Вы находитесь на странице: 1из 292

2013-2020 .

( . ..)

Salus populi suprema lex, Cicero


( , )

2
, 2013


1. , , ,

2. , , ,

3. , , ,
,

4. , , ,
, , -
, ,

5. , , ,
-

. ..

6. , , ,
, -

7. , , .
,
, . ..

8. , ,

9. ,
,
.

4
:

...

56

148

162

186

261

:
,

,
..

272

5

-






-



-

-
-

-
-





-




-





ISO International Organization for Standardization (
)
WONCA World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of
General Practitioners/Family Physicians, or World Organization of Family Doctors


( ),

..,

. ,
- ,
6 :
() 5 ,
() 16%,
35%,
. , 30%
, (, 13,5 9,7 1 .
), 10 (, 70,3 80 ). ,

, .
, 74
, 6% . ,
.

7 2012 .
, 2018 .
74 , 145 . .
5

, .
,

2020 ..
( ;
;
.).
,
,
.

7

, ,
.
,
.
,
,
. ,
, ,
.

2020 . .
,
, ,
,
.
2013-2020 .
70,3 74-75
,
.
,
, ,
:
, ,
, ,
,
.
,
.

( 7% 4 . 2011 .)
,
- ,
,

8
. , -


, ,

.
(), ,
,
.

.
, ..

.
,
, , ,
,
,
,
. : ! ,
(
). 7
:
1. (,
) .
2.
.
3.
- ,

.
4.
,
.

9
5. ,
,
, .
6. ,
.
7.
.

(,
), .

. ,
,

. ,
,

, .
- ,

.
(
)

.

10

, ,
, ,
. : , ,
, .
,

, .
, , ,
,
. . :
, , ,

. , , .

7 2012 . , 2018 .
74
, 145 . ,
. (
),
( ),
.
5
, ,
, ,
,

.

.
,
.
,
,

11
.

,
.
, ,
, ,
1907 . ..
(
, ?)
.. ,
, ,
,
,
,
, ,
. .

. ,
,
,
.

:
, , , ,
.
? , ,

, . ,
,
.
(2012)
2020 . , ,
-2020.
,

12
,
, .

( ISO 26 000:2010),
, ,
,
, ,

. ,
, 6.7.4, 6.8, 6.8.8
. 2013 .
27
,
(Universal Health
Coverage)
.
,
7 ,
, (
, , , ,
),
.
, , ,
, , , , -
,
,
,
. ,
, ,
/ .
,
, ..
.
,
, , ,

13
, ..
. ,
. ,


. ,
.
1 41
,
.
,
, . , ,

, ..
.
,
,
() (Healthy Lifestyle),
,
( )
.
.

,
, ,
, ,
.
, , 323,
.

, ,
2018 .,
, .

. , ,

14
(
7 2012 598 606)
,

. , 2018 .
. ,
,
, , ,
, , ,
, , ..
2015 .
,
. ,
,
,
. ,
,
.
( ) .

, ,

- ,

,
.
,
.
., ,
. ,
( ), ,

.

15
,
.
.
:
,
,
,
, ,
. ,
.
,
. 1.5.
,
, , ,
, ,
, , ,
. , ,
, ,

.

,
, .

, ,
, ..
, ,
,
, ,
, .

, . (2013)
12- . ,
, ,
.

16
. , ,

.
(
)
,
.
( 2012 .
459.6 . ),

,
.
, ,
, ,

, ,
(). -
().
2013 .
, ,
565 2014 .
. ,
,
.
,
,
.
, , ,
, .
.
, ,
, .
, , ,
: 1- (
), 2- (

17
), 3- (
), 4-
( ), 5-
( ).
,
. , 1997 .

2005 ., ,
, ;
2008 .
2020 .,
.
, 2005 ., 2008 . ,
,

37% 2005 .
.


.


12% .

(),
5 . ,
, 250
.
, ,
, ,
, (, ,
, , ,

18
..) 66%,
( ,
..). ,

. ( .., 2013) , 80.5%



.
, ,
,

, .
, ,
1993 .
. ..
(
-) -
,
.
,
(),
-
.
,
.
.
,


.
,

19
, ( )
,

- (,
). ,
.

5.10.1993 . (, , , , ..
, ), , .
, ..

. ,

.
,
.. ( ),

,
, - (, 28,
2013).
- .
,
, ,

,
, ( ),
. ,
, , .
(
13)

20
, .
,

, , ,

4 ( 27755),
4 ( 27756), 4
( 27758), ( 27788),
4 ( 27712) . -,
,
,
, - ,

, ,
, ,
.
, ,
( 27747), ( 27734),
( 27786),
( 27787) ..
(, 323)
- ,
,
, - (),
, -
. ,
- ,
,
- .
.

. ,
,
. ,

21
,
,
.
, 465 15.07.2013 .

,
,
.
,

,
(, ,
, ..), , ,
.
- , ,
,

. ,
-
,

,
,
,
,


, .
,
( ,
9 , , 1,7
, ), ,
,

22
.
( )
,

,
. ,
,
: ( )
, ,
,
;
. -
. ,


,
.
,
.
, , (, ,
), . ,
, ,
, .
- ,

,
, , ,
,
. , ,
,
, ,
.
-2013 -
, ,
. ,
,

23
- . ,
,
2 .
. . 2030 . 30%
.

( 1 10).
2012:
,

. ,

,
.

.
597 286 30.04.2013 .
31.10.2013 . 810
()
, . ,
, ,
. ,
, , ,
(public relations)
,
, .
,
,
(), , ,
, ,
, , .

, , . ,
, .

24

, . ,
-
, .. .

( , ,
, ,
1970- ..). (,
2006) - .
, 2012 .
, ,
.
, , 74%
, 36%
-
. 2011 .
, 1993 .,
() , ..
.
. ,
1789 ., 12 .
, 323
( 21 2011 .)
,
.
( )
.

-
,
.
: ;

-
;

;

25
,
.
20092011 .
, .. , ,
,
, .
( -
) .
.
- ( ..
) . ,
( .. )

(
30 )

,
, , ..
, ,

. , 14
,
, .. .
, ,
,

.
,
,
, . ,
() 629 . ., .. 460 . 2
(20112012 .) , , ..
, .
, , ,
.

26
,
- 49%
, 64%,
14,5%, , 2012 . 87% (.
).
(
) 1.3 , ,
, 30-40% ,
.
, ,
-. , 2013 .
.
,
. ,
,
. , ,
,
108 , 72 - ,
28 , 795
.. ,
- ,
, , .
, ,


.
, , , .
, 2
, ( 68 . ),
50 . .
, ,
;
, ,
, (
, , .. ,

27
). , ,
, ..
,
, ,
. ,
, ,
,
. ,
.
,
(
- ), ..
, , ,
. 1.5-2
. ,

. .
.. . ,
, .,
, .
,
, 25%
, 75% .

,
, ,
2 :

-
, .

.
( )
,
( ,
, ),

28
. .. 4- - . , (
,
), ,
., 3
, ,
(, , ?),
, ,
,
, ,
, -
2013 . .
, ?

96 . .,
,
.
, , , 31
, .
. ,
,

2
10-
3-.
.
, .
, 2014 .

. ,
,
,
,

.

29
,
- .

, 83
, . ,
,
, .
,
,
.
2012 . 1%
. , 2013 .
22%, 2013 . 18%
, , ,
2014 . 1650, .. 17% .
,
( )
.
.
,
,
1 2013 .
.
. ,
. ,
, , .
, 2013 . (, ,
.. ),
41
. ,

?
, ( ),
- ,
. , , ,

30
, ,
,
. ,

, . , (
40 . .) 10 . . ,

75 . . ,
, , ,

.
, - ,
( , -,
..), ,
- , ,
.
. ,

,
.
( )
- ,
, .. ,
,
2, ,
.
,
,
,
,

, ,
,
. ,
570 . .,

31
63 . .
(13000) .

,
,

, .
,
,
,
, .

. ,
, . ,

(, ),
,
, ,
, . , ,
:

,
, .
.
24 2013 .
,
. ?
, ,
? , ,
. ,
,
, . ,
. , ,

32
,
. (.. )

.
,
, , .
, ,
.
- ,
, , ..
,
,
. - 2013 . ,

( ) . ,

. 2013 . -
: .
,
. , , ,
. ,

.

() .
2012 . ,

,
- ,

,
,
.
,
, .

33
18.10.2013 .
932
2014 . 2015-2016 .
,
, . ,
.
, , .

, ,
, , ,
.
- () ,
, ,
,
.
,
, ,
- . , ,
,
, , : .
2012 .
2020 .,
2020 .
27 . . 2013 .
, 5 : , ,
, .. ,
, . , .
,
.
. ,
, ,
,
.
,

34

(). 2013 .
600-700 . . (1% )
, , ,
.
, , ,
.
,
, ,
,
, ..
,
.
- -
, ,
,

. , 2013 .
(2013-2015 .)
. .
, .
, ,
, . .
, ,
, , , ,
. ,
. , .
395 21 2013 . (16)

. (
) ,
, ,
, , , , , .
, ,
.

35
. ,
, ? 1 2013 .
,
,
, .. .
, ,

. .
121 11.03.2013 .
() :
, ,
..
3764
. ,
, -
. , ,
, .
,

,
. , ,
,
. ,
, .
,

, , , (
),
,
, ,
, ..
- ( ,
, 30%), ,
. ,
,
.

36
388 ,

,
,
. ,
, - .
, ,
,
. ,

. ,
-,
. ,
2- 9 . .
,
-,
37%. ,
,
,
.
.,

, - ,
. ,
,
, .

. ,
,
..
.
. .
( ),
15.7 . 10.4 . , ,
21-36
, 39 60 -

37
. ,
, -

, .
, , (-
) .
-
,
,

, .. , . ,

.
,
, ,
.
, ,
, .
.
, ,
30% .
,
. ,
80 . ., .

,
.

,
,
.
, 144

.
, ,

38
,
.

, ,
.

,
( ), ,
.

( 5)
. ,
,
.

, ,
.
,
.

, , ,
.
, ,
,
(
), ,

.
, , , , , .
-
,
, - , -

, -
.

39
,
, .
( .) 6300
., 5700 .
, .
- 11-15 . . 2012 . , ,
, . ,
, , ,
2012 . 2013 .
.

( 4600 .) 690 .
, , ,
25 . ., -14 ., 8 . , , ..
,
. , , ,
.
, 830 . , - 2
5 .
,
. ,
,
. ,
.
, .
, - . 8 2013 .


. , ,
,
, , ?

.

40
,
.
200-
; -
442
31,
, ;
-;
, , ,
60-
; 60- 1000
45 (-), 47
(), ,
6, 2-
( .. - 12), 7
, 2 (59
63), ,
(
) -
( ),
,
;
; - ;
, - ,

; , -
, ;
3
, ( 9 000 ),
,
;

, ,
,

41
, ..
; 2
;
,
;
;
;
;
( );
,
4 ;
- . ..
, 74
36
. , ,
, .. .
,
,
,
. 2012 . ,
1 2017 . ,
, , .. ..
10 ,
, , ,

..,
, , 2-
, , , , ,
, , , ,
. ,
, 80% ,
-35 , .
, 7

42
. ,
.
,
, ,
,
. ,
, .
, ,
. , - ,
, .
, ,

, . -
.


