ue ainda h de $ir( /u se a, necessrio desen$ol$er estrat"ias para lidar com surpresas e intercorr1ncias 'ue podero aparecer durante o processo de plane amento, uma $e! 'ue no plane amento situacional estrat"ico o plano nunca est de#initi$amente pronto preciso considerar uma re#ormulao constante do

plano de$ido a essas mudanas durante o curso do plane amento, de #ato um o"o de #inal a&erto( ) ao no caso de$e ser sempre precedida pelo plane amento para 'ue a or"ani!ao no se a su&metida = impro$isao e ao ritmo da con untura( Bo plane amento tradicional h sempre um ator 'ue plane a, di#erente do situacional estrat"ico, 'ue considera $rios atores cada 'ual com sua $iso( )lm do mais, no mtodo normati$o as rea?es so sempre pre$is.$eis e desconsideraGse a importHncia de outras $ari$eis 'ue possam sur"ir no decorrer do pro eto e o mtodo estrat"ico tra&alha com o plane amento atra$s do conceito de pro&lemas e suas rela?es de causas e e#eitos elucidando as causas #undamentais como n>s cr.ticos ao in$s da ri"ide! e pouca praticidade da di$iso em setores do plane amento normati$o( / 907 como chamado esse mtodo de plane amento #ormado por 'uatro etapas ou momentos &sicosI 1( Momento e:plicati$oI 0:plica a realidade atra$s da identi#icao dos pro&lemas relacionando as causas dos mesmos e selecionando as causas #undamentais desses pro&lemas como n>s cr.ticos 'ue so centros prticos das a?es( De#inir o o& eti$o a ser alcanado( ,( Momento /peracionalI 0la&ora as a?es so&re cada n> cr.tico, ou se a, ela&ora as a?es do plano de#inindo para cada operao os recursos esperados, produtos esperados e resultados pre$istos( 3( Momento 0strat"icoI 5denti#ica e analisa os atores sociais en$ol$idos, seus interesses e moti$a?es e de#ine a melhor estrat"ia poss.$el para cada tra et>ria( F( Momento 4ticoGoperacionalI De&ate as #ormas or"ani!ati$as do plano para "arantir sua e:ecuo( De$em ser discutidos aspectos como a"enda da direo, prestao de contas, participao dos atores en$ol$idos e anlise da con untura(

3.0 REFERENCIAIS TERICOS

0sto e:postas as principais contri&ui?es de autores no tema de re"istro em sa%de, in#orma?es so&re a pol.tica nacional re#erente ao tema, o mapeamento do territ>rio e dos am&ientes 'ue comportam a implantao do pro eto e ainda as etapas do pro eto(

1-

3(1 <0657D/ D0 J540<)4;<)

7e"undo os autores do Ji$ro <e"istros de 7a%de, da 0scola 9olitecnica de 7a%de 3oa'uim 6enHncio, re"istros e 5n#orma?es em sa%de, esto interli"ados( / 7er$io de <e"istro Mdico $em se empenhando na or"ani!ao dessas in#orma?es em sa%de( / nome mais comum e mais anti"o o 7)M0K7er$io de )r'ui$o Mdico e 0statisticaL, um nome #re'uentemente usado tam&m o 7er$io de Documentao Mdica( /s principais /& eti$os do 7er$io de <e"istro Mdico soI M( +( 7( 8( 9( Contri&uir para a prestao da melhor assist1ncia poss.$el ao paciente, asse"urando 9roporcionar = direo da unidade de sa%de in#orma?es #idedi"nas e apropriadas para 9ro$er os n.$eis hierr'uicos superiores com indicadores de sa%de necessrios para a 9ro$idenciar os pronturios e outros re"istros para estudos e pes'uisasN Oelar pela proteo dos interesses le"ais do paciente, do corpo cl.nico e da instituio( 'ue seu pronturio %nico se a e:ato, con#idencial e acess.$elN a determinao de necessidadesN "er1ncia e plane amentoN

7uas principais #unc?esI

<eali!a os procedimentos administrati$os relacionados com a matr.cula e a admisso de pacientesN )r'ui$a, recupera Kdesar'ui$aL e conser$a os pronturios dos pacientesN Mantm o #ichrioG.ndice de pacientes e outros re"istros secundrios &sicosN Coleta, processa e di$ul"a dados estat.sticos so&re a produo de ser$iosN 0la&ora indicadores de sa%de necessrios ao esta&elecimento e aos respecti$os n.$eis centraisN Fornece certi#icados so&re o tratamento prestado aos pacientesN Cola&ora com o corpo clinico, #acilitando o acesso aos pronturios e dados estat.sticos para #ins de a$aliao, ensino e pes'uisa(

/ 7er$io de <e"istro e 5n#ormao em 7a%de tem em sua estrutura &sica tres setoresI <e"istro, )r'ui$o Mdico e 0statistica( / re"istro est relacionado =s #un?es de identi#icao e re"istro de pacientes( / ar'ui$o medico tem como principais #un?es, a

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mo$imentao , o controle e a conser$ao de pronturios, &em como a ane:ao de laudos de e:ames complementares e a preparao de certid?es para pacientes( / 7etor de estatistica respons$el pela coleta de dados, processamento e di$ul"ao de in#orma?es re#erentes a produo dos ser$ios de sa%de e pela ela&orao dos indicadores de mor&iGmortalidade da populao assistida( Mesmo com o decorrer, e com as mudanas o ser$io de r"istro e in#ormao em saude, $em en#rentando al"uns tipos de pro&lemas em di$ersas unidades de sa%de comoI #alta de recursos humanos e ine:ist1ncia de pro#issionais ade'uadamente 'uali#icadosN recursos materiais de m 'ualidade @ e'uipamentos precriosN espaos #isicos insu#iciente para os di$ersos setores, em especial para o ar'ui$o de pronturiosN di#iculdades "erenciaisN duplicidade de n%meros de re"istro inde#inio so&re o sistema de in#ormaoes(