.
(, ,
, ), - . ,
,
, .
.
.
, , ,
, .
2012 . ,
,

, -
10 ,
45%,,
80 , - 1.5
12.4 . ., - 9.5 . ., 2
- 7.3 . ., . - 18 . .,
12 . ., 30- -

43
7 . ., - 8000,
, ,
12-15 . ., ,
5000, 30% 1500
., ..

-3100 ., .
, - , ,
, ,
,
. (2013)
,

.
.
. ,
.

1150 . . 160170 , - 5-10%, .
, . ,
. , ,
.
, .
51
64 - ( 9 12 . .),
, .
2 , . ,
, .
-8-10 . ., -30 .
.
, 4 . .

, , 3

44
.
. , ,
,
40% , ,
.
. 2012 . 2013 . 3
( 7 ),
,
, ,
.
,
60-70 .
, 25-30 . .,
15 .
:
, ,
. - ,


,
(?) .
, . . , ,

,
, , , , ,
,
5000 .

, 25 2013 .
, - . ,
1000 , ..
, -
. ,

45
,
( )
. ,
, . ,
,
, 2013 .
38250 ., - 21400 ., 11 900 . ,
, .
40 . .
,
( - )
, .
,
8 . ,
.


.
, ,
(, ..),
.
,
:
3 ..
, . ,
, - , . ., - ..

, .
, ,
,
. 2014-15 .
(135 . .)
. ,

46
300 . ., 25%
,
, ,
.
. .. .

.
,
. ,

.
,
,
. .
, , .

5 2013 .
500 . .
2012 . 177 . .
77 . .
,
- .
,
. , 90% (
2500 , ),

.

, , .

,
, ,

. , ,
. , , -
.

47

, ,
( )
,
.

, ,
, ( ,
, , ..) ,
. , ..
, .
, , ..
,
.
. , ..
,
(, ).
()

, .
( )

-

. , ..,
, .. .
..
,
, - ,
, .. .
, ,
. ,
, .. , , .. ,
, .. ,

48

,
,
. .

. ,
,
, ,
.
,
, ,
, (
) . ,

, ,
.
,
.
, ,
- .
.
,
. ,
,
, , .
, .

. ,
, ,
,
, ,
,
, . ,
, ,
10 (

49
: ),
, , .,
2- , 3- ..
(, , , ,
.) 1903 . ,
2500 . .
,
, ,
. , ,
, .
, , , ,
, .
, , ,
, .

,
,
. ,


2020 .

20132020 .
.


.

70,3 7475 ,
.
(foresight), ..
, .. , ,
,
.

50
,
,
:
( , ,
,
), .

- (
)
. ,

, , ,
.

,
,

,
- ,
. .
,
,
, , ,
(-, ,
, , , ..). 1990-
,
,


,
, ,

(),
, ,
, ,

51
.
.
- , .
, ,
: -
, -
.

,
, ,
1980-
(-)
,
(IIASA)
.
,
, ,
,
.
, ,
, :
, ,
,
.
,
, ,
,
( )
. ,
-2014 .
2500 ,
.
.

52
-
. 2013 .
,
, ,
2030%, ,
.
,
. ,
.
, ,
. . (2013) ,
,
, -
..
,

, .. .
.
,
,
. ,
,
, .

. ,

, , ,
,
.
, ,

,
, . ,
,

53
- .

,
.
,
,

. , CORIS Assistance,
40%
, -20%, - 15%, -7%.
2
( 19.3%), ,
, , , , ,
.

2- , ,
, , , , , ,

.
( - , )
(350), ( 100)
.
.
100% ,
, 3500 3000
, ,
(), .
7,4 15% ( )
.
,
, .
3040%,
-
(), () DRG (
- DBC,
DCG),

54
.
, ,
. , DRG,
( -
), Bob Fetter 40

( -
). , 468 DRG
50, , , .
, , DRG
, . ,
, ..
,


.
,
( ). ,

.
, ,
,
. , ,
,
.
( )
?
,
, (, -,
..)
, ()
,
. ?
.
, .
, ,
. ,
, .
,

55
. (-)
.
. , ..
(.),
.

,
. ,
1000
. 1 ( )
, .. ,
. , -
.

. ( ),
( , ),
, ,
, .. ,
. ,
,
, .
, -
,
( )
(. ., 2003).
1980- 160 .
( 88% ),
.
, 1942 . .
,
1948 . ,


. , ,
,
,
(35,5 . .) ,
10 3
, -

56
( )
. ,
. , ,
,
. ,
, ,
, , .
,
,
.

,
.
,
.

(,
), .
, ,
,
,

. ,
() .
,
, , , ,

, ,
.
. , 52 (2002)
,
.

,
.

57
,
, ,
, , .
, ,
, -
.
,
,
, .

: , , ,
, ., ..
.
- -
, . ,
,
, , , ,
, - . ,
,
, .
.. ,
, .
, 3 : ,
, , , ,
. , ,
, -
.

,
.
, .


.
-

58
, ,
( .)
( 12
) ,

, ,
.
(
),
, .
, ,

,
, ,
.
, ,
158 .



, , ,
( 53% 72%). , ,

( ),
,
.
-,
60%,
15%.

59

.
1. 1
, ,
. , , 6 (
5 ,
16%,
35%),
.
, 20102015 . 70
57% ,
. 74 ,
,
,
, 40% , , ,
.
, 127 ,
130
.
( ) 2011 . 70,3 , 5 ,
(), 10,7 ,
. 80%
,
. , 70 2011 ., ,
40 ,
19681969 . ,
:
, ,
(,
, ), ,
1

, , ,
. : http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat/rosstatsite/main/; :
http://data.euro.who.int/hfadb/.,:http://www.oecd.org/document/0,3746,en_2649_201185_46462759_1_1_1_1,0.htm
l, , .

60
, 1959 . ( 30 69
1000 641 ),

1990- ,
. , .
.
, ..
1.6 ( 2.14),
1913 . 7.5. 1950 .
27 1000 , 2013 . 2.1 . 2017 .,

1990- , 1315 700-800 . ,
2 . , ,
. 10
(20-29 ),
, .

,
. ,
, ,
. , - ,
, -.
, , ,
, 2025 .
11 . . (. - , 2013).
35%
65% . , 1989
., . 1950 .
10 , 2013 . 1.4
.
, 30 -
.
45-69 .

61
2 ,
(), - 55%,
-25%, 8 ,
(64,3 ) , (74,9 )
- . , 75%

( 20%)
. , 48.2%
45 ,
47.8% 40 30-34 .

,
.
, , ,
, 28
, .
( ) ,
, , , , , ,
, . , ,

. ,
1.6 , , - 1.5 , - 4.8 ,
- 1.8 , - 5 .
, .
30 . , 36 . ,
,
.
( 100 000 )
,
3537%. 2012 . 18 .
, 1500 .
5 24% 49.7 100
. , , ..
, ,

62
. (.)
2012 . - 12 17 14 . ,
2000 86 .
,

, ,
. , ,
2010 . 21% , 1985 .,
2,7
1,6
.
.

, 2 .
60 39,7% .
.., .. (2009)
70 40%,
- 16.5%. ,
1% 4%.

, ,
- .
5,3 ( 3,7
1000 19,5 ).

, -
.

.

(57%), (15%), (11%),

. ,
9 , .
, , ,

63
,
.
30 .

,
( 2012
. 2013 .) 29.3%,
,
. ,
.

3.5% 2013 .
, 30% (
, , ), 40%

, , .
( ,
100 . .), , , :
(?)
.
., ,
.
, ,
,
5 , .
1,2 , 2 ,
( ,
2012 . ). ,

36%, .


1990 2011 . 1,5 ,
9% (13 . .).
,
,

64
. ,
( ),
,
, .
, ,
.
()
, ,
, .
, ,
(

), 30
,
. ,
-
.
( ),
,
.
,
.
, .
,


, ,
, .
,
. - ,
, ,
, , ,
, ,
,
(, ), ,

65
, .
, ,
,
. - ,
, ,
,
, . ,
, -
,
, ,
, (,
) .

,
. ,
, , , ,
, ,
. , (2013)
, ,
,-
. ( )
, ,
.
.

.
. 2013 .
,
, , -_
,
- .
.
2. .

66
, ,
, , , , , ,
, , - , ..,
, ,
.. ,
, .


- , ,
- .

40%, 2 , (21,2%).
1,7 ,
(16 9,5 ).
1980-

,
,
.. 1 . 220 .
( .. 66.5% 33.5% ), ,
, ,
, .
01.07.1985 .
8.5%, -
15%, - - 4.7%,
- 2%. ,
1988 .
, , 1990 .
1992-94 .
. ,
, .

67
,
1.52 . . ,
,
.
3 , .

, . .
1980-
,

. , 1%
,
7.6% . ,
2 , ,
, ..
.
. ,
1,4%, 6%, 66%.
24% 15% .

( 14 ).
.

(-
, ),
, . , 70% 76%
2 .
, .. (,
.) . ,
,
91,5% ( 4,9%
), 80,6% ( 12% ),
, , 46,9% 52,7%
( 26,1% 35,1%). ,
( 80 . 0.5 , 100 .)

68
40% ,
.
. ,
. ,
,
.
.
, , - ,
,
. ,
, 2020 .
, : 25%,
- 28% 53% .
, ,
. ,

,
- .
1,5 (1%
),
8.5 . .
. 18
. 30% ,
. ,
(,
, , , .,
), ,
50 ,
.
, . ,
,
,
,
.
,
, 10 .

69
2000 . . , 805 -
. , 15%
, - 10-13%.
51.4%.
-
, 1200 .
(, ). ,
. , ,

35-39 . ,
-
. ,
10000 ( 2005 .-4500 , 2006 .-6100 , 2007 .-8200
) 90%,
, 400 .
,
20%
. 200 ,
3-4 .
,
,
.
,
. ,

, ,
.
, ,
, .
, .
, ,
, ,
8 ,
. (
) ?

70
. ,
,
, ,
.
- , ,
,
180 . .
. , ,
,
. , , .
,
, 6 , ( .),
- , ,
, .
, ,
.
. , . ,
, .
,
.
,
, .
-

.
.


2012 . .

,
, ,
. ,

, . ,
,

71
, -

. , ,
. 35% (
60.2% 21.7% ), 22% .
2055 . , ,
( .. .), 40 , 2015 .,
3.7 . .
( )


( ) . ,
: 15
( ). ,
, .
(150-238 .),
, ,
, .
,
- (
), ,
. ,
, .

, -
,
, . 2002 .
,
, , ,

.
, , ,
,
, .
, .

72
,
, , , ,
. , , :
, , .,
-. 4.5
, - 1.5 ,
.
, ,
, .
, ,
.
, ,
( 2000 .
35%, 2010 .-34%).
,
( ) ,
(, , , ,
, ),
, .
,
31.8% . 32.8%. ( 2013
. American Journal of Public Health) , 18.2%
40 .

.
.
-
, , .
, .
,

, , ,
,
,

73
.
, .
2010 ., 35
. ,
. , 2030 .
(
)
.
,
, ..
, , ,
. , 30%
. ,

,
. ,
, .
- , ,
.

.
, , ,
. ,
-
, 61% , 58%
, 34% .
,
. ,
.
- ,
?
. () 35%
, ,
.
(-, 2013)

74
,
,
.
. ,
,
.
,
. ,
, ,
,
,
,
.
- (, ,
, ),
, ,
(, , ,
- , .)
,

-
.
,
, -
, , ,
.
, .
,
. ,
, ,
. .
, ,
, ,
, .
, .
, , ,
-

75
,
,
2020
.. , ,
. (2013)
, ,
,
, .
,
. :



. ,
, ,
, , .
,
-
, ,
.
,

,

, ( )
- .
,
,
, .
,


. :

76
,
. ,
,

,
.

, -
. ,
?
,
, , ,
.. ,
. 84.8%

,
(, 2013). ,

. . ,
- ,
, .

,
. 10 .
.
? ,
, 30% , ,
80% ,
, . ,
,

,
.
, .
8 . ,

77
, ,
. , ,
, , ,
( , , , ..).
(
?) , , , ,
. ,
, ,
. ,
, .
,
, ,
. ,
-
(). -
( ),
. , -
, -
. ,
.

- , ,
..
,

.
,
, ,
. ,
,
.
,

, ,
, .

78
,
. ,
, , ,
. ,
,
.
3. ,
,
. - ,
, ,
- .

;
,
; ;
;
; ,
. , ,
(19851987 .) 2009 .
. 2009 .


2020 ,
2011 . ,
, 2011 .

.

.
, 77%
.

79
,
.
, ,
: , ,
, ,
- -
. . ,
,
. , ,
, ,
(, , .),
- , , , -
, - .., .
. ,
,
.
- .
. , ,
,
. ,
.
,
, ,
,
,
,
.
.
4. ,
,

. :

,

80
.
() , 2 ,
,
,
,
.
,
-
.

,
2-3- ,
, ,
.
,
.

(
),
,

,

,
. ,

. 2011 .

,
,

- )
3,7% (2 . .), 1,6 ,
(, ,
6% ), ,
23 . $ ( 26 . $,
21,7 . $, 21,3 . $,

24,4

(,

81
). 64,1 45%
.
3% 6%,
, (
90- ) . (6%
) ,
,
10,0
11,0, 75,6 ,
, 2018 .

1,5 6% 2011 . (
. ..2). 11% ,
2013 . 18% , 3,7
, 9,5% (
1960 . 5% , 2000 . 14% ),
2023 . 21% .
, ,
2015 .
2 , 1,5 . ,
,
.
,
( , 7). ,
- 2030 .,
, , 20132020 .
27 . .
, ,
.
, 2014-16 .
(
13 . .
2

.
/ .. // . 2010. 3. . 3034;
: , , / .. //
. 2012. 2. . 3339.

82
), , , , ,

, 2018 ,
-. 2013 .
15.7%, 20.9%
2016 .
. , ,
, -
. 2013 . 3.8%
, 2014 . 3.4% ,
3%, 515
. . 417.4, .. 19%. ,
, ( 60%)
, ,
,
.
, 10
, - 36 .
,
. , ,
, ,
, , . , ,
. ,
, ,

. 1 2013 . 14.987.7 . .
2012 . 2013 . , 3
. 35%, - 21% , ,
, -
( 62.5% 57.6%).
,
, ,
,
. ,
( )

83
2016 .
60% ,
- ,

80%

30%. 50%
2013 .
400 ..
.
. 7% ,
,
, .
,
.
: ,
,
,
, , ,
,
, ,
.. , ,
. ,

. ,
, , ,
. , 14
. ( 11
- )
, 2014-2016 .
2.1 . ., 350 . . .
, 200 . .

. ,
1.3 . ., , .
,

84
. ?

. , ,

. , 2014 .
, ,
. 2014-15 .
1.5 . .
,
.
-

, , .


,
,
.
.
- . ,
(
) .
-
- .
, .
.
.
50% , 30% , 65%
.
,
, . (,
2012) 33%
, 55%
6% .

85
(9%) (10%).
1%
, 4% .

0.3% ,
4% ( - 4.4%) 4.5%
.
1.8%, 0.37% . , .
4-5% 10%
,
. ,
, ,
, ,
.
,
,
. ,

, .

.
( ) ,
, .

. -, ( ,
),
. -, ,

,
, , (,
), ,
.
10%
( ) 3 : ,

86
,
; ,
, , ,
, ..; .

.

- (
),
( 10%,
20%).
.
6.2%
, -.
,
7.9% ,
, .
, ,
,
.
,

. ..,
, ,
, .
. ,
,
, ,
.
, .
,
,
. .

. , ,
, ,

87
. ,

, ,
.

,
.
,
,
, . ,

,
, ,
.

. -,
-
, ,
. -,
, ,
, ,
( ), .

, .

. -,

.
- ,
. , -,
(, )

.

( 2011 . 238 . ., 2012 . 820 . .).

88
, 2012 . 11 ,
.
6-9
. 7 2012 .
,
. 40 50% .

,
.
: 1
, 0.9- 0.06- , 1
- 323 ., 0.33-0.36 1 ,
- 8 . . 1 ..

1 -,
. , , ,
,
. ,
,
, .. , ,
, , ,
.
2014-2016 .
, 2 .
2014 . 230
. .
103 . . ,
, ,

.
30 2013 . 13-2/10/2-3113
, 2013-15 . ,
,
.
, (
),

89
.

( 20-2/10-1-8234).

2 .
1,5 . ., 2012 .
680 . . ,
.
,
, ( :
200%, 100%)
, 30% ,
, ,
, ..
,
, ..
,
.
-
(),

.
(
)
,
, .
, -
, .
, , .

, ,
( ). , -
, ..

- (Public- Private, State- Private, Partnership).
, , -,

90
,

.
-,

. ,
,

.
. , ,
,

, .
,
,
.
,
. , , , , -,
, ,
, ,
. ,
, .
. (
, , 2 ), ,
,
,
, .
, , ..
,
-
. ,
, . ,

. -
. (-)
-

91

. .
, :
, ,
. ( )
, (), ..
.
1990- ,
. ()
,
, , ,
.
, (
),
.

( ,
) ,

.
: ,

- , , ,
,
,

.. ,
, 1020% .
, , ,
, ,
.., .
, .. ,
, ,
, .

92
( ,
, .)
, .. ,
,
, . ,
40% ,
.
2 :
. , :
- ,
- - .
. ,
,

. ,
,
, - , .

. , ( ,
),

.
- .
,

.
.
,

,
.

? 6- , -
, , ,
, -,

93
, .
, 2 ,
,
. ,
, ,
,
. ,
,
. - , .. ,
, ,
.
-

,
. ,

. , ,

, .. ,

. -
.
.
, , ?
?
,
. , .
, , , .. ,
( ) ,
, - -

, -
, .
,
, , , .

94
DRG

. , ,
, ,
.
-
, , ,
. ,

,
,
,
, .

, .
, :
( ,
), ,
.
,
, , ,
, ,
.. , .
, , -
. - ,
( )
, .
, , ,
,
, .. . ,
, , ,
, .
.
1015
. ,

95
, .
.
, , .
, ,
.
.
, .
, ,
,
. (
, ),
( ), -
, ,
( )
.

, .. ..
,
.
, , , ..
, .

() ,
. ,

,
.
- ,
.
,
, ,

. 20

,

96
, ,
, . ,

, .., ,

.
326 29 2010 .
,
.
, , ..
, , , ..
( )
. ,

. 326,

, , ..
, ,
, . ,
. ,
,
( ),
, . ,
105 ,
?
,
, ,
.
. ,
, . ()
,

,
.

97
( , ,
,
),
, ,

,
,

. ,

,
(, , , , , , ,
, , , )-
,
7-15 , , ,
,
, ,
,
. , ,

. , ,
,
40-50 , -150-300
, 100 . . - 164
. ,
, ,
( ,
), , .
, (..
), (.. ) ,
.
, , ,
33 . . ,
, ,
,

98
,
.

.
,
, . ,

, ,
. 326 ,

,
.
? -,
, ..

. -, , , -
,
, (,
, ) . ,
,
, ,
, , .
,
.
,


. ,
,
,
. , ,
, , ,
, - ,
,
.

99
,
. , ,
,

.

, ,
.
( 4
). ,
-
. ,
,
, .
, ..

, , .
. ,

26 45 ,
663 , 258
, 104- 301- .

. . -,
, .
2014 .
. , 2015 .
, ,
, -. 2014-2016 .


2014 .- 35%,
2015-16 .- 50%, 2014 .- 50%, 2015-16 .

,
16.8 . . ,

100
, , ,
, , 2014-16 . .,
, 19 ,
,
2 , , 2-3 , . ,

, .. , . -
.
2.459 . . 2013 . 2.508 ..
2014 ., ,
.
2014 . 6952.5 ., 17% , 2013 ., 2015 .-8481.5
., 2016 .- 8893,2 . , 2014-2015 .
25 . .
.
326 29 2010 .
,
,
,

. , ,
,
,
. ,
- ,
,
, ,

. .
326 ,
,
. , ,
,

101
. , 2007 . 10 .
6 . , 51%
.
,

. ?

, ,
, .

.


() ( 83 8 2010 .),
,
. , ,
, ,
, .

,
, ,

.
.
,
.
( ),

.
, ,
.
,
,
.

102
. : -

, , - , ,
, ,
,
. . (2013),
, - .
(
), .

,
,
.
,
? ,
, ,
- ,
,

?

.
- , ,
, , .., ,
. , -
(!)
,
. ,
. , .. 2010 .
, .
,
,

,
1.76 . . ,

103
,
,
,
,
60% .
- ( )
2013 . 37 ,
, , .
,

. ,
:

( ),
( ),
,

.
, .
,
,
.
,
( 21% ,
). 2055
, . -,
,
3035 ,
( .., 2011 .),
.
, ,

. ,
44-45 10 000 , .. 1
227 . (

104
) ,
, .. ,
, - ,
.,
. ,
(- 732 . ), - .
- ( ..
.), , ,
,
. , ,
, , 30% ,
.
,
, ,
,
,
,
.
, 4%
; 62,5% , ; 22,7%
; 5,7% . ,
, 323
.
, , 148,2 .
52 (2012 .), ,
( 22 .)
5
. , , 500 1000 ,
50%, - 33%,
- 27%, - 54.3%, 55%, - 68%, - 40%, 400
, - - - 1593 ,
- 1527 , -2500 ,
2000 ,
40% ( 4000 ),

105
4.5 ,
( 7000)
, , ,
, ,
33%, 45%
9811 ., -
3000 .. , 2013 .
, 40 .
2012 . 2013 .,
100 , , ,
- .
.
, 40%
. (4060
) .
(2013),
,
, ,
. ,
,
, , 40
3-4 .
,
,
( ) .
10000 3.4 ,
, 5.5 , ,
1.7 2.6 .
-,
(1 : 2,1),
. , ,
, , ,
, ,
,
, .. ,
. , 80%

106
, ,
, , 20%
.
,
.

.
.
,

, , .
20 , 100,
,
, .
, 6
, ,
- . ,
,
, , .
, , ,
, 1902 .

().
, , ,

. ,
-
,
,
(
800 . ) ,
, , 1 : 4 ( , ,
, 1 : 5). , , 26,2%
( 1897 . 86,6%) 7,4% 628,7
., ,

107
, ,
. ,
, .
.. 90 .
( 280 .,
.. 2011 - 800 .), 15 .
, 59 . ,
2013 .
- 270 , ,
,
, 10 .
,

,

. ,
, , ..

, .

. ,
, .

,
. ,
,
90 . ,

,
.
, , ,
,
(, , .),
.. .

108

. ,
20,4%, 5,3%,
8,8% -.
15,9%,
3,2%. ,
, ,
.
( 25%),
. ,
,
, , ,
( 10 60 10 000
), (
,
). ,
37 . , 26 .
10 . ?
, (
), , .
,
,
,
.
,
.
, 80% ;
, , ..
,
, .
, , ,
. , .
.