0m 198M, o Ministrio da sa%de solicitou um curso de re"istro e in#ormao em saude para pro#isssionai de n.$el mdio dos hospitais p%&licos do pa.s , na poca a 0scola 9olitcnica de 7a%de 3oa'uim 6enHncio #oi a instituio escolhida, por ser uma instituio com capacidade de promo$er um curso tcnico a n.$el de ,* "rau( / o& eti$o "eral do curso
Ppossi&ilitar 'ue os ser$ios de documentao mdica e estatistica das unidades p%&licas de sa%de #ossem de$idamente or"ani!ados e 'ue as in#orma?es produ!idas em todos os n.$eis do 7;7 #ossem "eis e #idedi"nas, atra$s da 'uali#icao de recuros humanos com 'ualidade e em 'uantidade necessaria(Q KMuncR, 199-L

3(, ) 9/JS45C) B)C5/B)J D0 5BF/<M)CD/ 0 5BF/<MT45C) 0M 7)UD0

) in#ormao

em

sa%de

constituiGse

de

#erramenta

#undamental

para

operacionali!ao e rati#icao de um sistema de sa%de( E atra$s da in#ormao em sa%de 'ue o "estor pode o&ter melhores parHmetros so&re as a?es a serem reali!adas no Hm&ito de sua "esto, 'uais so as a?es e pro"ramas 'ue sero implantados com prioridade e 'ual o per#il da populao 'ue ele atende dentre outros( 9ara os usurios de um sistema de sa%de a in#ormao tam&m de rele$Hncia, pois atra$s dela eles podem o&ter in#orma?es so&re o#erta de esta&elecimentos de sa%de dentro da sua re"io, podem in#ormarGse so&re pre$eno

1,

em sa%de, re#orar seu interesse de participao na "esto atra$s do conhecimento de dados relati$os a populao onde residem, en#im a in#ormao em sa%de al"o #undamental para a consolidao de um sistema nacional de sa%de( Fundamental para a consolidao de um sistema nacional, pois sem a in#ormao imposs.$el dar conta da continuidade de sistema nacional de sa%de 'ue se a e#ica! no controle das molstias( Bo 2rasil muito se a$anou desde a instituio do 7istema Unico de 7a%de G 7;7 implantado na dcada de 9-( 9orm a pol.tica de sa%de do pa.s pautada so&re as diretri!es constitucionais da descentrali!ao, inte"ralidade e participao comunitria ainda dei:a muito a dese ar no 'ue concerne = e#eti$a aplica&ilidade dessas diretri!es e de seus princ.pios 'ue #oram normati!ados na Jei /r"Hnica da 7a%de G J/)7( ) uni$ersalidade 'ue na perspecti$a da re#orma sanitria constituiGse na idia de sa%de como direito i"norando o sentido de pa"amento/"ratuidade muito t1m se perdido ou ainda no #oi e#eti$amente constru.da( ) descentrali!ao parece ter ocorrido simplesmente como uma imposio de responsa&ilidades da es#era #ederal para os estados e munic.pios, uma imposio 'ue no #oi acompanhada de #erramentas 'ue possam a udar esses entes #ederados a constru.rem de maneira correta uma pol.tica de sa%de e#ica!( /u se a, #altou na descentrali!ao uma e#eti$a cooperao tcnica e #inanceira para munic.pios 'ue no esta$am preparados para rece&erem tamanha responsa&ilidade( ) re"ionali!ao e a hierar'ui!ao dos ser$ios na maioria das $e!es passam pela peneira da &urocrati!ao, da #alta de harmonia entre os "estores locais 'ue no pactuam das mesmas opini?es so&re a necessidade de se concreti!ar na re"io uma rede de o#ertas de ser$ios de sa%de de maneira complementar onde uns na medida das necessidades re"ionais atendam as demandas dos usurios de #orma inte"ral "arantindo a estes a inte"ralidade da ateno( 9or #im a participao da comunidade na "esto da pol.tica de sa%de se en#ra'uece ao lon"o dos anos se 'ue se pode di!er 'ue ela e$oluiu( 9ara Va"ner K,--8L o 'ue temos ho e uma participao institucionali!ada atra$s das representa?es dos usurios onde muitas $e!es ocorre uma #alta de rotati$idade desses representantes( / 'ue #alta na $erdade uma pol.tica de conscienti!ao dos usurios com relao a sua #uno na "arantia do seu direito de participar da "esto do sistema de sa%de p%&lica do seu pa.s e a importHncia 'ue essa democrati!ao tem para a melhoria desse sistema( Muitas pessoas at acham 'ue pensar o direito = sa%de ter direito = sa%de suplementar( Dentro do panorama apresentado preciso rati#icar a importHncia 'ue a in#ormao em sa%de tem para a melhoria do 7;7( E primordial 'ue os sistemas de in#ormao tenham como o& eti$o apoiar decisi$amente as prticas assistenciais e a melhoria da 'ualidade( 5n#orma?es em sa%de, 'ue #oram o&tidas atra$s de dados de 'ualidade e inseridas como