. ,

109
(20.06.21013)
.
.
, 2013 .
,
. ,

(
),

60%
, 2 .
,
,
. , -
10-12 .

.
30 .

. ,
.
, ,

, . ,
,
.
-. ,
, ?
.
96
, ,
. ,
24,
, ,
.

110
. ,
,
? -, , -,
,
.
, ,

.
10 000
, 1,5% , 35
. , 95% ,

.

, .. (
, ,
.). , -
,
.
,
, . ,
.

. . . , ,
, ,
,
,


. ,
,
, ,
1,52 , .
,
. ,

111
,
-
. ,
.
.

, , ,
. , ,
. -
,
,
,

.
. ,


,
,
, , ,
, .

.
(
) ,
,
,
, ..
,
,
.

, ( )

112

.

., , ,
,
, ,
- .
, ,
, , .

. , , ,
, , ,
, ,
( 100 . ,
50 . ), ,
, ,
, ,
, . ,
, 1980- , ,
, , .
. (2013),
. ,
.
01.01 2013 . 23 ,
.. - 1817, -18722,
- 1687. ,
, 62%
27% ,
1988 . (
), 15% ,
- 12%.
,

. , -
-.

113
,
. 8
.
225
15 -20% . ,
. ,
, ?

. , ,
. 1981 2012 . 25.2 ,
.. 48%, 103
83.
: ,
, . ,
, , ,
,
..
-
? ,
,
,
. .
100 700 , ,
.
, .
, 3-
. ,
, , , ,
, 30 .
.
.
, .

, 53.3% , .. 87% ,
83% , 54% 33% .

114
.
, ,
, 1989 .
- , .


1 2012 .
, , ,
, .

, , .
2013 .
7 .
,
,
. ,
() 40%, -
() 20%.
2
, ( 4 ), 32 , 103
( 91), 8 000 ( 1
700 ), 5 339 ( 3,2 ), 232
() (
1000 2,7 ,
), 600 ( 1990 .- 42%), 2 ,
1000 - ( 1990 .- 44%), 25 ,
-,
,
, 511 . ,
83,1 . ..
, .
,
,
, ,

115
,
, ,
, , ,
. ,
1940 . ,
, , ,
?
(?)
850 ,
10% . 40%
, 2
,
. , ,
,
,
. , ,
, ,
.
,

.
,
, - - .
,
.
, 91% 4,5
. 382 , 1995 2010 .
68%, .. 6238, ,

, 136 144 ,
, .
, 31%
, 10%- , 9%- , 6% .. :
83 ( ,

116
, , ,
), 323, .
: ,
, ,
,
.
,
, 56
, .
, .
,
(, 20
60 ,
40
..), . ,
, ,
,

. ,
, .
.
(
1930- ), ,
. ,

,
.
,
, 1990- . ,
1990-99 . - 1842 (16.8%),
- 1435, .. 77.9% ,
18.2%. , ,

,
,

117
. ,
( ),
,
.
,
,
(, ,
) ,
.
,
, ,
.
.
,
, 20 ,
, ,
.
,
.
,
,
,
. , , ,
, 2013 .
, ,
. , ,
, , ..

. 6.08.2013 .
106 ( -4,
- 11), -37 (,
, ), 47 , 8 -
, 14 , 6
.
, .

118
,
1906 1910 . 16,5%,
( 80% )
.
, ,
1520
30 . .
, .
-
. ,
80% - ,
, . ,
,
(
1992 .) 60 , , ,

. 2- ,
75% . ,
, .
.
- ,

. ,
,
115 (
) .
,
, 20
. , 20

, ? , ,
, .
.
, , ,
, . :

119
3% , .
.
, . ,
, , .
,
. , ,
( ),
,

,

, ,
,
. .
,
(,
, ,
),
(),
. , . ,
( )
, , ,
-
,
. -
(!),
. , ,
?
-
2 5, , ,
,
3-5 .
,
, , ,
, ,
.

120
, . .
, -
100 , , ,
, ,
.

20 . ,
, -
, .
. ,
-
. , ,
, .
. . (, : - ,
, ),
34 . . 700

, , , (, ,
)- 150-200 . , .

, ,
, .
, 54
. ( )
, , , .
40 .
,
.
, .
33 ,
.
,
. , ,
, . , ,

121
.

, ,
. 1
? ,
,
.

(---
, 1759-1828), 11 ,
,
, .
(.. ),
, , . ,

1763 . 1700-

, 1
1 .
, , .

-
, ,
. , 2012 . . .
( )

( 50 . .) . ,
, . ,

, 32 ,
- 37 . , ,
L 36 ,
. AirBerlin
30 .
, ,
,

122
.
. ,
,
, , ,
, .
, , 2017 .
34 , 16
- , 5 74
.
, - , 22
, .

,

. ,

( )
( ) ,
, , .
( )
, , (
),
4- . 60
,

( ),
, , ,
.
, , ,
.

-,
. 3 :
(), ()
( ).

123
22- ( 154 ),
500 . , .
,

.
28 40
.
280 (40 ) .
4% 70% 10
10 . 30
.
,

37 (5 3 ),
.
2013 . Human Reproduction,
. , 323
53 ,
,
.. .
- (,
, .) ,
, ,
.
.
, , .
, .
( )
2- . ,
-, ,
, .
.
4500 ,

4000 .

124
.
500 . 80%.
,
, .
,
- (
- ,
, , , ,
, , ,
), (
, ),
168
( , ,
.). 10-
(-10) ,
,
.
,
. , 1980-
( .., .., .., .., ..
.)
,
,
.
.
15 , 4-5 ,
. ,
.

. , ,
, .. ,
. 308 09.12.2004 .
,
. , ,
, ,

125
( 2, .1).
, ?
,

( , ,
.), . ,
(), , ,
(
),
, . ,
,
. 1980 .
, , 1.5 ,
, ,
1000 ( 12 ),
( 4 ), ( 2.7 ),
1.7 .
3.8 ( ),
2.2 , 3.3 .
,
2 .
40% .
,
.
,
. ,
23% , ,
,
, ,
. ,


. - .
, ,
,

126
.
,
, .
(,
), .
(15%
35 ),
36
.
spina
bifida, ,
. ,
,
.
.

, .
2013 .
,
.
,
,
. ,

, (costminimization, cost-benefit, cost-effectiveness, cost-utility),
. , - 1844 .,
1936 . ,
.
,
, ,
. ,
. ,
,

127
.
,
. , ,
,
. -
, , ,
, .
. ,
, , - (110
100 ), ,
.
, ,
.
.
.
.
144 . .,
. 1.5 3
, ,
. ,
,
.

633 13 2005 .
,
, 4 ,
.

- , (?),
.

,
. ,
, 1991 .
, , , ,

128
. ,
. ,
.
( 15 8 ) ,
160 ., 64 .,
.
.. 90 .
(
280 .,
..- 800 .), 15 . ,
59 .

, ,

. ,
- (audiantur et altera pars), ( )
, . ,
, .

. , ..
. ,
30% ,
, , , ,

, -
.
, ,

,
.
.
80 ,
.
()
. 20 ,

129
, , . ,
- ( )
,
, ,
.

, 10
- , . -
, , , -
.
, , ,
,
, - .
. ,
. ,
79.7% , , 30 .

. ,
, ,
.
- 318 1000 .
, 2- , 2- ,
( 2014 .)- .

, ,

.
(
12 ), (
, , ,
, ),
,
,
( , ,
, ).

130
19 ,
.
,
,
, - .
, ,
,
.
, ,
,
. ,
.

. ,
1,9 ,
(9,4 4,9 1000 ),

.
2,5 , (2,4 6,0 1000
).
( 30%)
,
-

(..

), 40%
.

, ..

.
.

(,
) ,

131
,
, .

12,4 6,4
,
,


,
,
, ..
,
. ,
.
.

.

,

( 83),
4500 ,
42 . . ,
.

240 ., 2.4
, 1

.
,
.
,
,
, -
. 2012 .
18.2 . .,
.
,
,

132
,
.
.
-,
- .
,
. , ,
. , ,
, , , , 50%
.
,
.

,
, .
,
. ,
,
..
225

46
- 5-6
200-250 . (,

), ,

, ( ),
( 2- ) ,
-
(
), 200
( 3.2 . . 2
), (1 1
.. )
( ,
,

),

133

-
,

(?) , ,
,

),
(
)


, .


,
.
,
,

, .
, ,
, (
,
), -

.
,
40

.
,

,
.
237 ,

- , ..
. ,
.
!

134
,
-

, ,
,
,
.
? ,
50 -
27 . ,
, .
,


, .

,
.
2013 . 1 . .

, ,


.
,
. ,
,
,
, .. ,
, , ..,
,
, ,
,
,
.
2013 .
,

135
,
,
.
, 2.5-3 .
( , ?).
-
.
. ..
300 ,

- .
,
, 2-3 .

. ,
,
. ,
-
.
-

. ,
. , ,

,
,
.
.

2013 .
, ,
1902 . ,

.


, . ,

? ,

136
, (4500 .) 2
, , 5 , .

163 ,
,
. , .
,

(,
,

, ,
).


.
,
,

. ,

. ,

,

,
, ..


,

. ,

-
,

137
,
.

(
),
( )
.
, ,
, , ,
,
.
,

, .


.
69% ,
7%, -28%,
-30% .. ,

,
.


,
.
,
.
59% ,
18%.


( ..). ,
16
, , ,

.
.

138


: ,
1 . 3,7
, (6,1 22,8,
), , (, )
, .

.
. ,
,
.


,

. , ( 70%)
.
, . ,
, ,
.
,
.

4,8 , .
(2011 .
849 ., 2012 . 918 . , 90 . .
)
.
,
.
3

139
6 , , ,
,
. , 70%
, , .
,
(Food and Drugs Administration),

,
(
), .

, 5% 25 . , ,
54% , 37%
.
1015
( 1722 ),
(
1,4 . ). 4 , 3
, 2,2 , 2,54
3,3 .
5,5 (
), ,
16 , .
50 ,
.
,
. 7%

().
2,9 . ., 5%
.
100 . 19
, 9 , 4 ,
107, .. 200 , .
94

140
, , ,
, . ,
6,5 . ,
28 . ,
10 , ..
, , , .
,
. , ()
, ; , 7,2 ,
5 , ()
16 , .
, .
,
4 . ,
, ,
, .. .


,
( 2015 .)
, .
- 100 . .
, - 20 .
()
( 44 323)
- 1 2013 .
. ,
. 323 (
24
),
, .
. , .
, , ,
. 1600
, ,

141
, ,
, ,
, . ,
, , ,
,
, , - ,
.

75% : 25%
85% : 15%, ( 95%
) .
, ..
20% .


( )
,
. ,
(
) ,

.
, ,
.
,
, , ,
.
,

, ( )
.

2025 . ( 66 13
2013 .), ,
. ,
.

142
,
, . ,
. , , 700 .
,
, :
200 . .,
,
, 400 , 8000 , ..
,
40% ( 60% ).
, 80% , ,

, 500 . .
. ,
( ), ,
, , ,


. , ,
,
.

-
. ,
.
, .
,
. ,
Food and Drugs Administration (FDA) , , ,
.


.
,
, , . , ,
, , , ,
,

143
, ,
.
, 65 ,
,
.

,
, .
,
. ,
, ,
.
, , ,
() ,
, ..
.
, , ,
.
,
.
50% .

, ..
% .
,
.
(Health Technology Assessment)
.
.
,
.

( , ,
), .