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#onte na aplicao de pol.ticas de sa%de tem e#iccia compro$ada, pois constitui uma poderosa #erramenta na promoo da e'uidade e na ateno inte"ral a sa%de(
) $alori!ao de caracter.sticas s>cioGdemo"r#icas, tais como idade, "1nero, raa ou etnia, escolaridade, ocupao e classe social, podero su&sidiar os es#oros de reduo das desi"ualdades em sa%de e de ampliao do acesso da populao a a?es e ser$ios de 'ualidade, oportunos e humani!ados( 7ua aplicao de$er pre$er a $alori!ao do tra&alho humano e a 'uali#icao dos processos de tra&alho em sa%de, estimulando a participao dos tra&alhadores de sa%de do 7;7 na "esto dos ser$ios, a educao continuada e a democracia nas rela?es de tra&alho( K9ol.tica Bacional de 5n#ormao e 5n#ormtica em 7a%de $erso ,(,, ,--F, p( ,,L

/ 2rasil ainda no instituiu e#eti$amente uma pol.tica nacional de 5n#orma?es em sa%de em&ora nos %ltimos anos muitos #oram os es#oros de al"umas institui?es renomadas 'ue le$antam a &andeira da sa%de p%&lica no sentido de co&rarem #inalmente a instituio dessa pol.tica e sua implementao pelo Ministrio da 7a%de( / 'ue se tem dela ho e so al"uns #undamentos e diretri!es, mas #ato 'ue muita coisa ainda precisa ser #ormulada( / ano de ,--3 #oi e:tremamente importante para a construo de uma pol.tica de 5n#ormtica e 5n#ormao em 7a%de no 2rasil( Foi neste ano 'ue #oram acumuladas in#orma?es 'ue aca&aram por desa"uar nos #undamentos da 9B557 K9ol.tica Bacional de 5n#ormao e 5n#ormtica em 7a%deL e suas diretri!es( )l"uns pontos importantes da construo dessa pol.tica a 1n#ase na tecnolo"ia da in#ormao com o uso da in#ormtica como #ator essencial para a$anar num alto n.$el de 'ualidade da in#ormao e conse"uir a troca de in#orma?es de sa%de entre os "estores( 0sse processo "arante uma melhor assist1ncia no campo da sa%de e tam&m esclarece mais e#ica!mente o usurio com relao a seu direito ao mesmo tempo tra&alha na l>"ica da inte"ralidade e e'uidade da assist1ncia( 0le tornaGse concreto uma $e! 'ue com um sistema de in#ormao em sa%de e#ica!, 'ue se a capa! de "erar dados de 'ualidade com rapide!, poss.$el conhecer cada $e! mais a realidade demo"r#ica, epidemiol>"ica, #inanceira e sanitria de determinada populao e assim tra&alhar com pol.ticas e a?es de en#rentamento das reais condi?es dela se a no campo da pre$eno ou da assist1ncia curati$a( 0n#im conhecer para a"ir( /utras prioridades dadas pelo Ministrio da sa%de o esta&elecimento de mecanismos 'ue "arantam a manuteno de 'uadro permanente de pro#issionais de sa%de, a prioridade para re"istros eletrWnicos em sa%de 'ue possam ser recuperados a cada $e! 'ue o usurio ti$er acesso ao sistema "arantindo assim uma melhor assist1ncia desse indi$.duo, in$estimento na criao de in#raGestrutura de

1F

comunicao 'ue possa "arantir a interopera&ilidade dos dados entre as di$ersas institui?es e ser$ios de sa%de, dotao da rea de sa%de de instrumentos ur.dicos e normati$os no sentido de "arantir a con#idencialidade dos dados dos usurios e pro#issionais do sistema, e a disseminao do acesso a in#ormao em sa%de para a populao atra$s da utili!ao de lin"ua"em simpli#icada e de m.dias de comunicao para "arantir uma maior e melhor participao da populao no controle social(

3(3 C)<)C40<5O)CD/ D/ M;B5CS95/

/ munic.pio de 7il$a 3ardim #oi ele$ado = cate"oria de $ila com a denominao de 6ila de Capi$ari, por lei pro$incial n* ,39, de -8 de maio de 18F1, com territ>rio desmem&rado do munic.pio de Ca&o Frio( 7e"undo o censo ,-1-, sua principal ati$idade econWmica a a"ropecuria( 9ossui uma rea de e:tenso de 937,MM Rm, e sua populao #ormada por ,1(3+- ha&itantes distri&u.dos por #ai:a etria con#orme ta&ela X em ane:o( /s munic.pios 'ue #a!em di$isa com 7il$a 3ardim soI Casimiro de )&reu, Bo$a Fri&ur"o, <io 2onito, Cachoeiras de Macacu e )raruama( / acesso ao munic.pio dado pelas rodo$ias 2<1-1 e <31F-( Bo dia de!esseis de no$em&ro de ,-1- o munic.pio lanou a primeira moeda social do 0stado do <io de 3aneiro, o Capi$ari( / lanamento da moeda $isa incenti$ar o comrcio local e assim #ortalecer a economia do munic.pio( ) criao da moeda Capi$ari amparada pela Jei de 0conomia 7olidria proposta pela administrao municipal e apro$ada pela CHmara, no dia ,7 de maio de ,-1-( / 2anco do 2rasil parceiro desta iniciati$a e a )ssociao Comercial e 5ndustrial "erencia todo pro eto( / sil$a ardinense pode ter acesso = moeda social de tr1s maneiras( Fa!endo um emprstimo em capi$aris, rece&endo salrios ou outros pa"amentos em capi$aris ou trocando reais por capi$aris no 2anco Comunitrio Capi$ari K2CCL criado unto com a moeda( / 2anco Comunitrio um &anco como 'ual'uer outro, onde poss.$el pa"ar contas em reais ou capi$aris, tomar emprstimos para consumo ou produo, tomar emprstimo em reais ou capi$aris, pa"ar #aturas de carto de crdito, conta de "ua, tele#one e ener"ia( /utra "rande $anta"em do 2anco Capi$ari so os uros( 7o mais &ai:os 'ue os dos &ancos tradicionais( ) pre$iso atualmente de 1Y a 3Y ao m1s( ) pre#eitura como #inanciadora do pro eto colocou em circulao M- mil capi$aris( A notas de CZ -,M-,

1M

CZ1,--, CZ ,,--, CZ M,--, CZ 1-,--(

3(3(1 ) 0strutura da 7ecretaria Municipal de 7a%de

/ modelo de "esto adotado pelo munic.pio ainda a "esto plena da ateno &sica apesar do munic.pio ter assinado desde o m1s de unho de ,-1- o pacto de "esto pela sa%de 'ue de#ine sua responsa&ilidade "erencial do 7istema de 7a%de como plena do sistema( 9orm #oi solicitado um pra!o de adaptao para o Ministrio da 7a%de e por isso o munic.pio continua sendo "erido na Mdia Comple:idade pela 7ecretaria 0stadual de 7a%de do <io de 3aneiro at o #im do pra!o dado pelo Ministrio( )s #ormas de Controle 7ocial do 7istema %nico de 7a%de de 7il$a 3ardim so e:ercidas atualmente pelo Conselho Municipal de 7a%de do munic.pio, pelas associa?es de moradores e pelas con#er1ncias municipais de sa%de( ) sa%de municipal no possui uma lei pr>pria 'ue de#ine seus princ.pios e diretri!es, mas estes esto descritos na Jei /r"Hnica do Munic.pio de cinco de a&ril de 199-( ) misso do 7istema %nico de 7a%de de 7il$a 3ardim "erenciado pela 7ecretaria Municipal de 7a%de "arantir cuidado 5nte"ral = sa%de, o#erecendo assist1ncia na pre$eno promoo, recuperao e rea&ilitao, com acesso uni$ersal e atendimento humani!ado a toda populao do munic.pio de 7il$a 3ardim, tendo como o& eti$o a resoluo dos pro&lemas de sa%de, o &emGestar, di"nidade e cidadania dos usurios(

Falar sobre o organograma da se re!ar"a m#n" "$al de sa%

1+

)tualmente o 7;7 de 7il$a 3ardim se"undo o Cadastro Bacional de 7a%de @ CB07 composto por de!eno$e 0sta&elecimentos de 7a%de dentre eles 0sta&elecimentos particulares credenciados para prestao de ser$ios os usurios do sistema p%&lico( /s 0sta&elecimentos de 7a%de 'ue comp?e a rede de ser$ios de sa%de do munic.pio so os se"uintesI 9ol.clinica Municipal Dr( )"uinaldo MoraesI 0sta&elecimento 9%&lico / Mdia Comple:idade e )teno 2sica( 5nternao Aospitalar com trinta e seis leitos sendoI ,- cl.nicos, + o&sttricos, + peditricos e dois para emer"1ncias psi'uitricas( 7er$io de 9ronto )tendimento, 7er$io de la&orat>rio, raio :, eletrocardio"rama, 7er$io social, ultrassono"ra#ia, ateno ao prnatal parto e nascimento, atendimento am&ulatorial nas se"uintes especialidadesI "inecolo"ia, pediatria, cl.nica mdica, an"iolo"ia, urolo"ia, endocrinolo"ia, ortopedia, psi'uiatria, pneumolo"ia, cardiolo"ia, cirur"ia plstica, dermatolo"ia e neurolo"ia, psicolo"ia, #onoaudiolo"ia, nutrio, odontolo"ia, #isioterapia( Centro Municipal de 7a%de Dr( )l#redo 2acRerI 0sta&elecimento 9%&lico / Mdia Comple:idade e )teno 2sica( )tendimento am&ulatorial nas se"uintes especialidadesI psicolo"ia, o#talmolo"ia, psi'uiatria, pneumolo"ia, "astroenterolo"ia, #onoaudiolo"ia, ser$io de )teno ao paciente com 4u&erculose( ;nidades 2sicas de 7a%de e demais 9ostos de 7a%deI 0sta&elecimento 9%&lico / )teno 2sica (;nidades co&ertas pelo 7er$io de 0strat"ia de 7a%de da Fam.lia e B%cleo de )poio a 7a%de da Fam.lia, 7er$io de Controle ao 4a&a"ismo, ser$io de )teno ao prnatal, parto e nascimento( 7o elasI ;7F 5m&a%, 6ar"inha, Mato )lto, )ldeia 6elha, 2o'ueiro, Cidade Bo$a, 8a$i?es, 3uturna.&a, Fa!enda 2rasil, Centro, 9osto de Ca:ito, Co'ueiros( Cl.nica de Fisioterapia Corpo Fort Ma:I 9ri$ado com contrato 7;7 / Mdia Comple:idade( 7er$io de Fisioterapia( Contrato com a 7ecretaria de 7a%de( Cl.nica de Fisioterapia 7il$a 3ardimI 9ri$ado com Contrato 7;7 / Mdia Comple:idade( 7er$io de Fisioterapia contrato com a 7ecretaria de 7a%de( Di$iso de 6i"ilHncia 7anitria de 7il$a 3ardimI 0sta&elecimento 9%&lico / Mdia Comple:idade e )teno 2sica( 7er$io de 6i"ilHncia em sa%de( Ja&orat>rio de )nlises Cl.nicas 7il$a 3ardimI 9ri$ado com contrato 7;7 / Mdia e )lta Comple:idade 7er$io de dia"n>stico por la&orat>rio( 9ossui contrato com a secretaria de sa%de( JM 4erapias 5nte"radasI Mdia Comple:idade( 9ri$ado / 7er$io de Fisioterapia e