144
,
,

.
.
,
, .
, ,
.
.
200 . ,
,
, 40%.
, 1.7% .
,
, , .

46 , . ,
() 6,5 ,
, 4,5 ,
( 5 )
..
,
. -, ,
1300 ,
, 60
10 -
, .
, .

, ,
. . ,
20% , 80% (
),
17,8% 18,4% .

145
, ,
.
, ,

, .
6 . , , 250 . . ,
.
, ,
,
,
,
. , ,

.

( ) .
.
, -,
. ,
,

( )
, ,
.
-,
;

.
-,
, (
), ,
.

146
,
.
-, -
, , ..
, ,
(
, , ). ,
, 2011 ., ,
,
. ,
(
), ,
.
,
.
,

, .
- ,

- .

.
,
, - ,
,
. ,

,
,
2580- 28 2012 . 14
, -
. ,
,

147
, , ,

.
, ,
, ,
. (
, , .)
. , ,
.
5. ,
.
,
:
1.
,

.
2. ,
, ,

, .
3. , .. ,
,
. ,
,

.
4.
.
5.
, , ,
.
6.

148

, .. .
7.
810%
.
8.
.
, .. ,
, , ..
,
.
9.
, ,
.
10.
, ( 30%),

.
11.
, .. .
( ,
, ..).
() ,
( ,
),
.
12. ,
,

.
6. .
.

149
: 1 .
8 . 2020 ;
( 700800 . ) - ,
2017 ., (
1990- );
2020 . ..
1940-- 1950- . ( ) ,
, ,
500 . .
2020 . 2
. -
, , ,
, , ..
,

, ,
. ,
50 , ,
,
, . ,
, ,
. 23%
, 61%-
16%- .
(1.7-1.9 .) ,

( 2.2-2.4 . ) 1980- .
,
,
,
.

,
. 19 (19912009 .)
( )

150
12,4 .,
11,4 ., 42%
2059 , .. 4069
, 2559
, 5569 .
,
. ,
.
. (2003)
,
40-44 0 4 . , 100
80 .
100/50, - 100/350-400.
15-29 30% ,
. 67
, 60
, . .
, , , ,
. ,
,
. . , 2
. , 6 . .
35% 90%
.
. 5
1.6 . .

, ,
, - . ,
,
, ,
,
. , ,
- .

151
-
(
2/3 ),
,

(50% 15 . .).
,
: , , , .,
. ,

. ,
,
10%
2011 . 16 ( 1999 . 13,5). Global
Wealth Report (2012)
, 10%
90% .
,
.
0.420,
16 ( .- 60
), , , 1 10
. ,
,
. ,
,
.

,
,
,
.

152

,

, .
:
-,

.
,
( ):
;
;
()
() ;

;
;

- ;
,
;

;
;

;

.

.
,
:

153
70,3 7475
.
( DALY
).

,
.
6,0 1
. ( ,
).
20%,
1980- .
2 ,
7% ( 18%, 11%, 7%), ..
1100 $ , .
, ,
.
, 1000 .
. (2000) ,
1000
. , 75%
. .. , 6% 7%

, ,
,
,
,
.
,
, ..
,
.
70% ,

154
.
, , .. , , ,
, , ,
.

. ..
, , ,

, .
,
:
.
, , 0,9,
0,87, 0,75. , ,
, , 25%
, -47%. ,

, ,
. 2013 .

30%,, (
, ,
, ..) 40%,
, , - .
(, , ) .
, 2-3 ,
,
, , .
- 40.9 . , ,
71% ( ) ,
, .
( ), .
, , . ,
13.5%, .. 19.1 . . ( 15.6
. . 11%) ,

155
, , ..,
, ( 6.5 . . ). ,
.
70% , 61% - . ,
,
.
, ,
Global Wealth Report, 48 52
, 70% ,

. , 3 ,
, 7 , , 17 , ,
2018 . .
1% (312 . .) ,
7% . ,
,
,
.
, ,
, 70 . . ,
, .

, ..
( 20, .1) ,
. ,
20 . .
, , ,
. 60%
( 1952 . 40%).
, 67% ( ) -
. , .
2012 . 11% .
,
. , ,

156
. :10
( ) ,
10 ,
,
. , , , ,
. 10
, , , 36% .
-
,
.
, .
,
, ,
.
, , , 4.5 . .
. -,
, ,
, ,
, ,
,

. ,
, 5%
. , -,
.
26%
, 13.5% , 21%- 8%-
. .
. (2013)
87-90%
, ,
. 22.7%
.
. .
.

157
,
.
, .
. ,
( ) ,
. ,
. 2012 .
635 . . . ( - 10 ) , 1 . .
87% . ,
( ) ,
, .
(
), 80-90 . . (
2- ) , ,
, . ,
, ,
, .
.
, . ,
, ,
, . .

,
,
. ,
( ,
, ).
. , 100

1000 , 1913 . , 2013 . , ,
. , ,
1990 . 7.7 ,
- 4.2 .. , 7.4
, , 78%.
,

158
, , ..
, ,
2 , .
,
. ,
12% , (
70%) ,
61.5%
.
: , , , .,
.
68% ,
- 61%, - 88%, - 56%.
.

, . ,
( ) 10%
2.8 , 2
, - 1.9 .
. , (
) 65.6%
, (72-75%) ,
. 61.7%

, 67-70% , .
50%
, , . ,
50% .

,
.

, . ,
1974 . , , ,
, ,

159
- ,
, - , - .

,
,
.
, ,
,
. ,
,
, 15 2010 .
,
,
.
( 40%, , , , , ,
, , , , , ),
.
- , .. ,
. 64%
, (.. ,
).
, .

.
-.
"" , 30%
, 60%
. ,
: , , 471,
472, , , 340, 331, 452,
551, , , 160.
, , , , , ,
, , , 70-75%
( ),
, ,
( 40%) -

160
.
, , ,
1990- .
- ,
. ,
- ( )
, , . .
- , ,
, , , , ,
.. ,
, , -
, , ,
, "" , , ,
(, ,
, ..),
. ,
, 1979 . , 2003 .
.
, ,
. , 1930-
,
. .
,
,
. , ,
, .
,
.
, ,
.
, , ,
. , .
.
, ,

161
, , , .
, .
-102 -110,
. , -102 ,
, , -110- 1 , ,
. ,
.
- 50%
,
. ,
- , , , ,
.. "", , , ,
.
- , , - ,
, , . , , ,
( ) , .
, ,
.
,
, .

, ,
, ,

- . ,
, , .
, , .
, ,
, , , -
, . ,
- .


, .

162


, - ,
, ( ..
) .
, .
.
,
, ( )
,
.
- ,
, .
,
( , , ,
..). , ,
,
,
. ,

30% .
. :
.
( )
( ,
).
,
, .
( , , ..)
( )
(-, , , ,
.).
. ,
, ,
.

163
.
,
, .
.
. ,
, ,
, .
.
. ,
,
.
. ,
,
, .
. ,
(, , )

(, , , ,
, ..).
. , ,

,
,
.
,

, 4 .

, (from sick care to health care),
, , Care Cure, ..
.
,

. ,

164
, ,

,
. . ,
, ,
. .
, ( . .
),
,
.
.
. , ,

,

, .
() . ,
- ( ,
, ),

- . ,
, ,
- ,

.


,
( - )

( ).
, ,
, ,
1993 .,
( )
.

165
,
, , ,

(10-14
2013).

166

,
,

. , ,

. !

. ,
, ., - ,
.
1980 .
. . Health Promotion, Diseases
Prevention. Objectives for the Nation (19801990) Healthy
People (19902000) 2010 2020 .

- ,
. ,
226 .
(
)
,
. , ,
, , .


- ,

, . ,
, ,
,
. ,
, , ,
, .

167
,
( 22), , ,
.
- .
, ,
, ,

( ),
,
.

, ,
, 2010 . ,
1998 .,
,
.

(2013) Elke Jakubowski and Richard
B.Saltman (
11 ).


,
.
:
(
, ,
, , ),
. , ,

.
, ,
, -
.
,

168
. 1980- 2,3 . ,
1950-
.
1,61,9 . . 1990-
1,4 . , 2017 . 800
900 . , , (
), .
7
, ,
25
.
2024 , - 2529 .
1,6-1,7 ,
2,2.

. ,
,
, ,
,
.. , , ,
12 ..

, - 2 .
2012 . 98.6% -
. ,
80%.
, .
,
, ,
, ,
, .. . ,
, ,
, ,
, . ,

169
. ( ) ,

,
. , ,
, , ,
, .
2-3 . ,
. -
(, , ),
,
. , ,
, . ,
, . . ,
, , ,
. ,

. ,
- .
, , ,
, 3- ,
.
13 , 3
() (, ..),
,
. . ,
, .
. , ,
, . .
,
. .
, ,
- . ,
, .

.

170
(
), - ,

. 80 .
, 83% 3- , 12%- , 3.4%-
. 10%
.

,
15-24 ,
,
. ,
.
63%
. 40%
, - 75%,
( ,
, , , ,
..), ( 1.5 )
, 40% ,
30%- , 15%- ,
10%- , 12%-
, 39%- .


.
,
.

. .
,
67% . ,


.

171
( , )
,
1 ,
35%.

, .
.
30%,
, (25-26 )
(26-27 ). ,
16 60%, ..
.
.

. : 100%
, 3- ,
6 , ,

, (180
) ,
,
1400 ,

18 , ,
,
( 7 ) ,
, (
),
, .., 20-

. ,
60

(..

172
), ,
2,1,
. , (409 . .)
,
.
100% ( 40.6 . . )
140 (70 70 ),
, 16 , 2- - 40 .
.
13 . .,
. 1.5
40% , 16.2 . , 1.5 18
450 . . , ,
? 3- 6.5 . .
3- .
5500 .
. , (1000 .)
,
,
.
- .
( )
20% ,
2.5-3%. , ( 90%)
, .

.. , ,
. 1.6 .
, ,
( ) 550 . .
, .
49,3 . , 48,4 .
. 5,7 . ,

173
7 12 . . ,
18 300
, , , , .
1 . .,
3.6 . 2015 .
590 . ,
, ,
3 .
47 . .
, 35%
, . ,
,
. , 140
22 . . 10-15%

.
,
, .
, .
, ?
, ( 25-30 . . 4 . .
), .
. ,
, , .
, ( ) 3-
. ?
.
, ;
, , .
, .
,
. ,
,
- (, ,
, )
,

174
.
(
), - ,
.

.
0.43% , ,
, .
, . ,

, , ,
, .
,
.


. ,
.
, ,
,
. ,
1957 ., . ,
, ,
5 , 4 - ,
- -
. , .
:

.
,
.
, 30%
, , ,
, . ,
. ,

175
(?) ( 323),
. - , ,
, . ,

,
. .
-,
,
.
,

,
.
, ,
.

,
, :
- , ,
;
- ;
- -
;
- ( ,
, , ,
..);
- , .. ,
;
- ;
- , ;
- ;
- ,
, .

176

, ,
,
,
, .
, ,


,
.
( 54% ,
) ,
. 45%
(., 2013), 48 .
., ,
, . 38 . .
: ,
, , 15-20 .
. . ,
. ,
( 1213%
)

, .
9 . ,
, , ,
.
.

, .
,
,
, .

,

177
.. (
, ,
, ..)
,

.
,
, ..
. , 2012 .
(, ,
, , , , ),
, 18% (.,2013),
20 . .,
, 40 .
1 . .

1.4% , .
15% , ,
, 50% 1-2 , 15% - 5 .
.