17

)cupuntura( Be[ Faillace Medicina Ja&oratorialI 9ri$ado / Mdia Comple:idade( 7er$io de dia"n>stico por la&orat>rio( ;ni 7a%deI 9ri$ado / Mdia Comple:idade( 7er$io de Fisioterapia, endoscopia, posto de coleta de materiais &iol>"icos, atendimento mdico em al"umas especialidades( )ssociao 9estalo!!i de 7il$a 3ardim( Mdia Comple:idade( 9ri$ado / Filantropico 7er$io de Fisioterapia, atendimento am&ulatorial nas se"uintes especialidadesI #onoaudiolo"ia, neurolo"ia e psicolo"ia( 7)M; @ 7er$io de )tendimento M>$el de ;r"1ncia / 0sta&elecimento p%&lico( Mdia Comple:idade( 7er$io de atendimento m>$el nas ur"1ncias( Conta com am&ulHncias &sicas para transporte de pacientes at a ;nidade Aospitalar(

3.3.1.1 O setor de faturamento

/ Faturamento da 7ecretaria Municipal de 7il$a 3ardim o setor respons$el pela alimentao dos sistemas de in#orma?es criados pelo Departamento de 5n#ormtica do 7;7 @ D)4)7;7 'ue "eram incenti$os #inanceiros para as demais es#eras "o$ernamentais por parte do Ministrio da 7a%de com a #inalidade de su&sidiar as a?es e ser$ios do 7istema Unico de 7a%de( 9ara a correta alimentao dessas in#orma?es o setor de #aturamento reali!a a coleta e conta"em do montante de atendimentos am&ulatoriais e hospitalares reali!ados por todas as ;nidades de 7a%de do munic.pio reali!ando posteriormente sua codi#icao e sua di"itao nos re#eridos sistemas( 4odo esse processo reali!ado por cinco #uncionrios 'ue atualmente e:ercem suas ati$idades no setor( Cada um respons$el por parte do processo para 'ue se atin a a #inalidade do ser$io 'ue a correta alimentao dos sistemas do Ministrio da 7a%de( Como produto de todo esse processo o setor arma!ena dados estrat"icos so&re a 'uantidade de ser$ios reali!ados mensalmente em todas as ;nidades de 7a%de Municipal sendo e#ica! #onte de estat.stica tanto para o "estor 'uanto para os pro#issionais 'ue dese em acompanhar o desempenho de suas in#orma?es( Com esse o& eti$o o setor alimenta uma estat.stica mensal de atendimentos #aturados e os respecti$os $alores repassados pelo Ministrio da 7a%de( 4am&m #ica a car"o do setor de #aturamento a ela&orao de processos

18

administrati$os da secretaria municipal 'ue $isem o credenciamento de ser$ios de sa%de com a es#era pri$ada( / setor respons$el por analisar toda a documentao le"al necessria para iniciar processos com essa #inalidade e ainda encaminhGlos aos setores internos e e:ternos respons$eis por sua e:ecuo( )tualmente uma #uncionria do setor atende a maior parte da demanda de re"istros de sa%de da 9olicl.nica Municipal )"uinaldo Moraes( 0ssa #uncionria reali!a a or"ani!ao e o ar'ui$amento de "rande parte dos 2oletins de 0mer"1ncia e 9ronturios de pacientes do 0sta&elecimento, alm de reali!ar atendimento aos usurios e parentes, "estores, pro#issionais de sa%de e >r"os do sistema udicirio 'ue demandam solicita?es de c>pias dos re"istros de sa%de, resposta de o#.cios e memorandos( 9orm essa #uno no est sendo reali!ada da melhor #orma poss.$el, pois a #uncionria encarre"ada de m%ltiplas #un?es, como por e:emplo, a anlise dos pronturios, codi#icao de todos os atendimentos hospitalares e a alimentao do 757))5A -1 @ 9ro"rama de )poio a 0ntrada de Dados das )utori!a?es de 5nterna?es Aospitalares @ )5A( )lm disso, o setor de #aturamento no possui estrutura #.sica dispon.$el para o arma!enamento de "rande 'uantidade de documentao( )inda assim encontraGse ar'ui$ada no setor pre udicando o ar'ui$amento dos re"istros de produo emitidos pelos sistemas de #aturamento(

3.3.1.2 A Policlnica Municipal Aguinaldo Moraes

) 9olicl.nica Municipal )"uinaldo Moraes a maior ;nidade de 7a%de do munic.pio( E para ela 'ue re#erenciada a maior parte dos ser$ios de mdia comple:idade o#erecidos aos mun.cipes( )pesar de ainda ho e ser conhecida como 9olicl.nica ela um hospital "eral de pe'ueno porte 'ue possui ser$io de internao em especialidades &sicas como cl.nica mdica, pediatria e o&stetr.cia( / ser$io interna em mdia M- pacientes por m1s( /utros ser$ios mais comple:os ou 'ue demandem outras especialidades so trans#eridos para outros munic.pios principalmente para <io 2onito por ser pr>:imo = 7il$a 3ardim e comportar um Aospital de "rande 9orte como o Aospital <e"ional Darc[ 6ar"as( ) 9olicl.nica conta ainda com um pronto atendimento e'uipado com tr1s mdicos "eneralistas em cada planto de ,F horas( 0sse ser$io atende em mdia 1M- pessoas por planto( Funciona tam&m no 0sta&elecimento um am&ulat>rio de m%ltiplas especialidades( Como pediatria, "inecolo"ia, urolo"ia, endocrinolo"ia, cardiolo"ia, psi'uiatria, pneumolo"ia, dermatolo"ia, entre outras(

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)lm dos mencionados outros ser$ios como dia"n>stico por la&orat>rio, raio :, ultraG sono"ra#ia e eletrocardio"rama so o#erecidos na 9olicl.nica(

&.0 O 'RO(ETO DE INTER)ENO

F(1 M/M0B4/ 0X9J5C)456/

9ara a construo deste pro eto de inter$eno n>s #uncionrias do setor de #aturamento da 7ecretaria Municipal de 7a%de de 7il$a 3ardim elencamos primeiramente todos os pro&lemas e di#iculdades en#rentadas atualmente pelo nosso setor de tra&alho( 9osteriormente atra$s da matri! de priori!ao dos pro&lemas identi#icamos um 'ue apresentou dentre as $ari$eis de priori!ao $alor mais si"ni#icati$o( )&ai:o e:plicitamos os caminhos percorridos at a identi#icao do pro&lema a ser tra&alhado por esse pro eto( )p>s anlise, identi#icamos 'ue os maiores pro&lemas e di#iculdades en#rentadas atualmente pelo setor de #aturamento da 7ecretaria Municipal de 7a%de de 7il$a 3ardim re#ereGse a #alta de estrutura em in#ormtica e <ecursos humanos capacitados nas ;nidades de sa%de do munic.pio( 0ssa de#ici1ncia di#iculta o processo de in#ormao dos atendimentos reali!ados nesses esta&elecimentos pre udicando assim o #aturamento dos atendimentos prestados nessas ;nidades( Com a #alta de computadores no poss.$el recolher de #orma e#ica! os dados, principalmente ap>s a implementao das modi#ica?es constantes na portaria 38- de 11 de a"osto de ,-1- 'ue trans#ere a #orma de re"istro dos atendimentos am&ulatoriais reali!ados nas ;nidades de sa%de do 7;7( ) #alta de pro#issionais capacitados para utili!ar os e'uipamentos de in#ormtica e tam&m manipular sistemas de in#ormao outra di#iculdade para o correto #aturamento e alimentao dos sistemas nacionais de in#orma?es em sa%de do Departamento de 5n#ormtica do 7;7G D)4)7;7( /utra di#iculdade en#rentada pelo setor de #aturamento re#ereGse a no atuao con unta da Comisso de <e$iso de pronturios com o setor de #aturamento( / setor de #aturamento da 7ecretaria de 7a%de de 7il$a 3ardim respons$el por alimentar os sistemas de 5n#orma?es Aospitalares do 7;7, / 75AD G 7istema de 5n#ormao Aospitalar Descentrali!ado e o 757))5A -1 @ 9ro"rama de )poio a 0ntrada de Dados das )utori!a?es

,-

de 5nterna?es Aospitalares @ )5A( 9ara reali!ar a alimentao correta desses sistemas necessrio 'ue a Comisso de re$iso de pronturios da 9olicl.nica atue untamente com a #uncionria respons$el pela alimentao dos sistemas hospitalares com a #inalidade de acompanhar e analisar os pronturios dos pacientes internados na 9olicl.nica Municipal )"uinaldo Moraes identi#icando assim irre"ularidade no preenchimento e au:iliandoGa na "arantia da o&teno dos dados necessrios e 'ue o&ri"atoriamente de$em constar nos pronturios( / Ministrio da 7a%de consa"rou o 7istema Bacional de Cadastro de 0sta&elecimentos de 7a%de @ CB07 como #erramenta e#ica! e o&ri"at>ria para a in#ormao so&re a 'uantidade, locali!ao, estrutura #.sica e recursos humanos dos 0sta&elecimentos de 7a%de do pa.s a #im de conhecer a realidade e au:iliar os "estores na ela&orao e implementao das pol.ticas p%&licas de sa%de( Mensalmente a tcnica respons$el pelo sistema local de$e reali!ar a atuali!ao dos dados in#ormados acima e en$iGlos ao Ministrio da 7a%de 'ue incorporou a atuali!ao do CB07 como condio para o rece&imento dos incenti$os #inanceiros pelos 0stados e Munic.pios 'ue esti$erem alocados a pro"ramas e pro etos de sa%de( )'ui no setor de Faturamento, encontramos di#iculdades para a alimentao desse sistema( / setor de <ecursos Aumanos da 7ecretaria de sa%de no possui pro#issionais administrati$os dispon.$eis para a atuali!ao das pastas #uncionais dos ser$idores e en$io de in#orma?es constantes so&re o n%mero de #uncionrios contratados e e:onerados pela 7ecretaria de 7a%de do munic.pio, alm disso, necessrio uma maior inte"rao entre os Coordenadores e "erentes dos ser$ios, 0sta&elecimentos e 9ro"ramas com os sistemas de in#orma?es em sa%de como o CB07( 7> assim ser poss.$el manter atuali!ada as in#orma?es em sa%de do munic.pio( / %ltimo pro&lema 'ue analisamos a di#iculdade na disponi&ili!ao e arma!enamento dos pronturios dos pacientes( 9or #alta de um setor de re"istro e ar'ui$o mdico na 9olicl.nica municipal )"uinaldo Moraes o setor de #aturamento ao lon"o dos anos assumiu mesmo sem condi?es, a responsa&ilidade pela or"ani!ao, "uarda e manuteno dos re"istros de sa%de dessa ;nidade( 4anto os 2oletins de )tendimento mdico da emer"1ncia 'uanto os pronturios dos pacientes 'ue #oram internados na 9olicl.nica so or"ani!ados e ar'ui$ados pela #uncionria respons$el pela alimentao do 757))5A -1 @ 9ro"rama de )poio a 0ntrada de Dados das )utori!a?es de 5nterna?es Aospitalares @ )5A( / 'ue acontece 'ue no temos #uncionrio e:clusi$o para atender a demanda e:terna e de$ido a rotina do ser$io de #aturamento como conta"em de procedimentos, di"itao de produo am&ulatorial e hospitalar, anlise de relat>rios, anlise de pronturios para