, , , ,
1-3 , 160-1600
1 .. , 3
. 30-35 .
- .
.
,
,
, ..
, , ,
, , ..
,
, ,

178
, .
.
, ,
.
, ,
.
,
(8 -100%, 5-8 -80%, 5 -50%) 5
, - 1.5
100%, 1.5 - 70% ,
70% , 3- .
, 1%
4,5%, , , 83% .
, ,
. ,
4900 . ,
130 . . 2- ( 67% ),
- 33 . . -270 . ., - 90%
.
, ,
. ,

. ,
. 2012 . 60% ,
36%- 4% .
, ,
? , ,
, , ,
. ,
,
,
,
,
,
,

179
..
, , , .


,
80 , 62 ,
50 ( ). ,
, ,
, .
L.Katz The race between education and technology (2012)
25%.


, , ,
.
- (, ,
.),
. , , ,
,
.
:
() .
, ,

,
. , ,
, , , ,
, , .
, ,
.
, .
,
.

180
- ()
(Primary Health Care )
.
,

,
. ,
60% .

: ,
, ,
- . , , ,
.
, ,
, .
,
, ,
, ( ,
, , , ..)
.
, -
1978 ., .
( 90%
) , ,
,
.
,


15%, - 10%
7%. ,
.

, (..
), ..

181
(18541855 .),
, 24
..
(1901) (1907)
.
- ,
,


.

. ,
, ,
,
,
, ,
,
, ,
.
- ,

(), ,
. ,
:
(appropriateness), (availability),
(continuity),

(efficacy),

(effectiveness),

(safety) , (timeliness),
(satisfaction),
(stability),
(improvement).
.
,
, ,

. ( )

182
,
. , ,
, ,
. , V11
, ,
, . ..
1 15, .. 6%
94%- . 3 :
( , , , ,
), ( , ,
) ( ,
,
..).
, ,
, ,
,
, ,
, ,
,
,
, . 1980-
44 99 (8-
). 4,5 , 2,5
, 2 . Commonwealth Fund 34%
,
. (2012)
40000
, , 49 , 60
.
USA Today , 10 878 .
6000
,

. -
15 . .

183
25 . . ( 100 . ),
- 18 . . 50 . ,
520 . ,,
250 . ,
3600 , 11
, .
, ,
,
. ( ),
40-50 . ,
4 . ,
700 ( , ,

),
-
, . ,
.
,
.
,
. ,
,
.
,

.
, ,
.

, ,
,
.

.
, .. .

184
..
(2012). ,
, ,
, . , ,
,
,
. ,
,
:
, ,
, 85% ;
;
( , )
..
: ,
, .
: ( )- (), ,
.
, ISO
9000, .. 9004:2009,
,
.
ISO 26000
,

,
, .


.

, (

). ,

185
, .. ,

. ,
>160/90 mm Hg, 3
, - 90% >160/90 mm Hg
3 .
,
.
, (,
, , )
.
, ,

,

,
.
ISO

. - (clinical practice guidelines)-
,


. , ,
1.
,
, ,
, , ( )
,
.
,
.
,
, ,
.

186
.

,
.
, .

,

.

.
.
- , ,

. , ,
, ,

,

, . ,
-
,
.

. ,
25 13 2013 .
,
6 .
, NICE (National Institute for Clinical Excellence

),
.

, .
.
(

187
!) 2015 .
,
,
. , 1340 21.12.2012 .
( 03.06.2013 .)
(
, )
, . , ,
.
,
( ) , ..
,

(clinical guidelance),
.
:
,
, ,
,
, ,
, , .
,

.
(
)
. (
)
. , ,

.

188

()

, ,
, . ,
80% , 10-
,

HER-

).

(
9000), , ,
(
).
, , , ,
323,
, ,
.
. ,
,
, .

.
, , ,
,

.
. ,
, .
-
,

SIGNScottish

Intercollegiate

Guidelines Network (

189
),
.
,
(- , 1999) ,
. - ,
..
,

,
, .
,
, , ,
. -

, .
.
,

,

. ,
( ) .

.

.
, , -
.

190
.

,
.

, .

191


7 .
1. (,
) .



,

.
,
.
:
,
; - ;
;
,
.
,
. ,
,
,
.
-
;
;
.

,
, ,
. -
,
, - ,

192
, ,
. ,
, (,
) .

. : 100%
; ;
, ;

. ,
,
,
,
, , ..,
,
.
.
. .

,
,
, (Health
Technology Assessment).
2.
.
,
, . , ,

5-6 2 , 7% ( 2 .
. 4 . . 2011 .). , 1 2013 .
14 . 987.7 . . ,

.
,

193

.

,
.
. -
, .

,


.
: ;
(- .);
( .);
100 . $ ( 2012 .
56,8 . .);

,
..

, 2013-2016 .
1.7 . ., ,
630 . ., ( 1 .)
. .
,
, , :
1.6 ,
.

, , ( , 2013),
(39%), (27%)
(26%). 2.2 . -
, .

194

. ,


- 50 . ., 4 ,
2007 . 10% ( 502 .
.), - 2.5 . . 25 . .
. - , 100
2009 . ( 5 . .
41 . .), 2018 . 10
, 2014 . ,
- .
, 4 . . (
), .. 37 , 2010 .,

. ,
( , , ..)
-
( 4-8 .
). -

2012 . 16 . .
, ,
.
,
2.5 . .

.
,
.
, ,
.
2013 ., .
, -
.

195
,
,
,
. , ,
, ,
, 2014
. , ,
.
, .
50 .
.- , , ,
. 2013 . 45
. ., 100 . .
2016 ., ,
25 , .
.
, ,
,
.
. ,

, , , , ,
, , .
. () ,

?
? , , -
. ,
,
. ,

, .
, ..
.

196
- 1 . .
( ),
( 600 . .)
(300 . .).
,
, ..
.
( ),
.
, , ,
. , ( 228 . . 35%-
) 30 , 28
, 11 , 65 ,
3 , 2 ,
. ,
, ,
, ,
, .
.
- ( ),
, , ,
. , ,
,
.
476 . - -, -
- , . ,
,
(canonicarius),
, (suffragium)
(tractator) .
- .
,
(lex laesae majestatis),
. (
), ( ),

197
( .. ),
,
, ,
.
, ,
(
), .
, : ,
.
,
,
.
, ,
, ,
, .

,
(, , ,
, , ,
, ..). Forbes ()
3 . ,
,
(1 95- ) 6.3 , - 4 .
, ,
, , , .. ,
,
,
.
, ,
. , ,
, ,
. , ,

. 20 . .,

198
, .
? -,
.
,
.
, ,
,
,
,
- ,
,
. -,
, ,
. , , .

,
(,
) , ,
. ,
,
. . ,

,
, ,
, ,

,

,
, .
, ,

, , ,
,
. ,

199
,
,
. , ,
,
,

, -
, , ,
, ..
.
- ,
, ,
(Package of Medical Benefits)
. ,

, -

, ,
, .

, .
,

. ,
, -, , -,
,
. ,
,
. ,
,
.
() 2012 .,
.

200
.

2012 .

-7633.4
- 4102.9 . ,
, - 53.7%.
,

,
,


. ,
.
, ,
, .

, ,
, ,
.
. .

.
,
42,3%, 57.7%-
. %
- 3.2% 2010 . 2.7% 2012 .,
. ,
.
400 . ,
.
, . ,

201

42.7%,

-3.2%,
-4.5%, -21.4%,
- - 28.2%. ,
6.3 . 1347.1 . , 2912
16.3 . -
3727.7 . .
, .
74.3% ,
. , ,
, ? ( ),
, ,
. ,
,
-
(),

, - , -
- . ,
-, ,
, .
? 1
, 9-10 .
, ,
7-8 , . ,
. (
) ,
.
, -
,

..

202
. ,
, ,
. ,
, , ..
, .
, ,
6.3 ,
-- 1.01 , - - 3.7 .
, , ,
,
. ,
(66.1%) ,
, ,
, ( 29%).
,
,
. ,
, .

, ( 34.4%),
.
,
. , ,
2.5 . 1
( , )
.
, , ,
. 2010-2012 .
( 1.6%), , ,
: , ..

203
,
,
..
, ,
(- ). -
1990- ,

, .
( - 63.6%),
- (4.1%). ,
, ,
, - 20%.
, 17 ,
.
, .

() .

(),
90.3% (9.7%). ,

. ,
139 . ., - 160
. ., - - 156 . .,
- 39.3 . .
. 30%
(.. 70%)
12 (, , , ,
, , , -,
, , , ). ,

204
-
. 2.3 2.4 ,
500 ,
100 . 400 .,
? , 6.8
. ,


, .

. 2.1. ,
( )
. -
,
30.3 . ., .. 66.2%, 26 . (
59.3%). ,

( 36.5 . .) , ..
.

, . ,
2.1
, - 2.5 , -- 2.7 , -
- 7.5 , - 6.9 ,
- 130.9 , - - 8.2
, --

9.1 ,

10.7 .
, , .

,
. ,

205
, . ,
.
, , ,
, . ,
, ,
.
, ,
, .
, 2013 .

. ,

80 .

,
80 ., . , , ,
,
. , ,
-
. (
, , ..
),
,
, ()
,
. , (
)
,
,
.

, .
() ,

206
,
, ,
,
,
, ,
2 , ,

,
, .
.
,

,
, ,

. ( 2/3
) ,
, (,
, , , , , , ,
.) ( 1/3) (, ,
, , .)

. , (,
, , , , .)
,
()
.

(fee-for-service),

207
.

( 3000
), ,
,

.
( , , ),
, .

( )

(, , , ..)

. ,
. ,


,
. 300 . .
.
Bloomberg (Bloomberg rankings The World's Healthiest Countries.
Bloomberg, 2012), , ,
145 . ,
, , ,
, , ,
, ,
.
(, )
( ) ,

. 18 ,
, ,

208
( -
, ,
),
, , , .
, /
, ( Bloomberg
, 2- 13- );
, (
);
, ; - ,
;
2,53 ; , 6
, Bloomberg; , ,
, ,
. ,
,
,
.
, , .

,
, ,
,
.
(
) ,
, , ..
.

: ,
.
.
,
, ,
,

209

,
.
.
,
() .
- :
-
,
, - ,
,
( ),
( )

. ,

,
, ,

.
,
65 (-13%), 2015 2017 .
1 .
. .
, -
,
, ,
, , , , .,
.
.
(-)
,
. -

. (

210
)
,
, , 1948 .
Cradle to grave ( ).
, .. ,

,
. ()
28 ,
.
, ,

. 155, 80% (!)
, 30 . 18 .
.
, ,
.
, .. , ,

.

. ( )
,
.

.
,
.
( ,
- ),

.
,
, . ,
, ,

211
, ,
, ,
. , ,
2,3 . ,
, .. 3,0
. .
, 30 150,
,

. , .., -,
, -,
, , ,
, .
,
, 20% ( 2009
.)
.
,
(
), ,
, ,
,
.
, ..
.
, ()
()

,
,
,
- -
. ()

. , ,
, - .
.

212

-
, ( ),
, . ,

,
. ,
.
-

(
1990- )
:
-

-
,

-

-

- ,
.
- ,
( ),
,
( )

.
:
-

- ,
, .

213
-
- .