,1

identi#icao de procedimentos hospitalares a serem #aturados, alimentao dos demais sistemas de in#ormao e:istentes no setor, credenciamento de ser$ios e outros necessrio 'ue o setor conte com um am&iente mais reser$ado para reali!Glos com maior e#ici1ncia( / #uncionamento de um ser$io de re"istros dentro do setor de #aturamento, como $em acontecendo, alm de desor"ani!ar a rotina do setor contri&ui para uma m 'ualidade no atendimento a demanda pelo ser$io pre udicando a o&teno de in#orma?es e documentos pelos usurios, pro#issionais de sa%de, udicirio e solicita?es para ensino e pes'uisa( )lm disso, muitos desses documentos #icam ar'ui$ados no setor comprometendo o espao #.sico dispon.$el para o ar'ui$o dos relat>rios de #aturamento( 4am&m e:iste atualmente na 9olicl.nica Municipal )"uinaldo Moraes um ar'ui$o central onde so ar'ui$ados todos os documentos dos setores da 7ecretaria de 7a%de, inclusi$e "rande parte dos re"istros em sa%de dos pacientes da 9olicl.nica tam&m encontramGse l, esse local alm de ser pe'ueno para a "rande 'uantidade de documentos e mal locali!ado est em pssimas condi?es, pois %mido, sem $entilao, sem ener"ia eltrica e sem condi?es de hi"iene( Bo h um pro#issional respons$el pela or"ani!ao desse ar'ui$o central ele #unciona somente como dep>sito de documentao( )s condi?es apresentadas contri&uem para a de"radao desses re"istros( 4oda a situao relatada nos par"ra#os acima #oi o "rande incenti$o para a construo desse pro eto de inter$eno, pois ela "era demora na disponi&ili!ao da documentao mdica ao p%&lico 'ue realmente necessita dela como os usurios, os pro#issionais da sa%de, o udicirio dentre outros le"almente autori!ados( 6isando solucionar esse pro&lema o pro eto de inter$eno, como e:plicitamos, tem a #inalidade de criar o ser$io de re"istro e ar'ui$o mdico da 9olicl.nica Municipal )"uinaldo Moraes, pois somente com a criao de um ser$io espec.#ico poss.$el conse"uir a"ilidade na entre"a dos pronturios, or"ani!ao no processo de ar'ui$amento desses documentos de maneira a melhorar a 'ualidade da assist1ncia prestada( 4odo o es'uema relatado acima est representado a&ai:o atra$s da matri! de priori!ao de pro&lemas do planoI

,,

Matri! de 9riori!ao de pro&lemas

Problemas 1G Falta de 0strutura em in#ormtica e recursos humanos capacitado nas ;nidades de 7a%de( ,G De#ici1ncia na atuao da Comisso de <e$iso de 9ronturios 3G Di#iculdades na )tuali!ao do 7CB07 FG 5ne:ist1ncia do setor de ar'ui$o mdico da 9olicl.nica(

Magnitude

Valorizao

Tecnologia Disponvel

Custo Estimado

Total

, 1 1

, , 1

1 ,

1 3 3

+ + 7

Ma"nitudeI 2ai:a K-LN si"ni#icati$a K1LN )lta K,LN muito alta K3L 6alori!aoI 2ai:a K-LN si"ni#icati$a K1LN )lta K,LN muito alta K3L 4ecnolo"ia dispon.$elI 2ai:a K-LN si"ni#icati$a K1LN alta K,LN muito alta K3L CustoI 2ai:o K3LN si"ni#icati$o K,LN alto K1LN muito alto K-L FonteI 405X05<), C( F( 9lane amento Municipal em 7a%de( )ne:o 3( 7al$ador, 2)( )p>s a identi#icao, anlise e priori!ao do pro&lema a ser tra&alhado pelo pro eto #oi $eri#icada a relao de causas e conse'u1ncias do mesmo atra$s da ilustrao da r$ore dos pro&lemas( Foram $eri#icadas tr1s causas principais para a ine:ist1ncia do ser$io de ar'ui$o mdico na 9olicl.nica Municipal )"uinaldo Moraes e dentre essas causas a 'ue apresentou maior resoluti$idade para a implantao do ser$io #oi a ine:ist1ncia de um espao #.sico para o mesmo( 0ssa causa #oi nomeada como n> cr.tico do pro&lema apresentado( ) r$ore de pro&lemas com a identi#icao das causas e conse'u1ncias est ilustrada a&ai:oI

,3

Consequncias Dificuldade de acesso aos documentos de registro mdico tanto para o paciente, quanto para a assistncia, pesquisa, justia dentre outras demandas. A deteriorao da documentao que fica armazenada em local no adequado: mido, com poeira, sem entilao e iluminao. Documentos alocados em diferentes setores !faturamento e arqui o da secretaria de sade".

Problema #ne$istncia de um arqui o mdico da %olicl&nica 'unicipal Aguinaldo 'oraes.

Causas (alta de espao f&sico. (alta de profissionais que possam organizar o arqui o e atender a demanda do ser io. (alta de m) eis e equipamento de inform*tica para organizao do setor

) #alta de espao #.sico #oi apresentada como n> cr.tico, pois as conse'u1ncias esto intimamente li"adas a essa de#ici1ncia( Com a 1n#ase na soluo do n> cr.tico apresentado h "rande resoluti$idade nas conse'\1ncias causadas pela ine:ist1ncia do setor de ar'ui$o mdico( ) di#iculdade de acesso para os usurios dos ser$ios do setor de ar'ui$o mdico ser resol$ida, pois eles podero contar com um espao pr>:imo ao local onde reali!ada a assist1ncia, a deteriorao da documentao poder ser solucionada com espao #.sico ade'uado e os documentos sero or"ani!ados em um %nico espao no necessitando estarem di$ididos entre os setores da 7ecretaria de 7a%de( / $etor de descrio dos resultados con#irmar 'ue a?es pautadas na soluo do n> cr.tico e con#irmar a a#irmati$a acima(

,F

)D'* )e!or de des r"+,o do 'roblema D1G +-Y do ar'ui$o do setor de #aturamento est ocupado por re"istros da 9olicl.nica Municipal )"uinaldo Moraes( D,G M-Y dos re"istros da 9olicl.nica Municipal )"uinaldo Moraes encontramGse ar'ui$ados de maneira inapropriada no )r'ui$o Central( D3G Bo h nenhum pro#issional espec.#ico para atendimento das demandas do ser$io de re"istro e ar'ui$o mdico da 9olicl.nica(

)DR - )e!or de des r"+,o do Res#l!ado D1G <etirar 1--Y da documentao da 9olicl.nica 'ue se encontra ar'ui$ada no setor de #aturamento( D,G /r"ani!ar 1--Y dos re"istros da 9olicl.nica Municipal )"uinaldo Moraes 'ue se encontram no )r'ui$o Central(

D3G Dois #uncionrios espec.#icos para reali!ar a or"ani!ao e atender a demanda do ser$io de ar'ui$o mdico(

F(, M/M0B4/ B/<M)456/ Como o n> cr.tico a ser tra&alhado a #alta de espao #.sico para a alocao do setor de ar'ui$o mdico da 9olicl.nica #oram elencadas a?es 'ue $isem alcanar o o& eti$o espec.#ico( 7er necessrio primeiramente reali!ar uma reunio com os "estores com a #inalidade de conscienti!ar os "estores so&re o pro&lema da ine:ist1ncia do setor de ar'ui$o mdico na 9olicl.nica ar"umentado so&re a importHncia deste setor no 0sta&elecimento( 9ara a reali!ao desta ao ser necessria a utili!ao de uma sala de reuni?es e a apresentao deste pro eto de inter$eno( /utra ao de rele$ante importHncia de#inir 'ual ser o espao #.sico do setor de ar'ui$o( 7er necessrio reali!ar uma a$aliao dos espaos dispon.$eis na 9olicl.nica a #im de locali!ar um espao de #cil acesso aos usurios do ser$io( 9ara a

,M

reali!ao dessa ao ser necessria a participao da 7uperintendente da 9olicl.nica e a Diretora 4cnica do 0sta&elecimento( ) terceira ao a pr>pria or"ani!ao do espao com a arrumao dos m>$eis, dos e'uipamentos de in#ormtica e a or"ani!ao da documentao( 9ara essa ao ser necessria a participao da 7uperintendente da 9olicl.nica 'ue a princ.pio coordenar o ser$io, a Diretora de )lmo:ari#ado 'ue #icar respons$el pela separao do material como pastas, en$elopes, papis, dentre outros e a e'uipe do 9atrimWnio 'ue $ia&ili!ar os m>$eis e e'uipamentos de in#ormtica necessrios para a or"ani!ao do setor( ) planilha de pro"ramao das a?es est ilustrada a&ai:o contendo ainda o pra!o de e:ecuo de cada ao mencionada
.a!r"/ de 'rograma+,o das a+0es

Ob1e!"2o Es$e 34" o

A+0es

Re #rsos

'rod#!os

Res#l!ados

Res$.

'er3odo da e5e #+,o

0spao #.sico para a or"ani!ao do setor de ar'ui$o mdico(

<eunio com o secretrio de sa%de, direo tcnica e superintend1ncia da 9olicl.nica(

7ala e pro eto de inter$eno(

<eunio reali!ada

8estores conscientes da necessidade da implantao do setor de ar'ui$o mdico(

0lis Juana

De 1M a 3de unho de ,-11(

0scolha do espao #.sico(

)nlise dos espaos dispon.$eis na 9olicl.nica )rmrios 0stantes 0'uipamentos de 5n#ormtica Mesas e cadeiras

0spao escolhido

Jocal #ormali!ado para a implantao do setor( 7er$io implantado

Camila 5sa&ela

De -F a 1M de ulho

/r"ani!ao do espao #.sico(

)r'ui$o or"ani!ado

Camila 5n1s 0'uipe de patrimWnio

De 1M de Bo$em&ro a 1M de de!em&ro(

,+

ANA6ISE DA )IA7I6IDADE DO '6ANO Ob1e!"2os Es$e 34" os A+0es


<eunio com o 7ecretrio de sa%de, direo tcnica e superintend1ncia da 9olicl.nica 0scolha do espao #.sico(

Fa "l"dades

D"4" #ldades
Conse"uir data dispon.$el para todos os "estores participarem da reunio )char espao dispon.$el

Es!ra!8g"as

Falta de espao #.sico para a construo do setor de ar'ui$o mdico(

6eri#icar a"enda dos "estores(

6eri#icar a disponi&ilidade de remane amento

/r"ani!ao do espao #.sico(

Compra de material e e'uipamentos de in#ormtica

)pro$eitar e'uipamentos e:istentes e materiais dispon.$eis

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