, , ..
, .. ,
.
( ), ,
(, , .),
.
3
: (, , , ),
( ),
, (
)
, . ,
:
,
(.. ),
,
, .
. ,
(, , ),
,
, ,
,
, , ,
.
,
(70% , 10%
, 20% ) (
, , ,
, ).
.
:

214
, ,
100%, , , ,
. . , ,
,
, - ,

, (
) .
. , ,
,
,
,- ,
, .. ( )
, ,
(
) ,
.
( ,
) .
,
( )
.


, ,
,
,
, .
,
,
- .
, .
, ,

,

215
. ( 323, 21) ,
,
.

. : ,
(
), ,
.
-
,
1517%
. , ..
, , ..
,
.

.
.

124, 125, 293 . -
.

.
, ,
.


.


. , ,
,

. , (
..), (, , , ,
) -

216
. :
?
. ,

82 . ,
.
, . ,
, 77.6% , 11.9%
11.5% . 33%
.
, ,
, , . .

,
, .
,
. , ,

. ,
,
, ,

.
,
.
. ,
,
. , ,
(, ),
. ,
, ,
, . .
,
, , ?
,

217

6.1% , , 5
, 12 .
, , ,
.
, ,
. ,

,
. .. (2013) ,


,
323. . ,

, ,
:
, ,
, ,
, , . ,
, ,
.
, ,
, ,
. 100 (1820-1910)
: ,
;

, , ,
, ..

. , , , ,
,
( ) , .
,

218
.
, -
;

,
( ,
, - ..);
70%
( ) (
, ) -

;
,
( 30%
, , 46% );
,

.

;

, ,
, ;
70% 30%- ,
, 65-75%
, ;
(, )
(
, ,
, );
, ,

, . ,

219

;
,

. ,

-
;

,
.


, ,
, , .
,
,
. ,
30%. , 600 ,
200 . , ,
: 400 . , ,
, ,
. , 3-5
.
,
, ,
.
, ,
, ,
.
(2012)
.
,
10%
(
).

220

()
,
. ,
,
, - . ,
, ,
,
. ,
,
,
. ,
,
,
,
,
, ,
. , ()
, ,
.
,
( )
. - ,
- ( )
,
, ,

. Truven Health
Analytics Report, 30 . .,
,
,
50 . . 1.5
2000 ., - 6 .,
-1500 ..
1200 . -

221
,
, .
3 . ., (
8% 17%) ,
, , ,
.
. ,

(
),
.
, .

(

) . ,
30 2013 .

, .
, , ,

,
.

..
,
1277 ., 62.3% (..796 .)
37.7%- , 80% , -
. , -
. ,
, 71.6%
.
. ,
(97 10 000 ) ,

222
- 2 . , ,
, , , ,
, , ,
. - -.
( ),
,
,
,
( ),
. ,
,
,
. , (
2003 .), . ,

. , , ,

.
,
,
. , ,
. , 20 -
- ,
, ,
.. , -,

, ,
. ,
, . -, ,
.
, , .
,
, .

, ,

223
. , ,
, ,

. . -
,
,
.
.
, ,
, , .
, ,
.
, .
,
, ,
. ,
,
, .
,
,
.
- ,
.
,
, ,
..
, , . ,
,
,
,
, ,
. , ,
, 8 .
. .
, , ,

224
,
.. , ,

- .
- ,
.
: - - ,
,
; - ,
. -,
, -, , ,
. , ..
,
. ,
, . ,

- ,
, , ,
.

, , . ,
, ,
. ,
, - .
.
, , ,
,
, .. . ,
, ,
, , (
) ,
.
( , ), 43
( 3),

225
, . ,
,
,
, .
, ,
. ,

. ,
, ,
.

,
.
, , ,
,
.
( )

, , , .
, ,

, , ..
.

.
,
( burn-out syndrome)
, ,
, , ,
.
1974 . H. Frendenberger,
, 2 K. Maslac

,

. ,

226
.
,
.
.
,
, , ,
, .. ,
, , ,
.
,
, .
, ,
. ,
, .

, ,
, ,
, ,
. .
, .
,
(
, , .),
.

, .

, .
,
, , ,
( ,
.. ). ,
67% ,
, ,
.

227
, 2018 .
45 .
3. - ,
,
.

,

. (
..) :
, ,
,
. , ,
, (.. ),
.

,
.
( , )
,
, -
(), , , ,
,
(,
)
.
,


.
-
,
,

228
.
(),

, , ,
.
.
,

:

,
3000 .
, ,
..
, ,
,

, , ,
, .

, ,
, - ,
.
(3.5 . .) , ,

, - , .
(,
) , ,
- ,
, , , .
,

, ,
-
.
,
, .

229
,
.



. ,
.. , ,
..,
, .

,
, ( ),
. -
( ),
, ,

.
. , 2020 .,
.
, ,
,
.
,

. -,

. , ( )
: .

, ,

, , ,
, , . ,
. ,

230

, ..
. ,
,
,

. ,
.
,


. ,

,
.
45% . ,
, ,
, , .


. 1978 .,
,
, , ,
. -
( )

. -
, ,
. , , -,
(), ,
, . -, ,
,

231
,
.

, ,
,
, .
3 8 -
- ,
,
,
.
,
, , .
,
, ,
, ,
. ,
,
,
, ,

(). ,
60%
,
,
, , ,
- .
, ()
,
,
, (,
).
( ,
, ,
, , )

232
(
, ),
. ,

-
. ,

(NIVEL).
, 2.5 .
,
.
-
, .

. ,
70%
, ,
30% ().

.
,
.

. : 74%
, 18%
8% .
,
(gatekeeper)
.
( ,
), ,
()
,
.

233
WONCA ( )
, (,
) .
-10.

( ) : ,
, , , , , ,
, , , , ,
.
, (,
) (, )
, .
( ,
), .
, ,
.
-
. , ,
,
.
,
, , ,
, (
2025% ).

, , , ,
( , , , -
, ,
), .
(), 112
21 2003 .,
.
, 350 20
2002 .

234
, . 50 (),
, (
-)
, , .
1990- - ,
,
, ,
.

1974 . (Leewenhorst group),
(), , ,
, ,
, .
,
(, , )
.
-

. , ,
F. Olesen, 2000 .
(I). ,


, .
, , , ,
, .
,
( )
,
. , ,
. (
),

,
. , ,

235
, . , ,
, ,
,
.
,


()
, ,
. ,
..,
, , ,
.


, ()
. (
)
, .
-
. ,
()
.
-

(),
.
. ( )
- ,

.
, ( )
,

236
. 700 ,
, , ,
, ,
. ,

,
.

, ( ),
, ( .. ),

,
, , .

. ,
,
.. .. (2013) ,
1011
,
1006 , ,
,
, -, . , ..
.

, .
61% , 54%
, 53% , 30,5% , 22,6%
20% . ,
42% IV ,
,
, .. .
90% (
) , -
10%. ( ,

237
)
1.5 . ,
, ,
. 500 .
30,5% , 30%
. , , ,
,
. 300 .
( 152,5 .) ,
50%
, .
, 80%
5 .

:
,
, ( ),
, ,
..
2 , ,
94 ,
. ,
, .

(), 50
, 4550 .
10 20%.
22 . , .
, , ,
.
. ,
94%, , 70%,
40%, 15%. , ,
, , ,
86 ,
, ,
, .

238
1,2 . . , .
, 5- 20%. ,
:
,
. ,
,

50%.
(, 2011 .). ,
, , ,
, ,
,
. 20
( ,
, , , ,
, , , , ,
, ), ( 40 - 1 3 , 40 ), .
54

. , , 4
1318% .
20% , 80%. ,
25 ,

.. ( 2013) Journal of the
Royal Society of Medicine ,
20%,
, .
, , ,
, , ,
, . 8 240
, , 18 .
.

239
. ,
,
,
-
.
.
, , , ,
. ,
, , .
,

.
,
. -
, , ,
, .
( ),

(
),

,
. , ,
, ,
.,
.

,
, ,
.

,
,
- ,
.
, . 2000 .
International Journal of Integrated
Care, .
13 2013 .
. , ,

240
( )
.
, ,
,
-.
, .
-
( ,
, ),

.
,
: ,
-
( ),
,
, ,
.
1987 . . ,
,
,
,
.
,
, .
, ,
, . , ,
.
, .
80%
,
, 20%- .
, ( 200)
. ,
, :

241

, , , ..
- ,
. ,
, , .
,

.
,
, (street medicine),
,
, ( ) . (World
Cancer Research Fund) ,
12 . ,
, ,
, . ,
10 , 20%,
(23.3%) .
,
.
(97%)

(, ..), , 10%
. ,
7-8 .
19 1991 . 944 2009 .
( ) 32.2
10 , 3-4
1988 . .
1334
21.12.2012 .,
. ,
.
2009 . , 49
22.1 . .

242
.
. 2015 .
, .. ,
.
36 323
,
, ,
,
. ,

, , .
,
, . ,
:
1605 .
, .. ,
.
.


. , ,
.. .
.. .
, 10%
.
,
- ,
, ,
,
.
, .
, ,
. Hospice Care in America-2012 ,
1.65 . . 2.5 .
44.6%,

243
19.1 ,
- 69.1 . 83,2% , , -
65 (65-74 .-16.3%, 75-84 .-27.6%, 85 .-39.3%).
, , ,
(..
)- 87.9%,
- (..
)- 5%, -1%, 0.5% - 0.6%.
.
35.8%, 27%, 3-
-17.2%, -8.7%, -11.4%, .
5300 50 , , , ,
(57.5%), (20.3%),
(16.8%),
(5.2%). (82.8%), . 1970-
, ,
37.7%, 62.3%
- , , ,
, , ,
/ .
. , ,
(Congestive heart failure, end stage) .
. 226
DRG 6.7354 36 . .
, .
, 139 . .,
.

,
,
, .

244
( - 1000
. ), . , ,
.
-
. , ,
-
.
,
, ,
. ,
, , ,
.


.
-



- 16 , ,
, , ,
, .. (
). ,
- .
18%
, , .
.
.
,
.
. 2013 .
, -
. ,
-, ,
5 ,
,
. ,

245
, ,
.
,
, , ,
. 30%

, .
: 99% ( 1950 . 80%), 80%,
66%, 56,7%. ,

2 , . 8
13%,
( 23%, 20%).

. ,
, , .
,
,
, .
.
,
,
,
,

-

. 1980-

, ,
,

. ,
,

246
, ,
. - ,
. ,
,

. ,
, ,

.
,
, , , ,
, : ( ),
;
, ;

( ),
.

.
,

2012 .
, , , ,
, ,
.
,
,

.
() 75%
, 2 . ., ,
.
,
. ,
.
(, , )
.

247

.
-

.

,
.
, -
, 40%
( 30 70%)
2045%.
-
,
.
,
.



, .
, ,
10001500 .
15002000 ,
, .

( )
().
.

, .
- 45 : 55,
10 .
3035 , -, ,

248
, , 430 ., ,
.
,
-
.
,
.
.

, , ,
.
, , ,
.

() , ,
.
,
, ,
.
(, ,
, , , ,
, ). -, ,
(
).
, , ..
.
,
- ,
( 5-6 - ,
, , , , ).
(
, , , ,
, , ,
..)
( 6 , 6-12

249
, 12-24 , 24 ) . ( 100
) ,
- . ,
, ,
. ,
,

, ,
.. ,
2013 .
. ,

,
.
.
,
. , ,
.
, ,
,
.

.

( ) .
,
,
.
-, ,
, ,
.
,

-.
.

250
. , ,
,
,
,
.
.
,
,
. ,
,
, ..
. ,
, . ,
,
.
(eHealth) ,
(Cross-border Health Care),
15- ( 2012 .),
,
. , 30
, ( 40%
) ,
.
-
,
.
,
,
, ,
( ) .
, ,
WONCA .

, ,
,

251


.
- , ,

,
.
:
( 5-6 ),
, .

, DRG, ,
.
- ,
. ,

.

,
.

- ,
.
()
, ..
, .

,
,
.

3 ( 200 . .). ,
,
,
( 60%

252

).

.

-
. (), ,
. ,

. ,
,


.
4. ,
.
2
.
60 . . 2012 .,
30 . .
, , ,
, .

. 2013 .

21%,
38%. ,
19% 100 . .
,
. ,
. ,
. ,
, 4%
; 62,5% , ; 22,7%

253
; 5,7% . ,
, .
, ,
.

,
.
- (
, , ,
, .)
,
.
,
, , 2012 .,
( 1 . . )
. ,
, ,
,
. ,
,
.

. , , ,
5 ,
15 . ,
1200 . . ,
, ,
.

1 : 4 ( 1 : 1,6,
1 : 2,8),
. ,
1 : 5,
1 : 3. , 1
5 . ,
,

254
. , , ,
,
92,6 10 000 ( 128,
101).
.
,
,
.



.

.
, (, , ..) ,
, ,
. ,

,
2003 .
.
: 2 ;
;
,
- .

2 ,
.
12 2012 .

.
, ,
.

255
,
- 3 .
,
,
, , ,
, ,
,
.. 4 , ,
45 ,

.
,
,
(WONCA)
, .

(, , , , , ,
,
, ),
(, , , ,
.). ,
,
, .

( )
. , WONCA

/ ,


.
(WFME)
,
(EURACT) .
-, ,
,
,

256
,
() , ,
, ,
,
.
,
,
,
,
-,
,
, , ,
, ,
, ,
. ,
(99 ), .., .
,
, .. ,
,
.
:
-60%, .. -65%, -35%
30%
, 20%- 10% .
(.. 35% ) 15%
, 10%- ,
., , 5%-
,
,
,
,
,
, , .
(40%) ,
, ,
, , ,
.. ,
, ,
. , ,
,
,
.

257
,
, ,
. 30%
. ,
.
,
. ,
,
, , .
,
.
, ,
.
,
.
, ,
,
(, , , , , ,
, ..). ,
, ,

, ,
.
.

, ,
, ,
, ,
, , ,
, , ,
, ..
, ,
. ,
.
,

258
,
.. .

. , ,
-
,
,

.


, (,

),
,
,

.
.

,
, ,
ISO, ..
, , - -
,
,
. (
)
,
.
, ,
(.. ),
. ,

.
( )
2020 . .
, ,
.

259
:

. ,
: ,
, .
, , ,
, . ,
,
, ,
, , ,
, ,
,
.. .

.
. ,
,
, .
,
.
, ,
,
, ,
,
.
,

,
.
, .

,
, (),
,
,

260
.
- ,
,
,
. 9
,
, , . ,
, , .. 144-
. -
,
5 . ,
, , , ,

, -
,
, .. -
,
( ), ,
, .. (,
, )
.

, .
2020 .
.
,
.

,
. , ,
, ,
, 1
4 , 2, .
,
, ,

261
,
,
,
, ,
.

.
,

, ,
( , ),
(
),

. ()
,
( )
. ,
.
, ,
150 , , .. (45
1 ).

,
. ,
,

,
,
.
,
, .

.
,

262
.
,
.

, ,
,
, , , ,
, ,
,
.

.

,
,
, ,
,
,
.
, ,

.
.

. -,
, . ,

,
, , . ,
.
(
) (
, , )
.

263
5. ,
,
, .
2012 . 460 . ,
,
,
.

() 23
( 50100 . .).
-
, 2013 . 40
. . .
,

, .. ,
,
,
. ,

.

. ,
.

,
,
. (
),
.
.
6. ,
.

264

.
: , , ,
,
,
.
,
.
,

,
.
: ,

,
(
).

, .. .
(
) , 83,
94, 323 326 .

,
,
. ,
, ,

. ,
.

- ,
(
),

265
.
,
.
7.
.
,
,
,

, .
,
, ,
.
.

,
, ,-
.
- ,

.

.


.
, .
, ,
.
.
, ,
, , , .
, ,
,
.
, ,
.
.

266
(
, , , ,
..) , ,


,
, ..
. ,
, .,
,
: , (
?). , (.. , )
.
, , ,

. , :
.

. ,
,
- .


,
( ),
,
-
( ) , ,
, ,

, .
.
,
(
),
,
.
,
. -
,

267
.
,

.
,
, .
,
. , ,
,
, , ,
..

, . ,
- ,
.
,
: , ,
;

;
;
;
( )
;
;

, ,
,
..

, .
,
. ,


.
-
. ,

, ,

268
, ..
.

, ,
,

269

,
,

.
, ,

,
.
, ,
,
.

,
, , ..
, -,
,
( - ),
, ( - ),
- ,
, (
- ),
- . , -
.
, , ,
- :
, ,
(), . : ,
( ),
.
,
-

270
,
, ,
, ,
, ( 4-6 ),
,
() , ,
-, - , (
)- ,
,

,
, ,

,
-
,
- , ,
.
- ,
. ,
, ,
( - , , ,
..) . , ,

, ,
.
, 1950- , 2020 .
( .. )
. ,

( ),
. ,
(
).

:
, , .
1. , .. :
, ;
500 , 500800 ;

271
,
) 13002500 .
2. :

, ..
,
;
;
, .
3. :

;
( 46 ).
4.
:
, ,
, .
5. :
,
;

.
.
1. , .. :
, ;
, .
2. :
-
;

(),

;
;
().
3. :

, ;
.

272
4. :
;
.
:
300 , .. ;
300
, .. .
:
;
;
- ( ).
:
;
() ;
() ;
.
:
, 1 10
. .
, -

,

, , .. ,
,
.
, ,


.
,
, (
)

273
,
( )
.
, ..
(
),
.

, ,

,
, 2013 .
.

(, ) .

( ,
, , , , ,
.). 20132014 .
,
2020 . .
(
).
:
,


.


.

.

on-line.

274

.
:

,
, ;
,

,
, , ;


, 2 .
:
( .. ) ,
,

;
,
,
, ..;

;
,
,
,
, ,
, ,
,
() - ,
.
:
(, -, , , -

275
, ,
..);


;


,

,
;

, ();
,
.
:

;

,
,
, ,
;
.
:
;

;


.
:

276
,
,
;

;

,
.
:

, ,
;
;

, , , - ,

, ;

,
, ;

;

.

1.


.
2. ,

7% .

.

277
3.
2- : ,
.
.

. , 30%
15% .
,

.
4. ( 70%)
.

.

.
.
5.
.

( , , ).
6.
,
;
,

,
.
7.

. ,
(
),
, ()
.

278
, ,
, .

.

:
1. ,

, ,
, , , ,
.
-
, (
)
- , .
,
.
,
- .
2.
,
, .
, .
3.
2 ,
,
.
,
.
4. -

279
5. ( )

.
6.

( ), ,
,
, ,
.
7.
.
.
8.
,
,

. - ,
.
, ,
.

, ,
- .
9.
(, , ,
, ),
, ..,

.
10.
,
,
.

280
,
, , , , , .
,
( ),
,
, , ,
.

.
1.

40

75

35

15

20

8
2

:
100% , 75%-
.

2
, %

281

10

50

20

10

40

25

30

15

3
, %

10

40

20

15

30

20

40

25

4.

BLOOMBERG

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

282
11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

5
16 /
. :
1.
.
2.
:
;
() -
;
(, ,
).
6
I

283

, %

9,5

11,9

9,6

11,0


, $

3 022

4 021

3 757

4 388



(/),

79 / 84

77 / 84

79 / 83

78 / 83

74

73

74

72

,
100 .

,
1000

1
, 1000

5 ,
1000


15 60 ( /
), 1000

77 / 41

122 / 56

74 / 47

102 / 50


(Bloomberg,
2012)

13

12

7
II

, %

9,6

11,3

8,7

17,9


, $

3 480

4 404

4 774

8 362



(/),

78 / 82

79 / 83

80 / 84

76 / 81

284

,

72

73

74

70

,
100 .

12

21

,
1000

1
, 1000

5 ,
1000


15 60 ( /
), 1000

95 / 58

87 / 53

79 / 45

134 / 78


(Bloomberg,
2012)

21

14

33

8
III

8,0

10,6

10,9

1 199

431

1 242

, %
,
$



(/),

76 / 82

76 / 80

77 / 81

70

69

69

, 100
.

25

47

40

, 1000

1 ,
1000

5 ,
1000

10

116 / 59

120 / 78

115 / 69

27

28

37

15 60
( / ), 1000

285
(Bloomberg, 2012)


( 2013 .
. .
(-.). - .
1. - , ,
,
2. , ,
.
, ,
. , ,
, .
, 50 .
3. ,
, .
4. . ,
.
.
5. c
.
, ,
.
, ,
60 - 70 .
6. , .
, ,
, , .
, ,
, .
7. , 10 ,

286
10 ,
. .
.
8. , ,
, 2-3 .
10. , 5
, , .
, .
11. . , -
. , , ,
- , .
12. , .
, , . ,
, .
,
. , ,
: , , ,
. ,
, , , ,
. ,
, , ,
, .
13. .
, .
,
,
. , ,
.
14.
, , , .
15. .
, .
. ,
, ,
- .
,
. , ,
.

287
, , .
, , , .
, : .
, .
, .
. ,
, .
16. , , . - ?
. ( )
17. , ,
, ,
. , .
,
. ,
. ,
.
18. , -
, , ,
, - ,
, ,
, . , , , 4- ?.
, - - ,
.
.
19. ,
.
, ,
? 20 4-5 .
!
Call-Centre . ? ,
25 Call-Centre , .
20. , , ,
, .
.
21. . , ,
.
22. .
? , .
, .

288
, , . ,
. .
, - , - .
23. - ,
,
, , ..
,
!.
24. , , .
, : ?
!. ,
, , ,
, : , ,
. , ,
.
25. c
, , , ,
, , .
, .
, , , ,
.
, .
3- ,
. , ,
. ,
. .
, , , ,
,
.
26. , ,
, , .
, ,
200 . , .
27. ( ,
) . .
6 . 10
. ,
, , , .

289
, . ,
.
28. , , ,
, , ,
. .
, ,
. ,
, .
29.
. . .
,
, - .
. 2
. .
, .
30.
,
, .
,

,
-
.
,
4-
31. 15 20
. ,
. ,
. , ,
2-3 , -
2
1984 .,
. .
,

32. ,
, ,
. ,
, ,

290

, ,

33 , 179 .
,
,
. 7 . ,
. ,
,
, ,

, .


, ,
,
: , , ,

34. ,
, ,
12 .
.

, ,
, .
, , .

,
, .
35. ,
- ,

, ,
, .
,
,
,

291
,
.
36. . .
.
, , 6 . , , - .
.
, ,
10 . ,
, . ,

37., .
? , .
,
. ?
, .
.
.
, .. ,
.
8 ,
, . , , ,
,
?
, ,
, .
, ,
.
38. -
. ,
. :
, .
10 , ,
,
.
,
.
, , ,
, .

292
, . ,
. .
. 3- .
, .
.
39. 130 ,
- , . ,
. , - ,
, , .
, , , , .
2 9 17,
.
, .
, , 40 .
, .
-100 , , -
. .
2- .
. , ,
, , .
40. , .
, . 2
. .